Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Психосоматические аспекты внутренней картины болезни при ревматоидном артрите и их коррекция методом функционального биоуправления с биологической обратной связью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.39
Автореферат диссертации по медицине на тему Психосоматические аспекты внутренней картины болезни при ревматоидном артрите и их коррекция методом функционального биоуправления с биологической обратной связью
па правах рукописи
Серопегин Алексей Валерьевич
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
14.00.39 - ревматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград 2008
003453275
Работа выполнена в государственном учреждении Научно-исследовательский Институт клинической и экспериментальной ревматологии РАМН и ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.
Научный руководитель:
академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Зборовский Александр Борисович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Чижов Петр Александрович;
доктор медицинских наук,
профессор Куличенко Людмила Леонидовна
Ведущая организация:
Оренбургская государственная медицинская академия.
Защита состоится «_»_ 2008 г. в _часов на
заседании диссертационного совета Д.208.008.02 ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.
Автореферат разослан «_»_2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Бабаева А.Р.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Ревматоидный артрит (РА) в течение последних десятилетий продолжает оставаться в центре внимания отечественной и мировой ревматологии, что отражает большую социальную и общемедицинскую значимость этого заболевания [Насонов B.JL, 2004]. РА - наиболее распространенное тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов, постоянными симптомами которого являются постоянные мучительные боли, деформация, деструкция и нарушение функции пораженных суставов [Андрианова И.А., 2007]. Прогрессирующий эрозивный артрит, приводящий к деструкции суставов, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, побочные эффекты проводимой медикаментозной терапии приводят к существенным функциональным нарушениям, психологическим проблемам и социальным ограничениям, которые значительно ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов [Амирджанова В.Н., 2008] и приводят к их социальной дезадаптации [Андрианова И.А., 2006].
Медико-социальное значение РА обусловлено возникновением заболевания и наступлением инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте [Андрианова И.А., 2007], причем почти 30% больных прекращают работать в связи с потерей трудоспособности в течение первых трех лет, и более половины пациентов стойко теряют трудоспособность уже через 7-10 лет от начала заболевания [Sokka N.T., 1999; Марьяновский A.A., 2003; Кремлева О.В., 2004]. РА укорачивает ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 10 лет, а если принимать во внимание ограничение КЖ, то потери активных лет жизни можно считать гораздо большими [Pincus Т., 1994].
Лечение больных РА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться сложной задачей, хотя за последние годы в этой сфере был достигнут значительный прогресс. Исследователями подчеркивается особая психосоциальная ранимость больных РА, которая приводит к
формированию низкой самооценки и затрудняет социальную адаптацию пациентов [Кремлева О.В, 2007]. Главной целью любой лечебной программы должно быть улучшение КЖ пациента, которое является интегральной характеристикой различных сфер деятельности человека и в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента [Амирджанова В.Н., 2007]. Поэтому изучение особенностей психики и личности больных является необходимым звеном в изучении психосоматических соотношений при РА и составляет основу для разработки лечебно-реабилитационных программ.
В связи с этим, представляется актуальной разработка и научно-практическое обоснование применения безопасных и эффективных лечебно-реабилитационных технологий при РА, направленных на повышение функциональных и адаптационных возможностей больных и повышение КЖ пациентов.
Весьма перспективным в этом плане представляется использование приемов биоуправления с обратной связью, которые в последнее время находят свое применение в терапевтической, неврологической, спортивно-медицинской, психологической практике [Голубев М.В., 1999; Штарк М.Б., 1999; Ивановский Ю.В., 2002]. Сообщения об использовании метода функционального биоуправления с биологической обратной связью (БОС терапия) в комплексном лечении ревматологических заболеваний единичны [Косов И.С., 2000; Мосейкин И.А., 2002].
Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных РА на основе изучения индивидуальных психологических характеристик личности пациентов и воздействия метода функционального биоуправления с биологической обратной связью.
Задачи исследования
1) Оценить выраженность невротических проявлений и их изменения под влиянием метода БОС терапии у больных РА;
2) Изучить уровень субъективного контроля и влияние на него метода БОС терапии у пациентов с РА;
3) Провести оценку эффективности использования БОС терапии в комплексном лечении больных РА в зависимости от степени активности и стадии заболевания;
4) Изучить влияние метода БОС терапии на качество жизни больных РА.
5) Разработать критерии индивидуального подхода к проведению сеансов БОС терапии у больных РА.
Научная новизна
Исследованы корреляционные плеяды клинико-экспериментально-психологических характеристик, объясняющие некоторые психосоматические особенности и стили личностного реагирования у пациентов с РА.
Впервые проведено изучение и комплексная оценка лечебного воздействия БОС терапии на состояние больных РА, в том числе на психологический статус и качество жизни пациентов. Исследована эффективность БОС терапии в зависимости от степени активности патологического процесса и от стадии заболевания. Показана целесообразность использования метода БОС терапии в комплексном лечении больных с РА.
Практическая ценность
Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных РА и факторы, влияющие на развитие и течение ревматоидного артрита.
Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию тревожности и депрессии, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики.
Выявлена направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились некоторые переменные, значимые для целей
психотерапии, знание которых необходимо в целях повышения эффективности и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Показано положительное лечебное воздействие метода БОС терапии на состояние больных РА и их качество жизни. Установлена наибольшая эффективность данного метода при 1-11 степени активности РА и I рентгенологической стадии заболевания.
Проведенный анализ клинико-психологической
эффективности БОС терапии позволяет рекомендовать ее для применения в ревматологической клинике как метод, повышающий эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий при РА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных, особенности их личностно-средового взаимодействия.
2. Результаты изучения лечебного воздействия терапии с использованием биологической обратной связи свидетельствуют о ее эффективности у больных РА.
3. Обосновано использование терапии с использованием биологической обратной связи в комплексном лечении РА как метода, обладающего многосторонним лечебным эффектом.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах. Результаты были представлены на IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005), I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), II Всероссийском научном форуме «Медицина 2006» (Москва, 2006), 62-ой открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2005), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского
университета, конференциях ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, первой части - обзора литературы, представленного двумя главами, освещающими современные медицинские и социально-психологические аспекты ревматоидного артрита и общие принципы лечения с использованием биологической обратной связи, которые рассматривают патогенетические основы применения биологической обратной связи как лечебного метода. Вторая часть - собственные исследования, состоящая из 7 глав. В них отражены материалы и методы исследования, результаты изучения психологических особенностей личности пациентов с РА, клинико-психологическая эффективность БОС терапии, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.
Диссертация изложена на 150 страницах, иллюстрирована 20 рисунками и 12 таблицами, приведены 3 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 378 источников (из них 152 - зарубежных и 226 - отечественных).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 90 больных с достоверным диагнозом РА. Пациенты обследовались: при поступлении в стационар и при выписке, в период начавшейся клинической ремиссии.
Диагноз РА ставился после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных на основании диагностических критериев Американской Ревматологической Ассоциации (АРА).
Среди обследованных больных было 65 женщин (72,2% больных) и 25 мужчин (27,8% больных) в возрасте от 18 до 66 лет. Продолжительность заболевания менее 1 года выявлена у 15 больных (16,7%), от 1 года до 5 лет - у 26 (28,9%) и свыше 5 лет - у 49 (54,4%).
Распределение пациентов по степени активности патологического процесса было следующим: минимальная (I) степень активности РА
обнаружена у 19 (21,11%) больных, средняя (П) - у 58 (64,44%) и высокая (Ш)-у 13(14,45%).
Рисунок 1. Распределение больных РА по степени активности заболевания
При рентгенологическом исследовании суставов согласно критериям СШетЬгокег I стадия РА установлена у 25 (27,8%) больных, И - у 21 (23,3%), Ш - у 44 (48,9%).
При изучении функциональной недостаточности суставов (ФНС) было обнаружено, что I степень ФНС (профессиональная способность сохранена) отмечалась у 32 (35,6%) больных, II (профессиональная способность утрачена) - у 52 (57,7%). Нарушения функции суставов не было у 6 (6,7%) пациентов.
Группу с медленнопрогрессирующим течением составили 63 человека (70%), а группу с быстропрогрессирующим течением заболевания - 27 (30%).
При определении ревматоидного фактора с помощью реакции латекс-агглютинации у 85 (70,8%) больных был выявлен серопозитивный РА, а у 35 (29,2%) больных - серонегативный РА.
Системные проявления были выявлены у 20 больных (22,2%), в том числе поражения сердца (ревматоидный кардит, миокардиодистрофия) -у 8 (8,9%), почек (ревматоидный нефрит) - у 4 (4,44%), регикулоэндотелиальной системы (анемия, лимфоаденопатия) - у 2 (2,2%), сосудов (дигитальный артериит, ревматоидные узелки) - у 3 (3,3%) пациентов. Системные проявления наиболее часто отмечались у больных с умеренной и высокой степенями активности процесса
Критериями включения в исследование пациентов РА явились: информированное согласие пациента; сохранность эмоционально-
Акт.
Акт.
т
144
Акт. II 65%
волевой сферы больных, возраст - старше 18 лет; соответствие диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991 г.); РА I-П1 рентгенологической стадии по О^етЬгокег.
В исследование не включались больные, возраст которых был менее 18 и более 70 лет; с IV рентгенологической стадией РА; наличием ожирения (индексом массы тела больше 30), нарушениями сердечного ритма, сопутствующей тяжелой соматической патологией.
Исходя из поставленных задач, для более детального изучения психосоматических особенностей пациентов с РА мы посчитали целесообразным их исследование в общей группе больных численностью 90 человек. В дальнейшем больные РА путем случайного подбора были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и длительности заболевания: основную и контрольную. Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 6-10 сеансов БОС терапии с использованием тренинга на основе параметров электрической активности мозга -релаксация по ЭЭГ. Длительность процедуры 23 минуты. Методика осуществлялась с помощью реабилитационного психофизиологического комплекса «Реакор» фирмы «Медиком МВД» (г. Таганрог), сертифицированного (Сертификат соответствия РОСС Яи.ИМ02.В07551) и внесенного в Государственный реестр медицинских изделий (Регистрационное удостоверение МЗ РФ N 97/171 Об; Патенты РФ NN 2076625,2102004,2079284).
Анализ эффективности метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА проводился путем изучения динамики обязательных клинико-психологических показателей
эффективности терапии и их сопоставления у больных основной (60 пациентов с РА) и контрольной групп (30 больных РА).
При проведении клинико-психологического исследования и оценки эффективности метода БОС терапии использовались следующие методики:
• тест Спилбергера-Ханина - для изучения выраженности личностной и реактивной тревожности;
• методика Бека - для исследования выраженности депрессии;
• для изучения локуса контроля был выбран опросник уровня субъективного контроля - УСК (Бажин Е.Ф. с соавт., 1984);
• критерии Европейской противоревматической лиги комбинированный индекс DAS 28 (Disease Activity Score) и критерий ACR (Американской коллегии ревматологов);
• лабораторные тесты: клинические (СОЭ), иммунологические (СРБ, ЦИК);
• для оценки качества жизни применялся опросник SF-36.
Математико-статистический анализ данных клинико-психологических исследований осуществлялся с использованием пакетов «STATISTICA 6.0» для Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных исследований было установлено, что больные РА характеризовались повышенным уровнем личностной (47,63 балла) и реактивной тревоги (54,02 балла). При этом, характерна симметричность показателей ЛТ и РТ (высокие значения одной шкалы сопровождаются близкими значениями по другой шкале и наоборот). Полученные данные свидетельствует в пользу наличия актуального личностного конфликта и активного напряжения поисковых и адаптивно-приспособительных механизмов. Особое внимание нами уделялось также факторам, играющим роль в формировании тревожности: особенностям клиники РА, в частности степени активности патологического процесса. У больных с I степенью активности выявлено достоверный высокий уровень личностной (г=-0,68 при р=0,008) и реактивной тревожности (г=-0,78 при р-0,001), что подтверждает литературные данные о более значимой выраженности невротических проявления при начальной стадии РА. Можно предположить, что за этим стоит и снижение уровня стресса по мере хронизации заболевания.
В процессе лечения указанные показатели имели тенденцию к снижению, однако эта динамика была достоверной только у больных основной группы (ЛТ при р < 0,05, РТ при р < 0,001).
котрольная группа (п=30)
основная группа (п=60)
О 10 20 30 40 50 60
ОПТ до лечения В ЛТ после лечения ОРТ до печения О РТ после лечения
Примечание: * - р < 0,05;" - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Рисунок 2. Изменение показателей личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) в процессе лечения у больных РА основной и контрольной групп
Таким образом, под воздействием БОС терапии происходит достоверное снижение показателей тревожности у пациентов с РА.
Исследование с помощью опросника Бека установило наличие у пациентов с РА умеренно выраженной депрессии. Клиническая картина последней проявляется явлениями раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряду с этим, может наблюдаться и психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться. Установлено также существование взаимосвязи и влияния степени активности патологического процесса (г=0,67 при р=0,001, Яб-стадии заболевания (г=0,26 при р=0,014) и ФНС (г=0,36 при р=0,001) при РА на формирование и развитие депрессии. Кроме того, депрессия прямо связана с показателем СОЭ (г=0,58 при р=0,001).
Вероятно, тяжесть соматического состояния, нарастающий болевой синдром приводят к развитию выраженного невротического расстройства в форме депрессии.
В процессе лечения указанные показатели имели тенденцию к снижению, однако эта динамика была достоверной только у больных основной группы (р<0,05).
1111 ..... ..... -.....' . ' | | 48,05
| 53,15
,40,33 48,85
и™,....... .!....■-I..,—... "144,44'
... 154,62
I 1 СП АЛ
I-1-1-к- -4-
12А.
12,2** 1 ^ -
||щщ
| '. ; -
ь " | ■ -
К " " " : -
йЯй Дрр -
яв -—,— -
□до печения ■ после лечения
основная группа (п=60) контрольная группа(п=30)
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Рисунок 3. Изменение показателей депрессии в процессе лечения у больных РА основной и контрольной групп
Таким образом, под воздействием БОС терапии происходит достоверное снижение уровня депрессии у пациентов с РА.
Качество личностно-средового взаимодействия определяет интегративная характеристика локус контроль или уровень субъективного контроля. Это комплекс психологических образований, определяющий меру субъективной чувствительности к патогенным средовым воздействиям, следствием которых, в частности, и является психосоматическое страдание. При возникновении хронического заболевания процессы развития личности предопределяются приоритетностью определенных сфер отношений и мерой индивидуальной ответственности человека за события его жизни.
Отметим специфический спектр интернальности больных РА. Больные обнаруживают выраженную тенденцию к экстернальности в общей сфере (3,27±0,29), а также в сферах достижений (3,47±0,31), семейной сфере (3,38±0,33), межличностного взаимодействия (3,87±0,22) и особенно в отношении к заболеванию (2,87±0,19). Такой вариант интернальности ведет к снижению мотивации, отказу от активности в преодолении трудностей (в данном случае возникших в связи с РА) и, в конечном счете, к снижению самооценки.
Отмечается наличие слабой обратной корреляционной связи между уровнем депрессии и интернальностью в сфере достижений
и в отношении заболевания (г=-0,265 и г=-0,246 соответственно; при р=0,012 и р=0,019 соответственно), что, вероятнее всего, отражает двустороннюю причинно-следственную связь между этими переменными. С одной стороны, повышенный уровень депрессии формирует низкий уровень субъективного контроля в непосредственном поведении больных РА в отношении достижений и заболевания. С другой стороны, менее интенсивные проявления внутреннего локуса контроля у пациентов в указанных сферах способствуют развитию депрессивных тенденций.
Кроме того, выявлена слабая обратная корреляционная связь между уровнем личностной тревожности и общей интернальностью (г=-0,325; при р=0,002), интернальностью в семейной сфере (г=-0,347; при р=0,012). Реактивная тревожность прямо коррелирует с интернальностью в сфере достижений (г=0,323; при р=0,002). В тоже время этот показатель имеет обратную корреляционную связь с интернальностью в семейной сфере (г=-0,330; при р=0,001), в межличностном взаимодействии (г=-0,392; при р=0,014) и в отношении заболевания (г=-0,517; при р=0,028).
Это позволяет предположить, что в структуре и иерархии источников депрессии и тревоги одно из центральных мест занимает беспокойство по поводу достижений, в семейной сфере, межличностных отношений и в отношении заболевания в связи с опосредованным фактом имеющегося РА. По существу, пациенты с РА испытывают состояние неопределенности, связанное с заболеванием, и чем выше эта неопределенность, тем больше эмоциональное напряжение, а значит и тревожность пациентов.
Исходя из понимания тревоги, депрессии как состояний, возникающих при осознании конфликта, можем сделать предположение, что основным содержанием конфликта являются ситуация болезни и возникающая в связи с этим деформация системы отношений личности. При этом в структуре тревожности больных РА отмечается компонент, характеризуемый как беспокойство в связи с экстернальным отношением к заболеванию, переживание ситуации болезни и непринятие ответственности.
Таким образом, характеристики локуса контроля у больных РА могут в значительной степени предопределять особенности формирования отношений личности и выбор определенных индивидуальных стратегий поведения. Именно этот показатель представляет собой непосредственную «мишень» для воздействия метода БОС терапии.
При проведении анализа эффективности применения БОС терапии рассчитывались показатели уровня субъективного контроля в динамике в основной и контрольной группах.
Н до лечения б после лечения Е до лечения В после лечения
основная группа контрольная группа
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Рисунок 4. Показатели УСК у больных РА основной и контрольной
групп до и после лечения
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы после проведения БОС терапии наблюдалась достоверная выраженная тенденция к интернальности (повышению) по шкалам в сфере достижений и отношения к заболеванию. В группе больных, получавших традиционную терапию, результаты оценки показателей УСК сходны, однако недостоверны. Это также подтверждает данные об эффективности БОС терапии.
Таким образом, знание индивидуальных особенностей личности пациентов с РА, связанных с уровнем и направленностью уровня субъективного контроля, совершенно необходимо и значимо. Более того, мы предполагаем, что воздействие метода
БОС терапии связано именно с переориентацией экстернального локуса контроля на интернальный, который выделяется как компонент личностной зрелости. С помощью БОС терапии пациенты обретают ощущение контролируемости симптомов своего заболевания, строже придерживаются лечебного режима, принимают на себя ответственность за заботу о состоянии своего здоровья. Возможно, именно этот аспект приведет к более эффективным результатам терапевтического процесса. В связи с этим, нам представляется целесообразным оценить клиническую эффективность данного метода в комплексном лечении больных РА, с учетом критериев эффективности терапии PA ACR и DAS 28.
Были получены следующие результаты.
Таблица 1
Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR
Оцениваемый параметр Основная группа (п=60) Контрольная группа(п=30) Достоверность (х2, Р)
ACR20 ACR50 ACR 70 39 (65%) 12(20%) 13 (43,3%) 5 (16,6%) X2 =4,12, р=0,04* X2 =0,09, р=0,76
Примечание: * - р < 0,05;" - р < 0,01; - р < 0,001.
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что оценка эффективности терапии по критериям АСК 20 в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной.
основная группа
Идо лечения Ш после лечения
контрольная группа
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; - р < 0,001.
Рисунок 5. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28
В то же время, у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (при р<0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,6 баллам, а в контрольной - 1,2, что соответствует умеренному эффекту от проводимой терапии.
Итак, полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в основной группе больных РА.
При оценке эффективности БОС терапии в зависимости от степени активности заболевания были получены следующие результаты (см. таблицу 2 и рисунок 6).
Таблица 2
Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR
Оцениваемый XX I степень активности (п=12) II степень активности (п=39) III степень активности (п=9)
(абсолютное значение и процент)
ACR 20 ACR 50 ACR 70 6 (50%) 6 (50%) 28 (71,8%) 6(15,3%) 6 (66,6%)
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что эффективность комбинированной терапии по критериям АС11 выше у пациентов с 1 и II степенью активности РА. Однако достоверно чаще встречается при I степени РА АСЯ 50 (%2=4,09 при р=0,043).
7,3
5,1 4,2" щ
3,3 :
1,7*"
«888 язе&з
йй , Г
□до лечения Ш после лечения
Акт.
Акт. II
Акт. III
Примечание: * - р < 0,05;w - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Рисунок б. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28
В то же время, у пациентов с I степенью активности РА, согласно критерию DAS 28, изменения которого соответствовали 1,6 баллов, наблюдался хороший эффект от проводимой терапии, в группе больных со II степенью активности РА эти изменения соответствовали 0,9 баллам (умеренный эффект), а с III степенью -i ,2, что соответствует отсутствию эффекта.
Полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в группе больных РА с I и II степенью активности РА.
Нами также была проанализирована эффективность БОС терапии в комплексном лечении больных РА в зависимости от рентгенологической стадии заболевания.
Таблиг(а 3
Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR
Оцениваемый параметр I стадия (п=16) II стадия (п=14) III стадия (п=30)
абсолютное значение и процент
ACR20 А CR 50 ACR 70 9 (56,25%) 7 (43,75%) 9 (64,28%) 5 (35,72%) 19(63,3%)
□ до лечения В после лечения
I стадия
стадия
I стадия
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Рисунок 7. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28
В то же время, у пациентов с I стадией РА, согласно критерию DAS 28, изменения которого соответствовали 1,5 баллов при р<0,001, наблюдался хороший эффект от проводимой терапии, в группе больных со II стадией РА эти изменения соответствовали 1,1 баллам (р<0,05), а с III - 0,5, что соответствует отсутствию эффекта. Подобный результат можно объяснить тем, что данные стадии прогрессирования ревматоидного процесса сопровождаются развитием необратимых органических повреждений суставного аппарата, что приводит к относительной стабильности многих изученных критериев эффективности терапии.
Итак, основываясь на полученные данные нашей работы, можно говорить о клинико-психологической эффективности метода БОС терапии в составе комплексного лечения больных РА.
Предполагается, что применение БОС способствует коррекции психоэмоционального состояния, уменьшению рефлекторных мышечно-тонических синдромов, улучшению микроциркуляции, мозгового и периферического кровотока, мобилизации волевого потенциала и повышению самооценки пациентов. Процесс БОС терапии характеризуется активным и сознательным участием субъекта, его стремлением к саморегуляции и самоконтролю. Некоторые авторы указывают, что механизмы терапевтического эффекта БОС терапии следует искать не только в изменениях, касающихся физиологических систем. Одним из вероятных механизмов воздействия является познавательный эффект от переживания БОС, обучение навыкам самоконтроля, которого, по мнению больных, у них никогда раньше не было. Поэтому не степень физиологического изменения выступает в качестве критической величины, а степень веры пациента в свои возможности осуществлять контроль над симптомами болезни.
Следующим этапом нашего исследования является изучение влияния данного метода на качество жизни пациентов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное повышение как показателей физического, так и психологического здоровья. В
группе больных, получавших традиционную терапию, результаты оценки показателей физического и психологического здоровья сходны, однако достоверны изменения меньшего количества показателей.
... 1 мм
.-Л.
ЯЕ ЭР VI йН ВР
ЯР рр
47,36 ■ 48,55
' 32,07
■ т, -' --> ■! ,1,;
1 23,75
1 25,83
1 25,7
145,32*
36,43
37,25
Е 45,96
146,83™ 647,01™
39,67"
148,91"
20
40
60
Ш до лечения В после лечения
0 20 40
И до лечения И после лечения контрольная группа
основная группа Примечание:* - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001;
РР - физическое функционирование, - ролевое физическое функциошрование, ВР -соматаческая боль, 6Н - общее сосгояже здоровья, \Л" - жизнеспособность, ЭР -социальное функционирование, И: - ролевое эмоциональное функцжщювание, МН -психологическое здоровье.
Рисунок 8. Показатели качества жизни больных РА основной и
контрольной группы до и после лечения
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное улучшение как показателей физического здоровья, так и психологического. В группе больных, получавших традиционную терапию результаты оценки показателей физического и психологического здоровья сходны, однако достоверны изменения меньшего количества показателей.
Кроме того, две шкалы - ролевое физическое (И*) и ролевое эмоциональное (НЕ) функционирование, говорящие о выраженности проблем на работе и при выполнении ежедневных
обязанностей в связи с состоянием физического и психологического здоровья, изменились более чем на 40%. Это говорит о том, что на фоне применения данного метода терапии у больных значительно улучшилось эмоциональное состояние и состояние физического здоровья при выполнении ежедневных обязанностей и на работе. Это также подтверждает данные о высокой эффективности БОС терапии.
При анализе полученных данных мы пришли к заключению о том, что БОС терапию можно считать особенно показанной у больных РА при наличии значительных психоэмоциональных нарушений и невротических расстройств. В этих случаях БОС терапия оказывает лучшие результаты.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности использования метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА, положительное влияние на психологические нарушения и показатели качества жизни. Использование БОС терапии в комплексном лечении больных РА позволяет существенно улучшить результаты терапии этого заболевания и может быть рекомендовано для широкого использования в ревматологической практике.
Выводы
1. Исследование психологического статуса больных РА выявило высокий уровень личностной и реактивной тревожности, депрессии.
2. Уровень личностной и реактивной тревожности у пациентов с РА обратно коррелирует с активностью патологического процесса.
3. Выраженность депрессии прямо взаимосвязана с активностью РА, стадией, ФНС и показателем СОЭ.
4. БОС терапия оказывает позитивное влияние на тревожно-депрессивные нарушения у больных РА, относительно стабильные при традиционном лечении.
5. Характер личностно-средового взаимодействия больных РА отличается тенденцией к экстернальности в сфере отношения к
заболеванию, в сфере достижений, семейной сфере, межличностных отношений, что предопределяет повышенную психотравматизацию больных РА в условиях заболевания, а также в ситуациях достижения и проблем в микросоциальной
спеле,
i г л '
6. Проведение курса БОС терапии способствует повышению интернальности в отношении заболевания у пациентов с РА.
7. Наиболее эффективно применение метода БОС терапии у больных РА с I-II степенью активности и I рентгенологической стадией заболевания.
8. Установлено, что применение метода БОС терапии способствует улучшению качества жизни пациентов с РА.
9. Использование метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА способствует существенному повышению эффективности лечения этого заболевания.
Практические рекомендации
1. При составлении комплексных лечебно-реабилитационных программ при РА целесообразно учитывать индивидуальность психологических особенностей (выраженный уровень депрессии и тревоги), низкий уровень субъективного контроля и приоритетность сферы достижения и отношения к заболеванию.
2. Учитывая хороший эффект лечения с применением БОС терапии, можно рекомендовать ее назначение особенно при 1-П степени активности и I стадии РА.
3. БОС терапию рекомендуется назначать в комплексном лечении больных РА в виде 6-10 ежедневных сеансов БОС терапии с использованием тренинга на основе параметров электрической активности мозга - релаксация по ЭЭГ, с помощью реабилитационного психофизиологического комплекса «Реакор».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Изучение локуса контроля при ревматических заболеваниях // Научно-практическая ревматология. - 2006. - №2. - С. 117 (P.A. Грехов, С.А. Харченко, С.А. Бай, B.JI. Кедрова, A.B. Серопегин);
2. Clinical, psychological, immunological and biochemical assessment of efficiency of new method of efficiency of new method of non-medicament therapy of rheumatoid arthritis patients // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2007. - Vol. 66, Suppl. II. - P. 453. (R.A. Grekhoff, S.A. Kharchenko, G.P. Suleimanova, E.G. Cherkesova, A.V. Seropegin, H.G.S. Maliki, E.A. Bondarenko);
3. Оценка эффективности метода биологической обратной связи в комплексной терапии у пациентов с ревматоидным артритом // Сборник научных работ «Актуальные проблемы современной ревматологии». - Вып. XXV. - Волгоград, 2008. - С. 96-97. (Р.А. Грехов, С.А. Харченко, А.В. Серопегин, О.В. Новикова, Е.А. Бондаренко, А.Н. Булатова, Ю.В. Яшина, О.А. Молчанова, С.А. Бай, Н.В. Никифорова);
4. Клинико-психологическая и иммуно-биохимическая оценка эффективности нового метода немедикаментозной терапии больных ревматоидным артритом // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - №1. - С. 54-58. (Р.А. Грехов, А.В. Александров, А.В. Серопегин, И.Ю. Алехина, И.А. Зборовская);
5. Применение метода биологической обратной связи у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. -2008. -Прилож. к №2. - С. 39. (Р.А. Грехов, С.А. Харченко, А.В. Серопегин, Е.Г. Черкесова, И.А. Зборовская);
6. Возможности применения метода биологической обратной связи у пациентов с ревматоидным артритом // Вестник РГМУ (журнал Российского государственного медицинского университета). -2008. -№2 (61). - С. 51. (А.В. Серопегин);
7. Влияние методов восстановительной терапии на нормализацию психоэмоционального статуса больных с дегенеративными заболеваниями суставов // Научно-практическая ревматология. -2008. - №5. - С. 26-30. (Р.А. Грехов, А.В. Александров, А.Б. Зборовский, В.Л. Кедрова, Е.А. Бондаренко, С.А. Бай, А.В. Серопегин, О.А. Молчанова, И.Ю. Алехина);
8. Biofeedback therapy in complex treatment of rheumatoid arthritis patients // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2008. - Vol. 78, Suppl. II. - P. 650. (A.V. Seropegin, R.A. Grekhoff, A.B. Zborovsky).
Серопегин Алексей Валерьевич
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
■ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград, 2008
Формат 60x901/16. Печать трафаретная. Бумага офсетная №65. Гарнитура «Тайме». Усл. печ. л. 1,5. Усл. изд. л. 1,4 Тираж 100 экз Заказ N«2232 Отпечатано в ООО «Бланк» Лиц. №3550. 400131, г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а.
Оглавление диссертации Серопегин, Алексей Валерьевич :: 2008 :: Волгоград
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ЧАСТЬ Т. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 1. Современные медицинские и социально-психологические аспекты ревматоидного артрита.
1 Л. Распространенность и социально-экономические последствия РА
1.2. Этиология и патогенез РА.
1.3. Психосоматические нарушения у больных РА.
1.4. Концепция заученной беспомощности в контексте РА.
ГЛАВА 2. Общие принципы лечения с использованием биологической обратной связи.
2.1. Современные методы немедикаментозной терапии РА.
2.2. Патогенетические основы применения биологической обратной связи как лечебного метода.
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных больных.
ГЛАВА 4. Материалы и методы.
4.1. Общеклинические методы исследования.
4.2. Иммунологические лабораторные методы исследования.
4.3. Психологические методы исследования.
4.3.1. Измерение ситуативной и личностной тревожности.
4.3.2. Исследование уровня депрессии.
4.3.3. Исследование уровня субъективного контроля.
4.4. Изучение качества жизни у больных РА.
4.5. Статистическая обработка полученных результатов.
4.6. Методика БОС терапии.
ГЛАВА 5. Психологический статус пациентов с РА и его коррекция методом БОС терапии.
5.1. Выраженность личностной и реактивной тревожности у больных
РА и их изменения под влиянием БОС терапии.
5.2. Выраженность депрессии у больных РА и ее коррекция методом
БОС терапии.
5.3. Исследование показателей уровня субъективного контроля у больных РА и его коррекция методом БОС терапии.
ГЛАВА 6. Эффективность БОС терапии в лечении больных РА.
ГЛАВА 7. Влияние БОС терапии на качество жизни пациентов с РА.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Ревматология", Серопегин, Алексей Валерьевич, автореферат
Актуальность проблемы
Ревматоидный артрит (РА) в течение последних десятилетий продолжает оставаться в центре внимания отечественной и мировой ревматологии, что отражает большую социальную и общемедицинскую значимость этого заболевания [130]. РА — наиболее распространенное тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов, постоянными симптомами которого являются постоянные мучительные боли, деформация, деструкция и нарушение функции пораженных суставов [9]. Прогрессирующий эрозивный артрит, приводящий к деструкции суставов, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, побочные эффекты проводимой медикаментозной терапии приводят к существенным функциональным нарушениям, психологическим проблемам и социальным ограничениям, которые значительно ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов [6] и приводят к их социальной дезадаптации [8].
Медико-социальное значение РА обусловлено возникновением заболевания и наступлением инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте [9], причем более половины пациентов стойко теряют трудоспособность уже через 5-10 лет от начала заболевания [102, 116, 352]. РА укорачивает ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 10 лет, а если принимать во внимание ограничение КЖ, то потери активных лет жизни можно считать гораздо большими [328].
Высокая социально-экономическая значимость РА связана также и с тем, что на лечение больных расходуются огромные средства, существенно превышающие бюджет других хронических заболеваний [279]. РА является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний в мире, что связано с пожизненным приемом лекарственных препаратов, использованием методов хирургической ревмоортопедии, затратами на санаторно-курортное лечение и т.п. [141]. Реальная стоимость лечения больных РА намного превышает те средства, которые предоставляются лечебным учреждениям в рамках программы ОМС [91,92].
Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о высокой распространенности тревожных и депрессивных расстройств у больных РА [121,136,137]. Тревожно-депрессивные состояния значительно утяжеляют течение заболевания, являются одной из причин ухудшения КЖ больных РА, в существенной степени нарушая адаптационные возможности и социальное функционирование, снижая приверженность к лечению, участию в реабилитационных программах [16,69]. Исследователями подчеркивается особая психосоциальная ранимость больных РА, которая приводит к формированию низкой самооценки и затрудняет социальную адаптацию пациентов [102]. Главной целью любой лечебной программы должно быть улучшение КЖ пациента, которое является интегральной характеристикой различных сфер деятельности человека и в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента [6]. Поэтому изучение особенностей психики и личности больных является необходимым звеном в изучении психосоматических соотношений при РА и составляет основу для разработки лечебно-реабилитационных программ. Несмотря на то, что психосоматические, психологические и психопатологические аспекты РА изучаются многие годы, до настоящего времени клинические и теоретические доказательства влияния психосоциальных факторов на этиологию, патогенез и течение РА пока не стали достоянием практической ревматологии и реабилитологии [101].
Лечение больных РА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться сложной задачей, хотя за последние годы в этой сфере был достигнут значительный прогресс. С помощью современных базисных противоревматических препаратов и особенно «биологических» агентов у многих пациентов удается достигнуть существенного снижения активности заболевания и в целом улучшить прогноз болезни. Тем не менее, фармакотерапия этого заболевания остается одной из наиболее трудных проблем медицины, а возможность полного излечения пациентов представляется сомнительной. В связи с этим, представляется актуальной разработка и научно-практическое обоснование применения при РА новых эффективных и безопасных лечебно-реабилитационных технологий, направленных на повышение функциональных и адаптационных возможностей больных и повышение ЮК пациентов.
Весьма перспективным в этом плане представляется использование приемов биоуправления с обратной связью, которые в последнее время находят свое применение в терапевтической, неврологической, спортивно-медицинской, психологической практике [53,55,77,209,216,224,225]. Однако сообщения об использовании метода функционального биоуправления с биологической обратной связью (БОС терапия) в комплексном лечении ревматологических заболеваний до сих пор единичны. [99,125].
Цель работы: Повышение эффективности комплексного лечения больных РА на основе изучения индивидуальных психологических характеристик личности пациентов и воздействия метода функционального биоуправления с биологической обратной связью.
Основные задачи исследования
1) Оценить выраженность невротических проявлений и их изменения под влиянием метода БОС терапии у больных РА;
2) Изучить уровень субъективного контроля и влияние на него метода БОС терапии у пациентов с РА;
3) Провести оценку эффективности использования БОС терапии в комплексном лечении больных РА в зависимости от степени активности и стадии заболевания;
4) Изучить влияние метода БОС терапии на качество жизни больных РА.
5) Разработать критерии индивидуального подхода к проведению сеансов БОС терапии у больных РА.
Научная новизна работы
Исследованы корреляционные плеяды клинико-экспериментально-психологических характеристик, объясняющие некоторые психосоматические особенности и стили личностного реагирования у пациентов с РА.
Впервые проведено изучение и комплексная оценка лечебного воздействия БОС терапии на состояние больных РА, в том числе на психологический статус и качество жизни пациентов. Исследована эффективность БОС терапии в зависимости от степени активности патологического процесса и от стадии заболевания. Показана целесообразность использования метода БОС терапии в комплексном лечении больных с РА.
Практическая ценность работы
Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных РА и факторы, влияющие на развитие и течение ревматоидного артрита.
Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию тревожности и депрессии, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики.
Выявлена направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились некоторые переменные, значимые для целей психотерапии, знание которых необходимо в целях повышения эффективности и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Показано положительное лечебное воздействие метода БОС терапии на состояние больных РА и их качество жизни. Установлена наибольшая эффективность данного метода при 1-П степени активности РА и I рентгенологической стадии заболевания.
Проведенный анализ клшшко-психологической эффективности БОС терапии позволяет рекомендовать ее для применения в ревматологической клинике как метод, повышающий эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий при РА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных, особенности их личностпо-средового взаимодействия.
2. Результаты изучения лечебного воздействия терапии с использованием биологической обратной связи свидетельствуют о ее эффективности у больных РА.
3. Обосновано использование терапии с использованием биологической обратной связи в комплексном лечении РА как метода, обладающего многосторонним лечебным эффектом.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах. Результаты были представлены на ТУ Съезде ревматологов России (Казань, 2005), I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), II Всероссийском научном форуме «Медицина 2006» (Москва, 2006), 62-ой открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2005), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, конференциях ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, первой части - обзора литературы, представленного двумя главами, освещающими современные медицинские и социально-психологические аспекты ревматоидного артрта и общие принципы лечения с использованием биологической обратной связи, которые рассматривают патогенетические основы применения биологической обратной связи как лечебного метода. Вторая часть — собственные исследования, состоящая из 7 глав. В них отражены материалы и методы исследования, результаты изучения психологических особенностей личности пациентов с РА, клинико-психологическая эффективность БОС терапии, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психосоматические аспекты внутренней картины болезни при ревматоидном артрите и их коррекция методом функционального биоуправления с биологической обратной связью"
ВЫВОДЫ
1. Исследование психологического статуса больных РА выявило высокий уровень личностной и реактивной тревожности, депрессии.
2. Уровень личностной и реактивной тревожности у пациентов с РА прямо коррелирует с длительностью заболевания и возрастом больных и обратно - с активностью патологического процесса.
3. Выраженность депрессии прямо взаимосвязана с активностью РА, стадией, ФНС и показателем СОЭ.
4. БОС терапия оказывает позитивное влияние на тревожно-депрессивные нарушения у больных РА, относительно стабильные при традиционном лечении.
5. Характер личностно-средового взаимодействия больных РА отличается тенденцией к экстернальности в сфере отношения к заболеванию, в сфере достижений, семейной сфере, межличностных отношений, что предопределяет повышенную психотравматизацию больных РА в условиях заболевания, а также в ситуациях достижения и проблем в микросоциальной среде.
6. Проведение курса БОС терапии способствует повышению интернальности в отношении заболевания у пациентов с РА.
7. Наиболее эффективно применение метода БОС терапии у больных РА с III степенью активности и I рентгенологической стадией заболевания.
8. Установлено, что применение БОС терапии способствует улучшению качества жизни пациентов с РА.
9. Использование метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА способствует существенному повышению эффективности лечения этого заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При составлении комплексных лечебно-реабилитационных программ при РА целесообразно учитывать индивидуальность психологических особенностей (выраженный уровень депрессии и тревоги), низкий уровень субъективного контроля и приоритетность сферы межличностного взаимодействия
2. Применение метода БОС терапии, как эффективного и безопасного метода терапии, показано в комплексном лечении больных РА.
3. Учитывая хороший эффект лечения с применением БОС терапии, можно рекомендовать его назначение особенно при 1-П степени активности и I стадии РА.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Серопегин, Алексей Валерьевич
1. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В.Абрамов. — Новосибирск: Наука Сибирское отделение, 1991. 168 С.
2. Аверьянов Г.Г. Метод биологической обратной связи в лечении фобических и ипохондрических расстройств невротического круга / Г.Г. Аверьянов // XIV Общероссийский форум «Здоровье России и биологическая обратная связь». СПб, 2002. — С. 3-4.
3. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной, иммунной / И.Г. Акмаев // Успехи физиологических наук. — 1996. Т. 27, №1. — С. 3-21.
4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер: Пер. с англ. С.Могилевского. М.: ЭКСМО- , Пресс, 2002.-352 С.
5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №1. - С.4-7.
6. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артриг и качество жизни больных: методология исследований, валидация инструментов, оценка эффективности терапии. Автореф. . дисс. док т. мед. наук / В.Н. Амирджанова. М., 2008.- 49 с.
7. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г.Аммон. СПб: Речь, 2000.- 238 , с.
8. Андрианова И.А. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом (результаты 1 этапа многоцентрового исследования качества жизни при ревматоидном артрите — «МИРАЖ») /
9. И.А.Андрианова, В.Н.Амирджанова, О.А.Кричевская // Научно-практическая ревматология. 2006. - №2. - С. 11-17.
10. Андрианова И.А. Оценка функционального статуса и определение инвалидности при ревматоидном артрите / И.А.Андрианова, О.М.Фоломеева, Ш.Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2007. -№2.-С. 51-55.
11. Ю.Анискин Д.Б. Психический стресс и соматические расстройства // Лечащий врач. 1998. - Т.2. - №1. - С. 54-58.
12. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / Анохин П.К. М.: Наука, 1980. - 196 С.
13. Архипов Г.С. Основные направления психонейроиммунологии / Г.С.Архипов // Иммунология. 1990. - №5. - С. 7-9.
14. Асман Л.В. Опыт применения метода БОС в реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Л.В. Асман // БОС. 1999.-№3. - С. 30.
15. Атаманов A.A. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия "психосоматическая тревога"/ А.А.Атаманов, В.А.Буйков // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - №4. - С. 16-20.
16. Баранов М.В. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных нейро-циркуляторной дистонией с использованием метода биологической обратной связи / М.В. Баранов,— М., 1993.- с.
17. Барышева Ю.В. Качество жизни у женщин с ревматоидным артритом и остеопорозом в менопаузе. / Ю.В.Барышева, О.Б.Ершова, Н.Н.Белосельский // Остеопороз и остеопатии. — 2002. №3. - С. 6-12.
18. Бауэр М., Фрайбергер Г. и др. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. / Пер. с нем. -М.: Алтейа, 1999.
19. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний/ Л.И.Беневоленская, М.М.Бржезовский. -М.: Медицина, 1988. С. 51-76.
20. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть И) / А.Ю. Березанцев // Росс, психиатр, журн. -2001. №4.-С. 51-62.
21. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б.Березин. Л.: Наука, 1988. - 270 С.
22. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний/ Ф.Б.Березин, Е.В.Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. мед. журн.- 1998. №2. -С. 43-49.
23. Бернар К. Лекции по физиологии и патологии нервной системы/ К.Бернар.- СПб.:1886, Т. 1; 1887, Т. 2, с.
24. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека/ Н.П.Бехтерева. Л.: Наука, 1988.-262 С.
25. Богданов O.B. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления/ О.В.Богданов, Д.Ю.Пинчук, E.JI. Михайленок // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №1. - С. 13-18.
26. Богданов О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления/ О.В.Богданов, Д.Ю.Пинчук, E.JT. Михайленок // Физиология человека. — 1990. Т. 16, №1,- С. 13-18.
27. Большакова Е.В. Роль информации о болезни в системе реабилитации больных ревматоидным артритом/ Е.В.Большакова. — Ярославль, 2003.
28. Боткин С.П. Принципы психотерапии/ С.П.Боткин. — M., 1897. 34 С.
29. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад: Пер. с нем. М.: Гэотар Медицина, 1999.- 376 С.
30. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике/ Л.Ф.Бурлачук, С.М.Морозов. СПб, 2001.- 252 С.
31. Бурмистров A.C. "Cardio 2.1" современный комплекс БОС / А.С.Бурмистров // БОС. - 2000. - №1. - С. 40-43.
32. Быков K.M. Кортико-висцеральная патология/ К.М.Быков, И.Т.Курцин. -Л.: Медгиз, 1960. 575 С.
33. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д. Былкина // Психологич. журн. — 1997. — Т. 18., №2. — С. 149-159.
34. Василевский H.H. Автономные биотехнические средства непрерывного контроля и коррекции функциональных систем организма/ Н.Н.Василевский, О.В.Богданов, A.A. Сметанкин // Физиология человека. -1982. №8. -С. 111-131.
35. Василевский H.H. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга / Н.Н.Василевский, Н.А.Мигаловская // Биоуправление-2: Теория и практика. — Новосибирск, 1993.-С. 65-77.
36. Вассерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни/ Л.И. Вассерман // Психологическая диагностика отношения к болезни. Л., 1990. - С. 8-16.
37. Ващенко Ю.А. / Личность и психосоматическое заболевание (Психоаналитическая точка зрения) / Ю.А. Ващенко // Журн. практич. психолога. 1999. - №1. - С. 35-43.
38. Вейн A.M. Клинические аспекты эмоционального стресса / Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты // Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. Волгоград, 1997.-С. 138-148, 154-157.
39. Вейн A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания/ А.М.Вейн, О.В.Воробьева, Г.М.Дюкова. М., 2003. - 16 С.
40. Веревкин Е.Г. Депрессия и биоуправление / Е.Г.Веревкин, В.Ю.Завьялов, О.С. Шубина // Бюллетень Сибирского отд. РАМН. 1999. - №1. - С. 3639.
41. Верещагина А А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активности мозга / А.А.Верещагина, Е.А.Кайданова// Физиология человека. 1981. - Т. 77, №4. - С. 579-585.
42. Вертлугина Т.П., Семке В.Я. Клиническая психонейроиммунология // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 34-36.
43. Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. М., 2002.
44. Водопьянова Н.Е. /Синдром «эмоционального выгорания» / Н.Е. Водопьянова // Мир медицины. 2001. - №7-8. - С. 39-40.
45. Вознесенская Т.Г. Хроническая боль и депрессия/ Т.Г.Вознесенская, A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакология. — 2000. №1. - С. 4-7.
46. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания/ Н.В. Вуколова // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 1. - С. 58-60.
47. Гарганеева Н.П. Системный подход к анализу связи патологии внутренних органов и психических расстройств/ Р1.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 51-57.
48. Гарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике/ Н.П.Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клин. мед. — 2001. — Т.79, №8. — С.60-63.
49. Гвоздев Е.В. Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода БОС в лечении больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Е.В.Гвоздев. - СПб, 2004. - с.
50. Гипдикин В.Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. Т. 97. - № 11. - С. 47-51.
51. Голубев М.В. Психорелаксационная терапия с биообратной связью у больных с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни. Дисс. . канд. мед. наук/ М.В.Голубев. - М., 1999. -с.
52. Гремлинг С., Ауэрбах С. Практикум по управлению стрессом. СПб: Питер, 2002.-240 С.
53. Григорьев В.М. Влияние аутогенной тренировки с биологической обратной связью на личностные особенности и гемодинамику у больных сгипертонической болезнью. — Дисс. . канд. мед. наук/ В.М. Григорьев. -М., 1995,- с.
54. Губачев Ю.М. Эффективность психотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - Т. 90. - Вып. 5. - С. 101-107. / Ю.М.Губачев, В.И. Симаненков, В.А. Ананьев.
55. Давыденкова Н.В. Физиологическая оценка риска развития скрытых нарушений осанки, их профилактика и коррекция на основе биоуправлепия у детей младшего школьного возраста/ Н.В.Давыденкова. -М., 2003.- с.
56. Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии / Ю.Г.Демьянов. СПб: Паритет, 1999. - 224 с.
57. Десятников В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей/ В.Ф.Десятников, Т.Т.Сорокина. Минск: Высшая школа, 1981. — 238 с.
58. Дзяк Г.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые представления о механизмах действия и новые возможности/ Г.В.Дзяк. — Ллкування та Диагностика 1997. - №3. - С. 1-12.
59. Добровольский A.B. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни/ А.В.Добровольский// Журн. неврол. психиатр, им. С.С.Корсакова. 2000.- Т. 100, №1.- С.23-27.
60. Долецкий А.Н. Психофизиологические особенности регуляции кровообращения головного мозга с использованием биологической обратной связи/ А.Н.Долецкий. — Волгоград, 2003.- с.
61. Дормидонтов E.H. и др., 1981; Коршунов Н.И. и др., 1991; Крыжановская Н.С., Балабанова P.M., 2000; Alexander F., 1964; Kiviniemi P., 1977.
62. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дисс. . докт. мед. наук / М.Ю.Дробижев. — М., 2000.
63. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакология. 2000. - №2. - С. 49-52.
64. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии/ М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 4, №5. С. 175-180.
65. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями/ Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. Т.2, №2. - С. 24-27.
66. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина/ В.В.Дунаевский. СПб: Интеграф, 1995.- 115 С.
67. Ершова О.Б., Семенова О.В. Социальные последствия остеопороза и качество жизни больных: возможности профилактики/ О.Б.Ершова, О.В. Семенова // Медицина: качество жизни. — 2003. №3. — С. 46-48.
68. Журавлева JT.A. / Л.А.Журавлева, М.Н.Овсянников. М., 1988. - с.
69. Завьялов A.B. Психосоматическая медицина: основные концепции, перспективы развития / А.В.Завьялов, В.В.Плотников, Л.А.Северьянова// Человек и здоровье. — 2000. №6. — С. 8-15.
70. Зайцев В.П. Психологическая реабилитация больных. Медицинская реабилитация (руководство) / В.П.Зайцев. Под ред. В.М.Боголюбова. В 3 Т. - 2000. - Т.1. - С. 531-567.
71. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии/ Т.В.Зозуля. -М.: изд. центр «Академия», 2001. 224 с.
72. Ивановский Ю.В. Применение метода биологической обратной связи в медицинской реабилитации/ Ю.В. Ивановский // XIV Общероссийский форум «Здоровье России и биологическая обратная связь». — 7-14 апреля 2002 г. СПб, 2002. - С. 47-49.
73. Ивановский Ю.В. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации/ Ю.В.Ивановский, A.A. Сметанкин // Биологическая обратная связь. 2000. - №3. — С. 2-9.
74. Иващенко О.И., Берис A.B., Журавлев А.Г. Индивидуально-типологические особенности базовых свойств личности в норме и их ЭЭГ-корреляты //Физиология человека. 1999. - Т. 25. - №2. — С. 46-55.
75. Ильюченок И.Р. Выявление групп риска в отношении неврозов и психосоматических заболеваний: функциональная асимметрия мозга и полушарное взаимодействие // Экология человека. — 1994. №1. — С. 128134.
76. Илюхина В.А. Нейрофизиологические основы неоднородности состояний оперативного покоя и активного бодрствования здорового и больногочеловека / В.А.Илюхина // Физиология человека. 1989. - Т. 15, №3. - С. 28.
77. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов. Л.: Медицина, 1983. -231 С.
78. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации/ Казначеев В.П. -Новосибирск: Наука, 1980. 192 С.
79. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И.Каплан, Б.Дж. Сэдок: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 С.
80. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология / Б.Д.Карвасарский — Л.: Медицина, 1982.-465 С.
81. Карвасарский Б.Д. Психотерапия/ Б.Д.Карвасарский. — СПб: Питер, 2000.457 с.
82. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. — М., 1999. — С. 117-118.
83. Клинические рекомендации: ревматология / Под. ред. Е.Л.Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 288 С.
84. Койлубаева Г.М. Стоимость ревматоидного артрита в условиях реальной клинической практики / Г.М.Койлубаева, В.Н.Амирджанова, Д.В.Горячев // Тез. IV съезда ревматологов России. М., 2005. - Т.З., №236. - с.
85. Колбапов В.Р. Саморегуляция на основе БОС / В.Р.Колбанов // Валеология. 2002, №1, С. 27-30.
86. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Тер. архив. 2000.- Т.72., №4. - С. 71-74.
87. Коркина М.И., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т. 98. - №11. - С. 30-32.
88. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание: психологическое аспекты лечения. Новости медицины и фармации / Н.И.Коршунов.- 1994.- №2. -С. 42-47
89. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диаде врач-больной / Н.И.Коршунов, Н.В.Яльцева // Новости медицины и фармации. — 1994. №2. — С.55.
90. Косов И.С. Использование биологической обратной связи для восстановления мышц при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Дисс. . докт. мед. наук/Косов И.С. М., 2000.
91. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями/ Я.И.Коц, P.A. Либиц // Кардиол.- 1993.- №5.-С. 66-72.
92. Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода). Автореф. . дисс. докт. мед. наук / О.В.Кремлева. СПб., 2007.- 48 С.
93. Кремлева О.В. Ревматоидный артрит: влияние болезни на социальные аспекты качества жизни. / О.В.Кремлева, Г.Б.Колотова // Научно-практическая ревматология.- 2004,- №2.- С. 14-18.
94. Крыжановская Н.С., Балабанова P.M. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем / Н.С.Крыжановская, Р.М.Балабанова // Тер. архив. 2000. - Т. 72.,№5. - С. 79-82.
95. Крыжановский Т.Н. Патология нервной регуляции в генезе иммунных расстройств при заболеваниях центральной нервной системы / Г.Н.Крыжановский, С.В.Магаева // Журнал неврологии и психиатрии. -1998. №5.-С. 60-64.
96. Кузмичева O.A. Применение метода БОС для коррекции двигательных нарушений / O.A. Кузмичева // БОС.- 1999. -№3. С. 6-1 I.
97. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. — СПб: Речь, 2003.-288 С.
98. Кулыгина М.А. Опыт групповой психокоррекции при соматических заболеваниях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. Т. 97. - №11. - С. 39-42.
99. Кучкин С.Н. Биоуправление в спорте и физической культуре / С.Н.Кучкин // Теория и практика физической культуры. — 1997. №10. — С. 41-45.
100. Кучкин С.Н. Пути технической реализации метода биоуправления с обратной связью / С.Н.Кучкин, И.Н.Солопов // Актуальные проблемы физической культуры и спорта: Тез. докл. областной научно-практической конференции. Волгоград, 1996. - С. 7-8.
101. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания/ Р.А.Лурия. М.: Медицина, 1977. - 112 с.
102. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб, 1996.
103. Мазуров В.И. Ревматоидный артрит/ В.И.Мазуров, A.M.Лила. СПб: Мед. Пресс. Медиа., 2000. - 96 с.
104. Маколкин В.И. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней / В.И.Маколкин, Л.В.Ромасенко. М., 2003. — 24 С.
105. Марусенко И.М. Комплексная терапия ревматоидного артрита: возможности патогенетического воздействия на ранних стадиях заболевания / И.М.Марусенко. — Ярославль, 2005.
106. Марьяновский A.A. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии/ А.А.Марьяновский // Лечащий врач. 2003. - №1. - С. 10-14.
107. Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю. Психофизиология: учебное пособие. — М.: изд-во УРАО, 1998.-240 С.
108. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клиническое описания и указания к диагностике). ВОЗ. СПб: АДИС, 1994.
109. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕД-пресс-информ, 2002. — 592 С.
110. Менделевич В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕД-пресс-информ, 2002. - 608 С.
111. Мендуктпеева Ю.Е. Особенности психологического статуса женщин с постменопаузальным остеопорозом и остеопенией / Ю.Е.Мендукшеева, М.Н.Кирпичникова, Е.А. Шутемова // Остеопороз и остеопатии. — 2007. -№2. С. 5-6.
112. Миниахметова А.Г. Физиологическое обоснование использования сочетанного метода адаптивного биоуправления психоэмоциональным состоянием человека / А.Г.Миниахметова. Волгоград, 2004.
113. Минченков A.B., Елпидофоров Н.Б. Методы структурнойпсихосоматики. СПб: изд. дом «Ювента»: М.: «Институтtобщегуманитарных исследований», 2002. — 402 С.
114. Миронов С.П. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата / С.П.Миронов, М.Б.Циркунов. М., 1998. - 99 с.
115. Мосейкин И.А. Исследование эффективности биологической обратной связи в комплексном лечении дорсалгии пояснично-грудного отдела позвоночника. — М., 2002.
116. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии / С.Н.Мосолов. — М.: Медицина, 1996.-288 С.
117. Мухин Д.Н. Прибор для выработки навыков устойчивой релаксации / Д.Н.Мухин II Воен.-мед. журн. 1990. - №3.-С.
118. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине) / Е.Л.Насонов. — М., 2000. — С. 6139.
119. Насонов Е.Л. Почему необходимы ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / Е.Л.Насонов // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10., №22.-С. 1009-1014.
120. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. / Е.Л.Насонов // Тер. Архив,- 2004.- №5. С.5-7.
121. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации / Е.Л.Насонов // Рус. мед. журн. 2002. - Т.Ю., №6. - С.294-298.
122. Насонова В.А. Клиническая ревматология / В.А.Насонова, М.Г.Астапенко. М.: Медицина, 1989. - С. 617-621.
123. Насонова В.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний / В.А.Насонова, Я.А. Сигидин. М.: Медицина, 1985. - С. 288.
124. Недозимованный А.И. Лечение пациентов с инконтиненцией кала методом биологической обратной связи / А.И.Недозимованный. — М., 2003. с.
125. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику 7 В.В.Николаева. М., 1987. - 168 С.
126. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине I А.А.Новик, Т.И.Ионова, П.Кайнд. СПб.: Элби, 2004,- 140 с.
127. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А.Новик, С.А.Матвеев, Т.Н. Ионова//Клин, мед.- 2000.- Т.78, №2.- С.10-13;
128. Огипская М.М. Мифы психотерапии и их функции / М.М.Огинская, М.В.Розин // Вопросы психологии. 1991. - №4.
129. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. — М.: Мед. лит., 2000. -567 С.
130. Осколкова С. Депрессии в общемедицинской практике / С.Осколкова //Врач. 1997.-№12.-С.9-11.
131. Павлова А.Б. Клинические и социальные аспекты ревматоидного артрита в условиях города Якутска. Автореф. дис. . к.м.н. / А.Б.Павлова.-М., 2006.
132. Парценяк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А.Парценяк. -СПб.: АКВ, 2002.-384 с.
133. Пахомова И.Г. Клинико-психосоматические особенности и качество жизни больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью / Пахомова И.Г. — М., 2003.
134. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан: Пер. с нем. М.: Медицина, 1996. - 464 С.
135. Пепер Е. Диафрагмальное дыхание без усилий / Е.Пепер, В.Тиабет // Биологическая обратная связь.- 1999.- №1.- С. 30-35.
136. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - №3. — С. 138-141. / Б.Н.Пивень. - 1996.
137. Пинчук Д.Ю. Физиологический анализ коррекции двигательных расстройств приемом функционального биоуправления при тяжелых формах ДЦП: Автореф. дисс. к.м.н. / Д.Ю. Пинчук Л., 1987.- 22 с.
138. Пинчук Ю.Д. Бос по параметрам ЭМГ в реабилитации пациентов с последствиями церебрального инсульта / Ю.Д.Пинчук, Р.Г.Юрьева // БОС.- 1999. -№3. С. 24-28.
139. Планида Я.Ю. Клинико-психологические особенности и качество жизни пациентов молодого возраста с синдромом раздраженного кишечника / Я.Ю. Планида. — М., 2003.
140. Прокудин В.Н. Психотерапевтическая служба в многопрофильной соматической больнице / В.Н.Прокудин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - Т. 102, №2. - С. 63-67.
141. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах / Под ред. Л.И.Вассермана. — Л.: Ленингр. научн.-исслед. психоневрол. Институт, 1991.-25 С.
142. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. -СПб: Питер, 1999.-713 С.
143. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2001.-№1.-С. 26-31.
144. Рашидов Н.Р. Межполушарные асимметрии при различных пограничных психопатологических синдромах. — дисс. . канд. мед. наук / Н.Р.Рашидов. М., 1991.
145. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1STICA / О.Ю.Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2002. 312 С.
146. Ромасенко Jl.B. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Л.В.Ромасенко / Российский психиатрический журнал. 1999. - №2. — С. 54-57.
147. Роттенберг B.C. Психоиейроиммунология новый аспект старой проблемы / В.С.Роттенберг. - Природа, 1991. - №2.
148. Рябов С.И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С.И. Рябов, Н.Н.Петрова, И.А.Васильева. Клин, мед,-1996. -Т.74', №8. -С.29-31.
149. Рябус М.В. Лечение головной боли напряжения методом биологической обратной связи: Автореф. . дисс. канд. мед. наук/ М.В.Рябус. M.: M MA им. Сеченова, 1998. - 24 С.
150. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни, автореф. дис. к.м.н. / М.И.Савельева. Ярославль, 1995.
151. Садчикова O.A. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации/ О.А.Садчикова. СПб.: (BMA), 2005.
152. Свидерская Н.Е., Королькова Т.А. Пространственная организация ЭЭГ и индивидуальные психологические характеристики // Журнал высшей нервной деятельности. — 1996. — Вып. 4. С. 689-697.
153. Святогор В.А. Метод биоуправления потенциалом головного мозга и его клиническое применение / В.А.Святогор // Биологическая обратная связь 2000. - №1. - С. 5-7.
154. Святогор И.А., Моховикова И.А. Метод одновременного тета-альфа-бета-регулирования и его применение в клинике неврозов / И.А.Святогор // Биологическая обратная связь. 2000. - №4. — С. 13-17.
155. Семке В.Я. Клиническая психонейроиммунология / В.Я.Семке и др. -Томск: изд-во РАСКО, 2003. 300 С.
156. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит/ Я.А.Сигидин, Г.В.Лукина. — М.: АНКО, 2001.-328 С.
157. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию / П.И.Сидоров,
158. A.B. Парняков. В 2Т., Т.2. — М.: Академпроект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 380 С.
159. Сизова Л.В. Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом/ Л.В.Сизова. — Оренбург, 2004.
160. Скворцова В.И. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга / Скворцова В.И. // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - №8. — С. 36-39.
161. Скок А.Б. Биоуправление в психоневрологической практике / А.Б.Скок, О.В.Филатова, М.Б.Штарк // Бюллетень Сибирского отд. РАМН. 1999. -№ 1. - С. 30-35.
162. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами: Автореф. . дисс. канд. мед. наук / А.Б.Скок. — Новосибирск: Новосибирский мединститут, 1999. — 17 С.
163. Сметанкин A.A., Здоровье без лекарств. Биологическая обратная связь. / A.A. Сметанкин // Здоровье России и биологическая обратная связь.-2002,- №2.- С. 10-37.
164. Смулевич А.Б. Депрессии у соматических больных / А.Б.Смулевич,
165. B.Н.Козырев, А.Л.Сыркин. М., 1997. - 108 С.
166. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике/ А.Б.Смулевич. -М.: Берег, 2000.-216 С.
167. Смулевич А.Б. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, С.И. Овчаренко// Клин, мед.- 1999.- Т.77,№2.- С. 17-23.
168. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т.2, №2. — С. 35-39.
169. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н. Козырев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - Т.99, №4. - 4-16 С.
170. Соколова Е.Б. Эмоциональный стресс: психологические сеханизмы, клинические проявления, терапия / Е.Б.Соколова, Ф.Б.Березин, Т.В.Барлас // Materia Medica. 1996. - Т.9, №1. - С. 5-25.
171. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.-360 С.
172. Солопов И.Н. Восприятие и произвольный контроль основных параметров внешнего дыхания человека / И.Н.Солопов. — Волгоград: ВГАФК, 1998.-184 С.
173. Солохина Т.А. Качество жизни родственников психически больных. / Т.А.Солохина, Л.С.Шевченко, Ю.В. Сейкур // Журн. неврол. психиатр, им. С.С.Корсакова. 1998. - Т.98, №6. - С. 42-46.
174. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии/ Е.И.Сорокина. М.: Медицина, 1989.- 384 с.
175. Сороко С.И. Коррекция нервно-психических нарушений с помощью метода функционального биоуправления с ЭЭГ-обратными связями/
176. С.И.Сороко, Т.Ж.Мусуралиев, И.Н.Комаровер // Физиология человека.-1995.-Т.21,№6.- С. 14-28.
177. Спирина B.JI. Психологические аспекты эффективности применения метода функционального биоуправления / B.JI. Спирина // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. - №4. — С. 5054.
178. Старченко A.A. Иммунная система головного мозга и цереброспинальной жидкости при нейрохирургической патологии /
179. A.А.Старченко // Иммунология. 2002. - №4. - С. 250-255.
180. Суворов Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3 Теория и практика / Н.Б.Суворов, Д.Н.Меницкий, Н.Л.Фролова. Новосибирск, 1998. - С. 69-79;
181. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В.Судаков. М.: Медицина, 1981. - 232 С.
182. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения / С.Г.Сукиасян, Н.Г.Манасян // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - №2. - С. 57-61.
183. Сукиасян С.Г., Тадевосян A.C., Чшмаритян С.С., Манасян Н.Г. Клинические формы постстрессовых расстройств // Вестник биологической психиатрии. 2004. - №8. — С. 10-28.
184. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. мед. журн. 1996. - №6. -С. 9-11.
185. Сухоруков В.И. Некоторые особенности освоения навыка психической саморегуляции сердечного ритма с помощью приемов БОС у больных неврозами. Немедикаментозные методы лечения в клинической практике /
186. B.И.Сухоруков.- Харьков, 1982. С. 40-42.
187. Сыркин А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией / А.Л.Сыркин, Е.А.Печорина, С.В.Дриницына // Клин, мед.- 1998. - Т.76, №6 С. 52-58.
188. Сыропятов О.Г. Введение в проблему психосоматических расстройств / О.Г.Сыропятов, Н.А.Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. 2005. - №1 (25). - С. 14-20.
189. Тарганеева Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П.Тарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клин, медицина. — 2001. — Т. 79, №8.-С. 60-63.
190. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / В.А.Ташлыков. Л.: Медицина, 1984.-192 С.
191. Тоиров Э.С. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов / Э.С.Тоиров, Г.Х.Хайдарова, Н.М.Камалов // Клин. мед. 2002. - Т.80, №8. - С. 33-36.
192. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д.Тополянский, М.В.Струковская. -М.: Медицина, 1986. 384 С.
193. Троянов Р.Н. Физиологические эффекты применения транскраниальной электростимуляции и биоуправления в коррекции вегетативного статуса спортсменов / Р.Н.Троянов. -М., 2003.
194. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больными: внутренняя картина болезни / Л.П. Урванцев // Нов. мед. и фармац.- 1994.-№2.-С. 40-41.
195. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера / Ю.Л.Ханин. Л., 1976. - 51с.
196. Хворостина A.B. Лечение тревожно-депрессивных расстройств пограничного уровня у неврологических больных методом адаптивного биоуправления / A.B.Хворостина. — М., 2005.
197. Циркин В.И. Физиологические основы психической деятельности и поведения человека / В.И.Циркин, С.И.Трухина. М.: Мед. книга, Н.Новгород: изд-во НГМА, 2001.
198. Черниговская Н.В. Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н.В.Черниговская, С.А.Мовсисянц, А.Н.Тимофеева. Л.: Медицина, 1982. - 128 С.
199. Черниговская Н.В. Особенности направленной регуляции альфа-ритма человека при применении обратной связи / Н.В.Черниговская, А.С.Цукерман, С.Патоличчио // Журнал высшей нервной деятельности. — 1978. Т. 28, вып. 3. - С. 549-550.
200. Черниговская Н.В. Произвольная регуляция частоты сердечных сокращений как метод коррекции функционального состояния больных неврозом / Н.В.Черниговская, Е.Г.Ващилло, В.В.Петраш/УФизиология человека. 1990. - Т. 16, №2. - С. 58-64.
201. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-биотренинга у больных с последствиями инсульта / Л.А.Черникова, Е.М.Комынина// Биоуправление-3: Теория и практика, Новосибирск. 1998. - С. 81-87.
202. Черникова Л.А. Метод электромиографической обратной связи в комплексном восстановительном лечении больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.А. Черникова // Журн. невропатол. и псих. 1984. - №12. - С. 1795-1798.
203. Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. Дисс. . докт. мед. наук. / Л.А.Черникова.- М., 1998.
204. Черникова Л.А. Применение БОС по ЭМГ в клинике нервных болезней / Л.А.Черникова, Е.М.Некрасова, Н.Т.Торопова // Биоуправление-2: Теория и практика.- Новосибирск, ИМБК СО РАМН, 1993.- С. 125-127.
205. Чичасова Н.В. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Н.В.Чичасова, М.Б.Насонова, О.В.Степанец // Тер. арх. 2002. - Т. 74, №5. - С. 57-60.
206. Чугаев И.Г. Коррекция психического состояния человека посредством биологической обратной связи / И.Г.Чугаев. — 1991. — Мед. техника. — №2. -С. 14-17.
207. Швец Т.Л. Использование биологической обратной связи в практике работы реабилитационного отделения больницы / Т.Л. Швец // XIV Всероссийский форум «Здоровье России и биологическая обратная связь». -СПб, 2002.-С. 177-179.
208. Шевченко О.И. Биоуправление при лечении пожарных в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации / О.И.Шевченко, Е.В.Катаманова, В.Г.Колесов // Бюллетень СО РАМН.- 2004.- №3(113).-С.30-34.
209. Шерман И.Р. Временная зависимость между болевым синдромом и мышечным напряжением: новые направления в лечении биологическойобратной связью / И.Р.Шерман, С.Еванс, Д.Арена // Биоуправление. -1993. -№3.-С.109-114.
210. Штарк М.Б. Биоуправление в клинической практике / М.Б.Штарк,
211. A.Б.Скок // Биоуправление в медицине и спорте: Материалы I Всероссийской конференции. Омск, 1999. - С. 6-19.
212. Штарк М.Б. Приглашение в мир биоуправлеиия/ М.Б.Штарк // Биоуправление-2: Теория и практика. Новосибирск, 1993. - №2.- С. 1-11.
213. Штарк М.Б., Применение электроэнцефалографического биофидбека в клинической практике / М.Б.Штарк, А.Б. Скок // Биоугхравление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998.-С. 131-141.
214. Шубина О.С. Компьютерное биоуправление при лечении дистимических расстройств, сочетанных с психосоматической патологией / О.С.Шубина. М., 1997.
215. Шубина О.С. Психологическая динамика в процессе температурно-миографического тренинга / О.С.Шубина, Е.Г. Веревкин // Биоуправление в медицине и спорте: Технические средства: Материалы I Всероссийской конференции. Омск, 1999. - С. 39-40.
216. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г.Эйдемиллер,
217. B.В. Юстицкий. // СПб: Питер, 1999. 656 С.
218. Эйдемиллер Э.Г., В.В. Юстицкий. Психология и психотерапия семьи. СПб: Питер, 1999. - 656 С.
219. Эрдес Ш. /Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите. / Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2003. - №2.1. C. 47-52.
220. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии. / Н.М. Яковлев // Биологическая обратная связь: Сборник.- СПб, 1993. Вып. 2, Ч. 1. - С. 3-49.
221. Яковлев Н.М. БОС: нейромоторное обучение в клинике и спорте / Н.М. Яковлев // Сборник научных трудов. Санкт-Петербург, 1991. - Вып. 1. -С. 137-141.
222. Ader R., Cohen N., Felten D. Psychoneuroimmunology: in transactions between the nervous system and the immune system // Lancet. — 1995. Vol. 345. - #2.-P. 99-103.
223. Alexander F., Norton W.W. Psychosomatic Medicine. — New York, 1950. -342 P.
224. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis 2002 Update //Arthritis Rheum.- 2002.- Vol. 46.- P. 328-346.
225. American psychiatric association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth Edition (DSM-IV). Washington, 1994.
226. Anderson J.J. Factor predicting response to treatment in rheumatoid arthritis. The importance of disease duration / J.J.Anderson, G.Wells, A.C.Verhoeven //. Arthritis Rheum.- 2000.- Vol. 43,- P. 22-29.
227. Anderson K.O. Weekly pulse methotrexate in rheumatoid arthritis: Clinical and immunologic effects in a randomized double-blind study / K.O. Anderson, S.G. West. J. О'Dell / K.O. Anderson // Ann. Med. 1985. —N 103. - P. 489496.
228. Arnett F.C. American Rheumatism Association 1987 revised criteria of rheumatoid arthritis / F.C.Arnett, S.M.Edworth, D.A. Bloch. // Arthritis Rheum. 1988. -#31.-P. 315-316.
229. Arnrett F.C. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C.Arnrett, S.M.Edworth, D.A. Bloch // Arthritis Rheum.- 1988.- Vol.31.- P. 315-324.
230. Baker B., Newman D. The application of psychosomatic research to clinical cardiology // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 48. - #4-5. - P. 313.
231. Balon R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychosomatics in 2003 / R.Balon // Psychother. Psychosom. 2004. - Vol.73. - N1. - P. 5-9.
232. Basmadjian J.V. Biofeedback in rehabilitation: A review of principles and practices/ J.V. Basmadjian // Arh. Phys. Med. Rehabilitation.- 1981.- Vol. 62, N10.- P. 469-475.
233. Basmadjian J.V. Biofeedback therapy of neuromuscular disorders based on conscious control of motoneurons / J.V. Basmadjian // Automedica.- 1978.-N2,- P. 109-118.
234. Bengel J. Chronic diseases, psychological distress and coping challenges for psychosocial care in medicine / J.Bengel, M.Beutel, M.Broda // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2003. - Vol. 53. -N2. - P. 83-93.
235. Bergmann G. Development of psychosomatic medicine and psychotherapeutic medicine in Germany/ G. Bergmann // Wien. Med. Wpchenschr. 2002. -Vol. 152. - N19-20. - P. 507-515.
236. Berman B.M. Physicians' attitudes toward complimentary or alternative medicine: A regional survey/ B.M.Berman, B.K.Singh, L. Lao // Journal of the American Board of Family Practice.- 1995.-N 8.- P. 351-366.
237. Billings A.G. Coping stress and social resources among adults with unipolar depression / A.G.Billings, R.H.Moos // J. Pers. & Soc. Psychol. 1984. - Vol. 46.-P. 877-891.
238. Blanchard E.B. Preliminary result from a controlled evaluation of biofeedback as a treatment for essential hypertension / E.B.Blanchard, G.V.McCoy, F.Andrasik // Biofeedback and Self-Regulation.- 1984.- Vol. 9.- P. 471-495.
239. Bradley L.A. Psychological aspects of arthritis / L.A. Bradley // Bull. Rheum. Dis.- 1985.- Vol. 35,- N4.-P. 1-12.
240. Brautigam W., Christian P. Psychosomatisch Medizin. — Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1973. 342 S.
241. Brody S. Slow cortical potential biofeedback and startle reflex / S.Brady // Biofeedback and Self-Regulation. 1994. - Vol. 19, N1. - P. 1-13.
242. Brown B.B. Stress and Biofeedback, New York, 1077, 187 P.;
243. Brown B.B. Stress and biofeedback. NY, 1977. - 187 P.
244. Brunnhuber S. Aspects and convergences in the evolutionary theory of biological selection and the development of psychosomatic theory // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Vol. 50. - N6. - P. 234-239.
245. Bschor T. Masked depression: the rise and fall of diagnosis // Psychiatr. Prax. 2002. - Vol. 29. - N4. - P. 207-210.
246. Buddeberg C. Psychosocial asp4ects of the change of quality of life // Ther. Umsch. 2000. - Vol. 57. - N10. - P. 600-603.
247. Budzynski Th. H. Brain Brightening: Can neurofeedback improve cognitive process? / Th. H. Budzynski //Biofeedback.- 1996.- Vol. 24.- N2,- P. 14-17.
248. Burger W., Koch U. Current trends in medical rehabilitation and their significance for the field of psychosomatic rehabilitation // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49. - N9-10. - P. 302-311.
249. Cameron O.G. Interoception: the inside story a model for psychosomatic process / O.G. Cameron // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63. - N5. - P. 697- " 710.
250. Carol J. Brief of history of clinical biofeedback / J.Carol, A.Schneider // Biofeedback. 1989.-Vol. 17, N1.-P. 4-7.
251. Casimiro L., Brosseau L., Robinson V. et al. Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst. Rev., 2002, CD003787.
252. Chikanza I.C., Chrousos G.P., Panayi G.S. Abnormal neuro-endpcrine-immune communication in patients with rheumatoid arthritis // Eur. J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 22. - P. 635-640.
253. Clifford C.K. Body and mind (with an introduction by G.E.Berrios) / C.K. Clifford // Hist. Psychiatry. 2000. - Vol. 43. - N11. - P. 311-338.
254. Dantzer R. Book review: Everyday biological stress mechanisms, advances in psychosomatic medicine. Psychoneuroimmunology. — 2003. — Vol. 28. — N3.-P. 478-480.
255. De Louis Arribas L.M., Martinez Fernandez F.J. Psychosomatic Medicine in primary care // Aten. Primaria. 2000. - Vol. 25. - N9. - P. 650-652.
256. Deepak K. Biofeedback of slow cortical potentials / K.Deepak // Biofeedback and Self-Regulation. 1994. - Vol. 19, N1. - P. 25-40.
257. Donner C.D., Carone M., Bertolotti G., Zotti A.M. Methods of assessment of quality of life / C.D.Donner, M.Carone, G.Bertolotti, A.M. Zotti // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 42, N7. - P. 43-45.
258. Dunbar H.F. Psychosomatic Diagnosis / H.F.Dunbar. NY, 1943. - 46 P.
259. EULAR Handbook of clinical assessment in rheumatoid arthritis. Van Zuiden, 2001.
260. European 23rd Congress of Psychosomatic Research and 3rd European Association of Consultant-Liaison Psychiatry and Psychosomatic (EACLPP) meeting // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 48. - N3. - P.209-310.
261. Fava G.A. Assessment of psychological distress in the setting of medical disease / G.A.Fava, L.Mangelli, C.Ruini // Psychother. Psychosom. 2001. -Vol. 70.,N4.-P. 171-175.
262. Fava G.A. Psychosomatic medicine: emerging trends and perspectives / G.A.Fava, N.Sonino // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol. 69,N4. - P. 184197.
263. Fazekas C. Development a network for psychosomatic medicine and psychotherapy in Austria/ C.Fazekas, M.Kolar, D.Golth // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol. 152.,N19-20. - P. 521-527.
264. Felson D.T., Anderson J.J., Boers M. et al. Ameracal College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1993, Vol. 36, P. 729-740.
265. Field H.L. Introduction. Psychosomatic illness: semantic and theoretic evolution / The Psychosomatic Approach to illness / Ed. R.L.Gallon. New York: Elsevier Biomedical, 1982.-P. 1-15.
266. Fliege H., Rose M., Bronner E., Klapp B.F. Predicting long-term outcome of in-patient psychosomatic treatment // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. — 2002. Vol. 52. - N2. - P. 47-55.
267. Franz M., Janssen P., Lensche H. et al. On the effects of psychoanalytic oriented psychotherapy an inpatient multicenter study // Z. Psychosom. Med. Psychother. - 2000. - Vol. 46. - N3. - P. 242-258.
268. Friechione G., Daly R., Rogers M.P., Stefano G.B. Neuroimmunologic influences in neuropsychiatric and psychophysiologic disorders // Acta. Pharmacol. Sin. 2001. - Vol. 22. - N7. - P. 577-587.
269. Frommer J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21st century / J.Frommer // Z. Psychosom. Med. Psychother. 2004. - Vol. 50.,N1. -P. 22-36.
270. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis/ S.E. Gabriel // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 2001. -Vol. 27.- P. 269-281
271. Ganiats T.G. Self-reported cost of illness and health-related quality of life/ T.G.Ganiats, W.J.Sieber, M.Weisman // Best Pract. Benchmarking Health.-1997.-Vol.2, N2.-P. 57-62.
272. Glasgow M.S., Engel B.T. Clinical issues in biofeedback and relaxation therapy for hypertension/ M.S.Glasgow, B.T.Engel // Biofeedback studies in clinical efficacy.- 1988,-P. 81-121.
273. Gottlieb R.M. Psychosomatic medicine: the divert legacies of Freud and Janet // J. Am. Psychoanal. Assoc. 2003. - Vol. 51. - N3. - P. 857-881.
274. Guilbaud O., Corcos M., Hjalmarsson L. et al. Is there a psychoneuroimmunological pathway between alexithymia and immunity? Immune and physiological correlates of alexithymia // Biomed. Pharmacother. 2003. - Vol. 57. - N7. - P. 292-295.
275. Gundel H., Ceballos-Baumann A.O., von Rad M. Current perspectives of alexithymia //Nervenarzt. 2000. -Vol. 71.-N3.-P. 151-163.
276. Gundel H., Ceballos-Baumann A.O., von Rad M. Psychodynamic and neurobiological influences in the etiology of alexithymia // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol. 52. - N11. - P. 479-486.
277. Hambrecohl R. Physical training in patients with stable heart failure effect on cardio-respiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscle /
278. R.Hambrecohl, J.Niebauer, E.Fehn I I J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.-Vol. 25.- P. 1239-1249;
279. Hardt J., Buchwald D., Wilks D. el al. Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome: an international study // J. Psychosom. Res. 2001. - Vol. 51. - N2. - P. 431 -434.
280. Harris E.D.Jr Rheumatoid arthritis: Pathophysiology and implications for therapy / E.D.Jr Harris //. N.Engl.J.Med.- 1990.- Vol. 322,- P. 1277-1289.
281. Hatch J.P. The role of biofeedback in the operant modification of human heart rate / J.P.Hatch, R.J.Gatchel // Biofeedback and Self-Regulation.- 1981.-Vol. 6.-N2.- P. 139-167.
282. Heger S. Motivation for in-patient psychotherapy among patients of a psychosomatic pain clinic / S.Heger, B.Krumm, M.Wollner, K.Lieberz // Schmertz.-2003.-Vol. 17, N2.-P. 101-109.
283. Henningsen P. Medical expert assessment in psychosomatic and psychotherapy medicine social justice questions guideline / P.Henningsen, U.Ruger, W. Schneider // Versicherungsmedizin. - 2001. — Vol. 53,N3. - P. 138-141.
284. Hillert A., Staedtke D., Cuntz U., Hafen K. Therapeutic programmes focusing on job related problems — which psychosomatic patients should participate? // Rehabilitation (Stuttg.). 2001. - Vol. 40. - N4. - P. 200-207.
285. Huber M. Aspects of occupational disability in psychosomatic disorders // Versicherungsmedizin. 2000. - Vol. 52. - N2. - P. 66-75.
286. Jacobs G.D. Topographic EEG mapping of the relaxation response / G.D.Jacobs, H.Benson // Biofeedback and Self-Regulation.- 1996.- Vol. 21,N2.-P. 121-129.
287. Jandl-Jager E. Epidemiology and management of psychosomatic patients in Austria / E.Jandl-Jager // Wien. Med. Wochenschr. 2002. - Vol. 152,N19-20. -P. 5000-502.
288. Kaplan H.B. Social psychology of the immune system: a conceptual framework and review of the literature / H.B. Kaplan // Soc. Sci. Med. 1991. -Vol. 33, N8.-P. 909-923.
289. Karlsson H.E. Concepts and methodology of psychosomatic research: facing the complexity / H.E. Karlsson // Ann. Med. 2000. - Vol. 32,N5. - P. 336340.
290. Kobelt A. Participation in psychosomatic outpatient care after in-patient rehabilitation / A.Kobelt, L.Nickel, E.V. Grosch // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2004. - Vol. 90,N5. - P. 2225-2229.
291. Koch U. Psychosomatic rehabilitation / U.Koch, H.Schultz // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49,N9-10. - P. 293-294.
292. Koch U., Schultz H. Conditions and strategies for the development of guidelines for the rehabilitation of the patients with psychiatric and psychosomatic disorders / U.Koch, H.Schultz // Rehabilitation (Stuttg). 2003. -Vol. 42, N2.-P. 118-123.
293. Kohle K. Integrative psychosomatics: contributions to a reform of medical training / K.Kohle, A.Koerfer, W.Thomas// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2003 - Vol. 53,N2. - P. 65-70.
294. Kuchenhoff J. Perspectives of psychoanalytic psychosomatics // Z. Psychosom. Med. Psychother. 2001. - Vol. 47. - N4. - P. 396-410.
295. La Via M.F. Psychoneuroimmunology: yesterday, today and tomorrow / M.F.La Via, E.A. Workman // Acta Neurol. (Napoli). 1991. - Vol. 13, N4. -P. 335-342.
296. Lange С. Treatment outcome of inpatient psychosomatic rehabilitation of elderly patients / C. Lange, M.Peters, H.Radebold // Z. Gerontol. Geriatr. -2001. Vol. 34, N5. - P. 384-394.
297. Larsen .Т.К. Cognitive and emotional characteristics of alexithymia: a review of neurobiological studies / J.K.Larsen, N.Brand, B.Bermond // J. Psychosom. Res.-2003.-Vol. 54, N6.-P. 533-541.
298. Lazetic В., Sudakov K.V., Drapsin M., Karaba D. Emotional stress as an illness-related factor // Med. Pregl. 2003. - Vol. 56. -N. 7-8. - P. 341-345.
299. Lechnir R. A practical approach to the evaluation and therapy of back pain patients utilizing EMG biofeedback / RXechnir // Psychother. in privat. pract.-1989.- Vol. 7, N3.-P. 61-67.
300. Lee D.M. Rheumatoid arthritis / D.M.Lee, M.E. Weinblatt // Lancet.- 2001 Vol. 358,-P. 903-911.
301. Lubar J.F. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback treatment for attention-deficit hyperactivity disorders / J.F.Lubar // Biofeedback and Self-Regulation. 1991. - V. 16. - P. 201-225.
302. Lubar J.F. Neurofeedback for management attention deficit disorders/ J.F. Lubar // V.S.Schwartz (Ed.) Biofeedback: A Practioners Guide, 2nd Ed., New York: Guilford Publications lnc, 1995.- P. 493-522;
303. Lubar J.F. Некортикальная динамика: объяснение влияния нейробиологической обратной связи и родственных методик на повышение внимания / Lubar J.F. // Биологическая обратная связь. 2000. -N 1. — С. 43-49.
304. Mason J.H. Health status in chronic disease: a comparative study of rheumatoid arthritis / J.H.Mason, J.L.Weener, P.M.Germann // J. Rheumatol. -1983.-N10.-P. 763-768.
305. Meenan R.F. Measuring health status in arthritis / R.F.Meenan, P.M.Germann, J.H. Mason // Arthritis Rheum. 1980. - Vol. 23. - P. 146-152.
306. Merzuk P.M. Biofeedback for neuromuscular disorders / P.M. Merzuk // Ann. Int. Med.- 1985.- Vol. 102,N6.- P. 854-858;
307. Michael G. Visions of applied psychophysiology and biofeedback in 2020/ G.Michael // Biofeedback. 1995. - Vol. 23, N2. - P. 15-19.
308. Moreland I.D. Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke: A meta-analysis / I.D.Moreland, M.A.Thompson A.R., Fuoko // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1998,- Vol. 79, N2.- P. 134-140; 346
309. Nakai Y. The role of psychosomatic medicine in public health (hygieiology): an approach for lifestyle-related disease / Y. Nakai // Nippon. Eiseigaku Zasshi. 2001. - Vol. 56, N2. - P. 472-483.
310. Nemiah J.C. A psychodynamic view of psychosomatic medicine // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62. - 3. - P. 200-303
311. Nemiah J.C. A psychodynamic view of psychosomatic medicine // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62. - N3. - P. 299-303.
312. Niemi P. Cognitive therapy a current treatment method for psychosomatic problems // Duodecim. - 1998. - Vol. 114. - N4. - P. 331-340.
313. Nikendei C., Zipfel S., Roth C. et al. Communication and interaction in psychosomatic education: use of standardized patients // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2003. - Vol. 53. - N11. - P. 440-445.
314. Nubling R. Long-term outcomes of psychosomatic rehabilitation/ R. Nubling, J.Schmidt, W.W. Wittmann // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999.-Vol. 49, N9-10.-P. 343-353.
315. O'Dell J.R. Therapeutic strategies for rheumatoid arthritis / J.R.O'Dell // N. Engl. J. Med. 2004.- Vol. 350.- P. 2591-2602.
316. Oken D. Multiaxial diagnosis and psychosomatic model of disease / D. Oken // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62,N2. - P. 171-175.
317. Ory M.G. Aging and the life-course: advancing psychosomatic medicine research / M.G.Ory, M.Chesney // Psychosom. Med. 2002. - Vol. 64,N3. - P. 367-369.
318. Paar G.H., Grohman S. Considerations for a "general model of psychosomatic rehabilitation" with department for appropriate treatment intensity and required length of stay // Rehabilitation (Stuttg.). — 2000. Vol. 39.-N1.-P. 8-16.
319. Paar G.H., Kriebel R. Psychosomatic rehabilitation. Self-image, rehabilitative concepts, psychotherapeutic approaches, needs vs. demand issues // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49. - N9-10. - P. 295301.
320. Pedrosa G.F., Rupprecht R. Attachment research. Current aspects of attachment theory and development psychology as well as neurobiological aspects in psychiatric and psychosomatic disorders // Nervenarzt. 2003. - Vol. 74.-Nil.-P. 965-971.
321. Peseschkian N. Psychosomatik und Positive Psychotherapie. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1991. - 500 S.
322. Petzold E.R. Concepts of anthropological medicine / E.R.Petzold, U. Petzold // Wien. Med. Wochenschr. 2001. - Vol. 151, N15-17. - P. 357-363.
323. Pieringer W. Psychosomatic medicine progress in biopsychosocial public health / W.Pieringer, G.Schussler, G.Sonneck // Wien. Med. Wochenschr. -2002. - Vol. 152, N19-20. - P. 486-487.
324. Pincus T. Prediction of long-term mortality in patients with rheumatoid arthritis according to simple questionnaire and joint count measures / T.Pincus, R.H.Brooks, L.E. Callahan // Ann. Intern. Med.- 1994.- Vol. 120.- P. 26-34
325. Pincus T. What is the natural history of rheumatoid arthritis / T.Pincus, L.E.Callahan // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 1993.- Vol. 1,- P. 123.
326. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva, 1994.
327. Ramchandani D. The changing content of Psychosomatics: reflection of the growth of consultantion-liaison psychiatry? / D. Ramchandani, T.N. Wise // Psychosomatics. 2004. - Vol. 5,N1.-P. 1-6.
328. Rashbaum I.G. Psychosomatic concepts in chronic pain / I.G.Rashbaum, J.E.Sarno // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - Vol. 84, N3 (Suppl. 1). - P. 76-80.
329. Rice K.M. Biofeedback treatment of generalized anxiety disorders: preliminary results / K.M.Rice, E.B.Blanchard, M. Purcell // Biofeedback and Self-Regulation. 1993.-Vol. 18. - P. 93-105.
330. Rief W., Cuntz U., Fichter M.M. Diagnosis and treatment of somatoform disorders (functional physical complaints) 11 Versicherangsmedizin. 2001. -Vol. 53.-N1.-P. 12-17.
331. Riemsma R.P. Patients education for adult with rheumatoid arthritis / R.P.Riemsma, J.R.Kirwan, E.Taal // Cochrane Database Syst. Rev.- 2002.
332. Rodin G. Psychosomatic medicine // Can. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 45. -N2.-P. 131.337. ,Rosenbaum L. Self-regulation of stress reactivity. Biofeedback-2 / L. Rosenbaum // Theory and practice. 1992. - P. 25-28.
333. Rosin U. Palliative psychosomatic medicine / U.Rosin // Ther. Umsch. -2001. Vol. 58, N7. - P. 449-452.
334. Rostom A. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review) / A.Rostom, G.Wells, P.Tugwell // Cochrane Library.- 2002.- Vol. 2.-P.321.
335. Rovaletti M.L. Phenomenology and psychosomatics // Vertex. 2002. -Vol. 13.-N50.-P. 251-257.
336. Rozelle G.L. Neurotherapy for stroke rehabilitation: A single case study. Biofeedback and Self-Regulation / G.L.Rozelle, Th.Budzynski.- 1995.- Vol. 20. -P. 211-228.
337. Ruchkin V.V. Coping style and psychosomatic problems: are they related? / V.V.Ruchkin, M.Eisemann, B.Hagglof// Psychopathology. 2000. - Vol. 33, N5.-P. 235-239.
338. Ruddy S. Kelly's Textbook of Rheumatology // S.Ruddy, E.D.Harris, C.B.Sledge. Philadelphia: W.B.Saunders, 2001.
339. Rudebeck C.E. The doctor, the patients and the body / C.E. Rudebeck // Scand. J. Prim. Health Care. 2000. - Vol. 18,N1. - P. 4-8.
340. Schussler G. Psychosomatic principles and therapy of chronic diseases / G.Schussler // Wein. Med. Wochenschr. 2000. - Vol. 150, N10. - P. 204-208.
341. Schwartz M.S. Biofeedback / M.S.Schwartz N.Y., 1995. - 908 P.
342. Sella G.E. Gender patterns of muscular utilization. The sEMG analysis of the elbow range of motion / G.E. Sella // Disability Journal.- 1997.- Vol. 6,N3.-P. 1-24.
343. Shapiro D. Control of blood pressure man operant conditioning / D.Shapiro, B.Turskey, G.E.Schwartz // Circulat.- 1970.- Vol. 27, N2.- P. 27-32
344. Sivik T. Psychosomatic research and the theory of science / T.Sivik // Adv. Mend. Body Med. 1999. - Vol. 15, N2.- P. 148-153.
345. Sivik T. Schoenfeld R. Psychosomatic integrative treatment and rehabilitation / T.Sivik // Adv. Mind. Body Med. 2000. - Vol. 23, N5. - P. 399-420.
346. Smith T.A. A survey of dentist's attitudes about treating fearful patients / T.A.Smith, R.F.Kroeger // Gen. Dent. 1991. - Vol. 39, N4. - P. 254-256.
347. Sokka N.T. Work disability in rheumatoid arthritis 10 years after the diagnosis / N.T.Sokka, H.Kautiainen, T.Mottonen, P.Hannonen // J. Rheumatol.- 1999.-N81.-P. 565-578.
348. Spahn C. Psychosomatic liaison service in medicine — need for psychotherapeutic interventions and their realization / C.Spahn, B.Becker, K. Fritzsche//Swiss. Med. Wkly. 2002. - Vol. 132, N13-14.-P. 166-173.
349. Spilker B. Quality of Life bibliography and indexes: 1991 update / B.Spilker, RX.Simpson, H.H. Tilson // J. Clin. Res. Pharmacoepidemiol.-1992.-N 6.-P. 205-256.
350. Springer-Kremser M. Relationship between psychosomatic medicine and psychotherapy in theory and practice / M.Springer-Kremser, K.Leithner, M.Fischer // Wien. Med. Wochenschr. -2002. Vol. 152, N19-20. - P. 503506.
351. Steiner S.S. Biofeedback efficacy studies. Biofeedback and self-regulation/ S.S.Steiner, W.M Dince // J. Clin. Res. Pharmacoepidemiol. 1981.- Vol. 6, N3.-P. 280-288.
352. Sterman H.B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: Implications for self-regulation / H.B. Sterman //. Biofeedback and Self-Regulation.- 1996.- Vol. 21,N1.- P. 3-33.
353. Suarez-Almazor M.E. Rheumatoid Arthritis. Evidence-Based Rheumatology / M.E.Suarez-Almazor, M.Osiri, P.Emery // BMJ Book.- 2004. P. 243-314.
354. Taylor G.J. Recent developments in alexithymia theory and research / G.J. Taylor // Can. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 45,N2. - P. 134-142.
355. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // World Health Forum. -1996. Vol. 17, N4. - P. 354-356.
356. Tordeurs D., Jamie P. Alexithymia, health and psychopathology // Encephale. 2000. - Vol. 26.-N3.-P. 61-68.
357. Tordeus D. Alexithymia, health and psychopathology / D.Tordeus, P.Janne // Encephale. 2000. - Vol. 26, N3. - P. 61-68.
358. Ursin H. Psychosomatic medicine: state of the art / H. Ursin // Ann. Med. -2000. Vol. 32, N5. - P. 323-328.
359. Ventegodt S. Quality of life as medicine: a pilot study of patients with chronic illness and pain / S.Ventegodt, J.Merrick, N.J. Anderson // Scientific World J. 2003,N3. - P. 520-532.
360. Verhagen A.P. Balneotherapy for rheumatoid arthritis / A.P.Verhagen, S.M.A.Bierma-Zeinstra, J.R.Cardoso // Cochrane Library.- 2004.- Vol. 2.
361. Ware J.E. F-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E.Ware, K.K.Snow, M.Kosinski. Lincoln, RI: QuantiMetric Inc., 1993.
362. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E.Ware, K.K.Snow, M.Kosinski. -. Lincoln, RJ: QuantiMetric Inc., 2000.
363. Ware J.E. The MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Conceptual framework and item selection / J.E.Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. -1992.- Vol. 30.-P. 473-483.
364. Warsi A. Arthritis self-management education programs: a meta-analysis of the effect on pain and disability / A.Warsi, L M.P.aValley, P.S. Wang // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48. - P. 2207.
365. Weiner H. Praise be to psychosomatic medicine / H.Weiner 11 Psychosom. Med. 1999. - Vol. 61, N3. - P. 259-262.
366. Weintraub A. Rheuma und Psyche/ A.Weintraub, J. Eichler // Rheuma Heute: Praktische Orthopaedie. Bd 10. - Storck, Bruchsal. - 1981. - S. 26-34.
367. Weiss E., English O.S. Psychosomatic Medicine / E.Weiss, O.S.English. Philadelphia: Saunders, 1943. 98 P.
368. Wise T.N. Consultation liaison psychiatry and psychosomatics: strange bedfellows / T.N. Wise // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol. 69, N4. - P. 181-183.
369. Wolf M. Neurological disfunction, psychic conflict and psychotherapy/ M.Wolf//Am. J. Psychother. -2000. Vol. 54, N3. - P. 329-339.
370. Wolfe M.M. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / M.M.Wolfe, D.R.Lichtenstein, G.Singh //. N. Engl. J. Med. 1999.-Vol. 340. - P. 1888-1899.
371. Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research: from where have we come and where are we going? / S. Wood-Dauphinee // J. Clin. Epidemiol. 1999. - N 52. - P. 355-363.
372. Zeier H. Arousal reduction with biofeedback-supported respiratory modulation. Biofeedback and self-regulation / H. Zeier // BMJ Book. 1984.-Vol. 9.- P. 497-508.