Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии

ДИССЕРТАЦИЯ
Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии - тема автореферата по медицине
Максимова, Полина Александровна Москва 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.18
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии

На правах рукописи

4850283

Максимова Полина Александровна

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДО И ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

14.01.06 - психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 НЮН 2011

Москва-2011

4850283

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Носачёв Геннадий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Вельтищев Дмитрий Юрьевич

доктор медицинских наук Зайцев Олег Семенович

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «06» июля 2011 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального государственного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

Автореферат разослан «Л ЛяМ^А^ 2011 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

профессор

Т.В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Атеросклеротический стеноз сонных артерий (АССА) представляет не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с высокой распространенностью и тяжелыми последствиями для здоровья населения -стойкой инвалидизацией и высокой летальностью больных. Наличие атеросклеротического стеноза сонных артерий является важным фактором возникновения цереброваскулярных болезней (расстройств мозгового

кровообращения), приводящих к ишемии ткани головного мозга и клинически проявляющихся дисциркуляторной энцефалопатией и инсультами [Гусев, Е.И., Боголепов, H.H., Бурд, Г.С., 1979; Кадыков, A.C., 2006; Meguro, К., 2005]. Общее количество больных цереброваскулярными болезнями в нашей стране составляет 5,4 млн. человек; по данным ВОЗ, ежегодно от них умирают около 5 млн. человек. Показатели смертности от инсультов в России одни из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, имеют тенденцию увеличиваться с каждым годом.

Ежегодно в России происходит примерно 400 000 новых инсультов [Суслина, З.А., Варакин, Ю.Я., Верещагин, Н.В., 2006]. По различным исследовательским оценкам, инвалидами после ишемического инсульта становятся от 40 до 60% больных. У 30% пациентов сохраняются стойкие резидуальные изменения, к труду возвращается 20,2% работавших, и полностью профессионально реабилитируются лишь 3-10% [Брагина Л. К., Суховская H.A., 1974; Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р., 1978; Хомская Е.Д., 1983; Хомская Е.Д. Зозуля Э.И., Цимейко O.A., 1986; Оганов Р.Г., 1994; Скоромец A.A., Сорокоумов В.А., Можаев C.B., 1997; Ратнер ГЛ., Вачёв А.Н., 2001; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2002; Левин О.С., 2002; Дамулин И.В., 2003; Bannister С.M., 1986]. Для полноценного функционирования личности необходима сохранность не только неврологических, но и психических функций. Ранняя диагностика атеросклеротического стеноза сонных артерий и своевременное его лечение являются важной клинической проблемой.

Клинике, диагностике и реабилитации пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий посвящены многочисленные исследования. В основном, литературные данные касаются когнитивных расстройств [Яхно H.H., 1995; Дуданов И.П., Сокуренко Г.Ю., Субботина Н.С., 1997; Кадыков A.C., 2006; Kofier В., Erhart С., Erhart Р., 1990]. Синдром деменции развивается в течение 5 лет болезни у половины больных с умеренными когнитивными расстройствами, а после перенесенного инсульта у 20-30% больных возникает уже через полгода; лишь у 20% пациентов с инсультом в анамнезе показатели когнитивных функций остаются в пределах нормы [Дамулин И.В., Яхно H.H., 1990; Яхно H.H., Лавров А.Ю., 2001; Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. , 2001; Яхно H.H., Захаров В.В., 2004]. При атеросклеротическом стенозе сонных артерий наблюдаются депрессивные и тревожные расстройства, отдельно рассматриваются постинсультные депрессии. По различным данным, постинсультные депрессии выявляются у 20-50% перенесших инсульт больных в течение первых месяцев после сосудистой катастрофы [Pozzill, С. et al., 1992; Taylor, М.А ., 1999; Lisman, W.A., 2001; Schiefer, R. et al., 2003; Robinson, R.G., 2003; Gusfson, L., Passant, U., 2004; Савина, M.A., Серпуховитина, И.А., 2009]. Не реже чем депрессивные, после инсульта встречаются тревожные расстройства [Beblo, T., Drissen, M., 2002; Robinson, R.G., 2003]. Отдельно рассматривается вопрос соотношения когнитивных с тревожными и депрессивными расстройствами. Выявлено, что депрессия усугубляет когнитивные нарушения после инсульта, в

отличие от тревоги [Shimoda, К., Robinson, R.G., 1998]. Имеются данные о том, что у женщин постинсультные депрессии вызывают большую выраженность когнитивных нарушений, а у мужчин — нарушение социального функционирования [Paradiso, S., Robinson, R.G., 1998]. Исследования психических расстройств во многих случаях ограничиваются применением различных унифицированных психометрических шкал и тестов, оставляя без внимания клинику психопатологических расстройств. По мнению В.Н. Краснова (2010), точность диагностики при подобной стандартизации критериев снижается, но в использовании унифицированных шкал есть и положительный момент: их результаты позволяют сопоставить исследования разных авторов.

Наряду с консервативным лечением внедряются методы оперативного восстановления проходимости сосудов головного мозга, в частности - каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ). Необходимость хирургической коррекции мозгового кровотока у пациентов с цереброваскулярной патологией, обусловленной гемодинамически значимыми стенозами (более 70%), в настоящее время не вызывает сомнений [Покровский A.B., 1992; Токаревич К.К., 1997; Вачёв, А.Н., 2006].

Несмотря на достаточно широкое применение каротидной эндартерэктомии, ее влияние на динамику психических расстройств, сопровождающих атеросклеротический стеноз сонных артерий, изучено недостаточно. Назрела необходимость провести комплексное исследование структуры психических расстройств у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий, их динамики в процессе оперативного лечения, возможности обратного развития, компенсации с применением катамнестического наблюдения для оценки стабильности результатов.

Цель исследования: определить структуру и динамику психических расстройств у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии, включая ближайшее катамнестическое наблюдение (до полугода).

Задачи исследования:

1. Анализ основных клинико-психопатологических проявлений у больных с АССА до оперативного лечения.

2. Сопоставление клинико-психопатологических данных с результатами экспериментально-психологического исследования.

3. Оценка тяжести когнитивных расстройств и возможности их разделения на легкие (JIKP) и умеренные (УКР) с клиническим и экспериментально-психологическим обоснованием.

4. Оценка клинических изменений в динамике: когнитивных, депрессивных, тревожных и астенических расстройств после КЭАЭ.

5. Определение факторов, свидетельствующих о благоприятном прогнозе психического состояния после КЭАЭ.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование психических расстройств у пациентов с АССА до и после КЭАЭ. Выделены легкие (ЛКР) и умеренные (УКР) когнитивные расстройства, даны клинико-психопатологические и экспериментально-психологические характеристики этих синдромов. Установлено, что депрессивные и тревожные расстройства при АССА имеют многофакторную природу: как органическую, так и связанную со стрессовыми факторами. Выявлена положительная динамика психических расстройств после

КЭАЭ, обратное развитие ЛКР и УКР. Выделены факторы, свидетельствующие о благоприятном прогнозе психического состояния после КЭАЭ.

Практическая значимость исследования. Выделение ЛКР и УКР при АССА с клинико-психопатологическими, экспериментально-психологическими

характеристиками может использоваться в дальнейших работах по изучению когнитивных расстройств сосудистого генеза. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с АССА не требуют медикаментозного лечения и исчезают после КЭАЭ. Данные о динамике психических расстройств после хирургической коррекции АССА могут использоваться при оценке прогноза психического состояния пациентов после КЭАЭ. Разработанный план комплексного исследования может быть рекомендован для введения в схему обследования пациентов с АССА и для оценки эффективности КЭАЭ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Психические расстройства у пациентов с АССА представлены когнитивными, депрессивными, тревожными, астеническими расстройствами и синдромом деменции.

2. Когнитивные расстройства додементного уровня при АССА могут быть разделены на ЛКР и УКР.

3. УКР могут стать этапом, на котором определяется завершение додементного периода АССА и быть критерием отбора для КЭАЭ.

4. КЭАЭ положительно воздействует на психические расстройства при АССА додементного уровня.

5. Существуют признаки, по которым можно оценить вероятный прогноз психических расстройств после КЭАЭ.

Формы внедрения. Практические рекомендации внедрены в лечебно-диагностическую деятельность областного центра хирургической ангионеврологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ГУЗ «Самарская психиатрическая больница». Теоретические разработки и практические результаты используются на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в учебном процессе со студентами и в программах послевузовской специализации по психиатрии, психотерапии и клинической психологии и циклов повышения квалификации врачей-психиатров со слушателями Института последипломного образования. Результаты исследования используются также в учебном процессе со студентами факультета медицинской психологии на кафедре клинической психологии и психотерапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования докладывались на школе молодых ученых-психиатров России «Пограничная психиатрия и психосоматика (клинические аспекты)» (г.Москва, 2009г.), Общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (г.Москва, 2009г.), Региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине» (г.Самара 2009г.), Всероссийской научно-методической конференции «Психолого-педагогические аспекты совершенствования качества медицинского и фармацевтического

образования» посвященной 90-летию СамГМУ (г.Самара, 2009г.), Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию здравоохранения г. Чапаевска (г.Чапаевск, 2010г.), XV Съезде психиатров России (г. Москва, 2010г.), заседании Самарской областной психиатрической Ассоциации (г.Самара, 2010г.).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии», отделения расстройств аффективного спектра с группой исследования депрессий, отделения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии, отделения психотерапии и консультативной психиатрии ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития РФ (г. Москва, 13 апреля 2011 года).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации автором опубликовано 17 печатных научных работ, из них 12 тезисов и 5 статей (три из них в журналах, рецензируемых ВАК в «Перечне ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук»).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, глав «Обзор литературы» и «Материал и методы исследования», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 9 диаграммами, 4 рисунками и имеет 3 приложения. Список литературы включает 301 источник: 149 - отечественных и 152 -иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование пациентов проводилось в областном центре хирургической ангионеврологии на базе кафедры и клиники факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета (зав. кафедрой - д.м.н., профессор А.Н. Вачёв) в 2008-2009 гг.

На первом этапе были обследованы 112 пациентов, находящихся на стационарном лечении в данном центре с диагнозом: «Атеросклероз аорты и её ветвей. Стеноз сонных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия». Из обследованных было 87 мужчин и 25 женщин. Средний возраст составил 59,4±7,6 лет, средняя длительность АССА - 5,9±5,8 лет. Клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование выявило наличие деменции у 9 пациентов, и на втором этапе они были исключены из исследования. Как показало дальнейшее наблюдение, динамики в психическом состоянии у них не было.

В исследование были включены 103 пациента (79 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 41 до 81 лет (средний возраст 59,0±7,6 лет). Наибольшее количество исследованных пациентов были в возрасте 51-60 лет (47,3%); возрастному интервалу 61-70 лет соответствовали 34,0% пациентов; возраст 41-50 лет был у 10,7% больных, а старше 70 лет — у 7,8% больных. Соотношение мужчин и женщин (п=103) составило 3:1, что примерно отражает половую структуру заболеваемости атеросклерозом сонных артерий. Первое исследование начиналось за неделю и завершалось за 1-2 дня до операции. В динамике обследование осуществлялось на шестой день, через 3 и 6 месяцев после КЭАЭ. Все операции выполнялись только при гемодинамически значимых стенозах (более 70%), не раньше 30 суток после завершения инсульта. Степень стеноза оценивалась по классификации НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Контроль зоны реконструкции производился на 10 и 30 сутки и через 6 месяцев после КЭАЭ. Способ контроля - ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с использованием аппарата LOGIK-7/9 эксперт класса. Послеоперационных стенозов, тромбозов, реперфузионных отеков, нагноений ран не было ни у одного больного. В послеоперационном периоде все пациенты получали аторвостатин в дозе 30 мг в сутки и тромбо АСС 100 мг в сутки.

Критерии включения пациентов в исследование:

1) наличие верифицированного АССА с нарушением более 70% просвета сосуда,

2) проведение пациенту КЭАЭ;

Критерий исключения: наличие деменции.

Применялись следующие методы:

1. Клинико-психопатологический, включающий клинико-динамический и клинико-катамнестический. С каждым пациентом проводилась беседа со сбором анамнеза, изучением жалоб, клиническим расспросом и наблюдение с выявлением психопатологических нарушений. С помощью данного метода выставлялись синдромальный, нозологический диагноз (в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10), исследовалась структура психопатологических нарушений, определялась степень выраженности выявленных расстройств.

2. Психометрический метод использовался для объективизации и количественной оценки психических расстройств: краткая шкала оценки психического статуса (MiniMental State Examination - MMSE) (Folstein M., Folstein S., Mc Hugh R., 1975); «батарея лобных тестов» (Frontal Assessment Battery (FAB) (Lezak M.D., 1993); тест рисования часов (Шмидт Е.В., 1975). Исследование памяти включало: тест запоминания 10 слов, метод пиктограмм (Лурия А.Р., 1962; Драгунская Л.С., 1976), запоминание рассказа. Внимание оценивалось по результатам красно-черной таблицы Горбова, счета по Крепелину, обратного счета от 10 до 1, называния месяцев года через один, счета от 1 до 20, пропуская каждую четвертую цифру, называния дней недели в обратном порядке. Мышление исследовалось методами подбора аналогий, исключения лишнего (предметный и словесный варианты) (Зейгарник Б.В., 1958), выбора из альтернатив, объяснения смысла пословиц и поговорок. Для объективизации тревожных и депрессивных расстройств применялась «шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS из 21 пункта)» и «шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS)» (Hamilton J.S., 1987).

3. Соматическое и неврологическое обследование. Все пациенты основной группы находились в состоянии ремиссии. Соматическое и неврологическое обследование включало в себя осмотр невролога, сосудистого хирурга, терапевта, кардиолога и, по необходимости, других специалистов.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Для вьивления степени и характера поражения брахиоцефальных артерий, а также для определения функциональных характеристик кровотока, всем больным была проведена ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ). При необходимости проводилось дуплексное сканирование, каротидная ангиография, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография.

5. Статистическая обработка материала. Вычислялись средние значения со стандартным отклонением и доверительными интервалами, применялись методики дескриптивной статистики (X, +95%, -95%, min, max, S, s) и непараметрического анализа сравнения независимых (до операции) зависимых (в динамике) групп

(основной - U-критерий Манн-Уитни; дополнительные - тест знаков и метод Уилкоксона). Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (р<0,05). Статистический анализ полученных данных проводился в среде специализированных пакетов «Excel» фирмы «Microsoft» и системы программ «Statistica 6.0» фирмы «StatSoft» (США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех исследованных пациентов клинико-психопатологические проявления носили однотипный характер и различались по степени выраженности. Например, когнитивные нарушения были выявлены во всех группах в 92,2% случаев, эмоциональная лабильность встречалась у 87,4% пациентов, утомляемость при умственной работе - у 84,5% обследованных, раздражительность - у 64,1% больных. Чаще всего исследуемые предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, забывчивость, эмоциональную неустойчивость. К врачу заставляли обратиться неврологические проявления, и в большом числе случаев пациенты никак не связывали психопатологические расстройства с основным заболеванием, иногда даже стараясь скрыть проявления когнитивных нарушений, что было связано либо со сниженной критикой, либо со стыдом за свою несостоятельность и страхом быть признанным «психически нездоровым». Затруднения в повседневной активности у всех пациентов были незначительными или отсутствовали. Клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование на дооперационном этапе указывало на высокую частоту нарушения внимания и повышенный уровень тревоги.

Выявленные расстройства соответствовали следующим рубрикам МКБ-10: F 06.6, F 06.7, F 32.0, F 41.1, F 41.2, F 43.22 (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов в соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 до КЭАЭ_

Шифр МКБ-10 Рубрика по МКБ-10 п %

F 06.6 Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство 4 3,9

F 06.7 Легкое когнитивное расстройство 31 30,1

F 32.0 Депрессивный эпизод легкий 18 17,5

F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство 14 13,6

F 41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство 32 31,1

F 43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция в рамках расстройства адаптации 4 3,9

Всего 103 100

Психические расстройства у пациентов с АССА до КЭАЭ Анализ психопатологических расстройств у пациентов до оперативного вмешательства способствовал разделению их на 4 группы: «чистые» когнитивные, аффективного спектра, сочетанные (когнитивные с аффективными) и без выраженных когнитивных и аффективных (астенические) (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Структура психопатологических расстройств у пациентов до КЭАЭ (п=103)

■ "Чистые" когнитивные расстройства 30,1%

■ Расстройства аффективного спектра 3,9%

И Сочетанные (когнитивные с аффективными) расстройства 62,1%

□ Без выраженных когнитивных и аффективных нарушений (астенические) 3,9%

I. Когнитивные расстройства выявлены в 92,2% случаев (включая сочетанные с расстройствами аффективного спектра), из них 24,2% - ЛКР, в 75,8%- УКР.

«Чистые» когнитивные расстройства составили 30,1% в соотношении ЛКР и УКР 1:2. У всех пациентов группы когнитивных расстройств наблюдалось снижение когнитивной продуктивности, проявляющееся нарушениями памяти, трудностями в обучении, усвоении нового материала и сосредоточения внимания. В ходе исследования были выявлены различия между пациентами с когнитивными расстройствами, которые послужили основой для выделения подгруппы УКР. В нашем случае под УКР понимаются когнитивные расстройства, выраженные в большей степени, чем ЛКР, но не достигающие выраженности синдрома деменции, а также имеющие ряд других особенностей. Для УКР характерен более поздний возраст начала заболевания, а также большая его продолжительность (до 30 лет) (таблица 2). В ходе исследования были выявлены клинико-психопатологические особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику между ЛКР и УКР (таблица 3).

Таблица 2

Сопоставление пациентов группы когнитивных расстройств (п=31) по возрасту и длительности заболевания

Подгруппа Признак ЛКР (п=10) УКР (п=21)

Средний возраст 57,2±5,7 лет* 60,7±6,5 лет*

Длительность заболевания 5,3±4,0 лет* 7±6,7 лет*

^различия статистически достоверны, р<0,05

В подгруппе ЛКР пациенты предъявляли жалобы на снижение памяти, трудность сосредоточения, повышенную утомляемость при умственной работе, сложность в обучении новому опыту. Ведущим клиническим проявлением в данной подгруппе были негрубые расстройства когнитивных функций, которые несущественно влияли на бытовую, социальную и даже на профессиональную деятельность, субъективно воспринимались пациентом как нежелательное затруднение. Когнитивные расстройства при ЛКР отличались неравномерностью: у всех пациентов выявлено нарушение внимания, кратковременной памяти в легкой степени при нормальном мышлении во всей подгруппе. Нарушения когнитивных функций обращали на себя внимание при выполнении пациентами заданий экспериментально-психологического тестирования, где они часто подменяли творческое выражение стандартным простым

9

решением, тем не менее, справляясь с заданием. В беседе с пациентами выяснялось, что в жизни они ведут себя похожим образом, не стараются применять новые подходы в своей работе, а стремятся к более легким. При этом во всей подгруппе наблюдалось к имеющемуся дефициту критическое отношение с попытками рациональной замены и приспособления. Так, при дефиците текущей памяти использовалась записная книжка, ежедневник; более четкая организация профессиональной деятельности. Сохранялись адекватные суждения о самом дефиците и поиск решения проблемы, включая обращение к врачу. Когнитивные нарушения в подгруппе ЛКР были хорошо компенсированы и мало или совсем незаметны для окружающих.

Таблица 3

Дифференциальная диагностика ЛКР и УКР

Подгруппа Клинико-психопатологические данные ЖР (п=10) УКР (п=21)

Выраженность когнитивных нарушений Меньшая Большая

Равномерность когнитивных нарушений (по отдельным компонентам когнитивных расстройств - памяти, вниманию, мышлению) Неравномерны: нарушения касаются чаще внимания, реже - памяти, мышление не страдает Более равномерные, затрагивают все компоненты когнитивных процессов

Критичность к когнитивному дефициту Сохранена Избирательна

Приспособленность и компенсация дефекта Хорошая, устойчивая Плохая, неустойчивая

Эмоциональные нарушения (лабильность аффекта, раздражительность) Слабо выражены Выражены

Влияние эмоций на когнитивные процессы Слабо выражено Выражено

Изменения поведения в связи с когнитивными нарушениями Незначительные, эпизодические Частые, более значительные

У всех пациентов подгруппы УКР отмечалось снижение памяти на текущие события, они плохо запоминали имена, названия, даты. Многие пациенты УКР имели при себе блокнот, в котором записывали имена врачей, названия препаратов и др., но при этом часто забывали делать эти пометки или теряли блокнот. В повседневной жизни пациенты, забывая, куда положили свои вещи, конфликтовали с родственниками, обвиняя их в пропаже. Расстройства внимания при УКР выражались в снижении объема, повышенной отвлекаемое™, трудности сосредоточения и переключения и нарастали со временем течения АССА. Расстройств мышления сами больные практически не отмечали, встречались они на поздних стадиях заболевания. Треть пациентов подгруппы УКР обнаружили обстоятельность мышления, застревали на несущественных деталях, с трудом переключали внимание. Почти у половины пациентов подгруппы мышление характеризовалось конкретностью и лабильностью. Экспериментально-психологические тесты выявили стереотипные, клишированные

10

ответы, отсутствие творческого воображения (нарушение креативности), пациенты быстро истощались, отвлекались и раздражались, если что-то не получалось. Нарушение организации мыслительной деятельности было существенно, решения подменялись упрощенными, с однозначной аргументацией, в которой преобладала не рациональная, а эмоциональная позиция заполнения дефицита.

Клинико-психопатологическими дифференциально-диагностическими

критериями J1KP от УКР явились: выраженность когнитивных нарушений, их равномерность по отдельным когнитивным процессам, наличие нарушений мышления, критичность к когнитивным нарушениям (сохраненная или избирательная), нарушение креативности, организации приспособленности и компенсации дефекта, эмоциональные нарушения (лабильность аффекта, раздражительность), влияние эмоций на когнитивные процессы, изменение поведения в связи с когнитивными нарушениями.

Выполнение кратких нейропсихологических тестов (MMSE, FAB и теста рисования часов) показало статистическую значимость отличия результатов между подгруппами JIKP и УКР (таблица 4). При исследовании отдельных компонентов когнитивных процессов получены достоверные различия по показателям нарушения памяти и внимания (таблица Горбова) между подгруппами ЖР и УКР. Нарушения мышления выявлены в подгруппе УКР и касались всех его компонентов: операционного, динамического и мотивационного.

Таблица 4

Данные экспериментально-психологического исследования группы когнитивных расстройств (п=31)_

Подгруппа Показатели ЛКР (п=10) УКР (п=21) значение р

MMSE 29,0±1,3 26,5±2,3 0,005

FAB 16,8±1,3 15,4±0,9 0,004

Тест рисования часов 9,3±1,3 6,8±1,8 0,001

Пиктограммы нарисовал 10,1±1,4 5,9±3,4 0,002

Пиктограммы вспомнил 9,1±1,9 2,9±2,9 <0,001

Запоминание 1 Ослов 1-е повторение б,3±1,6 4,4±1,8 0,008

Запоминание 1 Ослов 2-е повторение 7,8±1,6 6±1,5 0,011

Запоминание Юслов 3-е повторение 8,7±1,5 6,1±1,6 0,001

Запоминание Юслов через 30 минут 7,3±2 4,5±2,2 0,004

Таблица Горбова Т, секунды 196,8 352,14 0,021

Исключение лишнего предмета 1 0,7±0,5 0,205

Исключение лишнего слова 1 0,7±0,5 0,205

Пословицы: конкретно-ситуационное объяснение 0,1±0,3 0,5±0,5 0,095

Выбор из альтернатив 1 0,7±0,5 0,139

Подбор аналогий 0,9±0,3 0,7±0,6 0,301

HDRS-21 3,1±1,4 2,9±1,5 0,688

HARS 2,5±1,7 3,0±1,4 0,121

II. Расстройства аффективного спектра встречались у 66% пациентов, из них в 94,1% случаев - в сочетании с когнитивными (сочетанные) и были представлены депрессивными (26,5%), тревожными (20,6%) и тревожно-депрессивными (52,9%) (диаграмма 2), Группа «чистых» аффективных расстройств составила 3,9%, по 50% в подгруппах с депрессивными и тревожными расстройствами. Данные экспериментально-психологического исследования подтвердили выявление тревоги и депрессии и отсутствие когнитивных нарушений в группе аффективных расстройств (таблица 5).

Диаграмма 2

Варианты расстройств аффективного спектра до КЭАЭ (п=68)

депрессивные^й-йй?-;-?

тревожные

Данные

тревожно-депрессивные

экспериментально-психологического

Таблица 5 исследования группы

Подгруппа Депрессивные Тревожные Значение р

(п=2) (п=2)

HDRS-21 10 4,00±2,8 0,121

HARS 3 10,00±2,8 0,321

III. Сочетанные (когнитивные с аффективными) расстройства (62,1%). В процессе исследования в более половины случаев были диагностированы когнитивные расстройства в различной степени выраженности (ЛКР и УКР) в сочетании с депрессивными (Д), тревожными (Тр) и тревожно - депрессивными нарушениями (Тр-Д) в легкой и умеренной степени.

Таблица 6

Распределение группы сочетанных (когнитивных с аффективными) расстройств по подгруппам (п=64)_

Сочетание ЛКР УКР

Депрессивные 1. Легкие когнитивные с депрессивными / ЛКР+Д, 3,1% 4. Умеренные когнитивные с депрессивными / УКР+Д, 21,9%

Тревожные 2. Легкие когнитивные с тревожными / ЖР+Тр, 10,9% 5. Умеренные когнитивные с тревожными 1 УКР+Тр, 7,8%

Тревожно-депрессивные 3. Легкие когнитивные с тревожно-депрессивными/ ЛКР+Тр-Д, 6,3% 6. Умеренные когнитивные с тревожно-депрессивными/ УКР+Тр-Д, 50%

Группу сочетанных расстройств составило 6 подгрупп: ЛКР+Д (п=2), ЛКР+Тр (п=7), ЛКР+Тр-Д (п=4), УКР+Д (п=14), УКР+Тр (п=5), УКР+Тр-Д (п=32) (таблица 6). Тяжесть когнитивных расстройств нарастала от подгруппы к подгруппе, а наличие расстройств аффективного спектра усугубляло истинную картину когнитивных нарушений. Психопатологические характеристики сочетанных расстройств представлены в таблице 7.

Таблица 7

Психопатологические расстройства в группе сочетанных (когнитивных с аффективными) расстройств (п-64)__

Признак Встречаемость в группе

п %

Нарушение когнитивных функций (памяти и внимания, трудности сосредоточения и обучения) 64 100

Некритичность к когнитивным нарушениям 51 79,7

Нарушение креативности 53 82,8

Конкретность, лабильность мышления 22 34,4

Обстоятельность мышления 12 18,8

Утомляемость при умственной работе 56 87,5

Утомляемость при физических нагрузках 7 10,9

Эмоциональная лабильность 57 89,1

Раздражительность 46 71,9

Гиперестезия 53 82,8

Пониженное настроение 49 76,6

Апатия 46 71,9

Ангедония 48 75

Снижение двигательной активности 19 29,7

Сниженная самооценка 52 81,3

Чувство вины 15 23,4

Сниженный аппетит 25 39,1

Нарушения сексуальной сферы 42 65,6

Трудность засыпания 37 57,8

Беспокойный сон 26 40,6

Ранние пробуждения 34 53,1

Мысли о несостоятельности 53 82,8

Тревожное настроение 52 81,3

Напряжение 31 48,4

Беспокойство 42 65,6

Сочетанные когнитивные с депрессивными расстройства (25%). Пациенты с депрессивным расстройством в сочетании с когнитивным (подгруппы ЖР+Д, УКР+Д) отличались от больных с «чистыми» когнитивными расстройствами наличием гипотимического аффекта с пониженным настроением, утратой интереса к работе, домашним делам, удовольствия от деятельности, которая раньше нравилась, исчезновением прежней яркости чувства к детям, супругу. Выявлялась психомоторная заторможенность с мучительными размышлениями о своей виновности в сложившейся ситуации, сниженная самооценка. Гипотимия в этих

подгруппах не имела суточных колебаний, пациенты жаловались на постоянное подавленное настроение с чувством тоски, тяжести в груди. Эти ощущения вызывали размышления о болезни, угрозе жизни. Больные тяготились общением, в то же время говорили о недооценке близкими тяжести их заболевания, недостаточном сопереживании, что вызывало обиду них. Пациенты отмечали снижение физического тонуса, наличие физической и умственной истощаемости на фоне раздражительности, сенсорной гиперестезии. Расстройства сна проявлялись неглубоким и прерывистым ночным сном с медленным засыпанием, ранними пробуждениями с ощущением усталости, разбитости по утрам. Отмечалось снижение сексуального влечения. Несмотря на переживания, все пациенты были настроены на операцию, согласны с необходимостью ее проведения и ждали от нее улучшения своего, в первую очередь, соматического состояния.

Сочетанные когнитивные с тревожными расстройства (18,8%). Пациенты подгрупп ЛКР+Тр и УКР+Тр отличались наличием состояния тревоги, выражающегося в тревожных мыслях о болезни, ее последствиях, предстоящей операции, опасениях за свое будущее; в волнении, беспокойстве невозможности расслабиться, трудности сосредоточения, принятия решения, суетливостью, неусидчивостью. Пациенты отмечали озабоченность, навязчивые сомнения, внутреннее напряжение, быструю утомляемость, разбитость, вялость. На высоте выраженности тревога принимала диффузный неопределенный характер, переходила на близких, на работу, прожитую жизнь в целом. Вегетативные проявления тревоги выражались в сердцебиении, дрожи, нестабильности артериального давления, появление которых усиливало тревогу, раздражительность, нетерпимость к замечаниям, сопровождалась гиперестезией, так же тревога усиливалась, когда пациенты действительно убеждались в том, что они не справляются с тем или иным тестом. Часто переспрашивали, правильно ли справились с заданием, уложились в положенное время, правильно ли вспомнили названные слова и т.д. Нарастание тревоги усиливало выраженность когнитивного дефицита, и после того, как пациенты успокаивались, они выполняли задания лучше. Выявлены трудности при засыпании, прерывистый и поверхностный ночной сон и ранние пробуждения, во время которых больных посещали тревожные мысли о будущем и сомнения относительно оперативного лечения.

Сочетанные когнитивные с тревожно-депрессивными расстройства (56,3%). В подгруппах ЛКР+Тр-Д и УКР+Тр-Д отличие заключалось в переживании тревоги на фоне тоскливого аффекта. Тревога у этих пациентов сопровождалась депрессией с чувством вины, идеями малоценности и самообвинения, временными периодами заторможенности. Пациенты испытывали нарушения сна, касающиеся как засыпания и пробуждения, так и беспокойного ночного сна. Встречались также нарушение аппетита (снижение), расстройства в сексуальной сфере. Мысли пациентов были сосредоточены на переживаниях по поводу выявленного стеноза сонных артерий и последующей операции, при этом сниженная критичность к своему дефекту и тревога мешали в полной мере оценить свое состояние и реальное положение вещей. Беседа с лечащим врачом и разъяснения успокаивали на короткое время, после чего пациенты снова погружались в тревожно-тоскливые переживания.

Экспериментально-психологическое исследование подтвердило наличие когнитивных и аффективных расстройств в группе сочетанных расстройств (таблицы 8,9,10).

Таблица 8

Данные экспериментально-психологического исследования группы сочетанных расстройств до операции (ЛКР, п=13)____

Подгруппа ЛКР+Д (п=2) ЖР+Тр (п=7) ЛКР+Тр-Д (п=4)

ММ8Е 29,5±0,7* 29,1 ±0,90* 30*

РАВ 16,5±0,7 16,4±1,37 15,5±1,3

Тест рисования часов Ю#* 8,4# 7,5#

Пиктограммы нарисовал 9,0±2,8 9,3± 1,8* 7,8±2,1

Пиктограммы вспомнил 7,0±2,8* 8,1 ±2,4 * 5,8±1

Запоминание 1 Ослов 1-е повторение 5,5± 0,7 5,4±1,4 6,3±0,5

Запоминание 1 Ослов 2-е повторение 6,0 7,6±1,3* 7±0,8

Запоминание Юслов 3-е повторение 7,5±0,7 8,4±1* 8,5±1

Запоминание Юслов через 30 минут 3,5± 0,7 7,3±1,6* 6,3±1,5

Таблица Горбова Т, секунды 212,5 178,1* 113,3*

Исключение предмета 1 1 1

Исключение лишнего слова 1 1 1

Пословицы: конкретно-ситуационное объяснение 0 0 0

Выбор из альтернатив 1 1 1

Подбор аналогий 1 0,9±0,4 1

* - Различия с подгруппами УКР+Д, УКР+Тр, УКР+Тр-Д значимы, р<0,05; # - Результат достоверно ниже 10 баллов, р<0,05 статистически Таблица 9

Данные экспериментально-психологического исследования группы сочетанных

расстройств до операции (УКР, п=51)

Подгруппа УКР+Д (п=14) УКР+Тр (п=5) УКР+Тр-Д (п=32)

ММ8Е 26,6±3,1* 26,6±2,3* 26,6±2,5*

РАВ 15,9±0,9 15,4±1,1 16±1

Тест рисования часов 7,1#* 7,4# 7#*

Пиктограммы нарисовал 5,4±3,8* 5,6±1,5* 5±3,2*

Пиктограммы вспомнил 2,1±2* 2,8±1,8* 2,0±2*

Запоминание Юслов 1-е повторение 4,4±1,1 3,4±1Д* 4,4±1,5

Запоминание Юслов 2-е повторение 5,1±2,7* 5,4±0,6* 5,4±1,6*

Запоминание Юслов 3-е повторение 5,8±1,9* 5,4±0,6* 6,1±1,7*

Запоминание Юслов через 30 минут 4,7±1,6* 4,2±1,6* 4,4±2,3*

Таблица Горбова Т, секунды 327,1* 375* 322,3*

Исключение предмета 0,7±0,5 0,8±0,5 0,7±0,5

Исключение лишнего слова 0,6±0,5 0,8±0,5 0,8±0,4

Пословицы: конкретно-ситуационное объяснение 0,6±0,5 0,2±0,5* 0,4±0,5

Выбор из альтернатив 0,6±0,5 0,6±0,6 0,6±0,5

Подбор аналогий 0,9±0,4 1 0,8±0,4

* - Различия с подгруппами ЛКР+Д, ЖР+Тр, ЖР+Тр-Д статистически значимы, р<0,05; # - Результат достоверно ниже 10 баллов, р<0,05

Данные экспериментально-психологического исследования группы сочетанных расстройств до операции (п=64)__

Подгруппа шкала Гамильтона для оценки депрессии (НБ118-21) шкала Гамильтона для оценки тревоги (НА!^)

ЖР+Д 10,5±0,7* 5,0±1,4

ЛКР+Тр 3,6±1,7 10,4±2,3#

ЛКР+Тр-Д 11,0±5,4* 11,5±2,1#

УКР+Д 10,4±2,1* 5,6±0,9

УКР+Тр 3,8±2,2 9,4±1,5*

УКР+Тр-Д 11,6±3,3* 11,5±3,1#

* - Различия с подгруппами ЛКР+Тр, УКР+Тр статистически значимы, р<0,05; # - Различия с подгруппами ЛКР+Д, УКР+Д статистически достоверны, р<0,05.

Выявлены нарушения внимания и памяти различной степени. В подгруппах с УКР выявлено нарушение всех компонентов мышления: операционного - снижение уровня обобщения (пациенты объясняли пословицы конкретно-ситуационно, использовали побочный признак при выборе из альтернатив и подборе аналогий; ошибались при исключении лишнего, описывая свойства предметов; в тесте пиктограмм преобладали стереотипные и конкретные образы, рисунки, связанные с абстрактными понятиями, вызывали значительные затруднения); динамического компонента мышления (инертность и лабильность мышления - инертность проявлялась сложностью при переключении с одного вида мыслительной деятельности на другой, воспроизведением материала из предыдущего задания, лабильность мышления определялась нарушением устойчивости способа выполнения задания, флюктуацией уровня обобщения в выполнении заданий, непостоянным характером суждений в эксперименте); мотивационного компонента мышления (снижение критичности). Нарушение креативности выражалось в упрощении, стереотипности, клишированное™ при решении заданий. Стимуляция, подсказки повышали продуктивность выполнения заданий. По шкале Гамильтона для оценки депрессии (Н1Ж8-21) и тревоги (НАЯБ) достоверно определяется наличие депрессивного эпизода легкой степени, тревоги и их сочетания в соответствующих подгруппах.

IV. Астенические расстройства входили в структуру всех выявленных нарушений и в той или иной степени встречались во всех случаях. Группа астенических (без выраженных когнитивных и аффективных) расстройств до операции составила 3,9%. При клинико-психопатологическом обследовании эти пациенты не выявляли выраженных когнитивных и аффективных расстройств, активно шли на контакт, были эмоционально адекватны, старались выполнять тесты экспериментально-психологического исследования. Исключение составляли периоды плохого самочувствия больных, когда они с неохотой участвовали в исследовании и просили дать им отдохнуть, в связи с чем обследование приходилось переносить на другой день. При улучшении состояния интерес к заданиям возвращался. Основанием для выделения этой группы пациентов послужило наличие у них повышенной утомляемости, вялости, преходящей раздражительности при усилении симптомов АССА (чаще всего головной боли). Данные экспериментально-психологического

исследования группы астенических расстройств до операции подтвердили отсутствие когнитивных, тревожных и депрессивных расстройств в ней.

Динамика психических расстройств (диаграмма 3). На 6-ой день после оперативного лечения АССА наиболее выраженной была обратная динамика депрессивных и тревожных расстройств. Среди исследованных пациентов (п=103) на 6-ой день после КЭАЭ значительно снизился уровень тревоги, пациенты стали высказывать оптимистичные планы на будущее, надежду на скорое выздоровление и возвращение к работе; пациенты стали менее раздражительны и капризны. Когнитивные функции остались на прежнем уровне, изменения были незначительными. Через 3 месяца после КЭАЭ на первый план вышла динамика когнитивных расстройств, в этот период отмечалось улучшение со стороны памяти, внимания и мышления, продолжалась динамика расстройств аффективного спектра. Через полгода после операции состояние стабилизировалась. За время исследования в структуре психопатологических расстройств на каждом этапе наблюдения происходили изменения (диаграмма 4).

Группа «чистых» когнитивных расстройств увеличилась за время динамического наблюдения в 2 раза за счет перераспределения в нее пациентов с сочетанными расстройствами после исчезновения тревожных, депрессивных и тревожно-депрессивных (нередко в подгруппу с более легкой степенью когнитивных нарушений). «Чистые» аффективные расстройства исчезли сразу после операции, при катамнестическом наблюдении в чистом виде эти расстройства больше не встречались.

Сочетанные (когнитивные с аффективными) расстройства к 6 месяцам после КЭАЭ почти не встречались из-за исчезновения тревожной, депрессивной и тревожно-депрессивной симптоматики. В группе астенических расстройств за время наблюдения число пациентов увеличилось в 6 раз за счет исчезновения когнитивных и аффективных расстройств в группах сочетанных (когнитивных с аффективными) и аффективных расстройств после КЭАЭ.

Структура психопатологических расстройств у исследованных пациентов (п=103) через полгода после КЭАЭ включала: «чистые» ЛКР - 27,2% случаев, «чистые» УКР - 46,6% больных, сочетанные (когнитивные с аффективными - УКР+Д) - 1,9% пациентов, астенические (без выраженных когнитивных и аффективных) -24,3% исследованных. На различных этапах наблюдения выраженная положительная динамика отмечалась в общей сложности у 76,7% пациентов: на 6-ой день после КЭАЭ - у 46,6%, через 3 месяца после КЭАЭ - у 47,6%, через полгода - у 11,7%; в 23,3% случаев динамика была незначительная и проявлялась внутри подгрупп (таблица 11).

В процессе наблюдения за больными (на 6-ой день после КЭАЭ и через 3 и 6 месяцев после операции) у большинства прооперированных больных (76,7%) отмечалось качественно-количественное улучшение выполнения большинства экспериментально-психологических тестов (таблица 12). Основная часть пациентов без выраженной динамики (п=24) принадлежала к подгруппе УКР (66,7%). У 23,8% пациентов с «чистыми» УКР за время наблюдалась выраженная положительная динамика (до ЛКР); без изменений, но без дальнейшего нарастания симптоматики остались 76,2% пациентов подгруппы УКР.

Диаграмма 3

Психопатологические расстройства у исследованных пациентов (п=103) на всех этапах наблюдения

Диаграмма 4

Изменения структуры психопатологических расстройств в динамике (п=103)

■ "Чистые" когнитивные расстройства

■ Расстройства аффективного спектра

В Сочетанные (когнитивные с аффективными) расстройства □ Без выраженных когнитивных и аффективных нарушений (астенические)

Таблица 11

Динамика психических расстройств у пациентов различных подгрупп после КЭАЭ за время катамнестического наблюдения в 6 месяцев (п=103)_

Подгруппы Результат КЭАЭ

Улучшение Без динамики Ухудшение

п % л % п

ЖР (п=10) 1 6,8 3 2,9 0

УКР(п=21) 5 4,9 16 15,5 0

Д(п=2) 2 1,9 0 0 0

Тр (п=2) 2 1,9 0 0 0

ЖР+Д (п=2) 2 1,9 0 0 0

ЛКР+Тр (п=7) 7 6,8 0 0 0

ЖР+Тр-Д (п=4) 4 3,9 0 0 0

УКР+Д (п=14) 13 12,6 1 1,0 0

УКР+Тр (п=5) 5 4,9 0 0 0

УКР+Тр-Д (п=32) 32 31,1 0 0 0

ACT (п=4) 0 0 4 3,9 0

Всего 79 76,7 24 23,3 0

Распределение пациентов УКР «с динамикой» и «без выраженной динамики» по возрасту и длительности заболевания (таблица 13), а также результаты выполнения кратких тестов на всех этапах наблюдения (таблица 14) свидетельствуют о том, что у пациентов УКР «с выраженной динамикой» достоверно меньше длительность заболевания, а выполнение тестов на дооперационном уровне было лучше, чем при «УКР без выраженной динамики».

Средние значения показателей у исследованных пациентов (п=103) в динамике

До 6 дн. 3 мес. 6 мес.

Средний общий балл КЭАЭ после после после

КЭАЭ КЭАЭ КЭАЭ

MMSE 27,4 27,9 28,5 28,6*

FAB 16 16,4* 16,7* 17*

Тест рисования часов 7,6 7,9 8,3 8,4

Пиктограммы (нарисовали) 6,6 6,7 7,2 7,7

Пиктограммы (вспомнили) 4,1 4,2 4,8 5,2

Запоминание 1 Ослов 1-е повторение 4,9 5 5,3 5,6

Запоминание 1 Ослов 2-е повторение 6,2 6,1 6,4 6,8

Запоминание Юслов 3-е повторение 6,8 7,1 7,5 7,7

Запоминание Юслов: через 30 минут 5,3 5,5 5,7 5,9

Счет по Крепелину 0,6 0,6 0,8* 0,8*

Счет от 1 до 20 с пропуском 4-го 0,6 0,6 0,6 0,6

Таблица Горбова Т, секунды 282,1 261,6 241* 241*

Исключение лишнего предмета 0,8 0,8 0,8 0,9

Пословицы: конкретно-ситуационное объяснение 0,3 0,3 0,2 0,2

Выбор из альтернатив 0,7 0,7 0,8 0,8

HDRS-21 7,3 5,2* 2,7* 2*

HARS 7,2 4,5* 2,1* 1,8*

♦различия с дооперационным уровнем статистически достоверны (р<0,05)

Таблица 13

Распределение пациентов УКР «с динамикой» и «без выраженной динамики» по возрасту и длительности заболевания__

Подгруппа Признак УКР с динамикой после КЭАЭ (п=5) УКР без выраженной динамики после КЭАЭ (п=16)

Средний возраст, лет 59,4±7,3 61,1±6,4

Длительность заболевания,лет 2,1±2,3 8,6±6,9*

♦различия статистически достоверны (р<0,05)

Средний возраст и длительность заболевания у пациентов УКР «без выраженной динамики» были сопоставимы с пациентами с деменцией, исключенными из основного исследования. Средние баллы по основным психометрическим методикам у пациентов УКР «без выраженной динамики» были ниже, чем у больных УКР «с выраженной динамикой». Выполнение теста MMSE с общим баллом более 27 и теста рисования часов с результатом выше 7 баллов до операции косвенно свидетельствовало о лучшем прогнозе после КЭАЭ при выявлении у пациента УКР. Как показало исследование, результат выполнения шкалы лобной дисфункции FAB не являлся значимым в отношении прогноза динамики психических расстройств после КЭАЭ у пациентов подгруппы УКР.

Результаты выполнения кратких тестов подгруппами УКР «с динамикой» и «без выраженной динамики»_

До КЭАЭ 6 дней после КЭАЭ 3 месяца после КЭАЭ 6 месяцев после КЭАЭ

MMSE «УКР с динамикой» 27,8±2,3 28,8±1,8 29,4±0,9 29,6±0,9

УКР «без динамики» 26,1 ±2,1 2б,9±1,8 27, 6±1,3 27,6±1,4

FAB «УКР с динамикой» 15±1 16,4±0,6 17,2±0,5 17,6±0,6

FAB «без динамики» 15,5±0,9 15,7±0,9 16±0,6 16,3±0,8

Тест рисования часов «УКР с динамикой» 7,6±2,3 7,8±1,9 8,6±1,3 8,6±1,3

Тест рисования часов «без динамики» 6,6±1,6 7,1±1,6 7,8±1,2 7,9±1

ВЫВОДЫ

1. У всех пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий, выбранных для последующей каротидной эндартерэктомии, имеются разной степени выраженности психические расстройства непсихотического уровня.

2. Психические нарушения представлены когнитивными, аффективными, сочетанными (когнитивными с аффективными) и астеническими (без выраженных когнитивных и аффективных) расстройствами, с преобладанием когнитивных.

3. Выделены две формы когнитивных расстройств: легкие и умеренные.

3.1. Основными клинико-психопатологическими дифференциально-диагностическими критериями легких от умеренных когнитивных расстройств явились: выраженность когнитивных нарушений, их равномерность по отдельным когнитивным процессам, наличие нарушений мышления, критичность к когнитивным нарушениям (сохраненная или избирательная), нарушение креативности, организации приспособленности и компенсации дефекта, эмоциональные нарушения (лабильность аффекта, раздражительность), влияние эмоций на когнитивные процессы, изменение поведения в связи с когнитивными нарушениями.

3.2. У пациентов с сочетанными (когнитивными с аффективными) расстройствами наличие расстройств аффективного спектра усиливает степень выраженности когнитивных нарушений.

4. Психометрические тесты облегчают дифференциальную диагностику между деменцией и когнитивными расстройствами додементного уровня и эффективны в оценке степени выраженности додементных когнитивных нарушений.

5. Хирургическое лечение пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий с помощью каротидной эндартерэктомии достаточно эффективно в отношении соматического (неврологического) и психического состояния пациентов (76,7%).

6. О благоприятном прогнозе психического состояния после каротидной эндартерэктомии свидетельствуют: возраст до 60 лет и длительность заболевания до 3-х лет к моменту операции, отсутствие в анамнезе декомпенсаций (инсультов, транзиторных ишемических атак); выполнение ММЭЕ с общим баллом более 27 баллов, теста рисования часов с результатом более 7 баллов.

21

7. Выявленные клинико-психопатологические характеристики умеренных когнитивных расстройств могут использоваться как критерий отбора пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий для проведения каротидной эндартерэктомии, и для прогноза эффективности (с учетом дополнительных критериев) хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Описанная динамика психических расстройств после каротидной эндартерэктомии говорит в пользу оперативного лечения каротидного стеноза не только как профилактики инсульта, но и как важного метода лечения психических расстройств, в первую очередь, когнитивных, сопровождающих атеросклеротический стеноз сонных артерий.

2. Выделение легких и умеренных когнитивных расстройств с клинико-психопатологическими и экспериментально-психологическими характеристиками может использоваться и совершенствоваться в дальнейших работах по изучению психических расстройств при атеросклеротическом стенозе сонных артерий.

3. Выделение умеренных когнитивных расстройств может стать критерием отбора пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий для проведения каротидной эндартерэктомии и прогноза эффективности хирургического лечения.

4. Комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование может быть рекомендовано для введения в схему обследования пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий и для оценки эффективности каротидной эндартерэктомии.

5. В спорных случаях привлечение психиатра для диагностики деменции при атеросклеротическом стенозе сонных артерий позволит отказаться от проведения каротидной эндартерэктомии пациентам с сомнительным прогнозом и высоким риском послеоперационных осложнений и сократить расходы государства на хирургическое вмешательство и реабилитацию таких больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Максимова П.А., Носачев Г.Н. Возможности хирургического лечения когнитивных нарушений при некоторых сосудистых поражениях магистральных сосудов шеи // Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в северо-западном регионе Российской федерации: Тезисы научно-практической конференции с международным участием, г. Санкт-Петербург, 13-14 ноября 2008 г./ Под ред. проф. Литвинцева C.B., проф. Колчева А.И. - СПб. Изд-во. «Человек и его здоровье», 2008. - С. 141.

2. Максимова П.А., Носачев Т.Н. Органические психические расстройства при сосудистой патологии магистральных сосудов шеи // Материалы общероссийской конференции Реализация программы «Психические расстройства», федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)», о классификации психических и поведенческих расстройств, участие российских психиатров в подготовке МКБ-11. г.Москва /28-30 октября 2008 г. С 148-149.

3. П.А.Максимова, Г.Н.Носачев, И.Г.Носачев. Клинические варианты расстройств тревожно-депрессивного спектра у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению. Материалы научно-практической конференции с международным участием: избранные труды; г. Санкт-Петербург, 21-22 мая 2009 г. /

Под ред. проф. Н.Г. Незнанова. - СПб.: Изд. СПб науч.- иссл. психоневрол. института им. В.М. Бехтерева, 2009/ С.190-191.

4. Носачев Г.Н., Степанов М.Ю., Максимова П.А. О месте клинико-психологической диагностики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Материалы всероссийской научно-методической конференции «Психолого-педагогические аспекты совершенствования качества медицинского и фармацевтического образования» посвященной 90-летию СамГМУ. Самара, 18-21 мая 2009 г. /Под ред. академика РАМН, профессора Г.П.Котельникова - Самара. Изд-во СамНЦ РАН, 2009г. Том 2, С.73-76.

5. Максимова П.А. Когнитивные и аффективные расстройства у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Сборник статей всероссийской школы молодых ученых в области психического здоровья. г.Суздаль ЗОсентября- Зоктября 2009г./ С.133-137.

6. Максимова П.А. Когнитивные и аффективные нарушения у пожилых больных с патологией магистральных сосудов шеи// Аспирантский вестник Поволжья/ Под ред. академика РАМН, профессора Г.П.Котельникова -CaMapaJVs3-4 2009г. С. 149-153

7. П.А.Максимова, Г.Н.Носачев. Когнитивные и аффективные нарушения у пациентов с патологией магистральных сосудов шеи // Материалы общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» Москва 27-30 октября 2009г. /Под ред. В.Н Краснова. - С 31.

8. Максимова П.А. Когнитивные и аффективные расстройства у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Материалы региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине» 12 ноября 2009г./Под ред. академика РАМН, профессора Г.П.Котельникова - Самара 2009г. Типография ООО Издательство «Книга» С. 168-174.

9. Носачев Г.Н., Максимова П.А. Сравнительный анализ психических расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения: тезисы докладов научно-практической конференции. (Омск, 2010)/ Под ред. В.Я. Семке. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010г.-С. 145-147.

10. Максимова П.А., Носачев Г.Н. Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных с атеросклеротическим стенозирующим поражением сонных артерий // Психические расстройства в общей медицине - Москва-№3, 2010.-С. 28-30.

11. Носачев Г.Н., Романов Д.В., Максимова П.А. Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Тревожно-депрессивные расстройства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в онтогенетическом аспекте : тез. докл. регион, междисциплин, научно-практ. конф. (Томск, 6 апреля 2010 г.) / под ред. Р. С. Карпова, В. Я. Семке. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С.64.

12. Максимова П.А., Носачев Г.Н. Клинико-динамические особенности психических расстройств у больных со склерозом магистральных сосудов шеи в процессе каротидной эндартерэктомии // Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии 28-29 июня 2010г. -С. 198-200.

13. Максимова П.А. Атеросклеротический стеноз магистральных сосудов шеи как причина психических расстройств у пациентов пожилого возраста // Сборник научно-

практических работ научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию здравоохранения города Чапаевска 21 сентября 2010 года. / Под общей редакцией д.м.н., профессора Ревича Б.А.- С. 289-290.

14. Максимова П.А., Носачев Г.Н. О необходимости выделения умеренного когнитивного расстройства экзогенно-органического генеза // Материалы XV съезда психиатров России, г. Москва 9-12 ноября 2010г. /Под ред. В.Н Краснова. - ИД «Медпрактика-М»,- С. 284.

15. Максимова П.А. Динамика депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии // Актуальные вопросы психосоматических расстройств / Материалы научно-практической конференции молодых ученых ЮФО. - г. Ростов-на-Дону, 19 ноября 2010 г. - С.56-59.

16. Максимова П. А., Носачев Г.Н. Клинико-психопатологическая и экспериментально-психологическая дифференциальная диагностика легких и умеренных когнитивных расстройств //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской академии. Омск, 14 декабря 2010.- С. 72-76.

17. Максимова П.А. Динамика психических расстройств до и после каротидной эндартерэктомии // Аспирантский вестник Поволжья/ Под ред. академика РАМН, профессора Г.П.Котелышкова - Самара.№7-8,2010г.- С.60-63.

Подписано в печать: 24.05.2011 г. Формат: 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем: 1,5 усл. печ. л. Тираж: 150 экз. Заказ №299.

Отпечатано в типографии ООО «Сатур»

 
 

Оглавление диссертации Максимова, Полина Александровна :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава 1. Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий и их динамика после каротидной эндартерэктомии (обзор литературы).

1.1. Атеросклеротический стеноз сонных артерий как медицинская и социальная проблема.

1.2. Основные клинические проявления атеросклеротического стеноза сонных артерий.

1.3. Исследования психопатологических расстройств, сопровождающих атеросклеротический стеноз сонных артерий.

1.4. Современное представление о взаимосвязи атеросклеротического стеноза сонных артерий с психическими расстройствами.

1.5. Место и роль хирургического лечения, в частности, каротидной эндартерэктомии, в общей терапии атеросклеротического стеноза сонных артерий.

1.6. Динамика психических расстройств у пациентов в результате каротидной эндартерэктомии.

1.7. Экспериментально-психологическое исследование психических функций при атеросклеротическом стенозе сонных артерий.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Структура и ход исследования.

2.2. Характеристика обследованных пациентов.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1 Оценка психического статуса.

2.3.2 Соматическое и неврологическое обследование.

2.3.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3.4 Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Клинико-психопатологические расстройства у пациентов до и после каротидной эндартерэктомии.

3.1. Клинико-психопатологические расстройства у пациентов до каротидной эндартерэктомии.

3.1.1. Клиническая характеристика группы когнитивных расстройств.

3.1.1.1. Клиническая характеристика легких когнитивных расстройств.

3.1.1.2. Клиническая характеристика умеренных когнитивных расстройств.

3.1.2. Клиническая характеристика группы сочетанных (когнитивных с аффективными) расстройств.

3.1.2.1. Клиническая характеристика сочетанных когнитивных с депрессивными расстройств.

3.1.2.2. Клиническая характеристика сочетанных когнитивных с тревожными расстройств.74.

3.1.2.3. Клиническая характеристика сочетанных когнитивных с тревожно-депрессивными расстройств.

3.2. Динамика клинико-психопатологических расстройств у пациентов на 6-ой день после каротидной эндартерэктомии и при катамнестическом наблюдении через 3 и 6 месяцев после операции.

3.2.1. Перераспределение в группе когнитивных расстройств после каротидной эндартерэктомии.

3.2.2. Перераспределение в группе сочетанных (когнитивных с аффективными) расстройств после каротидной эндартерэктомии.

3.3.3. Перераспределение в группах аффективных и астенических расстройств после каротидной эндартерэктомии.

 
 

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Максимова, Полина Александровна, автореферат

Атеросклеротический стеноз сонных артерий (АССА) представляет не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с высокой распространенностью и тяжелыми последствиями для здоровья населения -стойкой инвалидизацией и высокой летальностью больных. Наличие АССА является важным фактором возникновения цереброваскулярных болезней (расстройств мозгового кровообращения), приводящих к ишемии ткани головного мозга и клинически проявляющихся дисциркуляторной энцефалопатией и инсультами [Гусев, Е.И., Боголепов, Н.Н., Бурд, Г.С., 1979; Кадыков, А.С., 2006; Meguro, К., 2005]. По данным ВОЗ, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний умирают около 5 млн. человек. Общее количество больных цереброваскулярными заболеваниями в нашей стране составляет 5,4 млн. человек. Показатели смертности от инсультов в России одни из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, имеют тенденцию увеличиваться с каждым годом. В России происходит примерно 400 000 новых инсультов в год [Суслина, З.А., Варакин, Ю.Я., Верещагин, Н.В., 2006]. По различным оценкам, инвалидами после ишемического инсульта становятся от 40 до 60% больных, стойкие резидуальные изменения сохраняются ещё у 30%, к труду возвращается 20,2% работавших, и полностью профессионально реабилитируются лишь 310% [Брагина JT. К., Суховская Н.А., 1974; Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р., 1978;-Хомская Е.Д., 1983; Хомская Е.Д. Зозуля Э.И., Цимейко О.А., 1986; Оганов Р.Г., 1994; Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В., 1997; Ратнер ГЛ., Вачёв А.Н., 2001; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2002; Левин О.С., 2002; Дамулин И.В., 2003; Bannister С.М., 1986]. Необходимо учитывать, что для полноценного функционирования личности необходима сохранность не только неврологических, но и психических функций. Ранняя диагностика АССА и своевременное его лечение являются важной клинической проблемой.

Существует много исследований, посвященных клинике, диагностике и реабилитации пациентов с АССА. Однако структура психопатологических расстройств у них остается малоизученной. В основном, литературные данные касаются когнитивных расстройств [Яхно H.H., 1995; Дуданов И.П., Сокуренко Г.Ю., Субботина Н.С., 1997; Кадыков A.C., 2006; Kofler В., Erhart С., Erhart Р., 1990]. Синдром деменции развивается в течение 5 лет болезни у половины больных с умеренными когнитивными расстройствами, а после перенесенного инсульта у 20-30% больных возникает уже через полгода; лишь у 20% пациентов с инсультом в анамнезе показатели когнитивных функций остаются в пределах нормы [Дамулин И.В., Яхно H.H., 1990; Яхно H.H., Лавров А.Ю., 2001; Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. , 2001; Яхно H.H., Захаров В.В., 2004]. При АССА наблюдаются депрессивные и тревожные расстройства, отдельно рассматриваются постинсультные -депрессии. По различным данным, постинсультные депрессии выявляются у 20-50% перенесших инсульт больных в течение первых месяцев после сосудистой катастрофы [Pozzill, С. et al., 1992; Taylor, М.А 1999; Lisman, W.A., 2001; Schiefer, R. et al., 2003; Robinson, R.G., 2003; Gusfson, L., Passant, U., 2004; Савина, M.A., Серпуховитина, И.А., 2009]. Не реже чем * депрессивные, после инсульта встречаются тревожные расстройства [Bebió, T., Drissen, M., 2002; Robinson, R.G., 2003]. Отдельно рассматривается вопрос соотношения когнитивных расстройств с тревожными и депрессивными. Выявлено, что депрессия усугубляет когнитивные нарушения после инсульта, в отличие от тревоги [Shimoda, К., Robinson, R.G., 1998]. Имеются данные о том, что у женщин постинсультные депрессии вызывают большую выраженность когнитивных нарушений, а у мужчин - нарушение социального функционирования [Paradiso, S., Robinson, R.G., 1998].

Исследования психических расстройств во многих случаях ограничиваются применением различных унифицированных психометрических шкал и тестов, оставляя без внимания клинику психопатологических расстройств. По мнению В.Н. Краснова (2010), точность диагностики при подобной стандартизации критериев снижается, но в использовании унифицированных шкал есть и положительный момент: их результаты позволяют сопоставить исследования разных авторов.

Наряду с консервативным лечением внедряются методы оперативного восстановления проходимости сосудов головного мозга, в частности -каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ). Необходимость хирургической коррекции мозгового кровотока у пациентов с цереброваскулярной патологией, обусловленной гемодинамически значимыми стенозами, (более 70%), в настоящее время не вызывает сомнений [Покровский А.В., 1992; Токаревич К.К., 1997; Вачёв, А.Н., 2006].

Несмотря на достаточно широкое применение КЭАЭ, ее влияние на динамику психических расстройств, сопровождающих АССА, изучено недостаточно. Назрела необходимость провести комплексное исследование структуры психических расстройств у пациентов с АССА, их динамики в процессе оперативного лечения, возможности обратного развития, компенсации с применением катамнестического наблюдения для оценки стабильности результатов.

Цель исследования: определить структуру и динамику психических • расстройств у пациентов с АССА до и после КЭАЭ, включая ближайшее катамнестическое наблюдение (до полугода). Задачи исследования:

1. Анализ основных клинико-психопатологических проявлений у больных с АССА до оперативного лечения.

2. Сопоставление клинико-психопатологических данных с результатами экспериментально-психологического исследования.

3. Оценка тяжести когнитивных расстройств и возможности их разделения на легкие (ЛКР) и умеренные (УКР) с клиническим и экспериментально-психологическим обоснованием.

4. Оценка клинических изменений в динамике: когнитивных, депрессивных, тревожных и астенических расстройств после КЭАЭ.

5. Определение факторов, свидетельствующих о благоприятном прогнозе психического состояния после КЭАЭ.

Научная новизна исследования.

1. Впервые проведено комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование психических расстройств у пациентов с АССА до и после КЭАЭ.

2. Выделены легкие (ЛКР) и умеренные (УКР) когнитивные расстройства, даны клинико-психопатологические и экспериментально-психологические характеристики этих форм.

3." Установлено, что депрессивные и тревожные расстройства при АССА имеют многофакторную природу: как органическую, так и связанную со стрессовыми факторами.

4. Выявлена положительная динамика психических расстройств после КЭАЭ, обратное развитие ЛКР и УКР.

5. Выделены факторы, свидетельствующие о благоприятном прогнозе психического состояния после КЭАЭ.

Практическая значимость исследования. Выделение ЛКР и УКР при

АССА с клинико-психопатологическими, экспериментально-психологическими характеристиками может использоваться в дальнейших работах по изучению когнитивных расстройств сосудистого генеза. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с АССА не требуют медикаментозного лечения и исчезают после КЭАЭ. Данные о динамике психических расстройств после хирургической коррекции АССА могут использоваться при оценке прогноза психического состояния пациентов после КЭАЭ. Разработанный план комплексного исследования может быть рекомендован для введения в схему обследования пациентов с АССА и для оценки эффективности КЭАЭ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Психические расстройства у пациентов с АССА представлены когнитивными, депрессивными, тревожными, астеническими расстройствами и синдромом деменции.

2. Когнитивные расстройства додементного уровня при АССА могут быть разделены на ЛКР и УКР.

3. УКР могут стать этапом, на котором определяется завершение додементного периода АССА и быть критерием отбора для КЭАЭ.

4. КЭАЭ положительно воздействует на психические расстройства при АССА додементного уровня.

5. Существуют признаки, по которым можно оценить вероятный прогноз психических расстройств после КЭАЭ.

Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации внедрены в лечебно-диагностическую деятельность областного центра хирургической ангионеврологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ГУЗ «Самарская психиатрическая больница». Теоретические разработки и практические результаты используются на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в учебном процессе со студентами и в программах послевузовской специализации по психиатрии, психотерапии и клинической психологии и циклов повышения квалификации врачей-психиатров со слушателями Института последипломного образования. Результаты исследования используются также в учебном процессе со студентами факультета медицинской психологии на кафедре клинической психологии и психотерапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования докладывались на школе молодых ученых-психиатров России «Пограничная психиатрия и психосоматика (клинические аспекты)» (г.Москва, 2009г.), Общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (г.Москва, 2009г.), Региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые — медицине» (г.Самара 2009г.), Всероссийской научно-методической конференции «Психолого-педагогические аспекты совершенствования качества медицинского и фармацевтического образования» посвященной 90-летию СамГМУ (г.Самара, 2009 г.), Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию здравоохранения г. Чапаевска (г.Чапаевск, 2010г.), XV Съезде психиатров России (г. Москва, 2010г.), Съезде Самарского общества психиатров (г.Самара, 2010г.).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии», отделения расстройств аффективного спектра с группой исследования депрессий, отделения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии, отделения психотерапии и консультативной психиатрии ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития РФ (г. Москва, 13 апреля 2011 года).

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 17 печатных научных работ, из них 12 тезисов и 5 статей (три из них в журнале, рецензируемом ВАК в «Перечне ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук»). Список приводится в конце автореферата.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии"

ВЫВОДЫ

1. У всех пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий, выбранных для последующей каротидной эндартерэктомии, имеются разной степени выраженности психические расстройства непсихотического уровня.

2. Психические нарушения представлены когнитивными, аффективными, сочетанными (когнитивными с аффективными) и астеническими (без выраженных когнитивных и аффективных) расстройствами, с преобладанием когнитивных.

3. Выделены две формы когнитивных расстройств: легкие и умеренные.

3.1. Основными клинико-психопатологическими дифференциально-диагностическими критериями легких от умеренных когнитивных 0 расстройств явились: выраженность когнитивных нарушений, их равномерность по отдельным когнитивным процессам, наличие нарушений мышления, критичность к когнитивным нарушениям (сохраненная или избирательная), нарушение креативности, организации приспособленности и компенсации дефекта, эмоциональные нарушения (лабильность аффекта, раздражительность), влияние эмоций на когнитивные процессы, изменение поведения в связи с когнитивными нарушениями.

3.2. У пациентов с сочетанными (когнитивными с аффективными) расстройствами наличие расстройств аффективного спектра усиливает степень выраженности когнитивных нарушений.

4. Психометрические тесты облегчают дифференциальную диагностику между деменцией и когнитивными расстройствами додементного уровня и эффективны в оценке степени выраженности додементных когнитивных нарушений.

5. Хирургическое лечение пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий с помощью каротидной эндартерэктомии достаточно эффективно в отношении соматического (неврологического) и психического состояния пациентов (76,7%).

6. О благоприятном прогнозе психического состояния после каротидной эндартерэктомии свидетельствуют: возраст до 60 лет и длительность заболевания до 3-х лет к моменту операции, отсутствие в анамнезе декомпенсаций (инсультов, транзиторных ишемических атак); выполнение ММБЕ с общим баллом более 27 баллов, теста рисования часов с результатом более 7 баллов.

7. Выявленные клинико-психопатологические характеристики умеренных когнитивных расстройств могут использоваться как критерий отбора пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий для проведения каротидной эндартерэктомии, и для прогноза эффективности (с учетом дополнительных критериев) хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Описанная динамика психических расстройств после каротидной эндартерэктомии говорит в пользу оперативного лечения каротидного стеноза не только как профилактики инсульта, но и как важного метода лечения психических расстройств, в первую очередь, когнитивных, сопровождающих атеросклеротический стеноз сонных артерий.

2. Выделение легких и умеренных когнитивных расстройств с клинико-психопатологическими и экспериментально-психологическими характеристиками может использоваться и совершенствоваться в дальнейших работах по изучению психических расстройств при атеросклеротическом стенозе сонных артерий.

3. Выделение умеренных когнитивных расстройств может стать критерием отбора пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий для проведения каротидной эндартерэктомии и прогноза эффективности хирургического лечения.

4. Комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование может быть рекомендовано для введения в схему обследования пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий и для оценки эффективности каротидной эндартерэктомии.

5. В спорных, случаях привлечение психиатра для диагностики деменции при атеросклеротическом стенозе сонных артерий позволит отказаться от проведения каротидной эндартерэктомии пациентам с сомнительным прогнозом и высоким риском послеоперационных осложнений и сократить расходы государства на хирургическое вмешательство и реабилитацию таких больных.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Максимова, Полина Александровна

1. Абрамов, И.С. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением каротидной бифуркации: автореф. дисс.канд. мед. наук. М.- 1992. -24 с.

2. Аведисова, A.C. Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств альтернатива или нет? / A.C. Аведисова.// Психиатрия и психофармакотерапия, 2006- №5.-С.З-6.

3. Аведисова, A.C. Сложности и противоречия в диагностике генерализованного тревожного расстройства / A.C. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия, 2008- №2.-С.28-33.

4. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний мозга/Г. А. Акимов- Л.-1983.-224 с.

5. Акимова, М.К. Психологическая диагностика: Учебное пособие / Под редакцией М.К. Акимовой СПб.: Питер, 2005.-304с.

6. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

7. Александровский, Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Ю.А. Александровский // Русский медицинский журнал. 1996. - №2. - С. 3-12.

8. Аносов, К.Н. // Инфаркт мозга / К.Н. Аносов, Б.С. Виленский -Л.: Медицина. 1978. -256с.

9. Бабенкова, C.B. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при острых инсультах / C.B. Бабенкова. М: Медицина, 1971.-263 с.

10. Бассин, Ф.В. «Значащие» переживания и проблема собственно-психологической закономерности / Ф.В. Бассин // Вопросы психологии. — 1972.-№3.-С. 105-124.

11. Бассин, Ф.В. Проблема «бессознательного» / Ф.В. Бассин. М.: Медицина, 1969.-468 с.

12. Бассин, Ф.В. Психическая травма / Ф.В. Бассин, В.Е. Рожнов, М.А. Рожнова // Руководство по психотерапии. Ташкент: Медицина, 1979. - С.24-43.

13. Беличенко, И. А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. Дисс.докт. мед. наук. М. -1966. - 196с.

14. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. М.: Изд. «ДеНово». - 2000. - 448 с.

15. Березин, A.B. Обезболивание и профилактика ишемии мозга при хирургическом лечении окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. Дисс. канд. мед. наук. М. -1975. - 127 с.

16. Богатырев, Ю.В., Атлас Д.В. // В кн. «Диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга» / под ред. Угрюмова В.М.- Л. 1974. - С. 168-169.

17. Варакин, Ю.А. Поражение магистральных артерий головы (популяционно-ультразвуковое исследование) / Ю.А. Варакин, Ю.М.

18. Никитин, В.К. Жагалко, Н.Б. Клейменова. // Журнал невропатологии и психиатрии.-1994.-№2. С.21-24.

19. Вачёв, А.Н. Влияние операций на сонных артериях на регресс двигательных нарушений у больных после ишемического инсульта/ А.Н. Вачев, М.Ю. Степанов, Е.В. Фролова, О.В. Дмитриев.// Ангиолог. и сосуд, хирургия. 2003. - Т. 9. - № 2. - С. 99-105.

20. Вачёв, А.Н. Хирургическое лечение пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии / А.Н. Вачев, О.В. Дмитриев, О.В. Терешина, М.Ю. Степанов // Ангиол. и сосуд, хир. 2006. - № 3. - С. 105-110.

21. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн. М.: МИА, 2007. - 208 с.

22. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. / Н.В. Верещагин. М. - 1980. -307 с.

23. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, Н.В., В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М.: Медицина. -1997. -288с.

24. Верещагин, Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики). Дисс. докт. мед. наук. М. -1974. -246 с.

25. Верещагин, Н.В. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М., 2002. -208с.

26. Вертоградова, О.П. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака / О.П. Вертоградова, В.М. Волошин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1983.- №8. -С. 1189-1194.

27. Вертоградова, О.П. Затяжные депрессии (закономерности формирования, прогноз, терапия) / О.П. Вертоградова, В.В. Петухов // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - №4. - С. 18-23.

28. Вертоградова, О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. Тревога и обсессии / О.П. Вертоградова / Под ред. А.Б. Смулевича,-М.: НЦПЗ РАМН, 1998.-С. 113-131.

29. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. Спб.: Изд. «Фолиант». - 2002. - 397 с.

30. Вовин, Р.Я. Затяжные депрессивные состояния / Р.Я. Вовин, И.О. Аксенова. JL: Медицина, 1982. - 187 с.

31. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн, Г.Ж. Ханкий и др. -СПб.: Изд. «Политехника». -1998. 629 с.

32. Глозман, Ж.М. Культурно исторический подход как основа нейропсихологии XXI века / Ж.М. Глозман // Вопросы психологии, 2002, с.22.

33. Глозман, Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования / Ж.М. Глозман М.: Центр лечебной педагогики, 1999.

34. Голубева, Л.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 118 с.

35. Гусев, Е.И. Сосудистые заболевания головного мозга / Е.И. Гусев, Н.Н. Боголепов, Г.С. Бурд. М. -1979 - 143 с.

36. Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка. 7-е изд. Т.4. М.: Русский язык.

37. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1997- 32с.

38. Дамулин, И.В. Постинсультные двигательные расстройства / И.В. Дамулин // Consilium medicum.-2003.-T.5, № 2. С 64-70.

39. Дамулин, И.В. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии / И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно, О.А. Гончаров. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т 90, № 9.- С. 35-38.

40. Ермакова, Л.А. Динамика познавательных процессов и эмоционально-личностных характеристик у больных с приобретёнными ревматическими пороками сердца: автореф. дис. канд.мед. наук. СПб., 2004.-21 с.

41. Зейгарник, Б.В. Патопсихология / Б.В.Зейгарник. М., 1986.

42. Зингерман, Л.С. Синдромы коллатерального кровообращения в системе брахиоцефальных артерий /Л.С. Зингерман, А.В. Покровский, Р.А. Кованева, Г.А. Цуцуашвили // Ж. невропатология и психиатрия. -1980.-№1.-С. 15-21.

43. Зозуля, Э.И. Хирургическое лечение больных с ишемическим поражением головного мозга с применением сосудистого экстра-интракраниального анастомоза / Э.И. Зозуля, О.А. Цимейко. // «Нейрохирургия», респ. межведомственный сб. М. - 1986. - С. 43-56.

44. Кадыков, А.С. и соавт. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / А.С. Кадыков и соавт. Геотар-Медиа.- 2006. 224с.

45. Кадыков, А.С. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция. / А.С. Кадыков, Н.Д. Шахпаронова // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 26-31.

46. Кадыков, А.С., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторного ишемического инсульта / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium Medicum, 2006.Т.8, №2, с.96-99.

47. Калашникова, JI.A. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте / JI.A. Калашникова, А.С. Кадыков, Т.С. Гулевская и др. // Клинич. геронтология. 1996. - № 1. - С. 22-26.

48. Коновалов, А.Н. Нейропсихология и нейрохирургия / А.Н. Коновалов, Е.Д. Хомская // А.Р. Лурия и современная психология. М.: Изд-во МГУ, 1982.- с. 81-90.

49. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичуте М.: Изд-во МГУ, 1988.- 89с.

50. Корсакова, Н.К. Подкорковые структуры мозга и психологические процессы / Н.К. Корсакова. М.: Изд-во МГУ, 1985.- 169 с.

51. Краснов, В.Н. Депрессия в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерпия. — 2002. — №5. С. 181-183.

52. Краснов, В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» / В.Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. — 1999. Т.9. - С. 5-9.

53. Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов.- М.: Практическая медицина, 2011.- 432с.

54. Лакосина, Н.Д. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) / Н.Д. Лакосина // Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение; Под ред. Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой. М.: Медицина, 1994. - С.24-25.

55. Ласков Б.И. Физиогенные и психогенные астении // Б.И. Ласков, B.C. Лобзин, Н.К. Липгарт, И.Д. и др. Курск, 1981, - 151с.

56. Ласков, В.Б. Сосудистая деменция / В.Б. Ласков, М.А. Евзельман, В.И. Скворцова // Ишемический инсульт. Глава XIV - Орел, 2006 - С.261-284.

57. Лебедев, В. В. Хирургия острых мозговых инсультов / В.В. Лебедев, Ю.С. Йоффе, И.М. Островская. М. -1970. - 272 с.

58. Лебедева, У.В. Динамика психических функций и их коррекция при хирургическом лечении церебрального атеросклероза: дис. . канд. мед. наук / У.В. Лебедева. СПб., 1995. - 173 с.

59. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинике и практике / О.С. Левин.- М., 2010.-215 с.

60. Левин, О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения / О.С. Левин // Экстрапирамидные расстройства» под ред. В.Н.Штока и др. М.: Медпресс-информ, 2002.- С. 473-494.

61. Линг, К. Использование речевой регуляции поведения в диагностике деменций / К. Линг, П. Торпдал, Л. Бендер и др. // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: сб. докл. / под ред. Е.Д Холмской, Т.В. Ахутиной. М.: Изд-во МГУ, 1998. - С. 254-262.

62. Локшина, А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией / А.Б. Локшина, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // IX Всероссийский съезд неврологов, Ярославль, 2006.-С. 69.

63. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия.- М., 2000. 3-е издание.

64. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия,- М., 1973.

65. Лурия, А.Р. Психология и ее роль в медицине /А.Р. Лурия, Б.В.Зейгарник, Ю.Ф. Поляков//Вопросы психологии, 1987.-№21.

66. Лурия, А.Р. Речь и мышление / А.Р. Лурия. М.,1975.

67. Лурия, А.Р. Схема нейропсихологического исследования / А.Р. Лурия.-М., 1973.

68. Лыков, В.И. Непсихотические тревожно-депрессивные состояния у больных психиатрического и неврологического профиля (Клиника, диагностика, психотерапия): дис. . канд. мед. наук: 14.00.18; 14.00.13 / В.И. Лыков- СПб., 2003. 158 с.

69. Медведев, A.B. Сосудистая деменция / A.B. Медведев // Русский медицинский журнал.-1998.-т.1,№4.- С.124.

70. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: Оверлайд, 1994. — 300 с.

71. Методика Горбова «Красно-черная таблица» // Альманах психологических тестов.- М., 1995, С. 117-118.

72. Михайлова, Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-реабилитационные аспекты) / Н.М. Михайлова автореф. дисс . док. мед. наук.- М., 1996.-36 с.

73. Насырова, Ф.И. Некоторые аспекты качества жизни больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Ф.И. Насырова, A.M. Долгов // Сборник трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург, 2000. - С. 18-21.

74. Незнанов, Н.Г. Динамика состояния пожилых больных с коморбидными депрессивными и когнитивными нарушениями сосудистого генеза в процессе терапии / Н.Г.Незнанов, А.С.Круглов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 2008.- № З.-С. 18-21.

75. Носачев, Г.Н. Диагностика и семиотика психических и наркологических заболеваний в схемах, таблицах и комментариях к ним / Г.Н.Носачев, Д.В.Романов, И.Г. Носачев, Самара, 2003.- 435 с.

76. Носачев, Г.Н. Клиника интеллектуальных нарушений: учебное, пособие / Г.Н.Носачев, И.Г.Носачев. Самара: ГОУВПО «СамГМУ», 2007; 340с.

77. Носачев, Г.Н. Органические психические расстройства (психоорганический синдром): учебное пособие / Г.Н.Носачев, И.Г.Носачев, В.В.Бурдаков, Д.В.Романов, Е.А.Дубицкая. Самара, 2008; 290 с.

78. Носачев, Г.Н. Патопсихология. Учебное пособие для студентов психологических факультетов. Изд. 2-е. исправл. и дополн. / Носачев Г.Н., Романов Д.В. Самара, 2004. - 329с.

79. Носачев, Г.Н. Семиотика психических заболеваний / Г.Н.Носачев. В.С.Баранов. 4-е изд., дополн., исправл.- Самара: ООО «Содружество Плюс», 2006,- 358 с.

80. Носачев, И.Г. Клинико-этологическая дифференциация эндогенных и психогенных депрессий в процессе терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / И.Г. Носачев; Самар. гос. мед. ун-т. -Оренбург, 2004. -22 с.

81. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Предварительные результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич, и др. // Кардиология. 2004. - 1. - С. 48-55.

82. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // «Кардиология»- 1994. Т.34, № 4.- С.80-83.

83. Падабед, Д.А. Оценка состояния когнитивных функций больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях: дисс. канд. мед. наук / Д.А. Падабед,- Челябинск, 2008. 158 с.

84. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский М. - 1979. -328с.

85. Покровский, A.B. Атеросклероз аорты и ее ветвей / A.B. Покровский // Болезни сердца и сосудов: руководство. Под ред. Е.И. Чазова. М., 1992г. Т. 3.- с.286-328.

86. Покровский, A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский -М„ 1979.-368с.

87. Покровский, A.B. Первичная профилактика ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии / A.B. Покровский // Инсульт. Приложение к журналу Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. -№ 9. 2003. С. 96-99.

88. Покровский, A.B. Сравнительные результаты консервативного и хирургического лечения больных с поражением бифуркации сонных артерий / A.B. Покровский, K.M. Нарлыев, П.Ю. Орехов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -№ 6. - С. 125.

89. Покровский, A.B. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции / A.B. Покровский, Г.И. Кунцевич, Д.Ф. Белоярцев и др. // Ангиол. и сосуд, хир. 2005. - Т.11. - № 1. - С. 93-102

90. Преображенская, И.С. Умеренные когнитивные расстройства: диагностика и лечение / И.С. Преображенская // Неврология. 2008-№1.

91. Работников, В.Ш. Окклюзирующие заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение / В.Ш. Работников // Дисс. доктор, мед. наук. М. - 1968. -317с.

92. Ратнер, Г. JI. Восстановительная хирургия аорты и магистральных сосудов / Г.Л. Ратнер М.: Медицина. -1965. - 305 с.

93. Ратнер, ГЛ. Хирургия брахиоцефальных сосудов в реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт / Г.Л. Ратнер, А.Н. Вачёв, М.Ю. Степанов и др. // Материалы 5-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М. - 2001. - С. 197.

94. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // М.: МедиаСфера, 2002. 312с.

95. Руководство по психиатрии под ред. Тиганова, A.C., 1999.-Руководство. по психиатрии. В 2-х томах. / М.: Медицина, 1983. Т.1. -480 е.; Т.2. - 544 с.

96. Саленко, Б.Б. О феноменологии депрессивного аффекта / Б.Б. Саленко // Депрессия (психопатология, патогенез): Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР / Под ред. О.П. Вертоградовой. М.: МНИИП, 1980.-С. 47-52.

97. Салин, В.Н. Практикум по курсу «Статистика» (в системе STATISTICA) / В.Н. Сталин, Э.Ю. Чурилова // М.: ИД «Социальные отношения», Издательство «Перспектива», 2002. - 188 с.

98. Синицын, В.Н. Факторы прогноза рецидивов невротических депрессий в амбулаторной общесоматической практике / В.Н. Синицын // Ранняя диагностика и прогноз депрессий: Сб. науч. тр. М.: МНИИП, 1990. - С.39-42.

99. Скоромец, А.А. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты / А.А. Скоромец, В.А. Сорокоумов, С.В. Можаев // Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 1997. №16.- с. 45-49.

100. Смулевич А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии / А.Б. Смулевич // Consilium medicum 2003; экстра выпуск, с. 3-6.

101. Смулевич А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин.-2005., С. 777.

102. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М.: Издательство «Берег», 2000. 160 с.

103. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.

104. Смулевич, А.Б., Дубницкая, Э.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня циклотимия, дистимия / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Руководство по психиатрии. В 2-х томах. / Под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - Т.1. - С. 608-636.

105. Сорокина, И.Б. Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии // И.Б. Сорокина, А.А. Гудкова, А.Б. Гехт / Журнал «Трудный пациент» № 3-2010.

106. Старчина, Ю.А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. / Ю.А. Старчина, В.А. Парфенов // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: тез. рос. конф. с междунар. участием. М., 2005. - С. 100.

107. Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева М., Медицина, 1978.-216с.

108. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: Медпресс-информ, 2006.- 256с.

109. Суслина, З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Пособие для практикующих врачей / З.А. Суслина, М.М. Танашян. М. 2003.

110. Сыркин, A.JI. Инфаркт миокарда / A.JI. Сыркин, 2003.- 466с.

111. Теревников, В.А. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / В.А. Теревников, М.М. Буркин, И.П. Дуданов и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - № 4. - С. 21-25.

112. Теревников, В. А. Психопатология и качество жизни при атеросклеротическом стенозирующем поражении сонных артерий/ В.А. Теревников //Дисс. канд. мед. наук. -Петрозаводск, 2002. 157 с.

113. Тибилова, А.У. Неврозоподобные нарушения в позднем возрасте: генез, клиника и восстановительная терапия / А.У. Тибилова // Труды НИИ им.В.М. Бехтерева. 1986. - Т. 114. - С. 8-16.

114. Ткаченко, A.A. Клинико-психопатологическое исследование: беседа (феноменологический этап) / A.A. Ткаченко // Российский психиатрический журнал. 2006. - №3. - С.39-48.

115. Токаревич, К.К. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения множественных поражений церебральных артерий при атеросклерозе: автореф. дисс. .д-ра мед. наук.- СПб., 1997.-с.132.

116. Тополянский, В.Д., Струковская, М.В. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986.-384 с.

117. Точилов, В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание, история вопроса и современное состояние (обзор) / В.А. Точилов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. -1999.-№3.-С. 39-43.

118. Херсонский, Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике / Б.Г. Херсонский СПб: Речь, 2003. - 120 с.

119. Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. 2005. - № 3. -С. 112-125.

120. Хомская, Е.Д. Идеи системности в трудах JI.C. Выготского и А.Р. Лурия / Е.Д. Хомская // Научное творчество Л.С. Выготского и современная психология: тез. докл. Всесоюзн. конф. 23-25 июня 1981 г. -М., 1981. С.163-166.

121. Хомская, Е.Д. Нейропсихология: проблемы и перспективы развития / Е.Д. Хомская // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология.- 1983.-№1.- с. 6-12.

122. Хомская, Е.Д. О методологических проблемах современной психологии / Е.Д. Хомская // Вопр. психологии. 1997. - № 3. - С. 112-125.

123. Циркин, С.Ю. Аналитическая психопатология / С.Ю. Циркин -2009.-изд-во «Бином».- 216 с.

124. Циркин, С.Ю. Клинико-психопатологический метод в науке и практике / С.Ю. Циркин // Российский психиатрический журнал.-2006. -№3. С.49-53.

125. Шмидт, Е.В. Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое лечение / Е.В. Шмидт М. -1967. - 249 с.

126. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт М.: Медицина, 1975. - 664с.

127. Штернберг, Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста/ Э.Я. Штернберг М.: Медицина, 1967.-247с.

128. Яхно, H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии / H.H. Яхно // Достижения в нейрогериатрии. М, 1995.- с. 9-29.

129. Яхно, H.H. Когнитивные расстройства / H.H. Яхно // Неврол. вестн. -2007. Т. 39.-Вып. 1.-С. 134-138.

130. Яхно, H.H. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина // Журн. неврол. и психиатр. -2005 Т. 105 -Вып. 2. - С. 3 - 5.

131. Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С.Левин, И.В. Дамулин // Неврологический журн.- 2001. № 2.- с. 10-16.

132. Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С.Левин, И.В. Дамулин // Неврологический, журн.- 2001. № 3.- с. 10-19.

133. Яхно, Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства / Н.Н. Яхно,

134. B.В. Захаров // Русский медицинский журнал -2005 Т 13 -№12 - С 2-7

135. Яхно, Н.Н. Сравнительная оценка различных форм паркинсонизма у больных пожилого и старческого возраста / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, О.А. Гончаров // Журн. неврол. и психиатр, им.

136. C.С.Корсакова. 1992. - Т.92. - № 1. - С.67-72.

137. Яхно, Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Неврологический журн. 2004- №1.с. 4-8.

138. Aharon-Peretz, J. Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis / J. Aharon-Peretz, R. Tomer, I. Gabrieli et al. // Eur. J. Neurology. 2003. - Vol. 10, № 5. - P. 525-528.

139. Aleksic, M. Cognitive function remains unchanged after endarterectomy of unilateral internal carotid artery stenosis under local anesthesia / M. Aleksic, W. Huff, B. Hoppmann et al. // Eur. J. Vase. Endovascular. Surg. 2006. - Vol. 31.-P. 616-621.

140. Antonelli, R. Neuropsychological effects of carotid endarterectomy. / R. Antonelli, A. Gemma, F. Landi et al. // J Clin Exp Neuropsychol. 1997. -vol.19. -№ 6. - P. 785-794.

141. Aronow, W.S. Risk factors for extracranial internal or common carotid arterial disease in elderly patients / W.S. Aronow, C. Ahn, M.R. Shoenfeld // Am. J.Cardiol. 1993. - Vol. 71. - P. 1479-1481.

142. Asken, M.J., Hobsen, R.W. Intellectual change and carotid endarterectomy, subjective speculation or objective reality: A review. // J. Surg. Res. 1977. Vol. 23. P. 367-375.

143. Astrom, M. Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal study / M. Astrom, R. Adolfsson, K. Asplund // Stroke. 1993.

144. Baird, A.D. Cerebral angiography and neuropsychological measurement: the twain may meet. / A.D. Baird, R. Boulos, B. Mehta et al. // Surg. Neurol. 1985. -vol.23.-P. 641-560.

145. Bannister, C.M. EC-IC arterial bypass. N. Engl J. Med 1986. - Vol. 314.-№18.-P. 1192-1193.

146. Bamett, H.J. Carotid Disease and Cognitive Dysfunction / H J. Barnett // J.Ann. Internal Med. 2004. - Vol. 140, № 4. - p. 304.

147. Baune, B. Associations between Major Depression, Bipolar Disorders, Dysthymia and Cardiovascular Diseases in the General Adult Population / B. Baune, I. Adrian, F. Arolt et al. / Psychoter. Psychosom. 2006.- Vol. 75, № 5.-p. 319-326.

148. Benke, T. Neuropsychological deficits in asymptomatic carotid artery stenosis / T. Benke, D. Neussl, F. Aichner //Acta Neurol. Scand. 1991. -vol.83.-№6. -P. 378-381.

149. Bennett, H.P. Subcortical vascular disease and functional decline: a 6-year predictor study / H.P. Bennett, A.J. Corbett, S. Garden et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2002. - Vol. 50.- P. 1969-1977.

150. Bennion, R.S. The effect of unilateral carotid endarterectomy on neuropsychological test performance in 53 patients. / Bennion, R.S. Owens ML, Wilson SE. // J.Cardiovasc Surg. 1985. - vol.26. - № 1. - P. 21-26.

151. Bo, M. Endarterectomy of symptomatic carotid stenosis tied to cognitive decline/ M. Bo // J. Am. Geriatr. Soc. 2006. - Vol. 54. - P. 932-936.

152. Boeke, S. The effect of carotid endarterectomy on mental functioning. // Clin. Neurol. Neurosurg. 1981. Vol. 83. - P. 209-217.

153. Bogousslavsky, J. Global aphasia without other lateralizing sing. // Arch Neurology.- 1988.- Vol. 45.-p.143.

154. Bomsrein, R.A. Neuropsychological changes following carotid endarterectomy / R.A. Bomsrein, B.G. Bcnoit, R.L. Tdtes //.Can. J. Neurol. Sci.- 1981. V0I.8.-P. 127-132.

155. Bornstein, R.A., Benoit, B.G., Trites, R.L. Neuropsychological changes following carotid endarterectomy. // Can J. Neurol. Sci. 1981. - №8. -P. 127-132.

156. Borroni, B. Is mild vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy / B. Borroni, G. Tiberio, S. Bonardelli et al. // J. Neurological Research. 2004. - Vol. 26, № 5.- P. 594-597.

157. Borroni, B. Is vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy: Abstracts / B. Borroni, E. Cottini, N. Akkawi et al. // Third International Congress on Vascular Dementia.- Prague, 2003 .-P. 9.

158. Bossema, E.R. Does carotid endarterectomy improve cognitive functioning? / E.R. Bossema, N. Brand, L. Moll et al. // J. vascular surgery. -2005. Vol. 41, № 5.-P. 775-781.

159. Bossema, E.R. Effect of Carotid Endarterectomy on Patient Evaluations of Cognitive Functioning and Mental and Physical Health / E.R. Bossema, A.N.Brand, R.G. Ackerstaff // Annals Vascular Surgery. 2005. -Vol. 19, № 5. - P.673-677.

160. Bowler, J.V. The concept of vascular cognitive impairment / J.V. Bowler, V. Hachinski // Vascular cognitive impairment / ed. by T. Erkinjuntti, S. Gauthier. Martin Dunitz, 2002. - 26 p.

161. Boyer, P. Do anxiety and depression have a common pathopsychological mechanism? / Acta Psychiatr. Scand. 2000.- Vol. 102, №1. P.24-29.

162. Brinkman, S.D. Neuropsychological performance one week after carotid endarterectomy reflects intra-operative ischemia. / S.D. Brinkman, P. Braun, S. Ganji et al. // Stroke. 1984. - vol.15. - P. 497-503.

163. Budson, A.E. Memory dysfunction / A.E. Budson, B.H. Price //NEJM. 2005.-Vol. 352.-P. 692-699.

164. Burg, W. Carotid endarterectomy: does it improve cognitive or motor functioning? / W. Burg, R.J. Saan, A.H. Van Zomeren et al. // Psychol. Med 1985.-vol.15.-2.-P.341-346.

165. Carney, R.M. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease / R.M. Carney, K.F. Freedland, R.S. Veith // Psychosomatic medicine- 2005.- .- Vol. 67, № 1. P.29-33.

166. Casey , J.E. Neuropsychological improvement versus practice effect following unilateral carotid endarterectomy in patients without stroke./ J.E. Casey, G.G. Ferguson, D. Kimura et al. // J Clin Exp Neuropsychol. -1989. -№1..-P. 461-470.

167. Chelminski, I., Zimmerman, M., Mattia, J.I. Diagnosing melancholia / I. Chelminski, M. Zimmerman, J.I. Mattia // Journal of Clinical Psychiatry. -2000. Nov., 61(11). - P. 874-875.

168. Clarke, E. Bilateral Carotid occlusion. // Neurology. 1956. №3. - P. 705.

169. Colomb, J., Kluger, A., Ferris, S. Mild cognitive impairment: identifying and treating the earliest stages of Alzheimer's disease// Neurosci News. 2000. - Vol.3.- P. 46-53.

170. Colon, E.A. Endocrine and metabolic disorders / E.A. Colon, M. Blumenfeld, J.J. Strain // Psychosomatic medicine.- Philadelphia: Lippincott Willams&Wilkins, 2006.

171. Coyne, J.C., Fechner-Bates, S., Schwenk, T.L. Prevalence, nature, and comorbidity of depressive disorders in primary care / J.C. Coyne, S. Fechner-Bates, T.L. Schwenk // General Hospital Psychiatry. -1994. 16. - P.267-276.

172. Cummings, J.L. Vascular subcortical dementia: clinical aspects / J.L.Cummings // Vascular dementia. Ethiological, pathogenetic, clinical and treatment aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel: S.Karger. - 1994. - P. 49-52.

173. Dardik, A. Improved quality of life among patients with symptomatic carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy./ A. Dardik, J. Minor, C. Watson et al. // J Vase Surg. 2001. - vol. 33. - № 2. - P. 329-333.

174. Delaney, R.C. Transient cerebral ischemic attacks and neuropsychological deficit. / R.C. Delaney, J.D. Wallace, S. Egelko // J Clin Neuropsychol. -1980. № 2. - P. 107-114.

175. Deleval, J., Leonard, A., Mavroudakis, N. et al. Global aphasia without hemiparesis following prerolandic infarction. // Neurology. 1989. -Vol. 39.-p.1532-1635.

176. Desmond, D.W. Vascular dementia / D.W. Desmond // Clin. Neurosci. Res. -2004. Vol. 3. - P. 437-448.

177. Diener, H.C. Neuropsychological functions after carotid endarterectomy. / H.C. Diener, W. Hamster, H. Seboldt // Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1984. - vol.234. -№ 1-P. 74-77

178. Dijkhuizen, R. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke / R. Dijkhuizen, J.M. Ren, J. Mandevllle et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. 2001. - Vol. 98. - P. 66-71.

179. Dubois, B. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCI disease in 2003. Results of international survey MCI/ Forum 2003. 2.1-11.

180. Duke, R.B., Bloor B.M., Nugent G.R. et al. Changes in performance on WAIS, trail making test and finger tapping test associated with carotid artery surdgery. // Percept Mot Skills. 1968. Vol. 26. - P. 399-404.

181. Eisenbrey, A.B. Bilateral thrombosis of the ICA: report of three cases. // Cleveland Clin Quart. 1955. Vol. 22. - P. 1974.

182. Fearn, S.J. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve / S.J. Fearn, S. Hutchinson, G. Riding // Eur. J. Vase. Endovascular Surg. 2003. - Vol. 26. - P. 529-536.

183. Feinstein, A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease / A.R. Feinstein // J. Chronic Disease.- 1970- Vol. 23. P. 455468.

184. Fischer, P. The spectrum of depressive pseudodementia. // J NeurafTransm. 1996. - vol.47. - P. 193-203.

185. Fisher, C.M. Senile Dementia: A New Explanation of its Causation (abstract). // Canad Med Ass J. 1941. - vol. 65. - № 1.

186. Folstein, M., Folstein, S. Mc Hugh, R. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for clinician. // J. Psychiatr. Res.-1975-№ 12-P.189-190.

187. Freischlag, J. Improved prognosis for asymptomatic carotid stenosis with prophylactic carotid endarectomy / J. Freischlag, D. Hanna, W. Moore // Stroke. 1992. - Vol. 23. - P. 479-482.

188. Frisoni, G.B. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome / G.B. Frisoni, S. Galluzzi, L. Bresciani et al. // J. Neurol. 2002. - Vol. 2. - P. 57-67.

189. Galluzzi, S. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease / S. Galluzzi, C.F. Sheu, O. Zanetti et al. // Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. - Vol. 19. - P. 196-203.

190. Gauthier, S., Touchon J. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice.//Alzheimer's disease and related disorders annual.-2004. P.61-70.

191. Godbout, C., John, J. Stroke motor impairment / C. Godbout, J. John // Physical Medicine and Rehabilitation. Medicine, 2002. P. 15-16.

192. Goldstein, S.G. Neuropsychological changes after carotid endarterectomy. / S.G. Goldstein , R.A. Kleinknecht, A.E. Gallo // Cortex. -1970.-vol. 6.-P. 308-322.

193. Goodyer, I.M. Episodes and disorders of general anxiety and GAD /

194. M. Goodyer, D. Goldberg, K. Kennet at al. Arlington: APA. - 2010.

195. Greiffenstein, M.F. Neuropsychological improvement foil wing endarterectomy as a function of outcome measure and reconstructed vessel / M.F. Greiffenstein, S. Brinkman, L. Jacobs et al. // Cortex. 1988. - Vol. 24, №2. P. 223-230.

196. Gresham, G. American Heart Association Prevention Conference. IV. Prevention and Rehabilitation of Stroke. Rehabilitation / G. Gresham, D.Alexander, D. Bichop et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1522-1526.

197. Groch, S.N., Hurwitz, L., McDowell, F. et al. Bilateral CA occlusive disease: a report of four patients. // Arch Neurology. 1960. №2. - P. 130.

198. Gustafson, Y. Clinical pathological correlates / Y. Gustafson, U. Passant, J.O'Brein // Cerebrovascular disease, Cognitive impairment and Dementia. London-New York: Martin Dunitz,2004.

199. Hachinski, V. Vascular dementia: A radical redefinition / V. Hachinski // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects /ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel: S. Karger, 1994. - P.2-4.

200. Hachinski, V.C., Bowler J.V. Vascular dementia: a radical redefinition.//Neurology.-1993.- Vol. 43. p. 2159-2160.

201. Hamilton, M. A rating scale for depression / M. Hamilton // Journal of Neurology and Psychiatry. 1960. - Vol. 25. - P.56.

202. Hamilton, M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton // British Journal of Social and Clinical Psychology. -1967.-Vol. 6. P.278-296.

203. Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // British Journal of Medical Psychology. 1959. - Vol.32. - P.50-55.

204. Hamster, W., Diener, H.C. Neuropsychological changes associated with stenoses or occlusions of the carotid arteries: a comparative psychometric study. // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 1990. Vol. 234. - P. 69-73.

205. Hanninen, T., Hallikainen, M., Tuomainen, S. at al. Prevalence of mild cognitive impairment: a population-based study in elderly subjects .//Acta Neurol Scand.-2002. Vol.106. P. 148-154.

206. Haynes, C.D. Improvement of cognitive and personality changes after carotid endarterectomy. / C.D. Haynes, G.D. King, R.L. Dempsey // Surg Forum. -1975. vol. 26. -Pi 288-290.

207. Hemmingsen, R. Carotid surgery, cognitive function, and cerebral blood flow in patients with transient ischemic attacks. / R. Hemmingsen, B. Mejsholm, S. Vorstrup et al. // Ann Neurol. 1986. - vol. 20. - № 1. - P. 13-19.

208. Hemmingsen, R., Mejsholm, B., Vortrup, S. et al. Intellectual function in patients with transient ischemic attacks (TIA) or minor stroke. // Acta Neurol. Scand. 1982. - Vol. 66. - P. 145-159.

209. Hershey, L.A. Ischemic vascular dementia / L.A. Hershey, W.A. Olszewski // Handbook of Demented illnesses / ed. by J.C. Morris. New York: Marcel Dekker, Inc, 1994. - P, 335-351.

210. Heyer, E.J., Adams, D.S., Solomon, R.A. et al. Neuropsychometric changes in patients after carotid endarterectomy. // Stroke. 1998. - Vol.29. №6. - P. 1110-1115.

211. Iddon, J.L. Uncomplicated carotid endarterectomy is not associated with neuropsychological impairment. / J.L. Iddon, B.J. Sahakian, P.J. Kirkpatrick // Pharmacol Biochem Behav. 1997. - vol. 56. - P. 781-787.

212. Imdredavik, B. Stroke unit treatment improves long-term quality of life. A randomized controlled trial / B. Indredavik, F. Balcke, S.A. Slordatil et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 895-899.

213. Irvine, C.D. Cognitive testing in patients undergoing carotid endarterectomy / C.D. Irvine, F.V. Gardner, A.H. Davies et al. // Eur. J. Vase. Endovascular Surg. -1998. -Vol. 15, № 3. P. 195-204.

214. Jacobs, L.A., Ganji S., Shirley J.G. et al. Cognitive improvement after extracranial reconstruction for the low flow-endangered brain. // Surgery. -1983.-Vol. 93.-P. 683-687.

215. Jacques, S. Improved cognition after carotid endarterectomy. / S. Jacques, J.T. Garner, R. Tager et al. // Surg Neurol. 1978. - vol. 10. - № 4. -P. 223-225.

216. Jose, M.O. Prevalens of asymptomatic internal carotid artery stenosis / Jose M.O., Touboul P.I., Mas J.L. et al. // Neuroepidemiology, 1987; № 6 P. 150-152.

217. Kelly, M. Carotid artery disease, carotid endarterectomy and behavior. / Kelly M., Garon D. // Arch Neurology. 1980. Vol 37. - P. 743748.

218. King, G.D., Gideon D.A., Haynes C.D. et al. Intellectual and personality changes associated with carotid endarterectomy. // J. Clinical Psychol. 1977. Vol. 33. - P. 215-220.

219. Knopman, D. Cardiovascular risk factors and cognitive desline in middle-aged adults / D. Knopman, L.L. Boland, T. Mosley// Neurology, 2001 Vol. 56.-P. 42-48.

220. Kotier, B., Erhart, C., Erhart, P. et al. A multidemetional approach in testing nootropic drug effects (Cerebrolisin). // Arch. Gerontol. Geriatr. 1990.-Vol. 10.-p. 128-140.

221. Kotila, M. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome. // Stroke.-1984. Vol. 15. №6-p. 1039-1044.

222. Kwa, V.I.H., Limburg M., de Haan R. J. The role of cognitive impairment in the quality of life after ischemic stroke. // J Neurol. 1996. - Vol. 243. -P. 599-604.

223. Lezak, M.D. Neurupsychological assessment. New York: Oxford, 1993, 127p.

224. Li, R., Duncan, B., Metcalf, P. et al. B-Mode-Detected carotid artery plaque in a general population // Stroke. 1994. Vol.25, №12- P. 2377-2383.

225. Lincoln, N.B. An investigation of factors affecting progress of patients on a stroke unit / N.B. Lincoln, M. Blackburn, S. Ellis // J. Neurology Neurosurgery Psychiatry.-1989.Vol. 52.-p.399-401.

226. Lind, C., Wimmer A, Magometschnigg H. et al. Effects of carotid endarterectomy on various neuropsychologic parameters. A neuropsychologic longitudinal study. // Langenbecks Arch Chir. 1993. - № 6. - P. 345-352.

227. Lloyd, A.J. Effect of carotid endarterectomy on cognitive function: long-term follow-up / A J. Lloyd, P.D. Hayes, A.R. Naylor et al. // Br. J. Surgery. 2000,-Vol. 87, Is. 4. - P. 490.

228. Lopez-Ibor, J.J. Jr. Clinical interview as the basic tool for the diagnosis of depression / J.J. Jr. Lopez Ibor // WPA Bulletin on Depression. -1993.-Vol.1 -№ 1.-P.5.

229. Lunn, S. Impact of Carotid Endarterectomy upon Cognitive Functioning. A Systematic Review of the Literature / S. Lunn, F. Crawleyc, J.G. Michael //J. Cerebrovascular Dis.-1999.-Vol.9.-P. 74-81.

230. Matarazzo, R.G. IQ and neuropsychological changes following carotid endarterectomy. / Matarazzo, R.G., Matarazzo J.D., Gallo A.E., Wiens, A.N. // J Clin Neuropsychol. 1979. - № 1. - P. 97-116.

231. Mathiesen, E.B. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis / E.B. Mathiesen, K. Waterloo // Neurology. -2004. Vol. 5.-P. 2-11.

232. Meyer, J.S. Is mild cognitive impairment prodromal for vascular dementia like Alzheimer's disease? / J.S. Meyer, G. Xu, J. Thorny et al. // Stroke. -2002. Vol. 33.-P. 1981-1985.

233. Mononen, H. Early neuropsychological outcome after carotid endarterectomy / H. Mononen, M. Lepojarvi, T. Kallanranta // Eur. Neurol. -1990. Vol. 30, № 6. - P. 328-333.

234. Muellbacher, W. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke / W. Muellbacher, C. Artne, B. Mamoli // J. Neurol. 1999. - Vol. 246. - P. 250-256

235. Norris, J.W., Hachinski V. // Stroke prevention. 0xford.-2001 .-347p.

236. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. -P. 445-453.

237. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomaticmoderate or severe stenosis // N. Engl. J. Med. 1998, - Vol. 339.-P. 14151425.

238. Nutt, D. Generalized anxiety disorders. Symptomatology, pathogenesis and management / D. Nutt, K. Riskels, D.J. Stein.- London, Martin Dunitz, 2002

239. Pantony, L. Subtypes of vascular dementia and their pathogenesis / L. Pantony// Vascular cognitive impairment: preventable dementia. Oxford University Press, 2003.-P.217-229.

240. Paradiso, S. Gender differences in poststroke depression / S. Paradiso, R.G. Robinson // J Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1998. - Vol.10. - № 1. - P. 41-47.

241. Parker, J.C. Mental status outcomes following carotid endarterectomy: a six-month analysis. / Parker, J.C., Granberg B.W., Nichols W.K et al. // J Clin Neuropsychol. 1983. - Vol.5. - № 4. - P. 345-353.

242. Parker, J.C. Neuropsychological parameters of carotid endarterectomy: A two-year prospective analysis. / Parker JC, Smarr KL, Granberg BW et al. // J Consult Clin Psychol. 1986. - vol. 54. - P. 676-681.

243. Pearson, S. Cognitive performance in patients after carotid endarterectomy / S.Pearson, G. Maddern, R. Fitridge // J. Vase. Surg. 2003. -Vol. 38, № 6. - P.1248-1252.

244. Peterson, R.S. Aging, memory and mild cognitive impairment / R.S. Peterson, G.E. Smith, S.C. Waring et al. // Int. Psychogeriatr. 1997. - Vol. 9. -P. 37-43.

245. Peterson, R.S. Current concepts in mild cognitive impairment / R.S. Peterson //Arch Neurol. 2001. - Vol. 58. - P. 1985-1992.

246. Peterson, R.S. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome / R.S. Peterson, G.E. Smith, S.C. Waring et al. // Arch Neurol.1999. -Vol. 56.-P. 303-308.

247. Pohjasvaara, T., Vataja, R., Leppavuori, A., Erkinjuntti, T. Depression after cerebrovascular disorders / T. Pohjasvaara, R. Vataja, A. Leppavuori, T. Erkinjuntti // Duodecim. 2001. - 117(4). - P. 397-403.

248. Regier, D.A. One-month, prevalence of mental disorders in the United States. Based on five Epidemiologic Catchment Area sites / D.A. Regier, J.H. Boyd, J.D. Burke et al. // Arch Gen Psychiatry. 1988. - Vol. 45. - P. 977-986.

249. Ritchie, K. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population-based validation study / K. Ritchie, S. Artero, J. Touchon // Neurology. 2001. -Vol. 56.-P. 37-42.

250. Robert, G.A. Postoperative Cerebral Hyperpermsion Associated With Impaired Cognitive Function in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy / G.A.Robert // J. Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. -2005.-Vol. 17, № 4 -P. 379-381.

251. Rockman, C. Natural history and management of the asymptomatic moderately stenotic internal carotid artery occlusions / C. Rockman, T. Riles, P. Lamparello //J Vase Surg. 1997. - Vol. 25. -P. 423-431.

252. Rockwood, K. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment / K.Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinski et al. // Neurology.2000. Vol. 54. -P. 2.

253. Roth, E. Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation / E. Roth, L. Lovell, R. Harvey et al. // Stroke.2001.-Vol. 32. -P. 523-529.

254. Rothwell, P. A systematic comparison of the risk of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic and asymptomatic stenosis / P.Rothwell, J. Slattery, C. Warlow // Stroke. 1996. - Vol. 27, № 2. - P. 266269.

255. Roy-Byrne, P. Anxiety disorders and comorbid medical illness / P. Roy-Byrne, K. Davidson, R. Kessler et al. // Gen. Hosp. Psychiatry.-2008- Vol. 30.-№3 -P. 208-225.

256. Seidenberg, M. Carotid stenosis and atherosclerotic heart disease: interactive effects on cognitive status. / Seidenberg M, Parker JC, Nichols WK et al. // Int J Clin Neuropsychol. 1985. - № 7. - P. - 45-48.

257. Shapiro, S.K. Psychosis due to bilateral CA occlusion. // Minnesota med. 1959. Vol. 42.-P. 25.

258. Simon, G.E., VonKorff, M. Recognition, management, and outcomes of depression in primary care / G.E. Simon, M. VonKorff // Archives of Family Medicine. 1995. - 4. - P. 99-105.

259. Singh-Manoux, A. High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II stud / A. Singh-Manoux, M. Marmot //J. Clin. Epidemiol.- 2005.-Vol. 58.-P.1308-1315.

260. Sirkka, A. Quality of life and cognitive performance after carotid endarterectomy during long-term follow-up. / Sirkka A, Salenius JP, Portin R et al. // Acta Neurol Scand. 1992. - vol. 85. - № 1. - P. 58-62.

261. Sours, J.A. Some Neurological and psychiatric, aspects of bilateral internal carotid occlusion (abstract). / J.A. Sours // J Ment Sci. 1960. -vol.106.-P. 1063

262. Starcevic, V. Anxiety Disorders in Adults // New York: Oxford University Press. 2005- P.245-246.

263. Stein, D. Textbook of anxiety disorders / D. Stein, E. Hollander -Washington etc: American Psychiatric Publishing, 2002.- 822p.

264. Surtees, P.G. Depression and Ischemic Heart Disease Mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study / P.G. Surtees, N.W.J Wainwright, R.N. Luben et al. // Am J Psychiatry 2008-vol.165-p. 515-523.

265. Tatemichi, T.K. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. / Tatemichi, T.K. Desmond DW, Stern Y et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994. - vol.57. - P. 202207.

266. Testa, M.A. Methods for quality-of-life studies / M.A. Testa, J.F. Nackley // Annual Review of Public Health. 1994. - Vol. 15. - P. 535-559.

267. Tien, R. The Dementias: Correlation of Clinical Features, Pathophisiology, and Neuroradiology / R. Tien // A.J.R. 1993. - Vol. 161. - P. 245-255.

268. Tyrer, P. The core elements of neurosis: mixed anxiety-depression (cothymia) and personality disorder / P. Tyrer, H. Savewright, T. Jonson // J. Pers. Disord.- 2003- vol. 17- № 2 P. 129-138.

269. Van der Burg, W., Saan, R.J., van Zomeren, A.H. Carotid endarterectomy: does it improve cognitive or motor functioning? // Psychol. Med. 1985. Vol. 15.-P. 341-346.

270. Viitanen, M. Life satisfaction in long-term survivors after stroke. / Viitanen M., Fugl-Meier K.S., Bernspang B. et al. // Scand J Rehab Med. -1988.-Vol. 20.-P. 17-24.

271. Wade, D.T., Wood, V.A., Hever, R.L. Recovery of cognitive function soon after stroke: a study of visual neglect, attention span and verbal recall.- // J. Neurology Neurosurgery Psychiatry.-1998.Vol. 51.-p. 10-13.

272. Weitbrecht, H.J. Psychiatry in Grundriss / H.J Weitbrecht // Aufg. Berlin: Springer Verlag, 1973

273. Wennberg, D.E. Variations in carotid endarterectomy mortal it in the Medicare population: Trial hospitals, volume, and patient characteristics / D.E. Wennberg, F.L. Lucas, J.D. Birkmeyer et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. -P.1278-1281.

274. WHOQOL: Study Protocol. Division of Mental Health. Geneva, 1993.- 157 p.

275. Williams, C.L., Bruetch, W.L. Mental deterioration and occlusion of the ICA in the neck (abstract). // Am J Psych. 1958. Vol. 115. - P. 256.

276. Williams, J.W. Depressive disorders in primary care: prevalence, functionaldisability, and identification / J.W. Williams, C.A. Kerber, C.D. Mulrow et al. // J. Gen Intern Med. 1995. - Vol. 10. - P. 7-12.

277. Williams, M., McGee, T.F. Psychological study of carotid occlusion and endarterectomy (abstract). // Arch Neurology. 1964. №10. - P. 293-297.

278. Wilson, S.E. Effect of carotid endarterectomy on postoperative psychological test performance. / Wilson, S.E. Bennion.RS, Owens L. // J Cardiovasc Surg. -1983. vol. 24. - P. 428.

279. Yamauchi, H. Atrophy of the corpus callosum associated with cognitive impairment and widespread cortical hypometabolism in carotid artery occlusive disease. / Yamauchi H, Fukuyama H, Nagahama Y et al. // Arch Neurol. 1996. - vol. 53.-P. 1103-1109.

280. Yatsu F., Grotta J., Pettingrew L. Stroke. Mosby, 1995.-125 p.

281. Ylikoski, R. White matter changes in healthy elderly persons correlate with attention and speed of mental processing / R. Ylikoski, A. Ylikoski, T. Erkinjuntti et al. // Arch Neurol. 1993. - Vol. 50. - P. 818-824.

282. Younkin , D. Superficial temporal-middle cerebral artery anastomosis: effects on vascular, neurologic, and neuropsychological functions. / Younkin D, Hungerbuhler JP, O'Conner M. et al. //Neurology. 1995. - vol. 35. - P. 462469.