Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика послеродовых кровотечений. Клинико-эхографические параллели
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Сурсяков, Владимир Александрович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глом 1. ПОСЛВДОВЫЙ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДЫ.
ФИЗИ0Л01 И ЧЕС КОЕ И ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ш
1.1 Фегшолое-ня .:>; 1КДОВ0Г0 :- послеродового периодов | L
11яТОЛОПЦГ ЛОСЛСДОЯОГО Н ПОСЛЕРОДОВОГО ЛфИОДОЯ
1.3 V. KnHisi; 11. ; :c.;i:H(tiiMr u I:M JJ .x /:г:*>.':.> ром периодах
1.4 До] 1 EE.ICfXl ЧС 1 ри чес кос иесдедоьаине кроеиптока впослело
НОЧ .1 ПЕКЛСрПЛЕЕВОМ мери L\ja\
1.5 ' '->>,:S WIUE jjfioj ееосл срода ееы к кровогсченн ft
Глава г. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДО
ВАННЫХ ПАЦИЕ1ГТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.] Клиническая характеристика обследоваилик родильниц за
2.2 Мегоди обследования
22.i Ультразвуковое скаилромиис
2.2-2 ДопЕЕДсрсчсфня крлиотоЕЕа
2.3 Статистическая обработк j результате в
ГлаМ 3. КЛИНИКООХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОста ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВО
ГО ПЕРИОДОВ У ПАЦИЕНТОК ГРУППЫ РИСКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ <<К1ГфНМИ1С™»уТС|ИТ0НН>:О(1)
3.! Кдикнко-эчографнчсскнс ОСОбсНИОСТН НКВОЛЕРЦНИ МЯГКИ лрп физиологическом течения лоследового и послеролового ЕЕерЕЕОлив
3.2. Клннико-т*огрэфич«кис особенности инаилчини v.1: при освсоклсенюч зсчспееее последового и послеродового мряедаа
Глава 4. КПИ! ШКО-ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕ
РИОДОВ У ПАЦИЕНТОК ГРУППЫ РИСКА ПОСЛЕРО
ДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ УТЕ
РОТОНИКОВ
4.1. Гече н не последового н послеродового периодов у пациенток | EpVILEEhE 1ЕЕр1ЕЛЕСИСПЕ[С МС1 EE. I >р 1'ОЧС ГрП ЕЕй)
4.2, Течение последового и послеродового периодов у пациенток I! группы (применение окентоцннд)
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сурсяков, Владимир Александрович, автореферат
Актуальность темы
Кровотечения и последовом и послеродовом периоде устойчиво танимаюг лидирующие позиции п структуре материнской смертности н составляют в среднем 20-25 % (в РФ 36,5 на 100 ООО живорожденных), В странах Африки н Азиатско-Тихоокеанского региона эти показатели значительно выше я достшают 50 % [65, 73, 132. 36. ИЗ]. Благодаря усилиям акушеров-гинекологов всего мира ь печение последних десятилетий общий показатель материнской смертности имеет тенденцию к снижению. В то же время, летальность, причиной которой являются послеродовые кровотечения, остается стабильно высокой. Об актуальности проблемы послеродовых кровотечений косвенно свидетельствует тот факт, что Всемирная Организация Злравоохрания и 2004 году приняла программу по борьбе с наиболее опасными заболеваниями, где наряду с проблемой СПИДа и сердечно-сосудистых заболеваний отмечается проблема послеродовых кровотечений.
Высокая материнская летальность от послеродовых кровотечений явилась основанием для проведения большого числа исследований. посвященных лечению этого грозного осложнения. Однако, в мировой литературе наблюдается явный дефицит работ, направленных на профилактику послеродовых кровотечений.
Эффективная профилактика послеродовых кровотечений невозможна без четкого представления об особенностях инволюции матки на протяжении последового и послеродового периодов у пациенток группы риска, Высоко информативным методом оценки состояния матки в пуэрперии является эхография, которая до настоящего времени недостаточно широко используется при обследовании пациенток после родов [2,21, 5. 12, 14, 15. 16, 17, 18, L9, 20]. Важным фактором, препятствующим более широкому применению >хо»рафии является отсутствие четких критериев нормы и патологии. Представленные в мировой литературе сведения о нормативных зхофифиче-скнх параметрах матки в последовом и послеродовом периодах имеют весьма противоречивый характер и не позволяют составить целостной картины инволюции матки I] 15, 87, 134. 135, 461, касается и выбора наиболее точного показателя инволюции матки, и определения их размеров, и периодичности проведения исследований (130. 46,87,131.90,134.135.89].
Несмотря на то. что важность профилактики послеродовых кровотечений не ставится под сомнение, количество работ, посвященных оптимизации методов профилактики, явно не достаточно. Так. нет единого мнения о профилактической ^»ффективности и целесообразности использования препаратов алкалоидов спорыньи, синтетических аналогов окситоцннв и npociai лэндинов I. Г.;, Ej, Fja). Неоднозначная оценка фармакологических действий препаратов, условий их применения, методов введения, не позволяют придти к единому мнению о «препарате выбора- [139. 28, 75, 59, 85, 102, 71, 39, 72» 138, 55,95. 38. 106. 24. 125, 117, 41. 8!, 44. 86,33,47,78, 25,52]
Таким образом. в имеющихся работах как зарубежных, так и отечественных ученых недостаточно освещены вопросы, связанные с ролью эхо графическою исследования в доклинической диагностике ранних послеродовых кровотечений В результате, практические врачи лишены возможности полноценно использовать ультразвуковое исследование в последовом И послеродовом периодах. Отсутствует единый подход к выбору методов и средств медикаментозной профилактики на основе доказательной медицины, что снижает эффективность профилактики послеродовых кровотечений,
В связи с этим целью настоящего исследования явилась оптимизация методов профилактики послеродовых кровотечений
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи: разработать наиболее информативные эхографическне критерии инволюции читки при физиологическом течении последового и послеродового периодов в зависимости от паритета изучить особенности отделения плаценты у перво- и повторнородящих пациенток по данным эхографии на основании географического мониторинга изучить особенности инволюции матки в последовом и послеродовом периодах при проведении профилактики послеродовых кровотечений утеротоннками определить место допидерометрни кровотока в маточных артериях в диагностике и прогнозировании послеродовых кровотечений оценить эффективность профилактики послеродовых кровотечений с использованием мегилэргометрнна и окситоцина
Научнйя новизна
Впервые изучена динамика состояния матки в последовом периоде и на протяжении послеродового периода на основании данных эхографии Установлено, что наиболее информативными критериями инволюции матки являются се длина и объем. Разработаны нормативы данных показателей в динамике пузрперня в зависимости от паритета. Выявлены достоверные различия и динамике длины н объема матки у перво- и повторнородящих пациенток.
Пока-юно 'по, мстнлэргомстрнн и окснтоцин (внутривенное дотированное введение со скоростью 60-80 мл в час) являются эффективными средствами профилактики послеродовых кровотечений и позволяют ггре л отвратить данное осложнение у 86.6 и 90 % родильниц соответственно. Эффективность метнлэргометрина не превышает 60 % у пациенток, которым проводилась родовктимш окенто-цнном.
Впервые установлено, что применение утеротоннков для профилактики послеродовых кровотечений нарушает физиологический процесс отделения плаценты.
При использовании оксктоцина в качестве средства профилактики послеродовых кровотечений частота ущемления последа и наличия остатков плацентарной тпнн в 2-4 раза ниже, чем при применении метшоргометрнна.
Практическая ценность
Покачано, что эхографнческий мониторинг матки н последовом и послеродовом периодах несет ценную информацию о процессе ее инволюции н способствует своевременному формированию группы повышенного рнска послеродовых кровотечений.
При географическом мониторинге матки в последовом и послеродовом периодах необходимо учитывать, что наиболее информативными критериям и инволюции являются длина и объем матки, которые достоверно различаются у перло- и повторнородящих пациенток,
Допплсрометрнческос исследование кровотока и маточных артериях в последовом Н послеродовом периодах не является достоверным методом прогнозирования послеродовых кровотечений.
Установлено, «по эффективность онсяташаНв в профилактике послеродовых кровотечений сопоставима с эффективностью мети-лэргометрина (90 н 86,6 % соответственно}- В то же время окентооин является препаратом выбора при нефропэтин, а также у пациенток, которым проводилась активация родовой деятельности окситоциноч,
Внедрение ptiy-iuaro» исследовании в npakiuxv
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в работ}' Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г Москвы. Результаты исследования используются также а учебном процессе в виде лекций и семинаров для студентов 4-6 курсов, а также клинических ординаторов ГОУ БПО РГМУ и МГУ им. М.В, Ломоносова.
Апробации материалов диссертации
Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003 и 2005 гг.). Обсуждение материалов диссертации состоялось 26 декабря 2005 года на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ПНИ Л охраны здоровья матери и ребенка ГОУ ВПО РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М-В.Ломоносова н врачей Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
По материалам диссертации опубликовано 5 научные работы, в том числе 3 статьи - в центральной печати.
Ci pyk'ivpa н объем диссертации
Диссертация состоит из введения» об'юр а литературы, описания материала и методов исследования, двух разделов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика послеродовых кровотечений. Клинико-эхографические параллели"
1. Применение утеротоников в качестве средства профилактики по слеродовых кровотечений у пациенток группы риска (крупный плод, многоплодие, многоводие, высокий паритет) снижает частоту крово течений с 19,3 до 10-13,4 % % и объем кровопотери в раннем после родовом периоде на 70-100 мл.2. Эхографический мониторинг матки в последовом и послеродовом периодах с определением ее длины и объема является информатив ным методом оценки инволюции матки и эффективности профилак тики послеродовых кровотечений.3. Наиболее частым вариантом отделения плаценты у первородящих является краевое (67,2 % ) , у повторнородящих преобладает цен тральное отделение плаценты - 74,3 %. Продолжительность после дового периода достоверно не различается у перво- и повторнородя щих пациенток и составляет 9-12 мин.4. Применение утеротоников с целью профилактики послеродового кровотечения нарушает физиологический процесс отделения пла центы у повторнородящих пациенток: в 66,4 % наблюдений отмеча ется краевое отделение плаценты (против 25,7 % в отсутствие утеро тоников).5. Нарушения отделения плаценты и выделения последа (ущемление последа, остатки плацентарной ткани) при применении метилэрго метрина отмечаются в 2-4 раза чаще, чем при использовании оксито цина.6. Профилактическое введение метилэргометрина в 33,9 % наблюде ний сопровождается повышением АД, что ограничивает применение данного препарата у пациенток с тестовом. При использовании окси тоцина подобных осложнений не отмечается.7. Эффективность профилактики кровотечений в группе риска при использовании метилэргометрина составляет 86,6 % и не превышает 60 % у пациенток, которым проводилась активация родовой деятель ности окситацином.8. Методом выбора в профилактике послеродовых кровотечений яв ляется дозированное внутривенное введение окситоцина, не обла дающего побочными эффектами и позволяющего предупредить раз витие кровотечения у 90 % родильниц группы риска.9. Эффективность профилактики послеродовых кровотечений у па циенток, которым проводилась активация родовой деятельности, при продолжении введения окситоцина достигает 100 %.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При проведении эхографии необходимо учитывать, что наибо лее информативными показателями инволюции матки, являются ее длина и объем, величины которых прогрессивно снижаются на про тяжении послеродового периода, достоверно различаясь у перво- и повторнородящих пациенток.Величину переднезаднего размера полости матки на 3 сутки по слеродового периода более 15 мм следует расценивать в качестве достоверного критерия прогноза субинволюции матки.При проведении профилактики послеродовых кровотечений у пациенток с гестозом методом выбора следует считать внутривенное дозированное введение окситоцина со скоростью 60-80 мл/ч.Предпочтение окситоцину, как средству профилактики послеро довых кровотечений, следует отдавать у пациенток с гестозом, а также у пациенток, которым проводилась активация родовой дея тельности этим препаратом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Сурсяков, Владимир Александрович
1. Клинические лекции по акушерству и гниекологнни / иод ред, Стрнжакоаа Ail., Давыдова Л Л. Ьелоцерковиевой АД. М: Медицина. 2000, 384 стр.
2. Котельников А.В., Сторожу* А. П. Зуб ко АЛ Применение эхографии в диагностике осложнений артнфициалыюго аборта- U Ультразвук, днагн. в акут. шнек, и педиа1рии,+ 1999. №1, С. 44-50,
3. Кочнсва С К, Черну ха Е-А. Короткова НА. Бабичева Т.В., Драгун И.Е, Актуальные вопросы послеродового периода // А куш, и гин„ 2002, №1, С.6-8
4. Кузнецова О.А- Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии. U Автореф днсс, канд. мед, наук. М, 2000. С, 12-86-88
5. Логвиненко А,В., Никонов А,П. Диагностическое значение допплерометрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде// Акуш, и гни,, 1991, №4,С. 37-40,
6. Серов В.К, Стрижаков А.Н., Маркин С А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989, 512 с,
7. Серов ВН., Стрижаков A J L, Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. I Мт МИА. 1997.424 с.
8. Стрижлков А.Н., Баев О.Р„ Мслвелев М.В- Современный подход и оценка инволюции матки после родовУ/Акуш. и Гин, 1987. №6. С.44-47.
9. Стрижахов А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В, Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. / 1990. М: Медицина, 239 стр.
10. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов, как профилактика поздних послеродовых осложнений. If Акуш. н гин. 1994, № 2. С, 2023.
11. Abou/ahr С. Antepartum and postpartum haemorrhage. // Murray CJ, Lope* AD, cds. Health Dimensions of Sex and Reproduction. Boston, Mass; Harvard University Press; 199S;p. 172-174
12. Abu-Omar AA. Prevention of postpartum hemorrhage, safely and efficacy. // Saudi Med J. 2001 Dec;22(l2):l 118-21
13. Arrant F, Spitz B. Timmerman D, Соттегпап* A. Van Assche FA. Misoprostol compared with methylergomclrine for the prevention of postpartum haemorrhage; a double-blind randomised trial, ft Br J Obstet Gynaecol, 1999 Oct; 106(10 ): 1066- 70,
14. Bamigboye A A, Hofmeyr GJ, Mcrrell DA. Rectal misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage: a placebo-controlled trial, if Am J Obstet Gynecol. 1998:179:1043-1046,
15. Basketl TF. Complications of the third stage of labour, if Essential Management of Obstetrical Emergencies, 3rd ed. Bristol. UK; Clinical Press; 1999: 196-201
16. Blanks AM. Thornton S. The role of oxytocin in parturition. It BJGG. 2003 AprtI 10 Suppl 20:46-51
17. Boyd JD, Hamilton WJ. Electron microscopic observations on the cytotrophoblast contribution to the syncytium in ihe human placental J Anat -1966. V.100(3), - p,535-548
18. Brandt ML (1936) The mechanism and management of the third stage of labor //Am J Obstet Gynecol 25:662-66733, Browning DJ. Serious side effects of crgomeirine and its use in routine obstetric practice. //Med i Ausl I974;l :957-959.
19. Buisson P. Tomikow&ki J. Santarelli J. Kapitaniak B. Clinical and ultrasonographic study of uterine involution in postpartum physiology, // Rev.Fr.Gynecol.Obstet.- 1993,- Vol.88(1) p. 1218
20. Carlan SJ. Scofl WT, Pollack R et aL Appearance of the uterus by-ultrasound immediately after placental delivery with pathologic correlation J/ J Cltn Ultrasound 1997;25:301-308
21. Centers for Disease Control and Prevention, NCHS- Vital statistics of United States, Mortality- I9&5-1995, Vol H, Part A; 1997
22. Combs С A„ Laros RK (1991) Prolonged third stage of labor: morbidity and risk factors, // Obstet Gynecol 77:863-867
23. Combs CA- Murphy EL, Laros RK Jr. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth. II Obstet Gynecol. I99l;77;69-76.
24. Defoon P, Benijts Gr Thiery M, Martens G. Ultrasound assessment of puerperal uterine involution, it Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1978 Apr;8(2):95.7
25. Dimitrov A, Borisov S. Nalbanski B, Nikolov A, Dzherov V, Lazarova L, Gamishev G, Grigorov V, Blood loss in the placental period in relation to the type of prophylaxis // Akush Ginekol (Sofiia), 1996;35(3):9-ll,
26. Dtmitrov A, Nikolov A, Krusteva K, Lazarova L, Gurchev E,Karag'ozov I, The active management of the placenta! period with Remestyp It Akush Glnekol (Sofflaj. 1999;38<4):15-7
27. Djelmis J, Ivanisevic M, Kurjak A, Mayer D. Hemostatic problems before, during and after delivery, И J Perinat Med 200t;29(3):241-6
28. Dombrowski MP, Bottoms SF. Saleh AA, Hurd WW, Romero R (1905) Third stage of labor: analysis of duration and clinical practice. // Am J Obstet Gynecol 172:1279-1284
29. Donald Ir Mac Vicar J, Brown TC. Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound, // Lancet 1958; 1:1188
30. Dweck MF, Lynch CM, Spellacy WN. Use of methergine for the prevention of postoperative endometritis in non-elective cesarean section patients. // Infect Dis Obstet Gynecol. 20Q0;8<3-4>:15M.
31. Eniel RJ, Kane J A, Weiss BR (1998) Postpartum magnetic resonance imaging in a case of placenta acercta with intrauterine abscess formation, it Arch Gynecol Obstet 262:1-4
32. Eppel W, Schurz B. Frigo P, Kudielka I, Asseryants E, Reinold E, Vaginal ultrasound in puerperium. Cervix and lower uterine segment on the 1st p, p. day and uterus 6 weeks post panum. It Z Geburtshilfe Perinatol 1992 Sep-0ct.l96(5):217-20
33. Kawarabayashi T, Ki&hikawa T, Suglmori H, Effect of mcthyler-gometrine maleate (methergin) on electrical and mechanical activities of pregnant human myometrium. // Gynecol Obstet Invest, 1990;29(4):246-9.
34. Khan QG, John IS, Wani S, Doherty T, Sibai BM. Controlled cord traction versus minimal intervention techniques in delivery of the placenta: a randomized controlled trial. // American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997; 177: 770-4.
35. Kicbukova D, MHcbev N, Paskaleva V. Matinova M. The choice of the uterine-contraction agent In managing the placental period of Labor based on our data // Akush Ginekol (Sofna). 1998,37(2):4-6.
36. Kirkinen P, Dudenhausen J, Baumann H, Huch A, Huch R Postpartum blood flow velocity waveforms of the uterine arteries,// J Reprod Med 1988 Sep;33(9):745-8
37. Klimas R, Baranauskas Л, Gendrolis A- Development of intranasal lactocin {oxytocin) drops technology // Medicina (Kaunas) 2002;38(6):655-8.
38. K!ug PW, Mayer HG. Effect of mcthylergomctrin on involution of the ulerub in the early puerpcrium // Z Geburtshilfe Perinatol. 1983 Jul-Aug;l 87(4):203-4.
39. Koonin l-M. MacKay AP, Berg CJ, el al. Pregnancy-related mortality surveil lance-Lfnitcd Slates, 1987-1990. // MMWR CDC Survcill Summ. 1997;46:17-36.
40. Кгарр M, Baschat AA, Hankeln M+ Geipel A, Germer U, Gem-brucb U (2001) Koireladon iwiscben sonographiscben und kliniscben Befunden in der Plazentarperiodc Losungszeilen. Losungszeichen und Losungsmodus. // Geburtsb Frauenheilk 61:507-510
41. Maymon R-. Merman A., Halperin R,, Bukovsky l.r Weirtraub Z-, Arictv S. Changes fn uterine artery Doppler /low velocity waveforms during the third stage of labor. // Gynecol Obstet - Invest. 1995, 40(1): 24-7.
42. Miller S, Lester F, Her.sleigh P- Prevention and treatment ofpostpartum hemorrhage: new advances for low-resource settings. // J Midwifery Womens Health. 2004 Jul-Aug;49(4):283-92.
43. Mulic-Lutvica A, Bckurctston M. Bakos O, Axelsson O. Ultrasonic evaluation of the uterus and uterine cavity after normal, vaginal delivery. // Ultrasound Obstet Gynecol, 2001 -V.J 8(5). -Р.49Ы98
44. Murray Enkin, marc J.N.C. Kei rse, James Nelson, Caroline Crowther, Lelia Duley, Ellen Hodnett, and Justus Flofmeyr, A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2000
45. Nakai Y, Imanaka M, Nishio J, Maeda T. Ozaki A, Sun TT, Ogita S. Uterine blood flow velocity waveforms during early postpartum course following caesaxean section.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997 Aug;74<2):l2l-4
46. Mall KS, Feldman B. Postpartum myocardial infarction induced by methergine. // Am i Emerg Med. 1998 Scp;16 (5):502-4.
47. Negishi H., Kishida Т., Yamada H„ Hirayama E. Mikuni M . Fujimoto S. Changes in uterine size after vaginal delivery and cesarean section determined by vaginal sonography in the puer-pcrium. H Arch Gynecol Obstet -1999, 263 (1-2). - p.13-16
48. New study could help women at risk after childbirth. // Esscni Drugs Mornt. I993;(I5):8.
49. O'Brien P. EI-Refaey H, Gordon A, et al. Rectally administeredmisoprostol for the treatment of postpartum hemorrhage unresponsive to oxytocin and ergomeluine: a descriptive study, // Obstet Gynecol. 1998:92:212-214,
50. Olayemi O, Omigbodun AA, Obajimi MO, Odukogbe A A, Agunloye AM. Aimakhu CO, Okunlola MA- Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution. Hi Obstet Gynaecol. 2002. - V.22(4). - p.38l-384
51. Ota Y, Watanabe H, Fuasawa I, Tanaka S, Kawatsu T, Olshi A, Yasuda S, Inaba N (1999) Placenta accreta/increta, Reviews' of 10 cases and a case report- Arch Gynecol Obstet 263:69-72
52. Panel consensus. USP DI Obstetrics and Gynecology panel meeting November 1991
53. Phillip H, Fletcher H. Rcid M. The impact of induced labour on postpartum blood loss HI Obstet Gynaecol. 2004 Jan; 24(1): 125.
54. Potvi И, Pirhonen J, Makinen JT Hirvoncn T, Erkkola R (1994) Postpartum diagnosis of placenta accrete with color Doppler sonography. U Ann Chtr Gynaecol 83:100-102
55. Postpartum I Icmorrhagc ACOG Technical Bulletin No. 243, Washington. DC: / American College of Obstetricians and Gynecologists, 1998,
56. Prcndiville WJ, Harding JE, Elboume DR. et at. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of third stage of labour.//BMJ. 1988;297:1295-1300.
57. Prendivil le WJ, The prevention of post partum haemorrhage: optimising routine management of the third stage of labour. If European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 1996;69:19-24,
58. Prcndiville, WJ, et ai. Active versus expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review, March 9,2000). //The Cochrane Library, Issue 4.2001, Oxford: Update Software. Ltd,
59. Reles Л, Ertan AK. Kainer F. Dudcnhausen JW. Doppler ultrasound images of the uterine artery and uterine involution in normal puerperium // Gynakol Geburtshilfliche Rundsch l992;32(2j:66-72
60. Report of the confidential enquiries into maternal deaths United Kingdom 1991-1993. // HMSO, 1996
61. Ribbing M, Remeeke H, Breiihardt G, Kerber S. Acute anterior wall infarct in a 31-year-old patient after administration of me-thylergometrin for periportal vaginal hemorrhage // Her/- 2001 Nov;26 (7): 489-93
62. Robinson HP. Sonar in the puerperium. It Scott MedJ 1972; 17: 364
63. Rodeck CH, Newton JR. Study of the uterine cavity by ultrasound in the early puerperium, // Br J Obstei Gynaecol 1976 0ct;83(10):795-801
64. Rogers J, Wood Jt MeCandlish R. Ayers S. Truesdale A. £1-boume D. Active versus expectant management of third stage of labour: the Hinchingbrooke randomised controlled trial. И Lan-ceL 1998 Mar 7;35l(9104):693-9
65. Sakki A, Kirkinen P. Ultrasonography of the uterus at early puerperium, // Em Ultrasound 1996; 4:99-105
66. Schaaps J, P . Tsatsaris V. Uteroplacental vascularisation H Gy-necoKObstet.Fertil. 2001. - 29 (7-в). - p.509-511
67. Shalev J, Royburt M, File G, Mashiaeh R, Schoenfetd A, Bar J, Ben-Rafael Z, Mcizncr 1 Sonographic evaluation of the puerperal uterus: correlation with manual examination. И Gynecol Obstet Invest. 2002. - V.53(!). - p.38-4t
68. Sleep /, Physiology and management of the third stage of labour. // Bennett VR, Brown LK, eds. Myles" Textbook for Midwives. 12th ed. London, UKr Churchill Livingstone; 1993: 216-29.
69. SohnC, Fcndel H, Kestemieh P.Z Involution-induced changes in arterial uterine blood flow, tt Geburtshilfe Perinatol 1988 Sep-Oct;l92(5):203-9
70. Sortie B. Acti ve pharmacologic management of the thi rd stage of labor. A comparison of oxytocin and crgometrine. It Obstet Gynecol 1978 Dec;52(6):694-7
71. Symocinon package insert (Sandoz, US) U Rec 10/31 /88, Rev 7/15/88.129, Syntocinon product monograph (Sandoz), /I CPS 1988: 891.