Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Пути оптимизации контроля артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет в условиях поликлиники
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Каулина, Елена Михайловна :: 2005 :: Москва
Оглавление.
Список использованных обозначений и сокращений.
Введение.
Глава 1.
Обзор литературы.
Глава 2.
Материалы и методы.
2.1. Общая характеристика и методы исследования в группе «А».
2.2. Общая характеристика и методы исследования в группе «В».
2.3. Методы комплексной психологической диагностики пациентов группы «В».
2.4. Методы математической обработки материала.
Глава 3.
Собственные наблюдения
3.1. Результаты первичного и повторного анкетирования в группе «А».
3.2. Результаты первичного и повторного анкетирования в группе «В».
3.3. Результаты психологического тестирования пациентов.
Глава 4.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Каулина, Елена Михайловна, автореферат
Актуальность темы:
Артериальная гипертония (АГ) является ведущей проблемой современного здравоохранения. Эпидемиологические исследования и клиническая практика свидетельствуют о максимальном риске развития сердечнососудистых осложнений в пожилом возрасте и о высокой пользе лечения пациентов этой группы [17, 91, 186]. Неадекватное лечение пациентов зачастую является результатом отсутствия четких представлений о диагностических критериях, возможностях и целях лечения АГ [35, 58]. В рамках Российской многоцентровой научно-практической программы «Улучшение выявления, оценки и лечения АРтериальной Гипертонии У пациентов Старше 55 лет» («АРГУС») изучаются представления врача о проблеме АГ в пожилом возрасте и их реальная клиническая практика; а также возможности внедрения современных научных данных в практическое здравоохранение. Однако, для улучшения эффективности лечения АГ в амбулаторной практике необходимо достижение сотрудничества между пациентом и врачом [134]. Важную роль в этом играет непосредственно отношение пациента к врачам в целом, как представителям профессии, так и создание благоприятного психологического климата в процессе длительного контроля АГ, что в итоге во многом определяет эффективность лечения. Одним из возможных направлений в решении этой проблемы может стать совместная работа врача амбулаторной практики с профессионалами-психологами [120], а также проведение специальных обучающих программ для пациентов. С другой стороны, улучшение эффективности лечения больных АГ возможно достичь через посредство обучения врачей, нацеленного на повышение их профессиональных знаний и умений [91]. Разработка моделей для образовательной деятельности пациента и оценка их эффективности является важнейшей и до конца нерешенной научно-практической проблемой современной гипертензиологии с учетом длительного (пожизненного) лечения больных АГ. В то же время представляется чрезвычайно актуальным изучение эффективности проведения обучающих семинаров для врачей амбулаторной практики и влияния их (семинаров) на качество оказания медицинской помощи больным АГ (в том числе основные и промежуточные конечные точки).
Цель: Разработать и оценить возможности различных подходов повышения эффективности лечения больных АГ старше 55 лет в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
1. В рамках Российской многоцентровой научно — практической программы «АРГУС» изучить эффективность и практическую значимость проведения образовательной программы для врачей поликлиник, участвующих в исследовании.
2. Разработать подход к повышению приверженности больных АГ старше 55 лет к терапии в поликлинических условиях. Определить роль комплексной психодиагностики (включающей оценку жизненных ориентиров, уровень гнева, готовность к сотрудничеству с врачом) в проблеме плохого отклика на лечение и возможность его коррекции у пациентов АГ старше 55 лет.
3. Изучить эффективность и практическую значимость использования адаптированной системы «Программа обучения пациентов» (НИСЛК, США) в городских поликлиниках.
4. Сопоставить эффективность, двух различных подходов к улучшению длительного контроля артериального давления (АД) в условиях поликлиники в плане их влияния на основные и промежуточные конечные точки и качество жизни больных АГ старше 55 лет с регистрацией указанных показателей в группе сравнения.
Научная новизна:
Впервые по единому для 14 городов России протоколу проведена оценка распространенности АГ, осведомленности больных о своем заболевании, охвата лечением в нескольких поликлиниках города (случайная выборка). Изучена ситуация по информированности врачей, регистрации факторов риска и подходы к лечению больных АГ на репрезентативной выборке.
Впервые в рамках контролируемого рандомизированного проспективного исследования в условиях поликлиники разработана и осуществлена программа улучшения приверженности к длительному лечению больных АГ старше 55 лет с использованием адаптированного опросника «Программа обучения пациентов» (НИСЛК, США), дистантной консультативной помощи медицинских психологов, минимальной информационной и лекарственной спонсорской поддержке фармацевтической группы с разработкой критериев оценки приверженности пациентов к терапии.
Впервые показана роль и эффективность кратковременных образовательных семинаров для врачей конкретной поликлиники с использованием одной из современных отечественных классификаций АГ.
Практическая значимость работы.
1. Обоснована целесообразность проведения опроса пациентов АГ старше 55 лет по анкетам комплексной психодиагностики для определения приверженности к последующей терапии. Предложенный подход к ведению пациентов АГ старше 55 лет может быть рекомендован к применению в общей врачебной практике.
2. Для определения интенсивности последующей работы с пациентами предложено нанесение меток на амбулаторные карты: «К» и «НК», указывающих на приверженность (комплайентность) пациента к проводимой терапии.
3. Показан положительный эффект обеспечения пациентов бесплатными медицинскими образцами пролонгированных антигипертензивных препаратов, что повышает приверженность пациентов к предложенной терапии.
Внедрение в практику.
Результаты исследования используются в работе отделений общей врачебной практики районной поликлиники №51, поликлиники МЛПУ «Городская больница №28», МСЧ НГАЗ «Сокол» г. Нижнего Новгорода.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании кафедры внутренних болезней ВМИ ФПС РФ при НГМА и кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ЦПК и ППС ГУ НГМА 2 декабря 2002 г.
Основные положения диссертации доложены на заседании Нижегородского общества терапевтов (Нижний Новгород, 2000); V Всероссийской научно — практической конференции «Артериальная гипертония. Современные проблемы» (Москва, 2000); V Межрегиональной научно - практической конференции «Профилактика и своевременное лечение — залог успеха в кардиологии» (Нижний Новгород, 2001); Всероссийской научно — практической конференции «Современные возможности; эффективной профилактики,. диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001); Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Метаболические аспекты артериальной гипертонии» (Москва, 2002), «Дне науки ВМИ ФПС» (Нижний Новгород, 2003).
Публикации: по материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, из них 12 - в центральной печати, в т.ч. за рубежом.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы из 232 трудов, из которых 108 работ отечественных авторов и 124 - зарубежных. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 8 рисунком и 3 схемами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации контроля артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет в условиях поликлиники"
ВЫВОДЫ
1. Оптимизация сотрудничества врача амбулаторной практики с пациентами артериальной гипертонией старше 55 лет может быть достигнута путем целенаправленного повышения квалификации врача в области профилактической кардиологии. Показатель относительного риска возникновения у пациентов артериальной гипертонией сердечно-сосудистых осложнений в группе обучения врачей составил 0,52 (в группе сравнения - 1,9), что свидетельствует о достоверном снижении риска (р<0,05).
2. Вовлечение пациента в участие в образовательных семинарах существенно улучшает приверженность к лечению и эффективность терапии артериальной гипертонии в условиях амбулаторной практики. В группе дополнительного интенсивного обучения пациентов фатальных сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии за время наблюдения не зарегистрировано, тогда как число фатальных мозговых инсультов в группе сравнения составило - 0,4 случая (на 1000 населения), а число фатальных инфарктов миокарда - 0,1 (на 1000).
3. Проведенное исследование показало исходно низкую в репрезентативной выборке информированность пациентов артериальной гипертонией старше 55 лет по вопросам диагностики, профилактики и лечения данного заболевания.
4. Использование в работе врача амбулаторной практики комплексной психологической диагностики и дистантной помощи медицинских психологов позволяет улучшить мотивацию к лечению пациентов артериальной гипертонии путем предварительной оценки их психологического статуса.
5. Предоставление пациентам на начальном этапе лечения образцов бесплатных пролонгированных антигипертензивных препаратов повышает мотивацию к длительной терапии артериальной гипертонии, увеличивая показатель приверженности до 240 баллов (в группе сравнения - 200 баллов, р<0,05).
6. Проведение обучающих программ для пациентов является не менее эффективным, чем проведение образовательных семинаров для врачей амбулаторной практики. Показатель снижения относительного риска всех сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии в группе обучения врачей составил 48,1%, в группе дополнительного интенсивного обучения пациентов - 76,9% (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов АГ старше 55 лет целесообразно проведение опроса по анкетам психологического тестирования с целью определения его приверженности к терапии перед началом лечения. Целесообразно введение в штатное расписание поликлиник психолога для оказания профессиональных консультаций.
2. Для облегчения работы с амбулаторными картами и определения интенсивности работы с пациентами возможно нанесение метки на титульный лист амбулаторной карты. Метка «К» - указание на хорошую приверженность к назначаемой терапии, или «НК» - отсутствие или низкая приверженность к терапии (согласно разработанным критериям).
3. Проведение образовательных бесед с пациентом и обеспечение информационным материалом по заболеванию ведет к повышению уровня осведомленности пациента о болезни и повышает эффективность длительной терапии.
4. Желательно, при возможности, начинать терапию АГ с обеспечения пациента бесплатными медицинскими образцами пролонгированных антигипертензивных препаратов, что увеличивает приверженность к многолетней терапии
5. Образовательные семинары с врачами амбулаторной практики, для повышения их информированности по вопросам диагностики и современным принципам лечения АГ, необходимо проводить на регулярной основе.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Каулина, Елена Михайловна
1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Рихтер-Хайнрих Е. И др. Сравнительная эффективность различных психологических методов лечения больных гипертонической болезнью. Тер. архив 1990;1:26-28.
2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М.;2000.
3. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Тер. архив 1996; 11:77-82.
4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии . Тер. архив 1997;8:80-85
5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия. Кардиология 1997;3:88-95.
6. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония (Справочное руководство по диагностике и лечению). М.;1999.
7. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России — проблемы и перспективы. Российский кардиологический журнал 2001;3:4-13.
8. Бакумов П.А. Нейрогуморальная активация при артериальной гипертонии: возможен ли надежный контроль? Русский медицинский журнал 2001;Т9;10(129):401-405.
9. Белоусов С.С., Голубев А.Д., Хасанова Р.Б., Зиньковская Т.М. Профилактика гипертонической болезни. В сб.: Республиканский сборник научных работ. Под ред. А.А. Обуховой, А.Н. Бритова. Горький; 1987; с. 164-168.
10. Ю.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины. Кардиология 2001 ;41:4:87-93.
11. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность при использовании антагонистов кальция пролонгированного действия и: новые данные доказательной медицины. Клиническая фармакология и терапия.2001;Т.10;3:75-79.
12. Бокарев И.Н. Коронарная болезнь сердца: состояние, проблемы и перспективы. Клиническая медицина 1997;4:4-8.
13. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина;2001, Т1.
14. Ботнарь В.И. Популяционные исследования артериальной гипертонии и некоторые вопросы ее первичной и вторичной профилактики среди населения: Автореф.дис. .докт.мед.наук. Кишинев; 1991.
15. Бритов А.Н., Манвелов JI.C., Борьба с артериальной гипертонией и возможности профилактики нарушений мозгового кровообращения. В сб.: Тезисы докладов III Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.; 1996; с.83.
16. Бритов А.Н., Обухова А.А., Марков К.В. Программа борьбы с артериальной гипертонией на промышленных предприятиях. В сб.: Проблемы артериальной гипертонии. Горький; 1982;с.6-20.
17. Бритов А.Н., Манвелов Л.С. Профилактика нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. Тер.архив 1997;Т69; 1:3843.
18. Бродская И.С. Проспективное наблюдение за течением гипертонической болезни в условиях поликлиники (с учетом состояния механизмов регуляции кровообращения). Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 1992.
19. Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В., Арабидзе Г.Г. Медикаментозные методы профилактики инсульта. В сб.: Тезисы докладов III Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.; 1996; с.88.
20. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.;1997.
21. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям. Пер. с англ. М.;1999.
22. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб; 1999.
23. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов A.M. Артериальная гипертензия и обструктивные нарушения дыхания во время сна (обзор клинических, экспериментальных и популяционных исследований). Кардиология 2001;Т41;3:71-78.
24. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: Пер с англ. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина; 1997.
25. Глезер Г.А. Целесообразен ли самоконтроль больным артериальной гипертонией за уровнем артериального давления в домашних условиях. Тер. архив 1993; 1:26-28.
26. Гогин Е.Е. Еще раз о гипертонической болезни и сложных вопросах диагноза. Тер.архив 1994;Т66;4:4-8.
27. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.;1997.
28. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. Новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития. М.;1997.
29. Гогин Е.Е. Гипертония гипертоническая болезнь: 75 лет изучения и современные воззрения в публикациях «Терапевтического архива». Тер. архив 1999;9:24-29.
30. Годфруа Ж. Что такое психология. В 2-х томах. М.: Мир; 1992.
31. Голиков А.П. Гипертонические кризы у лиц пожилого возраста. Тер. архив 1999;9:21-24.
32. Горбунов В.М. Синдром «гипертонии белого халата». Тер.архив 1997;2:80-83.
33. Горин В.В., Арабидзе Г.Г. Современное лечение артериальной гипертонии: желаемое и действительное. Международный медицинский журнал 1998;12: 107-117.
34. Денисов И., Косарев И., Юновидов И. Врач и больной: специфика общения и переменные проблемы медицины. Врач 1993;5:47-49.
35. Дмитриева Т.Б. Состояние здоровья населения Российской Федерации и задачи органов и учреждений здравоохранения. Журнал Микробиология 1997;6:3-6.
36. Дробышев В.А. Артериальная гипертония у работающих в условиях локальных производственных вибраций (распространенность, патофизиологические особенности, возможности немедикаментозной коррекции). Автореф. дис. докт. мед.наук. Новосибирск;2002.
37. Дроздецкий С.И. Мониторинг и длительный контроль артериальной гипертонии в организованных популяциях (опыт 15-летнего наблюдения) Автореф. дис. докт.мед.наук. Москва; 1998.
38. Дроздецкий С.И. Проблемы артериальной гипертонии и ассоциированных с ней заболеваний (в схемах). Нижний Новгород; 1999.
39. Дроздецкий С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии. (Под ред. проф., д.м.н. А.Н. Бритова). Монография. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии;2002.
40. Елисеев О.М. Новые перспективы в изучении связей между гипертонией и атеросклерозом. Тер. архив 1994;4:71-76.
41. Елисеев О.М. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Тер. архив 1999;9:24-28.
42. Есаян A.M. Антигипертензивная терапия и прогрессирование почечной недостаточности. CONSILIUM MEDICUM 2001;ТЗ;10:488-491.
43. Калинина A.M., Чазова JT.B., Павлова Л.И. Отдаленные результаты многофакторной профилактики артериальной гипертонии в популяции мужчин 40-59 лет (10-летнее наблюдение). В сб.: Тезисы Первого конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. М.; 1997; с. 126.
44. Кардиология для врачей общей практики. Под ред. В.А. Алмазов. Том 1. Гипертоническая болезнь. В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. СПб.: Изд-во СПбГМУ 2001.
45. Карпов Ю.А. Лечение больных артериальной гипертензией с ГЛЖ. Актуальные вопросы артериальной гипертензии 2000; 1:4-6.
46. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата. Русский медицинский журнал 2001;Т9;10(129):396-400.
47. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления. Русский медицинский журнал 2001 ;Т9; 10( 129) :406-410.
48. Клиническая кардиология. Руководство для врачей под редакцией Р.К. Шланта, Р.В. Александера. М.: BINOM; 1999.
49. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска. Дисс. . докт.мед. наук. Москва; 1997.
50. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред. B.C. Моисеева. М.;1999.
51. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гииертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма. Кардиология 1999;6:23-26.
52. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по АГ: согласованные и несогласованные позиции. Кардиология 1999;11:78-91.
53. Кобалава Ж.Д. Российская научно-практическая программа АРГУС: «Улучшение выявления, оценки и лечения Артериальной Гипертонии У пациентов Старше 55 лет». Актуальные вопросы артериальной гипер-тензии 2000;1:7-11.
54. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений. Русский медицинский журнал 2001; Т9; 10( 129):415-417.
55. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред. B.C. Моисеева. М.;2001.
56. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA. Сердце 2002;Т1;3(3): 144150.
57. Кодочигова А.И. Изменения психо-висцеральных показателей у больных артериальной гипертензией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения. Автореф.дис. .канд. мед. наук. Саратов; 1999.
58. Комиссаренко И.А. Дифференцированная фармакотерапия артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста: Автореф.дис. . докт.мед.наук. Москва; 1999.
59. Конколь К.Ю. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца протекающей с основными факторами риска, гипертонической болезни метаболически активными препаратами. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва; 1999.
60. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционое исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996;Т.36;3:53-56.
61. Короленко А.В. Первичная и вторичная профилактика гипертонической болезни на городском врачебном участке. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва; 1990.
62. Котовская Ю.В. Варианты суточных ритмов артериального давления прим гипертонической болезни и влияние на них ингибитора АПФ фозиноприла, антагониста рецепторов ангиотензина II лозартрана и диуретика индапамида. Автореф.дис. канд.мед.наук. Москва; 1997.
63. Котковский Э.Л. Связь типов личности, уровней тревожности и систолической функции левого желудочка в патогенезе первичной мягкой артериальной гипертензии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург;2001.
64. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и соавт. Связь потребления алкоголя с факторами риска и смертностью от сердечно — сосудистых и некоторых других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения. Кардиология 1998;38;2:29-36.
65. Корсакова Н.К., Балашова Е.Ю. Опосредования как компонент саморегуляции психической деятельности в позднем возрасте. Вестн МГУ 1995;1:13-17.
66. Кузнецов А.Н., Востокова А.А., Филоненко Г.С., Панова Е.И. Лечение хронической сердечной недостаточности. Нижний Новгород: Издательство нижегородской государственной медицинской академии; 1998.
67. Кутырина И.М. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертонии. Журнал Сердечная Недостаточность 2002;ТЗ; 1 (11 ):41.
68. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертен-зия): причины, механизмы, клиника, лечение. СПб.: СОТИС; 1995.
69. Кушаковский М.С. Размышления о первичной профилактике гипертонической болезни на основе представлений об её патогенезе. Кардиология 1999;3:65.
70. Лерман О.В., Метелица В.И., Филатова Н.П. и соавт. Влияние длительной контролируемой антигипертензивной терапии на ЭХОКГ-признаки гипертрофии левых отделов сердца у больных артериальной гипертонией. Кардиология 1997;1:24-30.
71. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Лечение больных старших возрастных групп с мягкой и умеренной артериальной гипертонией валсартаном. Кардиология 1999;3:23-25.
72. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии. Клиническая медицина 1990; 8:17-23.
73. Мазур Н.А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал 1996;Т4;8:480-486
74. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни. Тер. архив 1999;1:22-25.
75. Мазур Е.С., Гнедов Д.А., Богданова Е.К. Сравнительная оценка эффективности гипотензивной терапии по данным суточного мониторирова-ния артериального давления и результатам разовых измерений. Клиническая медицина 1999;7:50-52.
76. Маколкин В.И. Комбинированная терапия гипертонической болезни. Российский медицинский журнал 1998;5:47-49.
77. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. Приложение к журналу «Врач». М.: Русский врач; 2000.
78. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии. Русский медицинский журнал 2000;Т8; 15-16(116-117):602-609.
79. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Международный медицинский журнал 1999;2:11-15.
80. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В., Зыкова А.А., Гедгафова С.Ю. Применение амлодипина у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией. Кардиология 2000;Т40;5:29-34.
81. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и соавт. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией. Кардиология 2000;3:61-66.
82. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Гедграфова С.Ю. Сравнительный анализ влияния различных классов гипотензивных препаратов на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных. Российский кардиологический журнал 2001;3:29-33.
83. Матусова А.П., Боровков Н.Н. Практическая кардиология. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии; 1997.
84. Медикаментозное лечение гипертонической болезни: обоснование выбора препаратов. Круглый стол. Кардиология. 1999;3:86-96.
85. Моисеев B.C. Лекарство и качество жизни. Клиническая фармакология и терапия 1993;1:33-35.
86. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. АРГУС. АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп. М.: «МИА»;2002.
87. Молчанова О.В. Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания. Автореф.дис. . канд. мед. наук. Москва; 1998.
88. Научный симпозиум «Современные взгляды на гипертоническую болезнь». Кардиология 1997;4:92-112.
89. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998;5:3-9.
90. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии. Клин, фармакология и терапия. 1998;3:25-27.
91. Ольбинская Л.М. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью и возможности ее фармакотерапев-тического моделирования. Клинические исследования лекарственных средств в России 2001;1:5-6.
92. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В., Мартынов А.И. Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста (по материалам XVII-XX конгрессов Европейского общества кардиологов). Кардиология 1999;5:81-82.
93. Остроумова О.Д. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых. Актуальные вопросы артериальной гипертензии 2002;4:8-11.
94. Ощепкова Е.В., Рогозова А.Н., Варакин Ю.А. и соавт. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониториро-вания) при мягкой артериальной гипертонии. Тер. архив 1994;8:70-73.
95. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврологический журнал 2001;4:19-22.
96. Парфенов В.А., Замергард М.В., Мохова О.И. Артериальная гипертензия и ее коррекция при цереброваскулярных заболеваниях. Российский медицинский журнал 1998;2:8-11.
97. Парфенов В.А., Замерград М.В., Вахнина Н.В. Неврологические аспекты патогенеза и лечения гипертонического криза. Российский медицинский журнал.2000; 1:12-16
98. Парфенов В.А., Шварева И.С., Алексеев В.В., Рыжак А.А. Головная боль у больных артериальной гипертензией. Клиническая геронтология 2001;5-6.
99. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ИБС (тип А). Л.:Наука; 1990.
100. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В., Вахлаков А.Н., Сидоренко Б.А. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп. Журнал Сердечная Недостаточность 2002;ТЗ;2(12):74-75.
101. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пресыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни. Кардиология 1999, 9: 80-90.
102. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии. CONSILIUM MEDI-CUM 2001;ТЗ; 10:483-488.
103. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов. CONSILIUM MEDICUM 2000;Т2;3:99-127.
104. Пушкова Э.С., Косульникова Е.Н., Шарин С.В. Современные принципы фармакотерапии в гериатрической практике. Методическое пособие для врачей. СПб.; 2000.
105. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. IV отчет объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (США). Клиническая фармакология и терапия 1999;8(3):12-17.
106. Рекомендации по лечению гипертонии (1999) Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. Клиническая фармакология и терапия 1999;8(3):18-22.
107. Розум С.И. Психологические аспекты проблемы психической нормы. Журнал практического психолога 1997;2:19-28.
108. Садальская Е.В., Ениколопов С.Н. Психология профессионального общения врача и пациента. Веб.: Тезисы докладов международной конференции «Психология общения 2000: проблемы и перспективы». М.;2000;с.265.
109. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»; 2001.
110. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.; 2000.
111. Упницкий А.А., Дмитриева И.Б., Белоусов Ю.Б. Сердечная недостаточность при артериальной гипертонии. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, возможности фармакологического предупреждения. Журнал Сердечная Недостаточность 2002;ТЗ;2(12): 92-93.
112. Фанталова Е.Б. Об одном методическом подходе к исследованию мотивации и внутренних конфликтов (на контингенте больных АГ и здоровых лиц). Психологический журнал 1992;Т13;1:107-117.
113. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера;1998.
114. Хапаев Б.А., Ольбинская Л.И. Индивидуальный абсолютный и относительный сердечно-сосудистый риск у больных артериальной ги-пертензией и его динамика под влиянием антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал 2001;3:34-37.
115. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения. Клинические исследования лекарственных средств в Росси 2001;1:2-4.
116. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии. Русский медицинский журнал 2000;Т8;15-16(116-117):610-613.
117. Чазова И.Е., Дмитриев В.В. Предотвращение повторного инсульта возможно (результаты исследования PROGRESS). CONSILIUM MEDI-CUM 2001 ;T3; 10:480-483.
118. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно сосудистых осложнений. Журнал Сердечная Недостаточность 2002;ТЗ; 1(11): 14-16.
119. Шабалин А.В. Комбинированная антигипертензивная терапия (обзор результатов зарубежных многоцентровых исследований). Тер. архив 1999; 8: 74-78.
120. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм; 2001.
121. Шкарин Вл.В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Ав-тореф.дис. .докт. мед. наук. Нижний Новгород; 1999.
122. Шкарин Вл.В. Комплайнс: оценка и коррекция. Нижегородский медицинский журнал 2001;3:92-97.
123. Школьникова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва; 1998.
124. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни. Журнал Сердечная Недостаточность 2002;ТЗ;1(11): 12-13.
125. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. СПб.: Ренкор; 1998.
126. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов B.JL, Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб.; 1997.
127. Юренев А.П. Гпертоническое сердце. Актуальные вопросы артериальной гипертензии 2000;1:2-3.
128. Adler A.L., Stratton I.M., Neil H.A.W. et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ 2000;321:412-419.
129. Alderman M.H., Cohen H., Roque M., Madhavan S. Effect of long-acting and short-acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients. Lancet 1997;349:594-598.
130. Amery A., Birkenhager W., Brixko P. et al. Mortality and morbidity results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial. Lancet 1985;1:1349-1354.
131. Arakawa S., Saku Y., Ibayashi S., at al. Blood pressure control and recurrence of hypertensive brain hemorrhage. Stroke.l998;29:1806-1809.
132. Becker M.H., Maiman L.A. Strategies for enhancing patient compliance. J.Commun. Hlth. 1980;6:113-117.
133. Berg S., Dischler J., Wagner D.L. Medication compliance: A health care problem. Ann Pharmacotherapy 1993;27:3-22.
134. Berlowitz D.R., Ash A.S., Hickey E.C., et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med. 1998;339: 19571963.
135. Black D.M., Brand R.J., Greenlick M., Hughes G., Smith J. Compliance to treatment for hypertension in elderly patients: the SHEP pilot study. J Geron-tol.1987; 43:552-557.
136. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertens 2001; 14:11541167.
137. Burt V.L., Culter J.A., Higgins M., et al. Trends in prevalence awareness, treatment and control of hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys. 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26:60-69.
138. Caro J.J., Speckman J.L., Salas M., et al. Effect of initial drug choice on persistence with antihypertensive therapy: the importance of actual practice data. Can Med Assoc J.1999;160:41-46.
139. Carty M.A., Everitt D.E. Basic principles of prescribing for geriatric outpatients. Geriatrics 1989;44:85-98.
140. Costa E.V. Compliance with antihypertensive treatment. Clin. Exp. Hypertens 1996;18:463-472.
141. Colhoun H.M., Dong W., Poulter N.R. Blood pressure screening management and control in England: results for the health survey for England. J. Hypertens 1998;16:747-752.
142. Collins R., Peto R., MacMahon S., et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease, part 2. Lancet 1990; 335: 827-838.
143. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension guidelines Committee. 1999 World Heath Organization International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999; 17: 151-185.
144. Cleland J.F.G., McGowan J. Heart Failure due to Ischaemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression. J Cardiovasc Pharmacol 1999;33 (suppl.3): 17-29.
145. Dahlof В., Lindholm L.H., Hansson L., Schersten В., Ekbom Т., Wester P.O. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991;338:1281-1285.
146. D. Berlowitz et al. Inadequate management of blood pressure in hypertensive population. New Ingl. J. Med. 1998,339,27: 1957-63.
147. Demyttenaere K. Compliance during treatment with antidepressants // J. Affect. Disord. 1997;43:27-40.
148. Domanski M.J., Davis B.R., Pfeffer M.A., Kastantin M., Mitchell G.F. Isolated systolic hypertension: prognostic information provided by pulse pressure. Hypertension 1999;34:375-380.
149. Duburg G.O. Compliance therapy in psychotic patients. Authors are wrong to compare treatment with no treatment. Brit. rnedJ. 1996;312: 1302.
150. Inui T.S., Carter W.B., Pecoraro R.E., et al. Variations in patient compliance with common long-term drugs. Med Care 1980;18:896-993.
151. Editorial. Compliance with pharmacological treatment. Medicina (B.Aires). 1997;7:111-113.
152. Evans L., Spelman M. The problem of non-compliance with drug therapy. Drugs 1983;25:63-66.
153. Fletcher A., Amery A., Birenhager W., et al. Risks and benefits in the trial of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly. J Hy-pertens 1991;9:225-230.
154. Franklin S.S., Gustin W.G., Wong N.D., Larson M.G., Weber M.A., Kan-nelW.B., Levy D. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study. Circulation 1997;96:308-315.
155. Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M.G., Levy D. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study. Circulation 1999;100:354-360.
156. Gueyffier F.et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 1999;3 53; 9155: 793-96.
157. Hayreh S.S., Zimmerman В., Podhajsky P., Alward W.L.M. Nocturnal arterial hypotension and its role in optic nerve head and ocular ischemic disorders. Am J Ophthalmol 1994;117:603-624.
158. Haynes R.B, Taylor D.W., Sackett D.C. Compliance in healthcare. Baltimore: John Hopkins University Press. 1979; p.46-62.
159. Haynes R.B. Determinants of compliance: The disease and the mechanics of treatment. In: Compliance in Health Care. Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL (eds.). Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press; 1979.
160. Haynes R.B., Taylor D.W., Sackett D.C., at al. Can simple measurements detect patient non-compliance? Hypertension 1980;2:757-764.
161. Heszen-Klemens I. Patients' noncompliance and how doctors manage this. Clin. Sci. Med. 1987;24:409-416.
162. Hill M.N., Niller N.Y. Compliance enhancement: A call for multidisci pli-nary team approaches. Circulation. 1996;93:4-6.
163. Insua J.T., Sacks H.S., Lau T.S., et al. Drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis. Ann Intern Med 1994; 121:355-62.
164. Heart and Stroke Facts: 1994 Statistical Supplement. Dallas, TX: American Heart Association; 1994.
165. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Ibid. 1997; 157:2413—2446.
166. Kannel W.B. Blood Pressure as a Cardiovascular Rise Factor. Prevention and Treatment. JAMA 1996;275:24.
167. Kaplan N.M. The deadly quartet. The upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. Arch.Int.Med. 1989; 149:15141520.
168. Kaplan N. Clinical hypertension. 7th edition. Baltimore; 1998.
169. Kocemba J., Kawecka-Jaszcz K., Gryglewska В., Grodzicki T. Isolated systolic hypertension: pathophysiology, consequences and therapeutic benefits. J HumHypertens 1998;12:621-626.
170. Kostis J.B., Davis B.R., Grimm R.H., Berge K.G., Cohen J.D., et al. Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatments in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP cooperative research group. JAMA 1997;278(3):212-16.
171. Lehmann E., Hopkins K.D., Gosling R.G. Multiple definitions of «compliance». Clin. Sci. 1996;90:433-435.
172. Lipman R.S., Rickels K. et al. Neurotics who fail to take their drugs. Brit. J. Psychiat 1965;111:1043.
173. Liu L., Wang J.G., Gong L et al. for the Systolic Hypertension in China (Syst-China) collaborative group. Comparison of active treatment and plactbo for older patients with isolated systolic hypertension. J Hypertens 1998;16:1823-1829.
174. MacMahon S., Peto R., Gutler J., et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease, part 1. Lancet 1990;335:768-774.
175. Mac Veigh G., Flack J., Grimm R. Goals of antihypertensive therapy. Drugs 1995.Vol.49;2:161-175.
176. Mancia G., Sega R., Bravi D., De Vito G. et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA Study. J. Hypertens 1995; 13: 13771390.
177. Mancia G., Giannattasio L. Benefits and costs of antihypertensive treatment. Eur.HJ. 1996;17:25-29.
178. Mansoor G.A., White W.B. Ambulatory blood pressure monitoring in cerebrovascular and retinal vascular disease. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997;6:313-318.
179. Medical Research Council Working Party. MRC Trial of the treatment of hypertension in older persons with isolated systolic hypertension. Final resultsof the Systolic hypertension in the Elderly Program. J Am Med Ass 1991;265:3255-3264.
180. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353:2001-07.
181. National Heart, Lung, and Blood Institute. Fact Book Fiscal Year. 1996. Bethesda, MD: US. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; 1997.
182. NeteaRT., Lenders J.W.M., Smits P., Thien T. Arm position is important for blood pressure measurement. J Hum Hypertens 1999; 13:105109.
183. Priest RG., Baldwin D. Depression and Anxiety. London; 1994.
184. Port S, Demer L, Jennrich R, Walter D, Garfinkel A. Systolic blood pressure and mortality. Lancet 2000;355:175-180.
185. Pouleur H., Rousseau M.F., Oakley C., Ryden L., for the Xamoterol in Severe Heart Failure Study Group. Difference in mortality between patients treated with captopril or enalapril. Am J Cardiol 1991;68: 71-74.
186. PROGRESS Management Committee. Blood pressure lowering for the secondary prevention of stroke: rationale and design for PROGRESS. J Hypertens 1996;14(suppl 2): 41-46.
187. Prospectiv Studies Collaboration. Cholesterol, duastolic blood pressure and strok: 13 000 stroces in 450 000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995;346:1647-1653.
188. Psaty B.M., Smith N.L., Siscovick D.S., et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA 1997;277:739-45.
189. Ramsay L.E. The Hypertension Detection and Follow-up Program: 17 years on. JAMA 1997;277:167-70.
190. Roth M.S., Davenport R.S., Simpson W. Assessing the economic value of antihypertensive agents. Am J Man Care 1998;4:1267-1275.
191. Sackett D.L., Snow J.C. The magnitude of compliance and noncompliance. In: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL (eds). Compliance in Health Care. Baltimore, MD: John Hopkins University Press. 1979:1122.
192. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of Systolic Hypertension in the Elderly Program. JAMA 1991;265: 3255-3264.
193. Shapiro P.A., Williams D., Gelman I. et al. Compliance complications in cardiac patients. Amer. J. Psychiat 1997;154:1627-1628.
194. Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication No. 984080. National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program; January 1997.
195. Schmieder R.E., Martus P., Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a meta-analysis of randomized double-blind studies. JAMA 1996;275:1507-1513.
196. S. Frolkis J.P., Zyzanski S.J., Schwartz J.M., Suhan P.S., Physician noncompliance with the 1993 National Cholesterol Education Program (NCEP-ATPII) guidelines. Circulation 1998; 98(9):851-5.
197. Staessen J., Amery A., Fagard R. Editorial review: isolated systolic hypertension in the elderly. J. Hypertens 1990;8:393-405.
198. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 1997;350:757-764.
199. Staessen J. A., Gasowski J., Wang J.G., et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000;335:865-872.
200. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolyc and cardiovascular risk. Arch. Intern. Med. 1993;153(5):598-615.
201. Stewart A.M., Hopkins W.G. Swimmer's compliance with training prescription. Med. Sci. Sports Exercise. 1997;29:1389-1393.
202. Taylor Т., Davis P., Torner J., et al. Lifetime cost of stroke in the United States. Stroke 1996; 27:1459-1466.
203. The WHL Ottawa Declaration «Hypertension Control in our World: Agenda for the Coming Decade». Ottawa; 1995.
204. The treatment of mild hypertension study. A randomized, placebo-controlled trial of a nutritional-hygienic regimen along with various drug monotherapies. The Treatment of Mild Hypertension Research Group. Arch InternMed. 1991;151:1413-1423.
205. The Task Force for Compliance. Noncompliance with medications: An economic tragedy with important implications for health care reform. Baltimore, MD;1993.
206. Туе L. Doctor's orders often disobeyed. Elderly found to neglect prescriptions. The Boston Globe. 1998;13:12.
207. Uemura K., Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. World Health Stat. 1998;41:155-168.
208. UKTIA study Group. The United Kingdom transient ischaemic attack (UKTIA) aspirin trial: final results. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54:1044-1054.
209. Vasan R.S., Levi D. The role of hypertension in the pathogenesis of heart failure; A clinical mechanistic overview. Arch. Intern Med. 1996; 156:17891796.
210. Vaughan C.J., Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000;356: 411-417.
211. Watanabe N., Imai Y., Nagai K. et al. Nocturnal blood pressure and silent cerebrovascular lesions in elderly Japanese. Stroke 1996;27:1319-1327.
212. Wilson P.W.F. Established risk factors and coronary artery disease: the Framingham study. Am J Hypertens 1994;7:75.
213. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. J Hypertens 1999;17:151-183.
214. Working on heart failure initiatives. Increasing awareness and improving the management of heart failure in Europe: the IMPROVEMENT of HF initiative. Eur J Heart Failure. 1999;1:139-144.
215. Weir M.R. Diabetes and hypertension: blood pressure control and consequences. Am J Hypertens 1999;12:170-178.