Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Психокоррекция в комплексной терапии больных хроническими бронхолегочными заболеваниями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Захарова, Елена Владимировна :: 2003 :: Самара
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.1. Эпидемиологические аспекты хронических заболеваний легких
1.2. Клинико-психолог ические характеристики больных хроническими заболеваниями легких
1.3. Изучение психологического статуса у больных с хронической бронхолегочной патологией
1.4. Влияние отношения к болезни на эффективность терапии у больных хроническими бронхолсгочными заболеваниями
1.5 Зависимость адаптации больных хроническими бронхолсгочными заболеваниями к болезни от её течения 19 1.6. Влияние больничной среды на больных бронхолегочными заболеваниями
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы клинического обследования
2.2. Методы психологического исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ [I ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСГИКИ БОЛЬНЫХ XРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
3.1. Клинические хараюеристики больных
3.2. Психологические характеристики больных
3.3. Исследование фрустрационной толерантности больных с хронической бронхолегочной патологией
3.4. Оценка межличностных отношений больных хронической бронхолегочной патологией и ее использование в программе психологической коррекции и реабилитации
Глава 4. ПРОГРАММА ПСИХОКОРРЕКЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
4.1. Комплексная психологическая помощь больным X3JI на госпитальном и постгоспитальном тганах. Программа психокоррекции
4.2. Оценка динамики психологического состояния больных хроническими бронхолегочными заболеваниями по результатам психокоррекции
ОБС УЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Захарова, Елена Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на меры по улучшению экологического ситуации, повышение социальных гарантий, материального благосостояния и культурного уровня населения, с увеличением численности переселенцев и мигрантов на территории России в целом и в Самарской области в частности, в последнее время происходит рост-заболеваемости хроническими заболеваниями легких. Актуальность терапии бронхолегочных заболеваний не вызывает сомнений в связи с широким распространением данной патологии. И хотя многие исследователи склонны видеть прямую связь между заболеванием и социально-экономической ситуацией, эта патология имеет место и в разных социальных группах населения и в разных (в том числе экономически развитых) странах мира. Медико-социальное значение хронических заболеваний легких велико в связи с их широкой распространенностью и высокой смертностью. Психологическое состояние больного оказывает большое влияние на эффективность лечения. У части пациентов возникают проблемы, связанные с профессиональными ограничениями, необходимостью изменить сферу деятельности в связи с продолжительным лечением и нередко неблагоприятным прогнозом заболевания. Стойкие негативные эмоциональные реакции у больных бронхолегочной патологией отмечали многие авторы, указывая на подавленность, невротические реакции, депрессию, наблюдающиеся у 60 % мужчин и у 85 % женщин, страдающих бронхолегочной патологией [25. 26. 27. 66. 74. 123]. Наибольшую распространенность среди хронических заболеваний легких (ХЗЛ) имеют хронический обструктивный бронхиi (ХОБ) и 1уберкуле*. В последние годы важной проблемой стало увеличение числа пациентов-хроников. нарушающих режим и уклоняющихся от лечения. У ряда больных появляется тенденция извлекать максимальные выгоды из своей б болезни [29, 30, 68, 141, 144]. В процессе терапии врачи вынуждены рассматривать проблемы этического и психологического порядка, оказывать психологическую поддержку больному и учитывать психологические факторы, негативно влияющие на течение заболевания. Это говорит о том, что анализ взаимосвязи психологического и соматического аспектов X3J1, а также факторов, влияющих на адаптацию пациентов к болезни и на эффективность проводимого лечения является актуальным. Включение в комплекс обследования больных X3JT современных методов психокоррекции имеет существенное значение для получения более полных объективных данных о личности больного с целью коррекции неконструктивного и дезадаптивного поведения.
В литературе имеются единичные сообщения по исследованию психологических особенностей больных ХЗЛ [25, 26, 36, 37, 71]. Целостное представление о психологических особенностях больных ХЗЛ на основе комплексной психодиагностики отсутствует. В связи с чем такое исследование представляется актуальным. Программа психологической коррекции, способствующей улучшению психологического здоровья пациентов, предотвращению отказа и самовольного прекращения лечения, повышению эффективности терапевтического лечения, строится на основе анализа особенностей психологического статуса больных ХЗЛ.
Цель работы. Изучив процессы психологической адаптации к болезни, влияние эмоционального ответа, фрустрационной толерантности и конструктной системы больных на течение и прогноз хронического бронхолегочного заболевания, разработать программу психологической реабилитации данного контингента. Задачи исследования.
1. Изучив клинические, рентгенологические, лабораторные, функциональные, эндоскопические критерии заболевания в репрезентативной группе больных ХЗЛ, выявить зависимость течения и прогноза заболевания от психологического состояния пациентов.
2. Исследовать влияние форм организации лечения на психологическое состояние пациентов, определяемое через фрустрационную толерантность больных.
3. Исследовать влияние эмоционального состояния больных ХЗЛ на течение и прогноз заболевания, его восприятие и оценку больными.
4. Выявить конструктную систему больных, с помощью которой они адаптируются к действительности, и определить ее влияние на течение ХЗЛ.
5 На основе анализа полученных результатов разработать программу психологической помощи больным ХЗЛ, учитывающую влияние психологических факторов на течение и прогноз заболевания.
6 Оценить эффективность разработанной программы в подгруппах больных ХЗЛ с различным течением, прогнозом и исходом заболевания.
Научная новизна работы
Доказана зависимость динамических закономерностей процесса психической адаптации к болезни от ее клинического течения и прогноза у больных хроническими обструктивными бронхолегочными заболеваниями. Впервые исследовано влияние условий лечения заболевания на эмоциональное состояние, фрустрацк шную толерантность в целом и уровень социальной фрустрированности больных ХЗЛ. Впервые выявлены копинг-стратегии в поведении больных ХЗЛ и защитные механизмы, используемые ими в процессе адаптации к заболеванию. Впервые определена конструктная система больных ХЗЛ и показано ее влияние на особенности социально-психологической адаптации и межличностные отношения больных. На основании данных психологического исследования выделены психодиагностические критерии, являющиеся мишеныо для проведения психокоррекционной работы, разработана оригинальная модель психокоррекционной программы, обеспечивающая комплексный интегративный подход к терапии X3JI. Проведено исследование, подтверждающее эффективность предложенной психокоррекционной программы.
Практическая значимость.
Получены новые психодиагностические результаты у больных ХЗЛ, которые свидетельствуют о неадекватности эмоционального ответа, снижении фрусграционной толерантности, нарушении межличностных отношений, и, следовательно, о необходимости психологической помощи бечьным ХЗЛ. Эти данные позволяют уточнить влияние хронического бронхолегочного заболевания на психологическое состояние больного, на тип эмоционального реагирования, выявить защитные механизмы, используемые больными во фрустрйрующей ситуации, обусловленной заболеванием.
В основу разработанной программы психологической коррекции больных ХЗЛ положены результаты проведенного исследования, использован принцип комплексно-дифференцированного подхода к лечению. Программа психологической реабилитации направлена на гармонизацию отношения к болезни, коррекцию эмоционального состояния, на повышение мотивации к лечению, на формирование конструктивных способов поведения в условиях болезни, на восстановление нарушенных заболеванием межличностных отношений. Эта программа реализуется в практической деятельности специалистов, занимающихся лечением и реабилитацией данного контингента больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При развитии синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническими обструктивными бронхолегочными заболеваниями повышается уровень тревожности, что в свою очередь способствует усилению одышки и формированию страха удушья.
2. Больные ХЗЛ имеют дезадаптивные типы и психологических защит, и отношения к болезни, используют малоэффективные копинг-стратсгии, в результате чего у них повышается тревожность и снижается фрустрационная толерантность.
3. Психологические нарушения у больных ХЗЛ приводят к развитию стойкой дезадаптации к заболеванию и снижают качество проводимых лечебно-диагностических мероприятий.
4. Предложенная программа дифференцированной интегративной коррекции психологического состояния больных ХЗЛ позволяет уменьшить нарушения, обусловленные психологической составляющей заболевания, способствует повышению мотивационных и адаптационных возможностей пациентов, снижает риск развития вюричных психологических нарушений и самовольного прекращения лечения.
Внедрение в практику
Разработанная программа психокоррекции больных хроническими бронхолегочными заболеваниями применяется в Противотуберкулезном отделении Центральной поликлиники №9 Октябрьского района г. Самара. Предложенный комплекс психологического исследования больных туберкулезом легких и ХОБ включен в программу «Психодиагностического практикума» для студентов старших курсов факультета медицинской психологии на кафедре медицинской психологии и психотерапии Самарского Государственного медицинского университета. Апробация рабо!Ы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы адаптации больных хроническими заболеваниями» (Самара, 2000), ю
Конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2001» (Самара, 2001). Международной межвузовской научно-практической конференции молодых специалистов «Психология: грань между целым» (Самара. 2001), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета медицинской психологии СамГМУ «Клиническая психология и практическое здравоохранение» (Самара. 2002). Межрегиональной конференции молодых ученых медицинских и фармацевтических вузов «Аспирантские чтения - 2002» (Самара. 2002).
Первичная апробация диссертации проведена на научном заседании Профессиональной Психотерапевтической Лиги 20 марта ?П02 г.; на научном заседании кафедры медицинской психологии и психотерапии СамГМУ 29 июня 2002 г.; проведена апробация диссертационной работы на совместном заседании кафедр фтизиатрии и пульмонологии и медицинской психологии и психотерапии СамГМУ 27 февраля 2003 г.
Публикации
11о теме проведенных исследований опубликовано 9 работ, из них 3 -в центральной печати. Получены три авторских свидетельства (№ 73200200136: № 73200200137: № 72200200023 от 25 июля 2002). Список рабен представлен в автореферате.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 27 рисунками, 2 приложениями. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы содержит 214 наименований, из которых 178 отечественных авторов, 36 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психокоррекция в комплексной терапии больных хроническими бронхолегочными заболеваниями"
выводы
1. Изучив клинические, рентгенологические, лабораторные, функциональные, эндоскопические критерии заболевания в репрезентативной группе больных ХЗЛ, установлено, что течение и прогноз ХЗЛ зависят от психологического состояния больных, их способности к адаптации.
2. Нарушение адаптации больных ХЗЛ отражают снижение фрустрационной толерантности и высокий уровень социальной фрустрированности и зависят от формы организации лечебного процесса.
3. На формирование дезадапгивных типов отношения к болезни влияют дисфункциональные семейные отношения, повышение уровня реактивной и личностной тревожности, приводящее к усилению ощущений одышки и формированию фобии удушья; сочетание высоких показателей по интроверсии и нейротизму: сниженный уровень субъективного соматического и психологического самочувствия; преобладание дезадаптивных типов психологической защиты и копинг-стратегий.
4. Конструктная система больных ХЗЛ, которая отражает адаптацию к действительности, характеризуется когнитивной простотой, наличием конфликтных отношений с социальным окружением, нарушением семейных отношений.
5. Программа дифференцированной психокоррекции, составленная на основе результатов исследования, состоит из подготовительного, психодиагностического, собственно коррекционного, поддерживающего этапов, совпадающих с течением заболевания и проводимыми лечебно-диагностическими мероприятиями.
6. Применение психокоррекционной программы способствует снижению уровня тревожности и ощущению одышки, повышению познавательной и социальной адаптации; гармонизации типов отношения к заболеванию; улучшению общего самочувствия больных ХЗЛ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При планировании лечебно-диагностических мероприятий рекомендуется учитывать психосоциальные особенности больных в связи с психогенным влиянием болезни, что требует интеграции деятельности врача и медицинского психолога при осуществлении лечебного процесса.
2. Для оптимизации медицинской помощи и повышения эффективности терапевтических мероприятий психокоррекционные занятия с больными рекомендуется проводить уже на начальных этапах лечебного процесса.
3. При оценке психологического статуса больных ХЗЛ и изучении социальных условий рекомендуется применять разработанную «Индивидуальную карту медико-психологического обследования больных туберкулезом» и ее модификацию для больных ХОБ, обеспечивающие оптимальное проведение комплексного психодиагностического исследования и составление индивидуальных психокоррекционных программ.
4. При оказании психологической помощи больным ХЗЛ рекомендуется использовать представленную психокоррекционную программу, реализующую интегративный подход к изучаемой проблеме с учетом клинических, психологических и социальных факторов заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Захарова, Елена Владимировна
1. Абашев И. М., Рзай О. В., Козлова А. И., Моисеева М. В. и др.
2. Биоэтические аспекты по анкетному опросу больныхтуберкулезом.//Пробл. Туб 2001. - №6. - С. 35-37.
3. Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А. Психология в медицине: Учебноепособие.-М„ 1998.-272 с.
4. Авербах М.М. Туберкулез /Л.А. Митинская, Н.А. Рудой, Н.Э.
5. Степанян, И.П. Соловьева, М.А. Цивилько /Малая мед. энциклопедия:в 6т. Т.6. М.: Медицина, 1996 : 54-61.
6. Аксенова В. А., Лебедева Л. В., Мейснер А. Ф.//Вест. НИИфтизиопульмонол. 1999. -№1. - С. 23-27.
7. Александрова Н. И. Современные возможности и принципы леченияхронического бронхита.//Рос.мед.журн. 1997. - №2. - С. 18-21.
8. Алферова Т. С., Шиган С. А., Гаптов В. Б., Шаталова Е. Ю. Проблемыи перспективы медико-социальной и социально-психологическойреабилитологии.//Рос.мед.журн. 1998 - №6 - С. 14-18.
9. Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика /О.Ю.
10. Стулова, О.Ю. Зайцева /в кн.: Хронические обструктивные болезнилегких. М.: ЗАО Из-во «БИНОМ СПБ.: «Невский Диалект», 1998:66-81
11. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях:переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическаязашита.//Психологический журнал. 1994. - Том 15. - №1. - С. 3-19.
12. Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочная позитивная психотерапия. СПб.:1. Речь, 2000. 220 с.
13. Ю.Бабкин С. М. Науковедение и моделирование/Моделирование вмедицинских и биологических исследованиях. Самара, 1999.-С. 12-15.
14. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л., 1988.-270 с.
15. М.БерезинФ. Б., Барлас Т. В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах.//Журнал неврологии и психиатрии,-1994.-№6.-С. 38-42.
16. Блазер А., Хайм Э., Рингер X., Томмен М. Проблемно-ориентированная психотерапия: интегративный подход. М., 1998. - 272с.
17. Богомазова А. В., Залуцкая О. М.//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Сборник резюме. М., 1994. - С. 205.
18. Болезни органов дыхания //Руководство по медицине./Главн. Редактор Роберт Беркоу; Перевод с англ. М.: Медицина, 1997. - С. 407-503.
19. Бондарчик М. Я.// Диспансерная работа противотуберкулезных учреждений. Минск, 1981.-С. 152-154.
20. Бубочкин Б.И. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях //Пробл.туб-1995 /3/:7-9
21. Бурлачук Л. Ф., Морозове. М. Словарь-справочник по психодиа: ностике. СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.
22. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия в России.//Российский медицинский журнал. 2002. - №3. - С. 50 - 53.
23. Былкина Н. Д. Развитие зарубежных психоаналитических теорий.// Психол. Жури. 1994. - Т. 18. - №2. - С. 155-157.
24. Валиев Р. Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни.//Пробл. Туб. 1999. - №2. - С. 27-31.
25. Валиев P. LIT, Идиятуллина Г. А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе. Пробл. Туб. - 2000. - № 1. - С. 4-7.
26. Визель А. А., Яушев М. Ф., Халфиев И. Н. Частота бронхообструктивного синдрома среди больных, обратившихся к фтизиопульмонологу./Жазан. Мед. Журнал. 1998. - №5. - С. 339-343.
27. Викулин С. В., Бяловский Ю. Ю. Абросимов В. Н. Психологические особенности больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С. 384.
28. Волков В. Т., Стремин А. К. и др. Личность пациента и болезнь. -Томск. 1995.-С. 89-102.
29. Волков В. С., Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е., Белякова Н. А., Цикулин А. Е. Психопатологические нарушения при соматических заболеваниях.//Советская медицина. 1984. - №8. - С. 92-95.
30. Волкова К. И., Кокосов А. П., Браженко П. А. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ/СПИДа и наркомании.//Пульмонология. 1997. - №4. -С. 86-91.
31. Волосевич Т. В., Романовский Р. В., Горянская В. Г. Туберкулез и хронический бронхит.//Пробл. Туб. 1994. - №2. - С.24.
32. Вопросы экспериментальной и клинической пульмонологии. Материалы докладов Всероссийской конференции. Самара, 1991, С. 168
33. Гнездилова Е. В. Социальные характеристики инвалидов по туберкулезу легких //Сборник резюме докладов 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 1998. С.276. Соавторы: Сухов В.М., Высоцкая Л.П.
34. Гнездилова Е. В. Ориентирование больного туберкулезом на излечение с помощью образовательной программы «Фтиза-школа». -Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 16-19.
35. Гнездилова Е. В. Социальный портрет больного туберкулезом в Самарской области //Тезисы окладов научно практической конференции, посвященной 140 - летию Самарского областного противотуберкулезного диспансера.-Самара, 1998 - С.29-33. Соавтор: Сухов В.М.
36. Горбач Л. А.//Съезд врачей-фтизиатров, 2(12)-й: Сборник резюме. -Саратов, 1994.-С. 16.
37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 г.//Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - №1. - С7-15.
38. Гройсман А. Л. Медицинская психология: Лекции для врачей-слушателей курсов последипломного образования. М.: Магистр, 1997.-360 с.
39. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981. - 216 с.
40. Доценко Е. Л. Механизмы психологической защиты от манипулятивного воздействия: Автореф. Канд. Дис. М., 1994.
41. Дровянникова Л. П., Волобуев А. Н., Крюков Н. н. Программа реабилитации больных пульмонологического профиля в условияхцентра профилактической медицины.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С.242.
42. Дуков JI. Г., Варнаков П. М. Биоэтика практикующего врача.//Клин. Мед.- 1998. №8.-С. 46-48.
43. Жукова М.П., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологиии туберкулеза //Сб. резюме И/Х1/ съезд научно - медицинской Ассоциации фтизиатров, Саратов, 1994: 122.
44. Журавлев А. Л. Социальная психология личности и малых групп: некоторые итоги исследования.//Психол. журн. 1993. - Т 14. - №4. -С. 4-15.
45. Исхаков Э Р. Применение психологических приемов для оптимизации обучения больных.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С.228.
46. Кабанов М. М. Роль психических факторов в современной клинической медицине.// Сов. Медицина. 1982. №12., с. 91-98.
47. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.
48. Казанбиев Н. К., Магомедова А. 3. Особенности клиники хронического обструктивного бронхита у лиц пожилого возраста.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999.-С.64.
49. Карвасарский Б. Д. и др. Групповая психотерапия. М.:Медицина, 1989.-254 с.
50. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л., 1982.
51. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., 1980. - 184с.
52. Кениг К. Когда нужен психотерапевт. М., 1998. 128 с.
53. Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. к. и др. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М.: АЛЕТЕЙА, 1999.
54. Клячкин Л. М., Кириллов М. М., Кириллова М. М. Психологические изменения у больных с заболеваниями легких.//Нервные и психические нарушения при заболеваниях внутренних органов. Л., 1978. - С.80-81.
55. Ковалев В. В. Личность и ее нарушения при соматической болезни//Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 102-114.
56. КозловаИ. С. Личность как система конструктов. Некоторые вопросы психологической теории Дж. Келли.//Системные исследования. -Ежегодник 1975. - Москва. - С. 128-148.
57. Кокосов А. Н. Реабилитация больных нетуберкулезными заболеваниями бронхов и легких: наш опыт и взгляд на перспективу проблемы.//Пульмонология. 2000. - №4. - С. 43-47.
58. Кон И. С. Постоянство и изменчивость личности.//Психол. журнал. -1987. -№4.-Т. 8.-С. 126-137.
59. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине: Пер. с чешек. 2-е русск. Изд. - Прага, 1983.
60. КорольковаО. М„ Минаков Э В., Чернов Ю. Н. Прогнозирование и оценка эффективности медикаментозной терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. -С. 379.
61. Косякова П. И. Семейная «Школа здоровья» в системе комплексной медико-социальной реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С.229.
62. Крупник Е. П., Лебедева Е. Н. Психологическая устойчивость личностных конструктов в период взрослости.//Психологический журнал. 2000. - Т. 21. - №6. - С. 12-23.
63. Круты Р., Литомерицки Ш. Реабилитация при туберкулезе и респираторных заболеваниях. М., 1975.
64. Куничкина С. А., Ильницкий И. Г., Ладный А. Я., Полищук Е. С. и др. Психологические особенности больных хроническим деструктивным туберкулезом легких. Врачебное дело. - 1990. - №5. - С. 75-76.
65. Кучеров А.Л. Туберкулез среди социально отягощенных групп населения //Пробл.туб,- 1990 /6/ :20-23
66. Кучеров А. Л. Фтизиатрическая служба России в современных социально-экономических условиях.//Пробл. Туб. 1995. - №4. - С. 2-4
67. Кучеров А. Л., Ильичева Е. Ю. Формирование групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов.//Пробл. Туб. 2001. -№6.-С. 19-22.
68. Кучеров А. Л.//Оптимизация работы фтизиатрических учреждений в новых социально-экономических условиях. Екатеринбург, 1996. - С. 7-8.
69. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. 2-е изд. - М., 1984.
70. ЛамбаевТ. П., Невзоров В. П. Медико-социальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье.//Пробл. Туб. 2001. - №6. - С. 37-40.
71. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных.//Журн.неврол. и психиатрии. 1990 - №8 - С. 1195-1198.
72. Лобоцкая Н. Л., Морозов Ю. В., Дунаев А. А. Высшая математика. -Минск, 1987. -319 с.
73. Ломаченков В. Д., Кошелева Г. Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация.//Пробл. Туб. 1997. - №3. - С. 9-11.
74. Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных хроническим обструктивным бронхитом //Сб. резюме 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996
75. Мазур Е. С. Психологические особенности курящих и некурящих больных ХОБ.//Пульмонология. 1999. - №2. - С13-15.
76. Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. М., 1999. - 416 с.
77. МакиеваВ. Г., Каланина М. В., Богадельникова И. В., Малиев Б. М. и др. Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезомлегких при различных организационных формах лечебного процесса. Пробл. Туб. 1999. - №4. - С. 7-10.
78. Малофеев А. Н., Малофеева Н. А. Варианты течения туберкулеза и его )пидемиология//Пробл. Туб. 1989. - №12. - С.3-6.
79. Малофеев А. Н., Новикова Т. П., Александрова Т. М., Кузнецова В. И.//Съезд врачей фтизиатров 2(12)-й: Сборник-резюме. -Саратов, 1994.-С. 46.
80. Мамонтов О. А., Ломаченков В. Д. Роль социального статуса впервые выявленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии.//Пробл. Туб. 2000. - №2. - С. 17-18.
81. Марон В. М. Эпидемиология преморбидных состояний хронического бронхита.// сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. -С.411.
82. Мельченко Н. И. Клиническая психология. Самара, 2002. -584с.
83. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М., 2001. - 592 с.
84. Михайлов А. Н., Ротенберг В. С. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях.//Вопр. психол. -1990. -№5.-С. 106-111.
85. Мустафин Н. К., Чубаков Т. Ч., Галиева Р. Ш.//Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 3(12)-й: Сборник материалов. -Екатеринбург, 1997.-С. 17-18.
86. Мягер В. Г., Головнева И. С.//Г1сихогигиена и психопрофилактика. -Л., 1983.-С. 72-76.
87. Нартова-Бочавер С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности.//Психологический журнал. Том 18. - №5. -1997.-С. 20-30.
88. Некоторые аспекты реабилитации больных хроническим обструктивным бронхитом /Н.В. Мартынова, Н.К. Черейских, Т.В.
89. Стоцкая //Сб. резюме 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996 :1567.
90. НесисА. И., Скобелев Е. П., Коровкин В С. Профилактика и своевременная диагностика туберкулеза у «угрожаемых» контингентов//Пробл. Туб. 1994. - №2. - С.22-23.
91. Нечаева О. Б. Медико-социальные проблемы в современных социально-экономических условиях (на примере Свердловской области): Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук. М., 1998.
92. Нечаева О. Б., Ползик Е. В., Гольдельман А. Г. и др. К проблеме оценки предрасположенности к туберкулезу легких.//Г1робл. Туб.v 1993. №5.-С. 10-12.
93. Нечаева О. Б., Шорикова JT. И., Ватолина В. А., Мордовской Г. Г. Кондрашин А. Г. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом и профилактическая работа с иими.//Пробл. Туб. 1997. - №5. - С. 1719.
94. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1984. - С. 72-81.
95. Николаева Н. Н. Личность в условиях хронического соматического заболевания: Автореф. Диссерт. Докт. Психол. Наук. -М„ 1992.
96. Овчаренко С. И. с соавт. Особенности субъективного восприятия соматического заболевания (на модели бронхиальной астмы).//Рос.мед.журн. 1999. -№2. - С. 19-24.
97. Осипова А. А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов высших специальных учебных заведений. М., 2000. - 512 с.
98. Основы законодательства Российской Федерации. М., 1993. -№33.
99. Палеев Н.р., Царькова Л. Н., Ворохов А. И. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: «Медицина». - 1985.С.5-103
100. Панкратова Л. Э., ТугушевР. X. Прикладные проблемы психологии личности. Саратов, 1985. - С. 57-65.
101. Панфилов Ю. А., ГельферЛ. Ф. Хроническая дыхательная недостаточность. Куйбышев, 1990. - 63с.
102. ПезешкианН. Психосоматика и позитивная психотерапия. М., 1996.-464 с.
103. Перельман М. И. О концепции национальной Российской программы борьбы с туберкулезом.//Пробл. Туб. 2000. - №3. - С.51-55.
104. Подолинный Г, И.//Диспансеризация больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких. Кишинев, 1981. - С.88-91.
105. Подрезова Л.А. Некоторые аспекты реабилитации больных хроническим обструктивным бронхитом /Н.В. Мартынова, Н.К. Черейских, Т.В. Стоцкая //Сб. резюме 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания, Новосибирск, 1996 :1567.
106. Поляков Ю. Ф. Здравоохранение и задачи медицинской психологии.//Журнал невропатологии и психиатрии, 1984, №2.
107. Практическая психодиагностика: Учебн. Пособие. Методики и тесты./Ред. сост. Д. Я. Райгородский. - Самара: Издательский Дом «БАХРАХ», 1998.-672 с.
108. Приймак А. А., Кучеров А. Л. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России.//Пробл. Туб. 1995. - №6. - С.2-4.
109. Проблемы медицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине. /Под ред. Т. 3. Бихтимирова, О. П. Медникова. Ульяновск, 1998. - 256 с.
110. Проективная психология/Пер. с англ. М.: Апрель Пресс, Изд. ЭКСМО-ПРЕСС, 2000. - 528 с.
111. Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции и супервизии /Под ред. Н. И. Мельченко, Г. В. Акопова. Самара, 1999. -189 с.
112. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Под ред. Кабанова М. М. -Т. 127.- 1990. 231 с.
113. Психотерапевтическая энциклопедия /Под. Ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с.
114. ПунгаВ. В. Подходы к выявлению туберкулеза.//Рос.мед.журн. -2000. -№1.-С. 10-12.
115. ПунгаВ. В., Капков Л. П. Туберкулез в России. Пробл. Туб. -1999. -№1,-С. 14-16.
116. ПунгаВ. В., Ковалева С. И., Жукова М. П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом.//Пробл. Туб. -1997. -№5.-С. 7-9.
117. Репик В. И., Чуканов В. И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение. -Пульмонология. 2000. - №1. - С. 70-76.
118. Рожнов В. Е. Психотерапия и ее место в соматической клинике.//Тер. Арх. 1990. - №10. - с. 6-11.
119. Рудестам К. Групповая психотерапия. М., 1993. - 368 с.
120. Рудой Н. М., ЧубаковТ. Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. -М„ 1985.
121. Рудой Н. М., Чубаков Т. Ч.//Туберкулез при психических заболеваниях и наркоманиях. М., 1996. - С.5-23.
122. Руководство по пульмонологии. /Под ред. Путова Н. В. и Федосеева Г. Б. Л.: Медицина, 1984
123. Свядощ А. М. Неврозы: Руководство для врачей. СПб., 1998. -448 с.
124. Семенова Н. Д. Психологическая коррекция в системе реабилитационно-профилактических мероприятий для больных бронхиальной астмой.//Тер. Арх. 1989. - №10. - с.67-70.
125. Серегин И. Д. Нейропсихические нарушения при туберкулезе. -М„ 1985.-С. 7-14.
126. СермягинаО. С. Эмоциональные отношения в семье: Социально-психологическое исследование. Кишинев, 1991. - С. 80-84.
127. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб., 2001. - 350 с.
128. Синева С. Г. Обучение больных хроническим обструктивным бронхитом.// сб.-резюме восьмого национального конгресса по болезням органов дыхания,, 1998. С.282.
129. Словарь практического психолога/Сост. С. Ю. Головин. Минск: Харвест, 1997. -800 с.
130. Смулевич А. Б., Гхостов А. Ш., Сыркин А. Л., Овчаренко С. И. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогеиий)//Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - Т.97. - №2. - С. 4-9.
131. СобчикЛ. Н. Методы психологической диагностики. Выпуск 3. Диагностика межличностных отношений. М., 1990. - 32 с.
132. СобчикЛ. Н., Вашкевич В. И., Ерхов И. С. Серегин И. Д.//Метод стандартизированного многофакторного исследования личности в диагностике нервно-психических нарушений у больных туберкулезом. -М., 1990.
133. Сон И М. Обзор. Заболеваемость туберкулезом //Реф. сб. Новости науки и техники. Серия Медицина. Туберкулез. -М., 1997 /6/ : 1-X1V.
134. Столин В. В., БодалевА. А. Общая психодиагностика. М.: МГУ, 1987.
135. Стрелис А. К., ЯноваГ. В., ШарабуроваО. ЕУ/б-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. рез. №2209. -Новосибирск, 1996. С. 580.
136. Тарабрина Н. В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций. — Л., 1984.
137. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. М., 1984. -243 с.
138. Толстых А. С. О некоторых психологических особенностях больных туберкулезом.//Пробл. Туб. 1990. - №8. - С. 69.
139. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М., 1986. - 384 с.
140. Убайдулаев А. М., Атауллаева Д. Э., Хамракулов P. LU. и др. Эпидемиология туберкулеза в Ташкенте и пути ее улучшения.//Пробл. Туб, 1998. -№3,-С. 13-16.
141. Углов Б. А., Котельников Г. П., Углова М. В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара, 1994. - 70 с.
142. Фатенков В. Н. Внутренние болезни. Ч. 1 Самара: Парус. 2000. -192с.
143. Филипсон О. Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения.//Пробл. Туб. 2000. - №3. - С. 11-15.
144. Харькин В., Гройсман А. Тренинги самооздоровления и самосозидания. 2-е изд. - М.: Магистр, 1998. - 196 с.
145. Хоменко А. Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения.//Пробл. Туб. - 1995. - №1. - С. 4-8.
146. Хоменко А. Г. Актуальные проблемы туберкулеза.//Клин. Мед. -1996. -№7.-С. 4-6.
147. ХоменкоА. Г. Туберкулез как международная и национальная проблема.//Пробл. Туб. 1994. - №2. - С. 2-4.
148. Хорунов А. Н., Макаров В.М. К вопросу распространенности хронического бронхита в зависимости от активного курения среди сельского населения Якутии, //сб.-резюме девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С. 371.
149. Хронический бронхит (диагностика и лечение): Учебно-методическое пособие. Самара: СМУ, 1994. - 16с.
150. Хронический обструктивный бронхит у инвалидов по туберкулезу легких //Сборник резюме докладов 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 1999. С. 176. Соавторы: Сухов В.М., Чернышова Н.С.
151. Хрулева Т. С.//Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. М., 1980. -С. 125-127.
152. Худзик Л. Б., Толканица В. А., Панкратова Л. Э. Психологические и нравственные аспекты подготовки врача во фгизиопульмонологической клинике медицинского университета.//Пробл. Туб. 1997. - №2. - С. 58-59.
153. Хэнсброу Дж., Шапиро С. Болезни органов дыхания//Тер. Справочник. Перевод с англ. М., 1995. С274 - 299.
154. Чуканов В. И. Лечение больных туберкулезом органов дыхания.//Рос. Мед. Журн. 1999. - №2. - С. 3-6.
155. ЧучалинА. Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии.//Пульмонология. 2001. - №1. - С.6-11.
156. ЧучалинА. Г. Пульмонология в России и пути ее развития./УПульмонология. 1998. - №4. - С. 12-18.
157. Шилова М. В. Туберкулез в России в конце 20 века.//Пробл. Туб. -2001. -№5.-С. 8-13.
158. Шишкина С. И., Новикова Т. П., Александрова Т. М., Кузнецова В. И.//Съезд врачей-фтизиатров 2(12)-й: Сборник резюме. -Саратов, 1994.-С.46.
159. Штроо В. А. Группа как субъект психологической защиты.//Ежегодник Рос. Психол. об-ва: Психология сегодня. Т. 2. -Вып. 2.-М., 1996.-С. 14-15.
160. Штроо В. А. Защитные механизмы: от личности к группе.//Вопросы психологии. 1998. - №4. - С.54-60.
161. Шульгина 3. Л., Панкратова Л. Э. Характеристика состояния психики впервые вь -зленных больных туберкулезом в процессе антибактериального ле 1ения.//Пробл. Туб. 1988. - №6. - С. 27-29.
162. Шутцебергер а. А. Тяжелобольной пациент.//Вопросы психологии. 1990. - №5. - С. 94-106.
163. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций/Составитель Тарабрина Н. В./Под ред. Б. Д. Карвасарского. Л., 1984. - 24 с.
164. ЮкелисЛ. И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях.//Пробл. Туб. 1996. -№3. - С.32-34.
165. Яковлев Н. И. Клиническое течение и исходы рецидива туберкулеза легких.//Пробл. Туб. 1993. - №5. - С. 12-14.
166. Яровинский М. Я. Профессиональное поведение медицинских работников и способы его регулирования (этика, деонтология, биоэтика).//Мед. Помощь. 1996. - №1. - С. 37-42.
167. American Toracic Society Standarts for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) //Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995. 152 /5/ :77/120.
168. Bannister D., Mair J.M.M. The Evoluation on Personal Constructs. L.: Academic Press, 1968.
169. Becker P. Der Trierer Persoentlichkeitsfragebogen (TPF). Gottingen,1989.
170. British Thoracic Society Research Unit of Royal College of Physicians Kings Fund Cendre, National Asthma Company; Guidlivness for management of asthma in adults with chronic persistent asthma //Br.Med.J.,1990, 301 :651-653
171. Buist A.S. Risk factors for CPPD //Eur. Respir. Rev. -1996. 6 /39/ :256-258..
172. Burns B.H. Disproportionally severe breathlesness in chronic bronchi tis. //Quart. J.Med. -1969, -151 /38/ :277-294
173. Carter R., Nicotra В., Blevins W., Holiday D. Altered exercise gas exchange and caidiac function in patients with mild chronic obstructive pulmonary disease. Chest. 1993; 103 (3): 745-50.
174. Carver C. S., Scheicr M. F., Weintraub Y. K. Assessing Coping Strategies: A theoretically based approach.//J. Pers. And Soc. Psychol. -1989.-V. 56.-P. 267-283.
175. Cohen B.H. A genetic -epidemiology study of chronic obstructive pulmonary disease /W.C. Bull, W.B. Bias, S. Brashears. G.A. Chase, E.L. Пь >nd //Johns Hopkins Med.J. 1975, 137 :95-104
176. C'orsini R. J.: Handbuch der Psychotherapie. Beltz, Weinheim 1983. 18l Uavies P. D. O. Tuberculosis: no longer down and out.//I. J. of M. -1998.
177. Fletcher C. The natural history of chronic bronchitis and emphysema /R. Peto, C. Tinker, F.E. Speizer //Oxford: Oxford University Press, 1976,119p. Buist A.S. Risk factors for CPPD //Eur. Respir. Rev. -1996. 6 /39/ :256-258.
178. Gelb A.S., Schein M„ Kuei J., Tashkin D.P., Muller N.L., Hogg-J.C., Epstein J.D., Zamel N. Limited contribution of emphysema in advanced chronic obstructive pulmonary disease. Am.Rev.Respir. Dis. 1993; 147 (5): 1157-61.
179. Greben S.E. Psychotherapie today. Further consideration of the essence of psychotherapie //Brit.J.Psychiatry, 1987, 151 :283-287.
180. Greenberg G.D. Psychological and neuropsychological aspects of COPD /J.J.Ryan, P.E. Bourlier //Psychosomatics, 1985,26 :29-33.
181. Haan N. Coping and Defending. N. 1. 1977.
182. Hanrahan J.P. The effect of maternal smoking during pregnancy on early infant lung function /1.В. Tager, M.R. Segal, T.D. Tosteson, R.G. Castile, H.Van Vanakis //Am Rev. of respir. Dis., 1992, 145 :1129-1135
183. Jackson M. Pulmonary tuberculosis in a homeless person //Amer.J.lnfec. Contr., 1996, 24 /4/ :294-298.
184. Kenneth G. Castro. Global Tuberculosis Challenges.//E. 1. D. 1998. - V. 4. - №3.
185. Krosnick J. A. Response Strategies for Coping with the Cognitive Demands of Attitude Measures Surveys.//Appl. Cogn. Psychol. 1994 - V. 5 - №3. - P. 213-236.
186. Kubacki A.//Psychiat. Pol. 1982. - V. 16. - P. 297-306.
187. Matthys H. Pneumologia. Berlin: Springer, 1988.
188. Muller-Oerlinghausen B.//Brit. J. Psychiat. 1982. - V. 141. - P. 411419.
189. Nakano K. Coping strategies and psychological symptoms in a Japanese sample.//J. Clin. Psych. 1991. - V. 47. - №3. - P. 346-350.
190. Nakano K. The role of coping strategies on psychological and physical well-being.//J. Psychol. 1991. - V. 33. - №4. - 160-167.
191. O'Donnell D.E. Breathlessness in patients with chronic airflow limitation. Mechanisms and Management. Chest. 1994; 106 (3): 904-12.
192. Pearson M. L., Jereb J. A., Frieden T. R. et al.//Ann. Intern. Med. -1992.-V. 117, №3. P. 191-196.
193. Pecyna M.//Zdrow. Publ. 1985. - V. 96. - №9. - P. 389-400.
194. Pecyna. M. B.//Pneumonol. Pol. 1984. - №2. - P. 519-523.
195. Petzold H.: Wege zum Menschen. Methoden und Personlichkeiten moderner Psychotherapie. Junfermann, Paderbom 1984.
196. Revenstorff D.: Psychotherapie Verfahren П; Verhaltenstherapie. 2. Aufl. Kohlhammer, Stuttgart 1989.
197. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). Eur. Resp. J. 1995; 8: 1398-420.
198. Stern E.J., Webb W.R., Gamsu G. Dynamic quantitative computed tomography. A predictor of pulmonary function in obstructive lung diseases. Invest. Radiol. 1994; 29 (5): 564-9.
199. Styblo K.//Kekkaku. 1990. - V. 65. - №6. - P. 429-438.
200. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150(2): 551-4.
201. Weber H. Belastigungsverarbeitung.// Z. fur Klinische Psychologie. -1992.-B. 21.-H. l.-S. 17-27.