Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении осложненной желчно-каменной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении осложненной желчно-каменной болезни
На правах рукописи
ПЕТРИКОВ АЛЕКСЕЙ СЕРГЕЕВИЧ
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Барнаул - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Научный руководитель:
Член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук,
профессор Шойхет Яков Нахманович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор Оскретков Владимир Иванович
Кандидат медицинских наук Слухай Евгений Юрьевич
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Защита состоится «•"&>*» ноября 2004 г. в часов на засе-
дании диссертационного совета К 208.002.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (656031., г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).
Автореферат разослан октября 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета докт. мед. наук, проф.
Цеймах Е.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Вопросы профилактики послеоперационных гнойных осложнений в хирургии внепеченочных желчных путей остаются актуальными (А.А. Коваленко, 1996; А.Н. Сахно, 1998; Ф.Н. Нишонов, 2000; В.И.Прохоров с соавт., 2003; и др.). Рост числа больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей, совершенствование операционных технологий способствовали значительному увеличению количества оперативных вмешательств (В.И. Мамчич, 1995; Б.И. Мирошников с соавт., 1996; А.И. Заикин с соавт., 1998; В.Н. Горбунов, 1999; В.А Валанов с соавт., 2000; В.Г. Сахаутдинов с соавт., 2001; и др.). Несмотря на совершенствование техники операции, применение различных антибиотиков и антисептиков для лечения инфекций, частота развития послеоперационных гнойно-септических осложнений не имеет существенной тенденции к снижению при хирургическом лечении заболеваний внепеченочных желчных путей, особенно при острых состояниях и осложненных формах желчнокаменной болезни (М.Г. Сачек, 1996; М.Ю. Троханов, 2002; М. Cainsos et all. 1997; идр.).
Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении заболеваний внепеченочных желчных путей зависит от патологического процесса, составляя при хроническом калькулез-ном холецистите 3,5 — 15,0 % (В.В. Гребенюк, 2001; Шойхет Я.Н.с соавт., 1999), при механической желтухе - 27-37 % (О.С. Шкорб с соавт., 1983; Беляев Л.Б., 1991), при гнойном холангите она увеличивается до 57 % (А.В. Нестеров, 1992; Ю.А. Каргаполов с соавт., 1995; Н.А. Зубарева с соавт., 1996; Д.И. Дремин, 1999). Одной из важных причин развития послеоперационных гнойных осложнений в хирургии желчных путей является наличие бактерий в желчи (В.М. Буянов с соавт., 1990; С. Л. Жарская, 1995; Е.Ю. Белова с соавт., 1999; Р.К. Палиенко с соавт., 1999; A.M. Карсанов с
соавт.. 2000; и др.). Частота бактерий в желчи нри патологии внепеченоч-
PGC. НАЦИОНАЛЬНАЯ
НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
пых желчных путей колеблется от 12,8 % до 100% случаев, достигая высоких цифр при острых состояниях и осложненных формах желчнокаменной болезни, что приводит к увеличению развития гнойно-септических осложнений после операции (В.А. Черкасов с соавт., 2001; M.D. Grant et all., 1992; R. Darco et all., 1994; и др.).
Развитие большого числа гнойно-септических осложнений после операций на внепеченочных желчных путях диктуют необходимость изучения их причин, характера микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам, влияния антибиотикопрофилактики на течение послеоперационного периода.
Целью исследования явилось снижение частоты гнойно-септических осложнений в хирургии внепеченочных желчных путей при осложненной желчнокаменной болезни путем применения антибиотикопрофилактики.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту бактериальной загрязненности (инфицированно-сти) желчи, стенки желчного пузыря, брюшной полости и операционной раны у больных с осложненной желчнокаменной болезнью.
2. Изучить характер микрофлоры в желчи и стенке желчного пузыря у больных с осложненной желчнокаменной болезнью.
3. Оцепить влияние предоперационной антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспоринов III поколения у больных хроническим калькулезным холециститом и антибиотикопрофилактики у больных с острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, на течение послеоперационного периода.
4. Оценить влияние антибиотикопрофилактики на развитие гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического каль-
кулезного холецистита, острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолититаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой.
Научная новизна.
Осуществлена оценка влияния антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспоринов III поколения (цефтриабола и цефоперабола) на развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита, острого каль-кулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой, как в целом, так и при различных операциях.
Практическое значение.
Применение предоперационной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулезным холециститом и антибиотикопрофилактики у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холанги-том и механической желтухой, с использованием цефалоспоринов третьего поколения (цефтриабола, цефоперабола) способствует нормализации показателей периферической крови в послеоперационном периоде, уменьшению выраженности послеоперационной лихорадки, снижению частоты гнойно-септических осложнений и продолжительности пребывания больных в стационаре после операции.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Целесообразность предоперационной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулезным холециститом, антибиотикопрофи-лактики у больных острым калькулезным деструктивным холециститом,
включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, с использованием цефалоспо-ринов III поколения для снижения частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений
2. Возможность более быстрой нормализации показателей периферической крови, уменьшения выраженности послеоперационной лихорадки при проведении антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспо-ринов III поколения при хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни.
3. Возможность осуществления антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни на основе данных микробиологических исследований желчи, стенки желчного пузыря, брюшной полости, операционной раны с учетом наиболее часто выделяемой микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, их фармако-кинетики. :<
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на научно-практической конференции хирургов Сибирского региона «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Барнаул-Белокуриха, 2002), на краевой научно-практической конференции хирургов Алтайского края (Барнаул, 2003), на межкафедралыюй научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 219 страницах
машинописного текста и содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 70 таблицами и 16 рисунками. Список литературы содержит 293 источника отечественных и зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В основу работы положены данные о 541 больных с осложненной желчнокаменной болезнью. У 325 из них был хронический калькулезный холецистит, у 144 - острый калькулез-ный деструктивный холецистит, включая осложненные формы, у 72 - хо-ледохолитиаз, осложненный гнойным холангитом и механической желтухой. Основную группу составили 229 пациентов, в которой применялась антибиотикопрофилактика. Из них у 123 больных был хронический каль-кулезный холецистит (у них проводилась предоперационная антибиотико-профилактика), а у 106 - острый калькулезный деструктивный холецистит, включая осложненные формы, и холедохолитиаз, осложненный гнойным холангитом и механической желтухой (у них проводилась антибиотико-профилактика). В группу сравнения вошли 312 пациентов. Из них у 202 больных был хронический калькулезный холецистит, а у ПО был острый калькулезный деструктивный холецистит, включая осложненные формы, и холедохолитиаз, осложненный гнойным холангитом и механической желтухой. В группе сравнения в послеоперационном периоде назначались антибиотики по традиционным схемам.
Для комплексной оценки влияния антибиотикопрофилактики на течение послеоперационного периода проводились клинические, лабораторные, инструментальные и бактериологические исследования. Из лабораторных тестов после операции изучались показатели периферической крови. Учитывалось число лихорадящих больных. Изучались характер микрофлоры в биологических средах (желчи, стенке желчного пузыря, мазков из брюшной полости и операционной раны) и их чувствительность к антибиотикам. Анализ частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений проводился на основании факта регистрации инфекционных процессов в послеоперационном периоде.
Обработка полученных данных проведена на основе статистического метода: расчет относительных и средних показателей, ошибки репрезентативности, критерия статистической значимости (Стьюдента). Использован ряд компьютерных программ, предназначенных для статистической обработки в среде Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Бактериологическое исследование микрофлоры при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита показало, что высевае-мость микрофлоры из желчи составила 22,6 %, из стенки желчного пузыря
- 19,8 %, из брюшной полости - 5,2 %, а из операционной раны - 10,7 %. Преобладающей была грамотрицательная микрофлора, которая высевалась из желчи в 17,4 % случаев, из стенки желчного пузыря в 17,1 % случаев, а из брюшной полости в 3,5 % случаев. В операционной ране грамотрица-тельная и грамположительная микрофлора при хроническом холецистите высевалась с одинаковой частотой, составляя 5,4 % случаев. В желчи чаще других видов микроорганизмов встречались Klebsiella Spp.(23,l %); Pseudomonas acruginosa (23,1 %), и Escherichia coli (23,1 %). В стенке желчного пузыря чаще других видов встречались Klebsiella Spp. (27,3 %) и Pseudomonas aeruginosa (27,3 %). В брюшной полости с одинаковой частотой встречались Klebsiella Spp., Escherichia coli и Enterococcus Spp. - (33,3 %). В операционной ране чаще других видов встречались Escherichia coli (33,3 %) и Enterococcus Spp. (33;3 %). В стенке желчного пузыря микробные ассоциации встречались в 37,5 %, в желчи - в 36,8 %, а в операционной ране
- в 20,0 %. В брюшной полости ассоциации не встречались. В желчи в ассоциации с другими микроорганизмами в 26,3 % случаев встречалась Kleb-siclla Spp., в 10,6 % - Escherichia coli, в 5,3 % - Enterococcus Spp. В стенке желчного пузыря в ассоциации с другими микроорганизмами в 31,2 % встречалась Klebsiella Spp., в 12,4 % - Escherichia coli. Анализ чувстви-
тельности к антибиотикам микрофлоры, встречающейся при хроническом калькулезном холецистите в биологических средах показал, что отмечалась высокая чувствительность микрофлоры к офлоксацину (91,7 %); ци-профлоксацину (82,4 %); меропенему (77,0 %); цефепиму (76,7 %); цеф-триаболу (66,7 %); цефтриаксону (62,3 %), цефопераболу (65,0 %); цефо-перазону (63,3); нетилмицину (61,0 %); гентамицину (57,4 %); амикацину (55,8 %); цефтазидиму (52,9 %); пиперациллину (51,1 %).
Бактериологическое исследование микрофлоры при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холанги-том и механической желтухой, показало, что высеваемость микрофлоры из желчи составила 81,1 %, из стенки желчного пузыря - 65,1 %, из брюшной полости - 46,7 %, а из операционной раны - 42,4 %. Преобладающей была грамотрицательная микрофлора, которая высевается из желчи в 72,6 %, из стенки желчного пузыря - в 55,4 %, из брюшной полости - в 43,4 %, а из операционной раны - в 36,4 %. В желчи чаще других видов микроорганизмов встречалась Escherichia coli (38,4 %), Klebsiella Spp. (20,9 %) и Pseudomonas aeruginosa (13,9 %). В стенке желчного пузыря чаще других видов встречалась Escherichia coli (33,3 %), Klebsiella Spp. (18,5 %), Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter (ro 13,0 %). В брюшной полости чаще других видов микроорганизмов встречалась Escherichia coli (42,9 %), Klebsiella Spp. (21,4 %), Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter (ro 14,3 %). В операционной ране чаще других видов встречается Escherichia coli (42,9 %), Enterobacter (21,4 %) и Klebsiella Spp. (14,3 %). Анализ встречаемости микрофлоры в ассоциациях показал, что самый наибольший процент микробных ассоциаций встречался в желчи, а наименьший в операционной ране. В желчи при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным холангитом и механической желтухой, микробные ассоциации встречались в 26,5 %, в
стенке желчного пузыря - в 20,0 %, в брюшной полости - в 16,7 %, в операционной ране - в 7,7 %. Анализ видового состава микробных ассоциаций, встречающихся при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным холангитом и механической желтухой, показал, что в желчи Es-cherichia coli в ассоциациях встречалась в 17,7 %; Klebsiclla Spp. - в 8,8 %; Enterobacter Spp. - в 5,8 %; Pseudomonas aeruginosa - в 4,4 %. В стенке желчного пузыря чаще других встречалась в ассоциации Escherichia coli (в 13,3 %); Klebsiella Spp. (в 8,9 %); Enterobakter Spp. (в 6,6 %); Pseudomonas aeruginosa (в 4,4 %). В брюшной полости в ассоциации встречалась Pseudomonas aeruginosa (в 16,8 %); Escherichia coli (в 8,4 %); Klebsiella Spp. (в 8,4 %). Анализ чувствительности к антибиотикам микрофлоры, встречающейся при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным холангитом и механической желтухой, показал, что отмечалась высокая чувствительность микрофлоры к меропенему (82,6 %); офлоксацину (80,2 %); цеф-триаболу (72,7 %), цефтриаксону (69,3 %); ципрофлоксацину (65,7 %); ви-цефу (59,6 %), цефаболу (58,1 %); цефтазидиму (54,9 %); цефепиму (52,1 %); цефопераболу (51,4 %); гентамицину (50,7 %).
Для проведения антибиотикопрофилактики были избраны цефалоспо-рины III поколения (цефтриабол ®, цефоперабол ®). Это обусловлено чувствительностью микрофлоры, высеянной из желчи и стенки желчного пузыря больных во время операции, и особенностями фармакокинетики препаратов. По данным В.П. Яковлева, 1999; В.Л. Лимонова, 2000; К.Г. Синцова, 2002; О.Б. Мирошника, 2003, цефтриабол (цефтриаксон) имеет самый длительный период полувыведения (7-8 часов), сохраняет высокие концентрации в желчных путях через 24-36 часов после введения. У него двойной путь выведения: с желчью в неизмененном виде выводится 40-50 %, а с мочой - 50-60 %. По данным В.П. Яковлева, 1999; И.Г. Березнякова,
2000; К.В. Гайдуля, 2002; А.А. Зорькина, 2003; цефоперабол (цефоперазон) обладает способностью кумулироваться в желчных путях, где его концентрация в желчи через 1-2 часа в 100 раз превышает концентрацию в крови. У него так же двойной путь выведения: с желчью выводится 70-80 % препарата, а с мочой 20-30 %. Кроме того, он хорошо накапливается в желчных путях при обструкции, при этом его период полувыведения увеличивается до 11 часов.
Предоперационная антибиотикопрофилактика у 123 больных основной группы с хроническим калькулезным холециститом проводилась путем введения за 30-60 минут до операции внутривенно капельно в дозе 1,0 грамм цефтриабола или цефоперабола. В группе сравнения у 202 пациентов применялась традиционная антибиотикотерапия в среднем в течении 5,8 ± 0,3 суток. При применении предоперационной антибиотикопрофи-лактики цефалоспоринами III поколения (цефтриаболом или цефоперабо-лом) у больных хроническим калькулезным холециститом отмечена более быстрая положительная динамика показателей периферической крови, чем в группе сравнения. В основной группе были ниже показатели количества лейкоцитов в 1-2 сутки после операции на (1,0±0,3)*109/л (Р<0,02); на 3-4 сутки - на (0,9±0,3)*109/л (Р<0,05); на 5-6 сутки - на (0,8±0,2)*109/л (Р<0,01); на 7-8 сутки - на (1,5±0,2)*109/л (Р<0,02). Число палочкоядерных нейтрофилов было меньше, чем в группе сравнения в 1-2 сутки после операции на 0,9±0,3 % (Р<0,05); на 3-4 сутки - на 1,7±0,5 % (Р<0,002); на 5-6 сутки - на 1,2±0,3 % (Р<0,02); на 7-8 стуки - на 1,4±0,4 % (Р<0,05). СОЭ в основной группе было меньше, чем в группе сравнения в 1-2 сутки после операции на 3,7±1,0 мм/ч (Р<0,05); на 3-4 сутки - на 7,9±1,9 мм/ч (Р<0,02); на 5-6 сутки - на 6,8±2,0 мм/ч (Р<0,02); на 7-8 сутки - на 7,3±2,3 мм/ч (Р<0,05). Применение предоперационной антибиотикопрофилактики позволило уменьшить число температурящих больных после операции при хроническом калькулезном холецистите в 1 -2 сутки после операции в сред-
нем на 12,0 % (Р<0,05); на 3-4 сутки - в среднем на 7,2 % (Р<0,05); на 5-6 сутки - в среднем на 5,8 % (Р<0,05) по сравнению с группой больных, где применялась традиционная антибиотикотерапия (Рис.1).
Рис. 1 Влияние предоперационной антибиотикопрофилактики на число лихорадящих больных после операции при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.
Менее выраженные изменения количества лейкоцитов в крови, устранение сдвига лейкоцитарной формулы влево, уменьшение СОЭ, числа лихорадящих больных после операции свидетельствуют об уменьшении выраженной системной воспалительной реакции после операции в основной группе.
Частота гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде , у больных хроническим калькулезным холециститом основной группы была ниже, чем в группе сравнения в среднем на 17,8 % (Р<0,05; Рис.2). Анализ структуры гнойно-септических осложнений в основной группе и группе сравнения при хроническом калькулезном холецистите показал, что в обеих группах преобладающей была раневая инфекция и острый гнойный трахеобронхит. Применение предоперационной антибио-тикопрофилактики позволило снизить развитие нагноений операционных
ран в основной группе в среднем на 11,2 % (Р<0,05) и развитие острого гнойного трахеобронхита - в среднем на 5,2 % (Р<0,05).
□ основная группа И группа сравнения |
Гнойно- Нагноение Острый гнойный
септические операционных трахеобронхит осложнения ран
Рис. 2 Влияние предоперационной антибиотикопрофилактики на развитие гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.
Количество гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита не зависело от вида применяемого антибиотика.
После лапароскопической холецистэктомии в основной группе больных с хроническим калькулезным холециститом количество гнойно-септических осложнений было меньше, чем в группе сравнения на 16,9 % (Р<0,001), в том числе частота нагноения операционной раны - на 10,0 % (Р<0,001); а после открытой холецистэктомии или холецистэктомии, дополненной холедохотомией и наружным или внутренним дренированием холедоха, эти показатели были меньше, соответственно, на 19,5 % (Р<0,05) и 14,7 % (Р<0,05).
Анализ длительности пребывания больных до операции в анализируемых группах при хроническом калькулезном холецистите статистически значимых различий не выявил (Рис.3). Применение предоперационной ан-
тибиотикопрофилактики позволило уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем на 1,9 койко-дней (Р<0,05) в целом и уменьшить длительность послеоперационного периода в среднем на 1,3 койко-дней (Р<0,05).
До операции После операции Пребывание в
стационаре
Рис. 3 Влияние предоперационной антибиотикопрофилактики на среднюю длительность пребывания больных в стационаре при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.
У больных основной группы с острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, применялась ан-тибиотикопрофилактика цефалоспоринами III поколения (цефтриаболом ®, цефопераболом ®). Начинали антибиотикопрофилактику за 30-60 минут до операции, а после операции продолжали применение цефтриабола или цефоперабола в среднем в течении 7,0 ± 0,3 суток, в сочетании с аминог-ликозидами, фторхинолонами, метронидазолом. На 3-4 сутки проводилась коррекция антибиотикопрофилактики с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеянной из желчи, стенки желчного пузыря, брюшной полости и операционной раны, путем взятия материала во время операции. В группе сравнения у 110 пациентов после операции по тради-
ционным схемам назнчались антибиотики в среднем в течение 8,6 ± 0,4 суток.
Применение антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспо-ринов III поколения (цефтриабола и цефоперабола) у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, позволило в послеоперационном периоде достигнуть более быстрой нормализации показателей периферической крови, чем в группе сравнения. Средние значения лейкоцитов были ниже в 1-2 сутки после операции на (2,7±0,3)*109/л (Р<0,001); на 3-4 сутки - на (2,0+0,4* 109/л (Р<0,001); на 5-6 сутки - на (1,6+0,5)*10*9/л (Р<0,02); на 7-8 сутки - на (2,1 ±0,5)*109/л (Р<0,002); на 9-14 сутки - на (1,4+0,4)*109/л (Р<0,05). Средние значения палочкоядерных нейтрофилов были ниже в 1-2 сутки после операции на 1,5±0,5 % (Р<0,05); на 3-4 сутки - на 2,8±0,8 % (Р<0,02); на 5-6 сутки - на 2,3±0,7 % (Р<0,05); на 7-8 сутки - на 2,4±0,8 % (Р<0,05), на 9-14 сутки - на 2,4±0,5 % (Р<0,001); на 15-20 сутки - на 2,1±0,6 % (Р<0,05). Средние значения СОЭ были ниже в 1-2 сутки после операции на 5,9±1,7 мм/ч (Р<0,02); на 3-4 сутки - на 5,4±1,8 мм/ч (Р<0,05); на 5-6 сутки - на 9,8±2,1 мм/ч (Р<0,002); на 7-8 сутки - на 6,8±2,4 мм/ч (Р<0,05); на 9-14 стуки - на 7,6±2,4 мм/ч (Р<0,05); а средние значения гемоглобина были выше в 1-2 сутки после операции на 6,0± 1,8 г/л (Р<0,05); на 3-4 сутки - на 10,7+2,1 г/л (Р<0,001); на 5-6 сутки - на 11,0±2,4 г/л (Р<0,01); на 7-8 сутки -на 8,6+2,5 г/л (Р<0,05). Применение антибиотикопрофилактики позволило при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным холангитом и механической желтухой, в послеоперационном периоде уменьшить число лихорадящих больных после операции при сопоставлении с группой сравнения (Рис.4) в 1-2 сутки на 20,0 % (Р<0,05); на 3-4 сутки - на 18,6 %
(Р<0,05); на 5-6 сутки - на 12,3 % (Р<0,05); на 7-8 сутки - на 11,9 % (Р<0,05), а на 9-14 сутки - на 17,7 % (Р<0,05).
□ Основная группа ■ Группа сравнения
х
5
3
К
а о
X
5 I С
60 50
40
30 20-
10
Р<0,05
Р<0,05
Р<0,05 Р<0,05
ШШ1к
Р<0,05
Р>0,05
1-2 3-4 5-6 7-8 9-14 15-20 сутки сутки сутки сутки сутки сутки
Суток после операции
Рис. 4 Влияние антибиотикопрофилактики на число лихорадящих больных после операции при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиа-за, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой.
Более высокие средние значения гемоглобина, менее высокие средние значения лейкоцитов периферической крови, меньший сдвиг лейкоцитарной формулы влево, менее высокие значения СОЭ, уменьшение числа лихорадящих больных после операции свидетельствуют о менее выраженной системной воспалительной реакции после операции.
Применение антибиотикопрофилактики при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохоли-тиазе, осложненном гнойным холангитом и механической желтухой, позволило снизить частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений, в среднем на 26,0 % (Р<0,001; Рис.5) Анализ структуры гнойно-септических осложнений в основной группе и группе сравнения при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным холангитом и механи-
ческой желтухой, показал, что в обеих группах преобладающей была раневая инфекция и острый гнойный трахеобронхит. В основной группе частота нагноений операционных ран была ниже, чем в группе сравнения в среднем на 16,2 % (Р<0,001) и частота острого гнойного трахеобронхита -в среднем на 4,5 % (Р<0,05).
Рис. 5 Влияние антибиотикопрофилактики на развитие гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении острого калькулез-ного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холе-дохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой.
Количество гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, не зависело от вида применяемого для профилактики цефалоспоринового антибиотика.
Количество гнойно-септических осложнений при открытой холеци-стэктомии у больных основной группы было меньше, чем в группе сравнения на 28,3 % (Р<0,05), а число нагноений операционной раны - на 17,0 % (Р<0,05).
При открытой холецистэктомии с наружным или внутренним дренированием холедоха у больных основной группы число гнойно-септических осложнений было меньше на 27,8 % (Р<0,01), чем в группе сравнения, а частота нагноения операционной раны - реже на 17,6 % (Р<0,01).
Анализ длительности пребывания больных до операции з анализируемых группах при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном гнойным хо-лангитом и механической желтухой, статистически значимых различий не выявил (Рис.6).
□ основная группа ■ группа сравнения
5 I
ч
О
зс >5 О
До операции После операции Пребывание в
стационаре
Рис. 6 Влияние антибиотикопрофилактики на среднюю длительность пребывания больных в стационаре при хирургическом лечении острого каль-кулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой
Применение антибиотикопрофилактики позволило уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем на 4,3 койко-дня (Р<0,05) и уменьшить длительность послеоперационного периода в среднем 3,8 койко-дней (Р<0,05).
выводы
1. Предоперационная антибиотикопрофилактика с использованием цефалоспоринов III поколения (цефтриабола, цефоперабола) при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита по сравнению с традиционной антибиотикотерапией, позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений - на 17,8 %, в том числе частоту развития нагноений операционных ран - на 11,2 %, острых гнойных трахеобронхитов - на 5,2 %.
2. Антибиотикопрофилактика с использованием' цефалоспоринов III поколения (цефтриабола, цефоперабола) и коррекцией ее на 3-4 сутки после операции при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой, по сравнению с традиционной послеоперационной антибиотикотерапией уменьшает частоту гнойно-септических осложнений - на 26,0 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 16,2 %, острых гнойных трахеобронхи-тов - на 4,5 %.
3. Применение предоперационной антибиотикопрофилактики при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулезным холециститом, позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений - на 16,9 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 10,0 %, а при открытой холецистэктомии, дополненной холедохотомией и наружным или внутренним дренированием холедоха, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений - на 19,5 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 14,7 %.
4. Применение антибиотикопрофилактики при открытой холецистэк-томии у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, уменьшает частоту гнойно-
септических осложнений - на 28,3 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 17,0 %, а при открытой холецистэктомии, дополненной холедохотомией и наружным или внутренним дренированием холедо-ха, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений — на 27,8 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 17,6 %.
5. Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни по сравнению с традиционной послеоперационной антибиотикотерапией способствует более быстрой нормализации в послеоперационном периоде количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ в периферической крови, уменьшению выраженности лихорадки.
6. У больных хроническим калькулезным холециститом выявляемость микрофлоры из желчи составляет 22,6 %, из стенки желчного пузыря - 19,8 %. при этом в этих средах превалируют Klebsiella Spp. и Pseudomonas aeruginosa, а в желчи, кроме того, еще и Eschericia coli.
7. У больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, выявляемость микрофлоры из желчи составляет 81,1 %, из стенки желчного пузыря - 65,1 %, при этом в этих средах превалируют Eschericia coli, Klebsiella Spp. и Pseudomonas aeruginosa, а в стенке желчного пузыря, кроме того, еще и Enterobacter
Spp.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита целесообразно за 30-60 минут до операции ввести внутривенно цефалоспорины III поколения (цефтриабол, цефоперабол).
2. Для профилактики гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холанги-том и механической желтухой, целесообразно за 30-60 минут ввести цефа-лоспорины III поколения (цефтриабол, цефоперабол), а после операции в течении в среднем 7 суток продолжить их введение в сочетании с аминог-ликозидами, фторхинолонами, метронидазолом.
3. Для коррекции антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в послеоперационном периоде при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни целесообразно во время операции осуществлять забор для бактериологического исследования желчи, стенки желчного пузыря, материала из брюшной полости и операционной раны.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шойхет, Я.Н. Антибиотикопрофилактика цефтриаксоном при хирургических операциях на внепеченочных желчных путях у больных с желчнокаменной болезнью / Я.Н. Шойхет, А.С. Петриков // Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии. Труды науч.- практич. конф. хирургов Сибирского региона. - Барнаул - Белокуриха, 2002. - С, 7071.
2. Петриков, А.С. Цефтриабол: эффективная профилактика гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии / А.С. Петриков, К.В. Гайдуль // Клиническая эффективность и безопасность цефалоспориновых
антибиотиков производства ООО «АБОЛмед». - Новосибирск, 2002. - С. 90-96.
3. Шойхет, Я.Н. Микробный пейзаж желчи при желчнокаменной болезни / Я.Н. Шойхет, А.С. Петриков // Профилактическое и лечебное применение отечественных цефалоспориновых антибиотиков в хирургической клийике. - Барнаул.: РА Параграф, 2003. - С. 22-24.
4. Шойхет, Я.Н. Предоперационная профилактика гнойно-септических осложнений цефтриаболом при остром холецистите / Я.Н. Шойхет, А.С. Петриков // Профилактическое и лечебное применение отечественных це-фалоспориновых антибиотиков в хирургической клинике. — Барнаул.: РА Параграф, 2003. - С.25-28.
5. Шойхет, Я.Н. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в неотложной абдоминальной хирургии / Я.Н. Шойхет, А.А. Зорькин, А.С. Петриков // Евразийский медицинский журнал. -2003. - №1. - С. 51-53.
6. Шойхет, Я.Н. Значение и терапия инфекций вызванных Pseudomonas aeruginosa и Acmetobacter. Spp., в неотложной абдоминальной хирургии / Я.Н. Шойхет, А.А. Зорькин, А.С. Петриков // Рациональная анти-биотикотерапия и антибиотикопрофилактика с использованием отечественных цефалоспориновых антибиотиков. - Барнаул.: РА Параграф, 2004. -С.24-28.
7. Шойхет, Я.Н. Периоперационная антибиотикопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений при болезнях внепеченочных желчных путей / Я.Н. Шойхет, А.С. Петриков // Рациональная антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика с использованием отечественных цефалоспори-новых антибиотиков. - Барнаул.: РА Параграф, 2004. — С. 41-51.
Подписано в печать 19.10.2004 Бумага офсетная. Гарнитура Таймс Нью Роман Заказ 1281. Тираж 100 экз.
Отпечатано в типографии Некоммерческого партнерства «Аз Бука» Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-51 от 22.07.1999 г. г. Барнаул, пр. Красноармейский, 98а тел. 62-91-03,62-77-25 E-mail: azbuka@rol.ru
иго 5 0 5
402
Оглавление диссертации Петриков, Алексей Сергеевич :: 2004 :: Барнаул
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Клинико-инструментальное обследование
2.2.2 Микробиологическое исследование
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕНННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
3.1. Характеристика микрофлоры при хроническом калькулезном холецистите
3.2. Характеристика микрофлоры при остром калькулезном деструктивном холецистите, включая осложненные формы, и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой и гнойным холангитом
Глава 4. ВЛИЯНИЕ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
4.1. Предоперационная антибиотикопрофилактика при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита
4.2. Антибиотикопрофилактика при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и гнойным холангитом
ЗА КЛЮ ЧЕНИЕ
ВЫВ ОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Петриков, Алексей Сергеевич, автореферат
Проблема профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений остается нерешенной и актуальной на протяжении длительного времени в билиарной хирургии (17,57, 77,94,103,210,234,279,289). Рост числа больных с хирургическими заболеваниями внепеченочных желчных путей — хроническим калькулезным холециститом, острым деструктивным холециститом, холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, совершенствование оперативных технологий способствуют значительному увеличению как плановых, так и экстренных оперативных вмешательств в этой зоне, в том числе у больных пожилого и старческого возраста (25,44,75,89,119,153, 171,255,291).
Несмотря на мастерство хирургов, применение различных антибиотиков и антисептиков для лечения инфекций, частота развития послеоперационных гнойно-септических осложнений не имеет существенной тенденции к снижению при хирургическом лечении заболеваний внепеченочных желчных путей микробной этиологии, особенно при острых состояниях и осложненных формах желчнокаменной болезни (60,123,136,140,151,210,239,25 1). Это ухудшает результаты хирургического лечения данной категории больных, увеличивает длительность госпитализации, стоимость стационарного лечения, летальность больных (21,157).
Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении заболеваний внепеченочных желчных путей зависит от патологического процесса. При хроническом калысулезном холецистите она составляет 3,5 - 15,0 % (50,55,137). При механической желтухе процент осложнений увеличивается до 27-37 % (5,173). При гнойном холангите частота осложнений возрастает до 57 %, а послеоперационная летальность до 20-60 %
3,15,35,98,122,177,281). Одной из важных причин развития послеоперационных гнойно-септических осложнений в хирургии желчных путей является наличие бактерий в желчи (66,107,116,147,170, 248,267). Частота бактерий в желчи при патологии билиарной системы колеблется от 12,8 % до 100% случаев, достигая высоких цифр при острых состояниях и осложненных формах желчнокаменной болезни, что приводит к увеличению развития гнойно-септических осложнений после операции (10,59,74,109,115,217, 230,240,272).
Соблюдение всех правил асептики и антисептики не может полностью устранить возникновение госпитальных инфекций и микробную контаминацию операционной раны (30,49,143,146,194, 257). Поэтому антибиотикопрофилактика необходима всем пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам на внепе-ченочных желчных путях (5,37,40,167,198,199,240,273). Развитие большого числа гнойно-септических осложнений после операций на внепеченочных желчных путях, ухудшающих результаты хирургического лечения, наличие бактерий в желчи и инфицирование брюшной полости и подкожной клетчатки во время операции (16,37,97,123,173,194,258,278), особенно при остром холецистите, гнойном холангите и механической желтухе, циркуляция антибио-тикорезистентных штаммов микроорганизмов в стационаре диктуют необходимость изучения причин развития гнойно-септических осложнений, характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, влияние антибиотикопрофилактики на течение послеоперационного периода, развитие гнойно-септических осложнений, на показатели крови и поиск новых схем антибиотикопрофилактики.
Однако до настоящего времени нет единого подхода к проведению антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении заболеваний внепеченочных желчных путей, а предложенные схемы антибиотикопрофилактики носят противоречивый характер.
Целью исследования явилось снижение частоты гнойно-септических осложнений в хирургии внепеченочных желчных путей при осложненной желчнокаменной болезни путем применения антибиотикопрофилактики.
Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить частоту бактериальной загрязненности (инфициро-ванности) желчи, стенки желчного пузыря, брюшной полости и операционной раны у больных с осложненной желчнокаменной болезнью.
2. Изучить характер микрофлоры в желчи и стенке желчного пузыря у больных с осложненной желчнокаменной болезнью.
3. Оценить влияние предоперационной антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспоринов III поколения у больных хроническим калькулезным холециститом и антибиотикопрофилактики у больных с острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолититазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, на течение послеоперационного периода.
4. Оценить влияние антибиотикопрофилактики на развитие гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита, острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холе-дохолититаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой.
Научная новизна
Осуществлена оценка влияния антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспоринов III поколения (цефтриабола и це-фоперабола) на развитие послеоперационных гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулез-ного холецистита, острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой, как в целом, так и при различных операциях.
Практическое значение
Применение предоперационной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулезным холециститом, антибиотикопрофилактики у больных с острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, , осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, с использованием цефалоспоринов третьего поколения (цефтриабола, цефоперабола) способствует нормализации показателей периферической крови в послеоперационном периоде, уменьшению выраженности послеоперационной лихорадки, снижению частоты гнойно-септических осложнений и продолжительности пребывания больных в стационаре после операции.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Целесообразность предоперационной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулезным холециститом и антибиотикопрофилактики у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической
2. Возможность более быстрой нормализации показателей периферической крови, уменьшения выраженности послеоперационной лихорадки при проведении антибиотикопрофилактики с использованием цефалоспоринов III поколения при хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни.
3. Возможность осуществления антибиотикопрофилактики при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни на основе данных микробиологических исследований желчи, стенки желчного пузыря, брюшной полости, операционной раны с учетом наиболее часто выделяемой микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, их фармакокинетики.
Заключение диссертационного исследования на тему "Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении осложненной желчно-каменной болезни"
выводы
1. Предоперационная антибиотикопрофилактика с использованием цефалоспоринов III поколения (цефтриабола и цефоперабола) при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита по сравнению с традиционной антибиотикотерапией позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений - на 17,8 %, в том числе частоту развития нагноений операционных ран - на 11,2 %, острых гнойных трахеобронхитов - на 5,2 %.
2. Антибиотикопрофилактика с использованием цефалоспоринов III поколения (цефтриабола, цефоперабола) и коррекцией на 34 сутки после операции при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой, по сравнению с традиционной послеоперационной антибиотикотерапией уменьшает частоту гнойно-септических осложнений - на 26,0 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 16,2 %, острых гнойных трахеобронхитов - на 4,5 %.
3. Применение предоперационной антибиотикопрофилактики при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулезным холециститом позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений на 16,9 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 10,0 %, а при открытой холецистэктомии, дополненной холедохотомией и наружным или внутренним дренированием холедоха, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений на 19,5 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 14,7 %.
4. Применение антибиотикопрофилактики при открытой холецистэктомии у больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений — на 28,3 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 17,0 %, а при открытой холецистэктомии, дополненной холедохотомией и наружным или внутренним дренированием холедоха, уменьшает частоту гнойно-септических осложнений - на 27,8 %, в том числе частоту нагноений операционных ран - на 17,6 %.
5. Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни по сравнению с традиционной послеоперационной анти-биотикотерапией способствует более быстрой нормализации в послеоперационном периоде количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ в периферической крови, менее выраженной лихорадки.
6. У больных хроническим калькулезным холециститом выяв-ляемость микрофлоры в желчи составляет 22,6 %, из стенки желчного пузыря 19,8 %, при этом в этих средах превалируют Klebsiella Spp. и Pseudomonas aeruginosa, а в желчи, кроме того, еще и Eschericia coli.
7. У больных острым калькулезным деструктивным холециститом, включая осложненные формы, и холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом и механической желтухой, выявляе-мость микрофлоры из желчи составляет 81,1 %, стенки желчного пузыря 65,1 %, при этом в этих средах превалируют Eschericia coli, Klebsiella Spp. и Pseudomonas aeruginosa, а в стенке желчного пузыря, кроме того, еще и Enterobacter Spp.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита целесообразно за 30-60 минут до операции ввести внутривенно цефалоспорины III поколения (цефтриабол, цефоперабол).
2. Для профилактики гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении острого калькулезного деструктивного холецистита, включая осложненные формы, и холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом и механической желтухой, целесообразно за 30-60 минут ввести цефалоспорины III поколения (цефтриабол, цефоперабол), а после операции в течении в среднем 7 суток продолжить их введение в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами, метронидазолом.
3. Для коррекции антибиотикопрофилактики и антибиотикоте-рапии в послеоперационном периоде при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни целесообразно во время операции осуществлять забор желчи, стенки желчного пузыря, материала из брюшной полости и операционной раны для бактериологического исследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Петриков, Алексей Сергеевич
1. Аверьянов, М.Г. Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики / М.Г. Аверьянов, В.Т. Соколовский // М.: Медицина,1999.- С.6-7.
2. Алиев, М.А, Выбор рациональной лечебной тактики при механической желтухе, осложненной холангитом / М.А. Алиев, Н.Р. Рахметов // Хирургия Казахстана. 1995. - № 5-6. - С. 19-23.
3. Арикьянц, М.С. Современные принципы антибактериальной терапии при хирургическом лечении холангита /М.С. Арикьянц, А.Ф. Макеев, и др. // Клинич. хирургия. 1986. - № 9.- С.46-48.
4. Арикьянц, М.С. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчевыводящих путей / М.С. Арикьянц, А.Г. Тышко, М.П. Захараш. Киев,1991.-218с.
5. Ахаладзе, Г.Г Клинические стадии острого гнойного холангита / Г.Г. Ахаладзе, Н.Ф. Кузовлев, Г.Р. Сакеварашвили и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - № 3. - С.103 - 109.
6. Артемьева, Г.Б. Человек и лекарство / Г.Б. Артемьева, Н.И. Тол-стов, В.Н. Терехин и др.: Тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. -М., 2000. 360с.
7. Бабиков, В.Д. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бабиков, А.В. Знаменский, А.Б. Белов и др.// Военно-медицинский журнал. 2000. - № 9. - С.51-56.
8. Беденков, А.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэконо-мическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Смоленск,2003. 22с.
9. Беляев, Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных желчно каменной болезнью и механической желтухой неопухолевого происхождения: (Кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб,1991.- 46с.
10. Березняков, И.Г. Цефоперазон в клинической практике // Клинич. антибиотикотерапия. 2000. - № 5-6. - С. 35-38.
11. Богомолова, Н.С. Цефоперазон в многопрофильной хиругиче-ской клинике / Н.С. Богомолова, JI.C. Брониская, В.И. Сорокина и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - № 8. - С. 9-11.
12. Богомолова, Н.С. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии / Н.С. Богомолова, JI.B. Большаков // Вест. Рос. АМН. -1996. № 2. - С.30 - 33.
13. Богомолова, Н.С. Антибактериальная терапия острого гнойного холангита / Н.С. Богомолова, К.Н. Цацаниди, Г.Г. Шерва-шидзе и др. // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 58-63.
14. Богомолова, Н.С. Опыт применения офлоксацина в лечении гнойно-воспалительных осложнений в хирургии / Н.С. Богомолова, JI.B, Большакова, JI.H. Виноградова, и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997.- № 3. - С.18-20.
15. Бондарев, А.А. Пути профилактики осложнений лапароскопической холецистэктомии у больных острым холециститом // Человек и его здоровье: Сб. науч. работ. Курск, 2000. - С.51-53.
16. Брискин, Б. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций // Врач. 1998. - №1. - С. 30-33.
17. Брискин, Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиции хирурга: Электронный ресурс. // www. / Medline, ru.
18. Брискин, Б.С. Опыт применения аугментина (амоксицил-лин/клавуланата) в хирургической клинике / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, О.Г. Сосновикова // Антибиотики и химиотерапия. -2000. № 3. - С. 5-7.
19. Брискин, Б.С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян // Consilium-medicum. 2001. - Т.З., №1. - С.309-312.
20. Брискин, Б.С. Опыт применения цефтриаксона (роцефина) при перитоните / Б.С. Брискин, З.И. Савченко, Н.Н. Хачатрян и др. // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - № 4. - С. 5354.
21. Брусина, Е.Г. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии: Обзор за 20 лет // Тез. докл. II Рос. науч.- практ. конф. М.,1999. - С. 47-48.
22. Буянов, В.М. Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей / В.М. Буянов, Г.В. Радоман, JI.C. Ордуян // Клинич. хирургия. 1990. - № 1. - С. 55-60.
23. Валанов, В.А. Хирургия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей / В.А. Валанов, С.П. Черенков, Е.Ж Покровский и др. // Вест. Иван. мед. академии. 2000. - Т.5., № 3-4. - С.92-95.
24. Васильев, В.Е. Острый холецистит, современные технологии лечения / В.Е. Васильев, А.Б. Перунов // Consilium-medicum. — 2001. Т.З., № 6. - С. 279-284.
25. Васина, Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии: Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1996. - 55с.
26. Васина, Т.А. Этиотропная антибиотико и иммунотерапия больных с гнойно-воспалительными процессами / Т.А. Васина, Г.В. Булава, Д.Д. Меньшиков и др. // Антибиотики и химиотерапия. - 1998. - Т.43., № 11. - С.28-33.
27. Венцель, Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Р. Венцель, Т. Бревер, Ж.-П. Бутцлер. Смоленск: МАКМАХ,2003. - 272с.
28. Виленская, И.Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре / И.Ф. Виленская, П.Е. Ше-принский, А.Н. Осипова // Тез. докл. II Рос. науч.- практ. конф. с междунар. участ.- М., 1999. С.51-52.
29. Владимиров, Н.И. Гнойно-септические инфекции в стационаре хирургического профиля / Н.И. Владимиров, П.С.Опарин //
30. Тез. докл. II Рос. науч. практ. конф. с междунар. участ. -М.,1999. - С. 55-56.
31. Гайдуль, К.В. Цефтриабол: клинические и экономические аспекты использования в практическом здравоохранении / К.В. Гайдуль, Т.В. Долгих, И.А. Гольдина и др. // Вест, межрегион, ассоц. "Здравоохранение Сибири". 2000. - № 3. - С.46 - 49.
32. Галлеев, М. А. Некоторые аспекты лечения гнойного холан-гита / М.А. Галлеев, Н.В. Пешков, Б.С. Даутов и др. // Неотложная хирургия: Науч. альманах. Ярославль, 1999. - С.85 - 86.
33. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин // М.: Медицина,1994. 243с.
34. Галлингер, Ю.И. Осложнения лапароскопической холеци-стэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С.3-6.
35. Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции: Пособие для врачей / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, З.С. Бурневич и др. М.: Зеркало,2000.-192с.
36. Гельфанд, Б.Р. Цефепим (максипим) в лечении абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т.46., № 2. - С. 22-25.
37. Гельфанд, Е.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций / Е.Б. Гельфанд, С.З. Бурневич, Т.Б. Бражник // Рус. мед. журн. 2002.- Т.10., № 8-9. - С.400-405.
38. Георгиев, Д. С. Клиническая оценка эффективности дренирования холедоха по Холстеду при хирургическом лечении острого холецистита // Здоровье и болезнь как состояния человека: Сб. ст. Ставрополь, 2000. - С.331 - 332.
39. Гиссенс, И.К. Оценка качества антимикробной химиотерапии // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001. Т.З., № 2. - С.133-147.
40. Горбунов, В.Н. Желчнокаменная болезнь // Мед. помощь. -1999. № 6. - С.23-25.
41. Горшевикова, Э.В. Микробиологическое обоснование применения фторхинолонов в хирургической практике // Клинич. антибиотикотерапия. 2001.- № 2. - С.28-29.
42. Горшевикова, Э.В. О роли микробиологических исследований в рациональном использовании антибиотиков // Клинич. антибиотикотерапия. -2000. № 2. - С.11-13.
43. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекомендации. М.: Медицина,1998. - 128с.
44. Гостищев, В.К. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Метод. Рекомендации /Под ред. В.К. Гостищева, С.Н. Буянова, Э.И. Гальперина и др. М.: Медицина, 1995.-13 2с.
45. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омелья-новский // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 11-15.
46. Гребенюк, В.В. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений после холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом в пожилом и старческом возрасте: Дис. . канд. мед. наук. Благовещенск, 2001. - 158с.
47. Гукасян, Г.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара / Г.Т. Гукасян, А.С. Саркисян, A.M. Кузикян и др. // Тез. докл. II Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участ.- М.,1999. С. 79-80.
48. Давыдов, А.А. Эндовидеохирургические операции и госпитальная инфекция / А.А. Давыдов, Б.В. Крапивин, П.О. Колоди-ев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С.17-18.
49. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь /С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулудко и др. М.: Видар,2000.- 256с.
50. Доманский, Б.В. Анализ послеоперационной летальности при остром холецистите / Б.В. Доманский, B.C. Уманец, Г.И. Литви-ненко и др.// Клин, хирургия. 1990. - № 11.- С.35-37.
51. Дремин, Д.И. Диагностика и лечение холангита у больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 165с.
52. Дрогомирецкая, Е.И. Клинические формы холангиогенной инфекции в хирургической практике: Дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1999. 135с.
53. Егоров, В.И. Анализ послеоперационных лапароскопических осложнений после холецистэктомии / В.И. Егоров, С.М. Цвилих // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 20-22.
54. Жарская, C.JI. Состояние факторов общего и местного иммунитета и микрофлоры желчи у больных острым и хроническим холециститом // Сиб. мед. журн. 1995. - № 4.
55. С.Жебровский, В.В. Проблема послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина,1990. - С.5-181.
56. Заикин, А. И. Актуальные вопросы гнойного холангита // Неотложная медицинская помощь: (Состояние, проблемы, перспективы развития) / А.И. Заикин, В.В. Сахарук, С.В. Урсов // Тез. докл. науч. практ. конф. - М., 1998. - С.36-37.
57. Зайцев, В. Т. Профилактика и лечение гнойного холангита / В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, Г.Н. Райимов и др. // Лимфология. -1995. N 1. - С.52 - 55.
58. Земсков, B.C. Неклостридиальная анаэробная инфекция при осложненном холецистите / B.C. Земсков, А.Г. Тышко, М.С. Арикьянц // Вест, хирургии. 1986. - № 9. - С.35-38.
59. Зорькин, А.А. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций // Профилактическое и лечебное применение отечественных цефалоспориновых антибиотиков в хирургической клинике / Под ред. Я.Н. Шойхета. Барнаул: Параграф,2003. - С. 11-16.
60. Зубарева, Н.А. О возможном механизме инфицирования желчных путей при холелитиазе / Н.А. Зубарева, П.Я. Сандаков, Т.И. Карпунина // Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С. 55-57.
61. Зубарева, Н.А. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни на основании комплексного анализа микробного фактора: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1996. - 34с.
62. Зубков, М.Н. Антибактериальная профилактика госпитальных хирургических инфекций // Фарматека. 2003. - №1. - С. 62-67.
63. Зубков, М.Н. Антибиотикопрофилактика гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии / М.Н. Зубков, В.М. Че-гин, А.В. Шалабанов // Клинич. вест. 1997.- № 3. - С.40-42.
64. Зуева, Л.П. Современные проблемы госпитальных инфекций // Мед. академ. журн. 2001. - № 2. - С. 54-60.
65. Иванов, Г.А. Частота выделения возбудителей осложнений из ран различного происхождения / Г.А. Иванов, А.Ф. Лебедев, О.П. Сидельникова и др. // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. М.,1999. - С.155-157.
66. Карсанов, A.M. Динамика микрофлоры после открытых и лапароскопических операций при остром холецистите / A.M. Карсанов, А.В. Сашин // Эндоскопическая хирургия. — 2000.^санов, А.В. Сашин // Эндоскопическая хирургия. 2000. — Т.6.,№ 2. - С.27 - 29.
67. Клименко, Г.А. Холедохолитиаз.- М.: Медицина,2000.- 283с.
68. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство / Под. ред. Ковалевой Е.П. и др. / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина М.: ТОО «Рарогъ»,1993. - 228с.
69. Коваленко, А.А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым холециститом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 1996. — 14с.
70. Коваль, A.I. Профилактика послеоперационных бронхо-легочных осложнений при хирургическом лечении воспалительных заболеваний органов гепато-билиарной зоны / A.I. Коваль, Ю.Б. Куцик // Клш. хгрурпя. 1998. - №6. - С. 8-9.
71. Кузин, В.Б. Амоксиклав: периоперационная профилактика / В.Б. Кузин, JI.B. Ловцова и др. // Н. Новгород: НГМА,2001. -14с.
72. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей /Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченнка. М.: Медицина,1990. - 591с.
73. Кузин, М.И. Бактериологическая диагностика раневой инфекции: Метод, рекомендации / М.И. Кузин, И.И. Колкер, Б.М. Кос-тюченок. М.: Медицина, 1984. - 23с.
74. Кузин, М.И. Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии: Методич. рекоменд / М.И. Кузин, Г.К. Вандяев, В.А. Вишневский. — М.: Медицина,1985. — 19с.
75. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии (принципы и методы лечения). М.: Медицина,1985. - 271с.
76. Кутков, В.Е. Клинические критерии оценки антибиотиков / В.Е. Кутков, В.В. Кутков и др. Астрахань: Изд-во. Астрах, гос. мед. академ. - 1999. - 24с.
77. Леви, М.И. Контролируемая антибиотикотерапия больных госпитальными гнойно-септическими инфекциями // Дезинфекционное дело. 2000. - № 4. - С.12, 14-25.
78. Лимонов, В.Л. Цефтриабол в лечении инфекционных воспалительных заболеваний / В.Л. Лимонов, А.С. Носик // Медицинская картотека Мира. 2000. - № 12. - С.22-27.
79. Майстренко, Н.А. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Майстренко Н.А., Нечаева А.И. -СПб.,1999. 286с.
80. Малярчук, В.И. Современные аспекты хирургии острого холецистита / В.И. Малярчук, В.П. Русанов // Вест. Рос. университета дружбы народов. 2000. - № 1. - С.106-107.
81. Мамчич, В.И. Морфология, микробиология и ультразвуковая диагностика калькулезного холецистита / В.И. Мамчич, А.В. Тучков // Врачебное дело. 1998. - №2. - С.10-14.
82. Марютин, П. В. Общая и местная антибиотикотерапия цеф-триаксоном гнойно-септических заболеваний и осложнений / П.В. Марютин, В.Г. Учваткин, Е.П. Рыбин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С.14 - 18.
83. Маскин, С.С. Острый холецистит, сегодняшний день, проблемы / С.С. Маскин, А.В. Бобырин, С.В. Бедарев и др. // Хирургия органов гепато-билиарной зоны: Материалы междунар. конф. хирургов, посвящ. 80 летию проф. Виноградова В.В. -М.,2002.- С.123-126.
84. Мелик-Дадаева, Г. Г. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений у больных острым холециститом и острым аппендицитом // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. работ к 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова. М., 1998. - С.102 - 103.
85. Мефодьев, В.В. Этология возбудителей гнойно-септических заболеваний и их антибиотикорезистентность / В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов // Науч. вест. Тюмен. мед. академии. 2000. - № 1. -С. 116-120.
86. Миронер, Е.Ф. Пути повышения эффективности антибактериальной терапии в комплексе хирургического лечения острого холецистита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1988. - 20с.
87. Мирошник, О.Б. Цефтриабол: эффективность и безопасность применения в абдоминальной хирургии для профилактики по-слеоперацонных осложнений пневмонии / О.Б. Мирошник, О.А. Новосельцева, В.Н. Шершнев // Евразийский мед. журн. 2003.- № 1. С.97.
88. Мирошников, Б.И. Особенности клинического течения и диагностики острого холецистита, осложненного желтухой / Б.И. Мирошников, Б.В. Поздняков, В.Е. Тибилов и др. // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. 1996. - № 2. - С. 20-23.
89. Митрохин, С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Consilium-medicum.- 2002. Т.4., №2. - С.50-58.
90. Мишин, В.Ю. Интра и послоперационные осложнения лапароскопической холецистэктомии // Хирургия органов гепато-билиарной зоны: Материалы междунар. конф. хирургов, посвящ. 80 летию проф. Виноградова В.В. - М.,2002. - С.162-163.
91. Мороз, В.Ю. Госпитальная инфекция в хирургической клинике / В.Ю. Мороз, Р.П. Терехова, В.В. Галкин и др. // Тез. докл. II Рос. науч. практ. конф. с междунар. участ. - М.,1999. -С.161-162.
92. Нестеров, А.В. Пути оптимизации диагностики и лечения острого холецистита, осложненного желтухой и гнойным холангитом: Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1992. - 202с.
93. Нишонов, Ф.Н. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у больных, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита / Ф.Н. Нишонов, У.У. Абуллаев, Б.Ж. Рахманов // Рос. морфол. ведомости. 2000. - № 3-4. - С. 248 -251.
94. Никифоров, А.И. Госпитальная эпидемиология // А.И. Никифоров, Т.В. Гарбуз, Н.И. Зимина: Сб. науч. тр. JI.,1989. -С.52-57.
95. Омельяновский, В.В. Антибиотики в стационаре проблемы и пути решения / В.В. Омельяновский, Ю.В. Попова // Педиатрия. - 2001. - № 1. - С.52-56.
96. Падейская, Е.Н. Антимикробные препараты группы фторхи-нолонов в клинической практике / Е.Н. Падейская, В.П. Яковлев // М.: Логата,1998. 351с.
97. Палиенко, Р.К. Бактериология желчи и антибактериальная терапия механической желтухи / Р.К. Палиенко, Е.И. Никольская // Анналы хир. гепатологии. 1999. - Т.4., №2. - С. 123-124.
98. Паршиков, В.В. Бактериология желчи и антибиотикотерапия механической желтухи // Анналы хирург, гепатологии. — 1999.— Т.4., № 11. С. 123-124.
99. Перфильев, Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных острым холециститом // Хирургия. -1990. № 10. - С.21-24.
100. Плечев, В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Тимербулатов. -М.: Триада X,2003. 320с.
101. Подачин, П.В. Антибактериальная терапия и профилактика в хирургии острого холецистита: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. 143с.
102. Покровский, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций // Предисловие к руководству. М.: Медицина, 1993.- С.1-3.
103. Понур, Б.А. Анализ антибиотикочувствительных штаммов бактерий, выделенных у больных с гнойно-воспалительными процессами / Б.А. Понур, Ю.Н. Шиков, JI.O. Кармелюк // Укр. химиотерапевт, журн. 2000. - № 1. - С.39-42.
104. Поспелова, С.В. Микробиологические аспекты калькулезного холецистита: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2000. - 151с.
105. Решедько, Г.К. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузионным методом / Г.К. Решедько, О.У. Стацюк // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3., № 4. - С.348-354.
106. Родионов, В.В. Перитонит как осложнение острого деструктивного холецистита // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. -1994. № 7-12. - С.136 - 139.
107. Родионов, В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.И. Могучев. М.: Медицина,1991.- 256с.
108. Розенсон, O.JI. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 22с.
109. Рычагов, Г.П. Госпитальная инфекция после холецистэктомии у больных острым холециститом / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, Е.И. Гудкова и др. // Мед. новости. 2002. - № 1. - С.68 - 70.
110. Савельев, B.C. Госпитальная инфекция в хирургической практике / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995. -С.538-539.
111. Сахаутдинов, В.Г. Хирургическое лечение больных гнойным холангитом при желчнокаменной болезни / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, А.Г. Хасанов и др.// Хирургия. 2001. - № 2. - С. 23 - 26.
112. Сахно, А.Н. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническими заболеваниями желчевыводящих путей: Автореф. дис . канд. мед. наук. Харьков,1988. - 16с.
113. Сачек, М.Г. Применение антибиотика амоксиклава для профилактики нагноений послеоперационных ран у больных острым холециститом / М.Г. Сачек, А.Н. Косинец, А.А. Коваленко и др. // I Белорусский междунар. конгресс хирургов. Витебск,1996. - С.296 - 298.
114. Сачек, М.Г. Этиологическая структура послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений острого холецистита / М.Г Сачек, А.Н. Косинец, А.А. Коваленко и др. // I Белорусский междунар. конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С.298 - 299.
115. Семенцов, В.К. Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии, возможные осложнения при этом и пути их профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток,2002. - 22с.
116. Семина, Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А. Семина, Е.Т. Ковалева, JI.A. Генчиков // Новое в профилактике госпитальной инфекции: Информ. Бюл. М.: Медицина, 1997. - С.3-9.
117. Серов, В.В. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - 640с.
118. Серов, Г.Д. Исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агаровых слоях / Г.Д. Серов, А.А. Сизов // Клинич. лабораторная диагностика. 1998. - № 3. - С.39-40.
119. Сидоренко, С.В. Бета-лактамные антибиотики / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев // Рус. мед. журн. 1997. - Т.21.,№ 5. -С.1367-1381.
120. Сидоренко, С.В. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность цефтриаксона у хирургических больных / С.В. Сидоренко, Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2003. - №1, С.55-61.
121. Слухай, Е.Ю. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений при остром холангите / Е.Ю. Слухай, Я.Н. Шойхет // Анналы хирург, гепатологии. 1999. - № 1. - С.78 - 82.
122. Слямбеков, Е.Б. Прогнозирование, профилактика и хирургическое лечение осложнений у больных острым холециститом: Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1992. - 136с.
123. Соколова, В.И. Клинико-лабораторная оценка офрамакса (цефтриаксона) в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний / В.И. Соколова, В.А. Орлов, В.А. Шендерович // Тер. архив. 2001. - № 8. - С.63 - 66.
124. Степанов В.Н. Периоперационная профилактика инфекций. Возможность однократного применения антибактериальных средств // Новый мед. журн. 1998. - Т.2. - С. - 23 - 24.
125. Страчунский, Л.С. Применение цефоперазона в клинической практике / Л.С. Стрчунский, П.И. Прохоренков, Ю.А. Новикова и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - Т.37.,№ 8. -С.19-21.
126. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии. -Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М., 2002. С. 276-279.
127. Стручков, В.И. Гнойная рана / В.И Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. М.: Медицина,1975. - 309с.
128. Сытник, И.А. Микробиологические аспекты разработки рациональной антибиотикотерапии бактериальных поражений желчевыводящих путей // Антибиотики. 1984. - Т.29., №2. -С. 95-92.
129. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов // Анналы хирург, гепатол. 1999. - Т.4., № 2. - С.23-31.
130. Трактиров, В.Е. Эндо- и интрахоледохеальная антибактериальная терапия в комплексном лечении острого гнойного холангита: Дис. . канд. мед. наук. М.,2000. - 126 с.
131. Тургунов, Е.М. Человек и лекарство / Е.М. Тургунов, Л.В. Бюрабекова // Тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. М., 2000. -С.361.
132. Троханов, М.Ю. Послеоперационные осложнения при желчно-каменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ярославль, 2002. 24с.
133. Уханов, А.П. Пути профилактики гнойно-септических осложнений при эндохиругических операциях // Материалы I межрегиональной науч.- практ. конф. хирургов, поев, памяти В.В. Сороки. Новгород,1999. - С.137-138.
134. Устинов, Г.Г. Желчнокаменная болезнь (патогенез, диагностика, лечение) / Г.Г. Устинов, ЯН. Шойхет. Барнаул.: Некси, 1997. - 431 с.
135. Федоров, И.В. Профилактика гнойных осложнений в эндохи-рургии // Мир медицины. 1999. - № 9. - С. 5-6.
136. Филатов, Н.Н. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля / Н.Н. Филатов, И.А. Хра-пунова, С.И. Матвеев // Тез. докл. II Рос. науч. практ. конф. с междунар. участ.- М.,1999. - С. 254-255.
137. Фомина, И.П. Цефоперазон (медоцеф) в современной терапии тяжелых форм бактериальных инфекций / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - № 10. - С. 35-46.
138. Фомина, И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты). / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б. Гельфанд // Антибиотики и химиотерапия 1998. Т.43., № 9. - С. 35-43.
139. Фомина, И.П. Перфлоксацин (абактал) значение в современной терапии бактериальных инфекций / И.П. Фомина, Л.Б. Смирнова // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - Т.45.,№ 8. - С. - 42-47.
140. Хазанова, В.В. Проблема внутрибольничных инфекций и их профилактика//Мед. каф. 2002.-№1.- С.154-160.
141. Хелл, К. Роль антибиотиков в профилактике хирургических инфекций. Сравнительный анализ краткосрочно-действующих антибиотиков и антибиотиков продленного действия // Анести-зиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С.9-10.
142. Хелл, К. Цефтриаксон мировой опыт клинического применения: Обзор / К. Хелл, Н.А. Мендхем, В.Г. Хаддад // Клинич. фармакология и терапия. - 1996. - № 2. - С. 64 - 66.
143. Хлебников, Е.П. Применение цефуроксима для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Е.П. Хлебников, В.А. Ку-бышкин, В.А. Елагина и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001. № 4. - С.34-38.
144. Хлебников, Е.П. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений после лапароскопической холецистэктомии / Е.П. Хлебников, В.А. Кубышкин, Л.В. Елагина и др. // Эндоскопическая хирургия (I съезд по эндоскоп, хирургии). 1998. - № 1. - С. 60.
145. Хлебников, Е.П. Клинико-лабораторная оценка цефодизима (модивида) при профилактическом и лечебном применении в хирургии / Е.П. Хлебников, В.П. Яковлев, JI.B. Елагина и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1998. -Т.43., № 6. - С. 16-19.
146. Хоронько, Ю.В. Профилактика роцефином (цефтриаксон) при операциях на печеночных и желчных протоках / Ю.В. Хоронько, P.O. Кристостурьян // V Рос. науч. практ. конф. «Человек и лекарство»: Тез. докл. М.,1998. - С.464.
147. Чадаев, А.П. Диагностика и лечение острого холецистита /
148. A.П. Чадаев, А.С. Любский // Лечащий врач. 1999. - № 8. - С. 46-48.
149. Черкасов, В.А. Антибиотики в хирургии желчных путей /
150. B.А. Черкасов, Н.А. Зубарева, Э.С. Горовиц // Вест, хирургии. -2002. Т.161., № 2. - С.111-113.
151. Черненькая, Т.В. Чувствительность энтеробактерий к В лак-тамным антибиотикам // Антибиотики и химиотерапия. — 2000. — Т.45.,№ 4. С.28-29
152. Шевола, Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике / Д.Шевола, Н.В. Дмитриева. М.:Медицина, 1998. - 128с.
153. Шевцов, С.А. Клиническое значение персистентных характеристик аэробной условно-патогенной микрофлоры у больных холециститом // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Пермь, 1994. 24с.
154. Шерлок, Ш. Заболевания желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А. М.: Гэотар - Медицина,1999. - 254с.
155. Шкроб, О.С. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой / О.С. Шкроб, П.С. Ветшев, А.Л. Соколов и др. // Хирургия. № 8. - С. 74-77.
156. Шорох, Г.П. Острый холецистит: (Эндохирург. аспекты) / Г.П. Шорох, Н.Н. Завада.- Минск: Технопринт,1997. 154с.
157. Шупелькова, Ю.О. Антибактериальная терапия холангитов // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№ 3. - С.14-20.
158. Шуркалин, Б.К. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский, и др. // Вест, хирургии. 2001. - Т. 160., №4. - С.78 - 83.
159. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики осложнений в хирургии: Электронный ресурс. // www./Medline.ru
160. Яковлев, В.П. 162 Антибактериальные препараты // Рус. мед. журн. 1997. - Т.21.,№5.- С.1405-1413.
161. Яковлев, В.П. Анализ 10-летнего применения в России при госпитальных инфекциях цефоперазона цефалоспориновогоантибиотика III поколения // Антибиотики и химиотерапия. -1999. №4. - С.31-32.
162. Яковлев, В.П. Место офлоксацина в амбулаторной практике: опыт 15-летнего применения // Инфекция и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2.,№ 5.- С.18-20.
163. Яковлев, В.П. Применение азтреонама с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений / В.П. Яковлев, Е.П. Хлебников, В.А. Вишневский и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т.41., № 2. - С. 40-42.
164. Яковлев, В.П. Применение цефтриаксона в профилактике послеоперационных гнойных осложнений при операциях на желудке и тонкой кишке / В.П. Яковлев, Е.П. Хлебников, В.А. Ку-бышкин и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - № 7. -С.21 - 24.
165. Яковлев, В.П. Применение ципрофлоксацина при лечении и профилактике хирургической инфекции // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44.,№ 7. - С.38-44.
166. Яковлев, В.П. Цефоперазон. Антибактериальная активность, фармакологические свойства, клиническое применение // Антибиотики и химиотерапия. 1994. - Т.39.,№ 8. - С.48-61.
167. Яковлев, В.П. Цефоперазон цефалоспориновый антибиотик III поколения. Анализ 10-летнего применения в России при госпитальных инфекциях // Клин, антимикробная химиотерапия. -1999. - Т.1., № 1. - С.1-4.
168. Яковлев, С.В. Цефепим цефалоспориновый антибиотик IV поколения // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - Т.44.,№7. -С. 33-37.
169. Яковлев, С.В. Клиническая фармакология цефалоспоринов IV поколения // Рус. мед. журн. 1998. -Т.22.,№6. - С.1449-1457.
170. Яковлев, С.В. Микробиологи и клиницист взаимодействие на практике // Клинич. микробиология и антимикробная терапия. - 1998. - № 5.- С.18-20.
171. Яковлев, С.В. Меропенем. Взгляд на значение препарата при жизнеугрожающих инфекциях // Инфекции и антимикроб, терапия. 2000. - № 1. - С.1-9.
172. Яковлев, С.В. Современная антимикробная терапия в таблицах / С.И. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium-medicum. — 2001. -Т.З., №1. С.4-49.
173. Яковлев, С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций // Consilium-medicum. -2001. Т.4., № 6. - С.304-309.
174. Янов, Ю.К. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю.К. Янов, И.А. Ерю-хин, А.Г. Новиков и др.// Вест, хирургии. 1997. - Т.156., №3. -С. 106-109.
175. Abramowicz, М. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery // Med. Lett. Vol.29. - 1987. - P.91-94.
176. Adu, A.A. Drug utilization review of third generation cephalosporins. Focus on ceftriaxone, ceftazidime and cefotaxime // Drugs. 1995. - Vol.50. - P.423-439.
177. Agrawal, C.S. Antibiotic prophylaxis in elective cholecistec-tomy: a randomized, double blinded study comparing ciprofloxacin and cefuroxime / C.S. Agrawal, R. Sehgal, A.K. Cupta // Indian. J. Physiol. Pharmacol. 1999. - Vol.43., № 4. - P.501-502.
178. Al-Awami, S.M. Wound infection following biliary surgery. A prospective study / S.M. Al-Awami, H. Ai-Breikih. et al. // Int. Surg. 1991. - Vol. 76.,№2.- P.77-80.
179. Aloj, G. Antibiotic prophylaxis for biliare tract surgery: selection of patients and agent /G. Aloj, C. Bianco, I. Covelli et al. // Int. Surg. 1991. - Vol.76., № 2. - P.131-134.
180. Alveyn, C.G. Antimicrobial prophylaxis during biliary endoscopic procedures // J. Antimicrob. Chemoth. 1993. - Vol.31. - P. 101-105.
181. Andziak, P. Zapobiegawcze zastosowanie ampicyliny i sulbac-tamu w chirurgii jelita grubego // P. Andziak, I. Bednarska, K. Mendelska // Wiad. Lek. Vol.47. - 1994. - P.280-283.
182. Aoki, Y. Tropical antibiotics in cholecystectomy for Callstone diseases / Y. Aoki, H.Tanimura, N. Ohkohchi // Nippon. Geka. Ho-kan. 1992. -Vol. 61.,№5. - P. 387 - 395.
183. Assaf, Y. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis and the consequence of gallbladder perforation, bile spillage, and "loss" of stones / Y. Assaf, I. Matter, E. Sabo et al. // Eur. J. Surg. 1998.- 164. - P.425-431.
184. Ballay, J.L. Antibiotic prophylaxis in gastroduodenal surgery. Review. / J.L. Ballay, Y. Malledant, C. Blery et al.// Ann. Fr. Anesth. et de Ranim. 1994. - Vol.13. - P.135-137.
185. Bartels, H. Stellenwert der Antibiotikatherapie bei postopera-tiven septischen Komplikationen / H. Bartels, J.R. Siewert // Klin. Wochenschr. 1991. - Vol.69. - P.53-56.
186. BlaufuB, H. Verandern Antibiotika das Spektrum und die Emp-findlichkeit der Erreger? // Tempo. Medical. -1984. № 1. - P.36-43.
187. Bohnen, J. Antimicrobial prophylaxis in general surgery // Can. J. Surg. 1991. - Vol.34. - P.548-554.
188. Brandes, J.W. ERCP: complications and prophylaxis. A controlled study. / J.W. Brandes, B. Scheffer, H. Lorenz-Meyer, R.M. Korst, K.P. Littmann // Endoskopy. 1981. -Vol.13. - P.27-30.
189. Cainzos, M. Septic complicatoins after biliare tract stone surgery: a review and report of the European prospective study / M. Cainzos, I. Sayek et al. // Hepatocastroenterol. 1997. — Vol. 44.,№16. - P. 959-967.
190. Cawlik Cristine, S. Antibiotic prophylaxis complianse and Surgical infections / S. Cawlik Cristine, A.M. Bombassaro et al. // Abstr. Int. Congr. Clin. Farm. Orlando, Fla. Apr. 11-14., 1999. Parmaco-therapy. - 1999. - Vol.l9.,№ 4.- P.491.
191. Cherrier, P. Pharmacocinetics and clinical study of cefotetan in bile: prophylactic use in biliare tract surgery / P. Cherrier, P. Perrin et al. // Parm. Wid. Sci. 1993. - Vol.15., №2. - P.79-82.
192. Chodak, G.W. Use of systemic antibiotics for prophylaxis in surgery. A critical review / G.W. Chodak, M.E. Plaut // Arch, of Surg.- 1977. Vol.112. - P.326-334.
193. Classen, D.C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326.- P.281-286.
194. Colonval, P. Is laparoscopic cholecystectomy effective and reliable in acute cholecystitis? Result of a prospective study of 221pathologically documented cases / P. Colonval, B. Navez, C. Richir, B. et al. //Ann. Chir. 1997. Vol. 51. - P.689-696.
195. Darko, R. The microflora of bile in Chanoians / R. Darko, E.Q. Arhompong // West. Afr. J. Med. 1994. - Vol.13., №2. - P.l 13 -115.
196. Davey, P.G. Pharmacoeconomics of antimicrobial prophylaxis / P.G. Davey, S.E. Parker, M.M. Malek // J. Antimicrob. Chemother. 1993. - Vol.31. - P.107-118.
197. Davis, J.M. Principles and managment of surgical infections / J.M. Davis, G.T. Shires // Lippincott, Philadelphia. 1991. - P.131-148.
198. Dellinger, E.P. Design and evaluation of clinical trials of antimicrobial agents in surgery // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. -Vol.172. - P.65-72.
199. Dellinger, E.P. Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures / E.P. Dellinger, P.A. Gross, T.L. Barrett et al. // Clin. Infect. Dis. 1994. - Vol.18. - P.422-427.
200. Devlin, J.W. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery // In: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al (eds). Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach. 5th ed. McGraw-Hill. 2002. - P. 21112122.
201. Dexter, S.P.L. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy / S.P.L. Dexter, I.G. Martin, J. Mar-ton et al. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P.464-466.
202. Dickinson, G.M. Antimicrobial prophylaxis of infection. Review. / G.M. Dickinson, A.L. Bisno // Infect. Dis. Clin, of North. Am. 1995. - Vol.9. - P.783-804.
203. Dipiro, J.T. Single dose Systemic Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wound Infection / J.T. Dipiro, R.P.E. Cheung, T.A. Bowden et al.// Am. J. Surg. 1986. - Vol.152. - P.552-559.
204. Dooley, J.S. Antibiotics in the treatment of biliary infection // Gut. 1984. - Vol.25. - P. 988-998.
205. Ehrenkranz, N.J. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery: Mechanisms, Misconceptions, and Mischief / N.J. Ehrenkranz, J.M.T. Hamilton-Miller, W. Brumfitt et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1993. - Vol.14. - P.99-106.
206. El Madani, A. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / A. El Madani, A. Badawy, C. Henry et al. // Chirurgie. 1999. - Vol.124. - P.171-175.
207. England, D.M. Rosenblatt JE: Anaerobes in human biliary tracts / D.M. England, J.E. Rosenblatt // J. Clin. Microbiol. 1977. -Vol.6. - P.494-498.
208. Farinon, A.M. Multivariative analysis for predicting the presense of bacteria in the bile in patients with acute cholecystitis / A.M. Farinon, M.Grande et al. // Euop. J. Surg. 1993. - Vol. 159.,№ 10. - P. 531-534.
209. Fedlender, Y. Comparative study of ceftriaxone and cefoperasone in the treatment of acute Cholecistitis // Chemoterapy. 1988. -Vol.34. - P.30-33.
210. Fontes, P.R. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic chole-cystectomy? / P.R. Fontes, M. Nectoux, R.J. Eilers et.al. // Int. Surg. 1998. - Vol. 83. - P.28-30.
211. Frantzides, C.T. A reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy / C.T. Frantzides, A. Sykes // J. Laparoendoscop. Surg. 1994. - Vol. 4.,№ 6. - P.375-378.
212. Garver, S.M. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / S.M. Garver, J. Korman, J.M. Cosgrove et al. // Surg. Endosc. 1997. -Vol. 11. - P.347-350.
213. Geroulanos, S. Antibiotika-Prophylaxe und -Therapie in der Chi-rurgie / S. Geroulanos, J. Cakmakci, Schilling // 2. Auflage, Socio-medico Verlag, Grafelfing. 1995. - P.23 1-236.
214. Gorbach, S.L. Evaluation of new anti-infective drugs for surgical prophylaxis / S.L. Gorbach, R.E. Condon, J.E. Conte et al. // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol.15. - P.313-326.
215. Grant, M.D. Single dose cephalosporin prophylaxis in high-risk patients undergoing surgical treatment of the biliare tract / M.D. Grant, R.C. Jones, S.E. Wilson et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1992. Vol.174., № 5. - P. 347 - 354.
216. Gruber, U.F. Soil man in der Gallenwegchirurgie eine Antibiotika-Prophylaxe machen? / U.F. Gruber, M. Elke, M. Widmer, M. Trippel, H. Gerber // Schweiz. Med. Wschr. Vol. 113. - P.231-234.
217. Hammelmann, H. Antibiotikaprophylaxe in der Chirurgie des Gastrointe-stinaltraktes / H. Hammelmann, M. Erttmann // Chirurg. 1984. - Vol.55. - P.218-222.
218. Hansis, M. Was ist perioperative Infektionsprophylaxe? Uber-sicht am Beispiel der Unfall-chirurgie // Chirurg. 1996. - Vol.11. -P. 1123-1128.
219. Harries, S.A. Antimicrobial prophylaxis in general Surgery. In Management of bacterial infections // Part 1, Surgical infections. Current Medical Literature Ltd. London. - P. 14 - 18.
220. Helm, E.B. Antibakterielle Aktivitat von Antibiotika in menschlicher Galle / E.B. Helm, I. Paulus, P.M. Shah, W. Stille // Infection. 1976. - Vol.4. - P.94-101.
221. Iturbvorn, I.M. Surgical microbiology in risk patients undergomg abdominal surgery / I.M. Iturbvorn, Emparan C.et al. // Mendez J. Rev. esp. enterm digest. 2001. - Vol. 93.,№ 2.- P.82-86
222. Kaiser, A.B. Antimicrobial prophylaxis in surgery // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol.315. - P. 1129-1138.
223. Kasholm-Tengve, B. Selective antibiotic prophylaxis in biliary tragt operation // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol 173.,№1.- p. 25 - 28.
224. Kaufhold, H.W. Perioperative Antibiotikaprophylaxe / H.W. Kaufhold, F. Daschner, G.G. Kinstler, P. Albrecht // Hyg. Med. -1994. Vol.19. - P. 213-222.
225. Kernodle, D.S. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennet JE (Eds): Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, Melbourne, 1990. - P. 2242-2256.
226. Kernodle, D.S. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis. Chapter 296 in: Principles and Practice of Infectious Diseases. Eds. G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone. - New York, 1995. - P.2742-2756.
227. Kluytmans, J. Surgical infections including burns. Chapter 37 in: Prevention and control of nosocomial infections. Ed. R.P. Wenzel, Williams & Wilkins, Baltimore. 1997. - P.614-664.
228. Kurz, X. Antimicrobial prophylaxis in surgery in Belgian Hospitals: room for improvement / X. Kurz, R. Mertens, O. Ronveaux // Eur. J. Surg. 1996. - Vol.162. - P.15-21.
229. Lee, W.J. Surgery in cholangitis: bacteriology and choise of antibiotic / W.J. Lee, K.J.Rout, K. Lambert et al. // J. Hepatol. -1995. Vol.22., № 2. - P. 189-196.
230. Lipsett, P.A. Acute cholangitis / P.A. Lipsett, H.A. Pitt // Surg. Clin. North. Am. 1990. -Vol.70.,№6. - P. 1297-1312.
231. Masterton, R.G. Antimicrobial prophylaxis in low-risk biliare surgery // J. Antimicrobchemoter. 1986. -Vol. 18.,№1.- P.4-6.
232. Meers, P. Hospital infection control for nurses / P. Meers, W. Jacobsen, M. McPherson . London,1994. - 194 p.
233. Maluenda, F. Bacteriological study of choledochal bile in patients with common bile duct stones, with or without acute suppurative cholangitis / F. Maluenda, A. Csendes, P. Burdiles // Diaz. J. Hepatogastroenterology. 1989. - Vol.36. - P.132-135.
234. Martin, C. Antimicrobial prophylaxis in surgery: general concepts and clinical guidelines // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -1994. Vol.15. - P.463-471.
235. Mertens, R. National study on the utilization of prophylactic antibiotics in surgery / R. Mertens, L.Verbist, B. Gordts et al. // Epidemiol. Infect. 1989.-Vol. 103. - P.311-322.
236. Milatovic, D. Infektionen; Praktische Hinweise zur antimikro-biellen Therapie und Diagnostik / D. Milatovic, I. Braveny I. 6. Aufl. MMV Medizin Verlag. - Miinchen, 1997. - 235 p.
237. Moscati, R.M. Cholelithiasis, cholecystitis, and pancreatitis // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1996 Nov. Vol.14.,№4. - P.719-737.
238. NCCLS. Performans standarts for antimicrobial susceptibility testing; ninth informationa. M 100- 1999. - Vol.19.,№ 1 - P.9.
239. Nichols, R.L. Antimicrobial chemoprophylaxis for surgical patients // In: Drugs Evaluation Annual 1994. American. Medical. Association. - 1994. - P.1317-1321.
240. Nichols, R.L. Current approaches to antibiotic prophylaxis in surgery // Infect. Dis. Clin. Pract. 1993. - Vol.2. - P.149-159.
241. Nichols, R.L. Surgical infections: Prevention and treatment -1965-1995 // Am. J. Surg. 1996. - Vol.172. - P.68-74.
242. Orozco, H. Comparation de dos erquemar de prophylaxis antim-icrobiana en chirugia de vias biliares: un ensayo clinico con-troladopor sorteo / H. Orozco, J. Sifuentes-Osornio et al. // Rev. Invest. Clin. 1993. - Vol. 45.,№ 6. - P.565-569.
243. Page, C. Antimicrobial prophylaxis for surgicale wounds. Guidelines for clinical care published erratum appears in Arch Surg 1993 Apr / C.P. Page, J.M. Bochen et al. // Arch. Surg. 1993. -Vol.128. - P.79 - 88.
244. Paluzzi, R.G. Antimicrobial prophylaxis for Surgery / Med. Clin. North. Am. 1993. -Vol.77. - P.427-441.
245. Piatt, R. International Symposium on Perioperative Antibiotic Prophylaxis / R. Piatt, A.B. Kaiser // Rev. Infect. Dis. 1991. -Vol. 13. - P.779-894.
246. Prevot, L. Bacteriological asprcts of acute cholangitis with gallstones / L. Prevot, L. Bresler et al. // Presse Med. 1991. -Vol.20., № 15. - P. 689 - 691.
247. Ram, M.D. Biliary Infections and the Choice of Antibiotics / M.D. Ram, M.A. Charavi // Am. J. Gastroenterol. 1974. -Vol.62. -P. 134-142.
248. Ramminger, M. Perioperative Antbiotikaprophylaxe in der Gallenchirurgie / M. Ramminger, D.H. Stengl // Krankhaus. Arzt. 1997. Vol.70. - P.106-107.
249. Ravichandran, D. // 6Th Intern Congr.Infect. Dis. Prage. 1994. - Abstr. - Vol.773. - P.231.
250. Reiss, R. Sensitive to new generation of antibiotics in biliary surgery / R. Reiss, O. Landay et al. // Int. Surg. 1992. - Vol.77., №2. - P.96-98.
251. Scheurer, U. Klinisches Erscheinungsbild der Cholelithiasis und ihrer Komplikationen // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995. -Vol.84. - P.590-595.
252. Sekijima, J.H. Biliary sludge / J.H. Sekijima, S.P. Lee // University of Washington and Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Seattle // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol.131.,№8. -P.630-631.
253. Sheen-Chen, S.M. 122Bacteriolocy and antimicrobial choise in Hepatolitiasis / S.M. Sheen-Chen, Chen W.G. et. al. // Amer. J. Infect. Control. 2000. - Vol.28. - P. 298-301.
254. Shinagawa, N. Identification and antibiotic prophylaxis of high-risk patients in biliary tract surgery / N. Shinagawa, J. Yura, S. Ishikawa en all. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1992. - Vol. 93.,№ 2. - P.162-168.
255. Simon, C. Antibiotikatherapie in Klinik und Praxis / C. Simon, W. Stille. 9. Aufl. Schattauer, Stuttgart, New York-1997. - 321 p.
256. Sinanan, M.N. Acute cholangitis // Department of Surgery, University of Washington, Seattle. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1992. - Vol.6.,№3. - P.571-599.
257. Smith, B.R. Biliary tree penetration of parenteral antibiotics / BfR. Smith, J. LeFrock // Infect. In. Surg. 1983. - P.110-121.
258. Targarona, E.M. How, when, and why bile duct injury occurs. A comparison between open and laparoscopic cholecystectomy / E.M. Targarona, C. Marco, C. Balaque. J. Rodriguez, E. Cugat, C. Hoyuela et al. // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - P.322-326.
259. Tauchnitz, C. Antimikrobielle Chemotherapie bei Cholezystitis und Cholangitis // Z. Gesamte. Inn. Med. 1989. - Vol.44. - P.395-398.
260. Taylor, E.W. Abdominal and other surgical infections // In: Antibiotic and Chemoterapi: anti-infectiwe agents and their use in therapi. 7Th Edition. Ed. By. F.CTGredy, H.P. Lambert et al. 1997.- P.594-613.
261. Thompson, J.E. Cefepime for infections of the biliary tract / J.E. Thompson, R.S. Bennion, R. Roettger et al. // Surg. Gynecol. Ob-stet. 1993. - Vol.177., № 2. - P.30-34.
262. Trilla, A. Perioperative antibiotic prophylaxis / A. Trilla, J. Mensa // Chapter 3 8 in : Prevention and control of nosocomial infections. Ed. R.P. Wenzel, Williams & Wilkins, Baltimore. 1997.- P.867-887.
263. Van den Hazel, S.J. Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent cholangitis / S.J. Van den Hazel, P. Speelman, G.N. Tytgat, J. Dankert, D.J. van Leeuwen // Clin. Infect. Dis. 1994. - Vol.19. - P.279-286.
264. Vyhnanek, F. Antimicrobial prophylaxis with cephamandole in biliary tract surgery / F. Vyhnanek, O. Lochamann // Rozhl. Chir. -1993. Vol. 72., № 8. - P.373-375.
265. Waddell, Т.К. Committee on Antimicrobial agents, Canadian Infectious Disease Society. Antimicrobial prophylaxis in Surgery /
266. Т.К. .Waddell, O.D. Rotstein // Can. Med. Assoc. J. 1994. -Vol.151. -P. 925-931.
267. Wahba, R.W. Acute ventilatory complications during laparoscopic upper abdominal surgery / R.W. Wahba, M.J. Tessler, S.J. Kleiman // Can. J. Anaesth. 1996. - Vol.43. - P.77-83.
268. Walling, A.D. Ceftriaxone vs. cefotaxime in abdominal surgery. Tips from Other Journals // American. Family. Physician. 2003. -№ i. p.6.
269. Zengaffinen, R. Mehrkosten infolge inenkorreker Antibioti-kaprophylaxe in der Vizceralthorax and Gephaschirurgy / R. Zengaffinen, J. Lange // Swiss. Surg. 1997. - № 8. - P.321-236.