Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа

Светлакова, Елена Николаевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Светлакова, Елена Николаевна Екатеринбург 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа

ООои4*1""

На правах рукописи

СВЕТЛАКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО КЮРЕТАЖА

14.01.14- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2012

005047952

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательнои/ учреждении высшего профессионального образования «Уральска; государственная медицинская академия» Министерства здравоохраненш Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, доцент Мандра Юлия Владимировна

Официальные оппоненты

Гилева Ольга Сергеевна доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера» Минздрава России, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Еловикова Татьяна Михайловна доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится <<А1х> ¿¿Ы О&ЛЛ ^ 2013 года в УО часов на заседании Совета по защит^ диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.102.03, созданного на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке имени В.Н. Климова ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России по адресу: 620028, Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте ВАК Министерства образования и науки РФ: www.vak.ed.gov.ru и на сайте академии www.usma.ru

Автореферат разослан « Л/у» 2012 г.

Ученый секретарь совета

Д.м.н., профессор Базарный Владимир Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Воспалительные заболевания пародонта - социально значимая стоматологическая, общемедицинская проблема, обусловленная широкой распространённостью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения (Грудянов А.И., 2007; Дмитриева Л.А., 2009). По данным ВОЗ, высокий уровень заболеваний пародонта отмечается в возрасте 35-44 года (65-98%) и 15-19 лет (55-89%). Отсутствие тенденции к снижению распространенности, недостаточная эффективность существующих схем лечения диктует необходимость поиска новых способов ранней диагностики, терапии и профилактики хронического пародонтита (Лукиных Л.М., Безрукова И.В., 2007; Бондаренко Е.А., Гилева О.С., Орехова Л.Ю., 2011; Еловикова Т.М., Уварова Л.В., 2012).

Применение высокоинтенсивных лазеров позволяет проводить кюретаж пародонтальных карманов без радикального вмешательства. Данная микроинвазивная операция в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом сокращает сроки реабилитации, уменьшает послеоперационные болевые ощущения больного (Григорьян A.C. 2007; Caruso U. 2008; Angelov N. 2009; Dilsiz А., Новикова А. 2010; Bruckmann С., Шторина Г.Б. 2011; Badran Z., Тарасенко C.B. 2012). Вышеперечисленные факторы способствуют распространению данного метода в пародонтологии. Однако в доступной литературе не описывается алгоритм ведения больных хроническим пародонтитом после операции лазерного юоретажа.

Одно из ведущих мест в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта занимает местная консервативная терапия, позволяющая добиться ликвидации очагов воспаления, обеспечить предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных (Грудянов А.И., 2004; Angelov N., 2009; Орехова Л.Ю., 2010). Однако стабилизация процесса во всех случаях происходит длительно (Гольдштейн Е.В., 2007; Барер Г.М. 2008; Шугайлов И.А., 2010). Поэтому поиск новых высокоэффективных препаратов для медикаментозного лечения в пародонтологии остается актуальным.

Включение физиотерапевтических факторов в комплексное лечение больных хроническим пародонтитом способствует улучшению микроциркуляции, регуляции нарушенного гомеостаза, активации защитных сил организма (Ронь Г.И., Белова O.A., 2007; Безрукова И.В., 2008; Лукиных Л.М., 2010). Так, например, чрескожная электронейростимуляция сочетается со всеми существующими методами лечения и широко используется в общемедицинской практике (Власов A.A. 2005; Базарный В.В., Козлов C.B., Походенько-Чудакова И.О., 2009; Кузнецов А.Н. 2011). Однако отсутствуют данные об использовании данного метода в пародонтологии.

Таким образом, требуют усовершенствования методологические подходы к применению лазерного юоретажа в комплексном лечении больных

хроническим пародонтитом, а именно - усовершенствование подготовки и послеоперационного ведения больных.

Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа путем оптимизации подготовки и послеоперационного ведения больных.

Задачи исследования:

1. Методом сканирующей электронной микроскопии проанализировать морфоструктурные изменения поверхности цемента зубов под воздействием ультразвуковых систем, применяемых при подготовке больных к лазерному юоретажу.

2. Исследовать общее и местное действие новой фармакологической композиции на основе силативита с добавлением кетопрофена, метилурацила в экспериментальной модели воспалительных заболеваний пародонта на животных.

3. Разработать рациональную методику и оценить эффективность клинического применения новой фармакологической композиции на основе силативита в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом после лазерного кюретажа.

4. Обосновать целесообразность использования метода чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом после лазерного кюретажа.

5. Усовершенствовать существующую схему комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с применением лазерного кюретажа.

Научная новизна исследования

Разработана новая фармакологическая композиция на основе силативита для аппликации на ткани пародонта после проведения лазерного кюретажа у больных хроническим пародонтитом.

Впервые в эксперименте на лабораторных животных обосновано противовоспалительное, обезболивающее и ранозаживляющее действие новой фармакологической композиции на основе силативита с добавлением кетопрофена 1% и метилурацила 1%.

Установлены особенности воздействия и показания к выбору ультразвуковых систем для удаления зубных отложений при подготовке больных хроническим пародонтитом к проведению лазерного кюретажа, позволяющие повысить качество и снизить риск осложнений профессиональной гигиены полости рта.

Доказана клиническая эффективность новой фармакологической композиции на основе силативита в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом после проведения операции лазерного кюретажа. Обосновано введение метода чрескожной электронейростимуляции в комплекс лечебных процедур после лазерного кюретажа.

Модернизирована схема комплексного лечения заболеваний пародонта с применением лазерного кюретажа, повышающая качество оказания пародонтологической помощи.

Практическая значимость работы

Результаты исследования представляют интерес для практикующих врачей-стоматологов, пародонтологов, гигиенистов.

Оптимизация выбора ультразвуковых систем для профессиональной гигиены полости рта обеспечивает высокую эффективность, минимизацию побочных эффектов и осложнений при подготовке больных хроническим пародонтитом к лазерному кюретажу.

Предложена и внедрена в практику методика применения новой фармакологической композиции на основе силативита после лазерного кюретажа пародонтальных карманов у пациентов с хроническим пародонтитом. Использование разработанной композиции обеспечивает положительную динамику основных пародонтологических, гигиенических индексов, повышает эффективность консервативного лечения за счет противовоспалительного, болеутоляющего действия препарата и ускорения послеоперационной регенерации пародонта.

Сочетанное назначение аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и чрескожной электронейростимуляции после лазерного кюретажа обеспечивает наибольший клинический эффект, улучшает показатели микроциркуляции сосудов пародонта, минимизирует послеоперационные болевые ощущения, способствует повышению качества жизни больных, обусловленного стоматологическим здоровьем.

В совокупности результаты проведенного исследования позволили модернизировать схему комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с применением лазерного кюретажа. Усовершенствованная схема обеспечивает конкурентные преимущества перед традиционными методами медикаментозного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новая фармакологическая композиция на основе силативита с кетопрофеном и метилурацилом обладает противовоспалительным, ранозаживляющим действием, нетоксична.

2. Оптимальное качество поверхности цемента корня зуба установлено после воздействия магнитостриктивных ультразвуковых скалеров и вектор-системы.

3. Клиническое применение аппликаций новой фармакологической композиции и метода чрескожной электронейростимуляции после операции лазерного кюретажа повышает эффективность комплексного лечения, качество жизни больных хроническим пародонтитом.

Внедрение в практику

Материалы исследования вошли в учебные издания, методические рекомендации для студентов стоматологического факультета, врачей-стоматологов, гигиенистов и используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, а также на циклах повышения квалификации врачей-стоматологов по пародонтологии,

при переподготовке гигиенистов в ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, ГБОУ ВПО ОГМА Минздрава России.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, стоматологической поликлиники №5 (г. Екатеринбург), стоматологической клиники «Дента-С» (г. Екатеринбург), стоматологической клиники «Салюс-Л», в учебный процесс кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздрава России, ГБОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Минздрава России, ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России.

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на 62, 63, 65, 66, 67 научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 24.04.2007; 16.04.2008; 15.04.2010; 06.04.2011; 11.04.2012), Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 02.04.2008), 17th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine (Венеция, Италия, 24.05.2010), I Международном конгрессе лазерной стоматологии (Москва, 25.09.2010), Международном медицинском симпозиуме «Динамическая электронейростимуляция - 2011» (Екатеринбург, 11.02.2011), XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 19.05.2011).

Апробация работы проведена на заседании кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России (24.10.2012), Проблемной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России по стоматологии (20.11.2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК России и приравненных к ВАК цитируемых зарубежных изданиях. Получен патент на изобретение «Способ лечения заболеваний пародонта» №245006, зарегистрирован 27 июля 2012 года. Составлена заявка и получено положительное решение экспертизы на выдачу патента РФ «Средство для местного лечения заболеваний пародонта» (заявка №2011149491 от 05.12.2011 года). Составлено 1 учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета.

Объем и структура диссертации

Работа написана на русском языке, изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических

рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 62 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 283 источников, из них 165 - отечественных, 118 - зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ 1. Эксперимент на лабораторных животных - исследование действия новых фармакологических композиций на основе силативита на модели воспалительных заболеваний пародонта.

Материалом для экспериментального исследования послужили 45 крыс-самцов стадного разведения линии Wistar массой около 200 г в возрасте 4 -6 месяцев. Моделирование воспалительных заболеваний пародонта лабораторным животным проводили по методике Новиковой И.А., Ронь Г.И., 2003. Болезненные манипуляции животным выполняли в условиях контролируемого рауш-наркоза.

Основой фармакологических композиций являлся кремнийорганический глицерогидрогель (силативит) состава 81(СзН703)4'6СзН80з'24Н20, проявляющий высокую транскутанную и противоотечную активность, ранозаживляющий эффект, не токсичный (патент РФ № 2255939, МПК А61К 47/30, 2005 г.).

На основе силативита на кафедре фармакологии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России под руководством профессора, д.м.н. Ларионова Л.П. был разработан состав двух фармакологических композиций: №1 -1% кетопрофен, 1% метилурацил, силативит; масса 50 грамм; №2: 2,5% кетопрофен, 1% метилурацил, силативит; масса 50 грамм.

В соответствии с целью эксперимента животные были подразделены на 3 группы. Животных контрольной группы после моделирования воспаления пародонта оставляли для наблюдения. В первой исследуемой группе -ежедневно на десну наносили 1 грамм фармакологической композиции №1, во второй исследуемой группе - 1 грамм композиции №2.

Для оценки воспалительных и- репаративных процессов в тканях пародонта до начала эксперимента, через 1, 3, 7, 14 дней у лабораторных животных проводили изучение гистологических срезов. Морфологическое исследование проводилось на кафедре анатомии и гистологии ФГБОУ ВПО Уральской государственной сельскохозяйственной Академии (к.в.н. Женихова Н.И.).

Комплекс лабораторных тестов включал общеклинический анализ крови и биохимический анализ сыворотки крови. Также определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке. Лабораторные исследования крови животных выполнены в отделе общей патологии ЦНИЛ ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России (руководитель - профессор, д.м.н. Базарный В.В.).

Статистическая обработка проведена на основе принципов вариационной статистики. Для оценки достоверности различий между группами был использован непараметрический критерий Манна-Уитни.

2. Лабораторное исследование морфологии и структуры поверхности цемента корней зубов методом сканирующей электронной микроскопии

Материалом исследования служили образцы 18 свежеудаленных зубов (90 образцов) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, страдающих заболеваниями пародонта и имеющих показания к удалению зуба.

Исследование морфологии и структуры поверхности цемента до и после обработки ультразвуком проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии УрО РАН (директор - академик РАН Вотяков Сергей Леонидович).

Изучались наружные поверхности корней зубов, подготовленные следующим образом: первый образец оставляли для контроля, второй -обрабатывали пневматическим ультразвуком (Сателек), третий -пьезоэлектрическим ультразвуком (Пьезон мастер), четвертый -магнитострикционным ультразвуком (Кавитрон), пятый - Вектор-системой.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое исследование проведено на базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России (главный врач - к.м.н., доцент Т.Н. Стати).

В нем приняли участие 134 пациента с хроническим пародонтитом (К05.3 по МКБ-10). Из них 69 женщин и 65 мужчин, возраст пациентов от 18 до 46 лет, 78,3% жителей Екатеринбурга и 21,9% - Свердловской области. Клиническое исследование одобрено Локальным этическим комитетом УГМА (протокол №3 от 16.03.2012 года).

Обследование включало основные и дополнительные методы клинического исследования:

1. Расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация.

2. Определение гигиенических и пародонтологических индексов (УИГ, РМА, КПИ, PBI).

3. Ортопантомографию (аппарат «ORTOPHOS 3», Sirena).

4. Компьютерную диагностику состояния пародонта (Florida Probe).

5. Лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛАКК - 02).

6. Анкетирование качества жизни больных на основании опросника SF-36, адаптированного для больных с заболеваниями пародонта «Самооценка влияния воспалительных заболеваний пародонта на качество жизни» (Ронь Г.И., Белова O.E., 2004).

Проведено одноцентровое рандомизированное клинико-функциональное контролируемое открытое исследование. Первая основная группа представлена 44 пациентами (23 женщины и 21 мужчина в возрасте от 18 до 46 лет). Вторая основная группа представлена 45 пациентами (24 женщины и 21 мужчина в возрасте от 19 до 45 лет). Группа сравнения составила 45 пациентов (22 женщины и 23 мужчины в возрасте от 18 до 46 лет). При анализе анкет о состоянии здоровья в структуре общесоматической патологии у обследованных пациентов преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (8,6%), хронические сердечно-сосудистые заболевания (6,4 %), хроническая патология ЛОР-органов (4,3%). Пациенты исследуемых групп после рандомизации сопоставимы по тяжести заболевания, возрасту, полу и состоянию системного здоровья.

Схема проведения комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с применением лазерного кюретажа

1. Обучение индивидуальной гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены. Контролируемая чистка зубов.

2. Профессиональная гигиена полости рта (рис. 1), санация кариозных полостей.

3. Через 1 месяц после профессиональной гигиены полости рта проводили лазерный кюретаж. Использовали импульсный режим диодного лазера, частоту 2,5 Вт, оптоволокно 320 мкм (рис. 2). В зависимости от группы наблюдения пациентам назначали послеоперационный уход.

Больные были рандомизированы в 3 группы наблюдения: две основных группы и группа сравнения. У пациентов первой основной группы в комплексном лечении ХП применяли новую фармакологическую композицию на основе силативита после лазерного кюретажа. У пациентов второй основной группы после операции также применяли новую фармакологическую композицию на основе силативита, дополнительно со 23 дня назначали курс ЧЭНС на правую и левую щечную область по 5 минут 5-7 процедур ежедневно, биодозирование от 15 до 25 единиц. Группу сравнения составили пациенты с ХП, которым в послеоперационном периоде назначали ванночки физиологическим раствором.

Рис. 1. Проведение профессиональной гигиены с помощью системы Vector.

Рис. 2. Проведение

лазерного кюретажа

диодным лазером ЗноЬаэег.

Рис. 3. Нанесение аппликации фар макологической композиции после операции.

Для проведения аппликации после ЛК фармакологическую композицию в количестве 1 грамм наносят в зубодесневую каппу на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка (рис. 3).

Контрольный осмотр осуществляли на следующий день, через 3, 7 дней, 1,3,6,12 месяцев.

4. Ортодонтическое лечение или рациональное протезирование проводили через 3 месяца после микроинвазивного хирургического вмешательства.

5. Динамическое наблюдение и поддерживающее лечение пациентов с ХП осуществляется каждые 6 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Эксперимент на лабораторных животных - исследование действия новых фармакологических композиций на основе силативита на модели воспалительных заболеваний пародонта.

До лечения все группы были идентичны. Характер лейкоцитарной реакции указывает на то, что в 1 - 3 сутки у животных контрольной группы отмечалась умеренно выраженная воспалительная реакция. В исследуемых группах активность воспалительного процесса была меньше (табл. 1).

Снижение содержания нейтрофильных гранулоцитов в исследуемых группах уже на третьи сутки свидетельствует о выраженном противовоспалительном действии композиций. В контрольной группе аналогичные изменения появились лишь на 7 сутки и оставались практически неизменными до 14 дня. Состояние других ростков кроветворения по данным показателей периферической крови существенно не менялось.

Уменьшение уровня альбумина в контрольной группе связано со снижением белковосинтетической функции печени, что характерно для острой фазы воспаления. Уровень мочевины, билирубина, аминотрансфераз во второй группе существенно не изменился, что свидетельствует об отсутствии токсичности препаратов. Уровень ЦИК в группах достоверно не различался, т.е. при изучаемых воздействиях выраженных нарушений гуморального иммунного ответа не наблюдалось (р<0,05), что также интерпретируется как отсутствие токсичности.

На 3 сутки на гистологическом срезе в контрольной группе наблюдаются очаги отсутствия рогового слоя. Сосуды подэпителиальной ткани гиперемированы (рис. 4). В 1 исследуемой группе наблюдается формирование эпителия равномерной толщины на всем протяжении. Соединительно-тканные сосочки четко выражены, клетки базального слоя располагаются в один ряд. Клетки шиповатого слоя в состоянии активного деления (рис. 5). Во 2 исследуемой группе формируется эпителий равномерной толщины, но на месте воспалительного процесса его толщина несколько увеличена. Роговой слой нарастает неравномерно. Клетки базального слоя располагаются беспорядочно (рис. 6).

Таблица 1

Гематологические показатели крови лабораторных животных в контрольные сроки _наблюдения_ _

Параметры Сроки наблюдения, суг Группа 1 Группа 2 Группа 3 Р

Лейкоциты (ШВС) Ю'/л 0 6,8 ±0,4 и эмп=3 *

3 8,9 ± 0,6 8,5 ± 0,5 8,7 ± 0,5 р< 0,05

7 8,0 ±0,4 7,5 ± 0,3 8,2 ± 0,9 р< 0,05

14 7,0 ± 0,5 7,1 ±0,6 6,8 ± 0,8 р<0,05

Нейтрофилы 109/л 0 0,95 ± 0,35 и эмп=3 *

3 1,78 ± 0,15 1,27 ± 0,19 1,48 ± 0,24 р< 0,05

7 1,20 ± 0,09 1,28 ± 0,17 1,64 ± 0,21 р< 0,05

14 1,12 ± 0,10 1,02 ± 0,08 0,88 ± 0,22 р< 0,05

Гемоглобин (НОВ),г/л 0 150 ±4 и эмп=3 *

3 135± 17 144 ± 19 141 ±2! р<0,05

7 136 ± 18 139 ± 19 135 ± 17 р< 0,05

14 148 ±9 148 ±6 140 ±7 р< 0,05

Тромбоциты (РЬТ),10% 0 443 ± 46 и эмп=3*

3 586 ± 53 361± 37 367 ± 42 р< 0,05

7 352 ± 43 450 ± 47 483 ± 56 р< 0,05

14 439 ±48 277 ±32 292 ± 34 р<0,05

* Зона незначимости

Рис. 4. Гистограмма десны крысы контрольной группы через 3 дня после начала эксперимента. Окраска ГЭ. Ув. 120.

Рис.5. Гистограмма десны крысы 1 исследуемой группы через 3 дня после начала эксперимента. Окраска ГЭ. Ув. 120.

Рис.6. Гистограмма десны крысы 2 исследуемой группы через 3 дня после начала эксперимента. Окраска ГЭ. Ув. 120.

Таким образом, результаты эксперимента на животных свидетельствуют о противовоспалительном и регенерирующем эффекте композиции, который наиболее выражен в концентрации кетопрофена 1% и метилурацила 1%. 2. Лабораторное исследование морфологии и структуры поверхности цемента корней зубов методом сканирующей электронной микроскопии

На поверхности цемента корня зуба контрольных образцов определяются значительные отложения зубного камня, имеющие колломорфную и скорлуповатую структуру, которая характеризуется чередованием отложений

Рис. 15. Поверхность Рис. 16. Поверхность Рис. 17. Поверхность Рис. 18. Поверхность

образца, образца, образца после образца после

обработанная обработанная обработки вектор - обработк и вектор -

магнитостриктивным магнитостриктивным системой. СЭМ. У в системой. СЭМ. У в.

ультразвуком. СЭМ. ультразвуком. СЭМ. .30. 500.

Ув. 30. Ув. 500.

Рис. 7. Зубные отложения на

поверхности контрольного образца. СЭМ. Ув. 30.

Рис. 8. Зубные отложения на

поверхности контрольного образца. СЭМ. Ув. 100.

Рис. 9. Кристаллы зубного камня

контрольного образца. СЭМ. Ув .500.

Рис. 10. Кристаллы зубного камня

контрольного образца. СЭМ. Ув. 1000.

Рис. 11. Поверхность образца, обработанного пневматическим ультразвуком. СЭМ. Ув. 30.

Рис. 12. Поверхность образца, обработанного пневматическим ультразвуком. СЭМ.

Рис. 13. Поверхность образца, обработанная пьезоэлектрическим ультразвуком. СЭМ. У в. 30.

Рис. 14. Поверхность

образца,

обработанная

пьезоэлектрическим ультразвуком. СЭМ.

После снятия зубных отложений с помощью пневматического ультразвука на поверхности образца определяются крупные частицы остатков зубного камня (размером до 30 мкм), борозды в цементе (25,8±3,3) (рис. 11,12).

После обработки с применением пьезоэлектрического ультразвука остатки зубного камня мельче (до 10 мкм), бороздчатые углубления на поверхности цемента также менее выражены (17,4±2,1) (рис. 13,14).

Поверхность образцов, обработанная магнитостриктивным ультразвуком, выглядит гладкой и чистой. Видны неглубокие бороздки (7,2±1,4), зубных отложений в поле зрения практически нет (рис. 15,16).

Поверхность образца, обработанная вектор - системой, выглядит блестящей, гладкой, чистой, отполированной. Единичные бороздки в поле зрения (4,3±1,1). Определяются обызвествленные волокна и кристаллы гидроксилапатита системы Вектор-полиш. Зубных отложений и их следов на поверхности нет (рис. 17,18).

Таким образом, все ультразвуковые скейлеры обеспечивают достаточно высокое качество поверхности, но наиболее грубые изменения поверхности корня обнаружены после воздействия пневматического и пьезоэлектрического ультразвука. Оптимально чистая поверхность наблюдается при работе магнитострикционным скалером и аппаратом Вектор, наиболее целесообразно их применение для подготовки пациентов к лазерному юоретажу.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Пациенты при обращении предъявляли следующие жалобы: наличие твердых зубных отложений (78±3,4%), периодическую кровоточивость и отечность десен (42±1,9%), неприятный запах изо рта (34±1,3%) и гиперэстезию шеек зубов (б2±2,4%). До лечения индекс Грина - Вермилиона в среднем составил 2,57±0,44 (неудовлетворительный уровень гигиены полости рта), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) -51,54±4,71%,; комплексный периодонтальный индекс (КПИ) - 3,47±0,21; индекс кровоточивости - 2,01±0,17; по данным ЛДФ показатель перфузии -28,59±0,49, показатель шунтирования - 1,02±0,03.

У пациентов всех групп после проведенного лечения среднем в 3,1 раза уменьшились показатели гигиенических индексов (табл. 2). При оценке индекса РМА через 1 месяц после ЛК выявлено достоверно значимое его снижение во всех группах на фоне проведенного комплексного лечения, в среднем на 72%. Также выявлено достоверно значимое уменьшение индекса КПИ - в 2,9 раза в основных группах и 2,8 раза в группе сравнения. Динамика индекса кровоточивости межзубных сосочков (PBI) свидетельствует об уменьшении кровоточивости на 59% в первой основной группе, на 61% во второй основной группе и на 57% в группе сравнения. Эпителизация в основных подгруппах наступила уже на 4-5 день наблюдения, в контрольных - на 7-8 сутки.

Сравнение показателей лазерной допплеровской флоуметрии до лечения, через 3, 7 дней, 1,3 месяца после проведения лазерного кюретажа показало улучшение кровоснабжения тканей, повышение показателей перфузии крови во всех группах наблюдения. Данные ЛДФ в основных группах в среднем в 1,6 раза больше по сравнению с контрольной.

Таблица 2

Показатели индексной оценки и лазерной допплеровской флоуметрии в основных группах и группе сравнения у пациентов с хроническим пародонтитом К05.3 (** УИГ, РМА, КПИ, PBI, М, ПШ - р<0,05)__

Пфшосхе ша груши Бтормсстсян» lyyEta ГруТВЯфШМЯК!

УИГ РЫЖ КПИ 73i M газ УИГ ТЫЛ ш PBI M ЛШ УИГ №A КПИ PSI M 1ШГ

д» ZS6* $27 5255 <4 3.52* 0Д7 2Р1* S.2? 21.07 1.32* Çpl 244* 5.4Î 51.? «* 4,7 3.43* Î-.iÎ îi-« e.u ej* 1X2* Ш 242* C.Î4 3.41 It 241* 0,04 <ш 143* 04«

1® ЕГОР 0.IS* 0J2 ISJt* и* Ш* здз Ml* вд 0.54 125* $47 «S n* î* U2 1.75* c.îî QS2* Ш C.3J 14«* Ш fciî* ЗД1 19ДЗ Ш 14 2Î4Î 0.4« 843 -

3№ Ж С,Si-Si? 28,3«* 125 1,21* 0.1 m Ué* 8£5 0,93s № 1144 0.43 1Д9* Ш 3S41* 643 u* C.CÎ 0.»* m 15J4 U4 1.45* 0ДЗ 35Д2 «42 1J5S* 04* -

Чч« 7 дав Ж 055- «2 иг U 3151* 843 Ш* «.22 1544 0,41 из* од 32.?$« 041 us* Ш 0,98* ÎJÎ 19,25 1.42 IJ7* «Л 31Л C.7Î i^S* w

вэо» Ж 0J1* 6J1 Ш 0.1 6.13* 84? 3341* m 1Д8* t>£3 041* 5Д5 15Д5 * 144 и?* «î 0,'î- 843 ЗЗД1* 6.43 us* C.CÎ 042* 1544 123 123* Ul 045* M» 5ÎJ1 943 Ul* 04* -

JNK ввau Ж ел?* СЛ5 1343* ш из* «Д2 С," S« Ш 33 л* «41 Ul* ДО c,r?« едз 13,7* СД? и 0,7«* 0.75 33.19* 041 Ul* 0,7 S* 8Д1 Mil Ш 125* 0,11 9.74* Si» ззл * W1 Ul* 041 -

По данным индексной оценки воспаление ликвидировалось быстрее в основных группах, что подтверждает противовоспалительное действие предложенной композиции. Во второй основной группе, где использовались аппликации силативита в сочетании с курсом ЧЭНС-терапии наблюдалось увеличение показателя шунтирования, что отражает усиление микроциркуляции.

В контрольные сроки наблюдения 1, 3, 6, 12 месяцев достоверных отличий в показателях между основными и контрольной группами не выявлено. Сравнение данных компьютерной диагностики Флорида Проуб и отсутствие прогрессирования воспалительного процесса в течение 1 года по данным рентгенологического исследования свидетельствует о состоянии стойкой ремиссии хронического пародонтига.

Анализ анкет пациентов с ХП показал статистически достоверное снижение качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем. После комплексного лечения оценка качества жизни больных показала улучшение клинического, физического и психоэмоционального состояний во всех группах наблюдения (рис. 19). Показатель, отражающий психоэмоциональный статус (плохое настроение, повышенная раздражительность, чувство депрессии) был во второй основной группе в 2 раза меньше, чем в

первой основной, и в 3,5 раза меньше группы сравнения, что связано с обезболивающим действием ЧЭНС-терапии.

■ до лечения

'после лечения группа сравнения

после лечения основная группа 1

а после лечения основная группа 2

Рис. 19. Оценка качества жизни пациентов до и после комплексного лечения

Таким образом, включение предложенной композиции на основе силативита и ЧЭНС-терапии в схему ведения больных после лазерного кюретажа позволяет повысить эффективность комплексного лечения хронического пародонтита.

ВЫВОДЫ

1. По данным сканирующей электронной микроскопии, при воздействии ультразвука определяются механические повреждения поверхности цемента корня зуба, наиболее выраженные при выборе пьезоэлектрического и пневматического сканеров.

2 Проведенные экспериментальные исследования на лабораторной группе животных доказывают отсутствие острой и хронической токсичности новой композиции на основе силативита (р<0,05). Оптимальный лечебный эффект новой фармакологической композиции выявлен в концентрации 1% кетопрофена и 1 % метилурацила.

3. Применение предложенной композиции позволило достоверно снизить показатели индексной оценки (в 1,4 раза), допплеровской флоуметрии (в 1,7 раза), сроки эпителизации тканей пародонта (в 1,5 раза) в течение двух недель после лазерного кюретажа больных хроническим пародонтитом.

4. Оценка результатов лазерной допплеровской флоуметрии и качества жизни больных показали достоверное (в среднем, на 84,7%) улучшение микроциркуляции, субъективных ощущений и психоэмоционального состояния при применении ЧЭНС-терапии в течение 14 дней после лазерного кюретажа.

5. Усовершенствование схемы ведения пародонтологических больных после лазерного кюретажа с включением курса аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и ЧЭНС позволило достигнуть состояния стойкой ремиссии хронического пародонтита на

протяжении одного года наблюдения и повысить качество жизни больных, в среднем в 3,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности профессиональной гигиены полости рта рекомендуется использовать сочетание пневматического и пьезоэлектрического ультразвука (для удаления крупного зубного камня) с магнитострикционным или системой Вектор (для полирования).

2. При наличии у пациента с заболеваниями пародонта гиперэстезии шеек зубов целесообразно для профессиональной гигиены выбирать магнитострикционный ультразвук и систему Вектор.

3. После лазерного иоретажа рекомендуется наносить в течение 3 дней 2 раза в день аппликации силативита с 1% кетопрофеном и 1% метилурацилом.

4. При лечении пациентов с ХП сеансы ЧЕНС-терапии рекомендуется проводить со 2 - 3 суток после ПГПР и JIK ежедневно по 5 минут на правую и левую щечную область, биодозирование от 15 до 25 единиц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Уральский медицинский журнал №10 (50), сентябрь 2008 г.- С. 81-85. (соавт. Жегалина Н.М.)

2. Dynamic electro-neurostimulation in rehabilitation of patients with chronic periodontal diseases/ Abstracts 17th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine, Venice, 23-27.05.2010. Edizioni Minerva medica. Turin 2010. - p. 195-197. (Соавт. Mandra J.V., Ghegalina N.M.)

3. Перспективы использования диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта и коррекции гиперестезии зубов//Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 5(59). - С. 29-32. (соавт. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Береснева О.Ю., Сазонов C.B., Шимова М.Е., Жегалина Н.М., Светлакова E.H., Власова М.И., Главатских С.П.).

4. Применение электропунктурной диагностики по методу Фолля в оценке биосовместимости стоматологических материалов/ Вестник восстановительной медицины JV» 3(43), июнь, 2011. С. 9-13. (Соавт. Мандра Ю.В., Власова М.И., Ваневская Е.А.)

5. Клинико-экспериментальное обоснование выбора ультразвуковых систем для профессиональной гигиены у пациентов с пародонтитом/ Журнал «Современные проблемы науки и образования». - 2012. - № 2; URL: http:/Avww.science-education.ru/102-5875

6. Применение аппарата «Вектор» в комплексной терапии пародонтита/ Материалы 71-й международной итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В.Ф. Войно-Ясенецкого и 65-летию КрасГМА. Красноярск, 2007. С. 642-644. (Соавт. Шимова М.Е., Шнейдер O.JI.)

7. Использование компьютерной диагностики в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Материалы III научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний». Санкт-Петербург, 25.05.2007 - С. 29-30. (Соавт. Димитрова Ю.В., Жегалина Н.М., Шимова М.Е., Шнейдер О.Л.)

8. Использование вектор-терапии в комплексном лечении больных с хроническим пародонтитом/ Проблемы стоматологии №4, 2007. - С. 25-26. (Соавт. Жегалина Н.М., Мандра Ю.В., Шимова М.Е., Стати Т.Н.)

9. Опыт применения динамической электронейростимуляции в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита/ Материалы Всероссийского конгресса «Проблемы стоматологии и их решение с помощью современных технологий». 2-4.04.2008 г. Екатеринбург, 2008. - С. 11-15. (Соавт. Жегалина Н.М.)

10. Эффективность клинического применения метода динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» 2122.10.2008. Уфа, 2008. - С. 95-98. (Соавт. Жегалина Н.М.)

11. Использование диодного лазера SiroLaser в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Материалы 64-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - Екатеринбург 28-29.04.2009. - С. 374. (Соавт. Ваневская Е.А., Шумейко К.Н., Жегалина Н.М.)

12. Сравнительная характеристика пьезоэлектрического и магнитострикционного ультразвука для проведения профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта/ Материалы 64-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения».- Екатеринбург 28-29.04.2009. - С. 442. (Соавт. Шумейко К.Н., Ваневская Е.А., Мандра Ю.В.)

13. Эффективность метода динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии» Россия, Санкт-Петербург, 12-14.05.2009. - С. 119-121. (Соавт. Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Григорьев С.С.)

14. К вопросу о коррекции гиперчувствительности зубов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом/ Материалы XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии» Россия, Санкт-Петербург, 12-14.05.2009. - С. 121. (Соавт. Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Димитрова Ю.В., Трубников В.В.)

15. Определение биосовместимости зубных паст методом электропунктурной ДЭНАС-диагностики/ Сборник материалов 74 итоговой студенческой

научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.M. Дыхно. 20-23.04. 2010г. Красноярск, Версо, 2010. - С.804-806. (Соавт. Ваневская Е.А., Мандра Ю.В., Жегалина Н.М.)

16. Лазеротерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Проблемы стоматологии № 1, 2010 г. - С. 13-18. (Соавт. Жегалина Н.М., Мандра Ю.В., Ваневская Е.А.)

17. Индивидуальный выбор зубных паст на основе клинико-морфологической оценки их применения/ Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» Москва, 1216.04.2010 г. - С. 243-244. (Соавт. Жегалина Н.М., Береснева О.Ю., Мандра Ю.В., Власова М.И., Ваневская Е.А.)

18. Опыт применения низкоинтенсивного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Сборник трудов XI Всемирного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» 8-12.12.2010 г. М., РУДН, 2010. С. 477.

19. Диодная лазеротерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта (клинико-цитоморфометрическое исследование)/ Материалы XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 17-19.05.2010 г. - С. 80-81. (Соавт. Жегалина Н.М., Береснева О.Ю., Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Шимова М.Е., Ваневская Е.А.)

20. Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик/ Проблемы стоматологии № 3 (8) 2010. - С. 6-12. (Соавт. Жегалина Н.М.)

21. Клинико-экспериментальное обоснование выбора ультразвуковых систем для проведения профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта/ Проблемы стоматологии № 1, 2011 г. - С. 18-22. (Соавт. Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Вотяков С.Л., Главатских С.П.)

22. Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением низкоинтенсивного магнитолазера/ Сборник трудов научно-практической конференции Студенческого научного общества стоматологического факультета «Стоматология XXI века - эстафета поколений». М., МГМСУ им. И.М. Сеченова, 2011. - С. 48-49.

23. Применение низко интенсивного лазерного излучения в комплексном лечении заболеваний пародонта/ Материалы XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт-Петербург, 2011. - С. 160-161.

24. Изучение новой фармакологической композиции на экспериментальных животных/ «Паринские чтения 2012. Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». 3-4 мая 2012. г. Минск. - С. 145 - 147. (Соавт. Мандра Ю.В., Ларионов Л.П., Базарный В.В., Еремина П.А., Хонина Т.Г., Тосова И.Н.)

25. Опыт клинического применения новой фармакологической композиции/ «Паринские чтения 2012. Реабилитация в челюстно-лицевой хирургии и

стоматологии». 3-4 мая 2012. г. Минск. - С. 267 - 268. (Соавт. Мандра Ю.В., Ларионов Л.П., Базарный В.В., Еремина П.А., Хонина Т.Г., Тосова И.Н.)

26. Изучение воздействия новой фармакологической композиции на основе кремнийорганического глицерогидрогеля на экспериментальных животных/ Проблемы стоматологии. 2012. №2. - С. 34 - 37. (Соавт. Мандра Ю.В., Ларионов Л.П., Базарный В.В., Еремина П.А., Хонина Т.Г., Тосова И.Н.)

27. Экспериментальное исследование новой фармакологической композиции для лечения заболеваний пародонта/ Материалы XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт-Петербург, 15 - 17 мая 2012. -С. 159. (Соавт. Ларионов Л.П., Базарный В.В., Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Еремина П.А.)

28. Эффективность применения новой фармакологической композиции на основе кремнийорганического глицерогидрогеля после лазерной обработки пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом/ Проблемы стоматологии №3, 2012 г. - С. 42 - 44. (Соавт. Мандра Ю.В., Стати Т.Н.)

29. Клинико-экспериментальное исследование пьезоэлектрического, магнитострикционного ультразвука и системы Vector для проведения профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта/ Материалы IV Всероссийской молодежной научной конференции «Минералы: строение, свойства, методы исследования» Екатеринбург, УрО РАН, 15 - 18 октября 2012. - С. 219. (Соавт. Главатских С.П., Мандра Ю.В.)

30. "Применение лазеров в стоматологии" Учебное пособие. -Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010, 72 с. (Соавт. Мандра Ю.В., Жегалина

H.М., Димитрова Ю.В., Власова М.И., Ваневская Е.А.) Патенты.

I. Способ лечения заболеваний пародонта: патент на изобретение №245006 зарегистрирован 27 июля 2012./ Светлакова E.H., Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М., Власова М.И., Ваневская Е.А., Шимова М.Е.

2. Средство для местного лечения заболеваний пародонта: Заявка на выдачу патента №2011149491, получен приоритет от 05.12.2011, положительное решение формальной экспертизы/ Светлакова E.H., Мандра Ю.В., Ларионов Л.П., Хонина Т.Г., Тосова И.Н., Базарный В.В., Еремина П.А., Жегалина Н.М., Григорьев С.С., Ваневская Е.А., Шимова М.Е.

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ для молодых ученых №12-05-31225, гранта УрО РАН «Программы ориентированных фундаментальных исследований» для молодых ученых №11 - 5 - НП - 478.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР ЧЭНС - чрескожная электронейростимуляция ЛК - лазерный юоретаж ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия ПШ - показатель шунтирования ХП - хронический пародонтит

На правах рукописи

СВЕТЛАКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО

КЮРЕТАЖА

14.01.14 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург-2012

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России от 2012 г.

Подписано в печать 2012г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Заказ № 197. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

Оглавление диссертации Светлакова, Елена Николаевна :: 2013 :: Екатеринбург

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современные методы диагностики и лечения хронического пародонтита.

1.1. Современные взгляды на этиопатогенез пародонтита. Распространенность. Качество жизни - критерий оценки эффективности лечения.

1.2. Актуальные методы функциональной диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

1.3. Микроинвазивные методы лечения хронического пародонтита. Применение лазерных технологий для консервативного лечения хронического пародонтита.

1.4. Противовоспалительные средства.

1.5. Современные физиотерапевтические методы лечения хронического пародонтита.

1.6. Чрескожная электронейростимуляция.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы и методы экспериментального исследования.

2.2. Материалы экспериментального исследования на лабораторных животных.

2.2.1. Методы исследования общего воздействия новой фармакологической композиции на основе силативита на лабораторных животных.

2.2.2. Методы исседования местного действия композиции на основе силативита на модели воспалительных заболеваний пародонта на лабораторных животных.

2.2.3. Материалы и методы исследования качества поверхности твердых тканей зубов после использования ультразвуковых систем для удаления зубных отложений.

2.2.4. Статистическая обработка данных экспериментального исследования.

2.3. Материалы и методы клинического исследования.

2.3.1. Дизайн исследования.

2.3.2. Протокол подготовки больных к проведению лазерного юоретажа, ведение пациентов в послеоперационном периоде.

2.3.3. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты экспериментального исследования.

3.1.1. Результаты исследования общего действия новой фармакологической композиции на основе силативита на лабораторных животных.

3.1.2. Результаты исследования местного действия новой фармакологической композиции на основе силативита на модели воспалительных заболеваний пародонта.

3.1.3. Результаты исследования эффективности различных ультразвуковых систем для удаления зубных отложений.

Глава 4. Результаты клинического исследования.

4.1. Результаты клинического обследования пациентов до лечения.

4.2. Данные анкетирования пациентов до лечения.

4.3. Алгоритм проведения комплексного лечения пациентов с хроническим пародонтитом с применением диодного лазера для юоретажа.

4.4. Результаты клинического исследования.

4.5. Анализ удовлетворенности комплексным лечением.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Светлакова, Елена Николаевна, автореферат

Заболевания пародонта - социально значимая проблема, обусловленная широкой распространённостью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения [5, 56]. Сложность и длительность их лечения обусловливают центральное место этой патологии в практике врача-стоматолога [40, 62, 79]. По данным ВОЗ, очень высокий уровень заболеваний пародонта отмечается в возрасте 35-44 лет (65-98%) и 15-19 лет (55-89%). Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов в результате заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [41, 90]. Отсутствие тенденции к снижению распространенности заболеваний пародонта диктует необходимость поиска новых способов ранней диагностики, эффективного лечения и профилактики [5, 14, 28].

В настоящее время общепризнано, что только комплексное, индивидуально спланированное лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических, ортопедических и физиотерапевтических методов даёт хороший стойкий результат [17, 34, 61].

Применение высокоинтенсивных лазерных систем при лечении ВЗП позволяет проводить лазерный кюретаж, в ходе которого происходит иссечение воспалительной грануляционной ткани и внутренней патологической эпителиальной выстилки пародонтального кармана, а также стерилизация поверхности корня. Данное микроинвазивное хирургическое вмешательство позволяет сократить сроки лечения ВЗП, отказаться от наложения швов, уменьшить постоперационные болевые ощущения больного. Сроки заживления при этом значительно сокращаются [35, 38, 134, 191]. Вышеперечисленные факторы способствуют широкому распространению данного метода в пародонтологии [103,176, 205]. Однако в доступной нам литературе не описывается алгоритм подготовки и ведения больных после данного микрохирургического вмешательства.

В то же время общеизвестно, что большое значение в комплексном лечении заболеваний пародонта имеет консервативная терапия [10, 13, 28]. Предложен огромный арсенал медикаментозных средств и методов [61, 79, 105]. Их применение позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, длительной стабилизации состояния пародонта, восстановлению структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждения перехода воспаления на глубоко лежащие ткани, повышения местных и общих факторов защиты, а также, в случае необходимости, обеспечить предоперационную подготовку и постоперационное ведение больных [47, 54, 81]. Однако стабилизация процесса во всех случаях происходит длительно [83, 94, 160]. Поэтому, поиск новых препаратов для консервативной терапии остается актуальным.

В последние годы все больше внимания привлекают к себе физиотерапевтические факторы, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом воздействовать на разные стороны патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гомеостаза, активации защитных сил организма [9, 17, 78, 117]. Также появляются новые физиотерапевтические методики, применение которых сочетается со всеми существующими методами диагностики, лечения и профилактики и показано при широком круге заболеваний, функциональных расстройствах различного генеза [100, 116, 158]. К таким методам относится чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) [24, 55, 175]. В доступной литературе нет данных об использовании данного метода при лечении заболеваний пародонта, тем не менее он является перспективным, так как широко используется в общемедицинской практике, в том числе после операций [16, 72 ].

Таким образом, большой интерес в клинической практике вызывает алгоритм комплексного лечения хронического пародонтита, включая этап лазерного кюретажа, также подготовки и ведения постоперационных больных.

Цель работы: Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа путем оптимизации подготовки и послеоперационного ведения больных.

Задачи исследования:

Научная новизна исследования

Разработана новая фармакологическая композиция на основе силативита для аппликации на ткани пародонта после проведения лазерного юоретажа у больных хроническим пародонтитом.

Практическая значимость работы

Предложена и внедрена в практику методика применения новой фармакологической композиции на основе силативита после лазерного юоретажа пародонтальных карманов у пациентов с хроническим пародонтитом. Использование разработанной композиции обеспечивает положительную динамику основных пародонтологических, гигиенических индексов, повышает эффективность консервативного лечения за счет противовоспалительного, болеутоляющего действия препарата и ускорения послеоперационной регенерации пародонта.

Сочетанное назначение аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и чрескожной электронейростимуляции после лазерного юоретажа обеспечивает наибольший клинический эффект, улучшает показатели микроциркуляции сосудов пародонта, минимизирует послеоперационные болевые ощущения, способствует повышению качества жизни больных, обусловленного стоматологическим здоровьем.

В совокупности результаты проведенного исследования позволили модернизировать схему комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с применением лазерного юоретажа. Усовершенствованная схема обеспечивает конкурентные преимущества перед традиционными методами медикаментозного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Положения выносимые на защиту:

3. Клиническое применение аппликаций новой фармакологической композиции и метода чрескожной электронейростимуляции после операции лазерного юоретажа повышает эффективность комплексного лечения, качество жизни больных хроническим пародонтитом.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, стоматологической поликлиники №5 (г. Екатеринбург), стоматологической клиники «Дента-С» (г. Екатеринбург), стоматологической клиники «Салюс-Л», в учебный процесс кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздрава России, ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Минздрава России,

Работа выполнена на кафедре пропедевтики и физиотерапии (зав. кафедрой, д.м.н., доцент Ю.В. Мандра) Уральской государственной медицинской академии (ректор УГМА д.м.н., профессор С.М. Кутепов) по плану НИР ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на 62 научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 24.04.2007; получен диплом 2 степени в номинации «Лучший стендовый доклад»), на Всероссийском конгрессе «Профилактика и лечение заболеваний пародонта. Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 02.04.2008), 63 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 16.04.2008), 65 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 13-15.04.2010; получен диплом 1 место в номинации «Лучший стендовый доклад»), 17th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine (Венеция, Италия, 24.05.2010), I Международном конгрессе лазерной стоматологии (Москва, 24-25.09.2010), Международном медицинском симпозиуме «Динамическая электронейростимуляция - 2011» (Екатеринбург, 11.02.2011), 66 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 06.04.2011), XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 17-19 мая 2011), 67 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 11.04.2012; получен диплом 1 степени за устный доклад).

Апробация работы проведена на заседании кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА (24.10.2012), Проблемной комиссии УГМА по стоматологии (20.11.2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК России и приравненных к ВАК цитируемых зарубежных изданиях. Получен патент на изобретение «Способ лечения заболеваний пародонта» №245006, зарегистрирован 27 июля 2012 года. Составлена заявка и получено положительное решение формальной экспертизы на получение патента РФ «Средство для местного лечения заболеваний пародонта» (заявка №2011149491 от 05.12.2011 года). Составлено 1 учебное пособие.

Объем и структура диссертации

Работа написана на русском языке, изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 62 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 283 источников, из них 165 отечественных, 118 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа"

Выводы

1. По данным сканирующей электронной микроскопии, под воздействием ультразвука определяются механические повреждения поверхности цемента корня зуба, наиболее выраженные при выборе пьезоэлектрического и пневматического скалеров.

2. Проведенные экспериментальные исследования на лабораторной группе животных доказывают отсутствие острой и хронической токсичности новой композиции на основе силативита (р<0,05). Оптимальный лечебный эффект новой фармакологической композиции выявлен в концентрации 1% кетопрофена и 1% метилурацила.

3. Применение предложенной композиции позволило снизить показатели индексной оценки (в 1,4 раза), допплеровской флоуметрии (в 1,7 раза), сроки эпителизации тканей пародонта (в 1,5 раза) в течение двух недель после лазерного юоретажа больных хроническим пародонтитом.

4. По данным оценки показателей лазерной допплеровской флоуметрии и качества жизни больных, установлено улучшение микроциркуляции (в среднем, на 84,7%), субъективных ощущений и психоэмоционального состояния пациентов при применении ЧЭНС-терапии в течение 14 дней после лазерного юоретажа.

5. Усовершенствование схемы ведения пародонтологических больных после лазерного юоретажа с включением курса аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и ЧЭНС позволило достигнуть состояния стойкой ремиссии хронического пародонтита на протяжении одного года наблюдения и повысить качество жизни больных, в среднем в 3,2 раза.

Практические рекомендации.

1. Для повышения эффективности профессиональной гигиены полости рта и минимизации осложнений рекомендуется использовать магнитострикционный ультразвук, Вектор-систему, а пневматический, пьезоэлектрический скейлер применять только для удаления крупного зубного камня.

2. При наличии у пациента с хроническим пародонтитом гиперэстезии шеек зубов целесообразно выбирать для профессиональной гигиены магнитострикционный ультразвук или систему Вектор.

3. После лазерного юоретажа на маргинальный пародонт рекомендуется наносить в течение 3 дней 2 раза в день силативит с 1% кетопрофеном и 1% метилурацилом в виде аппликаций.

4. В схему комплексного лечения больных хроническим пародонтитом после операции лазерного юобретажа целесообразно включать сеансы ЧЭНС ежедневно по 5 минут на правую и левую щечную область, биодозирование от 15 до 25 единиц, курс 5-7 процедур.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Светлакова, Елена Николаевна

1. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология : Руководство / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 496 с.

2. Аксенова В. И. Репаративная регенерация тканей кожи крыс под действием растительных препаратов / В. И. Аксенова, М. М. Шарипова, М. С. Извольская, С. Н. Воронина, В. И. Мельникова // Вестник восстановительной медицины №3 (43). 2011. - С. 21 - 24.

3. Анисимов В. Н. Работа над медицинской диссертацией / В. Н. Анисимов, В. Н. Гречко, И. В. Подушкина. Н. Новгород : Пламя, 2008. - 72 с.

4. Артюшкевич А. С. Заболевания периодонта / А. С. Артюшкевич, С. В. Латышева, С. А. Наумович, Е. К. Трофимова. М.: Медицинская литература, 2006. - 328 с.

5. Базарный В. В. Клеточные механизмы иммунотропных эффектов физических факторов на восстановительные процессы / В. В. Базарный,

6. О. Ю. Береснева, И. Е. Валамина, А. А. Власов // Аллергология и иммунология. 2009. - Том 10. - № 1. - С. 112.

7. Базарный В. В. Экспериментальное обоснование применения динамической электронейростимуляции в иммунореабилитологии / В.

8. B. Базарный, А. А. Власов, Н. Б. Крохина, А. И. Исайкин, Е. А. Тихонина // Аллергология и иммунология. 2009. - Том 10. - № 2. - С. 293.

9. Базарный В. В. Особенности ремоделирования костной ткани при воздействиии динамической электронейростимуляции / В. В. Базарный, А. И. Исайкин, Н. Б. Крохина, Е. А. Тихонина, А. А. Власов // Вестник уральской академической науки. 2009. - № 1. - С. 30

10. Балян Л. Н. Опыт применения препарата «Корсодил» в комплексном лечении заболеваний пародонта / Л. Н. Балян, Н. М. Жегалина // Проблемы стоматологии. -2005. -№ 1.-С. 17 18.

11. Балян Л. Н. Роль зубных паст в профилактике стоматологических заболеваний / Л. Н. Балян // Проблемы стоматологии. 2005. - № 4.1. C. 9 11.

12. Барер Г. М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Руководство для пратикующих врачей / Г. М. Барер, Е. В. Зорян, В. С. Агапов, В. В. Афанасьев. М.: «Литтера», 2006. - 568 с.

13. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология : учебник. Часть 2. Болезни пародонта. Москва : ГЭОТАР-Медиа. - 2008 - 224 с.

14. Барер Г. М. Использование стоматологических измерений качества жизни / Г. М. Барер, К. Г. Гуревич, В. В. Смирнягина, Е. Г. Фабрикант // Стоматология для всех. 2006. - № 2. - С. 4 - 7.

15. Безрукова И. В. Озонотерапия в пародонтологической практике / И. В. Безрукова // МИА. 2008. - 88 с.

16. Белоусов Н. Н. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. -2007. -№3. -С. 3-6.

17. Бояковская Т. Г. Разработка кремнийорганического глицерогидрогеля и исследование его транскутанной активности / Т. Г. Бояковская, Л. П.

18. Ларионов, Т. Г. Хонина // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 1. - С. 23 - 29.

19. Бояковская Т. Г. Исследование транскутанной активности кремнийорганического глицерогидрогеля / Т. Г. Бояковская, Л. П. Ларионов, Т. Г. Хонина // Вестник уральской медицинской академической науки. 2009. - № 2. - С. 267 - 268.

20. Власов А. А. Диа-ДЭНС. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДэнс-Т и Диа-Дэнс-ДТ / А. А. Власов, В. В. Малахов, Н. Б. Николаева, А. А. Сафронов, М. В. Умникова. Екатеринбург, 2005. - 284 с.

21. Возная И. В. Влияние ортопедического этапа на результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Возная, Г. И. Ронь // Проблемы стоматологии. 2005. - № 1. - С. 5 - 7.

22. Вольф Г. Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; пер. с нем.; под ред. проф. Г.М.Баррера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

23. Вудман А. Атравматичный инструментальный способ профессиональной гигиены в нехирургическом лечении заболеваний пародонта / А. Вудман // Стоматологический колледж. 2006. - № 02 / 03.-С. 3.

24. Гафаров В. Г. Ранняя диагностика воспалительных заболеваний пародонта/ В. Г. Гафаров, Л. Л. Гизатуллина, Э. Р. Гизатуллина // -Уфа : ФГУ « Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии Росздрава». 2005. - С.1 - 8.

25. Герасимов А. Н. Медицинская статистика : Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 480 с.

26. Герасимова Л. П. Рентгендиагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие/ Л. П. Герасимова, Н. Р. Зарипова, И. Н. Верзакова, Р. А. Раянова. Медицинская книга. - 2011. - 196 с.

27. Гилева О. С. Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов профессиональной гигиены полости рта / О. С. Гилева, С. В. Коротин // Стоматологический колледж. -2006. -№02 /03. -С. 4.

28. Гольдштейн Е. В. Возможности использования лазерных технологий на амбулаторном хирургическом приеме / Е. В. Гольдштейн, О. В. Дмитриева, И. В. Попова // Проблемы стоматологии. 2007. - № 5. - С. 35 -37.

29. Григорьян А. С. Болезни пародонта / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. М.: МИА. - 2004. - 320 с.

30. Григорьян А. С. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова // Стоматология. 2006. - № 3. - С. 11 - 17.

31. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. М.: МИА. - 2009. - 336 с.

32. Грудянов А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. МИА. - 2009. - 112 с.

33. Грудянов А. И. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов / А. И. Грудянов, К. Е. Москалев. М.: ООО МИА. - 2005. - 72 с.

34. Грудянов А. И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. -М.: МИА.-2004.-80 с.

35. Грудянов А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. Издательство «МИА». - 2006. - 128 с.

36. Грудянов А. И. Частота выявления различных представителей пародонтопатогенной микрофлоры при пародонтите разной степени тяжести / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова // Стоматология. 2009. -№ 3. - С. 34 - 37.

37. Грудянов А. И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, Е. В. Фоменко. М.: МИА. - 2006. - 112 с.

38. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. МИА. -2010.-96 с.

39. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. М.: Медицинское информационное агентство. -2010.-90 с.

40. Гречко В. Н. Фото озонотерапия в хирургии: монография / В. Н. Гречко, А. В. Воробьев. - Н. Новгород : Издательство «Пламя». - 2008. - 168 с.

41. Григорьянц Л. А. Использование отечественного полупроводникового лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологической практике / Л. А. Григорьянц, А. С. Каспаров, В. А. Бадалян // Стоматология. 2004 г. - № 6 - С. 31 - 34.

42. Делец А. В. Комбинированный метод шинирования при заболеваниях пародонта: эстетические и функциональные аспекты / А. В. Делец, С. Е. Жолудев, В. А. Луганский // Уральский стоматологический журнал. -2005.-№ 1.-С. 29-33.

43. Дерябин Е. И. Опыт использования Цифрана CT для профилактики и лечения воспалительных осложнений после пародонтальных операций

44. Е. И. Дерябин, А. С. Емельянов, Ю. В. Легкомцева // Стоматолог-практик № 3. 2011. - С. 75 - 77.

45. Динамическая электронейростимуляция. Теоретические и практические аспекты диагностики и терапии / Материалы международного симпозиума, посвященного 9-летию корпорации ДЕНАС МС. Екатеринбург. - 2007. - 210 с.

46. Дмитриева Л. А. Пародонтит. Москва : «Медпресс-информ». - 2007.504 с.

47. Дорогокуля Ю. А. Лазерные технологии в стоматологии / Ю. А. Дорогокуля, И.Ф. Попкова, В.М. Гринин, М.И. Ковалев, С. А. Попков // Стоматолог. № 5. - 2006. - С. 13 - 20.

48. Еловикова Т. М. Арифметика пародонтологии : Ручные инструменты в пародонтологии / Т. М. Еловикова М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 80 с.

49. Еловикова Т. М. Влияние ополаскивателя «Асепта» на состояние ротовой жидкости у больных ревматоидным артритом / Т. М. Еловикова, Н. Н. Колотова, Л. А. Соколова // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 10 - С. 65 - 69.

50. Еловикова Т. М. Клинико-морфометрические характеристики зубов и тканей пародонта у больных пародонтитом / Т. М. Еловикова, J1. В. Уварова, А. Н. Чуйко, А. С. Кощеев // Уральский медицинский журнал. -2008.-№ 10-С. 61 -65.

51. Елисеева И. И. Общая теория статистики : Учебник / И. И. Елисеева, М. М. Юзбашев. М.: Финансы и статистика, 2004. - 656 с.

52. Ерохина Н. И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику / Н. И. Ерохина // Пародонтология. 2006. - № 3. - С. 6 -10.

53. Зорян Е.В. Клинико-фармакологическое обоснование применения нестероидных противовоспалительных средств в стоматологии / Е.В. Зорян, С.А. Рабинович // Dental Tribune. The World's Dental Newspaper. Russian Edition. 2010. - Том 9, № 1.- С. 3 - 6.

54. Каркищенко Н. Н. Альтернативы биомедицины. Том 1. Основы биомедицины и фармакомоделирования. М.: Издательство ВПК, 2007.-320 с.

55. Ковалевский А. М. Лечение пародонтита : Практическое руководство. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. - 160 с.

56. Козлов С. В. Исследование эффективности применения аппаратов серии ДиаДЭНС в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / С. В. Козлов, Ю. А. Родин, А. А. Ушаков, Н. Г. Сучкова // Военно-медицинский журнал. 2009. - Том 330. - № 4. - С. 74-75.

57. Краснова Л. Б. ДЕНС как метод активационной терапии / Л. Б. Краснова, И. М. Черныш, М. В. Королева, В. В. Малахов, В. В. Чернышев, Е. Е. Мейзеров // Рефлексотерапия. 2005. - № 1 (12). - С. 24-28.

58. Кречина Е. К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е. К. Кречина, В. И. Козлов, В. В. Маслова. ГЭОТАР - Медиа. - 2007. - 80 с.

59. Кречина Е. К. Критерии оценки гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норма и при заболеваниях пародонта / Е. К. Кречина, Э. Н. Рахимова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2005. -№ 1 (13).-С. 84- 87.

60. Кузнецова Н. Л. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита / Н. Л. Кузнецова, С. М. Кутепов, А. Е. Михайлов, С. И. Блохина, А. И. Крупаткин. Екатеринбург : издательство УГМА, 2009. - 140 с.

61. Кулаков А. А. Опыт и перспективы использования лазерных технологий в ЦНИИС и ЧЛХ / А. А. Кулаков, А. С. Каспаров // Инновационная стоматология. -2010.-№ 1.-С. 83-85.

62. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина. М.: Медицинская книга. Н. Новгород : Издательство НГМА. - 2007. - 292 с.

63. Лебеденко И. Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, В.В. Еричев, Б. П. Маркова. Москва : «Практическая медицина». - 2007. - 512 с.

64. Лебедянцев В. В. Оценка эффективности зубной пасты Синквель Актив Доктор Редди'с / В. В. Лебедянцев, Н. Н. Кочкина // Проблемы стоматологии. 2007. - № 6. - С. 71 - 73.

65. Леонова Л. Е. Апробация нового препарата для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта / Л. Е. Леонова, Н. М. Балуева, В. И. Панцуркин, Е. Ю. Омигова, И. В. Алексеева // Проблемы стоматологии. 2005. - № 3. - С. 10 - 12.

66. Леонова Л. Е. Медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал»: методические рекомендации / Л. Е. Леонова, Г. А. Павлова, Е. Н. Таболина, В. Ф. Коломойцев. -Москва, 2008.-36 с.

67. Леус П. А. Профилактическая коммунальная стоматология. -Издательство : Медицинская книга. 2008. - 444 с.

68. Логинова Н. К. Влияние жевательных нагрузок на функциональное состояние сосудов пульпы зуба и ее кровоснабжение / Н. К. Логинова, Е. В. Иванова, Т.В. Троицкая // Стоматология. 2008. - № 6 - С. 13 -16.

69. Лосев К. В. Особенности гемодинамики в тканях пародонта у больных с частичной вторичной адентией по данным ультразвуковой допплерографии / Лосев К. В., Онопа Е. Н., Федюнина Н. Г. // Проблемы стоматологии. 2006. - № 4. - С. 37 - 40.

70. Леонова Л. Е. Медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использованием препарата «Холисал» / Л. Е. Леонова, Г. А. Павлова, Е. Н. Таболина, В. Ф. Коломойцев. ГОУ ВПО ПГМА Росздрава им. Ак. Е. А. Вагнера. - 2008. - 36 с.

71. Лосев К. В. Особенности гемодинамики в тканях пародонта у больных с частичной вторичной адентией по данным ультразвуковой допплерографии / К. В. Лосев, Е. Н. Онопа, Н. Г. Федюнина // Проблемы стоматологии. 2006. - № 4. - С. 37 - 40.

72. Лукиных Л. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство / Л. М. Лукиных, Е. Н. Жулев, И. Н. Чупрунова. Нижний Новгород : Издательство НГМА. - 2005. - 322 с.

73. Лукиных Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии / Л. М. Лукиных, О. А. Успенская. Н. Новгород : Издательство НГМА. - 2006. - 36 с.

74. Лукиных Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии / Л. М. Лукиных, О. А. Успенская / НГМА. -2010.-36 с.

75. Луцкая И. К. Болезни пародонта. Медицинская литература. - 2010. -256 с.

76. Макеева И. М. Заболевания пародонта. Медпресс. - 2009. - 96 с.

77. Макеева И. М. Местное обезболивание в стоматологии / И. М. Макеева, А. И. Ерохин, И. В. Бондаренко, О. В. Бондаренко, А. В. Кузин, С. М. Рожнов. Москва. - 2011. - 44 с.

78. Максимовский Ю. М. Препарат «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова, М. А. Ульянова // Пародонтология. 2008. - № 4 (49). - С. 3 -6.

79. Мейзеров Е. Е. К вопросу о физиологическом обосновании дозировки воздействия при динамической электронейростимуляции / Е. Е. Мейзеров, А. А. Гуров, М. В. Королева // Традиционная медицина. -2004.-№ 1 (2).- С. 58-61.

80. Москвин С. В. Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс» : Избранные методики / С. В. Москвин, В. А. Буйлин. Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2006. - 210 с.

81. Муртазина Ф. Ф. Особенности гемодинамики в тканях пародонта у курящих лиц молодого возраста / Ф. Ф. Муртазина, Ф. Ф. Маннанова // Проблемы стоматологии. 2006. - № 3. - С. 43 - 45.

82. Мюллер X. П. Пародонтология/ X. П. Мюллер; пер. с нем. под ред. А. М. Политун. Львов : ГалДент. - 2004. - 256 с.

83. Новикова А. Применение диодных лазеров в стоматологии на примере KaVo GENTLEray 980 / А. Новикова // Инновационная стоматология. 2010. - № 1. - С. 68 - 71.

84. Орехова JT. Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания / JI. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, Я. В. Стюф. -С-Петербург : ПолиМедиаПресс, 2004. 56 с.

85. Орехова JI. Ю. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта / Л. Ю. Орехова, А. А. Леонтьев, С. Б. Улитовский // Пародонтология. 2007. - № 4 (45). - С. 1 - 4.

86. Орехова Л. Ю. Фото динамическая терапия в клинике терапевтической стоматологии / Л. Ю. Орехова, О. А. Пушкарев, А. А. Лукавенко // Инновационная стоматология № 1. 2010. - С. 24 - 29.

87. Патент РФ № 2255939, С 07 А 7 / 04, 2005 г. Глицераты кремния, обладающие транскутанной проводимостью медикаментозных средств, и глицерогидрогели на их основе. Т. Г. Хонина, Л. П. Ларионов, Г. Л. Русинов, А. Л. Суворов, О. Н. Чупахин.

88. Патент РФ № 2296556, А 61 К 6 / 02, 2007 г. Средство для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Н. А. Сабирзянов, Т. Г. Хонина, С. П. Яценко, Г. И. Ронь, О. Н. Чупахин.

89. Патент РФ № 2383337 CI, А 61 К 31 / 04, А 61 Р 1 / 02, 2008 г. Средство для местного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Коллерова М. С., Ларионов Л. П., Григорьев С. С., Хонина Т. Г., Козлов В. В.

90. Петрова М. Д. Ткани пародонта : норма, патология, пути восстановления / М. Д. Петрова. М.: Триада, Лтд. - 2005. - 312 с.

91. Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области / Г. И. Голубева, С. А. Перфильев.-М.: Медпресс-информ. 2006.- 127 с.

92. Разумова А. Н. Учебник по восстановительной медицине / А. Н. Разумова, И. П. Бобровницкий, А. М. Василенко. М.: «Восстановительная медицина», 2009 - 648 с.

93. Райнер X. Использование Vector-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта / X. Райнер // Пародонтология. 2009. - № 3 (51) - С. 2-7.

94. Рисованный С. И. Использование высокоэнергетического С02-лазера в имплантологии / С. И. Рисованный, О. Н. Рисованная // Уральский стоматологический журнал. 2005. - № 1. - С. 45 - 55.

95. Ронь Г. И. Влияние информационно-волновой терапии пародонтита на качество жизни пациентов / Г. И. Ронь, О. Е. Белова // Проблемы стоматологии. 2005. - № 1.-С. 18-21.

96. Ронь Г. И. Морфологические структуры твердых тканей зубов человека / Г. И. Ронь, С. Л. Вотяков, Ю. В. Мандра, Д. В. Киселева. -Екатеринбург : УГМА. 2012. - 148 с.

97. Ронь Г. И. Опыт лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в условиях стоматологической поликлиники / Г. И. Ронь, Н. Г. Саркисян // Проблемы стоматологии. 2006. - № 1. -С. 7-9.

98. Ронь Г. И. Опыт использования лекарственных форм при лечении пародонтита / Г. И. Ронь, Н. Г. Саркисян, Т. Г. Хонина, Н. А. Сабирзянов, Е. А. Богданова // Уральский медицинский журнал. 2008. -№ 5. - С. 104-106.

99. Ронь Г. И. Значение зоны прикрепленной кератинизированной десны для здоровых пациентов и имеющих воспалительные заболевания пародонта / Г. И. Ронь, С. С. Смирнова // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 10 - С. 55 - 58.

100. Ронь Г. И. Гиперэстезия зубов в вопросах и ответах. -Екатеринбург : УГМА. 2008. - 80 с.

101. Руле Ж. Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога. МЕДпресс-информ. - 2010. - 368 с.

102. Рявкин С. Ю. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции / С. Ю. Рявкин, А. А. Власов, Н.Б. Николаева, А.А. Сафронов, М.В. Умникова. Екатеринбург : Токмас-Пресс. -2011.-232 с.

103. Симакова Т. Г. Применение антиоксидантов в лечении заболеваний пародонта / Т. Г. Симакова, М. М. Пожарицкая // Институт стоматологии. -2007. № 1.- С. 105 - 109.

104. Смирнягина В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести : автореферат дис. . канд. мед. наук. / В. В. Смирнягина. Москва, 2007. - 22 с.

105. Соколова Н. Г. Физиотерапия / Н. Г. Соколова, Т. В. Соколова. -Ростов-на-Дону : Феникс. 2005. - 314 с.

106. Соснина Ю. С. Анализ факторов возникновения локализованного пародонтита / Ю. С. Соснина, А. В. Смирнова // Институт Стоматологии. 2010. - № 3 (48). - С. 68 - 69.

107. Статовская Е. Е. Влияние функционального фактора на развитие локализованных воспалительных изменений пародонта зубов с прямыми реставрациями / Е. Е. Статовская, Ю. С. Соснина // LAB.2009.-№ 1.-С. 42-45.

108. Страус Ш. Е. Медицина, основанная на доказательствах / Ш. Е. Страус, В. С. Ричардос, Р. Б. Хейнс. М.: ГЭОТАЯ-медиа. - 2010. - 320 с.

109. Струев И. В. Способ ранней диагностики заболеваний пародонта / И. В. Струев, В. М. Семенюк, В. Н. Чиняк // Проблемы стоматологии. -2007. -№ 4. -С. 14- 17.

110. Тимофеев Г. Методы аппаратного исследования кожи человека / Г. Тимофеев // Косметика и медицина. 2005. - № 4. - С. 30-38.

111. Томашпольский В. Д. Современные способы шинирования зубов / В. Д. Томашпольский // Проблемы стоматологии. 2005. - № 3. - С. 38-40.

112. Трофимова Т. Н. Лучевая диагностика в стоматологии. МИА.2010.- 192 с.

113. Улитовский С. Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. МЕДпресс-информ. - 2008. - 288 с.

114. Фабрикант Е. Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного пародонтита / Е. Г. Фабрикант, В. В. Смирнягина, К. Г. Гуревич // Институт Стоматологии.- 2008. № 4 (41). - С. 25 - 27.

115. Хонина Т. Г. Новое в синтезе гидрофильных основ для фармацевтических композиций местного и наружного применения / Т. Г. Хонина // Материалы конференции «Фармация и общественное здоровье». Екатеринбург. - 2010. - С. 127 - 129.

116. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В. Н. Царев, Р.В. Ушаков. М. - 2004. - 141 с.

117. Ценер П. П. Система «Вектор» в профилактике стоматологических заболеваний / П. П. Ценнер // Стоматологический колледж. 2006. - № 02 / 03. - С. 18.

118. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. М.: МедПрессИнформ, 2006. - 192 с.

119. Цепов Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев. МЕДпресс-информ. - 2008.- 272 с.

120. Цимбалистов А. В. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта / А. В. Цимбалистов, Г. Б. Шторина, Е.С. Михайлова // Санкт-Петербургский институт стоматологии. 2003. - 80 с.

121. Цепов Л. М. Лечение хронического генерализованного пародонтита: движение стоматологов по замкнутому кругу. Является ли оно эффективным? / Л. М. Цепов // Пародонтология. 2006. - № 3. -С. 3 -5.

122. Цепов Л. М. Хронический генерализованный пародонтит : кто должен лечить пациентов, или зачем терапевту-стоматологу еще одна проблема? / Л. М. Цепов // Пародонтология. 2006. - № 4. - С. 3 - 5.

123. Черныш И. М. Клинические, физиологические и биохимические аспекты влияния динамической электронейростимуляции на гомеостаз / И. М. Черныш, М. Н. Дубова, М. В. Королева // Вестник восстановительной медицины. 2011. - № 3 (43). - С. 63 - 67.

124. Чернышева Н. Д. Использование силативита в терапии тяжелой формы хронического афтозного стоматита / Н. Д. Чернышева, Т. Г. Хонина, Г. И. Ронь, О. Н. Чупахин // Уральский медицинский журнал. -2009.-№ 5.-С. 69-71.

125. Чернышева Н. Д. Оценка безопасности и переносимости препарата «Силативит» при применении у добровольцев / Н. Д. Чернышева, А. С. Назукин, Т. Г. Хонина, И. Н. Тосова // Вестник уральской медицинской академической науки. 2011. - № 4. - С. 121 -123.

126. Чибисова M. А. Возможности клинического использования трехмерного дентального компьютерного томографа в стоматологической практике / А. М. Чибисова // Проблемы стоматологии. 2007. - № 6. - С. 54 - 55.

127. Чибисова М. А. Трехмерный дентальный компьютерный томограф Galileos (The dental company Sirona) в амбулаторной стоматологической практике Medu / M. А. Чибисова // Институт стоматологии. 2008. - № 38. - С. 130 - 131.

128. Чуев В. В. Применение системы «Армосплинт» при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда / В. В. Чуев, J1. А. Гапочкина, В. П. Чуев // Проблемы стоматологии. -2008.-№3.-С. 84- 85.

129. Шапошникова А. А. Особенности диагностики и лечения эндопародонтальных поражений / А. А. Шапошникова, М. П. Харитонова, С. С. Григорьев // Проблемы стоматологии. 2007. - № 6. -С. 23 -25.

130. Шнейдер О. Л. Оценка эффективности комплексного лечения пародонтита у пациентов с первичным гипотиреозом по результатам цитоморфометрии / О. Л. Шнейдер, С. Ю. Медведева, В. П. Журавлев // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 10 - С. 34 - 39.

131. Шугайлов И. А. Изучение эффективности фото динамической терапии воспалительных заболеваний пародонта с препаратом «РадаДент плюс» / И. А. Шугайлов, А. Р. Джанчатова, H. Н. Булгакова // Инновационная стоматология № 1. 2010. - С. 30 - 34.

132. Шугайлов И. А. Перспективы развития лазерных технологий для диагностики и лечения стоматологических заболеваний / И. А. Шугайлов // Инновационная стоматология № 1. 2010. - С. 72 - 80.

133. Шумский А. В. Иммунопатогенетический подход в лечении воспалительных заболеваний полости рта / А. В. Шумский // Стоматология сегодня. 2005. - № 6 (47). - С. 102 - 103.

134. Янушевич О. О. Современные методы физиотерапии заболеваний пародонта / О. О. Янушевич, А. В. Митронин, Н. Г. Дмитриева, М. С. Гетто // Стоматолог. 2007. - № 5. - С. 21 - 25.

135. Янушевич О. О. Многофакторный анализ клинико-экспериментальных исследований применения лазерных технологий в стоматологии / О. Н. Янушевич, А. Ю. Дробышев, С. В. Тарасенко, И. В. Тарасенко // Инновационная стоматология № 1. 2010. - С. 85 - 86.

136. Яснецова В. В. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии : Справочник / В. В. Яснецова, Г. Н. Ефремова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 352 с.

137. Alani A. Aggressive periodontitis : how does an understanding of the pathogenesis affect treatment? / A. Alani, R. Seymour // Dent Update. -2011. Oct. Vol. 38 (8): P. 511 - 512, 514 - 518, 521.

138. Angelov N. Porphyromonas gingivalis promotes Thl7 inducing pathways in chronic periodontitis / N. Angelov, N. Moutsopoulos, H. Kling, W. Jin, R. Palmer, S. Nares, M. Osorio, S. Wahl // J. Autoimmun. 2012. -№39.-Vol. 4.-P. 294-303.

139. Angelov N. Periodontal treatment with a low-level diode laser : clinical findings / N. Angelov, S. Pesevska, M. Nakova, I. Gjorgoski, K. Ivanovski, D. Angelova, O. Hoffmann, S. Andreana // Gen Dent. 2009. -Sep - Oct. - Vol. 57 (5>o - P. 510 - 513.

140. As van G. The diode laser for gingivectomies in orthodontics / van As G // Dent Today. 2011. - Oct. - Vol. 30 (10). - P. 176.

141. As van G. The diode laser in dental hygiene Part 1 (LBR) / van As G // Dent Today. - 2011. - Mar. - Vol. 30(3)io - P. 152.

142. Badran Z. Clinical Outcomes After Nonsurgical Periodontal Therapy with an Er:YAG Laser Device : A Randomized Controlled Pilot Study / Z.

143. Badran, H. Boutigny, X. Struillou, P. Weiss, O. Laboux, A. Soueidan // Photomed Laser Surg. 2012. - Jul. - Vol. 30 (7). - P. 347 - 353.

144. Baig A. A novel dentifrice technology for advanced oral health protection : a review of technical and clinical data / A. Baig, T. He // Compend. Contin. Educ. Dent. 2005. - Vol. 26. - P. 4 - 11.

145. Bhusari B. M. Comparison between scalpel technique and electrosurgery for depigmentation : A case series / B. M. Bhusari, S. Kasat // J. Indian Soc. Periodontol. 2011. - Oct. - Vol. 15 (4). - P.402 - 405.

146. Braham P. Antimicrobial photodynamic therapy may promote periodontal healing through multiple mechanisms / P. Braham, C. Herron, C.

147. Street, R. Darveau // J. Periodontol. 2009. - Nov. - Vol. 80 (11). - P. 1790 - 1798.

148. Braun A. Subjective intensity of pain during supportive periodontal treatment using a sonic scaler or an Er:YAG laser / A. Braun, S. Jepsen, D. Deimling, P. Ratka-Kriiger // J. Clin. Periodontol. 2010. - Apr. - Vol. 37 (4).-P. 340-345.

149. Bruckmann С. Применение лазеров в пародонтологии / С. Bruckmann // Инновационная стоматология №1. 2010. - С. 87.

150. Brugnera A. J. Atlas of Laser Therapy Applied to Clinical Dentistry / A. J. Brugnera, A. M. Garrini, E. D. Bologna, Т. C. Pinheiro. 2007. - 1191. P

151. Burke B. Perceptions of soft tissue laser use in orthodontics / B. Burke, A. M. Hamdan, E. Tufekci, B. Shroff, A. M. Best, S. J. Lindauer // Angle Orthod. 2012. - Jan. - Vol. 82 (1). - P. 75 - 83.

152. Choi E. J. Biological effects of a semiconductor diode laser on human periodontal ligament fibroblasts / E. J. Choi, J. Y. Yim, К. T. Koo, Y. J.

153. Seol, Y. M. Lee, Y. Ku, I. C. Rhyu, C. P. Chung, T. I. Kim // J. Periodontal Implant Sci. 2010. - Jun. - Vol. 40 (3). - P. 105 - 110.

154. Cutler C. W. Antigen-presentation and the role of dendritic cells in periodontitis / C. W. Cutler, R. Jotwani // Periodontology. 2004. - Vol. 35. -P. 135 - 157.

155. Cobb C. M. Lasers and the treatment of chronic periodontitis / C. M. Cobb, S. B. Low, D. J. Coluzzi // Dent. Clin. North Am. 2010 Jan. - Vol. 54(1).-P. 35 - 53.

156. Coleton S. H. The use of lasers in periodontal therapy / S. H. Coleton // Alpha Omegan. 2008 Dec. - Vol. 101 (4). - P. 181 - 187.

157. Coluzzi D. J. Atlas of Laser Applications in Dentistry / D. J. Coluzzi, R. A. Convissar // Quintessence Publ. 2007. - P. 220.

158. Cunha-Cruz J. Laser therapy for dentine hypersensitivity / J. Cunha-Cruz // Evid. Based Dent. 2011. - Vol. 12 (3). - P. 74 - 75.

159. Damante C. A. Effect of laser phototherapy on the release of fibroblast growth factors by human gingival fibroblasts / C. A. Damante, G. De Micheli, S. P. Miyagi, I. S. Feist, M. M. Marques // Lasers Med. Sci. -2009 Nov. Vol. 24 (6). - P. 885 - 891.

160. Deepa R. Accuracy of probing attachment levels using a new computerized cemento-enamel junction probe / R. Deepa, S. Prakash // J. Indian Soc. Periodontol. 2012 Jan. - Vol. 16 (1). - P. 74 - 79.

161. Develioglu H. A limited and useful approach to determine proximal periodontal health / H. Develioglu, G. Ozcan, L. Taner, O. Ozgoren // West Indian Med J. 2010 Mar.-Vol. 59 (2).-P. 215-218.

162. Dilsiz A. Effects of the combined desensitizing dentifrice and diode laser therapy in the treatment of desensitization of teeth with gingivalrecession / A. Dilsiz, T. Ay dm, G. Emrem // Photomed. Laser Surg. 2010 Oct.-Vol. 28 (2).-P. 69-74.

163. Dilsiz A. Clinical evaluation of Er:YAG, Nd:YAG, and diode laser therapy for desensitization of teeth with gingival recession / A. Dilsiz, T. Ay din, V. Canakci, M. Gungormus // Photomed. Laser Surg. 2010 Oct. -Vol. 28. P. 11-17.

164. Douglass G. L. Periodontics tissue engineering and the future // Calif. Dent. Assoc. - 2005. - № 33 (3). - P. 203-204.

165. Dyer B. Minimally Invasive Periodontal Treatment Using the Er,Cr: YSGG Laser. A 2-year Retrospective Preliminary Clinical Study / B. Dyer, E. C. Sung // Open Dent. J. 2012. - Vol. 6. - P. 74 - 78.

166. Eltas A. Clinical Effects of Nd:YAG Laser Applications During Nonsurgical Periodontal Treatment in Smoking and Nonsmoking Patients with Chronic Periodontitis / A. Eltas, R. Orbak // Photomed. Laser Surg. 2012 Jul. Vol. 30 (7). - P. 360 - 366.

167. Folwaczny M. Removal of bacterial endotoxin from root surface with Er:YAG laser / M. Folwaczny, H. Aggstaller, A. Mehl, R. Hickel // Am. J. Dent. 2003. - Vol.16 (1). - P. 3 - 5.

168. Garcia V. G. Treatment of experimental periodontal disease with antimicrobial photodynamic therapy in nicotine-modified rats / V. G. Garcia, L. A. Fernandes, V. C. Macarini, J. M. de Almeida, T. M. Martins, A. F.

169. Bosco, M. J. Nagata, J. A. Cirelli, L. H. Theodoro // J. Clin. Periodontol. -2011 Dec. Vol. 38 (12). - P. 1106 - 1114.

170. Gedik R. Assessment of alveolar bone levels from bitewing, periapical and panoramic radiographs in periodontitis patients / R. Gedik, I. Marakoglu, S. Demirer // West Indian Med. J. 2008 Sep. - Vol. 57 (4). -P. 410-413.

171. Gupta G. Management of gingival hyperpigmentation by semiconductor diode laser / G. Cupta // J. Cutan. Aesthet. Surg. 2011 Sep. -Vol. 4(3).-P. 208-210.

172. Haffajee A. D. Factors affecting human supragingival biofilm composition. I. Plaque mass / A. D. Haffajee, R. P. Teles, M. R. Patel, X. Song, N. Veiga, S. S. Socransky // J. Periodontal. Res. 2009 Aug. - Vol. 44 (4).-P. 511 -519.

173. Hakki S. S. Effects of root planing procedures with hand instrument or erbium, chromium : yttrium-scandium-gallium-garnet laser irradiation on the root surfaces : a comparative scanning electron microscopy study / S. S.

174. Hakki, G. Berk, N. Dundar, M. Saglam, N. Berk // Lasers Med. Sci. 2010 May. - Vol. 25 (3). - P. 345 - 353.

175. Hakki S. S. Effects of different setting of diode laser on the mRNA expression of growth factors and type I collagen of human gingival fibroblasts / S. S. Hakki, S. B. Bozkurt // Lasers Med. Sci. 2012 Mar. -Vol. 27(2).-P. 325 -331.

176. Jepsen S. Calculus removal and the prevention of its formation / S. Jepsen, J. Deschner, A. Braun, F. Schwarz, J. Eberhard // Periodontol 2000. -2011 Feb.-Vol. 55(1).-P. 167- 188.

177. Kamma J. J. The effect of diode laser (980 nm) treatment on aggressive periodontitis: evaluation of microbial and clinical parameters / J. J. Kamma, V. G. Vasdekis, G. E. Romanos // Photomed. Laser Surg. 2009 Feb.-Vol. 27(1).-P. 11-19.

178. Kelbauskiene S. A pilot study of Er,Cr:YSGG laser therapy used as an adjunct to scaling and root planing in patients with early and moderate periodontitis / S. Kllbauskiene, V. Maciulskiene // Stomatologija. 2007. -№9. -Vol. l.-P. 21-26.

179. Khan S. Periodontal probing depth measurement : a review / S. Khan, L. L. Cabanilla // Compend Contin. Educ. Dent. 2009 Jan-Feb. - Vol. 30(1).-P. 12-21.

180. Konopka K. Photodynamic therapy in dentistry / K. Konopka, T. Goslinski // Journ. Dent. Res. 2007 Nov. - 86 (11). - P. 1126.

181. Kozak K. M. Efficacy of a high bioavailable cetylpyridinum chloride mouthrinse over a 24-hour period : a plaque imaging study / K. M. Kozak, R. Gibb, J. Dunavent, D. J. White // Amer. J. Dent. 2005. - Vol. 18. - P. 18A-23A.

182. Lin J. Gingival curettage study comparing a laser treatment to hand instruments / J. Lin, L. Bi, L. Wang, Y. Song, W. Ma, S. Jensen, D. Cao // Lasers Med. Sci. 2011 Jan. - Vol. 26 (1). - P. 7 - 11.

183. Lomke M. A. Clinical applications of dental lasers / M. A. Lomke // Gen. Dent. 2009 Jan-Feb. - Vol. 57 (1). - P. 47 - 59.

184. Leibana J. Periodontal diseases: microbiological considerations / J. Liebana, A. Costillo, M. Alvarez // Med. Oral Patol. Oral. Cir. Bucal. -2004. № 9. - Supp. 1. - P. 82 - 91.

185. Matthews D. C. A practitioner's guide to developing critical appraisal skills: observational studies / D. C. Matthews, P. P. Hujoel // J. Am. Dent. Assoc. 2012. -№ 143. - Vol. 7. - P. 784 - 786.

186. Matthews D. C. Seeing the Light the truth about soft tissue lasers and nonsurgical periodontal therapy / D. C. Matthews // J. Can. Dent. Assoc. 2010.-Vol. 76.-P. 30.

187. McMorrow J. P. Inflammation : a role for NR4A orphan nuclear receptors? / J. P. McMorrow, E. P. Murphy // Biochem. Soc. Trans. 2011. -Vol. 39.-P. 688-693.

188. Moll R. The human keratins : biology and pathology / R. Moll, M. Divo, L. Langbein // Histochem. Cell. Biol. 2008. - Vol. 129. - P. 705 -733.

189. Mollidoga M. A. Measuring diurnal variations in occlusal contact areas / M. A. Mollidoga, D. C. Berry, P. G. Gooding // J. Prosth. Dent. -2006. Vol. 56. - P. 487 - 492.

190. Moritz A. F. Oral Laser Application / A. F. Moritz, F. Beer, K. Goharkhay, U. Schoop, M. Strassi. Quintessence Publ. - 2006. - P. 547.

191. Muthukumar S. Community periodontal index of treatment needs index : an indicator of anaerobic periodontal infection / S. Muthukumar, R. Suresh // Indian J Dent Res. 2009 Oct-Dec. - Vol. 20( 4). - P. 423 - 425.

192. Niederman R. Are lasers as effective as scaling for chronic periodontitis? / R. Niederman // Evid. Based Dent. 2011. - Vol. 12 (3). - P. 80-81.

193. Nevins M. Connective tissue attachment to laser-microgrooved abutments : a human histologic case report / M. Nevins, M. Camelo, M. L. Nevins, P. Schupbach, D. M. Kim // Int. J. Periodontics Restorative Dent. -2012 Aug. -Vol. 32(4). P. 385 - 392.

194. Nevins M. Reattachment of connective tissue fibers to a laser-microgrooved abutment surface / M. Nevins, M. Camelo, M. L. Nevins, P. Schupbach, D. M. Kim // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2012 Aug. -Vol. 32 (4).-P. 131 - 134.

195. Newman M. Genetic, environmental and behavioral influences on periodontal infections // Special Issue Compendium. Periodontal aspects of systemic health. 2000. - Vol. 19. - P. 25 - 31.

196. Oliveira de G. J. Model for the evaluation of root wear by histometric analysis / G. J. de Oliveira, R. Silveira Faeda, E. Jr. Marcantonio, R. A. Marcantonio // Microsc. Res. Tech. 2011 Oct. - Vol. 74 (10). - P. 920 -924.

197. Ozturan S. Coronally advanced flap adjunct with low intensity laser therapy : a randomized controlled clinical pilot study / S. Ozturan, S. A.

198. Durukan, O. Ozcelik, G. Seydaoglu, M. C. Haytac // J. Clin. Periodontol. -2011 Nov. Vol. 38 (11). - P. 1055 - 1062.

199. Park J. J. Effect of 980-nm GaAlAs diode laser irradiation on healing of extraction sockets in streptozotocin-induced diabetic rats : a pilot study / J. J. Park, K. L. Kang // Lasers Med. Sci. 2012 Jan. - Vol. 27 (1). - P. 223 -230.

200. Polansky R. Clinical effectiveness of photodynamic therapy in the treatment of periodontitis / R. Polansky, M. Haas, A. Heschl, G. Wimmer // J. Clin. Periodontol. 2009 Jul. - Vol. 36 (7). - P. 575 - 580.

201. Ramachandra S. S. Periodontal probing systems: a review of available equipment / S. S. Ramachandra, D. S. Mehta, N. Sandesh, V. Baliga, J.

202. Amarnath // Compend. Contin. Educ. Dent. 2011 Mar. - Vol. 32 (2). - P. 71-77.

203. Roeykens H. Use of laser Doppler flowmetry in dentistry / H. Roeykens, S. Nammour, R. De Moor // Rev. Beige Med. Dent. 2009. -Vol. 64(3).-P. 114-128.

204. Romanos G. E. Photodynamic therapy in periodontal therapy: microbiological observations from a private practice / G. E. Romanos, B. Brink // Gen. Dent. 2010 Mar-Apr. - Vol. 58 (2). - P. 68 - 73.

205. Salaria S. K. A report of laser-assisted modified Widman flap for periodontal regeneration : Clinical and radiographic evaluation / S. K. Salaria, V. Madaan, D. Bala // Contemp. Clin. Dent. 2010 Apr. - Vol. 1(2). -P. 115 - 118.

206. Salmon C. R. Gene expression analysis in microdissected samples from decalcified tissues / C. R. Salmon, K. G. Silverio, A. P. Giorgetti, E. A. Sallum, M. Z. Casati, F. H. Jr. Nociti // Diagn. Mol. Pathol. 2012 Jun. -Vol. 21(2).-P. 120- 126.

207. Samy R. P. Evaluation of antibacterial activity of proteins and peptides using a specific animal model for wound healing / R. P. Samy, M. M. Thwin, V. T. Chow // Methods Mol. Biol. 2011. - Vol. 716. - P. 245 -265.

208. Schlafer S. Filifactor alocis—involvement in periodontal biofilms / S. Schlafer, B. Riep, A. L. Griffen, A. Petrich, J. Hübner, M. Berning, A. Friedmann, U. B. Göbel, A. Moter // BMC Microbiol. 2010 Mar 1. - Vol. 10.-P. 66.

209. Schneider M. The impact of antimicrobial photodynamic therapy in an artificial biofilm model / M. Schneider, G. Kirfel, M. Berthold, M. Frentzen, F. Krause, A. Braun // Lasers Med. Sei. 2012 May. - Vol. 27(3). - P. 615 -620.

210. Schoenly J. E. Investigation into the optimum beam shape and fluence for selective ablation of dental calculus at lambda = 400 nm / J. E. Schoenly, W. Seka, P. Rechmann // Lasers Surg. Med. 2010 Jan. - Vol. 42(1). - P. 51 -61.

211. Seabra R. C. Impact of clinical experience on the accuracy of probing depth measurements / R. C. Seabra, F. O. Costa, J. E. Costa, T. Van Dyke, R. V. Soares // Quintessence Int. 2008 Jul-Aug. - Vol. 39(7). - P. 559 -565.

212. Voller R. J. Laser technology : real world applications / R. G. Voller // Dent Today. 2011 Mar. - Vol. 30 (3). - P. 118 - 122.

213. Williams R. C. Understanding and managing periodontal diseases: a notable past, a promising future / R. C. Williams // J. Periodontol. 2008. -№ 79.-Vol. 8.-P. 1552- 1559.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа

Оглавление диссертации Светлакова, Елена Николаевна :: 2013 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Стоматология", Светлакова, Елена Николаевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Светлакова, Елена Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций