Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика нейрогенных контрактур пальцев кисти с использованием метода электростимуляции в комплексном лечении свежих повреждений сухожилий и нервов в дистальной трети предплечья

Министерство'Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

■ 1 На правах рукописи

2 9 ДПР 133Б

ЗАТЕСОВ , Игорь Владимирович

ПРОФИЛАКТИКА НЕЙРОГЕННЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ КИСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ В ДИСТАЛЬ-НОЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

(14.00.27.- Хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск - 1996

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Хабаровского государственного медицинского института.

Научные руководители: д.м.н. проф.

О.В.Владимирцев

к.м.н. доц. В.А.Трахунов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.Г.Гришин,

(

доктор Медицинских наук, профессор Е.И.Кропачева.

Ведущие учреждения: Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии.

Защита состоится " " 1996 г. в ч.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ХГМИ Автореферат разослан " " 1996 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета доктор мед. наук, проф.

А.С.Руден

Актуальность темы . Сочетанные повреждения сухожилий сгибателей пальцев, периферических нервов и артерий на уровне предплечья .при открытых травмах встречаются от 12 до 36% (И.Г. Гончаренко, 1979; К.А. Григорович, 1981; Ю.Ю. Ко-лонтай, М.К. Панченко, М.В. Андрусон,1983) и относятся к группе наиболее тяжелых. Важной их особенностью является преобладание лиц молодого трудоспособного возраста,более 60% которых становятся инвалидами (А.И. Крупаткин, 1989). При сочетанных повреждениях двигательные нарушения, обусловленные повреждением сухожилий, усугубляются нарушением чувствительной функции кожи рабочей поверхности пальцев кисти, а также двигательными нарушениями, связанными с па-раличем собственных мышц кисти вследствие их денервации.

Несмотря на определенные успехи, обусловленные применением операционного микроскопа и микрохирургической техники при сшивании нервных стволов, не всегда удается добиться полного восстановления функции кисти. Это связано с формированием нейрогенных деформаций кисти, характеризующихся тугоподвижностью в межфаланговых и пястнофаланговых суставах и стой-ким порочным положением!кисти и пальцев (В.Н. Меркулов, 1986), что требует неоднократных повторных оперативных вме-шательств и длительного восстановительного лечения. '

Все выше сказанное определяет актуальность проблемы восстановления функции кисти после тяжелой соЧетанной травмы л требует комплексного подхода в лечении: Изыскание новых, "олее эффективных методов послеоперационной реабилитации и

повышение качества функциональных результатов лечения в целях снижения инвалидности, имеет'важное нучно-практичес-кое и социально-экономическое значение.

Цепь исследования . Совершенствование комплексного восстановительного лечения больных со свежими сочетанными пс вреждениями сухожилий и нервов в дистальной трети предплечья.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить в эксперименте на кроликах влияние электростимуляции на качественные и количественные показатели мор фологических и биохимических изменений денервированной мышцы в динамике.

2. Изучить отдаленные исходы хирургического лечения больных со свежими повреждениями сухожилий и нервов в дистальной трети предплечья по материалам отделения повреждений кисти и микрохирургии ККБ N2 за 1982-1992 годы.

3. Разработать способ комплексной оценки функции кисти, позволяющий на основании объективных тестов установит: функциональное состояние кисти, степень эффективности проведенного лечения и прогноз трудоспособности больных, перенесших тяжелую травму сухожилий и нервов.

4. Разработать практические рекомендации по использование электростимуляции в комплексном лечении больных с повреждениями сухожилий и нервов на уровне предплечья.

Материал и методы исследования. Работа основана на

анализе результатов обследования и комплексного оперативно-восстановительного лечения 104-х пациентов со свежими сочетаниями повреждениями сухожилий и нервов предплечья, проведенного в отделении повреждений .кисти и микрохирургии ККБ N2 за период с 1982 по 1992 годов.

Экспериментальная часть исследования проведена на базе ЦНИЛ Хабаровского медицинского института (зав. лаб. д.м.н. профессор С.С. Тимошин, зав. отд. старший научный сотрудник с.м.н. М.И. Радивоз).

В работе использованы антропометрический, электрофизио-югический, морфологический, биохимический и статистический слинический методы исследования.

Научная новизна. Впервые в эксперименте и клинике мор-юлогическими и биохимическим методами изучено влияние >лектростимуляции на денервированные мышцы в ранний после->перационный период после восстановления целостности ствола ериферического нерва. Для пациентов со свежими повреждени-ениями сухожилий и нервов предплечья«выработана схема ко-плексной профилактики нейрогенных контрактур пальцев. Но-изна разработки подтвержена удостоверением о рационализа-орском предложении.

Практическая значимость. Разработана эффективная обще-эступная методика комплексного восстановительного лечения зеких сочетанных повреждений сухожилий и нервов предпле-ья после одномоментного восстановления всех поврежденных зразований. Предлагаемая методика электростимуляции )бственных мышц кисти является эффективной мерой профи-

лактики вторичных нейрогенных контрактур пальцев. Применяется в стационарных и амбулаторных условиях, не требует больших экономических затрат и легко переносится пациентами .

Внедрение результатов исследования в практику,. Разработанный метод комплексного лечения свежих повреждений сухожилий и нервов предплечья с использованием электростимуляции внедрен в практику работы специализированного отделения Повреждений кисти и Микрохирургии ККБ N2 г.Хабаро! ска. Материалы1, касающиеся его применения, включены в курс обучения студентов Хабаровского государственного медицинского института и врачей, обучающихся на факультете усовершенствования этого института.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:

- на научно-практической конференции "Внедрение новых методов лечения в практику здравоохранения"' (Хабаровск, 1987г.);

- итоговой научной конференции молодых ученых Хабаровского государственного медицинского института (Хабаровск,

1988г.);

- 184-м и 189-м заседаниях Хабаровского краевого научно-практического общества травматологов-ортопедов (Хабаровск, 1988, 1989гг.);

- научно-практической конференции "Санаторно-курортное лечение в здравницах Дальнего Востока", посвященной

Э-летию санатория-"Жемчужина Хингана" (Хабаровск, 1990г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение электростимуляции в раннем послеопераци-шом периоде задерживает атрофию и фиброзное перерождение

денервированных мышцах.

2. Применение метода электростимуляции является дейст-!Иной мерой профилактики образованиия нейрогенных контрак-■р пальцев кисти в комплексном лечении свежих сочетанных >вреждений сухожилий и нервов предплечья.

3. Разработанный способ комплексной оценки функции кии позволяет с помощью объективных тестов установить функ-ональное состояние кисти., степень эффективности прово-мого лечения и прогнозировать трудоспособность больных, ренесших тяжелую травму сухожилий и нервов.

Объем И структура диссертации. Материал диссертации южен на 180 страницах машинописи. Работа состоит из вве-тя,-обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, сличения, выводов. Текст иллюстрирован 22 таблицами и 41 :унком. Библиографический указатель 280 источников, в том :ле 104 иностранных. Лично автором оперировано 74 пациен-

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены ь и задачи исследования, указана новизна и практическая чимость работы.

В первой главе представлен обзор литературы, касающийся ративного лечения повреждений сухожилий и нервов на уро-

вне предплечья и методов восстановительного лечения, дан< характеристика методу элек^ростимуляции собственных мьи кисти и определено его место в системе реабилитационных мероприятий, а также перспективы развития.

Во второй главе на основании эксперимента на животны: показано влияние электростимуляции, применяемой в. раннем послеоперационном периоде на характер морфологических и биохимических изменений в денервированной мышце. '

В соответствии с целью .эксперимента были определе следующие задачи:

1. Изучить динамику клинических, морфологических и б химических изменений в денервированной мышце после опера вного восстановления нервного ствола;

2. Выявить влияние электростимуляции на морфологичес и биохимические изменения в денервированной мышцы в разл ные сроки после оперативного восстановления нервного ствола;

3. Отработать методику миостимуляции.

Методика эксперимента: животные (кролики), были расп делены на шесть групп по пять особей в каждой. В первой, третьей и пятой группах в послеоперационном периоде прим нялся метод электростимуляции в течение одного, двух и трех месяцев. Кролики второй, четвертой -и шестой групп служили контролем и находились в эксперименте один, два три месяца, в течение которых миостимуляции не подвергались .

Для создания экспериментальной модели животным под *

энным фторотановым наркозом обнажался и пересекался лез-лем безопасной бритвы седалищный нерв на уровне средней рети "бедра, после этого целостность нервного ствола вос-ганавливалась 4-6 эпиневральными швами.

Животным опытных групп осуществлялась электростимуля-1Я икроножной и передней большеберцовой мышц, начиная с -7 суток после операции. Продолжительность процедуры сос-шляла в первые трое суток 5 мин. и к концу второй недели >еличивалась до 20 минут.

Животные выводились из опыта на 30, 60 и 90 сутки. Для учения динамики морфологических изменений в денервирован-й мышце готовились гистологические срезы из икроножной и льшеберцовой мышц.

Для изучения динамики биохимических изменений под влн-ием электростимуляции в мышцах определялось содержание икогена как оперированных, так и контрлатеральных конеч-стей сразу после выведения животных из опыта на 30 и 6 0 гки после операции.

Результаты экспериментальных исследований позволили элать следующие выводы:

1. Электростимуляцию необходимо начинать на 5-7 сутки ' :ле операции, а продолжительность процедуры в первую не-1Ю должна' составлять 5-7 минут с постепенным увеличением

20 минут к концу второй недели;

2. Наиболее эффективно применение электростимуляции в [ение всего периода ожидаемой реиннервации;

3. Применение электростимуляции в раннем послеопераци-

онном периоде нормолизует периферическое кровообращение уменьшая, а иногда и предотвращая отек стопы;

4. Электростимуляцня позволяет сохранить сократительную способность денервированных мышц в течение всего периода реиннервации, замедляет атрофию мышц предотвращает трофические растройства конечности и сопутствующие им гнс ные осложнения.

5. Электростимуляция денервированных мышц вызывает к( пенсаторную гипертрофию сохранившихся мышечных волокон и обеспечивает быстрое и полное восстановление функции поврежденной конечности.

6. Нормализация углеводного обмена под влиянием элек тростимуляции приводит к значительному уменьшению жирово] инфильтрации поперечнополосатых мышц и замедляет процео их жирового перерождения.

Положительные результаты экспериментального исследов, ния позволили разработанную нами методику электростимуля ции денервированных мышц после оперативного восстановлен поврежденного нерва применить в клинической практике.

В третьей главе работы проведен анализ зультатов обследования и лечения 104 пациентов со свежим сочет'анными повреждениями сухожилий и нервов. Мужчины по лучали травмы в три раза чаще женщин (соответственно 75, и 24,1%). Травма была производственной в 11,9% или имела непроизводственный характер в 88,5% случаев.

Большинство больных (98% случаев) поступали на лече

в первые б часов после травмы. По характеру повреждения кожи раны распределялись следующим образом:резаные (85,5%); рваные (6,7%);- скальпированные (3,9%); рубленые (3,9%).

При клиническом обследовании и во время проведения операций на предплечье у 104 пациентов было выявленов 293 случая повреждения сухожилий поверхностных сгибателей пальцев, в 203 случаях были повреждены сухожилия глубоких сгибателей пальцев, сухожилия сгибателей кисти были диагностированы в 89 случаях. Из них у 4 2 (40,3%) пациентов повреждения сухожилилий сочетались с повреждением срединного нерва, у 36 (34,6%) г локтевого и в 26 (25,1%) случаях повреждения сухожилий сочетались с одновременным повреждением срединного и локтевого нервов.

В четвертой главе описаны методы предоперационной и интраоперационной диагностики, хирургической тактики в зависимости от характера раны и механизма повреждения. Особое внимание уделено диагностике нарушений чувствительности у детей, где традиционные методы диагностики мало информативны. В этих случаях нами применялся нингид-риновый метод, предложенный Е. МоЬегд (1958) в модификации Я•В. Гончаренко (1979), который позволяет получить надежную л объективную информацию как перед операцией, так и в про^ дессе лечения.

Важное значение в комплексном восстановительном лече-шв сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья шеет послеоперационный период, основными задачами которого мы считаем следующие:

1. Обеспечение гладкого раннего послеоперационного не риода без отека и инфекционных осложнений;

2. Обеспечение благоприятных условий для регенерации сухожилий и нервов;

3. Стимулирование трофических процессов и поддержание сократительной способности паралитических собственных мышц кисти;

4. Воздействие на рубцы, ограничивающие подвижность сухожилий в области оперативного вмешательства;

5. Предотвращение формирования нейрогенных контрактур пальцев.

Для решения этих задач особое место отводилось электростимуляции собственных мышц кисти, которую начинали с 7 -10 суток. Электростимуляцию проводили портативным электро стимулятором "Нейрон-02" с измененной формой активного электрода, которая позволяла избирательно и дифференцировано воздействовать на мышцы кисти. До снятия постоянной иммобилизации, которая обычно продолжалась 3-4 недели, эле ктростимуляция проводилась в подпороговом режиме до получе ния едва заметного сокращения в ответ на импульс. При этом один электрод (индифферентный) накладывали на наружную поверхность средней трети плеча, другим (активным) последова тельно осуществлялась электростимуляция мышц тенара, гипо тенара, тыльных межкостных и червеобразных мышц. Процедуру проводили в течение 5 минут 4-6 раз в сутки.

Стимулирующий импульс имел прямоугольную форму, частоту 2 гц и длительность 550 мс. Импульсное значение тока по

(биралось индивидуально и варьировало от 1 до 40 мА.

После снятия постоянной иммобилизации длительность [роцедуры постепенно увеличивалась до 15-20 минут, частота становилась переменной - 2, 4 и 8 гц, а индифферентный лектрод перемещался на ладонную поверхность одноименного редплечья. Электростимуляция осуществлялась уже в поро-овом режиме, что позволяло получать в ответ на импульс аксимальное по-амплитуде сокращение мышц.

Метод электростимуляции применялся нами до появления ервых признаков'реиннервации. Для объективного контроля а процессом восстановления двигательной функции собствен,-ах мышц кисти через 2, 4 и б месяцев пациентам проводился ^агностический технический тест: построение кривых интен-1вность/длительность (1/Ъ). Анализ диаграмм в динамике ззволял достаточно четко регистрировать восстановление :тивных сокращений., собственных мышц кисти, на 1,5-2 недели [ережая клинические проявления.

В первую половину года больные каждые два месяца вызы-лись для контрольного осмотра, что позволяло в динамике блюдать восстановление чувствительной и двигательной фун-ии, коррегировать физиофункциональное лечение и своевре-нно выставлять показания к повторному оперативному лече-ю.

В пятой главе дан анализ клинической эффек-вности лечения 4 8 больных со свежими сочетанными повреж-яиями сухожилий и нервов предплечья, которым в после-грационном периоде проводилась электростимуляция собст-

венных мышц кисти и 56 больных, составляющих контрольна группу, которым в восстановительное лечение проводилось традиционным методом.

Об эффективности метода судили на основании анализа данных по наличию и виду осложнений в послеоперационном периоде, продолжительности стационарного и абулаторного лечения, временной нетрудоспособности и инвалидности, потребности в повторном оперативном лечении, а также отдаленного функционального исхода.

Оценку функциональных исходов проводили по paзpaбoтa^ ной нами схеме (удостоверение о рационализаторском предложений N 1254 от 25.02.87г, выданное Хабаровским государственным медицинским институтом), в которой учитываете степень нарушения функции как сухожилий; так и нервов, с общим выводом о функции кисти в целом, а также степень утраты трудоспособности.

Основу схемы (стр.15) составляют девять наиболее важ! параметров антропометрического, неврологического и функц! нального обследования, разделенных на четыре группы. Первая группа - оценка подвижности суставов и сухожилий пальцев кисти включает чётыре показателя:

1)амплитуда активных движений дистальных фаланг пальцев;

2) амплитуда активных движений средних фаланг;

3) амплитуда активных движений проксимальных фаланг;

4) дефицит сгибания фаланг пальцев или ладонно-пальце вой индекс.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ И НЕРВОВ В ДИСТАЛЬНОЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Схеме 5.1

1 1 2 3 ! 4

Подвижность сухожилий и суставов пальцев хисти 1 иннервация кисти Функция кисти 1 Трудоспособность

Баллы амплитуда амплитуда 1 амплитуда 1 дефицит 1 чувствительность, тест Сравни- 1 виды ! характер

активных активных 1 активных 1 сгибания! вегетатика, трофика Вебера тельная 1 вахвата 1 выполняемого

движений движений I движений 1 пальцев I в автономной зоне, динамо- 1 предметов ! труда

дистальных средних I □роксим. I кисти 1 экспресс-тест мобврга метрия 1 1

фаланг фаланг 1 фаланг 1 1 1 1 ! 1 1 1

1 1 дефицита! полное восстановление норма снижена 1 выполняет ! трудоспособность

о о 1 о 1- сгибания! чувствительности, нор- менее. ! все 1 полная

3 90 90 1 90 1 пальцев 1 мальное потоотделение чем на ! виды 1

1 1 нет ! 10% 1 захватов 1

1 ! дефицит !гипестеэия, умеренно пони- в 2 раза снижена ! захват ! остается на преж-

о О ! О 1 сгибания Iжено потоотделение, трофи- выае ОТ 101 ! предметов ! ней работе с огра-

2 60 60 1 60 1 до 3 см !ческих растройств нет нормы до 301 ! диам. 3 см! » I ничением функции

1 ! дефицит 1 неопределенные болевые в 3 раза снижена ! захват 1 утрачена профессио-

9 о 1 О 1 сгибания! ощущения, резко понижено выае от 30% ! предметов ! нальная трудоспо-

1 30 30 ! 30 1 до 5 см ! потоотделение, гиперкера- нормы до 60% ! диаметром I собность, сменил

1 1 тоэ ! 5 см 1 профессию

менее менее 1 менее ! дефицит ! анестезия, ангидроз, снижена ! захват ! утрачена трудоспо-

о о 1 о ! сгибания! трофические язвы, пузыри на 60% ! предметов ! собность , назначена

0 30 30 ) 30 ! более ! и более ! диаметром I группа инвалидности

1 1 1 5 см ! • ! I > 5 см ! »

16 I

Вторая группа - оценка иннервации кисти включает два показателя:

1) чувствительность, вегетатика, трофика, нингидриновый тест:

2) дискриминационная чувствительность - тест Вебера.

Третья группа - оценка функции кисти: виды захватов,

сравнительная динамометрия.

Четвертая группа - оценка трудоспособности кисти.•

Каждый из девяти показателей оценивался по четырехбаль-ной системе. Наиболее низкая оценка результата - 0 баллов, самая высокая - 3 балла. Общая сумма оценок всех девяти показателей, входящих в схему, составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти после хирургического лечения.

Индекс 25-23 балла соответствует отличному исходу; 2219 баллов - хорошему; 18-10 баллов - удовлетворительному; 0-9 баллов - неудовлетворительному исходу.

Установлены статистически достоверные различия в.частоте отличных и хороших исходов, а частота отличных результатов возросла в 4,7 раза (табп 1).

В группе больных, которым в восстановительном печении метод электростимуляции не применялся результат был признан неудовлетворительным в двух случаях.

"Медицинским советом по экспертизе отдаленных результатов" было выявлено значительное различие нуждаемости в повторном оперативном лечении (табл. 2).

Таблица 1

Распределение больных по отдаленным функциональным исходами зависимости от метода восстановительного лечения

Отдаленный функциональный исход Метод восстановительного лечения 2

традиционный с использованием электростимуляции X Р

абс. ! % ! абс. ! 1 %

Отличный ' • 3 7,5 14 35,0

Хороший 16 40,0 12 30,0 4,48 <Р , 02

Удовлетворительный . 19 47,5 14 35,0

Неудовлетво-

рительный Всего 2 40 5,0 100,0 40 1-00,0

Таблица 2

Распределение больных по нуждаемости в повторном опера-тивном лечении и методу восстановительного лечения со сравнением статистической значимости частот по критерию Хи-квадрат

Нуждаемость в повторном эперативном печении 1 Метод восстановительного лечения 2 X Р

традиционный с использованием электростимуляции

абс. ! % I абс. ! % 1

1е нуждаются 25. 62,5 33 82,5

4,01 <0,05

1уждаются 15 37,5 7 17,5

5 с е г о 40 100,0 40 100,0

Применение метода электростимуляции дозволило в 2,1 раза снизить этот показатель| причем 15% пациентов контрольной группы нуждались в хирургической коррекции нейрогенных деформаций пальцев кисти.

Для завершения курса реконструктивно-восстановитель ного лечения 3 пациентам, к которым применялся традиционный метод, была установлена группа инвалидности сроком от 1 до 1,5 лет.

ВЫВОДЫ

1. Изученная нами динамика морфологических изменений денервированных мышц, в эксперименте на животных по данным клинического наблюдения и критериям морфологических исследований выявила преимущества метода электростимуляции мышц после оперативного восстановления нервного ствола.

2• Проведение электростимуляции денервированных мышц оперированной конечности в раннем послеоперационном период у экспериментальных животных улучшало кровообращение и сни жало частоту и тяжесть трофических нарушений, предотвращал атрофию мышечных волокон, ускоряло процесс реиннервации и восстановление функции оперированной конечности, уменьшало интенсивность жировой инфильтрации поперечнополосатых мышц и замедляло процесс их жирового перерождения.

3. Изученная нами динамика биохимических изменений денервированных мышц в эксперименте на.животных показала уве

личение под влиянием электростимуляции содержания гликоген

\

■в мышцах как оперированной, так и интактной конечности и его.закономерное возрастание по мере увеличения продолжи-

гельности курса электровоздействия в течение одного и двух 1есяцев, что способствовало восстановлению углеводного об-1ена.

4. Клиническое наблюдение, морфологические и биохими-[еские исследования в эксперименте доказали необходимость :рименения электростимуляции мышц в течение всего периода еиннервации.

5. Анализ клинического материала показал, что примене-ие в раннем послеоперационном периоде электростимуляции собственных мышц кисти позволило снизить частоту осложнений

16,1% до 6,2% и в 1,9 раза сократить общее число осложне-ай. | '

6. Анализ отдаленных функциональных исходов, проведен-ш по разработанной нами схеме комплексной оценки, выявил 1сокую клиническую эффективность предложенного нами меда электростимуляции собственных мышц кисти и позволил еличить частоту отличных и хороших исходов с 4 7,5% до ,0%, а частота отличных результатов возросла в 4,7 раза.

7. Применение электростимуляции в раннем послеопераци-ном периоде позволило предотвратить формирование нейронных контрактур пальцев кисти и снизить нуждаемость в зторных оперативных вмешательствах в 2,1 раза.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Профилактика нейрогенных контрактур пальцев кисти с ользованием метода электростимуляции в комплексном ле-ии свежих повреждений сухожилий и нервов предплечья

//Ортопедо-травматологическая служба на Дальнем Востоке пути ее совершенствования. - Тезисы докладов. - Благове щенск, 1988. С.25-26 (соавторы: О.В. Владимирцев, М.И.Радивоз).

2. Комплексное востановительное лечение повреждний сухожилий и нервов предплечья //Санаторно-курортное лечё в здравницах Дальнего Востока. - Тезисы докладов. - Хаба ровск, 1990. - С.50 (соавтор: О.В. Владимирцев).,

3. Анализ результатов комплексного восстановительно лечения с использованием метода электростимуляции при со четанных повреждениях сухожилий и нервов предплечья //Ак альные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти. - Тезисы докладов. - Москва, 1990. - С.30-32 (соавтор О.В: Владимирцев).

4. Исходы лечения повреждений сухожилий и нервов в дистальной трети предплечья //Ортопедо-травматологическа служба на Дальнем Востоке и пути ее совершенствования. X лодовая травма. - Тезисы докладов. - Хабаровск, 1990. -С.93-95 (соавтор: О.В. Владимирцев).