Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Мониторинг условий труда и функционального состояния сердца механизаторов сельского хозяйства

На правах рукописи

БУЯНОВ ЕВГЕНИЙ СЕРГЕЕВИЧ

МОНИТОРИНГ УСЛОВИЙ ТРУДА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА МЕХАНИЗАТОРОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

14.00.07 - Гигиена АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2004

Работа выполнена в ГУ «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены МЗ РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Спирин Владимир Федорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ляпкало Александр Андреевич

кандидат медицинских наук Шнейдер Сергей Викторович

Ведущая организация: ГУ «Научно-исследовательский институт

Медицины труда РАМН»

Защита диссертации состоится чЛ^ » 2004 г.

в часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.084.03 при

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» по адресу: 3990026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан

" ЯЦ" 71аЩ(4>

2004г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

О.В. Дмитриева

Актуальность проблемы.

Социально-экономические преобразования в стране в большей степени негативно сказались на аграрном секторе производства. Социологические исследования свидетельствуют о том, что прирост сельского трудоспособного населения резко снижается. Во многих регионах страны этот показатель имеет знак минус, что неизбежно приводит не только к резкому уменьшению трудовых ресурсов, но и снижению обороноспособности и безопасности страны. (Измеров Н.Ф., 2002; Онищенко Г.Г., 2003; Михайлов В.Н. и др., 2003).

Для сохранения здоровья и профессионального долголетия работников сельского хозяйства на современном этапе необходимо дальнейшее совершенствование мониторинга за условиями труда механизаторов и разработка мероприятий по профилактике у них общей и профессиональной заболеваемости. Особенно остро стоит проблема предупреждения заболеваний сердечно - сосудистой системы (Полозова А.В., 1980; Медведь Л.И., Кундиев Ю.И., 1982; Буянов Е.С., 2003).

Согласно данным литературы ( Козлов В.Н., 1979; Русанов Н.П., 1980; Рябцев Б.И., 1989; Кирюшин В.А., 1995; Измеров Н.Ф., 2000; Сергеева СП. и др., 2003), производственная деятельность механизаторов связана с сочетанным, комбинированным и интермиттирующим воздействием комплекса вредных производственных факторов. К ним относятся шум, превышающий ПДУ, причем как по общему звуковому давлению, так и по всему геометрическому спектру ( Пономарев А.И., 1980; Чернюк В.И. и др. 1983;). Характерным неблагоприятным фактором является наличие общей и локальной вибрации. Уровень вибрации по некоторым частотам выше ПДУ, причем, по частотам резонансным, наиболее опасным для организма человека (Кандаурова Е.И. и др. 1969; Суворов Г.А., 2000;). Вредным производственным фактором является загрязнение воздуха рабочей зоны пылью. Концентрации пыли

машин при большинстве технологических операциий значительно превышают ПДК (Маленький В.П., 1975; Степанов С.А., 1986). В кабинах сельскохозяйственных машин определяются вредные газообразные вещества: оксид углерода, углеводороды, акролеин, оксиды азота и т. п. ( Радченко В.А., 1973; Эргашев К., 1973; Кирюшин В.А., 2000). Работа механизаторов очень часто проходит в условиях нагревающего и охлаждающего микроклимата в теплый и холодный периоды года ( Зеленцова С.Л., 1974; Даге-лис П.Ю., 1979; Афанасьева Р.Ф., Суворов В.Г., 2002). Неудовлетворительны эргономические характеристики рабочих мест и кабин большинства сельскохозяйственных машин ( Гущина Н.Н., 1970; Козлов В.Н., 1973; Алексеев С.В , Усенко В.Р., 1988). Так, далеки от оптимальнх внутреннее строение кабин и рабочих сидений операторов, нерациональны пространственная компоновка рабочего места и расположение органов управления, неудовлетворительны параметры обзорности с рабочего кресла механизаторов. Эти и другие конструктивные недостатки приводят к нерациональной рабочей позе, значительным физическим, статическим нагрузкам, что увеличивает тяжесть труда (Филимонова Л.Н. и др., 1980, Новикова Т.А., 2000, 2004).

Существенным отрицательным моментом в деятельности механизаторов является постоянно изменяющаяся в динамике годового трудового цикла производственная нагрузка, как по тяжести и напряженности, так и по характеру технологических приемов. Регламентация работ отмечается только на отдельных операциях, повтор и набор самих же операций часто меняются. По мнению Виноградова М.И. (1966) это может затруднять формирование "рабочего динамического стереотипа", в результате чего снижается закрепление временных связей, образование условно-рефлекторных "навыков". В конечном итоге, нарушается эффективность регулирования систем, ответственных за адаптацию организма к производственной нагрузке (Меерсон Ф.3., 1978). Происходит срыв адаптационных возможностей организма механизаторов к производственной нагрузке, что

неизбежно ведет к росту общей и профессиональной заболеваемости (Из-меров Н.Ф., 2000, 2002).

По данным клиники Саратовского НИИ сельской гигиены, на механизаторов приходится основная доля профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства, а в последние годы отмечается значительное "омоложение" профессиональной патологии. Так, среди работников сельского хозяйства в 2002 году с впервые установленными диагнозами профессионального заболевания лица, в возрасте до 50 лет составили 36,8% (Спирин В.Ф. и др., 2003).

По мнению большинства отечественных и зарубежных ученых, сердечно-сосудистая система является "индикаторной", наиболее "чувствительной" к влиянию негативных внешних факторов (Горшков СИ., 1979; Сыркин А.Л., 2003; Иванов Г.Г., 2003). Значительный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии выдвигает на первый план проблему разработки новых подходов к профилактике профессиональной патологии. Продолжаются настойчивые поиски методов исследований, обеспечивающих определение ранних изменений в функциональном состоянии сердца (Шахбазян Г.Х., Кундиев Ю.И., 1970; Мухарлямов Н.М., 1992; Алмазов В.А., Шляхто В.Е., 1995; Ткачев В.В., 2000; Онищенко Г.Г., 2002). Разработка данной проблемы для профессиональной группы механизаторов сельского хозяйства остается до настоящего времени является крайне актуальной.

Целью исследования явилось обоснование критериев оценки уровня функционального состояния сердца механизаторов при эксплуатации мобильной сельскохозяйственной технике в годовом производственном цикле.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Оценить параметры вредных факторов условий труда на основных марках мобильной сельскохозяйственной техники в условиях реального производства.

2. Определить количественные показатели фазовой структуры сердечного цикла и определить уровень сократительной функции сердца у механизаторов.

3. Установить механизм адаптации сердечно-сосудистой системы механизаторов к производственным нагрузкам в годовом производственном цикле.

4. Выявить зависимость уровня функционального состояния сердечнососудистой системы от стажа работы механизаторов по профессии.

5. Разработать систему мероприятий по оздоровлению условий труда на мобильной сельскохозяйственной технике и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы механизаторов сельского хозяйства.

Научная новизна.

1. Оценены условия труда механизаторов сельского хозяйства по показателям вредности и опасности с использованием комплекса подхода в изучении факторов производственного процесса.

2. Выявлены категории профессионального риска по классам условий труда у механизаторов в динамике годового производственного цикла.

3. Обоснована зависимость сократительной способности сердца механизаторов от объема производственных нагрузок при эксплуатации мобильной сельскохозяйственной техники.

4. Установлены количественные показатели и выявлены отличия в механизмах регулирования процесса "сокращение - расслабление" сердца механизаторов и группы сравнения.

5. Определены параметры функционирования сердечного - сосудистой системы механизаторов в динамике рабочей смены, трудовой недели и в годовом производственном цикле.

6. Установлены количественные характеристики резервных возможностей организма механизаторов в зависимости от стажа работы по профессии.

Практическая значимость:

1. Проведенные исследования будут использованы для дальнейшего развития нового направления в системе оценки степени вредности и опасности условии труда механизаторов сельского хозяйства в динамике годового производственного цикла - по показателям фазовой структуры сердечного цикла.

2. На основании количественной оценки факторов производственного риска для здоровья механизаторов сельского хозяйства проведено ранжирование профессионального риска по классам условий труда.

3. Полученные количественные характеристики сократительной способности сердца механизаторов в зависимости от стажа работы могут быть использованы в практической деятельности на этапах профессионального отбора, диагностики резервных возможностей организма при текущем санитарном надзоре и разработке мероприятий по профилактике общих и профессиональных заболеваний.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику и отражены в следующих документах Минздрава России:

Методические рекомендации "Эргономическая оптимизация условий труда на мобильной сельскохозяйственной технике" (Утв. МЗ РСФСР 26.06.90г. 20 с);

Методическое письмо по осуществлению государственного санитарного надзора за условиями труда на мобильной сельскохозяйственной технике (Утв. ГЦСЭН по Саратовской области 28.08.90 г. 40 с); "Методические указания по гигиенической оценке тракторов и

сельскохозяйственных машин", (МУ 2.2.2. 1914.-04 МЗ и СР РФ,

М., 2004. - 33 с).

Положения, выносимые на защиту:

1. Условия труда на мобильной сельскохозяйственной технике в годовом производственном цикле оказывают комбинированное негатив-

ное влияние на организм механизаторов и могут быть оценены как вредные, приводящие к риску развития заболеваний и инвалидизации механизаторов сельского хозяйства.

2. Полученные количественные показатели сократительной способности сердца, описанные качественные механизмы адаптации организма механизаторов к производственным нагрузкам свидетельствуют о том, что работа в качестве механизатора сельского хозяйства больше 15 лет приводит к значительному снижению сократительной функции сердца.

3. Методический прием оценки адаптационных возможностей организма человека к производственным нагрузкам, заключающийся в изучении функционального состояния сердца в условиях производства, позволил установить объективные критерии диагностики резервных возможностей организма и обеспечить разработку оптимальной системы профилактики, направленной на снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на : Республиканской научно-практической конференции "Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья работников АПК" (Саратов, 1990); YII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Ростов-на-Дону, 1991); X Международном форуме, (Турция, Кемер, 2001); Секция: Реабилитация и гигиена окружающей среды; Совместном заседании Научного Совета "Экология человека и гигиена окружающей среды" РАМН, Минздрава РФ, Проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды" и Проблемной комиссии "Научные основы гигиены села" (Саратов, 2003); Республиканской с международным участием научно-практической конференции "Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения" (Рязань, 2004год), на Симпозиуме III Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" (М., 2004). Работа обсуждена на заседании Ученого Совета

ГУ" Саратовский НИИ сельской гигиены МЗ РФ " и на заседании кафедры профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО Рязанского медицинского института им. акад. И.П. Павлова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 работ.

По материалам исследований получено: Патент на полезную модель РФ № 38279 от 10.06.2004. Бюл. № 16. Патент на изобретение РФ № 2231382 от 27.06.2004. Бюл. № 18.

Структура и объем работы.

Работа изложена 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 207 отечественных и 21 иностранных авторов, иллюстрирована 38 таблицами и 9 рисунками.

Материалы и методы исследования.

Исследования проведены в хозяйствах трех районов Саратовской области и на базе полигона Волгоградского тракторного завода. Объектами исследования явились механизагоры сельского хозяйства при эксплуатации тракторов ДГ-75, ДТ-174С, МТЗ-80, МТЗ-82, К-701 и зерноуборочных комбайнов СК-5М1,СК-611.

Гигиенические исследования включали в себя измерения параметров микроклимата (температура воздуха, относительная влажность и скорость движения воздуха), шума и вибрации на рабочем месте, запыленности воздуха рабочей зоны механизаторов и наличия в ней вредных химических веществ. Для проведения исследований использовались приборы и методы, общепринятые в гигиенической практике. Получено и проанализировано 1044 санитарно-гигиенических показателей условий труда.

Сократительная способность миокарда изучалась по данным фазовой структуры сердечного цикла. Фазовую структуру сердечного цикла определяли методом поликардиографии (ПКГ), с последующим расчетом межфазовых, внутрицикловых и гемодинамических показателей. Регистрация

физиологических показателей осуществлялась при помощи аппаратов "ЭК2Т-02", "ЭК4Т-02", "РПГ-2-02", "Полиграф П4Ч-02", использовался измеритель артериального давления "Сфигмоманометр". Для дозирования физической нагрузки применялся "Эргометр", тип УКК-12 (Киев).

Всего обследовано 162 механизатора сельского хозяйства и 42 представителя группы сравнения.

Сократительная способность сердца в состоянии относительного покоя изучена у 144 механизаторов и 42 лиц группы сравнения, в положении лежа и сидя.

В процессе рабочего дня, у 18 механизаторов регистрировали параметры сократительной способности сердца в начале рабочего дня, перед обедом и в конце рабочего дня. В динамике недельного цикла изучаемые параметры функций сердца измеряли утром и после работы в конце недельного цикла, а также в теплый период года (уборка зерновых) и в холодный период года (ремонтные работы).

Для изучения резервных возможностей сердца у 144 механизаторов проведены исследования с дозированной физической нагрузкой большой интенсивности (800 кгм/мин). Во время выполнения теста на эргометре у механизаторов регистрировали изучаемые показатели сократительной способности сердца в состоянии относительного покоя, в процессе выполнения работы на 15, 30 сек., 1, 2, 3, 4, 5-ой минуте пробы и в те же интервалы времени восстановительного периода.

У 43 механизаторов и 24 представителей группы сравнения были определены величины физической работоспособности и максимального потребления кислорода. Физическую работоспособность определяли по тесту PWC 170.

Всего получено и проанализировано более 50000 физиолого-гигиенических показателей.

Статистическая обработка материала осуществлялась на ПЭВМ. Применялись общепринятые методы статистической обработки данных с использованием критерия t Стьюдента (Л.С. Каминский, 1964).

Результаты исследования и их обсуждение.

В условиях реального производства, используя комплекс гигиенических исследований, были изучены условия труда механизаторов в динамике рабочей смены, недели и годового производственного цикла.

Было установлено, что в силу характера производственного процесса, конструктивных особенностей сельскохозяйственных машин труд механизаторов сопряжен с неблагоприятно влияющими на организм вредными факторами. При эксплуатации серийно выпускаемых машин выявлено превышение предельно допустимых значений уровней шума, вибрации, запыленности, параметров микроклимата. Не соответствует эргономическим требованиям компоновочное размещение органов управления, чрезмерны усилия на рычагах и педалях агрегатов. К особенностям условий труда механизаторов необходимо отнести и отсутствие в течение рабочей смены регламентируемых по набору и времени выполнения производственных операций. Эта закономерность обусловлена спецификой технологий как в годовом цикле, так и в течение рабочего дня. Производственные факторы - шум, вибрация, запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны воздействуют на механизаторов при выполнении, практически, всех технологических операций, но экспозиция, уровень и характер их воздействия постоянно меняются При проведении пахоты, сева, культивации, уборки урожая и др. значительно меняется набор и объем производственных операций. Кроме того, продолжительность рабочей смены механизаторов в период сельхозработ может составлять до 15-16 часов. Все это способствует ослаблению адаптативных механизмов приспособления, снижению возможности формирования у механизаторов «рабочего динамического стереотипа».

Учитывая вышеизложенное, нами была дана комплексная гигиеническая оценка условий труда механизаторов на мобильной сельскохозяйственной технике (Согласно Руководству Р 2.2.755-99). Условия труда на мобильной сельхозтехнике отнесены нами к 3 классу вредности 4 степени по показателям производственной среды и 3 классу 2 степени по тяжести и напряженности труда (табл. 1).

Таблица 1

Оценка условий труда на сельскохозяйственной технике по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (уборка зерновых культур)

Фактор Классы условий труда

1 класс оптимальный 2 класс допустимый 3 класс - вредный 4 класс опасный

3.1. 1 степени 3.2. 2 степени 3.3 3 степени 3 4. 4 степени

Факторы производсгеенной среды

Микроклимат

Пить

Вредные химические факторы

Шум

Вибрация «я

Натяженность труда

Тяжесть труда

ОГ.щая опенка

Используя методику, изложенную в "Руководстве" (Р 2.2.1766-03, М.,2003), и, учитывая особенности годового производственного цикла, мы систематизировали особенности влияния условий труда на риск возникновения профзаболеваний. (Табл. 2).

Как видно из материалов, представленных в таблице 2, в годовом производственном цикле может значительно меняться категория профессионального риска по классам условий труда. С учетом этого, естественно, должны разрабатываться и внедряться мероприятия по снижению профессионального риска.

Таблица 2.

Характеристика условий труда механизаторов в годовом производственном цикле.

Производст-венно-технологичес-кие приемы Класс условий труда по руководству Р 2 2 755-99 Индекс профзаболеваний Иго Категория профессионального риска Мероприятия по снижению риска

Ремонтные работы 3.1 Вредный 0.05-0,11 малый риск (умеренный) Требуется мероприятия по снижению риска

Пахотные работы 3.2. Вредный 0,12-0,24 средний риск (существенный) Требуются мероприятия по снижению риска в установленные сроки

Сев 3.3. Вредный 0,25-0,40 высокий риск (непереноси-мый) Требуются неотложные меры по снижению риска

Уборка урожая 3.4. Вредный 0,5-1,0 очень высокий риск (неперено-си-мый) Работы нельзя начинать или продолжать до снижения риска.

Другими словами, чрезвычайно важно знание реальной "факторной" производственной нагрузки для каждого реального механизатора сельского хозяйства.

Для оценки функционального состояния организма механизаторов в режиме выполнения конкретных производственных операций, нами использовался универсальный методический подход, направленный на определение резервных возможностей функционального состояния сердца механизаторов сельского хозяйства.

Нами установлено, что в процессе адаптации к производственным нагрузкам происходит перестройка регуляторных механизмов процесса "сокращение - расслабление" миокарда, во время работы сердца. Было показано, как эти "тонкие" процессы регулирования объективно отражались в хроноструктуре сердечного цикла, то есть в продолжительности фаз и периодов систолы и диастолы, а также в величинах расчетных показателей кардиогемодинамики. Длительность сердечного цикла (С) в группе механизаторов составила 0,780+0,014 сек., у работников группы сравнения -0,881 ±0,025 сек, то есть у механизаторов сердце сокращалось на 11,5% чаще. Временные соотношения процессов "сокращение - расслабление" сердечной мышцы за один сердечный цикл были не одинаковыми. Так, длительность фазы асинхронного сокращения (АС) у механизаторов на 30,0 % и фаза изометрического сокращения (ИС) на 11,8% больше, чем у лиц

группы сравнения, (Р < 0,05). Период напряжения (ПТ) у механизаторов достоверно продолжительнее на 35,0%. Следовательно, сердцу механизаторов требовалось больше времени на подготовку к сокращению по сравнению с сердцем представителей группы сравнения. И наоборот, на 13,5% период изгнания (ПЕ) крови из сердца у механизаторов короче, чем у лиц группы сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Продолжительность фаз сердечного цикла у механизаторов и представителей группы

сравнения (сек).

Показатели Группа сравнения п = 42 Механизаторы п=144 Разница величин в % Р < 0,05

М±м М±м

1.С 0,881 ±0,025 0,780±0,014 11,5 *

2 АС 0,05310,001 0,069 ±0,001 30,0 *

3 ИС 0,034+0,001 0,038±0,001 11,8 -

4 ПТ 0,087+0,002 0,117+0,002 35,0 •

5 ПЕ 0,264±0,003 0,2 31 ±0,003 13,5 -

6 См 0,298 ±0,003 0,269±0,003 10,0

7. Со 0,3 51 ±0,003 0,348±0,003 1,0 *

8. Г1Р 0,09±0,002 0,10±0,002 11,1 -

9. ПН 0,521±0,013 0,384±0,012 26,3 ♦

Полученные результаты позволяют заключить, что сердце у механизаторов сокращается в форсированном, нерациональном режиме. На менее рациональный вариант перестройки фазовой структуры сердечного цикла у механизаторов указывает и удлинение (на 11,1%) периода расслабления (ПР) сердечной мышцы. Период наполнения (ПН) сердца кровью у механизаторов составил 0,384+0,012 сек., тогда как у работников группы сравнения он был больше (на 26,3%, Р< 0,05) и равнялся 0,521+0,013 сек. Уменьшение продолжительности периода наполнения сердца кровью может приводить к снижению объема поступающей в сердце крови, а также дефициту времени в период удаления из сердечной мышцы продуктов обмена и восстановления энергетического потенциала.

Величины внутрисистолических показателей также подтверждают снижение сократительной способности сердечной мышцы у механизаторов. У них, по сравнению с работниками группы сравнения, снижен внут-

рисистолический показатель (ВСП), значительно - на 29,7% увеличен индекс напряжения миокарда (ИНМ).

Различия в особенностях функционирования сердца механизаторов и лиц группы сравнения были выявлены при анализе величин внутридиасто-лических показателей, характеризующих диастолу сердечного цикла. Так, у механизаторов внутридиастолический показатель (ВДП) равнялся 37,3±0,5% , в группе сравнения - 27,7±0,4%, то есть был на 34,6% больше. Индекс расслабления миокарда (ИРМ) в группе механизаторов составил 24,5±0,7%, в группе сравнения - 17,0±0,6, то есть оказался практически на половину больше (49,4%).

Различия в механизмах сократительного процесса сердечной мышцы у трактористов и лиц контрольной группы выявлены и при анализе внут-рицикловых показателей. Так, у механизаторов за один сердечный цикл больше времени требовалось на подготовку к сокращению, о чем свидетельствуют величины внутрициклового периода напряжения (ВЦПТ). Больше времени затрачивалось у них и на фазу расслабления сердечной мышцы, так как внутрицикловой показатель периода расслабления (ВЦПР) у механизаторов был на 17,5% больше. И, напротив, у механизаторов регистрировалось меньше времени на отдых и наполнение сердца кровью. Величина внутрициклового периода наполнения (ВЦПН) у них на 8,1% была меньше, нежели у лиц группы сравнения (табл. 4.).

Таблица 4

Величины межфазовых и внутрицикловых показателей у механизаторов и у представителей группы сравнения (%)

Показатели Гр\ппа сравнения п = 42 Механизаторы п= 144 Разница величин в % Р < 0,05

М±м М±м

ВСП 88,58±0,3 85,87±0,2 3,1

ИНМ 24,85±0,5 32,24±0,2 29,7 *

ВДП 27,7±0,4 37,3±0,5 34,6 *

ИРМ 17,0±0,6 25,4±0,7 49,4 *

ВЦПТ 9,9±0,8 13,6±0,9 38,7 *

ВЦПИ 30,0+0,9 29,6±1,3 1,4 *

ВЦПР 5,7±0.1 6.6±1,1 17,5 *

вцпн 54,5 ±1,8 50,Ш,5 8,1 *

Такой вариант регулирования центральной кардиогемодинамики отнесен к неблагоприятному, на что указывает повышение на 12,8% диасто-лического артериального давления (ДАД), на 9,5% - среднединамического артериального давления (СДД), на 14,1% - общего периферического сопротивления крови (ОПС), на 9,1% - мощности сердечного сокращения (Р), на 27,2% - показателя энергетического обеспечения сердца (ЭР), а также, уменьшение на 15,0% ударного объема крови (УОК), на 13,5% - минутного объема крови (МОК), на 2,0% - времени изгнания минутного объема крови (ВИМО).

Параметры фазовой структуры сердечного цикла механизаторов укладываются в фазовый синдром гипердинамии миокарда. Этот синдром, по мнению многих авторов (Карпман В.Л. 1964; Фельдман СБ., 1965; Иванов Г.Г., 2003), указывает на форсированный вариант регулирования кровообращения и может свидетельствовать о снижении сократительной способности сердца механизаторов. Это подтверждает и увеличение мощности сердечного сокращения (на 9,1%) и величины энергетического обеспечения систолы (на 27,2%).

Анализ материала, полученного при изучении функционирования сердца механизатора в динамике рабочей смены, показал, что в первой половине рабочего дня уровень функционирования сердечно-сосудистой системы обеспечивался с привлечением срочных механизмов саморегуляции. Во второй половине рабочего дня наступало их истощение и включение дополнительных средств регулирования деятельности сердечнососудистой системы. Об этом свидетельствовало повышение величины систолического артериального давления, диастолического давления крови, общего периферического сопротивления крови, скорости повышения внут-рижелудочкого давления, мощности сердечного сокращения, показателя энергетического обеспечения систолы.

Так, к концу смены отмечено повышение систолического артериального давления на 4,8%, диастолического артериального давления - на 8,0%, периферического сопротивления - на 9,8%, скорости повышения внутри-желудочного давления - на 12,9%, мощности сердечного сокращения - на 1,6%, показателя энергетического обеспечения систолы - на 4,4%. И, напротив, выявлено уменьшение ударного объема крови - на 8,9.

Анализ продолжительности сердечного цикла у механизаторов с различным стажем работы (1 группа - 5лет; 2 группа - 6-10 лет; 3 группа -11-15лет; 4 группа - 16-20 лет; 5 группа - 21-25 лет) показал, что у разных стажевых групп его длительность не одинакова. Так, у механизаторов первой группы продолжительность сердечного цикла составила 0,800±2,69 сек.,, второй - 0,788±2,35 сек., третьей - 0,753±3,9 сек., четвертой -0,805±2,2 сек. и пятой группы - 0,850±3,3 сек. Наименьшая, по сравнению с первой группой продолжительность сердечного цикла оказалась в третьей группе, то есть у механизаторов со стажем работы 11-15 лет. Наибольшая продолжительность у механизаторов пятой группы со стажем работы 21 -25 лет.

У стажированных механизаторов (группа 5), по сравнению с менее стажированными (группа 1) отмечено уменьшение ударного объема крови на 36,4%, минутного объема крови - на 31,3%, сердечного индекса - на 32,4%, скорости выброса крови - на 29,3%, показателя работы левого желудочка - на 26,0%. И, напротив, у них выявлено увеличение параметров общего периферического сопротивления на 45,7% и величины энергетического обеспечения систолы - на 41,5%.

У механизаторов со стажем работы более 15 лет может формироваться менее рациональный вариант хроноструктуры систолы и диастолы сердечного цикла, о чем свидетельствуют величины межфазовых и внут-рицикловых показателей. У обследованных механизаторов этих групп механизмы поддержания должного уровня кровообращения снижены, на что указывает уменьшение до критического уровня величин таких основных

показателей как минутный объем крови (до 2,9 л\мин.) и сердечный индекс (до 3,3 л\мин\м2).

С целью определения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы механизаторов с различным стажем работы проведено изучение сократительной способности миокарда механизаторов в условиях дозированной физической нагрузки. В обследовании приняли участие 144 механизатора со стажем работы 5-30 лет, которые были распределены на 6 стажевых групп: 1 группа - 5лет; 2 группа - 6-10 лет; 3 группа -11-15лет; 4 группа -16-20 лет; 5 группа - 21-25 лет, 6 группа - 26-30 лет.

При анализе изменения продолжительности сердечного цикла только у механизаторов 1 группы под влиянием дозированной нагрузки был выявлен, феномен "устойчивого состояния". Известно, что феномен "устойчивое состояние" наступает после периода "врабатывание" при стабилизации числа сердечных сокращений на 3, 4, 5 минутах пробы с физической нагрузкой большой интенсивности. У обследованных механизаторов 2 группы "устойчивое состояние" носило "колебательный" характер; у механизаторов в группах со стажем больше 10 лет ( 3-6 группы) стабилизации пульса во время нагрузки в регламентируемое время не наступало. Анализ продолжительности сердечного цикла в ранней фазе восстановительного периода во 2 группе позволил выявить феномен "учащение сердцебиений". В поздней фазе - продолжительность сердечного цикла у механизаторов со стажем более 15 лет, составила 80% от исходного состояния. В первых трех группах восстановительный период протекал более активно и величина сердечного цикла на 5 минуте реституции, по сравнению с покоем, составила 13 - 15% . В условиях нагрузки большой интенсивности нормотонический тип реакции кровообращения зарегистрирован только у механизаторов 1 группы, во 2 группе констатирован гипотонический тип кровообращения, в 3,4, 5 и 6 группах - выявлен гипертонический тип кровообращения. При этом, в 3 и 4 группах гипертонический тип реакции носил умеренный, а в 5 и 6 - выраженный характер.

Таким образом, тест с дозированной физической нагрузкой позволил выявить различия в особенностях приспособительных механизмов организма механизаторов с различным стажем работы. Выявлено, что с увеличением стажа работы снижалась сократительная функция сердца, причем наступало это после 15 лет работы по профессии (табл.5).

Таблица 5

Показатели кардиогемодинамики и типы кровообращения у механизаторов при выполнении нагрузки большой интенсивности (п-144)

Стаж рабо ты Показатели кардиогемоднначикн механизаторов

Покой 5-я минута работы с нагрузкой мощностью 800 кг/мин

Величина изменений в % Типы регулирования кровооб ращения

Пульс Ад мин. АД мак. Индекс Робинсона Пульс АД мин Ад мак.

1 группа и-26 74,21 + 2,04 82,84 + 1,32 124,54 2,08 93,25 + 3,04 + 85,8 + 0.К5 + 25,9 нормотоничсский

2 группа п-24 76,24 + 1,76 99,24 ± 1,28 128,43 + 1,52 98,73 + 2,80 + 78,0 -4,7 + 19,6 гипотонический

3 группа п-24 80,00 2.0 85,94 + 2.17 127,97 ± 2,56 102,32 + 3,84 + 80,7 + 14,1 +28,3 гипертонический

4 группа п-26 73,80 2,4 89,40 1,68 130,0 ± 1,77 95,94 + 3,21 +98,8 +2,7 +21,5 1 ииергонический

5 группа л -23 70,581 2,12 87,7± 2,82 127,05± 3.08 89,73+ 3,5 + 91,5 +11,4 +26,5 гипертонический

6 группа 11-21 74,25 2,11 88,85 1,75 132,89 + 3,22 98,74 ± 3,6 + 101,5 +18,5 +38,1 гипертонический

Наиболее ценная информация была получена при анализе величин физической работоспособности у механизаторов в различные периоды годового производственного цикла. Физическая работоспособность в период зимних ремонтных работ оказалась наибольшей и составила 1288,56+95 кгм/мин; этот показатель снижался к концу весенних полевых работ до 1004,65+51 кгм/мин; самая низкая физическая работоспособность была определена в период уборки урожая зерновых культур - 971,77+47 кгм/мин, (Р<0,05) (табл. 6).

Таблица 6

Показатели физической работоспособности у механизаторов в различные периоды годового производственного цикла

Виды работ Показатели

Р\УСпо кгм/мин Р\ГСпо: кг веса кгм/мин:кг Максимальное потребление Ог, мл/кг

Зимние ремонтные работы 1288,56±95 16,7±0,37 43,2± 1,1

Пахота, боронование, культивация 1004,65±51* 14,6±0,62* 42,8±1,6*

Уборка урожая 971,77±47* 14,1±0,86* 40,3±1,9*

•Примечание' достоверность различий по сравнению с зимними ремонтными работами (Р<0,05)

Таким образом, тест с определением величины физической работоспособности у механизаторов и лиц контрольной группы показал, что коэффициент полезного действия организма у механизаторов оказался низким и приближался к критическим значениям. Было установлено, что функциональное состояние организма механизаторов изменялось в течение годового производственного цикла. Наиболее уязвимым с позиций возникновения заболеваний является этап работ по уборке урожая.

ВЫВОДЫ

1. Условия труда механизаторов сельского хозяйства сопряжены с негативным влиянием охлаждающего и нагревающего микроклимата, воздействием повышенных уровней шума и вибрации, превышающих ПДУ, загрязнением воздуха рабочей зоны пылью, вредными химическими веществами и могут быть классифицированы как вредные 4 степени (класс 3.4).

2. В результате комплексного обследования условий труда механизаторов в различные периоды годового производственного цикла были установлены категории профессионального риска по классам условий труда:

ремонтные работы - малый риск (умеренный); пахотные работы - средний риск (существенный); сев - высокий риск (непереносимый); уборка урожая - очень высокий риск (непереносимый).

3. У механизаторов сельского хозяйства по сравнению с представителями группы сравнения отмечено значительное ослабление сократительной способности сердца.

4. Производственная нагрузка оказывала существенное воздействие на механизмы адаптации, приводя к снижению резервных возможностей организма механизаторов.

5. Выявлена отчетливая зависимость влияния стажа работы свыше 15 лет на уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы с выраженным снижением адаптационных возможностей организма механизаторов.

6. Разработанный методический подход по оценке взаимосвязи условий труда и уровня функционирования сердечно-сосудистой системы позволяет более рационально проводить мероприятия по профилактике заболеваний механизаторов сельского хозяйства с учетом нагрузки в динамике годового производственного цикла.

Практические рекомендации.

Выполненная диссертационная работа позволила выработать ряд практических рекомендаций для предупредительного и текущего санитарного надзора, а также системы социально-гигиенического мониторинга за условиями труда "основной" профессиональной группы сельских тружеников - механизаторов сельского хозяйства.

Алгоритм комплексного обследования условий труда механизаторов должен включать в себя:

определение количественных показателей факторов условий труда на отдельных производстенно-технологических операциях годового производственного цикла;

расчет категории профессионального риска в зависимости от условий труда, специфики производственного цикла;

изучение особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике трудового дня, недели, года;

определение и оценку индивидуальных особенностей и обязательный учет стажа работы механизаторов по профессии при проведении профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

С целью диагностики функционального состояния сердечно - сосудистой системы, определения резервных возможностей сердца, должны быть использованы показатели фазовой структуры систолы и диастолы сердечного цикла, полученные как в условиях тестирующих проб, так и в условиях производства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Условия труда и функциональное состояние трактористов при выполнении весенних полевых работ // Сб. научн. тр. Гигиенические аспекты охраны здоровья тружеников сельского хозяйства. - Саратов, 1989. -С. 14- 79. / Соавт.: Новикова Т.А.

2. Эргономическая и физиолого-гигиеническая характеристика условий труда на новом гусеничном тракторе "Волгарь" // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. - С. 34 - 37. / Соавт.: Новикова Т.А.

3. Эргономическое совершенствование сельскохозяйственной техники // Метод, рекомендации. - Саратов, 1990.-20с. /Совместно: Новикова Т.А., Плотников В.В., Тавриченко А.И., Кирий В.Г., Малахов Н.И., Ветров Е.Н., Шаров И.М., Бакумов ВА., Ястребов Г.Г., Овчинников Н.Д., Кирюшин В.А.

4. Методической письмо по осуществлению Государственного санитарного надзора за условиями труда на мобильной сельскохозяйственной технике // Методическое письмо. - Саратов, 199О.-4Ос. / В соавт.: Толчинская И С, Новикова ТА., Сайкина Р.Р.

5. Новое в эргономической оценке качества сельскохозяйственной техники // Сборн. научн. тр.: Охрана здоровья сельского населения. М., 1991. - С. 91-94. / Совместно: Новикова Т.А., Волков В.Л.

6. Особенности аттестации рабочих мест на мобильной сельскохозяйственной технике // Охрана труда и социальное страхование. № 2 - 2000.- С. 63-64 / Совместно: Спирин В.Ф., Новикова ТА., Воронкин ВА.

7. Применение метода инфразвуковой кардиографии для изучения сократительной функции сердца // Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения. Секция: Реабилитация и гигиена окружающей среды: методы, технологии, оборудования: Тез. докл. X Международного форума. - Турция., Ке-мер, 2001. - С. 206 - 207. / Соавт.: Спирин В.Ф., Креницкий А.П., Олейник О.Г.

8. Инфразвуковая кардиография как метод неинвазивного исследования сократительной способности сердца // Материалы Всерос. научн.- практ. конф.: Новые технологии в медицине. - Саратов, 2001. - С. 51-52. / Соавт.: Чиж А.Г.

9. Состояние сердечно-сосудистой системы у механизаторов сельского хозяйства // Материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. М., 2001. - Т.2. - С. 51- 54.

10. Гигиенические аспекты охраны здоровья сельскохозяйственных рабочих // Материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. Гигиеническая наука и

практика на рубеже XXI века. М., Том 2, 2001. - С. 139 -140. / Соавт.: Махонько Н.И., Новикова ТА., Галузова В Г., Таранова В.М.

11. Мониторинг сократительной функции сердца у механизаторов сельского хозяйства // Материалы пленума научного Совета. Социально-гигиенический мониторинг: методология, регионачьные особенности, управленческие решения. М., 2003.- С. 55-57.

12. Мониторинг сократительной функции сердца за годовой производственный цикл механизаторов сельского хозяйства // Медицина труда и промышленная экология. №11.-2003. -С.21-26.

13. Аттестация рабочих мест по условиям труда и ее роль в системе управления профессиональным риском здоровья работников сельского хозяйства // Медицина труда и промышленная экология. № 11.- 2003. - С. 18-21.

14. Использование метода инфразвуковой кардиографии для оценки тяжести и напряженности труда // Тез. Международной конф.: Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 21-22.

15. Вопросы гигиены труда и сохранения здоровья работников агропромышленного комплекса (АПК) в современных условиях // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы Республ. науч.-практ. конф. с междунар. у част., посвященной 10-летию Всероссийских дней защиты от экологической опасности. - Рязань, 2003. - С. 116-118. /Совместно.: Спирин В.Ф., Новикова Т.А., Таранова В.М., Смирнов И.В.

16. Мониторинг сократительной функции сердца человека в условиях производственной нагрузки //Материалы УШ Республ. науч.-практ. конф. с междунар. уч., посвященной 60-летию Рязанского гос. мед. университета им. акад. И.П. Павлова и Всероссийским дням зашиты от экологической опасности Социачьно-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Рязань, 2004. - 4.1. - С. 187-188.

17. Система телемедицинского мониторинга состояния здоровья работающих в сельском хозяйстве // Профессия и здоровье: Материалы Ш Всеросс. конгресса М., Изд. Дельта, 2004. - С. 391 - 392. / Совместно: Спирин В.Ф., Кудряшов Ю.Ю.

18. Методические указания по гигиенической оценке тракторов и сельскохозяйственных машин. МУ 2.2.2.1914-04 // Методические указания. М., Информ.- издательский центр Минздрава России, 2004.-33 / Совместно: Новикова Т.А., Спирин В.Ф., Смирнов И.В., Почтарева Е.С., Кучеренко А.И., Толчинская И.С.

19. Инфразвуковой кардиографический датчик // Патент на полезную модель № 38279 от 10.06.04г. - Бюл. № 16 / В соавт.: Григорьев Г.В., Бителева Н.Е.

20. Эргометр. // Патент на изобретение. № 2231382 от 27.06.04г. - Бюл. № 18 / В соавт.; Осипов А.С., Спирин В.Ф., Новикова ТА.

Список сокращений.

ПДУ - передельно-допустимый уровень

МУ - методические указания

ЭКГ - электрокардиограмма

ПКГ - поликардиограмма

С - длительность сердечного цикла

АС - фаза асинхронного сокращения

ИС - фаза изометрического сокращения

ПТ - период напряжения

ПЕ - период изгнания

ПР - период расслабления

ПН - период наполнения

СМ - систола механическая

СО - систола общая

ВСП - внутрисистолический показатель

ИНМ - индекс напряжения миокарда

ДДП - внутридиастолический показатель

ИРМ - индекс расслабления миокарда

ВЦПТ - внутрицикловой период напряжения

ВЦПЕ - внутрицикловой период изгнания

ВЦПР - внутрицикловой период расслабления

ВЦПН - внутрицикловой период накопления

ДАД - диастолическое артериальное давление

СДД - среднединамическое артериальное давление

ПОС - общее периферическое сопротивление крови

Р - мощность сердечного сокращения

ЭР - показатель энергетического обеспечения сердца

УОК - ударный объем крови

МОК - минутный объем крови

ВИМО - время изгнания минутного объема крови

Заказ № 4439. Тираж 200 экз. Подписано в печать 09.11.04г. Бумага офсетная. Печать ризографическая

Отпечатано в 0 0 0 «НПЦ «Информационные технологии» Лицензия серия ПЛД № 66-16 от 20 июля 1999 г. г. Рязань, ул. Островского, 21/1. Тел.: (0912) 98-69-84

»27545

Актуальность проблемы. Социально-экономические преобразования в стране в большей степени негативно сказались на аграрном секторе производства. Социологические исследования свидетельствуют о том, что прирост сельского трудоспособного населения резко снижается. Во многих регионах страны этот показатель имеет знак минус, что неизбежно приводит не только к резкому уменьшению трудовых ресурсов, но и снижению обороноспособности и безопасности страны. (Измеров Н.Ф., 2002; Онищенко Г.Г., 2003; Михайлов В.Н. и др., 2003).

Для сохранения здоровья и профессионального долголетия работников сельского хозяйства на современном этапе необходимы дальнейшее совершенствование мониторинга за условиями труда механизаторов и оптимизация мероприятий по профилактике у них общей и профессиональной заболеваемости. Особенно остро стоит проблема предупреждения заболеваний сердечно - сосудистой системы (Полозова A.B., 1980; Медведь Л.И., Кундиев Ю.И., 1982; Буянов Е.С., 2003).

Согласно литературным данным (Болсунова М.Я., 1970, 1975; Козлов В.Н., 1979; Русанов Н.П., 1980; Рябцев Б.И., 1989; Измеров Н.Ф., 2000; Сергеева С.П. и др. 2003), производственная деятельность механизаторов связана с одновременным влиянием комплекса негативных гигиенических факторов. К ним относятся шум, превышающий ПДУ, причем как по общему звуковому давлению, так и по всему геометрическому спектру звука (Максимов А.З., 1961; Милков JI.E., 1963; Пономарев А.И., 1980; Чернюк В.И. и др. 1983;). Характерным неблагоприятным фактором является наличие общей и локальной вибрации. Уровень вибрации по некоторым частотам выше ПДУ, причем по частотам резонансным, опасным для организма человека (Кандаурова Е.И. и др. 1969; Суворов Г.А., 1996, 2000;). Вредным производственным фактором является загрязнение воздуха рабочей среды пылью. Количество пылевых частиц в воздухе кабин сельскохозяйственных машин при большинстве технологических операциях превышает ПДК в десятки раз (Маленький В.П., 1975; Степанов С.А., 1971, 1986). В кабинах сельскохозяйственных машин присутствуют вредные газообразные вещества: двуокись углерода, углеводороды и т. п. (Павлова А.П., 1968; Раченко В.А., 1973; Эр-гашев К., 1973; Кирюшин В.А., 2000). Ведущим неблагоприятным фактором является перегревающий летом и переохлаждающий зимой микроклимат ( Зеленцова СЛ., 1974; Дагелис П.Ю., 1979; Афанасьева Р.Ф., Суворов В.Г., 2002). Неудовлетворительны эргономические характеристики рабочих мест и кабин большинства сельскохозяйственных машин (Гущина H.H., 1970;

- КозловВ.И.,- 1969,-1973; Алексеев C.B., Усенко В.Р., 1988). Так, не оптимальны внутреннее строение кабин и рабочих сидений операторов, нерациональны пространственная компоновка рабочего места и расположение органов управления, неудовлетворительны параметры обзорности с рабочего кресла механизаторов. Эти и другие конструктивные недостатки рабочих мест приводят к нерациональной рабочей позе, значительным физическим статическим нагрузкам, увеличивая тяжесть труда (Пискун C.B., 1976; Филимонова Л.Н. и др., 1980; Новикова Т.А., 1989, 2000, 2004).

Существенным отрицательным моментом в трудовой деятельности механизаторов является постоянно изменяющаяся в динамике годового трудового цикла производственная нагрузка, как по тяжести и напряженности, так и по характеру технологических приемов. Регламентация работ отмечается только на отдельнь1х операциях, повтор и набор самих же операций часто меняются. По мнению Виноградова М.И. (1966г.) это может затруднять формирование "рабочего динамического стереотипа", в результате чего снижается закрепление временных связей, не образуются условно-рефлекторные "навыки" в регулировании систем организма. В конечном итоге нарушается эффективность регулирования систем, ответственных за адаптацию организма к производственной нагрузке (Меерсон Ф.З., 1973, 1978). Происходит срыв адаптационных возможностей организма механизаторов к производственной нагрузке, что неизбежно ведет к росту общей и профессиональной, заболеваемости (Измеров Н.Ф., 2000, 2001, 2002).

По данным клиники Саратовского НИИ сельской гигиены, на механизаторов приходится основная доля профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства, а в последние годы отмечается значительное "омоложение" профессиональных заболеваний. Так, среди работников сельского хозяйства в 2002 году с впервые установленными диагнозами профессионального заболевания лица в возрасте до 50 лет составили 36,8% (Спирин В.Ф. и др., 2003).

-- - —По мнению-большинства отечественных и. зарубежных ученых, сердечно-сосудистая система является "индикаторной", наиболее "чувствительной" к влиянию негативных внешних факторов (Горшков С.И., 1955; Сыркин А.Л., 1964, 2003; Иванов Г.Г., 2003). Значительный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии выдвигает на первый план проблему разработки новых эффективных способов сохранения здоровья человека. Продолжаются настойчивые поиски методов исследований, обеспечивающих определение ранних изменений в функциональном состоянии сердца (Шахбазян Г.Х., Кундиев Ю.И., 1970; Ткачев В.В., 2000; Мухарлямов Н.М., 1992; Алмазов В.А., Шляхто В.Е., 1995; Онищенко Г.Г., 2002). Разработка данной проблемы для профессиональной группы механизаторов сельского хозяйства остается до настоящего времени является крайне актуальной.

Целью исследования явилось обоснование критериев оценки уровня функционального состояния сердца механизаторов при эксплуатации мобильной сельскохозяйственной технике в годовом производственном цикле.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Оценить параметры факторов условий труда на основных марках мобильной сельскохозяйственной техники в условиях реального производства.

2. Определить количественные показатели фазовой структуры сердечного цикла и определить уровень сократительной функции сердца у механизаторов.

3. Установить механизм адаптации сердечно-сосудистой системы механизаторов к производственным нагрузкам в годовом трудовом цикле.

4. Определить зависимость уровня функционального состояния сердечнососудистой системы от стажа работы механизаторов по профессии.

5. Разработать систему мероприятий по оздоровлению условий труда на мобильной сельскохозяйственной технике.и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы механизаторов сельского хозяйства.

Научная новизна.

1. С использованием комплексного подхода к изучению факторов производственного процесса охарактеризованы условия труда механизаторов сельского хозяйства по вредности и опасности.

2. Выявлены категории профессионального риска по классам условий труда у механизаторов в динамике годового трудового цикла.

3. Обоснована зависимость сократительной способности сердца механизаторов от объема производственных нагрузок при эксплуатации мобильной сельскохозяйственной техники.

4. Установлены количественные показатели и выявлены отличия в механизмах регулирования процесса "сокращение - расслабление" сердца механизаторов и представителей группы сравнения.

5. Определены параметры функционирования сердечного - сосудистой системы механизаторов в динамике трудовой смены, трудовой недели и в годовом производственном цикле.

6. Установлены количественные характеристики резервных возможностей организма механизаторов в зависимости от стажа работы по профессии. Практическая значимость:

1. Проведенные исследования будут способствовать дальнейшему развитию нового направления в системе оценки степени вредности и опасности условий труда механизаторов сельского хозяйства.

2. На основании количественной оценки факторов производственного риска для здоровья механизаторов сельского хозяйства проведено категорирование профессионального риска по классам условия труда.

3. Полученные количественные характеристики сократительной способности сердца механизаторов в зависимости от стажа работы могут быть -использованы-в-практической деятельности—на этапах-профессионального отбора, диагностики резервных возможностей организма при текущем санитарном надзоре и разработке мероприятий по профилактике общих и профессиональных заболеваний.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику и отражены в следующих документах Минздрава России:

- Методические рекомендации "Эргономическая оптимизация условий труда на мобильной сельскохозяйственной технике" (Утв. МЗ РСФСР

• 26.06.90г. 20 е.);

- Методическое письмо по осуществлению государственного санитарного надзора за условиями труда на мобильной сельскохозяйственной технике (Утв. ГЦСЭН по Саратовской области 28.08.90 г. 40 е.);

- "Методические указания по гигиенической оценке тракторов и сельскохозяйственных машин", ( МУ 2.2.2. 1914.-04 МЗ и СР РФ, М., 2004. -33 е.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Условия труда на мобильной сельскохозяйственной технике в годовом трудовом цикле оказывают комбинированное негативное влияние на организм механизаторов и могут быть оценены как вредные, приводящие к риску развития заболеваний и инвалидизации механизаторов сельского хозяйства.

2. Полученные количественные показатели сократительной способности сердца, описанные качественные механизмы адаптации организма механизаторов к производственным нагрузкам свидетельствуют о том, что работа в качестве механизатора сельского хозяйства больше 15 лет может приводить к значительному снижению сократительной функции сердца.

3. Методический прием оценки адаптационных возможностей организма человека к производственным нагрузкам, заключающийся в изучении

-----функционального состояния сердца в условиях производства, позволяет установить объективные критерии диагностики резервных возможностей организма и обеспечить разработку оптимальной системы профилактики, направленной на снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Апробация материалов диссертации.-

Материалы диссертации докложены и обсуждены на : Республиканской научно-практической конференции "Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья работников АПК" (Саратов, 1990); YII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Ростов-на-Дону, 1991); X Международном форуме, (Турция, Кемер, 2001); Секция: Реабилитация и гигиена окружающей среды; Совместном заседании Научного Совета "Экология человека и гигиена окружающей среды" РАМН, Минздрава РФ, Проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды" и Проблемной комиссии "Научные основы гигиены села" (Саратов, 2003); Республиканской с международным участием научно-практической конференции "Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения" (Рязань, 2004год), на Симпозиуме III Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" (М., 2004). Работа обсуждена на заседании Ученого Совета ГУ " Саратовский НИИ сельской гигиены МЗ РФ " и на заседании кафедры профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО Рязанского медицинского института им. акад. И.П. Павлова. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 21 научная работа. По материалам исследований получено: Патент на полезную модель РФ № 38279 от 10.06.2004. Бюл. № 16. Патент на изобретение РФ № 2231382 от 27.06.2004. Бюл. № 18. и

ВЫВОДЫ

1. Условия труда механизаторов сельского хозяйства сопряжены с негативным влиянием переохлаждающего и перегревающего микроклимата, с воздействием повышенных уровней шума и вибраций, превышающем ПДУ загрязнением воздуха рабочей зоны пылью и вредными химическими веществами и могут быть классифицированы как вредные 4 степени (класс 3.4).

2. В результате комплексного обследования условий труда механизаторов в различные периоды годового производственного цикла были установлены следующие категории профессионального риска по класса условий труда:

- ремонтные работы - малый риск (умеренный);

- пахотные работы - средний риск (существенный);

- сев - высокий риск (непереносимый);

- уборка урожая - очень высокий риск (непереносимый).

3. У механизаторов сельского хозяйства по сравнению с представителями группы сравнения, отмечено значительное ослабление сократительной способности сердца.

4. Производственная нагрузка оказывает существенное воздействие на механизмы адаптации, приводя к снижению резервных возможностей организма механизаторов.

5. Выявлена отчетливая зависимость влияния стажа работы по профессии на уровень функционального состояния органов и систем с выраженным снижением адаптационных возможностей организма механизаторов со стажем работы более 15 лет по профессии.

6. Разработанный методический подход по набору и анализу количественных и качественных показателей условий труда и уровня функционирования сердечно-сосудистой системы позволит более рационально проводить мероприятия по оздоровлению условий труда и профилактике заболеваний механизаторов сельского хозяйства с учетом производственной нагрузки в динамике годового трудового цикла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выполненная диссертационная работа позволила выработать ряд практический рекомендаций для предупредительного и текущего санитарного надзора, а также системы социально-гигиенического мониторинга за условиями труда "основной" профессиональной группы сельских тружеников -механизаторов сельского хозяйства.

Алгоритм комплексного обследования условий труда механизаторов должен включать в себя:

- определение количественных показателей факторов условий труда на отдельных производственно-технологических операциях годового производственного цикла;

- расчет категории профессионального риска в зависимости от условий труда, специфики производственного цикла;

- изучение особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике трудового дня, недели, года;

- определение и оценку индивидуальных особенностей, и обязательный учет стажа работы механизаторов по профессии при проведении профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

С целью диагностики функционального состояния сердечно - сосудистой системы, определения резервных возможностей сердца, должны быть использованы показатели фазовой структуры систолы и диастолы сердечного цикла, полученные как в условиях тестирующих проб, так и в условиях производства.