Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Профилактика развития непреднамерной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Евсюнин, Александр Александрович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современное представление о термодинамических процессах в человеческом организме и механизмах развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях (обзор литературы).
1.1 .Терморегуляция, как основа гомеостаза человеческого организма.
1.2. Основы тепловидения и клинической термографии.
1.3.Непреднамеренная интраоперационная гипотермия у больных, оперируемых под комбинированной анестезией в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких, а также при региональной анестезии.
1.4. Осложнения, возникающие при развитии гипотермии тела у оперируемых больных.
1.5. Бронхо-лёгочные осложнения и иммунологические нарушения при непреднамеренной интраоперационной гипотермии у оперируемых на органах брюшной полости больных.
1.6. Профилактика развития непреднамеренной гипотермии гела у больных во время оперативного вмешательства.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1.Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы анестезиологического пособия.
2.3. Клинические и лабораторные методы исследования.
2.4. Иммунологические исследования.
2.5. Термокартирование и определение тепловых потерь у оперируемых больных.
2.6. Методы статистической обработки материалов.
ГЛАВА III. Развитие непреднамеренной интраоперационной гипотремии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях (результаты исследования).
ГЛАВА IV. Профилактика развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Евсюнин, Александр Александрович, автореферат
Актуальность темы. Интраоперационная гипотермия является серьезной проблемой современной хирургии, которая на протяжении многих лет привлекает к себе повышенное внимание хирургов и анестезиологов-реаниматологов. Сопровождая от 60 до 90% хирургических вмешательств (Евдокимов Е.А., 2002; Васильев В.Ю., 2005; Defina J., Lincoln J., 1998) непреднамеренная интраоперационная гипотермия, особенно при развитии послеоперационного озноба, как ответной реакции организма на охлаждение, способствует нарушению функции тромбоцитов, приводит к увеличению объема кровопотери, иммунологическим нарушениям, задерживает выход пациентов из анестезии, увеличивает количество послеоперационных сердечно-сосудистых и бронхо-лёгочных осложнений, приводит к замедлению репаративных процессов в послеоперационной ране, увеличению частоты её инфицирования и, соответственно, к увеличению сроков пребывания пациентов в стационаре (Долина O.A., 1998; Емельянов С.И., 2003; Самохин А.Я., 1995; Ярема И.В., 2005; Яковенко И.Ю., 2005; Frank S.M., El-Rahmany Н.К., Cattaneo C.G., Barnes R.A., 2000). Подобные осложнения возникают уже при среднем снижении t° тела всего на 1,5°С от нормы (легкая степень гипотермии) (Mahoney C.B., Odom J., 2000).
Гипотермия является неизменным спутником, как коротких (до 1 часа), так и длительных хирургических вмешательств и тяжелых травм, требующих массивных трансфузий (Лобаков А.И., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Cheney J., Frederick P., 1997). Как показали исследования, наибольший темп снижения температуры отмечается в первый час пребывания больного в операционной и проведения хирургического вмешательства. При температуре в операционной ниже +22°С гипотермия развивается у 100% оперируемых больных (Выренков Ю.Е., 1994;
Заричанский В.А., 2002; Иванов П.А., 1999; Ми-сеа К, Ап§е1езси К, Лапи Е., 1989). Кроме этого, к снижению температуры тела приводят: вынужденное неподвижное положение оперируемого больного, обработка его кожи холодными растворами антисептиков, внутривенная инфузия охлаждённых растворов, ингаляция холодных газонаркотических смесей, специфическое воздействие таких анестезиологических препаратов, как миорелаксантов, нейролептиков, анестетиков, наркотических веществ, блокирующих защитные реакции организма в ответ на действие холода и приводящие к перераспределению крови в организме (8езз1ег 2001), промывание брюшной полости охлаждённым физиологическим раствором и т.д.
Известно, что температура тела человека регулируется взаимодействием механизмов теплопродукции, теплоотдачи и теплоизоляции. Источником теплопродукции служат процессы обмена веществ и энергии, непрерывно идущие в организме. Теплоотдача осуществляется путём механизмов кондукции (теплоотдача из внутренних частей тела к поверхности кожи), конвекции (перенос теплоты кровью или тепломассоперенос), излучением и испарением с поверхности кожи, дыхательных путей, операционной раны, при этом органом, осуществляющим основную функцию теплоотдачи, является кожа с ее составными частями. Температура кожи является интегральным показателем и в ее формировании принимают участие сосудистая сеть, уровень обменных процессов, теплопроводность, теплопередача (Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н., 1997). Ведущим из них является сосудистый фактор, который определяется тонусом сосудов и скоростью кровотока.
Непреднамеренная интраоперационная гипотермия развивается не только при общей анестезии, но и при регионарной, в том числе, проводниковой анестезии (Евдокимов Е.А., 1999; Малярчук В.И, 2000; Lenhardt R., Marker Е., Göll V., 1997.). Это обусловлено фармакологической денервацией периферических сосудов, действием холодных растворов местных анестетиков на термочувствительные рецепторы спинного мозга, а также увеличением темпа и объёма инфузии. Во время регионарной анестезии происходит подавление активности терморегуляторных центров спинного мозга, ограничивается возможность не только периферической вазоконстрикции за счёт симпатического блока, но и теплопродукции из-за мышечной релаксации. Основными факторами, определяющими степень выраженности непреднамеренной интраоперационной гипотермии при спинальной и проводниковой анестезии, являются высокий уровень блока и пожилой возраст пациентов (Евдокимов Е.А., 2004; Сельчук В.Ю., 2004; Васильев В.Ю., 2005; Frank S.M., El-Rahmany Н.К., Cattaneo C.G.,, Barnes R.A., 2000). Повышение спинального блока на один уровень приводит к снижению центральной температуры на 0,15°С, с увеличением возраста на один год центральная температура снижается на 0,3°С.
Процесс достижения пациентом нормальной температуры, в отсутствие активного согревания, длителен по времени, требует больших энергетических затрат, является дискомфортным для пациента.
Таким образом, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные о негативной роли интра- и послеоперационной гипотермии оперируемых больных, а также отсутствие стройной системы её профилактики и коррекции указывают на необходимость дальнейшего углубленного изучения данного явления, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях, путём применения комплекса профилактических мероприятий, уменьшающих тепловые потери организма и препятствующих развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии.
Задачи исследования
1. Определить факторы, способствующие развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и на нижних конечностях, путём определения тепловых потерь организма при помощи портативного компьютерного термографа ИРТИС - 200 МЕ.
2. Изучить особенности воздействия различных видов обезболивания и других факторов на развитие непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и на нижних конечностях.
3. Разработать оптимальный комплекс профилактических мероприятий, уменьшающий количество тепловых потерь и препятствующий развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях.
4. Оценить результаты применения различных методов компенсации теплопотерь у оперируемых больных в периоперационном периоде.
Научная новизна.
1. Применение компактного компьютерного термографа ИРТИС - 200 МЕ в пред-, интра- и послеоперационном раннем периодах в условиях общей и региональной анестезии позволило с высокой точностью (0,05°С) определить истинные теплопотери у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях.
2. Установлено, что ведущим механизмом в развитии непреднамеренной интраоперационной гипотермии являются радиационные потери, составляющие в среднем 60,8±5,2 %.
3. Определено влияние непреднамеренной интраоперационной анестезии и послеоперационного озноба на развитие целого ряда интра- и послеоперационных осложнений у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях.
4. Доказано, что применение комплекса мероприятий препятствующих развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии и послеоперационного озноба у больных, оперируемых на органах брюшной полости и на нижних конечностях, позволяет значительно снизить общее количество интра- и послеоперационных осложнений (с 44,2% до 10,8 % ).
Практическая значимость
1. Применение компактного компьютерного термографа ИРТИС — 200 МЕ позволило с высокой достоверностью выявить и изучить различные факторы, способствующие развитию у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях, непреднамеренной интраоперационной гипотермии и послеоперационного озноба.
2. Выполнение оперативных вмешательств у больных на органах брюшной полости и нижних конечностях под комбинированной анестезией в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких, а также под региональной анестезией приводят к тепловым потерям у оперируемых больных.
3. Лучевые потери у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях, можно избежать благодаря применению разработанного комплекса профилактических мероприятий, уменьшающего тепловые потери организма, что приводит к снижению количества случаев развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии с послеоперационным ознобом с 59,6%, до 19,2%, общего количества послеоперационных осложнений - на 8,5 %, средний койко-день сокращается при этом в среднем на 4±2.
Основные положения, выносимые на защиту
Комбинированная анестезия в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких и региональная анестезия в совокупности с другими факторами воздействия на организм больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях, в периоперационном периоде сопровождаются значительными тепловыми потерями с поверхности тела, что приводит к развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии.
1. Определить с высокой точностью (0,05°С) степень теплопопотерь оперируемых больных можно с помощью компактного портативного компьютерного термографа «ИРТИС - 200 МЕ» с обработкой термографических изображений при помощи лицензионного программного обеспечения NEWIRTIS.
2. Разработанный комплекс мероприятий, уменьшающий теплопотери у оперируемых больных и препятствующий развитию непреднамеренной гипотермии, включает в себя: предоперационную, интра- и послеоперационную профилактику тепловых потерь с применением: покрывала Survival Blanket «космическое одеяло», термоэлектрического матраца «ОЭ-Н-220», дыхательных фильтров для наркозных аппаратов, согревания инфузионных растворов и препаратов крови прибором HotLine, промывания брюшной полости растворами температурой не менее + 38,0° С, при средней и тяжёлой степени гипотермии пролонгирование искусственной вентиляции.
3. Применение разработанного комплекса профилактических мероприятий позволило уменьшить количество тепловых потерь у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях и, таким образом, значительно снизить количество эпизодов развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии и послеоперационного озноба, а также послеоперационных осложнений.
Внедрение в клиническую практику.
Полученные результаты научных исследований, изложенных в диссертации, внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации, а также хирургических и травматологических отделений клинических больниц ГКБ № 33 им. проф. A.A. Остроумова, ГКБ № 40 Департамента здравоохранения г. Москвы и клинической больницы Центросоюза Российской Федерации, а таюке используются в преподавательской деятельности в процессе подготовки студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава), при чтении лекций на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф (ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава), лаборатории клинической и эспериментальной хирургии НИМСИ ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО (г. Москва).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
1. Втором съезде лимфологов России. Санкт- Петербург, 23-25 мая 2005 г.
2. Научной конференции «Специализированная медицинская помощь». Екатеринбург, 2005.
3. Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф МГМСУ, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО (г. Москва), хирургических и травматологических отделений, а также отделений анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации городских клинических больниц ГКБ № 33 им. проф. A.A. Остроумова, ГКБ № 40 Департамента здравоохранения г. Москвы, клинической больницы Центросоюза Российской Федерации от 30 июня 2005 года.
4. Научно-практической конференции, посвящённой 30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета МГМСУ. Москва, 27 октября 2005 г.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и иллюстрирована 11 таблицами, 15 диаграммами и 60 рисунком. Указатель литературы включает 171 источник, из них 51 отечественных и 120 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика развития непреднамерной интраоперационной гипотермии у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях"
ВЫВОДЫ.
1. С помощью высокоточного портативного компьютерного термографа ИРТИС — 200 МЕ установлено, что непреднамеренная интраоперационная гипотермия у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностей, развивается вследствие воздействия следующих факторов, а именно:
- длительность пребывания пациентов в операционной до начала оперативного вмешательства более 15 минут;
- уровень температуры в операционной ниже +22°С с конвекцией воздуха более 0,15 м/с;
-анестезиологическое пособие;
-оперативное вмешательство длительностью более 1 часа;
-внутривенное вливание растворов температурой +21°С и ниже;
-интраоперационная ирригация брюшной полости растворами комнатной температуры (+21-+24°С).
2. Изучены особенности воздействия различных факторов на развитие непреднамеренной интраоперационной гипотермии, которые зависят от длительности оперативного вмешательства и делятся на 3 стадии. Первая стадия развивалась в течение 41 ±14,1 минут от начала анестезии вследствие развития периферической вазоконстрикции, артерио-венозного шунтирования и перераспределения крови от центра к периферии.
Вторая стадия непреднамеренной интраоперационной гипотермии начинала развиваться в среднем с 53,1±9,3 минут и продолжалась до 180,7±11,7 минут, являясь следствием наружных потерь за счёт кондукции,радиации, конвекции и испарения.
Третья стадия непреднамеренной интраоперационной гипотермии развивалась после 3-4-х часов оперативного вмешательства и характеризовалась стабилизацией центральной температуры, что было связано по нашему мнению, с вновь возникающей вазоконстрикцией.
Комбинированная анестезия в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких, а также региональная анестезия приводят к тепловым потерям у оперируемых больных.
3.Избежать развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии можно с помощью профилактического комплекса предоперационных мероприятий (создание микроклимата в операционной), интраоперационных мер, препятствующих быстрому испарению влаги с поверхности кожи, брюшины и при перспирации, а также послеоперационных мероприятий за счёт применения продлённой искусственной вентиляции лёгких в раннем послеоперационном периоде с обязательным подогревом и увлажнением дыхательной смеси.
4. Улучшить результаты лечения больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях можно путём применения комплекса профилактических мероприятий, уменьшающих тепловые потери организма и препятствующих развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии, что позволило уменьшить: степень снижения центральной температуры в основной группе в среднем на 1,9±0,7°С; количество случаев развития непреднамеренной интраоперационной гипотермии с послеоперационным ознобом у больных в группе сравнения с 59,6% до 19,2% - в основной группе; количество бронхо-лёгочных осложнений - с 18,3% (19 чел.) до 4,8% (4 чел.); количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы - с 14,4% (15 чел.) до 4,6% (3 чел.); количество нагноений послеоперационных ран - с 11,5% (12 чел.) до 2,4% (2 чел.); средний койко-день — с 13±4 до 9±2; больничная летальность в исследуемых группах составила 2,1% (4 чел.) - в группе сравнения умерло 3 (2,9%) больных, в основной группе - 1 (1,2%) человек.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для выявления всех факторов внешнего воздействия на организм и внутренние реакции оперируемых больных, способствующих развитию тепловых потерь организма и развитию непреднамеренной интраоперационной гипотермии целесообразно использовать высокоточный компьютерный термограф ИРТИС - 200 ME с обработкой термографических изображений при помощи программного обеспечения NEWIRTIS.
2. Уменьшить количество тепловых потерь организма больных, оперируемых на органах брюшной полости и на нижних конечностях больных и, таким образом, значительно уменьшить количество случаев развития непреднамеренной гипотермии и послеоперационного озноба позволяет применение комплекса профилактических мероприятий включающего в себя:
I. Предоперационные мероприятия:
• Время пребывания больного в операционной до начала операции (менее 15 минут).
• Поддержание должного микроклимата в операционной в соответствии со СНиП 2.04.05-86 и СНиП 2.08.02-89, - температура не ниже +22 °С, конвекция в операционной не более 0,15м/с, кратность воздухообмена 5, относительная влажность в пределах 55-60%.
• Применение покрывала Survival Blanket «космическое одеяло».
• Применение термоэлектрического матраса «ОЭ-Н-220».
II. Интраоперационные мероприятия:
• Поддержание должного микроклимата в операционной.
• Применение покрывала Survival Blanket «космическое одеяло».
• Применение термоэлектрического матраса «ОЭ-Н-220».
• По возможности сокращение времени выполнения оперативного вмешательства.
• Применение дыхательных фильтров для наркозных аппаратов.
• Применение прибора для согревания инфузионных растворов и препаратов крови «Hot-Line».
• Промывание брюшной полости растворами с температурой не менее +38,0°С.
• Мероприятия, препятствующие быстрому испарению с поверхности органов брюшной полости (укрывание петель кишечника увлажнённой в подогретом (не менее +38,0°С) физиологическом растворе пелёнкой и др.)
III. Послеоперационные мероприятия:
• Поддержание должного микроклимата в операционной и в палате интенсивной терапии.
• Применение покрывала Survival Blanket «космическое одеяло».
• Применение термоэлектрического матраса «ОЭ-Н-220».
3. При развитии непреднамеренной интраоперационной гипотермии средней и тяжёлой степени у больных, оперируемых под комбинированной анестезией в условиях миорелаксации и искусственной вентиляцией лёгких длительностью более 3 часов, показано применение пролонгированной искусственной вентиляции лёгких после окончания операции (профилактика послеоперационных ознобов).
4. С целью профилактики бронхо-лёгочных осложнений при оперативных вмешательствах под комбинированной анестезией в условиях миорелаксации и искусственной вентиляцией лёгких, а также при региональной анестезии необходимо осуществлять следующие мероприятия:
• пациентов подавать в операционную с желудочным зондом (по показаниям);
• использовать интубационные трубки с манжетами;
• применять дыхательные фильтры для наркозных аппаратов;
• своевременно, на операционном столе проводить эндоскопическую санацию трахеобронхиального дерева при регургитациях;
• при оперативных вмешательствах длительностью более 3 часов проводить эндоскопическую местную иммунотерапию;
• по возможности рано экстубировать больных;
• после перевода в реанимационное отделение применять небулайзерную терапию через встроенный небулайзер на аппаратах Puritan Benet 7200, Event Inspiration, Dreger Evita2+, которая продолжается после экстубации в виде интраназальной инсталляции спрея IRS-19 в объёме двух стандартных доз два раза в сутки, с последующим ингаляторным введением Беродуала (2 мл) и Лазолвана (2 мл) три раза в сутки, ингаляцию антибиотика (нетромицин, амикацин, гентамицин) в стандартной дозе на кг веса больного два раза в сутки, ингалированное введение тактивина однократно в сутки в дозе 200 микрограмм на ночь, стандартная антибиотикотерапия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Евсюнин, Александр Александрович
1. Отечественная литература
2. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике. НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва РМЖ, Том 9 № 5, 2001.
3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. НИИ пульмонологии Минздрава РФ, Москва Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы РМЖ, Том 8 № 4, 2000.
4. Бажанов Н.О., Саляев В.Н. Влияние нейролептиков на терморегуляторные механизме при нормо- и гипотермии. // Там же.-1986.- T.49,N3. С. 23-27.
5. Бажанов Н.О. Влияние наркотиков на терморегуляторные механизмы при нормо- и гипотермии. // Фармакология и токсикология,-1984.-T.74,N4. С. 21-25.
6. Выжигина М.А., Виницкий Л.И., Тимербаев В.Х. и др. К вопросу о патьогенезу гиповентиляции оперируемого легкого // Анестезия и реаниматология-1996.-№ 1.-е.6-8.
7. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З., Гельфанд Е.Б., Карабак В.И., Алексеева Е.А. Лечение нозокомиальных пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. //Consilium medicum. Приложение, хирургия, 2001.
8. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Стамов В.И., Лапшина И.Ю., Прекращение длительной искусственной вентиляции легких(отлучение отаппарата ИВJI). Функциональные критерии и методологические принципы // Анест.и реаниматология 1995.-№6-с64-71.
9. Гребенникова А.Т., Костюченко А.Л., Обтурация бронхов слизью как причина постоперационной дыхательной недостаточности // Клин. Хирургия, 1976.-№4 с.41-45.
10. Гришаков C.B., Костюченко А.Л.,Сингаевский С.Б., Шнитко С.Н., Влияние временной эндобронхиальной окклюзии на легочный газообмен при лечении пневмоторакса // Вест.хирургии,- Т.148,№5-с.269-275.
11. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний КАХ, Том 3 № 1-2, 2001 Новосибирская государственная медицинская академия.
12. Дворецкий Л.И. Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста ММА им. И.М.Сеченова РМЖ, Том 7 № 16, 1999.
13. Долина O.A., Добровольский В.И., Клименкова Е.В., Горелик С.Б., Изменение функции легких в постоперационный период в условиях зондового питания // Анест.и реаниматология-1990.-№5.-с23-28.
14. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию внутрибольничной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология 1998; 4: 23-27.
15. Ермолов A.C., Васина Т.А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии. //Проблемы лимфологии и количественной патологии. Научн. труды,- М, РМАПО МЗ РФ, 1997.
16. Ермолов A.C., Удовский Е.Е., Белопольский A.A., Григорян А.Р. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции. //Хирургия, 1987. №187.
17. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в москве за последнее десятилетие (1991-2000 г.г.). //Метод, рекомендации в 2-х частях.- М., "МАКС Пресс", 2002.
18. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогененза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой и массивной кровопотерей // Анест.и реаниматология-1996.-№1.-с.9-13.
19. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. РМЖ. Том 2/N 1/2000.
20. Каленский В.Х. Выраженность аутоиммунных сдвигов у больных острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких. "Современные методы диагностики и лечения сердечной недостаточности". Всерос. конф. Материалы.- М., 1982.
21. Клиническая иммунология и аллергология. /Под ред. А.В.Караулова.-М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
22. Колобов C.B., Зайратьянц O.B. Основы регионарной иммунотерапии. Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
23. Колобов C.B., Мартынов А.И., Зайцев A.B., Кривцова Е.В. Эффективность ингаляционной терапии у больных с пневмонией и бронхообструктивным синдромом в реанимационном отделении Росс, национ. конгресс "Человек и лекарство". Тезисы.- М., Эхо, 2002.
24. Колобов C.B., Мартынов А.И., Зайцев A.B., Кривцова Е.В. Эффективность ингаляционной терапии у больных с пневмонией и бронхообструктивным синдромом в реанимационном отделении Росс, национ. конгресс "Человек и лекарство". Тезисы.- М., Эхо, 2002
25. Колобов C.B., Ярема И.В. Гастроиммунотерапия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
26. Лебанидзе Н.Г., Мещеряков A.B., Винницкий Л.И. и др. Нарушение терморегуляции во время анестезии и операции и их проявление непосредственно в посленаркозном периоде. // Анестезиология и реаниматология.- 1978.-N3. С. 36-40.
27. Луцевич Э.В., Чепреленко Г.В., Стаханов М.Л. Эволюция представлений о строении внутри- и внеорганных путей транспорта лимфы. /"Проблемы неотложной хирургии". Конф., посвященная 90-летию со дня рождения Академика В.И.Стручкова.-М., МГМСУ, 1998.- T.IV.
28. Можаев Г.А., Носов В.В. Влияние искусственной вентиляции легких на мукоцилиарный аппарат и местный иммунитет дыхательной системы// Анестезиологияи реаниматология-1995.-№4.-с.52-51.
29. Насонов В.Н., Савицкая К.И., Лобаков А.И. Мониторинг возбудителей брюшной полости и эмпирическая терапия интраабдоминальных абсцессов // Мат. 2 конгр. Ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. С-Пб. 1998. С. 100-101.
30. Новиков Ю.К. Госпитальные пневмонии. Российский государственный медицинский университет. РМЖ, Том 8 № 12, 2000.
31. Опасность гипотермии. // Бюллетень иностранной научно-технической информации TACC.-1980.-N 32. С. 45.
32. Осложнения при анестезии: Пер. с англ. / под ред. Ф.К. Оркина, JI.X. Купермана: Медицина, 1985,-т. 1. С. 237.
33. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986.
34. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г.Эндолимфатическая антибиотикотерапия.- М.: Медицина. 1984.
35. Покровский Г.А., Костылев Е.Г. Применение гелий-кислородных ингаляций для профилактики и лечения постоперационных осложнений// Методические рекомендации.-М.,1981.-10с.
36. Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И., Караваев Ю.Н. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия. // Анест. и реаниматол. 1997. -N.4. - С.79-83.
37. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия в хирургии. //Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Материалы конгресса. Санкт-Петербург, 1998.
38. Сидоренко C.B. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности. Клиническая фармакология и терапия 1998; 2: IIIS.
39. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: Астра Фарм Сервис, 1995.
40. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. М., 1967.
41. Тарасова Л.Б., Брискин Б.С., Демидов Д.А., Дааджнех И. Морфоструктурные особенности легочной ткани у лабораторных животных при экспериментальном перитоните "Современные технологии восстановительной медицины". Всерос. конф. Мат.-Сочи, 2001.
42. Цой А.Н. Ингаляционные глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность. ММА имени И.М. Сеченова» РМЖ, Том 9 № 5, 2001.
43. Чепкий Л.П., Беляев A.B., Рыжий СМ. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия. Клиническая хирургия.-Ы12.-1990. С. 5155.
44. Яковлев С. Стандарты лечения госпитальной пневмонии. Международная перспектива. Рмж, том 1 № 1, 1999.
45. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Сильманович H.H., Уртаев Б.М., Либерман М.Б., Нежинский Ю.А. Квантовая аутолимфотерапия при хроническом сепсисе //Хирургический сепсис.
46. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович H.H. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клиническойпрактике. //Всес. съезд анестезиологов и реаниматологов. 4-ый: Тез. докл.-М., 1989.-нф. Материалы М., 1982
47. Allen, Terry. Body Temperature Changes during Prostatic resection as related to the Temperature of the Irrigating Solution. // The Journal of Urology. -1973. 110:433-435.
48. Atkin, L. Loss of Body Heat Following Surgical Intervention. // Nursing Times. Nov. 1998. - 94(44).
49. Balagna, R., et al. Accidental Hypothermia in a Child. // Paediatric Anaesthesia. 1999. -9. - 342-344.
50. Barlett J.R., Breiman R.F., Mandell L.A. et al.: "Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26 4.: 811-38".
51. Barry P., O'Callaghan C. Therapeutic aerosols. Medicine (London) 1995; 23: 270- 273.
52. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clin Infect Dis 1993; 16 Suppl 4: 248-5.
53. Bay J, Nunn J, Prys-Roberts C. Factors influencing arterial P02 during recovery from anaesthesia//Br. J. Anaesth.- l%8.-Vol. 40. P. 398-406.
54. Benzinger T, Pratt A, Kitzinger C: The thermostatic control of human metabolic heat production. // Proc. Nat. Aeronaut Space.- 1961.-Vol. 47. P. 730-739.
55. Bernard J.M. Pereoperative hypothermia prevention. // Acta anaesth.scand.-1987.-Vol. 31,N6. P. 521-523.
56. Bernthal EM. Inadvertent hypothermia prevention: the anaesthetic nurses' role. // Br J Nurs. 1999. - Jan 14-27. -8(1): 17-25.
57. Berntman L, Welsh F, Harp J: Cerebral protective effect of low-grade hypothermia. //Anesthesiology.- 1981.-Vol. 55. P. 495-498.
58. Bhargava H.W. Antagonism ketamineinduced anesthesia and hypothermiaby thyrotropin releasing hormone and cyclo (His Pro).// Neuropharmacology.- 1981.-Vol. 20,N 7. P. 699-702.
59. Boschi G.,Larenay N.,Rips R. Neuroleptic-induced hypothermia in mice: lack of evidence for a central mechanism // BritJ.Pharmacol.-1984.-Vol. 30,N4. P. 745-751.
60. Bourke, DL, et al. Intraoperative heat conservation using a reflective blanket. // Anesthesiology. 1984. - 60:151-154.
61. Brichard G, Johnstone M. The effect of methylfenidate (Ritalin) on post-halothane muscular spasticity. Brit. J. Anaesth.- I970.-Vol. 42. P. 718-722.
62. Browne, DA, DeBoeck R, Morgan M. An evaluation of the Level 1 blood warmer series. //Anaesthesia. 1990. - 45: 960-3.
63. Campoc V.M. The analgetic and hypothermic effect of neofam, morphine, aspirin, diphenhydramine and placebo. // J.clin.Pharmacol.-1980.-Vol. 20,N1. P. 42-49.
64. Camus Y, Delva E, Cohen S, Lienhart A. The effects of warming intravenous fluids on intraoperative hypothermia and postoperative shivering during prolonged abdominal surgery. // Acta Anaesthesiol Scand.- 1996. Aug.-40(7): 779-82.
65. Carpenter, A. Alden. Hypothermia during transurethral resection of prostate. //Urology. 1984. - 23(2): 122-124.
66. Cassire HA, Niederman MS. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia,and lung abscess. In: Pulmonary diseases. Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. (Ed). Lippincot-Raven, Philadelphia, 1998: 645-55.
67. Chalon J, Patel C, Ali M, Ramanathan S, Turndorf H: The Ultipor breathing circuit filter An efficient heat and moisture exchanger. // Anesth. Analg.- 1984.-Vol. 63. P. 566-570.
68. Cheney, Frederick. Should Normothermia be maintained during Major Surgery. //JAMA. 1997. - 277(14): 1165-1166.
69. Chick S., Harber M.J., Mackenzie R. et al. Modified meTDod for studying bacterial adhesion to isolated uroepiTDelial cells and uromucoid. Infect. Immun. 1981; 34: 256-61.
70. Clark R, Orkin L., Rovenstine E: Body temperature stadies in anesthetizedman: Effect of enviro.iicutal temperature, hunidity, and anesthesia system.//JAMA.- 1954-Vol. 154. P. 311-319.
71. Claybon LE, Hirsch MD. Meperidine arrests postanaesthesia shivering. //Anesthesiology.- 1980,-Vol. 53, SI80.
72. Conover M, Lennon R, Rose S: Evaluation of forced-air patient warming system hypothermic postsurgical patients (abstract). Anesth. Analg.-1989.-Vol.68. P. 59.
73. Courreges, P. et al. Evaluation of the HOTLINE@ Fluid Warmer with children under 10 kg. // Annals of Fr. Anesth. Reanim. 13 (1994). - 904-7.
74. De Courcy JG, Eldred C Artefactual hypotension from shivering. // Anaesthesia.- 1989.-Vol. 44. P. 787-788.
75. Deakin, CD. Changes in core temperature compartment size on induction of general anesthesia. // British Journal of Anaesthesia. Dec.- 1998: 861-864.
76. Devadason S.G., Everald M.L., Linto J.M., Le Souef P.N. Comparison of drug delivery from conventional versus "Venturi" nebulizers. Eur.Respir.J. 1997; 10:2479-2483.
77. Dienes R.S. Inadvertent hypothermia in the operation room. // Plast. reconstr.Surg.-1981.-Vol. 6,N 2. P. 253-254.
78. Dolovich M. New propellant-free technologies under investigation. J.Aerosol.Med. 1999; 12: S9- S17.
79. Edmond E.D., Man P. Pharmaceutical formulations suspensions and solutions. J.Aerosol. Med. 1994; 7: S3- 26.
80. E1-Gamal N, El-Kassabany N, Frank SM. Age-related thermoregulatory differences in a warm operating room environment (approximately 26 degrees C). // Anesth Analg. 2000. - Mar.- 90 (3): 694-8.
81. Ellis, JE; Busse JR, et al. Postoperative management of Myocardial Ischemia. // Anes Clin No Amer.- 1991.-9:609.
82. Evans, JW, Hugh, et al. Cardiovascular performance and core temperature during transurethral prostatectomy. // The Journal of Urology. -1994. Dec.- 152:2025-2029.
83. Evans, JW, Hugh, et al. Haemodynamic and cardiological responses to TURP, standard vs. Isothermic techniques. // Presented to the British Sosiety of Urological Surgeons. June 1991.
84. Evans, JW, Hugh, et al. Haemodynamic and cardiological responses to TURP, standard vs. Isothermic techniques. // Presented to the British Sosiety of Urological Surgeons. June 1991.
85. Evans, JW, Hugh, et al. Prevent cardiac stress during TURP; keep the patients warm. // The Journal of Urology. 1993 May.
86. Everard ML, Clark AR, Milner AD. Drug delivery from jet nebulisers. Arch.Dis.Child. 1992; 67: 586- 591.
87. Fagon J.Y., Vuagnant A., Trouillet J.L., et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275 (11): 866869.
88. Fanelli G, Berti M, Casati A. Perioperative thermal homeostasis. A dutyof the anesthesiologist. //Minerva Anestesiol. -1997 Jun. 63(6): 193-204.
89. Faries, Glenn, et al. Temperature relationship to distance and Flow Rate of Warmed IV fluids. // Annals of Internal Medicine. 20. 11(1991). - 11981200.
90. Feroe, DD; Augustine, AD. Hypothermia in PACU. Pain and Post Anesthesia management. // Critical Care Nursing Ckinics of Nors America. -1991.-Mar; 3(1): 135-44.
91. Ferrara A., MacArthur J.D., et al. Hypothermia and acidosis worsen coagulopathy in the patient requiring massive transfusion. //Am J of surgery. -1990.-Nov. 160:515-18.
92. Flacke J.W., Flacke W.E. Inadvertent Hypothermia: Frequent, insidious, and often serious. // Seminars in Anesthesia. 1983. -2(3): 183-96.
93. Flancbaum L., Trooskin S.Z., et al. Evaluation of Blood-Warming devices with the apparent thermal clearance. // Annals of Emergency Medicine. -1989.-Apr; 18(4): 355-9.
94. Flores-Maldonado A., Guzman-Llanez Y., Castañeda-Zarate S. Risk factors for mild intraoperative hypothermia. // Arch Med Res. 1997. - Winter. 28(4): 587-90.
95. Frank S.M., Deattie C. et al. Unintentional hypothermia is associeated with postoperative Myocardial Ischemia. // Anesthesiology. 1993. - 78:468-76.
96. Frank S.M., El-Rahmany H.K., Cattaneo C.G., Barnes R.A. Predictors of hypothermia during spinal anesthesia. // Anesthesiology 2000. May; 92 (5): 1330-4.
97. Frank S.M., et al. Perioperative maintenance of Normothermia reduces the incidence of Morbid Cardiac Events. // JAMA. 277.14 (1997). - 1127-34.
98. Gentilello L.M. Advances in the management of hypothermia. // Surg Clin North Am.- 1995. Apr; 75 (2): 243-56.
99. Gentilello L.M. Level 1 infusion system, USA Experience. // Minerva
100. Anesthesiologica. 1998. - vol. 64, Suppl.- 1 alN.9: 293-296.
101. Gentilello L.M., et al. Treatment of hypothermia in Trauma Victims: Thermodynamic considerations. // Journal of Intensive Care Medicine. 1995. -vol. 10. No. 1.
102. George D.L. Epidemiology of nosocomial ventilator associated pneumoniae: A multivariate analysis. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1993; 14: 163-9.
103. Giesbrecht G., et al. Comparison of Forced-air patients warming systems for perioperative Use. // Anesthesiology. 1994. - 80:671-679.
104. Gonzalez E.R. Stopping postoperative shivers cases rewarming. // J.A.M.A.- 1982.-Vol. 248.N21.P. 2802.
105. Haas C.F., Weg J.G. Exogenous surfactant therapy: an update. Respir.Care 1996; 41: 397- 414.
106. Hall J.M. Body temperature and anaesthesia. // Brit.J.Anaesth.-1978.-Vol.50,Nl.P. 39-44.
107. Hazard Report: Misusing Forced-air hypothermia units can burn patients. // Health Devices. 1999. - May-June. - 28(5-6): 229-230.
108. Heathcte P.S., Dyer P.M. The effect of warm irrigation on blood loss during transurethral prostatectomy under Spinal Anesthesia. // British Journal of Urology. 1986. - 58:669-671.
109. Heier T, Caldwell J, Sessler D, Miller R: Mild intraoperative hypothermiaincreases during of action and recovery time of vecuronium ( abstract).//Anesth Analg.-1990.-Vol. 70.S153.
110. Hendolin M. Skin and central temperature during continuous epidural analgesia and general analgesia in patients subjected to open prostatectomy.//Ann.Clin.Res.-1982.-Vol. 14,N4. P. 181-186.
111. Henker, Richard, et al. Evaluation of Four methods of warming intravenous fluids. // Journal of Emerency Nursing. 21.5 (1995). - 385-90.
112. Hopkins H., Stull Т., Von Essen S.G., et al. Neutrophil chemotactic factors in bacterial pneumoniae. Chest 1989; 95: 1021-27.
113. Hynson J.M., Sessler D.I. Intraoperative Wanning Therapies: A Comparisson of Three Devices.// J. Clin. Anesth- 1992.-Vol. 4.-P. 194-199.67.1nd P.W. The value of inhaled therapy in asthma. Medicine (London) 1995; 23: 274-276
114. Iori E., Dovoli M.L., Dovoli D. et al. Giorn Geront 1991; 39 (9): 491-6.
115. J. Adaptive aerosol delivery in practice. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 388389.
116. Just B, Trevien V, Delva E, Lienhart A. Prevention of intraoperative hypothermia by preoperative skin-surface warming.// Anesthesiology.- Vol. 79. P. 214-218.
117. Kinzel T. Geriatrics 1991; 45 (1): 54-9.
118. Klose P.,Werry W. Continuous temperature monitoring and blood gas analisis during anaesthesia: 6-й Европ.конгресс анестезиологов. // Мед. Реф. Журн.-IV разд.-1983.-Ы 5. С. 42.
119. Knoch М., Sommer Е. Jet nebulizer design and function. Eur.Respir.Rev. 2000; 10: 183- 186.
120. Kurz A., Sessler D., et al. Perioperative Normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization. // The New England Journal of Medicine. 1996. - May. - 334(19): 1209-1215.
121. Laborit G.La surveilencs continue des temperatur enanaesthesiereanimation. // Arm.Anesth.Franc-1985.- Vol. 22,N 4. P. 467-473.
122. Lee J., Mintz P.D., et al. A method for estimating the delivery temperature of intravenous fluids. // Anesth. Analg. 1994. - 79:155-59m.
123. Lenhardt R., Marker E., Goll V. Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. // Anesthesiology. 1997. - Dec. - 87(6): 1318-23.
124. Lennon R, Hosking M, Conover M, Perkins \V: Evaluation of a forced-air wanning system for warming hypothermic postoperative patients. // Anesth Analg.- I990.-Vol. 70. P. 424-427.
125. Luna G., Maier R., et al. Incidence and effect of Hypothermia in seriously injured patients. // Journal of Trauma. 1987. - Sept. - 27(9): 1014-19.
126. Mahajan R.P., Grover V.K., S harm a S.L. et al. Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after generaianesthesia. // Anesthesiology.-1987.- Vol. 66,N3. P. 419-421.
127. Mahoney C.B., Odom J. Maintaining intraoperative normothermia: a meta-analysis of outcomes with costs. // AANA J . -1999. Apr; 67 (2): 155-63.
128. Mandell L., Marrie T., Niederman M. Empiric antibacterial treatment of TDe hospital acquired pneumoniae in adults. Can. J. Infect. Dis. 1993; 4 (6): 317-21.
129. Matthys H. CFCs and their effect on the ozone layer: the Montreal Protocol and consequences for physicians. Eur.Respir.Rev. 1997; 7: 29- 31.
130. Miller R, Roderick L: Pancuronium-induced neuromuscular blockade, andits antagonism byneostigmine, at 29, 37 and 4I°C. // Anesthesiology.-1977.-Vol. 46. P.333-335.
131. Mircea N., Angelescu N., Jianu E. Intra-anesthetic hypothermia. // Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir. 1989. - Nov-Dec. -38(6): 473-80.
132. Morris R: Influence of ambient temperature on patient temperatureduring intraabdominal surgery. Ann.Surg.-1971.-Vol. 173. P. 230-233.
133. Morrison, Robert C. Hypothermia in the Elderly. // International Anesthesiology Clinics. 26.2 (1988). - 124-33.
134. Mort T., Rintel T., Altman F: Shivering in the cardiac patient: Evaluation of the Bair Hugger warming system (abstract). 4 Anesthesiology.-1990.-Vol.73. P. 239.
135. Muers M.F. The rational use of nebulizers in clinical practice. Eur. Respir. Rev. 1997; 7: 189- 197.
136. Muravchik S. Temperature and neuromuscular blockade. //Anaesthesiology.-1979.-Vol. 51 ,N 6. P. 576.
137. Panuccio P. Med. Geriatrica, 1990; 22: 413-7.
138. Patel N., Knapke D., et al. Heating capabilities of HOTLINE and Flo Tem lie warmers in anaesthetized patients. // Canadian Journal of Anesthesia. -1995. 42(5): A28 B.
139. Patel N., Smith C.E., et al. Heat conservation vs conwective warming in adults undergoing elective surgery. //Canadian Journal of Anesthesia. 1997. -44(6): 669-673.
140. Presson R.G. Jr., Haselby K.A., Bezruckzko A.P. et al. Evaluation of a new High- Efficiency blood warmer for children. // Anesthesiology. 1990. -Jul.-7(1): 17-6.
141. Ralley F, Ramsay J, Wynands J, Townsend G, Whales D, Delli Colli P: Effect of heated humidifed gases on temperature drop after cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg.-1984.-Vol. 63. P. 1106-1110.
142. Roizen M.F. Sohn YJ, LaHommedieu C.S, Wylie E.J, Ota M.K. Operation room temperature prior to surgical draping: effect on patient temperature in recovery room. // Anesth. Analg.- I980.-Vol. 59. P. 852-855.
143. Rosenberg J., Sessler D. Mild intraoperative hypothermia. Another risk factor for postoperative complications. // Ugeskr Laeger. 1999. - May 17. -161(20): 2935-8.
144. Rubinstein E.H., Sessler D.I. Skin-surface Temperarure Gradients Correlate with Fingertip Blood Flow in Humans. /' Anesthesiology.- 1990.-Vol. 73. P.541-545.
145. Schulmaan C., Pierce B. Continuous Arteriovenous Rewarming: a bedside technique. // Critical Care Nurse. 1999. - Dec. - 19(6) 54-63.
146. Sessler D, Moyaeri A, Stoen R, Glosten B, Hynson J, McGuire J: Thermoregulatory vasoconstriction decreases cutaneous heal loss. // Anesthesiology.-I990.-Vol. 73. P. 656-660.
147. Sessler D.I., et al. Optimal duraation and temperature of prewarming. // Anesthesiology. 1995. - 82: 674-681.
148. Sessler D.I., McGuire J., Sessler A.M. Perioperative thermal insulation. //Anesthesiology.- 1991.- Vol.74,-P. 875-879.
149. Sessler D.I., Ponte J. Shivering during Epidural Anesthesia. // Anesthesiology. 1991.-74: 680-90.
150. Sessler D.L. Complication and Treatment of Mild Hypotermia.// Anesthesiology.- 2001.- V 95: 531-543.
151. Sessler D.I.: Temperature monitoring. Anesthesia. Ed. by Miller R. Philadelphia,JB Lippincott, 1990,pp 1227-1242.
152. Sessler DI, Ponte JP. Shivering during epidural anaesthesia. // Anesthesiology.- I990.-Vol. 72. P. 816-821.
153. Sessler DI. Central Thermoregulatory Inhibition by General Anesthesia. //Ibid.- 1991.-Vol. 75. P. 557-559.
154. Severino F, Johnson M, Lema M, Datta S, Ostheimer G, Naulty J: The effect of epidural sufentanil on shivering and body temperature in the parturient. // Anesth Analg.-1989.-Vol. 68. P. 530-533.
155. Smith L.J. Aerosols. In: Textbook of pulmonary diseases. Ed. by Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. New York, 1998: 313- 320.
156. Stoen R., Sessler D.: The thermoregulatory threshold is inversely proportional to isoflurane concentration. // Anesthesiology.-I990.-Vol. 72. P. 822-827.
157. Vincent J.-L., Bihari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. JAMA 1995; 274 (8): 639-644.