Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции

ДИССЕРТАЦИЯ
Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции - диссертация, тема по медицине
Голубева, Людмила Викторовна Москва 2006 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.13
 
 

Оглавление диссертации Голубева, Людмила Викторовна :: 2006 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний

1.2. Классификация цереброваскулярных заболеваний

1.3. Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга как причина цереброваскулярных заболеваний

1.4. Нейропсихологические нарушения у больных со стенозами сонных артерий, не переносивших ТИА и инсульт

1.5. Спектр нейропсихологических нарушений при цереброваскулярных заболеваниях

1.6. Медикаментозная терапия при атеросклеротических стенозах сонных артерий

1.7. Роль каротидной эндартерэктомии в лечении атеросклеротических стенозов сонных артерий

1.8. Осложнения каротидной эндартерэктомии

1.9. Нейропсихологические изменения у пациентов, подвергшихся каротидной эндартерэктомии

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1.Исходный неврологический статус пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий

3.2. Исходный нейропсихологический статус пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий

3.3.Аффективные нарушения у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий

3.4.Динамика индекса субъективного состояния пациентов

3.5.Динамика неврологических функций после каротидной эндартерэктомии

3.6. Динамика когнитивных функций после каротидной эндартерэктомии

3.7. Динамика объемного кровотока

3.8. Предикторы улучшения когнитивных функций после каротидной эндартерэктомии

3.9. Динамика аффективных нарушений после каротидной эндартерэктомии

3.10. Динамика показателей качества жизни после каротидной эндартерэктомии

3.11. Неврологические осложнения после каротидной эндартерэктомии

Глава 4. Обсуяедение результатов исследования 78 Заключение 88 Выводы 97 Список литературы

Список сокращений

ВСА -внутренняя сонная артерия

СМА - средняя мозговая артерия

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

КЭ - каротидная эндартерэктомия

МАГ - магистральные артерии головы

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УКР - умеренное когнитивное расстройство

MMSE- (Mini Mental State Examination) шкала краткого исследования психического статуса CFT - тест Рея- Остеррихта

WAIS - (Wechsler Adult Intelligence Scale) Векслеровская шкала интеллекта для взрослых

 
 

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Голубева, Людмила Викторовна, автореферат

Цереброваскулярные заболевания - одна из наиболее распространенных причин заболеваемости, инвалидизации, смертности населения. В России происходит примерно 400 000 новых инсультов в год (11). Смертность от инсульта составляет 123 человека на 100 000 населения (37).

Одной из основных причин ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии является стенозирующий атеросклероз внутренних сонных артерий (ВСА). Он служит причиной до 40% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения (79; 5; 44). К клиническим методам диагностики атеросклероза сонных артерий можно отнести осмотр, пальпацию, аускультацию сонных артерий (40). В последние годы, благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультразвуковых методов исследования магистральных артерий головы (МАГ), в том числе, дуплексного сканирования, отмечается рост выявления пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА.

Основным патогенетическим механизмом инсульта при стенозах сонной артерии в большинстве случаев является артерио- артериальная эмболия (113; 44). При выраженных стенозах ВСА, а также при окклюзиях ВСА важную роль играет также гемодинамический механизм (59; 200; 205). Механизм развития прогредиентного безинсультного поражения мозга при атеросклеротичском стенозе внутренних сонных артерий остается не до конца ясным, но может быть связан с ограничением перфузии или церебральной микроэмболией с вторичными дегенеративными изменениями вещества мозга (79; 24). Одним из основных проявлений цереброваскулярного заболевания являются когнитивные нарушения, которые могут возникать как после инсульта, так и при ДЭП (51; 20).

В последние годы проводится оперативная коррекция атеросклеротического стеноза сонных артерий - каротидная эндартерэктомия (КЭ). У больных со стенозом сонной артерии более 70% операция снижает риск повторного инсульта (78). Это особенно актуально, учитывая, что риск повторного ишемического инсульта составляет 10-15% в течение первого года, затем частота повторных инсультов составляет 5% ежегодно, превышая в 15 раз частоту инсульта в общей популяции (37). Весьма вероятно, что КЭ может быть полезной и для первичной профилактики инсульта у лиц с «асимптомными» стенозами сонных артерий (35).

Тем не менее до настоящего времени крайне малочисленны исследования, в которых бы комплексно изучалось влияние КЭ на имеющиеся у больного неврологические и нейропсихологические нарушения. Имеются противоречивые данные о влиянии КЭ на когнитивные функции. Heyer E.J. и соавт (1998) отметили после КЭ у пациентов со стенозом сонной артерии, превышающим 70%, улучшение когнитивных нейродинамических и зрительно-пространственных функций (94). Однако в более позднем исследовании Heyer E.J. и соавт (2002) отметили ухудшение выполнения некоторых тестов на внимание и зрительную память более чем у четверти пациентов после КЭ (94).

Вопрос о влиянии КЭ на неврологические, когнитивные функции, аффективный статус, качество жизни пациентов с каротидными стенозами, особенно в долгосрочном аспекте, остается плохо изученным.

Цель исследования: Оценить влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические нарушения у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

Задачи исследования:

1. Изучить исходное состояние неврологических и нейропсихологических функций у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий .

2. Оценить динамику неврологических функций у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий после каротидной эндартерэктомии.

3. Оценить динамику нейропсихологических функций у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий после каротидной эндартерэктомии.

4. Установить связь динамики нейропсихологических функций с объемным кровотоком в магистральных артерий головы по данным дуплексного сканирования.

5. Изучить влияние каротидной эндартерэктомии на качество жизни больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

Научная новизна полученных результатов:

Впервые показано, что умеренное когнитивное расстройство выявляется примерно у трети пациентов со стенозом внутренних сонных артерий и коррелирует с наличием в анамнезе указаний на ТИА и/или инсульт.

Впервые в России проведена комплексная оценка влияния каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

Впервые показано, что после каротидной эндартерэктомии отмечается улучшение нейродинамических и регуляторных когнитивных функций, которое сохраняется в течение года после операции.

Впервые показано, что улучшение когнитивных показателей после каротидной эндартерэктомии не зависит от исходной степени стеноза внутренних сонных артерий.

Впервые показано, что каротидная эндартерэктомия приводит к уменьшению аффективных нарушений и улучшению качества жизни.

Практическая значимость:

Показано, что каротидная эндартерэктомия улучшает показатели когнитивных функций и качество жизни у пациентов с атеросклеротичским стенозом ВСА.

Показана важность исследования нейропсихологического статуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий для оценки результатов каротидной эдартерэктомии.

Показано, что выявление умеренного когнитивного расстройства у пациента с атеросклеротическим стенозом сонной артерии может быть дополнительным аргументом в пользу проведения каротидной эндартерэктомии.

Положения, выносимые на защиту:

1. У трети пациентов с атеросклеротическими стенозами, сонных артерий выявляется умеренное когнитивное расстройство с преимущественным вовлечением нейродинамических и регуляторных функций, что свидетельствует о нарушении функции I и III блока по А.Р. Лурия, и коррелирует с возрастом и предшествующими ТИА и/или инсультами.

2. После КЭ у больных атеросклеротическими стенозами отмечено достоверное улучшение нейродинамических и регуляторных когнитивных функций, которое стойко сохраняется в течение года после операции.

3. КЭ улучшает качество жизни сонных артерий преимущественно за счет уменьшения аффективных нарушений.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции"

Выводы

1. У 21 (35%) пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий предоперационное обследование выявило умеренное когнитивное расстройство с преимущественным вовлечением нейродинамических и регуляторных когнитивных функций, которое чаще встречалось у пациентов более пожилого возраста и коррелировало с перенесенными ранее эпизодами ТИА или инсульта.

2. После каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий отмечено улучшение двигательных функций за счет увеличения постуральной устойчивости.

3. После каротидной эндартерэктомии отмечено улучшение нейродинамических и регуляторных когнитивных функций, которое стойко сохранялось в течение последующего года.

4. Положительная динамика когнитивных функций была более значительной у пациентов с низким уровнем речевой активности в тесте на грамматические ассоциации и низким объемным кровотоком по сонным артериям (по данным дуплексного сканирования артерий), при этом она не зависела от степени стеноза сонной артерии и наличия предшествовавших эпизодов ТИА или инсульта на стороне стеноза.

5. После КЭ отмечено достоверное снижение аффективной симптоматики, которое стойко сохранялось в течение года после проведенного оперативного вмешательства.

6. После каротидной эндартерэктомии выявлено улучшение качества жизни по шкале EQ-5D за счет достоверного уменьшения показателей боли/дискомфорта, а также тревожности/депрессии, которое стойко сохранялось в течение года после операции.