Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений формирования репродуктивной системы у девочек с задержкой полового развития
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Аболонина, Оксана Викторовна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1." ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Значение своевременного выявления и лечения девочек с задержкой полового развития
1.2 Современные представления об этиопатогенезе задержки полового развития у девочек
1.3 Особенности клиники и диагностики задержки полового развития у девочек в современных условиях
1.4 Методы лечения задержки полового развития у девочек
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общеклинические методы
2.2 Специальные методы
2.3 Лабораторные методы
2.4 Дополнительные методы
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1 Клиническая характеристика обследованных детей
3.2 Факторы риска, способствующие задержке полового развития у девочек
3.3 Особенности соматическо - гормонального состояния у пациенток с задержкой полового развития
3.4 Диагностические критерии задержки полового развития у девочек^
3.5 Обоснование дифференцированного этапного лечения на основе выявленных этиопатогенетических факторов
3.6 Результаты эффективности разработанного алгоритма обследования и лечения девочек с задержкой полового развития
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Аболонина, Оксана Викторовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
В структуре гинекологической заболеваемости задержка полового развития встречается у 15-18% девочек. При проведении целевого медицинского осмотра этот показатель может возрасти до 23% [12, 13, 15]. В последнее десятилетие возрос интерес к детской гинекологии, тем не менее, многие вопросы выявления, лечения и профилактики нарушений полового развития изучены недостаточно. А, учитывая, что за последние 10 лет число девочек - подростков, имеющих хронические соматические болезни и нарушения в формировании репродуктивной системы, увеличилось до 76,7%, данная проблема становится не только медицинской, но и социальной [59, 90, 99, 104].
Особенностями задержки полового развития на современном этапе являются изменения не только в репродуктивной системе, но и в эндокринной, иммунной, нервной [2, 8, 22, 44, 103]. В данных условиях изучение преморбидного состояния организма девочки, выявление основных патогенетических механизмов, своевременная диагностика и лечение обнаруженных нарушений внесло бы значительный вклад в решение данной проблемы. В доступной литературе имеются лишь единичные и разрозненные упоминания о влиянии экстрагенитальной патологии и наследственности на возникновение задержки полового развития [10, 12, 36, 46]. Не исследованы социальные и медицинские факторы, провоцирующие данную патологию, в связи чем нет рекомендаций по доклиническому выявлению детей, входящих в группу риска по развитию задержки полового созревания.
Изучение воздействия неблагоприятных факторов и составление на их основе прогностического риска, а, следовательно, своевременной профилактики задержки полового развития является актуальной задачей. Современные методы лечения данной патологии нередко оказываются малоэффективными. Обусловлено это, с одной стороны, поздней обращаемостью к врачу, с другой - отсутствием достаточно эффективных методов диагностики и лечения, способствующих формированию репродуктивного здоровья и нормализации функции других систем: психоэмоциональной, эндокринной, иммунной [12, 104].
Таким образом, задержка полового развития у девочек -подростков требует дальнейшего изучения и разработки рекомендаций по прогнозированию, диагностике и лечению данного заболевания.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения нарушений формирования репродуктивной системы у девочек с задержкой полового развития на основе выявленных этиопатогенетических факторов.
Задачи исследования:
1. Изучить этиопатогенетические факторы возникновения задержки полового развития у девочек.
2. Выявить особенности клиники у пациенток с задержкой полового развития.
2. Оценить существующие диагностические критерии и традиционные методы терапии задержки полового развития у девочек.
3. Разработать алгоритм обследования девочек с задержкой полового развития на основе выявленных этиопатогенетических факторов.
4. Обосновать дифференцированный этапный метод лечения выявленных форм задержки полового развития и оценить его эффективность.
5. Разработать практические рекомендации по прогнозированию, диагностике и лечению задержки полового развития.
Научная новизна работы.
1. В результате проведенного исследования уточнены этиопатогенетические факторы и клинические особенности задержки полового развития центрального генеза, что позволило впервые выделить три основные формы данной патологии у девочек.
2. Разработанный алгоритм обследования позволяет улучшить диагностический поиск и уточнить форму задержки полового развития центрального генеза.
3. Впервые патогенетически обоснована дифференцированная этапная терапия выявленных форм задержки полового развития.
Практическая значимость.
Впервые на основании клинических исследований оценены факторы риска для возникновения задержки полового развития у девочек.
Предложен алгоритм обследования и : метод дифференцированного этапного лечения форм данного заболевания, который позволил в 2,5 раза сократить сроки лечения и повысить эффективность на 45%.
Внедрение в практику.
Разработанный алгоритм обследования девочек с задержкой полового развития и дифференцированный подход в лечении данного заболевания используется с положительным результатом в лечебной работе Областной детской клинической больницы, ГУЗ В ОКБ №1, женской консультации №7 г. Волгограда, что подтверждено актами внедрения.
Результаты работы включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ ВолгМУ. Имеются два свидетельства на рационализаторские предложения № 11 - 2006 и № 12 — 2006.
Основные материалы работы обсуждены на научно -практической конференции «Медико - социальные аспекты улучшения демографической ситуации в Волгоградской области»(2003); на региональной научно - практической конференции «Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья» (г. Ульяновск, 2004); на научно -практической конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» (г. Москва, 2005), на научно -практической конференции съезда акушеров - гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (г. Ростов - на - Дону, 2005).
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати.
Положения, выносимые на защиту.
1. Задержка полового развития центрального генеза у девочек имеет полиэтиологические факторы возникновения; в патогенетические механизмы данной патологии вовлекаются эндокринная, психоэмоциональная, иммунная системы, что позволяет рассматривать данное заболевание как синдром задержки полового развития.
2. Разработанный алгоритм обследования позволил выделить три основные формы данного заболевания, проводить дифференцированную этапную терапию, что улучшило ближайшие и отдаленные клинические результаты, а также способствовало более полному восстановлению регуляции поврежденных систем организма.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений формирования репродуктивной системы у девочек с задержкой полового развития"
ВЫВОДЫ.
1. Факторами риска по возникновению задержки полового развития явились: экстрагенитальная патология - 100%; перинатальные осложнения - в 35%; конституциональная «семейная» форма задержки полового развития -в 32%; нейро - эндокринная патология у
Ъ t родителей - 25%; социально - экологический фактор -в 22%.
2. У девочек с задержкой полового развития сопутствующая экстрагенитальная патология выявлена в 3,5 раза чаще, чем в контроле, а по некоторым заболеваниям и более: хронический тонзиллит -в 7 раз(72%); заболевания щитовидной железы — в 10,5 раз(46,3%); сердечно - сосудистые заболевания - в 10 раз(78,9%).
3. Оценка полового развития у девочек выявила достоверное отставание на 5,2±3,0 балла, отмечена закономерность ее выраженности от возраста, чем меньше возраст, тем выше отставание, чем в те же возрастные периоды у девочек контрольной группы.
4. При задержке полового развития выявлено отставание физического развития у девочек, причем, чем меньше возраст девочки, тем более выражено отставание, так в возрасте от 13 до 15 лет задержка роста составила 21,0±3,0см, веса - 11,5±2,0кг; а с 15 до 18 лет задержка роста составила 8,0±2,5см, веса —4,8±1,5кг.
5. У девочек с задержкой полового развития выявлено недостоверное снижение уровня ФСГ и JIT от возрастной нормы, но отмечено достоверное снижение индекса ЛГ|ФСГ до 1,2±0,5 по сравнению с контролем - 2,1±0,3, что свидетельствует об отсутствии закономерного ритмичного выброса гонадотропинов и дисфункции подкорковых структур, подтвержденных измененной электроэнцефалографией в 21% случаев.
6. Разработанный алгоритм обследования девочек с задержкой полового развития и дифференцированные методы лечения позволили добиться эффективности в 88,6% случаев, что оказалось в 2,5 раза выше, чем при традиционной терапии.
практические рекомендации
1. Для активного выявления задержки полового развития у девочек необходимо рекомендовать детским гинекологам и педиатрам применять разработанный алгоритм обследования.
2. При постановке диагноза задержки полового развития необходимо выявлять этиопатогенетические факторы риска, проводить общеклиническое обследование по общепринятым методикам с обязательной консультацией эндокринолога, невропатолога, отоларинголога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога и определять форму задержки полового развития по предложенному алгоритму обследования.
3. Выявленные формы задержки полового развития диктуют необходимость дифференцированно и поэтапно подходить к лечению данного заболевания:
При перинатальной форме задержки полового развития на первом этапе проводить терапию совместно со смежными специалистами, направленную на лечение ведущей экстрагенитальной патологии.
На втором этапе проводить лечение нарушений центральных механизмов регуляции (ноотропил по 400мг 2 раза в день - месяц), дегидратационную терапию (верошпирон по 25мг 1 раз в день - месяц), «циклическую» витаминотерапию по Ю. А. Гуркину (2000) в течение 3 месяцев:
- 1-я неделя- витамины В1 по 1ml 6% раствора 1 раз в день внутримышечно; фолиевая кислота 0,001г 2 раза в день; РР по 0,05г 2 раза в день; кальция глюконат по 0,5г 3 раза в день; магнеВ6(магния лактата 500мг, пиридоксина гидрохлорида 125мг) по 1таблетке 2 раза в день.
-2-я неделя-витамины С по 0,05г 3 раза в день; В2 по 0,01 1 раз в день; глутаминовая кислота по 0,25г 3 раза в день.
- 3-я неделя- витамины В6 по 0,01 г 2 раза в день; А по 1мг 3 раза в день; Е по 0,2г 2 раза в день;
Курс физиотерапевтических процедур может состоять из эндоназального элекрофореза кальция и электровихревых токов на нижние отделы живота -по 10 процедур на курс в течение 3 месяцев.
При неэффективности предыдущих этапов лечения третьим этапом применять циклическую гормонотерапию(Цикло - Прогинова) в течение 3 месяцев.
При наследственной (конституционально—«семейной») форме задержки полового развития на первом этапе назначать «циклическую» витаминотерапию по Ю. А. Гуркину (2000) в течение 3 месяцев:
- 1-я неделя- витамины В1 по 1ml 6% раствора 1 раз в день внутримышечно; фолиевая кислота 0,001 г 2 раза в день; РР по 0,05г 2 раза в день; кальция глюконат по 0,5г 3 раза в день; магнеВ6(магния лактата 500мг, пиридоксина гидрохлорида 125мг) по 1 таблетке 2 раза в день.
- 2-я неделя- витамины С по 0,05г 3 раза в день; В2 по 0,01 1 раз в день; глутаминовая кислота по 0,25г 3 раза в день.
-3-я неделя-витамины В6 по 0,01г 2 раза в день; А по 1мг 3 раза в день; Е по 0,2г 2 раза в день;
Курс физиотерапевтических процедур может включать эндоназальный элекрофорез кальция, электровихревые токи на нижние отделы живота - по 10 процедур на курс в течение 3 месяцев.
На втором этапе применять аурикулотерапию (АР 23, АР 22, АР 51, АР 55) по 10 процедур на курс, фитотерапию (агнукастон по 40мг ежедневно) в течение 3 месяцев.
При дезадаптационной (эколого-социальной) форме на первом этапе проводить консультацию психолога. Назначать средства неспецифической стимулирующей терапии (микроэлементы, поливитамины). С целью регулирующего влияния на ЦНС назначать седативное средство растительного происхождения (валериана по 0,02 3 раза в сутки - месяц).
На втором этапе проводить «циклическую» витаминотерапию по Ю. А. Гуркину (2000) в течение 3 месяцев:
- 1-я неделя- витамины В1 по 1ml 6% раствора 1 раз в день внутримышечно; фолиевая кислота 0,001 г 2 раза в день; РР по 0,05г 2 раза в день; кальция глюконат по 0,5г 3 раза в день; магнеВ6(магния лактата 500мг, пиридоксина гидрохлорида 125мг) по 1 таблетке 2 раза в день.
-2-я неделя-витамины С по 0,05г 3 раза в день; В2 по 0,01 1 раз в день; глутаминовая кислота по 0,25г 3 раза в день.
- 3-я неделя- витамины В6 по 0,01 г 2 раза в день; А по 1мг 3 раза в день; Е по 0,2г 2 раза в день;
Курс физиотерапевтических процедур может включать эндоназальный элекрофорез кальция, электровихревые токи на нижние отделы живота - по 10 процедур на курс в течение 3 месяцев.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ЗПР — задержка полового развития ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЛГ - лютеинизирующий гормон ВСД - вегетососудистая дистония ЦНС - центральная нервная система КТГ - компьютерная томография МРТ - магнитно - резонансная томография ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет
108
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Аболонина, Оксана Викторовна
1. Аветисова Л. Р. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста / Л. Р. Аветисова//Автореф. докт. дисс. -М., 1990.
2. Айламазян Э. К. Актуальные вопросы физиологии и патологиирепродуктивной системы женщины / Э. К. Айламазян СПб., 1992.fc f)
3. Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии / Мат. итезисы докладов III Всерос. научно-практич. конференции. // Под ред. Гуркина Ю. А.- М., 1998.-С. 168.
4. Андреева М. В. Совершенствование и развитие профилактического направления в деятельности учреждений здравоохранения Российской Федерации/М. В. Андреева //Вопросы экологии. Волгоград. - 1997.
5. Андреева М. В. Репродуктивная функция женщин в условиях Волгоградско Волжской агломерации / М. В. Андреева // Волгоград. -1997.-С. 6-8.
6. Андреева М. В. Репродуктивное здоровье женщин и здоровье их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой (на примере Волгоградско — Волжского региона)/ М. В. Андреева // Автореферат дис. . д ра мед. наук. - СПб, 2000.
7. Антипина Н. Н. Нарушение репродуктивной системы в период детства и полового созревания / Н. Н. Антипина, Е. А. Богданова, Е. Г. Гуменюк М.-1986.- С. 181.
8. Антипина Н. Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде половогосозревания / Н. Н. Антипина, М. Н. Кузнецова, Н. С. Тарасенкова // Акуш. и гинек,- 1988.- №7.- С. 43.
9. Артюкова О. В. Нарушение полового развития / О. В. Артюкова // Русский медицинский сервер-2003.
10. Баранов А. А. Выводы Второй Научной ассамблеи « Охрана здоровья матери и ребенка».- 1997.
11. Баранов А. Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин / А. Н.Баранов, А. Л. Санников, Р. В. Банникова // Архангельск: издательство АГМА, 1997.-С. 117.
12. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков / Е. А. Богданова // М.-2000.
13. Богданова Е. А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков / Е. А. Богданова // Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 1982.
14. Богданова Е. А. Бромокриптин в практике гинеколога детского возраста / Е. А. Богданова // Гинекология, т. 1 №3 - 1999.
15. Богданова Е. А. Репродуктивное здоровье подростков/ Е. А. Богданова // Планирование семьи.-1993.-№3.-С. 12-14.
16. Болгова Т. А. Значение малообъемных форм заболеваний щитовидной железы в генезе нарушения становления репродуктивной функции у девушек, жительниц Алтайского края: автореф. дис. . к да мед. наук / Т. А. Болгова - Барнаул.-1998.
17. Болгова Т. А. Влияние экологического неблагополучия на репродуктивное здоровье жительниц Алтайского края/ Т. А Болгова, Н. И. Фадеева // Экология и безопасность жизнедеятельности человека в условиях Сибири.- Барнаул.-1997.-С.153-156.
18. Бондарь О. Е. Особенности интерферонового статуса у доношенных новорожденных, родившихся у матерей с аутоиммунными состояниями во время беременности / О. Е.
19. Бондарь, Н. С. Логинова, Л. П. Пономарева // Мат. III рос. Форума «Мать и дитя».- М.,2001.
20. Бочков Н. П. Наследственность человека и мутагены внешней среды /Н. П. Бочков, А. Н. Чеботарев М., 1989.
21. Брехман Г. И. Роль экстрагенитальной патологии в генезе некоторых гинекологических заболеваний: автореф. дис. . д-ра мед. наук./И. Г. Брехман -Л., 1990.
22. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вихляева. -М.-1997.
23. Вишневская Е. Е. Детская онкогинекология / Е. Е. Вишневская. -Минск: Высш. Школа, 1997.-№ 396.
24. Воронков Б. В. Эндогенные психические заболевания у подростков / Б. В. Воронков. Лекции, С,- Петербург: Изд-во ГПМА, 1996.-С.50.
25. Гилязутдинова 3. Ш. Нейроэндокринные нарушения и акушерско- гинекологическая патология детского и ювенильного возраста / 3. Ш. Гилязутдинова, И. А. Гилязутдинов, Л. М. Тухватуллина Казань, 2000.
26. Гилязутдинова 3. Ш. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста/3. Ш. Гилязутдинова. Казань.- 1994.
27. Глазачев О. Состояние физического здоровья детей, проживающих на территориях Чернобыльского варианта загрязнения и в других регионах с неблагоприятной экологической ситуацией/О. Глазачев, А.Шарапов// Врач, 1992.-№ 11.
28. Гуркин Ю. А. Антенатальный анамнез в диагностике гинекологических заболеваний у девочек / Ю. А. Гуркин -Л., 1993.
29. Гуркин Ю. А. Ювенильная гинекология: пособие для врачей, часть 1 /Ю. А. Гуркин. -СПб.-1994.
30. Гуркин Ю. А., Торопова И. О., Юрьев В.К., Бренер И. В. Значение диспансеризации для подготовки девочек к материнству / Ю. А. Гуркин // Сб. работ VII Всерос. Съезда врачей.-Иваново.-1987.- С. 34.
31. Гуркин Ю. А. Значение диспансеризации для подготовки девочек к материнству / Ю. А. Гуркин, И. О. Торопова, В. К. Юрьев, И. В. Бренер // Сб. работ VII Всерос. Съезда врачей.- Иваново, 1987.
32. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: руководство для врачей / Ю. А. Гуркин.-СПб, 2000.-С. 116-145.
33. Гуркин Ю. А. Антенатальный анамнез в диагностике гинекологических заболеваний у девочек/Ю. А. Гуркин-Д.-1993.
34. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В. Н.Демидов, Б. И. Зыкин-М.-1990.-С. 104-115.
35. Дергачева Т. И. Структура гинекологической заболеваемости девочек в различные возрастные периоды / Т. И. Дергачева, Г. М. Лозовая// Вопросы охраны материнства и детства.- 1986.-№ 9.-С. 72.
36. Детская гинекология: Рук-во по педиатрии. Т. 6// Под ред. Р. Е. Бермана.-М.-1989.
37. Детская гинекология: Руководство.// Под ред. Савельевой Г. М, 1979.
38. Дзенис И. Г. Особенности заболеваемости репродуктивной системы у девочек дошкольного возраста / И. Г.Дзенис, Н. X. Латыпова // Вопросы охраны материнства и детства.- 1992.-№ 45.
39. Дзенис И. Г. Роль генетических факторов в нарушении менструальной функции в период полового созревания / И. Г Дзенис, И. С. Розовский, И. М. Хорева //Акуш. и гинек.- 1983.-№ 7.- С. 22-24.
40. Долженко И. С. Методические подходы к изучению гинекологической заболеваемости среди детей и подростков / И. С. Долженко, Е. А. Богданова, О. Г. Фролова //Акушерство и гинекология.- 1990.-№12.
41. Дуб Н. В. Эхографическая диагностика пороков развития внутренних гениталий у девочек/Н. В. Дуб, В. Ф., Коколина, Е. Е. Минка // Вестник.- 1997.-№4.-С. 98-100.
42. Елгина С. И. Соматическое и репродуктивное здоровье восьмиклассниц / С. И. Елгина, Р. И. Ильина // Тез. докл. 1-й Всерос. науч.-прак. конф. детских и подростковых гинекологов.-СПб.- 1993.
43. Жуковский М. А. Нарушение полового развития / М. А. Жуковский.-М.: Медицина, 1989.
44. Загорельская JI. Г. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / JI. Г. Загорельская, Ж. Г. Чижова, Т. А. Севастьянова, В. Н, Шестакова, А.Н. Иванян // Мат. III Рос. Форума «Мать и дитя».-М., 2001.-С. 344.
45. Захарова В. А. Становление менструальной функции у девочек, больных хроническим тонзиллитом / В. А. Захарова, С. С. Файзиева // Мед. жур. Узбекистан.- 1981 .- № 7.-С. 25-27.
46. Заяц Р. Г. Основы общей и медицинской генетики / Р. Г Заяц, И. В. Рачковская -Минск, 1998.-С. 195-199.
47. Иванова В. В. Клинико-иммунологическая характеристика детей, часто болеющих ОРВИ/ В. В Иванова, Г. П. Курбатова, О. А. Аксенов //Педиатрия.- 1982.-№4.-С. 7-9.
48. Иванова В. В. Клинико-иммунологическая характеристика детей, часто болеющих ОРВИ/ В. В Иванова, Г. П. Курбатова, О. А. Аксенов // Педиатрия.-1982.-№4.-С. 7-9.
49. Йена С. С. К.Репродуктивная эндокринология / С. С. К Йена, Р. Б. Джаффе- М„ 1998.-С. 377-416.
50. Калюжная Р. А. Хроническая интоксикация детского возраста / Р. АКалюжная. М., 1965.
51. Киктеева Р. Н. Особенности течения пубертатного периода у девочек при ожирении. / Р. Н. Киктеева // Проблемы эндокринологии,- 1992.- Т. 38.-№ 4.
52. Кириллова Е. А. Атипичные формы дисгенезии гонад / Е. А Кириллова, С. X. Джабраилова //Акуш. и гинек.- 1987.-№ 5.-С. 3236.
53. Кобозева Н. В. Лекции по гинекологии детского возраста /Н. В. Кобозева.-Л., 1979.
54. Кобозева Н. В. Перинатальная эндокринология / Н. В. Кобозева, Ю. А. Гуркин. -Л.-1985.
55. Кобозева Н. А. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей, 2-е издание / Н. А. Кобозева, М. Н. Кузнецова, Ю. А. Гуркин -Л. : Медицина, 1988.- С. 296.
56. Кобозева Н. В. Гинекология детей и подростков / Н. А. Кобозева, М. Н. Кузнецова, Ю. А. Гуркин -СПб.- 1998.-С. 256.
57. Козлов Г. И. Клиническая эндокринология / Г. И. Козлов. М., 1991.
58. Козлова С. И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / С. И. Козлова, Н. С. Демикова, Е. В. Семанова, О. Е. Блинникова. М., 1996.
59. Коколина В. Ф. Детская гинекология / В. Ф. Коколина // Рук-во для врачей.-М.,2001.-С. 325-332.
60. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В. Ф. Коколина. М.-1997-С. 288.
61. Крупко- Большова Ю. А. Патология полового развития девочек и девушек / Ю. А. Крупко- Большова, А. И. Корнилова, А. С. Егорова. -Киев: Здоровья, 1980.- С. 324.
62. Кузнецов С. Ю. Заместительная гормональная терапия при различных формах яичниковой аменореи : дис. канд. мед. наук/ С. Ю. Кузнецов -М., 1993.
63. Кузнецова М. Н. Нарушения репродуктивной системы в периоде детства и полового созревания / М. Н., Кузнецова, Е. Г Гуменюк, В. Ф. Кузин В -М.-1986.-С. 14-21.
64. Кузнецова М. Н. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции / М. Н., Кузнецова, Н. Н. Антипина, Н. С. Тарасенкова // Акуш. и гинек.-1983.-№ 7.-С. 43-45.
65. Кузнецова М. Н. Организация форм специализированной гинекологической помощи детям и подросткам. // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков /М. Н. Кузнецова, Л: Д. Заяц М., 1973.
66. Кузнецова М. Н. Патология репродуктивной системы в периоде ее становления / М. Н. Кузнецова // Руководство по эндокринной гинекологии М., 1998. С. 214 - 236.
67. Кулаков В. И. и др. Руководство по планированию семьи / В. И. Кулаков и др. М,- 1997.-С. 298.
68. Кулаков В. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / В. И. Кулаков, М. Н. Кузнецова, Н. С. Мартыш -М.-1994.-С. 58-79.
69. Кулаков В. И. Современные лечебно диагностические технологии в детской гинекологии / В. И. Кулаков, Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -М. -2005. -С. 11-15.
70. Кюльц Ю. Принципы наблюдения за детьми группы риска/Ю. Кюльц, Б. В. Лебедев, Б. Вестфаль, Д. Швебке // Перинатальная патология. М.: Медицина, 1984 - С. 239.
71. Лопухин Ю. М. Неинвазивная диагностика- настоящее и будущее / Ю. М. Лопухин, А. С. Парфенов // Клиническая и лабораторная диагностика.- 1997.- № 5.
72. Малевич К. И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: справочное пособие /К. И. Малевич, П. С. Русакевич. -Минск.-1994.-С.368.
73. Мартыш Н. С. Ультразвуковая диагностика в гинеколоргии детского и подросткового возраста / Н. С. Мартыш, М. Н. Кузнецова, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 1994.
74. Матыцина Л. А. Вульвовагиниты у девочек-подростков с задержкой полового развития / Л. А. Матыцина, М. Ю. Сергиенко // Вестник.-2000.-№3.- С. 90.
75. Медведев В. П. Оценка развития подростков: методические рекомендации / В. П. Медведев, А. М. Куликов, Л. А. Чернова. СПб.-1996.-С. 30.
76. Мерфи Э. А. Основы медико-генетического консультирования / Э. А. Мерфи, Г. А. Чейз -М., 1979.
77. Мусабекова И. Н. К методике определения возраста наступления менархе/И. Н. Мусабекова// Акуш. и гинек.-1984.-№ 4.-С. 56-57.
78. Научно методические пособия для педиатров и эндокринологов.// Под. ред. Ю. А. Князева.- М., 1998.
79. Никитина Л. Д. Половое развитие детей и подростков, больных сахарным диабетом / Л. Д. Никитина // Проблемы эндокринологии.-1992,- Т. 38.-№4.
80. Овчинников А. Ю. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания / А. Ю. Овчинников, А. Н. Славский, И. С. Фетисов // Кафедра оториноларингологии ММА им. И. М. Сеченова.-2002.
81. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.-М, 1999.
82. Перминова С. Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гормональной контрацепции у подростков: автореф. канд. дисс./С. Г. Перминова М, 1991.
83. Персианинов JI. С. Задачи и пути дальнейшего изучения гинекологии детского и юношеского возраста / JI. С. Персианинов, Т. В. Червакова // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков.-М, 1973.
84. Персианинов JI. С. Факторы и группы беременных женщин с высоким риском /Л. С. Персианинов, А. П. Кирющенко, О. Г. Фролова // Акуш. и гинек, 1976. № 10 - С. 7-11.
85. Пищулин А. А. Вирилизирующие опухоли яичников.- Клиническая эндокринология / А. А. Пищулин. М.: Медицина, 1991.- С. 406-413.
86. Плехова Е. И. Некоторые механизмы становления менструальной функции / Е. И. Плехова // Охрана здоровья детей и подростков. Киев, 1985.-Вып. 16-С. 7-9.
87. Саидова Р. А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания / Р. А. Саидова // Русский медицинский журнал, т. 7- 1999.
88. Серов В. Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии /В. Н. Серов, В. Н. Прилепская и соавт. М, 1995.-С. 97- 167.
89. Сидорова И. С. Состояние фетоплацентарной системы при внутриутробном инфицировании / И. С. Сидорова, И. О. Макаров // Мат. III Рос. Форума «Мать и дитя».-М, 2001.-С. 194.
90. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей /В. П. Сметник, JI. Г. Тумилович. СПб.- 1995.
91. Соболева Т. С. Женщина и спорт / Т. С. Соболева. // Научно-практический журнал. Теория и практика физической культуры.-Воронеж, 1997.-№7.
92. Соколова В. В. Особенности соматического здоровья девочек-,1.Ъ tподростков, страдающих нарушением менструальной функции/ В. В. Соколова, Н. Ю. Соломкина // Совр. пробл. дет. гинекологии: Тез. докл. СПб., 1993.-С. 196.
93. Сорвачева Т. Н. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни /Т. Н. Сорвачева, В. В. Пашкевич, И. Я. Конь // Педиатрия,- 2001 .-№ 3.
94. Спицарук О. К. Совершенствование гинекологической помощи девушкам- подросткам / О. К. Спицарук // Мат. III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана.- Ташкент, 1990.
95. Справочник педиатра-эндокринолога//Под ред. Алексеева Р. М. и др.-М., 1992.
96. Справочник по акушерству и гинекологии.// Под ред. Савельевой Г. М.-М., 1992.-С. 352.98. ■ Тезисы докладов 1 Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов.//СПб., 19993.
97. Теми Спиру С. Тактика ведения девушек с синдромом дисгенезии гонад при кариотипе : дисс. канд. мед. наук / С. Теми — Спиру. - 1992.
98. Ткаченко JL В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / JL В. Ткаченко // Журнал акушерства и женских болезней.-2000.-№3.
99. Ткаченко JI. В. Прогнозирование становления репродуктивной системы у девочек / Л. В. Ткаченко, М. С. Селихова // Современныепрофилактические, диагностические и терапевтические технологии в детской гинекологии.-М.-2000.-С. 37-38.
100. Уварова Е. В. Состояние репродуктивной системы на фоне приема «натуральных» и «синтетических» эстрогенов в составе гормональной терапии больных с дисгенезией гонад/ Е. В. Уварова, Н. С. Мартыш, Н.В.Сперанская // Русский Медицинский Сервер-2003.
101. Уварова Е. В. Качество жизни при дисгенезии гонад/ Е. В. Уварова // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов М., 2000., №3.-С. 78-82.
102. Уварова Е. В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек/ Е. В. Уварова, В. И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков: научно практический журнал. - М., 2005., №1. - С. 6 -10.
103. Ушакова Г. А. Репродуктивное здоровье детей и подростков: методическое пособие / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина Кемерово.-1996.-С. 121.
104. Фарбер Д. А. Физиология подростка / Д. А. Фарбер -М.-1988.-С.206.
105. Формирование и становление репродуктивной системы женского организма // Учебное пособие: Под ред. JI. В. Ткаченко.- Волгоград, 2001.
106. Фукс М. А. Н. Классическая ультразвуковая диагностика / М. А. Фукс, Ю. М. Никитин, Ф. Е. Фридман, О. Е. Озерова, В. Н. Демидов. -М.-1987.-Т. 2.-С. 53-54.
107. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии .// Под ред. Максимова Г. П.-Здоровья, 1989.-С. 224.
108. Хамадьянов У. Р. Вклад сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 1 БГМУ в систему охраны здоровья матери и ребенка/У. Р. Хамадьянов// Медик., 2003.
109. Хубер А. Гинекология детского и подросткового возраста / А. Хубер, Г.Хирше. М.-1981.-С. 296.
110. Чайка В. К. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек / В. К. Чайка, JI. А. Матыцина. Донецк.- 1996.
111. Шахиджанян В. В. 1001 вопрос про это /В. В. Шахиджанян -М.,2003.
112. Шевченко В. А. Генетические последствия ионизирующих излучений /В. А. Шевченко, М.Д.Померанцева. М., 1985.
113. Эггерс Г. Факторы риска недонашивания и рождения детей с низкой массой тела / Г. Эггерс, С. Холлбейм // Перинатальная патология. М.: Медицина, 1984. - С. 9 - 24.
114. Юрьев В. К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек / В. К. Юрьев //Тез. докл. « Совр. проблемы дет. гинекологии».- СПб., 1993.-С.6-8.
115. Яковлева Э. Б. Особенности становления пубертатного периода у девочек, рожденных матерями с преэклампсией /Э. Б. Яковлева, А. А. Железная // Вестник.- 1999.-№1.-С. 74.
116. Ярославский В. К. Неотложная гинекология детей и подростков/ В. К. Ярославский, Ю. А. Гуркин. СПб.- 1997.
117. A survey of menstrual function in athletes // K. A. Garbbero, M. T. Buckman, G. T. Peake et al.// Eur. J. App. Physiology, 1993, v. 51, N 2, p. 211-222.
118. Advances in pediatric and adolescent gynecology//eEd. Creatsas G.Athens, 1991.-pp. 163.
119. Apter D. Endocrinology to age at menarche.// Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1995 - Vol. 22. - No. 6 - p. 753.
120. Balen A., Kurtz A. Successful outcome of pregnancy with severe hypothyroidism.//Brit. J. Obstet. Gyn.- 1990. V. 97 - P. 536-539/
121. Banrke M. S., Yesalis С. E., Wright J. E. Psychological and behavioral effects of endogenous testosteront levels and anabolic androgenic steroid among males: a review//Sport. Med., 1990, N 10, p. 303-337.
122. Barnea R. R. Hypothalamic Amenorrhea Syndrome// The Hypothalamus in health and disease/ Ed. Y. Givens Chicago, 1999.- 116 P
123. Borms J. Women and sport. Basel: Karger, 1994.
124. Boyer CB, Kegeles SM. AIDS risk and prevention among adolescents.// Русский биомедицинский журнал, 2003.
125. Bryman I. Valuable medical information and experience of patients from vaginal ulyrasou with Turner syndrome, Goteborg, 1998.
126. Capen С. C. Functional and patologic interrelationships of the pituitary gland and the hypothalamus// In. Endocr. Syst., Berlin e. a. -1993.-P. 101-120.
127. Carther R. Postpartum thyroiditis definition.//Deutschland; Internist. 1992.-V. 33-P. 100-102.
128. Clinical Approach to Paediatric and Adolescent Gynaecology//Ed. Dramusic V., Ratnam S. S. Singapore. Oxford University Press, 1998-pp. 361.
129. Colston Wentz, H. W., Jones I., Burnett L. S. Novaks textbook of gynaecology. 1995. P. 360 - 378.
130. Creatsas G. et al. Adolescent and Pediatric Gynecology, 1995.
131. Dembo R., Williams L., Getreu A., Genung L. Recidivism among high risk youths: study of a cohort of juvenile detainees.// Русский биомедицинский журнал, 2003.
132. Dierschke D., Bhattacharya A., Athinson L. Et al.// Endocrinology.-1990. Vol. 7.- P.850-853.
133. Djursing H. Dan Med Bull 1987; 34(3): 139-47.
134. Durcharme J. R., Forest M. G, de Perreti E, Sempe M, Colin R. Plasma adrenal and gonadal sex steroids in human pubertal development// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - V. 42. - P. 468-471.
135. Dussault J. H. Screening for congenital hypothyroidism.//Obst. & Gynec. 1997. - V. 40/ - №1. - P. 117 - 123.
136. Emans S. J. H, Laufer M. R, Goldstein D. P. Pediatric and Adolescent gynecology. Fourth Edition. Softbound. 1997.-pp. 768.
137. Feich S. Ch, Bruce M. J., Wagner W. W. Is athletic amenorrhea specific to runners? //Am. J. Obstet. Gynecol, 1982, v. 43,N 8, p. 859 -869.
138. Fritz M. A, Speroff L. The endocrinology of the menstrual cycle: the interaction of folliculogenesis and neuroendocrine mechanism//Fertill. Steril. 1992. - V. 38. - № 5. - P. 509-529.
139. Fritz M. A, Speroff L. Current concept of the endocrine characteristic of normal menstrual function: the key to diagnosis and management of menstrual disorders//J. Clin. Obstetr. Gynaecol. 1993.-V.23.-№3.- P. 647-689.
140. Gelat. Liu Hypothalamic amenorrhea: Clinical perspectives, pathophysiology and treatment// Amer. J. Obstet. and Gyanecol. 1990. -Part 2. - V. 163. - № 5 - P. 1732-1735.
141. Goldstein R. Neurohormones and neurotransmitters// Rev. Roum. Med. Ser. Endocrinol. 1994. - V. 22. - № 1. - P. 73 - 75.
142. Grumbach M. M, Grave G. D, Mayer E. E. The control of the onset of puberty//Ed. John Wiley. 1988.-P. 115-166.
143. Huffman J. W. The gynaecology of childhood and adolescent // Philadelphia ed.: Sounders. 1991. - Vol. 111.- P. 588.1. James H
144. Johnson J. H, Tumbull W. The womens conference: where aspirations and realities met.// Русский биомедицинский журнал, 2003.
145. Johnson M. H., Everitt В. J. Essential reproduction//Oxford: Blackwell Scientific Publications. 1998.- p. 352.
146. Kaplon M. Monitoring thyroxine treatment during pregnancy.// Thyroid. 1992. - V. 2. - P. 147 - 152.
147. Karen Kjaer, Claus Hagen, Steen H et al. J Clin Endocrin Metabol 1992, 75(2).
148. Knobil E. The neuroendocrint control of the menstrual cycle// Res. Progr. Horm Res. 1990. - Vol. 36. - P. 53 - 58.
149. Komulainen J, Akerblom HK, Lounamaa R, Knip M. Eur J Pediatr 1998, 157(9).
150. Kreuther A. K., Hollingsworth D. R. Adolescent obstetrics and gynaecology. London, 1978. - P. 51 - 52.
151. Leung P. С. K., Whitmoyer D. J., Sawyer С. H. Electrophysiologic correlates of steroid modulation of luteinizing hormone release// Amer. J. Physiol. 1991. - V. 242.-№3.-P. 164-170/
152. Othman S. el al. Iodine metabolism in postpartum thyroidits.// Thyroid. 1992.- V. 2 - P. 107 - 111.
153. Palkovits M. Anatomical organization and chemical character of hypothalamic neuronal circuits// Gynaecol. Endocrinol. 1997.-V. 1. -Suppl. № l.-P. 11.
154. Pediatric and adolescent gynecology.// Ed. Sanfilippo Joseph S. W. B. Saunders Company Philadelphia, 1994.-pp. 707.
155. Ranke M., Guilbaud О. Ростовой эффект первого года терапии гормоном роста у детей с синдромом Тернера// Проблемы эндокринологии. 1993 - № 5.
156. Reindollar R. Н., Donough Р. С. Adolescent menstrual disorders// J. Clin. Obstet. Gynaecol. 1983. -V. 3. - №3. - P.690-700.
157. Shindler A. E. Endokrine and morphologische Veranderungenft ft wahrend Pubertat and Adolescenz//Gynekologie. 1983. Bd. 16.-Nr. 1.1. S.9-12.
158. Sizonenko P. C. Endocrinology in preadolescents and adolescents// Am. J. Dis. Child. 1988. Vol. 132. - P. 704 - 712.
159. Sizonenko P. C., Aubert M. L. Neuroendocrine change characteristics of sexual maturation// J. Neurol. Transmiss. 1986. - Suppl. 21.-P. 159181.
160. Speroff L., Glass R. H., Kase N. G., Clinical gynaecologic endocrinology and infertility. 1994. - P. 457 - 476.
161. Speroff L., Glass R., Kase N. G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Fifth Edition, 1994, Baltimore, Maryland, USA.
162. Styne D. M., Kaplan S. L., Dennis M., Selua R. Normal and abnormal puberty in female// Ped. Clin. North America. 1989.-Vol. 26.-No. l.-P. 123- 148.
163. Vace M., Evans W., Thorner M. Bromcriptine// Ann. Intern. Med.-1994.-V. 100.-№ l.-P. 78-91.
164. Venturoli S., Porcu E., Fabbri R. et al. Menstrual irregulates in adolescence. Hormonal pattern and ovarian morphology// Hormone Research. 1986. - V. 24. - № 4. - P. 219-222.
165. Venturoli S., Porcu E., Fabbri R., Paradist R., Orsini L. F. Ovaries and menstrual cycles in adolescence// Gynaecol. Obstet. Invest. 1994.-V. 17. - № 4. - P.269-279.
166. Vinko R., Apter D. Endocrine maturation in the course of female puberty//Horm. And Breast Cancer. 1991. Vol. 8.-P. 57-69.
167. Yeshaya A. Orviero R., Dicker D et al. Int J Fertil 1995, 40(5).
168. Zakarija M. et al. Characteristics and clinical correlates of novel thyroid stimulaating antibody.// Autoimmunity. - 1992. - V. 19. - № 1. - P. 31-37.t fc t1. АКТ
169. О внедрении метода диагностики и лечения задержки половогоразвития у девочек.
170. Наименование предложения для внедрения: Повышение эффективности диагностики задержки полового развития у девочек и их лечение на основе выявленных этиопатогенетических факторов.
171. Кем и когда предложен: ВолГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1. Профессор, д.м.н. Ткаченко Л. В., соискатель Аболонина О. В., май 2002 г.
172. Где и когда внедрен: женская консультация N27 Советского района г. Волгограда.
173. Общее количество наблюдений: 100
174. Результаты применения метода: 15.11. 2002 по 12.10 2005 г.
175. Эффективность внедрения: 82%, метод прост, доступен, клинически и экономически эффективен.
176. Положительные: 82 % Отрицательные: -Неопределенные: 18%/ btf&^SS 2006 г.
177. Замечания, предложения: Рекомендован1. АКТоб использовании в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ ВолГМУ материалов диссертации О.В. Аболониной
178. Наименование предложения для внедрения: метод диагностики и лечения нарушений формирования репродуктивной системы у девочек с задержкой полового развития.
179. Кем и когда предложено: Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1, профессор, д.м.н. Л. В. Ткаченко, соискатель О.В. Аболонина, 10 ноября 2002 г.
180. Где и когда внедрено: Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, 1 декабря 2005 г. Общее количество наблюдений: Результаты применения метода:1. Эффективность внедрения:
181. Замечания, предложения: рекомендуется для применения в практической работе детских гинекологов, акушеров-гинекологов, педиатров и клинических ординаторов.
182. Положительные: -Отрицательные: -Неопределенные:подпись ответственного за внедрение)1. АКТ
183. О внедрении метода диагностики и лечения задержки половогоразвития у девочек.
184. Наименование предложения для внедрения: Повышение эффективности диагностики задержки полового развития у девочек и их лечение на основе выявленных этиопатогенетических факторов.
185. Кем и когда предложен: ВолГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1. Профессор, д.м.н. Ткаченко Л. В., соискатель Аболонина О. В., май 2002 г.
186. Где и когда внедрен: ГУЗ ОКБ №1 г. Волгограда Областной! Центр Планирования Семьи.
187. Общее количество наблюдений: 160
188. Результаты применения метода: 10.05 2002 по 25.09 2005 г.
189. Эффективность внедрения: 98%, метод прост, доступен, клинически и1я: Рекомендован для применения в г/о города
190. Положительные: 98 % Отрицательные: -Неопределенные: 2%экономически эффективен.подпись ответственного за внедрение1. АКТ
191. О внедрении метода диагностики и лечения задержки половогоразвития у девочек.
192. Наименование предложения для внедрения: Повышение эффективности диагностики задержки полового развития у девочек и их лечение на основе выявленных этиопатогенетических факторов.
193. Кем и когда предложен: ВолГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1. Профессор, д.м.н. Ткаченко Л. В., соискатель Аболонина О. В., май 2002 г.
194. Где и когда внедрен: Областная детская клиническая больница г. Волгограда.
195. Общее количество наблюдений: 190
196. Результаты применения метода: 11.06 2002 по 25.09 2005 г.
197. Эффективность внедрения: 98%, метод прост, доступен, клинически и экономически эффективен.
198. Замечания, предложения: Рекомендован для применения в г/о города
199. Положительные: 98 % Отрицательные: -Неопределенные: 2%подпись ответственного за внедрение
200. УДОСТОВЕРЕНИЕ на рационализаторское предложение
201. Алгоритм обследования девочекс задержкоазвнтия7 февраля 2001. Ректор
202. УДОСТОВЕРЕНИЕ на рационализаторское предложение2301.20064^
203. В* Этапный дифференцированный метод лечения^ ^—задержки милицию развитии у девичек.- тяг7 февраля 2006г.