Автореферат и диссертация по медицине (14.00.20) на тему:Прогнозирование исхода при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.20
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование исхода при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия
На правах рукописи
ЯМАНАЕВА Инна Евгениевна
/
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
14.00.20 - Токсикология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2004
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Научный руководитель -кандидат медицинских наук Сарманаев Салават Хамитович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук доцент Щербак Сергей Григорьевич, доктор медицинских наук профессор Афанасьев Василий Владимирович.
Ведущее учреждение - ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования».
Защита диссертации состоится декабря 2004 года
в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 при Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Автореферат разослан » ноября 2004 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор
Ищенко Борис Ионович
¿OOé - Lf
ноттг
Актуальность исследования Острые пероральные отравления химическими веществами прижигающего действия (ХВПД) занимают заметное место в структуре бытовых экзотоксикозов с удельным весом от 1,9 до 13,6% (Лужников Е.А и др., 2000) Летальность при отравлениях прижигающими агентами сохраняется на уровне 9,3-17,2% и в последние годы не имеет тенденции к снижению, что диктует необходимость совершенствования подходов к оказанию медицинской помощи при отравлениях ХВПД (Литвинов Н.Н и др, 1997)
Одним из важных направлений в развитии медицины неотложных состояний является разработка систем оценки критических состояний и подготовка стандартов лечения пациентов (Хальфин РА и др , 1999) Создание и совершенствование систем оценки тяжести состояния больных остается объектом внимания исследователей - APACHE, MODS, SAPS, SOFA и др (de Mendonca A., Vincent J.L. et al., 2000; Capuzzo M et al., 2000) Для острых отравлений Европейской ассоциацией токсикологов разработана шкала оценки тяжести отравлений 1PCS/EC/EAPCCT Poisoning Severity Score (Pers-son H.E. et al., 1998). Но, дачная шкала является качественной и не имеет критериев для выделения пациентов с неблагоприятным прогнозом
Несмотря на успехи в изучении и лечении отравлений ХВПД, в доступной литературе мало работ, посвященных оценке состояния больных и прогнозу исхода Имеющиеся работы, не нашедшие широкого применения, посвящены прогнозированию исхода при отравлениях уксусной кислотой (Иванова Н.В., 1974; Горин Э.Э., 1980); методы объективного прогнозирования исхода острых пероральнмх отравлений ХВПД отсутствуют Цель и задачи исследования С учетом вышеизложенного была определена цель исследования Определение критериев исхода при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях химическими веществами прижигающего действия с последующей разработкой методов прпгнпча
п , , *ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ,
Для достижения выбранной цели были поставл :ны сздццуидовддеши I
А
1 Определить информативность клинических признаков и лабораторных показателей в первые сутки госпитализации для прогноза исхода при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях всеми видами химических веществ прижигающего действия с учетом структуры экзотоксикозов по нозологическим формам;
2. Разработать с помощью неоднородной последовательной процедуры А.А Генкина и Е В. Гублера (1978) табличные балльные методы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и всеми видами химических веществ прижигающего действия;
3 Изучить показатели прогностической способности табличных методов прогноза исхода для отравлений уксусной кислотой и для отравлений химическими веществами прижигающего действия;
4. Оценить клинические результаты применения табличных методов прогноза исхода.
Положения, выносимые на защиту ]. Применение вероятностных методов распознавания позволило отобрать высокоинформативные признаки из 46 клинико-лабораторных показателей для прогноза исхода при отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях химическими веществами прижигающего действия в первые сутки госпитализации и сформировать табличные методы прогноза исхода 2. Табличные методы прогноза исхода обеспечивают правильный прогноз при отравлениях уксусной кислотой с точностью до 98,9%, чувствительностью 91,7%, специфичностью 100%; при отравлениях ХВПД с точностью до 89,1%, чувствительностью 100% и специфичностью 79,6% 3 Табличные методы позволяют получить объективный прогноз исхода острого отравления, что может оказать влияние на выбор врачебной тактики и на реализацию прогноза.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное обследование состояния пациентов с острыми лероральными отравлениями химическими веществами прижигаю-
щего действия в первые сутки госпитализации Изучена информативность 46 клинических признаков и лабораторных показателей для прогноза исхода с использованием сведений о структуре отравлений химическими веществами прижигающего действия по нозологическим формам уксусная кислота, неорганические кислоты, щелочи, окислители и неустановленные яды
Впервые с помощью меры Кульбака изучена информативность следующих клинико-лабораторных показателей в первые сутки госпитализации уровень свободного гемоглобина, содержания фибриногена, креатинина, калия, рН периферической крови, протромбинового индекса, развития дисфо-нии, выраженности химического ожога желудочно-кишечного тракта для прогноза исхода острого перорального отравления уксусной кислотой.
С помощью неоднородной последовательной процедуры А.А Генкина и Е В. Гублера (1978) разработаны табличный метод прогноза исхода отравлений уксусной кислотой и табличный метод прогноза исхода острых перо-ральных отравлений химическими веществами прижигающего действия.
Изучены показатели прогностической способности табличных методов прогноза исхода острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и отравлений химическими веществами прижигающего действия.
Практическая значимость работы Предложены табличные методы объективного прогноза, применение которых позволяет предвидеть исход острых пероральных отравлений уксусной кислотой и отравлений химическими веществами прижигающего действия на основании высокоинформативных признаков.
С использованием Delphi 6.0 разработаны компьютерные программы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и ХВПД с возможностью пересчета баллов в автоматическом режиме при использовании в токсикологических центрах с отличающейся структурой отравлений по нозологическим формам (уксусная кислота, неорганические кислоты, щелочи, окислители и неустановленные)
Внедрение результатов работы Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры клинической токсикологии и профессиональных болезней с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Табличные способы прогноза исхода отравлений ХВПД и уксусной кислотой внедрены в работу Токсикологического центра г Уфы, Республиканского ИКТЦ
Издано методическое письмо МЗ РФ по применению табличных методов прогноза исхода отравлений уксусной кислотой
Получено решение о выдаче патента № 2003109910/15(010406) от 07 04 03 на изобретение «Способ прогнозирования исхода острого перораль-ного отравления прижигающими жидкостями»
Апробация работы Материалы работы доложены на конференции молодых ученых и студентов Башгосмедуниверситета «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2001), на заседании Токсикологического общества Свердловской области (Екатеринбург, 12 04.02), на Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002) Объем н структура работы Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами и 24 рисунками Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов, раздела собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 264 источников (134 отечественных и 130 иностранных) и приложения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика групп больных Работа основана на изучении результатов ретроспективного и проспективного анализа 1029 больных с острыми пероральными отравлениями
ХВПД, находившихся на стационарном лечении в Уфимском токсикологическом центре с 1984 по 2002 гг (табл 1)
С целью определения интегральной оценки тяжести при поступлении состояние каждого пациента оценивалось в соответствии со шкалой тяжести отравлений Европейской ассоциации клинических токсикологов IPCS/EC/EAPCCT Poisoning Severity Score (PSS), предложенной H Е Persson etal (1998).
Таблица 1 -
Характеристика пациентов, принявших участие в исследовании
Показатель Группы
Ретроспективная Проспективная
Число наблюдений 818 211
Годы 1984-2000 2001-2002
Мужчин 508 134
Возраст, годы 43,2±0,5 45,1±1,1
Летальность, % (абс) 8,8(72) 9,0(19)
Агент уксусная кислота 286 99
неорганические кислоты 150 28
щелочи 158 23
окислители 150 37
неустановленные 74 24
Тяжесть состояния при поступлении (PSS) 0 52(6,4%) 7(3,3%)
1 327(40,0%) 68(32,2%)
И 222(27,1%) 60(28,4%)
III 145(17,7%) 57(27,0%)
IV 72(8,8%) 19(9,0%)
Материалы и методы исследования
С помощью меры информативности Кульбака (.1) была определена прогностическая значимость следующих признаков Из данных анамнеза была изучена информативность таких характеристик, как возраст, пол, намерен-
ность отравления, состояние алкогольного опьянения, объем принятой жидкости, экспозиция, время суток поступления По данным клинического осмотра были включены такие признаки, как наличие и выраженность рвоты, угнетение сознания, температура тела, частота дыхательных движений в минуту, дисфония, уровень систолического, диастолического и среднего артериального давления, пульс, шоковый индекс Альговера, гемоглобинурия, олигоурия (почасовой диурез менее 30 мл) Учитывалось развитие таких осложнений, как экзотоксический шок, раннее пищеводно-желудочное кровотечение, пневмония, отек легких, ДВС-синдром
Из результатов лабораторных и инструментальных методов обследования была исследована информативность следующих' содержание свободного гемоглобина плазмы крови, содержание общего белка, креатинина, глюкозы, общего билирубина, рН периферической крови, ионов калия Была изучена информативность содержания эритроцитов, лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарных индексов интоксикации (Кальф-Калиф Я Я , ] 941; Островский В К. и др., 1983) содержания гемоглобина, СОЭ и клеточных ферментов: ACT (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансфера-зы), КК (креатинкиназы) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Из показателей коа-гулограммы была изучена информативность содержания фибриногена, про-тромбинового индекса, этанолового теста, активированного времени рекаль-цификации плазмы.
Количество эритроцитов, лейкоцитов определяли подсчетом в камере Горяева Содержание свободного гемоглобина определяли гемоглобннциа-нидным методом с помощью аппарата КФК-2 (Россия) Уровень общего белка, общего и прямого билирубина крови, креатинина и активности ферментов' ACT, АЛТ, КК и ЛДГ определяли спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе APGO PC (Италия), реактивы фирмы «Human» (Германия) Определяли активированное время рекальцификации (АВРП) по R L Bergerhof (1954), протромбиновый индекс (ПТИ) по A J Quick в модификации В.Н. Туголокова (1974), концентрацию фибриногена гравиметрнче-
ским методом по Р.А Рутберг (1961), этаноловый тест no H. Godai et al (1971) в модификации В.Г Лычева (1975), реактивы фирмы «Технология-Стандарт» (Барнаул) Для диагностики электролитного баланса пользовались методом плазменной фотометрии на ионометре "ЭЦ-59" (Россия), реактивы фирма «Квартимед» (Уфа), pH определяли микрометодом Аструпа на радиометре "Chiba Corning" (США) Состояние желудочно-кишечного тракта оценивалось при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопий (аппараты «Olympus-480») Тяжесть поражения ЖКТ устанавливалась согласно шкале IPCS/EŒAPCCT Poisoning Severity Score (1998).
Статистическая обработка проводилась на компьютере IBM Pentium (пакеты прикладных программ Microsoft Excel 97, MedCalc® 6.15 и STATISTICA 5 5) Для построения таблиц применялась неоднородная последовательная процедура A.A. Генкина и Е В. Гублера (Гублер Е.В., 1978) Для расчета вероятности Р(Х|) появления каждого симптома при отравлении ХВПД (независимо от вида агента) была использована формула полной вероятности {1}:
Р(х.) = Р(А) • Р(х./А) + Р(В) • P(xi/B) + Р(С) • Р(х./С) + P(D) • P(x./D) + Р(Е) Р(х./Е) {1) •
где Р(А) ...- вероятность отравлений видом ХВПД (уксусной кислотой, неорганическими кислотами, и т. д.); P(xj/A)... - вероятность наличия симптома при данном виде отравлений. Вероятности заболеваний были изучены в сплошном ретроспективном анализе медицинских карт пациентов, обратившихся в Уфимский городской токсикологический центр за 1995-2000 гг. с диагнозом «острое пероральное отравление прижигающей жидкостью».
Для определения информационной ценности табличных методов использовали критерии оценки качества теста (Флетчер Р. и др., 1998) и ROC-анализ (пакет прикладных программ MedCalc®). Состояние пациентов оценивалось с помощью табличных методов при госпитализации пациентов.
Нами были изучены распределения признаков при всех отдельных степенях тяжести отравления, но с целью стратификации были выделены лица с
установленной при госпитализации III степенью тяжести Европейской ассоциации токсикологов IPCS/EC/EAPCCT Poisoning Seventy Score (1998)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При создании таблицы прогноза исхода отравления уксусной кислотой при ретроспективном исследовании медицинских карт были отобраны 17 признаков с информативностью J>1 (табл. 2).
В число информативных прогностических признаков при отравлении уксусной кислотой вошли такие признаки, как возраст (J=2,754), объем и экспозиция принятого вещества (J=2,817). Ухудшает прогноз развитие дис-фонии (J=l,163), что согласуется с данными Э Э. Горина (1980) Прогностически важным является развитие экзотоксического шока (J=2,493), олигурии (J=3,306), гемоглобинурии (J=1,775). Развитие температурной реакции в первые часы отравления является, по нашим данным, благоприятным признаком (J=l,793). Прогностически важными являются состояние свертывающей системы крови (J=4,628), выраженность химического ожога желудка (J=l,286) и кишечника (J=l,102). Из показателей лабораторных методов обследования были выделены следующие- уровень свободного гемоглобина (J=4,159), билирубина (J=l,741), креатинина (J=2,766), фибриногена (J=3,410), ПТИ (J=2,760), число лейкоцитов периферической крови (J= 1,374) Информативной ценностью для прогноза исхода обладают показатели метаболического баланса организма: рН крови (J=2,145), уровень ионов калия (J=l,652)
В таблицу прогноза исхода не были включены такие информативные признаки, как систолическое (J-1,131), диастолическое (J=J,287), среднее артериальное давление (J= 1,526) и шоковый индекс (J=l,157), связанные статистически значимыми корреляционными связями.
Признаками с информативностью J<1, не вошедшими в диагностическую таблицу, были следующие: пол (J=0,258), намеренность отравления (J=0,446), наличие алкогольного опьянения (J=(),427), время суток поступления больных в стационар (J=0,532).
Таблица 2
Информативность признаков для прогноза исхода при остром перо-рапьном отравлении уксусной кислотой
Признак J Ранг
1. Возраст, лет 2,754 9
2 Пол 0,258 38
3 Суицид 0,446 33
4 Алкогольное опьянение 0,427 35
5-6 Объем - экспозиция 2,817 5
7. Время поступления 0,532 32
8. Сознание 0,781 28
9. Рвота 0,437 34
10. Температура, °С 1,793 12
11. ЧД/мин 0,797 27
12. Дисфония 1,163 20
13. Систол. АД, мм рт. ст. 1,131 22
14. Диастол. АД, мм рт. ст. 1,287 18 »
15. Среднее АД, мм рт. ст. 1.526 16
16. Пульс, уд/мин 0,414 36
17. Шоковый индекс U57 21
18. Экзотоксический шок 2 493 10
19. Олигурия 3,306 4
20 Гемоглобинурия 1 775 13
21 ПЖК 0,148 43
22 Пневмония 0,202 42
23. Отек легких 0,214 41
24 Св НЪ, г/л 4,159 2
25 Общий белок, г/л 0,909 23
Признак J Ранг
26 Креатинин, мкмоль/л 2,766 7
27 Гликемия, ммоль/л 0,781 29
28. Билирубин, мкмоль/л 1,741 14
29 рН 2,145 11
30 Калий, ммоль/л 1,652 15
31. Эритроциты, 10 "/л 0,548 31
32. Гемоглобин, г/л 0,365 37
33. Лейкоциты, 10*/л 1,374 17
34 ЛИИ (Кальф-Калиф) 0,774 30
35. ЛИИ (Островский) 0,104 44
36. СОЭ, мм/час 0,083 46
37. ACT, МЕ/л 0,088 45
38. АЛТ, МЕ/л 0,251 39
39. ЛДГ, МЕ/л 0,903 24
40. КК, МЕ/л 0,903 25
41. ПТИ, % 2,760 8
42. Этаноловый тест 0,224 40
43. АВРП, сек 0,825 26
44. Фибриноген, г/л 3,410 3
45 Сост. сверт системы 4,628 1
46. Химический ожог -ожог пищевода -ожог желудка -ожог кишечника 0,105 1,286 1,102 19
Невысокой прогностической ценностью обладают такие показатели, как уровень сознания (J=0,781), характер рвоты (J=0,437), частота дыхательных движений (J=0,797) и сердечных сокращений (J=0,414) Развитие раннего пишеводно-желудочного кровотечения (J=0,148), пневмонии (J=0,202), и отека легких (J=0,214) при поступлении также не несут высокой информативной ценности для прогноза исхода отравления. Из лабораторных показателей малоинформативными признаками были концентрация общего белка (J=0,909), уровень гликемии (J=0,781), число эритроцитов (J=0,548) и содержание гемоглобина (J=0,365), СОЭ (J=0,083), АВРП (J=0,825), этаноловый тест (J=0,224) В число информативных признаков не вошли ЛИИ по Я.Я. Кальф-Калифу (1941), по В.К. Островскому и соавт. (1983) (J=0,774 и J=0,104 соответственно). Малоинформативным было определение активности ACT (J=0,088), АЛТ (J=0,251), ЛДГ (J=0,903) и КК (J=0,903).
На основании 17 информативных признаков была сформирована таблица прогноза исхода отравлений уксусной кислотой и ее компьютерный вариант (рис 1), применение которых производится в следующем порядке- после ввода паспортных данных (ФИО, дата госпитализации и № мед. карты) следует определить состояние пациента по предлагаемым параметрам, выбрав один признак. Если отсутствуют сведения о каком-либо признаке, то следует выбрать значение «параметр не определен».
Полученные результаты интерпретируются следующим образом: если набранная сумма равна или выше «+16», прогноз исхода неблагоприятный Если набранный балл менее «-10», то прогноз благоприятный Если сумма от «-10» до «+16», то прогноз исхода считается сомнительным.
Объем рассчитан для 70% концентрации При отравлении уксусной кислотой меньшей концентрации объем должен быть пересчитан по формуле К = (а х Р)П0, где а - объем уксусной кислоты иной концентрации (мл), b -концентрация кислоты (%), 70 - коэффициент Например, при отравлениях столовым уксусом (9%) дозу надо умножить на 0,13 Результаты выводятся автоматически с возможностью сохранения в базе данных
f Программа "Прогноз исхода отравления ч «с сосной кислотой
Ф.И.О пациента № мед. карты Дагагеанм
Новей пациент
Просмотр отчета |
| ^ ВДММЕД.га ОТИИЙС!
Г IИЦЯ 4а ;
, <~ коагувгалибвзимшрояммй !
Г" коагутптсюикпряалвтми | -^2. Цреч»» «.гемоглобине плимцмгЛог]
: ? 5ЙГ*—1
Г 1.1* I
Г 6.1-15 , , ' > | Г >15
6 Креатин. ми«»ь/л—
<*■ параметр не определен
с <100
Г 101-150 Г 151-200 <" 201-250 Г >251
ПрсгромйиюецП »вексЛ--------
Р параметр не апроаален
Г <81* -<■' * С , /
С 61-вО
г вмоОк^,. ...'' /\
Г* >100? %
С невоамоююст* огревапания (гемолиз)
параметр не справа** - > -
г* гил
~ невозможность олраовле»мя (гамо/из)
.¿"'.¿.и Г"" '| 'и 1гм:и >»| ..................
•5: Ким&маМр^,. ^
параметр на опрааелаи
" **
г ЗД-З;. гздл
-11. Ояицмя, мнаа 30 мп • <мс—
£ параметр не ограде лан
■■— - 1', .ЛЯ Л-, ..- у. ^
-1 г Таипартдо. гра С-^ параметр не определен
Г <36.7 • "«
с 36.7-37Л ; ' г >Э7Л " , ? * *
13. Билфэбмн. ькмоль/я-^
параметр на мраммН$'; Г' Г" <51
Г >50 ,
Г невозможность опроаеленк
14. Лайшцит, 10 а 9 сппяли-С параметр к» оцмовлаи Г <18.1 Г 13-21 >21
г-7.3кэогоксмаскийшпк-----------
; параметр ж определен ! Г есть
<~ НР_________________.
-в- Доза М 705»-;
параметр не определен ;
с экспозиция -<3 часов, а дом (мл) 50 ' С экспозиция-<3 часов, в доза (мл) 100 , Г экспозиция-<3 чесов, а дом (мл) >100.
экспозиция >3 чао», а поза (мл) 50 <~ экспозиция >3 часов, адом (мя) 100 : <~ экспоаииия>3чаоав.а«йаа6«|1>100 I
Г&рН-
<? параметр не определен Г <7.24 Г 7.257,32 *
г ^ ' -
"1й Возраст, лег-
<? параметр не определен
С«1
С 41-70 Г >70
ДисФом
параметр не правилен
■ С ест» "
/.______
Г16 Гемотлобйндеия-
; ^ параметр не атревелен , « есть
нет
17.Хи*«ес*ийожогЖКТ-
-"Степень ожога келуАка(РЗЗ}, I параметр ив опрвяелеи
кол
| ГШ_
~0жог кишечмоиг-
^ параметр не определен Г нет Г есть
Рис I Диалоговое окно компьютерной программы «Прогнозирование исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой»
Следующим этапом работы стала разработка таблицы прогноза исхода при отравлении любым ХВПД, в том числе и неустановленными коррозив-ными ядами. Основой для прогнозирования исхода отравлений всеми ХВПД послужили (табл 3) данные о состоянии сердечно-сосудистой системы (1=4,703), развитие олигурии (3=3,610) и гемоглобинурии (3=1,247), состояние свертывающей системы (3=3,130), вид агента (3=2,367), развитие гемолиза (1—2,325), возраст пациента (1=1,218), температура (3=2,165), дисфония (1=1,189) Из изученных лабораторных показателей наиболее информативными оказались рН крови (1=3,260), концентрация фибриногена (3=2,563), креатинина (1=1,813), билирубина (¡=1,715), гликемия (3=1,569), уровень свободного гемоглобина (1=2,325) и ПТИ (3=2,414).
Признаками с информативностью 3<1, не вошедшие в ТПИ ХВПД, бы»
ли следующие: пол (3=0,434), намеренность отравления (3=0,245), алкогольное опьянение (3=0,155), экспозиция яда (3=0,340), время суток поступления (3=0,147), уровень нарушения сознания (3=0,372), характер рвоты (3=0,201), частота дыхательных движений (3=0,696), частота сердечных сокращений (3=0,165), уровень систолического (3=0,890), диастолического (3=0,988) и среднего артериального давления (3=0,827), шоковый индекс (3=0,818). Малоинформативными для прогноза исхода отравления являются сведения о развитии раннего лищеводно-желудочного кровотечения (3=0,360), пневмонии (3=0,595), отека легких (3:=0,706) и степени химического ожога при поступлении (3=0,887) и выявление признаков
Информативность следующих из изученных лабораторных показателей не превысила 3=1. Это число эритроцитов (3=0,370) и содержание гемоглобина (3=0,676), скорость оседания эритроцитов (3=0,261), число лейкоцитов периферической крови (3=0,790), ЛИИ по Я Я Кальф-Калифу (1941) (3=0,978), ЛИИ по В.К. Островскому и соавт. (1983) (3=0,354), содержание общего белка (3=0,650), уровень ионов К+ (3=0,814), активированное время рекаль-цификации плазмы (3=0,638), этаноловый тесг (3=0,224), активность АСТ (3=0,513), АЛТ (3=0,279), ЛДГ (3=0,314), КК (3-0,853)
Таблица 3
Информативность признаков для прогноза исхода при остром перо-ральном отравлении химическими веществами прижигающего действия
4.
i
Признак J Ранг Признак J Ранг
1 Возраст, лет 1,218 14 26.Креатинин, мкмоль/л 1,813 10
2 Пол 0,434 32 27 Гликемия, ммоль/л 1,569 12
3 Суицид 0,245 41 28.Билирубин, мкмоль/л 1,715 11
4 Алкогольное опьянение 0,155 45 29. рН 3,260 3
5. Агент 2,367 7 30. Калий, ммоль/л 0,814 23
6 Экспозиция 0,340 37 31. Эритроциты, 1012/л 0,370 34
7 Время поступления, час 0,147 46 32. Гемоглобин, г/л 0,676 27
8 .Сознание 0,372 33 33. Лейкоциты, 10"/л 0,790 24
9. Рвота 0,201 43 34. ЛИИ (Кальф-Калиф) 0,978 17
10. Температура, °С 2,165 9 35. ЛИИ (Островский) 0,354 36
11. ЧД/мин 0,696 26 36. СОЭ, мм/час 0,261 40
12. Дисфония 1,189 15 37. ACT, МЕ/л 0,513 31
13 Систол. АД, мм рт. ст. 0,890 18 38. АЛТ, МЕ/л 0,279 39
14 Диастол. АД, мм рт. ст. 0,988 16 39. ЛДГ, МЕ/л 0,314 38
15 Среднее АД, мм рт. ст. 0,827 21 40 КК, МЕ/л 0,853 20
16. Пульс, уд/мин 0,165 44 41. ПТИ, % 2,414 6
17. Шоковый индекс 0,818 22 42. Этаноловый тест 0,224 42
18. Экзотоксинеский шок 4,703 1 43. АВРП, сек 0,638 29
19. Олигурия 3,610 2 44. Фибриноген, г/л 2,563 5
20. Гемоглобинурия 1,247 13 45. Состояние свертывающей системы 3,130 4
21.ПЖК 0,360 35
22. Пневмония 0,595 30 46. Химический ожог -ожог пищевода -ожог желудка -ожог кишечника 0,010 0,887 0,593 19
23 Отек легких 0,706 25
24 Своб гемоглобин, г/л 2,325 8
25 Общий белок, г/л 0,650 28
Порядок использования таблицы прогноза исхода (ТПИ) отравлений ХВПД (табл 4) следует оценить состояние пациента по предлагаемым 15 параметрам, выбрать в каждом из них один признак, имеющийся у пациента и подсчитать сумму соответствующих баллов Если отсутствуют сведения о каком-либо признаке, то сумма баллов определяется без учета этого признака
Результаты применения табличного метода интерпретируются следующим образом если набранная сумма баллов равна или превышает «+16», состояние пациента расценивается как потенциально неблагоприятное. Если набранный сумма равна или менее «-10», то прогноз благоприятный Если сумма баллов от «-10» до «+16», то прогноз исхода сомнительный и возможность летального исхода не исключается.
Компьютерный вариант табличного метода прогноза исхода отравлений химическими веществами прижигающего действия имеет некоторые особенности. Нами была разработана компьютерная программа, позволяющая автоматически учитывать структуры госпитализации и летальности по нозологическим формам При изменении структуры госпитализации и летальности при отравлениях химическими веществами прижигающего действия достаточно изменить данные в диалоговом окне. Это дает возможность автоматического пересчета баллов, и, соответственно, изменения прогноза исхода в зависимости от местных условий.
Хорошо известен тот факт, что информативность симптомов для постановки диагноза широко варьирует в зависимости от структуры обратившихся пациентов (Генкин A.A., 1999) Так N.A Buckley, М White, A.N Dawson (2002) указывают, что на диагностику при отравлениях неустановленными ядами огромное влияние оказывает априорная вероятность распространенности отравлений каждым агентом. Авторы делают вывод, что Байесовские методы должны применяться только с изучением структуры отравлений в каждом токсикологическом центре и призывают к созданию и использованию при постановке диагноза местных баз данных
Таблица 4
Табличный способ прогноза исхода при отравлениях ХВПД
№ Параметр Признак Балл
1 Экзотокси- есть +12
ческий шок нет -4
2 Олигурия, есть +9
<30 мл/час нет -4
3 рН <7,15 +12
7,16-7,24 +10
7,25-7,49 -2
>7,49 -6
4 Состояние норма -3
свертываю- коагулопатии -2
щей системы кровотечения +12
5 Фибриноген, <2,0 0
г/л 2,1-6,0 -3
>6,0 +4
гемолиз +12
6 ПТИ, % <60 +1
61-80 -1
81-100 -3
>100 +2
гемолиз +12
7 Агент уксусная к-та +2
неорган к-та 0
щелочь -10
окислитель -11
не установлено +5
8 Гемолиз есть +5
нет -5
№ Параметр Признак Балл
9 Температура, <36 +6
°С 36,6-36,9 +3
37,0-37,9 -4
>38 -9
10 Креатинин, <100 -2
мкмоль/л 101-150 -2
151-200 0
201-250 +8
>250 +10
11 Билирубин, <30 -4
мкмоль/л 31-50 -1
>50 +5
гемолиз +5
12 Глюкоза, <3,33 -7
ммоль/л 3,34-5,55 -2
5,56-7,8 +2
7,9-11 +4
>11 +13
13 Гемоглоби- есть +5
нурия нет -3
14 Возраст, лет <40 -5
41-70 +1
>70 +5
15 Дисфония есть +4
нет -3
СУММА
Разработанная компьютерная версия способствует адаптации к местным условиям и использованию программы в различных стационарах Для этого при использовании компьютерной программы в диалоговом режиме следует ввести данные о структуре госпитализации и летальности по нозологическим формам (уксусная и неорганические кислоты, щелочи, окислители и неустановленные яды) Все изменения проводятся в автоматическом режиме при введении сведений о структуре отравлений химическими веществами прижигающего действия.
При апробации предлагаемых табличных методов в проспективной группе пациентов из 211 человек получены следующие результаты (табл. 5).
Таблица 5
Показатели дискриминационной способности таблиц прогноза исхода (ТПИ)
при отравлениях уксусной кислотой (ОУК) и ХВПД
Показатели ТПИ ОУК (п=99) ТПИ ХВПД (п=211)
Правильные прогнозы, % 90,9 87,2
Сомнительные прогнозы % 8,1 11,3
Ошибочные прогнозы, % 1,0 1,4
Чувствительность 91,7 100
Специфичность 100 79,6
Б под ЯОС-кривой 0,977±0,031 0,954±0,034
Точность теста (правильные прогнозы при использовании оптимальной точки), % 98,9 89,1
Прогностическая ценность (+) результата, % 100 80,0
Прогностическая ценность (-) результата, % 98,8 99,4
Прогностическая ценность теста, % 0,523 0,535
Площадь под ЯОС-кривой составила 0,977±0,031, что приближается к максимально возможной - 1,0 (рис. 2) Для моделей, прогнозирующих летальный исход, площадь должна быть больше 0,9, а при значениях от 0,8 до
0,9 модель можно рассматривать только как дополнительную клиническую информацию (Гельфанд Б Р , Ярошецкий А И и др , 2004).
Прогностическая ценность положительного результата ТПИ отравлений уксусной кислотой составляет 100%, что позволяет использовать данный тест в судебно-медицинской практике. Ошибочный ложноотрицательный результат был дан в одном (1,0%) случае (больной умер от госпитальной пневмонии на 9 день заболевания).
Целесообразность использования количественных методов прогноза исхода, возрастает в условиях действия страховой медицины (Галкин В А., 2002) Судебно-медицинское и юридическое значение диагностических тестов, имеющих высокую специфичность, подтверждающих необратимость развившихся осложнений заболевания, трудно переоценить.
Результаты клинического испытания табличного метода прогноза исхода при отравлениях уксусной кислотой позволяют рекомендовать его к использованию.
е ■
ь
80 во
40 20 0
- 1
0 20 40 60 80 100 ЮО-спецнфнчносп»
Рис 2. Я ОС-кривая применения табличного метода прогноза исхода отравлений уксусной кислотой.
По полученным данным, при использовании ТПИ ХВПД правильный прогноз был получен в 87,2% случаев, ошибочный - в 1,5%, прогноз был сомнительным в 11,3% случаях. Площадь под Я ОС-кривой составила 0,954±0,034 ТПИ ХВПД имеет 99,4%-ную ценность отрицательного результата теста, что приближает метод к числу скрининговых, что означает возможность определения больных, не угрожающих по летальному исходу.
При использовании ТПИ ХВПД в клинической практике проведение скрининга больных, не угрожающих по летальному исходу, является оптимальным при пороге -10 баллов, а достижение +16-тибалльного уровня означает 98,1%-ную вероятность наступления летального исхода.
Прогностических моделей оценки исхода для отравлений различными видами ХВПД в доступной литературе нами не найдено Известные в литературе методы прогноза исхода отравлений уксусной кислотой не находят широкого применения в клинике Разработанная Э.Э Гориным (1980) модель проста, но прогнозировать неблагоприятный прогноз с ее помощью возможно только при сочетании стеноза гортани и пнщеводно-желудочного кровотечения, что, по нашим наблюдениям, не обеспечивает выявления всех неблагоприятных исходов. В модели Н.В. Ивановой (1974), изучившей информативность 28 признаков при отравлении уксусной кислотой, основное значение придается клиническим проявлениям и не используется оценка некоторых важных в патогенезе моментов, таких как нарушение кислотно-основного состояния и электролитного баланса крови, развитие гемолиза эритроцитов, развитие нарушений гемостаза.
Применение в работе Уфимского городского Токсикологического центра прогностических таблиц позволило выявить больных с неблагоприятным и сомнительным прогнозами исхода отравления при госпитализации В 20012002 гг пациенты с сомнительным прогнозом исхода были переведены в реанимационное отделение. Пациенты из даннэй группы получали помощь в ОРИТ наравне с тяжелопораженной категорией больных Частота благоприятных исходов в группе больных, подвергшихся отравлению уксусной ки-
слотой, с сомнительным прогнозом повысилась до 100% (поправка Иетса составила 10%). В группе умерших больных в 1997-2000 гг. средний балл ТПИ ОУК составлял 32,44±5,67, а в 2001-02 гг. повысился до 52,08±9,22 (р<0,05), что объективно отражает рост тяжести состояния, приведшего к фатальному исходу.
Улучшение исходов острых пероральных отравлений ХВПД можно связать с тем, что выделение из общего числа госпитализируемых пациентов с сомнительным и неблагоприятным прогнозом, тщательное мониторирова-ние их состояния и своевременная коррекция возникающих нарушений могут оказать влияние на реализацию прогноза у больных этой группы.
Таким образом, проведенное нами комплексное исследование прогностических факторов при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия позволило отобрать информативные признаки при отравлениях уксусной кислотой и ХВПД; разработать табличные методы прогноза исхода отравлений уксусной кислотой и химическими веществами прижигающего действия с приемлемыми прогностическими характеристиками.
ВЫВОДЫ:
1. Информативность клинических признаков различна при отравлениях уксусной кислотой и всеми видами ХВПД. При прогнозе исхода отравлений уксусной кислотой наиболее информативны признаки: состояние свертывающей системы крови (3=4,62£), развитие олигурии (.1=3,306) и экзотоксическо-го шока (1=2,493); информативными признаками являются уровень свободного гемоглобина (3=4,159), фибриногена (3=3,410), объем и экспозиция принятого вещества (3=2,817), уровень креатинина (3=2,766), ПТИ (3=2,760), возраст (3=2,754), рН крови (3=2,145), температура тела (3=1,793), развитие ге-моглобинурии (3=1,775), содержание билирубина (3=1,741), ионов калия (3=1,652), число лейкоцитов периферической крови (3=1,374), степень химического ожога желудка (3=1,286), кишечника (3=1,102) и дисфония (3=1,163). При прогнозе исхода отравлений ХВПД информативными признаками явля-
ются развитие экзотоксического шока (3=4,703), олигурии (3=3,610) и гемо-глобинурии (3=1,247), рН (3=3,260) состояние свертывающей системы (3=3,130); вид агента (1=2,367), уровень свободного гемоглобина (3=2,325), возраст пациента (3=1,218), температура (1=2,165), дисфония (3=1,189), рН крови (3=3,260), содержание фибриногена (1=2,563), ПТИ (3=2,414), креати-нина (3=1,813), билирубина (3=1,715), гликемия (3-1,569);
2. С помощью неоднородной последовательной процедуры А.А. Генкина и Е.В. Гублера (1978) разработаны табличный метод прогноза исхода острых перо-ральных отравлений уксусной кислотой, включающий 17 информативных признаков и табличный метод прогноза исхода всеми видами химических веществ прижигающего действия, включающий 15 информативных признаков, учитывающий структуру госпитализации и летальности по нозологическим формам.
3. Табличный метод прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой при чувствительности 91,7% имеет специфичность 100%, прогностическая ценность положительного результата составила 100%, площадь под ЯОС-кривой - 0,977±0,031; табличный метод прогноза исхода отравлений любым ХВПД имеет чувствительность 100%, специфичность 79,6%, прогностическая ценность положительного результата составила 80%, площадь под ЯОС-кривой - 0,954±0,034.
4. Выявление больных с сомнительным прогнозом исхода с помощью табличных методов, тщательный контроль их состояния может приводить к улуч- < шению исходов у данной категории пациентов с острыми пероральными отравлениями химическими веществами прижигающего действия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексной оценке прогноза исхода у пациентов с острым перорапьным отравлением уксусной кислотой необходимо учитывать: возраст, объем яда и экспозицию, состояние свертывающей системы крови, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, развитие дисфонии, оценивать такие лабора-
торные показатели, как уровень свободного гемоглобина, рН крови, содержание ионов К+, билирубина, креатинина, число лейкоцитов периферической крови, протромбиновый индекс, содержание фибриногена, использовать результаты фиброгастодуоденоскопии.
2. В комплексной оценке прогноза исхода у пациентов с острым пероральным отравлением ХВПД необходимо учитывать вид агента, возраст пациента, развитие экзотоксического шока, олигурии, гемолиза, дисфонии, состояние свертывающей системы, температуру тела, использовать оценку таких лабораторных показателей, как рН крови, содержание креатинина, билирубина, фибриногена, уровень гликемии, протромбиновый индекс.
3. В программу оценки прогноза исхода у пациентов с острыми пероральными отравлениями химическими веществами прижигающего действия рекомендуется внедрение разработанных таблиц прогноза исхода и компьютерных программ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Зависимость "доза - исход" при острых отравлениях уксусной кислотой / В сб. материал. 66-й научн. конф. студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета "Вопросы теоретической и практической медицины". Уфа, 2001. -С.39. (соавт. Айдарова Л.Ф.).
2. Гемолиз как прогностический фактор при острых отравлениях уксусной кислотой / В сб. материал. 66-й научн. конф. студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета "Вопросы теоретической и практической медицины". Уфа, 2001. -С.40.
3. Острые отравления коррозивами: госпитализация и летальность / Материалы Междунар. научн.-практич. конф. "Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации". Пенза-2001. -С. 191-194. (соавт. Сарманаев С.Х., Айдарова Л.Ф., Ахметов И.Р.).
4. Прогноз течения острого отравления в Республиканском информационно-консультативном токсикологическом центре (ИКТЦ) с использованием
табличного метода //Третья Всеросс. научн.-практич. конф. «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций». -Уфа, 2002. -С.288-290. (соавт. Сарманаев С.Х., Ахметов И.Р.).
5. Гемолиз эритроцитов и нарушения гемостаза при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия //Тезисы Рос. научн.-практич. конф. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» -Екатеринбург, 2002. -С. 96-98. (соавт. Сарманаев С.Х., Фазлыев М.М.).
6. Табличные методы прогноза исхода и определения потребности в интенсивной терапии Лри отравлениях уксусной кислотойi чувствительность и специфичность /ЛГезисы Рос. научн.-практич. конф. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» -Екатеринбург, 2002. -С. 99-101. (соавт. Сарманаев С.Х.).
7. Способ прогнозирования исхода при отравлениях уксусной кислотой
1
//Материалы Рос. научн.-практич конф. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» -Екатеринбург, 2002. -С. 177-186. (соавт. Сарманаев С.Х.).
8. Применение вероятностных методов распознавания в клинической токсикологии //Токсикол. Вестник. -2002. -4. -С. 17-29. (соавт. Сарманаев С.Х.).
9. Догоспитальная диагностика и терапия острых отравлений прижигающими ядами / Методическое письмо МЗ РФ. -Москва, 2002. -27с. (соавт. Сенцов В.Г., Остапенко Ю.Н., Сарманаев С.Х., Зиганшин М.М., Ножкина Н.В., Ахметов И.Р., Сарманаев М.Х., Айдарова Л.Ф.).
10.Химический ожог желудочно-кишечного тракта: диагностическая значимость креатинфосфокиназы // Мат. 68-й Республ. итог, научн.-практич. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической
медицины», посвященной Году Спорта и Здорового Образа Жизни. -Уфа, 2003. -С. 106. (соавтор. Валеева Н.Ф., Утарбаева Г.Х).
11.A profile of corrosive agents poisoning, // J. Przeglad Lekarsky. -2001. -Vol. 58. -№4. -P. 395 (Sarmanaev SKh).
12.Use of Wald's sequential test for grading the severity of acetic acid poisoning (AAP) and for predicting its outcome // J Tox Clin. Tox. -2001. -Vol. 39. -№5. -P. 509. (Sarmanaev SKh).
13.HemostasioIogical aspects of acetic acid poisonings (AAP)// J. Tox. Clin. Tox. -2002. -Vol. 40. -№5. -P.647-648. (Sarmanaev SKh, Fazliev MM.)
14 Dependency "dose - outcomes" in the cases of acute acetic acid poisoning // J. Tox. Clin. Tox. -2002. -Vol. 40. -№3. -P. 395-396. (Samianaev SKh, Aydarova LF).
Подписано в печать ZS xl ( * Формат 60x841/)й.
Объем 4'/е. п.л._Тираж ico экз.__Заказ № Цб^
1 ипография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6
»2705 8
РНБ Русский фонд
2006-4 441
Оглавление диссертации Яманаева, Инна Евгениевна :: 2004 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКИМИ -ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, МЕТОДЫ ПРОГНОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1.Распространенность отравлений химическими веществами прижигающего действия.
1.2. Прогнозирование в клинической медицине.
1.2.1. Методы прогнозирования.
1.2.2. Оценка результатов прогнозирования.
1.3. Шкалы оценки тяжести состояния пациентов.
1.4. Прогноз при отравлениях химическими веществами прижигающего действия.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика пациентов, принявших участие в исследовании.
2.2. Методы диагностики и лечения.
2.2.1. Методы диагностики.
2.2.2. Методы лечения.
2.3. Статистическая обработка данных.
2.3.1. Неоднородная последовательная процедура.
2.3.2. Дискриминационная способность табличных методов прогноза.
Глава 3. ПРОГНОЗ ИСХОДА ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.
3.1. Информативность признаков.
3.1.1. Информативность признаков при прогнозе исхода отравлений уксусной кислотой.
3.1.2. Информативность признаков при прогнозе исхода отравлений химическими веществами прижигающего действия.
3.2. Табличные методы прогноза исхода.
3.2.1. Прогноз исхода отравлений уксусной кислотой.
3.2.2. Прогноз исхода отравлений химическими веществами прижигающего действия (независимо от вида агента).
3.3. Прогноз исхода отравлений для догоспитального этапа.
3.3.1. Прогноз исхода отравлений уксусной кислотой для догоспитального этапа.
3.3.2. Прогноз исхода отравлений химическими веществами прижигающего действия для догоспитального этапа.
Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПРОГНОЗА ИСХОДА.
4.1. Дискриминационная способность табличных методов.
4.1.1. Дискриминационная способность таблицы прогноза исхода отравлений уксусной кислотой.
4.1.2. Дискриминационная способность таблицы прогноза исхода отравлений химическими веществами прижигающего действия.
4.2. Анализ клинических результатов применения табличных методов.
4.2.1. Анализ клинических результатов применения таблицы прогноза исхода отравлений уксусной кислотой.
4.2.2. Анализ клинических результатов применения таблицы прогноза исхода химическими веществами прижигающего действия.
Введение диссертации по теме "Токсикология", Яманаева, Инна Евгениевна, автореферат
Актуальность проблемы. Острые пероральные отравления химическими веществами прижигающего действия (ХВПД) занимают заметное место в структуре острых экзотоксикозов. В 50-60-е гг. 20-го века отравления уксусной кислотой были наиболее распространенными среди бытовых отравлений (Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 2000). В последнее десятилетие отравления прижигающими веществами занимают III - IV место в структуре госпитализаций (Литвинов Н.Н., Остапенко Ю.Н и др., 1997). По данным токсикологических центров России отравления ХВПД в 1996 г. составляли от 12,2% (Москва) до 16,6% (Санкт-Петербург) среди всех интоксикаций (Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 2000).
Летальность при отравлениях прижигающими агентами сохраняется на уровне 9,3-17,2% (Литвинов Н.Н., Остапенко Ю.Н. и др., 1997; Афанасьев В.В. и др., 1998).
Высокий удельный вес в структуре острых отравлений, летальность, не имеющая тенденции к снижению, высокая частота развития нарушений жизненно важных функций диктуют необходимость совершенствования подходов к оказанию помощи при отравлениях ХВПД. Немаловажное значение для успешного лечения приобретает организация оказания медицинской помощи, (Лужников Е.А. и др., 2002).
Одним из важных направлений в развитии медицины неотложных состояний является разработка систем оценки критических состояний и подготовка стандартов и алгоритмов ведения пациентов (Хальфин Р.А. и др., 1999). Создание и совершенствование систем и шкал оценки тяжести состояния больных остается объектом внимания исследователей: APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Estimation), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) SAPS (Simplified Acute Physiological Score), SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) и др. (De Mendonca A., Vincent J.L. et al., 2000; Capuzzo M., Valpondi V. et al., 2000).
Целесообразность применения балльных шкал в хирургических и реанимационных отделениях, доказана во многих клинических исследованиях (Звягин А.А. и др., 2002). Но, отсутствие специфичности ограничивает применение имеющихся шкал во всех клинических ситуациях (Гельфанд Е.Б. и др., 2000). Следовательно, для ряда патологических процессов, таких как острые отравления, целесообразна разработка специализированных прогностических шкал.
Для применения в клинической токсикологии разработана шкала Европейской ассоциации токсикологов IPCS/EC/EAPCCT Poisoning Severity Score (Persson H.E. et al., 1998), одним из преимуществ которой является возможность унифицированной оценки тяжести всех острых отравлений по ведущим клиническим синдромам. Но данная шкала является лишь качественной и не имеет критериев для выделения больных с потенциально высокой вероятностью летального исхода, хотя подчеркивается необходимость выделения такой группы пациентов и предусмотрена IV степень тяжести.
Описанные в литературе методы прогноза исхода отравлений уксусной кислотой не нашли широкого применения в клинике. Разработанная Э.Э. Гориным (1980) на основе метода клинических прецедентов модель проста, но прогнозировать неблагоприятный прогноз в ней возможно только при сочетании стеноза гортани и пищеводно-желудочного кровотечения, что не обеспечивает выявления всех неблагоприятных случаев. Разработанная Н.В. Ивановой (1974) прогностическая модель использует одну из наиболее оптимальных методик. Но, к сожалению, в данной модели не используется оценка некоторых важных в патогенезе отравления уксусной кислотой моментов, таких как развитие гемолиза, нарушения гемостаза, и основное значение придается клиническим проявлениям. Несмотря на успехи в изучении и лечении отравлений ХВПД, в доступной литературе мало работ, посвященных балльной оценке состояния больных и прогноза. Имеющиеся работы посвящены прогнозированию исхода при отравлениях уксусной кислотой (Иванова Н.В., 1974; Горин Э.Э., 1980); специализированные методы объективного прогнозирования исхода острых пероральных отравлений ХВПД отсутствуют.
С учетом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оптимизация прогноза исхода при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия.
Задачи исследования
1. Определить прогностическую информативность клинических признаков и лабораторных показателей в первые сутки госпитализации при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и отравлениях всеми видами химических веществ прижигающего действия с поправкой на нозологическую структуру;
2. Разработать с помощью неоднородной последовательной процедуры А.А. Генкина и Е.В. Гублера (1978) табличные балльные методы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и всеми видами химических веществ прижигающего действия;
3. Изучить прогностическую способность табличных методов прогноза исхода отравлений уксусной кислотой и химическими веществами прижигающего действия;
4. Оценить эффективность и клинические результаты применения табличных методов прогноза исхода.
Научная новизна исследования
Впервые с использованием информационной меры Кульбака изучена информативность следующих клинико-лабораторных показателей у пациентов с острыми пероральными отравлениями уксусной кислотой: уровень свободного гемоглобина, содержания фибриногена, креатинина, калия, рН, про-тромбинового индекса, развития дисфонии, выраженности химического ожога желудочно-кишечного тракта.
С использованием информационной меры Кульбака изучена информативность 46 клинико-лабораторных показателей у пациентов с острыми пе-роральными отравлениями ХВПД с поправкой на нозологическую структуру.
С помощью неоднородной последовательной процедуры А.А. Генкина и Е.В. Гублера (1978) разработан табличный метод прогноза исхода острых 'пероральных отравлений химическими веществами прижигающего действия.
Изучены показатели чувствительности и специфичности табличных методов прогноза исхода при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и химическими веществами прижигающего действия.
Практическая значимость работы
Табличные методы являются эффективными методами объективного прогноза исхода, применение которых позволяет обобщить результаты имеющихся методов обследования.
На основе разработанных методов с использованием Delphi 6.0 созданы программы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и ХВПД (независимо от вида агента) с возможностью применения на Pentium PC.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение вероятностных методов распознавания позволило провести ранжирование 46 клинических признаков и лабораторных показателей при отравлениях уксусной кислотой и ХВПД и выявить информативные из них для прогноза исхода.
2. Табличные методы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и ХВПД удобны в применении и обеспечивают правильный прогноз с точностью до 98,9% при отравлениях уксусной кислотой и до 89,1% при отравлениях ХВПД в первые сутки отравления.
3. Табличные методы позволяют получить объективный прогноз исхода острого отравления, определить оптимальную тактику оказания медицинской помощи больным, что может оказать влияние на реализацию прогноза.
Внедрение результатов работы
Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры клинической токсикологии и профессиональных болезней с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Табличные способы прогноза исхода отравлений ХВПД и уксусной кислотой внедрены в работу Токсикологического центра г. Уфы, Республиканского ИКТЦ и СМП г. Уфы.
Издано методическое письмо МЗ РФ по применению табличных методов прогноза исхода отравлений уксусной кислотой.
Получено решение о выдаче патента № 2003109910/15(010406) от 07.04.03 на изобретение «Способ прогнозирования исхода острого перораль-ного отравления прижигающими жидкостями».
Апробация работы
Материалы работы доложены на конференции молодых ученых и студентов Башгосмедуниверситета «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2001), на заседании Токсикологического общества Свердловской области (Екатеринбург, 12.04.02), на Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002).
Публикации
Основные положения работы отражены в 13 опубликованных работах и 1 методическом письме МЗ РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 таблицами и 22 рисунками. Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов, раздела собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 264 источников (134 отечественных и 130 иностранных) и приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование исхода при острых пероральных отравлениях химическими веществами прижигающего действия"
ВЫВОДЫ
1. Информативность клинических признаков различна при отравлениях уксусной кислотой и всеми видами ХВПД. При прогнозе исхода отравлений уксусной кислотой наиболее информативны признаки: состояние свертывающей системы крови (J=4,628), мочевыделительной (J=3,306) и сердечно-сосудистой систем (J=2,493); информативными признаками являются рН крови (J=2,145), уровень калия (J=l,652), уровень свободного гемоглобина (J=4,159), билирубин (J=l,741), лейкоциты (J=l,374), фибриноген (J=3,410), ПТИ (J=2,760); распросгранность химического ожога ЖКТ (J=l,102) и степень ожога желудка (J=l,286). При прогнозе исхода отравлений ХВПД независимо от вида агента информативными признаками являются развитие экзотоксического шока (J=4,703), олигурия (J=3,610), рН (J=3,260) состояние свертывающей системы (J=3,130); вид агента (J=2,367), развитие гемолиза (J=2,325), возраст пациента (J=l,218), температура (J=2,165), дисфония (J=l,189), рН крови (J=3,260), фибриноген (J=2,563), ПТИ (J=2,414), креатинин (J=l,813), билирубин (J=l,715), гликемия (J=l,569);
2. С помощью неоднородной последовательной процедуры А.А. Генкина и Е.В. Гублера (1978) разработаны табличный метод прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой, включающий 17 информативных признаков и табличный метод прогноза исхода всеми видами химических веществ прижигающего действия, включающий 15 информативных признаков.
3. Табличный метод прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой при чувствительности 91,7% имеет специфичность 90,8%, прогностическая ценность положительного результата составила 100%, площадь под ROC-кривой - 0,977±0,031; табличный метод прогноза исхода отравлений любым ХВПД имеет чувствительность 63,2%, специфичность 89,6%, прогностическая ценность положительного результата составила 80%, площадь под ROC-кривой - 0,954±0,034.
Выявление больных с сомнительным прогнозом исхода с помощью табличных методов, тщательный контроль их состояния приводит к улучшению исходов у данной категории пациентов с острыми пероральными отравлениями химическими веществами прижигающего действия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексной оценке прогноза исхода у пациентов с острым перораль-ным отравлением уксусной кислотой необходимо учитывать возраст, объем яда и экспозицию, состояние свертывающей системы крови, мочевыде-лительной и сердечно-сосудистой систем, развитие дисфонии, оценивать такие лабораторные показатели, как уровень свободного гемоглобина, рН крови, содержание ионов К+, билирубина, креатинина, число лейкоцитов периферической крови, протромбиновый индекс, концентрацию фибриногена, использовать результаты фиброгастодуоденоскопии.
2. В комплексной оценке прогноза исхода у пациентов с острым перораль-ным отравлением ХВПД необходимо учитывать вид агента, возраст пациента, развитие экзотоксического шока, олигурии, гемолиза, дисфонии, состояние свертывающей системы, температуру тела, использовать оценку таких лабораторных показателей, как рН крови, креатинин, билирубин, глюкоза, протромбиновый индекс, фибриноген.
3. В программу оценки прогноза исхода у пациентов с острыми пероральны-ми отравлениями химическими веществами прижигающего действия рекомендуется внедрение разработанных таблиц прогноза исхода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Яманаева, Инна Евгениевна
1. Актуальность оценки степени гемолиза при острых отравлениях уксусной кислотой / С.Х. Сарманаев, Г.Х. Семеновых, И.Р. Ахметов, Л.А. Фаттахо-ва // Кровь и старение. Самара, 2001. - С. 48.
2. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям / Н.Н. Литвинов, Ю.Н. Остапенко, В.И. Казачков и др. // Токсикол. вестник. -1997. № 5. - С. 5-12.
3. Анализ обращаемости в информационно-консультативный токсикологический центр за 1994 год / В.Н. Дагаев, Н.Н. Литвинов, В.И. Казачков и др. // Токсикол. вестник. 1995. - № 2. - С. 25-29.
4. Белькова Т.Ю. Клинико-лабораторная диагностика токсикогенной фазы отравлений прижигающими веществами у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2002. - 25 с.
5. Богданов Е.Н. Прогнозирование и оценка риска оперативного вмешательства у больных с диффузными заболеваниями печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 25 с.
6. Борис А.И. Химические ожоги пищеварительного тракта / А.И. Борис, Г.Г. Захаров. Минск, 1975. - 145 с.
7. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. 2-е изд. - М., 2001.-301 с.
8. Брусин К.М. Оценка тяжести гемодинамических нарушений у больных с острыми отравлениями / К.М. Брусин // О мерах по совершенствованию оказания помощи больным с острыми отравлениями: Тез. Рос. науч.-практич. конф. Екатеринбург, 2002. - С. 80-82.
9. Бурганов Р.Г. Индивидуальное прогнозирование распространенных стоматологических заболеваний у детей по факторам риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 22 с.
10. Ю.Бухарин В.А. Применение компьютерных систем с элементами искусственного интеллекта для диагностики врожденных пороков сердца у детей //http://www.cor.neva.ru/vestnic/nl 8/text057/2001.
11. Вшпневецкий М.К. Анализ деятельности токсикологической службы Пермской области за 25 лет / М.К. Вишневецкий // О мерах по совершенствованию оказания помощи больным с острыми отравлениями: Тез. Рос. науч.-практич. конф. Екатеринбург, 2002. - С. 37-40.
12. Вишневецкий М.К. Химические ожоги пищевода и их последствия / М.К. Вишневецкий, И.А. Баландина // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: Матер. Рос. науч. конф. СПб., 2001. - С. 356366.
13. Вишницкий Д.А. Анализ информационной значимости некоторых характеристик эндотоксикоза и шкал оценки тяжести состояния при сепсисе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. - 30 с.
14. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М: Медиа-Сфера, 2001.-392 с.
15. Влияние молочной ферментатированной сыворотки СГОЛ -1-40 на течение пневмоний при острых экзогенных отравлениях / К.К.Ильяшенко, Е.А. Лужников, А.Р. Линд и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - № 2.-С. 22-24.
16. Возможности компьютерного анализа неотложных состояний при острых отравлениях / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Ю.С. Гольдфарб, К.К. Илья-шенко // Анестезиол. и реаниматол. 1995. - № 1. - С. 9-16.
17. Воробьев П.А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 3-7.
18. Выбор оптимальной шкалы оценки тяжести состояния при сепсисе у детей / П.И. Миронов, Э.А. Мардганиева, А.З. Марданов, А.А. Гумеров // Ане-стезиол. и реаниматол. 2001. - № 1. - С. 51-53.
19. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Голо-горский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - №3. - С. 2932.
20. Гельцер Б.И. Современные подходы к прогнозированию в пульмонологии / Б.И. Гельцер, JI.B. Куколь, А.В. Пупышев // Тер. архив. -2002. № 3. - С. 80-85.
21. Генкин А.А. Программный комплекс ОМИС как инструмент системного анализа клинико-лабораторных данных / А.А. Генкин // Клин. лаб. диагностика. 1999. - № 7. - С. 38-48.
22. Голуб И.Е. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями / И.Е. Голуб, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин // Вестн. интенсивной терапии. -2003. -№;.-С. 12-16.
23. Горин Э.Э. Критические состояния при отравлениях уксусной кислотой (диагностика, прогнозирование и реанимация): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 15 с.
24. Госпитализация в токсикологическое отделение и реанимацию. Сравнительный анализ / И.Р. Ахметов, С.Х. Сарманаев, И.Ф. Музафаров и др. // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: Матер. Рос. науч. конф. СПб., 2001. - С. 363 -364.
25. Гринин А.С. Математическое моделирование в экологии: Учеб. пособие / А.С. Гринин, Н.А. Орехов, В.Н. Новиков. М., 2003. - 269 с.
26. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: Медицина, 1978. - 296 с.
27. Гуськова Т.А. Влияние комбинаторного эффекта на достоверность теоретического прогноза эффектов многокомпонентного токсикологического взаимодействия / Т.А. Гуськова, Р.Д. Сюбаев // Токсикол. вестник. 2003.- № 4. С. 2-11.
28. Дагаев В.Н. Клиническая токсикометрия острых отравлений / В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, В.Н. Казачков. Екатеринбург, 2001. - 182 с.
29. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев и др. // Хирургия. -1999. -№ 7. -С. 30-34.
30. Диагностика острых отравлений. Учебное пособие / С.Г. Щербак, А.В. Першин, А.Е. Терешин и др. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - 48 с.
31. Диагностика, прогнозирование исхода и лечебная тактика при ингаляционной травме у пострадавших с термическими поражениями / Д.А. Козу-лин, К.М. Крецер, К.М. Крылов и др. //Анестезиол. и реаниматол. 1999. -№2.-С. 16-19.
32. Доделия В.Ш. Применение гемосорбции в комплексной терапии некоторых токсикозов во внестационарных условиях / В.Ш. Доделия // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - № 1. - С. 64-69.
33. Дружинин Н.В. Стабилизация крови цитратом натрия при проведении гемодиализа у больных с отравлениями уксусной кислотой, осложненными развитием острой почечной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. 115 с.
34. Елисеева И.И. Общая теория статистики: Учебник для вузов. 4-е изд. -М„ 2002.-480 с.
35. Ентус В.А. Общая характеристика заболеваемости острыми отравлениями в Свердловской области / В.А. Ентус // О мерах по совершенствованию оказания помощи больным с острыми отравлениями: Тез. Рос. науч,-практич. конф. Екатеринбург, 2002. - С. 31-33.
36. Иванова Н.В. Математическое прогнозирование течения и исходов отравлений уксусной кислотой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1974.-17 с.
37. Ильяшенко К.К. Нарушения центральной гемодинамики в раннем периоде острых отравлений кислот и щелочами и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 20 с.
38. Интегральные оценки системы тяжести больных при политравме / Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошцкий, Д.Н. Проценко, Ю.А. Романовский // Вестн. интенсивной терапии. 2004. -№1. -С. 58-65.
39. Информатизация клинической токсикологии: 10 лет спустя /Ю.Н. Остапенко, Н. Н. Литвинов, Гасимова З.М. и др. // Токсикол. вестник. 2003 -№ 1.-С. 5-10.
40. Искандаров А.И. Токсикометрическая оценка пневмоний и острой дыхательной недостаточности при отравлениях / А.И. Искандаров // Суд.-мед. экспертиза. 1993. - № 3. - С. 23-25.
41. Исследование иммунного статуса при отравлениях уксусной кислотой / Т.Х. Уразаев, И.А. Власова, С.В. Казанцева, Т.В. Бушуева // Медицинская иммунология. 2001. - т. 3, № 2. -с. 300.
42. Ишмухаметов А.И. Центральная гемодинамика при острых отравлениях прижигающими жидкостями / А.И. Ишмухаметов, Е.А. Лужников, К.К. Ильяшенко // Советская мед. 1983. - № 3. - С. 111-114.
43. Климов И.А. Острые пероральные отравления уксусной кислотой / И.А. Климов, В.В. Горбак // Воен.-мед. журнал. 1991. - № 3. - С. 38-41.
44. Количественная оценка риска смерти и характера морфологических повреждений внутренних органов при острых пероральных отравлениях / В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников, В.В. Томилин и др. // Суд.-мед. экспертиза. -1985,-№4.-С. 34-37.
45. Компьютерная биометрика / Под ред. В.Н. Носова. М., 1990. - 232 с.
46. Куценко С.А. Основы токсикологии //http://www.medline.ru/monograf /toxicology /2002
47. Липатов С.Г. Применение озонированного масла в лечении химических поражений пищеварительного тракта при отравлениях уксусной кислотой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 21 с.
48. Литвинов Р.И. Биохимические и морфологические критерии диссемини-рованного внутрисосудистого свертывания крови / Р.И. Литвинов, Г.М. Харин // Казан, мед. журнал. 2001. - № 2. - С. 122-127.
49. Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. М., 2001. - 220 с.
50. Лужников Е.А. Особенности диагностики и лечения синдрома эндотокси-коза при острых отравлениях химической этиологии / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, A.M. Марупов // Анестезиол. и реаниматол. 2002. - № 2.-С. 9-14.
51. Лужников Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., пе-рераб. и доп. / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 2000. -434 с.
52. Лужников Е.А. Эндоскопическая семиотика химических ожогов желудка / Е.А. Лужников, С.В. Волков, Д.Г. Сордия // Токсикол. вестник. 2003. - № 1.-С. 15-19.
53. Мавликаева Ю.А. Распространенность острых бытовых отравлений среди населения Перми / Ю.А. Мавликаева // Матер, науч.-практич. конф., посвященной 70-летию сан-эпид. надзора. Пермь. - 1992. - С. 90-91.
54. Марфин Б.И. Консервативное лечение химических ожогов пищевода / Б.И. Марфин, В.В. Богатырев, В.И. Стешкин // Грудная хирургия. 1975. -№ 6. - С. 79-82.
55. Математическое и нейросетевое моделирование эмбриотропного и мутагенного эффектов ксенобиотиков / Г.В. Пушной, К.П. Базарин, Д.А. Рос-сиев и др. // Тез. докл. 1-го съезда токсикологов России. М., 1998. - С. 308.
56. Местная эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода / А.Ф. Черноусов, А.И. Чернооков, Д.В. Ручкин, Ф.А. Черноусов // Хирургия. 2002. -№ 6. - С. 4-8.
57. Миронов П.И. Оптимизация подходов к ранней диагностике сепсиса у детей / П.И. Миронов // Вестн. интенсивной терапии. 2001. - № 3. - С. 7376.
58. Морозов Ю.В. Основы высшей математики и статистики: Учебник для мед. вузов. М., 2001. -232 с.
59. Ножкина Н.В. Эпидемиологическая ситуация в Свердловской области (по данным токсикологического мониторинга) / Н.В. Ножкина, В.А. Ентус,
60. B.Е. Высокогорский, В.Г. Тонконог // Токсикол. вестник. 2003. - № 4.1. C. 21-24.
61. Острое отравление хлором анализ патогенеза методом математического моделирования / Н.Н. Литвинов, В.Н. Новосельцев, К.К. Ильяшенко, А.Н. Ельков // Токсикол. вестник. - 2002. - № 6. - С. 27-31.
62. Первый опыт применения мексидола при местном лечении химического ожога желудка / Т.П. Пинчук, К.К. Ильяшенко, Е.А. Савинцева и др. // Токсикол. вестник. 2003. - № 2. - С. 22-27.
63. Петри А. Наглядная статистика в медицине / Пер. с англ. В.П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин . М., 2003. - 144 с.
64. Попова Е.Б. Оптимизация токсикологических исследований при помощи метода ядерной оценки регрессии / Е.Б. Попова // Токсикол. вестник. -2003. -№4. -С.35-38.
65. Поражение внутренних органов при тяжелых отравлениях уксусной кислотой / Е.П. Сергеева, А.А. Щербина, Л.М. Демина и др. // Биол. СО. РАМН. 2001. - № 3. - С. 102-106.
66. Применение ингаляций кислот для лечения экспериментального отравления аммиаком / Н.Н. Плужников, Ю.А. Лупачев, М.Б. Варлашова и др. // Токсикол. вестник. 2003. - № 1. - С. 20-25.
67. Применение компьютерных методов анализа при решении актуальных вопросов судебно-медицинской и клинической токсикологии / В.В. Томи-лин, Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев и др. // Суд.-мед. экспертиза. 1986. - № 3. - С. 3-8.
68. Применение методов распознавания образов для определения состояния иммунной системы пациента / Р.В. Ставицкий, В.П. Гуслистый, И.В. Мирошниченко и др. // Мед. радиол, и радиол, безопасность. 2001. - № 3. -С. 22-27.
69. Разработка системы объективной оценки тяжести состояния больных с хирургический инфекцией / А.А. Звягин, A.M. Светухин, С.Ю. Слепнев, А.И. Курочкина // Вестн. интенсивной терапии. 2003. - № 2. - С. 34-39.
70. Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации при острых отравлениях в Свердловской области / Р.А. Хальфин, В.Г. Сенцов, Н.В. Ножкина и др. // Токсикол. вестник. 2000. - № 5. - С. 2-7.
71. Рецепторные механизмы реализации эффекта глюкокортикоидных гормонов при травматическом и геморрагическом шоке / П.П. Голиков, JI.M. Кожевников, В.Ю. Архипенко, Н.Ю. Николаева // Вестн. РАМН. 2001. -№12.-С. 23-29.
72. Рипп Е.Г. Выбор шкалы для оценки тяжести состояния пациентов с острой кровопотерей / Е.Г. Рипп, В.Е. Шипаков // Анестезиол. и реаниматол. 2004. -№4. -С. 67-69.
73. Рубцов А.Ф. Структура и динамика смертельных отравлений в 1975 и 1976 гг. / А.Ф. Рубцов // Суд.-мед. эксперт. 1980. - № 3. - С. 31-32.
74. Рябов Г.А. Роль фибринопептида А и Д-димера в диагностике нарушений системы гемостаза / Г.А. Рябов, И.Н. Пасечник, Ю.М. Азизов // Анестезиол. и реаниматол. 2003. -№1. -С. 69-74.
75. Садчиков Д.Б. Прогнозирование и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии / Д.Б. Садчиков, А.Ю. Богородский, В.Н. Шемятенков // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - № 1.-С. 59-61.
76. Садчикова Р.В. Химические ожоги пищевода у детей / Р.В. Садчикова, А.Ю. Разумовский // Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С. 20-24.
77. Сафонова В.И. Анализ причин летальности при отравлениях прижигающими ядами / В.И. Сафонова, Р.И. Кувакова // Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации: Матер. Междунар. науч. конф. Пенза, 2001. - С. 194-197.
78. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных Ч. I. / A.M. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 2002. - № 9. - С. 51-57.
79. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных Ч. И. / A.M. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 2002. -№ 10. - С.60-69.
80. Сельцовский А.П. Токсический отек легких (Респираторный дистресс-синдром взрослых): диагностика и лечение / А.П. Сельцовский, В.Н. Яковлев, B.JI. Алексеев // Рос. мед. вестн. 1997. - № 1. - С. 34-40.
81. Сергеева Е.П. Отравления уксусной кислотой / Е.П. Сергеева, А.А. Демин, В.И. Ярохно. Новосибирск, 2001. - 189 с.
82. Славин М.Б. Практика системного моделирования в медицине. Учебное пособие / М.Б. Славин. М., 2002. - 168 с.
83. Современная токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях в г. Москве / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, Р.С. Хонелидзе и др. // Токсикол. вестник. 2002. - № 6. - С. 2-8.
84. Современное состояние острой заболеваемости химической этиологии в Российской Федерации / Ю. Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, Р.С. Хонелидзе и др. // Токсикол. вестник. 2004. -№ 3. -С. 2-6.
85. Состояние гомеостаза и его коррекция у обожженных с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта / С.С. Рябова, С.В. Смирнов, Т.Г. Спиридонова и др. // Клин. лаб. диагностика. -2001. -№ 6. -С. 41-43.
86. Структура острых отравлений у детей в г. Иркутске / А.В. Дац, А.А. Немцева, Т.Ю. Белькова и др. // О мерах по совершенствованию оказания помощи больным с острыми отравлениями: Тез. Рос. науч.-практич. конф. Екатеринбург, 2002. - С. 25-26.
87. Теряев А.Д. Анализ причин смертности при острых отравлениях уксусной эссенцией / А.Д. Теряев // Острые отравления и эндогенные интоксикации. Екатеринбург, 1989. - С. 119-120.
88. Токсикологические характеристики острых летальных отравлений в Ленинградской области / В.В. Афанасьев, А.Я. Гриненко, Г.И. Заславский и др. // Тез. докл. 1-го съезда токсикологов России. М., 1998. - С. 143.
89. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М., 2003. - 544 с.
90. Уразаев Т.Х. Клинико-лабораторные тесты в оценке состояния больных с острым отравлениями уксусной кислотой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004 -22с.
91. Уразаев Т.Х. Нарушения гемокоагуляции в соматогенной стадии отравления уксусной кислотой / Т.Х. Уразаев // О мерах по совершенствованию оказания помощи больным с острыми отравлениями: Матер. Рос. науч.-практич. конф. Екатеринбург, 2002. - С. 221-229.
92. Фандей А.Н. Исследование кислотно-основного равновесия при острых отравлениях уксусной эссенцией / А.Н. Фандей // Вопросы клиники и лечения некоторых острых отравлений и неотложных состояний: Матер, конф. IММИ. М., 1972. - С. 23-25.
93. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-Сфера, 1998. - 352 с.
94. Хальфин Р.А. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях / Р.А. Хальфин, Р.Г. Оганов // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 26-31.
95. Хамитова Э.Г. Изменения активности ферментов в крови при неспецифических заболеваниях легких / Э.Г. Хамитова, Р.Ф. Хамитов, А.К. Заки-рова // Казан, мед. журнал. 2000. - № 3. - С. 172-175.
96. Характеристика течения химического ожога пищевода / С.В. Волков, Е.А. Лужников, И.Е. Галанкина и др. // Токсикол. вестн. 2000. - № 5. - С. 8-12.
97. Царенко С.В. Доказательная медицина и критические состояния / С.В. Царенко, Г.К. Болякина // Вестн. интенсивной терапии. 2003. - № 1. - С. 79-82.
98. Шипаков В.Е. Новый способ оценки степени декомпенсации циркуля-торного шока / В.Е. Шипаков, М.Н. Шписман, А.А. Мезиков // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 5. - С. 23-24.
99. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных /
100. A.JI. Левит, М.И. Прудков, О.В. Коркин, Н.Е. Разжигаева // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - № 3. - С. 26-28.
101. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. В 2-х т.: Т.1. / Пер. с англ. М., 2003. - 1048 с.
102. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. В 2-х т.: Т.2. / Пер. с англ. -М., 2003. 1044 с.
103. Эндоскопическая лазерная терапия в лечении эндотоксикоза при острых отравлениях прижигающими жидкостями / Е. Лужников, Т. Пинчук, Ю. Гольдфарб и др. // Врач. -2001. -№3. -С. 36-37.
104. Эндоскопические и морфологические параллели в диагностике химических ожогов пищевода и желудка / В.Г. Сенцов, А.В. Кириченко, С.Ю. Медведева, С.Г. Липатов // Интенсивная терапия неотложных состояний. -Екатеринбург, 2000. С. 79-81.
105. Эпидемиология и структура острых отравлений в Пензенской области /
106. B.Г. Васильков, Ю.П. Алпатов, М.Ф. Купцова и др. // Тез. докл. 1-го съезда токсикологов России. -М., 1998. С. 151.
107. Эпидемиология острых отравлений в Свердловской области / Р.А. Хальфин, В.Г. Сенцов, Л.П. Мячкова и др. // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 4. - С. 23-27.
108. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.
109. A case of esoectomy for corrosive esophageal stricture caused by swallowing strong alkali. A case report / Y. Hamabe, H. Ikuta, K. Narita et al. // Kobe J. Med. Sci. 1997. - Vol. 43. - P. 135-142.
110. A clinical index for rating severity in Cushing's syndrome / N. Sonino, M. Boscaro, F. Fallo, G.A. Fava // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol. 69. - № 4.-P. 216-220.
111. A comparison of severity of illness scoring systems for elderly patients with severe pneumonia / P. Sikka, W.M. Jaafar, E. Bozkanat, A.A. El-Solh // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1803-1810.
112. Acute management of exposure to liquid ammonia / M.D. Kerstein, D.M. Schaffzin, W.B. Hughes, D.O. Hensell // Mil. Med. 2001. - Vol. 166. - №. 10.-P. 913-914.
113. Acute poisoning cases at an Emergency Medical Center in Japan / R. Kondo, Y. Asari, T. Nishikawa et al. // J. Tox. Clin. Tox. 1995. - Vol. 5. - P. 553.
114. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score / A. de Mendonca, J.L. Vincent, P.M. Suter et al. // Intensive Care Med. -2000. Vol. 26. - P. 915-921.
115. Afessa B. Triage of patients with acute gastrointestinal bleeding for intensive care unit admission based on risk factors for poor outcome / B. Afessa // J. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol. 30. - № 3. - P. 281-285.
116. Alkaline esophagitis evaluated by endoscopic ultrasound / Y. Kamijo, I. Kondo, K. Soma et al. // J. Tox. Clin. Tox. 2001. - Vol. 10. - № 31. - P. 623625.
117. Anderson K.D. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of esophagus / K.D. Anderson, T.M. Rouse, J.G. Randolph // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 323. - № Ю. - P. 637-640.
118. Andiran N. Pattern of acute poisonings in childhood in Ankara: what has changed in twenty years? / N. Andiran, F. Sarikayalar // Turk. J. Pediatr. -2004. Apr-Jun. - Vol. 46. - № 2. - P. 147-152.
119. Anhydrous ammonia burns case report and review of the literature / C.E. Amshel, M.H. Fealk, B.J. Phillips, D.M. Caruso // Burns. 2000. - Vol. 26. -№5. - P. 493-497.
120. Assessment of the performance of five intensive care scoring models within a large Scottish database / B. Livingston, F. MacKirdy, J. Howie et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1820-1827.
121. Borisovsky V. Complications following acute acetic acid poisoning / V. Borisovsky, E. Birtanov // J. Tox. Clin. Tox. 1998. - Vol. 36. - № 5. - P. 447.
122. Brazzi I. Meta-analysis versus randomized controlled trials in intensive care medicine /1. Brazzi, G. Bertolini, C. Minelli // Intens. Care Med. 2002. - Vol. 26. -P. 239-241.
123. Brivet F. Scoring systems and severe acute pancreatitis / F. Brivet // Crit. Care Med. -2000. Vol. 28. -№ 8. - P. 3124-3125.
124. Buckley N.A. Diagnostic data in clinical toxicology should we use a baye-sian approach? / N.A. Buckley, A.M. Whyte, A.H. Dawson // J. Tox. Clin. Tox. - 2002. - Vol. 40. - №. 3. - P. 213-222.
125. Castellanos-Ortega A. Comparison of the performance of two general and three specific scoring systems for meningococcal septic shock in children / A. Castellanos-Ortega, M. Delgado-Rodriguez // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28.-№8.-P. 2967-2973.
126. Chan T.Y.K. The spectrum of poisoning in Hong Kong: An overview / T.Y.K. Chan, J. Critchley // Vet. Hum. Toxicol. 1994. - Vol. 36. - № 2. - P. 135-137.
127. Characteristics of acute adult poisoning in Gazianter, Turkey / S. Goksu, C. Yildirim, H. Kocoglu et al. // J. Tox. Clin. Tox. 2002. - Vol. 12. - № 1. - P. 833-837.
128. Chiu H.M. Gastric corrosive injury / H.M. Chiu, H.P. Wang, J.T. Lin // Gastrointest. Endosc. 2003. - Vol. 57. - № 2. - P. 23.
129. Christesen H.B. Caustic ingestion in adults epidemiology and prevention / H.B. Christesen // J. Tox. Clin. Tox. - 1994. - Vol. 32. - № 5. - P. 557-568.
130. Chromic acid burns: early aggressive excision is the best method to prevent systemic toxicity / P. Matey, K.P. Allison, T.M. Sheehan, J.P. Gowar // J. Burn Care Rehabil. 2000. - Vol. 21. -№. 3. - P. 241-245.
131. Chung C.H. Corrosive oesophageal injury following vinegar ingestion / C.H. Chung // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8. - № 5. - P. 365-366.
132. Clemency J.L. Qui hospitaliser en reanimation / J.L. Clemency, F. Lapos-tolle, A. Benaissa // Rev. SAMU. 2000. - Vol. 22. - № 2. - P. 58-59.
133. Clinical toxicology were are we now? / J. White, D. Warrell, M. Eddleston et al. // J. Tox. Clin. Tox. - 2003. - Vol. 6. - № 1. - P. 263-276.
134. Comba P. Comparison of Bayesian-utilitarian and maximin principle approaches / P. Comba, M. Martuzzi, C. Botti // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2004. - Vol. 17. -№ l.-P. 193-196.
135. Comparison between the poisoning severity score and specific grading scales used at the Department of Clinical Toxicology in Krakow / J. Pach, H. Persson, K. Sancewicz-Pach, B. Groszek // Przegl. Lek. 1999. -Vol. 56.-№6.-P. 401-408.
136. Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis / C. Chatzicostas, M. Roussomoustakaki, I.G. Vlachonilcolis et al. // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - № 4. - P. 331-335.
137. Concentrated 80 percent acetic acid ingestion systemic and gastrointestinal effects / P.D. Siersema, W.R. Hartmans, J. Dees, M. Van Blankenstein // GUT. 1997.-Vol. 40.-Suppl. l.-P. 31.
138. Consequences of caustic damage of the esophagus / P.H. Davids, J.F. Bar-telsman, H.W. Tilanus, J.J. van Lanschot // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. -Vol. 145. -№ 44. - P. 2105-2108.
139. Conservative treatment of caustic esophageal injuries in children: 20 years of experience / J. Broto, M. Asensio, C.S. Jorro et al. // Pediatr. Surg. Int. -1999. Vol. 15. - № 5-6. - P. 323-325.
140. Cox R., Brooks J. Burns Chemical from Emergency Medicine / R. Cox, J. Brooks // Environmental http:/ emedicine. Com/emerg/ 2000:16р.
141. Czeczak S. Acute Poisoning in Poland / S. Czeczak, W. Jaraczewska // J. Tox. Clin. Tox. 1995. - Vol. 33. - № 6. - P. 669-675.
142. Czerczak S. A review of the criteria used to classify toxic effects of chemicals / S. Czerczak, M. Kupczewska // Medycyna Pracy. 1998. - Vol. 49. - № l.-P. 67-81.
143. Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual patients / M. Rue, S. Quintana, M. Alvarez, A. Artigas // Crit. Care Med. -2001. Vol. 29. - № 1. - P. 45-50.
144. Daly K. Reduction in mortality after inappropriate early discharge from intensive care unit: logistic regression triage model / K. Daly, R. Beale, R.W. Chang // Br. Med. J. 2001. - Vol. 322. - № 7297. - P. 1274-1276.
145. Darok M. Burn injuries caused by a hair-dryer an unusual case of child abuse / M. Darok, S. Reischle // Forensic. Sci. Int. - 2001. - Vol. 115. - №. 1-2. -P. 143-146.
146. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer, J. Scalai // Crit. Care Med. -2000. Vol. 28. - P. 100-103.
147. Dietert R.R. Development immunotoxicology: Emerging issues / R.R. Dietert, J.E. Lee, T.L. Burn // Hun. Exp. Toxicol. 2002. - Vol. 9-10. - № 21. -P. 479-485.
148. Eachempati S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III score / S.R. Eachempati, L.J. Hydo, PS. Barie // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137.-№6.-P. 730-736.
149. Effect of antioxidant therapy on collagen synthesis in corrosive esophageal burns / E. Gunel, F. Caglayan, O. Caglayan et al. // Pediatr. Surg. Int. 2002. -Vol. 18. -№ 1. - P. 24-27.
150. Fatal calcium polysulfide overdose presenting corrosive chemical injury of esophagus and sulf-hemoglobinemia / K. Kiyota, T. Suzuki, T. Adachi et al. // Chudoku Kenkyu. 2002. - Vol. 15.-№2.-P. 171-176.
151. Fatality due to acute fluoride poisoning in the workplace / I. Takase, K. Kono, A. Tamura, et al. // Leg. Med. (Tokyo). 2004. - Vol. 6. - №. 3. - P. 197-200.
152. Gad S.C. Statistics and experimental design for toxicologists. Boca Raton,1999.-437 c.
153. Gastric perforation by alkali ingestion. In Spanish / J.B. Bruned, L.B. Bravo, M.A. Martinez-Bermejio, J.C. Cortes // Rev. Esp. Pediatr. 1998. - Vol. 54. -P. 268-270.
154. Geerling J. О значении результатов лабораторного исследования / J. Geerling// Рус. мед. журнал. 1995. - № 5. - С. 7-8.
155. Goldfrad С. Consequences of discharges from intensive care at night / C. Goldfrad, K. Rowan // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1138-1142.
156. Grimson R. A method for detecting current temporal clusters of toxic events through data monitoring by poison control centers / R. Grimson, S. Mendelson // J. Tox. Clin. Tox. 2000. - Vol. 38. - № 7. - P. 761-765.
157. Hank E.D. Emergency action for chemical and biological warfare agents.2000.-141 p.
158. Hanley J. A. The meaning and use of he area under ROC-curve / J.A. Han-ley, B.J. McNeil // Radiology. 1982. - Vol. 43. - P. 29-36.
159. Hauben M. Application of an empiric Bayesian data mining algorithm to reports of pancreatitis associated with atypical antipsychotics / M. Hauben // Pharmacotherapy. 2004. - Vol. 24. - № 9. - P. 1122-1129.
160. Hensher M. International trends in the provision and utilisation of hospital care / M. Hensher, N. Edwards, R. Stokes // Br. Med. J. 1999. - Vol. 319. - P. 845-848.
161. Hypichlorous acid is a potent inhibion of GST-1 / R.J.M. Van Haaften, G.J.M. den Hartag, C.T.A. Evelo et al. // Chem. Biol. Interact. 2001. - Vol. 138. -№ l.-P. 77-83.
162. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal hemorrhage complicating acute renal failure / E. Fiaccadori, U. Maggiore, B. Clima et al. // Kidney Int. 2001. - Vol. 59,-№4.-P. 1510-1519.
163. Initial symptoms as predictors of esophageal injury in alkaline corrosive ingestion / R.L. Gorman, M.T. Khin-Maung-Gyi, W. Klein-Schwartz et al. // Am. J. Emerg. Med. -1992. -Vol.-lO. -Iss. 3. -P. 189-194.
164. Intensive care unit length of stay / A. Rosenberg, J. Zimmerman, C. Alzora et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.
165. Intravenous Detergent Poisoning / T. Okumura, K. Suzuki, K. Yamane et al. // J. Tox. Clin. Tox. 2000. - Vol. 38. - № 3. - P. 347-350.
166. Isbister G.K. Data collection in clinical toxicology: debunking myths and developing diagnostic algorithms / G.K. Isbister // J. Tox. Clin. Tox. 2002. -Vol. 40. -№ 3. - P. 231-237.
167. Issley S. Toxicity, Ammonia from Emergency Medicine/Toxicology http:/emedicine.com/emerg/ 2000:16р.
168. Joannes В. Modeling, visualization and interaction techniques for medical diagnosis and treatment planning in cardiology / B. Joannes // Computers and graphics. 2000. - Vol. 24. - № 5. - P. 741-753.
169. Jochmann M. Estimating the demand for health care with panel data: a semiparametric Bayesian approach / M. Jochmann, R. Leon-Gonzalez // Health. Econ. 2004. - Vol. 13. - № Ю. - P. 1003-1014.
170. Kardon E. Caustic ingestions. Instant access to the minds of Medicine. http.7emedicine.com/emerg/ 2000:1 lp.
171. Korkmaz A. Chemical burn caused by topical vinegar application in a newborn infant / A. Korkmaz, U. Sahiner, M. Yurdakok // Pediatr. Dermatol. -2000. Vol. 17. - № 1. - P. 34-36.
172. Kurtoglu S. Neonatal poisonings in middle Anatolia of Turkey: an analysis of 72 cases / S. Kurtoglu, H. Caksen, M.H. Poyrazoglu // J. Toxicol. Sci. -2000.-Vol. 25.-№2.-P. 115-119.
173. Leiderman I.N. Effects of early enteral nutritional support in patients with moderate and severe acetic acid lesions of digestive tract / I.N. Leiderman, V.G. Sentsov, A.V. Kirichenko // J. Tox. Clin. Tox. 2002. - Vol. 40. - № 3. - P. 396.
174. Leikin J.M. Acute poisoning by nebeluze acetic acid / J.M. Leikin // J. Tox. Clin. Tox. 2000. - Vol. 38. - P. 190.
175. Liquid ammonia injury / A. George, R.L. Bang, A.R. Lari et al. // Burns. -2000. Vol. 26. - № 4. - P. 409-413.
176. Litovitz T.L. 1996 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System / T.L. Litovitz, M. Smilk-stein, L. Felberg // Am. J. Emerg. Med. 1997. - Vol. 15. - P. 447-500.
177. Liu Y. A comparative study on feature selection methods for drug discovery / Y. Liu//J. Chein. Inf. Comput. Sci. 2004. - Vol. 44. -№ 5. -P. 1823-1828.
178. Lucas P. Bayesian analysis, pattern analysis, and data mining in health care / P. Lucas // Curr. Opin. Crit. Care. 2004. - Vol. 10. - № 5. - P. 399-403.
179. Mamede R.C. Ingestion of caustic substances and its complications / R.C. Mamede, F.V. de Mello Filho // Sao Paulo Med. J. 2001. - Vol. 119. - № 1. -P. 10-15.
180. Marik P. What's in a day? Determining intensive care unit length of stay / P. Marik, L. Hedman // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 2090.
181. Massive noninflammatory periportal liver necrosis following concentrated acetic acid poisoning / Y. Kamijo, K. Soma, K. Iwabuchi, T. Onwada // Arch. Pathol. Lab. Meet. 2000. - Vol. 124. -№ 1. - P. 127-129.
182. Meier-Abt P.J. Annual report. Swiss Toxicological Information Center / P.J. Meier-Abt, J.P. Lorent. 1999. - 11 p.
183. Methodology to improve data quality from chart review in the managed care setting / L.D. Cassidy, G.M. Marsh, M.K. Holleran, L.S. Ruhl // Am. J. Manag. Care. 2002. - Vol. 8. - №. 9. - P. 787-793.
184. Meulenbelt J. The poisoned patient with respiratory complications / J. Meu-lenbelt, I. de Vries // Abstr. EAPCCT XIX Int. Cong. Barcelona Spain. 2001. -P. 396.
185. Mortality after discharge from intensive care: the impact of organ system failure and nursing workload use at discharge / R. Moreno, D.R. Miranda, R. Matos, T. Fevereiro // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 999-1004.
186. Multicenter case series of valproic acid ingestion: serum concentrations and toxicit / H.A. Spiller, H. Spiller, E.P. Krenzelok et al. // J. Tox. Clin. Tox. -2000. Vol. 12. -№ 18. - P. 755-760.
187. Obafunwa J.O. Deaths from substance overdose in the Lathian and borders regions of Scotland (1983-1991) / J.O. Obafunwa, A. Busutti // Hum. Exp. Toxicol. 1994. - Vol. 13. - № 6. - P. 401-406.
188. Occupationally induced nitric acid and sulfuric acid burns: an analysis of 2 patients from the aspect of occupational health / H. Orimo, O. Yamamoto, M. Kobayashi, H. Yasuda // J. UOEH. 2001. - Vol. 23. - № 1. - P. 69-75.
189. Outcomes of chlorine exposure: a five-year poison center experience / F. LoVeccio, S. Blackwell et al. // J. Tox. Clin. Tox. 2002. - Vol. 40. - № 5. -P. 611.
190. Percutaneous sclerotherapy using acetic acid after failure of alcohol ablation in an intra-abdominal lymphangioma / S.W. Park, I.H. Cha, K.A. Kim et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004. - Vol. 27. - № 3. - P. 285-287.
191. Performance of the Mortality Probability Models in assessing severity of illness during the first week in the intensive care unit / M. Rue, A. Artigas, M. Alvarez et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 2819-2824.
192. Persson H. Developing and maintaining quality in poisons information centers / H. Persson, J. Tempowslci // Toxicology. 2004. - Vol. 198. - № 1-3. -P. 263-266.
193. Peters W. The hair color-highlighting burn: a unique burn injury / W. Peters // J. Burn Care Rehabil. 2000. - Vol. 21. - № 2. - P. 96-98.
194. Pham T. Sodium azide burn: a case report / Т. Pham, T.L. Palmieri, D.G. Greenhalgh // J. Burn Care Rehabil. 2001. - Vol. 22. - № 3. - P. 246-248.
195. Pirson J. An unusual cause of burn injury: skin exposure to monochloroace-tic acid / J. Pirson, P. Toussaint, N. Segers // J. Burn Care Rehabil. 2003. -Vol. 24. - № 6. - P. 407-409.
196. Poisoning Severity Score. Grading of Acute Poisoning / H.E. Persson, G.K. Sjoberg, J.A. Haines, J.P. Garbino // J. Tox. Clin. Tox. 1998. - Vol. 36. - № 3.-P. 205-213.
197. Predicting patient outcome from acute renal failure comparing three general severity of illness scoring systems / E. Fiaccadori, U. Maggiore, M. Lombardi et al. // Kidney Int. 2000. - Vol. 58. - P. 283-292.
198. Predicting survival, length of stay, and cost in the surgical intensive care unit: APACHE II versus ICISS / T.M. Osier, F.B. Rogers, L.G. Glance et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45. - № 2. - P. 234-237.
199. Predictors of mortality in stroke patients admitted to an intensive care unit / A. Rordorf, W. Koroshetz, J. Efird et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. -P. 1301-1305.
200. Prospective evaluation of patients refused admission to an intensive care unit: triage, futility and outcome / G.M. Joynt, C.D. Gomersall, P. Tan et al. // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - № 9. - P. 1459-1465.
201. Quality of life measures in health care. I: Applications and issues in assessment / R. Fitzpatrick, A. Fletcher, S. Core et al. // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305.-P. 1074-1077.
202. Randomizes, controlled clinical trials in sepsis: Has methodological quality improved over time? / J. Graf, G.S. Doig, D.J. Cook et al. // Crit. Care Med. -2002. Vol. 2. - № 30. - P. 461-472.
203. Refusing care to emergency department patients: evaluation of published triage guidelines / R.A. Lowe, A.B. Bindman, S.K. Ulrich et al. // Ann. Emerg. Med. 1994. - Vol. 23. - P. 286-293.
204. Risk factors for stricture development after caustic ingestion / A.C. Nunes, J.M. Romaozinho, J.M. Pontes et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49.-№48.-P. 1563-1536.
205. Rosenberg A. Patient readmitted to ICUs. A systematic review of risk factors and outcomes / A. Rosenberg, C. Watts // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 227.
206. Sanguesa Molina J.R. Acute oliguric kidney failure secondary to acute acid poisoning / J.R. Sanguesa Molina, M.L. Macia Heras // An. Med. Interna. -1999. Vol. 16. - № 9. - P. 461-462.
207. Sarmanaev S.K. Complications and prognosis factors of Acetic Acid Poisonings / Sarmanaev S.K. // J. Tox. Clin. Tox. 2000. - Vol. 38. - P. 579-580.
208. Sarmanaev S.K. G and M immunoglobulins in poisoned patients / S.K. Sar-manaev // Abstracts XXI International Congress EAPCCT 8-12 May, 2001. Barcelona, Spain. 2001. - P. 184.
209. Schier J.G. Desiccant induced gastrointestinal burns / J.G. Schier, R.S. Hoffman, L.S. Nelson // J. Tox. Clin. Tox. 2002. - Vol. 40. - № 5. - P. 627628.
210. Scoring systems in cancer patirnts admitted for an acute complication in a medical intensive care unit / J.-P. Scullier, M. Paesmans, E. Markiewics, T. Berghmans // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - № 8. - P. 2786-2792.
211. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients / F.L. Ferreira, D.P. Bota, A. Bross et al. // JAMA. 2001. - Vol. 286. -P. 1754-1758.
212. Severity assessment in acute paraquat poisoning by analysis of APACHE II score / N.C. Huang, S.L. Lin, Y.M. Hung et al. // J. Formos. Med. Assoc. -2003.-Vol. 102.-№. 11.-P. 782-787.
213. Sigg T. Inadvertent administration of nehelized acetic acid / T. Sigg, E. Pal-lasch, J.B. Leikin // J. Tox. Clin. Tox. 2000. - Vol. 38. - № 5. - P. 543.
214. Sources of information for acute poisoning in accident and emergency departments in Dublin, Ireland / T.W. Holohan, C.P. Humphreys, H. Johnson et al. // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000. Vol. 38. - № 1. - P. 29-36.
215. Sox H.C. Jr. Probability theory in the use of diagnostic tests. An introduction to critical study of the literature / H.C. Jr. Sox // Ann. Intern. Med. 1986. -Vol. 104.-P. 60-66.
216. Specialities of a toxicological information center in an industrial region of Russia / N.V. Nozhkina, V.G. Sentsov, K.M. Brusin et al. // J. Tox. Clin. Tox. -2002. Vol. 40. - № 3. - P. 396-397.
217. Statistical methods for linking health, exposure, and hazards / F.J. Mather, L.E. White, E.C. Langlois et al. // Environ. Health. Perspect. 2004. - Vol. 112.-№. 14.-P. 1440-1445.
218. Successful treatments of lung injury and skin burn due to hydrofluoric acid exposure / К. Kono, T. Watanabe, T. Dote, et al. // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2000. - Vol. 73. - SupplrS. - P. 93-97.
219. Suicides and attempted suicides with corrosive substances 1968-2000 / I. Dekovic, M. Curcic, M. Molnar, J. Dadasovic // Med. Pregl. 2001. - Vol. 54. -№3-4.-P. 155-160.
220. The preventive effect of heparin on stricture formation after caustic esophageal burns / M. Bingol-Kologlu, F.C. Tanyel, S. Muftuoglu et al. // J. Pedi-atr. Surg. 1999. - Vol. 34. -№ 2. - P. 291-294.
221. The prospective value of the IPCS/EC/EAPCCT Poisoning Severity Score in cases of poisoning / P.B. Casey, E.M. Dexter, J. Michell, J.A. Vale // J. Tox. Clin. Tox. 1998. - Vol. 36. - № 3. - P. 215-217.
222. The shoulder-hand syndrome after stroke: clinical factors of severity and value of prognostic score of Perrigot / J.C. Daviet, P.M. Preux, J.Y. Salle et al. // Ann. Readapt. Med. Phys.- 2001. Vol. 44. - № 6. - P. 326-332.
223. The SOFA score in evaluating septic illnesses. Correlations with the MODand APACHE II score / M. Hantke, K. Holzer, S. Thone et al. // Chirurg. i2000.-Vol. 71.-P. 1270-1276.
224. Toxicity of ingested formalin and its management / C.K. Pandey, A. Agarwal, A. Baronia, N. Singh // Hum. Exp. Toxicol. 2000. - Vol. 19. -№ 6. -P. 360-366.
225. Ucjanobcka P. Епидемиолокши карактеристики на медикаментозните труенька Kaj лицо постари од 15 години на територщата на град Скопле / Р. Ucjanobcka // Год 36 мед. фак. Скоще. 1996. - Vol. 1-2. - Р. 81-92.
226. Ulman I. A critique of systemic steroids in the management of caustic esophageal burns in children /1. Ulman, O. Mutaf // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 8.-№2.-P. 71-74.
227. Validation of severity scoring systems SAPS II and APACHE II in a single-center population / M. Capuzzo, V. Valpondi, A. Sgarbi et al. // Int. Care Med. 2000. - Vol. 26. - № 12. - P. 1779-1785.
228. What is the utility of selected clinical and endoscopic parameters in predicting the risk of death after caustic ingestion? / G.P. Rigo, L. Camellini, F. Azzolini et al. // Endoscopy. 2002. - Vol. 34. - № 4. - P. 304-310.
229. Whyte I.M. Data collection in clinical toxicology: are there too many variables? / I.M. Whyte, N.A. Buckley, A.H. Dawson // J. Tox. Clin. Tox. 2002. -Vol. 40.-№3.-P. 223-230.
230. Yu L. Epidemiology of adult poisoning at China medical university / L. Yu, L.R. Wolf, Z.H. Wangin // J. Tox. Clin. Tox. 1997. - Vol, 35. - № 2. - P. 175-180.
231. Zarkovic S. Acute states in poisoning with corrosive substances / S Zarkovic, I. Busic, A. Volic // Med. Arh. 1997. - Vol. 51. - № 1-2. - Suppl. l.-p. 43-46.
232. Zhou X. Cancer classification and prediction using logistic regression with Bayesian gene selection / X. Zhou, K. Y. Liu, S.T. Wong / J. Biomed. Inform. -2004. Vol. 37. - № 4. -P. 249-259.
233. Zimmerman J. Prognostic systems in intensive care: Haw to interpret an observed mortality that is higher than expected? / J. Zimmerman, D. Wagner // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 258.
234. Диагностические коэффициенты и меры информативности Кульбака признаков при прогнозе исхода отравления уксусной кислотой
235. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Е J
236. Возраст, лет <40 0,089 0,523 -9,5 2,062 2,75441.70 0,763 0,431 +2,6 0,43270 0,148 0,046 +5,1 0,260
237. Пол муж 0,441 0,613 -1,5 0,129 0,258жен 0,558 0,386 +1,5 0,129
238. Суицид да 0,758 0,545 +1,4 0,153 0,446нет 0,242 0,455 -2,7 0,293
239. Алкогольное да 0,294 0,512 -2,4 0,262. 0,427опьянение нет 0,706 0,488 +1,6 0,175
240. Объем (мл) До 3 ча- <50 0,134 0,318 -4,0 0,368 2,8176 экспозиция, ча- сов 100 0,300 0,182 +2,0 0,118сы >100 0,334 0,000 +6,0 1,002
241. После 3 <50 0,066 0,341 -8,0 1,104часов 100 0,100 0,159 -2,0 0,060100 0,067 0,000 +9,0 0,302
242. Время поступ- 7:01-15: 00 0,441 0,318 +1,4 0,087 0,532ления 15:01 17:00 0,029 0,091 -4,9 0,15117:01-20:00 0,265 0,159 +2,2 0,11720:01-7:00 0,265 0,432 -2,1 0,178
243. Сознание ясное 0,781 1,000 -1,1 0,121 0,781угнетено 0,219 0,000 +6,0 0,660
244. Рвота нет 0,200 0,364 -2,6 0,213 0,437однократно 0,133 0,137 -0,1 0,001многократно 0,566 0,409 +1,4 0,110р овью 0,466 0,318 +1,7 0,123
245. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Е J
246. Температура, °С <36,0 0,081 0,000 +6,0 0,242 1,79336,1-37,0 0,871 0,635 +1,4 0,16137,0 0,048 0,365 -8,8 1,389
247. Частота дыха- <12 0,038 0,000 +3,0 0,057 0,797тельных движе- 13-20 0,347 0,647 -2,7 0,406ний в минуту 21-28 0,538 0,324 +2,2 0,23628 0,076 0,029 +4,2 0,098
248. Дисфония есть 0,576 0,277 +4,0 0,707 1,163нет 0,424 0,773 -2,6 0,455
249. Систолическое <90 0,233 0,024 +9,8 1,025 1,131
250. АД, мм рт. ст. 91-120 0,367 0,463 -1,0 0,049120 0,400 0,509 -1,0 0,057
251. Диастолическое <60 0,459 0,128 +5,6 0,923 1,287
252. АД, мм рт. ст. 61-90 0,446 0,755 -2,3 0,35490 0,095 0,117 -0,9 0,010
253. Среднее арте- <44 0,032 0,000 +9,0 0,145 1,526риальное давле- 45-74 0,323 0,049 +8,2 1,123ние, мм рт. ст. >74 0,645 0,951 +1,7 0,258
254. Пульс, уд/мин <60 0,027 0,032 -0,7 0,002 0,41461.80 0,068 0,204 -4,7 0,32281.100 0,685 0,624 +0,4 0,012100 0,219 0,140 +2,0 0,078
255. Шоковый индекс <0,5 0,648 0,912 -1,5 0,196 1,157
256. Альговера 0,5-1,0 0,225 0,077 +4,7 0,346пульс/сист. АД) >1,0 0,127 0,011 +10,6 0,615
257. Экзотоксиче- есть 0,532 0,082 +8,1 1,834 2,493ский шок нет 0,468 0,918 -2,9 0,659
258. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Е J
259. Олигурия есть 0,758 0,182 +6,2 1,783 3,306нет 0,242 0,818 -5,3 1,523
260. Гемоглобинурия есть 0,710 0,273 +4,2 0,909 1,775нет 0,290 0,727 -4,0 0,876
261. ПЖК есть 0,424 0,295 +1,6 0,102 0,148нет 0,576 0,705 -0,9 0,056
262. Пневмония есть 0,088 0,023 +5,8 0,192 0,202нет 0,912 0,977 -0,3 0,010
263. Отек легких есть 0,091 0,023 +6,0 0,203 0,214нет 0,909 0,977 -0,3 0,011
264. Уровень сво- <1,0 0,250 0,631 -4,0 0,768 4,159бодного гемо- 1,1-6,0 0 0,316 -3,0 0,474глобина плазмы, 6,1-15,0 0,250 0,053 +6,8 0,668г/л >15,0 0,500 0,000 +9,0 2,250
265. Общий белок, <60,0 0,233 0,067 +5,4 0,444 0,909г/л 60,1-90,0 0,605 0,876 -1,6 0,21990,0 0,163 0,056 +4,6 0,246
266. Креатинин, <100 0,071 0,262 -5,7 0,544 2,766мкмоль/л 101-150 0,321 0,595 -2,7 0,366151.200 0,179 0,119 +1,8 0,053201.250 0,107 0,024 +6,5 0,273250 0,321 0 +9,0 1,530
267. Гликемия, <7,8 0,703 0,909 -1,1 0,115 0,781ммоль/л 7,8-11,0 0,162 0,073 +3,5 0,15611,0 0,135 0,018 +8,7 0,509
268. Билирубин, <50,0 0,199 0,628 -5,0 1,075 1,741мкмоль/л >50,0 0,033 0 +3,0 0,048гемолиз 0,767 0,372 +3,1 0,628
269. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Е J29 рН <7,24 0,448 0 +6,0 1,344 2,1457,25-7,32 0,207 0,211 -0,1 0,0007,32 0,345 0,79 -3,6 0,801
270. Калий, ммоль/л <3,0 0,120 0,111 +0,3 0,001 1,6523,1-3,5 0,040 0,333 -9,2 1,3513,6-5,0 0,520 0,389 +1,3 0,0835,0 0,320 0,167 +2,8 0,217
271. Эритроциты, <3,5 0,302 0,116 +4,0 0,369 0,5481012/л 3,6-4,5 0,563 0,791 -1,5 0,1694,5 0,125 0,093 +1,3 0,020
272. Гемоглобин, г/л <90 0,065 0,024 +4,3 0,091 0,36591.110 0,225 0,119 +2,8 0,146111.130 0,162 0,310 -2,8 0,138130 0,548 0,547 0,0 0,000
273. Лейкоциты, <18,0 0,484 0,837 -2,3 0,405 1,374109/л 18,1-21,0 0,194 0,093 +3,0 0,15021,0 0,322 0,070 +6,5 0,819
274. ЛИИ (Я.Я. <1,0 0,048 0,175 -5,7 0,362 0,774
275. Кальф-Калиф) 1,0-4,0 0,429 0,211 +3,1 0,3374,0-8,0 0,333 0,333 0,0 0,0008,0 0,190 0,281 -1,7 0,076
276. ЛИИ (В.К. Ост- <2,0 0,048 0,000 +3,0 0,071 0,104ровский) 2,0-5,0 0,571 0,544 +0,2 0,0035,0 0,381 0,457 -0,8 0,030
277. СОЭ, мм/час <6,0 0,511 0,425 +0,8 0,034 0,0836,0-3 6,0 0,468 0,550 -0,7 0,02936,0 0,043 0,025 +2,3 0,020
278. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J I J
279. АЛТ, МЕ/л <50 0,333 0,500 -1,8 0,147 0,25150 0,667 0,500 +1,2 0,104
280. ACT, МЕ/л <50 0,500 0,600 -0,8 0,040 0,08850 0,500 0,400 +1,0 0,048
281. КК, МЕ/л <500 0,200 0,500 -4,0 0,597 0,903500 0,800 0,500 +2,0 0,306
282. ЛДГ, МЕ/л <300 0,200 0,500 -4,0 0,597 0,903300 0,800 0,500 +2,0 0,306
283. ПТИ, % <60 0,069 0,049 +1,5 0,014 2,76061.80 0,172 0,247 -1,6 0,05881.100 0,224 0,568 -4,0 0,694100 0,017 0,062 -5,5 0,123гемолиз 0,517 0,074 +8,4 1,870
284. Этаноловый тест «+» 0,125 0,000 +3,0 0,188 0,2240,875 1,000 -0,6 0,036
285. Активированное время рекальци-фикации плазмы, сек <60 0,667 0,353 +2,8 0,434 0,82561.90 0,333 0,569 -2,3 0,27590 0,000 0,078 -3,0 0,117
286. Фибриноген, г/л <2,0 0,167 0,143 +0,7 0,008 3,4102,0-4,0 0,167 0,494 -4,7 0,7704,1-6,0 0,093 0,234 -4,0 0,2846,0 0,056 0,078 -1,5 0,016гемолиз 0,519 0,052 +10,0 2,331
287. Состояние свертывающей системы норма 0,094 0,503 -8,5 1,742 4,628коагулопатия 0,346 0,452 -1,1 0,058кровотечения 0,560 0,045 +11,0 2,838
288. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Z J
289. Тяжесть поражения ЖКТ (PSS) Пищевод 0-1 0,108 0,050 +3,3 0,097 0,1051. 0,297 0,317 -0,3 0,0031.I 0,595 0,633 -0,3 0,005
290. Желудок 0-11 0,308 0,683 -3,5 0,650 1,2861.I 0,692 0,317 +3,4 0,636
291. Кишечник 0 0,571 0,864 -1,8 0,263 0,995
292. III 0,429 0,136 +5,0 0,731
293. Количество отделов 1-2 0,639 0,917 -1,6 0,218 1,1023 0,361 0,083 +6,4 0,884
294. Диагностические коэффициенты и меры информативности признаков припрогнозе исхода отравлений ХВПД
295. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Z J
296. Возраст, лет <40 0,131 0,449 -5,3 0,851 1,21841.70 0,701 0,508 +1,4 0,13570 0,136 0,043 +5,0 0,233
297. Пол мужской 0,453 0,688 -1,8 0,213 0,434женский 0,515 0,312 +2,2 0,221
298. Намеренность суицид 0,640 0,495 +1,1 0,081 0,245отравления нет 0,329 0,505 -1,9 0,164
299. Алкогольное да 0,366 0,510 -1,4 0,104 0,155опьянение нет 0,603 0,490 +0,9 0,051
300. Агент уксусная к-та 0,639 0,445 +1,6 0,152 2,367неорганич. к-та 0,12 0,124 -0,1 0,000щелочь 0,015 0,163 -10,4 0,767окислитель 0,015 0,204 -11,3 1,071неустановл. 0,21 0,064 +5,2 0,377
301. Экспозиция, ча- <1 0,092 0,212 -3,6 0,217 0,340сы 1-6 0,678 0,511 +1,2 0,1036 0,228 0,277 -0,8 0,020
302. Время поступ- 0:01-2:00 0,084 0,048 +2,4 0,044 0,147ления 2:01-16:00 0,551 0,491 +0,5 0,01516:01-20:00 0,233 0,251 -о,з 0,00320:01-0:00 0,129 0,210 -2,1 0,086
303. Сознание Ясное 0,586 0,782 -1,3 0,123 0,372кома I-II 0,327 0,210 +1,9 0,113кома III-IV 0,056 0,013 +6,3 0,136
304. Признак Диапазон Pi Р2 да J £ J
305. Рвота нет 0,268 0,379 -1,5 0,084 0,201однократно 0,132 0,183 -1,4 0,036многократно 0,173 0,135 +1,1 0,020с кровью 0,395 0,297 +1,2 0,061
306. Температура, °С <36,6 0,043 0,000 +6,0 0,129 2,16536,6-36,9 0,808 0,453 +2,5 0,44637,0-37,9 0,068 0,187 -4,4 0,26138,0 0,050 0,360 -8,6 1,329
307. Частота дыха- <16 0,049 0,112 -3,6 0,113 0,696тельных движе- 17-20 0,336 0,558 -2,2 0,245нии в минуту 21-28 0,535 0,313 +2,3 0,25828 0,049 0,016 +4,9 0,080
308. Дисфония есть 0,527 0,195 +4,3 0,717 1,189нет 0,442 0,805 -2,6 0,473
309. Систолическое <90 0,337 0,090 +5,8 0,711 0,890
310. АД, мм рт. ст. 91-120 0,318 0,401 -1,0 0,042120 0,346 0,509 -1,7 0,137
311. Диастолическое <30 0,121 0,000 +6,0 0,364 0,988
312. АД, мм рт. ст. 31-60 0,318 0,136 +3,7 0,33760 0,561 0,865 -1,9 0,286
313. Среднее АД, мм <44 0,060 0,000 +6,0 0,180 0,827рт. ст. 45-74 0,321 0,091 +3,0 0,34574 0,589 0,909 -1,9 0,302
314. Частота сердеч- <60 0,047 0,038 +0,9 0,004 0,165ных сокращений, 61-90 0,421 0,528 -1,0 0,053уд/мин 91-120 0,495 0,425 +0,7 0,024120 0,037 0,009 +6,0 0,084
315. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J L J
316. Шоковый индек <0,5 0,086 0,067 +1,1 0,010 0,818
317. Альговера 0,5-1,0 0,600 0,828 -1,4 0,159пульс/сист. АД) 1,1-1,5 0,219 0,096 +3,6 0,2221,5 0,095 0,010 +10,0 0,427
318. Экзотоксический есть 0,598 0,035 +12,3 3,470 4,703шок нет 0,371 0,965 -4,2 1,233 ■
319. Олигурия, менее есть 0,628 0,084 +8,7 2,376 3,61030 мл/час нет 0,341 0,916 -4,3 1,234
320. Гемоглобинурия есть 0,503 0,160 +5,0 0,853 1,247нет 0,496 0,840 -2,3 0,394
321. ПЖК есть 0,451 0,270 +2,2 0,202 0,360нет 0,518 0,730 -1,5 0,158
322. Пневмония есть 0,167 0,029 +7,6 0,525 0,595нет 0,802 0,971 -0,8 0,070
323. Отек легких есть 0,128 0,010 +11,1 0,653 0,706нет 0,841 0,990 -0,7 0,053
324. Свободный ге- <1,0 0,726 0,252 +4,6 1,089 2,325моглобин, г/л >1,0 0,242 0,747 -4,9 1,236
325. Общий белок, <60,0 0,222 0,074 +4,8 0,355 0,650г/л 61,0-90,0 0,667 0,886 -1,2 0,13690,0 0,111 0,040 +4,5 0,159
326. Креатинин, <100 0,143 0,241 -2,3 0,111 1,813мкмоль/л 101-150 0,322 0,553 -2,3 0,271151.200 0,167 0,168 0,0 0,000201.250 0,089 0,014 +8,0 0,301250 0,247 0,024 +10,1 1,129
327. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J £ J
328. Гликемия, <3,33 0,043 0,194 -6,5 0,494 1,569ммоль/л 3,34-5,55 0,322 0,492 -1,8 0,1565,56-7,8 0,370 0,260 +1,5 0,0847,9-11,0 0,128 0,049 +4,2 0,16511,0 0,106 0,005 +13,3 0,670
329. Калий, ммоль/л <3,0 0,242 0,191 +1,0 0,026 0,8143,1-3,5 0,091 0,29 -5,0 0,5013,6-5,0 0,337 0,385 -0,6 0,0145,1 0,294 0,134 +3,4 0,273
330. Эритроциты, <3,5 0,219 0,084 +4,2 0,281 0,3701012/л 3,6-4,5 0,620 0,737 -0,8 0,0444,5 0,123 0,179 -1,6 0,046
331. Гемоглобин, г/л <90 0,042 0,014 +4,8 0,067 0,67691.110 0,179 0,053 +5,3 0,333110 0,749 0,933 -3,0 0,276
332. Лейкоциты, <12,0 0,293 0,44 -1,8 0,130 0,790109/л 12,1-18,0 0,281 0,385 -1,4 0,07118,1-21,0 0,140 0,106 +1,2 0,02121,0 0,262 0,068 +5,9 0,568
333. Признак Диапазон Р. Р2 ДК J £ J
334. ЛИИ (Я.Я. <1,0 0,034 0,114 -5,3 0,210 0,978
335. Кальф-Калиф) 1,1-2,0 0,103 0,140 -1,3 0,0252,1-4,0 0,414 0,146 +4,5 0,6074,0 0,862 0,645 +1,3 0,137
336. ЛИИ (В.К. Ост- <1,0 0,000 0,009 -3,0 0,013 0,354ровский) 1,0-15,0 0,965 0,854 +0,5 0,02915,0 0,034 0,138 -6,0 0,311
337. СОЭ, мм/час <2,0 0,193 0,083 +3,6 0,200 0,2612,0-24,0 0,673 0,804 -0,8 0,05124,0 0,126 0,103 +0,9 0,010
338. ACT, МЕл <50 0,500 0,636 -1,0 0,071 0,51350 0,500 0,364 +1,4 0,094
339. АЛТ, МЕ/л <50 0,429 0,458 -0,3 0,004 0,27951.100 0,143 0,250 -2,4 0,130 101.200 0,286 0,167 +2,3 0,139200 0,143 0,125 +0,6 0,005
340. KIC, МЕ/л <200 0,000 0,143 -3,0 0,214 0,853201.500 0,400 0,571 -1,5 0,133500 0,600 0,286 +3,2 0,506
341. ЛДГ, МЕ/л <500 0,500 0,556 -0,5 0,013 0,314501.500 0,250 0,333 -1,2 0,0521000 0,250 0,111 +3,5 0,245
342. ПТИ, % <60 0,074 0,057 +1,1 0,010 2,41461.80 0,238 0,317 -1,2 0,04981.100 0,288 0,587 -3,1 0,462100 0,024 0,016 +1,8 0,007гемолиз 0,344 0,023 +11,7 1,886
343. Признак Диапазон Pi Р2 ДК J Е J
344. Этаноловый тест «+» 0,125 0,000 +3,0 0,188 0,2240,875 1,000 -0,6 0,036
345. Активированное время рекаль-цификации плазмы, сек <60 0,632 0,367 ,+2,4 0,311 0,63861.90 0,316 0,555 -2,4 0,29290 0,053 0,078 -1,7 0,022
346. Фибриноген, г/л \ <2,0 0,145 0,149 -0,1 0,000 2,5632,1-6,0 0,393 0,781 -3,0 0,5796,1 0,091 0,034 +4,3 0,122гемолиз 0,341 0,023 +11,7 1,862
347. Состояние свертывающей системы норма 0,250 0,550 -3,4 0,514 3,130коагулопатия 0,297 0,421 -1,5 0,094кровотечения 0,452 0,029 +11,9 2,523
348. Тяжесть поражения ЖКТ (PSS) Пищевод 0-1 0,087 0,069 +1,0 0,009 0,0101. 0,326 0,336 -0,1 0,0011.I 0,587 0,595 -0,1 0,000
349. Желудок 0-1 0,095 0,178 -2,7 0,112 0,8871. 0,333 0,559 -2,2 0,2541.I 0,571 0,263 +3,4 0,521
350. Кишечник 0 0,636 0,860 -1,3 0,147 0,593
351. III 0,358 0,140 +4,1 0,446
352. Количество отделов 1 0,130 0,326 -4,0 0,393 0,5132 0,733 0,587 +1,0 0,0703 0,137 0,087 +2,0 0,050