Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Пути оптимизации использования коечного фонда кардиохирургического стационара в условиях дефицита ресурсов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Кушталова, Наталья Борисовна :: 2004 :: Москва
Введение 3
Глава 1. (обзор литературы) 8
1.1. Медицинские учреждения как объект управления социально-экономической системы 8
1.2. Организация кардиохирургической помощи и управление 17-25 специализированными медицинскими учреждениями
Глава 2. Методика исследования 26
Глава 3. Кардиохирургическая стационарная помощь в 34-50 РФ
3.1. Кардиохирургическая стационарная помощь в РФ 34
3.2. Роль НЦССХ в кардиохирургической стационарной помощи 42-50 в РФ
Глава 4. Методология анализа использования коечного 51-76 фонда специализированных однопрофильных стационаров
Глава 5. Анализ использования коечного фонда в ИКХ 77
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кушталова, Наталья Борисовна, автореферат
Проблему управления медицинскими учреждениями в условиях формирования рыночной экономики в РФ необходимо рассматривать как в рамках клинических проблем, так и проблемы «Общественное здоровье и здравоохранение». В течение последнего 10-летия стало очевидным, что решение проблем эффективного использования ресурсов здравоохранения и является одной из главных задач медицинского менеджмента. В этом смысле обеспечение экономической состоятельности учреждения следует считать одним из решающих условий предоставления качественной медицинской помощи и одной из главных задач руководства (4,114,124).
Несмотря на многочисленные организационно-экономические эксперименты, до сих пор по мнению ряда специалистов за годы реформирования системы здравоохранения в РФ так и не произошло сколько-нибудь решительных прорывов в повышении эффективности организации медицинскими, учреждениями (45,67,85, 94). Одна из наиболее важных причин такой ситуации - сложность оценки организационо-экономической эффективности деятельности медицинских систем. (2,79,104).
Выбор профиля медицинского учреждения, как объекта научного исследования обусловлен тем, что в структуре причин общей смертности населения в большинстве стран смертность от болезней системы кровообращения имеет наиболее высокий удельный вес. (11, 17,70, 144). А по данным МЗ РФ за 2002 г.(31), очевидна напряженная ситуация в обеспечении населения страны наиболее дорогостоящими — кардиохирургическими видами помощи. Сегодня отсутствует научно-обоснованная методика комплексной оценки эффективности функционирования кардиохирургических клиник, не разработаны принципы оценки функционирования всей системы кардиохирургической помощи, целесообразности создания новых и функционирования имеющихся кардиохирургических Центров на основе принципа «стоимость-эффективность».( 14,15,103).
Разработка теоретических положений эффективного управления медицинскими учреждениями необходима для преодоления сложностей реформирования в системе здравоохранения РФ, обусловленных как внешними так и внутренними факторами (1,6,98):
• нестабильная экономика;
• дефицит и ограничения средств и ресурсов;
• инфляция и возрастание стоимости медицинских услуг и лекарственных препаратов;
• возрастающая сложность медицинских технологий;
• появление и усиление конкуренции;
• социальные проблемы и требования общества к системе здравоохранения;
• возрастающие требования к качеству работ медицинских учреждений.
Тенденция к расширению сферы платных медицинских услуг вызывает сокращение доли госсектора в «микроэкономике» медицинских учреждений. Однако, учитывая специфичность рыночных механизмов, высокий уровень издержек, государственная собственность в перспективе будет доминирующей и определяющей политику функционирования медицинских кардиохирургических учреждений.(28,115)
НЦССХ им. А.Н.Бакулева, являясь ведущей организацией в области сердечно-сосудистой хирургии в РФ, современным научным, учебно-методическим и лечебно-диагностическим медицинским учреждением представляет значительный научный интерес для изучения проблемы повышения эффективности управления медицинскими учреждениями, особенностей клинико-экономического анализа кардиохирургических клиник и отделений и теоретической разработки моделей для принятия управленческих решений.( 13,99)
Цель исследования: на основании проведения комплексного социально-гигиенического исследования эффективности функционирования стационара кардиохирургического центра разработать мероприятия по повышению эффективности использования коечного фонда в условиях дефицита финансовых ресурсов. Задачи исследования:
Разработать программу комплексного социально-гигиенического исследования эффективности функционирования стационара кардиохирургического центра.
Обосновать методологию использования коечного фонда в специализированных больничных учреждениях с однопрофильными отделениями.
Провести анализ и систематизировать проблемы функционирования кардиохирургической клиники в современных условиях.
Проанализировать использование коечного фонда, сроков и исходов лечения в стационаре в динамике за 5 лет. Разработать и внедрить методику эффективного управления стационарной медицинской помощью в учреждениях кардиохирургического профиля.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование условий и факторов, определяющих эффективность использования коечного фонда в медицинском федеральном центре кардиохирургии. Разработана новая методология и методика, позволяющая проводить сравнительный углубленный анализ работы коек в однопрофильных отделениях с различной направленностью.
Проанализирована роль и место ИКХ им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева в организации кардиохирургической помощи населению Российской Федерации. Выявлено влияние на организацию госпитализации таких факторов, как географическая удаленность территорий, наличие в регионах кардиохирургических стационаров, характер и уровень финансирования.
Научно-практическая значимость состоит во внедрении результатов исследования функционирования коечного фонда ИКХ в планово-экономическую деятельность центра. Выявленные зоны недостаточной эффективности помогут принятию оптимальных организационных решений о профилировании коечного фонда в ИКХ.
Полученная в процессе проведения исследования информация позволяет принять решение об улучшении доступности населения к дорогостоящим кардиохирургическим операциям.
Разработанная методика анализа использования коечного фонда поможет руководителям здравоохранения различного уровня проводить углубленные исследования функционирования коечного фонда для принятия обоснованных решений для повышения эффективности стационарной помощи.
Основные положения выносимые на защиту.
В специализированных больничных учреждениях с наличием однопрофильных отделений имеются условия для проведения углубленного анализа использования коечного фонда включающего определение зон социальной и экономической эффективности. На показатели использования коечного фонда в федеральном центре кардиохирургии оказывают существенное влияние такие факторы, как отдаленность значительной части регионов, наличие в некоторых регионах кардиохирургических стационаров, недостаточность финансовых средств для обеспечения систематического функционирования коек и выполнение центром возложенных задач по проведению научных исследований. ' К особенностям использования коечного фонда в федеральном центре кардиохирургии следует отнести наличие низкого уровня средней продолжительности пребывания больного на койке при достаточно высоком уровне простоя коек. Динамическое снижение длительности госпитализации в основном осуществляется за счет сокращения дооперационного лечебно-диагностического периода
Внедрение результатов исследования в практику. Предложения, изложенные в диссертации внедрены для использования в ряд крупных специализированных больничных учреждений г. Москвы, о чем свидетельствуют акты внедрения. Материалы исследований также используются в учебном процессе на кафедре управления, экономики здравоохранением и медицинского страхования, ФУВ РГМУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации использования коечного фонда кардиохирургического стационара в условиях дефицита ресурсов"
Выводы.
1.НЦССХ им. А.Н. Бакулева в течении последних 5 лет выполняет максимальное среди других клиник количество операций с ИК при врожденных, приобретенных пороках сердца и на проводящих путях. Количество прооперированных больных из года в год возрастает: в 2000 г. - 3830, в 2001 г. - 4696 и в 2002 г. - 5084 больных (показатель роста числа оперированных составляет —132,7%).
2.Функции НЦССХ им. А.Н. Бакулева, как федерального лечебно-диагностического, научно-исследовательского и учебно-методического медицинского учреждения обуславливают особенности использования коечного фонда. В связи с этим коечный фонд института функционирует на основании плановых показателей, разработанных в соответствии с рекомендациями Российской Академии медицинских наук.
3.Бюджетное финансирование кардиохирургических коек в ИКХ из года в год сокращается, одновременно возрастает госпитализация на платной основе. Дефицит систематического финансирования создает ситуацию вынужденного простоя коек, недовыполнения запланированных объемов госпитализации.
4.0перативному использованию коечного фонда ИКХ препятствуют: географическая удаленность большинства регионов, социально-экономическая ситуация в стране, необходимость выполнения ряда диагностических исследований до решения вопроса о госпитализации, существующая система распределения квот на кардиохирургическое лечение. (Госпитализация в ИКХ осуществляется и зависит не только от показаний к вмешательствам, но и от наличия квот на выполнение операций по бюджету)»
5.Проведение маркетинговых исследований способствует более эффективному использованию коечного фонда на коммерческой основе. В результате маркетингового анализа выявлено, что предпочтительным сегментом рынка, для платных госпитализаций в НЦССХ является Москва и Московская область.
6.На выполнение плана койко-дней влияет рентабельность организации госпитализации в течение года, устранение снижения объемов госпитализации в предпраздничные дни и летние месяцы (среднемесячное число госпитализированных составляет 500, в летние месяцы - 399).
7.Наряду с эффективно использующими коечный фонд отделениями, выявлены отделения работающие неэффективно, что заставляет обратить внимание на правильность распределения коек по отделениям.
8.В целом по ИКХ показатели средней длительности пребывания оперированных больных в стационаре за 2000-2002 г.г. снизились на 1,99 дня (~2 дня), что дало экономию в 10117 койко-дней. Это снижение обусловлено сокращением дооперационного периода, что свидетельствует о совершенствовании технологии диагностических обследований.
Практические рекомендации.
1.Учитывая, что результаты использования коечного фонда в научно-исследовательских учреждениях из-за специфичности их функций несопоставимы с аналогичными результатами в клиниках практического здравоохранения, необходима разработка научно-обоснованных плановых нормативов для учреждений данного типа, основанных на статусе учреждений и имеющихся финансовых ресурсах.
2.Для повышения эффективности использования коечного фонда в федеральном кардиохирургическом научно-исследовательском институте целесообразно:
• тщательное всестороннее изучение потребностей населения в кардиохирургической помощи, адресность услуг с учетом наличия других клиник.
• перепрофилирование неэффективно используемого коечного фонда на основе проведения клинико-экономического анализа деятельности подразделений.
• разработка совместных с МЗ РФ, РАМН и ФФОМС нормативно-методических рекомендаций по оптимизации «квотной» политики в зависимости от сложности операций с учетом тяжести состояния пациентов; создание списков нуждающихся в зависимости от степени срочности и предполагаемого эффекта операции, разработка новых механизмов доступности к кардиохирургическим вмешательствам и поиску дополнительных источников финансирования операций.
3.Крупным специализированным больницам с однопрофильными отделениями целесообразно на основании предложенной методики анализа использования коеченого фонда осуществлять ежегодный детальный анализ социальной и экономической эффективности работы отделений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кушталова, Наталья Борисовна
1. Абалкин Л.И. Проблема выбора стратегий на 21 век // Проблемы теории и практики управления 1997.-№2.-С. 16-20.
2. Авксентьева М.В. Воробьев П.А. Комплексная оценка клинической и экономической эффективности медицинских вмешательств как один из подходов к управлению качеством процесса оказания мед помощи.// Проблемы управления здравоохранением. 2001.-№ 1 стр. 60-62.
3. Андреева О.В.,Исакова Л.Е. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.//Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№ 1 .-с.79-82.
4. Архипов В.В. Роль и место информационных систем в управлении многопрофильным стационаром.//Здравоохранение (журнал для главных врачей и бухгалтеров) 2002 г.- №1.
5. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования конечного фонда лечебно-профилактических учреждений Экономика здравоохранения. 1999, №2-3. с. 29
6. Бабич A.M. .Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Социальная сфера в условиях перехода к рынку. М.: РАУ, 1993.-112с.
7. Багненко С.Ф., Архипов ВВ, Перегудов СИ, Рухляда Н.О. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий.//Экономика здравоохранения.-2001 .-№4.-с. 12-14.
8. Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И. Колетова М.В. Проблемы использования основных фондов в крупных многопрофильных больницах. Экономика здравоохранения 2002 1стр22-25
9. Беро Л.А., Джадад А.Р. Как потребители медицинских услуг и руководители здравоохранения могут использовать систематические обзоры для принятия решений. МЖМП1999;1:7-12.
10. Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2000г. //Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2001г.
11. Бокерия JI.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение сердца и сосудов 1999 году".// Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2000г.
12. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Самородская И.В Современные аспекты эффективного управления медицинскими учреждениями.// Экономика здравоохранения 2002г №9-10(67) ; Стр5-7.
13. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Можаев В.Е идр. Значение метода самооценки для совершенствования деятельности лечебного учреждения.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 9том 3 2002г.
14. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Самородская И.В Проблемы развития и улучшения организации кардиохирургической помощи в условиях дефицита ресурсов.// Проблемы управления здравоохранением. 2002 №4(5)г.стр 23-26;
15. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Гудкова Р.Г,Самородская И.В Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. №3.- стр 4-11.
16. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Самородская И.В Роль биомедицинской этики в практическом здравоохранении.//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 9.-том 3.- 2002г.-стр 7-13.
17. Браунвальд Ю. И Антман Э.М. Научно-обоснованная кардиологическая помощь. //МЖМП 1997; 59-61.
18. Бахрушина М.Н Вопросы эффективности управленческих решений. // экономика здравоохранения. 2000,№1,с.28-29.
19. Верин П.Н. Роль планирования объемно-финансовых показателей в совершенствовании управления муниципальными учреждениями здравоохранения.//Автореф. дисс. на звание к.м.н. М.2003.
20. Веснин В.Р. Основы менеджмента:Учебник.-М.:Ин-т международного права и экономики. Из-во «Триада ЛТД», 1996г
21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. Триумф, Москва 1999 г.
22. Власов В.В. Распределение недостаточных средств: технология и этика. http://prcnit.ssu.ru/agaton/win/special/medpoor/conference/thesis03.html
23. Воронов АА, Валькович ОН Рыночный подход единственно реальный путь повышения качества и эффективности медицинского обслуживания в современной России.//Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№2.-с.44-48.
24. Вялков А.И., В.О. Щепин, Е.А. Тишук, Т.Н. Проклова ЛПУ федерального подчинения: анализ и оценка деятельности.//Гэотар Мед М.2000г.-340стр.
25. Вялков А.И. О необходимости новых экономических моделей в здравоохранении.// Экономика здравоохранения.-2001.-№1.-с.5-11
26. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств.// Экономика здравоохранения.-2001 .-№.9-с. 19-22
27. Гиляревский С.Р., Орлов ВА Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии.//Кардиология.-1997.-№37.-с.70-80.
28. Голухов ГН, Мешков НА, Шиленко ЮВ. Медико-производственный комплексховременное состояние и перспективы развития.//М.:Алтус,1998.-470стр.
29. Гоман Н.П., Барабаш Л.С., Шариков Т.М., Огарков М.Ю Экономические подходы к обеспечению увеличения числа дорогостоящих видов хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.//Экономика здравоохранения.-2001 .-№.9-с. 12-14.
30. Гончаренко В.Д., Солодкий В.А., Чрепов В.М, Шиляев Д.Р., О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. //Здравоохранение 1999,№9,с.7-16.
31. Государственный доклад об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002г. //Москва. 2000г.
32. Дзуцев Г.М. Альтман Н.Н.Опыт реформирования системы здравоохранения в республике Коми.// Экономика здравоохранения 2002 1стр14-19.
33. Елисеев М.Б., Ступаков И.Н. ,Можаев В.Е и др.Возможности принятия оптимальных управленческих решений при создании единых информационных систем в крупных медицинских Центрах.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 11том 3 2002г. .(сб тезисов).
34. Захаров ИА, Новокрещенова ИГ, Лутцев АБ. Повышение эффективности использования коечного фонда при выполнении программ государственных гарантий.//Экономика и практика ОМС.-2002.-№2.-с. 17-20.
35. Исакова ИА. ,Окушко НБ, Фрид ЭМ, Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в здравоохранении.//Учебное руководство.-Кемерово:СибформС,2000.-160стр.
36. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений.// Приложение к журналу «Здравоохранение.-М.:МЦФЭР, 1999.-195 с.
37. Кикоть JI.B. Научное обоснование эффективности новых организационных технологий в городской поликлинике. // Автореф. дисс. на звание к.м.н. М.2003.
38. Кардиологическая и кардиохирургическая служба Сибирского федерального округ.// http://sibmed.ru.
39. Клинические рекомендации для практикующих врачей.//пер с англ. Под ред. ИН Денисова, ВИ Кулакова, РМ Хаитова.-М:ГЭОТАР-МЕД, 2001.-1248с.
40. Комаров Ю.М.Здравоохранения США: уроки для России М. 1998г. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении // Казан. Мед. Журнал. 1998,№6.-С.458-460
41. Кораблин Ю. Системное моделирование организации управления регионом: методологический аспект // Проблемы теории и практики управления.- 1996.-№3.-С.86-91.
42. Конгсведт П.Р.Управление медицинской помощью.//Практическое руководство. (Пер с англ под ред акад. РАМН О.П.Щепина) М.Гоэтар-Медицина. 2000.
43. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении.//Здравоохранение Российской Федерации. 1993,№1 l-c.5-8.
44. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).-М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.-c.392.
45. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организаций платных медицинских услуг населению.//3дравоохранение.2000,№4.-с.36-43.
46. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения.//дисс. .д.м.н 2003г.
47. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шеленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова.-М.: Медицина, 1994.-304с.
48. Кулаков ВИ. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизация использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской науки и практики.// Экономика здравоохранения.-2002.-№3 .-с.8-10.
49. Кук Д., Малроу С , Хайнес Б. Систематические обзоры: синтеза наиболее обоснованных фактов, важных для принятия клинических решений. //МЖМП 1997,4:8-11.
50. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова JI.E., Семенов Ю.В. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения России. Под ред. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина.-М.:Федеральный фонд ОМС, 1997.-160с.
51. КучеренкоВ.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационо-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения.-СПб.:"Дельфа Р.А.",1994.-256С.
52. Кюн Р., Трюнинг. Комплексный анализ системы управления предприятием.// Проблемы теории и практики управления.-1992.-№5-сЛОЗ.
53. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. 1992г.
54. Луговкина Т.К. Научное обоснование системы управления клинической практикой в изменяющихся социально-экономических условиях.//.Автореф. докт. дисс. Тула 2001г.
55. Менеджмент организации. Под. Ред. З.П. Румянцевой , Н.А. Саломатина М. Информ -М 1995.427с.
56. Метелица В.И. Что означает "Кардиология, основанная на доказательствах", для практической деятельности врача?-Тер. архив, 1999,9,с.46-52.
57. Методические рекомендации по разработке бизнес-плана лечебно-профилактическим учреждением. Кемерово: СибформС, 1996. - 149 с.
58. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. - 160 с.
59. Меском М.Х., Альберт М.,Хедури Ф. Основы менеджмента / Пер. с англ.-М.: Дело, 1997.-704 с.
60. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. - 160 с.
61. Мытьюз Р. Информационная стратегия и семиотика // Экономические стратегии. Июль-август 2000.-С.65-70.
62. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления — М. Экономика 1993г.
63. Мильнер Б.З. Кризис управления.// Вопросы экономики.- 1993.-№1.-с.79. 6 с.
64. Михайлова ЮВ. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении.//Экономиказдравоохранения.-2002.-№3.-с.48-52.
65. Морозов ОН. Квопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ.//Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№2.-с.48-49.
66. Назаренко Г.И. Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи // М.: Медицина, 2000.
67. Оганов Р.Г,. Масленникова Г.Я Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы//Кардиология.-2000.-6.-С. 4-8.
68. Организационный менеджмент. Под ред. З.П. Румянцевой, Н.А. Саломатина.//Инфра-М.М.-1995г.
69. Орлов В. А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (Обзор литературы).// Оценка экономической эффективности новых способов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации. М., 1997.-69с.
70. Основные направления реформы здравоохранения. Материалы лекции. М.:ТАСИС,2000.-25с. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, 1993. №33.
71. Патюрель Р. Создание сетевых организационных структур // Проблемы теории и практики управления.- 1997.-№ 3.- С 76-81.
72. Петухова В.В. Доклад на конференции по проблемам стандартизации в РФ 2002г.
73. Попов АД Разработка управленческих решений об изменениях в медицинских учреждениях.//Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. 2002г.
74. Попов А.Д Медицинские учреждения как социально-экономические системы.// Актуальные вопросы современного управления и статистики (Межвузовский сборник научных работ) М.МАКС Пресс, 2002 №2 Стр. 1013.
75. Покровский ВИ, Кузнецов ПП. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь а научных центрах клинического профиля.//Экономика здравоохранения.- 2002.-№ 3.-С.6-7.
76. Путин ME. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений.//Экономика здравоохранения.- 2002 №3.-с. 14-18.
77. Разу М. JI. и др. Управление программами и проектами: 17-модульная программа для менеджеров «Управление развитием организации». Модуль 8. М.: ИНФРА-М, 1999. - 392 с.
78. Решетников АВ. Процессное управление в социальной сфере.//Руководство. М.Медицина.2001 .-504стр.
79. Рутковский О.В.Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения.// Экономика здравоохранения 2002 Хстр 11-14.
80. Рюли Э., Шмидт С. Исследование стратегических процессов в организации // Проблемы теории и практики управления.- 2000.-№ 5.-С.99-104.
81. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: "Геотар Медицина", 2000. 659 с.
82. Семенов. В.Ю Системы организации здравоохранения Учебное пособие. Москва 2001г.
83. Семенов В.Ю Предмет и методы экономики здравоохранения. Учебное пособие. Москва 2001г
84. Семенов В.Ю Способы оплаты медицинских услуг. Учебное пособие. Москва 2001г.
85. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах.- М.:Федеральный фонд ОМС, 1997.-253 с.
86. Свистунов ВА., Пудовкина НА, Новолоцкий ВМ и др Системная оценка деятельности лечебного учреждения.//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000.- №3.-с.15-20.
87. Слатски ДР.,Камероу Д.Б., Мейер ГС. В поисках высококачественного руководства по клинической практике.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.-№3.-с23-26.
88. Солодкий ВА, Стародубов ВИ, Шиляев ДР. Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения.-1999 М: Марыся.-264стр.
89. Социальная медицина и организация здравоохранения в 2-х тт. / В. А. Миняев и др. СПб: "Водолей", 1998.
90. Сорока А.Н. Взаимовлияние медицинской науки и клинической практики как звено в непрерывном совершенствовании знаний работников здравоохранения, http://www.vsma.ac.ru/publ/2000/konf dm/part 1 .html
91. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.Л.И др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях.//М. ФФОМС. 1999г.315стр.
92. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л, Кадыров ФН и др Оразумном сочетании административных и экономических методах управления здравоохранением.//Здравоохранение.-2000.-№2.-с.9-21.
93. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Вопросы стандартизации в улучшении организации помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, №1,2001г-с. 122.
94. Ступаков И.Н, Самородская И.В. Организация специализированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Том 2 №6 ноябрь-декабрь 2001 Стр. 286.
95. Ступаков И.Н, Попов А. Д.Методы оценки экономической эффективности в работе медицинских учреждений.//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 9том 3 2002г; 31-37.
96. Ступаков И.Н Проблемы организации кардиохирургической помощи в условиях дефицита ресурсов. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 11том 3 2002г. .(сб тезисов); 353.
97. Ступаков И.Н.,Р.Г Гудкова Некоторые аспекты организации кардиохирургической службы.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 11том 3 2002г. .(сб тезисов); 353.
98. Ступаков И.Н., Елисеев М.Б. Самородская И.В. Значение медико-экономических стандартов в организации здравоохранения.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002 №4 36-38.
99. Ступаков И.Н Самородская ИВ, Кикоть JIB Возможности проектного менеджмента для решения вопросов стандартизации здравоохранения.//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002 №3г. 26-30.
100. Ступаков И.Н Самородская ИВ. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблемы.// Вестник ОМС 2002г, 3, стр 1114.
101. Стратегическое планирование. Под ред. Уткина Э.А. М.: Ассоциация авторов и издателей: "ТАНДЕМ", Изд-во ЭКМОС, 1998. - 440 с Социальная политика государства. М.: Луч, 1997. - 400 с.
102. Тиллиграст Стенли Дж. Россия выбирает жизнь: программа реформирования Российского здравоохранения. Часть 2. МЖМП. 1997;3:54-58.
103. Управление здравоохранением.//Учебник.Под ред. Кучеренко ВЗ.-М:ТЕИС.-2001 .-448стр.
104. Шамшурина Н.Г., Предпринимательство в здравоохранении. //. Социологические исследования ("Социс"), 1993, № 3, с. 40-45.
105. Шамшурина Н.Г, Самодин В.И. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения. // Здравоохранение, 1997, №7, с. 107-112.
106. Шамшурина Н.Г, Танковский В.Э., Алексеева В.М. Экономические интересы лечебно-профилактических учреждений и пациента. // Экономика здравоохранения, 1997, № 12, с. 31-33.
107. Шамшурина Н.Г. Маркетинг и менеджмент в здравоохранении. /М: МАЛ, 1999. 37 с.
108. Шамшурина Н.Г Методология и методика ценообразования в здравоохранении. /М.: Международный университет, 2000. -69 с.
109. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. /М.: Русь, Изд.Центр, 1998. -336 с.
110. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. /М.: Русь, Изд.Центр, 1998. -336 с.
111. Щепин О., Артюхов А.К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях. // Совет, здравоохранение, 1990, № 9, с. 21-28.
112. Франчук В. И. Современные принципы построения и совершенствования экономических организационных систем: Учебное пособие /Моск. Экон.- стат. институт. М., 1995. - 60с.
113. Флетчер Р., Флетчер.С,.Вагнер.Э. Клиническая эпидеми-ология//М.:Медиа Сфера, 1998. 347 с.
114. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. Под ред. проф. В.З. Кучеренко. Авт. колл.: Кучеренко В.З., Алексеева В.М.,
115. Москвичев А. М., Сырцова Л.Е., Шамшурина Н.Г и др. /М.: ММА, 1994. -294 с.
116. Экономика и управление здравоохранением. Под ред. действ, чл. РАМН Ю.П. Лисицына. /Можайск: Можайск, полиграф, комб., 1993. -288 с.
117. Экономический анализ медицинских программ: учебно-методическое пособие. /Кемерово: СибформС, 1998. -132 с.
118. Якобсон Л.И. Экономические методы управления в социально-культурной сфере. М.: Экономика, 1991. -134 с.
119. Baxter Т Milner Р Wilson К A cost-effective, comunity based heart promotion project in England: prospective study. BMJ 1997; 315: 582-5.
120. Ben-Shlomo Y Assesssing equity in access to health care provision in the UK: does where you live affect your chances of getting a coronary artery bypass graft?\\J Epidemiol Community Health-1995 Apr;49(2):200-4.
121. Braunwald E.,Antman E.M. Evidence-based coronary care.WAnn Intern Med 1997;126:551-3.
122. Boersma H, Doornbos G, Bloemberg BPM, Wood DA, Kromhout D, Simoons ML. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology, 1999.
123. Ben-Shlomo Y Assesssing equity in access to health care provision in the UK: does where you live affect your chances of getting a coronary artery bypass graft?\\J Epidemiol Community Health-1995 Apr;49(2):200-4.
124. Braunwald E.,Antman E.M. Evidence-based coronary care.WAnn Intern Med 1997;126:551-3.
125. Bury M. Helth Promotion and lay epidemiology: a sociological view. Health Care Analysis 1994;2:23-30.
126. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458-65.
127. Cook D. J., Mulrow C. D., Haynes R. B. Systematic reviews: synthesis of best evidence for clinical decisions. Ann Intern Med 1997; 126:376-80.
128. Cook R. J., Sackett D.L. The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect. BMJ 1995; 310: 452-4. Cooper RS. Social inequality, ethnicity and cardiovascular disease. Int J Epidemiol 2001 ;30 Suppl l:S48-52.
129. Cleland J.G.F. Health economic conseguences of heart failure. European Heart Journal (1998) 19 (Sepplement P), P32-P39.
130. Chronic Diseases and Their Risk Factors: The Nation's Leading Causes of Death. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 1999.
131. Devey Smith G, Ebrahim S. Heart, health promotion project conlusions unjustified and misleading. BMG1998; 316: 704.
132. Earp J, Ennett S. Conceptual models for health education research and practice. Health Educ Res 1991;6:163-71.
133. Ebrahim S Health promotion coronary heart disease: past, present and future. European Heart Journal (1998) 19,1751-1757.
134. Flay B. Efficacy and effectiveness of trial (and other phases of research) in the development of health promotion programs. Prev Med 1986; 15: 451-74.
135. Fletcher G F., Balady G J., Vogel R A 33rd Bethesda Conference:Preventive Cardiology: How Can We Do Better?//JACC 2002Vol. 40, No. 4, p 579-651.
136. Fox R, Sharp D, Evans I. Clinical trial and practice. WLancet 1993;342:877-8.
137. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York, NY: Oxford University Press, 1996:3.
138. Heffler S, Smith S, Won G et all. Health spending projections for 20012011: the latest outlook. Faster health spending growth and a slowing economydrive the health spending projection for 2001 up sharply. // Health Aff (Millwood) 2002;21:207-18.
139. Kupersmith J., Holmes Rovner M., Hogan A. et all. Cost-effectiveness analyses in heart disease, part 3: Ischemia, congestive hart failure, and arrhythmias. //Prog Cardiovasc Dis, 1995 Mar., 37:5,307-46
140. Pepine-CJ; Mark-DB; Bourassa-MG et all Cost estimates for treatment of cardiac ischemia. //Am-J-Cardiol. 1999 Dec 1; 84(11): 1311.
141. Robaton A. Firms Pare Health Benefits; Coverage Cut, Workers Pay More As Healthcare Inflation Rises. Grain's New York Business, 2000.
142. Sheldon ТА. Discounting in health care decision-making: time for a change? J Public Health Med 1992;14:250-6.
143. Shekelle P.G.The reproducibility of a method to identify the overuse and underuse of medical procedures.// N Engl J Med 2001;vol344,No9
144. SmithG.D., Egger M. Who benefit from medical interventions?\\ BMJ; 1994;308:72-4.
145. Tones K, Tilford S. Health Education: effectiveness and efficiency, 2nd edn. London: Chapman Hall, 1994.
146. Petrson E D, Lansky A.J,Anstrom KJ ec al Clinical investigations outcome, health policy,and maneged care.\\Am-Heart-J 2000 Feb; 139(2) Copyright 2200 by Mosby,Inc.