Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути оптимизации лечения больных с сочетанной травмой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Файзуллин, Ахтям Анасович :: 2005 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
3.1. Диагностика повреждений органов брюшной полости у больных с -сочетанной травмой.
3.2. Хирургическая тактика при повреждениях органов брюшной полости у больных с сочетанной травмой.
ГЛАВА 4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
4.1. Травматологическая помощь больным с сочетанной травмой с повреждением трубчатых костей верхних и нижних конечностей.
4.2. Травматологическая помощь больным с сочетанной травмой с повреждением костей таза.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Файзуллин, Ахтям Анасович, автореферат
Актуальность темы. Сочетанные повреждения живота, груди, опорно-двигательного аппарата являются одним из самых тяжелых видов травмы, сопровождающихся массивной кровопотерей и высокой летальностью [Абакумов М.М. с соавт., 2005]. В последние годы структура травматизма меняется за счет неуклонного роста транспортных происшествий, падений с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранений [Фаязов P.P., 2003]. По данным ВОЗ, смертность от травмы третья по частоте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем гибнут главным образом люди молодого работоспособного возраста - от 25 до 40 лет. Поэтому в возрасте до 45 лет травма занимает 1-е место среди других причин летальности. Особенностью современной экстренной травматологии является рост тяжелых видов повреждений, приводящих к увеличению летальности и инвалидности [Furlan A.J. et al., 1979; Brod-erickJ.P. etal., 1999].
В то же время катастрофы на транспорте, производстве, имеют во многом общую картину поражения [Насонова Н.П., 1999]. В нашей стране экономический ущерб от дорожно-транспортного травматизма, львиную долю в котором составляют больные с сочетанной и комбинированной травмой составляет около 1,5 млрд. руб. в год [Галеев Ф.С., 1995; Волков М.В., Любощиц Н.А., 1999].
Несмотря на очевидные успехи современной травматологи и хирургии, достигнутые при лечении больных с сочетанными травмами, многие вопросы остаются неразрешенными. При оказании помощи пострадавшим с сочетанной травмой превалирует активная хирургическая тактика, направленная на спасение жизни больного - остановка кровотечения, устранение повреждений полых органов. Это отчасти связано с тем, что неверная оценка клинической картины может привести к неблагоприятным последствиям, вплоть до летального исхода [Сажин В.П., Федоров А.В., 1999]. Использование миниинвазиных технологий остается при этом незначительным.
При повреждении костного скелета применение высокотехнологичных травматологических пособий, как правило, отодвигается на боле поздние сроки, в связи с чем, процесс реабилитации затягивается на длительное время. Необходимость длительного вынужденного положения, ограничение двигательной активности ведет к гемодинамическим и, вследствие этого, гемореологическим расстройствам. В частности , частота илеофеморального тромбоза у пострадавших с политравмой достигает 55%, а в 2-10% осложняется тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, при длительном постельном режиме возникают дистрофические изменения в мышечно-сухожильной и костной системах, трофические нарушения мягких тканей (пролежни), расстройства со стороны мочеполовой и дыхательной систем (гипостатическая пневмония и др.), возникают нервно-психические нарушения. К сожалению, широкому распространению современных способ интрамедуллярного остеосинтеза препятствует низкая техническая оснащенность травматологических стационаров, в связи с чем, большинство пострадавших продолжает лечиться консервативно. Все вышесказанное обуславливает актуальность поиска новых методов лечения с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время отсутствует единый тактический подход к ведению больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата в сочетании с травмами органов брюшной полости, не выработаны показания к применению того или иного способа оперативного лечения. В связи с этим, актуальным представляется разработка лечебно- диагностического алгоритма ведения пациентов с сочетанной травмой с применением современных щадящих способов диагностики и оперативного лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ является улучшение результатов хирургического лечения больных с сочетанной травмой путем разработки лечебно-диагностической программы, внедрения минимальноинвазивных технологий, разработанных способов остеосинтеза, профилактики тромбоэмболических осложнений при сочетанных повреждениях органов брюшной полости и костного скелета.
Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:
1. Разработать и апробировать в клинике алгоритм диагностики сочетанных повреждений органов брюшной полости.
2. Изучить возможность использования при сочетанных повреждениях органов брюшной полости минимальноинвазивных технологий.
3. Определить и проанализировать возможности разработанного метода блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей и стержневого остеосинтеза костей таза в лечении больных с сочетанными повреждениями.
4. Изучить в сравнительном аспекте непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Изучена распространенность и характер сочетанных травматических повреждений. Установлено, что в структуре сочетанной травмы превалируют дорожно-транспортные происшествия (38%), кататравма (25%) и' бытовая травма (30%).
Разработаны новые и усовершенствованы известные технические приемы диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой. Научно обоснован и внедрен в практику алгоритм диагностики сочетанной травмы, включающий последовательное применение ультразвуковой сонографии и диагностической лапароскопии, в соответствии с которым определялись показания к тому или иному способу лечения. Проведены и изучены возможности миниинвазивных методов лечения в хирургии повреждений органов брюшной полости.
Разработан и внедрен в травматологическую практику способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей, стержневого - при переломе костей таза. На большом клиничесом материале с использованием современных методов исследования доказаны преимущества предложенного способа, определены показания и противопоказания, разработана техника операции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании большого клинического материала описаны различные варианты травматических повреждений, показаны необходимость и целесообразность применения комплексного метода диагностики включающего последовательное применение ультразвуковой сонографии и диагностической лапароскопии.
Внедрение лапароскопических технологий при травме органов брюшной полости, разработанного способа интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей, стержневого - при переломе косей таза, позволило в значительной степени снизить количество ранних послеоперационных осложнений и неудовлетворительных результатов лечения.
Разработанный метод профилактики послеоперационных осложнений, включающий использование низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту возникновения тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Изучены непосредственные результаты лечения сочетанных травматических повреждений с применением минимальноинвазивных технологий при повреждениях органов брюшной полости и предложенных способов остеосинтеза.
Изучены отдаленные результаты лечения. Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов диагностики и лечения сочетанных повреждений позволяет улучшить результаты лечения больных за счет снижения частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращения сроков лечения.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Применение разработанной диагностической программы, включающей раннее использование ультразвуковой сонографии и лапароскопии позволяет значительно улучшить качество диагностики и выявить превалирующее повреждение.
2. Использование минимальноинвазивных технологий при сочетанной травмы способствует повышению эффективности хирургического лечения -улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения и снижению летальности.
3. Разработанный способ блокирования интрамедуллярного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, стержневого остеосинтеза при переломах костей таза позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения больных с сочетанной травмой.
4. Использование низкомолекулярных декстранов является оптимальным способом профилактики тромбоэмболических осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Тема диссертации входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты работы внедрены в практику работы отделений травматологии и ортопедии и общей хирургии городской клинической больницы №21 г. Уфы, Республиканской клинической больницы им Г.Г. Куватова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на I съезде травматологов-ортопедов протезистов Башкортостана (Уфа, 1993), научно-практической конференции ГКБ №21 (Уфа, 1994, 2003), V, VIII научно-практической конференции травматологов, ортопедов Башкортостана (Уфа, 1994, 1996), 5-й Всероссийской конференции «новые технологии в хирургии (Уфа, 2001), на совместном заседании хирургических кафедр Башкирского государственного медицинского университета (2005), проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2005). По материалам работы опубликовано 7 печатных работ, получен 1 патент на изобретение.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, занимает 114 страниц машинописного текста. В работе содержится 10 таблиц и 11 рисунков. Указатель литературы включает 202 источника (150 отечественных и 59 иностранных.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации лечения больных с сочетанной травмой"
ВЫВОДЫ
1. Применение алгоритма диагностики сочетанной травмы больных с подозрением на повреждение органов брюшной полости, включающего последовательное применение ультразвуковой сонографии и диагностической лапароскопии, позволило уменьшить длительность диагностического этапа в 2,9 раза и снизить уровень напрасных лапаротомий в 8,1 раза.
2. Использование минимальноинвазивных технологий при сочетанных повреждениях органов брюшной полости возможно у 27,4% больных.
3. Применение лапароскопических технологий при лечении сочетанных повреждений органов брюшной полости, разработанных способов остеосинтеза при повреждениях костного скелета и низкомолекулярных декстранов позволило снизить количество послеоперационных тромботических, гнойно-воспалительных и гипостатических осложнений с 27,4% в контрольной до 9,6% в основной группе.
4. Внедрение разработанной диагностической и лечебной программы позволило на 7,5% увеличить количество хороших, на 10,8% удовлетворительных результатов и снизить количество неудовлетворительных результатов на 18,4%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных с сочетанной травмой необходимо применение стандартизированной лечебно-диагностической схемы с широким использованием имеющихся методов инструментального исследования. Более широко должно использоваться ультразвуковое исследование, которое способно определить количество свободной жидкости в брюшной полости и в ряде случаев - характер повреждения. Диагностическая лапароскопия является наиболее информативным методом диагностики и в подавляющем большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз, идентифицировать характер повреждения.
2. При сочетанной травме рекомендуем предложенный способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей.
3. При сочетанных повреждениях тазового кольца предлагаем использование аппаратов внешней фиксации, в частности стержневыми системами.
4. У больных с сочетанной травмой с целью профилактики тромбоэмболиче-ских осложнений показано применение низкомолекулярных гепаринов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Файзуллин, Ахтям Анасович
1. Абдуев, Б.Д. Техника лечения переломов костей и их последствий. - Краснодар, 2004.-219 с.
2. Абдусаламов, И.С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-26 с.
3. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). -М., 2004. 176 с.
4. Анкин, Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. Киев, 1994. - 289 с.
5. Ардатов, С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гоноартрозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1997.-26 с.
6. Афанасьев, Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхних конечностей и их последствиями: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999. - С. 42.
7. Ахмед-Заде, А.Я. Сравнительная оценка исходов лечения при сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1988.-С. 20.
8. Бабурина, Е.П. Синдром нарушения нагружения феморо-пателлярного сочленения диспластического генеза / Е.П. Бабурина // Травматология, ортопедия и протезирование. 1998. - № 2. - С. 69-74.
9. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия/ А.С.Балалыкин.-М., Медицина.- 1996.-С. 152.
10. Березка, Н.И. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / Укр. НИИ травматологии и ортопедии. Киев., 1992. - 27 с.
11. Бех, Н.С. Случай успешного лечения синдрома массивной кровопотери у пациента с тяжелой сочетанной политравмой / Н.С. Бех, В.Н. Волков, С.Г. Брянцев // Мор. мед. журн. 2000. - № 6. - С. 37-39.
12. Благитко, Е.М. Причины летальности при сочетанной травме / Е.М. Бла-гитко, Г.Н. Толстых // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И. — Ростов. -1998.-С. 93.
13. Бобровский, Н.Г. Лечение переломов длинных костей при тяжелых соче-танных травмах универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. С. 22.
14. Борисов, М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах: прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 20 с.
15. Бородулин, В.В. Ортопедические аспекты лечения сочетанной травмы / B.C. Бородулин, А.К. Хералов // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.С. Макарова: сб. науч. тр. Ставрополь. - 1998. - С. 118-120.
16. Брюсов, П.Г. Особенности диагностики и лечения повреждений печени при сочетанной травме / П.Г Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев // Воен.-мед. журн. 1997. - № 11. - С. 24-28.
17. Вагнер, Е.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы) / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998.- №2. - С. 3-7.
18. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрю-шинного пространства / Под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002.-416 с.
19. Витковский, Е.И. Восстановительное лечение пострадавших с множественной и сочетанной травмой / Е.И. Витковский // Воен.-мед. журн. 1999. - № 5.-С. 33-35.
20. Гавриленко, Г.А. Хирургическое лечение изолированных и сочетанных травм печени / Г.А. Гавриленко, B.C. Тарасенко // Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов. -Тула. 1996.-С. 210.
21. Гаврилин, С.В. Ранняя реабилитация при тяжелых сочетанных огнестрельных ранениях / С.В. Гаврилин, Г.Л. Герасимов, В.Х. Самандаров, Т.Ю. Супрун, В.В. Бояринцев, А.К. Юркин // Пробл. Реабилитации. 2000. - № 2. - С. 77-79.
22. Галлингер Ю. И. Современная лапароскопическая хирургия / Ю.И.Галлингер // Сборник Научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. В. С. Маята.- М. 1994.- С.94-116.
23. Ганин, В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. С. 17.
24. Гришин, И.Г. Комплексное лечение сочетанных травм сухожилий сгибателей пальцев кисти / И.Г. Гришин, А.В. Кодин // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Владимир. - 1999. - С. 120-123.
25. Гуманенко, Е.К. Достижение в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко // Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 2. - С. 18-25.
26. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев, Р.Е. Мамонтов и др. // Хирургия. — 2002. № 9. - С. 2226.
27. Диваков, М.Г. Асептические некрозы костей и обоснование методов их лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 30 с.
28. Дуданов, И.П. Лечение пострадавших при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие / И.П. Дуданов, Р.И. Мельцер, С.М. Ошукова. Петрозаводск, 2000. - 102 с.
29. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапароскопически ассистиро-ванных операций/ В.Н.Егиев// Эндоскопическая хирургия.- 2001. -№ 3.- С. 3-7.
30. Ерюхин, И.А. Концепция цитокиновой сети базисного метаболизма в обосновании принципа "диалога" при диагностике и лечении тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин // Клинич. медицина и патофизиология. 1997. - № 1.-С. 7-12.
31. Ерюхин, И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. 1996. - № 11. - С. 26-30.
32. Журавлев, С.М. Причины смертности населения от травм / С.М. Журавлев, К.А. Теодоракис // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. № 1. -С. 42-45.
33. Засульский, Ф.Ю. Лечение больных с посттравматическим артрозом коленного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 16 с.
34. Иорданская, Н.И. Перитонит при сочетанной травме / Н.И. Иорданская, Н.И. Богомолов // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н. И. Ростов. -1998.-С. 101.
35. Каралин, А.Н. Наш опыт лечения сочетанной травмы / А.Н. Каралин, Н.А. Раков, В.А. Соловьев // Диагностика и лечение политравм: всерос. конф., 8-10 сент. 1999 г.: Материалы конф. Ленинск-Кузнецкий. - 1999. - С. 197-198.
36. Кашанский, Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 46 с.
37. Ключевский, В.В. Лечение повреждений голеностопного сустава отсроченной функциональной гипсовой повязкой / В.В. Ключевский, В.Ю. Красиков, В.Ю. Даниляк, Ю.К. Филиппов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№8.-С. 39-41.
38. Кобзев, Ю.В. Определение сроков оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - С. 22.
39. Козак, Ю.Е. Случай успешного лечения тяжелой сочетанной травмы живота / Ю.Е. Козак, В.В. Мокрецов, А.А. Суксин // Дальневост. мед. журн. 2000. -№ 2. - С. 89.
40. Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков. М., 1988. - 224 с.
41. Козлов, К.К. Организационные и тактические вопросы лечения больных с тяжелой сочетанной травмой / К.К. Козлов, Л.А. Филиппов, В.Н. Астафуров,
42. B.Г. Шаляпин, М.С. Коржук // Диагностика и лечение политравм: всерос. конф., 8-10 сент. 1999 г.: Материалы конф. Ленинск-Кузнецкий. - 1999. - С. 36-37.
43. Корж, А.А. Ортопедия на рубеже столетий / А.А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - С. 3-6.
44. Корнилаев, П.Г. Современная тактика лечения гастродуоденальных кровотечений / П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев, Т.Н. Черныш // Актуальные вопросы клинической хирургии. Уфа, 2003. - С. 101-105.
45. Корнилов, Н.В. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н.В. Корнилов // Диагностика и лечение политравм: IV пленум Российской ассоциации ортопедов травматологов: Материалы конференции. -Ленинск-Кузнецкий. 1999. - С. 38-39.
46. Корнилов, Н.В. Состояние эидопротезирования крупных суставов в РФ / Н.В. Корнилов // Эндопротезирование крупных суставов: Материалы симпозиума. М., 2000. - С. 49-52.
47. Кудрявцев, Б.П. О лечении застарелых сочетанных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев и нервов кисти / Б.П. Кудрявцев, Л.А. Сакс // Воен.-мед. Журн. 1995. - № 9. - С. 32-34.
48. Куринный И.Н. Хирургическое лечение застарелой сочетанной травмы срединного и локтевого нервов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1991.1. C. 25.
49. Лапароскопия при травмах органов брюшной полости / А.Н. Лызиков, Б.Б. Осипов, А.С. Денисов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 94.
50. Латыпов Р.З. Диагностика и лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии / Р.З. Латыпов, В.В. Плечев, А.И. Шестаков // Актуальные вопросы клинической хирургии. Уфа, 2003. - С. 49-51.
51. Лебедев Н.В. Значение видеолапароскопии и ультразвукового исследования в диагностике закрытой травмы живота у пострадавших с сочетанными повреждениями / Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук, М.М. Абакумов // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 99.
52. Левчук А.Л. Лечение огнестрельных торакоабдоминальных и сочетанных ранений груди и живота / А.Л. Левчук // Сборник научно-практических работ. -М., 1996.-Т. 1,- С. 75-77.
53. Левчук, А.Л. Лечение сочетанной и множественной огнестрельной травмы груди в локальном конфликте / А.Л. Левчук // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: межвуз. сб. науч. тр. Саратов. - 1996. - С. 112-117.
54. Ломтатидзе, Е.Ш. Хирургическая тактика лечения сочетанных и множественных повреждений / Е.Ш. Ломтатидзе, С.С. Маскин, Ю.В. Грошев // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград. - 2000. - № 6. - С. 166-167.
55. Луцик, А.А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга / А.А. Луцик // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 1-7.
56. Малышев, А.Г. Анализ результатов лечения переломов костей таза при сочетанной травме / А.Г. Малышев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: конф. молодых ученых: сб. ст. Екатеринбург. - 1999. - С. 70-72.
57. Марчук, В.Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетан-ными ранениями и травмами в условиях многоэтапного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. С. 19.
58. Масленников, ЕЛО. Проблема диагноза и выбора действия при сочетанной травме / Е.Ю. Масленников // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И. -Ростов. 1998. - С. 106.
59. Миан А.А. Хирургическое лечение застарелых сочетанных повреждений коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - С. 18.
60. Минасов, Б.Ш. Концептуальный подход к патологии ОДА / Б.Ш. Минасов, В.А. Матросов, JI.M. Файрузова // Материалы II съезда Ассоциации ортопедов, травматологов и протезистов РБ. Уфа, 1999. - С. 37.
61. Минасов, Б.Ш. Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 1995. - 36 с.
62. Мингазов, Р.З. Хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных поражениях: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1999. - С. 26.
63. Назаров Х.Н. Оптимизация методов диагностики, лечения и профилактики осложнений закрытых сочетанных травм живота и нижних конечностей: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2000. - С. 19.
64. Насыров И.Г. Лечение и реабилитация больного с сочетанной огнестрельной травмой живота / И.Г. Насыров // Здравоохр. Башкортостана: спец. вып. -2000. -№ 1.-С. 96-98.
65. Неотложная видеолапароскопия при сочетанной травме живота / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, В.Е. Юдин, А.В. Кильдяшов // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 55-56.
66. Особенности лечения огнестрельных повреждений в условиях мирного времени / М.А. Галеев, И.М. Ямаев, Ф.Ф. Мухаметов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - № 1. - С. 28-31.
67. Перламутер, O.JL Травмы позвоночника и спинного мозга. Нижний Новгород, 2000.- 143 с.
68. Плахотников, Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных трамвах: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2001.-С. 18.
69. Плахотников, Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001.- 188 с.
70. Плечев, В.В. Опыт лечения Торакоабдоминальных ранений по материалам клиники госпитальной хирургии / В.В. Плечев, Р.Г. Фатихов, Я.У. Булгаков // Актуальные вопросы клинической хирургии. Уфа, 2003. - С. 107-112.
71. Потапов, А.Н. Анализ лечения сочетанных травм / А.Н Потапов, И.П. Се-макин // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И. Ростов. - 1998. - С. 109.
72. Применение клеевых композитов при сочетанной боевой травме брюшнойполости / В.В. Плечев, А.И. Шестаков, З.Я. Муртазин, А.В. Волгарев // Матер. Всерос. научно-практич. конф. хирургов. Калуга. - 1996. - С. 46.
73. Прудков М.И. Опыт круглосуточного выполнения рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследований в неотложной хирургии / М.И. Прудков, В.Н. Кухаркин // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 41.
74. Пушков, А.А. Сочетанная травма. Ростов-на-Дону, 1998. - 316 с.
75. Родина, Т.П. Алгоритмы диагностики и лечения повреждений груди и живота при сочетанной травме / Т.П. Родина // Актуальные вопросы хирургии: сб. науч. докл. Ханты-Мансийск. - 1998. - С. 65-69.
76. Розанов, В.Е. Диагностика и лечение инфекционных осложнений тяжелой сочетанной травмы в чрезвычайных ситуациях: пособие для врачей / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, А.В. Акиньшин. М., 2001. - 41 с.
77. Розанов, В.Е. Исходы лечения сочетанных травм / В.Е. Розанов, В.В. Шленкин // Сборник научно-практических работ: к 100-летию мед. службы по-гранич. Войск. М., 1996. - Т. 1. - С. 93-95.
78. Розанов, В.Е. К вопросу о лечении сочетанных дорожно-транспортных повреждений костей таза / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, З.М. Магомедов // Воен.-мед. журн. 2002. - № 4. - С. 94.
79. Розанов, В.Е. Лечение эндогенной интоксикации у пострадавших с сочетанной травмой / В.Е. Розанов, В.В. Кичин, Г.В. Бутко // Воен.-мед. Журн. -1995. -№ 10. -С. 73-74.
80. Розанов, В.Е. Опыт лечения осложнений тяжелой сочетанной травмы печени / В.Е. Розанов, Л.А. Лапа, Л.П. Бондаренко // Воен.-мед. журн. 1999. - № 1. -С. 76.
81. Розанов, В.Е. Особенности диагностики и хирургического лечения перитонита у пострадавших с сочетанной травмой / В.Е Розанов, Н.А Ефименко, В.В.
82. Кичин // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: сб. науч. тр. -М, 1995. С. 140-141.
83. Розанов, В.Е. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение жировой эмболии при сочетанных ранениях и травме / В.Е. Розанов // Сборник научно-практических работ: к 100-летию мед. службы погранич. Войск. М., 1996. - Т. 1.-С. 111-113.
84. Ш.Розанов, В.Е. Результаты хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой / В.Е. Розанов, В.В. Кичин, М.Ю. Ханин // Воен.-мед. журн. -1996. № 2. - С. 55.
85. Розанов, В.Е. Современные аспекты лечения сочетанных травм / В.Е. Розанов, В.В. Кичин, А.Л. Щелоков // Сборник научно-практических работ: к 100-летию мед. службы погранич. Войск. М., 1996. - Т. 1. - С. 122-124.
86. Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота/ А.Е.Романенко. Киев, 1985.-200 с.
87. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии/ В.С.Савельев, В.М.Буянов, Г.И.Лукомский. М.: Медицина.- 1985-342с.
88. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия/ В.П.Сажин, А.В.Федоров. -Часть 1. Изд-во. РЕКОМ, 1999.-С.79-98.
89. Самар, К.Р. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени при сочетанной травме: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - С. 23.
90. Саркисян, В.А. Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки при сочетанной травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - С. 22.
91. Сингаевский, А.Б. Летальность при различных видах сочетанной травмы / А.Б. Сингаевский, И.Ю. Малых // Актуальные вопросы современной тяжелой травмы: тезисы Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург, 2001.-С. 106.
92. Тимербулатов В.М. Лечение послеоперационного перитонита / В.М. Ти-мербулатов, Н.М. Мехтиев, Р.А. Мананов // Актуальные вопросы клинической хирургии. Уфа, 2003. - С. 6-8.
93. Тимербулатов М.В. Комплексное лечение и профилактика постспленэкто-мического синдрома: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27 / БГМУ. Уфа., 2004. - 326 с.
94. Ткаченко, С.С. Лечение переломов костей таза аппаратами внешней фиксации / С.С. Ткаченко, А.А. Артемьев // Аппараты внешней фиксации: сб. науч. трудов. Рига, 1989. - 225 с.
95. Тодуа Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас)/ Ф.И.Тодуа, В.Д.Федоров, М.И.Кузин.- М.: Медицина.- 1991. -587с.
96. Урман М.Г. Травмы живота: Автореф. дис. доктора наук: 14.00.27 / ПГМА. -Пермь, 1992.-45 с.
97. Фаязов P.P. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений травматических абдоминальных повреждений: — Дисс. доктора наук: 14.00.27 / БГМУ. Уфа, 2000. - 375 с.
98. Федоров В.Д.Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции/ В.Д.Федоров //Хирургия.-1993.-N 3.-C.3-7.
99. Федоров И.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: Дис. д.м.н: 14.00.27/ММА.- Москва. 1997. -354с.
100. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия/ И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В.Одинцов. П/р B.C. Савельева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.- 1998.- 351 с.
101. Федосеев, М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран конечностей на этапе специализированной медицинской помощи: автореф. дис. . док. мед. наук. Самара, 2001. - 160 с.
102. Филин В.И. Неотложная панкреатология/ В.И.Филин, АЛ. Костюченко. -Санкт-Петербург: «Питер».- 1994.-352с.
103. Хасанов А.Г. Хирургия абдоминальных повреждений/ А.Г. Хасанов, М.В. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов .-Уфа: Издательство ПЛ-1, 2002.-254 с.138.
104. Хрупкин В.И. Особенности лечения перитонита при сочетанных огнестрельных ранениях живота / В.И. Хрупкин, А.Л. Щелоков // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: сб. науч. тр. -М., 1995.-С. 162-163.
105. НО.Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк // Руководство для врачей. 1995. - С. 432
106. Чупрынин, В.Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов живота при сочетанной травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 26.
107. Шапиро, К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991.
108. Шапот, Ю.Б. Лечение повреждений костного каркаса грудной клетки при сочетанной травме / Ю.Б. Шапот // Травматология и ортопедия России. 1994. -№ 6.-С. 41-47.
109. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия. М., 1997. - Т.1. - 684 с.
110. Школьников, Л.Г. Повреждения таза и тазовых органов / Л.Г. Школьников, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс. -М., 1966.-272 с.
111. Alii, N. Management of blunt abdominal trauma in Maiduguri / N. Alii // Nigerian journal of medicine. 2005. - Vol. 14. - P. 17-22.
112. Aseervatham R. Blunt trauma to the spleen / R. Aseervatham, M. Muller // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - V. 70. - № 5. - P. 333-337.
113. Bain I.M. 10 year experience of splenic injury: an increasing place for conservative management after blunt trauma / I.M. Bain, R.M. Kirby // Injury.-1998. V. 29. -№ 3. - P. 177-182.
114. Barei, D.P. Noncontiguous fractures of the femoral neck, femoral shaft, and distal femur / D.P. Barei, T.A. Schildhauer, S.E. Nork // The Journal of trauma. 2003. -Vol. 55. - P. 80.
115. Bayeff-Filloff, M. Emergency treatment of penetrating, combined thoracic- and abdominal injury / M. Bayeff-Filloff, A. Beck, C.K. Lackner, C. Waydhas // Der Un-fallchirurg. 2002. - Vol. 105. - P. 995-999.
116. Bhave, A. Early surgery in traumatic paraplegia due to thoraco-lumbar injuries / A. Bhave // First interdisciplinary World Congress on Spinal Surgery «WorldSpinel»: Abstracts. Berlin, 2000.
117. Blacker, D.J. Clinical characteristics and mechanisms of stroke after polytrauma / D.J. Blacker, E.F. Wijdicks // Mayo Clinic proceedings. 2004. - Vol. 79. - P. 630635.
118. Blunt splenic injuries: dedicated trauma surgeons can achieve a high rate of nonoperative success in patients of all ages / J.G. Myers, D.L. Dent, R.M. Stewart et al. // J. Trauma. 2000. - V. 48. - № 5. - P. 801-805.
119. Blunt splenic injury in adults: Multi-institutional Study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma / A.B. Peitzman, B. Heil, L. Rivera et al. // J. Trauma. 2000. - V. 49.-№2.-P. 177-187; discussion 187-189.
120. Bonariol, L. Selection criteria for non-surgical treatment of liver injury in adult polytraumatized patients / L. Bonariol, M. Massani, E. Caratozzolo, A. Recordare // Chirurgia italiana. 2002. - Vol. 54. - P. 621-628.
121. Bondarenko, A.V. Specialized medical service for polytrauma in a large city / A.V. Bondarenko, V.A. Peleganchuk, V.B. Koliado, S.A. Pechenin // Vestnik khirur-gii imeni 1.1. Grekova. 2004. - Vol. 163. - P. 89-92.
122. Boulanger B.R. Sonographic assessment of traumatic injury. Future developments / B.R. Boulanger, G.S. Rozycki, A.A. Rodriguez // Surg. Clin. North. Am. -1999.-V. 79.- №6. -P. 1297-1316.
123. Brongel, L. Guidelines for severe multiple and multiorgan traumatic injuries / L. Brongel // Przeglaed lekarski. 2003. - Vol. 60. - P. 56-62.
124. Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonopera-tive management / H.L. Pachter, A.A. Guth, S.R. Hofstetter, F.C. Spencer // Ann. Surg. 1998. - V. 227. - № 5. - P. 708-717.
125. Dai, L.Y. Thoracolumbar fractures in patients with multiple injuries: diagnosis and treatment-a review of 147 cases / L.Y. Dai, W.F. Yao, Y.M. Cui, Q. Zhou // The Journal of trauma. 2004. - Vol. 56. - P. 348-355.
126. Dowrick, A.S. Does the presence of an upper extremity injury affect outcomes after major trauma? / A.S. Dowrick, B.J. Gabbe, O.D. Williamson // The Journal of trauma. 2005. - Vol. 58. - P. 1175.
127. Dubs, L. Sport after total hip arthroplasty / L. Dubs. N. Gschwend // Amer. Orthor. Trauma Surg. Vol. 101.- P. 42-44/
128. Einsiedel, T. Fatal outcome after multiple trauma. The thoracic injury as the decisive factor / T. Einsiedel, U. Liener, A. Brinkmann, K. Triger // Der Unfallchirurg. -2003.-Vol. 106.-P. 771.
129. Ermolov, A.S. General issues of medical care in multiple trauma / A.S. Ermolov, M.M. Abakumov, V.A. Sokolov, V.I. Kartavenko // Khirurgiia. 2003. - P. 7-11.
130. Garrel, T. The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injuries / T.Garrel, A. Ince, A. Junge, M. Schnabel // The Journal of trauma. 2004. - Vol. 57. - P. 837-44.
131. Goan Y.G. Nonoperative management for extensive hepatic and splenic injuries with significant hemoperitoneum in adults / Y.G. Goan, M.S. Huang, J.M. Lin // J. Trauma. 1998. - V. 45. - № 2. - P. 360-364.
132. Gosset. I. Cgirurgie de cotyle a double eguipe / I. Gosset, A. Apoli // Chirargie. 1975.-Vol. 101.-P. 290-293.
133. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery/ A.Cuschieri // World J. Surg.- 1992.-Vol. 16.-P. 1089-1097.
134. Guo, Q.F. Rescue and treatment of severely injured lower extremities / Q.F. Guo, Z.H. Xu // Chinese journal of traumatology. 2005. - Vol. 8. - P. 81.
135. Haefele, K. Polytrauma on the way. Simple measures for efficient life-saving care! / K. Haefele, Z. Supersaxo, H. Zimmermann // Therapeutische Umschau. -2005. Vol. 62. - P. 325.
136. Keel, M. Pathophysiology of polytrauma / M. Keel, O. Trentz // Injury. 2005. -Vol. 36.-P. 691-709.
137. Knudson M.M. Nonoprative managment of solid organ injures. Past, Present, and Future / M.M. Knudson, K.I. Maull // Surgical Clinics of North America. 1999. -V. 79.-№6.-P. 1357-1371.
138. Larsen, M.S. Evaluation of multitraumatized patients admitted to a trauma center / M.S. Larsen, S. Houshian, J.B. Mikkelsen // Ugeskrift for laeger. 2002. - Vol. 164. -P. 5130.е
139. Liechti. R. Hip Artrodesis and Associated Problems. Berlin, 1978. - 267 p.
140. Lindner, T. Shock trauma room diagnosis: initial diagnosis after blunt abdominal trauma / T. Lindner, H.J. Bail, S. Manegold // Der Unfallchirurg. 2004. - Vol. 107. -P. 892-902.
141. Lo, A. Impact of concomitant trauma in the management of blunt splenic injuries / A. Lo, A.M. Matheson, D. Adams // The New Zealand medical journal. 2004. -Vol. 117.-P. 1052.
142. Mahoney, E.J. Isolated brain injury as a cause of hypotension in the blunt trauma patient / EJ. Mahoney, W.L. Biffl, D.T. Harrington, W.G. Cioffi // The Journal of trauma. 2003. - Vol. 55. - P. 6.
143. Melamed, E. Evaluation and treatment of spinal injuries in the patient with polytrauma / E. Melamed, D. Robinson // Clin Orthop Relat Res. 2004. - P. 348.
144. Mirza, A. Initial management of pelvic and femoral fractures in the multiply injured patient / A Mirza, T. Ellis // Critical care clinics. 2004. - Vol. 20. - P. 159170.
145. Nathan, M. Hepatic duct confluence injury in blunt abdominal trauma / M. Nathan, J. Gates, S.J. Ferzoco // Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques.-2003. Vol. 13. - P. 350.
146. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience / H. Wasvary, G. Howells, M. Villalba et al. // Am. Surg. 1997. - V. 63. - № 8. - P. 694-699.
147. Nonoperative management of splenic injuries: have we gone too far? / G.C. Velmahos, L.S. Chan, E. Kamel et al. // Arch. Surg. 2000. - V. 135. - № 6. - P. 674679.
148. Olson, S.A. Orthopaedic trauma for the general orthopaedist: avoiding problems and pitfalls in treatment / S.A. Olson, A.S. Rhorer // Clinical orthopaedics and related research.-2005.-P. 30.
149. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney / E.E. Moore, S.R. Shackford, H. L. Pachter et al. // J. Trauma. 1989. - V. 29. - № 12. - P. 1664-1666.
150. Outcome of the current management of splenic injuries / J.A. Nix, M. Costanza, B.J. Daley et al. // J. Trauma. 2001. - V. 50. - № 5. - P. 835-842.
151. Рере, Р.Е. Shock in polytrauma / P.E. Pepe // British medical journal. 2003. -Vol. 327.-P. 1119.
152. Rabinovici, R. Trauma evaluation and resuscitation / R. Rabinovici, H. Frankel, L. Kaplan // Current problems in surgery. 2003. - Vol. 40. - P. 599-681.
153. Regel, G. Diagnosis and immediate therapeutic management of limb injuries / G. Regel, M. Bayeff-Filloff // Der Unfallchirurg. 2004. - Vol. 107. - P. 919-926.
154. Richardson J.D. Management of upper abdominal solid organ injuries / J.D. Richardson, M. Brewer // AORN. J. 1996. - V. 63. - № 5. - P. 907-916.
155. Shelbourne, K.D. Combined anterior and posterior cruciate and medial collateral ligament injury: nonsurgical and delayed surgical treatment / K.D. Shelbourne, D.R. Carr // Instructional course lectures. 2003. - Vol. 52. - P. 413-418.
156. Siplovich L. Changes in the management of pediatric blunt splenic and hepatic injuries / L. Siplovich, B. Kawar // J. Pediatr. Surg. 1997. - V. 32. - № 10. - P. 14641465.
157. Smail, K. Evaluation of the severity and monitoring of early complications in multitrauma / K. Smail, N. Smail // La Revue du praticien. 2004. - Vol. 54. - P. 1239.1.l
158. The treatment of splenic injuries from splenectomy to non-operative management: our experience on 429 cases / G. Tugnoli, M. Casali, S. Villani et al. // Ann Ital Chir. 2003. - V. 74. - № 1. - P. 37-41; discussion 41-43.
159. Use of ultrasound to determine the need for laparotomy in trauma patients / R.S. Porter, B.A. Nester, W.C. Dalsey et al. // Ann. Emerg. Med. 1997. - № 29. - P. 323330.
160. Use of ultrasound to determine the need for laparotomy in trauma patients / R.S. Porter, B.A. Nester, W.C. Dalsey et al. // Ann. Emerg. Med. 1997. - № 29^- P. 323330.
161. Veysi, V.T. Multiple trauma and scapula fractures: so what? / V.T. Veysi, R. Mittal, S. Agarwal, A. Dosani, P.V. Giannoudis // The Journal of trauma. 2003. -Vol. 55. - P. 1145.
162. Voinovskii, E.A. Treatment and diagnostic policy in gunshot wounds of the pancreas / E.A. Voinovskii, M.M. Abakumov, A.I. Vasil'ev, A.E. Voinovskii // Khi-rurgiia. 2004. - P. 11-14.
163. Arvieux, C. Visceral traumatology: a necessity in France / C. Arvieux // Journal de chirurgie. 2003. - Vol. 140. - P. 259-60.
164. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной . и собственности, патентам и 'ттарньШ :шака.и