Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Прогнозирование и профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Аль, Гальбан Анжелика Борисовна :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
Введение.5
Глава 1. Обзор литературы.9
1.1. Этиопатогенетическое обоснование преждевременного разрыва плодных оболочек.9
1.2. Особенности сократительной деятельности матки при преждевременных и срочных родах, осложненных преждевременным разрывом плодных оболочек.12
1.3. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сократительной функции матки.14
1.4. Общие представления о системе гемостаза.18
1.5. Особенности адаптивных изменений системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода.20
1.6. Состояние системы гемостаза при патологическом течении беременности и родов.24
Глава 2. Методы и объём исследования.30
2.1. Оценка факторов риска возникновения кровотечений у обследованных пациенток.
2.2. Способ оценки сократительной деятельности матки в латентном / подготовительном периоде к родам.
2.3. Спектральный (частотный) анализ вариабельности ритма сердца.34
2.4. Методы исследования тромбоцитарного и коагуляциооного гемостаза.38
2.5. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. Клиническая характеристика беременных, рожениц и родильниц, с преждевременным излитием околоплодных вод, их плодов и новорожденных.41
Глава 4. Особенности сократительной функции матки при преждевременном и своевременном излитии околоплодных вод.67
Глава 5. Значение функционального состояния вегетативной нервной системы в прогнозировании характера родовой деятельности.82
Глава 6. Показатели системы гемостаза у обследованных беременных и рожениц.93
Обсуждение.106
Выводы.122
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Аль, Гальбан Анжелика Борисовна, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время в большинстве стран мира кровотечения являются ведущей проблемой акушерства, нередко становясь причиной материнской смертности. Частота акушерских кровотечений по данным разных авторов колеблется в широких пределах от 2,7-2,9% до 10-11% к общему количеству родов [13, 85]. В структуре материнской смертности удельный вес кровотечений составляет 25,2 %[56].
Этиологические факторы возникновения кровотечений многообразны, среди них не последнее место занимают нарушения в системе гемостаза.
Одной из патологий, предрасполагающих к возникновению нарушений в системе гемостаза, является ПРПО, который в 50% случаев осложняет ПР [4], и в 20-25% случаев предшествует срочным родам. Клинико-статистические исследования [27, 55, 80] показывают, что ПРПО достоверно повышает кровото-терю, которая прогрессивно увеличивается в зависимости от длительности безводного периода. Ряд авторов относят пациенток с ПРПО в группу риска по развитию кровотечений [77], частота которых у рожениц с данной патологией может достигать 18% [57].
Вместе с тем данные о состоянии отдельных звеньев изучаемой системы при беременности весьма противоречивы. Сообщений, посвященных исследованию свертывающей системы крови при ПРПО в различные сроки гестации явно недостаточно.
Поэтому исследование системы гемостаза у женщин с осложненным течением беременности и родов, а также с отягощённым акушерским анамнезом дает возможность выявить те или иные нарушения ее активности, которые могут стать одной из причин кровотечения в родах [105]. Своевременное целенаправленное лечение в процессе беременности и соответствующие меры профилактики кровотечения в родах помогут избежать патологической кровопотери.
В последние годы продолжает изучаться роль вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) [43, 44, 84]. В ряде исследований выявлены определенные закономерности функционального состояния ВНС во время физиологически протекающей беременности и родов, а также в патогенезе аномалий родовой деятельности (АРД) [28, 84]. Однако, данные о количественных характеристиках и направленности вегетативного реагирования при АРД крайне противоречивы [43]. Остается нерешенным вопрос о регуляторном влиянии различных отделов ВНС на СДМ при аномальном течении родов на фоне ПРПО. Не разработаны критерии диагностики и прогнозирования АРД в алгоритме профилактики гипотонического кровотечения при доношенной и недоношенной беременности осложненной ПРПО на основании вегетативных тестов.
Цель исследования:
Установить прогностические признаки развития аномалий родовой деятельности при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению кровотечений в раннем послеродовом периоде.
Задачи исследования
1. Выявить возможные патогенетические факторы, способствующие патологической кровопотере при преждевременном излитии околоплодных вод.
2. Определить особенности сократительной функции матки в латентном периоде и родах, а также ее участие в генезе ранних послеродовых кровотечений.
3. Определить роль функциональной активности вегетативной нервной системы в прогнозировании аномалий родовой деятельности при преждевремш-ном излитии околоплодных вод.
4. Выявить состояние гемостаза при преждевременном излитии околоплодных вод и в динамике родов.
5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направлш-ный на снижение частоты возникновения патологической кровопотери у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод при доношенной и недоношенной беременности, оценить его эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены клинические и токографические особенности течения латентного периода и родов при своевременном и преждевременном родораз-решении на фоне ПРПО в случае возникновение кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Впервые получены данные о функциональном состоянии ВНС при помощи спектрального анализа вариабельности сердечного ритма с использованием функциональных проб, в сопоставлении с показателями сократительной деятельности матки, для прогнозирования АРД у пациенток с ПРПО при недоношенной и доношенной беременности.
Впервые проведен детальный анализ показателей системы гемостаза в латентном периоде и в динамике родов у пациенток с ПРПО при недоношенной и доношенной беременности для прогнозирования и профилактики кровотечений в раннем послеродовом периоде.
Впервые разработаны диагностические и прогностические критерии кровотечений в раннем послеродовом периоде с помощью клинических итокогра-фических данных, показателей состояния ВНС с использованием функциональных проб и детального анализа показателей гемостаза при срочных и ПР на фоне ПРПО.
Практическое значение
Комплексная клинико-лабораторная оценка состояния пациенток с ПРПО на фоне доношенной и недоношенной беременности позволила выявить диагностические и прогностические критерии ранних послеродовых кровотечений для разработки лечебно-профилактических мероприятий при них.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде при доношенной и недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек"
ВЫВОДЫ
1. Результаты клинического обследования пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек выявили следующие факторы риска, коррелирующие с патологической кровопотерей в раннем послеродовом периоде при недоношенной и доношенной беременности: анемический синдром (57,9 и 62,9%), избыточная масса тела (23,7 и 43,5%), синдром артериальной гипер-тензии (34,7 и 32,3%), а также высокая частота (57,9 и 50,0%) фетоплацен-тарной недостаточности.
2. Нарушения сократительной деятельности матки как фактор риска кровотечения при преждевременных родах на фоне преждевременного излитая ою-лоплодных вод характеризуются значительным замедлением темпов родового процесса и высокой частотой аномалий родовой деятельности: слабость родовой деятельности (37,5%) и дискоординированная родовая деятельность (12,5%). При срочных родах таковыми оказался быстрый и стремительный характер родовой деятельности (26,6%).
3. Показатели суммарной маточной активности в латентном / подготовительном периоде родов зависят от вегетативной реактивности. Гиперинтенсивность маточных сокращений сопровождается снижением показателей высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца и уменьшением коэффициента его изменчивости, тогда как при пониженной суммарной маточной активности отмечаются обратные изменения функциональных характеристик вегетативной нервной системы.
4. При определении в латентном периоде у пациенток с преждевременным из-литием околоплодных вод «зрелой» шейки матки и сниженного коэффициента изменчивости высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца, роды имеют быстрый или стремительный характер. Дискоср-динированная родовая деятельность отмечается при обнаружении «незрелой» шейки матки и сниженного коэффициента вегетативной реактивности, а слабость родовой деятельности при «незрелой» шейке матки и повышенном коэффициенте изменчивости высокочастотной составляющей спектра вариабельности ритма сердца.
5. Кровотечения в раннем послеродовом периоде независимо от срока гестации отмечаются на фоне синдрома дезадаптации системы гемостаза в III триместре беременности, проявляющегося снижением агрегационной активности тромбоцитов, концентрации фибриногена, изокоагуляцией в плазменном звене, относительно повышенной активностью антикоагулянтной и фибри-нолитической систем при отсутствии повышения маркеров внутрисосуди-стого свертывания.
6. Сочетание аномалий родовой деятельности и пролонгированной изокоагу-ляции в родах при отсутствии адекватного прироста гемостатического гю-тенциала после выделения последа требует проведение профилактических мероприятий для предупреждения кровотечений в раннем послеродовом периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения акушерских показателей необходимо выделение группы риска по кровотечению в раннем послеродовом периоде. Для этого следует внедрить в работу учреждений системы родовспоможения модифицировда-ной шкалы риска акушерских кровотечений, предложенную Городковым В.Н. и соавт. (1985).
2. Учитывая патогенетическую роль вегетативной нервной системы в развитии аномалий родовой деятельности, в обследование беременных в латентном / подготовительном периоде к родам при преждевременном излитии okojd-плодных вод необходимо дополнительно включать определение вариабельности сердечного ритма путем спектрального анализа ритмограмм.
3. Принимая во внимание доказанную роль гемокоагуляционных нарушений в генезе ранних послеродовых кровотечений, встает необходимость проведения скринингового обследования беременных групп высокого риска в III триместре, а также после преждевременного излития околоплодных вод и в динамике родов, с целью своевременной коррекции выявленных нарушений.
4. Для лечебно-профилактических мероприятий для уменьшения частоты гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде у пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод в латентном периоде необходимо применять:
• препараты для созревания шейки матки (препараты простагландинов, спазмолитики, эстрогены) и рационально корректировать аномалии родовой деятельности;
• проводить профилактику восходящего инфицирования и хорионамнионита (антибактериальные препараты с учетом противопоказаний во время беременности);
• профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода (актовегин, интестенон, эссенциале);
• применение препаратов, увеличивающих свертываемость крови (дицинон).
Алгоритм прогнозирования кровотечения в раннем послеродовом периоде
I этап
Выделение группы риска по развитию гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде по шкале Городкова В.Н. (более 12 баллов - высокая степень риска)
II этап
III этап
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Аль, Гальбан Анжелика Борисовна
1. Абдурахманов Ф.М. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза к гестационному процессу. // Акуш. и гинек.- 1989. № 11.- С. 9 - 13.
2. Абдурахманов Ф.М. Диагностика и принципы коррекции нарушений системы гемостаза при преждевременных родах: Автореф. дисс. . к.м.н., М., 1989. - 20с.
3. Абдурахманов Ф.М. Сравнительные оценки состояния системы гемостаза при своевременных и преждевременных родах. //Акуш. и гинек. 1989. - №8. - С. 43-46.
4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С. -Петербург: специальная литература, 1997. - 667 с.
5. Адамова Л.Р. Клиническое значение исследований гемостаза у беременных с гестозами: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1992. - 25 с.
6. Айвазян Т.А. Некоторые особенности сократительной деятельности матки при преждевременных родах //Акуш. и гин. — 1973. № 2. — С. 21-24.
7. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз (диагностика и лечение): Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1996. 23 с.
8. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1987. - 22 с.
9. Аляутдина О.С., Мищенко А.Л., Сапина Т.Е., Синха А. Гестозы, патология сосудистой системы гемостаза. Матер, конф. по проблеме гемостаза, - М., 1997. - 16 с.
10. Аляутдина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений. //Акуш. и гинекол. 1999. -№2. - С. 18-23.
11. И.Андрушко И.А. Тромбопластинемия инициатор непрерывной гемокоагу-ляции в организме и синдром внутрисосудистого свертывания крови. // Казанский мед. журнал. 1994. - №7. - С. 32-34.
12. Аржанова О.Н., Чудинов Ю.В., Абрамченко В.В. Адренергическая система при беременности и в родах // Акуш. и гин. 1985. - № 8. - С. 3-5.
13. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.-656 с.
14. Бабкин П.С. Увеличение частоты начала родов с излития околоплодных вод за последние десятилетия. //Компьютеризация в медицине: межвузовский сб. науч. трудов. Воронеж, 1996. - С. 24-28.
15. Балуда В.П. Система гемостаза и гомеостаз.- В кн.: Гомеостаз, под ред. Го-ризонтоза П.Д. М.: Медицина, 1981,- С. 461-490.
16. Балуда В.П., Балуда М.В., Дуянов И.И. Физиология системы гемостаза. -М.: Медицина, 1995. 243 с.
17. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988. - 336 с.
18. Баркаган З.С. Патология гемостаза. // Руководство по гематологии.-М., 1985, С. 160-180.
19. Баркаган З.С. Система гемостаза. // Руководство по гематологии.-М., 1985. -T.I.-C. 133-151.
20. Беккер С.М. Патология беременности. Л.: Медицина, 1975. - 503с.
21. Белокреницкая Т.Е., Витковский Ю.А., Потапова Т.Г., Турков О.В. Состояние системы гемостаза у больных гестационными анемиями. // Тезисы докл. III Всеросс. конф. "Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения". М., 1997. - С. 25-26.
22. Березный Е. А., Рубин А. М. Практическая кардиоритмография. — СПб.: НЕО, 1997.-120 с.
23. Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике. //
24. Акуш. и гинекол. 1999. - №2. - С. 37-41.
25. Бунин А.Т. Система гемостаза и состояние плода в процессе лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью. // Тез. докл. Всесоюзн. конф. " Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике". — М., 1987.-с. 89.
26. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.
27. Газазян М.Г. Особенности вегетативного тонуса у беременных накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоординированной сократительной деятельностью матки // Акуш. и гин. 1987. - № 4. - С. 9-12.
28. Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 28-31.
29. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.-459с.
30. Голота В.Я., Маркин J1.B., Радзинский В.Е. Преждевременные роды. — К.: Здоров'я, 1986. 120 с.
31. Городков В.Н. Организация медицинского обслуживания беременных жш-щин, угрожаемых на кровотечение, в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса // Сборник научных трудов. — 1985. — МОНИИАГ. С. 24-27.
32. Горшкова Л.П. Некоторые показатели нейро-гуморальной регуляции сократительной деятельности матки при дородовом излитии околоплодных вод: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Калинин, 1974. - 22 с.
33. Гришин В.Л. Коагулограмма в проблеме диагностики, прогнозирования и контроля за лечением плацентарной недостаточности: Автореф. дисс.к.м.н.- М., 2000. 36 с.
34. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акуш. и гин. 2001. - № 3. - С. 45-50.
35. Гусева Е.В. Клиническое значение определения р адренозависимой скорости оседания эритроцитов у беременных женщин и рожениц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 1999. - 20 с.
36. Дворянский С.А., Арасланова С.Н. Преждевременные роды (пролонгирование недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием вод). — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2002. 93 с.
37. Дживилегова Г.Д., Новикова С.В. Реологические и коагуляционные показатели крови при физиологической беременности: Респ. сб. науч. трудов / Н-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова; Отв. ред.Г.М.Савельева. М, 1982. - С. 14-18.
38. Додхоева М.Ф. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщины // Акуш. и гин. — 2001. № 4. — С. 39-41.
39. Дуда И.В. Роль адренергических механизмов в сократительной функции матки // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 6-9.
40. Дуленков А.Б., Ефимов М.С., Ревенко Н.П. Влияние преждевременной отслойки плаценты на состояние гемокоагуляции недоношенных новорождш-ных в первые сутки жизни. В кн.: Невынашивание беременности. - Махачкала, 1980. - С. 153-154.
41. Ельцова — Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Г. Состояние системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и .послеродового периода// Акуш. и гинек. 1987. - №12. - С. 3-5.
42. Есаулова Н.А. Акушерская тактика и прогнозирование исходов родов пр дородовом излитии околоплодных вод в зависимости от функционального состояния матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1982. — 20 с
43. Калиман В.А. Изучение регуляторных механизмов свертывания крови // Гематология и переливание крови. 1987. - Вып. № 22. - С. 112-114.
44. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. — М.: Медицина, 1982. 224 с.
45. Каширина Т.Н., Макцария А.Д., Мищенко А.Л., Нестерова С.Г. Некоторые показатели тромбоцитарного гемостаза у здоровых беременных //Вопр. ск-раны матер, и детства. 1982. - №6. - С. 61-64.
46. Колмен Р.У. Нарушение реакции образования тромбина. М.: Медицина, 1988.-240 с.
47. Конычева Е.А. Нарушение гемостаза при беременности, пути диагностики и коррекции : Автореф. дисс. .к.м.н. Санкт-Петербург, 1995. - 38 с.
48. Кравченко Е.Н. Преждевременное излитие околоплодных вод: Автореф. дисс. .к.м.н. Омск, 1990. - 23 с.
49. Кривенко Л.И., Лунгоп В.Н., Капалина О.Н. Факторы риска возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плацеты при преждевременных родах // Тез. докл. научно-практ. конф. акуш.- гинек. Днепропетровск, 1989. - С. 6-7.
50. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранова И.М., Кирбасова И.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С. 3-4.
51. Линников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 1982. - 24 с.
52. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М., 1998. - 190 с.
53. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминировш-ного внутрисосудистого свертывания // Акуш. и гинек. 1997. - №1. - С. 3841.
54. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена системы гемостаза в акушерско-гинекологической практике // Акуш. и гинек. 1985. - №10. - С. 71-77.
55. Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.А. Патогенез, принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатии в акушерской практике // Акуш. и гинек. 1990. - № 6. - С. 11-16.
56. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и гаю-дового кровотока: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. Т. II. — С. 256279.
57. Милованова А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г., Оразмурадов А.А., Ху-бецева М.Т. Плацента регулятор гемостаза матери // Акуш. и гинек. - 2001. - №3. - С. 3-5.
58. Мищенко A.JI. Состояние системы гемостаза у матерей, плодов и новорожденных при своевременных и преждевременных родах: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1983.
59. Момот А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркеры тромбиге-мии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новых диагностических тестов): Автореф. дисс. к.м.н.- Барнаул, 1997. 38 с.
60. Мухитдинова Т.К. Роль исходных нарушений системы гемостаза при массивных акушерских кровотечениях // Матер. III съезда акушеров- гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 17-19.
61. Панкратова В.В. Регуляция родовой деятельности при преждевременных родах адренергическими средствами и антагонистами кальция: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2001. — 18 с.
62. Патент №2207047 Россия, МПК А 67 В 5/0402, Способ диагностики угрожающих преждевременных родов / О.В. Радьков, Ю.В. Раскуратов; заявл. № 2002111590, 29.04.2002.
63. Первова Т.В. Роль плацентарного а2- микроглобулина фертильности в повышении функциональных свойств тромбоцитов при нефропатии // Tea докл. Всесоюзн. конф. "Актуальные проблемы гемостаза в клинич. практике". М., 1987. - с. 98.
64. Пиндра К.С. Состояние системы гемостаза при преждевременных родах с дородовым излитием околоплодных вод: Автореф. дисс. .к.м.н. Одесса, 1991.
65. Приб Н.И. Беременность и роды при крупном плоде: Автореф. дисс. .к.м.н. -Омск, 1986.- 15 с.
66. Пустотина О.А., Бубнова И.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) // Акуш. и гинек.- 1999. -№4. С. 3-5.
67. Пырля Л.И. Влияние длительного безводного периода на состояние внутриутробного плода и исход родов для матери и новорожденного: Автореф. дисс. . к.м.н. Днепропетровск, 1975. — 23 с.
68. Рагимов А.А., Алексеева Л.А. ДВС-синдром в хирургии.- М.: ВУНМЦ, 1999. -97 с.
69. Радьков О.В. Состояние вегетативного статуса и сократительной функции матки в диагностике и прогнозировании преждевременных родов инфекционной и эндокринной этиологии: Автореф. дисс. . канд. мед наук. — М., 2003.-22 с.
70. Ракуть B.C. Профилактика преждевременных родов путем коррекции обмена серотонина // Тез. докл. VIII съезда акушеров-гинекологов УССР. Львов, 1986.-С. 45-47.
71. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности (особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1995.- 36 с.
72. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М., 1986. - 176 с.
73. Репина М.А., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Николаева Н.К., Мазепова Н.И. Состояние гемостаза у беременных с варикозной болезнью // Акуш. и гинек.- 1989.-№8.-С. 67-68.
74. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П., Красовская Г.А., Сумская Г.Ф. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом // Акуш. и гинек. 1998. - №5. . с. 38-45.
75. Репина М.А., Федорова З.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Гвоздева Л.И. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений // Акуш. и гинек. 1991. - №3. - С. 18-22.
76. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар' Ко, 1998.-200 с.
77. Савельева Г.М., Дживелегова Г.Д., Шалина Р.И., Фирсов И.И. Гемореология в акушерстве. Москва, 1986. — 224 с.
78. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984. - 207 с.
79. Сенчук А.Я., Венценовский Б.М., Гужевская И.В., Задорожная Е.С., Осипенко Н.С., Яроцкий Н.Е. Состояние системы гемостаза у беременных с желе-зодефицитной анемией // Врачебное дело. 1993. - №8. - С. 65-67.
80. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы биологически активных веществ. М.: Медицина, 1987. - 317 с.
81. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве // Акуш. и гинек. -1998. №4. . с. 44-47.
82. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М., 1987.
83. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986. -176 с.
84. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // Акуш. и гинек. 1999. - №5. - С. 52-54.
85. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕД-пресс, 2000.-320 с.
86. Соколов В.Н., Сиротина З.В. Особенности гемостаза у родильниц некоторых групп риска// Дальневост. мед. журнал. 1996. - №1. - С. 44-45.
87. Соколова И.В., Оноприенко Н.В., Киричук В.Ф. Динамика развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при днекоординированной родовой деятельности // Акуш. и гинек. 1989. - №6. - С. 53-55.
88. Стоименов Г., Хаджиев А., Иванов С. Мониторный контроль за сердечной деятельностью плода при преждевременных родах // Акуш. и гин. — 1984. -№ 1.-С. 37-38.
89. Стрижова Н.В., Захарова Т.П. Роль гемокоагуляционных нарушений в патогенезе гестозов беременных // Тез. докл. Всесоюзн. конф. "Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике". М., 1987. - с. 82.
90. Тулупова М.С. Состояние плодов, новорожденных, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью и в зависимости от способа родорав-решения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 2002. - с. 22.
91. Фанченко Н.Д., Леонов Б.В., Шедрина Р.Н., Иванец Т.Ю., Яворовская К.А., Кузьмичев Л.Н. и др. Оценка параметров гемостаза у пациенток программы ЭКО // Проблемы репродукции. 2000. - №5. - С. 34-38.
92. Федорова З.Д., Котовщикова М.А., Кривенко В.П. Некоторые коагулоло-гические показатели, характеризующие особенности физиологического течения беременности у первобеременных и повторнобеременных // Акуш. и гинек. 1991. - №9. - С. 34-35.
93. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). — Киров, 1997. — 272 с.
94. Черная В.В., Мельников А.П., Шучинин И.О. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза при физиологическом и осложненном течении беременности и родов // Актуальные проблемы гемостаза в клинической практике. 1987. -с. 62.
95. Чигрене В.Ю., Свигрес А.Ю., Гинтаутас В.Г. Тактика ведения родов при многоплодной беременности и тазовом предлежании первого плода // Тездокл. 15 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Донецк, 1989. — с. 755.
96. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: Наука, 1988. - 143 с.
97. Шевченко Т.К., Кан Н.И. Крупный плод- фактор риска перинатальной патологии // Тез. докл. 15 Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Донецк, 1989. - С. 770-771.
98. Шмаков Р.Г. Клинико-патогенетические особенности синдрома гестащ-онной дизадаптации системы гемостаза: Автореф. Дис.к.м.н. — Москва, 2003.-26 с.
99. Шмаков Р.Г., Сидельникова В.М. Гемостазиологические параметры в системе мать-плацента-плод: обзор // Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 9-14.
100. Шушканова Е.Г. Механизмы регуляции адренореактивности миометрия человека и животных: Автореф. дис. канд. биолог, наук. — М., 1997.-17 с.
101. Юрковский О.И., Грицюк A.M. Клинические анализы в практике врача. -Кшв: "Техника", 2000. 112 с.
102. Якубович О.И. Мониторинг системы гемостаза в преодолении акушерских кровотечений: Автореф. дисс. к.м.н. Екатеринбург, 1999. - с. 26.
103. Abildgaard U. Biologikal action and clinical significante of antithrombin III // Haematologia. 1984. - Vol.17. - №1. - P. 77-79.
104. Alyautdina O.S., Mishenko A.L., Makatsaria A.D. Disorders of circulatory adaptation of the hemostasis system during gestation // Cong. Int. Soc. Thrombosis, Florence, 1997. p. 772.
105. Anaerobic and other fastidious microorganisms in asymptomatic bacteriuria in pregnant women / D.R.M. Dowell, J.D. Buchanan, K.F.Falrey e. a. // J. Inf. Dis. -1981.-Vol.144.-P. 114-121.
106. Bellart J., Gilabert R., Foncuberta J., Borrel M., Miralles R.M., Cabero L. Fibrinolysis changes in normal pregnancy // J. Perinatal. Med. 1997. - Vol.25. - №4. -P. 368-372.
107. Berardi J.G., Rouchon M.H., Lalohf V. Etude de'la concentration moyenned'antithrombine III plasmalique daus j'hypertension arterielle gravidique // Rev. Franc.Gynecol. 1984. - Vol. 79. - №11. - P. 709-712.
108. Berland M. Conduite a tenir en presence d'une rupture prematuree des membranes au 3 trimestre de grossesse: Tempo Medical, avrill 986. №8. - p. 225.
109. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation. Objective laboratory diagnostic criteria and guidelines for management // Clin. Lab. Med.- 1994. №14. -P. 729-768.
110. Bick R.L. Disseminated intravascular coagulation: a common complication of trauma and shock. In: Borris L.C., Lassen M.R., Beregqvist D (eds) // The Traumatized Patient Grafik. 1992. - P. 33-53.
111. Bonnar J. Hemorrage and coagulopatiy in obstetric patient // Gynecol. Obstetric. 1980. - Vol.37. - P. 366-371.
112. Bonnar J. Venous thromboembolism and pregnancy // Clin. Obster. Ginecol. -1981. Vol. 8. - №2. - P. 455-473.
113. Castro M.A., Goodwin T.M., Shaw K.J., Ouzounian J.G., Mc Gehee M.G. Disseminated intravascular coagulation and antithrombin III depression in acute fatty liver of pregnancy // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1996. - Vol.174. - P. 211-216.
114. Ch.C.H. Yang, Te-Chang B.J., Kuo Chang-Sheng Yin Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of H R // Am. J. Physiol. (Heart Circ. Physiol.). 2000. - Vol.278, Issue 4. - P. 1269
115. Chariles D., Hurry D. Chorioamnionitis // Clin. Obstetr. Gynecol. 1983. -Vol.10.-№1.-P. 123-148.
116. Charles L., Edwards Т., Macik B. Evalution of sensitivity and specificity of six D-dimer latex assays // Archives Pathology Laboratory Medicine. 1994. -Vol.118.-P. 1102-1105.
117. Clare P., Brennand J., Conkie J.A., Mc Call F., Green I.A., Walker I.D. Activated protein С sensivity, protein C., protein S and coagulation in normal pregnancy // Thromb. Haemost. 1998. - Vol.79. - №6. - P. 1166-1170.
118. Clark P., Brennand J., Conkie J.A., Mc Call F. The effect of gestation on a chromogenic APC respons assay // Thrombosis, a. Haemostasis. 1997, sup. - p. 318.
119. Cnattingius S., Bergstrum R., Lipworth L., Kramer M. S. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes // N. Engl. J. Med. 1998. — Vol.338, № 3.-P.147-152.
120. Core S.M., Williams M.L. Leveno K.J. The natural history in preterm ruptured membranes // Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol.71. - №4. - P.558-561.
121. Davidson J.F., Walker I.D. Thrombolysis with acyl enzyme derivatives // Haemostasis. 1984. - Vol.14. - №1. - p. 125.
122. Davis G.L. Fibrinolysis inhibitors // Clin. Lab. Sci. 1997. - Vol.10. - №4. - P. 212-218.
123. Davis G.L. Hemostatic changes associated with normal and abnormal pregnan-sies // Clin. Lab. Sci. 2000. - Vol.13. - №4. - P. 223-228.
124. Dempfle C.E., Pfitzner S.A., Dollman M., Huck K., Stehle G., Heeno D.L. Comparison of immunological and functional assays for measurement of soluble fibrin // Thromb. Hemost. 1995. - Vol.74. - P. 673-679.
125. Dreyfus M., Lelong-Tisser M.C., Laurian Y., Tehermis G. Incidence des syndromes de defibrination obstetrical sur l'hemostase du nouvenu-ne // Nouv.Rev.Franc.Hamat. 1978. - Vol.20. - №3. - p. 486.
126. During R., Burehard В., Towe J. Bestimmung ausgewahlter Gerinnundsparameter in fruchtwasser von gestosepatientinnen // Zentalbe. Gynakol. 1984. -Vol.106. - №20. - P. 1369-1374.
127. Eneroth E., Westgren M., Ericsson M. et al. 24-hour ECG frequency-domain measures in preeclamptic and healthy pregnant women during and after pregnancy // Hypertens. Pregnancy.-1999. Vol.18, № 1. - P. 1-9.
128. Exner T. Similar mechanism of various lupus anticoagulants // Thrombos. a Haemostas. 1985. - Vol.53. - №1. - P. 15-18.
129. Fay R.A., Hughes A.O., Farron N.T. Platelets in pregnancy // Obstet. Gynec. -1983. Vol.65. - №2. - P. 238-240.
130. Ferrari S., Pezzini M.B., Tommasoli R.M. Fibrinolisis in gravidanza // Minerva Ginec. 1985. - Vol.37. - №7/8. - P. 339-347.
131. Genital mycoplasmas as a cause of excess premature delivery in the underprivileged / E.H.Kass, W.M.Cormack, J.S.Lin et al // Transact. Ass.Amer. Physicians. -1981.-Vol.94.-P. 261-266.
132. Gerhard H., Weenink M.D., Rh D. Hypertensive Disorders // Clin. Obstet. a Gynecol. 1985. - Vol.28. -№2. - P. 37-45.
133. Graeff H. Hypercoagulable states. In: The thromboembolic disorders / Eds. J.van de loo, C.R.M. Prentice, F.K. Beller. Stuttgart. - 1983. - P. 91-92.
134. Grisaru D., Zwang E., Peyser M.R., Lessing J.B., Eldor A. The procoagulant activiti of red blood cells from patients with severe preeclampsia // Amer. J. Ob-stetr. Gynecol. 1997. - Vol.177. - №6. - P. 1513-1516.
135. Hefstadt J., Albert A., Withofs-Creppe M. -L. et al. Evolution neonatale desparametres de la coagulation // Pediatric. 1981. - Vol. 36. - №2. - P. 111-124.
136. Henkens C.M.A., Bom V.J J., Mez J. Lowered APC-Sensitivity ratio related to increased factor VHI-cloting activiti // Thrombosis, a. Haemostasis. 1995. -Vol.74.-p. 1199.
137. Herbert W.N.P. Complications of the immediate puerperium // Clin. Obstet. a. Gynecol. 1982. - Vol. 25. - №1. - P. 219-223.
138. Higgins J.R., Walshe J.J., Darling M.R., Norris L., Bonnar J. Hemostasis in the uteroplacental and peripheral circulation in normotensive and preeclamptic pregnancy // Am. J. Obstet.Gynec. 1998. - Vol.179. - №2. - P. 520-526.
139. Iakubovich O.I., Zislin B.D., Medvinskii I.D., Iurchenko L.N., Mazurov A.D. Prognosis, monitoring and intensive therapy in the prevention of the development of hemorragic complications in labor // Anestesiol. Reanimatol. 2000. - №3. - P. 43-48.
140. Kaibara M., Mitsuhashi Y., Watanabe Т., Tamiaki F., Nishihira M., Sadatsuki M., Aisaka K. Effect of red blood cells on the coagulation of blood in normal and preeclamptic pregnancies // Am. .J. Obstet. Gynec. 1999. - Vol.180. - P. 402405.
141. Kaplinski A.K., Kurjak A. The treatment of growth retarded fetuses with haemodialysate (Solcoseryl): ultrasonic control // Recent Advances in Ultrasound Diagnosis / Eds. A.Kurjak, G. Kossof. Amsterdam: Excepta Medica. - 1984. - p. 174.
142. Kemkes-Matthes B. Changes in the blood coagulation system in pregnancy // Z.Kardiol. 2001. - Vol.90. - Suppl.4. - P. 45-48.
143. Killiam A. Amniotic fluid embolism // Clin.Obster. Gynecol. 1985. - Vol.28. -№1.-P. 32-36.
144. Kobayashi Т., Tokunaga N., Sugimura M., Kanayama N., Terao T. Pregnancyvalues of coagulation / fibrinolysis parameters for the termination of pregnancy complicated by severe preeclampsia // Semin. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.27.- №2. P. 137-141.
145. Kobayashi Т., Tokunaga N., Sugimara M., Suzuki K., Kanayama N., Nishiguchi Т., Terao T. Coagulation / fibrinolysis disorder in patient with severe preeclamp-sia//Semin.Thromb.Hemost. 1999. - Vol.25. - №5. - P. 451-454.
146. Koh S.C., Anandakumar C., BiswasA., Fong Y.F. Enhanced PAI-1 levels from early second trimester and during labour and plasminogen activators in normal pregnancy // Thromb. Haemost. 2002. - Vol.87. - №1. - P. 175-176.
147. Koh S.C., Cheong Y.C., Arulkumaran S., Ratnam S.S. Coagulation activation, Fibrinolisis and inhibitors in neonates // Ann Acad. Med. Singapore. 1997. -Vol.26. - №6. - P. 767-771.
148. Koval' S.B., Kovalenko T.M., Seredenko M.M. Thrombocyte function during normal and coplicated pregnancies // Fisiol. Zh. 2002. - Vol.48. - №1. - P. 41-49.
149. Kuo C.D., Chen G.Y., Yang M.J. et al. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.84, № 3 - P.323-329.
150. Kuo C.D., Chen G.Y., Yang M.J., Tsai Y.S. The effect of position on autonomic nervous activity in late pregnancy // Anaesthesia. 1997. — Vol. 52, №12. - P. 1161-1165.
151. Kwaan H.C. Protein С and S // Seminars Thromb. a. Haemost. 1989. - Vol.15.- №3. P. 353-355.
152. Larsen В., Galask R.P. Vaginal microbial flora : practical and theoretic relevance // Obstetr. Gynecol. 1980. - Vol.55. - P. 100-113.
153. Lasch H.G., Oehler G. Disseminated Intravascular Coagulation // The Thromboembolic Disorders / Ed. J. Van de loo et al.-Stattgart-New-York; F; K; Schattauer Verlag, 1983. P. 413-433.
154. Leclerc J.R., Geerts W., Panju A. et al. Management of antithrombin III deficiency during pregnancy without administration of antithrombin III // Thromb. Res. 1986. - Vol.41. - №4. - P. 564-567.
155. Letsky E. Hemostasis and haemorrhage Medical disorders in Obstetric practice // Oxford e. a. 1984. - P. 70-94.
156. Lieberman E., Ryan K.J., Monson R.R. Association of materal hematocrit with premature labor. // Amer. J. Obstetr. Gynecol.- 1988. Vol.159. - №1. - P. 107114.
157. Маак В., Frenzel J. Zum Verhalten der Thrombozyten wahrend der Neuge-borenenenperiode. Kinderarztl.Prax., 1981, 13,49, 6. P. 281-292.
158. Miller J.M., Pupkin M.J., Hill G.B. Bacterial colonization of amnion fluid from intact fetal membranes // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1980. - Vol.130. - №6. - P. 796-804.
159. Nachman R.L. Hypercoagulable states: challenges and opportunities / The Jeremiah Metzger Lecture // Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2001. - Vol.112.- P.161-179.
160. Naeye R.L. Factors that predispose to premature rupture of the fetal membranes // Obstetr. Gynecol. 1982. - Vol.60. - №1. - P. 93-98.
161. Odendaal H.J., Burchell H. Raised uterine resting tone in patients with abrupcio placental // Inf J. Gynecol. Obstetr. 1985. - Vol.23. - №2. - P. 121 - 124.
162. Osterud В., Bjorklid E. The tissue factor pathway in disseminated intravascular coagulation // Semin. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.27. - №6. - P. 605-617.
163. Pagani M., Montano N., Porta A. Relationship Between Spectral Components of Cardiovascular Variabilities and Direct Measures of Muscle Sympathetic Nerve Activity in Humans // Circulation 1997. - Vol.95. - P.1441-1448.
164. Pillans P.I., Coetzee E.J. Anticoagulatio during pregnancy // S. Afr. Med. J.1986. Vol.69. - №8. - p. 469.
165. Plenert W., Маак В., Frenzel J. Thrombocyte-aggregation in the newborn // Pe-diat.Res. 1979. - Vol.13. - №8. -p. 949.
166. Ravmond O. Disseminated Intravascular coagulation-the clinucian's dilema // Obstetr. a. Ginecol. Surgery. 1985. - Vol.40. - №8. - P. 487-492.
167. Rosen S.B., Stark A. Activated protein С resistance — a major risk factor for thrombosis // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1997. - Vol.35. - №6. - P. 501516.
168. Rosenberg R.D. Biochemistry of heparin antithrombin interaction and the physiologic role of this natural anticoagulant mechanism // Amer. J. Med. 1989. - Vol.87. - Suppl.№3. - P. 3B-9S.
169. Schjeflein R., Haugen G., Wisloff F. Markers of intravascular coagulation and fibrinolysis in preeclampsia: association with intrauterine growth retardation // Acta Obstetr. Gynecol. 1997. - Vol.76. - №6. - P. 541-546.
170. Sher G. Abruptio placentae with coagulopathy: A Rational Basis for Management // Clin. Obstetr. a. Gynecol. 1985. - Vol.28. - №1. - P. 15-23.
171. Sheu J.R., Hsiao G., Shen M.Y., Lin W.Y., Tzeng C.R. The hyperaggregability of platelens from normal pregnancy is mediated through thromboxane A2 and cyclic AMP pathways // Clin. Lab. Haematol. 2002. - Vol.24. - №2. - P. 121-129.
172. Sibai B.M., Spinnato J.A., Watson D.L. Pregnancy outcome in 303 cases with severe preeclampsia // Amer. J. Obstetr. a. Gynecol. 1984. - Vol.64. - №3. - P. 319-325.
173. Souto J.C., Fonteuberta J. Activated protein С resistence syndrome //Sangre (Bare). 1997. - Vol.42. - №6. - P. 453-466.
174. Speranza G., Verlato G., Albiero A. Autonomic changes during pregnancy: assessment by spectral heart rate variability analysis // J. Electrocardiol.-1998. — Vol.31, № 2.-P.101-109.
175. Star J., Rosen K., Ferland J., Dileone G., Hogan J., Kestin A. Flow cytometric analysis of platelet activation throng houf normal gestation // Obstetr. Gynecol. -1997. Vol.90. - №4. - Pt.l. - P. 562-568.
176. Stirling V. Haemostasis in normal pregnancy // Tromb. Haemost. 1984. -Vol.52. - №2. - P. 176-182.
177. Stormorken H. The thrombohaemorragic balance // Acta Med. Scand.- 1980. -Vol.6. №2. - P. 131-140.
178. Suzuki S., Morishita S. Platelet hemostatic capaciti ( PHC) and fibrinolytic inhibitors during pregnancy // Semin. Thromb. Hemost. 1998. - Vol.24. - №5. - P .449-451.
179. Suzuki S., Morishita S. The relationship between the onset of labor mechanisms and the hemostatic system // Immunopharmacology. 1999. - Vol.43. - №2-3. - P. 133-140.
180. Teitel J.M., Bauer K.A., Lau H.K., Rosenberg R.D. Studies of the prothrombin activation pathway utilizing radioimmunoassays for the F2/ Fl+2 fragment and thrombin-antithrombin complex // Blood. 1982. - Vol.59. - P. 1086-1097.
181. Thomas N. Relationship of Hypertensive Disease to Abruptio Placentae // Obstetr. Gynecol. 1984. - Vcol.63. - №3. - P. 365-370.
182. Turner Т., Prowse C.C., Prescott R.J., Cash J.D. A clinical trial on the early defection and correction of haemostatic defects in selected high-risk // Brit. J. Haematol. 1981. - Vol.47. - №1. - P. 65-75.
183. Uszynski M., Maciejewski K., Uszunski W., Kuczynski J. Placenta and myometrium the two main sources of fibrinolytic components during pregnancy // Gynecol. Obstetr. Invest. - 2001. - Vol.52. - №3. - P. 189-193.
184. Van Alen H., Bode C., Darius H., Diehm C., Encke A., Gulba D.C., Haas., Hacke W. Et all. Anticoagulation : the present and future // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001. - Vol.7. - №3. - P. 195-204.
185. Vincelot A., Nathan N., Collet D., Mehaddi Y., Grandchamp P., Julia A. Platelet function during pregnancy : an evaluation using the PFA-100 analyser // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol.87. - №6. - P. 890-893.
186. Walker J.T., Cow L., Campbell D.M. The inhibition by plasme of urokinase and vissue activator-induced fibrinolysis in pregnancy and the puerperium // Thromb. Haemost. 1983. - Vol.49. - №1. - P. 21-25.
187. Weenink G.H., Treffers P.E., Vijn P. Antithrombin III levels in preeclampsia correlate with maternal and fetal morbiolity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. -Vol.14. -№8.-P. 1092-1097.