Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите
На нравах рукописи
Сибилёв Владимир Николаевич
Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите
14.00.27-хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тверь - 2005 г.
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович Можов Научный консультант:
доктор биологических наук, профессор Александр Васильевич Карга полов
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Андрей Дмитриевич Никольский доктор медицинских наук, профессор Граф Сергеевич Рыбаков
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет
Защита состоится 2005 года на заседании
диссертационного совета (К 208.099.01) ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава (170642, Тверь, ул. Советская, 4).
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Тверской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан
Ученый секретарь ( л I ___
диссертационного совета, до«е
ЗасХ'И
mas
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Одним из наиболее частых показаний к хирургическому вмешательству при патологии органов брюшной полости является острый холецистит [А.Ю.Анисимов, Н.М. Мрасов, 2004; С.А. Дадвани и соавт., 2000; И.В. Федоров и соавт., 1998]. Последний, как правило, развивается на фоне желчнокаменной болезни, причем воспалительный процесс в стенке желчного пузыря нередко приобретает деструктивный характер [В.К. Гостищев и соавт., 2004.; М.А. Евсеев, 2000; В.П. Еременко, H.A. Майстренко, А.И. Нсчай, 1999; В.Ю. Малюга, 2000; N. Addison, Р. Finan, 1994; Р. Burdiles, A. Csendes et al., 1992; С. Chua, S. Cheah, K.Chew, 1994]. Хирургическое лечение указанной категории больных часто бывает связано с необходимостью решения достаточно сложных тактических и технических задач, а результаты его во многом зависят от сроков выполнения операции и формы холецистита [A.B. Бельков и соавт., 1999; A.M. Шулутко, В.Г. Ai-аджанов, 2004; Б.У. Собиров и соавт., 2004; Г'.Г. Устинов и соавт., 2004; W.A.. Hoogerwerf, R.D. Soloway, 1998; F. Shimizu et al., 1999; N. Smit, M. Max, 1995]. Необоснованное удлинение периода предоперационной подготовки ведет, с одной стороны, к различным интраоперационным (повреждения протоков и крупных сосудов при манипуляциях в зоне воспалительного инфильтрата) и постоперационным (нагноение раны, внутрибрюшное абсцедирование, перитонит и др.) осложнениям, а с другой стороны, затягивает сроки пребывания пациента на больничной койке [A.B. Беденков и соавт., 2002; В.А. Самарцев и соавь, 2004]. Послеоперационная летальность при остром холецистите остается довольно высокой и колеблется от 2 до 10%, а у больных пожилого и старческого возраста - достигает 15-45% [Е.К. Абрамов, 1993; Н.К. Аношкин и соавт.,
з
ШСрк
К)С. Н«иИиНАЛЫ|АЯ
библнс-.тка
_С .ücfi'pgyf*-
1992; В.А. Самарцев и соавт., 2004; W.A. Hoogerwerf, R.D. Soloway, 1998; N Smit, М. Мах, 1995].
К сожалению, среди множества специальных методов исследования, использующихся при диагностике острого холецистита, мало таких, с помощью которых можно было бы не только достоверно подтвердить поставленный на основании клинических признаков диагноз, но и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.
В последние годы в клинику широко внедряется метод инфракрасной спектроскопии крови с дискретной многоканальной компьютерной обработкой данных, позволяющий определить функциональное состояние организма по особенностям распада и новообразования химических связей комплекса метаболитов в исследуемых биологических материалах [A.B. Каргаполов, Г.М. Зубарева, 1997]. Эти изменения специфичны для различных нозологических форм и стадий заболеваний [А.К. Зиньковский и соавт., 1995; И.А. Паренкова, 1998; А.Ю. Садов, A.B. Каргаполов, К.В. Галичев и соавт., 1996; B.J1. Янковский, 2000]. Имеются основания предполагать, что инфракрасная спектрофотомстрия крови позволит получить новую информацию об особенностях биохимических процессов при остром холецистите и что сопоставление показателей спектрофотометрии с клинической картиной приведет к получению данных, которые можно будет использовать для оптимизации диагностического процесса у больных с острым холецистиюм и повышения эффективности проводимого им лечения.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом путем совершенствования диагностического процесса и разработки на этой основе системы мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений.
Задачи исследования
1. Дать оценку известным клиническим и лабораторным критериям развития деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите.
2. Изучить возможности использования в диагностике острого холецистита и прогнозировании течения воспалительного процесса в стенке желчного пузыря при этом заболевании компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови.
3. На основании результатов спектрофотометрических исследований крови выделить среди больных острым холециститом группу риска в отношении развития послеоперационных гнойных осложнений и разработать систему мероприятий по предупреждению последних.
4. Изучить эффективность предлагаемой системы профилактических мероприятий путем сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных острым холециститом с применением этой системы и без такового.
Научная новизна
Впервые в диагностическом процессе при остром холецистите использована компьютерная инфракрасная спектрофотометрия крови. Установлено, что применение этого метода позволяет не только подтвердить поставленный на основании клинической симптоматики диагноз острого холецистита, но и прогнозировать возникновение деструктивного процесса в стенке желчного пузыря. Разработана эффективная система мероприятий, направленная на предупреждение гнойных осложнений после операций по поводу острого холецистита, учитывающая данные, полученные при спектрофотометрическом исследовании крови больного перед вмешательством.
Практическая значимость работы и ее реализация
Проведенным исследованием обоснована целесообразность применения метода компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови в диагностике острого холецистита и в целях определения объема мероприятий по предупреждению гнойных осложнений после операций по поводу указанного заболевания. Разработана система соответствующих профилактических мер и показана ее высокая клиническая эффективность. Результаты исследования используются в работе хирургических отделений МУЗ «Городская больница №6» и «Городская больница №7» (г. Тверь).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на вторых Успенских чтениях - научно-практической конференции врачей России, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области (Тверь, 2002 г.), XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, 2004 г.), расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии 11.03.05 года. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, получено 2 патента на изобретение, 1 патент на полезную модель, 8 удостоверений на рацпредложение.
Объем работы и ее структура
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 227 отечественных и 56 зарубежных источников, содержит 19 таблиц и 15 рисунков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе представлены данные обследования и анализ результатов лечения 447 больных, которым была выполнена традиционная (открытая) холецистэктомия по поводу острого холецистита, развившегося на фоне желчно-каменной болезни (без холедохолитиаза). Мужчин было 93 (20,8%), женщин - 354 (79,2%). Возраст больных колебался от 24 до 77 лет, преобладали лица старше 50 лет (308 - 69,9%). У 166 (37,1%) больных был катаральный холецистит, у 201 (45,0 %) - флегмонозный, у 63 (14,1%) -гангренозный и у 17 (3,8%) - перфоративный (по результатам патогистологического исследования препарата желчного пузыря). Почти у каждого пятого больного (20.8%) интраоперационно диагностированы различные осложнения острого холецистита (желчный перитонит, перивезикальный инфильтрат или абсцесс, эмпиема желчного пузыря). Только 88 (19,7%) пациентов не имели сопутствующих заболеваний. Ведущее место среди последних занимала сердечно-сосудистая патология, главным образом, шпемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Основная масса больных (207 - 46,3%) обратилась за медицинской помощью в первые трое суток от начала заболевания.
Диагностика заболевания осуществлялась с использованием общепринятых клинических, лабораторных и специальных методов исследования. Наряду с физикальным обследованием больным проводили клинические анализы крови и мочи, традиционные биохимические исследования крови (билирубин, креатинин, мочевина, аспараги нам инотрансфераза (ACT) и аланинаминотрансфераза (AJTT), ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, обзорную рентгенографию живота и др.
Выделены 3 группы больных. В группу А (67) вошли больные, у которых при обследовании проводилась инфракрасная спектрофотометрия крови с
целью изучения возможности применения ее в диагностике острого холецистита (для этого предварительно выполнено исследование показателей ИК-спектрофотометрии крови 30 практически здоровых людей). Группу В составили пациенты (184), у которых в процессе комплексного обследования с использованием инфракрасной спектрофотометрии прогнозировалась та или иная форма холецистита, и исходя из этого определялся объем мероприятий, проводимых с целью предупреждения послеоперационных гнойных осложнений. У больных группы С (196), использовавшейся в качестве контрольной, ИК-спектрофотометрии крови и целенаправленных профилактических мероприятий не проводилось.
Выделенные группы были сопоставимы по всем изученным показателям (полу, возрасту, срокам поступления, частоте деструктивных форм заболевания, характеру и числу осложнений основного заболевания, сопутствующей патологии).
Для инфракрасной спектрофотометрии крови использовалась аппаратно-программная система «Икар». В неё входят спектрофотометр, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм (3500-963см-1), и сопряженный с ним персональный компьютер. Измерения степени поглощения излучения проводятся по 9 каналам в следующих диапазонах ИК-спектра, каждый из которых соответствует определенным функциональным группам химических соединений: 1 канал - 3300 см"' (3500-3100 см"1), 2 канал - 2907 см"1 (30852732 см"1), 3 канал - 2000 см"1 (2120-1880 см-1), 4 канал - 1727 см"1 (1831-1623 см"1), 5 канал - 1631 см"1 (1729-1533 см"1), 6 канал - 1470 см"1 (1543-1396 см"1), 7 канал - 1400 см"1 (1470-1330 см"1), 8 канал - 1104 см"1 (1170-1057 см"1), 9 канал - 1025 см"1 (1087 - 963 см'1). Выходной информацией является степень поглощения излучения (в %).
Забор крови для инфракрасной спектрофотометрии и других биохимических исследований проводили из локтевой вены с использованием
к
разработанного нами пневматического жгута (патент на полезную модель № 30566 от 10.07.2003).
Регистрация наблюдений, анализ и обработка цифрового материала выполнялась на персональном компьютере с помощью пакета Microsoft Office-ХР (MS Word и MS Exel). Статистическая оценка достоверности разницы полученных величин осуществлялась путем вычисления критерия квадрат и коэффициента Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для выявления степени значимости известных клинических симптомов и традиционных лабораторных показателей в диагностике морфологической формы холецистита (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный) мы провели соответствующий анализ, включив в разработку всех наблюдавшихся нами больных (447). Установлено, что такие клинические признаки как боль, напряжение мышц в области правого подреберья, тошнота, рвота, общая гипертермия бывают при всех формах холецистита. При этом определенной зависимости между частотой их проявления и характером воспаления не обнаруживается. Исключение составляют больные с желчным перитонитом и перивезикальпым абсцессом, когда симптомы катастрофы в брюшной полости очевидны. При рассмотрении широко применяемых в клинике лабораторных показателей (лейкоциты крови, СОЭ, содержание в крови билирубина, креатинина, мочевины, аспаргинаминотрансферазы (ACT) и алапинаминотрансферазы (АЛТ) выявлено, что каждый из них, взятый сам по себе, также не может быть положен в основу определения степени воспалительных изменений желчного пузыря, поскольку отклонения этих показателей от нормы встречаются практически при любой форме холецистита.
При оценке возможностей в диагностике острого холецистита компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови предварительно определены ее показатели у здоровых людей. Затем полученные данные сравнены с результатами аналогичных исследований у больных с острым холециститом.
Наиболее выраженные отклонения (в сторону уменьшения) величин показателей поглощения излучения ИК-спектра плазмой крови у больных с острым холециститом в сравнении со здоровыми лицами были обнаружены в диапазонах 2120-1880 см'1 (3 канал), 1831-1623 см"1 (4 канал) и 1543-1396 см"1 (6 канал).
При катаральном холецистите величина поглощения излучения уменьшалась по третьему каналу на 4,3%, по четвертому - на 3,8%, по шестому - на 2,6%. Правда, достоверность выявленных изменений не была подтверждена при статистической обработке (р>0,05), поэтому в данном случае мы можем говорить лишь о тенденции к уменьшению процента поглощения излучения.
Гораздо более определенная картина получена при сравнении показателей спектрофотометрии крови у здоровых лиц и у больных с острым флегмонозным холециститом. У последних величина поглощения излучения была ниже по третьему каналу на 7,6%, по четвертому - на 8,7%, по шестому -на 6,3%, причем выявленные различия оказались статистически достоверными (р<0,01% по каждому из каналов). Показатели поглощения излучения по этим каналам у больных с гангренозным холециститом были меньше по сравнению с контролем соответственно на 11,3, 11,3 и 11,1%, с гангренозным перфоративным - на 13,1,13,1 и 13,7% (во всех случаях р<0,01).
Полученные изменения на частотах 3, 4, 6 каналов можно объяснить ¡ем, что при исследуемых видах патологии существенно изменяется структура эндогенной воды, отражающая состояние разнообразных сложных белковых компонентов плазмы крови.
ю
Таким образом, для острого холецистита и каждой из его морфологических форм характерны определенные показатели инфракрасной спектрофотометрии крови, что позволяет эффективно использовать этот метод в диагностическом процессе. Способ диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите по данным инфракрасной спектрофотометрии крови защищен патентом на изобретение № 2247379 от 7.02.2005.
Наличие взаимосвязи показателей инфракрасной спектрофотометрии крови и характера развивающегося воспаления желчною пузыря позволило нам разработать для больных, оперирующихся по поводу острого холецистита, систему мероприятий по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений с дифференцированным подходом к выбору объема этих мероприятий. В процессе разработки мы исходили из того, что возможность развития послеоперационных гнойных осложнений увеличивается с прогрессированием воспалительно-деструктивных изменений стенки желчного пузыря. При флегмонозных и особенно гангренозных формах холецистита она выше, чем при катаральной. При деструктивном холецистите профилактическим фактором становится своевременность выполнения вмешательства. У больных с катаральным холециститом сроки вмешательства в плане профилактики послеоперационных нагноений особого значения не имеют.
При показателях инфракрасной спектрофотометрии крови, свидетельствующих о развитии у больного деструкции желчного пузыря, независимо от того, соответствовала или нет этому клиническая симптоматика и данные традиционных лабораторных методов исследования, профилактические мероприятия начинали до операции и в случае подтверждения диагноза проводили их в полном объеме во время вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Эти мероприятия состояли: а) в раннем оперативном вмешательстве (при гангренозном
холецистите - в экстренном порядке, при флегмонозном - в срочном), б) предоперационной антибактериальной профилактике, в) выполнении операции с помощью антимикробного шовного материала (нити Никант), г) щадящей оперативной технике, д) нромывании подпеченочного пространства и лапаротомной раны растворами антисептиков, е) дренировании подпеченочного пространства силиконовым, а при наличии показаний (перивизикальный абсцесс и др.) сигарообразным дренажами, ж) ушивании лапаротомной раны с помощью специального устройства для наложения лигатур (патент на изобретение № 22231316 от 27.06.04), з) дренировании (у тучных больных) подкожного слоя лапаратомной раны с активной аспирацией содержимого.
Если показатели инфракрасной спектрофотометрии крови позволяли прогнозировать отсутствие деструктивных воспалительных изменений стенки желчного пузыря (свидетельствовали о наличии у больного катарального холецистита), из комплекса профилактических мероприятий исключалось раннее оперативное вмешательство (большинство этих больных оперировано в сроки от 3 до 5 суток от поступления), антибактериальные препараты перед операцией не вводились.
С целью изучения эффективности разработанной системы профилактических мероприятий, как уже говорилось выше, проведен сравнительный анализ результатов лечения больных группы В (у которых эта система использовалась) и больных группы С (у которых целенаправленных профилактических мероприятий не проводилось).
В группе В на 184 хирургических вмешательств местные послеоперационные осложнения развились в 5 (2,7%) случаях. В группе С, состоящей из 196 пациентов, осложнения возникли у 14 (7,1%) из них. Разница была статистически достоверной (р<0,05). Осложнения чаще отмечались у больных с деструктивными формами холецистита.
Наиболее тяжелым из наблюдавшихся осложнений был перитонит, развившийся у 2 больных группы С. Операции у этих больных проводились по поводу гангренозного холецистита с местным неограниченным перитонитом. Обоим выполнена холецисгжтомия, санация и дренирование брюшной полости. Несмотря на активную хирургическую тактику (в обоих случаях проведены релапаротомии с повторной санаиией брюшной полости), больные погибли от прогрессирования перитонита.
У одного из пациентов группы В в послеоперационном периоде наблюдали образование инфильтрата брюшной полости, коюрый под влиянием консервативной терапии претерпел обратное развитие. У двух больных группы С послеоперационный период осложнился развитием внутрибрюшных абсцессов. В обоих случаях абсцессы были вскрыты через лапаротомнуго рану. Больные выздоровели.
У 2 больных группы В и у 6 больных группы С отмечено нагноение послеоперационной раны, потребовавшее разведения ее краев для эвакуации гноя. У 2 больных группы В и у 3 больных фуппы С на 8-9 сутки после операции выявлено и опорожнено скопление серозной жидкости в зоне лапаротомной раны.
Интересные данные получены при анализе сроков выполнения операций от момента поступления больных. Установлено, что в первые 24 часа оперировано 19 (10,3%) пациентов группы В и 7 (3,6%) - группы С (р<0,01). Среди оперированных в сроки от 24 до 72 часов к группе В принадлежало 63 (34,2%), к группе С - 29 (14,8%) (р<(Ш). Позже 72 часов от момента поступления в группе В операции выполнены 102 (55,4%) больным, а в группе С - 160 (81,6%) (р<0,01). Таким образом, оказалось, чю среди оперированных в первые 24 часа и в сроки от 24 до 72 часов достоверно преобладали больные группы В. В то же время существенно большая часть пациентов из числа оперированных позже 72 часов от момента поступления принадлежала к группе С. Эти данные говорят о том, что уменьшение количества
послеоперационных осложнений при использовании предлагаемой системы профилактических мероприятий получено, кроме всего прочего, за счет более активной хирургической тактики.
При отсутствии послеоперационных осложнений больные выписывались из стационара на 10-12 день с момента хирургического вмешательства.
Общая продолжительность стационарного лечения больных группы В составила в среднем 12,6+1,4 дней (до операции - 3,2±1,3; после операции -12,6±1,4), больных группы С - 18,3±1,4 дней (до операции - 5,7-Н,2; после операции - 12,6+1,2). Различия показателей общей продолжительности стационарного лечения больных в сравниваемых группах были статистически достоверны (р<0,05). Таким образом, использование мероприятий по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений привело к существенному сокращению времени пребывания больных в стационаре.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что совершенствованию диагностического процесса при остром холецистите способствует включение в число использующихся для диагностики лабораторных методов исследования компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови. Показатели поглощения инфракрасного излучения позволяют судить о степени воспалительно-деструктивных изменений желчного пузыря и поэтому могут использоваться при определении объема мероприятий по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений у больных острым холециститом. Применение разработанной на основе указанного положения системы профилактических мероприятий для этих больных ведет к улучшению результатов их хирургического лечения.
ВЫВОДЫ
1 .Клиническая симптоматика и традиционные лабораторные исследования крови не позволяют достоверно судить о степени выраженности
воспалительно-деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите.
2. К числу эффективных методов лабораторной диагностики острого холецистита следует отнести компьютерную инфракрасную спектрофотометрию плазмы крови, применение которой дает возможность не только подтвердить поставленный на основании клинических данных диагноз, но и прогнозировать развитие деструктивных форм заболевания.
3. Показатели инфракрасной спектрофотометрии крови больных с острым холециститом могут быть использованы для определения объема мероприятий по предупреждению у этих больных послеоперационных гнойных осложнений.
4. Применение разработанной нами системы мероприятий по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений у больных с острым холециститом ведет к существенному улучшению результатов их хирургического лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании больных с острым холециститом в комплексе с другими лабораторными методами исследования целесообразно использовать компьютерную инфракрасную спектрофотометрию крови, данные которой позволяют прогнозировать развитие деструктивных изменений желчного пузыря.
2. У больных, оперирующихся по поводу острого холецистита, необходимо проводить мероприятия по предупреждению послеоперациошнлх гнойных осложнений, объем которых может бьггь определен исходя из величин показателей спектрофотометрии крови больного перед оперативным вмешательством.
3. При прогнозируемом деструктивном холецистите профилактику послеоперационных гнойных осложнений следует начинать до операции и
включать в число проводимых мероприятий своевременное (раннее) выполнение хирургического вмешательства и предоперационное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. О возможностях и перспективах использования инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови в диагностике острого холецистита. // Теория и практика региональной медицины. Сборник научных работ. Тверь 2000. С. 250-251. (соавт. A.B. Каргаполов, Е.М. Мохов).
2. Использование инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови в диагностике острого холецистита. // Проблемы экспериментальной и клинической хирургии. Сборник научных работ, посвященный 70-летию профессора И.А. Комарова. Тверь 2001. С. 90-91. (соавт. Е. М. Мохов, A.B. Каргаполов, Г.Г. Гвиниашвили)
3. Использование нити «Никант» для профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных с острым холециститом. // II Межвузовская научная конференция молодых ученых. Тезисы докладов. Тверь 2002. С. 69-70. (соавт. С.И. Беганский)
4. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей и данных гистологического исследования желчного пузыря у больных, оперированных по поводу острого холецистита. // Материалы научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. Успенские чтения. Выпуск 2. Тверь 2002. С. 128-130.
5. Возможности компьютерной инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови в диагностике деструктивных форм острого холецистита. // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. -Том 8. - № 2.- С. 326. (соавт. Е.М. Мохов, A.B. Каргаполов).
6. Применение инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови при обследовании больных с острым холециститом. // Материалы научно-практической конференции врачей России. Успенские чтения. Выпуск 3. Тверь 2003. С. 193-194. (соавт. Е.М. Мохов, A.B. Каргаполов).
7. К технике закрытия операционной раны после интраабдоминальных хирургических вмешательств. // Материалы научно-практической конференции врачей России. Успенские чтения. Выпуск 3. Тверь 2003. С. 225- 226. (соавт. Е.М. Мохов, A.A. Прутенский).
8. О прогнозировании патологического процесса и профилактике послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите. // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. -Том 9. - № 2,- С. 139. (соавт. Е.М. Мохов).
Изобретения и рационализаторские предложения по теме диссертации
1. «Пневматический жгут». // Патент на полезную модель №30566. Выдан Российским агентством по патентам и товарным знакам 10.07.2003 г. (соавт. Е.М. Мохов, C.B. Сибилёва).
2. «Устройство для наложения лигатуры». // Патент на изобретение №2231316. Выдан Российским агентством по патентам и товарным знакам 27.06.2004 г. (соавт. Е.М. Мохов).
3. «Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита» // Патент на изобретение №2247379. Выдан Российским агентством по патентам и товарным знакам 7.02.2005 г. (соавт. Е.М. Мохов, A.B. Каргаполов).
4. «Кровоостанавливающий пневматический жгуч». // Удостоверение на рацпредложение №2400. Выдано 28.06.2002 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
5. «Способ ушивания лапаратомной ранью>. // Удостоверение № 2502 на рацпредложение. Выдано 30.05.2003 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
6. «Устройство для наложения лига!уры». // Удостоверение на рацпредложение №2500. Выдано 30.05.2003 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
7. «Способ диагностики острого холецистита». // Удостоверение на рацпредложение №2499. Выдано 30.05.2003 I. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
8. «Способ дифференциальной диагностики степени выраженности воспалительных изменений в желчном пузыре у больных с острым холециститом». // Удостоверение на рацпредложение №2585. Выдано 19.04.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
9. «Использование инфракрасной спектрофотометрии в диагностике гангренозной формы острого холецистита. // Удостоверение на рацпредложение №612, Выдано 17.06.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
10. «Использование инфракрасной спектрофотометрии в диагностике перфоративной формы острого холецистита. // Удостоверение на рацпредложение №2613. Выдано 17.06.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
11. «Использование инфракрасной спектрофотометрии в диагностике фле! монозной формы острого холецистита // Удостоверение на рацпредложение №2614. Выдано 17.06.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавт. Е.М. Мохов).
РНБ Русский фонд
2005-4 47498
Подписано в печать 21.04.2005 г. Формат 60 *84 1/16
Бумага офисная. Печать ризограф. ^
Усл. печ. л. 1,25. Уч.-издл. 1,05. 41
Тираж 100 экз. Заказ № 746. Отпечатано в копи-центре «Красный печатник». Адрес: Россия, 170000, г. Тверь, ул. Советская, д. 29. Тел. (0822) 35-89-62
19 МАЙ 2005
1С13
Оглавление диссертации Сибилев, Владимир Николаевич :: 2005 :: Тверь
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Проблемы диагностики и хирургического лечения острого 9 холецистита
1.2. Инфракрасная спектрофотометрия крови и возможности 18 применения ее для диагностики и прогнозирования течения различных патологических процессов в организме человека
1.3. Меры профилактики гнойных осложнений в экстренной 25 абдоминальной хирургии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика оперированных больных
2.2. Методы диагностики и контроля за течением заболевания
2.3. Методы профилактики послеоперационных гнойных 44 осложнений.
Глава 3. Многоканальная компьютерная инфракрасная спектрофотометрия крови в диагностике острого холецистита и его форм
3.1. Анализ эффективности использования в диагностике острого холецистита и его форм традиционных клинических и лабораторных методов исследования
3.2. Оценка возможностей инфракрасной спектрофотометрии в 54 диагностике острого холецистита и прогнозировании развития деструкции желчного пузыря
Глава 4. Результаты лечения больных с острым холециститом при дифференцированном подходе к использованию мер профилактики послеоперационных гнойных осложнений
4.1. Использование показателей инфракрасной спектрофотометрии ^ крови у больных с острым холециститом для определения объема профилактических мероприятий
4.2. Сравнительная оценка результатов лечения больных острым 78 холециститом в условиях применения и без применения комплекса мероприятий по предупреждению развития послеоперационных нагноительных процессов
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сибилев, Владимир Николаевич, автореферат
Одним из наиболее частых показаний к хирургическому вмешательству при патологии органов брюшной полости является острый холецистит [10, 56, 204]. Последний, как правило, развивается на фоне желчнокаменной* болезнщ причем воспалительный» процесс в стенке желчного пузыря нередко приобретает деструктивный характер [51, 63, 64, 122, 229, 234, 241]. Хирургическое лечение указанной категории больных часто бывает связано с необходимостью решения достаточно сложных тактических и» технических задач, а результаты его во многом^ зависят от сроков выполнения операции и формы холецистита [25, 190, 202, 223, 255,273, 277]. Необоснованное удлинение периода предоперационной-подготовки ведет, с одной стороны, к различным интраоперационным (повреждения протоков и крупных сосудов при манипуляциях в зоне воспалительного инфильтрата) и, постоперационным> (нагноение раны, внутрибрюшное абсцедирование, перитонит и др.) осложнениям, а с другой стороны, затягивает сроки пребывания пациента на больничной койке [21, 183]. Послеоперационная летальность при:остром1 холецистите остается довольно высокой и колеблется от 2 до 10%, а у больных пожилого и старческого возраста - достигает 15-^5% [3, 12, 183-, 255, 277].
К сожалению, среди множества специальных методов исследования, использующихся при диагностике острого холецистита мало» таких, с помощью которых можно было бы не только достоверно подтвердить поставленный- на основании клинических признаков диагноз, но и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.
В последние годы в клинику широко! внедряется метод инфракрасной спектрофотометрии крови г с дискретной многоканальной компьютерной обработкой данных, позволяющий определить функциональное состояние организма по особенностям распада и новообразования химических связей комплекса метаболитов в исследуемых биологических материалах [84]. Эти изменения специфичны для различных нозологических форм и стадий заболеваний [71, 153, 182, 227]. Имеются основания предполагать, что инфракрасная спектрофотометрия крови позволит получить новую информацию об особенностях биохимических процессов при остром холецистите и что сопоставление показателей спектрофотометрии с клинической картиной приведет к получению данных, которые можно будет использовать для оптимизации диагностического процесса у больных с острым холециститом и повышения эффективности проводимого им лечения.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом путем совершенствования диагностического процесса и разработки на этой основе системы мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений.
Задачи исследования
1. Дать оценку известным клиническим и лабораторным критериям развития деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите.
2. Изучить возможности использования в диагностике острого холецистита и прогнозировании течения воспалительного процесса в стенке желчного пузыря при этом заболевании компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови.
3. На основании результатов спектрофотометрических исследований крови выделить среди больных острым холециститом группу риска в отношении развития послеоперационных гнойных осложнений и разработать систему мероприятий по предупреждению последних.
4. Изучить эффективность предлагаемой системы профилактических мероприятий путем сравнительного анализа результатов хирургического лечения больных острым холециститом с применением этой системы и без таковой.
Научная новизна
Впервые в диагностическом процессе при остром холецистите использована компьютерная инфракрасная спектрофотометрия крови. Установлено, что применение этого метода позволяет не только подтвердить поставленный на основании клинической симптоматики диагноз острого холецистита, но и прогнозировать возникновение деструктивного процесса в стенке желчного пузыря. Разработана эффективная система мероприятий, направленная на предупреждение гнойных осложнений после операций по поводу острого холецистита, учитывающая данные, полученные при спектрофотометрическом исследовании крови больного перед вмешательством.
Практическая значимость работы и ее реализация
Проведенным исследованием обоснована целесообразность применения метода компьютерной инфракрасной спектрофотометрии крови в диагностике острого холецистита и в целях определения объема мероприятий по предупреждению гнойных осложнений после операций по поводу указанного заболевания. Разработана система соответствующих профилактических мер и показана ее высокая клиническая эффективность. Результаты исследования используются в работе хирургических отделений МУЗ «Городская больница №6» и «Городская больница №7» (г. Тверь).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на вторых Успенских чтениях - научно-практической конференции врачей России, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области (Тверь, 2002 г.), XI Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, 2004 г.), расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии 11.03.05 года. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, получено 2 патента на изобретение, 1 патент на полезную модель, 8 удостоверений на рацпредложение.
Объем работы и ее структура
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 227 отечественных и 56 зарубежных источников, содержит 19 таблиц и 15 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование течения патологического процесса и профилактика послеоперационных гнойных осложнений при остром холецистите"
выводы
1. Клиническая симптоматика и традиционные лабораторные исследования крови не позволяют достоверно судить о степени выраженности воспалительно-деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите.
2. К числу эффективных методов лабораторной диагностики острого холецистита следует отнести компьютерную инфракрасную спектрофотометрию крови, применение которой дает возможность не только подтвердить поставленный на основании клинических данных диагноз, но и прогнозировать развитие деструктивных форм заболевания.
3. Показатели инфракрасной спектрофотометрии крови больных с острым холециститом могут быть использованы для определения объема мероприятий по предупреждению у этих больных послеоперационных гнойных осложнений.
4. Применение разработанной нами системы мероприятий по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений у больных с острым холециститом ведет к существенному улучшению результатов их хирургического лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании больных с острым холециститом в комплексе с другими лабораторными методами исследования целесообразно использовать компьютерную инфракрасную спектрофотометрию крови, данные которой позволяют прогнозировать развитие деструктивных изменений желчного пузыря.
2. У больных, оперирующихся по поводу острого холецистита, необходимо проводить мероприятия по предупреждению послеоперационных гнойных осложнений, объем которых может быть определен исходя из величин показателей инфракрасной спектрофотометрии крови больного перед оперативным вмешательством.
3. При прогнозируемом деструктивном холецистите профилактику послеоперационных гнойных осложнений следует начинать до операции и включать в число проводимых мероприятий своевременное (раннее) выполнение хирургического вмешательства и предоперационное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сибилев, Владимир Николаевич
1. Абаев Ю.К., Адарченко А. А. Динамика устойчивости к антисептикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей // Вестник хирургии -1996 №4 - С.35-37.
2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001— №6.-24-28.
3. Абрамов Е.К. Нерешенные вопросы хирургической практики при остром холецистите. Спорные и переменные вопросы в гастроэнтерологии.: Тр. конф. Смоленск, 1993. — С.5-7.
4. Адамян А.А. Проблемы хирургии в гериатрии // Материалы Российской научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии". М. 2000. С.73-75.
5. Алексенко В.П., Звягина Ф.Э., Флеров М.А. Метод инфракрасной спектроскопии при исследованиии липидного обмена у детей // Педиатрия.- 1973 № 3. - С.8-11.
6. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Ахметов Е.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии (МРХ) при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2004. -Том 9.-№2.-С. 106.
7. Алиев М.А., Сексенбаев Д.С., Доскалиев Ж.А., Сексенбаев Б.Д., Тлеченова Г.У. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №1 - С.39-41.
8. Альбицкий В.Б. Хирургические болезни. Клинические лекции. -Иваново, 1993. С.232-253.
9. Ананикян П.П., Давтян А.О. К некоторым преимуществам ранних операций при остром холецистите. Диагностика и лечение острого холецистита: Сб. науч. тр. Ереван, 1990. - С.7-12.
10. Анисимов А.Ю., Мрасов Н.М. Опыт хирургического лечения больных с острым холециститом // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - № 2. - С. 107.
11. И. Аношина Н.Н., Растилович В.Г. Колебательные спектры многоатомных молекул. М.: Наука., 1986. - 283 с.
12. Аношкин Н.К., Пивкин, В.А. Хирургическая тактика при остром холецистите в зависимости от стадии процесса у лиц пожилого возраста. Метод, рекомендации. Саранск, 1992. - 10 с.
13. Арсений А.К. Диагностика острых, воспалительных заболеваний брюшной полости. Кишинев, 1982. — 176 с.
14. Астапенко В.Г. Справочник по диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней. Минск, 1988.- 214 с.
15. Бадиков В. Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хирургической инфекции // Вестник хирургии,- 2002. № 4. - С.95-101.
16. Байхманов Б.Б., Рамазанов М.Е., Ерманов Е.Ж. и др. Хирургическая тактика при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - № 2. - С.107-109.
17. Балаховский И.С. Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. -1995. №4. - С.24-29.
18. Балаховский И.С., Лебедев Ю.Б. Одновременное определение содержания холестерина и триглицеридов в плазме крови методом инфракрасной спектроскопии // Лабораторное дело. 1982. - №5. -С.25-30.
19. Баулин Н.А., Абашев В.А., Баулин А.А., Беренштейн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия. -1991.- №2.- С.12-16.
20. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Лозовой А.В. и др. Принципы лечения острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - № 2. - С. 108.
21. Беллами Л. Инфракрасные спектры сложных молекул: Пер. с англ. -М.:Химия, 1963.-590 с.
22. Белобородое В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций // Инфекции5-в хирургии. 2003. - №1. -С.28-30.
23. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Козлов А.Г. Тактика лечения острого холецистита // Хирургия. 1984. - №2. - С.94-96.
24. Бинюков В.И. , Жукова И.Г., Островский Д.Н. Оценка вторичной структуры белков бактериальных мембран, по данным ифракрасной спектроскопии // ДАН СССР. 1971. - Т. 198. - №6 - С. 1457-1460.
25. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Рой С.К. Повреждения печени // Хирургия. 1997. - №2. - С.24-27.
26. Блатун Л.А., Светухин A.M., Митиш В.А. и др. Профилактика госпитальной инфекции при реконструктивно-восстановительных операциях с помощью пролонгированной формы гентамицина наколлагеновой основе // Клин фармакол и терап. 1998. - Том 7. — №2 - С.30-32.
27. Бокарев М.И., Молитвославов А.Б., Бирюков Ю.В., Сергеев С.В. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой // Хирургия. 2004. - №7. - С.23-25.
28. Борисов А.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г., Митин С.Е., Пешехонов С.И., Березникова Е.А., Коваленко А.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите в Санкт-Петербурге. // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Том 9 — №2 С. 111.
29. Борисов И.А. Некоторые особенности перитонита как аэробно-анаэробной инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. -22 с.
30. Борисова A.M., Серова Л.Д. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте // Материалы Российской научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии". М. 2000. - С.62 - 64.
31. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев В.М. и др. Опыт применения биосовместимых полимерных материалов при консервативно-пластических операциях на матке // Медицинская техника. — 1994. -№ 3. С.40-41.
32. Брискин Б.С., Микасян A.M., Васильева М.А. и др. Чрезкожная чреспеченочная микрохолецистэктомия в лечении острого холецистита // Анналы хирирургической гепатологии. 1996 - Том 1 -№1 - С.98-107.
33. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия. 1996. - №2. -С.45-48.
34. Буценко В.Н., Антонюк С.М., Шаталов А.Д. и др. Профилактика и лечение гнойных осложнений после неотложных операций // Клиническая хирургия. — 1990. № 4. - С.40-42.
35. Буянов В.М., Перминова Г.И., Комаев С.А., Сиротинский В.В. Методика контрольно-динамической лапароскопии // Клиническая хирургия 1984. - № 1. - С.66-68.
36. Быков А.В., Орешкин А.Ю. Скрытая форма острого холецистита как причина неудач и осложнений малоинвазивной холецистэктомии. Актуал. проблемы хир. гепатологии: Материалы 7-ой конф. хирургов-гепатологов. — Смоленск, 1999. — С.210.
37. Быковская Н.Г., Никитина И.Н. Разработка высокоэффективного метода определения фосфотидилхолина для регистрации быстрых изменений этих соединений // Современные вопросы диагностики и лечения: Мат. Науч. Конф. Тверь. - 1994. - С.7-8.
38. Васина Т.А., Картавенко В.И., Меньшикова Е.Д. и др. Антибактериальная активность имипинема/циластатина (тиенама) в отношении возбудителей гнойно-септических процессов // Хирурги я. -2002. №12. - С.45-47.
39. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н. Значение ЭРХПГ в выборе метода лечения обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Том 8. — № 2. -С.275-276.
40. Верболович В.П. Инфракрасная спектроскопия биологических мембран. Алма-Ата.: Наука, 1977. - 128 с.
41. Вержбинская Н.А., Першина Л.И. ИК спектры митохондрий в области полсы амид I и амид II и кинетика дейтерообмена в пептидных группах митохондриальных белков // ДАН СССР. -Т.169. — №2. С.455-458.
42. Веронский Г.И., Штрофин С.Г. Хирургическая тактика при остром холецистите // Хирургия. 1989. - №1. - С.20-24.
43. Виноградов В .В., Зима П.И. Острый холецистит и его лечение // Хирургия. 1977. - №9. - С.38-44.
44. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Зима П.И. Диагностика холецистита.- М.: Медицина, 1978. — 196с.
45. Воронов А.В., Ломехова В.Г. Ишемическая болезнь сердца и острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. -1991. № 9. - С. 47-48.
46. Газарян А.В. Применение лекарственной пленки "Диплен" для герметизации швов кишечника в эксперименте // Клиническая хирургия. 1991. - №2. - С.9.
47. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. и др. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом // Хирургия. 1988. - № 2. - С.73-76.
48. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Обоснование хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Анналы хирургической гепатологии. 2004. -Том 9. - № 2. - С. 118-119.
49. Гостищев В.К., Оганесян С.С. Этиологические и патогенитические аспекты анаэробной неклостридиальной инфекции. В кн.: Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. -Тернополь, 1989.-С. 11-132.
50. Грелсов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1991. - № 2 - С.20-25.
51. Гулиев Р.А. Прогностическое значение динамики метаболической активности нейтрофилов крови у больных острым холециститом, оперированных в отсроченном порядке: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 2001. - 20 с.
52. Гуляев А.А., Пономарев В.Г., Адамян А.И. Лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита // В кн.: Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем.-М., 1991. С.256-259.
53. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М., 2000. — 247 с.
54. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, 1983. — 176 с.
55. Джалилов Шакир Ш.О. Использование нового биологически активного шовного материала при хирургическом лечении перитонита: Дисс. канд. мед. наук. Тверь. 1998. - 133'с.
56. Дмитриева Н.В., Дронова О.М., Любимова Н.В. и др. Антибиотикопрофилактика инфекционных послеоперационных осложнений у больных раком прямой и ободочной кишок // Хирургия. -1997. №6. - С.56-61.
57. Добаев В.А. Хирургическая тактика лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // В кн.: Экстренная абдоминальная и гнойная хирургия в гериатрии. М., 1988. - С.21-28.
58. Доманский Б.В., Уманец B.C., Литвиненко Г.И. и др. Анализ послеоперационной летальности при остром холецистите // Клиническая хирургия. 1990 -№11.- С.35-37.
59. Доценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана. — Киев.: «Здоровье», 1985. — 136 с.
60. Евсеев М.А. Особенности лечебной тактики при остром холецистите у больных старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000.-22 с.
61. Еременко В.П., Майстренко Н.А., Нечая А.И. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей. — СПб.: Специальная Литература, 1999.-268 с.
62. Ермолов А.С., Пономарев В.Г., Жарахович И.А. и др. Варианты методики лапароскопической холецистэктомии // Хирургия. 1985. — №12. - С.153.
63. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. — 2003. — №1. — С.2-7.
64. Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов Н.А. и соавт. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии //Хирургия. 1991. -№7. - С.137-151.
65. Жумадилов Ж.Ш., Помелов B.C., Иванов П.А. и др. Новые возможности использования антибиотиков в лечении больных острым холециститом//Хирургия.- 1991. № 11. - С. 13-17.
66. Заварзин В.В., Каргаполов А.В., Калинкин М.Н. Изменение показателей инфракрасного спектра* сыворотки при внезапной сердечной смерти // Актуальные проблемы патофизиологии. СПб, 1999. — С.57-58.
67. Зиньковский А.К., Каргаполов А.В., Зубарева Г.М. Разработка и применение методики инфракрасной спектрофотометрии для диагностики алкоголизма: XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г. М., 1995. - С.723-724.
68. Зиньковский А.К., Каргаполов А.В., Попыхов Д.А. и др. Особенности инфракрасной спектроскопии крови больных опийной наркомании: Становление и перспективы развития факультета последипломного образования на рубеже столетий. — СПб., 1999. — С.186-188.
69. Иванов В. А., Малярчук В.И. Возможности ультразвукового исследования в выявлении формы острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии 2004. - Том 9. - №2. - С.118-119.
70. Игнатьев С.В. Современные принципы хирургической тактики при остром холецистите, осложненном околопузырным инфильтратом, у больных пожилого и старческого возраста: Дисс. канд. мед. наук. -1996.- 154 с.
71. Ионов С.А. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной профилактики и терапии острого холецистита в хирургической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.
72. Исаков А. В. Определение липидных фракций в сыворотке крови с помощью спектроскопии в инфракрасной области // Лабораторное дело. -1980. №5. - С.290-293.
73. Казаков Ю.И., Каргаполов А.В., Янковский В.Л., Куке П.В. Влияние активности течения атеросклероза на сроки функционирования экспалантантов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. — Том 5. -№2. С.6-11.
74. Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Активная аспирация для профилактики послеоперационных нагноений ран // Вестник хирургии 1978. -№ 8.-С.61-64.
75. Каргаполов А.В. Использование инфракрасной спектроскопии крови для прогнозирования и диагностики, заболеваний: Здоровье человека. Материалы Российского конгресса. — Тверь, 1996. — С. 184188.
76. Каргаполов А.В., Никитин И.Н., Руднев И.Е. Использование ИК-метода для диагностики алкоголизма: Организационно-методические и> дифференциально-диагностические вопросы клинической медицины. Тверь, 1995.
77. Каргаполов А.В. Плигин A.M., Зубарева Г.М., Шматов Г.П. Патент на изобретение № 2137126 от 10.09.1999. "Способ исследования биологических жидкостей и.устройство для его осуществления".
78. Каргаполов А.В., Зубарева Г.М. Универсальная аппаратно-программная система для ранней диагностики и прогнозирования и профилактики заболеваний: Научные проблемы устойчивого развития Тверской области. Материалы конференции. Тверь, 1997. — С.163-164.
79. Каргаполов. А.В., Киселев В.Я., Мамухина А.В. Диагностика и прогнозирование остеопороза с помощью инфракрасной спектроскопии крови: Материалы международного научного конгресса «Человек и его здоровье». Тезисы докладов. СПб, 1999. - С.15-16.
80. Каргаполов А.В., Слюсарь Н.Н., Дамиров М.Н. Быстрые изменения в мембранах клеток у мышей и онкологических больных: Актуальные вопросы теории и практики медицины. Тверь, 1992. - С. 69-72.
81. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф., Хакимов М.Ш. и др. Современный подход к лечению острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Том 9. — № 2. С. 129.
82. Кейтс М. Техника липидологии. Выделение, анализи и идентификация липидов: Пер. с англ. — JL: Наука, 1981. - 322 с.
83. Кесслер И. Методы инфракрасной спектроскопии в химическом анализе: Пер. с англ. М.: Мир, - 1964. - 328 с.
84. Козлов. С.Е. Диагностическая ценность ультразвуковых методов исследования больных, с различными формами острого холецистита: Дис. канд мед. наук. — Тверь, 1999. — 125 с.
85. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии. Л., 1989. - 156 с.
86. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. - 240 с.
87. Костин А.Е. Лечение и профилактика послеоперационных эвентраций // Хирургия. 1999. - №9. - С.22-24.
88. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Казань, 1988. — 151 с.
89. Кравцов Ю.А., Белых С.И., Дергач Г.М. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов // Хирургия. 1995. - №4. - С. 16-19.
90. Кросс А. Введение в практическую инфракрасную спектроскопию. — М.,- 1961.-326 с.
91. Кудряшов В.К., Гоч Е.М. Информативность специальных методов диагностики хронического калькулезного холецистита // Клиническая хирургия. 1991. - № 9. - С.41-43.
92. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рана и раневая инфекция: Руководство для врачей,. 2-е изд. М., 1993. - 254 с.
93. Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Харитонов С.В. и др. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. 2003. - №5. - С.35-40.
94. Кулешов С.Е., Жаров Е.В. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии. Ml, 1993. - 254 с.
95. Кулиев Ш.Б., Исаев Г.Б. Дискуссионные вопросы хирургической тактики пршостром холецистите // Хирургия. — 1990. №10. — С.29-33;
96. Кулич И.Н., Шпакович И.К. Значение ультразвукового исследования в диагностике желчекаменной болезни // Хирургия. 1990. — №1. С. 26-27.
97. Кунаш М.В. Особенности клинического течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний: Острый холецистит. Сб. науч. тр. — Н.Новгород, 1991,- С. 45-48.
98. Лазарев Ю.А. Влияние резонанса; Ферми на поглощение и интенсивность полос амид А и амид В в ИК спектрах полипептидов и белков//Биофизика. 1974. - Том 19. - №4. - С.623-625.
99. Лапкин К.В., Пауткин Ю:Ф. Специальные методы исследования желчных путей. М., 1989. — 88 с.
100. Лемешко З.А., Никитин В.Г. Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени // Русский медицинский журнал. 1996. ~ Том 4. - №3; - С.64-67.
101. Леонтьев В.М., Цаберт П.Ф. Лечение острого холецистита' // Хирургия;- 1981.- №1.-С.З 7-40.
102. Лидский А.Г. Симтоматическая диагностика хирургических заболеваний. 1973. - 228 с.
103. Лохвицкий С.В., Баширов А.Б. Лапароскопическая холецистэктомия как современный вариант тактики лечения острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. Том 9. - №2. - С. 148149.
104. Лохвицкий С.В., Морозов Е.С. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците // Хирургия. 2004. - №9. С.41-43.
105. Лукомский Г.И., Жигалин Г.В., Бляхер А.А., и др. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите // Хирургия. 1980. - № 6. - С. 15-19.
106. Луцевич Э.В., Грибков Ю.И. Острый бескаменный холецистит в неотложной хирургии // Хирургия. №7. - 1989. - С.3-8.
107. Лысманова Е.Г. Диагностика и хирургическое лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита. Дисс. канд. мед. наук.-1998.- 127 с.
108. Мазур Е.С., Зубарева Г.М., Каргаполов А.В. Динамика уровня фосфолипидов крови у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - №4. - С.65-66.
109. Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный A.M. и др. Причины летальных исходов при остром аппендиците // Клиническая хирургия. -1990. №4. - С. 18-19.
110. Максумов Д.Н., Сафонова Т.В., Ибрагимова З.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике камней желчного пузыря // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - №12. -С.44-46.
111. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Рубашкая И.Е. и др. Антисептические препараты на основе октенидигидрохлорида // Хирургия. 1997. - № 8. - С.8-10.
112. Малюга В.Ю. Хирургическая тактика при лечении деструктивных форм калькулезного холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., РУДН, 2000. - 21 с.
113. Малярчук В.И. Современные аспекты хирургии калькулезного холецистита. Вестник Рос. Ун-та дружбы народов. Сер.: Медицина. 2000. — №1. - С.106-107.
114. Мамухина А.В. Использование метода инфракрасной спектроскопии крови для обоснования эффективности применения хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 1999. - 22 с.
115. Мамчич В.И., Улитковский И.В. Савич Е.И. и др. Анаэробно-анаэробная инфекция при остром аппендиците // Хирургия. 1998. — №1.- С. 55-58.
116. Меджидов Р.Т., Курбанов К.М., Далгатов Г.М. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте // Вестник хирургии. 1992. -№5. - С.151-154.
117. Мелехов П.А., Метрошин С.И., Мелехов Е.П. Сравнительная характеристика микробоцидной активности некоторых традиционных и современных антисептиков, применяемых в хирургии // Хирургия. 1990. - № 6. - С.39-42.
118. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операции на желчных путях. М.: Медицина, 1981. - 168.
119. Милонов О.Б., Тоскин НФ., Жебровский В.В. Послеоперационные' осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. - 560 с.
120. Мчрошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестник хирургии. 1993. - № 1 -2. - С. 108-111.in
121. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов Р.Е. Диагностика повреждений живота у пострадавших с сочетанной формой // Хирургия. 2002. - №9. - С. 22-27.
122. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот., Том 1. Спб., 1996. — С.230-246.
123. Мохов Е.М., Беганский С.И., Аскеров Э.М. О профилактике гнойных осложнений после операций по поводу распространенного перитонита: Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию Р.П. Аскерханова. — Махачкала, 2000. С.141-142.
124. Мохов Е.М., Джалилов Ш.Ш. Использование нового биологически активного шовного материала при хирургическом лечении перитонита // Губернские медицинские вести. — 1998. — №1. — С.36-38.
125. Мохов Е.М., Конюхов И.Ф., Беганский С.И. О мерах профилактики гнойных осложнений после операций по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Губернские медицинские вести. 1999. - №4. - С.83-85.
126. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А., Ойаис А. Профилактика внутрибрюшных гнойных осложнений при операциях на толстой кишке. // Здравоохранение Башкортостана, специальный выпуск: Новые технологии в хирургии. 2004. - №3. - С. 158-159.
127. Муконин А.А. • Современные подходы к антибиотикопрофилактике послеоперационных инфекционных осложнений в абдоминальной хирургии с использованием цефалоспориноВ' I-III поколений. — Смоленск, 2003. — 20 с.
128. Навшин С.М., Никитин А.В. Актуальные вопросы создания новых лекарственных препаратов // Антибиотики и химитерапия. 1991. — №11. С.53-56.
129. Накамото К. ИК-спектры и спектры КР неорганических и коордиационных соединений. Пер. с англ. М.: Мир, 1991. 536 с.
130. Наканиси К. Инфракрасные спектры и строение органических соединений: Пер. с англ. М.: Мир, 1965. — 234 с.
131. Нихинсон Р.А., Чихаев A.M., Акимов В.В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском // Вестник хирургии. № 3. - 1992. - С.282-287.
132. Обзор докладов на 9-м ежегодном Международном собрании общества минимально- инвазивных методов лечения // Международный медицинский журнал. 1998. - №1. - С.82-84.
133. Ойаис Ахмад. Применение биологического активного шовного материала при хирургическом лечении осложненных форм ракатолстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 2004. - 21 с.
134. Омельяновский В.В. Некоторые фармакоэкономические предпосылки профилактического применения антибиотиков в хирургии // Хирургия. 1997. - №7. - С.50-51.
135. Осипов А.П., Кобяков О.А. Лечение острого аппендицита- // Хирургия. 1992. - №2. - С.54-57.
136. Панфилов Б.К., Долгов Д.Л., Малярчук В.И. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. — М., 1998. 269 с.
137. Панцырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1990. — №2. - С. 17-20.
138. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И. и др. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. 1990. -№ Ю. - С.3-8.
139. Паренкова И.А. Значение метода инфракрасной спектрофотометрии для дифференциальной диагностики тубоовариальных воспалительных образований и истинных опухолей внутренних гениталий. Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 1998. - 22 с.
140. Пастушенкова М.А., Овчинникова М.М.Г, Каргополов А.В., и др. ИК-спектроскопия высокомолекулярных компонентов плазмы крови и процесса их деструкции: Физика-химия полимеров. Синтез, свойства и применение. — Тверь. — 1995. — С.67-75.
141. Петров Б.А., Гальперин Э.И., Иванов Н.Н. О лечении острого холецистита // Хирургия. — 1970. — №4. — С.65-71.
142. Петров В.П., Татаринский М.В., Гамолка Н.Н. Хирургическая тактика при гангренозном и перфоративном холецистите // Хирургия. -1991. №10. - С.21-26.
143. Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Болдин Б.В. // Анналы хирургии. -1998. — №1. С.12-18.
144. Пиковский Д.Л. О показаниях к операции при холецистите: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Горький, 1950. - 12 с.
145. Пиковский Д.Л., Гольбрайх В.А. Первичный острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение // Хирургия. — 1984. — №2. — С. 22-24.
146. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Некоторые вопросы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990. — №1. - С.60-63.
147. Позднякова В.П., Каган Э.З., Блатун Л.А. и др. Протогентикомбинированный препарат для местного лечения гнойной инфекции // Антибиотики и химиотерапия. 1993. - Том 38-№10-11.-С. 40-43.
148. Полоус Д.М., Напастюк В.Л., Белых С.И. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки дляпрофилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перитонита // Вестник хирургии. 1985. — №3. - С.55-57.
149. Полякова Ю.С. Применение метода инфракрасной спектроскопии в почвоведении: Методические указания. Тверь, 1976. - 67 с.
150. Полянский В.А., Байдин С.А. Манжос А.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом // Хирургия. 1994. — № 1. — С.20-23.
151. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Лысенко А.О. Пути снижения послеоперационной летальности и частоты гнойных осложнений при опухолях толстой кишки // Хирургия. 1990. - №4. - С.98-102.
152. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия. — 1990. -№7. — С.158-161.
153. Портной Л.М., Денисов В.А., Романов Г.А., Ковальковг А.Н. Рентгено-эндоскопические исследования в диагностике механической желтухи // Вестник рентгенологии. 1982. - №2. -С.9-16.
154. Постолов П.М., Быков А.В., Калмыкова О.П., Гальчук Г.Г. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита // Хирургия. 1990. - №2. - С. 21-23.
155. Постолов П.М., Житникова К.С., Зюбина Е.Н., Калмыкова О.П. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза // Хирургия. 1990. - № 10: - С.49-54.
156. Прохорова М.И. Методы биохимических исследований (липидный и энергетический обмен). Л., 1982. — 15 с.
157. Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Овчинников В.И., Липко Н.С. Значение ретроградной панкреатико-холангиографии в дифференциальной диагностике желтухи: Тез. докл. Всесоюзн. конф. по хирургии желчных путей. М., 1982. - С.166-168.
158. Раппопорт Ж.Ж., Балуева Г.Р. Метод инфракрасной спектроскопии при изучении злокачественных болезней крови: Сб. науч. тр. Красноярского мед. ин-та. Красноярск, 1963. - С.324-328.
159. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса // Хирургия. -1999. №10. - С. 13-15.
160. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Ницэ А.Л., Вершков А.Ф. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом. // Хирургия. 1990. - № 10. - С.8-12.
161. Родионов В.В., Филимонов М. И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. -М.: Медицина, 1991. 320 с.
162. Рой С.К. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени при сочетанной травме: Атореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1995.-21 с.
163. Рыбальченко И.В., Цехмистер В.И., Чеботарев О.В. Алгоритм идентификации органических соединений по данным ИК-спектроскопии // Аналитическая химия. — 1990. — Том 45. Вып.5. -С.978-983.
164. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М:: Медицина, 1986. - С.299-328.
165. Савельев B.C., Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике // Хирургия. 1987. -№7. - С.35-40.
166. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина, 1977. - С. 244.
167. Самарцев В.А., Сандаков П.Я., Аристов^ И.Г., Кириллова Т.А. Послеоперационные осложнения и летальность при остром деструктивном холецистите // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. Том 9. - № 2. - С.148-149.
168. Сандаков П.Я., Аристов И.Г., Думлер А.А. Гемодинамический статус больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Том 9. — № 2. — С. 149-150.
169. Светухин A.M., СаркисовД.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис -определение понятия // Хирургия. 1999. -№10. — С.4-8.i
170. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003. - №1- С.22-27.
171. Слюсарь Н.Н., Каргаполов А.В., Подгорный Г.Н., Лопина Н.П. Изменение фосфрлипидов, фосфоинозитидов в крови больных инфарктом миокарда // Клиническая и экспериментальная кардиология. Тверь, 1996. - С.14-17.
172. Смолянская А.З., Дронова О.М., Жуковский В.А. Исследование in vitro активности хирургических шовных материалов, содержащих цефалоспориновые антибиотики // Антибиотики и химиотерапия. -1994. — №5. С.45-48.
173. Собиров Б.У., Курбаниязов З.Б., Солиев A.M., Хужабаев С.Т. Совершенствование тактики хирургического лечения острого холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. -№2. - С.151-152.
174. Сорокин А.С. Клинико-морфологические сопоставления при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Советская медицина. 1980. - № 8. - С.23-36.
175. Стебунов С.С., Лызинов А.Н., Ковалев А.В. Изменения функционального состояния печени при лапароскопической холецистэктомии: Сборник тезисов 1-го международного конгресса по эндоскопической хирургии под ред. Ю.И. Галлинтера. Москва, 1996. — С. 114-115.
176. Стручков В.И., Лохвицкий С.В., Мисник В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. М.: Медицина, 1978. - С. 183.
177. Супиев Г.К., Соловьев М.М., Таланин А.С., Изенбаев Н.Б. Применение дренажного материала из углеродных сорбентов для лечения гнойных заболеваний челюстно-лицевой области для детей // Вестник хирургии. 1988. - №2. - С.72-74.
178. Сухарев В.Ф., Поколюхин С.Н., Линкевич Э.Л., Никунин М.А. Применение неотложной лапароскопии в диагностике острого холецистита и панкреатита // Вестник хирургии. 1982. - №7. -С.37-44.
179. Тарасов А.Н. Критерии для выбора стандартов хирургического лечения острого калькулезного холецистита // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - № 2. - С. 154-155.
180. Титов В.Н. Критерии выбора метода исследования // Клиническая лабораторная диагностика. 1995. - №3. -С.54-57.
181. Толстых П.И., Гостищев В.К., Ханин А.Г. и др. Сравнительная оценка эффективности биологически активного и обычных дренажей в профилактике нарушения заживления ран // Вестник хирургии 1988. - №2. - С.47-50.
182. Тофило П.И., Цай Г.Е. Хирургическая анатомия желчных протоков в пределах ворот печени // Хирургия. 1981. — №10: — С.14-17.
183. Ульянов В.И., Башилов В.П., Корнев И.И. и др. Надежность стерилизации изделий медицинского назначения // Хирургия. — 2002. — №1Т. С.55-57.
184. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. , Смирнов А.К., Носов Н.П. Тактика при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Том 9.-№2.-С. 156-157.
185. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Кубышкин В.А. и- др. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний печени // Хирургия. 1998. - №5. - С.9-14.
186. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 23-25. - С. 147-149.
187. Флеров М.А., Зубер B.JI. Применение ИК спектроскопии для изучения фосфоинозитидов головного мозга // Вопр. мед. химии. -1971. -№2. -С.211-216.
188. Флеров М.А., Виноградов А.Г. Применение бумажной хроматографии и ИК спектроскопии для изучения фосфоинозитидов головного мозга // Вопр. мед. химии. — 1969. №2. - С. 196-199.
189. Фоменко А.В., Азбаров А.А., Влияние пневмоперитонеума на центральную гемодинамику функции легкого: Сборник тезисов 1-го международного конгресса по эндоскопической хирургии под ред. Ю.И. Галлинтера. Москва, 1996. - С. 125-126.
190. Фурман* М.В., Щекотов В:В. Заривчацкий М.Ф. Анализ частоты сердечно-сосудистых заболеваний у больных острым холециститом
191. Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Том 9. — №2. — С.158.
192. Хворостов Е.Д., Бочков С.А., Шерелит А.И. Состояние легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№4. - С.58.
193. Царев И.В. Оптимизация сроков оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1995. - 24 с.
194. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатико-холангиографии и их профилактика: Тез. докл. Всесоюзн. конф. по хирургии< желчных путей. М., 1982. -С. 172-173.
195. Чернышева Ю.Н., Митьков В.В., Митькова М.Д. Возможности применения «Эспумизана» для улучшения визуализации органов брюшной полости. Фармакологические и клинические аспекты // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №3. - С.14-19
196. Чихаев A.M., Данилина Е.П., Юрченко В.В. Профилактика холангита после ретроградной холецистопанкреатографии // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - №2. - С. 163.
197. Шагидуллин P.P., Чернова А.В., Виноградова Ф.С., Мухаметов Ф.С. Атлас ИК-спектров фосфорорганических соединений. М.: Наука, 1984.-335 с.
198. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите // Хирургия. — 1983.-№ 1. С.13-17.
199. Шамрай Е.Ф., Пащенко А.Е. Клиническая биохимия. — М.: Медицина, 1970.-335 с.
200. Шапошников А.В. Холецистит: патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов-на-Дону, 1984. — 224 с.
201. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия. 2001. - №2. - С.46-49.
202. Шашко К.Г. Новый способ аутодермопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж. (эксперементально-клиническое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. РУДН, 2000. 15 с.
203. Шашко К.Г. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Сборник научных работ, посвященный 70-летию профессора И.А. Комарова «Проблемы эксперементальной и клинической хирургии». Тверь, 2001. — С.99-100.
204. Шевчук М.Г., Гудз И.М. Неклостридиальная анаэробная-инфекция в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1991. - №1. -С.66-68.
205. Шулутко A.M., Агаджанов В.Г. Лечение острого калькулезного холецистита у пожилых и старых больных // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Том 9. - №2. - С.165-166.
206. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. и др. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом // Хирургия. 2003. - 4. - С.32-35.
207. Юхтин В.И., Чадаев А.П. Проблемы и пути улучшения хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого и старческого возраста // Сборник научных трудов : Экстренная абдоминальная и гнойная хирургия в гериатрии. — М., 1988.-С.5-13.
208. Яковлев В.П., Светухин A.M., Звягин А.А. и др. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии // Хирургия. — 1999. — №10. — С.29-34.
209. Янковский B.JI. Тромбозы аорто-бедренных эксплантатов и пути улучшения результатов реконструктивных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 2000. - 23 с.
210. Abramson М., Norton W. Т., Katzman R. Study of ionic structures in phospholipids by Infrared Spectra // J. Biol. Chem. 1965. - V. 240. -N6.-P. 2389-2395.
211. Addison N., Finan P. Urgent and early cholecystektomy for acute gallbladder disease. //Br. J. Surg., -V. 121-N2. 1994. -P.l41-143.
212. Akima T.,Yamauchi Y. Use of near infrared reflectance spectroskopy in the screening for biliary atresia // J. Pediatr. Surg. 1994. - V. 29. - N5. - P. 645-647.
213. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management. // Clin. Microbiol. Rev. — 2001.-N14.- P.244-269.
214. Brook I., Frazier E.H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses. //Arch. Surg. 1990. -V. 125. - P. 1445-1451.
215. Bruchner W.L. et al/ The effect of varios materials an wound healing . An experimental in animals (authors transal) // M.M.W. 1979. - Sep. - 23, 21 (39). -P.1255-1257.
216. Burdiles P., Csendes A., Diaz A. et al. Factors affecting mortality in patients over 70 years of age Submitted to Surgery for gallbladder or common ducts stones. // Hepatogastroenterology. 1992. V.71. - N4. -P.136-139.
217. Burnett R.J., Haverstock D.S., Dellinger P. et al. Definition of the role of Enterococcus in intraabdominal infection: analysis of a prospective randomized trial. // Surgery. 1995. -N118. -P.716-723.
218. Caballero M.A.C. Surgical treatment acute cholecystitis in the laparoscopic age. A comparative study: Laparoscopic again Laparotomy. Revista Espanola De Ensermedades Digestivas. 1998. - V.90. -N11.-P.791-793.
219. Campistol J.M., Abad C., Noque S., Bertran A. Acute renal failure in a patient tretend by continuous powidone iodine mediastinal irrigition. // J. Carioyasc surg. - 1988. - V.29 (4). - P.410-412.
220. Chapman D., Kamat U., Lereine R. Infrared spectra and the chain organization of erythrocyte membrans // Science. 1968. - V.160. -N3825.-P.314-316.
221. Choi S., Swanson J. M. Interaction of cytochrome С with cardiolipin: an infrared spectroscopic study // Biophis. Chem. 1995. - V.54. — N3. -P.271-278.
222. Christou N.V. The Septic Response chapter in Current Surgical Therapy. J Cameron. 5th ed. Mosby - St Louis. - 1995. - P.985-990.
223. Chua C., Cheah S., Chew K. Empyema of the gallbladder. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1994. - V.31. -N3. -P.447-450.
224. Chung R.S., Schertzer M., Kozol R. Effect of wound closure technique on wound infection in the mobidly obese: results of a randomized trial. // Obese surg. 1991. -N1 (1). -P.33-35.
225. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnic S.L. et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical wound infection. // New Engl. J. Med. 1992. -N326. -P.281-286.
226. Cloarec D. Digestive gas: pathophisiology and theapeutic approach in functional bowe 1 disorders // Gastroenterol. Clin. Biol. 1990. — V.14. -N8.- P.641-650.
227. Degtiareva I.I. The use of Espumisan in the combined treatment of patients with meteorism symptom // Lik. Sprava. 1997. - Nov-Dec. -V.6. -P.71-74.
228. Eitan A., Toledano C., Rivlin E. et al. Early us delayed cholecystectomy for acute cholecystitis. // Harefuah. 1991. - V. 120. -N6. - P.319-323.
229. Elliot D., Kufera J., Myers R. et al. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management. // Ann. Surg. -1996. V.224 (5). - P!672-683.
230. Elliot D., Rodriguez A., Moncure M. et al. The accuracy of diagnostic laparoscopy in trauma^patients: a prospective, controlled study. Int Surg. 1998.-N4.- P.294-298.
231. Fabian T.C., Croce M.A., Stewart R.M. et al. // A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma. Ann. Surg. 1993. - V.217. — P.557-565.
232. Gascon A., Campo E., Hernandez R. Pharmacokinetic and tissue distribution of intravenous ofloxacin for antibiotic prophylaxis in biliary surgery // Clin. Drug. Invest. 1998. - V.15. - P.491-496.
233. Gruber P., Silverman R., Gottesfeld S., et al. Presence of fever and leukocytosis in acute cholecystitis // Ann. Emerg. Surgery. 1996. -V.28-N3.-P. 273-277.
234. GuthA., Pachter H. et al. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises. J Soc Laparoendoscop Surg. 1998. - Y.2. -P.123-127.
235. Hafif A., Gutman M., Kaplan O. The management of acute: cholecystitis in elderly patients // Am. Surg. 1992. - V.57. -N.10. -P.648-652.
236. Heitmann C., Pelzer M., Bickert B. et al. Surgical concepts and results in necrotizing fasciitis // Chirurg. 2001. - V.72. - P.168-173.
237. Hoogerwerf W.A., Soloway R.D. Epidemiology, pathogenesis, and treatmet of gallsfones // Curr Opin Gastroenterol. 1998. - V.14. - N5. -P.413-416.
238. Horeecker B. L. The absorbtion spectra of haemoglobin and its derireation in the visible and near infrared regions // Biol. Chem. 1993. — V.148. -Nl. -P.84
239. Juvonen N., Kivinemi H., Niemela O. et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive protein concentration in acute cholecystitis. // Eur. Journ. Surg. -1995. -N6. -P.365-369.
240. Kraryp Т., Sonderstrup J., Schmidt A. Surgery for gallstones in old age do we operate too late? // Acta Chir. Scand. -1992. V.281 - N3. -P.263-266.
241. Leppaniemi A., Elliott D. et al. The role of laparoscopy in blunt abdominal trauma // Ann. Med. 1996. - N6. - P.483-489.
242. Marggraf W. Surgical interventions on the gallbladder and the biliary tract in the aged // Z. Gerontol. 1992. - V.25 -N3. - P.205-209.
243. Me Daniel M.D., Sched A.R., Bee J.R. Efficacy of silver sulfadiarine in the treatment of proshetic arterialbypass graft in infectin. // Surg. Gyenecol. Obstet. 1986. - 162 (2). - P. 169-173.
244. Nema T.A., Christenson J.T., Aggash K. et al. Clindamycin phosphate in prevention of past appendectomy wound infection // 31 st Cogress of the International Society of Surgery (Paris). 1985. - P.310.
245. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infection // Clin. Inf. Disease. 2001. - V.33 (Suppl. 2).N5. - P.84-93.
246. Ока Т., Koide Т., Sonda Т. Estimation of infrared spectrophotometry of calcium oxalate digydrat to calcium oxalate digydrat to calcium oxalate monohydrat ratio // J. Urol. 1985. -V. 134. P.813-817.
247. Payne J.F., Breust M., Bradbory R. Reduction in amputation Stump infection // Aust. J. Surg. 1989. - 59 (8). - P.637-640.
248. Popken F., Kuchle R., Heintz A. Die Cholecystektomie beim Hochrisicopatienten // Chirurg. -1998. -N69. -P.61-65.
249. Ramashandran G. N., Sasisekharan V., Ramakrishnan 0. Molecularistructure of polyglycine II. -"Biochim. et Biophis. Acta". 1966. -V.112.-P. 168-170.
250. Robert Goodale, David S. Beebe Michael P. Mc. Nevin "Hemodinamic, Respiratory and Metabolic Effecs of Laparoscopic Cholecystectomy" // "The American Sournal of Surgery" 1993. - V.166. - P.533-539.
251. Redinger R. Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder disease in the elderly // Geriatrics. 1991. - V.43 -N4. - P. 105-109.
252. Scher K. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am. Surg. 1997. - V.63-N1. - P.59-62.
253. Scott K.S., Black N. GUT. 1991. -N32. -P. 1067.
254. Sher K.S. Skott-Conner C.E.H. Am Surg. 1990. -N53. -P.17.
255. Shimizu F. et al. Diagnostic endoscopic retrog. rade cholangiopancreatography // Endoscopy. 1999. - V.31-N1. - P.74-79.
256. Siegel S., Kasmin F. Biliary tract diseases in the elderly: management and outcomes // Gut. 1997. - V.41 - N4.- P.433-435.
257. Singer A., McCracken G., Henry M., et al. Correlation among clinical laboratory and hepatobiliary scanning findings in patients with suspected acute cholecystitis //Ann. Emerg. Med., 1996. -28:3. P.267-272.
258. Singer S. J., Niolson G. L. The fluid mosaic model of the structure of cell membranes // Science. 1972. - V.175. - P.720-731.
259. Smith N., Max M. Gallbladder surgery in patients over 60. // South Med. J., 1995. V.80. -N4. -P.472-474.
260. Steffenson D.O., Dummer J.S., Granck M.S., Pasculle W., Griffith B.P., Cassell G.H. Sternotomy infections with Mucoplasma nominis // Ann. Intern. Med. 1987. - 106 (2). - P.204-208.
261. Trilla A., Mensa J. Preoperative antibiotic prophylaxis.// In: Wenzel R., ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore Maryland: Wiliams and Wikins. - 1993. - P.665-682.
262. Wallach D. E., Zahler P. H. Infrarer spectra of plasma membranes and endoplasmatic reticulum of Erlich ascites carcinoma // Biochem et Biophys. Acta. 1968. - V.150. - P. 186-193.
263. Westerband Alex, Josef M. Van De Water, Amzalang Michael "Cardiovascular Effects During Laparoscopic Cholecystectomy" // "Surgery, Gynecology and Obstetrics" 1992. - V.175. - P.535-547.
264. Wittman D.H. Intraabdominal infections. Phatophysiology and treatment. Marcel Dekker. Inc., New York, 1991.