ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)

Грищенко, Янина Анатольевна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Грищенко, Янина Анатольевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)

На правах рукописи

4856940

Грищенко Янина Анатольевна

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)

14.01.06- психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 ОКТ 2011

Москва-2011

4856945

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный цент социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Демчева Надежда Константиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Казаковцев Борис Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Ястребов Василий Степанович

Ведущее учреяадение: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится 25 октября 2011 г. В 14 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.024.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: г. Москва, пер. Кропоткинский, д. 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития РФ

Автореферат разослан «_» _ 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В последние десятилетия, как в отечественной, так и в зарубежной литературе все чаще появляются публикации, в которых показана важность планомерных исследований в области эпидемиологии психических расстройств (Б.А. Казаковцев, 1998, 2001; A.A. Чуркин, 2005, 2009; WHO, 2004).

Одной из причин повышенного интереса к данному предмету является, отмечающиеся в последние десятилетия выраженные колебания показателей заболеваемости психическими расстройствами, обусловленные социально-экономическими преобразованиями, изменениями тенденций рождаемости и смертности, миграционными процессами, жизнью в условиях хронических стрессовых ситуаций (Александровский Ю.А., 1996; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Румянцева Г.М. с соавт. 1995; Казаковцев Б.А., 2009; Ястребов B.C., 2001; Чуркин A.A., ТвороговаН.А., 2006).

На фоне снижения первичной заболеваемости психическими расстройствами лиц трудоспособного возраста, растет заболеваемость лиц крайних возрастных групп. В последние годы наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковые возраста (Dowenport Т.А., Hickie I.B., 2001; Чуркин A.A., Творогова H.A., 2010; Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010). Определенные различия существуют между показателями заболеваемости в городе и сельских районах. Показатели заболеваемости в городе, как правило, выше, однако в сельских местностях более выражены колебания данных показателей по годам, возрастным и нозологическим группам (Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010)

Специальных работ, посвященных углубленному эпидемиологическому исследованию ситуации в отношении психических расстройств в сельских районах, недостаточно. Остается не изученной эпидемиологическая картина отдельных сельских районов и территорий в сравнительном аспекте.

Цель исследования:

Разработка рекомендаций по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению на основе определения клинико-психопатологических, социально-демографических и организационно-медицинских детерминант, влияющих на динамику эпидемиологических показателей (на примере Краснодарского края).

Задачи исследования:

1. Определить на основе эпидемиологического исследования основные характеристики показателей заболеваемости сельского населения Краснодарского края в целом и в двух сельских районах.

2. Выявить на основе анализа динамики структуры первичной заболеваемости и клинико-психопатологического исследования клинические факторы, влияющие на показатели заболеваемости и их динамику.

3. Провести сравнительный анализ частоты обращаемости за психиатрической помощью в зависимости от этапа формирования психических расстройств в двух сельских районах.

4. Выделить факторы, влияющие на обращаемость сельского населения за психиатрической помощью и установить их взаимосвязь с показателями первичной заболеваемости.

5. Рассчитать прогноз динамики первичной заболеваемости для обследованных районов и разработать рекомендации по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению с учетом полученного прогноза.

Научная новизна исследования.

Впервые, на основе сравнительного эпидемиологического анализа показателей общей и первичной заболеваемости и их динамики у городского и сельского населения Краснодарского края и у населения двух сельских районов, выявлены основные характеристики состояния психического здоровья сельского населения и определены тенденции роста или снижения показателей заболеваемости в зависимости от возраста и пола. Впервые проведенный сравнительный анализ динамики первичной заболеваемости в двух сельских районах в зависимости от клинико-психопатологических особенностей психических расстройств,

позволил выявить клинико-психопатологические характеристики, имеющие решающие значение в снижении или росте показателя первичной заболеваемости и их основные отличия в обследованных районах.

Впервые меры по оптимизации организации психиатрической помощи сельскому населению разработаны с учетом рассчитанного прогноза заболеваемости в зависимости от возрастных групп.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют значительно восполнить дефицит представлений о проблемах, связанных с состоянием психического здоровья сельского населения, о распространенности и динамике заболеваемости сельского населения, о факторах, влияющих на показатели заболеваемости и их динамику, расширяют представление о роли врачей общей практики в первичной диагностике психических расстройств и значимости корректного представления о психиатрии.

Разработанные рекомендации по оптимизации оказания психиатрической помощи населению с учетом прогноза, в зависимости от возрастных групп позволяют, не только осуществлять неотложные меры по борьбе с заболеваемостью, но и предпринимать меры по оказанию психиатрической помощи на плановой основе, что позволяет перейти от преимущественного лечебной к преимущественно превентивной психиатрии.

Реализация и внедрение результатов.

Результаты исследования внедрены и используются в диагностической и лечебно-профилактической деятельности ГУЗ «Специализированная психиатрическая больница №3» ДЗ КК; ГУЗ «Специализированная психо-неврологическая больница» ДЗ КК; ГУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» ДЗ КК; ГУЗ «Геленджикский психоневрологический - диспансер» ДЗ КК;

включены в планы лекций, практических занятий и семинаров на кафедре психиатрии факультета последипломной подготовки врачей Кубанского государственного медицинского университета.

Апробация и публикации материалов исследования.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции Саратовской психиатрической больницы (Саратов, 4-5 марта 2010), на Проблемном совете ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития РФ.

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 печатных работы, в том числе в 3 журналах, рекомендованных ВАК РФ

Объем и структура работы.

Работа изложена на 219 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 244 наименования (166 отечественных и 78 зарубежных источников). Диссертация проиллюстрирована 62 таблицами, 21 диаграммой.

Положения, выносимые на защиту.

1. Показатели заболеваемости сельского населения региона не отражают в полной мере проблемы, связанные с психическим здоровьем, поскольку их величина и тенденция динамики существенно отличаются в различных популяционных группах в зависимости от конкретного района.

2. Различия показателей заболеваемости и их динамики в сельских районах обусловливаются степенью активности обращения больных за психиатрической помощью, уровнем квалификации психиатров и врачей общего профиля, оснащенностью психиатрических служб и отношением больных к психиатрии.

3. Важнейшую роль в предупреждении роста заболеваемости сельского населения играет дифференцированный подход к планированию и проведению лечебно-организационных мероприятий, основанных на разработке и внедрении специальных мер для конкретных районов с учетом прогноза динамики эпидемиологических показателей в зависимости от клинических, возрастных факторов и половой принадлежности.

ИНСТРУМЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В качестве основных инструментов в работе использованы:

«Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф.10), «Сведения о контингентах психически больных» (ф.36); за 2005-2009гг.; 2) медицинская карта амбулаторного больного ф. №25/у-04.

«Базисная карта эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ им. В.П. Сербского и самостоятельно разработанный опросник для выявления причин поздней обращаемости за психиатрической помощью.

Основными методами служили: клинико-эпидемиологический, социологический, клинико-психопатологический, математико-

статистический и метод ретроспективного анализа. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «БРБЗ-П».

Объектом личного исследования служили 380 больных Кущевского района и 81 больной Щербиновского района, мужского и женского пола, относящиеся к различным возрастным группам: дети, подростки, взрослые, лица пожилого и старческого возраста и составившие полный контингент впервые зарегистрированных психиатрическими службами психически больных в 2009 году,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты анализа общей заболеваемости сельского населения показывают, что на протяжении 2005-2009 гг. она остается ниже, чем заболеваемость городского населения и всего населения края. В 2005 г. показатель общей заболеваемости сельского населения составляет 3121,0 на 100 тыс. населения, ниже городского на 19,6% и ниже краевого на 11,4%, а в 2009 г. он составляет 3339, 3 на 100 тыс. населения, ниже показателя заболеваемости городского населения на 11,3% и ниже краевого на 6,3% (табл.1).

Таблица 1. Динамика показателей общей заболеваемости в Краснодарском крае и в двух сельских районах (Кущевском и Щербиновском) в 2005-2009 гг.

Территориальные единицы Показатель на 100 тыс. населения Темп роста Темп прироста

2005 2006 2007 2008 2009 (в%) (в%)

Всего

Краснодарский край 3521,3 3599,4 3616,2 3579,6 3563,5 101,2 -1,2

Город 3881,2 4008,6 4004,2 3781,4 3766,4 97,0 3,0

Село 3121,0 3145,0 3185,9 3356,3 3339,3 107,0 -7,0

Кущевский район 3927,2 4007,2 4090,6 2872,3 4577,8 116,6 -16,6

Щербиновский район 1 2896,5 2963,0 2842,0 3781,4 2799,2 96,6 3,4

Мужчины

Краснодарский край 4262,0 4333,9 4453,7 4453,7 4429,8 103,9 -3,9

Город 4728,7 4835,5 5000,6 4714,8 4729,5 100,0 0,0

Село 3755,7 3790,8 3862,8 4046,2 4107,8 109,4 -9,4

Кущевский район 4372,9 4397,4 4479,2 4697,6 4899,9 112,1 -12,1

Щербиновский район 3211,4 3235,5 3239,6 3242,8 3259,5 101,5 -1,5

Женщины

Краснодарский край 2879,8 2964,4 2892,7 2877,1 2815,0 97,7 2,3

Город 3163,1 3309,6 3163,1 2994,2 2954,7 93,4 6,6

Село 2557,8 2572,5 2585,9 2744,5 2656,9 103,9 -3,9

Кущевский район 2879,8 2964,4 2892,7 2987,1 2999,7 104,2 -4,2 '

Щербиновский район 2167,1 2159,6 2112,1 2083,2 2059,9 95,1 4,9

Дети

Краснодарский край 3544,8 3652,9 3609,3 3680,9 3684,6 103,9 -3,9

Город 4121,3 4251,9 4188,0 4353,9 4425,5 107,4 -7,4

Село 3005,6 3086,8 3055,4 3031,6 2968,0 98,7 1,3

Кущевский район 2397,9 2370,8 2488,8 2410,9 2467,7 102,9 -2,9

Щербиновский район 2236,9 2475,6 2391,5 2200,0 2173,9 97,2 2,8

Подростки

Краснодарский край 4889,4 5121,7 5597,2 6019,4 6490,5 132,7 -32,7

Город 4990,4 5186,9 5942,1 5861,7 6603,6 132,3 -32,3

Село 4792,1 5060,1 5274,3 6163,9 6388,8 133,3 -33,3

Кущевский район 6692,9 5982,6 5365,7 8741,4 8139,1 121,6 -21,6

Щербиновский район 3650,7 3639,4 3730,5 3909,6 4073,6 111,6 -11,6

Взрослые

Краснодарский край 3437,3 3507,8 3518,1 3448,8 3417,6 99,4 0,6

Город 3781,2 3909,8 3885,6 3599,3 3547,7 93,8 6,2

Село 3038,7 3042,6 3095,9 3276,6 3268,8 107,6 -7,6

Кущевский район 5407,6 5624,3 5749,0 5975,5 6425,6 118,8 -18,8

Щербиновский район 4319,0 4515,4 4130,4 4300,0 4100,3 94,9 5,1

От 60 лет и старше

Краснодарский край 2546,9 2823,9 2944,1 2845,9 2848,3 111,8 -11,8

Город 3519,2 4002,7 4070,1 3796,9 3803,7 108,1 -8,1

Село 1500,8 1541,9 1704,9 1787,9 1776,4 118,4 -18,4

Кущевский район 1452,9 1531,9 1563,6 1641,9 1774,9 122,2 -22,2

Щербиновский район 559,1 475,2 477,3 535,9 773,5 138,3 -38,3

Показатели заболеваемости сельского населения существенно отличаются в зависимости от конкретного сельского района. В Кущевском районе в 2005 году показатель общей заболеваемости (3927,2, на 100 тыс. населения) превышает общий показатель по селу на 25,83%, а в Щербиновском районе (2896,5 на 100 тыс. населения) - ниже общего по селу (на 7,75%). В 2009 году, показатель в Кущевском районе (4577,8) превышает показатель по селу на 27,1%, а в Щербиновском районе (2799,2) - ниже, чем по селу в целом (на 19,29%).

Мужская заболеваемость остается стабильно выше женской, и ниже заболеваемости мужского населения в городе и крае. При этом в Кущевском районе показатель общей заболеваемости мужского населения (4372,9-4899,9) выше среднего по селу, а в Щербиновском (3211,4-3242,8) - ниже. Женская заболеваемость в селах ниже женской заболеваемости в городе и крае. В Кущевском районе (2879,8-2999,7) она выше среднего по селу, а в Щербиновском (2167,1-2059,9) - ниже. Детская заболеваемость по селу в целом (3005,6 - 2968,0) также остается ниже городской и краевой заболеваемости. При этом как в Кущевском (2397,9-2467,7), так и в Щербиновском (2236,9-2173,9) районах данный показатель ниже, чем в целом по селу. Подростковая заболеваемость во всех, рассматриваемых территориальных единицах выше, чем заболеваемость других возрастных групп, при этом в сельской местности (4792,1-6388,8) она ниже, нежели в городе и крае. Кроме того показатели общей подростковой заболеваемости наиболее существенно отличаются по районам. Так в Кущевском районе (6692,9-8139,1) она не только выше, чем в сельской местности в целом, но и выше, чем в городе и крае. В Щербиновском районе (3650,7-3268,8) она ниже, чем в среднем по селу, в городе и крае. Показатель общей заболеваемости взрослого населения в сельских районах, в целом (3038,7-3268,8) ниже, чем в городе и крае. Как в Кущевском (5407,6-6425,6), так и в Щербиновском районе (4319,0-4100,3) этот показатель выше, чем в среднем по селу, среди городского населения и населения края. Заболеваемость лиц от 60 лет и старше в селах (1500,8-17776,4) в 2 с лишним раза ниже, чем в городах и почти в 2 раза, нежели в крае в целом. Как в Кущевском (1452,9-1774,9), так и в Щербиновском (559,1-773,5) районах она ниже, чем в целом по селу, причем в Щербиновском районе она ниже сельской заболеваемости в целом в 3-2 раза.

Существенные отличия между городом и селом, а также между рассматриваемыми сельскими районами отмечаются и в динамике показателя общей заболеваемости. За рассматриваемый период этот показатель в городе снизился на 3,0%, а в селе - вырос на 7,0%. При этом, если в Кущевском районе он вырос на 16,6%, то в Щербиновском он снизился на 3,4%.

При отсутствии динамики показателя заболеваемости мужского населения в городе, в селе он вырос (на 9,4%). В Кущевском районе темп его прироста превысил средний по селу (12,1%,), а в Щербиновском уступил среднему по селу (1,5%). Показатель заболеваемости женского населения в городе и крае снизился на 2,3 и 6,6% соответственно, а в селе вырос (темп прироста 3,9%). При этом в Кущевском районе он вырос (4,2%), а в Щербиновском районе - снизился (4,9%). Показатель детской заболеваемости, напротив, вырос в городе и крае (7,4 и 3,9%) и снизился в селе (1,3%). В Кущевском районе он вырос (2,9%), а в Щербиновском снизился (2,8%). Показатель подростковой заболеваемости вырос по всем территориальным единицам, а наибольший темп его прироста отмечался среди сельского населения (33,33%), при этом как в Кущевском (21,6%), так и в Щербиновском (11,6%) районе темп прироста данного показателя был ниже, чем в целом по селу. Показатель заболеваемости взрослого населения в городе и крае снизился (6,2 и 0,6%), а в селе вырос (7,6%), причем в Кущевском районе он вырос (18,8%), а в Щербиновском снизился (5,1%). При росте заболеваемости лиц от 60 лет и старше по всем территориальным единицам, темп прироста показателя был выше в селе (18,4%), а в Кущевском (22,2%) и Щербиновском (38,3%) превысил темп его прироста по селу в целом.

Повышение показателя общей заболеваемости сельского населения и снижение того же показателя городского населения во многом определяется различием показателей первичной заболеваемости городского и сельского населения и их динамики (табл.2).

В рамках рассматриваемого периода первичная заболеваемость сельского населения (261,3-255,6 на 100 тыс. сельского населения) остается ниже заболеваемости городского и краевого населения. При этом в Кущевском районе (507,4-537,9) показатель выше, а в Щербиновском (225,1-205,4) ниже среднего по селу. Мужская заболеваемость сельских жителей в целом (315,6-317,9) ниже таковой

среди жителей города и края. Мужская заболеваемость в Кущевском районе (586,8-642,9) выше, а в Щербиновском (269,1-270,4) ниже таковой по селу в целом. Женская заболеваемость сельских жителей (213,1-200,2) ниже мужской заболеваемости и ниже женской заболеваемости в городе и крае. Детская заболеваемость в селе (501,9-467,4) существенно ниже, нежели в городе и крае. В Кущевском районе (275,7-453,4) ниже, а в Щербиновском (547,2-484,9) выше, нежели по селу в целом. В 2005 г. показатель первичной заболеваемости подростков в селе (595,6 на 100 тыс. подросткового населения) ниже, нежели в городе и крае, а к 2009 году (901,5) выше городского и краевого показателя, причем, как в Кущевском (1006,1-1676,9), так и в Щербиновском (2121,4-2562,4) районе он превышает средний показатель по селу. Первичная заболеваемость взрослого населения сел (188,9-182,2) почти в 2 раза ниже, чем в городе и в 1,5 раза, чем по краю в целом. В Кущевском районе она почти в 3 раза превышает среднюю по селу, а в Щербиновском районе (147,0-61,0) она существенно ниже средней по селу.

Заболеваемость лиц от 60 лет и старше в селах (136,9-160,8) существенно ниже, чем в городах и в крае. При этом, как в Кущевском (826,0-870,2), так и в Щербиновском (158,0-169,2) районах она выше, чем в целом по селу.

Динамика показателя первичной заболеваемости характеризуется его снижением практически по всем рассмотренным территориальным единицам, за исключением Кущевского района. При этом темп снижения показателя в селе (2,2%) почти в 6 раз ниже, чем в городе и в 4 раза ниже, чем в крае. При высоком темпе снижения показателя в Щербиновском районе (8,8%), в Кущевском районе показатель вырос (6,0%).

Рост показателя первичной заболеваемости в Кущевском районе происходит за счет интенсивного роста детской (64,5%) и подростковой (66,7%) заболеваемости и существенно менее интенсивного роста заболеваемости пожилого населения (5,4%). В Щербиновском районе при росте подростковой (20,8%) заболеваемости и заболеваемости лиц от 60 и старше (7,1%), снижение показателя в целом происходит за счет интенсивного падения взрослой (58,5%) и снижения детской заболеваемости (11,4%). Показатель взрослой заболеваемости снижается во всех территориальных единицах. Мужская заболеваемость растет

Таблица 2. Динамика показателей первичной заболеваемости в Краснодарском крае и в двух сельских районах (Кущевском и Щербиновском) в

2005-2009 гг.

Территориальные единицы Показатель на 100 тыс. населения Темп роста (в%) Темп прироста (в%)

2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009

Всего

Краснодарский край 343,1 322,9 318,4 318,2 312,3 91,0 9,0

Город 416,6 397,5 382,6 371,6 363,6 87,3 12,7

Село 261,3 239,0 247,3 259,2 255,6 97,8 2,2

Кущевский район 507,4 391,9 503,7 610,1 537,9 106,0 -6,0

Щербиновский район 225,1 167,4 219,2 194,3 205,4 91,2 8,8

Мужчины

Краснодарский край 402,3 380,5 389,3 387 375,9 93,4 6,6

Город 482,3 450,1 468,4 456,5 429,7 89,1 10,9

Село 315,6 305,2 303,8 312,2 317,9 100,7 -0,7

Кущевский район 586,8 454,3 655,1 774,9 642,9 109,6 -9,6

Щербиновский район 269,1 278,3 259,5 258,7 270,4 100,5 -0,5

Женщины

Краснодарский край 291,8 273,1 257,2 258,8 257,4 88,2 11,8

Город 369,9 353,1 310,2 299,9 307,9 83,2 16,8

Село 213,1 182,2 197,1 212,2 200,2 93,9 6,1

Кущевский район 451,7 337,5 368,7 462,6 447,3 99,0 1,0

Щербиновский район 201,3 197,5 203,1 187,5 182,9 90,9 9,1

Дети

Краснодарский край 645,9 635,6 633,6 628,3 635,1 98,3 1,7

Город 799,9 826,6 780,9 786,2 808,4 101,1 -1,1

Село 501,9 455,1 492,6 475,9 467,4 93,1 6,9

Кущевский район 275,7 453,6 518,5 366,9 453,4 164,5 -64,5

Щербиновский район 547,2 572,6 393,1 433,3 484,9 88,6 11,4

Подростки

Краснодарский край 624,8 511,3 649,8 773,4 898,8 143,9 -43,9

Город 665,1 500,5 666,3 896,4 895,9 134,7 -34,7

Село 595,6 521,5 643,3 660,5 901,5 151,4 -51,4

Кущевский район 1006,1 332,4 635,9 2832,9 1676,9 166,7 -66,7

Щербиновский район 2121,4 2127,7 1893,1 2138,1 2562,4 120,8 -20,8

Взрослые

Краснодарский край 269,2 254,7 244,2 240,6 227,9 84,7 15,3

Город 338,4 320,3 303,2 280,2 267,9 79,2 20,8

Село 188,9 178,9 176,5 195,2 182,2 96,5 3,5

Кущевский район 547,2 381,7 489,5 562,3 505,5 92,4 7,6

Щербиновский район 147,0 88,3 135,3 131,3 61,0 41,5 58,5

От 60 лет и старше

Краснодарский край 348,6 357,4 334,6 334,3 345,7 99,2 0,8

Город 545,5 553,7 497,4 487,9 510,5 93,6 6,4

Село 136,9 144,1 155,5 163,5 160,8 117,5 -17,5

Кущевский район 826,0 571,7 685,9 685,9 870,2 105,4 -5,4

Щербиновский район 158,0 75,6 134,6 146,1 169,2 107,1 -7,1

несущественно и только среди сельского населения (0,7% по селу в целом и 0,5% в Щербиновском районе) и только в Кущевском районе достаточно интенсивно (9,6%).

Сравнительное исследование динамики показателей первичной заболеваемости в зависимости от формы психического расстройства в Кущевском и Щербиновском районах также позволяет выявить определенные различия между рассматриваемыми районами.

В 2005 году в Кущевском районе преобладают невротические, расстройства (139,3 на 100 тыс. населения), органические расстройства встречаются несколько реже (122,2 на 100 тыс. населения). Третьими по частоте встречаемости являются аффективные расстройства (108,0) а четвертыми (92,4) - умственная отсталость (табл.3).

Таблица 3. Динамика показателей первичной заболеваемости в зависимости от группы психических расстройств в Кущевском и Щербиновском районах

Кущевский район Щербиновский район

Показатели на 100 тыс. Показатели на 100 тыс.

Группы населения Темп населения Темп

психических 2005 2009 прироста 2009 к 2005 (в %) 2005 2009 прироста 2009 к 2005 (»%)

расстройств Абс. Показатель Абс. Показатель Абс. Показатель Абс. Показатель

F00-09 86 122,2 161 227,8 -86,3 34 86,0 38 96,3 -12,0

F20-29 19 27,0 13 18,4 31,9 4 10,1 2 5,1 49,9

F30-39 76 108,0 58 82,0 24,0 9 22,8 6 15,2 33,2

F40-49 98 139,3 45 63,7 54,3 22 55,7 18 45,6 18,0

F50-59 2 2,8 3 4,2 -49,3 7 17,7 2 5,1 71,4

F60-69 6 8,5 19 26,9 -215,2 2 5,1 1 2,5 49,9

F70-79 65 92,4 71 100,4 -8,7 11 27,8 14 35,5 -27,6

F80-89 3 4,3 4 5,7 -32,7 0 0,0 0 0,0 0,0

F90-99 2 2,8 6 8,5 -198,6 0 0,0 0 0,0 0,0

Всего 357 507,4 380 537,6 -5,9 89 225,1 81 205,4 8,8

Увеличение в 2009 году показателя первичной заболеваемости происходит за счет интенсивного роста заболеваемости органическими (86,3%), личностными (215,2%) и эмоционально-поведенческими расстройствами (198,6%) расстройствами. В меньшей степени за счет

роста заболеваемости умственной отсталостью (8,7%) и нарушениями развития (32,7%).

В Щербиновском районе в 2005 году преобладают органические расстройства (86,0) и невротические расстройства (55,7). Достаточно высок и показатель заболеваемости умственной отсталостью (27,8). Ниже показатель заболеваемости личностными расстройствами (5,1), а нарушения развития и расстройства эмоций и поведения в детском и подростковом возрасте отсутствуют. Снижение показателя первичной заболеваемости в 2009 происходит в основном за счет шизофрении (49,9%), личностных (49,9%), аффективных (33,2%), невротических (18,0%) расстройств, при сравнительно низкой интенсивности роста заболеваемости органическими расстройствами (12,0%) и умственной отсталостью (27,6%).

Клинико-психопатологическое исследование и статистический анализ показывает, что рост показателей первичной заболеваемости в Кущевском районе, происходит преимущественно за счет роста первичной заболеваемости легкими формами психических расстройств, при этом наибольший вклад в динамику вносят легкие формы органических расстройств (р < 0,001). Снижение показателей в Щербиновском районе, происходит преимущественно за счет снижения заболеваемости легкими формами психических расстройств. Наибольший, вклад в динамику вносят легкие формы невротических расстройств (р < 0,001).

Фактором, влияющим на динамику показателя заболеваемости, является частота первичной обращаемости за психиатрической помощью на определенном этапе формирования психических расстройств. Стадия формирования психической патологии часто соответствует тяжести психического состояния при определенных заболеваниях (органические, аффективные, невротические расстройства, шизофрения).

В Кущевском районе в 2005 году, на этапе начальных проявлений обращается 15,13%, на этапе не завершенного формирования - 41,74%, на этапе сформировавшихся заболеваний - 43,14% пациентов (табл. 4). В Щербиновском районе процент ранних обращений несколько ниже (14,61%), а процент поздних - выше (53,93%). При наличии различий в частоте обращений, в зависимости от этапа развития заболевания между районами, эти различия статистически не значимы (р= 0,132).

Таблица 4. Динамика первичной обращаемости за психиатрической помощью в двух сельских районах в зависимости от группы психических расстройств и этапа развития заболевания

Группы психических расстройств Количество больных впервые обратившихся за психиатрической помощью, в зависимости от стадии формирования психических расстройств (в %) Статистическая достоверность различий между группами и-тест Манна-Уитни

Кущевский район Щербиновский район

Начальные проявления Формирующиеся Сформировавшиеся Всего Начальные 1 проявления Формирующиеся Сформировавшиеся Всего

2005

N=54 N=149 N=154 N=375 N=13 N=28 N=48 N=89 р= 0,132 (различия существуют, но статистически не значимые)

ГО0-09 10,47 37,21 52,33 100,00 17,65 35,29 47,06 100,00

Р20-29 0,00 73,68 26,32 100,00 0,00 75,00 25,00 100,00

гао-39 22,37 56,58 21,05 100,00 33,33 22,22 44,44 100,00

Р40-49 27,55 53,0 19,39 100,00 18,18 50,00 31,82 100,00

Р50-59 0,00 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р60-69 0,00 66,67 33,33 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

1-70-79 0,00 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р80-89 33,33 66,67 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

гао-99 0,00 100,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Всего 15,13 41,74 43,14 100,00 14,61 31,46 53,93 100,00

2009

N=87 N=130 N=163 N=380 N=6 N=21 N=54 N=81 р<0,001 (максимальная статистическая значимость различий)

Р00-09 39,75 38,51 21,74 100,00 13,16 39,47 47,37 100,00

Р20-29 0,00 61,54 38,46 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р30-39 15,52 41,3 43,10 100,00 0,00 33,33 66,67 100,00

Р40-49 15,56 57,78 26,67 100,00 5,56 22,22 72,22 100,00

Р50-59 0,00 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р60-69 0,00 36,84 63,16 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р70-79 0,00 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00 100,00

Р80-89 75,00 25,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Р90-99 66,67 33,33 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Всего 22,89 34,21 42,89 100,00 7,41 25,93 66,67 100,00

снижается процент ранних обращений (7,41%), обращений на этапе не завершенного формирования заболевания (25,93%) и существенно повышается процент поздних обращений (66,67%), различия между районами (р<0,001) становятся статистически значимыми на максимальном уровне.

Увеличение частоты ранних обращений в Кущевском районе определяют органические (39,75%), эмоционально-поведенческие (66,67%) расстройства и нарушения созревания в детско-подростковом возрасте (75,00%). В Щербиновском районе рост поздних обращений происходит преимущественно за счет аффективных (66,67%), невротических (77,22%) расстройств и шизофрении (100,00%).

Сравнительный анализ социально-демографические факторов в двух районах показывает: опосредованность их влияния на показатель заболеваемости, через своевременность обращаемости за психиатрической помощью; различие степени их влияния в зависимости от района. На своевременность обращения за психиатрической помощью влияет пол, возраст. В Кущевском районе это влияние выражено в большей степени (г=0,351 и г=0,337 при р<0,001), а в Щербиновском - в меньшей (г=0,198 и г=0,213 при р=0,021 и р=0,028).

На своевременность обращения за психиатрической помощью у детей и подростков оказывают наибольшее влияние тип воспитания и условия воспитания. В Кущевском районе это влияние выражено в большей степени (г=0,475 и г=0,341 при р<0,001и р=0,001), а в Щербиновском - в меньшей (г=0,367 и г=0,298 при р=0,001).

В группе взрослых больных наибольшее влияние на своевременность обращения за психиатрической помощью оказывают взаимоотношения в семье (г=0,419 при р<0,001 в Кущевском; г=0,298 при р=0,001 в Щербиновском районе) и материальный уровень (г=0,400 в Кущевском районе; г=0,376 при в Щербиновском районе р<0,001) и несколько меньшее - трудовая занятость (г=0,373 при р<0,001 в Кущевском районе; г=0,291 при р=0,001 в Щербиновском). Корреляции между факторами семейное положение - своевременность обращения за психиатрической помощью статистически не значима, как в Кущевском (р=0,062), так и в Щербиновском (р=0,042) районе.

В группе больных пожилого и старческого возраста наибольшее влияние на своевременность обращения за. психиатрической помощью

оказывает отношение к больному лиц, с которыми он проживает (г=0,643 в Кущевском районе; г=0,432 в Щербиновском при р<0,001), несколько меньшее - материальный уровень (г=0,453 в Кущевском районе; г=0,375 в Щербиновском при р<0,001) и условия проживания (г=0,337 при р=0,001 в Кущевском районе; г=0,245 при р=0,021 в Щербиновском). Корреляционные связи между указанными параметрами в Кущевском районе оказались выше, нежели в Щербиновском, как это наблюдалось и в предыдущих возрастных группах.

Таблица 5. Сравнительный анализ первичной обращаемости за психиатрической помощью в двух сельских районах в зависимости от группы психических расстройств и специалиста

Группы Количество больных, впервые обратившихся за помощью по поводу нарушений психопатологического характера (в %) Статистическая достоверность различий между группами и-тест Манна-Уитни

Кущевский район Щербиновский район

ческих расстройств К психиатрам К врачам общей практики К прочим Всего К психиатрам К врачам . общей практики К прочим Всего

N=165 N=157 N=58 N=380 N=13 N=47 N=21 N=81

Н)0-09 27,95 48,45 23,60 100,00 11,43 54,29 34,29 100,00

Р20-29 92,31 7,69 0,00 100,00 50,00 0,00 50,00 100,00

ВО-39 18,97 65,52 15,52 100,00 0,00 57,14 42,86 100,00 р<0,001 (максимальная статистическая значимость

Р40-49 20,00 57,78 22,22 100,00 0,00 89,47 10,53 100,00

Р50-59 0,00 66,67 33,33 100,00 0,00 100,00 0,00 100,00

Р60-69 89,47 10,53 0,00 100,00 100,00 0,00 0,00 100,00

К70-79 88,73 11,27 0,00 100,00 50,00 28,57 21,43 100,00 различий)

Р80-89 75,00 25,00 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Ш-99 83,33 16,67 0,00 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Всего 43,42 41,32 15,26 100,00 16,05 58,02 25,93 100,00

В Щербиновском районе более чем в половине наблюдений (58,02%) больные первично обращаются к врачам общей практики, существенно чаще, чем в Кущевском районе - к прочим лицам (25,93%) и существенно реже (16,05%) - к психиатру (р<0,001).

Чаще всего первично обращаются непосредственно к психиатру больные шизофренией (92,31% в Кущевском и 50,00% в Щербиновском районе), пациенты с расстройствами личности и поведения (89,47 и 100,00%) и больные олигофренией (88,73 и 50,00%). К специалистам общего профиля первично обращается подавляющее большинство больных с невротическими (57,78% в Кущевском и 89,47% в Щербиновком районе), аффективными (65,52 и 57,14%) и органическими (48,45 и 54,29%) расстройствами. К знахарям и колдунам - больные органическим психическим расстройством (23,60 и 34,29%). Обращения за помощью к данной категории лиц в Щербиновском районе также довольно часты среди больных аффективными расстройствами (42,86 против 15,52% в Кущевском районе) и больных олигофренией (21,43 против 0,00%).

Наиболее частой причиной обращения к специалистам общего профиля, а также к прочим лицам является неосведомленность о психических заболеваниях и предубежденность в отношении психиатрии. В Кущевском районе 41,86% больных и их родственников считают проявления психических расстройств, следствием переутомления или возрастными изменениями, 31,16% - следствием соматических заболеваний. В Щербиновском районе 29,41% больных - следствием переутомления или возрастных изменений, 25,00% больных - проявления соматических заболеваний. В Кущевском районе существенно реже (16,28%), чем в Щербиновском (26,47%) больные связывают психопатологические проявления с наведением «порчи», «сглазом», «вредительством» соседей или прочих лиц. Предубежденное отношение к психиатрии и психически больным в Кущевском районе встречалось реже (10,70%), чем в Щербиновском (19,12%).

Не менее существенное влияние на показатель первичной заболеваемости оказывает не достаточная грамотность, в области психиатрии специалистов общего профиля, что подтверждается частотой случаев длительного наблюдения у врачей общей практики. Эти наблюдения нередко продолжаются до тех пор, пока больные не

обратятся к психиатру самостоятельно или по инициативе родственников, учителей и проч. (25,53% в Щербиновском и 17,72% в Кущевском районе). Чаще больные направляются к психиатру на 3-5 году наблюдения (44,94% в Кущевском и 59,57% в Щербиновском районе) и существенно реже - в первые годы наблюдения реже (37,34% в Кущевском и 14,89% в Щербиновском районе).

Пациенты с впервые возникшими психическими расстройствами крайне редко обращаются за психиатрической, помощью самостоятельно (5,79% в Кущевском и 4,94% в Щербиновском районе). Наиболее часто к психиатру обращаются по направлениям врачей различных специальностей (34,21% в Кущевском и 43,21% в Щербиновском районе) и по инициативе родственников (28,16% в Кущевском и 14,81% в Щербиновском районе).

К наиболее важным факторам, влияющим как на обращаемость за психиатрической помощью, так и на показатель заболеваемости относятся оснащенность психиатрической службы и приближенность психиатрической помощи к населению. Различия эпидемиологических показателей в рассматриваемых районах могут объясняться тем, что в станице Кущевская, сосредоточены психиатрические и психотерапевтические кадры, находится психиатрическая больница, где работает 11 врачей-психиатров и три психотерапевта, а в двух ЦРБ работают психиатры-консультанты. В результате, на 1000 населения в. среднем приходится 0,2 психиатра и 0,04 психотерапевта. В Щербиновском районе, при наличии 8-ми сельских поселений и при относительно низкой плотности населения (27,4 чел/км.2), имеется лишь один психиатр, работающий в районной ЦРБ. В результате на 1000 населения приходится приблизительно 0,03 психиатра и ни одного психотерапевта. При этом до ближайшей психиатрической больницы около 200 километров.

Меры, направленные на снижение заболеваемости сельского населения должны основываться на повышении эффективности выявления психических расстройств и своевременного оказания психиатрической помощи населению, для чего целесообразно составление прогноза динамики заболеваемости.

Результаты расчета прогноза первичной заболеваемости позволяют предполагать рост к 2014 году этого показателя среди населения

Кущевского района в целом (705,64±109,1); среди мужского населения (925,76±160,3); женского населения (494,97±23,26); детского населения (601,71 ±75,8); подростков (3866,0±1098,5); взрослого населения (565,28+90,3); лиц от 60 лет (869,76±92,15). В Щербиновском районе -снижение показателя первичной заболеваемости в целом (193,53+51,8); мужского населения (255,3±6,8); женского населения (161,7+5,6); детского населения (301,49±89,75); взрослого населения (22,28+23,5). Рост показателя первичной заболеваемости подростков (2793,22+334,65) и лиц от 60 лет и старше (201,73±35,25).

Учитывая прогнозируемый рост первичной заболеваемости в Кущевском районе, первоочередными задачами являются: усиление психиатрической службы специалистами, особенно в области детско-подростковой психиатрии, геронтопсихиатрии; создание психотерапевтических и/или психиатрических кабинетов в ЦРБ отдаленных муниципальных образованиях.

В Щербиновском районе, учитывая прогнозируемый рост заболеваемости подросткового населения и лиц от 60 лет, необходимо укомплектование района соответствующими специалистами. Кроме того, учитывая низкий процент выявления психических расстройств на ранних этапах формирования и практическое отсутствие психиатрической службы, необходимо: укомплектование района психиатрическими кадрами, психотерапевтами; повышение квалификации специалистов общего профиля; преодоление неосведомленности населения о психических заболеваниях и предубежденного отношения к психиатрии.

В сельских районах следует систематически разрабатывать и внедрять меры, направленные на раннее выявление психических расстройств, повышение обращаемости психически больных за психиатрической помощью, повышение качества жизни жителей сельской местности, на преодоление низкого культурного уровня и невежественного отношения к психически больным и психиатрии.-Планирование, разработка и реализация этих мер должны осуществляться с учетом прогноза динамики заболеваемости психическими расстройствами.

выводы

1. С 2005 по 2009 г. показатель общей заболеваемости психическими расстройствами жителей сельских районов Краснодарского края вырос на 7,0%, опер,едив тем прироста данного показателя по краю в целом в 5,8 раз. Показатель первичной заболеваемости снизился на 2,2%, уступая тему его снижения по краю в 4 раза. Рост показателя общей заболеваемости сельского населения происходит за счет увеличения заболеваемости мужского (9,5%), подросткового населения (33,3%) и лиц в возрасте от 60 лет и старше (18,4%). Наряду со снижением показателя первичной заболеваемости взрослого населения (3,5%), растет первичная заболеваемость подростков (51,4%) и лиц от 60 лет и старше (17,5%). Динамика показателей заболеваемости сельского населения в целом является результатом обобщения противоположных тенденций в различных районах. В Кущевском районе показатель общей заболеваемости увеличился на 66,6%, а показатель первичной заболеваемости - на 6,0%, в Щербиновском районе эти показатели снизились на 3,4% и 8,8%.

2. Расхождения в динамике показателей заболеваемости определяются: 1) ростом в Кущевском районе первичной заболеваемости большинством нозологических форм: органические (86,3%), личностные (215,5%) расстройства, нарушения психологического развития (32,7%), эмоционально-поведенческие расстройства (198,6%), умственная отсталость (8,7%); 2) снижением первичной заболеваемости в Щербиновском районе всеми формами психических расстройств, кроме умственной отсталости (27,6%) и органических заболеваний (12,0%); 3) увеличением доли легких форм психических расстройств в структуре первичной заболеваемости в Кущевском районе и снижением таковых в Щербиновском районе (р < 0,001).

3. На показатели заболеваемости психическими расстройствами сельского населения существенное влияние оказывает своевременность обращения за психиатрической помощью, что подтверждается различием частоты обращений на этапах незаконченного формирования психических расстройств (в 2009 г. 65,79 и 33,34%, р < 0,001) и ее динамики в Кущевском и Щербиновском районах (в первом случае за 2005-2009 гг. частота ранних обращений выросла на 8,9%, а в последнем - снизилась на 12,7%).

4. Среди наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на своевременность обращения к психиатру и показатели первичной заболеваемости, следует выделить: 1) клинические: форма и выраженность психических расстройств; 2) организационно-медицинские: обеспеченность района психиатрическими и психотерапевтическими кадрами, приближенность психиатрической помощи к населению, компетентность врачей общей практики в области психиатрии (р < 0,001); 3) уровень культуры населения: частота обращений больных к специалистам общего профиля и в немедицинские учреждения: к экстрасенсам, знахарям и проч., правильная оценка своего состояния, стигматизация (р < 0,001).

5. Социально-демографические факторы влияют на показатели заболеваемости опосредовано, через активность обращений за психиатрической помощью и зависят от возрастной группы. Для детей и подростков это: условия воспитания и тип воспитания (г=0,298-0,475). Для взрослого населения: взаимоотношения в семье; материальное положение; трудовая активность (г=0,419-0,291). Для лиц пожилого и старческого возраста: отношение к больному, условия проживания (г=0,632-0,245). В Кущевском районе взаимосвязи между социальными факторами и обращаемостью выражены в большей степени (р < 0,001), чем в Щербиновском (р=0,001- р=0,021).

6. Оптимизации психиатрической помощи сельскому населению, должна осуществляться на дифференцированной основе, исходя из специфики конкретного района с учетом: 1) прогноза динамики первичной заболеваемости; 2) частоты своевременного обращения за психиатрической помощью; 3) частоты обращения в непсихиатрические службы; 4) укомплектованности психиатрическими и психотерапевтическими кадрами; 5) приближенности психиатрической помощи к населению.

7. В Кущевском районе, учитывая прогнозируемый рост первичной заболеваемости, в основном за счет детей и подростков (на 32,7 и 130,5%), первоочередными задачами являются: пополнение кадрового состава специалистами в области детской и подростковой психиатрии. В Щербиновском районе, учитывая низкую выявляемость психических расстройств: укомплектование психиатрической службы психиатрическими и психотерапевтическими кадрами; повышение

квалификации врачей общего профиля, повышение эффективности взаимодействия врачей общего профиля и психиатров, преодоление предубежденного отношения к психиатрии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Грищенко Я.А. Состояние психического здоровья и качество жизни у жителей сельской местности, незарегистрированных психиатрическими службами// Сб.: «Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии (Сборник научных статей, выпуск 9) - Саратов, 2011 - С. 203-211

2. Грищенко Я.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств у сельского населения (на примере Кущевского района краснодарского края). //Ж. Психическое здоровье - 2011, №4 (59), с. 30-36 (соавт. Демчева Н.К.)

3. Грищенко Я.А. Состояние психического здоровья и обращаемость за психиатрической помощью сельского населения //Ж. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии - 2011, №5 - С. 40-48 (соавт. Демчева Н.К.).

4. Грищенко Я.А. Сравнительный анализ показателей заболеваемости психическими расстройствами, демографической ситуации и обеспеченности психиатрической помощью в двух сельских районах Краснодарского края //Ж.: Российский психиатрический журнал т 2011, №3 - С. 11-19 (соавт. Демчева Н.К.)

Оглавление диссертации Грищенко, Янина Анатольевна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛОМ И СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ С ПОЗИЦИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ обзор литературы).

1.1. Распространенность психических расстройств.

1.2. Факторы, влияющие на своевременное выявление психических расстройств.

1.3. Современные тенденции в динамике эпидемиологических показателей и состояние проблемы психического здоровья сельского населения.

Глава II СТРУКТУРА, ИНСТРУМЕНТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ РАЙОНОВ.

2.1. Структура, инструменты, материалы и методы исследования.

2.2. Демографическая характеристика исследуемых районов.

Глава III КЛИНЖО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У СЕЛЬСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

3.1 Сравнительная характеристика показателей общей и первичной заболеваемости сельского и городского населения.

3.2 Сравнительная характеристика показателей общей и первичной заболеваемости в двух сельских районах:

Кущевском и Щербиновском.

3.3. Сравнительная клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств в двух сельских районах: Кущевском и Щербиновском.

3.4. Сравнительный статистический анализ клинических параметров впервые выявленных психических расстройств в Кущевском и Щербиновском районах.

Глава IV ОБРАЩАЕМОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И ОРГАБИЗАВДОННО-МЕДИЦИНСКИХ ФАКТОРОВ.

4.1. Сравнительная характеристика обращаемости за психиатрической помощью в зависимости от клинических факторов в двух сельских районах.

4.2. Сравнительная характеристика социальных показателей и их влияние на обращаемость за психиатрической помощью в двух сельских районах.

4.3. Сравнительная характеристика факторов организационно-медицинского характера и их влияние на обращаемость за психиатрической помощью в двух сельских районах.

4.4. Сравнительный статистический анализ взаимосвязи между клиническими, социальными параметрами, факторами организационно-медицинского характера и своевременностью первичной обращаемости за психиатрической помощью в двух сельских районах.

Глава V ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И МЕРЫ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ.

5.1. Прогнозирование динамики первичной заболеваемости в сельских районах.

5.2. Меры по оптимизации оказания психиатрической помощи лицам, проживающим в сельских районах.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Грищенко, Янина Анатольевна, автореферат

Актуальность исследования.

Одной из причин повышающегося интереса к данному предмету является, отмечающаяся в последние десятилетие, нестабильность показателей заболеваемости психическими расстройствами, обусловленная нестабильной социально-экономической ситуацией в мире, колебаниями рождаемости и смертности, миграционными процессами, жизнью в условиях хронических стрессовых ситуаций (Александровский Ю.А., 1996; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Румянцева Г.М. с соавт. 1995; Казаковцев Б.А., 2009; Ястребов B.C., 2001; Чуркин A.A., Творогова H.A., 2006).

Наряду со снижением заболеваемости- отдельными группами психических расстройств, растет заболеваемость реактивными состояниями, в том числе психозами, психосоматическими расстройствами, последствиями органического поражения головного мозга (Чуркин A.A., Творогова H.A., 2010). Изменения тенденций в динамике показателей общей и первичной заболеваемости отмечается и по возрастным группам. На фоне снижения первичной заболеваемости психическими расстройствами лиц трудоспособного возраста, растет заболеваемость лиц крайних возрастных групп. В последние годы наиболее высокие уровни заболеваемости приходятся на детско-подростковые возраста (Чуркин A.A., Творогова H.A., 2010; Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010).

Кроме того, определенные различия существуют между показателями заболеваемости в городе и сельских районах. В целом, показатели заболеваемости в городе, как правило, выше, однако в сельских местностях более выражены колебания данных показателей по годам, возрастным и нозологическим группам. По некоторым данным, в городе выше показатели заболеваемости невротическими, личностными расстройствами, а в сельских районах — органическими расстройствами и умственной отсталостью (Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010)

При этом специальных работ, посвященных углубленному эпидемиологическому исследованию ситуации в отношении психических расстройств в сельских районах, недостаточно. Остается не изученной эпидемиологическая картина отдельных сельских районов и территорий в сравнительном аспекте. Не вполне изучена динамика эпидемиологических показателей на территориальном уровне, крайне мало работ, прослеживающих взаимосвязи между показателями заболеваемости психическими расстройствами и организационно-медицинскими, социально-демографическими, факторами, без выявления которых не возможно эффективное планирование мероприятий, направленных на предотвращение развития и роста распространенности психических расстройств.

Цель исследования:

Задачи исследования:

1. Определить на основе анализа динамики заболеваемости сельского населения Краснодарского края в целом и в двух сельских районах основные характеристики эпидемиологической картины психических расстройств в сельской местности.

2. Выявить на основе анализа динамики структуры первичной заболеваемости и клинико-психопатологического исследования клинические факторы; влияющие на эпидемиологические показатели.

3. Установить взаимосвязи между тяжестью психического состояния и временем обращения за психиатрической помощью и выделить факторы, влияющие на позднюю обращаемость пациентов в психиатрические учреждения.

4. Обосновать влияние социально-демографических и организационно-медицинских факторов на эпидемиологические показатели и определить степень и характер их влияния на заболеваемость сельского населения.

5. Разработать рекомендации- по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению, включающие прогноз динамики эпидемиологических показателей.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе исследования динамики соотношений между этапом формирования психического расстройства и обращением больных за психиатрической помощью в двух сельских районах показано влияние частоты обращений на разных этапах формирования психических расстройств на динамику показателей заболеваемости и показано опосредованное, через первичную обращаемость, влияние на динамику эпидемиологических показателей социальных и организационно-медицинских факторов.

Впервые меры по оптимизации организации психиатрической помощи сельскому населению разработаны с учетом рассчитанного прогноза заболеваемости в зависимости от возраста и пола.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)"

выводы

1. С 2005 по 2009 г. показатель общей заболеваемости психическими расстройствами жителей сельских районов Краснодарского края вырос на 7,0%, опередив тем прироста данного показателя по краю в целом в 5,8 раз. Показатель первичной заболеваемости снизился на 2,2%, уступая тему его снижения по краю в 4 раза. Рост показателя общей заболеваемости сельского населения происходит за счет увеличения заболеваемости мужского (9,5%), подросткового населения (33,3%) и лиц в возрасте от 60 лет и старше (18,4%). Наряду со снижением показателя первичной заболеваемости взрослого населения (3,5%), растет первичная заболеваемость подростков (51,4%) и лиц от 60 лет и старше (17,5%). Динамика показателей заболеваемости сельского населения в целом является результатом обобщения противоположных тенденций в различных районах. В- Кущевском районе показатель общей заболеваемости увеличился на 66,6%, а показатель первичной заболеваемости - на 6,0%, в Щербиновском районе эти показатели снизились на 3,4% и 8,8%.

2. Расхождения в динамике показателей заболеваемости определяются: 1) ростом в Кущевском районе первичной заболеваемости большинством нозологических форм: органические (86,3%), личностные (215,5%) расстройства, нарушения психологического развития (32,7%), эмоционально-поведенческие расстройства (198,6%), умственная отсталость (8,7%о); 2) снижением первичной заболеваемости в Щербиновском районе всеми формами психических расстройств, кроме умственной отсталости (27,6%) и органических заболеваний (12,0%); 3) увеличением доли легких форм психических расстройств в структуре первичной заболеваемости в Кущевском районе и снижением таковых в Щербиновском районе (р < 0,001).

213 частоты обращений на этапах незаконченного формирования психических расстройств (в 2009 г. 65,79 и 33,34%, р < 0,001) и ее динамики в Кущевском и Щербиновском районах (в первом случае за 2005-2009 гг. частота ранних обращений выросла на 8,9%, а в последнем — снизилась на 12,7%).

4. Среди наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на своевременность обращения к психиатру и показатели первичной заболеваемости, следует выделить: 1) клинические: форма и выраженность психических расстройств; 2) организационно-медицинские: обеспеченность района психиатрическими , и психотерапевтическими кадрами, приближенность психиатрической помощи к населению, компетентность врачей общей практики в области психиатрии (р < 0,001); 3) уровень культуры населения: частота обращений больных к специалистам общего профиля и в немедицинские учреждения:.к экстрасенсам; знахарям и проч., правильная оценка своего состояния, стигматизация (р < 0,001).

5. Социально-демографические факторы влияют на показатели заболеваемости опосредовано, через активность обращений за психиатрической помощью и зависят от возрастной группы. Для детей и подростков это: условия воспитания и тип воспитания (г=0,298-0,475). Для взрослого населения: взаимоотношения в семье; материальное положение; трудовая активность (г=0,419-0,291). Для лиц пожилого и старческого возраста: отношение к больному, условия проживания ( г=0,632-0,245). В Кущевском районе взаимосвязи между социальными факторами и обращаемостью выражены в большей степени (р < 0,001), чем в Щербиновском (р=0,001- р=0,021).

214 укомплектованности психиатрическими и психотерапевтическими кадрами; 5) приближенности психиатрической помощи к населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность исследования определяется нестабильностью показателей заболеваемости психическими расстройствами, обусловленной нестабильной социально-экономической ситуацией в мире, колебаниями рождаемости и смертности, миграционными процессами, жизнью в условиях хронических стрессовых ситуаций, ростом заболеваемости реактивными состояниями, психосоматическими расстройствами, последствиями органического поражения головного мозга, заболеваемости лиц крайних возрастных групп, особенно детско-подростковые возраста.

Актуальность исследования определяется также не достаточной изученностью психического здоровья сельского населения, динамики эпидемиологических показателей на территориальном уровне, взаимосвязей между показателями заболеваемости психическими расстройствами и организационно-медицинскими, социально-демографическими, факторами, без выявления которых не возможно эффективное планирование мероприятий, направленных на предотвращение развития и роста распространенности психических расстройств.

Учитывая актуальность проблемы, в работе была поставлена цель, заключающаяся в разработке рекомендаций по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению на основе определения клинико-психопатологических, социально-демографических и организационно-медицинских детерминант, влияющих на динамику эпидемиологических показателей (на примере Краснодарского края).

В задачи исследования входило: определение на основе анализа динамики заболеваемости сельского населения Краснодарского края в целом и в двух сельских районах основных характеристик эпидемиологической картины психических расстройств в сельской местности; выявление на основе анализа динамики структуры первичной заболеваемости и клинико-психопатологического исследования клинических факторов, влияющих на эпидемиологические показатели;

199 установление взаимосвязи между тяжестью психического состояния и временем обращения за психиатрической помощью и выделение факторов, влияющих на позднюю обращаемость пациентов в психиатрические учреждения.

В задачи исследования также входило: обоснование влияния социально-демографических и организационно-медицинских факторов на эпидемиологические показатели и определение степени и характера их влияния на заболеваемость сельского населения; разработка рекомендаций по оптимизации оказания психиатрической помощи сельскому населению, включающая прогноз динамики эпидемиологических показателей.

Научная новизна исследования определяется впервые выявленными специфическими характеристиками состояния психического здоровья сельского населения на основе сравнительного эпидемиологического анализа показателей общей-и первичной заболеваемости и их динамики в различных сельских районах Краснодарского края, а также впервые разработанными мерами по оптимизации организации психиатрической помощи сельскому населению с учетом прогноза заболеваемости.

В качестве основных инструментов- в работе использованы: 1) «Сведения, о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф.10), «Сведения о контингентах психически больных» (ф.36); за 2005-2009гг.; 2) медицинская карта амбулаторного больного ф. №25/у-04; «Базисная карта эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ им. В.П. Сербского и самостоятельно разработанный опросник для выявления причин поздней обращаемости за психиатрической помощью.

Основными методами служили: клинико-эпидемиологический, социологический, клинико-психопатологический, метод ретроспективного анализа математико-статистический. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «SPSS-17».

Объектом личного исследования служили 380 больных Кущевского района и 81 больной Щербиновского района, мужского и женского пола,

200 относящиеся к различным возрастным группам: дети, подростки, взрослые, лица пожилого и старческого возраста и составившие полный контингент впервые зарегистрированных психиатрическими службами психически больных в 2009 году,

Так в 2005 г. показатель общей заболеваемости сельского населения составляет 3121,0 на 100 тыс. населения, ниже городского на 19,6% и ниже краевого на 11,4%, а в 2009 г. он составляет уже 3339, 3 на 100 тыс. населения, ниже показателя заболеваемости городского населения на 11,3% и ниже краевого на 6,3%.

Показатели заболеваемости сельского населения существенно отличаются в зависимости от конкретного сельского района:

В Кущевском районе в 2005 году показатель общей заболеваемости -3927,2, на 100 тыс. населения и превышает общий показатель по селу на 25,83%, а в Щербиновском районе - 2896,5 на 100 тыс. населения и ниже общего по селу на 7,75%. В 2009 году, показатель в Кущевском районе (4577,8) превышает показатель по селу на 27,1%, а в Щербиновском районе (2799,2) - ниже, чем по селу в целом на 19,29%.

Сравнительный анализ общей заболеваемости мужского и женского населения в сельских районах показывает, что мужская заболеваемость остается стабильно выше женской, и ниже заболеваемости мужского населения в городе и крае. При этом в Кущевском районе показатель общей заболеваемости мужского населения (4372,9-4899,9) выше среднего по селу, а в Щербиновском (3211,4-3242,8) - ниже. Женская заболеваемость в селах ниже женской заболеваемости в городе и крае. В Кущевском районе (2879,8-2999,7) она выше среднего по селу, а в Щербиновском (2167,12059,9) - ниже. Детская заболеваемость по селу в целом (3005,6 - 2968,0) также остается ниже городской и краевой' заболеваемости. При этом как в

201

Кущевском (2397,9-2467,7), так и в Щербиновском (2236,9-2173,9) районах данный показатель ниже, чем в целом по селу. Подростковая заболеваемость во всех, рассматриваемых территориальных единицах выше, чем заболеваемость других возрастных групп, при этом в сельской местности (4792,1-6388,8) она ниже, нежели в городе и крае. Кроме того показатели общей подростковой заболеваемости наиболее существенно отличаются по районам. Так в Кущевском районе (6692,9-8139,1) она не только выше, чем в сельской местности в целом, но и выше; чем в городе и крае. В Щербиновском районе (3650,7-3268,8) она ниже, чем в среднем по селу, в городе и крае. Показатель общей заболеваемости взрослого населения в сельских районах, в целом (3038,7-3268,8) ниже, чем в городе и крае. При этом, как в Кущевском (5407,6-6425,6), так и в Щербиновском районе (4319,0-4100,3) этот показатель выше, чем в среднем по селу и среди городского населения и населения края. Заболеваемость лиц от 60 лет и старше в селах (1500,8-17776,4) в 2 с лишним раза ниже, чем в городах и почти в 2 раза, нежели в крае в целом. При этом, как в Кущевском (1452,91774,9), так и в Щербиновском (559,1-773,5) районах она ниже, чем в целом по селу, причем в Щербиновском районе она ниже сельской заболеваемости в целом в 3-2 раза.

202 вырос (темп прироста 3,9%). При этом в Кущевском районе он вырос (4,2%), а в Щербиновском районе - снизился (4,9%). Показатель детской заболеваемости, напротив>вырос в городе и крае (7,4 и 3,9%) и снизился в селе (1,3%). В Кущевском районе он вырос (2,9%), а в Щербиновском снизился (2,8%). Показатель подростковой заболеваемости вырос по всем территориальным единицам, а наибольший темп его прироста отмечался среди сельского населения (33,33%), при этом как в Кущевском (21,6%), так и в Щербиновском (11,6%) районе темп прироста данного показателя был ниже, чем в целом по селу. Показатель заболеваемости взрослого населения в городе и крае снизился (6,2 и 0,6%), а в селе вырос (7,6%), причем в Кущевском районе он вырос (18,8%), а в Щербиновском снизился (5,1%). При росте заболеваемости лиц от 60 лет и старше по всем территориальным единицам, темп прироста показателя был выше в селе (18,4%), а в Кущевском (22,2%) и Щербиновском (38,3%) превысил темп его роста по селу в целом.

Кущевском районе (507,4-537,9) показатель выше, а в Щербиновском

225,1-205,4) ниже среднего по селу. Мужская заболеваемость сельских жителей в целом (315,6-317,9) ниже таковой среди жителей города и края.

Мужская заболеваемость в Кущевском районе (586,8-642,9) выше, а в

Щербиновском (269,1-270,4) ниже таковой по селу в целом. Женская заболеваемость сельских жителей (213,1-200,2) ниже мужской заболеваемости и ниже женской заболеваемости в городе и крае. Детская заболеваемость в селе (501,9-467,4) существенно ниже, нежели в городе и

203 крае. В Кущевском районе (275,7-453,4) ниже, а в Щербиновском (547,2484,9) выше, нежели по селу в целом. Наиболее неблагополучным в отношении первичной заболеваемости оказалось подростковое население. В 2005 г. показатель первичной заболеваемости подростков в селе (595,6 на 100 тыс. подросткового населения) ниже, нежели в городе и крае, а к 2009 году (901,5) выше городского и краевого показателя, причем, как в Кущевском-(1006,1-1676,9), так и в Щербиновском (2121,4-2562,4) районе он превышает средний показатель по селу. Первичная заболеваемость взрослого населения сел (188,9-182,2) почти в 2 раза ниже, чем в городе и в 1,5 раза, чем по краю в целом. При этом в Кущевском районе она почти в 3 раза превышает среднюю по селу, а в Щербиновском районе (147,0-61,0) она существенно ниже средней по селу. Заболеваемость лиц от 60 лет и старше в селах (136,9-160,8) существенно ниже, чем в городах и в крае. При этом;, как в Кущевском (826,0-870,2), так и в Щербиновском (158,0-169,2) районах она выше, чем в целом по селу.

Динамика показателя первичной заболеваемости характеризуется его снижением практически по всем, рассмотренным, территориальным единицам, за исключением Кущевского района. При этом темп снижения показателя в селе (2,2%) почти в 6 раз ниже, чем в городе и в 4 раза ниже, чем в крае. При высоком темпе снижения показателя в Щербиновском районе (8,8%), в Кущевском районе показатель вырос (6,0%).

Рост показателя первичной заболеваемости в Кущевском районе происходит за счет интенсивного роста детской (64,5%) и подростковой

66,7%) заболеваемости и существенно менее интенсивного роста заболеваемости пожилого населения (5,4%). В Щербиновском районе при росте подростковой (20,8%) заболеваемости и заболеваемости лиц от 60 и старше (7,1%), снижение показателя в целом происходит за счет интенсивного падения взрослой (58,5%) и снижения (11,4%) детской заболеваемости. Показатель взрослой заболеваемости снижается во всех территориальных единицах. Мужская заболеваемость растет несущественно

204 и только среди сельского населения (0,7% по селу в целом и 0,5% в Щербиновском районе) и только в Кущевском районе достаточно интенсивно (9,6%). Учитывая снижение женской заболеваемости по всем территориям, при интенсивном росте детско-подростковой заболеваемости в Кущевском районе, очевидно, что в этом районе особенно уязвимы в отношении первичной заболеваемости дети и подростки мужского пола.

В 2005 году в Кущевском районе преобладают невротические, расстройства (139,3 на 100 тыс. населения), органические расстройства встречаются несколько реже (122,2 на 100 тыс. населения). Третьими по частоте встречаемости являются аффективные расстройства (108,0)« а четвертыми (92,4) - умственная отсталость.

Увеличение в 2009 году показателя первичной заболеваемости происходит за счет интенсивного роста заболеваемости органическими (227,8, .на 86,3%), личностными (26,9, на 215,2%)> и эмоционально-поведенческими расстройствами (198,6%) расстройствами. В меньшей степени за счет роста заболеваемости умственной отсталостью (8,7%) и нарушениями развития (32,7%).

Клинико-психопатологическое исследование и статистический анализ показывает, что рост показателей первичной заболеваемости в Кущевском районе, происходит преимущественно за счет роста первичной заболеваемости легкими формами психических расстройств. Наибольший вклад в динамику вносят легкие формы органических психических расстройств (р < 0,001). Снижение показателей в Щербиновском районе, происходит преимущественно за счет снижения заболеваемости легкими формами психических расстройств. Наибольший, вклад в динамику вносят легкие формы невротических расстройств (р < 0,001).

Фактором, влияющим на динамику показателя заболеваемости, является частота первичной обращаемости за психиатрической помощью на определенном этапе формирования психических расстройств. Стадия формирования психической патологии часто соответствует тяжести психического состояния и при определенных заболеваниях (органические, аффективные, невротические расстройства, шизофрения).

В Кущевском районе в 2005 году, на этапе начальных проявлений обращается 15,13%, на этапе не завершенного* формирования-- 41,74%, на этапе сформировавшихся заболеваний — 43,14% пациентов. В Щербиновском районе процент ранних обращений несколько ниже (14,61%), а процент поздних - выше (53,93%). При наличии различий в частоте обращений, в зависимости от этапа развития заболевания между районами, эти различия статистически не значимы (р= 0,132).

В 2009 году в Кущевском районе увеличивается процент ранних обращений (22,89%) и снижается процент обращений на этапе не завершенного формирования (34,21%) и на этапе сформировавшихся заболеваний (42,89%). В Щербиновском районе существенно снижается процент ранних обращений (7,41%), обращений на этапе не завершенного формирования заболевания (25,93%) и существенно повышается процент

206 поздних обращений (66,67%), различия между районами (р<0,001) становятся статистически значимыми на максимальном уровне.

Полученные результаты подтверждают влияние своевременной обращаемости за психиатрической помощью на показатель первичной заболеваемости, который может снижаться за счет выпадения из поля зрения психиатров не окончательно сформированных заболеваний.

Увеличение частоты ранних обращений в Кущевском районе определяют органические (39,75%), эмоционально-поведенческие (66,61%У расстройства и нарушения созревания в детско-подростковом возрасте (75,00%). В Щербиновском районе рост поздних обращений происходит преимущественно за счет аффективных (66,67%), невротических (77,22%) расстройств и шизофрении (100,00%).

Сравнительный анализ социально-демографические факторов в двух районах показывает: опосредованность их влияния^ на показатель заболеваемости, через своевременность обращаемости за психиатрической помощью; различие степени их влияния в зависимости от района. На своевременность обращения за психиатрической помощью влияет пол, возраст. В Кущевском районе это влияние выражено в большей степени (г=0,351 и г=0,337 при р<0,001), а в Щербиновском - в меньшей (г=0,198 и г=0,213 при р=0,021 и р=0,028).

На своевременность обращения за психиатрической помощью у детей и подростков оказывают наибольшее влияние тип воспитания и несколько меньшее — условия воспитания. В Кущевском районе это влияние выражено в большей степени (г=0,632 и г=0,341 при р<0,001и р=0;001), а в Щербиновском - в меньшей (г=0,431 и г=0,298 при р=0,001).

В "группе взрослых больных наибольшее влияние на своевременность обращения за психиатрической помощью оказывают взаимоотношения в семье (г=0,419 при р<0,001 в Кущевском; г=0,298 при р=0,001 в

Щербиновском районе) и материальный уровень (г=0,400 в Кущевском районе; г=0,376 при в Щербиновском районе р<0,001) и несколько меньшее

207

-трудовая занятость (г=0,373 при р<0,001 в Кущевском районе; г=0,291 при р=0,001 в Щербиновском). Корреляции между факторами семейное положение — своевременность обращения за психиатрической помощью оказались статистически не значимыми, как в Кущевском (р=0,062), так и в Щербиновском (р=0,042) районе.

В группе больных пожилого и старческого возраста наибольшее влияние на своевременность обращения за психиатрической помощью оказывает отношение к больному лиц, с которыми он проживает (г=0,632 в Кущевском районе; г=0,432 в Щербиновском при р<0,001), несколько меньшее - материальный уровень (г=0,475 в Кущевском районе; г=0,375 в Щербиновском при р<0,001) и условия проживания (г=0,341 при р=0,001 в Кущевском районе; г=0,245 при р=0,021 в Щербиновском). Корреляционные связи между указанными параметрами в Кущевском районе оказались выше, нежели в, Щербиновском, как это наблюдалось и в предыдущих возрастных группах.

На динамику первичной заболеваемости влияет также первичная обращаемость непосредственно к психиатру или другим специалистам. В Кущевском районе непосредственно к психиатру первично обращается 43,42% больных, к врачам общей практики - 41,32%, а к лицам, не имеющим отношения к медицине (экстрасенсам, колдунам, знахарям), отнесенным к прочим - 15,26% больных. В Щербиновском районе более чем в половине наблюдений (58,02%) больные первично обращаются к врачам общей практике, существенно чаще, чем в Кущевском районе - к прочим лицам (25,93%) и существенно реже (16,05%) - к психиатру (р<0,001).

208 аффективными^ (65,52. и 57,14%) и органическими (48,45 и 54,29%) расстройствами. К знахарям и колдунам - больные органическим психическим расстройством (23,60 и 34,29%). Обращения за помощью к данной категории лиц в Щербиновском районе довольно часты среди больных аффективными расстройствами (42,86 против 15,52% в Кущевском районе) и больных олигофренией (21,43 против 0,00%).

Наиболее частой причиной обращения к специалистам общего профиля, а также к прочим лицам является неосведомленность о психических заболеваниях и предубежденность в отношении психиатрии. В Кущевском районе 41,86% больных и их родственников считают проявления психических, расстройств, следствием переутомления или возрастными изменениями, 31,16% - следствием соматических заболеваний. В Щербиновском районе 29,41% больных — следствием переутомления или возрастных изменений, 25,00% больных - проявления соматических заболеваний. В Кущевском районе существенно реже (16,28%), чем в Щербиновском (26,47%) больные связывают психопатологические проявления с наведением «порчи», «сглазом», «вредительством» соседей или прочих лиц. Предубежденное отношение к психиатрии и психически больным в Кущевском районе встречалось реже (10,70%), чем в Щербиновском (19,12%).

Не менее существенно на показатель первичной заболеваемости оказывает влияние не достаточная грамотность, в области психиатрии специалистов общего профиля. Достаточно часты случаи, когда больные продолжают наблюдаться у врачей общей практики до тех пор, пока не обратятся к психиатру самостоятельно или по инициативе родственников, учителей и проч; (25,53% в Щербиновском и 17,72% в Кущевском районе). Чаще больные направляются к психиатру на 3-5 году наблюдения (44,94% в Кущевском и 59,57% в Щербиновском районе) и существенно реже - в первые годы наблюдения реже (37,34% в Кущевском и 14,89% в Щербиновском районе).

Пациенты с впервые возникшими психическими расстройствами крайне редко обращаются за психиатрической помощью самостоятельно (5,79% в Кущевском и 4,94% в Щербиновском районе). Наиболее часто к психиатру обращаются по направлениям врачей различных специальностей (34ь21% в Кущевском и 43,21% в Щербиновском районе) и по инициативе, родственников (28,16% в-Кущевском и 14,81% в Щербиновском районе).

К наиболее важным факторам, влияющим как на обращаемость за психиатрической помощью; так и на показатель заболеваемости относятся оснащенность психиатрической службы. и приближенность психиатрической помощи к населению. Различия в динамике эпидемиологических показателей в. рассматриваемых районах могут объясняться тем, что в станице Кущевская, сосредоточены психиатрические и психотерапевтические кадры, находится психиатрическая больница, где работает 11 врачей-психиатров и три психотерапевта. Кроме того в станице, в двух ЦРБ работают психиатры-консультанты. В результате, на 1000 населения в среднем приходится 0,2 психиатра и 0,04 психотерапевта. В Щербиновском районе, при наличии 8 — ми сельских поселений и при относительно низкой плотности населения! (27,4 чел/км.2), имеется, лишь один психиатр, работающий? в районной ЦРБ. В результате на 1000 населения приходится приблизительно 0,03 психиатра и ни одного психотерапевта. При этом до ближайшей психиатрической больницы около 200 километров.

Меры, направленные на снижение заболеваемости, как населения страны в целом, так и сельского населения должны основываться на повышении эффективности выявления психических расстройств и своевременного оказания психиатрической помощи населению, для чего необходимо составление прогноза динамики заболеваемости. Для составления прогноза первичной заболеваемости сельского населения, в зависимости от возрастной категории и пола на ближайшие пять лет использовался регрессионный анализ. Учитывая выраженные колебания

210 значений показателя первичной заболеваемости в зависимости от года, применялся метод линейной регрессии.

Результаты расчета прогноза первичной заболеваемости показывают:

В 2010-2014 годах в Кущевском районе прогнозируется рост показателя первичной заболеваемости населения в целом (705,64± 109,1); первичной заболеваемости мужского населения (925,76±160,3); женского населения (494,97±23,26); детского населения (601,71±75,8); подростков (3866,0±1098,5); взрослого населения' (565,28±90,3); лиц от 60 лет (869,76±92,15).

В Щербиновском районе - снижение показателя первичной заболеваемости в целом (193,53±51,8); мужского населения (255,3±6,8); женского населения (161,7±5,6); детского населения (301,49±89,75); взрослого населения (22,28±23,5). Рост показателя первичной заболеваемости подростков (2793,22±334,65) и лиц от 60 лет и старше (201,73±35,25).

Учитывая неблагоприятный прогноз в Кущевском районе, первоочередными задачами, направленными на снижение роста заболеваемости являются: усиление психиатрической службы специалистами, особенно в области детско-подростковой психиатрии, геронтопсихиатрии; создание психотерапевтических и/или психиатрических кабинетов в ЦРБ отдаленных муниципальных образований; создание и работа выездных бригад для обследования населения.

В Щербиновском районе следует учитывать также низкий процент выявления психических расстройств на ранних этапах их формирования и практическое отсутствие психиатрической службы. Поэтому в этом районе первоочередными задачами являются: укомплектование района психиатрическими кадрами, специалистами в области детско-подростковой психиатрии и геронтопсихиатрии, психотерапевтами; создание выездных бригад для обследования населения в отдаленных районах; повышение квалификации в области психиатрии специалистов общего профиля. Кроме

211 того, принятие комплекса мер, направленных на преодоление неосведомленности населения о психических заболеваниях и предубежденного отношения к психиатрии.

В перспективе следует систематически разрабатывать и внедрять меры, направленные на раннее выявление психических расстройств, меры, направленные повышение обращаемости психически больных за психиатрической помощью, меры, направленные на повышение качества жизни жителей сельской местности, и меры, направленные на преодоление низкого культурного уровня и невежественного отношения к психически больным и психиатрии. Планирование, разработка и реализация этих мер должны осуществляться на государственном, региональном и местном уровне.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Грищенко, Янина Анатольевна

1. Авруцкий, Г.Я. Некоторые вопросы организации лечения психических заболеваний на разных этапах психиатрической службы / Г.Я. Авруцкий, A.A. Недува // Лечение психически больных: Руководство для врачей 2-е изд. - М., 1988. - гл. 11. - С. 457-463.

2. Александровский Ю.А. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами //Пограничная психиатрия. М.: ГНЦ С и СП им. В.П.Сербского, 2001. - 6-16 с.

3. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Басов A.M. и др. Методические рекомендации по изучению нервно-психических расстройств.//М., МЗ СССР, 1986, 115 с.

4. Александровский, Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ростов-на-Дону, 1996. — 1.12 с.

5. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д. Клинико-эпидемиологический анализ распространенности пограничных психических расстройств, тенденции и закономерности.// VIII. Всесоюзный съезд психиатров и наркологов, тезисы докладов./ Том 3. М., 1999, с. 178- 180.

6. Александровский Ю.А.Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 2000. -507 с.

7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Руководство для врачей. Ml: Медицина, 1993. - 383 с.

8. Богатырев И.Д. Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание промышленных рабочих. М.: Медгиз, 1962.- 271 с.

9. Богатырев И.Д. К вопросу о нормативах потребности городского населения в медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1956 - N 1.- С. 23-38.

10. Богатырев И.Д. Особенности методики использования материалов комплексных медицинских осмотров при разработке нормативов лечебно-профилактического обслуживания населения* // Сов. здравоохранение,- М., 1965,- N 12,- С. 15-18.

11. Богдан А.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вариантов параноидной шизофрении с благоприятным и неблагоприятным социально-трудовым прогнозом. Дис. . канд. мед. наук. М., 1983. -222 с.

12. Богдан, М.Н. Пациенты психиатрического кабинета поликлиники: недовыявленные диспансерные больные или новый контингент? / М.Н.

13. Богдан, С.А. Долгов, В.Г. Ротштейн // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. Т.97.- №3. - С. 53-56.

14. Бузанова, В.Е. Шизофрения у больных жителей города и сельской местности / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1981.-№5.-С. 729-734.

15. Воинков, Е.В. Научное обоснование совершенствования организации психиатрической помощи сельским жителям в новых экономических условиях / Дисс. канд. мед. наук. Л., 2003. - 181 с.

16. Гаврилов Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению / Н.И-. Гаврилов, В.П. Фофанов-М.Медицина, 1982.-128 с.

17. Гаврилова С.И., Дружинина Т.А., Медведев A.B. и др. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте.- М.: Медицина, 1981.- 192 с.

18. Гаврилова С.И. Заболеваемость психическими расстройствами населения пожилого' и старческого возраста (по данным первичного учета психоневрологических учреждений Москвы) / С.И. Гаврилова,

19. B.В. Киржанова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - №9. - С. 1338-1345.

20. Гаврилова С.И. Психические расстройства, у населения пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование) / Дисс. докт. мед. наук.-М., 1984. -403 с.

21. Гаврилова С.И. Эпидемиологические аспекты болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста / С.й Гаврилова; Я.Б. Калын, A.JI. Брацун // XII съезд психиатров России:Материалы-съезда. М, 1995.1. C. 424.

22. Гиндикин В.Я., Опаров Т.З., Гомахидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам .диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия. Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996.- Т.96.- №6.- С. 54-58.

23. Гладкова К.И., Смоленко Л.Ф., Паршикова И.В. К вопросу о роли личности при определении прогноза у больных шизофренией/УВсесоюз. съезд невропатол, и психиатр., VII. Т. III. - М., 1981. - С. 578-580.

24. Голенков A.B. Этнические особенности клинических проявлений и течения шизофрении среди коренного и русского населения Чувашии /217

25. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Выпуск II. Под ред. Б.С. Положего, A.A. Чуркина. Москва-Ижевск. -1997.-С. 213-215.

26. Гольдовская Т.И. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Т.И. Гольдовская, М.И. Рыбальский Э.С. Гурьян и др. // М., 1967. С. 336-370.

27. Гольдовская Т.И. Пути и методы изучения нервно-психической заболеваемости (клинико-статистические исследования) / М., 1964. — 199 с.

28. Гонопольский М.Х. Распространение психических болезней, планирование и организация психиатрической помощи в Казахской ССР / Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1969. 29 с.

29. Григорьевских B.C. О влиянии пожилого возраста на клинику и-распространенность шизофрении и маниакально-депрессивного психоза / Автореф: дисс. канд. мед. наук, Оренбург, 1969. 17 с.

30. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии. //Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -Т.8, № 4. - С. 5-20.

31. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - №25. - С. 1202-1203.

32. Гурович И.Я. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи / И.Я. Гурович; Л.Я. Висневская, Л.Я. Гусева и др. // VIII Всесоюзный, съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. I. - С. 233-235.

33. Гурович И.Я. Состояние и проблемы психиатрической помощи в России на современном этапе / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова, Т.Г. Потемкина и др. // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 56-57.

34. Демчева Н.К., Калинина Е.В. Оценка факторов, влияющих на позднюю обращаемость психически больных за психиатрической помощью и меры по ее профилактике: Методические рекомендации.- М.:ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2010.-22 с.

35. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье требует глобального подхода. Медицинское обозрение. 1997,11,с.8-9.

36. Дмитриева Т.Б. Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия // Монография.- М., 2003.-448 с.

37. Добровольский Ю.А. Здоровье населения мира в XX веке / М.: Медицина, 1968. 416 с.

38. Доршт А.Я. Вопросы организации лечебно-профилактического обслуживания психически больных в сельских местностях / Ставрополь, 1957.

39. Евдокимова Т.Е. Психическое здоровье бачатских телеутов: (клинико-демографическая характеристика) / Дисс. канд. мед. наук. Белово, 2004. 142 с.

40. Жабленски A.B. Нозологические проблема на шизофрениета в светината на епидемиологичесни и транскультуральни исследования / Автореф. дисс. докт. мед. наук. София, 1981.

41. Жариков Н.М. Проблема и значение транскультуральных исследований в психиатрии / Н.М. Жариков, Е.Д. Соколова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. - №5. - С. 55-60.

42. Жариков Н.М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2002. №7. — С. 45-49.

43. Жариков Н.М. Роль социально-культуральных и средовых факторов в полиморфизме эндогенных психических расстройств (обзор) / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. — Т. 90, вып. 12.-С. 100-102.

44. Жариков Н.М. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения / Н.М. Жариков, А.Е. Иванова, A.C. Юриков // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1996.-Т. 96. №3. - С. 79-87.

45. Завилянский И.А. Психиатрический диагноз / И.А. Завилянский, В.М. Блейхер // Киев: Вища школа, 1979. 200 с.

46. Запускалов C.B. Экзогенно-органические психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты): Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1986. - 18 с.

47. Запускалов C.B., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья. Обоз, психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991.- №2.- С.20-253еневич Г.В., 1983;

48. Зиньковский А.К., Виноградова Р.Н., Савельев В.Ф. и др. Опыт выявления пограничных состояний и организация лечебно-профилактических мероприятий на промышленном предприятии. Y Всерос. съезд невропатологов и психиатров:Тез.докл.- М., 1985.- С. 98103.

49. Зиньковский А.К., Цикулин А.Е., Сорокина Т.Г. Многомерная (факторная) оценка формирования пограничных нервно-психических расстройств. Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1990.-Т.90.- №5.- С. 80-84.

50. Зозуля Т.В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. -34с.

51. Зозуля Т.В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. -34с.

52. Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., Сулицкий А.Н. К проблеме распространенности и выявляемости психических расстройств. //Журн. невропатол. и психиатр., 1994. №4. - С. 99-103.

53. Иванова А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект / Здравоохранение Российской Федерации, 1993. №12. - С.7-11.

54. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи //Российский психиатрический журнал. М., 2001.-№ 1. - С.57-61.

55. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России. //Российский психиатрический журнал. М.: Медицина, 1998. - №1. - С. 7-10.

56. Казаковцев Б.А., Карвасарский Б.Д. Психиатрия, психотерапия и медицинская психология в России: перспективы развития. //Российский психиатрический журнал. -М.Медицина, 1997. №1. - С. 51-52.

57. Калын Я.Б. Психическое здоровье пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) / Дисс. докт. мед. наук. Москва., 2002. 421 с.

58. Карвасарский, Назыров Р.К., и др. Актуальные проблемы Российской психиатрии //13 съеэзд Псих-тров России, 10-13 октября, 2000 /Материалы съезда. М.2000с 296

59. Карпухин И.Б. Психические расстройства непсихотического уровня у городского пожилого населения, не обращавшегося за психиатрической помощью / Дисс. канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2004- 181 с.

60. Касимова Л.Н. Анализ причин позднего становления невроза. В сб.: Вопросы ранней диагностики психических заболеваний., М.1982. с. 2629.1.t

61. Касимова Л.Н., Психическое здоровье население крупногопромышленного центра (клинико-эпидемиологические и J социокультуральные аспекты)., Дис. доктора мед. наук., Нижний1. Новгород.-2000

62. Катков А.Л. Метод комплексного экономического анализа в ' исследовании психического здоровья населения. Вопросы ментальнойj медицины и экологии. 1997.- №4.- С.105-110.

63. Ковалев В.В. О месте и роли компенсаторных психогенных образований при шизофрении//Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров;

64. VI. Т.З. - М., 1975. - С. 59-62.

65. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста / М., 1979. 608 с. л 63. Ковалев В.В. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи /

66. B.Bi Ковалев, И.Я. Гурович // Журн. невропатологии и психиатрии им.

67. С.С. Корсакова. 1986. - №9.- С. 1410-1416:

68. Козлов А.Б. Этнокультуральные особенности распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чувашской Республики / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. -22 с.

69. Козырев В.Н. Специализированная помощь в общесоматической сети: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1982,- 37 с.

70. Козырев В.Н. 0 проблемах развития психиатрической службы. //XII съезд психиатров России. М., 1995. - С.75-76.

71. Козырев В.Н., Патомарфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи. Шизофрения и расстройства шизофр. спектра М.-1999.- с. 197-205.

72. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. О контингенте больных с психической патологией в условиях территориальной поликлиники-. VTI Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров.- М., 1981.- Т. 1.- С. 1041-1044.

73. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Сравнительная характеристика психической патологии, наблюдающейся у больных территориальной поликлиники и психоневрологического диспансера. Журнал невропатол. и психиатр., -1982., Т.-82., №8., с.1168-Красик Е.Д. 1965, 1990;

74. Козырев В.Н. О контингенте больных с психической патологией в условиях территориальной поликлиники / В.Н. Козырев, А.Б. Смулевич // VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров.- М., 1981.-Т. 1.-С. 1041-1044.

75. Кондратьев Ф.В. Вопросы качества психиатрической помощи / Ф.В. Кондратьев, С.Н. Осколкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. -№.4. - С. 104-105.

76. Кондратьев Ф.В. Современные секты как источник новых проблем для психического здоровья / Психическое здоровье. 2006. - №6. - С. 29-33.

77. Кондратьев Ф.В4. Социокультуральный фон в России конца XX века и его феноменологическое отражение в психопатологии / Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - №2. - С. 135-139:

78. Кондратьев Ф.В. Формирование зависимого расстройства личности у вовлеченных в деструктивные религиозные секты / Ф.В. Кондратьев, Н.В. Бондарев // Судебная психиатрия. Расстройства личности. Вып.З. -М., 2006. С.121-130.

79. Корнилов A.A. Нетрадиционные подходы к лечению донозологических состояний и пограничных нервно-психических расстройств у шахтеров / A.A. Корнилов, Н.П. Кокорина, A.A. Лопатин, В.В. Обеснюк // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 154-155.

80. Короленко Ц.П. Транскультуральные аспекты аддиктивного поведения и психических расстройств в современной России / XII съезд психиатров России. -М., 1995. С. 80-81.

81. Кочорова JI.B. Опыт врачей общей практики по выявлению психических нарушений среди обслуживаемого населения / JI.B. Кочорова, Н.Г. Незнанов // Российский психиатрический журнал. -2001.-№2.-С. 61-63.

82. Красик Е.Д. Эпидемиологические исследования в програм-мах охраны психического здоровья. Эпидемиолог, исслед. в неврологии и психиатрии.- М., 1982.- С. 28-30.

83. Красик Е.Д. К истории развития и правомерности эпидемиологического метода в психиатрии. Сб. научн. трудов Рязанского мед. института. 1964. - Т.20. - с. 218-225.

84. Красик Е.Д. Материалы о трудоспособности и реадаптации больных шизофренией//Социальная реадаптация психически больных. М., 1965. - С. 265-272.

85. Красик Е.Д. Психическое здоровье общества и реабилитация психически больных. Социальная и клиническая психиатрия. 1992.-№1.- С.63-69.

86. Красик Е.Д. Сравнительная эпидемиологическая характеристика психических расстройств в Сибири и на Дальнем Востоке. Акт. вопр. психиатрии.- Томск, 1985.- Вып. 2.- С. 26-28.

87. Красик Е.Д., Семин И.Р. Эпидемиологические аспекты первичной госпитализации больных шизофренией.Журн. невропатол. и психиатр.- 1980.-N9. ОС. 1354-1359.

88. Красик Е.Д., Логвинович Г.П. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. Томск, 1991. - 185 с.

89. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №25. - С. 1187-1191.

90. Краснов С.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях / Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005.

91. Лещинский А.Л., Караваев Ю.Н. Сравнительная, оценка мето-дов переписи и активного диспансерного учета в определении распространенности психических заболеваний у населения. П Всерос.съезд психиатров. М.,- 1967.- С. 41-43.

92. Либерман, М.Н. Выявляемость психически больных и толерантность к ним населения-в условиях крупного города в Средней Азии / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984.

93. Либерман Ю.И. Материалы клинико-статистического изучения популяции больных шизофренией: демографические данные и характеристика течения заболевания / Дисс. докт. мед. наук. — М., 1971. -451 с.

94. Липгарт Н.К. Методологический подход к пониманию феномена «внутренней картины болезни» / Н.К. Липгарт, А.С. Новиков // V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров : Тез. докл. М., 1985. - С. 228-230.

95. Лисицин Ю.П. Актуальные проблемы медицинской демографии / Новости медицины и медицинская техника. М., 1980. Вып. 3. - №1-2. -С. 1-74.

96. Логвинович, Г.В. Клиническая динамика и социальная адаптация при шизофрении / Психическое здоровье региональные аспекты. -Владивосток, 1992. - С. 197-199.

97. Лугинина О.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и вопросы организации диспансерной помощи психически больным позднего возраста / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

98. Лукьянова Л.Л. Социально психологические требования молодежи и пожилых людей к жилищу / Л.Л. Лукьянова, В. Л. Руже //В кн.: Научно-техническая революция и социальная психология. М., 1981. -С. 120-123.

99. Мазаева H.A. Латентная шизофрения (статика и динамика): Автореф.дис. докт. мед. наук.- М., 1983.- 57 с.

100. Марьянчик, Р.Я. Материалы распространенности психических болезней, организации и планированию психиатрической помощи (По данным спец-. исследований в Винницкой области) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Винница, 1966.

101. Медведев A.B. Впервые обратившиеся в. психоневрологический диспансер больные позднего возраста / A.B. Медведев, А.Е. Огнев, Е.Г. Трифонов и соавт. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000. №10. - С. 51-56.

102. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996.

103. Молчанова Е.К. Особенности клиники и течения амбулаторной шизофрении в позднем возрасте / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1974. - Т. 74, вып.1. - С. 89-94.

104. Морозов' Г.В. Значение эпидемиологических исследований для социальной психиатрии / Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М. - 1982. - С. 36-40.

105. Набиркин Г.А. Распространенность, выявляемость и оказание медицинской помощи больным в сельской местности: (клинико-эпидемиологическое исследование) / Автореф. дисс. канд. мед. наук -М., 1991.-13 с.

106. Николаев Е.Л. Социокультуральные детерминанты психического здоровья / Чебоксары, 2005. 100 с.

107. Остроглазов В.Г. Клинико-психологическая характеристика контингента психически больных, выявленных на терапевтическом участке / В.Г. Остроглазов, М.А. Лисина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.,1990. - №12. - С. 47-51.

108. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке.- М.: Медицина, 1972.- 300 с.

109. Петраков Б. Д., Петракова Л. Б. Психическое здоровье народов мира в XX веке. Обзорная информация, серия: Социальная гигиена и организация здравоохранения. M 1984; 69.

110. Петраков Б. Д. Основные закономерности распространения психических заболеваний в современном мире и в Российской Федерации. XII съезд психиатров- России (материалы съезда).- М., 1995.- С.98-99.

111. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - N2. - С. 15-17.

112. Положий Б.С., Запускалов C.B. Производственная адаптация больных пограничными психическими состояниями на промышленном предпри-ятии//Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 7. - С. 14-16.

113. Попов И.А. Половозрастная характеристика распространенности больных неврозами по данным сплошного осмотра группы населения. Y Всерос. съезд невропатологов и ихиатров: Тез. докл.-М., 1985. С. 255-257

114. Приленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Приленский Б.Ю., ПуховВ.А. Распространенность непсихотических расстройств. Актуальныепроблемы эпидемиологических исследований в психиатрии: Тез. док-ладов Всесоюз. конф. М., 1990. - С. 42-44

115. Приленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Ишутина Т.В. Психические нарушения и модель психического заболевания у работников умственного труда. YI Всерос. съезд психиатров: Тез. докл. Т. 1. М., 1990.-С. 247-248

116. Ротштейн В.Г., Морозова В.П., Богдан А.Н. и соавт. Объективные факторы выявляемости психически больных. Эпидемиологияэндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных. -М., 1985.-С. 13-21.

117. Ротштейн В.Г., Морозова В.П., Богдан А.Н. и соавт. Объективные факторы выявляемое™ психически больных. Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных. -М., 1985.-С. 13-21.

118. Румянцева Г.М., Левина Г.М., Грушков A.B., Лебедева М.О., Марголина В.Я., Мельничук Т.М., Пегатова А.Е., Нуллер Ю.Л. Психическое здоровье населения некоторых регионов России. Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В:М. Бехтерева. 1995.- №2.- С.54-73-.

119. Саарма Ю.М. Пол и распространенность психических заболеваний / Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М., 1988.-T.I.-С. 120-121.

120. Сарториус Н. Охрана психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи. YLII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов,- М., 1988.- С. 150-152.

121. Саткевичуте Р.Э. Реакция больных малопрогредиентной шизофренией на первичную госпитализацию / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1979.-20 с.

122. Сафонов А.Г. Медицинская помощь населению РСФСР.-М.: Медгиз, 1961.-368 с.

123. Семенов С.Ф. Некоторые новые аспекты изучения психосоматической проблемы-в психиатрии. YTI Всесоз. съезд невропатологов и психиатров (26-30 мая 1981.).- М., 1981.- Т. 1.-С. 76-77.

124. Семке A.B. Клинико-эпидемиологические аспекты социально-трудовой адаптации больных с шизоаффективными расстройствами/всероссийский съезд психиатров, 6-й. Тез. докл. Т.2. -М., 1990.-С. 89-90.

125. Семке A.B. Эпидемиология, систематика, патодинамическйе основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении. Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск, 1995. - 50 с.

126. Семке A.B., Логвинович Г.В., Кулешова H.A. Проблемы адаптации при шизофрении/ЛДизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999: - 333 с.

127. Сергеев М.П. Внутрисемейная агрессия психически больных (судебно-психиатрический и социокультурный аспекты) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. 20 с.

128. Сиряченко Т.М!. Демографическая характеристика больных ссихической патологией невротического уровня, обращающихся в региональную бщесоматическую поликлинику. Y Всерос. съезд невропатологов и психиатров: Тез.докл.- М., 1985.- С. 149-151.

129. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения/ЯПизофрения и расстройства шизофренического спектра / Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1999. - С. 45-61.

130. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. - 240 с.

131. Смулевич А.Б. О самостоятельности малопрогредиентной формы шизофрении//Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - Т.80, № 8. - С. 1171-1178.

132. Снежневский A.B. Общая психопатология (курс лекций) / Валдай, 1970.- 190 с.

133. Стремгреж Э., Эпидемиологические проблемы шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии 1975. - Т.75. - Вып.9. - с. 1386-1390.

134. Сукисян С.Г. Обращаемость населения в специализированные учреждения: город и село / С.Г. Сукисян, Н.Г. Манасян, С.П. Маргарян,227

135. A.JI. Киракосян, A.A. Бабаханян, M.M. Ордян, А.Н. Погосян // Материалы Российской конференции. «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». М., 2006.

136. Сулицкий А.Н., Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., К проблеме распространенности и выявляемости психических расстройств. //Журн. невропатол. и психиатр., 1994. №4. - С. 99-103.

137. Терентьев A.B. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных шизофренией в Республике Коми / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 23'с.

138. Тупицын Ю.А. Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению / Труды НИИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1981.-Т. 99.

139. Уваров И.А. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков* в Удмуртии / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.

140. Уланов Ю.И. Сравнительная ' клинико-эпидемиологическая характеристика больных шизофренией, проживающих в городской и сельской местности / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1991. - Т.92. - №3. - С. 23-29.

141. Филык B.C. Неврозы у жителей сельской местности (по данным эпидемиологического исследования) и особенности организации лечебно-реабилитационных мероприятий / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1989. - №11. - С. 93-95.

142. Филык B.C. Неврозы у жителей сельской местности по данным сплошного эпидемиологического обследования (в связи с задачами повышения эффективности медицинской помощи) / Автореф. дисс. канд. мед. наук-Л., 1990. 18 с.

143. Циркин, С.Ю. Диагностика семейных проблем в практике профилактической психиатрии / С.Ю. Циркин, М.А. Кулыгина, А.Е.

144. Бобров // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. - №2. - С. 115-121.

145. Цунг и Лиин. Роль эпидемиологии в психиатрии / Цунг и Лиин, К.К. Стендли // Пер. с англ. М.: Медгиз, 1963. — 114 с.

146. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 г.г. Российский психотерапевтический журнал. 1997.- №1.- С.53-58.

147. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 г.г. Российский психиатрический журнал. 1997.-№1.-с.53-58.

148. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2002// Аналитический обзор.-М-2004-36 с.

149. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1993-1996 годах. Москва 1998.

150. Чуркин A.A., Творогова H.A., Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2002 году. Аналитический обзор. М.-2004.

151. Чуркин A.A. Общая< характеристика заболеваний психическими расстройствами населения- Российской Федерации за 1993-2003 гг. Часть 2 / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Психическое здоровье. 2006 - №2 (2).-С. 31-38.

152. Шаронов-А.В1. Молодежь и общество: проблемы социальной адаптации в современном мире / Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. №1. - С. 47-64.

153. Шевченко Л.С. Социально-экономические аспекты психического здоровья / Психическое здоровье. 2006. - №3. - С. 37-40.

154. Шмаонова Л.М. Клиника вялотекущей шизофрении. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1968.

155. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г. Образование больных шизофренией как критерий социальной адаптации (по данным эпидемиологического изучения//Вопросы терапии и реабилитации психически больных. Львов, 1975. - С. 24-26.

156. Штернберг' Э.Я. Обзор иностранной литературы' по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам//Журн. невропатол. и психиатр. 1960. - Т.60, № 3. - С. 354-369*.

157. Штернберг Э.Я. Психология старения и старости и ее значение для геронтопсихиатрии//Журн. невропатол. и психиатр. 1968. - Т.68, № 8. -С. 1238-1252.

158. Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — Т.З. — Вып.1. — С. 156-157.

159. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера / JL: Медицина, 1980. 156 с.

160. Яковенко, В.П. Душевнобольные Московской губернии / М., 1911.-20 с.

161. Ястребов B.C. Современная модель медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста / B.C. Ястребов, Т.В. Зозуля // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 2001. -№9. - С. 4-9.

162. Ястребов, B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности / Журнал неврологии и психиатрии. — 2001. — №3.-С. 29-35.

163. Яхин К.К. Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях воздействия физических факторов производства / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 48 с.

164. Amiel R. Prevention, premiers soins de sante et medicine psychiatrique. "Soc. Psychiatr.", 1982, Vol. 17, N2, P. 67-75

165. Angheluta V., Nica udantiv L. Psychiatrie epidemiological. Bucharest 1983

166. Angst J. Genetik affektiver Erkran kunden / Munch. Med. Wschr. 1988. -VolT30 - 40 - P. 161-164.

167. Armstrong D. The conzibution of sociology to psychiatry. Areview J. Roy. Soc. Med. 1988. -Vol 81.- №3. - P. 161-163.

168. Bartley M. Unemployment and ill health: understanding the relationship. J Epidemiol Community Health 1994 Aug.,48(4). P. 333-337

169. Bebbington P., Hurry J., Tennant'C. et al. Psychologicil Medicine .1981; P: 561-579.

170. Bentovin A. Child a buse / Med. Int. 1982. - Vol 2. - 45 - P. 1851-1857.

171. Birtchell J. Does marital maladjustment lead to mental illness ? / Kennard J. // Soc. Psychiat. 1983. Vol. 18, N 2. - P. 79-88.

172. Bondy B. Psychiatrische Genetik / Hippiuszum Thema H. // Munh. Med. Wsche. 1988. - Vol 130. - .10 - P. 155-156.

173. Burstein A. Posttraumatic stress disorder in victims . of motor vehicle accidents / Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol.40. - 3 - P. 295-297.

174. Chumbler N.R. Cody M., Booth B.M., Beck C.K., Rural urban differences in cervice use for memory related problems in older adults // S. Behav / Health Serv. Res. - 2001. - Vol. 28, N2 - P. 212-221

175. Clare A. W. Use and abuse of psychiatric consultation. "Medicine", 1983, 1, N34, P. 1579-1581

176. Connaughton J.P. Psychiatry. Preventing physical and mental disabilities. Multidisciplinary approaches. Ed. by Vallen- tutti P.J., Christoplos F.Baltimore, 1979.-P. 293-323.

177. Cooper B. Psychiatry in era of "Health for all". Soc. Psychiat. & Psychiat. Epidem.- 1988.- V. 23, N 1.- P. 2-5.

178. Cooper B> A study of one hundred chronic psychiatric patients identified in general practice. British journal of psychiatry., 1965 111: 595—605.

179. Cooper B Clinical and social aspects of chronic neurosis. Proceeding of the Royal Society of Medicine, 1972, 65: 512—519,

180. Cooper B. Psychiatiy in era of "Health for all". Soc. Psychiat. & Psychiat. Epidem. 1988.-Vol. 23, N1.-P. 2-5.

181. Cooper J.E., Kendell R.E., Gurland B.J., Sartorius N. et.al Cross-national study of diagnosis of the mental disorders: Some results from the first comparative intertigation. Amer. psychiat j. 1969. - Vol. 125:10, April. -P.21-46.

182. De Jesus Mari'J. Psychiatric morbidity in three primary medical care clinics in the city of San Paulo. Issues on the mental health of the urban poor / Soc. Psychiatry. 1987. - Vol 22. - 13. - P. 129-138.

183. Dennerstein L. Psychosocial and mental health aspects of women's health. World Health Stat - Q. - 1993. - Vol 46. - №4. - P. 234-236.

184. Dooley D. Health and unemployment. / Fielding J., Levi L. // Ann. Rev. Public Health. 1996. -N 17. - P. 449-465.

185. Dowenport T.A., Hickie I.B. variability and predictors of mental disorder rates and medical practitioner responses across Australian general practices // Med. S. Aust. 2001. - Vol. 175, Suppl. - P. 37-41

186. Drebing .E. The dream in midlife woman: its impact on mental health / Gooden W.E., Drebing S.M., Van-de-Kemp H., Malony H.N. // Int.J. Aging. Hum. Dev. 1995, - Vol 40. - №1. - P. 73-87.

187. Editorial. Amer. J. Psychiat.- 1985.-Vol. 142, N 7.-P. 838-838.

188. Enright J.B., Jaeckle W.R. Int. J. soc. Psychiat., 1963, Vol.2, P.12-17

189. Farhood L. The impact of war on the physical and mental health of the family: the Levance experience. / Zurayk H., Chaya M., Saadeh F., Meshefedjian G., Sidani T. // Soc. Sei. Med. 1993. - Vol 36. - №12. - P. 1555-1567.

190. Friedemann M.L. Family health and mental health six years after economic stress and unemployment. / Webb A.A. // Issues Ment. Health Nurs. 1995, Jan; - N 16, Vol.1.-P. 51-66.

191. Greenley J.R. Social factors, mental illness, and psychiatric care: Recent advances from a sociological perspestive. Hosp. Commun. Psychiat.- 1984.-V.36, N 9.- P. 990-992.

192. Hafner H. Psychiatrische Morbidität von Gastarbeitera im Manaheim. Nervenarst. 1980. - V. 51. - N. 11. - S. 672-683.

193. Hafner H. Psychiatrische Morbidität von Gastarbeitera im Manaheim. Nervenarst. 1980. - V. 51. - N. 11. - S. 672-683.

194. Hammarstram A. Nervous and depressive symptoms in a longitudinal study of youth unemployment-selection or exposure? / Janlert U. // Adolesc. -1997, Jun; N.20, Vol.3. - P. 293-305.

195. Harrison J. Mental health in the north west region of England: associations with deprivation. / Barrow S., Creed F. // Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol. 1998, Mar; - N 33, Vol.3. - P. 124-128

196. Helgason T. The first 80 years of life. A psychiatric epidemiological study. / Magnusson H. // Acta Psych. Scand., 1989. - Vol.79 (Suppl.) - №0348. - P. 85-94.

197. Hirschfeld R.M. / Crosst C.K. // Arch. gen. Psychiat. 1982. - Vol.39, N1. -P.25-46.

198. Jenkins R. The National Psychiatric Morbidity surveys of Great Britain -initial findings from the household survey. / Lewis G., Bebbington P., et al. // Psychol. Med. 1997, Jul; - N 27, Vol.4. - P. 775-789.

199. Jons B.E. / Gray B.A. // Hosp. Commun. Psychian. 1986. - Vol.37, N1. - P. 61-65.

200. Kagan J. Conceptualizing psychopathology. The importance of developmental profiles (Review) // Dev. Psychopat, 1997. Spring. - Vol.9. - № 2. - P. 321-334.

201. Kasser T. A dark side of the American dream: correlates of financial success as a central life aspiration / Ryan R.M. // J. Pers. Soc. Psychol. 1993. - Vol 165.-2.-P. 410-422.

202. Kazdin A.E. Contributions of risk. factor research to developmental psychopathology (Review) / Kraemer H.C., Kessler R.C. et al. // Clin. Psychol. Rev., 1997. - V.I 7. — № 4. - P. 375-406.

203. Kramer M. Gross-national study of diagnosis of the mental disorders: Origin of the problem. Amer. J. psychiat. 1969. - Vol.125, N 10. - P. 1-10.

204. Kramer M. Probleme in psychiatric epidemiology. Proc. Roy. soc. med. -1976.- Vol.63. -P.553-56

205. Langsley D.G. Primary care and psychiatry. Soc. Psychiat.- 1982.- V. 17. -N 2.- P. 89-94.

206. Lipson J.G. Afghan refugees in California : mental health issues / Issnes. Ment. Health. Nurs. 1993. - Vol 14. - 4. - P. 411-423.

207. Loretice L.S., Borus J.F., Keefe C. Consumer evaluation of a community mental health service: Care delivery patterns. Amer. J. Psychiat.- 1982,- Vol. N 10.-P. 1331-1333.

208. Madakasira S., Acute posttraumative stress disorder in victims of a natural disaster / O'Brien K.F. // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol 175. № 5. - P. 286-290.

209. Madsen P.A. Geographic variations in first-admission rates for patients with mental disorders in Denmark 1971 1990. // Ugeskr. Laeger., 1995. - Mar. 27. - Vol. 157. - № 13. - P. 1853-1857.

210. Mishler E.G., Miller S.M. Social cless, mental ilness and American psychiatry: An expository review. Mildank memerial fund Gurterly, V. 37, 1959

211. Mishler E.G., Scotch N.A. Sociocultural factors in the epidemiology of schisophrenia// Intern.J. of psych. 1965. - Vol.1., N 2. - P.258-289.

212. Mosher L.P: Italy"s revolutionary mental health law: an overview. Amer. J. Psychiat. 1982. - V. 139, N.2. - Pi 199-203".

213. Munk-Jorgensen P. General "practitioners" selection- of patients for treament in community psychiatric services. Psyc-hol. Med.- 1986.- V. 16, N3.-P. 611-619.

214. Munk-Jorgensen P. General practitioners" selection of patients for treament in community psychiatric services. Psyc-hol.,Med.- 1986.- V. 16; N 3.- P. 611-619.

215. Pull C.B., Wittchen H.U. CIDI, SCAN and IPDE: structured diagnostic interviews for ICD-10 and DSM-III-R. //European psychiatry. 1991, 6; -P. 277-285.

216. Reid D. D., Epidemilogische Methoden in der psychiatristen Forshung. Stuttgard; 1966, S. P. 60.

217. Rey A. Fire risk Factors for depression / Brit J! Psychiatry. 1988. - Vol 150,-Aprie.-P. 536-541.

218. Robins L. N. Psychiatric Disorders in America. / Regier D. A. // The Epidemiologic Catchment Area Study. New York : Free Press 1991; 449.p.

219. Ront U. Job satisfactioners before and after the new contract a imperative study / Rout J.K. / Jam. Pract. 1994. - Vol 11. - 13. - P. 300-306.

220. Rundell J.R. Psuchiatrice resonses to trauma. / Ursano R.J., Holloway H.C., Silberman E.K. // Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol 40. - №1. - P. 68-74.

221. Rutter H. Integrating nature and nurture: implications of person -envirumencorrelations and interactions. for development psychiathology (Review) / Dunn J., Plomin R. et al. // Dev. PsychopathoL, 1997. Spring. -Vol. 9.-N2.-P. 335-364.

222. Sacareno B. Poverty and mental illness (Review) / Barbni C. // Can. J. Psyhiatry, 1997. Apr. - V.42. - N 3. - P. 285-290.

223. Shen Yu cun / Wang Yu - Feng, Yang Xiao - Ling // J. of Child Psychol, and Psychiatr. 1985; Vol 26: P. 777-787.

224. Shepherd G., Muijen M., Dean R., Cooney M. Residental care in hospital and in the community quality of care and quality of life // Brit. J. Psychiat.- 1996. Vol. 168, Apr. - P: 448-456.

225. Shepherd M et al. Psychiatric illness in general practice. Oxford, 1966. Oxford University Press.

226. Shepherd M*, Sartorius N Personality disorder and the International . Classification of Diseases. Psychological medicine, 1974, 4: 141—146.

227. Shepherd M. The epidemiological approach to psychotropic medication .1. Royal. Soc. Med.- 1982'.- V. 75, N4.-P. 226-226-.

228. Singer M.I. Adolescents exposure to violence and, associated symptoms ofpsychological / Anglin T.M., Song L.Y., Lunghofer L. // JAMA. 1995. -Vol 273.-№6.--P. 477-482.

229. Sroufe L.A. Psychopathology as an outcome of development (Review) // Dev. Psychopathol., 1997. Spring. - V.9. - N 2. - P. 251-268.

230. Todd N. An Patterns of admission in schizophrenia . Brit. J. psychiat. 1974.- Vol.125, Dec. -P.588-592.

231. Tomkow li The use of reported prevalence data in crossnational comparisons of psychiatric morbidity. / Jablenaky A., Boyadjiova M. // Soc. psihijat.1975.-Vol. 3.-N2.-P. 111-117.

232. Turner R.J. Social support and social structure: a descriptive epidemiology. / Marino F. // J. Heath. Soc. Benav. 1994. - Vol 35. - №3. - P. 193-212.

233. Turner R.L. Field, survey methods in social psychiatry: the problem ofthoolost population. / Gardner E.A., Higgins A.C. // Amer. j. pull, health.1976. Vol. 60, N 6. - P. 1040-1054.

234. Van Hook M.P., Ford M.E. The linkade model for delivering mental health services in rural communities: benefits and challenges // Health Soc. Work.- 1998. Vol. 23, N1. - P. 53-60

235. Vernon S.W. Depression in the community. Prevalence and treatment. "Arch. Gener. Psychiatr.", 1982, 39, N12, P. 1407-1409'

236. Viinamiki H. The association between economic and social factors and mental health in Finland. / Kontula O., Niskanen L., Koskela K. // Acta Psychiatr. Scand. 1995, Sep; - N 92, Vol.3. - P. 208-213.

237. Vinokur A.D. Social support and undermining in close relationships: thei independent effects on the mental health of unemployed persons. / van Ryn M. // J. Pers. Soc. Psychol. 1993. - Vol 65. - №2. - P. 350-359.

238. Wakefield J.C. When is development disordered? Developmental psychopathology and the harmful dysfunction analysis of mental disorder (Review) // Dev. Psychopathol., 1997. Spring. - Vol.9. - N 2. - P. 269-290.

239. Westermeyer J. National differences in psychiatric morbidity: methodological issues, scientific interpretations and social implications. // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1988; 344: P. 23-31

240. Wing JK et al. (1990) SCAN: Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry. Archives of general psychiatry, 47: 589—593.

241. Zachariah R. Mother Danghter and husband - wite attachment as predictors of psychological well - being during pregnancy / Cein - Nurs - Res. - 1994.-3(4).- P. 371-392.

Автореферат диссертации по медицине на тему ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)

Оглавление диссертации Грищенко, Янина Анатольевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Грищенко, Янина Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Грищенко, Янина Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций