Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительная оценка распространенности, наличия факторов риска, тактики лечения и организации помощи больным артериальной гипертензией в России и Германии на примере городов Перми и Гамбурга
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Санкин, Евгений Иосифович :: 2004 :: Челябинск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о распространенности, факторах риска, тактике лечения и организации помощи больным артериальной гипертонией в России и Германии.
1.1. Организация помощи больным артериальной гипертензией в России.
1.2. Организация помощи больным артериальной гипертензией в Германии.
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методология исследования.
2.1. Характеристика клинических баз.
2.2. Методология исследования.
Глава 3. Эпидемиология и особенности клинической картины первичной артериальной гипертонии в России и Германии.
3.1. Эпидемиология артериальной гипертонии в Перми.
3.2.0собенности эпидемиологии артериальной гипертонии в Германии.
3.3.Особенности клинической картины артериальной гипертонии в России и в Германии.
Глава 4. Особенности организации помощи больным артериальной гипертонией в России и Германии на амбулаторном и стационарном этапах.
4.1 .Особенности оказания помощи больным артериальной гипертонией в Перми и в Гамбурге на амбулаторном этапе.
4.2,Особенности оказания помощи больным артериальной гипертонией в стационарных условиях в России и Германии.
Глава 5. Обсуждение. Оценка двух систем оказания помощи больным артериальной гипертонией.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Санкин, Евгений Иосифович, автореферат
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие медицинские исследования как никогда раньше становятся все более и более интернациональными по своей идеологии, методологии и результатам внедрения. Сегодня хорошо известно, что практически во всех странах Европы основной проблемой здравоохранения, требующей значительных финансовых затрат на оказание медицинской помощи, стали заболевания сердечно-сосудистой системы. Во многом проблема сердечнососудистой заболеваемости и смертности решается в ряде стран путем организации коЕ1троля уровня артериального давления в популяции в целом и, особенно, среди лиц, страдающих артериальной гипертонией.
С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертонии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертонии. В очередной раз эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г.
Данные положения находятся в основе многих национальных, в том числе немецких и российских, рекомендаций по лечению артериальной гипертонии. Однако, организационные основы оказания помощи соответствующей категории больных разработаны значительно хуже. Страной, разработавшей наиболее совершенную систему организации помощи больным гипертонической болезнью остается бывший Советский Союз. В приказе от 5 сентября 1985 года за № 1175 "О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни" дается детальная проработка всех аспектов деятельности для выявления, диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии.
На сегодняшний день болезни органов кровообращения в значительной мере определяют отрицательный естественный прирост и показатели средней продолжительности предстоящей жизни населения России. Так, по данным 2000 г. средняя продолжительность жизни у мужчин в Российской Федерации была 58 лет, женщин - 71 год.
В структуре причин смертности всего населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 52.5%; а в трудоспособной его части - травмы и отравления - 27%, почти столько же приходится на долю сердечно-сосудистых заболеваний -25%, на третьем месте находятся злокачественные новообразования (12%).
В 1990-е годы отмечен значительный рост болезненности населения сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Основу для борьбы с артериальной гипертонией в современных условиях должна составить федеральная программа, принятая правительством Российской Федерации от 23 июля 2001 г. № 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" и соответствующая региональная целевая комплексная программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии, развитие инвазивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии в Пермской области на 2003-2007 годы". Их компонентами являются:
1. Пропаганда здорового образа жизни.
2. Укрепление первичного звена здравоохранения кадрами и ресурсами, необходимыми для осуществления медико-санитарного просвещения населения, выявления больных гипертонией, ее профилактики и лечения.
3. Обеспечение эффективной диагностической, лечебной, реабилитационной помощи больным АГ и ее осложнениями, разработка и составление стандартов диагностики и лечения на основании научных данных.
4. Обеспечение населения гипотензивными средствами по доступным ценам.
Важнейшие целевые показатели программы: стабилизация и улучшение показателей здоровья населения, обусловленных АГ и ее осложнениями.
В странах Запада и, в частности, в Германии проблема сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии в их ряду имеет не меньшее значение.
Смертность от болезней системы кровообращения в Германии обусловлена прежде всего инфарктом миокарда и мозговым инсультом. Так, в Гамбурге в 1998 году от болезней системы кровообращения умерло 7827 человек. Это составило приблизительно 36% всех случаев смерти мужчин и 45% женщин.
В возрасте до 65 лет эти проказатели равны 21% у мужчин и 13% у женщин.
В Германии заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы представлены достаточно неоднородно. Имеются данные о существенных различиях этих показателей в новых и старых землях. Значительно выше она в новых землях, как показал сравнительный анализ еще в 1991 году.
В Германии борьбу с артериальной гипертонией возглавляет "Немецкое гипертензивное общество" или "Немецкая лига борьбы с повышенным давлением крови". Свои материалы эта врачебная общественная структура публикует в открытой печати и в том числе имеет специальную страничку в интернете.
Админитстративные меры в Германии детерминированы далеко не так четко, как это было в СССР. Документы немецкой гипертензивной лиги доводятся до органов здравоохранения, которые и руководствуются соответствующей базой.
Основные регламентирующие акты возложены в Германии главным образом на социальные структуры и, следовательно, имеют профилактическую направленность.
При таких существенных различиях в организации помощи больным с наиболее широко распространенной патологией артериальной гипертонией - сравнение эффективности ее работы в России и Германии становится особенно интересным и практически значимым. В научных исследованиях и публикациях вопросы сравнительной оценки медико-организационных подходов по профилактике и лечению АГ в России и Германии отражены крайне недостаточно. Это послужило основанием для выбора темы даного исследования.
Цель исследования
Провести сравнительную оценку распространенности, наличия факторов риска, тактики лечения и организации помощи больным артериальной гипертонией в России и Германии на примере городов Перми и Гамбурга и на этой основе оценить возможности ее оптимизации в системах здравоохранения двух стран.
Задачи исследовании
1. Оценить различия в распространенности, наличии факторов риска, клинической картине и уровне артериального давления в популяции больных артериальной гипертонией трудоспособного возраста в Перми и Гамбурге.
2. Провести сравнительный анализ оказания помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторном этапе в российской и немецкой поликлиниках и на сопоставимых промышленных предприятиях двух стран.
3. Сравнить особенности организации помощи больным артериальной гипертонией на стационарном этапе в отделениях кардиологии многопрофильных стационаров Перми и Гамбурга.
4. Определить приоритетные организационные направления оптимизации помощи больным артериальной гипертонией на различных этапах на основе сравнения систем здравоохранения двух стран.
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное исследование распространенности, факторов риска, тактики лечения и организационных основ оказания медицинской помощи больным артериальной гипертонией в г. Перми и в г. Гамбурге. При этом установлено, что выявление артериальной гипертонии, как в российской, так и в германской поликлинике осуществляется по обращаемости, в связи с чем, в обеих странах фактические показатели болезненности по данной патологии значительно выше, нежели регистрируемые.
Впервые установлено, что среди больных артериальной гипертонией женщин в немецкой популяции больше распространена привычка к курению. Кроме того, немецкие женщины из обследованной группы несколько чаще употребляют алкоголь, соблюдая при этом антиатерогенную и антигипертензивную диету.
Основные параметры стиля и комфортности жизни имели определенные субъективные особенности у больных артериальной гипертонией мужчин. Эти особенности заключались в большей удовлетворенности качеством жизни обследованных в Перми. Для группы обследованных женщин также оказалась характерной большая переносимость психических нагрузок, но меньший уровень сексуальной активности.
При анализе уровня артериального давления в сопоставляемых группах выявлены определенные различия. Если значения случайного артериального давления - как систолического, так и диастолического - были примерно одинаковыми в сравниваемых группах, то величина офисного диастолического артериального давления была несколько выше в обследованной пермской популяции. Эта особенность характерна для лиц обоего пола.
Основой помощи больным артериальной гипертонией является интернациональное соглашение по артериальной гипертонией под эгидой ВОЗ\МОГ. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии в России и в Германии отличаются незначительно. В то же время, в России традиционно сформировался преимущественно административный тип руководства здравоохранением, конкретным выражением которого в отношении артериальной гипертонии являются приказы Минздрава России. В Германии большее значение имеет воспитание основ здорового образа жизни на популяционном уровне, нацеленное на сохранение и укрепление здоровья.
В амбулаторных условиях лица трудоспособного возраста в Гамбурге несколько чаще получают плановую гипотензивную терапию, чем в Перми. При этом наиболее назначаемым классом препаратов в Перми являются иАПФ, а в Гамбурге антагонисты кальция и диуретики.
Классификация больных с артериальной гипертонией в стационарах России и Германии существенно различается, в связи с чем, рубрифицированную сравнительную оценку по оказанию стационарной помощи дать невозможно. В то же время, относительное количество больных, госпитализированных в кардиологическое отделение с диагнозом гипертонической болезни в Гамбурге значительно меньше, чем в Перми. Существенно меньше пребывание больных артериальной гипертонией на больничной койке в Гамбурге в сравнении с российскими показателями.
Практическая значимость работы определяется выявлением приоритетных сторон организации помощи больным артериальной гипертонией в России и Германии и оценкой возможности их оптимальной взаимной трансформации в общественную и медико-профилактическую среду сравниваемой страны.
При этом российским здравоохранительным органам следует более полно проводить профилактическую направленность своей деятельности по отношению к здоровым лицам.
Выявляемость артериальной гипертонии в популяциях обеих сравниваемых стран недостаточна, и требуются специальные мероприятия, повышающие ее уровень в амбулаторно-поликлинических условиях.
В Перми недостаточна в сравнении с Гамбургом доля больных, получающих плановую антигипертензивную терапию, что требует более широкого проведения мероприятий, направленных на разъяснение пациентам особенностей гипотензивной терапии. Повышение приверженности пациентов к терапии на амбулаторном этапе следует считать мерой оптимизации контроля артериального давления у больных данной патологией для снижения доли госпитализации их в кардиологические отделения стационаров.
Одной из возможностей улучшения помощи больным артериальной гипертонией на госпитальном этапе в России следует считать повышение интенсивности обследования больных, что приведет к сокращению пребывания больных на койке.
Предложенную и апробированную визуально-аналоговую схему субъективной оценки картины заболевания следует считать приемлемой для сравнения субъективного статуса больных артериальной гипертонией в сравниваемых разноязычных странах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клиническая картина артериальной гипертонии в сопоставимых организованных популяциях Перми и Гамбурга имеет особенности. Выявлены различия факторов риска в немецкой и российской популяциях, зависимые от пола. В организованной популяции артериальная гипертония встречается в Перми у лиц старших возрастных групп чаще, чем в Гамбурге, диастолическое артериальное давление у лиц обоего пола выше в обследованной пермской популяции, что свидетельствует о недостаточном контроле артериального давления на амбулаторном этапе.
2.Диагностика артериальной гипертонии на амбулаторном этапе в обоих регионах на основе обращаемости не отражает истинной распространенности этой патологии в популяции. Активное выявление лиц с повышенным артериальным давлением следует считать первоочередной задачей национальных программ по борьбе с артериальной гипертонией.
3. Приоритеты системы оказания помощи больным артериальной гипертонией в Германии смещены в сторону амбулаторно-поликлинического этапа, что обусловливает значительные медико-экономические преимущества, выражающиеся в снижении показателей временной нетрудоспособности, количества случаев и продолжительности пребывания больных артериальной гипертонией в профильных отделениях стационаров.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического отделения и поликлиики клинической МСЧ № 1 Перми, используются в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ФУВ и госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия Минздрава России".
Апробация работы
Результаты работы опубликованы в материалах региональных и федеральных конференций.
Публикации
Всего по теме диссертации опубликовано 7 работ, четыре из них в материалах межвузовских конференций, одна - в рецензируемом журнале, одна - в центральной печати, одно информационно-методическое письмо.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материал
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка распространенности, наличия факторов риска, тактики лечения и организации помощи больным артериальной гипертензией в России и Германии на примере городов Перми и Гамбурга"
Выводы
1 .Международное сотрудничество в области сравнения распространенности, клинических проявлений, контроля и организационных основ оказания помощи больным артериальной гипертонией в крупных городах России и Германии является ценным способом оценки резервов и направлений оптимизации помощи этой категории больных.
2.Сравнительное исследование распространенности, тактики лечения и организации помощи больным артериальной гипертонией в России и Германии на примере гг. Перми и Гамбурга позволило установить сходство клинико-эпидемиологических характеристик и существенное различие организационных основ лечебно-профилактических мероприятий в двух странах.
3.Артериальная гипертония с высокой частотой определяется у рабочих промышленных предприятий России (29,1% в Перми) и Германии (19,2% в Гамбурге), что делает ее одной из основных проблем здравоохранения обеих стран.
4. В амбулаторно-поликлинических условиях выявлеяемость артериальной гипертонии осуществляется преимущественно по обращаемости, что обусловливает недостаточное выявление заболевания (6,4% в Гамбурге; 9,8%) в Перми) и требует проведения мероприятий по организации мер для своевременной диагностики заболевания на популяционном уровне в обеих странах.
5.3начительно меньшее количество случаев и продолжительности временной нетрудоспособности по артериальной гипертонии в Германии в существенной степени зависит от большей приверженности пациентов постоянной гипотензивной терапии (76% в Гамбурге в сравнении с 54,8%) в Перми). Данные сопоставления позволяют считать первоочередной задачей разработку и внедрение мероприятий, повышающих долю больных, получающих плановую гипотензивную терапию в Российской Федерации. б.Особенностью организации помощи больным артериальной гипертонией на стационарном этапе в Германии является меньшая доля этих больных в сравнении с российским отделением кардиологии (3,9% и 17,9% соответственно в Гамбурге и Перми) и более короткое время пребывания на койке в Германии (6,23 дней в Гамбурге и 18,1 - в Перми). В связи с этим в Российской Федерации необходима разработка медико-экономических мероприятий, направленных на оптимизацию использования коечного фонда.
7. Внедрение программы борьбы с артериальной гипертонией в России следует считать одной из первоочередных задач здравоохранения, решение которой позволит по ряду параметров приблизиться к европейскому уровню оказания помощи этим больным, в том числе в регионе Прикамья.
Рекомендации практическому здравоохранению
1. Здравоохранительным органам РФ, отдельных субъектов, следует активизировать работу, определенную программами профилактики и лечения артериальной гипертонии РФ и Пермской области, более полно проводить профилактическую направленность своей деятельности по отношению к здоровым лицам и больным артериальной гипертонией.
2. Уровень выявления артериальной гипертонии в популяциях обеих сравниваемых стран недостаточен, что требует проведения мероприятий, повышающих степень выявления заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях. Возможной административной и организационной базой таких мероприятий может быть схема, предлагаемая отечественными специалистами и структурами в 1985 г.
3. В России и на ее территориях, опираясь на опыт Германии и других европейских стран, целесообразно более широко проводить мероприятия, направленные на разъяснение пациентам особенностей гипотензивной терапии. Повышение приверженности пациентов к терапии на амбулаторном этапе следует считать мерой оптимизации контроля артериального давления у больных артериальной гипертонией и снижения доли больных артериальной гипертонией в кардиологическом стационаре.
4. Для улучшения помощи больным артериальной гипертонией на стационарном этапе в России следует считать повышение интенсивности обследования больных, применение ресурсосберегающих высокотехнологических методов лечения, стационаро-замещающих форм. Это послужит более эффективному использованию коечного фонда для лечебно-диагностической помощи больным артериальной гипертонией.
5. Предложенную и апробированную визуально-аналоговую схему субъективной оценки картины заболевания следует считать приемлемой для сравнения субъективного статуса больных артериальной гипертонией в России и Германии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Санкин, Евгений Иосифович
1. Александров А.А. Пофилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства /А.А. Александров, В.Б. Розанов// Кардиология. 1995. - № 7. - С. 4-8.
2. Айвазян В.А. Психологические аспекты участия больных гипертонической болезнью в немедикаментохной терапии /В.А. Айвазян, В.П. Зайцев, И.А.ТаравковаИ Кардиология. 1995. -№ 1 - С. 42-44.
3. Алмазов В.А. Артериальная гипертензия. /В.А. Алмазов/7 -Л.: Ин-т кардиологии, 1988. 142 с.
4. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь /В.А. Алмазов, Е.В. ШляхтоИ М., 2000 - 118 с.
5. Аметов А. С. Инсулиннезависимый сахарный диабет и артериальная гипертония /А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова.// Русский медицинский журнал. 1997. - № 9. - С. 583-587.
6. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью /Г.Ф. Андреева, Р.Г. ОгановИ Тер. арх. -2002. -№1.- С. 8-16.
7. Ахмерова С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения /С.Г. Ахмерова// Профилактика заболеаний и укрепление здоровья. 2001. № 2. - С. 37 - 40.
8. Беске Ф. Здравоохранение в Германии. Система-достижения-перспективы: пер. с нем. Белова Е.В /Ф. Беске, КГ. Брехт, A.M. Райнкемайер// М:. ТОО "Рароргъ", 1994. - 228 с.
9. Ботнарь В.И. Повышение осведомленности населения по проблеме артериальной гипертонии в результате проведения программы вторичной профилактики в неорганизованной сельской популяции /В.И. Ботнарь, К.К МартынюкИ Тер. архив, 1992,1: 1922.
10. Бритое А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне /А.Н. Бритое// Русский мед. журнал. 1999 -№5.-С. 571-576.
11. Бритое А.Н. Возможности, трудности и перспективы массовой профилактики артериальной гипертонии /А.Н. Бритое, Е.Н. Константинов, JI.C. Никулина и др.// Бюлл. всесоюзн. кард, научн. центра. 1985. - № 2. - С. 88-92.
12. Бритое А.Н. Амбулаторное ведение больных с мягко текущей формой артериальной гипертонии без применения гипотензивных лекарств в условиях промышленного предприятия /А.Н. Бритое, КВ. ЛитунИ Тер.арх. 1983. - № 1. - С. 43-45.
13. Галкин В.А. Поликлиническая терапия. Современные задачи /В.А. Галкин // Тер. арх. 2002. - № 1. - С. 5-7.
14. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью IA.C. Галявич, С.В. Давыдов!7 Казанский мед. журнал 2001. № 3. - С. 198-202.
15. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах /Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т.А. Варламова, А.В. Капустина/1 Русский мед. журнал. 1997. - № 9. - С. 551-558.
16. Жюгжда А.Ю. Артериальная гипертония: распространенность, факторы риска, приоритетные направления профилактики /А.Ю. Жюгжда, М.А. Стапонкене, Р.И. Пяткавичене, Е.В. Бацявичюс// Тер. архив. 1992. - №1. - С. 610.
17. Из выступления Президента Российской Федерации на встрече с медицинскими работниками // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохзранения. 2001. № 5. -С.10-11.
18. Калинина A.M. Активное выявление и лечение больных с артериальной гипертонией в условиях городской поликлиники /A.M. Калинина//: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1981.- 17 с.
19. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией. /РТ. Оганов, В.В. Кухарчук, А.Н. Бритое// ВОЗ, Женева, 1996 (862)-104 с.
20. Константинов В.В. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии /В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Р. Г. ОгановН Тер. архив. 1994. - № 1. - С. 54-57.
21. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риса среди мужского населения в городах разных регионов J В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева/7 Кардиология. 2001. - № 4. С. 39-43.
22. Константинова О.С. Эпидемиология основных факторов риска ИБС среди неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет /О.С. Константинова//: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1984. - 27 с.
23. Кочаров A.M. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артетиальной гипертонии IA.M. Кочаров, Н.К. Новикова!I Тер. архив. 1991. - № 1. - С. 3134.
24. Куценко Г.И., Харисова И.М., Ахмерова С.Г. Стратегия и технология сохранения здоровья школьников, студентов, педагогов /Г.И. Куценко, И.М. Харисова, С.Г. Ахмерова// М-Воронеж, 2000. -218 с.
25. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) /М. С. Кушаковский// С.-Пт., Сотис, 1995. - 312 с.
26. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь /Г.Ф. Ланг// JL, Медгиз, 1950.-495 с.
27. ЪЪ.Лебедькова С.Е. Семейный подход к профилактике риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний у детей. /С.Е. Лебедькова, О.А. Науменко, В.В. СуменкоИ Профилактиказаболеваний и укрепление здоровья человека. 2000. - № 1. - С. 1829.
28. Леей Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни Пер. с англ. /Л. Леей, А. Андерсон//- М., 1979. 234 с.
29. Леонтьев И.Л. Влияние международных проектов на реформирование регионального здравоохранения /И.Л. Леонтьев//: Автореф. дис. канд.мед наук М., 2000. - 22 с.
30. Лисицын Ю.П. Саналогия наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни ИО.П. Лисицын// Здравоохранение РФ 1989.-№6.-С. 3-9.
31. Маколкин В.К, Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь /В.И. Маколкин, В.И. Подзолков//- М., 2000. 96 с.
32. Мартынов А.И. Выявление латентной гипертензии при профилактическом осмотре /А.И. Мартынов, Н.Ф. Новотнева, Н.Н. БезбородоваП Клинич. медицина. 1983. - № 3. - С. 42-46.
33. Мартынов А.И. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной гипертонии /А.И. Мартынов, С.Р. Гиляревский, О.Д. Остроумова// Тер. архив. 2001. - № 9. - С. 82-88.
34. Масычева Т.Г. Состояние кардиологической службы в городе Уфе /Т.Г. Масычева, С.В. Шагарова, А.Н. ЗакироваИ Здравоохранение Башкоркостана. 1999. - № 2. - С. 10-12.
35. Матвеева С.А. Эпидемиологические аспекты артериальных гипертензий /С.А. Матвеева, В.Ю. Голубев, В.А. Матвеев// Материалы Всеросийской НК, С.-Пт., 1995 . С. 46-47.
36. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем, (МКБ-Х). Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1995. - Т.1, часть 1, с. 485-518.
37. Метелица В.И. Длительная медикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (методологические аспекты) /В.И. Метелица// Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1983. - № 2 - С. 103-107.
38. Морозов О.Н. О проблемах финансирования муниципальной системы здравоохранения. Варианты решения этой проблемы /О.Н. Морозов// Экономика здравоохранения 2001. № 11-12. С.13-14.
39. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз /A.JI. Мясников//- М., 1965. 615 с.
40. Небиеридзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертонии важнейшая задача праткического врача /Д.В. Небиеридзе// Кардиология 1998. - № 11. - С. 59-65.
41. Нестеров Ю.И. Сравнительная характеристика качества диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией /Ю.И. Нестеров, Г.А. Голбдберг, P.P. КозубовскаяН Клин. мед. 1999. - № 6. - С. 23-25.
42. Нестеров Ю.И. Проблемы профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения /Ю.И. Нестеров,
43. Т.Е. Помыткина, В.Г. Баянова В.Г., P.P. Козубовская// Тер. архив. -1998.-№ 1.-С. 12-14.560 мерах по усилению профилактики гипертонической болезни. Приказ министерства здравоохранения СССР № 1175 от 5 сентября 1985 г.
44. Общественное здравоохранение и артериальная гипертензия // Качество медицинской помощи. 2000. - № 2. - С. 125-128.
45. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертензии среди населения IP.Г. Оганов!'I Кардиология. 1994. - №3. - С. 80-83.
46. Оганов Р.Г. Методические вопросы профилактики сердечнососудистых заболеваний IP.Г. Оганов, А.Н. Бритое// М.:Медицина, 1983.-205 с.
47. Оганов Р.Г. Абдоминальное ожирение у больных артериальной гипертонией: атерогенные нарушения в системах транспорта липидов и обмена углеводов /Р.Г. Оганов, Н.В. Первова,
48. B.А. Метельская, A.M. Олферьев A.M. и соавт. // Росс. кард, журнал.- 2001. -№ 5. С. 16-20.
49. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний /Р.Г. Оганов.,
50. C.А. Шальнова, АД. Деев, Г.С. Жуковский, Д. Б. Шестов/У Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 4. - С. 11-15.
51. Организация дневных стационаров в больничных учреждениях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. № 5. - С. 50-55.
52. Плавинская С.И. Сравнительная характеристика смертности мужчин и женщин от основных сердечно-сосудистых заболеваний в рамках проспективного исследования 1С.И. Плавинская!7 Тер. архив. 1992.-№4.-С. 30-34.
53. Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний /Д.Ю. Платонов// Материалы Всероссийской НК, С.-Пт. 1995. -С. 49-50.
54. Поздняков Ю.М. Опыт организации школ для больных АГ в Московской области /Ю.М. Поздняков, М.А. Гуревич, Н.Н. НаумчеваИ Профилактика заболеваний и укрепле ние здоровья2000. -№ 1.-С. 38-39.
55. Представлен проект федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохзранения. 2001. № 5. С. 42-45.
56. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российиской Федерации. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохзранения.2001.-№6.-С. 35-41.
57. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российиской Федерации // Русский медицинский журнал 2000. - № 8 (809). - С. 318-346.
58. Рожапец Р.В. Психологические аспекты участия населения в профилактических программах по лечению артериальнойгипертонии /Р.В. Рожанец., Б.И. Донников, JI.A. Зыряева, И.Л. КончаковаН Кардиология. 1986. - № 1. - С. 48-56.
59. И.Сахно А.В. Теоретико-методические и медико-социальные проблемы общественного здоровья /А.В. Сахно//: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- М 1992. 47 с.
60. Сац Л.М. Психологическая коррекция готовности населения к участию в профилактических мероприятиях /Л.М. Саг}., И.С. Глазунов, Л.А. Зыряева/У Тер. архив. 1982. - № 1. - С. 40-45.
61. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь /Е.М. Тареев// М., 1948.- 155 с.
62. Трифонов С.В. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения артериальной гипертонии в Российской Федерации /С.В. Трифонов// Экономика здравоохранения 2001. № 11-12. -С. 34-36.
63. Федеральная программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ". Протокол 13, М., 1996, МЗ и МП РФ: 5 с.
64. Федоров В.В. Анализ смертности от инфаркта миокарда в промышленном городе /В.В. Федоров, В.Ю. Привалова, А.С. ВернигинИ Здравоохранение РФ. 1993. - № 9. - С. 19-22.
65. Фрисман М.В. Метод затратной эффективности в лечении больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией
66. М.В. ФрисманН Проблемы стандартизации в здравоохранении 1999. № 4. - С. 118-119.
67. Хальфин Р.А. Развитие международного сотрудничества /Р.А. Хальфин, И.Л. ЛентъевН "The Forum" Ассоциация Health Prom, Англия, 1977-№ 1.
68. Чурина С.К. Эколого-физиологические аспекты формирования артериальной гипертонии в условиях Ленинграда: факты и гипотезы /С.К. Чурина // Физиол. журнал СССР. 1988. -№ 11.-С. 1615-1621.
69. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль /С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. ВихрееваИ Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001,- № 2- С. 3-7.
70. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения /С.А. Шальнова., АД. Деев., Р.Г. ОгановИ Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 3. - С. 9-12.
71. Шипова В.М. Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов /В.М. Шипова, А.В. Левин// Главный врач. 2001. - № 5 - С. 115-127.
72. Шипова В.М. Планирование специализированных видов медицинской помощи (на примере боьничной помощи по кардиологии и гастроэнтерологии) /В.М. Шипова., А.В. Левин, О.А. ДзукаевИ Здравоохранение. 2002. - № 2 - С. 17-28.
73. Щекотов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска в г. Перми. /В.В. Щекотов, А.В. Бражкин, Р.Б. Хасанова и соавт.// Общественные усилия заздоровое сердце: Материалы конференции кардиологов Урала. -Челябинск, 2001.-С.74.
74. Щекотов В.В. Эпидемиология артериальной гипертонии в сочетании с другими факторами риска в г. Перми /В.В. Щекотов,
75. A.В. Бражкин, Р.Б. Хасанова и др.// Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Матераилы Всероссийской научно-практической конференции Москва, 2001.- С. 98.
76. Эльгаров А.А. Эффективность программы профилактики артериальной гипертензии среди организованного населения (5-летнее наблюдение) /А.А. Эльгаров, A.M. ИнароковаИ Тер. архив. -1992.-№ 1.-С. 16-19.
77. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца /Под ред. А.Н. Климова.- JL, 1989. 176 с.
78. Юренев А.П. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве (на примере городского кардиолгического диспансера) /А.П. Юренев, И.Ф. Патрушева, М.Д. Смирнова., JI.M. КунноваЧ Тер. архив 2002. - № 1. - С.16-17.
79. Яковенко И. Распространенность ишемической болезни сердца и факторы риска среди сельского населения /КЯковенко,
80. B.Наливайко, В.Березовский// Тезисы докладов международной конференции по профилактической кардиологии. М., 1985.1. C. 614.
81. Amery A. Aging and cardiovascular system lAAmeryll Acta cardiologica 1978. - № 33. - P. 443-454.
82. Andersson W.T. Re-examination of some of the Frimingham blood pressure data I W.T. Andersson II Lancet. 1994. - № 2. - P. 1139.
83. Barth W. Coronary heart deasese mortality, morbidity and case fatality in five east and west German cities (1985-1989) fW. Barthll J.Clin Epidemiol. 1996. - V. 49. - P. 1277-1284.
84. Beaglehole R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risck factors trends in New Zealand IR. Beaglehole, R. Jackson/I Am. J. Cardiol. 1985.-V. 72-P. 29-34.
85. Birkett N.J. Assesing hypertension control in the community: the need for follow-up mesurements to ensure clinical relevance IN. J. Birkett., A.P. Donner.M.D. Maynardll Can. Med. Assoc. J 1987. -V. 136.-P. 595-600.
86. Bjontorp P. Abdominal obesity and risk. IP. Bjontorpll Clin.Exper.Hyper. Theory and Practice. - 1990. - V. A 12. - № 5. P. 783-794.
87. Chalmers J. WHO-1SH Hypertension Guidlines Commitee. 1999. World Health Organization International Society of Hypertension Guidlines for the management of Hypertension IJ. Chalmers/1 J. Hypertens. - 1999.-№ 17.-P. 151-185.
88. Chamontin B. Prevalens, treatment, control of hypertension in general practice in France / B. Chamontin., J.M. Mallion, T. Lang et al.ll Can. J Cardiol. 1997. - V. 13: Suppl B. - P. 1267.
89. Coronary heart disease: reducing the risk. The scietific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view. International Atherosclerosis Society. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1998. - Vol. 8. - P. 205-271.
90. Cowley A.L. Long-term control of arterial blood pressures IA.L. Cowley!I Physiol. Rev. 1992. - Vol. 72. - P. 221 - 300.
91. De Henaiiw S., De Smet P., Basquer D. et al. Detection, treatment, and control of arterial hypertension: tends and determinants !S. De Henauw, P. De Smet, D. Basquer et al./1 Can. J. Cardiol. 1997. -Vol. 13.- Suppl. B.-P. 1256.
92. Schubert D. A. Empfehlungen zur Diagnostik der Hypertonic /D.A. Schubert!I Deutsches Arzteblatt. 2001. -Heft 14. - S. 6 - 14.
93. Easten Stroke and Coronary Heart Diseaese. Blood pressure, cholesterol and stroke in eastern Asia /Collaborative Research Group// Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1801-1807.
94. Empfehlungen zur Diagnostik der Hypertonic /Deutsche Liga zur Bekampfung des hohen Blutdruckes// 2. Auflage Berlin, 1997. -27s.
95. Empfehlungen zur Blutdruckmessung /Deutsche Liga zur Bekampfung des hohen Blutdruckes// 2. Auflage Berlin, 1997. - 23s.
96. Empfehlungen zur Uberwachung der Hochblutdruckbehandlung. /Deutsche Liga zur Bekampfung des hohen Blutdruckes// 2. Auflage Berlin, 1997 - 28 s.
97. Flack J.M. Benefits of adherance to anti-hypertensive drug-Therapy IJ.M. Flack, S.V. Novicov, CM. Ferrarioll Europ. Heart J. -1996. Vol. 17. - Suppl. - P. 16-20.
98. Freeman V. Hypertension prevalens, treatment and control among African Americans in 1990s: estimates from the May wood Cardiovascular Survey IV. Freeman., C. Rotini, R. Cooperll Am. J. Prev. Med. 1996. - Vol. 12. - P. 177-185.
99. Freeman V A comparative study of hypertension prevalens, treatment and control rates in St Lucia, Jamaica and Barbados IV. Freeman., H. Fraser, T. Forrester et al.ll J. Hypertens. 1996. - Vol. 14.-P. 495-501.
100. Frohlich E.D. Hypertension in the Community IE.D. Frohlich// 5-th International Symposium: Abstracts. Tel-Aviv, 1994. - P. 10-20.
101. Gesundheitszustand und ambulante medizinische Versorgung der Bevolkerung im Ost-West-Vergleich. Studie des Zentralinstitut fur kassenarztliche Versorgung in der bundesrepublik Deutschland. Koln, 2000. - 45 s.
102. Guibert R. Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates IR. Guibert, E.D. Franco!I J. Hypertens. -1996.-Vol. 14. P. 1275-1280.
103. HaffnerS. Prevalens of hypertension in Mexico-City and san-Antonio, Texas IS. Haffner, C. Gonzalez-Villapando, H.P. Hazudall Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1542-1549.
104. Heart outcomes evaluation (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N.Engl. J. Med. 2000. - Vol.342. - P. 145153.
105. Heine H. Life stress and hypertension IH. Heine, M. Weiss!I Europ. Heart J. 1987. - Vol. 8. - P. 45 - 55.
106. Heitzler V., Bergoves M., Prpic H. et al. Hyperdynamic beta-adreergic syndrome among Croatain soldiers angaged in battle IV. Heitzler, M. Bergoves, H. Prpic et al.lI Wien Med Wochenschr 1993. V 143.-P. 479-481.
107. Hoise J. Managing hypertension in generally practice: can we do better? I J. Hoise, I. Wiklundll Ibid; S15-S18.
108. Holman O. Pozbil ve stuipni a pri cinacu mortality za vice let mezi normotoniku a ambulantne lecenimy hypertonuku Ю. Holman., R. Peisenauerll Cas. Lec. 1979. Vol. 115. - P. 574-581.
109. Hypertension and ethnicity: Prevalence and level of detection and management in the community in England // J. Hypertens. 1997. -Vol. 15: Suppl 4: 548.
110. Ibrahim M.M. Hypertension prevalens, awareness, treatment and control in Egypt. Results from the Egyptian National Hypertension
111. Proect (NHP). NHP investigative team /М.М. Ibrahim, H. Rizk, L.J. Appel et al.lI Hypertension. 1995. - Vol.26. - P. 886-890.
112. Indikationen zur medikamentosen Hochblutdrucktherapie. /Deutsche Liga zur Bekampfung des hohen Blutdruckes// 2.Auflage -Berlin, 1997 33 s.
113. Isles C.G. Mortality in patients of the Glasgow blood pressure clinic IC.G. Isles, L.M. Walker, D.G. Beevers et al.l I J.Hypertens. 1986. -Vol.4.-P. 141-156.
114. Kaplan N.M. Hypertension: prevalens, risks, and effect of therapie /N.M. Kaplan// Ann Intern Med. 1983. - Vol. 98. - P. 705-709.
115. Lichtenstein M.J., Shipley M.J., Rose I.I. Systolic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart diseaese mortality in the Whitehall study /M.J. Lichtenstein, M.J. Shipley, I.I. Rose// BMJ. 1985. -Vol. 291.-P. 243-245.
116. Littenberg В. Screening for hypertension IB. Littenberg, A.V. Garber, H.C. Sax// Ann. Intern. Med. 1990. - Vol. 112. - P. 192202.
117. Mangelhafte Statistik uber Todesursachen // Dt Arztebl. -1995. Vol. 92:A. -S.188 Heft 4.
118. Medical Research council worcing Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results // BMJ. 1985. - Vol. 291.-P. 97-104.
119. Medical Research council worcing Party. MRC trial of treatment of hypertension in older adults: principal results // BMJ. 1992. -Vol. 304.-P. 405-412.
120. Meredith P. Therapeutic coverage: reducing the risk of partial compliance /Р. Meredith, H.I. Elliot// Brit. J. clin. Pract. 1994. - Suppl. A.-P. 13-17.
121. Millar W.J. Population estimates of overweight and hypertension in Canada, 1981 /W. J.Millar// Can. J. Public Health. 1985. - Vol.6. - P. 398-403.
122. Nieto F.J. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclerosis Risk in Communities study /F.J. Nieto, J. Alonso, L.E. Chambless et al.ll Arch. Intern. Med. -1995. Vol. 155. P.-677-684.
123. Paluzie G. Trends in awareness, treatment and control of hypertension in MONICA-Catalonia IG. Paluzie, S. Sans, T. Puig et al.ll Can. J. Cardiol. 1997. - Vol. 13; Suppl.B. - P. 1264.
124. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendation of the second joint Task Force of European and other societies of coronary Prevention // Eur.Heart J. 1998. - Vol.19. -P. 1434-1503.
125. Polk B.F. Hypertension detection and follow-up progran. Baseline physical examination characteristics of the hypertensive participants IB.F. Polk, R. Cutter, R.M. Daugherry et al.ll Hypertension. 1983. - Vol. 5. - P. IV 92- IV 132.
126. Readly K.S. Coronary heart disease risk factors in an additional population of North India IK.S. Readly, P. Shan, Shrivastavall Can. J.Cardiol. 1997. - Vol.13; Suppl. B. - P. 1240.
127. Rudd P., Marshall G. Medication-taking in hypertension. Hypertension, Pathophysioligy, Diagnosis and Management, ed. Laragh J.N., Brenner B.M.: Raven Press, New York, 1990. - 257 p.
128. Sarrafzadegan N. Prevalens of hypertension in Isfahan, Isfahan hypertension study IN. Sarrafzadegan, S. Amininik., R. Pouribrahim// Can. J. Cardiol. 1997. - Vol. 13; Suppl. B. - P. 1002.
129. SHEP Cooperation Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension //JAMA. 1991. - Vol. 265. - P. 255-264.
130. SiegristJ. Conceptual and methodological problems in research on the quality of life in clinical medicine I J. Siegrist, A. Jungell Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 29 (3). - P. 463-468.
131. Sigurdsson J.A. Prevalence and management of arterial hypertension in a population sample of Swedish women I J.A. Sigurdsson., C. Bengtssonll Scand. J. Soc. Med. 1981. - Vol. 9. - P. 41-47.
132. Sleight P. Primary prevention of coronary heart disease in hypertension IP. Sleight!I J. Hypertens. 1996. - Vol. 14: Suppl 2. - P. 35-39.
133. StamlerJ. Blood pressure and high blood pressures aspects risk IJ. Stamlerll Hypertension. 1991. - Vol. 18: Suppl 1. P. 1-95,1-107.
134. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk. US population data U. Stamler, R. Stamler, J.D.Neatonll Arch. Intern. Med. 1993. Vol. 152. - P. 598-615.
135. Statistisches Bundesamt 1997, Gesundheitswesen, Fachserie 12, Reihe 4, Todesursachen in Deutschland 245 s.
136. Statistische Bereiche Mecklenburg-Vorprommen 1997, Statistisches Landesamt Schwerin 277 s.
137. Strockwell D.H. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population ID.H Strockwell., S. Madhaven, Y. Cohen et al.ll Am. J. Public Health. 1994. - Vol. 84. -P. 1768-1774
138. Tao S. Hypertension prevalens and status of awareness, treatment, and control in China IS. Tao., X. Wu, X. Duan et al.ll Chin. Med. J. Engl. 1995. Vol. 108. P. 483-489.
139. The Six Report of the Joint national committee on preventon, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Archive of internal Medicine. 1997. - Vol. 157. - P. 2413-2446.
140. Tiengo A. Pathogenesis and therapie of plurimetabolic syndrome !A. Tiengo, P. Avagaro, S. Pratoll Nutr. Metab. Cardiovsac. Dis. 1996. - Vol. 6. - P. 186-192.
141. Ueda K. Impact of high blood pressure on morbidity and mortality IK Ueda, T. Omae, Y. Hasuo et al.ll Hypertension in the elderly. 1989.-P. 175- 179.
142. UKPDS and UKPDS 38 // Br. Med. J. 1998. - N 317. -P. 707-720.
143. UK Prospective Diabetes study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39 // Br. Med. J. 1998. - N 317. - P. 703-713.
144. UK Prospective Diabetes study Group. Cost effectivenes analysis of improved blood pressure control in hypertensive patients with 2 type diabetes: UKPDS 40 // Br. Med. J. 1998. - N 317. - P. 720-726.
145. Wenger N.K. Assesment of qualiti of the life in clinical trials of cardiovascular therapies IN.К Wenger, M.E. Mattson, C.D. Furberg, J. Elinsonll Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. P. 908-913.
146. WHO Expert Committee. Hypertension control. WHO Technical Report Series N 862. Geneva. World Health Organisation. -1996.
147. WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. Technical Report Series N 934. Geneva. World Health Organisation. -1999.
148. Wilber J.A. Hypertension as community problem I J. A. Wilber, J.G. Barrow// Am. J. Med. 1972. Vol. 52. - P. 653-663.
149. Winikoff R.N. The persistant problem of poor blood pressure control /R.N. Winikoff, P.K. Murphy// Arch. Intern. Med. 1987. - Vol. 146.-P. 1393-1396.
150. Wu Z. Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the Peaples Republic of China /Z Wu, Z. Huang., J. Stamler et al.H J. Hypertens. 1996. - Vol. 14. - P. 1267-1274.