Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений

На правах рукописи

Ширяева Галина Павловна

ПУТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ

ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.09 - Педиатрия

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Уфа-2009

003464962

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Муталов Айрат Гайнетдинович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хайретдинова Татьяна Борисовна доктор медицинских наук, профессор Кушнир Семен Михайлович доктор медицинских наук, профессор Ахмадуллииа Хамида Минвалиевна

Ведущее учреждение: Российское образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится 15 апреля 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО государственный медицинский университет Федерального здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «__» _. 2009 г.

«Башкирский агентства по

Ученый секретарь диссертационного совета

Мирсаева Гульчагра Ханнфовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Сохраняющееся прогрессирующее ухудшение состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях, нарушение их нервно-психического развития, снижение показателей физических данных, росту распространенности вредных привычек и асоциальных форм поведения ведет к угрозе национальной безопасности России и имеет неблагоприятные последствия: рост ранней инвалидизации, трудности комплектования армейского резерва, снижение профессиональной пригодности и репродуктивных возможностей в молодом возрасте (Решение научной сессии академий, имеющих государственный статус «Здоровье и образование детей -основа устойчивого развития российского общества и государства, 2006).

Большую часть дня (более 70% времени) дети и подростки с 3 до 17 лет проводят в стенах образовательного учреждения. Время обучения в образовательном учреждении совпадает с периодом роста и развития ребенка, когда организм наиболее чувствителен к воздействию благоприятных и неблагоприятных условий окружающей среды. Так, по данным Министерства здравоохранения Республики Башкортостан за последние 5 лет отмечается неблагоприятная динамика в состоянии здоровья детей и подростков (Мурзабаева С.Ш., Батурина А.Т., Малиевский В.А. и др., 2007), и не последняя роль принадлежит образовательному процессу. Отмечается рост числа заболеваний крови (на 80%), эндокринной (на 50%), костно-мышечной (на 54%) и нервной систем (на 30,5%). У подростков наиболее существенно выросла заболеваемость костно-мышечной системы (на 51%), системы кровообращения (на 39%). Ухудшение здоровья детей и подростков начинается с минимальных внешних воздействий, превышающих адаптационные возможности организма. Реализация неблагоприятных факторов при формировании патологии в значительной степени зависит от срока их действия, возраста ребенка, соотношений негативных и позитивных влияний (Куинджи H.H., Степанова М.И., 2000). Известно, что факторы риска в школьный период непрерывны, систематичны и длительны. Даже самые минимальные воздействия их имеют способность накапливаться, действуя ежечасно и ежедневно на протяжении всего периода обучения (Кучма В.Р., Куинджи H.H., 2004) и сопровождаются нарушениями соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья (Кучма В.Р., 2001; Скрыпник О.Ю., 2005; Сысоенко Н.В., 2006).

Проблема здоровья стала наиболее актуальной в настоящее время, когда осуществляется переход от массового унифицированного образования к образованию дифференцированному, ориентированному на конкретного ребенка с его личностными особенностями и функциональными возможностями. Стали открываться множество школ нового типа: гимназии, лицеи и т.д. Практикуются авторские технологии обучения, вводятся альтернативные формы обучения, что обусловило разработку новых учебных программ, новых учебных курсов. В таких школах, наряду с общим образованием, уже на ранних стадиях обучения вводятся дополнительные предметы и занятия, нередко имеет место увеличение объема суммарной

учебной нагрузки, интенсификация учебного процесса, в результате чего ухудшается здоровье учащихся уже в первом классе (Гринене Э.,1978; Степанова М.И., 2003; Сухарева JI.M., 2004). В работах Вирабовой А.Р., 2006, Вахтовой Г.А., 2007, показана возможность сохранения устойчивого уровня работоспособности и состояния здоровья подростков при использовании различных программ медико-психолого-педагогического сопровождения в условиях негосударственных образовательных учреждений. Наряду с всесторонним развитием и обучением детей, школы и дошкольные учреждения должны выполнять оздоровительную функцию. Этот принцип в настоящее время юридически закреплен в Законах «Об образовании» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Очевидна заинтересованность общества и государства в сохранении здоровья подрастающего поколения, определяющего в будущем трудовой, интеллектуальный, оборонный потенциал, воспроизводство и здоровье будущих поколений (Базарный В.Г., 1998; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2003; Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Сухарева Л.М., 2000).

Несмотря на то, что имеющиеся научные данные о состоянии здоровья детей и подростков в современных городских образовательных учреждениях довольно многочисленны, тем не менее, они разрозненны и в них отсутствует системный подход к сохранению и укреплению здоровья детей и подростков на различных этапах воспитания и обучения. Сохранение здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях возможно только с учетом анализа тенденций, сдвигов основных показателей здоровья при осуществлении мониторинга, что дает возможность создавать региональные и муниципальные программы сохранения и укрепления здоровья детей в городских образовательных учреждениях. Нами выдвигается концепция о возможности и необходимости организации обучения, опирающегося на научно-обоснованные принципы, обеспечивающие соответствие процесса обучения функциональным возможностям и состоянию здоровья современных детей и подростков в городских образовательных учреждениях.

Цель исследования: Разработать, апробировать и внедрить систему организационно-лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию охраны здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений на основе использования здоровьесберегающих технологий.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей и подростков Республики Башкортостан на различных этапах воспитания и обучения за период 1996-2007 гг.

2. Изучить роль социально- гигиенических и медико- биологических факторов риска в нарушении состояния здоровья детей и подростков различных городских образовательных учреждений.

3. Установить медико-психологические факторы риска нарушения состояния здоровья, когнитивных расстройств и самосохранительного

поведения у детей и подростков различных городских образовательных учреждений.

4. Проанализировать динамику физического и биологического развития детей и подростков различных городских образовательных учреждений Республики Башкортостан.

5. Изучить региональные особенности гормонального статуса детей и подростков и выявить их взаимосвязи с уровнем физического и нервно-психического развития.

6. Разработать и внедрить модель медико-психолого-педагогического сопровождения детей и подростков в условиях комплексного (сад-школа) городского образовательного учреждения и оценить её эффективность.

7. На основании комплексной оценки регионарных факторов риска и их патогенетической роли в нарушении здоровья детей и подростков разработать, обосновать и внедрить методы оптимизации диагностики, профилактики нарушений в состоянии здоровья в рамках комплексной программы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений Республики Башкортостан.

Научная новизна:

В настоящем исследовании впервые дана комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков Республики Башкортостан, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях (государственные образовательные учреждения - детские сады и школы, негосударственные образовательные учреждения, учреждения начального профессионального образования и средние специальные учебные заведения).

Проведена оценка динамики параметров физического развития детей и подростков различных городских образовательных учреждений за десятилетний период, выявлены особенности гормонального статуса детей и подростков в возрасте 3 -17 лет.

Ранжированы и классифицированы факторы, определяющие уровень здоровья детей и подростков по степени их информативности, характеру влияния на адаптацию к школе, особенностям накопления и чередования факторов риска; показана возможность их нивелирования профилактическими и коррекционными мероприятиями с учетом возраста и возможностей различных городских образовательных учреждений.

Дана комплексная оценка медико-психологическим, санитарно-гигиеническим, физиологическим компонентам структуры образовательного процесса в условиях негосударственного образовательного учреждения. Проанализирована динамика основных показателей здоровья детей различного возраста в зависимости от педагогических и валеологических принципов обучения.

Разработана и представлена модель последовательного формирования здоровья детей и подростков (детский сад - школа), что позволило обосновать здоровьесберегающую технологию на основе этапных индивидуализированных оздоровительных мероприятий.

Впервые на основе комплексного изучения функционального состояния, работоспособности, состояния здоровья учащихся получен здоровьесберегающий эффект организованного нами учебного процесса и медико-психолого-педагогического сопровождения в негосударственном образовательном учреждении.

Произведен сравнительный анализ психологических характеристик детей и подростков в зависимости, от вида образовательного учреждения, что дает возможность создать профильные программы медико-психологического сопровождения.

Практическая значимость:

Предложенное нами методика психолого-педагогического сопровождения в образовательных учреждениях позволяет определить показания к психокоррекционной работе с детьми групп риска и доказывает, что комплексная профилактика способна положительно влиять на эмоционально-личностную сферу ребенка, моделируя его отношение к учебе, улучшая функциональные вегетативные показатели. Это позволяет использовать предложенные методы для реабилитации детей и подростков в условиях образовательных учреждений, медико-социальных отделениях детских поликлиник и в медико-психолого-социальных Центроах для детей и молодежи.

Результаты комплексного динамического исследования состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях за последние десять лет доказывают необходимость создания целевых программ по сохранению и укреплению здоровья школьников и учащихся начального и среднего специального обучения.

Получены новые данные о принципах обучения в условиях негосударственного образовательного учреждения и оценена эффективность оздоровления детей различного возраста с применением современных технологий.

Доказано, что предложенная нами система медицинской помощи и реабилитации детей в условиях негосударственного образовательного учреждения способствуют сохранению устойчивого уровня работоспособности, функционального состояния организма, эмоционального статуса учащихся, приводят к снижению острой заболеваемости, т.е. имеют здоровьесберегающий эффект.

Полученные данные о целесообразности альтернативной структуры организации медико-психолого-педагогической помощи позволяют рекомендовать ее для оптимизации учебного процесса в городских образовательных учреждениях и профилактики нарушений адаптации к школе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Формирование здоровья детей и подростков Республики Башкортостан, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях, обусловлено региональными особенностями социально-гигиенических и

медико-биологических факторов, определяющих здоровье, состоянием индивидуального физического, биологического и нервно-психического развития.

2. Создание здоровьесберегающей среды образовательного процесса способствует сохранению и укреплению здоровья дошкольников и школьников, позволяет существенно улучшить эмоционально-личностные характеристики и повысить качество адаптации ребенка к школе и самосохранительного поведения современных подростков.

3.Особенности и сопряженность функциональных, нейропсихологических, эмоционально-личностных и вегетативных нарушений у детей и подростков городских образовательных учреждениий указывают на то, что определяющим в нарушении здоровья является дисфункция ЦНС.

4.Комплексная программа медико- психолого-педагогического сопровождения, включающая активные психокоррекционные и профилактические мероприятия, приводит к улучшению ряда вегетативных и психологических показателей, позволяет оптимизировать параметры самосохранительного поведения детей и подростков в различных городских образовательных учреждениях.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования используются в учебном процессе на практических занятиях и в лекционном курсе для врачей-педиатров на кафедрах педиатрии, организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного образования (БГМУ). Материалы исследования вошли в методические пособия и рекомендации Министерства здравоохранения Республики Башкортостан для врачей-педиатров «К вопросу о состоянии здоровья школьников» (Уфа, 2000); «Вопросы рационального питания в организации здорового образа жизни подростков» (Уфа, 2005); «Психология здоровья в школе» (Уфа, 2005); «Оценка здоровья детей при профилактических осмотрах» (Уфа, 2007).

Публикации: По теме диссертации опубликованы 54 научные работы, из них 7 в изданиях, рекомендованных ВАК, одна монография «Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2005), материалы диссертации вошли в монографию «Практическая тиреоидология» (Уфа, 2008).

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации представлены на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской кардиологии» (Москва, 1998), V Конгрессе педиатров РФ (Москва,1999), Международной конференции, посвященной 55-летию института физиологии РАО (Москва,

2000), Всероссийской конференции с международным участием (Иваново,

2001), Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам» (Ижевск, 2003), Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи

в XXI веке» (Москва, 2004), Всероссийской научной конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000), Республиканских научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей» (Уфа, 2002), «Роль стационарзамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков» (Уфа, 2002), «Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2003), «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (Уфа, 2004), «Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков» (Уфа, 2005), «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков» (Уфа, 2006, 2007, 2008), конференциях Башкирского отделения Союза педиатров России, Башкирского отделения Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья■ (Уфа, 2006, 2007, 2008), апробированы на совместном заседании проблемной комиссии «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» с сотрудниками кафедр педиатрического профиля Башкирского государственного медицинского университета (2007).

Структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 280 отечественных и 80 зарубежных источников, двух приложений.

• Диссертация изложена на 277 страницах, содержит 85 таблиц и 21 рисунок, две схемы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведение научно-исследовательской работы основывалось на современных методологических взглядах на развитие и формирование здоровья детей в различные возрастные периоды, начиная с дошкольного и заканчивая подростковым периодом (Вельтищев Ю.Е., 2000; Виноградов А.Ф., 2006; Тромбах С.М.. 1988; Кучма В.Р., 2001).

Объектами исследования были дети и подростки, обучающиеся в детских дошкольных учреждениях, школах, профессиональных (ПТУ) и средне-специальных (ССУЗ) учебных заведениях Республики Башкортостан. Исследования проводились на базе муниципальных детских поликлиник №1,2,4,8 г. Уфы (ДЦУ и школы), в государственных образовательных учреждениях (ГОУ) городов Туймазы, Октябрьский, Межгорье и в негосударственном образовательном учреждении (НОУ) «Альфа». Подростки 15-17 лет наблюдались в ПТУ г. Туймазы и средних специальных учебных

заведениях (ССУЗ) г. Уфы. Исследование проводилось в период с 1996 по 2007 гг.

Объект наблюдения представлен двумя независимыми выборками, каждая из которых в совокупности состояла из детей 3-17 лет обоих полов в г.Уфе. Под нашим наблюдением находился 3381 ребенок в возрасте от 3 до 17 лет с различным уровнем здоровья, отобранный методом комбинированной выборки (ДДУ и школы, ПТУ, ССУЗ) и 1325 детей в г. Межгорье, получивших реабилитацию с использованием технологий биологической обратной связи (БОС) в образовательных учреждениях и центре «Логос». Объем выборки рассчитан по общепринятой методике и свидетельствует о достаточности численной совокупности детей и подростков для получения статистически достоверных результатов (Глшц С., 1999).

Основная группа состояла из 1508 детей и подростков государственных городских образовательных учреждений, в том числе ПТУ И ССУЗ. Группа сравнения включала 1873 ребенка и подростков 3-17 лет в негосударственном образовательном учреждении «Альфа». При выполнении отдельных фрагментов исследования (оценка заболеваемости при проведении диспансеризации с использованием автоматизированного комплекса диспансерных обследований АКДО, социальной адаптации и при проведении реабилитации методом БОС) в качестве исследовательского объекта выступили дети и подростки гт. Туймазы, Октябрьский, Межгорье.

Этапы исследования:

1) изучение состояния здоровья и заболеваемости детей и подростков 317 лет, обучающихся в городских образовательных учрежденииях Республики Башкортостан;

2)изучение особенностей физического развития, психоэмоционального и гормонального статуса, социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска нарушений здоровья детей и подростков, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях;

3) анализ эффективности влияния здоровьесберегающих технологий на состояние здоровья детей и подростков в динамике наблюдений;

4) разработка и внедрение модели Республиканской целевой программы по сохранению и укреплению здоровья школьников и учащихся учреждений начального и среднего специального образования.

Обследование и динамическое наблюдение осуществлялось совместно с участковыми педиатрами, врачами и педагогами школ, психологами, врачами-специалистами детских поликлиник и Республиканской детской клинической больницы (детские хирурги, детские гинекологи, окулисты, невропатологи). Большой вклад в динамическое наблюдение и обследование подростков внесли врачи-педиатры Титова Т.А. (ССУЗы) и Вахитова Г.А. (НОУ «Альфа»).

Обследование подростков в г. Туймазы проводила бригада специалистов кафедры педиатрии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета с привлечением местных психологов, педагогов, сотрудников отделения медико-социальной

помощи детям с : использованием компьютерной программы АКДО Центральной районной больницы (главный врач, канд. мед. наук А.С. Аитов).

При увеличении числа школ, внедряющих оздоровительные программы, возникла необходимость изучения их деятельности для координации, углубления и активизации проводимой работы на более качественном уровне, обоснования наиболее эффективных управленческих решений в рамках комплексной целевой программы. В связи с этим проводился сравнительный анализ реализации здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях Республики Башкортостан (НОУ «Альфа» и ГОУ гимназия №5, школа №129 г. Уфы, Центр «Логос» г. Межгорье).. Состояние школьно-средовых факторов оценивалось с использованием модели мониторинга «Среда образовательного учреждения - школьные болезни» (Кучма В.Р., Куинджи ■' Н.Н.,2004).

В негосударственном образовательном учреждении «Альфа» с 1993 года использовалась комплексная система воздействия на учащихся совокупности ресурсов: образовательных, материальных, педагогических, психологических, здоровьесберегающих, социальных, управленческих и др. Здесь была создана система личностно-ориентированного обучения детей в условиях обеспечения полноценного формирования здоровьесберегающей среды, которая достигалась через решение следующих задач: создание эмоционального комфорта и условий для самовыражения, самосознания и развития каждого учащегося; гуманизация школьных отношений, выстраивание гармоничных отношений между детьми, педагогами, родителями; стимулирование инновационной образовательной деятельности педагогов, связанной с использованием личностно-ориентированных технологий обучения; внедрение эффективных психологических технологий в практику образования.

Медико-психолого-педагогическое сопровождение носило комплексный характер и было направлено на всех участников образовательного процесса. Психологи совместно с педагогами и врачом (медико-психолого-педагогический консилиум) разрабатывали и реализовывали программу индивидуального развития каждого ребенка.

Формированию индивидуально ориентированной среды развития ребенка и применению здоровьесберегающих технологий в школе способствовало комплектование классов, которое осуществлялось с учетом психологических и интеллектуальных особенностей детей. В каждом классе обучалось от 5 до 14 человек, что давало возможность учитывать личностные особенности каждого и осуществлять индивидуальный подход.

Выбор школ сравнения был обусловлен тем, что в средней школе № 129 и лицее № 5 имелись дневные стационары и реализовывалась программа «CINDI» (Cindi children scrining examination horm - программа формирования здорового образа жизни, основанная на знании реального образа жизни детей определенного пола, возраста, коллектива с использованием специальной анкеты-опросника).

и

Клиническая оценка состояния здоровья проводилась методами, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков, и включала в себя анализ физического, нервно - психического развития, заболеваемости по результатам комплексных и индивидуальных осмотров. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась с выделением пяти групп здоровья по классификации С.М. Громбаха (1984). По показаниям проводился комплекс лабораторно -инструментальных исследований. С целью оценки эндокринного статуса,был определен уровень концентрации гормонов в сыворотке крови - тиреотропина (ТГГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ), трийодтиронина свободного : (FT3), кортизола (К), тестостерона (ТС), лютенизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина : (ПЛ), адренокортикотропного гормона (АКТГ) методом радиоиммунологического анализа с использованием RIA - наборов фирмы CIS-BIO (Франция), «РИО-125 J-ТГ» : (Беларусь) в условиях Центральной научно-исследовательской лаборатории БГМУ под руководством профессора В.В.Сперанского.

Исследование структуры личностных свойств подростков проводилось с использованием ряда психологических тестов: адаптированного модифицированного варианта личностного опросника, разработанного Кеттеллом Р.Б., психодиагностического теста Спилбергера Ч.Д. в модификации Ханина Ю.Л. Для оценки эмоционально - динамического портрета личности с использованием стандартизированных цветовых таблиц применялся восьмицветовой тест Люшера. Для определения личностных особенностей и частоты распространенности различных типов акцентуаций характера (являющихся крайними вариантами нормы) использовалась шкала объективной оценки патохарактерологического диагностического опросника, разработанного Личко А.Е. и соавт. в НИИ им. Бехтерева (1976).

Умственная работоспособность изучалась на основании проведения корректурной пробы по методике Громбаха С.М.(1984) в модификации Менделеевой О.И.(1987) по таблицам Анфимовой с оценкой коэффициента продуктивности корректурной пробы (ПКР). Кроме того, в процессе обследования применялись разработанные нами анкеты для оценки качества самосохранительного поведения подростков (Ширяева Г.П., Титова Т.А., Вахитова Г.А.), при помощи которых исследовалась способность использования подростками валеологических установок в повседневной жизни.

Уровень физического развития оценивался по данным антропометрических измерений, которые проводились по унифицированной методике путем распределения по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом. Гармоничность физического развития оценивали по общепринятым методикам Сердюковской Г.Н.(1979). Половое развитие оценивали по методикам Улановой Л.И.и Tanner J., (1969), Frasie S. (1980).

Определение функционального состояния вегетативной нервной системы ребенка проводилось по таблице. оценки исходного вегетативного тонуса, клиноортостатической пробы (вегетативное обеспечение) на основании анализа

изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений (Белоконь Н.А, Кубергер М.Б., 1987, Вейн А.М., 2000).

Полученные данные обработаны на персональном компьютере. Вычисление достоверности между группами средних значений проводилось методом однофакторного дисперсного анализа с применением критерия Стьюдента, используя критерий Фишера и поправку Иейтса для расчета при малочисленных выборках. Достоверность различия (Р) сравниваемых величин при независимых друг от друга наблюдениях оценивалась с помощью таблиц Стьюдента. Влияние неблагоприятных факторов и их взаимосвязь определялись при помощи непараметрической ранговой корреляции Спирмана с определением коэффициента корреляции (R/KC) и коэффициента достоверности (Р). Математическая обработка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windows с использованием пакета Microsoft Office (Excel) и программы «STATISTICA 6.0». Математическое прогнозирование проводили с помощью Статистических методов распознавания образов: теоремы Байеса, последовательной процедуры анализа Вальда.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами проведен клинико-статистический анализ заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан (РБ), с оценкой характеристики организации учебного процесса в условиях государственного и негосударственного образовательных учреждений (ГОУ и НОУ), и динамики физического, нервно-психического развития, гормонального статуса в процессе онтогенеза.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что отмечается рост заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан с некоторой стабилизацией показателя в 2004 году, причем показатели заболеваемости выше, чем по РФ, кроме отдельных лет, в 2003 и 2004 годах заболеваемость детей до 14 лет была несколько ниже, чем по РФ (табл.1).

Таблица 1- Общая заболеваемость детей и подростков в Республике

Башкортостан (на 100000, данные статистики)

Годы Дети 0-14 лет Подростки 15-17 лет

РБ РФ РБ РФ

1997 188515,5 153827,1 182124,8 - ■

1999 194742,4 172469,1 185641,1 146283,0

2000 198697,3 186835,3 190010,7 151141,0

2001 203560,0 187139,6 195797,3 154917,7

2002 226103,5 202435,3 203000,8 164365,0

2003 211611,5 253179,4 201518,2 210723,4

2004 221981,1 210301,0 189807,8 172493,0

2005 221981,1 нд 210593,2 нд

2006 232751,7 225065,4 227771,4 186949,6

2007 240301,8 нд 233761,5 нд

В то же время сопоставление результатов профилактических осмотров в ряде городов республики за период с 2001 по 2005 гг. позволило сделать заключение о существенном занижении показателя общей заболеваемости в организованных коллективах. Следует отметить, что уровень заболеваемости детей дошкольного возраста вырос более чем в 1,5 раза, детей школьного возраста до 14 лет - более чем в 1, 8 раза, а подростков 15-17 лет - в 2,6 раза. Динамика структуры впервые выявленных школьно - обусловленных заболеваний также свидетельствует о значительном росте (табл. 2). Нарушения зрения в 2004 году стали выявляться в 1,5 раза чаще, нарушения осанки - в 2,3 раза, а сколиозы - 2,5 раза чаще, чем в 1996 году. Следует иметь в виду, что школьно-обусловленные нарушения состояния здоровья чаще отмечались у школьников 7-14 лет, особенно нарушения осанки и сколиозы. По данным профилактических осмотров в образовательных учреждениях Республики Башкортостан численность детей и подростков со сниженной остротой зрения в 2007 году уменьшилась по сравнению с 2003 годом (82,5 на 1000 осмотренных в 2003 году и 74,3 на 1000 осмотренных в 2007 году).

Таблица 2 - Динамика структуры впервые выявленных школьно-обусловленных ■_заболеваний у детей и подростков РБ (на 1000 детей 0-17 лет)

Годы Нарушения зрения Нарушения осанки Сколиозы

1996 65,5 41,7 6,0

1997 67,0 42,0 6,3

1999 72,1 54,7* нд

2000 74,3 57,0* нд

2001 77,6 66,8* нд

2002 88,7 84,9* нд

2003 82,2 77,6* нд

2004 99,7 94,9 15,2

2005 73,0 97,4 12,9

2006 74,2 70,7 12,9

2007 74,3 66,9 14,2

* Нарушения осанки вместе со сколиозами.

По данным 2007 года перед поступлением в школу у 55,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения зрения, к окончанию школы у 175,1, что в 3,1 раза больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 48,5 и 179,4 (в 3,7 раза больше).

За последние 5 лет количество детей и подростков с нарушением осанки снизилось в 1,2 раза (с 77,6 в 2003 году до 66,9 в 2007 году на 1000 осмотренных). По данным 2007 года перед поступлением в школу у 85,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения осанки, к окончанию школы у 119,0, что на 39,2% больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 94,4 и 104,5 (рост на 10,7%). За прошедшие 10 лет структура заболеваемости существенно не изменилась, если не считать суммарное увеличение заболеваний нервной системы и органов чувств до 27377,2 против 20582,0 в

1996 году (рост в 1,4 раза), что выводит данную патологию на II ранговое место (табл.3). У детей от 0 до 14 лет увеличилось число заболеваний органов дыхания в 1.1 раза, костно-мышечной системы - в 2,2 раза, крови - в 2,4 раза, мочеполовой системы - в 1,8 раза, эндокринной системы - в 2,4 раза. Рост патологии эндокринной системы можно объяснить эндемичностью региона по недостатку йода в воде, остальные показатели отражают общие медико-социальные и экономические тенденции в стране. .

Таблица 3 - Динамика структуры общей заболеваемости детей 0-14 лет

. Болезни 1996 2007

на 100 тыс. детей ранговое: место на 100 тыс. детей ранговое место.

Органов дыхания . 67316,0 I 103313,1 I

Органов пищеварения 36664,0 II 21582,6 П

Нервной системы 20582,0 III 13856,9 III

Кожи и подкожной клетчатки 10726,0 IV 12474,7 VI

Травмы и отравления 8746,0 .V 12916,0 V

Костно-мышечной системы и соединительной ткани 4540,0 VI 10058,5 VII

Крови и кроветворных органов 3609,0 VII 8954,0 VIII

Мочеполовой системы 3596,0 • VIII 6465,4 IX

Эндокринной системы 2484,0 IX 6092,1 X.

Глаза и его придаточного аппарата нд нд 13520,3 IV

Претерпела изменения и структура заболеваемости подростков 15-17 лет в Республике Башкортостан: больше стало больных с заболеваниями органов пищеварения (в 1,6 раза) и крови (в 2,1 раза), увеличилось количество больных с заболеваниями эндокринной системы (в 2,6 раза), нервной системы (в 2,3 раза), системы кровообращения (в 5,2 раза), мочеполовой системы (в 3,2 раза), костно-мышечной системы (в 7,4 раза), травм и отравлений (в 1,8 раза) (табл.4).

Таблица 4 - Динамика структуры общей заболеваемости подростков 15-17 лет

Болезни, 1995 2007

на ЮОтыс. место на ЮОтыс. место

Органов дыхания 40758,4 I 58969,6 I

Органов пищеварения 14820,0 II 23655,6 II

Нервной системы 8395,7 III 19105,1 III

Кожи и подкожной клетчатки 6619,5 V 13074,8 VII

Травмы и отравления 7485,9 IV 13612,2 VI

Костно-мышечной системы и соединительной ткани 2499,5 IX 18730,6 IV;

Крови и кроветворных органов 2996,2 VIII 6367,4 IX

Мочеполовой системы 4913,5 VI 15875,4 V

Эндокринной системы 4878,9 VII 12462,1 VIII

Системы кровообращения 1116,2 X 5859,5 X

Изучение состояния здоровья детей и подростков в зависимости от формы обучения показало, что заболеваемость подростков в ПТУ и ССУЗ ниже, чем в школах, в 1,3 раза, причем болеют чаще девушки (табл.5). По результатам нашего обследования на первом месте оказались болезни костно-мышечной системы, на втором месте - эндокринной системы, на третьем месте - болезни системы кровообращения, что отличается от данных официальной статистики, но согласуются с общими тенденциями ухудшения здоровья подрастающего поколения.

Таблица 5 - Патологическая пораженность подростков 15-17 лет в зависимости

от формы обучения (абс./на 100 тыс. подростков)

Нарушения и болезни ПТУ, ССУЗ Школы

Девушки п=709 Юноши , п=213 Всего п=922 Девушки п=327 Юноши п=435 Всего п=762

Всего 177 19197,4 118 12798,3 295 31995,7 153 20078,7 156 20472,4* 309 40551,2*

Органов дыхания 25 2711,5 13 1409,9 38 4121,5 14 1837,3* 20 2624,7* 34 4461,9*

Эндокринной системы . 23 2494,6 0 23 2494,6 112 14698,2* 56 7349,1* 168 22047,2*

Органов пищеварения 104 11279,8 51 5531,5 155 16811,3 35 4593,2* 63 8267,7* 88 11548,6*

Костно-мышечной системы 148 16052,1 68 7375,3 216 23427,3 96 12598,4* 152 19947,5* 248 32545,9*

Нервной системы 37 4013,0 22 2386,1 59 6399,1 11 1443,6* 25 3280,8* 36 4724,4*

Органов кровообращения 164 17787,4 28 3036,9 192 20824,3 36 4724,4* 87 11417,3* 123 16141,7*

* р < 0,05, различия с ПТУ, ССУЗ достоверны.

Патологическая пораженность - все вывленные хронические заболевания и функциональные отклонения в состояния здоровья подростков (Кучма В,Р., 2005) девушек в ПТУ и ССУЗ в 1,5 раза выше по сравнению с юношами в основном за счет заболеваний и нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и костно-мышечной системы, что на наш взгляд может быть связано с низкой физической активностью. В школах картина обратная: среди юношей чаще регистрировались нарушения со стороны органов пищеварения, дыхания и нервной системы (почти в 2 раза), сердечно-сосудистой системы (в 2,5 раза), костно-мышечной системы (в 1,6 раза).

Доля здоровых детей с возрастом уменьшалась и начиная с 11 лет в ГОУ абсолютно здоровых детей не было зарегистрировано вовсе, то есть патологическая пораженность 100 %, но соотношение в различных возрастных группах второй группы здоровья к третьей разное: в ГОУ - это 1: 2,2 среди всех подростков, а в НОУ в 11-14 лет - это 1: 1,2, в 15-17 лет -1: 1,5 (табл.6).

Имеется некоторая неоднородность показателей здоровья в НОУ И ГОУ, что в некотором смысле закономерно, учитывая их разный социально-

экономический статус. Подобное положение вещей согласуется с данными Кучмы В.Р. (2005) о тенденциях медико-демографических показателей в России.

Мы выявили достоверные различия в распространенности вегетативных дисфункций, нарушений осанки, хронических заболеваний мочеполовой системы, органов пищеварения, отклонений, в нервно-психическом развитии (р < 0,05) (табл.7).

Таблица 6 - Удельный вес детей различных групп здоровья, обучающихся в ГОУ

Группы здоровья 3-6 лет. 7-10 лет U-14 лет 15-17 лет Всего

п % п % п % п % п %

' I ...■ 82 21,9 17 ■ 4,33 - . - - - 99 66

-.. И 91 24,3 203 51,33 112 30,9 116 30,9 431 34,6

III 202 53,8 175 44,34 250 69,1 260 69,1 887 58,8

Итого: 375 100 ' 395 100 362 100 376 100 1508 100

Таблица 7 - Частота различных патологических состояний у детей и __подростков II и III групп здоровья (на 1000)_

Нозология ГОУ НОУ

п=1508 0/оо п=1873 О/оо

Анемия 121 80,2 105 56,1

Атонический дерматит . 154 102,1 257 137,2

Бронхиальная астма, аллергический ринит 98 65,0 146 77,9

Вегетативная дисфункция 525 348,1 390 208,2*

Врожденные пороки сердца 3 2,0 2 1,1

Гипертрофия небных и носоглоточных миндалин 125 82,9 195 104,1

Дискинезия желчевыводяпщх путей 238 157,8 315 168,2

Нарушения осанки, сколиозы 379 251,3 307 163,9*

Уплощения стопы, плоскостопие 276 183,0 380 202,9

Миопия, гиперметропия, астигматизм 77 51,1 79 42,2

Часто болеющие дети 253 167,8 240 128,1

Рецидивирующий бронхит 72 47,7 45 24,0

Хронический тонзиллит, аденоидит, отит 252 167,1 255 136,1

Хронический гастродуоденит 190 126,0 330 176,2

Хронический пиелонефрит 185 122,7 84 44,8*

Хронический колит 23 15,3 105 56,1*

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки • 8 5.3 6 3,2

Дети с отклонениями в НПР 683 452,9 616 328,9*

Эписиндром 2 0,1 1 0,53

Эндокринная патология 130 86,2 105 56,6

Кариес зубов 537 356,1 536 286,2

* р < 0,05, различия достоверны.

Выборочный анализ санитарно-гигиенических условий современных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов в ГОУ, где выявлены переполненность классов (30 детей), недостаток площадей (1,4-1,5м2 на одного ребенка), несоответствие расписания, объема домашних заданий (не укладывались в норматив выполнения домашних заданий 18,4% школьников 2-4 классов и 36,5% старшеклассников), что .вносили определенный вклад в формирование функциональных нарушений и хронической патологии у школьников. На этом фоне ситуация в НОУ значительно отличалась и характеризовалась рациональным физиолого-гигиеническим обеспечением.

Характеристика качества питания также позволила выявить различия.: Так, в ГОУ дети до 12 лет не испытывали недостатка калорийности рациона, а в начальной школе отмечен даже существенный избыток, который составил 25,6% к суточным энергетическим затратам. С 12- лешего возраста у девушек отмечался недостаток питания, что проявлялось превышением реальных энергетических затрат в сравнении с калоражем питания (от 2,7 до 8,5%) . В НОУ уровень суточной калорийности рациона .существенно превышал энергетические затраты на жизнедеятельность с учетом учебы и режима дня во всех возрастных группах (р<0,002 к ГОУ), что тоже можно считать несбалансированным питанием. В качественном отношении дети НОУ больше чем в ГОУ потребляли молока и молочных продуктов (р<0,002), меньше - соли (р<0,05) и яиц, причем соль практически всегда была йодированной (р<0,05).

Таблица 8 - Особенности вегетативной регуляции у детей и подростков РБ

Показатели вегетативной регуляции НОУ ГОУ

3-6 л п=65 7-10 л п=43 11-14 л п=30 15-17л п=61 3-6 л п= 135 7-10 л п=110 11-14 л п=100 5-17 л п=123

Эйтония 22,5* 25,7** 23,2** 15,3 12,3 7,9 9,3 15,1

Симпатикотония 19,2 33,4 19,7 31,3** 17,0 41,1 21,9 14,3

Гиперсимпатикотония 57,0 34,5** 49,3** 48,6 68,7 12,4 23,7 38,2

Вагогония 1,3 6,4** 7,8** 4,8** 2,0 38,6 45,1 32,4

Асимпатикотоническая вегетативная реактивность 19,2** 21,5 16,7** 31,2** 38,4 42,1 56,7 50,6

Гиперсимпатикотони-ческая вегетативная реактивность 40,1** 46,1** 37,5** 45,1** 22,1 18,6 8,9 10,5

Симпатикотоническая вегетативная реактивность 40,7 32,4 45,8 23,7* 39,5 39,3 34,4 38,9

* р<0,01. ** р<0,002 к ГОУ.

Задача исследования функциональных показателей заключалась в сравнении вегетативной регуляции у детей и подростков различных групп здоровья и форм обучения. Мы оценили динамику вегетативной регуляции

(табл. 8) детей от 3 до 17 лет, посещавших различные городские образовательные учреждения.

Число детей с нормальным вегетативным тонусом не превышает 7,9 -25,7% в зависимости от возраста и образовательного учреждения, хотя в НОУ детей с эйтонией достоверно больше (22,5% в 3-6 лет, 25,7% в 7-10 лет, 23,2% в 11-14 лет). Преобладает гиперсимпатикотонический исходный вегетативный тонус и симпатикотоническая и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (40,1-46,1% в зависимости от возраста). Устойчиво высокие цифры распространенности асимпатикотонической вегетативной реактивности косвенно свидетельствуют о разобщенности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной регуляции, причинами которой могут быть соматические заболевания, у подростков - гормональная перестройка, а также вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом учебном стрессе.

Анализируя средние значения антропометрических показателей по годам, нами было выявлено закономерное их увеличение с возрастом. Основу исследования составлял показатель длины тела, отражающий особенности пластических процессов, происходящих в организме. С 1993 года отмечалось увеличение средних показателей роста начиная с 4- летнего возраста (с 99,2±4,6 до 109,5±7,1 у мальчиков и с 101,7+4,4 до 109,1±7,1 у девочек) в НОУ, тогда как в ГОУ рост девочек 3-4 лет уменьшился (с 96,6+4,2 до 91,6+4,8 в 3 года и с 101,7±4,4 до 96,3±4,1 в 4 года). В 5- летнем возрасте имелось небольшое снижение роста у мальчиков - до 102,9+5,3 см и у девочек в 6 лет -до 118,1+5,6 см. Также отмечался более интенсивный прирост показателя у девочек с 13 до 15 лет.

При сравнении детей обучающихся в ГОУ (ДДУ, школы, гимназии) и в НОУ, были выявлены существенные отличия показателей физического развития. С 3 лет показатели роста у мальчиков и у девочек в НОУ превышал аналогичные показатели у детей ГОУ. Так, в дошкольном возрасте в НОУ отмечалось увеличение роста более чем на 10% (от 2 до 11см). В 7 лет темпы прироста уменьшились до 5% (до 6см ежегодно), увеличились в 14 лет и снизились в 15-17 лет до 3-4%. За последние 10-12 лет динамика изменения роста у детей характеризуются снижением её у девочек 3-4 лет на 5см и у мальчиков 5 лет на 7см. Прослеживаются две волны увеличения роста у девочек: с 6 до 8 лет и с 13 до 16 лет. У мальчиков показатели роста наиболее интенсивно увеличивались с 9 лет до 16 лет. К концу пубертатного периода темпы роста постепенно замедлялись и в 16-17 лет составили 1-Зсм, в НОУ - 45см.

Нормальные параметры физического развития встречались у мальчиков 3-6 лет - 39,2%, в 7-10 лет - 49,6% и к 17 годам снижались до 25% (рис. 1). Распространенность избытка массы тела у мальчиков в ГОУ нарастала от 3 до 14 лет и достигала 12,9% с постепенным снижением до 8,7% в 15-17 лет. В НОУ распространенность избытка массы тела у детей была выше; 15,1 -17,1% у мальчиков 3-10 лет и к 17 годам снизилась до 4,8%.

Низкорослость у мальчиков 3-6 лет встречалась в 18,3% случаев, с возрастом этот показатель варьировал от 2 до 5,1%. В НОУ у детей во все возрастные периоды, кроме 11-14 лет, этот показатель был ниже аналогичных в ГОУ. В НОУ нормальные параметры физического развития у мальчиков встречались достоверно чаще по сравнению с мальчиками ГОУ во всех возрастных группах (от 58,5% в 3-6 лет до 75,6% в 10 лет и постепенно снижались к 15-17 годам до 34,9%). Дефицит массы тела чаще всего регистрировался у мальчиков 3-6 лет (33,3%) со снижением с возрастом до 4,8% в 7-10 лет и повышением до 10,7% в 15-17 лет. В НОУ у мальчиков 3-6 лет дефицит массы тела был в два раза реже, чем в ГОУ (15,1%), а в 7-10 лет и в 15-17 лет дефицит массы тела практически не встречался.

Рис.1. Возрастная динамика особенностей физического развития у мальчиков и юношей, %.

Параметры роста у девушек, обучающихся в ССУЗ, оказались выше, чем у девушек, которые обучались в ГОУ и ПТУ (на 2-6см в 15 лет и более чем на 10 см в 17лет). Юноши из ПТУ в среднем были выше на 3-6см своих сверстников из ГОУ, а показатели роста юношей ССУЗ практически не отличались от таковых из ПТУ. Но выявленные различия были статистически недостоверны (р>0,05).

У девочек во всех образовательных учреждениях были выявлены аналогичные тенденции показателей нормального физического развития (рис.2). Нужно отметить, что распространенность нормального физического развития в последние 13 лет не достигали эталонных значений и прослеживается тенденция к нарастанию дисгармоничного физического развития (рис.3).

Наши исследования показали, что современные дети, особенно воспитывающиеся в благополучных условиях (НОУ), крупнее и морфологически более зрелые, чем дети 15 лет назад. Динамика размеров тела свидетельствует о стабилизации процессов акселерации и нарушении

гармоничности развития, что соотносится с литературными данными, подтверждающими начало ретардации развития с явлениями грациализации современной популяции, особенно в подростковом возрасте (Ямпольская Ю .А.,2007).

Гй

НОУ ГОУ(3- НОУ ГОУ (7- НОУ ГОУ НОУ ГОУ (3-6 6 лет) (7-10 10 лет) {11-14 (11-14 (15-17 (15-17 лет) лет) лет) лет) лет) лет)

I В Нормальное физическое развитие ■ Дефицит массы тела а Избыток массы тела В Низкий рост

Рис.2. Возрастная динамика особенностей физического развития у девочек и девушек, %.

Рис.3. Распределение детей и подростков по группам физического развития в динамике, %..

Все различия, оцениваемые с помощью дисперсионного анализа, оказались недостоверными. Рост числа детей и подростков с дисгармоничньм физическим развитием в Республике Башкортостан подтверждает данные

Баранова А.А. (2003), что современным подросткам свойственен «трофологический» синдром.

Сравнение показателей антропометрии у детей и подростков из разных внешне-средовых популяций (НОУ, ГОУ) могут свидетельствовать об управляемости физического развития на современном этапе. Полученные данные подтверждают также продолжающиеся эволюционные соматические изменения у подростков, которые можно объяснить нарушением соотношения тесного взаимодействия гормонов тканей-мишеней, участвующих в. становлении дефинитивных размеров и пропорций тела. Последние могут быть обусловлены геномными модификациями, произошедшими в последние десятилетия и возможно изменившимся социально-экономическим уровнем жизни в стране (Сельверова Н.Б., 2000).

Ростовые процессы в детском и подростковом возрасте зависят от сложных гормональных взаимосвязей и испытывают на себе непосредственное влияние всего спектра гормонов. Поэтому нами изучены особенности гормонального статуса у детей и подростков в процессе развития и влияния комплекса внутренних и внешнесредовых факторов, в частности, условий обучения и характера питания.

Полученные данные свидетельствуют, что период между пятью и восемью годами скорость роста, так называемый «первый ростовой скачок», совпадал с увеличением уровня тироксина (Т4) и относительно стабильными показателями кортизола, трийодтиронина (ТЗ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Обращает на себя внимание резкий скачок кортизола у мальчиков 8-9 лет, что можно связать с психологическими нагрузками в начальной школе, это подтверждается данными Сельверовой Н.Б., 1978. По данным изучения динамики возрастных изменений концентрации кортизола в крови у подростков прослеживалась картина постепенного его увеличения у девушек с 318,00±32,77 до 798,46±67,92 нмоль/л в ГОУ и с 371,94±59,62 до 758,70±58,18 нмоль/л в НОУ. У юношей из ГОУ в 10-13 лет исходный уровень кортизола в два с лишним раза был выше, чем у девушек, и оставался стабильно высоким на протяжении всего пубертатного периода. В НОУ показатели кортизола у юношей в 10-13 лет были даже ниже, чем у девушек (299,80±5,7 ннмоль/л). С возрастом наблюдалось постепенное увеличение данного показателя - он достигал максимальных значений к 16 годам (633,87±82,55 против 758,7±58,18 ннмоль/л у девушек) (р<0,05).

Изучая возрастную динамику ТТГ у подростков, мы выявили существенное его превышение по сравнению с данными Федорова Г.Н. (2004). В течение всего пубертатного периода показатель ТТГ оставался стабильно высоким, за исключением девушек 13-15 лет, независимо из какого они образовательного учреждения. Показатели ЛГ и ФСГ были выше аналогичных показателей по Федорову Г.Щ2004), особенно у девушек 13-15 лет и юношей 10-15 лет независимо от формы обучения, что можно связать с хроническим учебным стрессом, так как адреналин и норадреналин стимулируют высвобождение гонадолиберина.

В становлении внутрисистемных взаимосвязей гормонов у детей от 3 до 9 лет основную функциональную роль играют гормоны тиреоидной группы, а у девочек и кортизол. Была выявлена достоверная зависимость показателей физического развития от уровня гормонов щитовидной железы и кортизола.

Для возрастной группы детей от 10 до 13 пет было характерно наличие у девочек большого количества внутрисистемных корреляционных зависимостей разнонаправленного характера. У девочек 10-11. лет из ГОУ сформировались достоверные положительные высокие корреляционные связи между Т4 и ТЗ, ПЛ и тестостероном, тестостероном и ЛГ и тесные связи между ТЗ и ростом, отрицательные корреляционные связи между тестостероном и ростом, между •кортизолом и ТЗ, кортизолом и Т4.

Особенностью гормонального статуса у юношей 14-15 лет явилось усиление функциональной роли гонадотропных гипофизарных гормонов, гормонов щитовидной железы, андрогенов, имелись положительные корреляционные связи между кортизолом и пролактином независимо от образовательного учреждения.

Изучение корреляционных взаимосвязей гормонов и психоэмоционального состояния подростков выявило наличие достоверных прямых корреляций показателей тревожности по тестам Кеттела (КС=0,758 в ГОУ и КС= 0,752 в НОУ) и Люшера (КС=0,64) с уровнем кортизола у юношей 10-17 лет из всех образовательных учреждениях (р<0,05). Выявлена также обратная корреляционная зависимость кортизола и гормонов щитовидной железы от уровня нервно-психического развития детей дошкольного возраста (КС=-0,54).

В четвертой главе даны общая характеристика факторов, определяющих уровень здоровья и риска нарушений когнитивных функций, интеллектуальные и эмоционально-личностные особенности детей и подростков в зависимости от формы обучения.

Более 69% детей второй группы здоровья в ГОУ имели отягощение по одному виду анамнеза (в основном биологическому), и 30,3% имели отягощение комбинированными факторами риска. Среди детей третьей группы здоровья отягощенный биологический анамнез в 3,3 раза встречался реже по сравнению с детьми второй группы здоровья (р<0,05), тогда как по генеалогическому - в 1,2 раза чаще. При сопоставлении факторов риска у детей в зависимости от формы обучения (НОУ и ГОУ) отмечались достоверные различия по социально-средовому (р< 0,01) и генеалогическому анамнезу во второй группе здоровья (р<0,01). Превалирование комбинированных факторов риска у детей третьей группы здоровья выявлено в НОУ (р<0,05), в отличие от ГОУ, где превалирование комбинированных факторов риска нами зарегистрировано у детей второй группы здоровья (30,3% против 25,8%).

Нами также сопоставлены медико-биологические и социальные факторы риска у детей и подростков на этапах школы - ПТУ - ССУЗ по данным анкетирования, что позволяет сделать следующие выводы: среди детей и подростков из НОУ достоверно реже встречаются нарушения сна (р<0,002), утомляемость на уроках, стресс при ответах (р<0,002), больше детей,

предпочитающих активные виды отдыха (р<0,05) и посещающих спортивные секции (р<0,002), существенно меньше детей с «пассивным» курением (р<0,01), меньше девушек, с проблемами репродуктивного здоровья (р<0,002).

Результаты социологических исследований выявили значительное число факторов поведенческого риска, негативно повлиявших на здоровье детей и подростков. Это низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования (47,3% в ПТУ и. 54,6% в ССУЗ), нерациональное питание (43,5% в ССУЗ и 54,3% в ГОУ), высокая распространенность вредных привычек у 52,4% и 67,2% подростков ГОУ и ПТУ, недостаток сна у 94,4% учащихся и пассивный досуг у 39,3% детей. Выявлено низкое качество самосохранительного поведения детей и подростков в большинстве государственных образовательных учреждений и ПТУ, ССУЗах.

Известно, что поступление в школу сопровождается трудностью адаптации, связанной с подготовкой ребенка к обучению в школе, Анализ психологических типологических характеристик выявил недостаточную готовность детей 6-7 лет к обучению в школе. Наибольшее распространение имели негативное отношение к школе (79,0±3.9) как детей, так и их родителей, недостатки нервно-психического развития (моторика 45,2±2.4, мышление и речь 54,8±1.5, память 75,0±3.2), состояние здоровья (64,9±2.8). По типу психического развития детей 6 и 7 лет было выявлено преобладание предшкольного типа у 70,6±6,8 детей. После проведения коррекционных медико-психолого-педагогических мероприятий в НОУ удалось достичь преобладания школьного типа психического развития у всех детей.

При проведении медико-психолого-педагогических консилиумов в НОУ нами были выделены 8 категорий детей групп риска когнитивного развития по классификации, предложенной Власовой Т.А., Лубовским В.И.,.Цыпиной Н.А (1984), среди детей первых классов (всего 248 детей), для которых были разработаны индивидуализированные программы ■ медико-психолого-педагогического сопровождения:

I - Социально-педагогически запущенные дети - 12 (4,8 %).

II - Соматически ослабленные дети - 32 (12,9 %).

III - Школьно-незрелые дети - 63 (25,4 %).

IV - Дети с минимально-мозговой дисфункцией (ММД) - 22 (8,9 %).

V - Дети с речевыми нарушениями-75 (30,2 %).

VI -Дети с неосложненной задержкой психического развития (синдром гармоничного психического инфантилизма) - 35 (14,1 %).

VIII - Дети с психоневрологическими нарушениями - 112 (45,2 %).

На основе характеристики каждого фактора риска в сумме сформировался своеобразный медико-психологический портрет детей групп риска школьной неуспеваемости со своими психологическими механизмами адаптации к учебе и поведением.

При определении адаптации к школе у детей 7-14 лет в различных образовательных учреждениях нами выявлено состояние полной адаптации только у 50% детей из НОУ, у 29,9% детей из ГОУ, у 28,8% подростков из ССУЗ и только у 15% подростков из ПТУ (р<0,002 к школьникам) (табл.13).

Существенно выше были показатели напряженной адаптации: 64,7% -у учащихся ССУЗ (р<0,002 к школьникам), 45,3% - у детей из НОУ, 40,2% - у школьников ГОУ и 39% - у учащихся ПТУ. Закономерно, что детей в состоянии дезадаптации достоверно больше среди учащихся ПТУ (46,0%, р<0,002) и меньше - НОУ (4,7%, р<0,002) и ССУЗ (6,5 %, р<0,002). Но и в ГОУ число детей в состоянии дезадаптации было довольно высоким (29,9%), что требует пересмотра приоритетов психолого-педагогической работы, а также соблюдения принципа «обратной связи» с отделениями медико-социальной помощи детских поликлиник.

Исследование общих интеллектуальных показателей подростков показало, что у школьников были достоверно выше показатели общего и невербального интеллекта (р<0,05 у юношей по ОИП и р<0,002 у девушек по ОИП и НИП, юношей по НИП), т.е. мыслительные способности подростков, заключающиеся в синтезировании информации и внимания, существенно были лучше. Тревожит факт значительного снижения вербального интеллекта у учащихся ПТУ, особенно среди девушек (70,8±1,1, р <0,002) (табл.9).

Таблица 9 - Значения общих интеллектуальных показателей у подростков 10-17 лет в зависимости от вида образовательных учреждений, баллы (М±т)

Группы подростков КИП НИП ОИП

ГОУ мальчики (п=75) девочки (п=86) Всего: п=161 83,3±1,5 96,7±1,7 90,0±1,6 137,5±1,6 154,1±1,9 145,8±1,8 110,4±1,6 125,4±1,8 117,9±1,7

ПТУ мальчики (п=65) девочки (п=50) Всего: п=115 78,6±1,6 70,8±1,Г" 69,7±1,5" 96,0±1,0"' 72,4±1,2"* 74,2±1,Г* 87,3±1,3' 71,6±1,2"* 72,0±1,3"*

* р < 0,05. ** р< 0,01. ***р <0,002 к ГОУ.

Сопоставление показателей работоспособности школьников и студентов различных форм обучения в начале года обнаружило достоверно более высокие показатели ПКР (р<0,002), большее количество прослеженных знаков (р<0,002) и высокий показатель работоспособности (р<0,002) в НОУ по сравнению с ГОУ. Скорость выполнения работы также была выше в НОУ (р<0,002), а распространенность утомления в обеих группах была почти одинаковая. Однако в конце учебного года скорость работы упала, выросло число детей, показавших низкую работоспособность (в НОУ почти на 7%, в ГОУ на 8,5%), и уменьшился показатель ПКР (в НОУ на 10,2%, в ГОУ на 11%).

Задания субтестов Векслера достоверно хуже выполняли учащиеся ПТУ, наибольшие трудности у них вызывали «задания на кодирование», «кубики Кооса», «последовательность складывания объектов и картиною). Снижение качественных показателей умственной работоспособности в конце учебного года при сопоставлении с признаками утомления можно рассматривать как функциональный, донозологический (доклинический) показатель колебания уровня здоровья. А получение достоверно более высоких показателей

работоспособности школьников в НОУ при минимальном ухудшении самочувствия позволяет сделать вывод о возможности влияния на него.

Сопоставлении уровня тревожности показало, что большую тревожность испытывают подростки из ПТУ и ССУЗ, и меньшую- учащиеся НОУ, причем различия достоверны (табл. 10). Следует также отметить высокую тревожность девушек, обучавшихся в ССУЗ (21,6%, р < 0,002), и более высокие показатели тревоги у юношей из ПТУ по сравнению с девушками (40,7% и 20,9%, соответственно). В целом выявлен большой разброс показателей по видам образовательных учреждений, на фоне которого четко выделяется благоприятная ситуация в НОУ, особенно среди девушек, что подтверждается тестами Спилбергера и позволяет сделать вывод о благополучной психологической атмосфере в данном учебном заведении..

Таблица 10 - Состояние тревожности по тесту Люшера детей и подростков в

зависимости от образовательных учреждений, %

Уровень тревоги ГОУ НОУ ПТУ ССУЗ

М (п=197) д (п=191) М (п=301) Д (п-300) м (п=И8) Д (п=177) М (п=37) Д (п=120)

нет тревоги 24,4 18,3 61,5** 86,0** 25,4' 24,3 24,3 24,2

низкий 34,0 41,9 10,3** 3,7** 30,5 46,9 35,1 7,5**

средний 33,5 31,4 16,9** 7,7** 40,7 20,9* 35,1 46,7*

высокий 8,1 8,4 11,3 2,7** 3,4* 7,9 5,5 21,6**

* р<0,01.** р<0,002 к ГОУ.

Результаты изучения тревоги по тесту Спилбергера свидетельствовали о достоверно более высокой личностной тревожности (ЛТ) школьниц по сравнению с учащимися ПТУ (р<0,002) и юношами- одноклассниками. В то же время студентки ССУЗ имели достоверно выраженную личностную и ситуативную тревожность (СТ) (р<0,002). Наибольшую распространенность низких значений ЛТ и СТ мы выявили у мальчиков ГОУ и учащихся НОУ, а по уровню ЛТ и у девушек ПТУ (р<0,002),что позволило думать о возможно выраженном влиянии низкой самооценки. Высокий удельный вес средних уровней СТ выявлен у всех девушек из ГОУ, тогда как у юношей отмечен более выраженный сдвиг в сторону низких значений.

Небольшое количество высоких уровней ЛТ и СТ у учащихся НОУ мы связываем с высоким уровнем самооценки и низкой самокритикой. Некоторое преобладание средних значений СТ над ЛТ у девушек ГОУ и ПТУ свидетельствует о неблагополучной окружающей психологической среде, нуждающейся в коррекции. А в ССУЗ наблюдалось выраженное преобладание ЛТ над СТ, что можно расценить как стабильность черт личности подростков.

Исследование личностного профиля с использованием тестов Кеттела показало, что подростки 10-17 лет из НОУ обладают гармоничностью психоэмоционального статуса, характеризуются добросовестным выполнением правил, норм поведения, высоким самоконтролем, меньшим, чем у подростков

ГОУ, проявлением тревожности и напряжения, что способствует хорошей адаптации их в микросоциальной среде. У подростков ГОУ наблюдается выраженная дисгармоничность личностных характеристик, причем юноши имеют высокую социальную смелость, уверенность ■ и общительность, граничащие с девиантным поведением. При определенных условиях это может приводить к конфликтности и агрессии, при этом уровни тревоги и напряжения невелики. А девушки не всегда уверены в себе, имеют повышенную тревожность и напряженность, что создает предпосылки для более частой психосоматической патологии.

Полученные результаты исследования нервно-психического развития с использованием тестов Векслера, Спилбергера, Люшера, Кетгела свидетельствуют о выраженных нарушениях психоэмоционального статуса, особенно среди девушек, во всех образовательных учреждениях, дисгармоничности их личностных характеристик. Достоверно лучшие результаты психоэмоционального статуса у подростков НОУ можно связать с результативностью внедрения образовательных и медико-психологических программ, что приводит к улучшению состояния здоровья детей и подростков.

Это позволяет сделать вывод о том, что комплексная программа медико-психолого-педагогического сопровождения детей в НОУ «Альфа» в значительной степени нивелирует «издержки» учебного процесса, снижая его утомительное воздействие на учащихся даже при достаточно большой учебной нагрузке. Улучшение функционального и психологического состояния организма учащихся мы связываем с сокращением периодов выраженной статической нагрузки и профилактикой кумулятивного утомления в рационально организованной среде.

Переход к управляемой коррекции и профилактике нарушений в состоянии здоровья детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений возможен только при наличии с одной стороны доказанных клинико-функциональных критериев уровня здоровья, позволяющих мониторировать динамику здоровья, объективно указывая время и место приложения корригирующих мероприятий, с другой - объективной оценки уровня здоровья ребенка, учитывая интересы как отдельной личности, так и всей популяции, чему способствует разработанная нами программа медико-психолого-педагогического сопровождения.

Педагогический аспект программы был представлен личностно-ориентированным подходом к обучению. В основе метода лежала мотивация успехом с ориентиром на зону ближайшего развития на основе деятельностного подхода, что способствует комфортным отношениям ребенка с педагогом и одноклассниками. Поощряемое восхождение ко все более высокому уровню обеспечивает ребенку обучение на индивидуальном максимально-посильном уровне. Ситуация дифференцированных учебных требований не только способствовала сотрудничеству ученика и учителя, но и снизила стрессовые факторы авторитарной педагогики.

Медицинский аспект программы включал оздоровление детей и подростков, организацию гигиенически полноценной среды обучения,

соблюдение физиологических требований к условиям обучения, комплектования медицинских, педагогических и дополнительных кадров, организацию деятельности школы по сохранению и укреплению здоровья учащихся, оценку социально-экономической и психолого-педагогической характеристик контингента учащихся.

Дополнительно в дошкольном блоке НОУ «Альфа» проводились:

1. Профилактика острых респираторных заболеваний:

- закаливание с применением криопакетов в виде массажа стоп ежедневно перед дневным сном по методу профессора Кузнецова О. (2001);

- витаминотерапия (два курса в год - осенью и весной): мультитабс, санасол, гексавит, ревит и др.;

- витаминизация молочных блюд поливитаминным премиксом 730/4; -фитотерапия (травяные чаи «Витаминный», «Золотистый»),

сокотерапия (морсы из черной смородины, крыжовника, клюквы, брусники, тыквенно-яблочный сок фабричного производства), кумыс, минеральные воды.

2. Профилактика плоскостопия с помощью раздражителей для стоп, вибромассаж стоп на аппарате «Тонус».

3.Дыхательная гимнастика и корригирующие упражнения для нормализации осанки, в том числе с использованием фитболов.

4. Формирование гигиенических навыков: обучение правилам ухода за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, индивидуальный , подбор средств гигиены.

5. Профилактический прием глицина с 6-летнего возраста по 20 дней два-три курса в год по показаниям.

6. Психопрофилактика с использованием музыкотерапии, ароматерапии, природных факторов (звуки).

7.Профилактика вегетососудистых нарушений — семакс, хасон (боярышник), элькар курсом до 20 дней один-два раза в год по показаниям.

8. Экопротекторы - «Эраконд» (растительный экстракт люцерны) три недели в виде настоя два-три раза в год.

9. Массаж три курса в год.

Оздоровление школьников включало следующие моменты:

1. Профилактические осмотры один раз в год с обсуждением результатов на медико-психолого-педагогическом консилиуме один раз в три месяца.

2. Оценка уровня физической подготовки два раза в год (начало и конец учебного года).

3. Составление заключения о состоянии здоровья с оценкой физического и нервно-психического развития, группы здоровья, с рекомендациями по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, адаптации и факторам риска неготовности к обучению в школе.

4. Оптимизация учебного процесса в соответствии с исходным уровнем здоровья (альтернативные каникулы, наполняемость класса, личностно-

ориентированный стиль преподавания, контроль за объемом домашних заданий).

5. «Уроки здоровья» - два раза в месяц по 20-30 минут в виде диспутов, эвристических бесед, семинаров, изготовления и распространения наглядной информации по вопросам ЗОЖ.

6. Гигиеническое воспитание персонала, посещение уроков с их гигиенической оценкой и разбором с учителем, выступления на педсоветах не реже 8 раз в год.

7. Гигиеническое воспитание родителей - беседы на собраниях, консультации и индивидуальные беседы.

8. Профилактика нарушений осанки: индивидуальный подбор мебели и ■:.' контроль один раз в 6 месяцев, наличие индивидуальных полок для

хранения второго комплекта учебников, увеличение объема двигательной активности за счет утренней гигиенической Гимнастики, физкультминуток, дневной прогулки (1,5 часа), ЛФК для нормальной осанки и тонуса мышц нижних конечностей, бассейн (лечебное плавание), массаж два раза в год, расслабление с использованием мягкой мебели и ковров для релаксации.

9. Профилактика нарушений зрения - контроль за посадкой и рассаживанием учеников в классе не менее одного раза в три месяца, физкультминутки и гимнастика для глаз, разработанная Пекинским институтом здравоохранения («Народное образование» № 9/10, 1998). Использование аппаратов визуальной цветоимпульсной стимуляции (ACO и АСИР) с биологической обратной связью.

10.Обеспечение оптимальной двигательной активности:

- утренняя гигиеническая гимнастика,

- физкультминутка на уроке,

- подвижные игры на перемене: настольный теннис,'игры на свежем воздухе, тренажеры,

- уроки физкультуры (три часа в неделю),

- спортивный час во второй половине дня,

- внеклассные спортивные занятия в бассейне, волейбол, баскетбол, кунг-фу (ежедневно по выбору),

- общешкольные соревнования (три раза в год) и «День здоровья» (один раз в год),

12. Витаминотерапия с применением премикса 730/4, фиточая «Витаминный», фруктовых и овощных соков.

13. Экопротекторы - «Эраконд»(растительный препарат люцерны) курсами по 20 дней два раза в год.

14. Кисломолочные напитки (кефир-био, Бифидок) на второй завтрак.

15. Посещение «Янтарной комнаты» по 30-40 минут № 10-12 два раза в неделю (Гильмутдинова Л.Г.и соавт., 2005).

Курс обучения по формированию здорового образа жизни состоял из 5 программ, имеющих вполне конкретные цели и задачи («Школа здорового питания», «Школа жизни», «Школа безопасности». «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь»).

Данная программа внедрялась врачом, психологом и педагогами в течение 5 учебных лет, по окончании которых была проведена оценка эффективности путем сопоставления данных параметров соматического и психического здоровья, физического развития, психологических характеристик, опроса школьников на основе анкеты «Синди». Контрольную группу составили дети из ГОУ (гимназия №5 и школа №129 г. Уфы), причем большинство детей и подростков получали оздоровительные процедуры в условиях дневного стационара, проводились уроки здоровья.

Сопоставление критериев здоровья детей после применения различных оздоровительных программ и базовых мероприятий сохранения - здоровья выявило улучшение показателей здоровья детей и подростков из НОУ. В результате внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ изменилась общая картина структуры диспансерных групп детей и подростков 3-17 лет в сравнении с ГОУ (табл.11).

Таблица 11 - Распределение детей и подростков по группам здоровья в зависимости от образовательного учреждения в динамике (на 1000 детей)

Группы здоровья НОУ ГОУ

Абс. 0/оо Абс. О/оо

I 1996г. 9 66,2** 116 169,1

2006г. 16 78,3 33 66,3**

II 1996г. 84 614,5 449 656,2

2006г. 102 515,8* 172 346,4**

III 1996г. 43 320,1** 67 175,1

2006г. 81 407,5* 293 588,4**

* р<0,01. ** р<0,002 к ГОУ и к 1996 году.

Состояние здоровья детей из ГОУ ухудшилось, число детей первой группы здоровья (Щ) уменьшилось до 66,3 %0, хотя в НОУ таких детей стало больше (78,3%о в 2006 году по сравнению с 66,2% в 1996 году). Выросло число детей III группы как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ их достоверно меньше (407,5%0 против 588,4%0). В то же время детей и подростков II группы здоровья стало меньше как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ достоверно больше, чем в ГОУ.

Анализ структуры хронических заболеваний у детей и подростков в последние годы показал, что их формирование в меньшей степени зависит от условий обучения (во всяком случае, ранговые места), хотя в количественном отношении разница довольно существенная и иногда достоверная. В ГОУ было зарегистрировано существенно больше детей 7-8 лет с невротическими расстройствами (р<0,002), нарушениями АД (р<0,002), уплощением стоп (р<0,01), с изменением массы тела в 6 (р<0,002) и 7-8 лет (р<0,01), нарушением зрения в 10-11 лет (р<0,01). В 15 лет (р<0,002) число подростков с плоскостопием также было достаточно велико (табл. 12).

В НОУ существенно уменьшились пропуски занятий по болезни с 3,85 до 1,95 дня на одного ребенка, тогда как в ГОУ - увеличились с 3,8 до 4,1, так же

как и распространенность жалоб на плохое самочувствие, по сравнению с НОУ и с началом учебного года (р<0,05).

Таблица 12 - Распространенность школьно-обусловленных нарушений

здоровья школьников после оздоровления, %

Нарушения здоровья НОУ ГОУ

6л 7-8 л 10-11л 15 л 6л 7-8л 10-11л 15л

Нарушения зрения 4,6 10,4 12,0* 11,7 4,9 12,4 20,9 13,9

Нарушения осанки . 27,5** 10,0 11,1 8,3 14,3 11,8 14,2 8,0

Изменение АД нет 6,3** 8,7** 32,5** нет 43,8 32,4 14,4

Невротизация 27,5 27,3** 20** . 5,8** 30,6 76,2 46,1 32,5

Плоскостопие, уплощение стоп 2,5 9,5* 10,5 5,8** 3,6 18,2 15,1 14,1

Изменение . массы тела (>ИМТ<) 5,0** 14,6* нет 17,6 14,3 24,3 14,9 17,2

*р<0,01. ** р<0,002 к ГОУ.

Более четверти детей стали реже жаловаться на плохое самочувствие и в связи с этим уменьшили прием лекарственных препаратов, при этом различия между школьниками двух образовательных учреждений достоверны (р<0,002). Результаты анкетирования по ощущениям здоровья у детей достоверно различались по пунктам «почти здоров» и «не очень здоров», в первом случае в 2,7 раза (р<0,002), во втором случае в 1,6 раза (р<0,05).

Изучение особенностей школьного обучения также продемонстрировало существенное снижение всех негативных факторов (р<0,002): дети в 3,2 раза меньше игнорировали учебный процесс, в 6 раз меньше отвлекались, в 4,2 раза реже играли на уроках и в 2,8 раза были более внимательны, а родители в 2,9 раз чаще контролировали поведение своих детей.

В НОУ достоверно стало больше тех, кто учится на «хорошо и отлично» -74,9 % по сравнению с учащимися из ГОУ (40,6%) и меньше учеников, имеющих тройки (11,0%) по сравнению с ГОУ (49,44 %) (р<0,002). Доля учащихся, имеющих оценку «отлично», в НОУ не намного больше (14,1 % и 10%, соответственно). Четко видна динамика успеваемости и по сравнению с 1996 годом: рост числа учащихся, имеющих отметку «отлично», почти в 2 раза (р<0,05), «хорошо» - на 24,2 % (р<0,002), тогда как в ГОУ имеется тенденция к снижению качества знаний школьников (р<0,05) за счет уменьшения числа детей с отметками «хорошо» и роста детей, имеющих отметку «удовлетворительно».

Число нарушений осанки (р<0,002) и сколиозов (р<0,01) в ГОУ увеличилось при тенденции к улучшению показателей в НОУ (р<0,05). В 2005 году детей с нормальной осанкой в НОУ увеличилось до 67,8% (р<0,05), со сколиозом уменьшилось до 3,0% (р<0,002), тогда как в ГОУ возросло общее

число детей с нарушениями осанки до 60%, причем наиболее достоверный рост отмечался по числу детей со сколиозами (р<0,002).

Динамика остроты зрения у детей и подростков отмечает значительный рост числа миопий у учащихся: в ГОУ в 2,8 раза (р<0,002), тогда как в НОУ только в 1,3 раза (р<0,05). Достоверно также уменьшение числа детей в ГОУ с нормальным зрением (р<0,05). Следует отметить, что ни по одному состоянию достоверных различий между образовательными учреждениями не было выявлено, что следует расценивать как фактор, который; мало зависит от гигиенических критериев образовательного учреждения, а скорее зависит от общей нагрузки на зрительный аппарат (IV, компьютер, учебники) и от наследственности.

Мы изучили особенности самосохранительного поведения подростков по результатам внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ «Альфа» и программы «СИНДИ» в ГОУ. Учитывая, что свое физическое и социальное функционирование подростки оценивают достаточно высоко (Вирабова А.Р., 2006), мы сделали акцент на самосохранительное поведение, установках здорового образа жизни и социальном статусе, что в наибольшей степени отличает детей НОУ и ГОУ.

Вопросы анкеты по оценке самосохранительного поведения включали в себя три круга вопросов:

1. Степень усвоения валеологических знаний ЗОЖ.

2. Социально-психологический статус подростка.

3. Самосохранительное поведение подростка.

Результаты самооценки детьми подросткового возраста показали, что существует достоверная разница не только в социально- психологическом статусе подростков, обучавшихся в НОУ и ГОУ (р < 0,05), но и в самосохранительном поведении, количество баллов по которому в НОУ в 2 раза меньше, чем в ГОУ, тогда как показатели социально- психологического статуса и поведенческих навыков укладывались в границы среднестатистической нормы (не более 8 баллов). Степень усвоения знаний здорового образ жизни в ГОУ существенно была ниже (8,2±0,7) по сравнению с НОУ (6,4±0,5балла).

Использование технологий биоуправления (БОС), основанных на механизмах саморегуляции, явилось доступным вариантом решения задач профилактики заболеваний и оздоровления детей в некоторых образовательных учреждениях. Использование данной здровьесберегающей технологии сдерживается отсутствием широкой информации для специалистов, работающих с детьми, а также финансовых средств, направленных на реализацию проекта.

В течение 2,5 года курсы оздоровительных сеансов прошли 1020 учащихся (31%) г. Межгорье, из них 819 человек - повторные курсы. Всего проведено 18196 сеансов. Результаты оздоровительных сеансов фиксировались в «Паспорте здоровья», что позволило проследить увеличение или уменьшение оценки за сеанс и показатели ДАС. Показатели дыхательной аритмии сердца (ДАС) улучшились у 25% детей (табл.13). Доля детей и подростков, имевших

сниженные показатели, также уменьшилось, причем наиболее значительно у детей, имевших наихудшие показатели.

Таблица 13 - Показатели дыхательной аритмии сердца

ДАС До сеансов БОС После сеансов БОС

Абс. % Абс. %

Норма 174 15,3 459 . 40,3 *

< Нормы 965 84,7 680 59,7*

Всего 1139 100 1139 100

* р< 0,001 к исходным показателям.

Нами также оценено здоровье по пятибалльной системе (компьютерная оценка на основании достижения показателей ДАС физиологических нормативов) и выявлено достоверное улучшение (р<0,001, р<0,05 к исходным показателям).

Коррекция и реабилитация больных с поражениями опорно-двигательного аппарата проводилась методом ЭМГ - БОС (с компьютерной оценкой электромиограммы), который позволил восстановить и тренировать мышечное чувство с увеличением силовой выносливости мышц, тренировкой дыхательной мускулатуры и восстановлением функции поврежденных суставов. Динамика силы мышц в конце тренировки составила от 49,1% при сколиозе до 76,3% при плоскостопии.

Таким образом, состояние здоровья можно улучшить, если конкретные условия жизни и труда людей будут способствовать здоровому образу жизни. Именно в образовательных учреждениях, начиная с дошкольного возраста может и должна проводиться важнейшая работа по укреплению здоровья учащихся, чему может способствовать региональная или муниципальная программы, проект которой предложен и апробирован в условиях городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан.

Проект программы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях Республики Башкортостан

Республиканский уровень

1. Создание республиканской программы «Образование и здоровье».

2. Создание Республиканского консультативного совета по проблемам здоровья детей в образовательных учреждениях при МЗ РБ с участием Министерства образования, Республиканской службы Роспотребнадзора, Башкирского отделения Российского Общества школьной и университетской медицины и здоровья и других с правом законодательной инициативы по реализации этой программы.

3. Создание городских центров профилактики и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (координационный).

4. Создание республиканского фонда из средств от рекламы табачной и алкогольной продукции, добровольных пожертвований организаций и предприятий для финансирования проектов по пропаганде ЗОЖ.

5. Поддержка средств массовой информации, пропагандирующих ЗОЖ.

Муниципальный уровень

1. Информационная поддержка (издательская деятельность по вопросам ЗОЖ).

2. Финансовые конкурсы.

3. Экспертная помощь (привлечение и финансирование высококвалифицированных специалистов, в т.ч. научных сообществ для экспертизы здоровья детей и подростков и выработки оптимальных программ оздоровления по проектному принципу).

Цель программы Улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков Республики Башкортостан.

Задачи

1. Анализ состояния образовательного процесса и состояния здоровья детей и подростков на республиканском и муниципальном уровне и в отдельных образовательных учреждениях.

2. Создание информационной базы данных (в том числе компьютерной) по психологическим, педагогическим, морфофункциональным, санитарно-гигиеническим, экологическим и медицинским аспектам состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.

3. Мониторинг за состоянием здоровья школьников и студентов на основе комплексных психологических,. социально-гигиенических, морфофункциональных, психофизиологических и медицинских обследований, в том числе с использованием системы АКДО.

4. Разработка базы данных для различных учреждений образования и здравоохранения с выделением наиболее значимых для района факторов риска.

5. Разработка комплексной стратегии, направленной на улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков РБ.

6. Оценка эффективности мероприятий по улучшению состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.

Механизмы реализации здоровьесберегающей программы

> Совершенствование нормативной базы деятельности, связанной с реализацией программы, в частности положения о школьном враче, психологах, логопедах и других специалистах (функциональные обязанности).

> Создание и развитие инфраструктуры для реализации программы на различных уровнях (помещения, оборудование, компьютерное обеспечение).

> Создание системы подготовки и переподготовки специалистов по школьной и студенческой медицине на базе Института последипломного

образования Башкирского государственного медицинского университета и Башкирского государственного педагогического университета.

> Внедрение современных медицинских, психологических и педагогических методов коррекции в практику образовательных учреждений РБ.

> Пропаганда ЗОЖ и антипропаганда асоциальных форм поведения и вредных привычек (конкурсы, проекты, теле- и радиопередачи и др.).

Условия формирования здорового образа жизни на этапах обучения и воспитания

1. Действие образовательной тактики и стратегии в гармонии с «внутренними условиями» ребенка. Другими словами, работа педиатра, педагога и психолога должна настраиваться на ребенка.

2. Многоуровневый аспект (от территориального до индивидуального).

3. Преемственность формирования ЗОЖ (семья, ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ, вуз, трудовые коллективы, общественные организации).

4. Выделить «Школы здоровья» как центры культивирования этических и нравственных норм, начиная с педагогов и персонала школы.

5. Воспитание оптимизма, жизнерадостности, доброжелательности на всех этапах обучения, начиная с ДЦУ.

Инструменты технологии

1. Организация социальной среды: оптимизация режимных моментов ДДУ, школ; социальная реклама; адекватное воспитание с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным контактом со взрослыми и детьми;

2. Информирование: лекции, беседы, фильмы, литература по ЗОЖ. Определение понятий, компоненты здоровья, инстинкты самосохранения.

3. Активное обучение социально-важным вещам: тренинг формирования жизненных навыков общения, самоконтроля, уверенного поведения, разрешения конфликтных ситуаций путем эвристических бесед.

4. Организация здорового образа жизни: здоровое питание в организованных коллективах, достаточная физическая активность, своевременное снятие эмоционального напряжения и переутомления.

5. Активизация личностных ресурсов: спорт, кружки по интересам, участие в разработке и реализации социальных проектов.

Содержание здоровьесберегающей технологии

> Полноценное выполнение гигиенических требований к условиям обучения в соответствии с СанПиНом 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» и СанПиНом 2.2.2Л2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».

> Проведение профилактических осмотров в соответствии с приказами МЗ РФ и МЗ РБ, в том числе с использованием системы АКДО.

> Вакцинопрофилактика в соответствии с регламентирующими документами МЗ РФ.

> Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата:

-соответствие школьной мебели ростовым показателям детей и подростков;

- контроль позы и правильности рассаживания;

- обеспечение ежедневной двигательной нагрузки не менее 2 часов; -обязательное проведение двух физкультминуток во время уроков в младшем и среднем звене;

-подвижные игры во время большой перемены - 20 минут (теннис, тренажеры);

-физкультура тренирующего и стимулирующего характера в соответствии с уровнем здоровья (группы ЛФК, дозированность нагрузки, БОС).

> Профилактика утомления и нервно-психических расстройств: -соответствие учебного процесса СанПиНам 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных.. учреждениях»;

- диагностика уровня нервно-психического здоровья (оценка степени невротизации, тревожности, личностных характеристик, факторов риска соматического, семейного и социального уровня);

- плановая витаминопрофилактика; профилактический прием глицина и . биотредина.

Организация рационального питания:

-обеспечение оптимальных условий питания, режима и рациона в соответствии с «Концепцией Государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.», СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», а также «Нормами физиологической . потребности в пищевых веществах и энергии для различных 1рупп населения СССР», утвержденными коллегией МЗ СССР 17,04,91 г.; -витаминопрофилактика с использованием поливитаминных препаратов (в том числе на основе БАДов из натуральных продуктов - «Эраконда», спирулины, «Янтарита» и др.), фитоосновы из натуральных соков и экстрактов;

-профилактика желудочно-кишечных заболеваний с использованием кисломолочных продуктов с повышенной биологической ценностью: «Долюцар», «Биокефир», биойогурты.

> Профилактика нарушений зрения:

- соблюдение санитарных правил и норм освещенности;

- контроль за позой детей на уроках;

- соответствие мебели в образовательных учреждениях показателям роста детей и подростков;

- проведение гимнастики для глаз при продолжительном чтении или работе с компьютером;

- обязательное использование теста А.А.Малиновского при проведении скрининга состояния здоровья детей до 10 лет;

- витаминотерапия;

- коррекция вегетососудистых нарушений (семакс, фитовит, элькар). Оснащение школы для реализации здоровьесберегающей программы

1. Медицинский кабинет и его комплектация в соответствие с СанПиНом 2.4.2.576-96.

2. Кабинет психолога и психологической разгрузки.

3. Кабинет процедурный / прививочный.

4. Кабинет здоровья (биологической коррекции с размещением аппаратов с биологической обратной связью - АСИР, БОС-Здоровье).

5. Физиотерапевтический кабинет (УФО, ингаляторы)

6. Фитобар (можно совместить с физкабинетом).

7. Размещение на территории школы (кабинет ЛФК или рекреационные помещения) полифункциональных тренажеров, теннисных столов, велотренажеров и тренажеров для укрепления мышц спины и живота.

Эффективность здоровьесберегающей программы Медико-социальная — улучшение здоровья и качества жизни детей и подростков.

Экономическая - снижение обращаемости детей и подростков за лечебной помощью, снижение затрат на лечение, сокращение времени нетрудоспособности родителей.

Активная практическая работа по реализации основных идей Программы уже ведется в условиях г. Туймазы, детских поликлиниках № 2, 5 и 8 г. Уфы, в том числе с применением системы АКДО. Некоторые предварительные результаты сводятся к следующим положениям:

-Выполнены практически все предусмотренные программой организационно-методические мероприятия для развертывания оздоровительной деятельности непосредственно во многих школах системы образования.

-Разработаны, методически обеспечены, внедрены и апробированы компоненты комплексных здравоохранительных и социальных программ, ориентированных на укрепление здоровья детей подросткового возраста.

-Особо заострены вопросы профилактики и социальной работы с дезадаптированными детьми И подростками и их семьями в условиях медико-социальных отделений детских поликлиник.

-Налажен мониторинг состояния оздоровительной работы в лицее № 5, школе № 129,155 г. Уфы.

Улучшению качества донозологической диагностики заболеваний подростков и факторов риска способствовало внедрение в Туймазинской центральной районной больнице компьютерных технологий.

Методика АКДО даёт возможность применять стандартизованные количественные оценки здоровья детей как в индивидуальном плане, так и в целом по любой выборке, что важно для планирования профилактической и реабилитационной работы. Полученные с помощью компьютерных технологий данные стали основой для своевременного принятия управленческих решений,

направленных на создание благоприятных условий в оказании медицинской помощи детям и подросткам города.

Таким образом, предложенная комплексная здоровьесберегающая программа медико-психолого-педагогического сопровождения, созданная на основе объективной диагностики уровня здоровья при наличии лонгитудинального контроля, является хорошим инструментом процесса управления формированием здоровья на этапах обучения и воспитания. Программа обеспечивает дифференцированный подход к использованию лечебно-профилактических мероприятий, средств коррекции с учетом индивидуальных особенностей психического и соматического здоровья, адаптивных резервов, индивидуально-характерологических показателей, степени социальной адаптированности, создает основу для гармоничного развития детей, обладает высокой степенью эффективности и позволяет' достичь поставленных задач сохранения и укрепления здоровья детей и подростков на различных этапах обучения и воспитания.

Выводы

1. За последние 15 лет выявлено ухудшение состояния здоровья детского населения Республики Башкортостан, что подтверждается ежегодным приростом впервые выявленной заболеваемости от 0,7% среди детей до 14 лет до 10,1% среди подростков 15-17 лет. Наибольший рост общей заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрирован со стороны болезней эндокринной системы (в 2,4 раза), костно-мышечной и мочеполовой систем (в 2,2 раза), крови (в 2,4 раза). Среди детей подросткового возраста увеличилось число больных с патологией нервной в 2,3 раза, эндокринной в 2,6 раза и костно-мышечной систем в 7,4 раза, системы кровообращения в 5,2 раза.

2. На показатели заболеваемости отчетливое влияние оказывают особенности воспитания и обучения детей: заболеваемость детей в системе начального и среднего специального образования выше на 30%, чем среди школьников. Патологическая пораженность девушек в 1,5 раза выше, чем юношей. Нарушения репродуктивного здоровья у девушек коррелируют с нарушениями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, анемией и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

3. Анализ санитарно-гигиенических условий современных государственных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов: в школах (34,5%), учреждениях начального (43,6%) и среднего специального образования (33,3). Так, средняя наполняемость классов в школах превышает нормативы, отмечаются: недостаток мебели, соответствующей возрастным стандартам детей, несоответствие расписания физиологическим требованиям, превышение объемов выполнения домашних заданий, низкое качество питания при достаточных его объемах с превышением реальных энергетических затрат в сравнении с среднесуточным рационом.

4. На основании критериев комплексной оценки состояния здоровья детей : и подростков в городских образовательных учреждениях наиболее значимыми

факторами риска нарушения здоровья являются: сочетанное отягощение по генеалогическому (55,2% - 63,7% в зависимости от группы здоровья), биологическому (13,4% - 44,3%), социально-средовому анамнезу (47,0% -63,5%), дисгармоничность физического развития (46,9%) с тенденцией к грациализации, нарушения вегетативной регуляции (74,3% - 85,6%).

5. По результатам психологического тестирования и анкетирования выявлены дисгармоничность эмоционально-личностных характеристик, низкое качество жизни у детей и подростков в большинстве городских образовательных учреждений, коррелирующее с показателями достоверного увеличения уровня тревожности у детей третьей группы здоровья, более выраженного у мальчиков и у девушек ССУЗ (46,7%). Обнаружено ассоциативное влияние факторов поведенческого риска, негативно влияющих на здоровье детей и подростков. Так, низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования, нерациональное питание, вредные привычки обнаружены почти у каждого второго подростка, а недостаток сна - у 94,4% учащихся, пассивный досуг - у 40% детей. Медико-социальные показатели характеризуют неблагоприятные тенденции самосохранительного поведения и психологического состояния подростков, коррелирующие с репродуктивным здоровьем девушек, нарушениями опорно-двигательного аппарата и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

6. Выделены медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций и психологических нарушений у детей. К ним относятся: лабильность эмоционального фона (85,3%), отрицательные черты характера (44,0%), перепады настроения (44,0%), нарушения самооценки (30,7%), отсутствие интересов (25,3%), что обуславливает негативное отношение к школе. Речевые нарушения, нейротизм, высокий уровень притязаний родителей, недостатки зрительной и слуховой памяти, низкая степень умственной работоспособности, недостатки координации мелкой моторики рук приводят к преобладанию предшкольного типа психического развития у 70,6% детей, что требует применения профилактических и реабилитационных мер в условиях детских образовательных учреждений.

7. Гормональный статус у детей в городских образовательных учреждениях характеризуется выраженным дисбалансом, что проявляется снижением показателей трийодтиронина, сохранением роли тиреоидных гормонов во внутрисистемных гормональных взаимосвязях в пубертатном периоде, появлением высокой корреляции между половыми гормонами у мальчиков 10-13 лет. Особенности обучения могут влиять на показатели некоторых гормонов: обнаружено увеличение уровня пролактина и кортизола у детей в государственных образовательных учреждениях, что можно рассматривать как неадекватную реакцию организма на стресс. Выявлена прямая зависимость между кортзолом и массой тела и обратная - между гормонами щитовидной железы и параметрами физического развития (ростом,

массой и окружностью груди). При нарушениях нервно-психического развития у детей 3-10 лет выявлено снижение уровня тироксина и кортизола.

8. Проведение мероприятий медико-психолого-педагогического сопровождения в негосударственном образовательном учреждении в течение пяти лет позволило уменьшить число отклонений в физическом развитии на 18,3%, нервно-психическом статусе на 19% в 15-17 лет, число часто болеющих детей 3-6 лет на 9,8%, функциональных расстройств со стороны органов пищеварения, и эндокринной системы у подростков, негативных поведенческих реакций, больных кариесом, сколиозами, плоскостопием, в результате чего снизилось число пропусков по болезни в 2 раза, повысилась успеваемость. Применение методики адаптивной саморегуляции БОС позволило выработать диафрагмально-релаксационный тип дыхания у 40,3% детей, улучшить показатели здоровья у 25% детей, добиться качественной коррекции логопедических нарушений, улучшить показатели ЭМГ-БОС при сколиозе у 80,5% больных детей и у 76,3% при плоскостопии.

Практические рекомендации

1. Для оптимизации нарушений здоровья, их диагностики, лечения и реабилитации у детей и подростков предложена Комплексная республиканская целевая программа сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях РБ с использованием концепции «Школ, содействующих здоровью». Качество медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях зависит от полноты и своевременности принятия управленческих решений, чему способствует использование высокоэффективных программных средств автоматизированного диспансерного обследования (АКДО).

2. Комплексное профилактическое медико-психолого-педагогическое сопровождение является доступным и воспроизводимым с организационной и функциональной точек зрения и может быть выполнено в любом общеобразовательном учреждении (ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ). Возглавить программу должен врач-педиатр, прошедший усовершенствование по школьной медицине.

3. Психокоррекционная работа в образовательных учреждениях должна быть направлена на формирование доброжелательного отношения участников образовательного процесса к окружающим и к школе, выработку у детей школьно-необходимых навыков, снижение уровня личностной и ситуативной тревожности, повышение самооценки. Наибольший эффект дает проведение с подростками эвристических бесед, которые не носят назидательный характер, но требуют от специалиста высокого уровня знаний по многим смежным вопросам. Необходимо пересмотреть штаты психологов в образовательных учреждениях и приоритеты их работы.

4. Разработанную целевую Программу совершенствования охраны

здоровья детей и подростков рекомендуется использовать в практической деятельности врачей образовательных учреждений всех типов,

5. Учитывая высокий уровень заболеваемости детей и подростков городских образовательных учреждений, важен постоянный контроль за их здоровьем, составление индивидуальных планов оздоровления для чего предлагается использовать данные, полученные при углубленном осмотре. С целью профилактики эндокринных заболеваний и нарушений физического и нервно-психического развития подростков рекомендуется проводить контроль динамики развития гипофизарно-гонадной системы и сравнение тиреоидных показателей по исходных параметрам уровня ТТГ. У подростков в возрасте 1011 лет необходим тиреоидный контроль с оценкой клинических признаков в дополнение к неонатальному скринингу.

6. Применение ■ образовательных программ повышает уровень информированности детей и подростков о факторах, ухудшающих здоровье, помогает использовать защитный алгоритм действий в ситуациях, угрожающих здоровью. Мы рекомендуем программы «Школа здорового питания», «Школа жизни (адаптированные тренинги Б.С.Спрангера)», «Школа безопасности», «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Периодичность программ зависит от возраста детей, но может быть реализована на протяжении всего периода обучения в школе, ПТУ.

7. В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и принятия своевременных управленческих решений целесообразно совершенствовать формы работы с использованием компьютерных технологий. Система медицинского обслуживания детей и подростков, включающая организацию профилактических осмотров с использованием автоматизированного комплекса диспансерного обследования (АКДО) позволяет эффективно использовать медицинские кадры в условиях города или района.

8. Принципы междисциплинарной работы в условиях образовательного учреждения, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, должны преподаваться на циклах повышения квалификации как педиатрам, так и психологам и педагогам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Механизмы коррекции, этапы реабилитации и лечения нарушений репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста /А.Г.Муталов, Т.А.Титова, Г.П.Ширяева, Г.А. Вахитова, Н.А.Дружинина, С.В.Шагарова //Медицинская помощь. - 2006.-№2 - С. 11-16.

2.Состояние здоровья и психофизиологические особенности учащихся новых видов учебных заведений /А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Г.А. Вахитова, Н.А.Дружинина //Вопросы современной педиатрии. - 2007. - №6, Т.6. - С. 122126.

3.Особенности взаимосвязей в системе «гипофиз-гонады» у детей подросткового возраста при различных видах обучения /Г.П.Ширяева,

А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, Т.А.Валиева, В.В.Сперанский //Вестник новых медицинских технологий.- 2008. - T.XY, №1. - С. 59-60.

4.Медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций у детей в городских образовательных учреждениях /Г.П.Ширяева, А.Г. Муталов, Н.Я.Нагаев //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. -T.XY, №1. - С. 189.

5.Состояние здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Н.Я.Нагаев //Российский педиатрический журнал, - М., 2008. - №5. - С.61-63.

6. Эффективность здоровьесберегающей технологии сохранения и укрепления здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, НЯ.Нагаев //Российский педиатрический журнал. - М., 2008. - №5. г С.64-65.

7. Эффективность оздоровления детей с нарушениями в состоянии здоровья в условиях городских дошкольных образовательных учреждений /Г.ПШиряева, А.Г.Муталов, НЯ.Нагаев //Медицинская помощь. - М., 2008. -№2-С. 4-8.

8. Некоторые показатели эндокринной системы у детей дошкольного возраста при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды /В.И.Никуличева, Г.П.Ширяева, Л.ФЛатыпова, Ф.К.Андаржанов //Материалы научно-практической республиканской конференции «Проблемы экологического мониторинга». - Уфа, 1994. - С.ЗЗ.

9. Синдром экологической дезадаптации у детей дошкольного и младшего школьного возраста /Г.ПШиряева, Ф.Г.Садыков, Л.Ф.Латыпова //Материалы научно-практической республиканской конференции «Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан». - Уфа, 1998. - 4.1. - С. 98-100.

10. Комплексная реабилитация больных детей, живущих в крупном промышленном городе /Ф.Г.Садыков, Л.Ф.Лытыпова, Г.П.Ширяева, Р.Г.Галимова //Здравоохранение Башкортостана. - 1998.- №2.- С.14-16.

11. Особенности психофизиологической адаптации детей к интенсивной учебной нагрузке в условиях НОУ «Альфа» /Г.П.Ширяева, Л.Ф.Латыпова, Л.Е.Шамсутдинова, Г.Н.Фасхутдинова //Здравоохранение Башкортостана. 1998.

- №2. - С.23-24.

12. Особенности реабилитации детей с синдромом вегето - сосудистой дистонии, проживающих в условиях экологического неблагополучия /Ф.Г. Садыков, Г.П.Ширяева, Л.Ф.Латыпова //Материалы научно-практической республиканской конференции «Актуальные проблемы детской кардиологии».

- М., 1998.-С.131.

13.Профилактика заболеваний органов пищеварения у детей/Ф.Г. Садыков, Л.Ф.Латыпова, Н.А.Дружинина, Г.П.Ширяева //Материалы V конгресса педиатров РФ «Здоровый ребенок». - М., 1999. - С.445-446.

14.Профилактика нарушений репродуктивной функции у девочек и

девушек как важнейшая задача педиатра /Ф.Г.Садыков, Г.П.Ширяева, Л.Ф.Латыпова, С.Ю.Муслимова //Материалы научно-практической

конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века». - Уфа, 2000. - С.60-.61.-

15.0собенности развития детей, обучающихся в негосударственном образовательном учреждении (НОУ) /ГЛ.Ширяева, Ф.Г.Садыков, Л.Е.Шамсутдинова, Г.Н.Фасхутдинова //«Физиология развития человека»: Материалы международной конференции, посвященной 55-летию института физиологии РАН. - М., 2000. - С.476-477.

16.К вопросу об охране здоровья школьников / С.Ш. Мурзабаева, Г.П.Ширяева, Ф.Г.Садыков, А.Р.Рахматова //Инструктивно-методическое письмо МЗ РБ. - Уфа, 2000. - 36с.

: 17.Состояние биоэлектрической активности миокарда у детей младшего школьного возраста при адаптации к интенсивной учебной нагрузке /Г.П.Ширяева, Ф.Г.Садыков, А.П.Ширяев, Р.Н.Шамсина //Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: материалы Всероссийской конференции с Международным участием. - Иваново, 2001. - С.365-367.

18.Медико-психологические аспекты в современном школьном учебно-воспитательном процессе /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Л.Е.Шамсутдинова //Материалы республиканской научно-практической конференции «Экология и здоровья детей». - Уфа, 2002. -С. 13-14.

19.Эффективность реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста в условиях дневного стационара /Г.П.Ширяева, Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Р.Р.Ахметшина, И-Г.Шахмуратова, Г.М.Ардуванова, Э.З.Бикметова, А.С.Янбердина, Н.З.Шарипова //Научно-практическая конференция, посвященная 70 - летию БГМУ «Роль стационарозамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков». - Уфа, 2002. - С.37-43.

20.Организация работы и эффективность дневного стационара для детей дошкольного возраста на базе детской поликлиники /Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Р.Р.Ахметшина, Н.З.Шарипова, С.В.Шагарова //Научно-практическая конференция, посвященная 70 - летию БГМУ «Роль стационарозамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков» -Уфа,2002.-С.169-171.

21. Компьютерные технологии и общее психическое развитие школьников /Г.П.Ширяева, Г.М.Ардуванова, А.Г.Муталов, Г.Н.Фасхутдинова //Научно-практическая конференция, посвященная 70 - летию БГМУ «Роль стационарозамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков» -Уфа, 2002.- С.169-171.

22.Особенности состояния здоровья подростков из социально-неблагополучных семей /Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Р.Р.Ахметшина, И.Г.Шахмуратова //Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня открытия Республиканской детской клинической больницы, - Уфа, 2002. - С.70-73.

23.Особенности состояния здоровья и медико-социальной активности

подростков, родители которых страдают алкоголизмом /Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Р.Р.Ахметшина, И.Г.Шахмуратова, Г.П.Ширяева, Р.А.Ахметова, С.В.Шагарова, Г.Н.Ардуваиова //Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня открытия Республиканской детской клинической больницы. - Уфа, 2002. - С.56-59.

24.Особенности медицинской реабилитации подростков из социально-неблагополучных семей /Н. А. Дружинина, А.Г.Муталов, Р.Р.Ахметшина, И.Г.Шахмуратова, Г.П.Ширяева, Р.А.Ахметова, С.В.Шагарова, Г.М. Ардуванова //Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня открытия Республиканской детской клинической больницы. -Уфа, 2002. - С.59-63.

25.Физическое развитие подростков в городах Башкортостана /A.C. Аитов, А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова, Н.А.Дружинина, Л.Ф.Мусина-Смирнова, Т.А.Титова //Технологии в диагностике, лечении и . профилактике заболеваний детей и подростков: сборник научных трудов. -Уфа, 2004. - С.5-8.

26.Развитие когнитивной функции у подростков г. Туймазы /А.С.Аитов, Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, Н.А.Дружинина, Л.Ф.Мусина-Смирнова // Технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков: сборник научных трудов - Уфа, 2004. - С.8-12.

27.Психосоматическое здоровье девушек-подростков и факторы, его формирующие, в современных социальных условиях /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Н.А.Дружинина, Т.А.Титова, С.В.Шагарова //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М., 2004.- С.307-309.

28.Психосоциальный фактор в формировании репродуктивного здоровья девушек-подростков /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Р.А.Ахметова, Т.А.Титова, С.В.Шагарова // Технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков: сборник научных трудов. -Уфа, 2004. - С.139-142.

29.Влияние эвристических бесед в обучении студентов на формирование гуманного отношения к детям с видимыми врожденными пороками развития /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Р.А.Ахметова, Т.А.Титова //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М., 2004. - С.357-359.

30. Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта среди детей и подростков в РБ /Р.А.Ахметова, А.Г.Муталов, Н.А.Дружинина, Г.П.Ширяева, С.В.Шагарова, ЛЛ.Салимова, Г.М.Ардуванова, А.Р.Ахметова, И.Д.Курбангалеева //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М-, 2004. - С.85-87.

31. Особенности состояния вегетативной нервной системы у подростков из семей социального риска /А.Г.Муталов, Н.А.Дружинина, Г.П.Ширяева, С.В.Шагарова //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М., 2004. - С.358-360.

32. Эффективность работы медико-социального отделения в условиях

детской поликлиники /А.Г.Муталов, Н.А.Дружинина, С.В.Шагарова, Г.П.Ширяева, Р.А.Ахметова, О.К.Троценко //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М.,

2004. - С. 358-360.

33. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы подростков и детей подросткового возраста /А.Г.Муталов, Н.А.Дружинина, Г.П.Ширяева, С.В.Шагарова, Л.Ф.Мусина-Смирнова, А.С.Аитов, Г.А.Вахитова //Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодёжи в XXI в.». - М-, 2004. - С. 113-118.

34. Вопросы рационального питания в организации здорового образа жизни подростков /H.A.Дружинина, А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова //Методические рекомендации для врачей МЗ РБ. - Уфа, 2005. - 64 с.

35. Психология здоровья в современной школе. Профилактика психосоматических нарушений у подростков /Г.П.Ширяева, Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова //Информационно-методические рекомендации для врачей МЗ РБ. - Уфа, 2005. - 51 с.

36. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста/Н.А.Дружинина, А.Г.Муталов, Г.ШПиряева //Монография. - Уфа,

2005. - 252 с.

37. Основные факторы прогнозирования частой заболеваемости детей подросткового возраста, проживающих в условиях регионального промышленного города /А.Г.Муталов, А.С.Аитов, Г.П.Ширяева, Н.А.Дружинина, Г.А.Вахитова //Сборник научных трудов «Региональные особенности развития и охрана здоровья детей и подростков». - Уфа,2005. -С.206-210.

38.Механизмы формирования дезадаптационного синдрома у детей и Подростков. Вопросы профилактики /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Т.А.Титова, Г.А.Вахитова //Сборник научных трудов «Региональные особенности развития и охрана здоровья детей и подростков». - Уфа,2005. - С.213-219.

39. Программа здоровья в школе /А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Г.А. Вахитова //Вопросы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза: сборник научных статей. - Уфа, 2005. - С.61-68.

40. Оптимизация формирования репродуктивного потенциала молодежи /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Т.А.Титова, Н.А.Дружинина,

С.В.Шагарова //Актуальные вопросы здоровья детей и подростков: сборник научных статей. - Уфа, 2006. - С. 256-260.

41. Психофизиологические особенности и состояние здоровья учащихся негосударственных образовательных учреждений /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова, С.В.Шагарова //Материалы Всероссийской научной конференции «Здоровье молодежи и будущее России». - Тверь, 2006. - С. 113118.

42. Проблемы формирования здорового образа жизни, гигиенического обучения и воспитания детей и подростков в Республике Башкортостан /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова, С.В.Шагарова, Р.А.Ахметова,

Н.А.Дружинина //Материалы Всероссийской научной конференции «Здоровье молодежи и будущее России». - Тверь, 2006. - С. 113-118.

43. Опыт применения биотехнологии биологической обратной связи

в коррекции здоровья детей и подростков /А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ». -Уфа, 2007.-С. 174-175.

44.Коррекция адаптации у детей в условиях негосударственного образовательного учреждения /А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, Г.П.Ширяева Г. //Фармакотерапия и диетология в педиатрии: сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 24.

45. Результаты анкетирования детей и подростков . в образовательных учреждениях Республики Башкортостан /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова //Фармакотерапия и диетология в педиатрии: сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 185-186.

46. Гигиеническая оценка питания детей в негосударственном образовательном учреждении / А.Г.Муталов, Г.П.Ширяева, Г.А.Вахитова //Фармакотерапия и диетология в педиатрии: сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 118-119.

47. Современные проблемы психического здоровья детей подросткового возраста /А.Г.Муталов, ГЛ.Ширяева, Г.А.Вахитова //Ремедиум: Специальный выпуск для врачей, посвященный педиатрическому форуму Приволжского федерального округа «Здоровье детей - шаг в будущее». - Н.Новгород, 2007. -С.122-124.

48. Оценка здоровья детей при профилактических осмотрах/Т.П. Ширяева, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, Р.Я.Нагаев //Учебно-методическое пособие для врачей- педиатров. - Уфа, 2007. - 36с.

49. Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации подростков при алкогольной зависимости их родителей /А.Г.Муталов, Р.Р.Ахметшина, Н.А.Дружинина, Г.П.Ширяева, Г.М.Ардуванова, И.В.Боровская, А.И.Назарова //Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ Межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа, 2007.-С.109-113.

50. Медико - психолого - педагогическая программа сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях /ГЛ.Ширяева, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, С.ВЛНагарова, Н.А.Дружинина, А.С.Янбердина, А.В.Бурангулова // Актуальные проблемы педиатрии: сборник научных работ Межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа,

2007.-С.109- 113.

51.Физическое развитие детей и подростков в городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Г.А.Вахитова, Т.А.Титова, С.В.Шагарова //Вестник РГМУ. -

2008.-№4(63).-С. 176.

52. Особенности функционального состояния детей и подростков в городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан /Г.П.Ширяева, А.Г.Муталов, Н.А.Дружинина, Р.А.Ахметова //Вестник РГМУ. -2008. - №4 (63). - С.176.

53.Репродукгивное здоровье, репродуктивные установки и поведение девушек-студенток педагогического университета /Г.П.Ширяева, Т.А.Титова, Н.Я.Нагаев //Вестник РГМУ. - 2008. - №4 (63). - С.199.

54.Тиреоидный гормональный статус детей и подростков /А.Х.Турьянов,

: М.Г.Давыдович, А.Ж.Гильманов //Практическая тиреоидология. - Уфа, 2008. -С.46 (Г.П.Ширяева).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БОС - биологическая обратная связь ДАС - дыхательная аритмия сердца ЭМГ - электромиограмма

АКДО - автоматизированный комплекс диспансерных обследований

НИП - невербальный интеллектуальный показатель

КИП- коэффициент интеллектуального показателя

ОИП - общий интеллектуальный показатель

ИМТ - индекс массы тела

АД - артериальное давление

НД - нет данных

ШИРЯЕВА ГАЛИНА ПАВЛОВНА

ПУТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.09 - Педиатрия 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 14.01.2009г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 '/м. Усл.-печ. л. 2,9. Уч.-изд. л. 3,1. Тираж 100 экз. Заказ № 05.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»

В последнее десятилетие в связи с ухудшением и напряжением социально-экономической ситуации в стране отмечается прогрессирующее ухудшение состояния здоровья детей и подростков, нарушение их нервно-психического развития, снижение показателей физических данных, рост распространенности вредных привычек и асоциальных форм поведения. Это имеет неблагоприятные последствия: рост ранней инвалидизации, трудности комплектования армейского резерва, снижение профессиональной пригодности и репродуктивных возможностей в молодом возрасте [200,203].

Образовательные учреждения являются единственной системой общественного воспитания, охватывающей в течение продолжительного периода всю детско-подростковую популяцию страны. Большую часть дня (более 70% времени) учащиеся проводят в стенах образовательного учреждения. Время обучения в образовательном учреждении совпадает с периодом роста и развития ребенка, когда организм наиболее чувствителен к воздействию благоприятных и неблагоприятных условий окружающей среды. Так, по данным МЗ РБ за последние 5 лет отмечается неблагоприятная динамика в состоянии здоровья детей [78,226] и подростков [227], и не последнюю роль в этом играет образовательный процесс. Среди детей отмечается рост числа заболеваний крови (на 80%), эндокринной (на 50%), костно-мышечной (на 54%) и нервной систем (на 30,5%). У подростков наиболее существенно выросла заболеваемость костно-мышечной системы (на 51%), системы кровообращения (на 39%).

Установлено, что школьный период является важным периодом формирования здоровья детей. На него приходится заключительный биологический этап онтогенеза, когда происходит созревание основных функций и систем организма. В этом возрасте морфофункциональные особенности ребенка продолжают определять высокую чувствительность растущего организма к неблагоприятным факторам [127]. На этом этапе риск проявления наследственной детерминированной предрасположенности к развитию заболеваний наиболее выражен, также как и медико-социальный риск возникновения нарушений развития и состояния здоровья ребенка. Ухудшение здоровья детей и подростков начинается с минимальных внешних воздействий, превышающих адаптационные возможности организма. Реализация неблагоприятных факторов при формировании патологии в значительной степени зависит от сроков их действия, возраста ребенка, соотношений негативных и позитивных влияний. Обучение в школе является важным периодом не только в образовании и формировании личности, но и в становлении здоровья учащихся [124]. Факторы риска в школьный период непрерывны, систематичны и длительны. Даже самые минимальные воздействия их имеют способность накапливаться, действуя ежечасно и ежедневно на протяжении всего периода обучения [132], и сопровождаются нарушениями соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья [136, 211, 236].

Для сохранения здоровья детей и подростков при обучении требуется мобилизация дополнительных ресурсов детского организма. При неправильной организации учебного процесса развивается школьная дезадаптация, сопровождающаяся нарушениями соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья [136, 211, 236]. В современных условиях характеристика здоровья детей школьного возраста существенно изменилась.

Проблема здоровья стала наиболее актуальной в настоящее время, когда осуществляется переход от массового унифицированного образования к образованию дифференцированному, ориентированному на конкретного ребенка с его личностными особенностями и функциональными возможностями. Стали открываться множество школ нового типа: гимназии, лицеи и т.д. Практикуются авторские технологии обучения, вводятся альтернативные формы обучения, что обусловило разработку новых учебных программ, новых учебных курсов. В таких школах наряду с общим образованием уже на ранних стадиях обучения вводятся дополнительные предметы и занятия, нередко имеет место увеличение объема суммарной учебной нагрузки, интенсификация учебного процесса, в результате чего ухудшается здоровье учащихся уже в первом классе [66, 223, 234]. В работах Вирабовой А.Р.(2006), Вахитовой Г.А.(2007), показана возможность сохранения устойчивого уровня работоспособности и состояния здоровья подростков при использовании различных программ медико-психолого-педагогического сопровождения в условиях негосударственных образовательных учреждений. Наряду с всесторонним развитием и обучением детей школы и дошкольные учреждения должны выполнять оздоровительную функцию. Этот принцип в нестоящее время юридически закреплен в Законах «Об образовании» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Отклонения в состоянии здоровья, сформировавшиеся в детском и подростковом возрасте, снижают возможности реализации молодым человеком, вступающим в активный период жизни, важнейших социальных и биологических функций. Поэтому очевидна заинтересованность общества и государства в сохранении здоровья подрастающего поколения, определяющем в будущем трудовой, интеллектуальный, оборонный потенциал, воспроизводство и здоровье будущих поколений [17, 19 22, 62].

Несмотря на то, что имеющиеся научные данные о состоянии здоровья детей и подростков в современных городских образовательных учреждениях довольно многочисленны, тем не менее они разрозненны и в них отсутствует системный подход к сохранению и укреплению здоровья детей и подростков на различных этапах воспитания и обучения. Сохранение здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях возможно только с учетом анализа тенденций, сдвигов основных показателей здоровья при осуществлении мониторинга, что дает возможность создавать региональные и муниципальные программы сохранения и укрепления здоровья детей в городских образовательных учреждениях. Нами выдвигается концепция о возможности и необходимости организации обучения, опирающегося на научно обоснованные принципы, обеспечивающие соответствие процесса обучения функциональным возможностям и состоянию здоровья современных детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений.

Цель исследования: Разработать, апробировать и внедрить систему организационных и лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию охраны здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений на основе использования здоровьесберегающих технологий.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей и подростков Республики Башкортостан на различных этапах воспитания и обучения за период 1996-2007гг.

2. Изучить роль социально7 гигиенических и медико- биологических факторов риска в нарушении состояния здоровья детей и подростков различных городских образовательных учреждений.

3. Установить медико-психологические факторы риска в нарушении состояния здоровья, когнитивных расстройств и самосохранительного поведения у детей и подростков различных городских образовательных учреждений.

4. Проанализировать динамику физического и биологического развития детей и подростков различных городских образовательных учреждений Республики Башкортостан.

5. Изучить региональные , особенности гормонального статуса детей и подростков и выявить взаимосвязь с уровнем физического и нервно-психического развития.

6. Разработать и внедрить модель медико-психолого-педагогического сопровождения детей и подростков в условиях комплексного (сад-школа) городского образовательного учреждения и оценить её эффективность.

7. На основании комплексной оценки регионарных факторов риска и их патогенетической роли в нарушении здоровья детей и подростков разработать, обосновать и внедрить методы оптимизации их диагностики, профилактики нарушений в состоянии здоровья в рамках комплексной программы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений Республики Башкортостан.

Научная новизна:

В настоящем исследовании впервые дана комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков Республики Башкортостан, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях (государственные образовательные учреждения - детские сады и школы, негосударственные образовательные учреждения, учреждения начального профессионального образования и средние специальные учебные заведения).

Проведена оценка динамики параметров физического развития детей и подростков различных городских образовательных учреждений за десятилетний период, выявлены особенности гормонального статуса детей и подростков в возрасте 3-17 лет.

Ранжированы и классифицированы факторы, определяющие уровень здоровья детей и подростков по степени их информативности, характеру влияния на адаптацию к школе, особенностям накопления и чередования факторов риска; показана возможность их нивелирования профилактическими и коррекцион-ными мероприятиями с учетом возраста и возможностей различных городских образовательных учреждений.

Дана комплексная оценка медико-психологическим, санитарно-гигиеническим, физиологическим компонентам структуры образовательного процесса в условиях негосударственного образовательного учреждения. Проанализирована динамика основных показателей здоровья детей различного возраста в зависимости от педагогических и валеологических принципов обучения.

Разработана и представлена модель последовательного формирования здоровья детей и подростков (детский сад - школа), что позволило обосновать здоровьесберегающую технологию на основе этапных индивидуализированных оздоровительных мероприятий.

Впервые на основе комплексного изучения функционального состояния, работоспособности, состояния здоровья учащихся получен здоровьесберегаю-щий эффект организованного нами учебного процесса и медико-психолого-педагогического сопровождения в негосударственном образовательном учреждении.

Произведен сравнительный анализ психологических характеристик детей и подростков в зависимости от вида образовательного учреждения, что дает возможность создать профильные программы медико-психологического сопровождения.

Практическая значимость:

Предложенная нами методика психолого-педагогического сопровождения в образовательных учреждениях позволяет определить показания к психокор-рекционной работе с детьми групп риска и доказывает, что комплексная профилактика способна положительно влиять на эмоционально-личностную сферу ребенка, моделируя его отношение к учебе, улучшая функциональные вегетативные показатели. Это позволяет использовать предложенные методы для реабилитации детей и подростков, находящихся в условиях образовательных учреждений, медико-социальных отделениях детских поликлиник и в медико-психолого-социальных центрах для детей и молодежи.

Результаты комплексного динамического исследования состояния здоровья детей и подростков образовательных учреждений за последние десять лет доказывают необходимость создания целевых программ по сохранению и укреплению здоровья школьников и учащихся начального и среднего специального обучения.

Получены новые данные о принципах обучения в условиях негосударственного образовательного учреждения и оценена эффективность оздоровления детей различного возраста с применением современных технологий.

Доказано, что предложенная нами система медицинской помощи и реабилитации детей в условиях негосударственного образовательного учреждения способствует сохранению устойчивого уровня работоспособности, функционального состояния организма, эмоционального статуса учащихся, приводят к снижению острой заболеваемости, т.е. имеют здоровьесберегающий эффект.

Полученные данные о целесообразности альтернативной структуры организации медико-психолого-педагогической помощи позволяют рекомендовать ее для оптимизации учебного процесса в городских образовательных учреждениях и профилактики нарушений адаптации к школе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Формирование здоровья детей и подростков Республики Башкортостан, обучающихся в современных городских образовательных учреждениях, обусловлено региональными особенностями социально-гигиенических и медико-социальных факторов, определяющих здоровье, уровнем индивидуального физического, биологического и нервно-психического развития. Процесс формирования здоровья детей зависит от возраста и степени воздействия школьно-негативных факторов, и является непрерывным и поступательным.

2. Создание здоровьесберегающей среды образовательного процесса способствует сохранению и укреплению здоровья дошкольников и школьников, позволяет существенно улучшить эмоционально-личностные характеристики и повысить качество подготовки ребенка к школе и качество жизни современных подростков.

3. Особенности и сопряженность функциональных, нейропсихологиче-ских, эмоционально-личностных и вегетативных нарушений у детей и подростков в городских образовательных учреждениях указывают на то, что определяющим в нарушении здоровья является дисфункция ЦНС.

4. Особенности процесса формирования уровня индивидуального здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений обуславливают характер и спектр профилактических и коррекционных мероприятий, разработанных с учетом клинико-функциональных показателей при наличии лонгиту-динального контроля.

5. Комплексная программа медико- психолого-педагогического сопровождения, включающая активную психокоррекционную работу, способствует улучшению ряда вегетативных и психологических показателей, позволяет оптимизировать параметры самосохранительного поведения детей и подростков в различных образовательных учреждениях.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации представлены на: Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской кардиологии» (Москва, 1998), V Конгрессе педиатров РФ (Москва, 1999), Международной конференции, посвященной 55-летию Института физиологии РАО (Москва, 2000), Всероссийской конференции с международным участием (Иваново, 2001), Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы амбула-торно-поликлинической помощи детям и подросткам» (Ижевск, 2003), Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004), Всероссийской научной конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века» (Уфа, 2000), Республиканских научно-практических конференциях «Экология и здоровье детей» (Уфа, 2002), «Роль стационарзамещающих технологий в охране здоровья детей и подростков» (Уфа, 2002), «Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2003), «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (Уфа, 2004), «Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков» (Уфа,2005), «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков» (Уфа, 2006, 2007, 2008), конференциях Башкирского отделения Союза педиатров России, Башкирского отделения Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Уфа, 2006, 2007, 2008).

По теме диссертации опубликовано 54 научные работы, из них 7 в изданиях, рекомендованных ВАК, монография «Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста» (Уфа, 2005), материалы диссертации вошли в монографию «Практическая тиреоидология» (Уфа, 2008), информационное письмо Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, 3 справочно-информационных пособия для врачей-педиатров.

Результаты исследования используются в учебном процессе на практических занятиях и в лекционном курсе для врачей-педиатров на кафедрах педиатрии и организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.

Структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 280 отечественных и 80 зарубежных источников, 2 приложений.

227 Выводы

1. За последние 15 лет выявлено ухудшение состояния здоровья детского населения Республики Башкортостан, что подтверждается ежегодным приростом впервые выявленной заболеваемости от 0,7% среди детей до 14 лет до 10,1% среди подростков 15-17 лет. Наибольший рост общей заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрирован со стороны болезней эндокринной системы (в 2,4 раза), костно-мышечной и мочеполовой систем (в 2,2 раза), крови (в 2,4 раза). Среди детей подросткового возраста увеличилось число больных с патологией нервной в 2,3 раза, эндокринной в 2,6 раза и костно-мышечной систем в 7,4 раза, системы кровообращения в 5,2 раза. На показатели заболеваемости выраженное влияние оказывают особенности воспитания и обучения детей: заболеваемость детей в системе начального и среднего специального образования выше на 30%, чем среди школьников. Патологическая пораженность девушек в 1,5 раза выше, чем юношей. Нарушения репродуктивного здоровья у девушек коррелируют с нарушениями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, анемией и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

2.Анализ санитарно-гигиенических условий современных государственных образовательных учреждений выявил низкое соответствие Государственным стандартам: в школах (34,5%), учреждениях начального (43,6%) и среднего специального образования (33,3). Так, средняя наполняемость классов в школах превышает нормативы, отмечаются: недостаток мебели, соответствующей возрастным стандартам детей, несоответствие расписания физиологическим требованиям, превышение объемов выполнения домашних заданий, низкое качество питания при достаточных его объемах с превышением реальных энергетических затрат в сравнении с среднесуточным рационом.

3. На основании критериев комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях наиболее значимыми факторами риска нарушения здоровья являются: сочетанное отягощение по генеалогическому (55,2%) - 63,7%) в зависимости от группы здоровья), биологическому (13,4% - 44,3%), социально-средовому анамнезу (47,0% - 63,5%), дисгармоничность физического развития (46,9%) с тенденцией к грациализации, нарушения вегетативной регуляции (74,3% - 85,6%).

4.По результатам психологического тестирования и анкетирования выявлены дисгармоничность эмоционально-личностных характеристик, низкое качество жизни у детей и подростков в большинстве городских образовательных учреждений, коррелирующее с показателями достоверного увеличения уровня тревожности у детей третьей группы здоровья, более выраженного у мальчиков и у девушек ССУЗ (46,7%). Обнаружено ассоциативное влияние факторов поведенческого риска, негативно влияющих на здоровье детей и подростков. Так, низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования, нерациональное питание, вредные привычки обнаружены почти у каждого второго подростка, а недостаток сна - у 94,4% учащихся, пассивный досуг - у 40%) детей. Медико-социальные показатели характеризуют неблагоприятные тенденции самосохранительного поведения и психологического состояния подростков, коррелирующие с репродуктивным здоровьем девушек, нарушениями опорно-двигательного аппарата и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

5.Выделены медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций и психологических нарушений у детей. К ним относятся: лабильность эмоционального фона (85,3%), отрицательные черты характера (44,0%о), перепады настроения (44,0%), нарушения самооценки (30,7%), отсутствие интересов (25,3%), что обуславливает негативное отношение к школе. Речевые нарушения, нейротизм, высокий уровень притязаний родителей, недостатки зрительной и слуховой памяти, низкая степень умственной работоспособности, недостатки координации мелкой моторики рук играют большую роль в формировании предшкольного типа психического развития у 70,6%) детей, что требует применения профилактических и реабилитационных мер в условиях детских образовательных учреждений.

6.Гормональный статус у детей в городских образовательных учреждениях характеризуется выраженным дисбалансом, что проявляется снижением показателей трийодтиронина, сохранением роли тиреоидных гормонов во внутрисистемных гормональных взаимосвязях в пубертатном периоде, появлением высокой корреляции между половыми гормонами у мальчиков 10-13 лет. Особенности обучения могут влиять на показатели некоторых гормонов: обнаружено увеличение уровня пролактина и кортизола у детей в государственных образовательных учреждениях, что можно рассматривать как неадекватную реакцию организма на стресс. Выявлена прямая зависимость между кортизолом и массой тела и обратная - между гормонами щитовидной железы и параметрами физического развития (ростом, массой и окружностью груди). При нарушениях нервно-психического развития у детей 3-10 лет выявлено снижение уровня тироксина и кортизола.

7.Проведение мероприятий медико-психолого-педагогического сопровождения в негосударственном образовательном учреждении в течение пяти лет позволило уменьшить число отклонений в физическом развитии на 18,3%, нервно-психическом статусе на 19% в 15-17 лет, число часто болеющих детей 3-6 лет на 9,8%, детей с функциональными расстройствами со стороны органов пищеварения и эндокринной системы у подростков, негативных поведенческих реакций, больных кариесом, сколиозами, плоскостопием, в результате чего снизилось число пропусков по болезни в 2 раза, повысилась успеваемость. Применение методики адаптивной саморегуляции БОС позволило выработать диа-фрагмально-релаксационный тип дыхания у 40,3% детей, улучшить показатели здоровья у 25% детей, добиться качественной коррекции логопедических нарушений, улучшить показатели ЭМГ-БОС при сколиозе у 80,5% больных детей и у 76,3% при плоскостопии.

8.Для оптимизации нарушений здоровья, их диагностики, лечения и реабилитации у детей и подростков предложена Комплексная республиканская целевая программа сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях РБ с использованием концепции «Школ, содействующих здоровью». Качество медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях зависит от полноты и своевременности принятия управленческих решений, чему способствует использование высокоэффективных программных средств автоматизированного диспансерного обследования (АКДО).

Практические рекомендации

1. Программа комплексного профилактического медико-психолого-педагогического сопровождения является доступным и воспроизводимым с организационной и функциональной точек зрения и может быть создана в любом общеобразовательном учреждении (ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ). Возглавить работу в этом направлении должен врач-педиатр, прошедший усовершенствование по школьной медицине.

2. Психокоррекционная работа в образовательных учреждениях должна быть направлена на формирование доброжелательного отношения участников образовательного процесса к окружающим и к школе, выработку у детей школьно-необходимых навыков, снижение уровня личностной и ситуативной тревожности, повышение самооценки. Наибольший эффект дает проведение с подростками эвристических бесед, которые не носят назидательный характер, но требуют от специалиста высокого уровня знаний по многим смежным вопросам. Необходимо пересмотреть штаты психологов в образовательных учреждениях и приоритеты их работы.

3. Разработанную целевую Программу совершенствования охраны здоровья детей и подростков рекомендуется использовать в практической деятельности врачей образовательных учреждений всех типов.

4. Учитывая высокий уровень заболеваемости детей и подростков в городских образовательных учреждениях, важны постоянный контроль за их здоровьем, создание индивидуальных планов оздоровления, для чего предлагается использовать данные, полученные при углубленном осмотре. С целью профилактики эндокринных заболеваний и нарушений физического и нервно-психического развития подростков рекомендуется проводить контроль динамики развития гипофизарно-гонадной системы и сравнение тиреоидных показателей по исходных параметрам уровня ТТГ. У подростков в возрасте 10-11 лет необходим тиреоидный контроль с оценкой клинических признаков в дополнение к неонатальному скринингу.

5. Применение образовательных программ повышает уровень информированности детей и подростков о факторах, ухудшающих здоровье, помогает использовать защитный алгоритм действий в ситуациях, угрожающих здоровью. Мы рекомендуем программы «Школа здорового питания», «Школа жизни (адаптированные тренинги Б.С.Спрангера)», «Школа безопасности», «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Периодичность программ зависит от возраста детей, но может быть реализована на протяжении всего периода обучения в школе, ПТУ.

6. В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и принятия своевременных управленческих решений целесообразно совершенствовать формы работы с использованием компьютерных технологий. Система медицинского обслуживания детей и подростков, включающая организацию профилактических осмотров с использованием автоматизированного комплекса диспансерного обследования (АКДО), позволяет эффективно использовать медицинские кадры в условиях города и района.

7. Принципы междисциплинарной работы в условиях образовательного учреждения, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, должны освещаться на циклах повышения квалификации как педиатрам, так и психологам и педагогам.

232