Прогнозирование, комплексное лечение и профилактика осложнений травматических переломов нижней челюсти

Фан, Гым Сек

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Прогнозирование, комплексное лечение и профилактика осложнений травматических переломов нижней челюсти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фан, Гым Сек Ставрополь 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование, комплексное лечение и профилактика осложнений травматических переломов нижней челюсти

На правах рукописи

ФАН Гым Сек

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь -2008 г.

003451352

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Новгородский Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Осипян Эльдар Мушегович

доктор медицинских наук, профессор Неделько Николай Андреевич

Ведущая организация:

Воронежская государственная медицинская академия

Защита состоится « »

2008 г. в

часов на заседа-

нии диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан ^^^/^2008 год

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор A.C. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Широкое внедрение современных методов лечения открытых переломов нижней челюсти (ОПНЧ) позволило сократить сроки и улучшить результаты лечения пострадавших, открыло новые перспективы в лечении ОПНЧ различных локализаций, в том числе при множественной травме (В.А. Козлов с соавт., 2000; A.B. Васильев, 2001; A.A. Дац-ко, 2003; В.А. Малышев с соавт., 2005; G. Agerberg et al., 2004; Р Brownrigg. et al., 2004). Вместе с тем, анализ результатов лечения ОПНЧ показал, что частота осложнений при «свежих» переломах остается еще значительной и по данным различных авторов составляет от 2 % до 18,5 %, и в значительной степени зависит от метода лечения (H.A. Ищенко, 1996; А.Э. Гуцан с соавт., 1997; В.И. Иващено, 2000; В. Hammer et al., 1997; A. Neff et al, 2000). Частота осложнений особенно возрастает при лечении ОПНЧ, осложненных травматическим остеомиелитом и составляет от 8 до 41%, что в значительной степени удлиняет сроки реабилитации пострадавших (Н.М. Александров с соавт., 1985; В.Е. Вовк с соавт., 1992; В.Н. Балин, 1998; A.B. Васильев с соавт, 2001; И.А. Горбонос с соавт, 2007). Не вызывает сомнений тот факт, что развитие инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) при переломе определяется анатомо-физиологическими особенностями как самой нижней челюсти (НЧ), так и окружающих ее мягких тканей, а также наличием в полости рта значительного количества условно патогенной микрофлоры (Р.И. Иманкулов, 1982; Л.М. Лукиных с соавт., 1998; Ю.В. Ефимов с соавт, 1999). При этом традиционно принято считать, что основными причинами, способствующими возникновению осложнений, являются позднее обращение пострадавших в лечебное учреждение, диагностические ошибки и неправильная лечебная тактика на догоспитальном и раннем госпитальном периодах (Т.М.Лурье, 1973, 1986; В.А. Петренко, 1990; В.А. Маргунская, 1993; В.А. Малышев с соавт, 2000). Зачастую к возникновению ИВО приводит нерациональный выбор метода закрепления отломков (И.Н. Матрос-Таранец, 1998; М.Г. Семенов, 2000). Широко используемые внутриротовые ортопедические конструкции, предусматривающие межчелюстную фиксацию, обладают рядом существенных недостатков, при этом устранение их последствий требует длительных реабилитационных мероприятий (Г.В. Кручинский, 1987; А.Н. Волковец, 1990; В.А. Сукачев с соавт.,1997; А.К. Иорданишвили, 2001).

можно рассматривать как физиотерапию регуляторных механизмов, использующую наиболее адекватные физиологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса (Ю.В. Горфинкель, 1996; Я.З. Гринберг, 1996; E.H. Богданова 1997). В литературе встречаются единичные сведения о возможности лечения переломов структур челюстно-лицевой области посредством чрезкожной динамической электроимпульсной стимуляции (ЧДЭИС) (A.B. Лепилин с соавт., 2007). Методология терапии при ОГТНЧ в настоящее время не разработана. Таким образом, вопросы разработки и совершенствования методов ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений у пострадавших с ОПНЧ являются актуальными, а существующее положение при изучении данной проблемы определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности профилактики осложнений у пациентов с ОПНЧ на основании совершенствования патогенетического подхода к комплексному лечению последствий травмы

Задачи исследования:

1. Изучить у больных с ОПНЧ частоту встречаемости стоматонев-рологических синдромов (СНС), клинически манифестирующихся прозопал-гиями, а также нарушением чувствительности и двигательных функций жевательных и мимических мышц в первый год после травмы.

2. Выявить клинические и инструментальные особенности течения догоспитального и стационарного периодов у больных с ОПНЧ и последующим развитием СНС.

3. Создать модель для прогнозирования развития СНС у больных с ОПНЧ по исходным анамнестическим данным, интенсивности болевого синдрома, параметрам функциональной и стимуляционной электромиографии (ЭМГ) жевательных и мимических мышц на стороне травмы.

4. Обосновать меры профилактики и лечения осложнений ОПНЧ путем применения ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР.

5. Оценить клиническую эффективность ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР у больных с ОПНЧ.

Научная новизна работы. Новым в работе является проведение у больных с ОПНЧ анализа встречаемости СНС в отдаленный период после травмы. Высокая распространенность СНС у больных с ОПНЧ послужила основой для патогенетического обоснования проведения ЧДЭИС на раннем этапе после травмы. Впервые в работе была определена значимость анамнестических данных, результатов оценки болевого синдрома по опросникам, показателей тензоалгометрии, параметров функциональной и стимуляционной ЭМГ при исследовании жевательных и мимических мышц для прогнозирования развития у больных с ОПНЧ миофасциальных и неврогенных про-зопалгий. Впервые дана оценка клинической эффективности применения СКЭНАР терапии у больных с ОПНЧ, а также проведен сравнительный анализ биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц до и после ЧДЭИС.

Практическая ценность работы. Разработан алгоритм для выделения среди больных с ОПНЧ пациентов с неблагоприятным прогнозом развития стоматоневрологических осложнений. Выделение с помощью разработанной модели группы риска развития осложнений при ОПНЧ позволяет определить категорию пациентов с абсолютными показаниями для проведения у них СКЭНАР терапии. Была доказана высокая эффективность проведения ЧДЭ-ИС у больных с ОПНЧ, что позволяет популяризировать этот метод в практической деятельности стоматолога.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных с ОПНЧ в первый год после травмы имеет место высокая встречаемость СНС - миофасциальных, неврогенных и вегетативных прозопалгий.

2. У больных с ОПНЧ проведение ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР сопровождается снижением встречаемости ранних и отдаленных осложнений, эффективным купированием болевого синдрома, сокращением сроков реабилитации, повышением качества жизни и более эффективным восстановлением биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц.

3. Для профилактики и лечения СНС, снижения частоты осложнений больным с ОПНЧ в комплекс терапевтических мероприятий необходимо включать СКЭНАР терапию.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в практике отделения челюстно-лицевой хирургии МЛПУЗ «Городская больница № 20». Материалы диссертации используются в лекциях и на семинарах по хирургической стоматологии с врачами-курсантами и врачами-интернами на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в 9 печатных работах, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.

Основные положения диссертации доложены на конференции «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» (Москва, 2001), научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Ростов-на-Дону, 2004), Межрегиональной конференции «СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза» (Ростов-на-Дону, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Ростов-на-Дону, 2006), I Всероссийской конференции по «СКЭНАР-терапии и СКЭНАР-экспертизе» (Сочи, 2007), Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007),.

«Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 53 таблицами, 32 рисунками. Список литературы содержит 267 источников, в том числе 101 зарубежных авторов.

Диссертационное исследование выполнено на базе отделения челюст-но-лицевой хирургии МЛПУЗ «Городская больница № 20» в соответствии с планом научных исследований кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Номер государственной регистрации 08051515521.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа состоит из двух частей - эпидемиологической и клинической. В эпидемиологической части была проанализирована структура ранних и отдаленных осложнений лечения у больных с ОПНЧ (п=242) по данным стационарного и поликлинического мониторинга состояния пациентов. Анализ структуры ранних и отдаленных осложнений лечения ОПНЧ был направлен на выявление СНС и обоснование использования ЧДЭИС в раннем послеоперационном периоде.

В клинической части работы изложены результаты комплексного клинического, инструментально-лабораторного исследования 306 больных с ОПНЧ, наблюдавшихся в отделении челюстно-лицевой хирургии МЛПУЗ «Городская больница № 20» г.Ростова-на-Дону с 2004 по 2008 г.г.

Больные в зависимости от организации лечения ОПНЧ были разделены на следующие группы:

основная группа: пациенты, у которых при комбинированном лечении ОПНЧ в ранний послеоперационный период была применена ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР (п=64);

группа сравнения: больные, у которых ортопедическое и хирургическое лечение было организовано по стандартной схеме (п=242).

В основной группе было 56 мужчин (87,5%) и 8 женщин (12,5%). В группе сравнения количество мужчин было 204 (84,3%), а женщин - 38 человек (15,7%). Возраст больных основной группы варьировал от 19 до 58 лет, в среднем составив 30,6+1,23 лет. В группе сравнения возраст больных находился в диапазоне от 21 года до 62 лет, в среднем составив 31,6±1,43 года.

У больных выделенных групп проводили сравнительный анализ течения госпитального и отдаленного этапов наблюдения. При этом анализировали анатомические и функциональные результаты лечения, динамику болевого синдрома, встречаемость осложнений, сроки функциональной реабилитации, стационарного лечения, длительность временной нетрудоспособности.

Распределение больных клинических групп в зависимости от локализации перелома отражено в табл.1.

Таблица 1

Распределение больных клинических групп в зависимости от локализа-ЦИ11 перелома___

Локализация перелома челюсти Основная группа (п=64) Группа сравнения (п=242)

Абс % Абс %

Переломы тела 29 45,3 98 40,5

Переломы мыщелковых от- 17 26,6 74 30,6

ростков

Переломы по углу НЧ 15 23,4 61 25,2

Перелом собственно ветви НЧ 2 3,1 7 2,9

Перелом венечного отростка 1 1,6 2 0,8

Всего 64 100,0 242 100,0

При поступлении в клинику в основной группе удовлетворительное общее состояние имело место у 26 (40,6%) человек, состояние средней тяжести наблюдалось у 35 (54,7%), состояние тяжелой степени - у 3 пациентов (4,7%). В контрольной группе удовлетворительное состояние отмечали у 127 (52,5%) человек, состояние средней тяжести наблюдали у 109 пациентов (45,0%) и тяжелой общее состояние имело место у 6 больных (2,5%).

Для клинического наблюдения преимущественно отбирали больных с одиночными переломами, поскольку биоэлектрические показатели функционального состояния мышц и периферических отделов нервной системы на стороне поражения сравнивали с контрлатеральной стороной. В контрольной группе у 55 больных (85,9%) были одиночные ОПНЧ, а у 9 пациентов (14,1%) - двойные. В основной группе одиночные переломы наблюдались у 202 больных (83,5%), а двойные и множественные - у 40 больных (16,5%).

В основной группе у 51 больного (79,7%) перелом был подвергнут хирургической фиксации, консервативное ортопедическое лечение было предпринято у 13 пациентов (20,3%). У 17 больных контрольной группы (26,6%) при проведении оперативного вмешательства не удалось добиться прочного скрепления отломков и дополнительно для иммобилизации были добавлены ортопедические конструкции. В группе сравнения у 194 больных (80,2%) лечение ОПНЧ было оперативным, из них у 58 пациентов (24,0%) с дополнительной ортопедической иммобилизацией, а у 48 больных (19,8%) для лечения ОПНЧ использовали консервативно-ортопедическое лечение (назубное двучелюстное шинирование шинами Тигерштедта).

При оперативном лечении ОПНЧ остеосинтез проводили с помощью костного шва, спиц Киршнера, титановых минипластин. Распределение больных в зависимости от используемых методов остеосинтеза отражено в табл.2.

Таблица 2

Методы остеосинтеза при лечении ОПНЧ

Методы остеосинтеза Основная группа Группа с равнения

Абс % Абс %

Костный шов 17 33,3 60 30,9

Спицевой остеосинтез 15 29,4 38 19,6

Остеосинтез титановыми минипластинами 19 37,3 96 49,5

Всего 51 100,0 194 100,0

При выполнении хирургического вмешательства использовали различные виды оперативных доступов, частота встречаемости которых отражена в табл. 3. Чаще других был использован поднижнечелюстной вид доступа.

Таблица 3

Виды оперативных доступов при остеосинтезе ОПНЧ

Виды доступа Основная группа Группа с равнения

Абс % Абс. %

Поднижнечелюстной 26 51,0 147 75,8

Предушный 12 23,5 19 9,8

Внутриротовой 6 11,8 15 7,7

Зачелюстной 3 5,9 5 2,6

Комбинированный 4 7,8 8 4,1

Всего 51 100,0 194 100,0

Наибольшее количество больных было прооперировано в 4-7 сутки после нанесения травмы: 42,2% в основной группе и 42,6% в группе сравнения. Средние сроки проведения остеосинтеза в основной группы были 6,7±1,2 суток с момента получения травмы и 2,5±1,2 суток с момента госпитализации, а в группе сравнения - 6,8±1,1 суток с момента получения травмы и 2,8±1,0 суток с момента госпитализации.

Схема комбинированного лечения у больных двух групп включала следующие этапы: репозицию и иммобилизацию отломков; лекарственную терапию: антибиотикотерапию, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию; терапию, направленную на репарацию кости и хряща, — физиолечение (магнитотерапия, электрофорез кальция).

У больных в основной группе в комплекс лечебных мероприятий была включена СКЭНАР-терапия. СКЭНАР терапию проводили на следующие сутки после репозиции и иммобилизации отломков в течение 7 дней. При этом использовали электростимулятор нейроадаптивного типа СКЭНАР-94.7. СКЭНАР-терапия проводилась по методике «3 дорожки, 6 точек на лице» с дополнительным воздействием на область перелома (7 ежедневных сеансов по 25-30 минут).

Клиническое и рентгенологическое обследование больных проходило по традиционному плану. При оценке интенсивности и особенностей болевого синдрома применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), а также шкалу боли, предложенную Р.Мелзаком (1981) (Melzack R., 1981). Для измерения порога боли в области лица и головы была использована тензоалго-метрия. При тензоалгометрии значение порога боли выражали в единицах силы давления (кг), отнесенной к единице площади (кв. см). Оценку качества жизни до и после оперативного лечения проводилась при помощи опросника University of Michigan head and neck quality of life (UM-HNQOL) - переведенного на русский язык и адаптированного к пациентам с дефектами тканей головы и шеи до и после хирургического лечения.

Неврологическое обследование включало изучение поверхностной (болевой, тактильной, температурной) и глубокой чувствительности кожных покровов лица. Двигательные расстройства выявляли при оценке силы, тонуса мышц лица и черепа. Кроме того, у больных оценивали наличие СНС.

В работе использовалась ЭМГ жевательных и мимических мышц, что позволило определить изменения функционального состояния мышц в фазе жевательного движения, а также при мимических нагрузках (Матрос-Таранец И.Н., 1997). Электромиографические исследования мышц лица выполнены у пострадавших на 7-е и 30-е сутки после ОПНЧ с помощью электромиографа «Нейромиан» (г.Таганрог).

Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ "Statistica 6.0".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных с ОПНЧ чаще других отклонений встречалась временная контрактура НЧ (12,8%), связанная в основном с использованием ортопедических конструкций. Нагноительные процессы наблюдали в 9,9%, представленные в большинстве случаев воспалительными процессами в мягких тканях послеоперационной раны (5,8%). Патология слюной железы (слюнной свищ, паротит) на госпитальном этапе лечения развивалась в 8,7% и была связана с нарушением оттока слюны из протоков ввиду отека и присоединением бактериальных возбудителей инфекции. Травматический остеомиелит, вторичное смещение отломков были редким явлением у пациентов наблюдаемой группы. Самым частым осложнением отдаленного периода лечения были артриты височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (21,1%). Больные отмечали хруст в суставе, тугоподвижность, скованность его по утрам и способность «автоматически» разрабатываться в течение дня, ограничение объема движений НЧ, иногда боли при длительных нагрузках, начальных движениях НЧ после покоя («стартовые боли»), У больных с ОПНЧ в отдаленный период нарушение прикуса встречалось в 12,4%, а замедленная консолидация - в 5%. Травматический остеомиелит, образование ложного сустава, анкилозы ВНЧС хотя и встречались, но были единичными явлениями.

Особое внимание в работе было уделено выявлению СНС в первый год после травмы. В большинстве научных работ анализ встречаемости СНС у больных с ОПНЧ остается за пределами внимания. Между тем, основное

клиническое проявление СНС - прозопалгии или боли в лицевой области -приносят большие неудобства пациентам (Арутюнов С.Д. с соавт., 2006). В послеоперационный период у пациентов с ОПНЧ прозопалгии наблюдали в 48,3%. У всех больных с прозопалгиями отмечали миофасциальный болевой синдром лица. Основу клинической картины миофасциального синдрома лица составлял болевой синдром, встречающийся у 82 больных из 117 человек (70,1%), а также локальное мышечное напряжение жевательных и/или мимических мышц (109 пациентов из 117 пациентов, 93,2%). Пациенты жаловались на постоянную, ежедневную, монотонную боль, ноющего, ломящего, стягивающего, сжимающего, давящего, распирающего, колющего характера. Интенсивность болей, переносимых больными, варьировала от умеренной до раздражающей. Чаще всего боль локализовалась в околоушно-жевательной, щечной, височной и лобной областях, иррадиировала в верхнюю и нижнюю челюсти, зубы. Височно-нижнечелюстной болевой дисфункциональный синдром был выявлен у 17,4% пациентов. Лицевая каузалгия у больных с ОПНЧ в первый год после травмы встречалась в 2,9%. Синдром одонталгии у пациентов изучаемой группы встречался в 6,6% и характеризовался появлением боли во всех зубах верхней и нижней челюсти.

У больных с ОПНЧ интенсивность боли в области ВНЧС и в области травмы после операции прогрессивно снижалась. Так, через 7 дней после операции интенсивность болевого синдрома в области ВНЧС снижалась с 2,4+0,3 до 1,7 +0,04 баллов, а через 30 дней - до 1,4±0,05 баллов (рис.1). Уровень самооценки боли по ВАШ через 7 дней после операции снизился с 7,6±0,5 до 4,2+0,2 баллов, а через 30 дней - до 3,0±0,1 баллов (рис.1).

В послеоперационный период порог болевой чувствительности в области края нижней губы и в проекции краниальных швов височной кости последовательно прирастал, что свидетельствовало об уменьшении возбудимости болевых рецепторов, снижении количества и интенсивности влияния но-цицептивных факторов.

Наиболее значимое снижение количества слов, используемых для описания боли по шкалам опросника Р. Мелзака, наблюдалось для эффектной шкалы (рис.2). У больных с ОПНЧ общее количество слов по шкале Мелзака через 7 дней после операции снижалось с 30,9±1,4 до 17,8±0,9, а через 30 дней-до 13,0+1,1.

У больных с ОПНЧ в первый год после травмы частым последствием были нарушения чувствительности в челюстно-лицевой области. В большей мере среди пациентов в первый год после травмы были распространены ги-пестезии в зоне иннервации тройничного нерва (30,6%). Кроме того, нарушения болевой чувствительности были связаны и с наличием гиперестезий в 13,2%. Парестезии лицевой области заключались в ощущении покалывания, жжения (14,9%). Наличие парестезий сочеталось у больных с локальной мышечной болью при их пальпации. Дальнейшее изучение СНС у больных с ОПНЧ в первый год после травмы выявило картину, отраженную в табл.4.

1 с

■

Исх. 7-е 30-(

Послеоперационные сутки

Боль в ВНЧС Самооценка боли -А— Порог боли/ниж губа —•-Порог боли/вис. к.

Рис. 1. Динамика болевого синдрома в области ВНЧС, самооценки боли по ВАШ, порога боли в области края нижней губы, проекции краниальных швов височной кости в послеоперационный период у больных с ОПНЧ.

Послеоперационные сутки

ОШ —♦— АШ —л- - Сила боли —щ—Общее кол-во

Рис. 2. Динамика количества слов по оценочной шкале (ОШ), эффектной шкале (АШ), силы боли и общей шкале Р.Мелзака у больных с ОПНЧ в послеоперационный период

Таблица 4

Распространенность СНС среди больных с ОПНЧ (п=242)_

Стоматоневрологические синдромы Встречаемость

Абс. %

Невралгия лицевого нерва 18 7,4

Невралгия тройничного нерва 38 15,7

Невралгия языкоглоточного нерва 5 2,1

Синдром плексалгии альвеолярных нервов 42 17,4

Поражение двигательного ядра или двигательных волокон нижнеальвеолярного нерва 9 3,7

Тризм 21 8,7

Гиперкинезы жевательных мышц 27 11Д

Частичный парез мимической мускулатуры на стороне перелома 7 2,9

Контрактура жевательных мышц 17 7,0

Локальные дисфункции жевательных и височных мышц: -дискинезии -дистонии -гиперкинетические расстройства неритмического типа 34 62 26 14,0 25.6 10.7

Среди представленных СНС наиболее распространенным явился синдром плексалгии альвеолярных нервов (17,4%). У пациентов появлялись боль, болевые или температурные парестезии, чувство стягивания или распи-рания в зубах, десне, а иногда и в языке, губах, подбородке, что мешало при разговоре, глотании. В последующем присоединялись гиперестезия, гиперпа-тия, любые раздражения воспринимались как боль, жжение, которые переходили на область щеки. Боль иррадиировала в контрлатеральную челюсть, иногда в ухо.

Невралгия тройничного нерва встречалась в 15,7%. Невралгия лицевого нерва у больных с ОПНЧ в первый год после травмы встречалась в 7,4% и проявлялась параличом мимических мышц по периферическому типу на стороне поражения. Невралгия языкоглоточного нерва встречалась в 2,1% и, как и тригеминальная невралгия, протекала в виде пароксизмальных приступов. Поражение двигательного ядра или двигательных волокон, идущих в составе нижнечелюстного нерва, встречалось в 3,7%. Наблюдаемые в 8,7% случаев судороги жевательных мышц или тризм были результатом раздражения двигательной порции тройничного нерва. Гиперкинезы жевательных мышц встречались у 11,1% пациентов. Локальные мышечные дисфункции - диски-незии, дистонии, гиперкинетические расстройства неритмического типа жевательных и височных мышц были частым явлением среди больных с переломами нижней челюсти в послеоперационный период (25,6%). Постгравма-

тическая контрактура жевательных мышц и НЧ наблюдалась среди 7% больных.

При ОПНЧ на 7-е сутки после травмы происходило значительное изменение параметров ЭМГ мышц при максимальном произвольном сокращении на стороне травмы: амплитуда, частота, длительность (ПД) достоверно снижались. В наибольшей степени угнетение биоэлектрической активности было характерно для височных мышц и мышц ротовой щели. Причиной уменьшения частоты колебаний ПД исследуемых мышц, по-видимому, является уменьшение числа функционирующих двигательных единиц мышцы, их укрупнение в результате синхронизации активности нескольких мотонейронов (Матрос-Таранец И.Н, 2001). Обнаруженное нами снижение времени нарастания крутизны амплитуды можно объяснить снижением скорости процессов нервно-мышечной передачи, рефлекторным угнетением активности мышечных волокон (Персон P.C., 2006), а снижение самой крутизны нарастания амплитуды - снижением скорости деполяризации и реполяризации клеточных мембран, скорости процесса возбуждения (Персон P.C., 1987). Как известно, длительность ПД обусловлена временной дисперсией потенциалов отдельных мышечных волокон, из которых состоит регистрируемый потенциал, которая препятствует синхронизации отдельных разрядов и зависит в свою очередь от пространственного разброса мест двигательных пластинок в различных мышечных волокнах (Рубин J1.P, 1962). Ведущим фактором, определяющим длительность ПД, является число мышечных волокон, участвующих в его создании. Анатомическое и функциональное выпадение части мышечных волокон, принадлежавших одной двигательной единице, в условиях ОПНЧ вело к снижению длительности ПД.

В наших исследованиях у больных после травматического повреждения имело место снижение количества полифазных ПД в паттерне ЭМГ на стороне перелома. Уменьшение количества полифазных ПД свидетельствовало о структурном и функциональном выпадении отдельных двигательных единиц, находящихся на некотором расстоянии от места регистрации ПД.

У больных с ОПНЧ достоверно изменялись и параметры М-ответа мышц ротовой щели на стороне перелома по сравнению с контрлатеральной стороной. При этом, значительно повышались сенсорный и моторный пороги, соответственно, на 134,7% и 107,5% (р<0,05). Их повышение свидетельствовало о нарушении функционального состояния нервных окончаний, мотонейронов и центральных систем регуляции чувствительной и двигательной функций мышц. Повышение при этом максимального стимула мышц окружности рта было следствием снижения уровня возбудимости мышечных волокон. Удлинение латентного периода, установленное после перелома на 7-е сутки указывало на снижение скорости распространения возбуждения по волокнам периферических нервов и моторным синапсам к мышце, торможении нейромышечной передачи.

К моменту клинически определяемого сращения перелома показатели функционального состояния мышц лица на стороне перелома не достигали аналогичных параметров на контрлатеральной стороне. Таким образом, в ре-

зультате открытого перелома нижней челюсти происходило достоверное угнетение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц, мышц ротовой щели и дна полости рта на стороне травмы.

Наличие ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных с ОПНЧ, высокая распространенность миофасциальных, неврогенных про-зопалгий, угнетение биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц диктует необходимость усиления терапевтических мероприятий в раннем послеоперационном периоде путем адекватного воздействия на нервно-мышечный аппарат.

При присоединении к комплексному лечению ЧДЭИС имели место благоприятные изменения функциональных результатов терапии: в основной группе по сравнению с группой сравнения продолжительность болевых фоновых ощущений в области НЧ укоротилась на 24,2%, а в области ВНЧС -на 21,3%, продолжительность отеков в области травмы была короче на 31,7%, редукция гематом произошла на 28,6% раньше, ранняя активная безболезненная мобилизация мышц лица была отмечена на 20,9% раньше, временное и полное снятие межчелюстного вытяжения произошло, соответственно, на 31,4% и 24,6% раньше. У больных основной группы возобновление энтерального питания происходило на 8,0±0,4 сутки против 11,1±0,6 суток в группе сравнения, длительность стационарного лечения укорачивалась до 17,4±0,8 суток против 20,3+1,2 суток, а период временной нетрудоспособности до 26,5±1,0 суток против 30,2+1,3 суток в группе сравнения. Таким образом, сроки реабилитации больных основной группы при присоединении СКЭНАР терапии укорачивались.

При лечении ОПНЧ присоединение СКЭНАР терапии сопровождалось более эффективным анальгетическим действием и редукцией болевого синдрома, что наблюдалось в течение всего госпитального периода. Так, у больных основной группы с большей скоростью и выраженностью снизились показатели интенсивности боли в ВНЧС, самооценка боли по ВАШ, повысились пороги боли в области лица и головы, снизилось количество слов по шкалам Р.Мелзака. При этом индексы качества жизни по шкалам Питание, Эмоции, Боль, общей шкале были статистически значимо выше.

У больных основной группы по сравнению с группой сравнения в раннем послеоперационном периоде нагноение мягких тканей послеоперационной раны (3,1% против 5,8%), нагноение гематомы (1,6% против 3,7%), частичное расхождение швов (3,1% против 6,2%), временная контрактура нижней челюсти (9,4% против 12,8%) встречались реже. В позднем послеоперационном периоде в условиях применения СКЭНАР терапии снижалась лишь встречаемость артрита ВНЧС.

Среди больных основной группы по сравнению с группой сравнения миофасциальный синдром (21,9% против 48,3%) и синдром одонталгии (3.1% против 6,6%) встречались в 2 раза реже, лицевая каузалгия не наблюдалась ни у одного пациента, распространенность височно-нижнечелюстного болевого дисфункционального синдрома была сходной. Проведение СКЭНАР терапии наряду с традиционными способами лечения привело к снижению встречав-

мости нарушений чувствительности среди больных с ОПНЧ. В основной группе пациентов в лицевой области гиперестезии (3,1% против 13,2%), ги-пестезии (9,4% против 30,6%), парестезии (3,1% против 14,9%), нарушения температурной чувствительности (4,7% против 9,9%) встречались реже. Осуществление ЧДЭИС сопровождалось снижением неврогенных прозопал-гий, двигательных нарушений жевательных и височных мышц (тризм, гипер-кинезы, контрактуры, частичный парез), включая локальные мышечные дисфункции.

Биоэлектрическая активность исследуемых мышц при функциональной нагрузке у больных с ЧДЭИС на стороне поражения на фоне применения СКЭНАР терапии была выше по сравнению с группой сравнения, что привело к сглаживанию различий с контрлатеральной стороной.

Итак, высокая клиническая эффективность СКЭНАР терапии при лечении больных с ОПНЧ позволила нам рекомендовать этот метод воздействия на организм при комплексном ведении пациентов с переломами НЧ. Однако, отсутствие этиопатогенетической основы применения СКЭНАР терапии, универсальность назначения этого воздействия при ОПНЧ несколько дискредитируют этот метод в глазах клиницистов. Дальнейшей задачей работы явилось ограничение контингента больных с ОПНЧ, которым ЧДЭИС показана патогенетически.

У больных с ОПНЧ ввиду высокой распространенности миофасциаль-ных, неврогенных прозопалгий оправданным является наряду с традиционными методами лечения воздействие на региональный нервно-мышечный аппарат путем ЧДЭИС. В нашу задачу входило выделить среди больных с ОПНЧ контингент, угрожаемый по развитию прозопалгий как одного из самых неблагоприятных последствий травмы челюстно-лицевой области, которым целесообразно проведение стимуляционной терапии нервных и мышечных элементов в ранний послеоперационный период.

На первом этапе была проанализирована встречаемость некоторых анамнестических признаков у больных с ОПНЧ на фоне и при отсутствии СНС. В результате было установлено, что у больных с миофасциальным синдромом и неврогенными прозопалгиями по сравнению с пациентами без СНС чаще встречались такие анамнестические сведения как злоупотребление алкоголем, способствующее развитию остеопороза в костях и полинейропатии, головные боли напряжения и мигрень, свидетельствующие о нарушении вегетативной регуляции мозгового кровообращения, остеохондроз в шейном отделе позвоночника. У больных с ОПНЧ и развившимися в первый год после травмы СНС в анамнезе были указания на частые стоматологические вмешательства, нарушения прикуса. У этого контингента пациентов по сравнению с больными без СНС в анамнезе чаще встречались бруксизм, симптом сжатых челюстей, безболевая дисфункция ВНЧС, что свидетельствовало о повышенной активности и утомляемости жевательных и мимических мышц.

У больных со СНС, развивающимися в первый год после травмы, исходно болевые рецепторы и ноцицептивные пути обладали повышенной воз-

будимостью, исходное угнетение биоэлектрической активности жевательных и височных мышц на стороне травмы было более выраженным.

На основании установленных различий между группами пациентов были выявлены информационные показатели с высокой диагностической чувствительностью и диагностической эффективностью для прогнозирования СНС у больных с ОПНЧ. Наибольшей диагностической чувствительностью для разделения признаков по значимости для прогнозирования развития СНС у больных с ОПНЧ обладают частые предшествующие стоматологические вмешательства до травмы, снижение порога болевой чувствительности в области края нижней губы на стороне поражения ниже 0,7 кг/см2, повышение сенсорного порога при стимуляции мышц ротовой щели более 1,7 мА, головные боли напряжения и безболевая дисфункция ВНЧС до травмы. Те анамнестические признаки, которые имели статистически достоверные величины прогностической ценности, вошли в математическую модель для расчета вероятности развития СНС у больных с ОПНЧ по исходным признакам.

В табл.5 даны характеристики модели расчета вероятности развития СНС (от 0 до 1) у больных по исходным показателям. Для расчета величины вероятности развития СНС у больных с ОПНЧ каждый исходный показатель необходимо умножить на соответствующее значение коэффициента, отраженное в табл.5, затем находится общая сумма значений, суммируется свободный член уравнения и в итоге определяется индивидуальное значение вероятности.

В математическом выражении описанный процесс выглядит следующим образом. У больного А. с открытым переломом тела НЧ в возрасте 29 лет, в анамнезе имело место указание на головные боли напряжения, остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение прикуса, бруксизм, безболевая дисфункция ВНЧС. У пациента А. порог болевой чувствительности в области края нижней губы на стороне поражения составил 0,6 кг/см2, общее количество слов по шкале Р.Мелзака составило 30. При исследовании биоэлектрической активности мышц было установлено, что амплитуда ПД ЭМГ максимального произвольного сокращения собственно жевательных мышц составила 0,21 мВ, а длительность ПД - 1,8 мс, для височных мышц частота ПД составила 52 Гц, а амплитуда - 0,16 мВ. При стимуляционной ЭМГ сенсорный порог составил 1,5 мА, моторный порог - 5,4 мА, латентный период ответа 3,7 мс.

Подставляем значения в регрессионную модель и высчитываем вероятность развития СНС:

Вероятность = 0,12*1 + 0,03*1 + 0,02*1 + 0,07*1 + 0,04*1 - 0,27*0,6 -0,01*30 - 1,24*0,21 - 0,51*1,8 - 0,01*52 - 1,52*0,16 +0,13*1,5 + 0,23*5,4 +0,08*3,7+ 1,41 =0,802.

Итак, рассчитываемая вероятность развития СНС составила 0,802, что свидетельствовало о высоком ее значении. Такому больному показана профилактика развития СНС и назначение СКЭНАР терапии в ранний послеоперационный период. Доверительный интервал вероятности развития синдрома, имеющих такие же значения показателей, входящих в модель, как и у па-

циента А., составлял 0,6-1,0. Это значит, что в 95% случаев в генеральной совокупности при повторении показателей как у пациента А., вероятность развития СНС варьирует в диапазоне 0,6-1,0.

Таблица 5

Прогностическая модель расчета вероятности развития СНС у больных с ОПНЧ по исходным признакам__

Показатели Значения коэффициентов в уравнении модели

Свободный член суммы 1,41

Злоупотребление алкоголем в анамнезе 0,06

Головные боли напряжения в анамнезе 0,12

Мигрень в анамнезе -0,02

Остеохондроз в шейном отделе позвоноч- 0,03

ника

Частые предшествующие стоматологиче- 0,03

ские вмешательства

Нарушения прикуса до травмы 0,02

Бруксизм до травмы 0,07

Синдром «сжатых челюстей» до травмы 0,10

Дисфункция ВНЧС до травмы 0,04

Порог болевой чувствительности в облас- -0,25

ти края нижней губы на стороне пораже-

ния

Общее количество слов по шкале -0,01

Р.Мелзака

Амплитуда ПД ЭМГ собственно жева- -1,24

тельных мышц

Длительность ПД ЭМГ собственно жева- -0,51

тельных мышц

Частота ПД ЭМГ височных мышц -0,01

Амплитуда ПД ЭМГ височных мышц -1,52

Сенсорный порог М-ответа мышц ротовой 0,13

щели

Моторный порог М-ответа мышц ротовой 0,23

щели

Латентный период М-ответа мышц рото- 0,08

вой щели

Созданная математическая модель была апробирована в отделении че-люстно-лицевой хирургии Городской больницы №20 г.Ростова-на-Дону у 34 больных с ОПНЧ и характеризовалась высокой прогностической значимостью. В результате из группы пациентов с ОПНЧ выделялась подгруппа больных с высоким риском развития СНС. Таким больным проведение СКЭНАР терапии было этиопатогенетически оправданным, поскольку эффективность комплексного лечения ОПНЧ повышалась.

ВЫВОДЫ

1. У больных с ОПНЧ в первый год после травмы С НС имеют высокую частоту встречаемости: миофасциальный болевой синдром лица развивается в 48,3% наблюдений, височно-нижнечелюстной болевой дисфункциональный синдром - в 17,4%, синдром одонталгии - в 6,6%, гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва наблюдаются в 30,6%, гиперестезии - в 13,2%, парестезии лицевой области - в 14,9%, локальные мышечные дисфункции - в 25,6%, неврогенные прозопалгии представлены синдромом альвеолярных нервов (17,4%), невралгией тройничного нерва (15,7%), лицевого нерва (7,4%), языкоглоточного нерва (2,1%).

2. У больных с ОПНЧ и последующим развитием СНС по сравнению с пациентами с отсутствием этих осложнений наблюдается исходное прогрессивное снижение болевого порога в области лица и головы, повышение интенсивности болевого синдрома, более выраженное угнетение биоэлектрической активности жевательных и височных мышц на стороне травмы, более частые анамнестические указания на злоупотребление алкоголем, головные боли напряжения и мигрень, остеохондроз в шейном отделе позвоночника, предшествующие стоматологические вмешательства, нарушения прикуса, бруксизм, симптом «сжатых челюстей», безболевую дисфункцию ВНЧС.

3. Определение у больного с ОПНЧ с помощью разработанной модели высокого риска развития СНС является абсолютным показанием для проведения в ранний госпитальный период ЧДЭИС.

4. У больных с ОПНЧ присоединение СКЭНАР терапии по сравнению с традиционным ведением пациентов сопровождается улучшением функциональных результатов лечения - продолжительность болевых фоновых ощущений в области НЧ укорачивается на 24,2%, а в области ВНЧС - на 21,3%, продолжительность отеков в области травмы - на 31,7%, редукция гематом происходит раньше на 28,6%, ранняя активная безболезненная мобилизация мышц лица - на 20,9%, временное и полное снятие межчелюстного вытяжения происходит раньше, укорачиваются сроки реабилитации больных, с большей скоростью и выраженностью снижаются показатели интенсивности боли в ВНЧС, самооценка боли по ВАШ, по шкале Р.Мелзака, повышаются пороги боли в области лица и головы, индексы качества жизни.

5. У больных с ОПНЧ при подключении СКЭНАР терапии к традиционному лечению в раннем периоде нагноение мягких тканей послеоперационной раны (3,1% против 5,8%), нагноение гематомы (1,6% против 3,7%), частичное расхождение швов (3,1% против 6,2%), временная контрактура НЧ (9,4% против 12,8%) встречаются реже, с высокой скоростью и эффективностью нормализуется функциональное состояние жевательных и мимических мышц, в позднем послеоперационном периоде прогрессивно снижается распространенность артритов ВНЧС, миофасциальных, неврогенных и вегетативных прозопалгий, нарушений чувствительности в области лица и головы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении больных с ОПНЧ необходимо профилактировать наряду с нагноительными процессами, нарушениями остеорепарации, патологии ВНЧС появление СНС, проявляющихся стойкими прозопалгиями, нарушением чувствительности на лице и двигательными расстройствами жевательных и мимических мышц.

2. При ведении больных с ОПНЧ, используя разработанную компьютерную программу, необходимо выделять пациентов с высоким риском развития СНС, учитывая их исходные анамнестические данные, показатели тензоалгометрии, функциональной и стимуляционной ЭМГ мимических и височных мышц.

3. Безопасным и эффективным способом лечения ОПНЧ, профилактики осложнений раннего и отдаленного периодов наблюдения является проведение СКЭНАР терапии по методике «3 дорожки, 6 точек» с дополнительным воздействием на область перелома (5-7 ежедневных сеансов по 25-30 минут).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Фан, Г.С. Встречаемость стоматоневрологических синдромов у больных с открытыми переломами нижней челюсти / Г.С. Фан, В.И.Кононенко // Вестник РУДН. - 2007. - № 5-6. - С.595-597.

2. Обоснование иммунокоррекции у пострадавших с открытыми переломами нижней челюсти / Г.С. Фан, C.B.новгородский, Н.М. Гаджиев, Л.П. Вербицкая // Методические рекомендации. - Ростов-на-Дону, 2004.- 57.с.

3. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти в условиях челюстно-лицевого стационара / В.Е. Новгородский, Г.С. Фан, В.И.Кононенко, В.А. Проходная // Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии. - Ростов-на-Дону, 2005. -С.129-131.

4. Фан, Г.С. СКЭНАР-терапия в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти / Г.С. Фан, C.B. Ефимов // 60-я итоговая научная конференция молодых ученых. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.112.

5. Оптимизация реперативных процессов при открытых переломах нижней челюсти / C.B. Новгородский, Н.В. Новосядлая, В.И. Кононенко, Г.С. Фан, В.А. Проходная // Актуальные вопросы медицины: Сб. науч. тр., поев. 95-летию работы НУЗ Дорожной клинической больницы. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.133-134.

6. Опыт лечения больных с переломами нижней челюсти / Г.С. Фан, C.B. Новгородский, В.А. Проходная, Д.Н. Гаджиева // Новые технологии в стоматологии: сб. материалов Всерос. научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.58.

7. Результаты лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Г.С. Фан, C.B. Новгородский, Н.В. Новосядлая, В.И. Кононенко // Новые технологии в стоматологии: Сб. материалов Всерос. научно-практической конференции. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.59-60.

8. Опыт лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти по материалам ГБ №20 г.Ростова-на-Дону / C.B. Новгородский, Н.В. Новосяд-

лая, В.И. Кононенко, П.В. Мороз, Г.С. Фан // Актуальные вопросы челюст-но-лицевой хирургии и стоматологии: Матер. Всерос. научн. конф. - СПб., 2007.-С.47.

9. Патент № 2301674 Российская Федерация, МПК А 61 К 31/7036, А 61 К 31/167, А 61 К 38/47, А 61 Р 41/00. Способ лечения больных с переломами нижней челюсти / Новгородский C.B.; заявитель и патентообладатель Ростов -на - Дону, гос. мед. Университет. - 2006119245/14; заявл. 01.06.06; опубл. 27.06.07, Бюл. № 18,- 2с.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 936. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Оглавление диссертации Фан, Гым Сек :: 2008 :: Ставрополь

Страницы

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние факторов 10 развития и особенности осложнений при лечении переломов нижней челюсти.

1.1. Факторы, способствующие развитию осложнений 10 при лечении переломов нижней челюсти.

1.1.1. Факторы на догоспитальном этапе, способствую- 10 щие развитию осложнений при лечении переломов нижней челюсти.

1.1.2. Факторы в период стационарного лечения, спо- 12 собствующие развитию осложнений при лечении переломов нижней челюсти.

1.1.3. Факторы, способствующие развитию осложнений 18 при ортопедическом лечении переломов нижней челюсти.

1.1.4. Факторы амбулаторного долечивания, способст- 20 вующие развитию осложнений при лечении переломов нижней челюсти.

1.2. Осложнения раннего и позднего послеоперационно- 21 го периода при лечении больных с переломами нижней челюсти.

1.3. Терапевтические методы воздействия на организм 30 больного с переломами нижней челюсти.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика больных с переломами 36 нижней челюсти.

2.3. Характеристика терапевтического воздействия при 42 лечении переломов нижней челюсти у больных основной группы

2.4. Методы исследования больных.

2.5 .Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Ранние и отдаленные последствия открытых 59 переломов нижней челюсти

Глава 4. Клиническая эффективность чрезкожной дина- 83 мической электроимпульсной стимуляции аппаратом СКЭ-НАР в комплексном лечении больных с открытыми переломами нижней челюсти

Глава 5. Прогнозирование осложнений открытых пере- 103 ломов нижней челюсти и их профилактика

Введение диссертации по теме "Стоматология", Фан, Гым Сек, автореферат

Широкое внедрение современных методов лечения открытых переломов нижней челюсти (ОПНЧ) позволило сократить сроки и улучшить результаты лечения пострадавших, открыло новые перспективы в лечении переломов нижней челюсти (ПНЧ) различных локализаций, в том числе при множественной травме [20; 44; 69; 87; 168; 254]. Вместе с тем, анализ результатов лечения ОПНЧ показал, что частота осложнений при «свежих» переломах остается еще значительной и по данным различных авторов составляет от 2 % до 18,5 %, и в значительной степени зависит от метода лечения [43; 59; 63; 208; 227]. Частота осложнений особенно возрастает при лечении ОПНЧ, осложненных травматическим остеомиелитом и составляет от 8 до 41%, что в значительной степени удлиняет сроки реабилитации пострадавших [5; 12; 21; 24; 107]. Не вызывает сомнений тот факт, что развитие инфекционно-воспалительных осложнений при переломе определяется анатомо-физиологическими особенностями как самой нижней челюсти (НЧ), так и окружающих ее мягких тканей, а также наличием в полости рта значительного количества условно патогенной микрофлоры [51; 61; 80]. При этом традиционно принято считать, что основными причинами, способствующими возникновению осложнений, являются позднее обращение пострадавших в лечебное учреждение, диагностические ошибки и неправильная лечебная тактика на догоспитальном и раннем госпитальном периодах [81; 82; 86; 88; 113]. Зачастую к возникновению инфекционно-воспалительных осложнений приводит нерациональный выбор метода закрепления отломков [91; 125]. Широко используемые внутриротовые ортопедические конструкции, предусматривающие межчелюстную фиксацию, обладают рядом существенных недостатков, при этом устранение их последствий требует длительных реабилитационных мероприятий [26; 62; 73; 135].

Постоянно увеличивающийся арсенал медикаментозных средств и методов физиотерапии, используемых для лечения последствий ОПНЧ, не всегда приводит к желаемому результату. Поиск новых эффективных способов лечения, предупреждающих развитие осложнений, является одной из актуальных проблем в стоматологии. В челюстно-лицевой хирургии растет интерес к нелекарственным методам лечения. Пример тому физиотерапевтическое лечение, которое широко используется для уменьшения болевого синдрома, ускорения рассасывания отека и инфильтрации тканей, улучшения кровоснабжения в области перелома [6; 50; 126]. СКЭНАР терапию можно рассматривать как физиотерапию регуляторных механизмов, использующую наиболее адекватные физиологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса [16; 36; 41]. В литературе встречаются единичные сведения о возможности лечения переломов структур челюстно-лицевой области посредством чрезкожной динамической электроимпульсной стимуляции (ЧДЭИС) [75]. Методология терапии при ОПНЧ в настоящее время не разработана. Таким образом, вопросы разработки и совершенствования методов ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений у пострадавших с ОПНЧ являются актуальными, а существующее положение при изучении данной проблемы определило цель и задачи настоящего иссле- , дования.

Цель исследования. Повышение эффективности профилактики и лечения осложнений у пациентов с ОПНЧ на основании совершенствования патогенетического подхода к комплексному лечению последствий травмы.

Задачи исследования:

1. Изучить у больных с ОПНЧ частоту встречаемости стомато-неврологических синдромов (СНС), клинически манифестирующихся прозо-палгиями, а также нарушением чувствительности и двигательных функций жевательных и мимических мышц в первый год после травмы.

4. Обосновать меры профилактики и лечения осложнений ОПНЧ путем применения ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР.

5. Оценить клиническую эффективность ЧДЭИС аппаратом СКЭНАР у больных с ОПНЧ.

Практическая ценность работы. Разработан алгоритм для выделения среди больных с ОПНЧ пациентов с неблагоприятным прогнозом развития стоматоневрологических осложнений. Выделение с помощью разработанной модели группы риска развития осложнений при ОПНЧ позволяет определить категорию пациентов с абсолютными показаниями для проведения у них СКЭНАР терапии. Была доказана высокая эффективность проведения ЧДЭИС у больных с ОПНЧ, что позволяет популяризировать этот метод в практической деятельности стоматолога.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных с ОПНЧ в первый год после травмы имеет место высокая встречаемость СНС — миофасциальных, неврогенных и вегетативных прозопалгий.

Всероссийской конференции по «СКЭНАР-терапии и СКЭНАР-экспертизе» (Сочи, 2007), Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007),.

Апробация работы проведена на совместном заседании: кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов и кафедры хирургических болезней №3 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование, комплексное лечение и профилактика осложнений травматических переломов нижней челюсти"

ВЫВОДЫ

1. У больных с ОПНЧ в первый год после травмы стоматоневроло-гические синдромы имеют высокую частоту встречаемости: миофасциаль-ный болевой синдром лица развивается в 48,3% наблюдений, височно-нижнечелюстной болевой дисфункциональный синдром — в 17,4%, синдром одонталгии — в 6,6%, гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва наблюдаются в 30,6%, гиперестезии - в 13,2%, парестезии лицевой области - в 14,9%, локальные мышечные дисфункции - в 25,6%, иеврогенные прозопал-гии представлены синдромом альвеолярных нервов (17,4%), невралгией тройничного нерва (15,7%), лицевого нерва (7,4%), языкоглоточного нерва (2,1%).

3. Определение у больного с открытым переломом НЧ с помощью разработанной модели высокого риска развития СНС является абсолютным показанием для проведения в ранний госпитальный период чрезкожной динамической электроимпульсной стимуляции.

4. У больных с ОПНЧ присоединение СКЭНАР терапии по сравнению с традиционным ведением пациентов сопровождается улучшением функциональных результатов лечения - продолжительность болевых фоновых ощущений в области челюстей укорачивается на 24,2%, а в области ВНЧС — на 21,3%, продолжительность отеков в области травмы - на 31,7%, редукция гематом происходит раньше на 28,6%, ранняя активная безболезненная мобилизация мышц лица - на 20,9%, временное и полное снятие межчелюстного вытяжения происходит раньше, укорачиваются сроки реабилитации больных, с большей скоростью и выраженностью снижаются показатели интенсивности боли в ВНЧС, самооценка боли по ВАШ, по шкале Р.Мелзака, повышаются пороги боли в области лица и головы, индексы качества жизни.

5. У больных с открытыми переломами при подключении СКЭНАР терапии к традиционному лечению в раннем периоде нагноение мягких тканей послеоперационной раны (3,1% против 5,8%), нагноение гематомы (1,6% против 3,7%), частичное расхождение швов (3,1% против 6,2%), временная контрактура ПНЧ (9,4% против 12,8%) встречаются реже, с высокой скоростью и эффективностью нормализуется функциональное состояние жевательных и мимических мышц, в позднем послеоперационном периоде прогрессивно снижается распространенность артритов ВНЧС, миофасциальных, неврогенных и вегетативных прозопалгий, нарушений чувствительности в области лица и головы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При ведении больных с ОПНЧ, используя разработанную компьютерную программу, необходимо выделять пациентов с высоким риском развития СНС, учитывая их исходные анамнестические данные, показатели тензоалгометрии, функциональной и стимуляционной электромиографии мимических и височных мышц.

3. Безопасным и эффективным способом лечения открытых переломов НЧ, профилактики осложнений раннего и отдаленного периодов наблюдения является проведение СКЭНАР терапии по методике «3 дорожки, 6 точек» с дополнительным воздействием на область перелома (5-7 ежедневных сеансов по 25-30 минут).

137

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Фан, Гым Сек

1. А.с. 2177269 Рос. Федерация. Способ лечения болезненных состояний в челюстно-лицевой области / Н.Е. Хомутинникова, И.Д. Киняпина, Е.А. Дурново, К.Н. Конторщикова (Рос. Федерация). 2001.

2. Авакян, Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы / Т.Н. Ава-кян. М., 1999. - 297 с.

3. Автоматизированная система исследований электромиографических сигналов человека / Л.Я. Васильева-Линецкая, А.О. Роханский, А.В. Га-лацан и др. // Открытые информационные и компьютерные информационные технологии. Харьков, 1998. - Вып.2. - С.215-220.

4. Автоматический анализ игольчатой ЭМГ в дифференциальной диагностике нервно-мышечных заболеваний / Л.С. Бабкин, Б.М. Гехт, С.Я. Полуказаков, В.Л. Федотов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1988. - Т. 86, Вып. II. - С.1623-1628.

5. Александров, Н.М. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М. Александров, П.З. Аржанцев. М., 1985. - С. 12.

6. Алексеев, С.Б. Реабштащя постраждалих з переломами нижньо1 щелепи i3 застосуванням пелощотерагпТ: Автореф.дис. .канд.мед.наук / Украшська медична стоматолопчна акадсм!я. Полтава, 2003. - 22с.

7. Аржанцев, П.З. Лечение травм лица / П.З. Аржанцев, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье. М.: Медицина, 1975.- 303 с.

8. Артюшкевич, А.С. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Смоленск, 1995. - 49с.

9. Архипов, В.Д. Оптимизация местного лечения переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики челюстно-воспалительных осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 33 с.

10. Бадалян, Л.О. Электронейромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. — М., 1986.- 326 с.

11. Байкушев, С.Т. Стимуляционная электромиография и электронейрогра-фия в клинике нервных болезней / С.Т. Байкушев, З.Х. Манович, В.П. Новикова. М.: Медицина, 1974. - 144 с.

12. Балин, В.Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / В.Н. Балин. СПб.: СпецЛит, 1998. - 592 с.

13. Балин, В.Н. Симптомы и синдромы в стоматологической практике / В.Н. Балин, А.С. Гук, С.П. Кропотов. СПб.: Элби, 2001. - 200 с.

14. Барашков, Г.Н. Рефлексотерапия боли / Г.Н. Барашков. — М.: НЦМИ «Универсимед», изд-во«ТМ-Око», 1995. -263 с.

15. Вернадский, Ю.Н. Травматология и восстановительная хирургия череп-но-челюстно-лицевой области / Ю.Н. Вернадский. — М: Медицина, 1999.- С.36-37.

16. Богданова, Е.Р. Противоболевая СКЭНАР-терапия в онкологии / Е.Р. Богданова, Б.М. Зайдинер // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. -1997.- Вып.2. — С.42-46.

17. Боровиков, В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В.П. Боровиков. М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 с.

18. Вартанян, Л.М. Особенности течения и лечения открытых переломов нижней челюсти в области угла: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1970.- 19 с.

19. Василенко, A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории / A.M. Василенко. — Таганрог, 1998. 110 с.

20. Васильев, А. В. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2001. - 258 с.

21. Васильев, А.В. Пути поиска выбора метода лечения переломов мыщел-кового отростка нижней челюсти / А.В. Васильев, В.А. Козлов // Кли-нич. имплантология и стоматология. 2001. - №1-2. - С.91-95.

22. Вейн, A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн. М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

23. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 392 с.

24. Вовк, В.Е. Причины развития травматического остеомиелита нижней челюсти / В.Е. Вовк, И.В. Кадысева // Вопросы стоматологии. Караганда, 1992.-С.83.

25. Вогралик, В.Г. Акупунктура. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурпой адаптационно- энергезирующей терапии: ци-гун / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-336 с.

26. Волковец, А. Н. Обоснование лечения переломов нижней челюсти проволочными шинами, расположенными на язычной поверхности зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1990. 16 с.

27. Ворчнадирян, А.В. Клииико-рентгенологическая оценка состояния ви-сочно-нижнечелюстного сустава при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1975. - 17 с.

28. Гаусманова-Петрусевич, Я. Мышечные заболевания / Я. Гаусманова-Петрусевич. Варшава: Польское гос. мед. изд-во, 1971. — 440 с.

29. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая миография / Б.М. Гехт. Л.: Наука, 1990.- 229 с.

30. Гидиков, А.А. Теоретические основы электромиографии / А.А. Гидиков. Л.: Наука, 1975.-182 с.

31. Гойденко, B.C. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии / B.C. Гойденко, В.М. Котенева, А.Б. Ситель. М., 1982. - 22 с.

32. Голиков, Д.И. Сравнительная характеристика чрезочагового остеосинтеза переломов нижней челюсти устройствами из никелид-титана и проводочным швом / Д.И. Голиков, О.А. Носелидзе // Стоматология. — 1995. Т.74, № 2. - С.67.

33. Горбач, И.Н. Критерии диагностики в невропатологии: синдроматика: Справ, пособие / И.Н. Горбач. Минск: Выш. шк., 1995. - 318 с.

34. Горбонос, И.А. Осложнения при остеосинтезе переломов нижней челюсти и их профилактика : Автореф. дисс.канд. мед. наук. —1. Новосибирск, 2007. 23 с.

35. Горфинкель, Ю.В. Теоретические и практические основы повышения эффективности СКЭНАР-терапии / Ю.В. Горфинкель // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. 1996. - Вып.2. - С.11-18.

36. Гречко, В.Е. К диагностике невралгий тройничного нерва / В.Е. Гречко // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 1985. Т.85, №7. -С.1053-1055.

37. Грибова, Н.П. Двигательные расстройства в области лица (клинико-электронейромиографический анализ, диагностика и лечение): Автореф. дис. .д-ра мед. наук.— М., 2003. 41 с.

38. Грибова, Н.П. Патогенез и лечение лицевых гиперкинезов: Учебно-методическое пособие / Н.П. Грибова. Смоленск, 2002. - 25 с.

39. Гринберг, Я.З. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии / Я.З. Гринберг // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. -1997.- Вып.З. С. 17-23.

40. Гринберг, Я.З. СКЭНАР-терапия: эффективность с позиции методов электролечения /Я.З. Гринберг // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. 1996. - Вып.2. - С.18-33.

41. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплек-сы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. М.: Медицина, 1999.- 880 с.

42. Гуцан, А.Э. Челюстно-лицевые операции: Справочник / А.Э. Гуцан, Ю.И. Вернадский, П.Д. Годорожа. Витебск, 1997. — 400 с.

43. Дацко, А.А. Реализация современных принципов лечения повреждений челюстно-лицевой области / А.А. Дацко // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 1. - С. 17-22.

44. Динамическое исследование порогов боли при мануальной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Юров, О.Г. Буг-ровецкая, A.M. Василенко, О.Р. Стецюра // Мануальная терапия. — 2006. Т.22, № 2. - С. 75-79.

45. Дмитриева, B.C. Переломы челюстей мирного времени и их лечение / B.C. Дмитриева. М., 1966. - 469 с.

46. Доказательная медицина: Ежегодный справочник. М.: МедиаСфера, 2002, — С.641-657.

47. Егоров, П.М. Болевая дисфункция височно- нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров, И.С. Карапетян. М.: Медицина, 1986. - 126 с.

48. Ерохина, Л.Г. Лицевые боли / Л.Г. Ерохина. М.: Медицина, 1973. — 176 с.

49. Ефанов, О.Н. Физиотерапия и реабилитация при травмах ЧЛО / О.Н. Ефанов, Е.Н. Перегудова, А.П. Панина // Вопросы травматологии и восстановительной хирургии ЧЛО: лечение, реабилитация, профилактика осложнений. М., Медицина, 1990. - С.55-57.

50. Ефимов, Ю.В. Лечение больных с осложненными переломами нижней челюсти с использованием метода внутрикостного введения биологически активных лекарственных средств /Ю.В. Ефимов, В.Г. Зайцев, А.В. Сычугов // Стоматология. 1999. - Т. 78, № 3. - С.26-27.

51. Жуколенко, Л.В. Роль тестирования болевой чувствительности в отборе больных на рефлексотерапию и прогнозе ее эффективности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 19 с.

52. Завитаев, Ю.А. СКЭНАР-примеры одноразового применения аппарата / Ю.А. Завитаев // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. 1996. -Вып.2. — С.81-82.

53. Зенков, JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. -М.: Медицина, 1991. 623 с.

54. Зенков, Л.Р. Центральные механизмы афферентации у человека / Л.Р. Зенков. М., 1983. - 285 с.

55. Иваничев, Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев. — Казань, 1990.- 157 с.

56. Иваничев, Г.А. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры /

57. Г.А. Иваничев, М.Б. Гарифьянова, Р.Ш. Шакуров //Третий международный конгресс вертеброневрологов. Казань, 1993. — С. 17.

58. Иваничев, Г.А. Контрактура мимической мускулатуры / Г.А. Иваничев. -Казань, 1992.- 108 с.

59. Иващенко, Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М,, 2000. -32 с.

60. Игнатов, Ю.Д. Акупунктурная аналгезия: экспериментально-клинические аспекты / Ю.Д. Игнатов, А.Т. Качан, Ю.Н. Васильев. Л.: Медицина, 1990. - 256 с.

61. Иманкулов, Р.И. Гнойные осложнения при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1982. - 21 с.

62. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. СПб.: Норд-мед-издат, 2001. - 300 с.

63. Ищенко, И.А. Совешенствование методов хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Автореф. дис.канд. мед. наук. Омск., 1996. - 21 с.

64. Кабаков, Б.Д. Переломы челюстей / Б.Д. Кабаков, В.А. Малышев. М.: Медицина, 1981. - 176 с.

65. Кадыров, К.С. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / К.С. Кадыров, Баев В.Т. Баев, Н.И. Базаров // Стоматология. — 1988. -Т.67, №6 С.67-68.

66. Калюжный, JI.B. Гетерогенность ноцицептивных и антиноцицептивиых пептидных механизмов и их корреляция с генезом боли / JI.B. Калюжный // Успехи физиологических наук. 1991. - Т.21, № 4. -С.68-84.

67. Калюжный, JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. М.: Медицина, 1984. - 216 с.

68. Клиническое обоснование консервативно-хирургических методов лечения переломов ветви нижней челюсти / И. Г. Трофимов, Г. А. Хацкевич, М.М. Соловьев и др. // Клиническая имплантология и стоматология. — 2000. № 3-4 (13-14). - С.67-68.

69. Козлов, В.А. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Учебное пособие / В.А. Козлов, А.В. Васильев, М.Г. Семенов. -СПб.: СПбМАПО, 2000. 33с.

70. Козлов, В.А. Оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / В.А. Козлов, К.В. Тюкалов, А.В. Васильев // 2-ой Национальный съезд стоматологов Грузии: Материалы. Тбилиси, 1991. — С.84-88.

71. Комелягин, Д.Ю. Набор титановых имплантатов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза: Руководство по применению / Д.Ю. Комелягин,

72. B.В. Рогинский. М.: ЗАО "Конмет", 2001. - 18с.

73. Коуэн, Х.Л. Руководство по электромиографии и электродиагностике: Пер. с англ / Х.Л. Коуэн, Дж. Брумлик. М.: Медицина, 1975. - 192 с.

74. Кручинский, Г.В. Применение внутриротового костного шва при переломах нижней челюсти / Г.В. Кручинский, С.Н. Стефанович // Стоматология. 1987. - Т. 66, № 1. - С.48-49.

75. Лазаревич, Л.В. Стабильный остеосинтез при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. канд.мед. наук. — Киев, 1991. — 17 с.

76. Лепилин, А.В. Применение чрезкожной электронейростимуляии в комплексе лечения больных спереломами нижней челюсти / А.В. Лепилин, Г.Р. Бахтеева, Н.Л. Ерокина // Стоматология. 2007. — Т. 86, № 2.1. C.48-53.

77. Лечение нервных болезней / И.А. Скляр, О.В. Воробьева, Р.Б. Шаряпо-ва, Р.К. Садеков. 2001. - С.39-41.

78. Лившиц, Л.Я. Способ исследования двигательной порции тройничного нерва и опыт его клинического применения / Л.Я. Лившиц, О.Т. Мозик // Журн. нейрофизиологии. СПб., 1995. - С.79-81.

79. Лильин, Е.Т. Генетика для врачей / Е.Т. Лильин, Е.А. Богомазов, П.Б. Гофман-Кадошпиков. М: Медицина, 1990. - 256 с.

80. Лиманский, Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лимапский. Киев: Здоровье, 1986.- 93 с.

81. Лукиных, Л.М. Изменение количественного состава микрофлоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта / Л.М. Лукиных, С.Ю. Косюга // Стоматология. 1998. - Т.77, № 6. - С.7-8.

82. Лурье, Т.М. Организация помощи пострадавшим с травмой челюстно-лицевой области: Методические указания / Т.М. Лурье, В.А. Малышев. -М., 1973.-23 с.

83. Лурье, Т.М. Травматология челюстно лицевой области / Т.М. Лурье. -М.: Медицина, 1986. - 126 с.

84. Лях, О. А. Металлоостеосинтез при лечении переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1997. - 18 с.

85. Макаренков, В.В. Прогнозирование, профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного и магнитно-лазерного излучения: Автореф. дис. . кан. мед. наук. -Смоленск, 1996. 17 с.

86. Малышев, В.А. Новый способ компрессионного остеосинтеза / В.А. Малышев, А. К. Иорданишвили // V Междунар. конференция челюстнолицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. СПб., 2000.-С.83.

87. Малышев, В.А. Переломы челюстей / В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков. — СПб.: СпецЛит, 2005. 224 с.

88. Маргунская, В.А. Профилактиа осложнений у пациентов с травматическими переломами мыщелковых отростков нижней челюсти на госпитальном этапе медицинской реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 16 с.

89. Марикуца, В.П. Новые накостные пластины в хирургии нижней челюсти / В.П. Марикуца, А.А. Светловский // Вестник стоматологии. -1997. № 3. - С.370-372.

90. Маркова, Е.А. Основные стоматологические заболевания / Е.А. Маркова.-Харьков, 1971.-С. 100-103.

91. Матрос-Таранец, И.Н. Биомеханические исследования в экспериментальной стоматологии / И.Н. Матрос-Таранец. — Донецк, 1998. 122 с.

92. Матрос-Таранец, И.Н. Динамика функционального состояния мышц лица у пострадавших с переломами скулового комплекса / И.Н. Матрос-Таранец //Травма. 2001.-Т.2,№ 2.- С.172-178.

93. Матрос-Таранец, И.Н. Локальные мышечные дисфункции при переломах костей лицевого черепа / И.Н. Матрос-Таранец, Ю.А. Никаноров, Т.Н. Хахелева. Донецк, 2003. - 142 с.

94. Матрос-Таранець, I.M. Травматичш пошкодження щелепно-лицевоУ дшянки: шфраструктура, законом1рност1 локальних м'язових порушень, лжування: Автореф. дис. . канд. мед. наук / УкраУнська медична стоматолопчна академ1я. Полтава, 2001. — 38с.

95. Матрос-Таранец, И.Н. Функционально-стабильный остеосинтез нижней челюсти / И.Н. Матрос-Таранец. Донецк, 1998. — 244 с.

96. Матрос-Таранец, И.Н. Электромиография в стоматологии / И.Н. Мат-рос-Таранец. Донецк, 1997. - 172 с.

97. Мачарет, E.JI. Основы электро- и акупунктуры / Е.Л. Мачарет, А .О. Коркушко. Киев: Здоров'я, 1993. — 391 с.

98. Михеев, В.В. Стоматоневрологические синдромы / В.В. Михеев, JI.P. Рубин. М.: Медицина, 1966. - 263 с.

99. Модик, О.Г. Клинико-нейрофизиологическая оценка функционального состояния тройничного нерва, ее диагностика и прогностическое значение в условиях патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 1996.-23 с.

100. Мохамад Надж! Ахмад Абу Халш Особливост1 д1агностики i лпсування вогнепальних поранень щелепно-лицевоУ дшянки мирного часу: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Укршнська медична стоматолопчна академ!я. Полтава, 2002. — 20 с.

101. Нарушение формообразования у больных с переломами нижней челюсти и способы их коррекции / А.Ф. Сулимов, П.И. Ивасенко, Б.Ц. Нима-ев, В.П. Конев // Сборник научных трудов кафедры госпитатьнон хирургии ММСИ. М, 1997. - С. 17.

102. Некоторые закономерности изменения биоэлектрической активности мышц лица вследствие травматического повреждения костей лицевого черепа / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, Т.Н. Хахелева и др. // Травма. 2004.- Т.5, № 1.-С.47-55.

103. Новые методы оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, С.Б. Алексеев, Д.А. Дадонкин // Травма. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 182- 187.

104. Орлова, О.Р. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения / О.Р. Орлова, JI.P. Мингазова // Новое в стоматологии. 2003. - Т. 109, № 1. - С. 1-5.

105. Особенности развития анальгетического эффекта при чрезкожной динамической электронейростимуляции / M.JI. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003. -№ 3. - С.265-267.

106. Остеосинтез при переломах нижней челюсти / В. А. Дунаевский, М.М. Соловьев, Б. JI. Павлов и др. М.: Медицина, 1973. — 128 с.

107. Панкратов, А.С. К вопросу о классификации переломов нижней челюсти / А.С. Панкратов, Т.Г. Робустова // Стоматология. — 2001. Т.80, №2. - С.29-32.

108. Пат. 2174413. Рос. Федерация. Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти / М:М. Соловьев, Н.В. Яременко, А.И. Яременко, А.И. Арбузов (Рос. Федерация). 2001.

109. Патогенетические аспекты прозопалгий, обусловленных дисфункцией височно- нижнечелюстного сустава / С.Д. Арутюнов, О.Г. Бугровецкая, О.А. Стецюра, В.В. Юров // Российский стоматологический журнал. -2006.- №4.- С. 18-20.

110. Персон, Р.С. Двигательные единицы и мотонейронный пул / Р.С. Персон // Физиология движений. М.: Наука, 2006. - С.69-101.

111. Персон, Р.С. Теоретические основы трактовки ЭМГ / Р.С. Персон // Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 4. - С. 65-67.

112. Петренко, В.А. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мел. паук. — Пермь, 1990. — 22 с.

113. Петров, К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение второе / К.Б. Петров // Мануальная медицина. — Новокузнецк, 1995. № 9. - С. 15-19.

114. Погосян, Ю.М. Лечение переломов мыщелковых отростков нижней челюсти / Ю.М. Погосян, Х.А. Бадалян, Е.Н. Сысоева // Стоматология. -1991. Т. 70, № 2. - С.44-46.

115. Поленичкин, В.К. Применение проволочных фиксаторов с термомеханической памятью при лечении больных с переломами костей лицевого скелета / В.К. Поленичкин, В.П. Ипполитов, В.Э. Гюнтер // Стоматология. 1988. - Т. 67, № 4. - С.39-42.

116. Поляков, И.В. Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.М. Соколова. Л.: Медицина, 1975. - 352 с.

117. Пузин, М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. М: Медицина, 1997.-367с.

118. Принципы остеопатического лечения вегетативных прозопалгий / О.Г. Бугровецкая, Т.И. Губанова, А.Г. Горуля, З.Ф. Томилина // Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке: Материалы международного конгресса. М., 2006. - С.55-56.

119. Ревенко, А.Н. Инструкция по применению чрезкожного электронейрос-тимулятора с биообратной связью, индивидуально- озированного воздействия на рефлекторные зоны ЧЭНС-СКЭНАР / А.Н. Ревенко, А.В. Тараканов. Таганрог, 2004. - 70 с.

120. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. — М: Медицина, 1958.-Т.1. С.366.

121. Рубин JI. Р. Электродиагностика / JL Р. Рубин // Многотомное руководство по неврологии. М.: Медгиз, 1962. - Т.2. — С.355-385.

122. Рябоконь, Е.Н. Вариант остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти мини-пластинами / Е.Н. Рябоконь // Медицина сегодня и завтра. 1999. - №3-4. - С. 106-107.

123. Семенов, М.Г. Переломы нижней челюсти у детей: Учебное пособие / М.Г. Семенов, А.В. Васильев. Спб.: МАЛО, 2000. - 26с.

124. Семкин, В.А. Медицинская реабилитация больных с переломами нижней челюсти и флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1981. 22 с.

125. Семкин, В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997. 42 с.

126. Сивовол, С.И. Отраженные артро-миофасциальные боли и парестезии в челюстно-лицевой области / С.И. Сивовол. — Харьков: Торнадо, 2002. -112 с.

127. Сивовол, С.И. Симптомы, синдромы, эпонимные болезни челюстно-лицевой области, головы и шеи / С.И. Сивовол. М.: Триада-Х, 2002. -224 с.

128. Смирнов, В.А. Заболевания нервной системы лица / В.А. Смирнов. — М.: Медицина, 1976. 240 с.

129. Соловьев, М.М. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломом нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 18 с.

130. Соловьев, М.М. Хирургические методы лечения при переломах суставного отростка нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — JI., 1964.- 19 с.

131. Степанченко, А.В. Краниальные нервы в норме и патологии / А.В. Сте-панченко, В.Е. Гречко. М.: МИНИ, 2001.-239 с.

132. Стрюк, Э.В. Препараты антиоксидантного действия в комплексном лечении переломов нижней челюсти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1990. 20 с.

133. Сукачев, В.А. Опыт лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти в специализированных военных лечебных учреждениях / В.А. Сукачев, В.Б. Горбуленко, Е.Ф. Труханов // Военно-медицинский журнал. 1997. -№11.- С.36-38.

134. Сысолятин, П.Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев. М., Медицинская книга, 2001. - 79 с.

135. Сысолятин, П.Г. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей / П.Г. Сысолятин, П.А. Железный, Н.А. Ищенко // Стоматология. 1992. - Т. 71, № 3. — С.45-48.

136. Тараканов, А.В. Лечение инсомнии имованом и СКЭНАР-ом / А.В. Тараканов, Н.П. Милютина, Е.В. Кутовая // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. 2002. - № 8. - С.76-80.

137. Темерханов, Ф.Т. Новые подходы в лечении высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Ф.Т. Темерханов, Н.Б. Юрмазов // Стоматология. 1998. - Т.77, №1. - С.39-41.

138. Темерханов, Ф.Т. Усовершенствование методики оперативного лечения высоких и внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Ф.Т. Темерханов, Н.В. Юрмазов // Новое в стоматологии.1997. №9. - С.43-49.

139. Тимофеев, А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. Киев: Червона Рута-Турсю,1998.-Т. II.-С.94-107.

140. Тревелл, Дж. Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ.: В 2-х томах / Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симоне. М.: Медицина, 1989. - 608 с.

141. Улицкий, Л.А. Головная боль / Л.А. Улицкий, М.Л. Чухловина. СПб.: Питер, 2000. - 256 с.

142. Федотов, С.Н. Реабилитация больных с повреждениями 3-й ветви тройничного нерва при переломах и щадящий остеосинтез нижней челюсти металлическими спицами / С.Н. Федотов. Архангельск, 1997. -287 с.

143. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Патобиомеханические изменения при дисфункции и их лечение методами мануальной терапии: Учебное пособие / О.Г. Бугровецкая,

144. В.В. Юров, A.M. Василенко, Д.Е. Мохов. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. - 92 с.

145. Хватова, В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова. М., 1982. - С.71-73.

146. Хилли, П.М. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход: Пер. с англ. / П.М. Хилли, Э.Дж. Джекобсон- М.: БИНОМ, 2002.-280 с.

147. Чеботарев, С. Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1999.-18 с.

148. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, С.Б. Алексеев и др. Донецк, 2001. — 193 с.

149. Черенова, К.И. Переломы челюстей и их ортопедическое лечение: Учеб.-методич. пособие / К.И. Черенова, М.М. Нардыпова, М.Н. Шитова.-Пермь, 1979.-96 с.

150. Чернышев, В.В. Опыт лечения осложненных переломов суставного отростка нижней челюсти / В.В. Чернышев // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. — 2004. — Вып. 8. — С.147-149.

151. Чистякова, В.О. Травмы лица и головного мозга / В.О. Чистякова. Киев: Здоров'я, 1977. - 104 с.

152. Шалдин, В.И. Безлекарственное выздоровление и восстановление физической работоспособности / В.И. Шалдин. — Челябинск: УГАФК, 2001. -112 с.

153. Шаргородский, А.Г. Травмы мягких тканей и костей лица: Руководство для врачей / А.Г. Шаргородский. М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 384 с.

154. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей / М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев. М.: Медицина, 1999. - 336 с.

155. Шевага, В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальных болей / В.Н. Шевага // Мануальная медицина. 1994. — № 6. — С.6.

156. Юдельсон, Я.Б. Алгоритм дифференциальной диагностики двух моделей лицевых дискинезий / Я.Б. Юдельсон, Н.П. Грибова, И.В. Абрамен-кова // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2002. - № 4. - С. 114-117.

157. Юдельсон, Я.Б. Лицевые гиперкинезы и дистонии / Я.Б. Юдельсон, Н.П. Грибова. Смоленск., 1997. - 320 с.

158. Юсевич, Ю.С. Очерки по клинической миографии / Ю.С. Юсевич. — М.: Наука, 1972.-94с.

159. Юсевич, Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней / Ю.С. Юсевич. -М.: Медгиз, 1958. 128 с.

160. Яворская, Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области / Е.С. Яворская. Киев: Наукова думка, 2000. - 80 с.

161. Якубов, Р.К. Ранняя функциональная нагрузка и антиоксиданты в комплексном лечении переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1994. -18 с.

162. Яременко, А.И. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2007. - 37 с.

163. Яременко, А.И. Некоторые проблемы хирургической геронто-стоматологии и современные пути их решения / А.И. Яременко // XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Тезисы. СПб., 2006 . - С.226.

164. Adi, М. An analysis of mandibular fractures in Dundee, Scotland (1977 to 1985) / M. Adi, G.R. Ogden, D.M. Chisholm // Brit. J. Oral. Max. Surg. -1990. Vol. 28, № 3. - P. 194-199.

165. Agerberg, G. Maximal mandibular movements and symptoms of mandibular dysfunction in 70-year-old men and women / G. Agerberg, T. Osterberg // Swed. Dent. J. 2004. - Vol.67. - P.147-163.

166. Aminoff, M. Electromyography in clinical practice / M. Aminoff. Menio Park (Calif.) etc.: Addison-Wesley, 2005. - 216 p.

167. Antoniades, K. Bifid mandibular condyle resulting from a sagittal fracture of the condular head / K. Antoniades, D. Karakasis, J. Elephtheriades // British journal of oral and maxillofacial surgery. 1993. — Vol.31. — P. 124-126

168. Aronson, P. R. Myofascitis: A frequently overlooked cause of pain in cervical root distribution / P. R. Aronson, D.G. Murray, R.M. Fitzsimoris // N. C. Med. J. — 2001.-Vol.32.-P.463-465.

169. Avrahaml, E. Unilateral medial dislocation of the temporomandibular joint / E. Avrahami, A. Rabin, S.I. Mejdar // Neuroradiology. 2000. - Vol. 39, № 8. - P.602-604.

170. Award, E.A. Interstitial myofibrositis: hypothesis of the mechanism I E.A. Award // Arch. Phys. Med. 2003. - Vol.54. - P.440-453.

171. Bagautdinova, V.I. Treatment of mandibular fractures in patients with preceding musculoarticular abnormalities / V.I. Bagautdinova // Вестник Харьковского национального университета. — 1999. — № 8. — С.57-65.

172. Bailey, B.J. Surgery of the Oral Cavity: Year Book Medical Publishers / B.J. Bailey. 1996.-324 p.

173. Basa, S. Titanium mesh and autogenous iliac bone graft: treatment of a mandibular fracture delayed for one year / S. Basa, E. Uner // J. Marmara. Univ. Dent. Fac. 1997. - Vol. 2, № 4. - P.628-630.

174. Bell, W.H. Surgical Correction of Dentofacial Deformities / W.H. Bell, W.R. Proffitt, R.P. White. 1980. - 410 p.

175. Bonica, J. J. Myofascial syndromes with trigger mechanism / J. J. Bonica //The Management of Pain / Edited by J. J. Bonica. Philadelphia: Lea and Febiger, 2003.-P. 1150-1151.

176. Bootcher, M. Erfolgsbewer tung konservative und chirurgiseher therapie-menthoden bei kiefegelenkfracturen / M. Bootcher // Zahn, Mund Kiefer-heilk. - 2002. -Bd 76, № 3. - S. 283-288.

177. Borenstein, S. New diagnostic procedures in my asthenia gravis / S. Boren-stein, J.E. Desmedt // New developments in electromyography and clinical neurophysiologv / Ed. J. E. Desmendt. — Basel: Karger, 2003. Vol.1 - P. 350-374.

178. Brown, B.R. Diagnosis and therapy of common myofascial syndromes / B.R. Brown //J. A. M. A. 1998. - Vol.239. - P. 646-648.

179. Buchthal, F. An introduction to electromyography / F. Buchthal. -Kobenhavn: Gyldendals, 2006. 43 p.

180. Cheng, Y.H. Bone dynamics of repair of mandibular defect with collagen / hydroxyapatite / Y.H. Cheng, G.J. Zhao, S.L. Li // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2000. - Vol.14, № 3. - P. 159-161.

181. Christodoulou, C.I. Combining neural classifiers in EMG diagnosis / C.I. Christodoulou, C.S. Pattichis // Proceedings EUFIT'98. Aachen, Germany, 1998.-P.1-4.

182. Cobb, C.R. Electrical activity in muscle pain / C.R. Cobb, H.A. Vries de, R.T. Urban // Am. J. Phys. Med. 2005. - Vol. 54. - P. 80-87.

183. Coers, C. The Innervation of Muscle / C. Coers, A. L. Woolf // Blackwell Scientific Publications. Oxford, 1999. - P. 3-5.

184. Cohen, H.L. Manual of Electroneuromyography / H.L. Cohen, J. Brumlik. — Ed. 2. — Hagerstow: Harper and Row, 1976. — 74 p.

185. A comparison of post-operative complications following wisdom tooth surgery performed with sterile or clean gloves / W.K. Chiu, L.K. Cheung, H.C. Chan, L.K. Chow // Int .J. Oral.Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 35, № 2. -P. 174-179.

186. D'ambrosia, R.D. Musculoskeletal Disorders: Regional Examination and Differential Diagnosis / R.D. D'ambrosia. — Philadelphia: J. B. Lippincott, 2005. -332 p.

187. Dingman, R.O. Surgery of Facial Fractures / R.O. Dingman, P. Natvig. -W.B. Saunders Company, 2004. 372 p.

188. Donoff, R.B. Massachusetts General Hospital Manual of Oral MandMaxillo-facial Surgery / R.B. Donoff. C.V. Mosby Company, 1987. - 401 p.

189. Drinnan, A.J. Differential diagnosis of orofacial pain / A.J. Drinnan // Dent. Clin. North Am. 2003. - Vol.22. - P.73-87.

190. Dyck P J. Peripheral neuropathy / P.J. Dyck, P.K. Thomas. W.B.Saunders Company, 2004. - Vol. 11. - P. 1912-1931.

191. Eide, P.K. Sensory perception in patient with trigeminal neuralgia / P.K. Eide // Stereotact Funk. Neurosurg. 1997. - Vol.1. - P.207-211.

192. Enlow, D.H. Facial Growth / D.H. Enlow. 3-rd ed. - W.B. Saunders Company, 1990.-281 p.

193. Epker, B.N. Dentofacial Deformities: Integrated Orthodontic and Surgical Correction / B.N. Epker, L.C. Fish. C.V. Mosby Company, 2003. - 308 p.

194. Fonseca, R.J. Reconstructive Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery / R.J. Fonseca, W.H. Davis. W.B. Saunders Company, 2000. - 203 p.

195. Freese, A.S. Myofascial trigger mechanisms and temporomandibular joint disturbances in head and neck pain / A.S. Freese // N. Y. State J. Med. -2000. Vol. 59. - P.2554-2558.

196. Fuglsang-Frederiksen, A. Electrical muscle activity during a gradual increase in force in patients with neuromuscular diseases / A. Fuglsang-Frederiksen, H. Dahl, M. Lo Monaco // Eleeiroenceph. din. Neurophysiol. 1984. -Vol.57, №4.-P. 320-329.

197. Gilroy, I. Medical Neurology. Macrnillan /1. Gilroy, J.S. Meyer. London, 2004.-P. 612-615.

198. Glogowski, G. Ein beitrag zur Klinik und Histologie der Muskel- harten (Myogelosen) / G. Glogowski, J. Wallruff // Z. Orthop. 2001. - Bd 80. -S.237-268.

199. Goodgold, J. Electrodiagnosis of Neuromuscular Diseases / J. Goodgold, A. Ebersiein. Ed. 2. - Baltimore: Williams and Wilkins, 2005. - P.3.

200. Gorrell, R.L. Musculofascial pain / R.L. Gorrell // J. A. M. A. 2000. -Vol.142.-P. 557-561.

201. Graham, W. The fibrositis syndrome / W. Graham // Bull. Rheum. Dis. -2003. -№3.~ P. 33-34.

202. Grosshandler, S. The myotascial syndrome / S. Grosshandler, R. Burney // N.C. Med. 2003. - Vol. 40. - P. 562-565.

203. Gunn, C.C. Shoulder pain, cervical spondylosis and acupuncture / C.C. Gunn, W. E. Milbrandl //Am. J. Acupuncture. -2000. № 5. -P.121-128.

204. Hammer, В Osteosynthesis of condular neck fractures: a review of 30 patients / B. Hammer, P. Schier, J. Prein // British journal of oral and maxillofacial surgery. 1997. - Vol. 35. - P. 288-291.

205. Haug, R.H. Management of maxillary fractures / R.H. Haug, A.T. Indresano. // Princi pies of oral and maxillofacial surgery / L.J. Peterson (ed). Philadelphia: J.B. Li ppincott, 1999. -P.469-488.

206. Horch, H.H. Synthetische, phasenreine Beta-TrikalziumphosphabKeramik (Cerasorb®) zur Knochenregeneration bei der rekonstruktiven Chirurgie der

207. Kiefer- Eine klinische Langzeitstudie mit Literaturiibersicht / Н.Ы. Horch, R. Sader, A. Kolk I I Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift. 2004. -Bd.59, № 12. - S.680-686.

208. Inferior alveolar nerve damage following removal of mandibular third molar teeth. A prospective study using panoramic radiography / S.E. Barry, A.Y. Chiong, D. Hadzakis et al. // Austral. Dent. J. 1997. - Vol. 42. -P. 149152.

209. Irby, W.B. Current Advances in Oral and Maxillofacial Surgery / W.B. Irby, D.W. Shelton. C.V. Mosby Company, 2003. - 400 p.

210. Johanson, B. Miniplate osteosynthesis of infected mandibular fractures / B. Johanson, L. Krekmanov // J. Maxillofac. Surg. 2001. - Vol.16, № 1. -P.22-27.

211. Kahl-Nieke, B. Condylar restoration after early TMJ fractures and functional appliance therapy. Part I: Remodeling / B. Kahl-Nieke, R. Fischbach // J. Orofac Orthop. 2002. - Vol. 59, № 3. - P.150-162.

212. Keith, D.A. Surgery of the Temporomandibular Joint / D.A. Keith. -Blackwell Scientific Publications, 2000. 319 p.

213. Krencel, C.H. Ostcosynthesen von Unterkicferkorpusfracturen mit mid ohne Gelenkfortsatzfracturen Eine fimctionsanalytishe Studie / C.H. Krencel, V. Sirohl // Z. Stomatol. - 2003. - Bd.84, №6. - S. 331-340.

214. Lenman, J. A. R. Clinical Electromyography / J. A. R. Lenman, A. E. Ritchie. -Ed. 2. Philadelphia: J.B. Lippincott, 2004. - P. 86-87.

215. Lewit, K. Chain Reactions in Disturbed Function of the Motor System / K. Lewit // Manual medicine. 2005. - № 3. - P. 272-279.

216. Long, С. Myofascial pain syndromes: Part I — general characteristics and treatment. Henry Ford Hosp / C. Long // Med. Bull. 2002. - № 3. -P. 189192.

217. Melzack, R. Pain mechanisms: a new theory / R. Melzack, P.D. Wall // Science. 1965. - Vol.150.-P. 971-979.

218. Melzack, R. Relation of myofascial trigger points to acupuncture and mechanisms of pain / R. Melzack // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981. - Vol. 62. -P. 114-117.

219. Melzack, R. The Puzzle of Pain / R. Melzack. New York: Basic Books, 1973.-P. 22-24.

220. Melzack, R. Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications / R. Melzack, D.M. Still well, E. J. Fox // Pain. 1977. - № 3. -P. 3-23.

221. Miller, V.J. The long-term effect of oromaxillofacial trauma on the function of the temporomandibular joint / V.J. Miller, L. Bodner // J. Oral. Reliability. 2003. - Vol.26, № 9. - P.749-751.

222. The necessity of routine clinic follow-up visits after third molar removal / S. Sittitavornwong, P.D. Waite, J.D. Holmes, J.C. Klapow // J.Oral. Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63, № 9. - P.1278-1282.

223. Newman, L.A. Clinical evaluation of the long term outcome of patients treated for bilateral fracture of the mandibular condyles / L.A. Newman //

224. British journal of oral and maxillofacial surgery. 1998. - Vol. 36. - P. 176179

225. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement / R.W. Katzberg, P.L. Westesson, R.H. Tallents et al. //American J. of Orthod. and Dent. Orthop. 2000. - Vol.109, № 5. - P. 515-519.

226. Pepper, L. Mandibular condyle fraclure and dislocation into the midle cranial fossa / L. Pepper, M.F. Zicle // Int. J. Oral Surg. 2005. - Vol.14, № 3. - P. 278-283.

227. Petzel, J.R. Instrumentum and tehnique for screwpin osteosynthesis of condu-lar fractures / J.R. Petzel // J. maxillofac. Surg. 2002. - Vol. 10, № 1. - P.8-13.

228. Pinkert, R. Fracturtixation mit intraoraler kortikalisdrahtnuht / R. Pinkert, W. Sela // Dtsch. Stomat. 1989. -Bd 19, № 11. - S. 832-837.

229. Platania, N. Concurrent trigeminal and glossopharingeal neuralgia / N. Plata-nia // J. Neurosurg. Sci. 2002. - Vol.3. - P.303-307.

230. Procacci, P. Pathophysiology and clinical aspects of visceral and referred pain / P. Procacci, M. Zoppi // Pain. 2001. - № 1. - P.6-12.

231. Proffitt, W.R. Surgical-Orthodontic Treatment: Mosby Year Book / W.R. Proffitt, R.P. White. 1991. - 201 p.

232. Radiologic changes of the temporomandibular joint after condular fractures in childhood / H. Thoren, T. Hzuka, D. Hallikainen, C. Lindqvist // Oral Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998. - Vol.86, № 6. -P. 738-745.

233. Ramfjord, S.P. Dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain / S.P. Ramfjord // J. Prosthet. Dent. 2000. - № 11. - P. 353-374.

234. Ramfjord, S.P. Temporomandibular joint dysfunction; dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain / S.P. Ramfjord // J. Prosthet. Dent. — 2001.-№ 11.-P. 353-374.

235. Roveh, J. Plate osteosynthesis of367 mandibular fractures / J. Roveh // Surg. 2000. - Vol.15, № 5. - P. 244-253

236. Rubin, D. Myofascial trigger point syndromes: an approach to management / D. Rubin I I Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - Vol.62. - P. 107-110.

237. Dal Sacso, C. Trattamento conservative delle fratture mandibolari condilari / C. Sacso dal, P. Capchesio // Dent. Cadmos. 1986. - Vol. 54, №1.1. P.61-67.

238. Schwariz, L.L. Temporomandibular joint pain-treatment with intramuscular infiltration of tetracaine hydrochloride: a preliminary report / L.L. Schwariz // N.Y. State Dent. J. 2004. - Vol. 20. - P. 219-223.

239. Sharov, K. Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the mvofascial pain-dvsfimction syndrome / K. Sharov, L. Tzukert, B. Refaeli // Oral Surg. 2005. - Vol. 46. - P. 742-747.

240. Shelton, D.W. Current Advances in Oral and Maxillofacial Surgery: Orthognathic Surgery / D.W. Shelton, W.B. Irby. C.V. Mosby Company, 2001. -178 p.

241. Shore, N.A. Occlusal Equilibration and temporamandibular Joint Dysfunction / N.A. Shore. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1999. - 342 p.

242. Shore, N.A. Temporomandibular joint dysfunction and occlusal equlibiration / N.A. Shore. 2nd ed. - Philadelphia - Toronto: J.B. Lippincott company, 2006.-376 p.

243. Speise, B. New Concepts in Maxillofacial Bone Surgery / B. Speise. Berlin: Springer-Verlag, 2001. - 222 p.

244. Sternbach, R.A. Pain Patients / R.A. Sternbach. New York: Academic Press, 2004.-274 p.

245. Stockman, R. The clinical symptoms and treatment of chronic subcutaneous fibrosis / R. Stockman // Br. Med. J. 2001. - № 1. - P. 352-355.

246. Stoll, P. Rrimary recon-struction with AO-miniplates after severe cranio-maxillofacial trauma / P. Stoll, W. Sclilli // J. Maxillofac. Surg. ~ 2000. -Vol.16, № 1. — P. 18-21.

247. Storebjork, H.E. Specific sensations evoked by activity in single identified sensory units in man / H.E. Storebjork // Acta Physiol. Scand. — 2000. -Vol.110.-P.445-447.

248. Telemedicine in oral surgery and maxillofacial trauma: a descriptive account / P. Brownrigg, J.C. Lowry, M.J. Edmondson, S.G. Langton // Telemed. J. E. Health. 2004. - Vol. 10, № 1. - P. 27-31.

249. Textbook of Oral Surgery / F. Graziani, L. Corsi, M. Fomai et al. Little, Brown and Company, 2002. - 329 p.

250. Tokenoshita, G. Surgical treatment of fractures of the mandibular condylar neck / G. Tokenoshita, H. Oka // J. Craniomaxillo Fac. Surg. 1999. -Vol.17, №3.-P.l 19-124.

251. Tramadol remedication in operative extraction of the mandibular third molar: a placebo-controlled rossover study / D. Kanto, M. Salo, R.P. Happonen et al. // Acta Odontol Scand. 2005. - Vol.63, № 1. - P.43-49.

252. Travell, J. The myofascial genesis of pain / J. Travell, S.H. Rinzler // Postgrad. Med. 1952. 11. - P. 425-434.

253. Unusual presentation of injuries associated with the mandibular condyle in children / R. McGrath, M.A. Egbert, D.C. Tong, R.W.T. Myall // British journal of oral and maxillofacial surgery. 2001. - Vol.34. - P.311-314.

254. Vittadini, G. Alcoholic polyneuropathy: a clinical and epidemiological study / G. Vittadini, M. Buonocore, G. Colli // Alcohol. Alcohol. 2001. -Vol.36, № 5. -P.393^400.

255. Walker, R.R. Unilateral mandible fracture with bilateral TMJ dislocation / R.R. Walker, P.D. Connor // Tenn. Med. 2000. - Vol. 93, № 1. - P. 19-20.

256. Ware, J.E., Sherbourne C.D. Quality of life / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-485.

257. Wavelets and self- organising maps in electromyogram (EMG) analysis / D. Moshou, I. Hostens, G. Papaioannou, H. Ramon // Katholieke Universiteit Leuven. — Heverlee, 2000. -P.165-174.

258. Willison, R.G. Quantitative electromyography / R.G Willison // Electrodiag-nosis and electromyography / Ed. By S. Licht. New Haven, 2001. - P. 390411.

259. Worrall, S.F. Changes in weight and body composition after orthognathic surgery and jaw fractures: a comparison of miniplates and intermaxillary fixation / S.F. Worrall // Brit. J. Oral. Max. Surg. 1994. - Vol. 32, № 5. -P. 289-292.

260. Wu, X.C. Severe osteoarthrosis after fractures of the mandibular condile: a clinical and histologic studv of seven patients / X.C. Wu, M. Hong, K.H. Sum // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1994. - Vol. 52, № 2. - P. 138-142.

261. Zachariades, N. An audit or mandibular fractures treated by intermaxillary fixation, intraosseous wiring and compression plating / N. Zachariades, M. Mezitis, G. Raltis // Brit. J. Oral. Max. Surg.- 2006.- Vol. 34, N 5.- P. 293297.