Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Психо-социальные аспекты развития артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства

Награвахрукописи

ТЮТЮНЧЕНКО Оксана Вячеславовна

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МЕХАНИЗАТОРОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

14.00.06 -Кардиология 14.00.07 -Гигиена

Автореферат

даосергауда щмдесание ученой степени кандидат медшикхих наук

Саратов-2004

Работа выполнена в Саратовском научно-исследовательском институте сельской гигиены

Научные руководители: доктор медицинских наук Довжанский Игорь Семенович; доктор медицинских наук профессор Спирин Владимир Федорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Довгалевский Павел Яковлевич;

доктор медицинских наук профессор Елисеев Юрий Юрьевич

Ведущая организация: Самарский государственный военно-медицинский институт

Защита состоится «РВ> нюня 2004 г. в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при Саратовском государственном медицинском университете (410026, г. Саратов, Б.Каэпы, 112).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «С#» МАЯ_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент

Бабиченко Н.Е.

Актуальность проблемы

Широкое распространение артериальной гипертонии (АГ) приносит огромный социально-экономический ущерб, связанный с большим числом заболевших в трудоспособном возрасте (Константинов В.Р. и соавт., 1994, Гогин Е.Е., 1997, Алмазов B.C., 2000). Многочисленные социальные факторы, включая производственные, недостаточный образовательный уровень и пренебрежение к своему здоровью у механизаторов сельского хозяйства приводят к тому, что большинство из них обращаются за медицинской помощью уже при наличии значительных функциональных и морфологических изменений, не позволяющих выполнять профессиональные обязанности в полном объеме. Так, повышение АД, начинающееся как функциональное расстройство на фоне воздействия вибрации и шума, генерируемых тяжелой колесной и гусеничной техникой, у механизаторов приводит различными патогенетическими путями к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание, часто приводящее к ранней инвалидизации. В силу распространенности АГ в сельской местности это явление становится, по существу, междисциплинарной проблемой, решением которой заняты как кардиолога, так и специалисты медицины труда. Кроме того, современные исследования демонстрируют возрастающий интерес к психологическим и личностным аспектам развития АГ (Пушкина Т.П., 1996; Рудестам К., 1998; Brautigam W., 1984), так как распространенность психосоматических расстройств у кардиологических больных составляет от 8% до 40%.

Борьба с АГ определила приоритетность лекарственных препаратов, предупреждающих прогрессирование осложнений. Однако в группах лиц со средним и низким риском заболевания не исключены немедикаментозные

IPOC. НАЦИОНАЛЬНАЯ | БИБЛИОТЕКА 1

, огжж

программы лечения, в частности, лазеротерапия низкоинтенсивным лазерным излучением (ИЛИ). Это особенно актуально для механизаторов сельского хозяйства, так как наличие побочных эффектов фармакотерапии - снижение остроты внимания, заторможенность, нарушение координации движений (Метелица В.И/,1984) - ставит вопрос о возможности их работы на мобильной технике.

Целью настоящей работы является установление взаимодействия производственных, социальных и психологических факторов в развитии артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства, а также выбор оптимальных способов лечения и профилактики заболевания в данной профессиональной группе.

Задачи исследования

1. Изучить социальные особенности быта и условия труда механизаторов сельского хозяйства и дать им оценку в распространении артериальной гипертонии.

2. Оценить значение гемодинамических показателей, липидного состава крови и перекисного окисления липидов в развитии артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства,

З.Оценить значение социально-производственных факторов и психологических особенностей личности в развитии артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства.

4. Разработать комплексную программу профилактики артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства с возможностью включения в нее лазеротерапии.

Научная новизна работы

1. У механизаторов сельского хозяйства определена степень влияния производственных и социальных факторов риска на развитие артериальной гипертонии.

2. Дана оценка социально-производственным факторам риска,

позволяющая сравнивать их уровень у механизаторов сельского хозяйства с подобными показателями в других профессиональных группах.

3. Определены гемодинамические особенности и состояние перекисного окисления липидов в проявлении артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства.

4. Разработан метод дифференцированного применения лазеротерапии у лиц с гиперкинетическим и гипокинетическим типами кровообращения при нормально высоком АД.

Практическая значимость работы

1. Обоснована необходимость целенаправленного обследования механизаторов с целью выявления у них ранних доклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Разработаны принципы отбора механизаторов, нуждающихся в комплексном диагностическом обследовании сердечно-сосудистой системы.

3. Обосновано применение методов безлекарственной коррекции преморбидных нарушений функционального состояния сердечно - сосудистой системы.

Результаты исследования были использованы в методическом документе для врачей центральных, районных и прочих сельских лечебно-профилактических учреждений: «Оценка состояния здоровья у работающих в сельском хозяйствее» (утвержден на секции по гигиене ЦМС МЗ РФ 19.022001 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний среди механизаторов сельского хозяйства связан с воздействием комплекса профессионально-производственных и социальных факторов риска

2. Исследование периферической гемодинамики, а также показателей-липоперекисного гомеостаза у лиц с высоким уровнем факторов риска позволяет выявить больных с первоначальными проявлениями АГ, нуждающихся в проведении активных профилактических мероприятий.

3. Дифференцированное применение лазеротерапии позволяет улучшить показатели АД и снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на 1 Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); XII Международном научном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Анталия, Турция, 2002); Международной научно-практической конференции «Информационные технологии в гигиене и медицинской экологии» (Киев, 2002).

Реализация результатов работы

Методы психологического тестирования больных АГ и разработанная программа реабилитации выявляемых психастенических состояний внедрены в практику клиники НИИ сельской гигиены.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 85 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 2 рисунками.

Материалы и методы исследования

В работе представлены материалы комплексного обследования механизаторов сельского хозяйства на базе клиники Саратовского НИИ сельской гигиены и в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области. Всего обследованы 330 механизаторов сельского хозяйства, 60 учащихся СПТУ отделения механизаторов сельского хозяйства в возрасте 1518 лет и 50 аграриев группы сравнения. Стаж работы на гусеничной и тяжелой колесной технике у 31,8% механизаторов был до 10 лет, у 23,1 % -10-14 лет, у остальных - свыше 15 лет.

На первом этапе проводились гигиенические исследования состояния мобильной техники - общей вибрации рабочих мест и органов управления (Методические указания, ГОСТ 39.11-85) в диапазонах частот 1,6 - 350 Гц с расчетом эквивалентного уровня годовой экспозиции (дозы) вибрации. (ДВ); уровня шума в кабинах тракторов (ГОСТ 12.1.050-86); температурно-влажностного режима.

На втором этапе изучалась распространенность артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства с проведением комплекса клинико-инструментальных исследований и биохимических тестов:

а) показателей центральной гемодинамики (Пушкарь Ю.Т.,1977) -ударного и минутного объемов (УО и МО), общего периферического сопротивления сосудов (ОПС), ударного и сердечного индексов (УИ и СИ);

в) показателей периферической гемодинамики на предплечьях и голенях путем исследования реографического индекса, времени распространения пульсовой волны, времени максимального, быстрого и медленного кровенаполнения сосудов;

с) исследования липидного состава крови - общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) (Климов А.Н., 1977), общих фосфолипидов (Vaskowsky V., 1975), продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме и эритроцитах по уровню диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДГ) (Гончаренко М.С. и соавт., 1985), уровня антиоксидантов - супероксиддисмутазы и витаминов Е и А (Камышников B.C. и соавт., 1988).

На третьем этапе изучались психологические компоненты профиля личности обследованных по комплексу социометрических и психодиагностических методик. Социометрический статус в системе межличностных отношений у учащихся СПТУ определялся по уровню благополучия взаимоотношений (УБВ); коэффициенту взаимности (KB); коэффициенту удовлетворенности взаимоотношениями (КУ); индексу изолированности (ИИ) (Коломенский АЛ., 1997). Психологическое тестирование обследованных проводилось с использованием личностногофакторного опросника Кеттелла и теста Спилбергера.

При статистической обработке материалов исследований, наряду с общепринятыми статистическими методами (1 - критерий Стьюдента и х -критерий Пирсона) рассчитывался коэффициент парной корреляции по методу рангов.

Результаты проведенных исследований'

Распространенность АГ с риском 2-3 развития осложнений у механизаторов составила 17,5%, с риском 1 - 28,2%. Трудовая деятельность механизаторов связана с работой на мобильной технике -МТЗ-50; МТЗ-52; МТЗ-80; ЮМЗ-6; Т-40; Т-40М (мощность двигателя 6-20 кН) и Т-4А; ДТ-75; ДГ-75М; Т-150; Т-150К; К-700; К-701 (мощность двигателя 30-50 кН). Среди работавших на тракторах с мощностью двигателя 6-20 кН АГ с риском 2-3 наблюдалась у 18,0%, с риском 1 — у 29,3%, на тракторах с мощностью двигателя 30-50 кН - у 15,2% и 26,4%, соответственно. У лиц группы сравнения -12% и 22 %.

Параметры вибрации на легких тракторах значительно варьировали от 106 до 128 'дБ и от 0,6 до 7,4 м/сек х 10 в зависимости от режима работы двигателя и характера технологической операции, превышая ПДУ. Во время движения тяжелых тракторов на рабочих местах превышение нормативных показателей вибрации отличалось на 10% на среднегеометрических частотах 16-63 Гц. Чистый вибрационный контакт у водителей легких тракторов достигал 75,5% - 78,9% рабочего времени, тяжелых тракторов - 72,6%. Загрузка механизаторов в течение года составляла для тракторов класса 6-20 кН - 4000 часов, 30-50 кН -2000 часов.

Превышение нормативных уровней интенсивности звукового давления определялось на всех октавных полосах, достигая максимальных значений 5-15 дБ в октавах 31,5 - 2000 Гц.

На тракторах класса тяжелых уровни звука даже при режиме "холостого" хода превышали допустимые значения в 5 октавных полосах из 9 на2-8дБ.

В период проведения интенсивных полевых работ температурный режим в кабинах достигал 33,4-41,2°С, что на 7 - 9°С превышало наружную температуру воздуха. Среднее оперативное рабочее время на движущейся мобильной технике составляло 62,2%.

В' процессе работы на тракторах и тяжелых колесных машинах у механизаторов отмечалось нарушение тонуса сосудистой стенки, периферического сопротивления сосудов и скорости кровотока, что являлось одним из проявлений вегето-сосудистых расстройств в венозной системе. У больных АГ с гиперкинетическим типом кровообращения величины сердечного индекса были достоверно ниже, чем у здоровых лиц. Это обусловило достоверные различия в значениях ударного индекса и общего периферического сопротивления. У больных с эукинетическим и гипокинетическим типами кровообращения отмечалось достоверное повышение ОПС у больных АГ, по сравнению со здоровыми лицами, в то время как показатели УИ имели тенденцию к снижению.

Качественный анализ реовазограмм конечностей у больных позволил выявить у 67,5% на верхних и у 43,6% на нижних конечностях гипертензивный тип реографической кривой. В группе сравнения аналогичные изменения выявлялись значительно реже - у 27,5% на руках и у 34,7% - на ногах. Гипотензивный тип реовазограмм определялся у 21,4% больных на верхних и у 17,8% - на нижних конечностях. В группе сравнения - у 16,6% и 12,3%, соответственно. Вышеперечисленные изменения реовазограмм свидетельствовали о том, что у больных определялись преимущественно спастическое и спастико-атоническое состояния периферических сосудов, которые были обусловлены воздействием вибрации.

Как результат ранней липопероксидации у механизаторов до 40-летнего возраста с большим стажем работы отмечено достоверное увеличение ДК в эритроцитах по отношению к группе сравнения. У больных на фоне достоверного увеличения начальных продуктов ПОЛ -диенового коньюгата ДК в эритроцитах и плазме выявлено также достоверное нарастание содержания МДГ в эритроцитах. Под влиянием активации процессов ПОЛ у больных АГ определялись достоверное снижение уровня фосфолипидов в эритроцитах, достоверное повышение ОХС в эритроцитах и плазме, а также холестерина липопротеидов высокой плотности. Высокий уровень ОХС и увеличение ХС ЛПВП у них способствовали увеличению коэффициента атерогенности, являющегося отражением скрытых атеросклеротических изменений в интиме сосудов. Существенное накопление продуктов ПОЛ вызывало у механизаторов мобилизацию' защитных механизмов* антиоксидантной системы - нарастание количества супероксиддисмутазы, витаминов А и Е. Однако у больных АГ наблюдалось достоверное снижение уровня супероксиддисмутазы и витамина Е. Нарушение свободно-радикального окисления липидов и существенное накопление продуктов ПОЛ с последующей деградацией белковых структур клеточных элементов, являлись одним из патогенетических механизмов развития раннего атеросклероза у механизаторов сельского хозяйства, который способствовал возникновению АГ.

Путем социально-гигиенических исследований установлено, что уже в процессе учебы в СПТУ у 36,7% учащихся нередко наблюдалось, по классификации ВОЗ (1999), нормальное высокое АД (НВАД - 130 -139/85 - 89 мм рт.ст.). Среди последних уже в подростковом возрасте имелись различные факторы риска, преимущественно стрессового порядка, способствующие развитию психастении. Так, 15% учащихся проживали в семьях с низкой материальной обеспеченностью, 14,5%- в плохих бытовых условиях, 34,8%- в неполных семьях, 12,1% - без

родителей, перенеся аффективную разлуку с матерью, продолжавшуюся до нескольких лет.

На момент обследования 96,1% механизаторов курили, 59,4% -употребляли алкоголь умеренно, 22% - злоупотребляли им. Среди учащихся СПТУ 41,8% отметили, что курят с 12-15 - летнего возраста; 23,6% - употребляли спиртные напитки; 11,5% - трудно усваивали общепринятые нормы поведения.

Выявляя большой процент напряженно-конфликтных отношений в семьях учащихся, следует отметить у 26,7% наличие психастенических реакций в различные возрастные периоды. Так, среди учащихся СПТУ с периодически повышающимся АД 63,2% были включены в неблагоприятные статусные категории. Среди них наблюдался более разобщенный, характер взаимоотношений - 27,3% при невысокой удовлетворенности своими взаимоотношениями с окружающими 45,5%. Коэффициент изолированности у лиц с нормально высоким АД составил 13,6%. Среди учащихся с оптимальным АД рассчитанные коэффициенты составили, соответственно, 39,5% 65,8% и 5,3%, то есть на обучающихся подростков отделения механизаторов сельского хозяйства СПТУ в течение непродолжительного периода их жизни действовали самые различные социально-средовые факторы, оказывающие влияние на способность переносить специфические нагрузки,

В соответствии с программой обследования по 16-факторному опроснику Кеттелла изучалась роль личностных особенностей в развитии АГ у механизаторов. Характеристика данных факторов позволила установить, что у 11 % больных наблюдались явления обособленности и отчужденности. Они испытывали сложности с социально приемлемым выражением своих эмоциональных импульсов и часто чувствовали себя неспособными справиться с жизненными трудностями. У 18% больных образ личности формировался как «немолодой по духу» и был связан с частой переменчивостью настроения, тревожностью и пессимистичностью.

У 15% больных АГ наблюдались сниженная способность преодолевать стресс и ипохондрические состояния. Вместе с тем, у 48% больных АГ был повышен уровень подозрительности, что является признаком эмоционального неблагополучия и свидетельствует о глубоком внутреннем недоверии. 46% больных были склонны к тревожному, подавленному настроению; они были чувствительны к замечаниям и порицаниям, недооценивали свои возможности и легко подвергались различным страхам. Психическое состояние 82% больных АГ характеризовалось повышенным уровнем возбуждения и напряжения. Они с трудом расслаблялись даже в обстановке, благоприятной для отдыха, 56% из них отличались консервативностью мышления.

В процессе обобщения- личностных особенностей анализировались сочетания факторов, свидетельствовавшие о невротизации и астенизации обследованных, с чем в значительной степени связано развитие артериальной гипертонии. Отклонения по сочетанным показателям факторов Кеттелла установлены у 82% больных АГ, 42% учащихся СПТУ с НВАД и у 36% здоровых механизаторов. Как правило, у них определялся высокий уровень личностной тревожности, который усиливался различными неблагоприятными ситуационными воздействиями. Эти личности были интроверсированы и, в целом, отличались внутренними переживаниями, однако умеренная интроверсия не ограничивала их адаптационные возможности. Нередко эти люди чувствовали себя неспособными справиться с жизненными, трудностями, что отрицательно сказывалось на их адаптации. У больных этому способствовали недостаточно высокий уровень интеллектуальной лабильности и низкие познавательные мотивы. Степень выраженности, как личностной, так и ситуативной тревожности, исследовали, используя тест Спилбергера.

Практически у 85-90% больных АГ были выявлены высокая личностная и ситуативная тревожности - состояния, возникающие в ситуациях

неопределенной опасности и проявляющиеся в ожидании

неблагополучного развития событий. Типичным проявлением повышенной тревожности являлась наклонность испытывать беспокойство в ситуациях, когда их объективные характеристики к этому не предрасполагали. Такая тревожность выступала в качестве одного из механизмов развития неврозов и нередко наблюдалась у обследованных с дистоническими реакциями и АГ.

Мы попытались оценить значение различных факторов риска 1 и 2-го порядка, полученных путем эпидемиологических обследований, в развитии артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства. С этой целью был проведен анализ связей 27 изученных факторов и их 68 градаций. Установлено, что по многим параметрам факторы риска носили более неблагоприятный характер, чем в группе сравнения (таблица 1).

Умеренная коррелятивная связь факторов риска с развитием АГ наблюдалась по следующим показателям: стаж работы, уровни вибрации и шума, наличие психастенических состояний (социально-стрессовых воздействий), отягощенная наследственность, показатели тревожности, факторы, характеризующие личность как бескомпромиссную и постоянно озабоченную. Эти показатели вносили подавляющий вклад - 40,8% в общую величину объясняемой дисперсии. Полученные данные позволили установить, что из 23 исследуемых характеристик 25,1% были связаны с неблагоприятными социально-проиводственными факторами и 58,9% - с личностными характеристиками.

Таблица 1

Наиболее значимые факторы риска в развитии артериальной гипертонии

механизаторов с/х

Неблагоприятные факторы Частота встречаемости X2

Больные АГ Группа сравнения

Стаж работы <10 лет 0,68. 0,16 31,0

Вибрация<112 дБ 0,98 0,12 153,4

Шум < 80 дБ 0,98 0,12 153,4

Психастенические реакции 0,36 0,20 3,8

Отягощенная наследственность 0,26 0,10 4,1

Злоупотребление алкоголем 0,34 0,20 3,8

Тревожность - высокая степень 0,72 0,42 9,3

Фактор С - эмоц. неустойчив. 0,14 0,04 4,0

Фактор Р - озабоченность 0,62 0,34 9,1

Фактор О - чувство вины 0,62 0,42 4,3

Фактор 04 - выс. Напряжение 0,82 0,46 15,5

Примечание: при значениях Из всего этого следовало, что больные АГ, продолжавшие работать на тракторах, независимо от степени тяжести заболевания, нуждались в проведении

корригирующей терапии. Учитывая специфику сельскохозяйственного

производства, были разработаны оптимальные принципы диспансеризации и лечения механизаторов. Они динамически объединяли медицинскую, социальную и психологическую модели реабилитации, исходя из совместных признаков -наличия и течения заболевания, осложнений, наследственной предрасположенности, показателей психического статуса, наличия социальных факторов риска, принципов проведения лечебно-профилактических мероприятий. В ее реализации представлена лечебная- программа, дифференцированная применительно к артериальной гипертонии и предназначенная - для внедрения в ЛПУ (таблица 2).

Таблица2

Программа комплексной терапии артериальной гипертонии

Виды терапии

Методы терапии

Психотерапия

Рациональная психотерапия. Аутогенная тренировка. Коллективная психотерапия.

Медикаментозная терапия

Гипотензивные препараты: р-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики. Препараты, улучшающие обменные процессы в тканях головного мозга, адаптогены, вегетотропные средства, фитопрепараты седативного и противотревожного действия._

Физиотерапия

Лазеротерапия НЛ И.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика

Диетотерапия

Рациональное питание: потребление белков до 150 г, ограничение поваренной соли, обогащение диеты продуктами, содержащими соли калия, магния, витамины, растительные жиры._

Санаторно-курортное

лечение

Комплекс лечебных процедур с использованием лечебных факторов.

Она включает в себя адекватное комплексное дифференцированное лечение после оценки психосоматического состояния больного по ряду наиболее значимых параметров - личностных особенностей пациента, наличия стрессовых ситуаций на работе и в семейной жизни, характера их преодоления, нервно-психических переутомлений, острых стрессовых ситуаций, степени выраженности астенического состояния или возможных нервно-психических расстройств. К настоящему времени уже можно говорить о сложившейся системе слежения за данной категорией работников.

В то же время, применение фармакологических препаратов нам представляется не всегда оправданным в связи со снижением под их влиянием внимания и быстроты реакции, что недопустимо для профессиональной деятельности водителей мобильной техники. В этом плане нами исследовалась возможность применения лазеротерапии-низкоинтенсивным лазерным излучением (НЛ И).

После завершения курса лазеротерапии положительный лечебный эффект с нормализацией АД был достигнут у 88,6% больных. У лиц с гиперкинетическим типом кровообращения отмечалось статистически, достоверное снижение СИ и тенденция к повышению ОПС. У больных с гипокинетическим типом кровообращения определялось достоверное повышение СИ и снижение ОПС.

Результаты НЛИ показали достаточную эффективность лазеротерапии в лечении и профилактике артериальной гипертонии у механизаторов сельского- хозяйства, что позволяет рекомендовать данный метод к применению в сельских ЛПУ.

ВЫВОДЫ:

1. При работе на мобильной сельскохозяйственной технике ведущими факторами, воздействующими на механизаторов с/х и усугубляющих течение артериальной гипертонии, являются общая вибрация, шум, специфические социальные условия, характерные для сельской местности, а также отягощенная наследственность и вредные привычки. Распространенность артериальной гипертонии среди механизаторов, проживающих в Саратовской и Оренбургской областях, с риском 2 и 3 развития осложнений составляет 18,1%, с риском 1 - 29,2%.

2. В процессе воздействия общей вибрации у механизаторов с/х отмечается нарушение периферического сопротивления сосудов. У 67,8% обследованных на верхних конечностях и у 43,6% - на нижних регистрировался гипертензивный тип реографической кривой, являющийся одним из ранних проявлений развивающейся артериальной гипертонии.

3. Постоянные производственные перегрузки, связанные с посевной, сбором урожая и ремонтом техники, отрицательные социальные воздействия у механизаторов с/х приводят к изменениям в липидном составе крови и нарушению липоперекисного окисления. Данные сдвиги, являясь одним из механизмов возникновения раннего атеросклероза, также способствуют развитию артериальной гипертонии в этой профессиональной группе.

4. Анализ производственных отношений, возможных источников конфликтности, характера основных мотиваций позволяет выявить лиц неадекватно реагирующих в стрессовых ситуациях. Отмечена высокая взаимосвязь между выраженностью психологических симптомокомгшексов (уровнем тревожности, астеничности и депрессивности), сформированных под влиянием неблагоприятного социума, и частотой возникновения АГ в данной профессиональной группе.

5. Характерологические особенности личности, выраженность психастенических симптомокомплексов и стрессогенные воздействия составляют 58,9% в общей величине факториальной дисперсии возникновения артериальной гипертонии.

6. Применение комплексной программы диспансеризации механизаторов с/х, включая назначение немедикаментозной терапии ИЛИ, позволило в значительной степени улучшить показатели гемодинамики у лиц с нормально высоким АД и снизить выраженность психастенических симптомокомплексов. Путем применения лазеротерапии на точки акупунктуры верхних и нижних конечностей положительный клинический эффект был достигнут в 88,6% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отборе лиц для обучения профессии механизатора сельского хозяйства и последующих работ на тяжелой колесной и гусеничной технике, способствующих развитию дезадаптативных реакций сердечно-сосудистой системы, необходимо учитывать их личностные особенности.

2. Профилактика артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства, подвергающихся воздействию специфических факторов производственной среды — общей вибрации и шума, должна исходить из обязательного принципа купирования развивающейся сосудистой патологии и психастенических состояний.

3. На ранних этапах развития артериальной гипертонии у механизаторов сельского хозяйства предлагается медикаментозная коррекция возникающих психастенических состояний и профилактика психологических проблем в социальной микросреде.

4. В качестве немедикаментозных средств считаем возможным использование в данной профессиональной группе аграриев один из методов физиотерапевтического воздействия - низкоинтенсивное лазерное излучение (ИЛИ) по методике, предусматривающей гемодинамический тип больного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тютюнченко О.В. Прогнозирование неблагоприятного влияния обшей вибрации в оценке здоровья механизаторов сельского хозяйства» / И. С. Довжанский,ОБ. Тютюнченко//Мат-лымежд.конф.- Казань.- 2002.- С.278.

2. Тютюнченко О.В. Клинико-психологическое моделирование «промышленной» патологии у сельскохозяйственных рабочих.. / И.С. Довжанский, В.Ф. Спирин, О.В. Тютюнченко// Профессия и здоровье: Мат-лы 1 Всерос. контр. - М. - 2002. - С. 493 - 494.

3. Тютюнченко О.В. Клинико-психологическое моделирование артериальной1 гипертонии у механизаторов сельского хозяйства.) / И.С. Довжанский, О.В. Тютюнченко // Науч-практ.конф., поев. 80-летию сан.-гит. службы. -2002.- с. 114-115.

4. Тютюнченко О.В. Оценка состояния здоровья у работающих в сельском хозяйстве/ И.С. Довжанский, В.В. Мокрецов, О.В. Тютюнченко: Пособие для врачей. Утв. на секции по гигиене ЦМС МЗ РФ. - М. - 2002. - 19с.

5. Тютюнченко О.В. Система поэтапной реабилитации • механизаторов сельского хозяйства, подвергающихся действию общей вибрации/ И.С.Довжанский, В.В. Мокрецов, О.В. Тютюнченко // Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения: Мат-лы XII межд. форума. - М. 2002. - С. 189-190.

6. Тютюнченко О.В. Эколого-гигиенические особенности в генезе сосудистых заболеваний у механизаторов сельского хозяйстваУ И.С. Довжанский, О.В. Тютюнченко // Информационные технологии в гигиене и медицинской экологии: - Киев. - 2002. - С265.

Подписано к печати 09.042004. Формат 60 х 84 1/16. Усл.-печ. л. 2,0. Тираж 100. Заказ 129

Отпечатано в печатном агентстве ООО «РИЗОП» г. Саратов, ул. Советская, 17

111180