Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом

Мустафин, Раис Робертович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мустафин, Раис Робертович Казань 2003 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом

РГБ ОД

1 о ИЮЛ 2003

На правах рукописи

МУСТАФИН Раис Робертович

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ГИПОТЕРМИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ БРЮШИНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2003

Работа выполнена в Казанской государственной медицинской академии -общеобразовательном учреждении дополнительного профессионального образования и Больнице скорой медицинской помощи г.Казани

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Анисимов Андрей Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Красильников Дмитрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Гатауллин Ильгиз Габдуллович

Ведущая организация: Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

Защита состоится « (ЛЛ-ОЦ-я, 2003 г. в — (-■'часов на

заседании диссертационного совета Д.208.033.01 Казанской государственной медицинской академии - общеобразовательном учреждении дополнительного профессионального образования (420012, г.Казань, ул.Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии - общеобразовательном учреждении дополнительного профессионального образования по адресу: 420012, г.Казань, ул.Муштари, 11.

Автореферат разослан « г> _2003 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук

Л.М. Тухватуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Ни в коей мере не умаляя достижений клинической фармакологии и службы интенсивной терапии, следует признать, что первоочередным мероприятием в борьбе с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при распространенном перитоните (РП) является интраоперационная санация источника воспаления и предотвращение поступления токсинов из первичного очага (Брюсов П.Г. и соавт., 1995; Шуркалинин Б.К. и соавт., 1995; Кузин М.И., 1996, 2000; Ерюхин И.А., 2003).

В подавляющем большинстве исследований вопрос интраоперационной санации рассматривается односторонне. Традиционно считается важным удалить патологический экссудат и по возможности воздействовать на микрофлору, то есть получить санационный эффект (Каншин H.H., 1980; Савчук Б.Д.; 1988; Нифантьев O.E. и соавт., 1991). При этом задача, как правило, решается лишь на уровне выбора того или иного антисептического препарата (Данилова Б.С., 1974; Шалимов A.A., 1981; Кузин М.И. и соавт., 1994; Татишвили Г.Г. и соавт., 1995; Pickard R., 1972; King D. et a!., 1975; Ruegsegger С., Mosimann R., 1979; Marti M. et al., 1980). Такой подход нам представляется слишком упрощенным. Дело в том, что помимо механического очищения существует ряд задач, нерешенных до сегодняшнего дня. К ним относятся стабилизация гемодинамики, стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта, детоксикационный эффект, технологическая простота и экономическая целесообразность метода.

В аспекте решения вышеперечисленных задач существуют значительные резервные возможности воздействия холода непосредсгвенно на брюшину (Красильников Д.М., 1993; Ермолов A.C. и соавт., 1996). Мы назвали такой вариант интраоперационная гипотермическая санация брюшины (ИГСБ).

Однако, несмотря на историческую давность учения о перитоните, литература располагает противоречивыми сведениями о механизме воздействия холода непосредственно на брюшину при этом заболевании (Красильников Д.М. и соавт, 1994; Ибатуллин И.А., 2000; Зайнутдинов A.M., 2000; Schumer W.et al., 1964).

Такая противоречивость во взглядах обусловлена, вероятно, отсутствием четких представлений о механизме патофизиологических сдвигов, возникающих в организме больного с РП при локальном воздействии холода на брюшину. Специальные исследования на эту тему единичны (Васильков В.Г., 1969; Земсков B.C. и соавт., 1984; Ефименко H.A., 1992). Большинство их выполнено на описательном уровне. Что касается изучения влияния локального воздействия холода на брюшину при РП, то этот аспект ни в отечественной, ни в зарубежной литературе подробно не освещался.

Представляет практический интерес и другой вопрос. Техника санации брюшины в практике неотложной хирургии, за редким исключением, остается неизменной в течение многих лет. Раствор из флаконов заливают в брюшную полость, мануально отмывают ее и аспирируют отработанную жидкость. В какой мере проявляется отрицательное действие такого режима при перитоните также остается до конца не ясным. В тоже время еще в исследованиях В.М. Зыкова (1900) было показано, что вливание жидкости в полость живота струей под давлением оказывает угнетающее действие на сердечную деятельность и вызывает падение артериального давления. Таким образом, становится понятной необходимость совершенствования

технических средств и режимов интраоперационной санации (Нифантьев O.E., 1993; Малков И.С., 2001).

Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования - экспериментальное и клиническое обоснование целесообразности использования интраоперационной гипотермической санации брюшины в комплексной лечебной программе распространенного перитонита.

Задачи исследования.

1. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита изучить влияние на гомеостаз различных вариантов интраоперационной санации брюшины.

2. Усовершенствовать методику интраоперационной гипотермической санации брюшины с целью стабилизации гемодинамики, стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, достижения санаиионного, детоксикационного эффектов, технологической простоты и экономической целесообразное™. Сформулировать показания для её применения.

3. Провести сравнительную оценку эффективности различных вариантов интраоперационной санации брюшины в комплексной лечебной программе распространенного перитонита.

4. На основе клинико-экспериментальных параллелей обосновать методику интраоперационной гипотермической санации брюшины с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер».

Научная новизна. Усовершенствована экспериментальная модель распространенного перитонита, предусматривающая тяжелую контаминацию брюшины кишечным содержимым с минимальной механической травмы передней брюшной стенки.

Изучено влияние на гомеостаз различных вариантов интраоперационной санации брюшины при экспериментальном перитоните.

Усовершенствована методика интраоперационной гипотермической санации брюшины, предусматривающая стабилизацию гемодинамики, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, достижение санационного, детоксикационного эффектов, технологической простоты и экономической целесообразности.

Сформулированы показания для применения усовершенствованного варианта интраоперационной гипотермической санации брюшины в комплексной лечебной программе распространенного перитонита.

На основе клинико-экспериментальнык параллелей обоснована методика интраоперационной гипотермической санации брюшины с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер».

Практическая значимость. Применение в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом усовершенствованного варианта интраоперационной гипотермической санации брюшины позволило положительно влиять на динамику патологического процесса, быстрее купировать проявления синдрома эндогенной интоксикации, снизить летальность с 22,7% до 16,2%, уменьшить общее количество осложнений с 68,2% до 29,7%, сократить сроки стационарного лечения у больных с благоприятным исходом с 29,4+4,6 до19,7+3,7 суток.

Положения, выносимые на защиту.

1. В стадии легкой степени охлаждения (понижение температуры тела в пищеводе от исходной до 34,1 °С, в прямой кишке до 36,3 °С) интраоперационная гипотермическая санация брюшнны стабилизирует центральную и регионарную гемодинамику, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, усиливает детоксикационный эффект.

2. Углубление степени холодового воздействия (понижение температуры тела в пищеводе от исходной до 30,1 °С, в прямой кишке до 32,2 °С) приводит к обратному эффекту - ухудшению центральной и регионарной гемодинамики, угнетению моторики желудочно-кишечного тракта и прогрессированию эндогенной интоксикации.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику отделения неотложной хирургии Больницы скорой медицинской помощи г. Казани, отделения неотложной хирургии Госпиталя ветеранов войны г. Казани и медицинского отряда быстрого реагирования Республиканского центра медицины катастроф МЗ РТ. Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре медицины катастроф и скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии и кафедрах общей хирургии и травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Юбилейной конференции, посвященной 30-летию БСМП г.Казаии, «Актуальные вопросы неотложной медицины» (Казань, 1996), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Калуга, 1996), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Улан-Удэ, 1997), Научно-практической конференции онкологов «Диагностика и лечение неотложных состояний в онкологии» (Казань, 1997), Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 1998), Юбилейной научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (КГМУ, 1999), 3-м Ежегодном заседании Европейского Общества хирургов (3 Annual Meeting at the Charité) (Берлин, 1999), конференции молодых ученых, посвященной 80-летию КГМА (Казань, 2000), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2000), VII-ом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000), заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2002),

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ. Получено 2 рационализаторских предложения № 1041/14 от 27.10.95, выданных КГМУ, № 782/36 от 09.11.95, выданных КГМА, создан учебно-

методический видеофильм «Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита» (Казань, 2002, 15 минут), подана заявка на изобретение «Способ лечения больных с распространенным перитонитом».

Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 196 отечественных и 57 зарубежных источников. Объем диссертации - 165 страниц машинописного текста. Она содержит 11 таблиц, 34 рисунка, 5 микрофотографий, документирована выписками из 4 историй болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнено четыре серии экспериментов на 24 взрослых беспородных собаках обоего пола, массой 17,5+0,6 кг. Использовали усовершенствованную модель экспериментального перитонита (Шалимов С.А. и соавт., 1989), в основу которой положен принцип воспроизведения заведомо тяжелой контаминации брюшины содержимым тонкой и толстой кишок с минимальной механической травмой передней брюшной стенки с использованием лапароскопической техники.

В первой серии опытов (7 собак) изучали характер изменения показателей гомеостаза под влиянием сухого туалета брюшины. Во второй серии (7 собак) - после промывания брюшины 0,9% раствором предварительно подогретым до 1°= +40 сС. В третьей серии (6 собак) - после ИГСБ в режиме легкой степени охлаждения. В четвертой серии (4 собаки) -при умеренной степени охлаждения. Кроме того, у 4 собак дополнительно проведена экспериментальная оценка травматичности различных режимов промывания брюшины при РП.

В основу клинического раздела работы положен анализ результатов лечения 118 больных РП, находившихся в отделении неотложной хирургии Больницы скорой медицинской помощи г.Казани за период с 1995 по 2001

годы. Мужчин было 78 (66,1%), женщин - 40 (33,9%). В возрасте от 15 до 39 лет - 63 (53,4%), от 40 до 59 лет - 37 (31,4%), от 60 и старше - 18 (15,2%) человек.

Причины перитонита представлены в таблице 1.

У 97 (82,2%) наблюдаемых нами больных имел место диффузный распространенный, а у 21 (17,8%) - диффузный общий перитонит. В первые 24 часа были прооперированны 43 человека (36,4%). На сроках от 24 до 72 часов - 64 человека (54,2%), а остальные 11 (9,3%) - в более поздние сроки.

Таблица 1

Причины распространенного перитонита

№ Причины Число %

п\п больных

1. Деструктивный аппендицит 32 27,1

2. Перфорации язв желудочно-кишечного тракта 25 21,2

3. Травмы живота 25 21,2

4. Послеоперационный перитонит 12 10,2

5. Острая кишечная непроходимость Н 9,3

6. Деструктивный холецистит 9 7.6

7. Ущемленные грыжи 4 3,3

Всего: 118 100

Степень анестезиологического и хирургического риска у 51 (43,2%) больного увеличивалась наличием сопутствующих заболеваний.

У 98 (83,1%) больных в брюшной полости был обнаружен гной с фибрином. Геморрагический характер выпота отмечен у 4 (3,4%). У 16 (13,6%) пациентов перитонеапьный экссудат имел смешанный характер за счет примеси содержимого тонкой 4 (3,4%), толстой 7 (5,9%) кишки и желчи 5 (4,2%). У 7 (5,9%) больных на фоне РП обнаружены сформированные внутрибрюшные абсцессы.

Бактериологическое исследование перитонеального экссудата выявило: E.Coli у 36,9%, Staphylococcus у 16,7%, Ps. aeruginosa у 14,3%, Proteus vulgaris у 7,1%, Klebsiella у 6,0%, Enterobacter у 8,3%, другие возбудители у 10,7%. Кроме того, отмечены ассоциации вышеперечисленных микробов преимущественно с E.Coli. Микробная обсемененность перитонеального

экссудата колебалась от 1012 до 108 КОЕ в 1 мл, что соответствует микробиологическому пейзажу перитонита, приводимому в работах абсолютного большинства авторов (Федоров В.Д., 1974; Савчук Б.Д., 1979; Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 1990; Кригер А.Г. и соавт., 1995). Обнаружение у 23 (19,5%) из 118 больных с перитонитом признаков, патогномоничных для анаэробной неклостридиальной инфекции позволило нам предположить ее участие в воспалительном процессе, к сожалению, без микробиологического подтверждения (Кочнев О.С., Велиев H.A., 1989).

У 2 (1,7%) больных сумма баллов по шкале APACHE II (Acute Physiotogy And Chronic Health Evaluation) (Knaus W. et al., 1985) составила до 15, у 104 (88,1%) - от 15 до 29, у 12 (10,2%) - от 30 и выше. По показателю Мангеймского индекса перитонита (Ермолов A.C. и соавт., 1996; Linder М., WachaH., 1992) у 101 (85,6%) наблюдаемых нами больных диагностирована вторая, у 17 (14,4%) - третья степень тяжести заболевания.

По способу технического выполнения интраоперационной санации все больные были разделены на две относительно репрезентативные группы.

В I группу вошли 44 человека, у которых брюшину промывали антисептическим раствором, предварительно подогретым до t = +40 °С (гипертермическая санация).П группу составили 74 пациента, которым была выполнена ИГСБ.

О степени ЭИ судили на основании уровня молекул средней массы (МСМ) (Габриэлян Н.И. и соавт. 1985), диеновых конъюгатов (ДК) (Гаврилов И.Б., 1980); малонового диальдегида (МДА) (Дерябин И.И. и соавт, 1984) в сыворотке крови. Температуру тела измеряли электрическим термометром «Cardiorespiromonitor RMN-201A TEMED». Интестинальное давление измеряли методом ангиотензометрии (Сигал М.З., Сигал З.М., 1980; Назипов A.A., 1989). Центральное венозное давление (ЦВД) в эксперименте измеряли аппаратом Вальдмана в задней полой вене (Янакиев И. и соавт.,1977).

Статистическая обработка количественных величин проведена методом вариационного анализа с применением программ Microsoft Excel 2000.

Достоверность разницы средних величин оценивали с использованием критерия Стьюдента. Достоверность изменений признавали при вероятности ошибки р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У собак, которым выполняли сухой туалет брюшины, отмечены недостоверные изменения показателей центральной и региональной гемодинамики (р>0,05).

Под влиянием гипертемической санации брюшины системное систолическое давление (ССД) снижалось до 118,5+14,6 (р>0,05) - в 1,04 раза (рис.1), системное диастолическое давление (СДД) увеличивалось до 62,4+7,4 (р>0,05) - в 1,09 раза (рис.2), а число сердечных сокращений (ЧСС) увеличивалось до 195,5+7,2 (р<0,05) - в 1,22 раза. Гипертермическая санация также вела к выраженному снижению ЦВД - до 3,2+1,3 мм вод. ст. (р<0,05). Интестинальное систолическое давление (ИСД), интестинальное диастолическое давление (ИДД) под влиянием гипертермической санации снижались, а интестинальное венозное давление (ИВД) даже стремилось к нулю на всех участках тонкой кишки (р<0,05).

Совершенно иной была динамика изучаемых показателей после ИГСБ. В этом случае отмечали повышение ССД в 1,26 раза - 155,0+12,4 (р<0,05), СДД в 1,32 раза - 75,4+7,7 (р<0,05), а ЧСС имела тенденцию к уменьшению в 1,75 раза 90,4+8,5 (р<0,05). Как в инграмуральных сосудах тонкой кишки, так и в сосудах ее брыжейки на всем протяжении органа отмечено статистически достоверное повышение ИСД, ИДД и ИВД (р<0,05).

В»

(СО ■

130 -

120 -

110 ■

100 ■

+ 1

' е-,"

Сухок туалет

Гипертермическая санация

ИГСБ

■ П.

Углубленная гипотермия

□ до санации Олосле санации

Рис.1. Системное систолическое давление (мм рт.ст.) экспериментальных животных до и после процедуры санации (М+т).

и о.

•

Сухой туалет Гипертермическая ИГСБ

санация

□ до санации □ после санации

Углубленная гипотермия

Рис.2. Системное диастолическое давление (мм рт.ст.) экспериментальных животных до и после процедуры санации (М+т).

После ИГСБ уровень ЦВД составил 14,2+2,2 мм вод.ст. В то же время резкого злокачественного неконтролируемого подъема ЦВД, которое, судя по литературным источникам, нередко можно наблюдать при общей гипотермии вследствие ухудшения насосной работы сердца, мы не регистрировали.

При дальнейшем углублении охлаждения имело место снижение ССД в 1,12 раза - 110,0+4,6 (р<0,05), СДЦ в 1,13 раза - 50,4+3,8 (р<0,05), увеличение ЧСС в 1,09 раза 145,4+11,2 (р>0,05), снижение ИСД, ИДЦ, ИВД в

60 -

интрамуральных сосудах тонкой кишки и ее брыжейки, а уровень ЦВД составил19,2+3,8 мм вод.ст. (р<0,05).

сухой туалет гипертермическая ИГСБ Углубленная

санация гипотермия

□ досгшации Ппосле санации

Рис. 3. Содержание молекул средней массы (усл.ед.плотн.) и вариант санации брюшины при экспериментальном перитоните (М+т).

При исследовании показателей ЭИ (рис.3) у собак I серии отмечали статистически недостоверное снижение концентрации МСМ, ДК и МДА в сыворотке крови (р>0,05).

У собак II серии уровень ЭИ увеличивался, что проявлялось повышением концентрации МСМ, ДК и МДА в сыворотке крови после санации (р<0,05).

Совершенно иной была динамика содержания МСМ, ДК и МДА в сыворотке крови собак под влиянием ИГСБ. В этом случае отмечали снижение концентрации всех изучаемых нами показателей ЭИ (р<0,05).

У собак IV серии уровень ЭИ начинал увеличиваться, что проявлялось повышением содержания МСМ, ДК и МДА в сыворотке крови (р<0,05).

Таким образом, подводя итоги экспериментальных исследований, мы сделали вывод о том, что ИГСБ в режиме легкой степени охлаждения целесообразно включать в общий комплекс лечебных мероприятий РП.

Анализ показателей гомеостаза у больных РП, выявил, что использование для интраоперационной санации брюшины подогретого раствора вело к повышению наружной температуры тела в течение часа после процедуры на 0,9 °С, в пищеводе - на 0,3 °С, в прямой кишке- на 0,4 °С (р>0,05) (рис.4).

В течение часа после ИГСБ, напротив, имело место статистически достоверное снижение наружной температуры тела на 1,5 °С, температуры тела в пищеводе - на 1,1 °С, температуры тела в прямой кишке - на 2,3 °С (р<0,05). Другими словами, местное воздействие холода на брюшину вело к развитию общей гипотермии. Однако глубина ее была незначительной и соответствовала 1 (легкой) степени по классификации Л.И.Мурского (1958). Наш опыт лечения 74 больных РП с использованием ИГСБ свидетельствует о том, что при такой степени снижения температуры тела отсутствовали осложнения, характерные для общего охлаждения (повышенная мышечная активность, нарушение ритма сердца).

«Г 39 а.

в.

137

-36 35 34 33 32

до санации сразу после через 10 мин через 15 мин через 20 мин через 60 мин санаиии после санаиии после санации после санации после санации □ Гипертермическая санация О ИГСБ

Рнс.4. Температура тела в прямой кишке (°С) и вариант санации брюшины при распространенном перитоните (М±ш).

У больных I группы изменения центральной гемодинамики во время операции были статистически недостоверны (р>0,05). Напротив, после ИГСБ отмечен сосудосуживающий эффект с повышением ССД, СДЦ и снижением ЧСС (р<0,05). Подчеркивая гемодинамический эффект местного охлаждения

ВС

брюшины, мы считаем, что его применению всегда следует предпосылать коррекцию волемии в пред- и интраоперационном периоде.

После интраоперационной санации теплым раствором концентрация МСМ возрастала в 1,24 раза, ДК - в 1,15 раза и МДА - в 1,26 раза по сравнению с ИГСБ (р<0,05). Мы расцениваем этот факт как косвенное свидетельство тормозящего влияния местного охлаждения брюшины на процессы всасывания (рис.5, 6).

130

<и

о 110

100

9» -

; ч.

+1 •t

до санации

сразу после санации

I сутки после санации

III сутки после санации

□ Гипертермическая санация ОИГСБ

Рис.5. Содержание диеновых конъюгат (отн. ед.) в сыворотке крови и вариант санации брюшины при распространенном перитоните (М+т).

äs

+i +i

-г

до санации сразу после санации I сутки после санации III сутки после

санации

□ Гипертермическая санация □ИГСБ

Рис.6. Содержание маолоновых диальдегидов (отн. ед.) в сыворотке крови и вариат санации брюшины при распространенном перитоните (М+т).

Структура послеоперационных осложнений у больных РП представлена в таблице 2.

Таблица 2

Структура послеоперационных осложнений

Первая группа Вторая группа

Осложнения Число % Число %

больных больных

1. Динамическая непроходимость кишечника 6 13,6 1 1,4*

2. Интоксикационный делирий 5 11,4 4 5,4*

3. Нагноение срединной раны 5 11,4 3 4,1*

4. Легочные осложнения 5 11,4 8 10,8

5. Внутрибрюшные абсцессы 4 9,1 2 2,7*

6. Эвентрация 3 6,8 2 2,7*

7. Кишечные свищи 1 2,3 1 1,4

8. Несостоятельность кишечных швов и стом 1 2,3 1 1,4

Всего: 30 68,2 22 29,7*

* - достоверная разница р<0,05

Применение ИГСБ в комплексном лечении больных с РП позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 2,3 раза.

Летальность в I группе больных составила 22,7%, а во второй - 16,2%.

На определенном этапе нашей работы стала очевидной необходимость усовершенствования техники инграоперационной санации брюшины при РП. Для решения этой задачи мы использовали устройство для подачи промывных растворов к операционному полю «Гейзер».

Анализ результатов приведенных в таблице 3, свидетельствует о меньшей травматичное™ усовершенствованного режима интраоперационной санации брюшины по сравнению с традиционным.

Лечебный эффект усовершенствованного варианта методом ИГСБ объясняется возможностью достижения легкой степени гипотермии. Несмотря на то, что патофизиологическая целесообразность и технологическая простота делают ИГСБ методом выбора, она не является самостоятельным способом лечения. Ее необходимо сочетать с остальным общепринятым комплексом лечебных мероприятий.

Таблица 3

Интестнпалыюе давление и вариант санации брюшины

у больных с распространенным перитонитом

1 Начальный отдел гонкой кишки

Кишка Брыжейка

Традиционная «ГеГпер» Традиционная «Гейзер»

санация санация

исд Исходное 90,5+6,4 88,2+6,3 96,4+7,4 100,5+8,1

После 76,4+5,1* 83,4+4,9 78,8+8,1* 86,8+7,1

санации

идд Исходное 65,4+4,8 64,3+4,2 75,4+3,3 74,8+5,9

После 43,8+4,7* 51,8+5,4* 55,9+4,4* 60,9+4,7*

санации

11ВД Исходное 21,3+3,1 22,8+3,2 21,3+2,3 20,7+2.5

После 16,4+3,1 20,5+4,4 17,4+2,6 19,1+2,7

санации

Средний отдел тонкой кишки

исд Исходное 75,4+6,2 72,1+6,5 82,8+7,5 85,0+7,1

После 57,7+5,4* 62,1+5,6 62,4+6,8* 78,4+7,7

санации

идд Исходное 60,2+4,6 60,3+5,0 61,8+5,1 62,1 ±5,1

После 56,8+4,5 54,8+4,9 53,6+5,2 54,8+5,0

санации

ивд Исходное 21,3+3,0 21,1+4,1 21,1 ±3,1 19,3+2,3

После 16,5+2,8 17,7+4,1 19,3+2,3 18,5+4,3

санации

Конечный отдел тонкой кишки

исд Исходное 61.7+3,1 63,1+6,3 66,9+7,4 68,4+7,1

После 50,3+3,3* 61,3±6,3 56,8+7,1 60,4+6,4

санации

"ДД Исходное 43,8+3,1 43,3+5,0 50,4+5,3* 51,1+5,1

После 37,4+3,0 34,8+4,9 41,4+3,8 41,8+6,0

санации

ивд Исходное 20,6+3,9 20,1+4,1 20,6+2,3 19,3+2,3

После 16,7+2,4 16,7±4,1 17,8+2,5 18,5+2,3

санации

• - достоверная разница р<0,05

ВЫВОДЫ

1. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита сухой туалет и гипертермическая санация брюшины не в состоянии эффективно снизить уровень эндогенной интоксикации. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в режиме легкой степени охлаждения нормализует показатели центральной и регионарной гемодинамики, снижает концентрацию маркеров эндогенной интоксикации. При дальнейшем углублении гипотермии наблюдаются отрицательный гемодинамический эффект охлаждения и прогрессирование эндотоксикоза.

2. В клинических условиях традиционный способ интраоперационной санации брюшины подогретыми растворами не обеспечивает статистически достоверного улучшения показателей гемодинамики и снижения уровня эндогенной интоксикации. При его применении в комплексной лечебной программе распространенного перитонита летальность достигает 22,7%, а количество послеоперационных осложнений - 62,7%.

3. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины по предлагаемой методике обеспечивает стабилизацию показателей центральной и интестинальной гемодинамики, снижение перитонеальной резорбции токсинов, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, сокращает летальность до 16,2%, уменьшает количество послеоперационных осложнений до 29,7%. Интраоперационную гипотермическую санацию брюшины необходимо сочетать с общепринятым комплексом лечебных мероприятий.

4. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер» обеспечивает малотравматичный и эффективный режим промывания за счет создания струйного потока с заданным направлением и одновременной аспирацией отработанного раствора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Усовершенствованный вариант интраоперационной гипотермической санации с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер» рекомендуется в практику неотложной абдоминальной хирургии как наиболее эффективный способ промывания брюшины, обеспечивающий стабилизацию центральной и интестинальной гемодинамики, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, достижение детоксикационного эффекта и технологической простоты.

2. Для профилактики развития необратимых форм эндогенной интоксикации интраоперационную гипотермическую санацию брюшины необходимо сочетать с общепринятым комплексом лечебных мероприятий, включающим инфузионно-трансфузионную, детоксикационную, антибактериальную, иммунокоррегирующую терапию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мустафин P.P. Перитонеостомия. Наши методические подходы.// Сборник научных трудов:«Актуальные вопросы неотложной медицины».-Казань, 1996- Т.1. - С.12-15 (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Доброквашин C.B.)

2. Мустафин P.P. Лечебная программа распространённого перитонита.// Сборник научных трудов: «Актуальные вопросы неотложной медицины». - Казань, 1996. - С.59-61 (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Доброквашин C.B.).

3. Мустафин P.P. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия при огнестрельной травме живота (тезисы).//Тез. докл. Всероссийской научно-практ. конференции хирургов. - Калуга, 1996. - С.З. (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Бондарев Ю.В.)

4. Мустафин P.P. Патофизиологическая модель механической травмы живота в аспекте хирургии катастроф (тезисы).//Тез. докл. Республиканской научно-практ. конференции: «Новые методы диагностики и лечения». -Казань, 1996.- Ч.И. - С.175-177. (соавт. Анисимов А.Ю., Кузнецов В.А.)

5. Мустафин P.P. Патофизиологическая модель механической травмы живота в аспекте хирургии катастроф (тезисы).// Тез. докл. Республиканской научно-практ. конференции: «Новые методы диагностики и лечения». -Казань, 1996. - 4.II. - С.175-177. (соавт. Анисимов А.Ю., Кузнецов В.А.)

6. Мустафин P.P. Актуальные вопросы хирургической тактики при распространенном перитоните у больных онкологического профиля (статья).//Сб. научн. трудов Клинического онкологического центра МЗ РТ. -Казань, 1997. - Т.П. -С.149-154. (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г.)

7. Мустафин P.P. Экспериментальное обоснование интраоперационной локальной гипотермии при травмах живота.//В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сборник научных работ - Уральская гос. мед. академия. - Екатеринбург, 1997. - С.190-192. (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн

B.Г., Зимагулов Р.Т.).

8. Мустафин P.P. Зондовая коррекция энтеральной среды в лечении синдрома кишечной недостаточности (тезисы).// Всероссийская научно-практическая конференция хирургов: Тез. докладов. - Улан-Уде, 1997. —

C.42-43. (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

9. Мустафин P.P. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия при послеоперационном перитоните (тезисы).//Всероссийская научно-практическая конференция хирургов: Тез. докладов. - Улан-Уде 1997. - С.44. (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

10. Мустафин P.P. Экспериментальное обоснование интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии при травмах живота (статья).// Сб. научн. трудов Уральской государственной медицинской академии: «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». -Екатеринбург, 1997. - С.190-192. (соавт. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г.).

11. Мустафин P.P. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия при травмах живота в аспекте хирургии медицины катастроф (статья).//Сб. научн. трудов Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы хирургии». - Ростов-на-Дону, 1998. -С.85. (соавт. Анисимов А.Ю.).

12. Мустафин P.P. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия при механических травмах печени (статья).// Ж. «Анналы хирургической гепатологии». - 1998. - Т.З. ~№3. - С.175. (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

13. Мустафин P.P. Алгоритм лечебной программы распространённого желчного перитонита (статья).//Ж. «Анналы хирургической гепатологии». - 1999. - т.4. - №2. - С. 255. (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

14. Мустафин P.P. Открытый метод лечения распространённого перитонита (The open method of general peritonitis treatment) (тезисы).//Тез. докл. Ш-его Ежегодного заседания Европейского общества хирургов (Ul-d Annual Meeting at the Charité). - Берлин, 1999. - С.123. (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

15. Мустафин P.P. Технологические аспекты местного охлаждения брюшины при распространённом перитоните.//Тез. докл. на Юбилейной научно-практич. конференции «Новые технологии в хирургии». - Казань, 1999.-С.65.

16. Мустафин P.P. Местное охлаждение брюшины при распространённом перитоните.//Тез. докл. на Научн.-практ. конференции молодых учёных. - Казань, 1999.-С. 197.

17. Мустафин P.P. Распространённый перитонит (учебное пособие).//Учебное пособие. - Казань, 2000. - 32с. (соавт. Анисимов А.Ю., Каратай Ш.С., Зимагулов Р.Т.).

18. Мустафин P.P. Стратегия антибактериальной терапии при распространённом перитоните //Учебное пособие. - Казань, 1994, - 28с. (соавт. Анисимов А.Ю., Каратай Ш.С., Белопухов В.М., Зимагулов Р.Т.)

19. Мустафин P.P. Гипотермическая интраоперационная санация брюшины при травмах живота//Ж. «Каз.-мед.ж.».- Казань, 2002- №3-С.209-211.

20. Мустафин P.P. Опыт лечения больных распространенным перитонитом// Тез. докл. на Международном хирургическом конгрессе: «Актуальные проблемы современной хирургии» - Москва, 2003. - С. 92 (соавт. Анисимов А.Ю., Зимагулов Р.Т.).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. № 1041/14 от 27.10.95, выданный Казанский государственный медицинский университет;

2. № 782/36 от 09.11.95, выданный Казанской государственной медицинской академией.

Оглавление диссертации Мустафин, Раис Робертович :: 2003 :: Казань

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Применение холода в медицине.

1.2. Гипотермия в лечении больных с распространенным перитонитом.

1.3. Интраоперационная санация брюшины методом абдоминальной гипотермии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы исследования в эксперименте

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы исследования в клинических условиях.

2.4. Общая характеристика лечебной программы.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Глава 3. Экспериментальное обоснование выбора способа интраоперационной санации при распространенном перитоните.

3.1. Исходные показатели гомеостаза у экспериментальных животных.

3.2. Динамика показателей температуры тела при экспериментальном перитоните.

3.3. Изменения параметров центральной гемодинамики при экспериментальном перитоните.

3.4. Динамика центрального венозного давления при экспериментальном перитоните.

3.5. Изменения параметров иотестинальной гемодинамики при экспериментальном перитоните.

3.6. Динамика показателей эндогенной интоксикации при экспериментальном перитоните.

Глава 4. Клиническое обоснование выбора способа интраоперационной санации при распространенном перитоните.

4.1. Динамика показателей температуры тела под влиянием интраоперационной санации брюшины при распространенном перитоните.

4.2. Изменения параметров центральной гемодинамики под влиянием интраоперационной санации брюшины при распространенном перитоните.

4.3. Изменения параметров интестинальной гемодинамики под влиянием интраоперационной санации брюшины при распространенном перитоните.

4.4. Динамика показателей эндогенной интоксикации под влиянием интраоперационной санации брюшины при распространенном перитоните.

4.5. Особенности клинического течения послеоперационного периода, осложнения, исходы.

Глава 5. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины с использованием устройства «Гейзер».

5.1. Техническая характеристика устройства «Гейзер».

5.2. Методика интраоперационной санации брюшины с использованием устройства «Гейзер».

5.3. Экспериментальная оценка травматичное™ различных режимов промывания брюшины при распространенном перитоните.

5.4. Клиническая оценка травматичности различных режимов промывания брюшины при распространённом перитоните.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мустафин, Раис Робертович, автореферат

Со времен G. Wegner (1876), воспитанного "в страхе перед богом и брюшиной", и по сей день, в ургентной абдоминальной хирургии нет проблемы более сложной и трудно разрешимой, чем перитонит (Фёдоров В.Д.,1974; Савчук Б.Д., 1979; Васильев И.Т., 1994; Савельев B.C., 1994; Ерюхин И.А., Шляпников СЛ., 2000; Кузин М.И., 2000; Фёдоров В.Д. и соавт., 2000; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Гостищев В.К. и соавт.,2002; Mori К. et al., 1973; Ohlsson К.; 1976; Bone R., 1992; Haljamae H., 1993; Ward K. et al.1992; Le Treut Y., 1993).

Ни в коей мере не умаляя достижений клинической фармакологии и службы интенсивной терапии, следует, однако, признать, что первоочередным мероприятием в борьбе с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при распространенном перитоните (РП) является интраоперационная санация брюшины (Брюсов П.Г. и соавт., 1995; Шуркалин Б.К. и соавт., 1995; Кузин М.И., 1996, 2000; Ерюхин И.А., 2003; Artz С. et al., 1962; Schumer W. et al., 1964; Case Т., 1964; Hovnanian A., Saddawi N., 1972).

Необходимость тщательного интраоперационного промывания брюшной полости (БП) признается подавляющим большинством хирургов (Коморовский Ю.Г., 1969; Савельев B.C. и соавт., 1974; Каншин Н.Н., 1980; Кукош В.И. и соавт., 1980; Скобелкин O.K. и соавт., 1981; Корепанов В.И., 1982; Владимирова Е.С., Титова Г.П., 1984; Нифантьев О.Е. и соавт., 1991; Glover G., 1969; Colin R. et al., 1972; Currie D., 1972; Ozmen V. et al., 1993). Однако, казалось бы, простой вопрос при более глубоком рассмотрении оказывается достаточно сложным, а предложения по его практической реализации весьма противоречивыми.

В подавляющем большинстве исследований вопрос интраоперационной санации рассматривается односторонне. Традиционно считается важным удалить патологический экссудат и по возможности воздействовать на микрофлору, то есть получить санационный эффект (Савчук Б.Д., 1979; Каншин Н.Н., 1980; Нифантьев О.Е. и соавт., 1991). При этом задача, как правило, решается лишь на уровне выбора того или иного антисептического препарата (Данилова Б.С., 1974; Шалимов А.А., 1981; Кузин М.И. и соавт., 1994; Татишвили Г.Г. и соавт., 1995; Brown М., Stoller G., 1970; Leger L. et al., 1972; Pickard R., 1972; King D. et al., 1975; Ruegsegger C., Mosimann R., 1979; Marti M. et al., 1980). Такой подход нам представляется слишком упрощенным. Дело в том, что помимо механического очищения существует ряд задач, нерешенных до сегодняшнего дня. К ним относятся стабилизация гемодинамики, стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта, технологическая простота и экономическая целесообразность метода. Такая переоценка приоритетов интраоперационной санации диктует необходимость пересмотра методических подходов к ней.

В этом плане определенный практический интерес представляет использование охлаждения (Васильков В.Г., 1969; Шалимов А.А. и соавт., 1982; Земсков B.C. и соавт., 1984; Delorme Е., 1955; Edsall D., 1980; Martyn G., 1981; Mikhailidis D. et al., 1983).

В настоящее время большинство исследователей при лечении РП отдает предпочтение экстракорпоральной локальной абдоминальной гипотермии (Земсков B.C. и соавт., 1984; Татишвили Г.Г. и соавт., 1985; Куликов Ю.Н., Васильков В.Г., 1990; Ефименко Н.А., 1992; Mikhailidis D. et al., 1983). Однако, при этом возникают серьезные методические трудности, связанные с созданием локальной гипотермии органов, расположенных в БП. К тому же, этому способу присущи и все отрицательные стороны наружной гипотермии. Кроме того, он подразумевает присутствие дорогостоящей аппаратуры и специалистов, а расположение на передней брюшной стенке змеевиков и поясов делают неудобным перевязки и контроль за состоянием ран (Татишвили Г.Г. и соавт., 1985).

В аспекте решения вышеперечисленных задач существуют значительные резервные возможности воздействия холода непосредственно на брюшину (Красильников Д.М. 1993; Ермолов А.С. и соавт, 1996). Мы назвали такой вариант санации интраоперационная гипотермическая санация брюшины (ИГСБ). При этом мы исходили из фактов, свидетельствующих, что при перитоните не только брюшинный листок, но и вся БП и забрюшинное пространство с органами и тканями являются огромным общим очагом интоксикации, который требует специальной методики проведения санации.

Однако, несмотря на историческую давность учения о перитоните, литература располагает противоречивыми сведениями о механизме воздействия холода непосредственно на брюшину при этом заболевании (Красильников Д.М. и соавт., 1994; Ибатуллин И.А., 2000; Зайнутдинов A.M., 2000; Schumer W.et. al, 1964).

Ещё в 1964 году W. Schumer, D. Lee, В. Jones, пришли к выводу, что наибольшего процента выживаемости экспериментальных животных удается достичь при промывании брюшины солевым раствором в условиях гипотермии. Д.М. Красильников и соавт. (1994) в клинических условиях обнаружили стимулирующее воздействие на моторику желудочно-кишечного тракта «ледяных» растворов. В то же время A.M. Зайнутдинов (2000) при промывании брюшины холодной жидкостью в эксперименте зарегистрировал снижение интестинального систолического давления почти во всех отделах тонкой кишки.

Такая противоречивость во взглядах, многообразие рецептов, предлагаемых хирургами, и каждым на свой манер, обусловлены, вероятно, отсутствием четких представлений о механизме патофизиологических сдвигов, возникающих в организме больного РП при локальном воздействии холода на брюшину. Специальные исследования на эту тему единичны (Васильков В.Г., 1969; Земсков B.C. и соавт., 1984; Ефименко Н.А., 1992).

Большинство их выполнено на описательном уровне. Что касается изучения влияния локального воздействия холода на брюшину при РП, то этот аспект ни в отечественной, ни в зарубежной литературе подробно не освещался.

Представляет практический интерес и другой вопрос. Техника санации БП в практике неотложной хирургии, за редким исключением, остается неизменной в течение многих лет. Раствор из флаконов заливают в БП, мануально отмывают ее и аспирируют отработанную жидкость электроотсосом. В какой мере проявляется отрицательное действие такого режима при перитоните также остается до конца не ясным. В тоже время еще в исследованиях В.М. Зыкова (1900) было показано, что вливание жидкости в полость живота струей под давлением оказывает угнетающее действие на сердечную деятельность и вызывает падение артериального давления. Таким образом, становится понятной необходимость совершенствования технических средств и режимов интраоперационной санации (Нифантьев О.Е., 1993; Малков И.С., 2001).

Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: экспериментальное и клиническое обоснование целесообразности использования интраоперационной гипотермической санации брюшины в комплексной лечебной программе распространенного перитонита.

Задачи исследования.

2. Усовершенствовать методику интраоперационной гипотермической санации брюшины с целью стабилизации гемодинамики, стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, достижения санационного, детоксикационного эффектов, технологической простоты и экономической целесообразности. Сформулировать показания для её применения.

На основе клинико-экспериментальных параллелей обоснована методика интраоперационной гипотермической санации брюшины с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер».

Практическая значимость. Применение в комплексном лечении больных распространенным перитонитом усовершенствованного варианта интраоперационной гипотермической санации брюшины позволило положительно влиять на динамику патологического процесса, быстрее купировать проявления синдрома эндогенной интоксикации, снизить летальность с 22,7% до 16,2%, уменьшить общее количество осложнений с 68,2% до 29,7%, сократить сроки стационарного лечения у больных с благоприятным исходом с 29,4+ 4,6 до19,7+3,7 суток.

Положения, выносимые на защиту.

1. В стадии легкой степени охлаждения (понижение температуры тела в пищеводе от исходной до 34,1 °С, в прямой кишке до 36,3 °С) интраоперационная гипотермическая санация брюшины стабилизирует центральную и регионарную гемодинамику, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, усиливает детоксикационный эффект.

Внедрение результатов исследования.

По результатам диссертационного исследования изданы 2 практических пособия («Распространенный перитонит», Казань, 2001; «Стратегия антибактериальной терапии при распространенном перитоните» Казань, 2001), учебно-методический фильм («Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита», Казань, 2002; 15 минут), получены 2 рационализаторских предложения: («Способ моделирования повреждений органов брюшной полости», удостоверение № 1041/11 от 27.10.95, КГМУ; «Способ интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии для санации живота при его массовых повреждениях», удостоверение № 782/36 от 09.11.95, КГМА).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Юбилейной конференции, посвященной 30-летию БСМП г.Казани, «Актуальные вопросы неотложной медицины» (Казань, 1996);

• Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Калуга, 1996);

• Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Улан-Удэ, 1997);

• Научно-практической конференции онкологов «Диагностика и лечение неотложных состояний в онкологии» (Казань, 1997);

• Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 1998);

• Юбилейной научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (КГМУ, 1999);

• 3-м Ежегодном заседании Европейского Общества хирургов (3 Annual Meeting at the Charite) (Берлин, 1999);

• Конференции молодых ученых, посвященной 80-летию КГМА (Казань, 2000);

• Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2000);

• VII-ом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000);

• Заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе, в ведущих журналах - 6.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы, включающего 196 отечественных и 57 зарубежных источников. Объем диссертации - 165 страниц машинописного текста. Она содержит 11 таблиц, 34 рисунка, 5 микрофотографии, документирована выписками из 4 историй болезней.

• Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2000);

• VII-ом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000);

• Заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе, в ведущих журналах - 6.

Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Усовершенствованный вариант интраоперационной гипотермической санации с помощью устройства для подачи промывных растворов «Гейзер» рекомендуется в практику неотложной абдоминальной хирургии как наиболее эффективный способ промывания брюшины, обеспечивающий стабилизацию центральной и иитестинальной гемодинамики, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, достижение детоксикационного эффекта и технологической простоты.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мустафин, Раис Робертович

1. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия. Под. ред. И.К.Охотина. Учебное пособие. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1994. - 80 с.

2. Азаренок К.С., Стручков Ю.В., Сачек М.Г., Косинец А.Н. Сравнительная характеристика антисептиков, применяемых в хирургии // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тез. докл. конф.-М., 1991.-С. 5-6.

3. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных // Учебное пособие М. «Колос», 1968. - 608 с.

4. Алиев М.А., Изимбергенов А.И., Шафермен М.М., Брехов Е.И. Открытый метод лечения перитонита (управляемая лапаростомия). Алмата: Былым, 1994. - 203 с.

5. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 1991 -21с.

6. Анкундинов Ф.С., Савостин А.И. Внутрижелудочная гипотермия при остром панкреатите у детей // Хирургия. 1977. - №3. - С. 83-85.

7. Антоненков Г.М., Беляев М.П. Перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита // Хирургия. 1973. - №7. - С. 70-72.

8. Арапов Д.А. Выступление в прениях по проблеме "Применение холода в хирургии" // Труды III съезда хирургов Российской федерации. -Горький, 1969.-С. 195.

9. Бакулев А.Н., Колесников С.А., Бураковский В.И. и др. Искусственное кровообращение в сочетании с гипотермией в хирургии врожденных пороков сердца // Вестн. хир. 1963. -№2. - С. 10-19.

10. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита (клинико-эксперим. исследование): Автореф. дис. .докт. мед. наук, JL: 1987. 32 с.

11. Березницкий Я.С., Крышень В.П., Цурбан К.А. Релапаротомия в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Перитониты: Сб. научн. трудов Харьк. мед. ин-та. Харьков, 1982. - С. 7-8.

12. Бернштейн В.А. Материалы к патофизиологии гипотермии // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Пермь, 1967. - 28 с.

13. Бодункова JI.E., Фомина И.П., Бухны А.Ф., Боков Н.Ф. Канамицин в сочетании с полусинтетическими пенициллинами и тетрациклином при лечении аппендикулярных перитонитов у детей // Антибиотики. 1971. -№8. - С. 761-765.

14. Большаков И.Н., Силантьева О.В., Насибов С.М. и др. Лаваж инфицированной брюшной полости иммуноаффинными гелевыми сорбентами на основе агарозы // Вестн. хир. 1994. - №7-12. - С. 31-35.

15. Бондарев Ю.В. Роль гемоспленоперфузии в комплексном лечении разлитого перитонита // Автореф. дисс. . кандидата мед. наук. -Казань, 1993.- 22 с.

16. Боржиевский Ц.К., Павлюк М.С. К методике применения физической гипотермии в клинике // Клин. хир. 1970. - №3. - С. 83-85.

17. Брюсов П.Г., Ревской А.К., Курицын А.Н., Шишло В.К. Механизмы огнестрельного перитонита // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 27-28.

18. Брякин М.И. Комплексное лечение острого гнойного перитонита // В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии. -Актюбинск, 1974. С. 36-38.

19. Брякин М.И. Острый перитонит (вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения) // Здравоохранение Казахстана. 1971. -№9. - С.49-54.

20. Будиловский Б.А., Андреев В.В. Приспособление для локальной гипотермии жидким азотом // Воен. мед. журнал. 1990. - №9. - С. 59.

21. Бурков И.В., Воронюк Г.М., Костомарова Г.А., Шумов Н.Д. Перитонеальный диализ в лечении разлитого аппендикулярного перитонита // В кн.: Проблемы детской хирургии и послеоперационой патофизиологии. -М., 1972.-С. 48-52.

22. Варин Н.И., Войтенко Г.И., Карасева Т.А. и др. Термоэлектрический аппарат для локальной гипотермии Типоспаст-Г // Мед. техника. 1979. - №4. - С. 31-34.

23. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните // Хирургия. 1994. - №3. - С. 41-43.

24. Васильков В.Г. Абдоминальная гипотермия в комплексной терапии разлитого перитонита // Хирургия. 1977. - N10. - С. 90-94.

25. Васильков В.Г. Влияние локального охлаждения на течение некоторых неотложных состояний // Труды III съезда хирургов Российской Федерации. Горький, 1969.-С. 133-136.

26. Васильков В.Г. Локальная гипотермия в неотложной абдоминальной хирургии // В кн.: Новые возможности интенсивной терапии. -Свердловск, 1978.-С. 15-24.

27. Васильков В.Г., Купин Н.П. Аппарат для общей кранио-церебральной, внутрижелудочной и других видов локальной гипотермии // Мед. техника. 1975. - №1. - С. 58-61.

28. Величенко В.М., Мартов Ю.Б., Аничкин В.В. Санация брюшной полости и декомпрессия кишечника в комплексном лечении больных распространенными формами перитонита // Здравоохранение Белоруссии. -1982.-№10.-С. 52-54.

29. Веронский Г.И., Якушенко В.К. Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита // Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии: Тез. докл. конф. Омск, 1986. - С. 61.

30. Вишневский А.А., Дарбинян Т.М., Портной В.Ф. Современные проблемы искусственной гипотермии в клинической хирургии // Труды III съезда хирургов Российской Федерации. Горький, 1969. - С. 103-110.

31. Владимирова Е.С., Титова Г.П. Эффективность дренирования и промывания брюшной полости с учетом морфологических изменений брюшины при перитоните // Вест. хир. 1984. - №11. - С. 40-44.

32. Вогулкин С.Е., Овсянникова Р.В., Стэльмах К.К. Локальная гипотермия при лечении больных с тяжелой скелетной травмой конечностей // Травм, ортопед, и протез. 1990. - N4. - С. 40-41.

33. Военно-полевая хирургия. Учебник. Под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1982. - 336 с.

34. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз, 1946.-631 с.

35. Волколаков Я.В., Лацис А.Т. Глубокая гипотермия в кардиохирургии детского возраста // Л.: Медицина, 1977. 152 с.

36. Волколаков Я.В., Лацис А.Т., Путнинып О.Э. и др. Экспериментальное обоснование применения методики глубокой гипотермии // Экспер. хир. и анестез. 1973. - №6. - С. 53-57.

37. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. Методич. рекомендации. М., 1985. - 18 с.

38. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лаб. дело. 1983. -№3. - С. 33-36.

39. Галкин В.А. Перитонит при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки // В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии. Актюбинск, 1974. - С. 49-50.

40. Гальперин Э.И., Шиндяйкин А.Б., Цигикян Т.А., Волкова И.С. Локальная гипотермия желудка при остром панкреатите // Труды III съезда хирургов Российской Федерации. Горький, 1969. - С. 150-152.

41. Гафуров Х.Г. Разлитой гнойный перитонит. Ташкент: Госиздат Уз. СССР, 1957.-251 с.

42. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №4. - С. 29-35.

43. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септитсеческом шоке // Хирургия Consilium Medicum. Приложение № 1,2002. - С. 12-14.

44. Гостищев В.К. Этиологические и патогенетические аспекты анаэробной неклостридиальной инфекции // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума. -Тернополь, 1989.-С. 11-12.

45. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - 238 с.

46. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 24-26.

47. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в коплексном лечении тюйных заболеваний в хирургии // Хирургия. 1994. - №4. - С. 48-50.

48. Гофунг И.И., Крылов Ю.М., Лисаченко Г.А. Промывание брюшной полости в комплексном лечении перитонитов // Сов. мед. 1971. -№7.-С. 74-77.

49. Гринберг А.А., Рябов В.И., Галлингер Ю.И. Локальная гипотермия желудка в лечении острого панкреатита. Методич. рекомендации. М., 1973. - 39 с.

50. Гриневич В.А., Горин А.Г. Комплексное лечение больных разлитым гнойным перитонитом // Клин. хир. 1976. - №7. - С. 72-77.

51. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните. // М.: Медицина. 1974. - 160 с.

52. Дарбинян Т.М., Кулиев Э.А., Кузнецова Б.А. и др. // Анест. И реаниматол. 1990. -№ 5. - С. 33-35.

53. Дарбинян Т.М., Портной В.Ф. Глубокая гипотермия (обзор литературы). // Экспер. хир. и анест. 1961. - №1. - С. 52-61.

54. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Эффективность перитонеального диализа при лечении разлитого перитонита.//Сов. мед.-1974. -№9-С.78-82.

55. Дерябин И.И., Насонкин О.С., Немченко Н.С. и др. Состояние свободнорадикального окисления и системы гемостаза в динамике травматической болезни. // Все. хир. 1984. - №9. - С. 86-89.

56. Доброквашин С.В. Забрюшинные кровоизлияния при травме живота: источники, формы, зоны локализации, пути распространения, диагностика, лечение (эксперим-клинич. исслед.). // Автореф. дис. докт. мед. наук: Казань, 1999, - 34 с.

57. Думбадзе Г.Г. О патогенезе нарушения функции и применении искусственной гипотермии в комплексной терапии при ранениях сердца. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.: 1964. - 17 с.

58. Ерамишанцев А.К., Кожокарь И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности (СПН). // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 9-11.

59. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Локальная гипотермия при лечении распространенного перитонита // Вестн. хир. 1996; - №3: С. 22-23.

60. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита //50 лекций по хирурп i под редакцией B.C. Савельева. Москва: «Медиа Медика», 2003-С. 320-326.

61. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) //Хирургия. 2000. - №3. - С. 44-46.

62. Ефименко Н.А. Применение гипотермии в комплексном лечении разлитого перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1992. -22 с.

63. Жарская В.Д. Функциональные сдвиги в организме и морфологические изменения в центральной нервной системе при гипотермии у ненаркотизированных животных (экспериментальное исследование). // Автореф. дисс. канд. биол. наук. Л.: 1969. - 22 с.

64. Зайнутдинов A.M. Гемодинамические нарушения и их коррекция при перитоните аппендикулярного генеза на ранних сроках (эксперим.-клин. Исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2000. - 24 с.

65. Захаров В.В., Николаев А.В., Рагимов Ч.Р. и др. //Бюл. экспер. биол. 1991. - № 12. - С.590-592.

66. Земсков B.C., Корпан Н.Н., Колесников Е.Б. Наружная гипотермия в неотложной абдоминальной хирургии. // Мед. реф. журнал. 1984. -№9.-С. 43.

67. Земсков B.C., Корпан Н.Н., Побирчий А.А. Гипотермия в неотложной брюшной хирургии. // Киев: Здоров'я, 1988. 102 с.

68. Зоделава 3.JI. Наш опыт применения гипотермии и потенци-ированного обезболивания в клинике. // В кн.: Труды 5-й научной конференции хирургов Закавказских республик. Тбилиси, 1971. - С. 432-437.

69. Зыков В.М. К вопросу о лечении острых разлитых воспалений брюшины. Дисс. М., 1900.

70. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение: Рук-во для врачей. 2 изд., перераб. и доп. - Казань: Медицина, 2000. - 38 с.

71. Иванов Е.М., Парчайкина Н.В. О лечении острого перитонита. // Вес. хир. 1978. - №11. - С. 13-15.

72. Ивашкевич Г.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения острого гнойного перитонита. // Вес. хир. 1972. - №9. - С. 30-33.

73. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита. // Вес. хир. 1980. -№9.-С. 108-113.

74. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. // JL: Медицина, 1989. 159 с.

75. Колесов А.П., Уваров Б.С., Стасюнас В.П., Нечаев Э.А. Искусственная гипотермия как метод профилактики и лечения тяжелых последствий гипоксии. // Труды III съезда хирургов Российской федерации. -Горький, 1969.-С. 165-167.

76. Коморовский Ю.Т. Одномоментный ирригоаспирационный метод лечения острого разлитого перитонита и кишечной непроходимости. // Материалы 12-го пленума правления научного общества хирургов УССР. -Киев, 1969.-С. 6-7.

77. Корепанов В.И. О завершении лапаротомик при общем гнойном перитоните. // Сов. мед. 1982. - №9. - С. 85-89.

78. Костин А.Е. Охлаждение кишки с целью восстановления ее жизнеспособности. // Вес. хир. 1985. - №3. - С. 52-54.

79. Котельников В.П., Панков В.И., Бирюков В.И. Значение гипотермии в комплексном лечении острого панкреатита. // Хирургия. -1977.-№3.-С. 74-76.

80. Кочеровец В.И., Косинец А.Н., Стручков Ю.В., Сачек М.Г. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция. // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 132-133.

81. Кочнев О.С. Велиев Н.А. Новые возможности гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с перитонитом //Тез. докл. VII Всероссийского съезда хирургов. JL, 1989. - С.60.

82. Красенко С.Ф. Сравнительная оценка методов санации брюшной полости при гнойных перитонитах. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1987.-21 с.

83. Красильников Д.М. Лазерное излучение в диагностике и в комплексном лечении больных с острой непроходимостью кишечника: Автореф. дис. .докт.мед.наук. Москва. - 1993. - 32 с.

84. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В. и др. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника. // Вес. хир. 1994. -№1-2.-С. 17-21.

85. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Череватенко A.M. и др. Лапароскопические операции при лечении перитонита. // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 115-116.

86. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита//Хирургия 1996. - №5. - С. 9-15.

87. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия. 2000. - №2. - С. 54-59.

88. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. 1994. - №5. - С. 8-13.

89. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточ-ностью./ЛГез.докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С. 6-7.

90. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И., Циденов М.М. Лечение разлитого гнойного перитонита. // Хирургия. 1973. - №10. - С. 125-135.

91. Кузнецов В.А. Перитонит и сердечно сосудистая система. Автореф. Дисс. доктора мед. наук. - Казань. - 1971. - 24 с.

92. Кузнецова А.Н. К вопросу о применении гипотермии при острой кишечной непроходимости.//Пат. физ.и экспер.терапия.-1963.-№2.-С. 46-50.

93. Кукош В.И., Учугина А.Ф., Каптерев С.Е. Перитонеальный диализ и гипербарическая оксигенация в лечении больных с распространенным гнойным перитонитом. // Вес. хир. 1980. - №10. - С. 110-113.

94. Куликов Ю.Н. Локальная абдоминальная гипотермия в интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков. - 1989. - 20 с.

95. Куликов Ю.Н., Васильков В.Г. Локальная абдоминальная гипотермия в интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита. // Анестез. и реан. 1990. - №2. - С. 39-41.

96. Куничан М.Д. Применение локальной гипотермии в хирургии брюшной полости (обзор). // Хирургия. 1968. - №11. - С. 120-123.

97. Ларин В.В., Хомицкая Т.В. Применение гипотермии в лечении больных с неотложными состояниями при острой закрытой тяжелой черепно-мозговой травме.//Ортоп. травм, и протез Киев, 1981.-Вып. 11. - С. 103-105.

98. Ласман А.А. Гемодинамические и морфологические изменения при глубокой гипотермии в эксперименте. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Рига, 1974.-18 с.

99. Левит B.C. Перитонит // Труды 1-го съезда хирургов РСФСР: Сб.науч.тр. М., 1959.-С. 15-24.

100. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Грачев A.M. и др. Альтернативные эфферентные способы в лечении перитонита. // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. - С.64-66.

101. Лещенко И.Г., Новокшенов B.C. Новая проблема хирургии -анаэробная неклостридиальная инфекция. // Самара: СМИ, 1993. 108 с.

102. Лубенский Ю.М., Алехина Р.Г., Блау Ю.И. и др. К вопросу о лечебной гипотермии. // Труды III съезда хирургов Российской Федерации. -Горький, 1969. С.188-189.

103. Лыткин М.И., Карякин A.M., Белый В.Я., Зубарев П.Н. Лечение острого перитонита. // Вес. хир. 1977. - №8. - С.10-16.

104. Малков И.С. Эндохирургические технологии в лечении острых заболеваний органов брюшной полости, осложненных разлитым перитонитом // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Казань, 2001. - 32 с.

105. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев: Штиинца, 1985. - 200с.

106. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. М.: Изд-во "Триада-х", 1998. - 144 с.

107. Маслова М.Г., Шумейко В.М. Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита. // Хирургия. 1977. - №6. - С. 116-119.

108. Маят B.C., Федоров В.Д. О лечении перитонита при острых заболеваниях органов брюшной полости. // Сов. мед. 1971. - №3. - С. 3-8.

109. Мешалкин Е.Н. Хирургия сердца сегодня и неглубокая гипотермическая защита (28-ЗОС) при выключении сердца. // В кн.: Гипотермическая защита в хирургии сердца. Новосибирск, 1981. - С. 3-32.

110. Мороз И.М. Лечение острых гнойных перитонитов димексидом. // Хирургия. 1974. -№10. - С. 53-57.

111. Мурский Л.И. Физиология гипотермии// Ярославль, 1958. 237 с.

112. Назипов А.А. Интестинальная гемодинамика при критических состояниях в абдоминальной хирургии. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Казань, 1989.-38 с.

113. Напалков П.Н. Заключительная речь Председателя по проблеме "Применение холода в хирургии". // Труды III съезда хирургов Российской Федерации.-Горький, 1969.-С. 199-200.

114. Неймарк И.И. О мытье мылом органов брюшной полости при перитонитах. // Вес. хир. 1957. - №8. - С. 76-81.

115. Нифантьев О.Е., Попов А.Е., Сухорукое A.M. и др. Интраоперационный санационный диализ брюшной полости при перитоните с использованием устройства "Гейзер". Методич. рекомендации. -Красноярск, 1991. -23 с.

116. О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных. Приказ № 755 МЗ СССР от 12 августа 1977 г. М., 1977. - 31 с.

117. Осташков К.В. Современные проблемы гипотермии. // Физиол. журнал. 1979. - №5. - С. 285-292.

118. Петров В.П. Комплексное лечение гнойного перитонита. // Воен. мед. журнал. 1994. -№1. - С. 32-35.

119. Петров И.Р. Стадия истощения центральной нервной системы при кровопотере и шоке и применение краниоцеребральной гипотермии. // Вес. хир. 1967. -№12. - С. 13-17.

120. Петров И.Р., Гербут К.А. Об удлинении периода обратимых изменений под влиянием церебральной гипотермии при тяжелой кровопотере. // Вес. хир. 1964. - №11. - С. 3-9.

121. Петров И.Р., Криворучко Б.И. Об удлинении периода обратимых изменений, возникающих в атональном состоянии и при клинической смерти, вызванной кровопотерей. // Патол. физиол. и экспер. терапия. 1966. -№6.-С. 31-34.

122. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Бунятян А.А. Гипотермическая перфузия в хирургии открытого сердца. // Ереван: Айастан, 1967. 267 с.

123. Пименов Г.А., Янголенко А.П., Ким А.В. и др. Применение абдоминальной гипотермии в комплексе интенсивной терапии гнойного перитонита. // В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Алма-Ата, 1981. - С. 230-231.

124. Позднякова Н.Д., Менынугин И.Н. Бактерицидное действие новосепта при перитоните. // Труды Ленинградского педиатрического мед. ин-та. 1970. - Т. 54. - С. 340-344.

125. Попкиров Ст. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.

126. Попов А.Е. Интраоперационная санация брюшной полости при распространенном гнойном перитоните: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Красноярск. 1993. - 23 с.

127. Попов В.А. Перитонит. М.: Медицина, 1985. - 229 с.

128. Пучков Н.В. О влиянии охлаждения на организм. // Труды III съезда хирургов Российской Федерации. Горький, 1969. - С. 110-113.

129. Розанов В.Е., Кичин В.В. Принципы диагностики перитонита у пострадавших с сочетанной травмой. // Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995.- С. 102-103.

130. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 1986. - 608 с.

131. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы. // Вест, хир 1990. - №6. - С. 3-7.

132. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии. // Хирургия. 1987. - №1. - С. 9-14.

133. Савельев B.C., Савчук Б.Д., Кубышкин В.А., Лемиш Г.Т. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита. // Хирургия. 1974. -№4.-С. 3-9.

134. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачи П.В. и др. Программированный перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита //Анналы хирургии. 1996. - №2. - С. 25-29.

135. Савинский Г.А., Кадырова В.Ф., Юсупов Ф.Г., Колбасин А.Н. О комплексном лечении разлитого перитонита. // Перитонит: Тез. докл. конф. -Новосибирск, 1991. С. 47-48.

136. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М. :Медицина, 1979. - 192 с.

137. Савчук Б.Д. Хирургическое лечение распространенных форм гнойного перитонита. Доклад на 2239 заседании хирургического общества Москвы и Московской области. // Хирургия. 1988. - №2. - С. 148-151.

138. Саламатин Б.Н. Лечение перитонита при повреждениях живота. // Вес. хир. 1979. - №6. - С. 95-99.

139. Салихов И.А. Некоторые современные аспекты лечения перитонита. // Каз. мед. журнал. 1976. - №1. - С. 82-88.

140. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты. М.: Медгиз, 1963.- 180 с.

141. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань, 1980. - 219 с.

142. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971.- 296 с.

143. Скобелкин O.K., Корепанов В.И., Брехов Е.И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита. // Вес. хир. 1981. - №9. - С. 23-29.

144. Смирнов О.А. Новый способ охлаждения (согревания) живого организма и аппаратура для краниоцеребральной гипотермии. // Мед. техника. 1968. - №6. - С. 40-44.

145. Суворов В.В. Изменение гемодинамических показателей при краниоцеребральной гипотермии. // Физиол. журнал СССР. 1962. - №4. - С. 464-469.

146. Сумбатов Л.А. Искусственная гипотермия. М.: Медицина, 1985.-85 с.

147. Сумбатов Л.А., Новодережкина Л.Б., Лехтман A.M., Юновидова Л.И. Влияние искусственной гипотермии организма на кардио и гемодинамику. // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1980. - №7. - С. 12-14.

148. Сыздыков К.Ж. Шампунно-фурациллиновый раствор для обработки органов брюшной полости при перитоните. // Здравоохр. Казахстана. 1972. - №7. - С. 61-62.

149. Татишвили Г.Г., Сургуладзе Б.В., Бахуташвили А.В. Оценка обработки брюшной полости суспензией магнетита при перитоните. // Хирургия. 1995.-№3.-С. 17-19.

150. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш., Тевдорадзе И.Д., Сургуладзе Б.В. Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии. 1985. - №12. - С. 139-142.

151. Толпаров К.Д. Некоторые стороны патогенеза и лечения при разлитом гнойном перитоните. // Хирургия. 1980. - №5. - С. 93-97.

152. Толпаров К.Д. Перитонеальный диализ в лечении больных разлитым гнойным перитонитом. // Хирургия. 1982. - №10. - С. 14-17.

153. Торчинов A.M. Роль местной гипотермии в комплексном лечении острых воспалительных процессов внутренних половых органов. // В кн.: Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов.-М., 1981.-С. 120-123.

154. Троицкий П.А. Показания к гипотермии в хирургической практике. // Каз. мед. журнал. 1960. - №6. - С. 16-19.

155. Угрюмов В.М., Зотов Ю.В., Безух М.С. Краниоцеребральная гипотермия и нейровегетативная блокада в системе лечения тяжелой травмы черепа и головного мозга. // Вопр. нейрохир. 1975. - №6. - С. 11-17.

156. Ураков А.А., Пугач В.Н., Кравчук А.П. и др. Использование тепла и холода для регуляции кровотока и поддержания гемостаза внутренних органов. // Пат. физ. и эксп. терапия. 1984. - №5. - С. 43-46.

157. Усиков Ф.Ф., Мирошниченко В.А., Музыка В.И., Скрипко В.А. Значение перитонеального диализа при разлитых гнойных перитонитах. // Общая и неотл. хир. Киев, 1972. - Вып. 3. - С. 127-131.

158. Усиков Ф.Ф., Шапошников В.И., Романова Л.Д., Скрипко В.А. Некоторые вопросы обеспечения эффективности санации брюшной полости при разлитых перитонитах./Юбщая и неотл. хир.-Киев,1973.-Вып.4.-С.92-94.

159. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974. - 224с.

160. Федоров В.Д. Проблемы оказания медицинской помощи при катастрофах. // Тер. архив. 1990. - №10. - С. 3-5.

161. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состоянияч больных // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58 - 62.

162. Феофилов Г.Л., Никитина Г.Д., Хроменков И.Е., Пивоваров М.А. О применении гипотермии при лечении экспериментального перитонита. // В кн.: Актуальные вопросы брюшной хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Новосибирск, 1970. - С. 83-87.

163. Филькин Г.Н., Здзитовецкий Д.Э., Грищенко В.И. Разлитой гнойный перитонит как осложнение острых заболеваний органов брюшной полости. // Тез. докл. VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995.-С. 631-632.

164. Флат К.Л., Неймарк И.И., Дедерер Ю.М. О некоторых новых путях профилактики и лечения перитонита при острой кишечной непроходимости. // Хирургия. 1966. - №12. - С. 82-86.

165. Форисюк Л.Н. Одномоментный ирригоаспирационный метод лечения острых разлитых перитонитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново-Франковск, 1970. 22 с.

166. Харнас С.Ш., Селиваненко В.Т. Гемодинамика в условиях параллельной гипотермической перфузии. // Экспер. хир. и анестез. 1968. -№3. - С. 79-84.

167. Цацаниди К.И., Богомолова И.С., Туганбеков Т.У. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните. // Хирургия. -1985.-№4.-С. 56-58.

168. Частная хирургия. Руководство для врачей в 3 томах. Под ред. А.А.Вишневского, В.С.Левита. Т. 2. Брюшная полость и ее органы, спинной мозг, позвоночник, таз, мочеполовая система. М.: Медгиз, 1963. - 718 с.

169. Чепкий Л.П., Трещинский А.И. Лечебная гипотермия. Киев: Здоров'я, 1969. - 204 с.

170. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. - 432 с.

171. Чикаев В.Ф. Прогнозирование и лечение гнойно-септических осложнений в неотложной хирургии (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Казань, 1999. - 45 с.

172. Шабаев P.P., Кудряшов Ю.А. Адренергические механизмы сопряжения сосудистых функций кишечника при гипотермии организма. // Пат. физиол. и эксп. терапия. 1987. - №4. - С. 45-48.

173. Шабаев P.P., Кудряшов Ю.А. Резистивная, емкостная и обменная функции сосудов тонкого кишечника при острой гипотермии организма. // Физиол. журнал СССР. 1985. -№10. - С. 1245-1251.

174. Шабунин А.В. Промывание брюшной полости во время и после операции по поводу разлитого гнойного перитонита. // Вес. хир. 1977. -№9.-С. 25-28.

175. Шалимов А.А., Брусницына М.П., Шапошников В.И. Этиология, патогенез и лечение острых перитонитов. // Материалы 12 пленума правления научного общества хирургов УССР. Киев, 1967. - С. 97-99.

176. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Дубицкий А.Е. и др. Современные принципы комплексного лечения больных острым перитонитом. // Клин. хир. 1982. -№1. - С. 1-5.

177. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Киев: Наук, думка, 1981.-288 с.

178. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Романова Л.Д., Голоперова Л.Ф. Вопросы антибиотикотерапии острых разлитых перитонитов. // В кн.: Антибиотики и химиотерапевтические препараты и их лечебное применение. -Киев, 1970.-С. 44-45.

179. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. // М.: Медицина, 1989. 272 с.

180. Шапошников Ю.Г. Хирургический дренаж из полимерной пленки. // Хирургия. 1986. - №7. - С. 127-129.

181. Шевела А.И., Любарский М.С., Плешаков В.П. Возможности местного применения сорбентов в лечении разлитого гнойного перитонита // Перитонит: Тез. докл. конф. Новосибирск, 1991. - С. 65-66.

182. Шелестюк П.И., Цой Г.В. Перитонеальный лаваж, управляемая гемодилюция и форсированный диурез у больных острым перитонитом. // Клин. мед.-1978.-№6.-С. 112-117.

183. Шерман Д.М., Бендиткис И.Ш. Умеренная кранио-церебральная гипотермия и внутривенное введение новокаина в терапии травматического шока. // Экспер. хир. и анест. 1973. -№5. - С. 79-80.

184. Шлапоберский В.Я. Острые гнойные перитониты. М.: Медгиз, 1958.-210 с.

185. Шраер Т.И., Легчило А.Н., Легчило А.А. Применение электрохимически активированных растворов 0,8% хлорида калия в лечении больных гнойными процессами брюшной полости. // Перитонит: Тез. докл. конф. Новосибирск, 1991. - С. 71-72.

186. Шуркалин Б.К., Костюченок Б.М., Кригер А.Г. Диагностика и лечение неклостридиального анаэробного перитонита. // Сов. мед. 1985. -№12.-С. 99-102.

187. Янакиев И., Крайнев С., Валилев X. Определение нулевой точки для измерения центрального венозного давления // Вест. Хир. 1977. - № 1. -С. 112-113.

188. Ярешко Н.А., Капшитарь А.В. Видовой состав микроорганизмов при разлитых перитонитах. // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тез. докл. конф. М., 1991. - С. 769-770.

189. Allen G.M., Estes G.T., Mansberger A.R. Use of hypothermia in septic shock // Amer. Surg. 1960. - V. 26. - P. 11-21.

190. Arsac M., Cugnenc P.H., Gost G.Z. et al. Peritonitis par perforation colique. Revue de 34 cas observes ces quatre dernieres annees. // Chir. Mem. Acad. Chir. 1984. - Т. 110, N6-7. - P. 675-678.

191. Artz C.P., Barnett W.O., Crogan J.B. Further studies concerning the pathogenesis and treatment of peritonitis //Ann. Surg 1962 - V.155 - P. 756-767.

192. Atwood R.P., Kass E.H. Relationship of body temperature to the lethal action of bacterial endotoxin. // J. Clin. Juvest. 1964. - Vol.43 - P. 151159.

193. Bickford A.E., Mottram R.F. Glucose metabolism during induced hypothermia in rabbits // Clin.Sci. 1960. - Vol. 19. - P. 345-349.

194. Blum E. Beitrag zur behandlung der diffusen peritonitis. // Z. Allgemeinmed. 1973. - Bd. 49, H. 4. - S. 160-162.

195. Bone R.C. Modulators of coagulation. A critical appraisal of their role in sepsis //Archives of Internal Medidcine. 1992. - V. 152. - P. 1381-1389.

196. Brown M.K., Stoller G.L. Intraoperitoneal noxythiolin in faecal peritonitis. // Brit. J. Surg. 1970. - V. 57, N7. - P. 525-529.

197. Bunodiere M., Roullet-Audy G.C., Dreux B. et al. Le treatment des peritonites aigues par antisepsie peritoneale a l'aide d'une solution de polyvinylpyrrolidone iodee. A propos de 175 observations 11 Ann. Chir. 1979. - V. 33, №4.-P. 293-297.

198. Burnett W.T., Browin G.R., Rosenmond G.P. et al. The treatment of peritonotis using peritoneal lavage //Ann. Surg. 1957. - V. 145. - №5. - P. 675681.

199. Case T. Peritoneal lavage for generalized peritonitis //J. Am. Geriat. Soc. 1964. - V. 12, №7. - P. 694-700.

200. Colin R., Brabet M., Sellami A. L'irigation-dyalise pour "drainagie actif' dans les peritonites aigues generalisees. // Chirurgie. 1972. - V. 98, №2. -P.106-112.

201. Currie D.G. Continuous peritoneal lavage. // Surg. Gynec. Obstet. -1972.-V. 135, №6.-P. 951-952.

202. De Jong R.H., Hershey W.M., Nagman J.H. Nerve conduction velocity during hypothermia in man // Anaesthesiology, 1966, - Vol.27, № 5, -P.805-810.

203. Delorme E.G. Hypothermia. // Brit. Med. Bull. 1955. - V. 11, №13. -P. 221-225.

204. Edsall D. W. Treatment of hypothermia (letter). // JAMA. 1980. - V. 244, №17.-P. 1902.

205. Effenberger Т., Holzel F., Babayan R., Schreiber H.W. Intraoperative peritoneal-lavage mit chloramin-T-losung. // Aktual. Chir. 1984. - Bd. 19, H. 1. -S. 13-16.

206. Giaja J. Resume les rapports XX Conf. de Physiol. Bruheiles.1956.

207. Glover G.L. Evaluation of peritoneal lavage therapy for peritonitis. // J. Surg. Res. 1969. - №9. - P. 531-534.

208. Guignier M., Brambilla C., Brabant A. et al. Les lavages peritoneaux a la polyvinylpyrrolidone iodee. A propos de 11 cas. // Nouv. presse med. 1974. -V. 3, №24.-P. 1559-1560.

209. Haljamae H. The pathophsiology of Shock //Acta Anaesthesiol. Scand. 1993.-V. 98.-P. 3-6.

210. Heard B.E. The histological appearances of some normal tissues at low temperatures // Br. J. Surg., 1954, - Vol.42, № 3. - P. 430-437.

211. Hovnanian A.P., Saddawi N. An experimental study of the consequnces of intraperitoneal irrigation //Surg. Gun. Obst. 1972. - V. 134. - P. 575-578.

212. Hunt J.L. An assesment of antibiotic peritoneal lavage in the treatment of severe bacterial peritonitis //S. Afr. J. Surg. 1976. - V. 14. - №1. - P. 31-43.

213. Hurt D.R. Peritoneal lavage in the treatment of peritonitis (letter). // Med. J. Aust., 1976. - Vol.2. - №5. - P. 188.

214. Imhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis //Zentralbl. Chir. 1991. - V. 116. - №9. - P. 587-592.

215. King D.W., Gurry G.F., Ellis Pegler R.B., Brooke B.N. The effect of noxythiolin (noxyflex) in perforated appendicitis. // Brit. J. Surg. 1975. - V. 62, №8.-P. 659.

216. Knaus W.A., Draper E.A. et al.// Crit. Care Med. 1985. - V13, №10. -P.818-829.

217. Kuijjer P.J., Kootstra G., Krom R.A.F., Wouters D.B. Die halboffene Behandlung der eitrigen Peritonitis. // Langenb. Arch. Chir. 1980. - Bd. 352. - S. 322.

218. Lagarde M.C. Intraperitoneal povidone-iodine in experimental peritonitis. // Ann. Surg. 1978. - V. 187, №6. - P. 864-868.

219. Lavige J.E., Brown C.S., Machiedo G.W., Blackwood J.M. The treatment of experimental peritonitis with intraperitoneal betadin solution. // J. Surg. res. 1974. - V. 16, №4. - P. 307-311.

220. Le Treut Y.P. Acute peritonitis. Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment //Rev-Prat. 1993. - V. 43. -№2. - P. 259-262.

221. Leger L., Moulle P., Delaitre B. Noxythioline intraperitoneale dans les peritonites generalisees. 11 Chirurgie. 1972. - V. 92, №9. - P. 539-542.230. binder M., Wacha H. // Akt. Chir. 1992. - V27, №5. - P.259 - 265.

222. Lores M.E., Ortiz J.R., Rosello P.J. Peritoneal lavage with povidone-iodine solution in experimentally induced peritonitis. // Surg. Gynec. Obstet. -1981.-V. 153,№1.-P. 33-38.

223. Marti M.C., Mosel G., Micki O. Administration intravieneus et intraperitoneale d'un anticeptique: 65 cas des peritonites diffuses traitees par du Taurolin. // Helv. chir. acta. 1980. - V. 46, №5-6. - P. 755-758.

224. Martyn J.W. Diagnosing and treating hypothermia. // Can. Med. Assoc. J.-1981.-V. 125,№10.-P. 1089-1096.

225. McKenna J.P., Currie D.J., McDonald J.A. et al. The use of continuous postoperative peritoneal lavage in the management of diffuse peritonitis. // Surg. Gynec. Obstet. 1970. - V. 130, N2. - P. 254-258.

226. Mecomber S.A., Herman R.M. Effects of local hypothermia on reflex and voluntary activity // Phys. Ther. 1971 - Vol.51, - № 2. - P.271-282.

227. Meissner K. Verschleppte appendiritische perforations peritonitis //Acta Chir. Austriaca. 1982. - V. 14. - №5-6. - P. 125-129.

228. Mikhailidis D.P., Hutton R.A. et al. Hypothermia and pancreatitis (letter). // J. Clin. Pathol. (Suppl.). 1983. - V. 36, №4. - P. 483-484.

229. Mori K., Matsumoto K., Gans H. On the in vivo clearence, and detoxificatio of endotoxin by lung and liver // Ann. Surg., 1973. - Vol.177. -P. 159-164.

230. Noon G.P., Bell A.C., Jordan G.L. Clinical evaluation of peritoneal irrigation with antibiotic solution //Surgery. 1967. - V. 62. - P. 73-78.

231. Nystrom P.O., Iohasson L., Skan Т., Lennquist S. Intra-operative irrigation of the peritoneal cavity with ampicillin in experimental post-traumatic peritonitis. // Acta Chir. Scand. 1984. - V. 150, №1. - P. 45-50.

232. Ohlsson К. Collagenase and elastase released during peritonitis are complexed by plasma protease inhibitors // Surgery. 1976. - Vol.7, № 6. -P.652-657.

233. Ozmen V., Thomas W.O., Healy J.T., Fish J.M. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimentally induced microbial peritonitis; efficacy of ozonated saline //Am. Surg. 1993. - V. 59. - №5. - P. 297-303.

234. Ozuna J.M., Foster C. Hypothermia and the surgical patient. // Am. J. Nurs. 1979. - V. 79. - P. 646-648.

235. Pickard R.G. Treatment of peritonitis with pre- and postoperative irrigation of the peritoneal cavity with noxythiolin solution. // Brit. J. Surg. 1972. -V. 59,N8.-P. 642-648.

236. Rasmussen B.L. Hypothermic peritoneal dialysis in the treatment of acute experimental hemorragic pancreatitis. // Am. J. Surg. 1967. - V. 114. - P. 716-721.

237. Ruegsegger C.H., Mosimann R. La Tauroline dans les infection intra-abdominales. Experience clinique dans 60 case de peritonite et d'origine digestive. // Helv. Chir. Acta. 1979. - V. 45, №6. - P. 743-747.

238. Schumer W, Lee D.K., Jones В/ Peritoneal lavage in postoperative therapy of late peritoneal sepsis. Preliminary report. Surgery, 1964, v.55, p. 841 — 845.

239. Sharbaugh R.J., Rambo W.M. Cephalotin and peritoneal lavage in the treatment of experimental peritonitis. // Surg. Gynec. Obstet. 1974. - V. 139, N2. -P. 211-214.

240. Sindelar W.F., Mason G.R. Intraperitoneal irrigation with povidone-iodine solution for the prevention of intraabdominal abscesses in the bacterially contaminated abdomen.// Surg. Gynec. Obstet 1979. - V. 148, №3. - P. 409-411.

241. Ward K.H., Olson M.E., Lam K., Costerton J.W. Mechanism of persistent infection associated with peritoneal implants //J. Med. Microbiol. -1992. V. 36. - №6. - P. 406-413.

242. Washington B.C., Villalba M.R., Lauter C.B. et al. Cefamandole-erythromycin-heparin peritoneal irrigation. An adjunct to the surgical treatment of diffuse bacterial peritonitis. // Surgery. 1983. - V. 94, №4. - P. 576-581.

243. Wheeldon D.R. A simple cooling circuitfor topical cardial hypothermia //Thorax. 1978. - V.31, №5. - P.565-571.

244. Yong K.C. Physiology and pharmacology of hypothermia. // West J. Med. 1983. - V. 138, №2. - P. 227-238.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом

Автореферат диссертации по медицине на тему Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом

Оглавление диссертации Мустафин, Раис Робертович :: 2003 :: Казань

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мустафин, Раис Робертович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мустафин, Раис Робертович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций