Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эффективность оздоровления и реабилитации детей в условиях начальной школы

На правах рукописи

Шакирова Екатерина Петровна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ

14.00.09 - педиатрия 14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Кировской государственной медицинской академии

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН

Резцова Елена Михайловна Петров Борис Алексеевич

Поляков Сергей Дмитриевич Сухарев Александр Григорьевич

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится " 2004 г. в " час.

на заседании диссертационного совета Д. 001.023.01 при ГУ Научном центре

здоровья детей РАМН по адресу:

119991, г. Москва, Ломоносовский проспект 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Автореферат разослан

" -ТУ» СХ^г/к'^^Я' 2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Фомина О. П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Негативные тенденции в состоянии здоровья населения России ставят на приоритетное место профилактическое и реабилитационное направления современной медицинской науки. Обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников как наиболее массового контингента детей и подростков.

При поступлении в школу практически здоровы в среднем от 5 до 14% детей, 66 - 75% имеют функциональные отклонения, больны хроническими заболеваниями - 21 - 25%, к концу обучения в школе только 3-5% детей имеют 1 группу здоровья (Баранов А.А. 1996; Усанова Е.П. 1998; Багаутдинова И.В. 2000; Макарова А.Ю. 2001; Кучма В.Р. 2002; Сухарев А. Г. 2004; Шарапова О.В. 2004 и др.).

Среди приоритетных факторов, активно влияющих на здоровье учащихся образовательных школ, выделяют факторы среды обитания (школа, семья), экологические и медико - организационные (Усанова Е.П. 1998; Стародумов В.Л. 2000; Кучма В.Р. 2002; Сухарев А.Г. 2004 и др.).

Ухудшение состояния здоровья детей требует совершенствования системы медицинского обслуживания школьников, неотложной разработки и внедрения методов просвещения в области здоровья, эффективных моделей профилактики наиболее распространенных заболеваний у детей (Баранов А.А. 2003).

Несмотря на многочисленные работы, посвященные данной проблеме (Алифанова Л.А. 1990; Усанова Е.П. 1997; Кабанец О.Л. 1998; Жданова Л.А. 2000; Малахов А.Б. 2000; Куинджи Н.Н. 2001; Кучма В.Р. 2002 и др.), в настоящее время отсутствуют комплексные медико-психолого-педагогические оздоровительные и реабилитационные программы, адаптированные для учащихся младших классов, применимые в школе при условии максимального охвата детского контингента оздоровительными мероприятиями с минимальными затратами времени, усилий и средств, что послужило основанием для проведения данного исследования и определило его цель.

Цель исследования:

На основе комплексного изучения состояния здоровья школьников 7-10 лет, анализа оздоровительных и реабилитационных программ научно обосновать оптимальные формы организации деятельности по укреплению здоровья учащихся начальных классов в условиях образовательного учреждения.

Задачи исследования:

1. Дать оценку состояния здоровья детей 7-10 лет по данным физического развития и клинико-физиологических показателей.

2. Изучить структуру патологии учащихся начальных классов общеобразовательной школы.

3. Разработать комплексные оздоровительные и реабилитационные программы для здоровых детей и детей с различной патологией, применимые в условиях образовательного учреждения.

РОС. ММ|ИОИАЛЬИАЯ 3 ь- ^ДИОТЕКА СПете от ^ ,

4. Провести оценку эффективности оздоровительных программ для здоровых детей и детей из групп риска.

Научная новизна:

Обоснована эффективная модель организации координированной медико-психолого-педагогической деятельности по сохранению и укреплению здоровья детей в условиях начальной школы. Подготовлен пакет соответствующих документов.

Установлено, что у младших школьников преобладает соответствие биологического возраста «паспортному» (75,0%), мезосоматический тип физического развития (55,4%) и его гармоничность (65,4%), соответствие массы тела росту в 63,0%.

Выявлено преобладание «низких» и «ниже среднего» показателей жизненного индекса (66,0%), силового индекса (71,9%), несоответствие фактической жизненной емкости легких (85,6%). Зарегистрированы неудовлетворительные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку: замедление скорости ликвидации кислородного долга (43,8%), неадекватная и патологическая реакция в 47,5%.

Установлено, что в структуре патологии у школьников 7-10 лет преобладает патология нервной системы, второе место занимает патология опорно-двигательного аппарата, третье - желудочно-кишечного тракта, четвертое - сердечно-сосудистой системы, пятое - аллергические состояния и частые ОРЗ.

Установлено положительное влияние разработанной комплексной оздоровительной программы на состояние здоровья и клинико-физиологические показатели деятельности организма младших школьников (на 36,4% сократилось число детей с «низкими» и «ниже среднего» показателями жизненного индекса, на 35,2% сократилось число детей с несоответствием фактической жизненной емкости легких, на 37,5% увеличилось число детей с адекватной реакцией на дозированную физическую нагрузку, на 47,5% сократилось число случаев ОРЗ на 1000 детей младшего школьного возраста).

Установлено влияние разработанных дифференцированных реабилитационных программ на детей с различной патологией (у 58,3% детей произошла нормализация периода адаптации, число часто болеющих школьников сократилось в пять раз, нормализация осанки наблюдалась у 31,8% учащихся).

Разработаны и внедрены в деятельность образовательных учреждений города и области регламентированная структура урока, его оздоровительные задачи, применимые в рамках триединой дидактической цели, малые формы физической культуры в зависимости от потребностей организма в данный промежуток времени.

Предложена модифицированная анкета по выявлению у детей донозологических состояний, вентро-дорсальная техника обследования

пациента, которые могут использоваться при проведении диспансерного наблюдения.

Практическая значимость:

Разработана и внедрена эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи детям в условиях начальной школы, способствующая нормализации клинико-физиологических показателей, нормализации деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышению резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей, восстановлению функционального состояния организма детей из групп риска.

На основе разработанных программ приказами управления образования и здравоохранения г. Кирова (Приказ № 4-543 от 21.05. 2001, Приказ № 4-16 от 13.01.2003, Приказ № 4-49 от 19.01.2004) утвержден статус городской экспериментальной площадки МО РФ на период 2001-2002 учебного года на базе МОУ СОШ № 14 г. Кирова. В 2002, 2003, 2004 г.г. работа поддержана грантами управления образования г. Кирова.

Подготовлены и внедрены в деятельность образовательных учреждений города рекомендации для учителей и родителей по оздоровлению детей. Подготовлено информационное письмо "Комплексная программа оздоровления и реабилитации школьников".

В соответствии с планом управлений здравоохранения и образования г. Кирова проведено 8 обучающих семинаров для медицинских и педагогических работников по проблеме организации оздоровительной и реабилитационной помощи в образовательных учреждениях.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены на производственных совещаниях в Департаменте здравоохранения, в городских управлениях здравоохранения и образования, на городских, областных научно-практических конференциях и семинарах для медицинских работников и педагогов в 2001, 2002, 2003, 2004 г.

Разработанные материалы внедрены в деятельность Кировской городской детской клинической поликлиники №1, Кировского областного врачебно-физкультурного диспансера, средней школы № 14 г. Кирова, детского сада № 43 г. Кирова, используются в обучении студентов Кировской государственной медицинской академии, курсантов информационно-методического центра педагогических работников, курсантов Кировского областного института усовершенствования учителей.

Оформлено и утверждено Департаментом здравоохранения Кировской области информационное письмо "Комплексная программа оздоровления и реабилитации школьников". Разработанная программа включена в городскую программу "Здоровье".

Результаты исследований и основные положения работы представлены на областной научно-практической конференции "Социально-экономическое положение молодежи и государственная молодежная политика в Кировской области" (Киров, 2001), VII и VIII Всероссийской научно-практической конференции "Образование в России: медико-психологический аспект" (Калуга

2002, 2003), 3-ем и 4-ом научном форуме "РеаСпоМед" (Москва, 2003, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции "Образование и здоровье - проблема XXI века" (Киров, 2003), Международном Конгрессе "Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке" (Москва, 2004), I Национальной научно-практической конференции "Теория и практика оздоровления населения России" (Смоленск, 2004), совместном заседании кафедр пропедевтики детских болезней, детских болезней, гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Кировской государственной медицинской академии (Киров, 2004).

Подготовлено и проведено 7 телевизионных передач по проблемам сохранения и укрепления здоровья детей.

Подготовлен обучающий фильм для педагогических и медицинских работников "Малые формы физической культуры в образовательном процессе".

Полученные данные о преобладающей патологии, физическом развитии, клинико-физиологических показателях детей 7 - 10 лет могут быть использованы медицинскими учреждениями в качестве контрольных при проведении диспансерного наблюдения за детьми данного возраста, могут являться основанием для принятия решений местными органами самоуправления по организации оздоровительно-реабилитационной помощи детям в образовательных учреждениях. Материалы диссертации могут быть использованы при обучении слушателей образовательных учреждений медицинского и педагогического профилей, курсов повышения квалификации.

Структура и объем диссертации

Диссертация общим объемом 185 страниц состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов и организации исследования, трех глав собственных исследований, результатов исследований, их обсуждения, выводов, библиографического списка, включающего 234 источника, из которых 209 - отечественных и 25 - зарубежных авторов, а также 15 приложений. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 43 рисунками.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе средних школ № 14 и № 10 г. Кирова. Контингент исследования составили дети 7-10 лет. Группу наблюдения составили 226 учащихся школы № 14, группу контроля - 203 учащихся школы №10.

В ходе исследования использовались следующие методы:

1. Социологический. Использовалась модифицированная нами анкета по наличию у ребенка тех или иных жалоб, проводилось анкетирование родителей для определения влияния разработанных программ на учащихся и их коррекции, опрос медицинских и педагогических работников о возможности применения элементов разработанных программ в условиях конкретного образовательного учреждения.

2. Антропометрический. По данным длины тела, массы тела, окружности грудной клетки определялся тип физического развития, степень его гармоничности. Соответствие массы тела росту определялось по индексу Кетле, определялось соответствие биологического возраста "паспортному".

3. Физикальный. С целью сокращения времени обследования пациента нами предложена вентро-дорсальная техника объективного осмотра, которая заключается в обследовании всех систем сначала по передней поверхности тела, затем по задней поверхности. Комплексная оценка состояния здоровья была дополнена осмотром узких специалистов.

4. Физиометрический. Определялись показатели динамометрии, спирометрии, производился расчет силового, жизненного индексов, определялось соответствие фактической жизненной емкости легких - должной.

Деятельность сердечно-сосудистой системы оценивалась путем подсчета ЧСС, определения АД с, АДЦ д, АД ср, расчета индекса Робинсона.

Для определения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и скорости ликвидации кислородного долга использовалась проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд). Тип реакции сердечно-сосудистой системы определялся по Э.В. Земцовскому.

Оценка вегетативных функций производилась на основании расчета индекса минутного объема кровообращения по И.А. Кассирскому.

5. Психологический. Проводились рисуночные тесты, тест Люшера, корректурные пробы. Типы адаптации выделяли по Л.А. Ждановой (2000).

6. Педагогический. Учителями оценивалась "обучаемость" учащихся.

7. Аналитический. Анализировалась медицинская документация (формы 112/у, 026/у, 042/у, журнал соматической заболеваемости, журнал диспансеризации).

8. Статистический. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере Атлон 1000 с использованием прикладных программ.

Исследования проводились поэтапно.

На первом этапе (2000-2001 уч. год) анализировалась имеющаяся по данной проблеме научная и научно-методическая литература, были определены необходимые условия для организации оздоровительно-реабилитационной помощи учащимся, определены пути взаимодействия с педагогическим коллективом.

На втором этапе (2001-2002 уч. год) осуществлялся поиск и отработка методов исследования. Были определены исходные показатели, дающие представление о физическом и функциональном состоянии организма, определена распространенность отклонений и заболеваний со стороны различных органов и систем, проведена оценка заболеваемости острыми респираторными инфекциями. На основе полученных результатов разработаны комплексные медико-психолого-педагогические программы для здоровых детей и детей с различной патологией (часто болеющие, с патологией опорно-двигательного аппарата, неврозами, неблагоприятным течением периода адаптации).

На третьем этапе (2002-2003 уч. год) проводилась оценка эффективности комплекса предлагаемых мероприятий по оздоровлению и реабилитации детей в условиях школы на основе координированного взаимодействия медицинских, педагогических работников с привлечением детей и родителей.

Четвертый этап (2003-2004 уч. год) был посвящен аналитическому обобщению данных, их математической обработке, осуществляемой на персональном компьютере Атлон 1000 с использованием программы "Ехе1е 7,0".

Результаты исследований

Анализ состояния здоровья учащихся 7-10 лет общеобразовательных школ г. Кирова показал, что наибольшее распространение имеют отклонения и заболевания со стороны нервной системы (75,8±3,9 - 83,3+3,4%), второе место занимает патология опорно-двигательного аппарата (53,4+4,2 — 63,3+3,9%), третье - отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта (40,4+4,5 - 41,7+4,5%), четвертое - отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы (28,3+4,1 - 37,5+4,4%), пятое - аллергические состояния (26,7+4,0 -27,5+ 4,1%) и частые ОРЗ (21,7+3,8 - 28,3+4,1%).

При определении уровня физического и биологического развития было выявлено, что для младших школьников характерно преобладание соответствия биологического возраста "паспортному" (76,2+2,8% - 73,7+4,0%), что не противоречит данным других авторов (Попова И.В. 1993; Резцова Е.М. 1995; УсановаЕ.П. 1997; КабанецО.Л. 1998).

У большей части детей 7-10 лет зарегистрирован мезосоматический тип физического развития (51,4+4,0 - 59,3+4,2%), выявлено большое число детей с микросоматическим типом физического развития (28,2+4,0 - 34,0+4,0%), регистрируется большое число детей с дисгармоничным развитием (21,5+3,4 -33,3+4,1%).

Соответствие массы тела росту определяемое расчетом индекса Кетле, у школьников преобладало и составило 49,7+4,2 - 76,2+3,5%. Дефицит массы относительно роста отмечался у 12,2+3,7 - 47,5+4,2%, избыток - у 2,8+1,4 -11,6+2,7%.

Установлено, что для детей в возрасте 7-10 лет характерны низкие клинико-физиологические показатели.

Число детей, имеющих "низкие" и "ниже среднего" показатели силового индекса составило 65,69 - 78,1%. Показатели жизненного индекса в пределах "низких" и "ниже среднего" зарегистрированы у 64,84 - 67,19% учащихся.

У 82,8+3,4 - 88,3+3,0% детей данного возраста преобладает несоответствие фактической жизненной емкости легких должной.

При оценке вегетативного статуса на начало исследования у детей преобладал эйтонический тип вегетативного обеспечения функций в 85,0+3,0 -91,4+2,4% от общего числа детей.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у младших школьников преобладала адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку (50,0+7,9% - 55,0+7,9%). Патологическая реакция зарегистрирована у 7,5+4,2 - 15,0+5,7% детей.

Полученные данные о преобладающих отклонениях в состоянии здоровья способствовали разработке и организации оздоровительно-реабилитационных мероприятий, реализация которых базировалась на принципе информированного согласия как родителей, так и детей.

Механизм содействия здоровью учащихся

Заседания координационного совета, МППО.

1 Е. Составление текущего плана работы.

3 ° Взаимодействие с другими организациями.

|<» X X Разработка внутренних документов.

её Оформление отчетной документации.

О.К Анализ деятельности.

О ^ Мероприятия по коррекции деятельности. Обмен положительным опытом.

се л Анкетирование родителей.

т л Я в Педагогическая диагностика.

11 Психологическая диагностика.

Н Комплексная оценка состояния здоровья.

£ 1 Осмотр специалистов.

«в а К ОС Информирование детей об их состоянии здоровья.

^ 1 Информирование родителей о состоянии здоровья детей.

и Информирование учителей о состоянии здоровья детей.

X г Лекции по проблемам сохранения и укрепления здоровья учащихся.

к ч Обучение применению малых форм физической культуры.

V Посещение уроков и их оценка с точки зрения охраны здоровья.

г. и Гигиенический мониторинг.

Проведение интегрированных бинарных уроков.

я (- Использование регламентированной структуры урока.

о о Применение оздоровительных задач на уроке в рамках ТДЦ.

Индивидуальное консультирование по проблеме оздоровления учашихся.

01 к Наблюдение за течением периода адаптации.

4* ч Соблюдение санитарно-гигиенических требований к среде и образовательному

а & е процессу.

Проведение физкультминуток, утренней гигиенической гимнастики,

3 о оздоровительных перемен.

я Интеграция материалов по ЗОЖ на уроках образовательного цикла.

X Проведение уроков " Прогулка"

х «в О. Внеклассные мероприятия по формированию здорового образа жизни.

£ Витаминотерапия.

С Б Фитотерапия.

« Приемы самомассажа.

Я 1 Приемы лечебной физкультуры.

I Комплексы оздоровления дома.

а Т. Уроки "Здоровье".

£ Оздоровление в школьном лагере.

И Витаминотерапия.

1 Р Фитотерапия.

И Профессиональный массаж.

Н Лечебная физкультура.

с г. Рекомендации по оздоровлению в домашних условиях.

X О { "Школа родителей".

"Родительские гостиные".

® 2 Индивидуальное консультирование.

« £ о- § Подготовка "Уголков здоровья".

Информационные листы по оздоровлению детей в домашних условиях.

Рис. 1. Механизм содействия здоровью учащихся

С целью совершенствования системы оздоровительно-реабилитационных мероприятий на базе образовательного учреждения был разработан механизм содействия здоровью учащихся (рис.1).

Механизм включал в себя организационный, медицинский, психолого-педагогический аспекты, который реализовывался через деятельность координационного совета и медико-психолого-педагогического объединения, действующих на основании разработанных положений. Работа осуществлялась на основе планирования.

Функции врача в реализации психолого-педагогического аспекта подразделялись на организационную, образовательную (информационную), контролирующую и корректирующую.

С целью сохранения высокой работоспособности и уменьшения отрицательного влияния учебного процесса на детский организм нами были разработаны регламентированный урок, его оздоровительные задачи в рамках триединой дидактической цели (рис. 2).

Оптимизировано применение физкультминуток и пауз, комплексов утренней гигиенической гимнастики в зависимости от потребностей организма в данный промежуток времени.

Оздоровительные задачи урока

На каждом уроке На уроках по разным предметам

1. Соблюдение этапов урока с целью сохранения работоспособности (соблюдение регламентированной структуры урока) 2. Формирование навыка правильной осанки, правильной позы при письме, чтении, стоя, применение разгрузочных поз. 3. Снятие напряжения с отдельных групп мышц (частая смена позы, упражнения для снятия статического напряжения). 4. Снятие зрительного напряжения (гимнастика для глаз). 5. Снятие нервного переутомления (использование музыки, пауз психологической разгрузки). 1. Письмо, рисование, труд. Развитие мелкой моторики путем проведения упражнений для мышц кисти, пальцев. 2. Математика. Улучшение мозгового кровообращения путем проведения комплекса упражнений, направленных на нормализацию мозговой деятельности. 3. Чтение, природоведение. Развитие и укрепление мышц глаза, путем проведения зрительной гимнастики. Развитие артикуляционного аппарата путем проведения мимической, дыхательной, звуковой гимнастики.

Рис. 2. Оздоровительные задачи урока в рамках триединой дидактической цели

С целью формирования навыков здорового образа жизни у учащихся, нами был разработан ряд интегрированных уроков, когда информация о сохранении здоровья включалась в уроки общеобразовательного цикла, уроки -прогулки, внеклассные мероприятия.

Для снятия статического и нервного напряжения в режим дня школьников были введены оздоровительные перемены с использованием музыкотерапии и корригирующей гимнастики, проходившие 1 раз в неделю по подгруппам из 12 - 15 человек.

В ходе работы проводились контроль и коррекция правильности выполнения оздоровительных и реабилитационных мероприятий, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и требований.

В рамках медицинского аспекта работа врача подразделялась на работу с детьми и родителями.

Работа врача с детьми подразделялась на диагностическую, лечебно-профилактическую, обучающую (по гигиеническому воспитанию) и коррекционную (коррекцию качества выполнения оздоровительных мероприятий).

С целью повышения неспецифической резистентности организма школьников, повышения функциональных возможностей, улучшения деятельности органов и систем были разработаны и апробированы оздоровительные и реабилитационные программы, включавшие в себя элементы лечебной физкультуры, массажа, фито, витаминотерапии, работу по гигиеническому воспитанию.

Работа с родителями подразделялась на информационную, социологическую, санитарно-просветительскую, консультативную.

Для повышения компетентности родителей в вопросах сохранения и укрепления здоровья детей проводились "Школы родителей", на которых обсуждались проблемы, наиболее частые у младших школьников. "Родительские гостиные" - для родителей детей, имеющих определенные отклонения в состоянии здоровья.

Часть информации родители получали через "Уголки здоровья", информационные листы по оздоровлению детей в домашних условиях.

Реализация комплексных медико-психолого-педагогических

оздоровительных и реабилитационных программ, на основе координированного взаимодействия педагогических и медицинских кадров с привлечением детей и родителей доказала свою эффективность.

К концу года отмечалось уменьшение числа детей с отклонениями со стороны нервной системы в группе наблюдения на 7,5%, мочевыделительной системы на 3,3%, тогда как в группе контроля их число увеличилось на 9,2% и 2,5% соответственно.

К концу года в обеих группах отмечалось статистически достоверное (р < 0,05) снижение численности детей с жалобами на частые респираторные заболевания: в группе наблюдения - на 13,3%, в группе контроля на 10,0%.

Уменьшилось число детей с отклонениями в функционировании желудочно-кишечного тракта: в группе наблюдения - на 10,5%, в группе контроля - на 0,8%.

В обеих группах отмечены тенденции к снижению числа детей с аллергическими реакциями: в группе наблюдения - на 6,7%, в группе контроля - на 2,8%.

В обеих группах к концу года отмечен рост числа детей с патологией опорно-двигательного аппарата, преимущественно за счет нарушений осанки. В группе наблюдения на 16,1% (р < 0,05), в группе контроля - на 29,5% (р< 0,001), что почти в 2 раза больше, чем в группе наблюдения.

Сократилось число детей с патологией зрительного анализатора в группе наблюдения на 1,1%, тогда как в группе контроля их число увеличилось в 3,5 раза, преимущественно за счет спазма аккомодации.

На конец исследования в группе наблюдения отмечена положительная динамика биологического возраста у 12,9% детей (р < 0,05), в группе контроля отмечены негативные тенденции у 10,5% учащихся, преимущественно за счет увеличения числа ретардантов (табл. 1).

При оценке физического развития в группе наблюдения зарегистрирован незначительный переход от одного типа к другому, в группе контроля были выражены негативные тенденции. Число детей с мезосоматическим типом развития в группе наблюдения снизилось на 1,4%, в группе контроля - на 9,6%. Число микросоматиков в обеих группах увеличилось: в группе наблюдения на 2,8%, в группе контроля на 10,4%, макросоматиков - сократилось в группе наблюдения - на 1,4%, в группе контроля - на 0,7%.

В группе наблюдения число детей с гармоничным типом физического развития снизилось на 1,2%, в группе контроля их число увеличилось, преимущественно за счет перехода детей в группу с микросоматическим типом развития, на 8,2%. В обеих группах отмечено уменьшение числа детей с дисгармоничным типом развития. Отмечено увеличение числа детей с резко дисгармоничным типом развития в обеих группах. В группе наблюдения — на 2,8%, в группе контроля - на 2,2%.

В обеих группах к концу года отмечено увеличение численности детей с дефицитом массы тела до 26,5+2,7% в группе наблюдения в группе контроля до 50,4+4,2%.

К окончанию исследования в обеих группах зарегистрирован рост числа детей с избытком массы тела: в группе наблюдения - на 1,4%, составив 12,9+2,8%, в группе контроля - на 2,1%, составив 5,0+1,8%.

Таким образом, к концу года отмечена отрицательная динамика соответствия массы тела росту в обеих группах, преимущественно за счет увеличения числа детей с дефицитом массы тела.

Зарегистрировано положительное влияние программы на клинико-физиологические показатели.

табл. 1.

Динамика биологического возраста в группе наблюдения и контроля (%)

Биологический возраст Группа наблюдения Группа контроля

Начало Конец Начало конец

Ретарданты 17,8±4,4 6,9±2,3** 13,2±3,1 22,4±3,8

Медианты 7б,2±2,8 89,1±3,9* 73,7±4,0 63,2±4,4

Акселераты 5,9±1,8 4,0±2,2 13,2±3,1 14,5±3,2

табл. 2.

Динамика показателей жизненного индекса у детей группы наблюдения и контроля

Жизненный индекс Группа Наблюдения Группа контроля

Начало Конец Начало конец

Низкий 43,8±4,4 18,0±3,4** 39,1±4,3 22,7±3,7*

Ниже среднего 23,4±2,9 12,5±3,7* 25,8±3,9 15,6±3,2*

Средний 27,3±3,9 35,9±4,2 25,0±3,8 35,9±4,2

Выше среднего 5,5±2,0 25,0±3,8* 8,б±2,5 18,0±3,4*

Высокий 0 8,6±2,5* 1,6±2,4 7,8±1,1*

табл. 3.

Распределение типов реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в динамике у детей группы наблюдения и контроля (%)_

Тип реакции Группа наблюдения Группа контроля

Начало Конец Начало конец

Адекватный 50,0±7,9 87,5±5,2** 55,0±7,9 57,5±7,8

Неадекватный 42,5±7,8 10,0±4,7" 30,0±7,3 25,0*6,9

Патологический 7,5±4,2 2,5±1,0 15,0±5,7 17,5±6,1

табл.4.

Сравнительная характеристика показателей острой заболеваемости учащихся младших классов групп наблюдения и контроля в 2001-2002,2002-2003 учебных годах

Показатель Группа наблюдения Группа контроля

2001-2002 2002-2003 2001-2002 2002-2003

Острая заболеваемость на 1000 детского населения (случаев) 910,6±19,0 478,9±33,3*** 893,2±21,7 847,3±25,3

Количество дней пропущенных иа одного ребенка в год 7,5±0,3 3,9±0,2 8,4±1,0 7,4±0,9

Среднее, количество дней на один случай ОРЗ 8,2±1,2 8Д±1,2 9,4±1,5 8,8±1,4

Осложненные формы ОРЗ (%) 20,5±2,7 13,0±2,2* 20,7±2,9 18,6±2,7

* р < 0,05 **р < 0,01 ♦**р< 0,001

В группе наблюдения отмечено статистически достоверное уменьшение числа детей с "низким" показателем жизненного индекса на 25,8% (р < 0,01), в группе контроля на 16,4% (р < 0,05) (табл. 2). Число детей с показателем "ниже среднего" в группе наблюдения уменьшилось на 10,6% (р < 0,05), в группе контроля - на 10,2% (р < 0,05). В пределах "среднего" в группе наблюдения увеличилось на 8,6% , в группе контроля - на 10,9%. Число детей с показателем "выше среднего" увеличилось в группе наблюдения на 19,5% (р < 0,05), в группе контроля - на 9,4% (р < 0,05). Число детей с "высоким" показателеми жизненного индекса в группе наблюдения увеличилось в 8,6% (р < 0,05), в группе контроля - в 6,3% (р < 0,05).

Таим образом, положительная динамика жизненного индекса в группе наблюдения была более выражена.

Средний показатель жизненного индекса на конец исследования в группе наблюдения составил 58,7+1,0 мл/кг, что на 10,1 мл/кг больше, чем в начале исследования (р < 0,001), в группе контроля - 56,1+1,1мл/кг, что на 5,5 мл/кг больше (р < 0,01), чем на начало наблюдения и в 2 раза меньше, чем в группе наблюдения.

Улучшение показателей жизненного индекса в целом в группе наблюдения отмечалось в 88,3% случаев, в группе контроля - в 69,5%.

На конец исследования отмечалась статистически достоверная положительная динамика соответствия фактической ЖЕЛ должной - у учащихся обеих групп, более выражена она была в группе наблюдения, в которой число таких детей увеличилось на 35,2% (р < 0,001), в группе контроля -на 21,9%(р<0,05).

Уменьшение дефицита фактической ЖЕЛ относительно должной говорит об улучшении процессов перфузии легких у детей, при чем в группе наблюдения даже у детей с ее дефицитом отмечалось улучшение этих процессов, так как дефицит ЖЕЛ у них в среднем составил 15,3%, тогда как в группе контроля средний дефицит ЖЕЛ составил 32,8%, что более чем в 2 раза выше, чем у детей группы наблюдения.

При оценке вегетативного обеспечения функций в группе наблюдения к концу года отмечалось увеличение числа детей с эйтоническим типом вегетативной нервной системы на 0,7%, в группе контроля — уменьшение на 37,1% (р < 0,001), преимущественно за счет увеличения числа школьников с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы.

Таким образом, проводимая программа оказала положительное влияние на состояние вегетативного обеспечения функций детского организма, предотвратив негативные тенденции возникновения рассогласованности в деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у детей группы наблюдения.

При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой к концу года число детей с хорошей регуляцией деятельности сердечно-сосудистой системы в группе наблюдения увеличилось на 5,0%, в группе контроля снизилось на 17,5%.

К концу года в группе наблюдения число детей, у которых реституция пульса и артериального давления не произошла на 3 минуте, снизилось на 35,0% (р < 0,01), в группе контроля возросла на 2,5% (р > 0,05).

На конец исследования в группе наблюдения число детей с адекватным типом реагирования на физическую нагрузку увеличилось на 37,5% (р < 0,01), в группе контроля - на 2,5% (р > 0,05) (табл.3).

Численность детей с неадекватным типом реагирования в обеих группах сократилась: в группе наблюдения - на 32,5% (р < 0,01) за счет перехода их в группу с адекватным типом реагирования, в группе контроля - на 5,0% (р > 0,05), как за счет перехода в группу с адекватным типом реагирования, так и за счет перехода в группу с патологическим типом.

Таким образом, проводимая программа оказала положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы младших школьников, достоверно способствуя уменьшению скорости ликвидации кислородного долга, увеличению числа детей с адекватной реакцией на физическую нагрузку, тогда как в группе контроля отмечались негативные тенденции.

При анализе заболеваемости острыми респираторными инфекциями детей групп наблюдения и контроля в 2001- 2002, 2002-2003 учебных годах было выявлено положительное влияние разработанной программы на резистентность организма учащихся к инфекциям верхних дыхательных путей.

По сравнению с предыдущим учебным годом в 2002-2003 учебном году количество дней, пропущенных по поводу ОРЗ, на одного ребенка в год снизилось в обеих группах. В группе наблюдения - на 47,7±3,3%, в группе контроля - на 10,9±2,1% (р < 0,001) (табл. 4).

Также в 2002-2003 учебном году отмечено снижение числа осложненных форм в обеих группах, в группе наблюдения - на 36,9±3,2%, в группе контроля -на 9,9±1,6% (р< 0,001).

Число острых респираторных заболеваний на 1000 детей младшего школьного возраста снизилось в обеих группах. В группе наблюдения - на 47,5±3,3%, в группе контроля - на 5,1±1,6% (р < 0,001).

Таким образом, реализация комплексной медико-психолого-педагогической оздоровительной программы, основанной на координированном взаимодействии медицинских и педагогических работников с привлечением детей и родителей, является эффективным средством профилактики острых респираторных заболеваний, обеспечивает статистически достоверное, значительное (почти 2-ухкратное) снижение общего числа и числа осложнений острых респираторных заболеваний, а также количества дней, пропущенных по поводу ОРЗ, на одного ребенка.

Разработанные реабилитационные программы также оказали положительное влияние на состояние здоровья детей из групп риска.

По окончании реабилитационного курса для детей с неблагоприятным течением периода адаптации 58,3±14,2% переведены в группу с условно благоприятным его течением (р < 0,01) (рис. 3).

120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0%

Начало курса Конец курса

Рис. 3. Нормализация процесса адаптации у первоклассников из группы с неблагоприятным его течением на фоне проведения реабилитационных мероприятий **р < 0,01

Улучшение процессов работоспособности и внимания зарегистрировано у 38,5+14,0% (р < 0,01), дисциплины - у 61,5+14,1% детей (р < 0,01), успеваемости - у 7,7+7,7%, социальных контактов - у 15,3+10,4% наблюдаемых.

Наибольшее положительное, влияние реабилитационная программа оказала на эмоциональное состояние, дисциплину, процессы работоспособности, внимания, физиологические показатели, менее выраженное - на успеваемость и социальные контакты, которые связаны между собой, поскольку неуспевающий ученик зачастую вызывает неприятие коллективом сверстников. Недостаточное влияние программы на успеваемость школьников может быть связано с недостаточной "школьной зрелостью" учащихся, низким культурным уровнем семьи, что подтверждает мнение Ждановой Л.А. (2000) о необходимости проведения мероприятий по выявлению таких детей и реализации превентивных мероприятий до поступления ребенка в первый класс.

В результате проведенных мероприятий для детей из группы часто болеющих, их число сократилось в 5 раз, т.е. для 80,0+13,2% (р < 0,01) детей комплекс проводимых мероприятий был высокоэффективным (рис. 4).

Заболеваемость на 1000 детей данной группы сократилась на 45,6+13,3% (р<0,01).

Положительная динамика отмечена при регистрации клинико-физиологических показателей. Число детей с "низким" и "ниже среднего" показателями жизненного индекса сократилось на 40,0+13,1% (в 2 раза) (р <

0,05).

Начало курса Конец курса

Рис. 4. Динамика перехода учащихся из группы часто болеющих в группу здоровых детей **р<0,01

Уменьшилось число детей с "низкими" и "ниже среднего" показателями силового индекса на 16,7%, на 25,0% сократилось число детей с "низкими" и "ниже среднего" показателями индекса Робинсона.

Таким образом, разработанная реабилитационная программа для часто болеющих детей способствовала повышению резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей и улучшению клинико-физиологических показателей.

В результате проведенных мероприятий в группе детей с патологией опорно-двигательного аппарата нормализация осанки наблюдалась у 31,8% детей, имевших ее нарушение (р < 0,05), уравновешивание сколиоза произошло у 50,0% детей (р < 0,01), нормализация отклонений в сагиттальной плоскости -у 27,3+9,7% (р < 0,05), уменьшение гибкости позвоночника, т.е. его стабилизация отмечена в 75,0+9,5% случаев (р < 0,05).

Положительная динамика в 100% случаев отмечена по таким показателям, как статика мышц спины и живота.

Почти в 2 раза увеличился средний показатель статической выносливости мышц живота (с 59,3+11,1 секунды до 105,4+12,3 секунды (р < 0,05)). Средний показатель статики мышц спины увеличился с 54,9+7,4 секунды до 101,1 секунды (р< 0,01).

Таким образом, разработанный реабилитационный комплекс оказал выраженное положительное влияние на функцию опорно-двигательного аппарата детей, способствовал значительному укреплению мышечного корсета, формированию навыка правильной осанки.

В группе детей с неврозами также отмечены положительные тенденции.

Число детей с "низкими" и "ниже среднего" показателями жизненного индекса уменьшилось на 31,8%, с "низким" и "ниже среднего" силовым

индексом на 28,6%, число детей с "низким" и "ниже среднего" показателем индекса Робинсона снизилось на 9,5%.

Число детей с отрицательным эмоциональным фоном в группе с неврозами увеличилось к концу года на 9,5%, тогда как в группе здоровых детей их число увеличилось на 38,1±14,0% (р < 0,05).

К концу года среднее число просмотренных знаков у детей, проходивших курс реабилитации уменьшилось на 16,1 знака, составив 102,0±13,3 знака в минуту, подобные изменения зарегистрированы в контрольной группе.

Среднее число ошибок в группе наблюдения возросло на 0,7 ошибки и составило 1,9 ошибки в минуту, в группе здоровых детей - на 1,2 ошибки составив, как и в группе наблюдения 1,9 ошибки в минуту.

Таким образом, предлагаемый комплекс реабилитационных мероприятий позволяет не допустить значительного ухудшения процессов внимания и эмоционального состояния у детей с невротическими реакциями, существенно приближая показатели деятельности их нервной системы к показателям здоровых школьников.

Отрицательная динамика эмоционального состояния, процессов работоспособности, внимания у детей обеих групп связана с утомляемостью школьников к концу учебного года, кроме того, разработанной программой не было предусмотрено проведение мероприятий медицинской профилактики, оказывающих влияние на состояние нервной системы в конце учебного года (апрель - май) для здоровых детей, что говорит о необходимости введения таких мероприятий в комплексную медико-психолого-педагогическую оздоровительную программу.

В результате анонимного анкетирования родителей о влиянии разработанных программ на учащихся были получены следующие результаты. По мнению родителей, улучшение в состоянии здоровья отмечается у 84,7% школьников, процессов успеваемости - у 59,9%, эмоционального состояния и нравственного воспитания - у 64,0% детей.

Полученные рекомендации врача, педагога, психолога по оздоровлению детей в домашних условиях выполняют 79,1% родителей, из них регулярно занимаются 68,4%, 10,7% - нерегулярно, 20,9% - с детьми не занимаются, аргументируя это недостатком свободного времени (рис. 5).

Таким образом, по мнению родителей, комплекс разработанных медико-психолого-педагогических мероприятий является высокоэффективным, способствуя улучшению качества жизни как детей, так и их родителей.

Разработанная медико-психолого-педагогическая программа оказала положительное влияние на процессы "обучаемости" учащихся (рис. 6).

В результате достоверно уменьшилось число детей с низким уровнем "обучаемости" на 9,4%, составив 15,2±2,4% (р < 0,05), увеличилось число детей со средним уровнем данного показателя на 1,7%, составив 53,0±3,3%, отмечен рост числа детей с высоким уровнем "обучаемости" на 7,7% до 31,8±3, 1 %. Таким образом, более выражена была положительная тенденция перехода детей на высокий уровень "обучаемости".

70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

68.4%

-

10.7%

_г_1-

Выполняют Выполняют Рекомендации не

рекомендации рекомендации не выполняют регулярно регулярно

Рис. 5. Медицинская активность родителей при реализации комплексных оздоровительных и реабилитационных программ.

Низкий уровень Средний уровень Высокий уровень

Рис. 6. Динамика "обучаемости" учащихся в результате применения комплексных оздоровительных и реабилитационных программ. *р < 0,05

Предложенные комплексные оздоровительно-реабилитационные программы доказали свою высокую эффективность, что говорит о необходимости их дальнейшей реализации и важности координированной работы медицинских и педагогических работников, включая психологов, в вопросах сохранения и укрепления здоровья учащихся образовательных учреждений.

Данные опроса специалистов в области здравоохранения и образования города Кирова и Кировской области на проводимых на базе школы семинарах показали, что элементы разработанной программы применимы в любом образовательном учреждении города и области (положительно ответили 100% респондентов).

Дальнейшим этапом работы явилась разработка программы обучения кадров по проблемам оздоровления и реабилитации детей в образовательных учреждениях, подготовка, тиражирование методических материалов и проведение обучающих семинаров для медицинских и педагогических работников.

Выводы

1. Для детей 7-10 лет характерно преобладание (75,0%) соответствия биологического возраста «паспортному», соответствие массы тела росту (63,0%), преобладание мезосоматического типа физического развития (55,4%), и его гармоничности у 65,4% школьников.

2. У младших школьников регистрируются "низкие" и "ниже среднего" показатели силового индекса в 71,9%, жизненного индекса - в 66,0%, несоответствие фактической жизненной емкости легких в 85,6%, замедление скорости ликвидации кислородного долга после дозированной физической нагрузки в 43,8%, неадекватная реакция на дозированную физическую нагрузку регистрируется в 47,5%.

3. В структуре патологии учащихся начальных классов первое место занимает патология нервной системы (79,5%), второе - опорно-двигательного аппарата (58,3%), третье -желудочно-кишечного тракта (41,0%), четвертое -сердечно-сосудистой системы (32,9%), пятое - аллергические состояния (27,1%) и частые ОРЗ (25,0%), что определяет необходимость оздоровления и реабилитации школьников.

4. При оздоровлении и реабилитации детей в условиях начальной школы целесообразно применение комплексного медико-психолого-педагогического подхода с привлечением семьи, через проведение мероприятий по нормализации адаптационного периода, нормализации деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, профилактики острых респираторных заболеваний, и реабилитационных мероприятий для детей из групп риска с применением в целях диагностики модифицированных анкет и вентро-дорсальной техники обследования пациента.

5. Комплексная оздоровительная программа способствует положительной динамике биологического возраста в 12,9%, предотвращает тенденции к уменьшению числа детей с мезосоматическим типом развития,

способствует достоверному увеличению числа детей с «высоким», «выше среднего» и «средним» показателями жизненного индекса в 36,4%, уменьшению числа детей с не соответствием фактической жизненной емкости легких в 35,2%, увеличению числа детей с адекватной реакцией на дозированную физическую нагрузку на 37,5% на фоне выраженной стабилизации вегетативных функций.

6. Реализация комплексной оздоровительной программы в школе на 47,5% снизила количество респираторных заболеваний на 1000 детей младшего школьного возраста, уменьшила количество осложненных форм на 36,9%, сократила число дней пропуска занятий на одного ребенка на 47,7%.

7. В результате применения разработанных нами дифференцированных реабилитационных программ 58,3% учащихся первых классов с неблагоприятным течением периода адаптации к школьным условиям были переведены в группу с условно благоприятным его течением, число часто болеющих детей сократилось в пять раз, нормализация осанки наблюдалась у 31,8% детей, уравновешивание сколиоза произошло у 50,0% учащихся. У детей с невротическими реакциями показатели деятельности нервной системы приближены к показателям, которые присущи здоровым детям.

Рекомендации для внедрения в практику

1. Низкие клинико-физиологические показатели деятельности организма младших школьников, данные о преобладающей патологии у детей 7-10 лет могут являться основанием для принятия решений местными органами самоуправления по организации оздоровительно-реабилитационной помощи детям на базе образовательных учреждений.

2. С целью выявления донозологических состояний и сокращения времени обследования пациента при проведении комплексной оценки состояния здоровья рекомендуется использовать модифицированные анкеты и предложенную нами вентро-дорсальную технику обследования при проведении диспансеризации детского населения.

3. Предлагаемая нами организация оздоровительно-реабилитационной помощи детям на основе координированного взаимодействия медицинских, педагогических кадров с привлечением детей и родителей может проводиться образовательными учреждениями различного уровня при наличии разработанного нами пакета документов с постоянным контролем правильности выполнения рекомендаций.

4. Обзор литературы, библиографический список, разработанные комплексы малых форм физической культуры, регламентированная структура урока, его оздоровительные задачи, механизм содействия здоровью учащихся могут быть использованы при обучении слушателей образовательных учреждений медицинского и педагогического профиля, курсов повышения квалификации. Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шакирова Е.П., Резцова Е.М., Петров Б.А. Проблема оздоровления учащихся первых классов// Социально-экономическое положение молодежи и государственная молодежная политика в Кировской области: Материалы науч.-практ. конф. - Киров, - 2001.- С 9-11.

2. Шакирова Е.П., Резцова Е.М, Петров Б.А., Трухина И.А. Адаптация первоклассников к школе и комплексный подход в ее нормализации// Образование в России: медико - психологический аспект: Материалы VII Всерос. науч.-практ. конф/ Калуж. гос. пед. ун-т. - Калуга, 2002. - С 249-251

3. Шакирова Е.П., Резцова Е.М. Оздоровление и медицинская реабилитация часто болеющих детей в условиях школы// РеаСпоМед: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М.: Авиаиздат, 2003. — С 174-176.

4. Шакирова Е.П., Резцова Е.М., Петров Б.А. Здоровье школьников и пути его укрепления// Образование в России: медико-психологический аспект: Материалы VIII Всерос. науч. — практ. конф./ Калуж. гос. пед. ун-т. — Калуга,

2003.-С 325-327.

5. Шакирова Е.П., Резцова Е.М. Профилактика острых респираторных заболеваний у детей в условиях школы// Образование и здоровье - проблема XXI века: поиски, пути решения: Материалы межрегион, науч.-практ. конф. -Киров, 2003.-С 219.

6. Шакирова Е.П., Резцова Е.М., Петров Б.А., Токарева О.А. Комплексная программа оздоровления и реабилитации учащихся начальных классов в условиях школы// Информационно-метод. материалы / Кировская гос. мед. акад. - Киров, 2003. - 38 с.

7. Шакирова Е.П., Резцова Е.М., Петров Б.А., Пьянков А.К. Реабилитация детей с неблагоприятной адаптацией к образовательному процессу в условиях школы// Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2004. - С 111-112.

8. Шакирова Е.П. Реабилитация детей с патологией опорно-двигательного аппарата в условиях школы// Формирование здоровьесберегагощей среды развития, обучения, воспитания и информатизации детей, подростков и молодежи: Материалы международного Конгресса. - М., 2004. - С 340-342.

9. Шакирова Е.П., Резцова Е.М., Петров Б.А., Пьянков А.К. Реабилитация детей с неврологической патологией в школе// Теория и практика оздоровления населения России: Материалы I Национальной науч.-практ. конф. - Смоленск,

2004. -С. 224-226.

Принято к исполнению 09/06/2004 Исполнено 10/06/2004

Заказ № 253 Тираж: 100 экз

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095) 747-64-70 (095)318-40-68 www autoreferat ru

« 1 б 5 йТ

Актуальность проблемы.

Негативные тенденции в состоянии здоровья населения России ставят на приоритетное место профилактическое и. реабилитационное направления современной медицинской науки. В связи с этим необходим поиск новых путей восстановления и укрепления здоровья, а также формирования здорового образа жизни населения, особенно детского контингента. Задача сохранения и укрепления здоровья детей на современном этапе является важной социальной и медицинской проблемой. Обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников как наиболее массового контингента детей и подростков.

В образовательных учреждениях страны обучается и воспитывается более 20 миллионов детей и подростков, которые представляют основные резервы общественного здоровья, качества трудовых ресурсов и воспроизводства населения.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что негативные тенденции в состоянии здоровья детей школьного возраста в последние годы приняли устойчивый характер.

Так, при поступлении в школу практически здоровы в среднем от 5 до 14% детей, 66 - 75% имеют функциональные отклонения, больны хроническими заболеваниями -21 -25%. За период обучения в начальной школе число здоровых детей уменьшается в среднем, на 15%, имеющих функциональные отклонения увеличивается на 7%, в 3 раза увеличивается количество школьников, имеющих хроническую патологию. В конце первого года обучения в школе число здоровых детей составляет только 7% [9, 11, 13, 14,23, 24, 27, 62, 68, 93, 100, 117, 118, 155, 162, 163, 169, 176, 196, 208, 209].

К концу обучения в школе только 3 - 5% детей имеют 1 группу здоровья [117, 118, 155].

Пик увеличения хронической патологии приходится на возрастные периоды 6-9 и 13-17 лет, что совпадает с критическими периодами в развитии детского организма и требует пристального внимания со стороны медицинских работников, педагогов, родителей. [29, 93, 118, 121].

Среди приоритетных факторов, активно влияющих на здоровье учащихся образовательных школ, выделяют факторы среды обитания (школа, семья), экологические и медико- организационные [26, 93, 100, 158, 160, 162, 176]

По данным Всемирной организации здравоохранения состояние здоровья на 50% зависит от образа жизни. На 20% - от факторов внешней среды.

В настоящее время предпосылки к ухудшению в состоянии здоровья школьников создают недостаточная медицинская активность родителей, пассивная позиция семьи и детей по отношению к собственному здоровью, недостаточная подготовка и мотивация педагогов в вопросах сохранения здоровья и формирования здорового образа жизни учащихся [115, 116, 117].

По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН в образовательных учреждениях дети проводят до 70% времени. Такие факторы школьной среды, как недостаточное соблюдение санитарно- гигиенических норм и требований, предъявляемых к школьной среде и образовательному процессу, несоответствие школьной мебели росту детей, интенсификация умственной нагрузки, недостаточная адаптированность учебной деятельности, гиподинамия оказывают отрицательное влияние на здоровье обучающихся [93, 100].

По мнению академика Баранова А.А. (2003) ухудшение состояния здоровья детей требует совершенствования системы медицинского обслуживания школьников, неотложной разработки и внедрения методов просвещения в области здоровья, эффективных моделей профилактики наиболее распространенных заболеваний у детей с особым вниманием к школьникам [29].

Система медицинского обеспечения учащихся массовых школ не ориентирована на активное участие образовательного учреждения и семьи в реализации мероприятий по укреплению здоровья детей. [177].

В первую очередь необходима активизация профилактической работы, привлечение педагогических коллективов школ и родителей к оздоровлению детей и формированию у них мотивации на здоровый образ жизни.

Школа, обладая большими резервами по сохранению и укреплению здоровья детей, в соответствии с действующим законодательством (Конституцией РФ, Конвенцией о правах ребенка, Президентской программой "Дети России", Законом РФ "Об образовании", Приказом Министерства здравоохранения и Министерства образования России №186/272 от 30.06.92 г. "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г. №1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки РФ", Приложением к приказу Мин. Образования Р.Ф. от 15.05.2000 г. "О центре содействия укреплению здоровья обучающихся воспитанников образовательного учреждения") должна создавать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Несмотря на многочисленные работы, посвященные данной проблеме [13, 23, 24, 93, 94, 100, 103, 118, 126, 176, 204], в настоящее время отсутствуют комплексные медико-психолого-педагогические диагностические, оздоровительные и реабилитационные программы адаптированные для учащихся младших классов, применимые в условиях школы при условии максимального охвата детского контингента оздоровительными мероприятиями с минимальными затратами времени, усилий и средств.

Кроме того, до настоящего времени в г. Кирове и Кировской области исследований по проблемам оздоровления и реабилитации детей в образовательных учреждениях не проводилось.

Таким образом, разработка оздоровительных и реабилитационных программ, применимых в условиях образовательного учреждения, с обязательным подключением педагогов, психологов, родителей и самих детей к процессу оздоровления и формирования здорового образа жизни явились актуальными, своевременными и определили цель данного исследования.

Цель исследования:

На основе комплексного изучения состояния здоровья школьников 7-10 лет, анализа оздоровительных и реабилитационных программ научно обосновать оптимальные формы организации деятельности по укреплению здоровья учащихся начальных классов в условиях образовательного учреждения.

Задачи исследования:

1. Дать оценку состояния здоровья детей 7 - 10 лет по данным физического развития и клинико-физиологических показателей.

2. Изучить структуру патологии учащихся начальных классов общеобразовательной школы.

3. Разработать комплексные оздоровительные и реабилитационные программы для здоровых детей и детей с различной патологией, применимые в условиях образовательного учреждения.

4. Провести оценку эффективности оздоровительных программ для здоровых детей и детей из групп риска.

Научная новизна:

Обоснована эффективная модель организации координированной медико-психолого-педагогической деятельности по сохранению и укреплению здоровья детей в условиях начальной школы. Подготовлен пакет соответствующих документов.

Установлено, что у младших школьников преобладает соответствие биологического возраста «паспортному» (75,0%), мезосоматический тип физического развития (55,4%) и его гармоничность (65,4%), соответствие массы тела росту в 63,0%.

Выявлено преобладание «низких» и «ниже среднего» показателей жизненного индекса (66,0%), силового индекса (71,9%), несоответствие фактической жизненной емкости легких (85,6%). Зарегистрированы неудовлетворительные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, замедление скорости ликвидации кислородного долга (43,8%), неадекватная и патологическая реакция в 47,5%.

Установлено, что в структуре патологии у школьников 7-10 лет преобладает патология нервной системы, второе место занимает патология опорно-двигательного аппарата, третье - желудочно-кишечного тракта, четвертое - сердечно-сосудистой системы, пятое - аллергические состояния и частые ОРЗ.

Установлено положительное влияние разработанной комплексной оздоровительной программы на состояние здоровья и клинико-физиологические показатели деятельности организма младших школьников (на 36,4% сократилось число детей с «низкими» и «ниже среднего» показателями жизненного индекса, на 35,2% сократилось число детей с несоответствием фактической жизненной емкости легких, на 37,5% увеличилось число детей с адекватной реакцией на дозированную физическую нагрузку, на 47,5% сократилось число случаев ОРЗ на 1000 детей младшего школьного возраста).

Установлено влияние разработанных дифференцированных реабилитационных программ на детей с различной патологией (у 58,3% детей произошла нормализация периода адаптации, число часто болеющих школьников сократилось в пять раз, нормализация осанки наблюдалась у 31,8% учащихся).

Разработаны и внедрены в деятельность образовательных учреждений города и области регламентированная структура урока, его оздоровительные задачи, применимые в рамках триединой дидактической цели, малые формы физической культуры в зависимости от потребностей организма в данный промежуток времени.

Предложена модифицированная анкета по выявлению у детей донозологических состояний, вентро-дорсальная техника обследования пациента, которые могут использоваться при проведении диспансерного наблюдения.

Практическая значимость:

Разработана и внедрена эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи детям в условиях начальной школы, способствующая нормализации клинико-физиологических показателей, нормализации деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышению резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей, восстановлению функционального состояния организма детей из групп риска.

На основе разработанных программ приказами управления образования и здравоохранения г. Кирова (Приказ № 4-543 от 21.05. 2001, Приказ № 4-16 от 13.01.2003, Приказ № 4-49 от 19.01.2004) утвержден статус городской экспериментальной площадки МО РФ на период 2001-2002 учебного года на базе МОУ СОШ № 14 г. Кирова. В 2002, 2003, 2004 г.г. работа поддержана грантами управления образования г. Кирова.

Подготовлены и внедрены в деятельность образовательных учреждений города рекомендации для учителей и родителей по оздоровлению детей. Подготовлено информационное письмо "Комплексная программа оздоровления и реабилитации школьников".

В соответствии с планом управлений здравоохранения и образования г. Кирова проведено 8 обучающих семинаров для медицинских и педагогических работников по проблеме организации оздоровительной и реабилитационной помощи в образовательных учреждениях.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены на производственных совещаниях в Департаменте здравоохранения, в городских управлениях здравоохранения и образования, на городских, областных научно-практических конференциях и семинарах для медицинских работников и педагогов в 2001, 2002, 2003, 2004 г.

Разработанные материалы внедрены в деятельность Кировской городской детской клинической поликлиники №1, Кировского областного врачебно-физкультурного диспансера, средней школы № 14 г. Кирова, детского сада № 43 г. Кирова, используются в обучении студентов Кировской государственной медицинской академии, курсантов информационно-методического центра педагогических работников, курсантов Кировского областного института усовершенствования учителей.

Оформлено и утверждено Департаментом здравоохранения Кировской области информационное письмо "Комплексная программа оздоровления и реабилитации школьников". Разработанная программа включена в городскую программу "Здоровье".

Результаты исследований и основные положения работы представлены на областной научно-практической конференции "Социально-экономическое положение молодежи и государственная молодежная политика в Кировской области" (Киров, 2001), VII и VIII Всероссийской научно-практической конференции "Образование в России: медико-психологический аспект" (Калуга 2002, 2003), 3-ем и 4-ом научном форуме "РеаСпоМед" (Москва, 2003, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции "Образование и здоровье - проблема XXI века" (Киров, 2003), Международном Конгрессе "Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке" (Москва, 2004), I Национальной научно-практической конференции "Теория и практика оздоровления населения России" (Смоленск, 2004), совместном заседании кафедр пропедевтики детских болезней, детских болезней, гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Кировской государственной медицинской академии (Киров, 2004).

Подготовлено и проведено 7 телевизионных передач по проблемам сохранения и укрепления здоровья детей.

Подготовлен обучающий фильм для педагогических и медицинских работников "Малые формы физической культуры в образовательном процессе".

Полученные данные о преобладающей патологии, физическом развитии, клинико-физиологических показателях детей 7 - 10 лет могут быть использованы медицинскими учреждениями в качестве контрольных при проведении диспансерного наблюдения за детьми данного возраста, могут являться основанием для принятия решений местными органами самоуправления по организации оздоровительно-реабилитационной помощи детям в образовательных учреждениях. Материалы диссертации могут быть использованы при обучении слушателей образовательных учреждений медицинского и педагогического профилей, курсов повышения квалификации.

Структура и объем диссертации

Диссертация общим объемом 185 страниц состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов и организации исследования, трех глав собственных исследований, результатов исследований, их обсуждения, выводов, библиографического списка, включающего 234 источника, из которых 209 отечественных и 25 зарубежных авторов, и 15 приложений. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 43 рисунками.

Выводы

1. Для детей 7-10 лет характерно преобладание (75,0%) соответствия биологического возраста «паспортному», соответствие массы тела росту (63,0%), преобладание мезосоматического типа физического развития (55,4%), и его гармоничности у 65,4% школьников.

2. У младших школьников регистрируются "низкие" и "ниже среднего" показатели силового индекса в 71,9%, жизненного индекса - в 66,0%, несоответствие фактической жизненной емкости легких в 85,6%, замедление скорости ликвидации кислородного долга после дозированной физической нагрузки в 43,8%, неадекватная реакция на дозированную физическую нагрузку регистрируется в 47,5%.

3. В структуре патологии учащихся начальных классов первое место занимает патология нервной системы (79,5%), второе - опорно-двигательного аппарата (58,3%), третье -желудочно-кишечного тракта (41,0%), четвертое -сердечно-сосудистой системы (32,9%), пятое - аллергические состояния (27,1%) и частые ОРЗ (25,0%), что определяет необходимость оздоровления и реабилитации школьников.

4. При оздоровлении и реабилитации детей в условиях начальной школы целесообразно применение комплексного медико-психолого-педагогического подхода с привлечением семьи, через проведение мероприятий по нормализации адаптационного периода, нормализации деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, профилактики острых респираторных заболеваний, и реабилитационных мероприятий для детей из групп риска с применением в целях диагностики модифицированных анкет и вентро-дорсальной техники обследования пациента.

5. Комплексная оздоровительная программа способствует положительной динамике биологического возраста в 12,9%, предотвращает тенденции к уменьшению числа детей с мезосоматическим типом развития, способствует достоверному увеличению числа детей с «высоким», «выше среднего» и «средним» показателями жизненного индекса в 36,4%, уменьшению числа детей с не соответствием фактической жизненной емкости легких в 35,2%, увеличению числа детей с адекватной реакцией на дозированную физическую нагрузку на 37,5% на фоне выраженной стабилизации вегетативных функций.

6. Реализация комплексной оздоровительной программы в школе на 47,5% снизила количество респираторных заболеваний на 1000 детей младшего школьного возраста, уменьшила количество осложненных форм на 36,9%, сократила число дней пропуска занятий на одного ребенка на 47,7%.

7. В результате применения разработанных нами дифференцированных реабилитационных программ 58,3% учащихся первых классов с неблагоприятным течением периода адаптации к школьным условиям были переведены в группу с условно благоприятным его течением, число часто болеющих детей сократилось в пять раз, нормализация осанки наблюдалась у 31,8% детей, уравновешивание сколиоза произошло у 50,0% учащихся. У детей с невротическими реакциями показатели деятельности нервной системы приближены к показателям, которые присущи здоровым детям.

Рекомендации для внедрения в практику

1. Низкие клинико-физиологические показатели деятельности организма младших школьников, данные о преобладающей патологии у детей 7-10 лет могут являться основанием для принятия решений местными органами самоуправления по организации оздоровительно-реабилитационной помощи детям на базе образовательных учреждений.

2. С целью выявления донозологических состояний и сокращения времени обследования пациента при проведении комплексной оценки состояния здоровья рекомендуется использовать модифицированные анкеты и предложенную нами вентро-дорсальную технику обследования при проведении диспансеризации детского населения.

3. Предлагаемая нами организация оздоровительно-реабилитационной помощи детям на основе координированного взаимодействия медицинских, педагогических кадров с привлечением детей и родителей может проводиться образовательными учреждениями различного уровня при наличии разработанного нами пакета документов с постоянным контролем правильности выполнения рекомендаций.

4. Обзор литературы, библиографический список, разработанные комплексы малых форм физической культуры, регламентированная структура урока, его оздоровительные задачи, механизм содействия здоровью учащихся могут быть использованы при обучении слушателей образовательных учреждений медицинского и педагогического профиля, курсов повышения квалификации.