Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оценка репродуктивного здоровья девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера и пути профилактики его нарушения

На правах рукописи

Теленкова Жанна Николаевна

ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ОДНОГО ИЗ КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СИБИРИ И КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО НАРУШЕНИЯ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ушакова Галина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Фадеева Наталья Ильинична кандидат медицинских наук, врач акушер - гинеколог Дерявкина Римма Сергеевна

Ведущая организация: Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «15» сентября 2005 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656031 Россия, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).

Автореферат разослан « » августа 2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета ——Шахматов И.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Демографическая ситуация в России характеризуется низкими показателями рождаемости, повышением общей смертности и начавшейся с 1992 года депопуляцией (Е.А. Богданова, 2000).

Особенно неблагополучной является этнодемографическая ситуация коренных малочисленных народов России. К коренным малочисленным относятся народы, абсолютная численность которых не превышает 50 тысяч человек. Официальная статистика выделяет на территории Российской Федерации 68 коренных малочисленных народов (В.М.Кимеев, В.В.Ерошов, 1997). По данным Всероссийской переписи населения 2002 года, имеются 15 народов, абсолютная численность которых составила менее 1 тысячи человек: арчинцы, багулулы, водь, гинухцы, годоберинцы, кубачинцы, нганасаны, негидальцы, ороки, орочи, тазы, финны - ингерманландцы, хваршины. чел-канцы, энцы. Есть народы, которые исчезли навсегда: алюторцы, ботлихцы, кайтагцы, кереки, тиндалы и чамалалы.

Одним из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера являются шорцы, проживающие на юге Кузбасса в Горной Шории (Г.М. Патрушева, 1996). По данным всероссийской переписи населения 2002 года, абсолютная численность шорцев составила 14,0 тысяч человек.

Процесс депопуляции шорцев обусловлен не только сознательным ограничением рождаемости, но и истощением репродуктивного потенциала, который связан, прежде всего, с состоянием репродуктивного здоровья девочек (Ю.А. Захаров и соавт. 2003).

Важнейшим условием улучшения медико-демографической ситуации является сохранение репродуктивного потенциала подрастающего поколения. Оценка репродуктивного потенциала складывается из ряда контролируемых параметров: демографических показателей, данных о распространенности общесоматической и гинекологической заболеваемости, оценки состояния физического развития, определения уровня полового развития, репродуктивного, сексуального и контрацептивного поведения (Ю.А. Гуркин, 2000).

В настоящее время в литературе имеются немногочисленные работы, касающиеся, посвященные изучению репродуктивного здоровья девочек - шорок, представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера, не разработана система профилактики нарушений репродуктивного здоровья.

3 I РОС. НАЦИеКЛДЬИЛЯ |

| «иБлаетскА I

• С Ц

В связи с вышеизложенным изучение состояния репродуктивного здоровья девочек-шорок и путей его сохранения представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования

Сохранение репродуктивного здоровья девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера путем своевременного выявления и коррекции нарушений физического и полового развития, профилактики нарушений становления менструальной функции.

Задачи исследования

1. Изучить в сравнительном аспекте основные показатели репродуктивного здоровья девочек-шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера) и русских девочек; разработать стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек;

2. Исследовать частоту основных форм нарушения становления менструальной функции в пубертатный период во взаимосвязи с комплексом медико-биологических и социально-гигиенических факторов и на этой основе разработать систему прогноза;

3. Изучить в сравнительном аспекте с русскими девочками сексуальное и репродуктивное поведение девочек-шорок;

4. Разработать организационную и функциональную структуру системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок и русских и оценить ее эффективность.

Научная новизна

1. Разработана концепция сохранения репродуктивного здоровья девочек-шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера), основанная на методологии системного подхода и возрастном мониторинге.

2. Создана система информации о состоянии репродуктивного здоровья девочек-шорок в сравнении с русскими в виде стандартов и оценочных таблиц физического и полового развития до 2014 года.

3. Установлены клинические критерии осуществления прогностического принципа охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок, реализованные в прогностических программах и дифференцированном диспансерном наблюдении.

4. Разработана организационная и функциональная структура системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок, которая позволяет реально осуществить профилактику нарушений становления репродуктивной системы в пубертатный период на индивидуальном и популяционном уровне.

Практическая значимость исследования

Для практического здравоохранения разработаны возрастные стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек 7-17 лет различной национальной принадлежности - шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера) и русских, ' длительно проживающих в Горной Шории.

Разработана оценочно-прогностическая программа риска основных форм нарушения становления менструальной функции у девочек - шорок и русских, длительно проживающих в Горной Шории.

Разработана организационная и функциональная структура системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок и русских девочек, определены лечебные учреждения, осуществляющие охрану репродуктивного здоровья девочек и их задачи; ответственные за диспансеризацию и их функциональные обязанности; диспансеризуемый контингент и объемы исследований; дифференцированные программы наблюдения в соответствии с формой и степенью риска ожидаемого нарушения становления менструальной функции.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методические рекомендации «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек, проживающих в Горной Шории» и «Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек-шорок, проживающих в Горной Шории» внедрены и используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений г.Таштагола, а также в учебном процессе Новокузнецкого ГИДУВа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Репродуктивное здоровье девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера характеризуется рядом специфических особенностей в физическом и половом развитии, распространенности и структуре соматической и гинекологической заболеваемости.

2. Информационной базой мониторинга за становлением репродуктивной системы девочек являются стандарты физического и полового развития и оценочно-прогностические программы.

3. Разработанная система охраны репродуктивного здоровья девочек -один из путей сохранения репродуктивного потенциала одного из представителей малочисленных коренных народов Сибири и Крайнего Севера.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на:

- научно-практической конференции, посвященной 10-летию Областного центра охраны репродуктивного здоровья, Кемерово, 2003 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии», Кемерово, 2004 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Ленинск-Кузнецкий, 2005 г.;

- совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», март, 2005 г.

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания программы материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Работа изложена на 259 страницах, содержит 55 рисунков, 92 таблицы. Указатель литературы включает 243 источника (196 отечественных и 47 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Согласно поставленным задачам в 2003 году было проведено единовременное сплошное обследование девочек-шорок и русских девочек.

Изучение состояния физического и полового развития, соматической и гинекологической заболеваемости, становления менструальной функции проведено у 2085 девочек в возрасте 7-17 лет. Основную (первую) группу составили 981 девочка-шорка; группу сравнения (вторую) -1104 русских девочек.

Изучение сексуального и репродуктивного здоровья проведено у 699 де-

вочек в возрасте 14-17 лет. Основную (первую) группу составили 341 девочка-шорка; группу сравнения (вторую) - 358 русских девочек.

Анамнестические данные получены путём личного собеседования с пациентками, а также выкопировки необходимых сведений из медицинских амбулаторных карт.Клиническое обследование девочек проведено во время специального медицинского осмотра.

Исследование физического развития проводилось по унифицированной методике (А. Б. Ставицкая, Д. И. Арон, 1959). Для комплексной оценки физического развития были разработаны оценочные таблицы физического развития (шкалы регрессии по росту) девочек-шорок и русских девочек 7-17 лет, проживающих в Горной Шории. Индивидуальная комплексная оценка физического развития была проведена по схеме Института гигиены детей и подростков Минздрава России.

Половое развитие исследовано на основании измерения размеров таза, последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Для основного прямого размера таза (с. externa) и основного поперечного (d. trochanterica) разработаны шкалы регрессии по росту. Уровень полового развития обозначался половой формулой (по Танеру), которая включала в себя следующие показатели: развитие молочных желез - Ма, лонное оволосение - Р, подмышечное оволосение Ах и возраст менархе - Me. Для проведения комплексной оценки полового развития были разработаны стандарты полового развития девочек-шорок и русских девочек 7-17 лет, проживающих в Горной Шории. При составлении стандартов для каждого возраста здоровых девочек определена наиболее типичная половая формула.

Изучено становление менструальной функции у девочек в возрасте 11-17 лет: возраст менархе; длительность установления ритма менструации; продолжительность менструального цикла; продолжительность менструации; интенсивность кровопотери; наличие болевого синдрома.

Исходным материалом для составления прогностических карт явились фактические данные клинико-статистического исследования о распространенности тех или иных нарушений менструальной функции во взаимосвязи с комплексом изучаемых факторов. Влияние изучаемых факторов на частоту нарушения менструальной функции и комплексная оценка риска их возникновения проведена на основании интенсивных показателей, которые явились основой для определения прогностического риска возникновения нарушений менструальной функции у девочек-шорок и русских девочек.

Анализ гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости проводился на основании результатов профилактического осмотра и выкопировки дан-

ных из амбулаторных карт. Одномоментно производился анонимный опрос по специально разработанной анкете, включавшей вопросы медико-социального характера. Анализ ответов на поставленные вопросы позволил оценить особенности сексуального, контрацептивного и репродуктивного поведения.

Обработка полученных данных клинических и социально-гигиенических исследований проведена с использованием редактора электронных таблиц «Microsoft Excel 2000». Рассчитывали среднюю арифметическую величину (М), ошибку средней (m), среднее квадратичное отклонение (у), коэффициент вариации (V). Оценку разности между относительными и абсолютными показателями проводили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. За статистически значимые принимались различия при величине достоверности р<0,05.

Для составления оценочных таблиц физического развития (шкалы регрессии по росту) использовалось вычисление коэффициента корреляции (г), коэффициента регрессии (Ry (х)) и сигмы регрессии (oR).

Результаты исследования

При исследовании установлено, что проживали в городе 53,3% шорок, 74,9% русских; в селе - 46,7% и 25,1%. Браки у родителей в большинстве случаев были чистокровными - 67,9% в первой группе и 77,5% во второй. Основная часть девочек были учащимися общеобразовательных школ: 84,5% и 89,9%; не имели вредных привычек. Девочки были рождены молодыми родителями, получившими среднее и средне-специальное образование. Матери девочек на момент беременности имели экстрагенитальную патологию - 66,8% и 66,6%; гинекологические заболевания - 52,4% и 55,4%. Осложненное течение беременности было у 60,7% и 64,9%i женщин. У девочек отмечен низкий уровень соматического здоровья: более 2-х заболеваний имели 46,7% шорок и 53,3% русских; в I группу здоровья было отнесено лишь 41,8% и 31,4% респонденток. Доля неполных семей составила 36,5% в первой группе и 25,6% во второй. В основной группе чаще встречались многодетные семьи, чем в группе сравнения: 31,6% и 22,3%.

Исследования физического развития позволили выявить закономерные отличия его показателей у девочек. Установлено, что основные антропометрические показатели (рост, масса тела, окружность грудной клетки) во всех возрастных группах девочек-шорок имели более низкие средние значения, чем у русских, с достоверными различиями для роста в9-11,13-17 лет, для массы тела и окружности грудной клетки в 7 -10, 13 -17 лет (табл. 1).

Таблица 1

Показатели физического развития девочек

Возраст (годы) Группа N Рост (см) М+т Вес (кг) М+т ОГК (см) М+т

7 шорки русские 82 100 120,8+0,69 125,4+0,58 23,0+0,31*** 25,9+0,43 57,6+0,33*** 60,7+0,51

8 шорки русские 110 100 125,3+1,47 128,5+0,62 24,1+0,33*** 27,6+0,59 58,8+0,30*** 61,7+0,51

9 шорки русские 105 102 127,6+0,61*** 132,9+0,62 26,2+0,37*** 28,8+0,55 60,4+0,38** 62,3+0,51

10 шорки русские 88 93 132,1+0,73*** 137,6+0,63 30,3+0,53* 31,8+0,52 63,6+0,55** 65,9+0,56

11 шорки русские 72 92 136,4+0,89* 139,2+0,89 31,0+0,67 32,0+0,72 65,1 ±0,64 66,2±0,63

12 шорки русские 95 99 141,8+0,76 143,4+0,79 35,0+0,73 35,3+0,62 68,1 ±0,59 68,0±0,50

13 шорки русские 95 118 146,8+0,73*** 151,6+0,78 38,6+0,68*** 43,1 ±0,77 71,4+0,50** 73,2±0,55

14 шорки русские 91 94 151,1+0,69*** 156,0+0,69 43,2+0,69*** 45,3+0,79 75,3+0,49*** 74,7±0,87

15 шорки русские 84 98 153,5+0,57*** 161,4+0,58 46,5+0,88*** 52,4+1,06 76,5±0,89*** 80,6±0,64

16 шорки русские 66 102 154,7+0,80*** 162,6+0,58 48,4+0,80*** 52,6+0,68 79,0±0,60*** 82,3±0,43

17 шорки русские 93 106 156,1+0,67*** 163,3+0,63 50,2+0,86*** 56,1+0,96 80,2+0,60*** 83,0±0,58

Примечание: *, **, *** - достоверные различия между группами (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001).

Средние значения всех четырех размеров таза были также достоверно ниже в группах шорок 15-17 лет в сравнении с группами русских ровесниц (табл. 2).

Таблица 2

Показатели размеров костного таза девочек

Возраст (годы) Группа О. Бртагит М+т Э. сг^агит М+т (см) О. (госЬагНепса М+т (см) С ех(егпа М+т (см)

7 шорки русские 16,6+0,14* 16,2+0,10 18,0+0,15 18,1+0,14 20,3+0,23 20,7+0,13 12,6+0,12 12,8+0,14

8 шорки русские 16,8+0,12 16,6±0,13 18,4+0,11* 18,8+0,15 20,8+0,13 21,1+0,14 12,9+0,13* 13,3+0,16

9 шорки русские 17,0+0,14 17,1+0,13 19,0+0,16* 19,5+0,16 21,5+0,12* 21,9+0,14 13,0±0,13** 13,6+0,15

10 шорки русские 17,5+0,13 17,7+0,16 19,8+0,15 20,3+0,18 22,8+0,15 23,0+0,18 13,9+0,12 14,1+0,14

11 шорки русские 19,5+0,22* 20,2+0,16 21,2+0,20 21,7+0,17 23,6+0,21 23,6+0,23 15,3+0,13 15,0+0,15

12 шорки русские 20,0+0,21 * 20,6+0,18 22,1+0,19 22,1+0,16 24,7+0,21 24,8+0,18 15,9+0,15 15,7+0,13

13 шорки русские 21,4+0,19 21,4+0,17 23,3+0,17 23,6+0,18 26,1+0,21 26,6+0,22 16,5+0,16 16,6+0,13

14 шорки русские 22,3+0,22 22,2+0,21 24,7+0,19 25,0+0,21 27,9+0,20 28,1+0,24 17,7+0,14 17,6+0,17

15 шорки русские 22,8+0,21*** 24,2+0,16 25,2+0,19*** 26,7+0,17 28,5+0,20*** 30,1+0,25 17,8+0,16*** 19,2+0,14

16 шорки русские 23,3+0,19*** 24,9+0,16 25,7+0,20*** 26,9+0,16 29,3+0,19*** 30,7+0,15 18,1+0,17*** 19,3+0,13

17 шорки русские 23,8+0,19*** 25,0+0,18 26,4+0,19*** 27,6+0,18 29,9+0,15*** 31,2+0,18 18,4+0,17*** 19,8+0,16

Примечание: *, **, *** - достоверные различия между группами (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001).

У девочек-шорок в 17 лет средние величины наружных размеров костного таза равны: d spinarum 23,8 см, d.cristarum 26,4 см, d.trochanterica 29,9 см, с. externa 18,4 см. У русских в этом же возрасте - 25 см; 27,6 см; 31,2 см; 19,8 см.

Комплексная оценка показателей физического развития школьниц показала, что доля шорок с нормальным физическим развитием составила 68,9%, что достоверно не отличалось от аналогичного показателя у русских -10,6%. Доля школьниц с нормальным развитием костного таза и различными формами его нарушения не отличалась в обеих группах.

Последовательность появления вторичных половых признаков среди девочек была не нарушена, они вступали в период полового созревания в возрасте 10 лет: 28,4% шорок и 30,1%> русских. У шорок наблюдалось более позднее развитие вторичных половых признаков в сравнении с русскими. Доля школьниц с нормальным половым развитием составила 75% и 71,2%, частота различных форм его нарушения практически не отличалась в обеих группах.

Распространенность соматических заболеваний среди девочек-шорок составила 1033 на 1000, а среди русских - 1076 па 1000. На первом месте по распространенности у шорок стояли болезни эндокринной системы, на втором - болезни опорно-двигательного аппарата, на третьем - болезни органов дыхания. У русских на первом месте по распространенности соматических заболеваний стояли болезни эндокринной системы, на втором - болезни органов дыхания, на третьем - болезни опорно-двигательного аппарата (рис. 1).

1-я группа

2-я группа

25362

23913

■ Болезни эндокринной системы

■ Болезни опорно-двигательного аппарата

□ Болезни органов дыхания

□ Болезни мочевыделительной системы

■ Болезни органов пищеварения

Болезни системы кровообращения

Рис. 1. Распространенность соматических заболеваний у девочек

(на 100 ООО)

Среди всех нозологических форм экстрагенитальных заболеваний достоверно чаще в первой группе по сравнению со второй выявлялись заболевания щитовидной железы: 95,6% и 87,7% (р<0,001), хронический цистит- 42,2% и 26,9% (р<0,05) и реже - нарушения обмена веществ: 4,4% и 12,1 % (р<0,001). У шорок в отличие от русских не встречались: гипофизарный нанизм, болезнь Шляптера, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и миокардиодистрофия.

Средний возраст менархе составил 12,93 - у шорок и 12,9 - у русских. У шорок по сравнению с русскими чаще встречался сразу установившийся менструальный цикл: 47,4% и 36% (р<0,01); умеренное количество менструальных выделений: 94,6% и 88,8% (р<0,001); реже - неустановившийся менструальный цикл: 12,2% и 17,2% (р<0,05) и гиперменорея: 3,6% и 9,3% (р<0,001), выше была доля нормальной продолжительности менструаций: 67,8% и 61 %

По результатам исследования выявлена высокая распространенность гинекологической заболеваемости: среди девочек-шорок - 164,1 на 1000, среди русских девочек - 170,3 на 1000. Первое место по распространенности гинекологических заболеваний у девочек заняли нарушения менструальной функции, второе место - воспалительные заболевания, третье место - нарушения полового развития. Структура гинекологической заболеваемости практически не отличалась в группах девочек различной национальной принадлежности (рис.2).

(р<0,05).

1-я группа

2-я группа

■ Нарушения менструальной функции

■ Воспалительные заболевания

□ Нарушение полового развития

□ Патология молочных желе(

■ Пороки развития гениталии

■ Прочие

Рис. 2. Структура гинекологической заболеваемости девочек

Изучены основные формы нарушения становления менструальной функции девочек и комплексная оценка риска их возникновения.

Нормальное становление менструальной функции отмечено в 532 наблюдениях на 1000 у шорок и в 493 на 1000 - у русских. Наиболее распространенными формами нарушений становления менструальной функции у шорок и русских соответственно являются: ранний возраст менархе-61 и 81 на 1000; поздний возраст менархе - 61 и 42 па 1000; длительное установление ритма менструации - 176 и 185 на 1000; ювенильные кровотечения - 7 у русских на 1000, дисменорея - 170 и 192 на 1000, соответственно.

Выявлены наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на становление менструальной функции. Внутри самих факторов неблагоприятными являются: неполная семья, возраст родителей старше 30 лет и наличие вредных привычек у них, отклонения в состоянии здоровья родителей и осложненное течение беременности у матери, большое количество перенесенных заболеваний девочкой в детстве, III группа здоровья девочки.

На основании полученных результатов исследования распространенности отдельных форм нарушений менструальной функции и факторов влияния в каждом конкретном случае, можно оценить риск нарушения становления менструальной функции девочек. С помощью весовых индексов наиболее значимых факторов и нормированных интенсивных показателей составлены прогностические карты риска нарушений становления менструальной функции в период полового созревания, которые являются инструментом для индивидуального прогнозирования становления репродуктивной системы и проведения лечебно-профилактической программы.

На основании изучения сексуального и репродуктивного поведения девочек установлено, что средний возраст начала половой жизни составил 15,8 лет у шорок и 15,7 лет у русских. Основными источниками «сексуальных знаний» для 34,3'/> шорок и 29,9% русских явились подруги; для 21,6% и 23,0% девочек - специальная литература; для 15,5%) и 14,5% - врачи; средства массовой информации-для 14,6%и 17,2%; педагоги- для 4,5%и4,8%; родители -для 3,4% и 3,5%. Результатом несвоевременной или недостоверной информации о важности планирования семьи явилось положительное отношение девочек к добрачным половым связям, допускающим несколько половых партнёров. Причинами раннего сексуального дебюта явились: любовь, любопытство, случайность, материальные проблемы, самоутверждение и страсть. Основная часть девушек во время первого сексуального дебюта не использовали методы контрацепции. Большая часть до сих пор их не использует: 54,8% и

62,6% Из методов контрацепции наиболее часто респондентки отдавали предпочтение презервативу. Следствием несвоевременной информированности о современной контрацепции или её нерегулярного применения явилось искусственное прерывание беременности у 5,6% шорок и у 8,1% русских.

При исследовании репродуктивных установок девушек выявлено, что оптимальным для рождения первого ребёнка шорки считали возраст 21,4 года, а русские -21,5. Большинство отметило, что рождение детей должно планироваться. Одного ребенка в будущем планировали 6,7% - в первой группе и 8,9% - во второй; двоих детей - 69,6% и 69,8%; троих - 15,8% и 17,9%. Желание иметь больше трех детей отмечали в 2,3 раза чаще шорки: 7,9% и 3,4% (р< 0,05).

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о снижении уровня репродуктивного здоровья девочек. Это требует разработки системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок и русских девочек.

В охране репродуктивного здоровья девочек одной из основных задач является профилактика нарушений становления репродуктивной системы. Показателями репродуктивного здоровья и инструментом определения его нарушения являются разработанные стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития, прогностические карты основных форм нарушения становления менструальной функции и программы диспансерного наблюдения. Предложенная система охраны репродуктивного здоровья девочек функционирует с 2003 года. Оценка ее эффективности проводилась на основании анализа работы детской поликлиники и женской консультации г. Таштагола.

Обеспеченность девочек диспансерным обслуживанием до внедрения системы составляла у шорок от 5,3% до 13,2% по разным возрастным группам, у русских-от 6,8% до 13,9%; с внедрением системы - от 13,5 до 21,8% у шорок и от 13,9 до 22,3% у русских.

До внедрения системы в структуре диспансеризуемого контингента здоровые девочки не находились на диспансерном наблюдении (рис. 3). Девочки, подверженные риску заболеть, на учете не находились по причине того, что риск не оценивался. В основном, группу диспансеризации составляли больные девочки - 48,9% шорок и 50,7% русских. После внедрения системы в структуре диспансеризуемого контингента здоровые девочки составили 34,2% у шорок и 30,7% у русских; из групп риска-9,5% и 12,9%; больные - 17,6% и 23,4%. Больные девочки были все поставлены на диспансерное наблюдение.

до внедрения системы

■ группа реабилитации (после абортов осложненных родов, оперативных вмешательств)

□ девочки, и с пол ыую щие горм она льну ю контрацепцию

□ девочки с впутрим аточ мы м и спиралями

после внедрения системы

1 -ятруппа 2-я группа

■ группа риска □ больные

□ группа реабилитации (после абортов,

осложненных родов, оперативных вмешательств) ■ девочки, использующие гормональную

коптр апепцию Шдевочки с впутриматочными спиралями

Рис. 3. Структура диспансеризуемого контингента

Доля больных и здоровых, состоящих на диспансерном наблюдении, является очень важным показателем эффективности, так как эффективная диспансеризация способствует увеличению здоровых и снижению доли больных девочек. После внедрения системы доля больных девочек, находящихся на диспансерном наблюдении, значительно уменьшилась: у шорок - с 57,3% до 32,7%; у русских - с 59,6%, до 33,1%.

Для дополнительной оценки эффективности разработанной системы охраны репродуктивного здоровья девочек были сформированы две диспансерные группы. Первая группа включала 66 шорок, вторая - 83 русских, которым на момент внедрения системы (2003г.) было 11 лет и они 2 года (до 2005 г.) находились на диспансерном наблюдении. Сравнение состояния репродуктивного здоровья до и после внедрения системы в группах проведено по основным параметрам: физическое и половое развитие, состояние менструальной функции.

В результате динамического диспансерного наблюдения доля девочек с нормальным гармоничным развитием увеличилась с 57,8 до 69,4% у шорок и с 59 до 66,2% у русских. Снизилась доля девочек с ухудшенным дисгармоничным развитием с 29,2 до 22,3% у шорок и с 31,5 до 27,4% у русских; с плохим дисгармоничным развитием - с 10,2 до 8,3% и с 8,5 до 6,4%; в обеих группах не стало девочек с общей задержкой физического развития. Увеличилась доля девочек с соответствием полового развития возрасту с 58,8 до 72,5% у шорок и с 62,3 до 70,8% у русских. Снизилась доля девочек с умеренным отставанием с 21,6 до 17,5% у шорок и с 22,4 до 18,7% у русских; со значительным отставанием - с 10,6 до 7,9% и с 8,9 до 7,2%; с резким отставанием с 9,0 до 2,1% и с 6,4 до 3,3%, соответственно.

Для оценки эффективности прогностической системы у 48 шорок и 56 русских был составлен прогноз становления менструальной функции по основным формам нарушения. Риск длительного установления ритма менструаций прогнозировался у 6,3% шорок и у 7,1% русских; дисменорея - у 20,8% и 21,4%; ювенильное кровотечение - у 4,2% и 7,1%. В течение двух лет проводилось диспансерное наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение этих нарушений. Установлено, что длительного установления ритма менструаций не было ни у одной из девочек, дисменорея имела место у 4,2% шорок и 7% русских, других форм нарушений диагностировано не было.

Для определения эффективности динамического наблюдения, лечения и • сохранения репродуктивного здоровья были сформированы третья (39 шорок) и четвертая (47 русских) диспансерные группы. Девочкам было от 15 до 17 лет; они имели различные нарушения менструальной функции: дисмено- •

рею, гипоменструальный синдром, ювенильные кровотечения, первичную и вторичную аменорею. Девочкам проводилось лечение в течение двух лет «по принятому в детской гинекологии стандарту». Помимо основного лечения всем девочкам проводилось лечение имеющейся экстрагениталыюй патоло-

гии. Положительные результаты были у 66,7% шорок и у 70,2% русских; 33,3% и 29,8% прошли обследование, начато лечение, наметилась положительная динамика.

Таким образом, результаты внедрения системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок и русских девочек показали достаточную эффективность динамического наблюдения, предложенных рекомендаций и лечебно-профилактических мероприятий и способствуют сохранению репродуктивного здоровья.

выводы

1. Основные антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки) и средние размеры таза у девочек-шорок, представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера достоверно ниже таковых у русских. Комплексная оценка физического и полового развития, проведенная на основании разработанных региональных стандартов и оценочных таблиц, свидетельствует о показателях, близких в обеих национальных группах. У девочек - шорок отмечается более позднее развитие вторичных половых признаков по сравнению с русскими.

2 В обеих этнических группах наблюдается высокая распространенность соматической заболеваемости: 1033 на 1000 у шорок и 1076 на 1000 у русских, с преобладанием у шорок в структуре заболеваний патологии щитовидной железы. У девочек шорской и русской национальностей отмечается высокая распространенность гинекологической заболеваемости: 164,1 на 1000 и 170,3 па 1000, соответственно.

3. У девочек-шорок (представителей одного из коренных малочисленных пародов Сибири и Крайнего Севера) наиболее распространенными формами нарушения становления менструальной функции являются: ранний возраст менархе - 61 на 1000; поздний возраст менархе - 61 на 1000, длительное установление ритма менструации - 176 на 1000; дисменорея - 170 на 1000.

У девочек русской национальности соответствующие показатели составили: ранний возраст менархе - 81 на 1000; поздний возраст менархе - 42 на 1000; длительное установление ритма менструации - 185 на 1000; ювениль-ные кровотечения - 7 на 1000; дисменорея - 192 на 1000.

4. Среди факторов риска для всех форм нарушения ста-новления менструальной функции девочек обеих национальных групп неблагоприятными являются: неполная семья, возраст родителей старше 30 лет и наличие вредных привычек у них, отклонения в состоянии здоровья матери и осложненное течение беременности, отклонения в состоянии здоровья отца, большое количество перенесенных заболеваний девочкой в детстве, III группа здоровья девочки Установление количественной связи между частотой отдельных форм нарушения менструальной функции и факторами риска позволило разработать прогностическую программу.

5. Репродуктивные установки, сексуальное и репродуктивное поведение девочек независимо от этнической принадлежности характеризуются ориентацией на малодетную семью, ранним началом половой жизни, недостаточ-

ной информированностью в методах контрацепции и их низким использованием сексуально-активными девочками, значительным процентом прерывания беременности медицинским абортом.

6. Оптимальной организационной структурой профилактики нарушения репродуктивного здоровья девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера и русских девочек является система, основанная на непрерывном слежении за становлением репродуктивной системы, использовании разработанных стандартов и оценочных таблиц физического и полового развития, прогностических программ.

Применение разработанной системы позволило улучшить показатели гармоничного физического развития, соответствия полового развития возрасту и уменьшить частоту нарушений становления менструальной функции: дис-менореи, гипоменструального синдрома, ювенильных кровотечений, первичной и вторичной аменореи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для осуществления ранней диагностики нарушений физического и полового развития использовать разработанные стандарты и оценочные таблицы девочек 7-17 лет шорской и русской национальностей.

2. Для осуществления индивидуального прогнозирования становления менструальной функции и дифференцированного наблюдения использовать прогностическую программу основных форм нарушений менструального цикла

3. Девочки, имеющие риск нарушения становления менструальной функции наблюдаются в соответствии с ожидаемой формой нарушения и степенью риска:

Ранний возраст менархе

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр (оценка гармоничности физического и полового развития, оценка развития костного таза, по показаниям осмотр 1 раз в 3 - 4 месяца, проведение полного клинического обследования).

Поздний возраст менархе

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр. При отсутствии признаков полового созревания к 12 годам - полное клиническое обследование, осмотр 1 раз в 3 - 4 месяца для выяснения патогенеза задержки полового развития.

Длительный период установления ритма менструаций

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом. Девочке рекомендуется ведение менструального календаря, после менархе -осмотр гинекологом каждые 3 месяца.

Ювенильные кровотечения

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр, в течение первого года после менархе - осмотр каждые 3 месяца. При показаниях - полное клиническое обследование.

Альгодисменорея

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, через 1-2 года после менархе - осмотр каждые 6 месяцев, при показаниях: -специальное гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза.

При переводе девочек во взрослую сеть па контингент активной диспансеризации заполняется эпикриз с указанием формы нарушения, проведенных лечебно-профилактических мероприятий, рекомендаций по ведению в последующем возрастном периоде.

4. При проведении комплексной работы, направленной на сохранение медико-биологического потенциала воспроизводства населения, как представителей одного из малочисленных коренных народов Сибири и Крайнего Севера, так и русских использовать средства массовой информации и добиваться поддержки проводимых медицинских мероприятий со стороны органов государственной власти.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Теленкова Ж.Н. Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек - шорок в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории // Методические рекомендации. - Кемерово, 2003. - 32 с. / Соавт. Е.Ю.Чернявская, Г.А. Ушакова, Л.В. Квиткова.

2. Теленкова Ж.Н. Стандарты и оценочные таблицы физического и поло- • вого развития русских девочек в возрасте 7-17 лет, проживающих в Горной Шории // Методические рекомендации. - Кемерово, 2003. - 32 с. / Соавт. Е.Ю.Чернявская, Г.А. Ушакова, Л.В. Квиткова

3. Теленкова Ж.Н. Комплексная оценка и прогноз становления менструальной функции девочек, проживающих в Горной Шории // Материалы юбилейной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета «Репродуктивное здоровье детей и подростков».

- Барнаул, 2004. - С. 133-136. / Соавт. Г.А. Ушакова.

4. Теленкова Ж.Н. Характеристика физического развития девочек, проживающих в Горной Шории // Материалы юбилейной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета «Репродуктивное здоровье детей и подростков». - Барнаул, 2004. - С. 136139. / Соавт. Г.А. Ушакова.

5. Теленкова Ж.Н. Сексуальное и репродуктивное поведение девочек, проживающих в Горной Шории // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии». -Кемерово, 2004. - С. 106.

6. Теленкова Ж.Н. Становление менструальной функции у девочек, проживающих в Горной Шории // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии». -Кемерово, 2004. - С. 106-107.

7. Теленкова Ж.Н. Репродуктивное здоровье девочек Горной Шории // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2004. -№ 5,- С. 104- 105. / Соавт. Г.А. Ушакова.

8. Теленкова Ж.Н. Характеристика соматического здоровья девочек Горной Шории // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2004. - № 5.- С. 106

- 107. / Соавт. Г.А. Ушакова.

9. Теленкова Ж.Н. Репродуктивное здоровье девочек - коренных девочек Горной Шории // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 178-180. / Соавт. Г.А Ушакова, С.И Елгина.

Отпечатано в ООО "Летопись" г. Кемерово, пр. Октябрьским, 53/2. Тел 350-600.

Заказ № 1709/2 Тираж 100 экз.

115055

РНБ Русский фонд

2006-4 12192

Актуальность проблемы

Демографическая ситуация в России характеризуется низкими показателями рождаемости, повышением общей смертности и начавшейся с 1992 года депопуляцией (Е.А. Богданова, 2000).

Особенно неблагополучной является этнодемографическая ситуация коренных малочисленных народов России. К коренным малочисленным относятся народы, абсолютная численность которых не превышает 50 тысяч человек. Официальная статистика выделяет на территории Российской Федерации 68 коренных малочисленных народов (В.М.Кимеев, В.В.Ерошов, 1997). По данным Всероссийской переписи населения 2002 года, имеются 15 народов, абсолютная численность которых составила менее 1 тысячи человек: арчинцы, ба-гулулы, водь, гинухцы, годоберинцы, кубачинцы, нганасаны, негидальцы, оро-ки, орочи, тазы, финны - ингерманландцы, хваршины, челканцы, энцы. Есть народы, которые исчезли навсегда: алюторцы, ботлихцы, кайтагцы, кереки, тин-далы и чамалалы.

Одним из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера являются шорцы, проживающие на юге Кузбасса в Горной Шории (Г.М. Патрушева, 1996). По данным всероссийской переписи населения 2002 года, абсолютная численность шорцев составила 14,0 тысяч человек.

Процесс депопуляции шорцев обусловлен не только сознательным ограничением рождаемости, но и истощением репродуктивного потенциала, который связан, прежде всего, с состоянием репродуктивного здоровья девочек (Ю.А. Захаров и соавт. 2003).

Важнейшим условием улучшения медико-демографической ситуации является сохранение репродуктивного потенциала подрастающего поколения. Оценка репродуктивного потенциала складывается из ряда контролируемых параметров: демографических показателей, данных о распространенности общесоматической и гинекологической заболеваемости, оценки состояния физического развития, определения уровня полового развития, репродуктивного, сексуального и контрацептивного поведения (Ю.А. Гуркин, 2000).

В настоящее время в литературе имеются немногочисленные работы, касающиеся, посвященные изучению репродуктивного здоровья девочек — шорок, представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера, не разработана система профилактики нарушений репродуктивного здоровья.

В связи с вышеизложенным изучение состояния репродуктивного здоровья девочек - шорок и путей его сохранения представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования

Сохранение репродуктивного здоровья девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера путем своевременного выявления и коррекции нарушений физического и полового развития, профилактики нарушений становления менструальной функции. Задачи исследования

1. Изучить в сравнительном аспекте основные показатели репродуктивного здоровья девочек - шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера) и русских девочек; разработать стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек;

2. Исследовать частоту основных форм нарушения становления менструальной функции в пубертатный период во взаимосвязи с комплексом медико-биологических и социально-гигиенических факторов и на этой основе разработать систему прогноза;

3. Изучить в сравнительном аспекте с русскими девочками сексуальное и репродуктивное поведение девочек — шорок;

4. Разработать организационную и функциональную структуру системы охраны репродуктивного здоровья девочек-шорок и русских и оценить ее эффективность.

Научная новизна

1. Разработана концепция сохранения репродуктивного здоровья девочек -шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера), основанная на методологии системного подхода и возрастном мониторинге.

2. Создана система информации о состоянии репродуктивного здоровья девочек - шорок в сравнении с русскими в виде стандартов и оценочных таблиц физического и полового развития до 2014 года.

3. Установлены клинические критерии осуществления прогностического принципа охраны репродуктивного здоровья девочек - шорок, реализованные в прогностических программах и дифференцированном диспансерном наблюдении.

4. Разработана организационная и функциональная структура системы охраны репродуктивного здоровья девочек - шорок, которая позволяет реально осуществить профилактику нарушений становления репродуктивной системы в пубертатный период на индивидуальном и популяционном уровне.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработаны возрастные стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек 7-17 лет различной национальной принадлежности - шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера) и русских, длительно проживающих в Горной Шории.

Разработана оценочно-прогностическая программа риска основных форм нарушения становления менструальной функции у девочек - шорок и русских, длительно проживающих в Горной Шории.

Разработана организационная и функциональная структура системы охраны репродуктивного здоровья девочек - шорок и русских девочек, определены лечебные учреждения, осуществляющие охрану репродуктивного здоровья девочек и их задачи; ответственные за диспансеризацию и их функциональные обязанности; диспансеризуемый контингент и объемы исследований; дифференцированные программы наблюдения в соответствии с формой и степенью риска ожидаемого нарушения становления менструальной функции.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методические рекомендации "Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек, проживающих в Горной Шории" и "Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек-шорок, проживающих в Горной Шории внедрены и используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений г.Таштагола, а также в учебном процессе Новокузнецкого ГИДУВа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Репродуктивное здоровье девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера характеризуется рядом специфических особенностей в физическом и половом развитии, распространенности и структуре соматической и гинекологической заболеваемости.

2. Информационной базой мониторинга за становлением репродуктивной системы девочек являются стандарты физического и полового развития и оценочно-прогностические программы.

3. Разработанная система охраны репродуктивного здоровья девочек -один из путей сохранения репродуктивного потенциала одного из представителей малочисленных коренных народов Сибири и Крайнего Севера.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1 КемГМА 17.03.2005 года.

Материалы диссертации докладывались на:

- научно-практической конференции, посвященной 10-летию областного центра охраны репродуктивного здоровья, Кемерово, 2003 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии», Кемерово, 2004 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Ленинск-Кузнецкий, 2005 г.;

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 9 - в местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания программы материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Работа изложена на 259 страницах, содержит 55 рисунков, 92 таблицы. Указатель литературы включает 243 источника (196 отечественных и 47 зарубежных).

ВЫВОДЫ

1. Основные антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки) и средние размеры таза у девочек - шорок, представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера достоверно ниже таковых у русских. Комплексная оценка физического и полового развития, проведенная на основании разработанных регинальных стандартов и оценочных таблиц, свидетельствует о показателях, близких в обеих национальных группах. У девочек - шорок отмечается более позднее развитие вторичных половых признаков по сравнении с русскими.

2. В обеих этнических группах наблюдается высокая распространенность соматической заболеваемости: 1033°/00 У шорок и 1О76°/00 У русских, с преобладанием у шорок в структуре заболеваний патологии щитовидной железы. У девочек шорской и русской национальностей отмечается высокая распространенность гинекологической заболеваемости: 164,1°/0о и 170,3°/00, соответственно.

3. У девочек - шорок (представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера) наиболее распространенными формами нарушения становления менструальной функции являются: ранний возраст менархе - 61 на 1000; поздний возраст менархе - 61 на 1000; длительное установление ритма менструации - 176 на 1000; дисменорея - 170 на 1000.

У девочек русской национальности соответствующие показатели составили: ранний возраст менархе - 81 на 1000; поздний возраст менархе - 42 на 1000; длительное установление ритма менструации - 185 на 1000; ювенильные кровотечения - 7 на 1000; дисменорея - 192 у русских на 1000.

4. Среди факторов влияния для всех форм нарушения становления менструальной функции девочек обеих национальных групп неблагоприятными являются: неполная семья, возраст родителей старше 30 лет и наличие вредных привычек у них, отклонения в состоянии здоровья матери и осложненное течение беременности, отклонения в состоянии здоровья отца, большое количество перенесенных заболеваний девочкой в детстве, III группа здоровья девочки. Установление количественной связи между частотой отдельных форм нарушения менструальной функции и факторами риска позволило разработать прогностическую программу.

5. Репродуктивные установки, сексуальное и репродуктивное поведение девочек независимо от этнической принадлежности характеризуются ориентацией на малодетную семью, ранним началом половой жизни, недостаточной информированностью в методах контрацепции и их низким использованием сексуально активными девочками, значительным процентом прерывания беременности медицинским абортом.

6. Оптимальной организационной структурой профилактики нарушения репродуктивного здоровья девочек - представителей одного из коренных малочисленных народов Сибири и Крайнего Севера и русских девочек является система, основанная на непрерывном слежении за становлением репродуктивной системы, использовании разработанных стандартов и оценочных таблиц физического и полового развития, прогностических программ.

Применение разработанной системы позволило улучшить показатели гармоничного физического развития, соответствия полового развития возрасту и уменьшить частоту нарушений становления менструальной функции: дисме-нореи, гипоменструального синдрома, ювенильных кровотечений, первичной и вторичной аменореи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для осуществления ранней диагностики нарушений физического и полового развития использовать разработанные стандарты и оценочные таблицы девочек 7—17 лет шорской и русской национальностей.

2. Для осуществления индивидуального прогнозирования становления менструальной функции и дифференцированного диспансерного наблюдения использовать прогностическую программу основных форм нарушений менструального цикла

3. Девочки, имеющие риск нарушения становления менструальной функции наблюдаются в соответствии с ожидаемой формой нарушения и степенью риска:

Ранний возраст менархе

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр (оценка гармоничности физического и полового развития, оценка развития костного таза, по показаниям осмотр 1 раз в 3 - 4 месяца, проведение полного клинического обследования).

Поздний возраст менархе

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр. При отсутствии признаков полового созревания к 12 годам -полное клиническое обследование, осмотр 1 раз в 3 - 4 месяца для выяснения патогенеза задержки полового развития.

Длительный период установления ритма менструаций

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом. Девочке рекомендуется ведение менструального календаря, после менархе - осмотр гинекологом каждые 3 месяца.

Ювенильные кровотечения

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, ежегодный осмотр, в течение первого года после менархе - осмотр каждые 3 месяца. При показаниях — полное клиническое обследование.

Альгодисменорея

• активная диспансеризация детским и подростковым гинекологом, через 1 -2 года после менархе - осмотр каждые 6 месяцев, при показаниях - специальное гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза.

При переводе девочек во взрослую сеть на контингент активной диспансеризации заполняется эпикриз с указанием формы нарушения, проведенных лечебно-профилактических мероприятий, рекомендаций по ведению в последующем возрастном периоде.

4. При проведении комплексной работы, направленной на сохранение медико-биологического потенциала воспроизводства населения, как представителей одного из малочисленных коренных народов Сибири и Крайнего Севера, так и русских использовать средства массовой информации и добиваться поддержки проводимых медицинских мероприятий со стороны органов государственной власти.