Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста
На правах рукописи
ГОЛАИКО Виктор Юрьевич
□03068510
Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста
14.00.40 - урология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мсдицииских наук
Санкт-Петербург 2007
003068510
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Кореньков Дмитрий Георгиевич
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Панин Александр Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Горелов Андрей Игоревич
Ведущее учреждение: Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова
Защита диссертации состоится «_»_2007 г. в_часов на
заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.090.05 при ГУОВПОСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова РосздраваРФ (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУО ВПО СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Росздрава РФ
Автореферат разослан «_»_2007 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук,
профессор Мясникова Маргарита Олеговна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Данные аутопсий свидетельствуют, что это заболевание различной степени развития имеется у 50-60% мужчин старше 60 лет, а старше 80 лет частота ее увеличивается до 8090% [Лопаткин H.A., 1999].
Значительное постарение мужского населения во всем мире и в нашей стране выводит доброкачественную гиперплазию предстательной железы в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем [Карпенко B.C., Стаховский Э.А., 1991; Пушкарь Ю.Д., Раснер П.И., 2002].
В связи с этой тенденцией в последние годы появилось много пациентов старческого возраста, у которых возникают показания к оперативному лечению этого заболевания.
Из хирургических способов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время наибольшее распространение имеют трансуретральная электрорезекция и чреспузырная аденомэктомия [Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Козлов С.А.,1993]. Наиболее радикальным из оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является чреспузырная аденомэктомия, позволяющая выполнять ее при любом типе роста и размерах железы, крупных и множественных камнях в мочевом пузыре [Сергиенко Н.Ф., 2002].
Однако, при определении показаний и подготовке к этой операции данной категории пациентов, появляются серьезные проблемы, связанные с выраженной сопутствующей возрастной патологией [Петров С.Б., Левковский Н.С., 1998]. В этой связи, большинство специалистов стараются по отношению к этой группе больных придерживаться сугубо консервативной тактики, что часто не приводит к положительному результату [Гориловский Л.М., 1997].
Успех хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы во многом предопределяют адекватная
предоперационная подготовка, эффективно выполненная операция и продуманное ведение послеоперационного периода [Мазо Е.Б., Азрильянт В.А., Хаимчаев Я.С., 1974; Панфилов Б.К., Шелепин A.A., Ежова Л.Г., 2000].
Метод хирургического вмешательства особенно важен при аденомэктомии у пациентов старческого возраста, так как они особенно чувствительны и к самой операционной травме [Kretsehmer H.L., Butler S., 1988; Павлов В.В., Лещенко И.Г., Замятин В.В., Константинов К.С., 2000], и к послеоперационной кровопотере [Berry S.J., Coffey D.S., Weish P.S., 1998; Павлов B.B., Лещенко И.Г. и др., 2000].
Предложено множество различных методик аденомэктомии, но многие из них не нашли широкого применения в практике, так как не являются эффективными вследствие трудности их выполнения, недостаточной степени гемостаза и повышенной опасности возникновения
послеоперационных осложнений [Лещенко И.Г., Александров И.К., Каплан Б.И., 2003].
Таким образом, значительная распространенность заболевания среди мужского населения, высокая потребность в эффективном способе радикального хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у лиц старческого возраста, отягощенных выраженной сопутствующей и возрастной патологией, определили цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при аденомэктомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов старческого возраста путем применения комплексной методики гемостаза.
Задачи исследования.
1. Изучить исходное состояние гемостаза у пациентов старческого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2. Исследовать изменения основных показателей системного и регионального гемостаза, фибринолиза в зоне оперативного вмешательства, во время аденомэктомии у данной категории пациентов.
3. Предложить собственную модификацию съемного гемостатического шва при аденомэктомии и методику блокады повышенной фибринолитической активности в зоне оперативного вмешательства, способствующих снижению объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
4. Определить объем кровопотери во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде при выполнении операции по общепринятой методике и при использовании разработанного способа съемного гемостатического шва в сочетании с региональной блокадой патологического фибринолиза.
Научная новизна работы.
Доказана целесообразность наложения съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии в сочетании с введением в мягкие ткани его краев ингибиторов протеолитических ферментов, в конце оперативного вмешательства. Выявлено, что интра - и послеоперационные кровотечения из зоны оперативного вмешательства при аденомэктомии связаны с местными (региональными) нарушениями гемостаза в виде коагулопатии потребления и активизации фибринолиза. Определено, что системные нарушения гемостатического потенциала при аденомэктомии проявляются гиперкоагуляцией с недостоверно повышенной фибринолитической активностью и не отражают состояние регионального гемостаза.
Практическая значимость работы.
Использование разработанной методики позволило достоверно снизить объем кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде после аденомэктомии, что особенно важно у пациентов с повышенным риском послеоперационных кровотечений и тромбо-геморрагических осложнений,
уменьшить число послеоперационных осложнений и сократить длительность пребывания пациентов в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Величина кровопотери при аденомэктомии и в ближайшем послеоперационном периоде зависит от адекватности механической остановки кровотечения во время оперативного вмешательства, а также от выраженности нарушений регионального (в зоне операции) гематостатического потенциала и фибринолитической активности.
2. Региональные нарушения гемостаза при аденомэктомии и связанные с ними кровотечения проявляются гиперкоагуляционным синдромом с коагулопатией потребления и достоверной гиперактивацией фибринолиза, что оправдывает местное введение в мягкие ткани краев ложа ингибиторов протеолитических ферментов в конце операции.
3. Системные нарушения гемостатического потенциала при аденомэктомии характеризуются повышением исходной гиперкоагуляции (без коагулопатии потребления) без существенных изменений фибринолитической активности и не отражают состояние регионального гемостаза.
4. Применение методики наложения съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии является надежным способом механической остановки кровотечения, но он не влияет на интенсивность паренхиматозного кровотечения, связанного с гиперактивацией местного фибринолиза.
5. Наложение съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии в сочетании с местным введением в мягкие ткани краев ложа ингибиторов протеаз (в частности гордокса), достоверно снижает объем кровопотери, уменьшает количество послеоперационных осложнений и сокращает длительность пребывания пациента в стационаре.
Вклад автора в проведенное исследование.
Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и включало обследование и лечение (включая
хирургическое) пациентов старческого возраста, которым за исследуемый период была произведена аденомэктомия, проведение современных и адекватных поставленным задачам методов исследования, статистический и математический анализ полученных результатов.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседании Ученого Совета СПб МАЛО 23.04.2004 г.
Публикации.
Материалы диссертации представлены в 8 публикациях.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный метод гемостаза внедрен в практику урологического отделения Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн (ул. Народная 21), урологического отделения Городской Александровской больницы Санкт-Петербурга (СПб, пр. Солидарности, 4) и урологического отделения Федерального государственного учреждения «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (СПб, наб. р. Фонтанки, 154).
Материалы диссертации, касающиеся техники предложенного метода гемостаза при аденомэктомии, внедрены в учебный процесс и лекционный материал кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургского МАЛО (ул. Кирочная, д.21). Объем и структура диссертации.
Работа написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических
s
рекомендаций, указателя литературы, содержащего 215 отечественных и 119 иностранных источников. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками, содержит 16 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Объектом исследования были 885 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в возрасте от 75 до 92 лет (средний возраст больных - 79,3 ± 0,5 г.), которым в период с 1995г. по 2005г. включительно, была произведена аденомэктомия.
Большинство пациентов были инвалидами или участниками Великой Отечественной войны, либо жителями блокадного Ленинграда и находились в нетрудоспособном возрасте, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. В основном, это были инвалиды второй 476 (53,8 %) и третьей группы 241 (27,2 %). Инвалидов 1 группы было 168 (19 %). Причиной инвалидности была общесоматическая патология и отдаленные последствия боевой травмы, полученной во время Великой Отечественной войны.
По нашему мнению, именно для этой категории больных, отягощенных сопутствующей патологией, риск оперативного вмешательства особенно велик. Показаниями для аденомэктомии были:
1.наличие остаточной мочи и постепенное увеличение ее количества;
2. образование конкрементов в мочевом пузыре;
3. нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей из-за сдавления устьев мочеточников увеличенными аденоматозными узлами;
4. низкая эффективность ранее проводимого медикаментозного или аппаратного видов консервативного лечения, приведшая к значительному снижению качества жизни вследствие выраженных прогрессирующих расстройств мочеиспускания (ночная поллакиурия до 3-5 раз и более, наличие императивных позывов к мочеиспусканию) и желание восстановить
самостоятельное мочеиспускание при наличии надлобкового мочевого свища, наложенного ранее, из-за полной задержки мочеиспускания.
К противопоказаниям были отнесены тяжелые формы сахарного диабета и хронической почечной недостаточности, обострение воспаленного процесса в верхних мочевых путях и мочевом пузыре, декомпенсация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, психические заболевания и выраженная возрастная общесоматическая слабость.
С целью уточнения предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, определения тактики предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода применялись общеклинические, лобораторные, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.
Состояние верхних мочевых путей оценивалось при помощи функциональных проб, обзорной и экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии, содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Обязательными методами исследования при первичном обращении пациента и во время его нахождения в стационаре были: изучение анамнеза, регистрация частоты и объема мочеиспускания (дневник), пальцевое ректальное исследование, оценка функции почек, количественная оценка симптомов по таблицам IPSS и QOL, определение содержания PSA в сыворотке крови, урофлоуметрия и визуализация простаты посредством трансабдоминальной или трансректальной ультрасонографии.
Сопутствующие заболевания были зарегистрированы у всех пациентов старческого возраста. Все больные, оперированные по поводу гиперплазии предстательной железы, имели сердечно-сосудистую патологию: ишемическую болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий, кардиосклероз, гипертоническую болезнь, атеросклероз церебральных артерий и последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
У 796 (89,9%) оперированных пациентов общесоматическая патология сочеталась с хроническими урологическими заболеваниями, причиной возникновения которых, по мнению ведущих урологов страны [Лопаткин H.A.,
1999; Лоран ОБ., Пушкарь Д.Ю.,2000], является доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
V каждого больного, готовящегося к операции аденомэктомии, имелось от 4 до 6 сопутствующих заболеваний различной этиологии, что указывает на высокую степень риска оперативного вмешательства у этой категории пациентов, особенно осложненного кровопотерей.
Предоперационная подготовка проводилась в течение 2-11 дней с учетом степени тяжести основного патологического процесса, сопутствующих заболеваний, функционального состояния организма. К подготовке обязательно привлекался терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей. В отдельных случаях предоперационная подготовка проводилась в условиях терапевтического отделения. Это потребовалось для 31 (3,5 %) пациента.
Все больные оперировались под эпддуральноЙ анестезией.
У всех больных оперативное вмешательство осуществлялось методом чреспузырной аденомэктомии. Из 885 больных, которым была произведена аденомэктомия, 351 (39,7 %) была произведена одноэтагшая операция, а 534 (60,3 %) - двухэтапная. Распределение этих двух разновидностей чреспузырной аденомэктомии в анализируемых фуппах было равномерным.
В связи с особенностями методик остановки кровотечения во время аденомэктомии все больные были разделены на 3 группы (рис. 1).
Рис, 1. Распределение больных по способу остановки кровотечения
1 группу (214 больных) составили пациенты, которым использовалась разработанная модифицированная методика наложения съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии.
Во 2 группу (393 больных) вошли пациенты, которым разработанная методика шва сочеталась с введением в мягкие ткани ложа удаленных узлов ДГПЖ ингибитора протеаз гордокса, а также прижатием кровоточащей раневой поверхности марлевым тампоном, смоченным гордоксом.
3 группа - контрольная (278 больных). Этим пациентам во время оперативного вмешательства гемостатический шов не накладывался и гордокс не применялся. Гемостаз осуществлялся временным прижатием поверхности ложа марлевым тампоном.
Разработанная методика наложения съемного гемостатического шва является одной из разновидностей способов гемостаза, применяемых различными авторами. Ее особенностью является простота выполнения, высокая эффективность, доступность для освоения и широкого применения. Она заключается в однократном прошивании краев ложа, образовавшегося после удаления узлов доброкачественной гиперплазии, хромированной кетгутовой нитью, отступя около 1,5 см. от краев, с широким захватом мягких тканей ложа. Концы нити шва выводятся наружу по уретре. Дренирование мочевого пузыря осуществлялось уретральным катетером Foley № 18-22, баллончик которого раздувался на 20-30 мл. выше ложа, и надлобковой дренажной трубкой с широким просветом.
Нити шва, выведенные по уретре наружу, закреплялись на внутренней поверхности бедра при помощи легкой резиновой тяги. Удаление нити шва производилось уже на 1-3 сутки путем постепенного ее вытягивания этой же резиновой тягой. К этому времени, как правило, происходила стойкая остановка кровотечения. Удаление нити таким способом не вызывало негативных ощущений у пациентов. Раннее удаление нити не приводило к таким нежелательным последствиям ушивания ложа швами, как образование предпузыря и послеоперационной стриктуры уретры.
Во всех случаях, непосредственно после завершения операции налаживалась система постоянной ирригации мочевого пузыря стандартным раствором фурацилина (1:5000). Перед началом аденомэктомии всем пациентам производилась двухсторонняя вазорезекция.
Данный способ гемостаза применялся нами у пациентов с высоким риском и повышенной вероятностью возможности послеоперационных кровотечений. Это были больные с артериальной гипертензией, нестабильной гемодинамикой, большими размерами узлов гиперплазии и другой тяжелой сопутствующей патологией.
Гемостатический эффект в результате наложения шва обусловлен следующими факторами:
1. Попаданием части кровоточащих сосудов непосредственно в зону шва.
2. Уменьшением площади раневой поверхности в результате сближения краев ложа и наложением кровоточащих поверхностей ложа друг на друга при затягивании шва, что способствует быстрой остановке кровотечения.
3. В результате наложения раневых поверхностей друг на друга практически отсутствует контакт раневой поверхности ложа с мочой, обладающей фибринолитическим действием.
В дальнейшем, к разработанной методике гемостатического шва добавилось введение в мягкие ткани ложа удаленных узлов блокатора повышенной фибринолитической активности гордокса в дозе 50 тыс. ЕД непосредственно после наложения шва и временное прижатие поверхности ложа в течение 3-5 минут марлевым тампоном, смоченным гордоксом.
Оценка величины кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде проводилась расчетным способом по формуле (Брюсов П.Г., 2000), рекомендованной для расчетов при медленной кровопотере:
(НЫ - НЬ2)
Объем кровопотери (в мл.) = ОЦК---,
НЫ
где: ОЦК - должный объем циркулирующей крови для конкретного больного;
НЫ - исходный уровень гемоглобина;
НЬ2 - фактический уровень гемоглобина.
Показатели ОЦК и ее компонентов исследовали в динамике до операции, на 2 и 3 сутки после операции и через 10 дней после операции.
Состояние системного (в периферической крови) и регионального (в крови, оттекающей из ложа после удаления узлов ДГПЖ) гемостатического потенциала крови оценивалось с помощью исследований, произведенных на спектрофотометре U-3410 фирмы Hitachi и флюоресцентном спектрофотометре F—4010 той же фирмы на основании основных показателей коагулограммы: времени свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновому индексу, содержанию фибриногена и тромбоцитов, уровню активированного тромбопластинового времени (АГГГВ) и фибринолитической активности.
Анализ полученных при исследовании данных производился на компьютере с использованием статистического пакета программ Statistica 5.1 for Windows.
Оценка достоверности средних величин и разницы между ними проводилась методом двухвыборочного t-теста Стьюдента для средних.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До операции аденомэкгомии у всех больных старческого возраста отмечалась исходная гиперкоагуляция, что подтверждается снижением времени свертывания крови по Ли-Уайту, уменьшением АГГГВ и снижением фибринолитической активности. Можно предположить, что у данного контингента пациентов, имеет место первая стадия ДВС-синдрома - стадия начальной гиперкоахуляции. При утяжелении состояния гомеостаза пациента, первая стадия ДВС-синдрома может перейти во вторую, а иногда и в третью, что мы отмечали у некоторых наших больных в ближайшем послеоперационном периоде (в основном у пациентов контрольной группы).
Для дальнейшего прогрессирования ДВС-синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после аденомэктомии имеются достаточно веские основания: исходное для данной категории пациентов снижение ОЦК за счет плазменного объема, значительная для старческого возраста операционная и
послеоперационная кровопотеря, болевой синдром при недостаточном обезболивании в послеоперационном периоде с распространенным периферическим сосудистым спазмом и травматичная операция на органе (предстательная железа), богатым тканевым тромбопластином [Котомина Г.Л., 2000].
После удаления узлов гиперплазии и наложения разработанного гемостатического шва у пациентов 1 - 2 и контрольной групп достоверных изменений показателей коагулограммы системного гемостаза не отмечалось (табл. 1). Однако, начиная с первых суток после операции, особенно через 3 суток, во всех группах больных выявлена 2 стадия ДВС-синдрома: у пациентов 1 и 2 группы - коагулопатия потребления без активации фибринолиза, в контрольной группе - коахулопатия потребления с достоверно повышенной фибринолитической активностью. Более тяжелое течение ДВС-синдрома у пациентов контрольной группы объясняется большим объемом кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с больными 1 и 2 групп. Следует особо подчеркнуть, что вышеперечисленные системные нарушения гемостаза были выявлены, начиная с первых послеоперационных суток (недостоверно) и заканчивая 3-ми сутками (достоверно).
Для определения состояния регионального гемостаза во время оперативного вмешательства забор крови производился непосредственно из ложа удаленных узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После удаления узлов нарушения местного гемостаза проявлялись ДВС-синдромом в фазе коагулопатии потребления с достоверно повышенной фибринолитической активностью. Такие же изменения показателей регионального гемостаза отмечались и в контрольной группе.
Полученные данные изменений показателей состояния регионарного гемостаза во время оперативного вмешательства свидетельствуют о том, что объем кровопотери, длительность кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде в большей степени зависит от интенсивности местного фибринолиза, который активируется во время оперативного вмешательства в ответ на активацию тканевого тромбопластина
предстательной железы и, возможно, в узлах доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гиперактивация местного фибринолиза приводит к фибринолитическим кровотечениям, что подтверждает целесообразность местного применения ингибиторов протеаз, блокирующих патологическую фибринолитическую активность, причем после удаления узлов ДГПЖ, в конце оперативного вмешательства.
Общий объем кровопотери включал кровопотерю непосредственно во время операции и послеоперациошгую кровопотерю в течение первых 3-х суток.
Сравнительный анализ объема интраоперационной кровопотери (табл. 1) в исследуемых группах различия не выявил, однако в раннем послеоперационном периоде объем кровопотери у пациентов 1 группы, составил в 2,2 раза меньше (р<0,01), чем у больных группы сравнения.
Таблица 1
Объем кровопотери после адепомэктомии при различных методах остановки кровотечения.
Кровопотеря Группы больных
Группа сравнения (п=278) 1-я группа (п=214) 2-я группа (п=393)
Интраоперационная (мл) 160,3 ±12,8 180,6±16,8 р,>0.5 165,7±19,0 р,>0.5; р2>0.5
В первые 3-е суток (мл) 385,9±17,6 173,4±12,9 р,<0.001 82,9± 11,3 р,<0.001; р2<0.01
Общая кровопотеря (мл) 545,2±14,5 353,3±14,4 р,<0.05 247,7±15,2 Р)<0.001; р2<0.05
Р1 - сравнение с контрольной группой; Рг - сравнение с первой группой.
Наименьшая кровопотеря после операции была зарегистрирована у больных с наложенным гемостатическим швом и местным примененим гордокса, она оказалась в 2,1 раза меньше, чем в 1 группе и в 4,7 раза (р<0,001) чем в группе сравнения. Длительность пребывания в стационаре больных контрольной группы составляла 18 койко\дней, а пациентов 2 группы - 16 койко\цней, т.е. на 2 койко\дня меньше.
Таким образом, механическая остановка кровотечения в ложе удаленных узлов Д1ПЖ путем наложения съемного гемостатического шва с местным применением блокатора повышенной фибринолитической активности (гордокса), позволяет до минимума снизить объем кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде и длительность пребывания больного в стационаре.
К ранним послеоперационным осложнениям нами были отнесены только те, которые возникли во время пребывания пациента на стационарном лечении.
Таблица 2
Характер послеоперационных осложнений у пациентов старческого возраста, которым была произведена аденомэктомия за период с 1995 г. по 2005 г.
Наименование осложнения Группа сравнения (п=278) 1 группа (п=214) 2 группа (п=393)
Кровотечение из ложа, потребовавшее повторного хирургического вмешательства 4(1,4%) - -
Тромбэмболия легочной артерии 2 (0,7 %) - -
Нагноение послеоперационной раны 7 (2,5 %) 1 (0,5 %) 2 (0,5 %)
Длительно незаживающий надлобковый мочевой свищ 4(1,4%) 2 (0,9 %) 3 (0,7 %)
Обострение хронического пиелонефрита 17(6,1%) 9 (4,2 %) 14(3,6%)
Острый орхиэпидидимит 11 (4,0 %) 8 (3,7 %) 12(3,0%)
Эпизодическое неудержание мочи при позыве 7 (2,5 %) 4 (1,9 %) 8 (2,0 %)
Атония мочевого пузыря 9 (3,2 %) 6 (2,8 %) 12 (3,0 %)
Инфаркт миокарда 5 (1,8 %) 2 (0,9 %) 2 (0,5 %)
Декомпенсация сахарного диабета 3 (1 %) 3(1,4%) 2 (0,5 %)
Обострение хронического бронхита 5(1,8%) 4 (1,9 %) 6(1,5%)
Декомпенсация мозгового кровообращения 9 (3,2 %) 1 (0,5 %) 4(1,0%)
Послеоперационная пневмония 18 (6,5 %) 8 (3,7 %) 16 (4,0 %)
Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 4 (1,4 %) 1 (0,5 %) 4(1,0%)
Желудочное кровотечение 1 (0,3 %) - -
Из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений, таких, как продолжающееся кровотечение из ложа удаленных узлов ДГПЖ, потребовавшее повторного оперативного вмешательства, системный ДВС-синдром, тромбэмболия легочной артерии, желудочные кровотечения, у пациентов с наложением съемного гемостатического шва и местным применением гордокса не отмечалось. У больных контрольной группы вышеперечисленные осложнения были зарегистрированы от 0,3 % до 1,4 %. Декомпенсация мозгового кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы составила 3,2 %, а у пациентов 2-й группы только 1 %. Инфаркт миокарда у больных 2-й группы отмечался в 2,5 раза реже, чем в контрольной (табл. 2).
Послеоперационная летальность у пациентов контрольной группы составила 2,2 %, у пациентов 1-й группы - 1,4 %, а у пациентов 2-й группы - только 0,5 %.
Подводя итог анализа частоты возникновения послеоперационных осложнений и летальности после аденомэктомии, следует подчеркнуть, что утяжеление сопутствующих заболеваний наблюдалось у больных, оперированных без использования съемного гемостатического шва с местным применением ингибитора патологического фибринолиза при достаточно большом, для данного контингента пациентов, объеме кровопотери. Именно разработанная методика гемостаза при аденомэктомии обеспечивает снижение объема кровопотери в послеоперационном периоде, уменьшая число послеоперационных осложнений и процент летальности.
ВЫВОДЫ
1. Состояние системного гемостаза у пациентов старческого возраста характеризуется исходной гиперкоагуляцией при умеренно сниженной фибринолитической активности.
2. В процессе удаления узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и наложения гемостатического шва у всех исследуемых больных отсутствуют достоверные изменения исходных показателей системного гемостаза.
3.В ближайшем послеоперационном периоде, (в первые трое суток), нарушения системного гемостаза проявляются формированием ДВС-синдрома второй стадии: у пациентов 1-й и 2-й группы-коагулопатией потребления без активации фибринолиза, у пациентов контрольной группы - коагулопатией потребления с повышенной фибринолитической активностью.
4. Местные изменения показателей гемостаза в зоне оперативного вмешательства характеризуются ДВС-синдромом с коагулопатией потребления и патологическим фибринолизом у всех больных старческого возраста.
5. Применение съемного гемостатического шва в сочетании с местным использованием гордокса достоверно снижает объем кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с группой больных, где использовался только гемостатический шов.
6. Использование модифицированного съемного гемостатическтго шва в сочетании с местным применением гордокса, достоверно снижает число послеоперационных осложнений у больных старческого возраста после аденомэктомии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Всем больным старческого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы показано всестороннее обследование состояния гемостаза и коррекция нарушений при выявленной патологии в предоперационном периоде перед операцией аденомэктомией.
2. С целью профилактики кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде после удаления узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо наложение съемного гемостатического шва в сочетании с однократным введением в мягкие ткани ложа удаленных узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы 50 тыс. ЕД гордокса и временным прижатием ложа марлевым тампоном, смоченным гордоксом в течение 3-5 минут.
3. Снятие гемостатического шва после аденомэктомии следует производить на 1-3 сутки послеоперационного периода при отсутствии кровотечения из ложа удаленных узлов.
4. Системные нарушения гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде, приводящие к ДВС-синдрому, требуют лечения по общепринятым разработанным рекомендациям, в зависимости от стадии патологического процесса, в отделении интенсивной терапии и реанимации.
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Голайко В.Ю., Кореньков Д.Г., Голощапов Е.Т. Профилактика кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста // Нефрология. - 2007. - том 11.-№1.-С. 113-116.
2. Голайко В.Ю., Кореньков Д.Г., Марусанов В.Е., Голощапов Е.Т., Демидкин В.В. Съемный гемостатический шов и блокада местного фибринолиза как профилактика кровотечения при аденомэктомии у пациентов старческого возраста // Российский семейный врач. - 2007 . - том 11. - №1. - С. 37-39.
3. Голайко В.Ю. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы // 1-я Северо-западная конференция урологов: сборник практических тезисов. СПб., 2003. - С. 27 - 29.
4.. Голайко В.Ю., Скляренко Р.Т., Павлов B.C., Изотов В.В. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у ветеранов Великой Отечественной войны // Актуальные вопросы геронтологии у ветеранов Великой Отечественной войны: сборник научных трудов. - СПб., 2004. - С. 213-219.
5. Голайко В.Ю., Ерамышев О.С. Анализ различных способов аденомэктомии (по материалам Госпиталя для ветеранов войн) // Актуальные вопросы геронтологии у ветеранов Великой Отечественной войны: сборник научных трудов. - СПб., 2004. - С. 243 - 246.
6. Голайко В.Ю., Изотов В.В. Надежный способ остановки кровотечения во время аденомэктомии при помощи съемного шва // Актуальные вопросы геронтологии у ветеранов Великой Отечественной войны: сборник научных трудов. - СПб., 2004. - С. 246 - 248.
7. Голайко В.Ю., Александров В.П., Кореньков Д.Г. Наш опыт более 3000 аденомэктомий // Материалы трудов 12 научно-практической конференции урологов и сексопатологов с международным и межрегиональным участием «Здоровье мужчины». - Харьков, 2004. - С. 114-117.
8. Голайко В.Ю., Кореньков Д.Г., Александров В.П. В поисках идеального способа аденомэктомии // К Юбилейной конференции, посвященной 120 — летию кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПб МАПО и 10-летию центра неотложной эндовидеохирургии Александровской больницы: сборник научных трудов. - СПб., Издательский дом СПб МАЛО., 2006. - С. 102 - 106.
Отпечатано в типографии «Микроматикс» Большой пр. В.О., д. 55, тел. 328-52-63 Подписано в печать 05.04.2007, тираж 75 экз., формат 210X148,5
Оглавление диссертации Голайко, Виктор Юрьевич :: 0 ::
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Гериатрияи геронтология - наука о старении
1.2. Хирургическое лечение урологических пациентов геронтологического профиля
1.3. Роль предоперационной подготовки в гериатрической хирургии и урологии
1.4. Предоперационное ведение пациентов в гериатрической урологии
1.5. Оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
1.5.1. Показания и противопоказания к аденомэктомии
1.5.2. Методики аденомэктомии
1.5.3. Способы гемостаза с применением съемных гемостатических швов
1.5.4. Осложнения аденомэктомии
1.5.4.1. Тромбо-геморрагические осложнения при аденомэктомии
1.5.5. Летальность после аденомэктомии
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинического материала и методики собственных исследований.
2.1. Общая характеристика материала клинического материала
2.2. Методы обследования пациентов перед операцией
2.2.1. Анамнез
2.2.2. Исследование мочи
2.2.3. Ультразвуковая диагностика
2.2.4. Пальцевое ректальное исследование
2.2.5. Рентгеновское обследование
2.2.6. Ренографические методы обследования
2.2.7. Урофлоуметрия
2.2.8. Инструментальные методы исследования
2.2.9. Исследование количественного содержания Р8А в крови
2.2.10. Определение величины кровопотери во время операции и в послеоперационном периоде
2.2.11. Методы исследования гемостатического потенциала
2.2.12. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Состояние гомеостаза у пациентов старческого возраста, оперированных но поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
3.1. Медико-социальная характеристика пациентов
3.2. Общий и урологический анамнез
3.2.1. Сопутствующие заболевания
3.3. Результаты лабораторного обследования
3.4. Результаты обследования с использованием методов лучевой диагностики
3.4.1. Радиоизотопное исследование
3.4.2. Ультразвуковое исследование
3.4.3. Рентгеновское обследование
3.5. Результаты урофлоуметрического обследования
3.6. Данные уретро-и цистоскопического исследования
ГЛАВА 4 Влияние разработанной методики гемостаза при аденомэктомии на изменения показателей гемостатического потенциала, величину кровопотери, осложнения и летальность в ближайшем послеоперационном периоде. 4.1. Показания и противопоказания к аденомэктомии у пациентов старческого возраста
4.2. Предоперационная подготовка
4.3. Описание разработанной методики гемостаза при аденомэктомии
4.4. Изменения показателей системного и ренионарного гемостаза у пациентов, которым была произведена аденомэктомия
4.4.1. Изменения показателей системного гемостаза во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде
4.4.2. Изменения показателей системного гемостаза во время оперативного вмешательства
4.5. Кровопотеря при аденомэктомии в ближайшем послеоперационном периоде при различных методиках остановки кровотечения
4.6. Ранние послеоперационные осложнения
4.7. Послеоперационная летальность
Введение диссертации по теме "Урология", Голайко, Виктор Юрьевич, автореферат
Актуальность темы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Данные аутопсий свидетельствуют, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы различной степени развития имеется у 50-60% мужчин старше 60 лет, а старше 80 лет частота ее увеличивается до 80-90% [Лопаткин H.A., 1999].
Изменение демографической ситуации во всем мире и в нашей стране, характеризующееся значительным постарением мужского населения, что выводит доброкачественную гиперплазию предстательной железы в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем [Карпенко B.C., Стаховский Э.А., 1991; Винаров А.З., Асламазов Э.Г., 2002].
В связи с этой тенденцией, в последние годы появилось много престарелых пациентов, у которых возникают обоснованные показания к оперативному лечению по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вместе с тем, как во время оперативного вмешательства, так и в ближайшем послеоперационном периоде, могут появиться очень серьезные проблемы, связанные с выраженной сопутствующей возрастной патологией, особенно проявляющиеся при продолжающемся кровотечении и неустраненном дефиците объема циркулирующей крови [Петров С.Б., Левковский Н.С., 1998].
Поэтому, большинство специалистов стараются по отношению к таким пациентам придерживаться сугубо консервативной тактики, что не всегда приводит к положительным результатам. Более того, неправильный подход к определению своевременности необходимой операции часто угрожает здоровью, а иногда и жизни пациента [Гориловский Л.М., 1997].
Из хирургических способов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время наибольшее распространение имеют трансуретральная электрорезекция (ТУР) и чреспузырная аденомэктомия [Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Козлов С.А.,1993].
Преимущество трансуретралыюй электрорезекции перед другими методами, в хирургическом лечении ДГПЖ является общепризнанным фактом [Переверзев A.C., Сергиенко Н.Ф., 1998]. Это связано с ее малой травматичностыо и достаточно высокой эффективностью. Однако, трансуретральная электрорезекция, у 8 — 12 % пациентов сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями [Kabalin J.H., 1996; Мартов А.Г., Кильчуков З.И., 1996], а у значительной части пациентов имеются абсолютные и относительные противопоказания для применения этой методики хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Новиков И.Ф., Александров В.П., Учваткин Г.В., 1990].
Среди многообразия методов, предлагаемых в настоящее время для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чреспузырная аденомэктомия остается наиболее радикальным способом. К ее преимуществам относят возможность выполнения при любом типе роста и размерах железы. Специальными показаниями к данной операции служат большие размеры железы, крупные или множественные камни в мочевом пузыре, дивертикулы, невозможность помещения пациента в урологическое кресло из-за анкилоза тазобедренных суставов [Сергиенко Н.Ф., 2002].
У больных с тяжелым интеркуррентным фоном, ослабленных пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с осложненным течением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, этот вид радикального хирургического лечения может быть разделен на 2 этапа. Сначала дренируют мочевой пузырь через надлобковый свищ, а затем, после соответствующей подготовки, через 1,5-3 месяца производят аденомэктомию.
Не менее важно не только поставить показания к оперативному лечению, но и подготовить пациента к операции таким образом, чтобы угроза для его здоровья была снижена до минимума.
Важнейшей составляющей успеха является квалифицированное выполнение самого хирургического вмешательства. В первую очередь, это касается способов остановки кровотечения после удаления узлов гиперплазии, так как послеоперационное кровотечение представляет наибольшую опасность в раннем послеоперационном периоде. Эта проблема давно и длительно обсуждается и широко представлена в специальной литературе [Berry S.J., Coffey D.S., Weish P.S., 1998]. Предложено множество различных методик аденомэктомии. Тем не менее, многие из этих методик не нашли широкого применения в практике, так как не являются эффективными вследствие трудности их выполнения, недостаточной степени гемостаза, повышенной опасности послеоперационных осложнений [Лещенко И.Г., Александров И.К., Каплан Б.И., 2003].
Метод хирургического вмешательства особенно важен при аденомэктомии у пациентов старческого возраста, так как они особенно чувствительны к операционной травме [Kretsehmer H.L., Butler S., 1988; Павлов В.В., Лещенко И.Г., Замятин В.В., Константинов К.С., 2000].
Адекватная предоперационная подготовка и эффективно выполненная операция, во многом предопределяет течение послеоперационного периода и вероятность возникновения ранних или поздних послеоперационных осложнений [Мазо Е.Б., Азрильянт В.А., Хаимчаев Я.С., 1974; Панфилов Б.К., Шелепин A.A., Ежова Л.Г., 2000].
Таким образом, выбор правильной тактики при радикальном хирургическом лечении пациентов старческого возраста, страдающих ДГПЖ, очень важен, так как опасность операции у данной категории пациентов, отягощенных выраженной сопутствующей и возрастной патологией, должна быть сведена до минимума.
Поэтому, исследования, направленные на разработку мероприятий по уменьшению объема кровопотери во время самой операции - аденомэктомии и в послеоперационном периоде, представляются достаточно перспективными, что и определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных ДГПЖ при аденомэктомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов старческого возраста путем применения комплексной методики гемостаза.
Задачи исследования.
1. Изучить исходное состояние гемостаза у пациентов старческого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2. Исследовать изменения основных показателей системного и регионального гемостаза, фибринолиза в зоне оперативного вмешательства, во время аденомэктомии у данной категории пациентов.
3. Предложить собственную модификацию съемного гемостатического шва при аденомэктомии, методику блокады повышенной фибринолитической активности в зоне оперативного вмешательства, способствующих снижению объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
4. Определить объем кровопотери во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде при выполнении операции по общепринятой методике и при использовании разработанного способа съемного гемостатического шва в сочетании с региональной блокадой патологического фибринолиза.
Научная новизна работы.
1. Доказана целесообразность наложения съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии в сочетании с введением в мягкие ткани краев ложа ингибиторов протеолитических ферментов в конце оперативного вмешательства: съемный шов - это механический компонент остановки кровотечения, а ингибиторы протеаз блокируют фибринолитическое кровотечение.
2. Выявлено, что интра - и послеоперационные кровотечения из зоны оперативного вмешательства при аденомэктомии связаны с местными региональными) нарушениями гемостаза в виде коагулопатии потребления и активизации фибринолиза.
3. Определено, что системные нарушения гемостатического потенциала при аденомэктомии проявляются гиперкоагуляцией с недостоверно повышенной фибринолитической активностью и не отражают состояние регионального гемостаза.
Практическая значимость работы.
Использование разработанной методики позволило достоверно снизить объем кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде после аденомэктомии, что особенно важно у пациентов с повышенным риском послеоперационных кровотечений и тромбо-геморрагических осложнении, уменьшить число послеоперационных осложнений и сократить длительность пребывания пациентов в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Величина кровопотери при аденомэктомии и в ближайшем послеоперационном периоде зависит от адекватности механической остановки кровотечения во время оперативного вмешательства, а также от выраженности нарушений регионального (в зоне операции) гематостатического потенциала и фибринолитической активности.
2. Региональные нарушения гемостаза при аденомэктомии и связанные с ними кровотечения проявляются гиперкоагуляционным синдромом с коагулопатией потребления и достоверной гиперактивацией фибринолиза, что оправдывает местное введение в мягкие ткани краев ложа ингибиторов протеолитических ферментов в конце операции.
3. Системные нарушения гемостатического потенциала при аденомэктомии характеризуются повышением исходной гиперкоагуляции (без коагулопатии потребления) без существенных изменений фибринолитической активности и не отражают состояние регионального гемостаза.
4. Применение методики наложения съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии является надежным способом механической остановки кровотечения, но он не влияет на интенсивность паренхиматозного кровотечения, связанного с гиперактивацией местного фибринолиза. 5. Наложение съемного гемостатического шва на ложе удаленных узлов гиперплазии в сочетании с местным введением в мягкие ткани краев ложа ингибиторов протеаз (в частности гордокса), достоверно снижает объем кровопотери, уменьшает количество послеоперационных осложнений и сокращает длительность пребывания пациента в стационаре.
Вклад автора в проведенное исследование.
Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и включало обследование и лечение (включая хирургическое) пациентов старческого возраста, которым за исследуемый период была произведена аденомэктомия, проведение современных и адекватных поставленным задачам методов исследования, статистический и математический анализ полученных результатов.
Апробации работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседании Ученого Совета СПб МАПО 23.04.2004 г. Публикации.
Материалы диссертации представлены в 8 публикациях.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный метод гемостаза внедрен в практику урологического отделения Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн (ул. Народная 21), урологического отделения Городской Александровской больницы Санкт-Петербурга (СПб, пр. Солидарности, 4) и урологического отделения Федерального государственного учреждения «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (СПб, наб. р. Фонтанки, 154).
Материалы диссертации, касающиеся техники предложенного метода гемостаза при аденомэктомии, внедрены в учебный процесс и лекционный материал кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургского МАПО.
Объем и структура диссертации.
Работа написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 215 отечественных и 119 иностранных источников. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками, содержит 16 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Снижение риска кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста"
Выводы.
1. Состояние системного гемостаза у пациентов старческого возраста характеризуется исходной гиперкоагуляцией при умеренно сниженной фибринолитической активности.
2. В процессе удаления узлов ДГПЖ и наложения гемостатического шва у всех исследуемых больных отсутствуют достоверные изменения исходных показателей системного гемостаза.
3. В ближайшем послеоперационном периоде, в первые трое суток, нарушения системного гемостаза проявляются формированием ДВС-синдрома второй стадии: у пациентов 1-й и 2-й группы-коагулопатией потребления без активации фибринолиза, у пациентов контрольной группы - коагулопатией потребления с повышенной фибринолитической активностью.
4. Местные изменения показателей гемостаза в зоне оперативного вмешательства характеризуются ДВС-синдромом с коагулопатией потребления и патологическим фибринолизом у всех больных старческого возраста.
5. Применение съемного гемостатического шва в сочетании с местным использованием гордокса достоверно снижает объем кровопотери в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с группой больных, где использовался только гемостатический шов.
6. Использование модифицированного съемного гемостатическтго шва в, сочетании с местным применением гордокса, достоверно снижает число послеоперационных осложнений у больных старческого возраста после аденомэктомии.
Практические рекомендации.
1. Всем больным старческого возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы показано всестороннее обследование состояния гемостаза и коррекция нарушений при выявленной патологии в предоперационном периоде перед операцией аденомэктомией.
2. С целью профилактики кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде, после удаления узлов ДГПЖ необходимо наложение съемного гемостатического шва в сочетании с однократным введением в мягкие ткани ложа удаленных узлов ДГПЖ 50 тыс. ЕД гордокса и временным прижатием ложа марлевым тампоном, смоченным гордоксом в течение 3-5 минут.
3. Снятие гемостатического шва после аденомэктомии следует производить на 1 -3 сутки послеоперационного периода при отсутствии кровотечения из ложа удаленных узлов.
4. Системные нарушения гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде, приводящие к ДВС-синдрому, требуют лечения по общепринятым разработанным рекомендациям, в зависимости от стадии патологического процесса, в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Голайко, Виктор Юрьевич
1. Абдулиев М.Г., Омаров A.M., Гаджиев Д.П. Некоторые проблемы лечения больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1993. - № 6. - С. 30 - 33.
2. Аландров В.Н., Аверина Н.М. Операция аденомэктомии с ушиванием ложа простаты по модифицированному методу Гаррис-Гринчака // Материалы научной конференции Центральной Клинической больници им. Семашко МПС.-М.- 1969.-С.17- 18.
3. Алешин П.М. Возможна ли «идеальная» аденомэктомия простаты // Урология и нефрология. 1975.- №6.- С.40-42.
4. Алетин P.P. Реологические гемокоагуляционные расстройства и комплексный метод гемостаза при аденомэктомии //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -2001.-С.26.
5. Алиев С.Д. К изменениям сердечно-сосудистой системы при аденоме предстательной железы // Автореферат канд. дис. мед. наук. — Баку. 1989. -С.14- 15.
6. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э. Диагностика инфравезикальной обструкции у больных аденомой предстательной железы // Урология. — 2006. № 2. - С. 41-45.
7. Асламазов Э.Г., Рыжова И.Л., Григорян В.А. Хронический простатит как одна из причин неудовлетворительных результатов аденомэктомии // Пленум Всероссийского общества урологов. Пермь. - 1994. — С.50 - 53.
8. Баев В.А., Попов В.П. Результаты применения промывной системы после чреспузырной аденомэктомии // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург. - выпуск 2. - 1976. - С. 18 -21.
9. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под ред. Е.Д.Гольдберга. Томск. - Томский мед. институт. - 1980. - С. 40 - 41.
10. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы // М.: Медицина. -1988. -С.77 —81.
11. Батчаев С.Х., Кужуев Х.У. Непосредственные исходы после чреспузырной аденомэктомии с постоянным промыванием мочевого пузыря в послеоперационном периоде // Тезисы докладов к 9-му Всероссийскому обществу урологов. Курск. - 1993. - С.36 -38.
12. Бекмударов У.Б., Мамышев О.М. Профилактика послеоперационных тромбозов у больных аденомой предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийский съезд урологов. Москва. - 1988. - С. 144 - 147.
13. Белостоцкий A.M., Клиндухов В.Н., Ягмур Б.Э. // Тезисы докладов второй конференции урологов Литовской ССР. Каунас. - 1977. - С.9 -11.
14. Беркович А.Н., Зелеченок Е.С. Частота и объем гемотрансфузии во время и после аденомэктомии в зависимости от вида оперативного вмешательства // Тезисы докладов VIII Всероссийский съезд урологов. Москва. - 1988. -С.121 - 122.
15. Бессмельцев С.С., Алетин P.P. Геморрагические осложнения после аденомэктомии // Урология и нефрология. 1998. - № 3. - С. 35 - 38.
16. Борисов В.В. Исследование уродинамики при консервативном лечении больных аденомой и раком простаты // Тезисы докладов пленума Всероссийский общества урологов. Саратов. - 1994. - С.25 - 27.
17. Братчиков О.И., Змейков М.Ю., Озеров A.A. Профилактика осложнений оперативного лечения больных доброкачественной гипераплазией предстательной железы // Тезисы докладов II съезда урологов Дона. -Ростов-на-Дону. 1996. - С.6 -11.
18. Братчиков О.И., Дюкарев Ю.И. Внепузырная позадилобковая аденомэктомия простаты // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 39-41.
19. Быков И.М. Усовершенствованный метод чреспузырной аденомэктомии //Урология и нефрология. 1976.- №6.- С. 20-24.
20. Букаев Ю.Н., Рахвалова Г.В. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы // Аденома предстательной железы. М. - 1987. - С.73 - 77.
21. Великанов К.А., Фиксман Ф.Л. Техника гемостаза при аденомэктомии с применением извлекаемого кисетного шва // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973. — С.75 — 78.
22. Великанов К.А., Фиксман Ф.Л. Техника гемостаза при послеоперационном отведении мочи при простатаденомэктомии // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. 1974. - С.38 - 41.
23. Великанов С.К. Обоснование показаний к чреспузырной аденомэктомии и трансуретралыюй резекции аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. 1985. -№ 4. - С. 35 - 37.
24. Винаров А.З., Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. // Материалы 10 Российского съезда урологов. -М.- 2002. С.ЗЗ -42.
25. Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы // Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М. 1999. — С. 18.
26. Возианов А.Ф. Функция почек в до- и послеоперационном периоде у больнях аденомой предстательной железы по данным радиоизотопной ренографии // Урология. Республиканский межведомственный сборник. -Киев. - выпуск 9. - 1985. - С.50 - 54.
27. Войно-Ясенецкий A.M. Гемостаз и реконструкция шейки мочевого пузыря при удалении аденомы простаты // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973. - С.47 - 49.
28. Войтенко В.П.,Полюхов А.М.,Колодченко Н.П. Определение биологического возраста, как проблема ненозологмческой диагностики // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Киев. - 1988. - С. 125.
29. Газымов М.М., Ярисов Ю.Н., Семенов Н.С., Челяков А.И., Шилин Г.Ф., Ефимов Л.П. Профилактика тромбоэмболических осложнений после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийский съезд урологов. -Москва.- 1988. С. 152 - 154.
30. Гасьмаев В.В., Щарро Э. Унифицированный диагностический подход к доброкачественной гиперплазии простаты // Тезисы докладов Пленума Всероссийского общества урологов. Саратов. - 1994.- С.34-35.
31. Гаспарян A.M., Портной A.C. Одномоментная чреспузырная простатэктомия при гипертрофии предстательной железы // Урология. -1955.-№ 4.-С.10 15.
32. Гемодинамика, ее нарушение и способы стабилизации при аденомэктомии у больных старше 60 лет: Метод // Указания. Харьков. - 1977. - С.40 - 43.
33. Гланц С. Медико-биологическая статистика // Пер. с англ. М. - Практика. -1998. - С.47- 51.
34. Голигорский С.Д., Суходольская А.Е., Бялик В.В., Руденко A.B. Осложнение течения аденомы предстательной железы воспалительным процессом // Урология и нефрология. 1981. - № 3. - С.29 - 34.
35. Голощапов Е.Т. Состояние гемокоагуляции у больных аденомой предстательной железы и особенности гемостаза при аденомэктомиии. // Дис. канд. мед. наук. Киев. - 1978.
36. Голощапов Е.Т. Гемостатическая терапия после трансуретральных вмешательств // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современная эндоскопическая техника в урологии». -Челябинск. 1999. - С.З 7 - 39.
37. Гольдберг В.В. Техника и результаты надлобковой чреспузырной аденомэктомии с первичным глухим швом мочевого пузыря // Урология. 1956 - № 1.-С.1 - 10.
38. Гольдфельд И.Л., Дробнер В.Л., Хенкин С.С., Кураева Л.И., Малышев В.А. О кровотечениях после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.306 — 307.
39. Гончар М.А., Ухаль М.И. Роль ферментов лейкоцитов в патогенезе операционного и послеоперационного кровотечения у больных аденомой простаты // Урология и нефрология. 1981. - № 2. - С.46.
40. Гориловский Л.М. Очерки гериатрической урологии.- М. 1993.- С. 141.
41. Гориловский JI.M., Велигура В.И., Вязенкин С.М., Мадорский М.И., Титова
42. B.М., Шевлягин B.C., Торопова Л.В., Милорадова Г.И. Аденомэктомия простаты с предварительным наложением швов на капсулу аденомы // Урология и нефрология. -1981. № 4. - С.34 - 38.
43. Гориловский Л.М., Дрозд Т.Н., Модорский М.И. Формирование пузырно-уретрального сегмента при аденомэктомии предстательной железы с предварительным наложением съемных лигатур на капсулу аденомы // Урология и нефрология.- 1988.- №4.- С.35 -38.
44. Гориловский Л.М., Модорский М.И. Влияние простатита в аденоме предстательной железы на течение послеоперационного процесса // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь. - 1994. —1. C.117 119.
45. Горленко В.Н, Притыкин Г.М., Абражеев С.Н. и др. Сравнительный анализ оперативных методов лечения аденомы предстательной железы // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общества урологов. Курск. - 1993. -С.81-83.
46. Давидов М.И., Кубариков П.Г. Опасности ургентной аденомэктомии и ее осложнения // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988. - С.201 - 202.
47. Давидов М.И., Горюнов В.Г., Палагин П.И. и соавт. Аденомэктомия предстательной железы у больных, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и тромбэмболию легочной артерии // Урол. и нефрол. 1995. - № 1. - С.38 - 39.
48. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко A.A. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний.— Ставрополь. 1991.
49. Джавад-Заде М.Д., Гаджимурадов К.Н. Сравнительная оценка методов профилактики поелеоперациорнных тромбоэмболических осложнений у больных с аденомой простаты // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. -т.136. - № 6. -С.58 - 63.
50. Джавад-Заде М.Д., Кулиев Ф.А. Изменение гемодинамики и сократительной функции миокарда у больных при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Хирургия. 1996. - № 6. - С.75-77.
51. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н. Состояние гомеостаза и его коррекция при операциях на органах мочеполовой системы //М. 1987.— С.14 —21.
52. Дзикович Г.П., Дзикович А.Г. Отдаленные результаты экстрауретральной аденомэктомии простаты // Тезисы докладов II съезда урологов Дона. -Ростов-на-Дону. 1996. - С.22 - 23.
53. Дибобас Н.М. Применение ингибитора фибринолиза эпсилон-аминокапроновой кислоты при удалении аденомы предстательной железы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1970. - С.13.
54. Дильман В.М. Старение и болезни // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Киев. - 1988. - С.205.
55. Доброкачественая гиперплазия предстательной железы. Под. ред. Н.А.Лопаткина. М. - 1999.
56. Доброхотов Г.П. Осложнения у больных аденомой простаты // Труды Республиканской конференции урологов. Киев. - 1962. - С. 54 - 55.
57. Довгялло Г.Х., Крыжановский В.Л. Система гемостаза в норме и патологии //Минск. Беларусь. - 1983.-С.31 -36.
58. Дьяконов В.П., Донец А.Н. Гнойно-воспалительные осложнения после аденомэктомии в ближайшем послеоперационном периоде // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.314 -315.
59. Дунаевский Л.И. Чреспузырная аденомэктомия. Алма-Ата. - 1975. - С. 109.
60. Евсюков B.H., Тыналиев М.Т. Кисетный гемостатический шов при аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. 1991. -№5. -С.38-41.
61. Епифанов В.Г., Егоров В.Г., Ландесман Е.Г. Кровопотеря и проблемы гемостаза в хирургии предстательной железы // Вестник хирургии им. Грекова. 1969. - т. 103. - № 12. -С.37-41.
62. Енфеджиев М.Н., Добрев Д.И. // Урология и нефрология. 1974. - № 5. -С.43 -45.
63. Жувара И. Модификация гемостатического щва при аденомэктомии // Урология и нефрология. 1968. - № 5. - С.44 - 46.
64. Жукова М.Н. Перспективы уменьшения летальности больных аденомой предстательной железы // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. -1974. - С.70 -73.
65. Заика И.Е., Заика Е.И. Нарушение функции почек у больных аденомой предстательной железы // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общества урологов. Курск. - 1993. - С.111 - 112.
66. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика // Санкт-Петербург. 2000.
67. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра и инфравезикальных заболеваниях // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М. -1978.-С.19.
68. Зильберман М.Н., Сайфутдинов P.A., Литвиненко А.Г., Перевертов А.И., Шиянов П.Н., Попов В.П. О технике адномэктомии и результатах операции // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973. - С Л 22 - 124.
69. Зильберман М.Н., Сайфутдинов P.A., Шпикалев А.Г., Баев В.А. Методика и результаты аденомэктомии // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. - 1974. - С.43 -46.
70. Золотарев И.И., Волкова B.C. Флеботромбоз таза как одна из причин кровотечения после аденомэктомии // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973. - С. 192 — 193.
71. Иванов Е.П. Руководство по гемостазнологии (нормальные и нарушенные функции системы гемостаза, клинико-лабораторная диагностика кровотечений, тромбозов и ДВС-синдрома). Минск. - Беларусь. - 1991.
72. Ивлева А.Я., Сивков A.B. Лечение артериальной гипертензии у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урол. и нефрол.- 2000. № 1. - С.6 -11.
73. Имамвердиев С. Б., Азизов В.А., Оруджева Р.И., Гадималиев Ф.Г. Аденома предстательной железы у больных с сопутствующей гипертонической болезнью // Азерб. мед. журнал. 1989. - № 11. - С. 15 - 19.
74. Ишанходжаев У.А., Василевский А.И., Ядгаров Ю.Х., Василевский М.А. К вопросу о профилактике и терапии осложнений после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. -С.253 —254.1. К 4 W
75. Иоцус К., Навицкас Р., Мицкявичус И. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы в аспекте времени аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. — С.217 -218.
76. Кавка И.П., Горовой В.И., Кобзин А.Л. О методиках гемостаза при чрезпузырной аденомэктомии // Урология и нефрология. 1993. -№ 6. - С.ЗЗ- 34.
77. Каменецкий Б.Д. О профилактике осложнений системы гемостаза при аденомэктомии // Здравоохранение Казахстана. 1985. - № 9. - С.41 - 44.
78. Кап Д.В., Степанов А.К. Позадилонная внепузырная аденомэктомия // Урология и нефрология.- 1978.- №3.- С.41-43.
79. Карлин И.Д., Киселева Т.М., Кузнецов Ю.М. Тромбоэмболические осложнения у больных аденомой предстательной железы // Вторая конференция урологов Литовской ССР. Каунас. - 1977. - С.88 - 90.
80. Карпенко B.C., Богатов О.П. Хирургия аденомы предстательной железы // Киев. "Здоровья". - 1981.
81. Кобяшев В.А., Румянцев В.Б., Михеева JT.A. Состояние системы гемостаза при трансуретральной резекции аденомы предстательной железы в раннем послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. М. - 1992. - С.67.
82. Ковельский В.Ф.,Суслов В.В. Эпидуральная анестезия в гериатрической урологии // Материалы V Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. — Киев. 1988.-С.313.
83. Комолое A.A., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д., Комлев Д.Л., Токарев Ф.В., Ефремов Е.А. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология. -2004.- № 1.- С.30-34.
84. Котомина Г.Л. Коагулопатии при критических состояниях в анестезиологической и реанимационной практике // СПб. МАПО. — 2000. -С.36.
85. Красулин В.В., Прутцева Н.В. Реанимационные мероприятия при повышенном операционном риске у урологических больных // Советская медицина. 1977. - № 3.- С.81 - 83.
86. Красулин В.В., Серебренников С.М., Терентьев Ю.В., Абоян H.A. Пути снижения оперативных и послеоперационных осложнений при чрезпузырной аденомэктомиию // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. -С.309 -310.
87. Крохмаль А.Я. О предупреждении осложнений аденомэктомии // Врачебное дело. 1986. - № 7. - С. 120 - 122.
88. Крупин И.В., Осипов В.Т. К методике гемостаза и дренирования мочевых путей при аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общеста урологов. Курск. - 1993. - С.67 - 68.
89. КубариковП.Г., Давидов М.И., Дзюбенко E.H., Шилов А.П., Палагин П.М. Ближайшие и отдаленные осложнения аденомэктомии предстательнойжелезы аденомэктомиию // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.287 - 288.
90. Кучерский В.М., Гориловский JI.M. Коррекция нарушений гемостаза при аденомэктомии предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста аденомэктомиию // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.238 - 239.
91. Кучерский В.М., Гориловский JI.M., Кучерский A.M. Прогнозирование тромбогеморрагических осложнений при урологических операциях // Четвертая конференция урологов Литовской ССР. Каунас. - 1987. - С.57.
92. Ленковский Ф.М., Сачков В.И., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х., Лисюк Б.Е. Комбинированная перидуральная анестезия при аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. 1984. - № 6. - С.21-24.
93. Лещенко И.Г., Александров И.К., Каплан Б.И. Математическая модель прогнозирования операционного риска в плановой гериатрической хирургии' // Журнал «Старшее поколение». Самара. - 2003. - №1. - С.89.
94. Лещенко И.Г., Галкин P.A. Руководство по хирургическим болезням пожилых // Самара. ГУ «Перспектива». - 2004. - С.432.
95. Ловцов В.В., Понукалин А.Н. Экпериментальная оценка некоторых способов гемостаза при аденомэктомии // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общества урологов. Курск. - 1993. - С.178 - 179.
96. Лопаткин H.A. Введение. В книге: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». М. 1999.- С.7 - 8.
97. Лопаткин H.A., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы// Урология и нефрология. 1982.- № 2. - С.З - 7.
98. Лопаткин H.A. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения // Урология и нефрология. 1982. - № 1. - С.З-10.
99. Лопаткин H.A. Осложнения аденомэктомии и ТУР предстательной железы. В книге: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». М. 1999.-С.210-214.
100. Лопаткин H.A. ДВС-синдром в урологии // Урология и нефрология, 1998. -№ 3. - С.37 - 39.
101. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Халимов З.М. Причины сохранения расстройств мочеиспускания после простаты // Тезисы докладов Пленума Всероссийскоого научного общества урологов. Курск. - 1993. - С. 167 - 169.
102. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Современные возможности лечения доброкачественной гиперплазии простаты // Consilium Medicum. -2000.-Т.2. № 4. - С.18 - 23.
103. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови // М. Медицина, - 1993. - С. 14 - 20.
104. Лынев С.Н., Хачатурова Г.С., Туманян C.B. Инфузионно-трансфузионная терапия и некоторые показатели гомеостаза у больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. -1981.- №5.- С.24-29.
105. Люлько A.B., Горев A.B., Баранник Б.С. Неотложная " аденомэктомия предстательной железы. Тезисы докладов VII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.297 - 298.
106. Мазин В.В., Крупин И.В., Буров Б.И., Бахвалов АЛО., Буйлов В.М. Гемостаз съемным швом при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. 1984. - № 1. - С.54 - 56.
107. Мазо Е.Б., Гориловский Л.М., Кучерский В.М. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных с аденомой простаты // Урология и нефрология. 1983. - № 1. - С.27 - 32.
108. Мазо Е.Б. Оперативное лечение ДГПЖ. М. - 1999. -С.95 - 107.
109. Мартов А.Г., Кильчуков З.И. Современные подходы к оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урол. и нефрол. 1996. - № 5. - С.24 - 27.
110. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Москва. Триада X. -1997. - С.60.
111. Машковский М.Д. Лекарственные средства // Москва. 1977.
112. Минаева М.Н. Изменение артериального давления у больных после аденомэктомии. В книге: «Теория и практика в кардиологии». Тезисы докладов конференции. - Ставрополь. - 23-24 окт. - 1975. - С.83 - 84.
113. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных аденомой предстательной железы с варикозной болезнью // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988. - С.231 -232.
114. Мичябелите С., Ручинскас А., Тулявичус П., Петкявичус С. Обильное кровотечение, связанное с генерализованным фибринолизом при аденомэктомии // Вторая конференция урологов Литовской ССР. Каунас. -1977.-С.115.
115. Мунгалов Н.П., Вертинский В.К. Гидростатический гемостаз и местная гипотермия в хирургии аденомы простаты // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.335 -336.
116. Мшвиладзе Л.П. Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты. Обзор литературы // Урология и нефрология. 1982. - № 1. - С.64 - 70.
117. Неймарк А.И., Мазырко A.B. Профилактика и лечение кровотечений после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988,-С.317-318.
118. Нечипоренко А.З., Урбанович B.C. О глухом шве мочевого пузыря при аденомэктомии // Урология и нефрология.- 1976.- №5.- С.47-49.
119. Новиков И.Ф., Александров В.П., Учваткин Г.В. Трансуретральная простатаденомэктомия: Учебное пособие. СПб. - 1990. - С. 19.
120. Оперативная урология. Под ред. акад. АМН Лопаткина H.A. и проф. Шевцова И.П. Ленинград. - Медицина. - 1986.
121. Орлов В.А., Вечеровский И.Ф., Кибанов В.П. Результаты чрезпузырной аденомэктомии // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973. - С. 187 -189.
122. Орлик К.А. Изменения гемокоагуляции у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1979. - № 2. - С.27 - 30.
123. Островский В.И., Урбанович B.C. Применение перфузии мочевого пузыря после аденомэктомии // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. - 1974. - С.97.
124. Павлов В.В., Лещенко И.Г., Замятин В.В., Константинов К.С. Прогнозирование операционного риска в гериатрии с учетом терапевтических заболеваний // Сб. тезисов и статей 1 Губернского съезда врачей. Самара. - ГП «Перспектива». - 2000. - С.358.
125. Панкратов К.Д., Одинцов Б.П., Пантелеев И.В. Сравнительная оценка методик гемостаза при аденомэктомии простаты // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.327 - 328.
126. Панфилов Б.К., Шелепин A.A., Ежова Л.Г. Сердечные факторы риска в хирургии аденомы предстательной железы // Вестн. Рос. Университета дружбы народов. 2000.- № 1. - С.49 - 53.
127. Переверзев A.C. Аденома предстательной железы. Материалы научных трудов V Международного Конгресса урологов. Харьков, 1997. — с.ЗОЗ.
128. Переверзев A.C., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы // Киев. -Ваклер. 1998.-С.277.
129. Петлеванный Г.П. Методика гемостаза при удалении аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. 1977. - №1. - С.48 - 51.
130. Петлеванный Г.П. Аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1978. - № 3. - С.34 - 37.
131. Петров С.Б., Левковский Н.С., Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // СПб. -Б.и. 1998.-С.39.
132. Поликутина А.Т., Пушков В.В., Макаров В.А. К вопросу гемостаза при чрезпузырной аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общества урологов. Курск. - 1993. - С.118 - 119.
133. Поликутина А.Т., Пушков В.В., Макаров В.А., Дитцель Г.Ф. Сравнительная оценка некоторых методик гемостаза чрезпузырной аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988. - С.301 - 302.
134. Померанцев A.A. Аденома предстательной железы // М. 1959. - С.87.
135. Попов А.И., Сергеева H.H. Роль неферментативного фибринолиза в генезе поздних кровотечений после аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. 1986. - № 5. - С.53 - 56.
136. Попов В.П., Феняк Ю.Ф., Чернов В.В. Предупреждение и лечение осложнений аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988.-С. 129- 131.
137. Попов М.Г., Козлов В.А., Захматов Ю.М., Варенцов Г.И. Выбор метода дренирования мочевых путей у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1989. - № 2. - С.27 -31.
138. Поповский A.A., Поздняков H.H. Оценка различных методов гемостаза ложа предстательной железы в свете послеоперационных осложнений //
139. Тезисы докладов к Всероссийскому обществу урологов. — Курск. 1993. -С.88 - 89.
140. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы // JÏ. Медицина. - 1998. - С.45.
141. Привес М.Г. Внутриорганные артерии предстательной железы // Вестник дерматологии и венерологии. 1953. - № 2. - С.48 - 49.
142. Пытель Ю.А.,Золотарев И.И. Неотложная урология // М. Медицина. -1985.-С.319.
143. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний // М. 1966. - С.74 - 76.
144. Пятакова Е.И., Демидов А.И., Павлов В.В. Причины летального исхода при аденоме предстательной // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.221 - 222.
145. Родоман В.Е. Лечение аденомы предстательной железы // Чимкент. — 1976. -С.14-15.
146. Родоман В.Е., Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Нарушение функционального состояния почек у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урол. и нефрол. 1997. - № 6. - С.24 -26.
147. Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В. Анализ осложнений при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988.-С. 135- 136.
148. Рузметов М.Г., Юлдашев С.Ю., Раджабов P.P. Ранние осложнения после аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.237 - 238.
149. Руководство по урологии. Под редакцией акад. Лопаткина Н.А // М. -Медицина. 1998.-С.163.
150. Румянцев В.Б., Лопаткин Н.А.,Букаев Ю.Н., Гориловский Л.М. Современный подход к оценке степени риска выполнения урологических операций // Урология и нефрология. 1997. - № 2. - С.З - 8.
151. Рыбинник И.М., Гурский Б.Ф. Пути снижения летальности среди больных аденомой предстательной железы // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. - 1974. - С.80 - 82.
152. Рябинский B.C. Лечение аденомы предстательной железы // Урология и нефрология. 1979. - № 2. - С.ЗО - 34.
153. Савин В.Ф., Антонов U.M., Арканников А.Б. Оценка восстановления мочеиспускания после чреспузырной аденомэктомии предстательной железы // Урология и нефрология. 1979. - № 5. - С.38 - 42.
154. Самсонов В.А. Причины смерти больных аденомой предстательной железы при консервативном и оперативном лечении // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - №3. - С.60 -61.
155. Свещенский М.Л., Певзнер П.С. Прогнозирование кардинальных осложнений после оперативного лечения аденомы предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. — С.23 - 24.
156. Севрюков Ф.А. Выбор метода уродинамического обследования больных при определении показаний к оперативному лечению ДГПЖ // Канд. Дисс. М.- 1999.
157. Сергиенко Н.Ф. Современная чреспузырная аденомэктомия. // 10-й Российский съезд урологов: Материалы. М. - Информполиграф. - 2002. -С.172- 173.
158. Сергиенко Н.Ф. Чрезпузырная эксрауретральная аденомэктомия простаты // Урология и нефрология. 1979. - № 2. - С.30-34.
159. Серняк П.С., Трушляков В.Р., Пентин В.П. Перидуральная анестезия в урологии // Урология и нефрология. 1978. - № 1. - С.37 - 42.
160. Симонов В.Л., Великанов С.К., Хургин Я.И. и др. Исследование отдельных видов оперативного лечения аденомы предстательной железы с помощьюметодов математической статистики // Урология и нефрология. 1988. - № 2. - С.42 - 46.
161. Ситдыков Э.Н. Аденомэктомия с первичным глухим швом мочевого пузыря при аденоме предстательной железы //Дис. . канд. мед. наук. -Казань.- 1964.
162. Ситдыков Э.Н., Басиашвили Т.Г. Оценка различных методов аденомэктомии в свете послеоперационных осложнений // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.326 - 328.
163. Ситдыков Э.Н., Шайшарданева Г.С., Басилашвили Т.Г. Некоторые показатели гемостаза у больных аденомой предстательной железы до и после операции // Казанский медицинский журнал. 1990. - № 5. - С.71.
164. Ситников Н.В., Беловол А.Н., Крашутский В.В. Профилактика и лечение кровотечения после аденомэктомии // Актуальные вопросы военной урологии. Санкт-Петербург. - 1991. -С.28 -29.
165. Ситников Н.В., Беловол А.Н., Шустов В.А., Мироненко А.Е. Профилактика и лечение вторичных кровотечений при аденомэктомии // Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя. М. - Воениздат. - 1990. — С.47.
166. Ситников Н.В., Крашутский В.В., Митерев Ю.Г. Диагностика и профилактика тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении аденомы предстательной железы // Военно-медицинский журнал. -1990. № 3. С.49 - 52.
167. Ситников Н.В., Митеререв Ю.Г., Беловол А.Н. Состояние свертывающей, фибринолитической и калликреиновой систем крови у больных с аденомой предстательной железы. Актуальные вопросы специализированной мед. помощи // М. Воениздат. - 1988. - С. 56.
168. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и тромбогеморрагический синдром в хирургии. Саранск. - 1978.
169. Скоробогатов В.И., Быков И.М. Оперативное лечение больных аденомой простаты, осложненной хроническим пиелонефритом // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.237 - 238.
170. Степанов А.К. Гемостаз при аденомэктомии чрезпузырным и позадилобковым доступом // IX областная научно-практическая конференция урологов, посвященная 70-летию Великого Октября (тезисы докладов). Тула. - 1987. - С.28 - 29.
171. Степанов В.Н., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Крохотина Л.В. Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы с помощью определения уровня простатоспецифического антигена (ПСА) // Пособие для врачей. М. - 1996.
172. Тараканов В.П. Применение перидуральной анестезии при аденомэктомии простаты // Вестник хирургии им. Грекова. 1973. - № 7. - С.121 - 124.
173. Тиктинский О.Л. Преимущества и недостаки позадилонной аденомэктомии // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск. -1974.-С.105 - 107.
174. Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.229 - 236.
175. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Каган С.А. О гемостазе при одномоментной аденомэктоми // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. Москва. - 1973.
176. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Карлин И.Д., Доценко В.А. Сравнительная оценка методов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы при острой задержке мочи // Тезисы докладов II конференции урологов Белорусской ССР. Минск.- 1974.
177. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Коган С.А. Хирургическая профилактика кровотечений при идеальной аденомэктомии // Тезисы докладов второй конференции урологов Литовской ССР. Каунас. - 1977. - С.56 - 58.
178. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Каган С.А. Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы. Л. - 1978.
179. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы // «Питер». 2006. - С.387 -453.
180. Ткачук В.Н. Наш способ чрезпузырной аденомэктомии // Тезисы докладов к Пленуму Всероссийского общества урологов. Курск. - 1993.
181. Ткачук В.Н., Голощапов Е.Г. Оперативное лечение больных с аденомой простаты // Мед.реф журнал. 1985. - p.XIX. - № 8. - С.7.
182. Ткачук В.Н., Голощапов Е.Т., Комяков Б.К., Рябчиков С.А. Простой метод определения кровопотери при аденомэктомии // Материалы четвертого съезда урологов Украинской ССР. Киев. - 1985. - С.67.
183. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Неотложная чрезпузырная аденомэктомия // Вестник хирургии им. Грекова. 1985. - №9. - С.43 - 47.
184. Трандофилова Л.А., Усманов А.Я., Тарасенко Б.В. и др. Ближайшие осложнения после аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение // Диагностика и лечение заболеваний мужских половых органов. -Ташкент. 1987. - С.91 - 92.
185. Тян В.М., Ибадулаев H.A., Асимов Д.А., Гафуров А.Г. Усовершенствованный метод аденомэктомии с гемостатическим швом // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. — Москва. 1988. -С.249 - 251.
186. Ухаль М.И., Куликов С.К., Ходос В.М., Тучин Д,Ф.Интраоперационные способы профилактики осложнений при лечении больных аденомой предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988.-С. 189- 190.
187. Фарбирович В.Я., Кузнецов Н.П. Сравнительная характеристика гемостаза при аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.231 - 232.
188. Фиксман Л.Ф. Одномоментная аденомэктомия предстательной железы с применением извлекаемого гемостатического шва // Урология и нефрология. 1971. - №2. - С.63-65.
189. Хирургия предстательной железы. Под редакцией профессора Петрова С.Б. Санкт-Петербург. - 2004.
190. Хоменко В.Ф., Королев В.В. Сравнительная оценка результатов применения эпидуральной анестезии и интубационного наркоза при операциях на мочеполовых органах//Урология и нефрология. 1976. - № 1.-С. 24-26.
191. Чарыев Б.Л., Чарыев М.Ч., Аванесова О.Б. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.330 -331.
192. Чеглинцев А.Ю., Павлов Ю.В. Двойное дренирование мочевого пузыря -профилактика раннего кровотечения после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.252 -254.
193. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Атлас операций на органах мочеполовой системы. М. - Медицина. - 1972.
194. Шабад А.Л., Букаев Ю.Н., Мошиашвили Д.М., Кобяшов В.А. О зависимости результатов аденомэктомии от длительности и объема стационарного обследования // Урология и нефрология. 1987. - № 1. - С.34 -39.
195. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Кудрявцев Ю.В. О связи послеоперационных тромбогеморрагических осложнений с местным острым воспалительным процессом у больных аденомой простаты // Урология и нефрология. 1995. - № 2. - С.30 - 33.
196. Шадрунова О.Ю., Маргазин В.А. Лечебная физкультура в профилактике ранних послеоперационных осложнений после аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С. 132 - 134.
197. Шаповал В.И. Анализ оперативного лечения у больных аденомой предстательной железы // Урология и нефрология. 1985. - № 3. - С.25 - 29.
198. Шахов Е.В., Камаева JI.M. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.298 - 300.
199. Шеин И.А., Шеин Л.И., Рындин A.A. Анализ осложнений у больных после аденомэктомии и их профилактика // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.218-219.
200. Шмелев А.К., Карнаух П.А. Острый эпидидимоорхит после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988.-С.311 -312.
201. Шпитальник В.Л. Осложнения после аденомэктомии // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.317-318.
202. Эфендиев H.J1., Агакишиев Д.Г., Рзаев А.Ю. Оперативное лечение больных с аденомой простаты, сочетанной с другой хирургической патологией // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. -Москва. 1988.-С.135- 136.
203. Эфендиев Н.Л., Багиров A.M. Профилактика тромбогеморрагических осложнений при чрезпузырной аденомэктомии предстательной железы // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. -С.288 - 289.
204. Эфендиев Н.Л., Имамвердиев С.Б., Силаев Р.Ю. и др. Состояние сердечнососудистой системы у больных аденомой предстательной железы. В книге:
205. Вопросы сердечно-сосудистой патологии». Баку. - 1983. - вып. 6. - С.95 -97.
206. Якушев В.И., Ярова Н.П., Разбойников С.И., Егоров A.A. О применении при аденомэктомии гемостатичесого шва с парауретральным выведением нитей на промежность // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988. - С.315-316.
207. Ясинский Б.В., Жиборев Б.Н., Бобровников В.В., Салынов A.B., Лобанов
208. B.А. К вопросу осложнений после аденомэктомии и их профилактике // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда урологов. Москва. - 1988.1. C.286-287.
209. Aboulker P. The legion of ureters on prostatectomy on for adenoma // 5. Urol. Nephrol. 1987. - V.7. - № 7. - P.625 - 630.
210. Abrams P., Schafer W., TammelaT.L. et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates Finasteride //Urodinamics Study Group; J. Urol. (Baltimore). 1999.- 161 (5).- P. 15131517.
211. Agallianos P.O. Precede Personnel DT Iemostase apres Prostatectomy. // Press medical. 1990. - V.41. - № 78. - P. 1793 - 1794.
212. Albathano O., Koskela T. Removable Pursestring Suture of the Bladder Neck in Transvesical Prostatectomy // Ann. Chir., Gynaec. Jenn. - 1987. - V.66. - № 1. -P.206 - 208.
213. Arvis G. Adenome prostatique: Physiopathologie et indications therapeutiques // Vie. med.- 1985.- V.56. № 40 - 41. - P.3351 -3360.
214. Blandy J. Operative Urology // Second Edition. 1986.
215. Berariv Т., Tiolette V., Popse E. Obstructive Folgen der Prostatektomie // Urologia (Treviso). 1985. - V.42. - № 6. - P.449 - 460.
216. Berry S.J., Coffey D.S., Weish P.S. // J. Urol. 1998. - V.132. - № 3. - P.474 -479.
217. Bessis M. Living blood cells and their ultrastructure // Berlin New York. -1973.
218. Bieniak B., Pietraszun R., Toozalski J., Eksteroweiez J., Taezaska M., Krawezyk Z., Grymiy J. Early Postoperative Bleeding After Prostatectomy in the Right of Statistical Figures // Int. Urol., Nephrol. 1988. - V.9. - № 4. - P.313 -315.
219. Bringer J.P., Nguen-Qui J.L., Ziede E. et al. La resection transurethrale de la prostate//Ann. Urol. 1984. - V. 18. - № 1.-P.33 -37.
220. Blinc A., Fras Z., Stegnar M., Keber D. Research in fibrinolysis and proteolysis is focusing on extracellular matrix degradation and vascular biology // Fibrinolysis & Proteolysis. 1999. - V.3. - № 2. - P.47 - 48.
221. Bodman R.J. Blood loss during prostatectomy // Brit. J. Anaesth. 1979. - V.U. - P.484 - 497.
222. Boveda J.L., Monasterio J., Ruiz J.C., Angles A., Garcia-Allut J.L. and Nuvials X. Nitric oxide and fibrinolytic system in sepsis // Fibrinolysis & Proteolysis. -1998. V.12.-№ 1.- P.59.
223. Bracher F. Phytotherapy of benign prostatic hyperplasia. Institut fur Pharmazeutische Chemie, Technische Universität // Urologe. Jan 1997. - № 36 (1). - P.10 - 17 (German., Braunschweig).
224. Bruce A.W., Rao C.R., Kennedy W. Prostatectomy and infection // J. Urol. -1991. V.106. - № 12. - P.910 - 912.
225. Bulanda B. Adenomectomie mil Hamostase mittels einer anezichbaren Naht // Ztschr. Urol. 1983. - V.56. - №5. - P.279 - 281.
226. Cockett A.K., Koshiba K. Manual of Urologie Surgery. P. 140 - 144.
227. Coldstein A.E., Golden M.R., Sielberstein H.E. Postoperative Blood Loss in Prostatectomy. // J. Urol. 1994. - V.71. - P.63 - 66.
228. Cox R. Hypotensive Anaesthesia // Brit. J. Urol. 1987. - V.29. - № 4. - P.362 -364.
229. Dalton R., Hughes C., Clenu D. Le complicagioni dell prostatectomia transvesicale // Urologia (Treviso). 1995. - V.3. - P.269 - 273.
230. Darewies J., Kozlavski B., Czerniawski J., Dabrowski S. Leczenie operacyjne qruczolaka stereza z zastesowaniem stalego odsysania lozy // Pol. Przegl. chir. -1994.- V.46. № 6. - P.891 - 898.
231. Di Silverio F., D'Eramo G., Lubrano C., Flammia G.P., Sciarra A., Palma E., Caponera M., Sciarra F. Evidence that Serenoa repens extract displays an antiestrogenic activity in prostatic tissue of benign prostatic hypertrophy patients
232. Department of Urology U. Bracci, University of Rome La Sapienza, Eur. Urol. (SWITZERLAND). 1992. - № 21 (4). - P.309 - 314 (Italy).
233. Draoui D. Ladenomectomie prostatique, etude comparative de deux techniques operatoiree courantes. A propos de 242 cas // Med. et Armes. 1989. - V.7. - № 1. -P.71 -74.
234. Ducasscu J., Pontbien A. Lee resultate des diffe.rentes interventions // Rev. Practic. 1991.-V.21.-№ 17. - P.2959 - 2975.
235. Enderby C. Controlled circulation with hypotensive drugs and posture to reduce bleeding in surgery. Preliminary results with pent amethouiam jodid // Lancet. -1990.- V.l. P.l 145- 1147.
236. Erlik D., Valero A., Bizkhan Z. Prostatic surgery and the cardiovascular patient // Br. J. Urol. 1988. - 40 (1). - P.53 - 61.
237. Essenhigh D.M., Clagton C.B. The use of Lasix (Frusemide) in the prevention of urinary infection following prostatectomy // Brit. J. Urol. 1990. - V.42. - № 4. -P.450 - 456.
238. Fahraeus A. The dangerous red cell // Clin.Hemoreol. 1984. - V.4. - № 2 - 3. -P.115-132.
239. Fain A.C. The new method of adenomectomy with previous dressing of blood vessels // Acta urol. beig. 1988. - V.36. - № 4. - P.349 - 356.
240. Fox M., Hammonds J.C., Copland R.F. Prostatectomy in Pacients of 70 and over // Eur. Urol. 1981. - V.7. - № 1. - P.27 - 30.
241. Garrett J., Boise S.L., Morrow J.W. Ureteral obstruction and hypertension // Am. J. Med. 1970. - V.49. - P.271 - 273.
242. Goodyer W.E., Beard D.E. Blood Loss in Prostatectomy // J. Urol. 1969. - V. 61. - P.849 - 857.
243. Gieun M., Hyghes L. Hemostatic Adenomectomy //Acta urol., beig. -1975. -V.36. № 4. - P.337 - 348.
244. Gruber U.F. Urol. Res. - 1977. - V.5. - P.40 - 50.
245. Hallwach O. Geriatrische Probleme in der Urologie // Eur. Med. 1983. -Bd.23. - № 11. - P.572 - 577.
246. Hahne B., Van der Linden W. Vesical Neck Closure verus Balloon Catheter in Suprapublic Prostatectomy: a Controlled Clinical Trial // J. Urol. 1978. - V.120. - № 6. - P.699 - 701.
247. Heven J. , Vincenc L . , Francanuet M. "Une methode d'hemostase dans radenomertomie prostatique parvoie transvesicale. A propos de 450 obaervations" // Ann. Urol. 1970. - V.4. - № 1. - P.33 - 39.
248. Hiyntschak T., Suprapubic transvesical prostatectomy with primary closure of bledder improved technic and latest results // J. Intern. Coll. Surg. -1951.- V.15. №3.- P.366-367.
249. Hryntschak T., Kanzier W. Untersuchungen zum Blutverlust bei ier Prostatectomie // Ztaschr. Urol. 1953. - V.46. - P.l - 6.
250. Jain A.C., Gregoir A.W., Murendi M.R. Adenomektomie prostatique avec ligature vasculare premiere // Technique de A.C.Jein et A.W.Gregoir. Acta urol. belg. - 1984. - V.52. - № 3. - P.443 - 449 (Belgium).
251. Jamanoto Y. Sphyncterometrie // Jap. J. Urol. 1966. - V.57. - № 8. - P.832 -850.
252. Kabalin J.H. // J. Endourol. 1996. - V. 9. - № 2. - P.43 - 49.
253. Kass E.J., Sauda P., Gershon J. et al. J. Urol. (Baltimore). - 1978.- V.120.-P. 186 - 187.
254. Kirby R. et al. Editor. Textbook of Bening Prostatic Hyperplasia. - 1996. -P.346-353.
255. Klosterhalfen H. On early operation of the prostate patient // Med. Welt. 1962. - V.2.-P.81-82.
256. Kolmen P.V. // Disordes of thromlon formation. New York. - 1983. - (USA).
257. Kretsehmer H.L., Butler S. Prostatic surgery and heart disease. J. A. M. A. -1988.- 136(7).-P.441 -444.
258. Krzesri I., Witeska A., Zachwiej J., Borowka A. Analysis os Trinary Track Infections in Patients Undergoing Prostatectomy // Int. Urol., Nephrol. 1979.-V.l 1. - № 1. - P.45 - 47.
259. Kuss R., Merland J.J., Le Guillou M., Fourgade R., Fardin A. Lembelisation des arteres // J. Urol. 1987. - V.32. - № 3.-Pp.277 - 279.
260. Land P.C. Peridural Anesthesisand Analgesin // Springfield. 1966.
261. Levin K., Nyren O., Pompeius R. Blood loss, Tissue weight, and operating time in transurethral prostatectomy // Scand. J. Urol. Nephrol. 1981. - V.15. - № 3. -P. 197 — 200.
262. Lichwardt J.R., Girlis S. Transurethral resection of prostate with intravenous sedation//Urology. 1985.-V.26.-№ 2.-P.l 12- 113.
263. Lombardo L.J. Prostatectomy (jr.) // J.Urol. 1957. - V.ll. - № 2. - P.289 -296.
264. Mackenzie A.R., Levine N., Scheiman H.Z. Operative Blood Loss in transurethrale Prostatectomy // J. Urol. 1979. - V. 122. - № 1. - P.47 - 48.
265. Marrion. Цит. по C.T. Ширбову. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия в модификации Мариона // Урология и нефрология. 1972. - № 6. - с.36 - 38.
266. Mayor С., Zingg E.J. Urologie Surgery // 1979.- Р.140- 144.
267. Mazzitelli М., Giuranns G., Santonelli V. Adenomectomia prostatica et emouagulazione. La nostra esperienza // Minerva urol. 1980. - V.32. - № 1. - P.l -4.
268. Meyhoff H.H., Nordling J., Haid Т. Transurethral versus transvesical prostatectomy // Scand. J. Urol. Nephrol. 1985. - V.19. - № 2. - P.85 - 92.
269. Miller R.A., May M.M., Hendiy W.Z., Whitfield H.N., Wickham Т.Е. The prevention of antifibrinolytic therapy // Brit. J. Urol. 1980. - V.52. - № 1. -P.26-28.
270. Mitchell M.E., Waltman A.C., Athanasoulis Keir W.S., Dretler S.P. Control of maseive Prostatic Bleeding with Andiareplic Tachniques // J. Urol. (Baltimore). -1976. V.l 15. - № 6. - P.692 - 695.
271. Muzafer M.H. Blood loss in prostatectomy. Comparision between injected and non- injectend prostates // Int. Urol. Nephrol. 1986. - V.18. - №2. - P. 163 - 167.
272. Murdoch D.A., Badenoch D.F., Gatchalian E.R. // Brit. J. Urol. 1987. -V.60.-№ 2. -P. 153 - 156.
273. Narano H., Jshede Т., Nihira H. Clinical Study of Urofiometiy. 1. How Rate Study in Patients with Benign Hypertrophy and Carainoma of the Prostate. Nishihihen // J. Urol. 1974. - V. 36. - № 4. - P.432 - 438.
274. Neveu J., Vincena L., Francannet M. Uno methode dTiemostase dans radenomektomie prostatique parvoie transvesicale it propos de 450 observations // Ann. Urol. 1990. - V.4. - №1. - P.33 - 39.
275. Nicolescu D., Doja R. Technik der transikalen suprepubluchen Adenomektomie sur Beherrschung der Blatung and Harninfektion // J. Urol. 1987. - V.70. - № 3. - P.181 - 135.
276. Nielsen H. O., Hojsgaard A., Larson A., Cravgaard B., Holm Moller S., The Hoemostatic Effect of Parse - String Sature in Trausversical Prostatectomy // Urol, mt. ( Basel ). - 1979. - V.34. - № 2. - P. 174 - 152.
277. Nielsen K.K., Andersen K., Asbjorn J., Vork F., Ohrt-Nissen A. // Blood loss in transurethral prostatectomy. Urol. Nefrol., Int. 1987. - V. 19. - № 3. - P.287 -292.
278. Novae R. Steinbildung nach Prostatectomie in der Blase und der Prostataloge // J. Urol. Nephrol. 1990. - V.63. - № 10. - P.756 - 761.
279. Ostojic B., Nikolic J. Operativna urologija. Beograd. - 1984.
280. De la Pena A., Alcina E. Suprapublic prostatectomy a new techniqui to prevent bleeding // J. Urol. 1962. - V.88. - № 1. - P.86 - 90.
281. Perkins J. B., Miller H.G. Loss of blood during transurthral prostatectomy // J. Urol. 1989. - V.101. - №1.- P.93 - 97.
282. Peustel A., Hartmann H. Erfahrungen mit der Localen Blasenhypothermic bei transuretralen Operation // Ztech Urol. 1995. - V.58. - № 4. - P.237 - 242.
283. Phillipe L.T. Prostatectomy bleeding: analysis of consequences of control by clotting agents and hypothermia //Ann. Surg. 1992. - V.156. - № 5. - P.781 -791.
284. Plosker G.L., Brogden R.N. Serenoa repens (Permixon). A review of its pharmacology and therapeutic efficacy in benign prostatic hyperplasia // Adis International Limited, Auckland, Drugs Aging. Nov. 1996. - №9 (5). - P.379 -395 (New Zealand).
285. Pranks D.P., Cockett A.T. Local hypothermia of urinary bladder during transurethral surgery//Anesthesiology. 1991. - V.22. - P. 15 - 19.
286. Raby C. Coagulations intravascularies desseminees et localisees. 1973 (France)
287. Renter H.J., Renter M. 20 Jalire Prostamaoperationen Seurng der Kompeirationsrate durch eine nene nene Konzeption von TYR, Kryahirurgie und chirurgischer Operation // Z . Urol. 1980. - V.73. - № 73. - V.4. - P.279 - 290.
288. Richter S., Emlon О., Saghi N. et al. Vasectomy to prevent acute epididimo-orchitis after prostatic adenomectomy: Still a controversy // Urol. Int. 1984. -V.39. - № 5. - P.283 - 285.
289. Schneider J.A. Die transurethral Resection des globen prostadenoms. Ein vergleich der suprapubi sehen transvesicalen adenomectomie mit der transurethralen resection uder 75 Gramm // Urol. Ausg. B. 1985. - Bd.25. - № 6. - S.317 - 321.
290. Schrarnek P. Spatergebnisse und Rezidivoperationen nach Adenornchirurgie // Art. Urol. 1980. - V. 11. - № 2. - P. 103 - 106.
291. Seiler В., Lanz R. Uber die Suprapublische transvesicale Prostatektomie nach Harris-Hryntschak-S-Chweiz // Med., Wschr. 1986. - V.87. - № 1. - P. 13 - 18.
292. Szabo L. Zbl. Chir. - Bd.92. - S.2145 - 2148.
293. Simon D., Eidelman A., Orey J. Des résultats de la prostatectomie transversiecale // J. Urol., Nephrol. 1974. - V.80. - P.75 - 80.
294. Smith В., Skinner G.E. Complication of urologie surgery. In: Prevention and Management. - Philadelphia, London, Toronto. - 1986.
295. Squier J.B. Technical points in prostatic enucleation // Surg. Gynec. and Obst. -1912.-V.15.-P.599-601.
296. Sugiura H., Washida H., Ueda A., Ora N. Studies on Prostatectomy and Anasthetic Methods // Jap. J. Urol. 1976. - V.67. - № 10. - P.876 - 880.
297. Sultan C., Terraza A., Devillier C., Carilla E., Briley M., Loire C., Descomps B. Inhibition of androgen metabolism and binding by a liposterolic extract of
298. Serenoa repens В" in human foreskin fibroblasts // J. Steroid Biochem (England).- Jan. 1984. V.20 (1). - P.515 - 519.
299. Surgiura H., Washida H., Ueda K., Oka N., Yasunaka H., Goto Y., Aochi O. Studies on Prostatectomy and Anesthetic Mathods // Jap. J. Urol. 1986. - V.67. -P.876 - 880.
300. Takahashi T., Nakahashi H., Mischina T., Murata S. Double Ballon Catheree for combined Retropublic Prostatectomy // Acta urol., Jap. 1985. - V.21. - № 5. -P.541 -544.
301. The International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al.). -S.C.L. -Monaco. 1995.
302. Vecsey D. Antifibrinolityc Treatment to Prevent Haemorrage in Prostate Operationa // J. Urol. Nephrol. 1990. - V.2. - № 1. - P.49 - 53.
303. Vecsey D // J. Urol. 1975. - Bd. 68. - P.765 - 768.
304. Vidal // Лекарственные средства в России. Справочник. - 2001. - С. 146.
305. Vidal // Лекарственные средства в России. Справочник. - 2003. - С.356.
306. Vincent М.А. Progress dans la prevention der hémorragies de la prostatectmic // J. Urol., Nephrol. (Paris). 1992. - V.78. - V.6. - P.486 - 488.
307. Vogel K.H., Pirlich W. Ergebnisse der zweizitegen adenomectomie bie Riskopatienten // Z. Urol. Nephr. 1981. - Bd.74. - № 2. - S.109 - 112.
308. Wakano H., Ishebe T., Nihira H. Clinical Study of Uroflowmetry. Flow Rate Study in patients with Benign Hypertrophy and Carcinoma of the Prostate. Nishihinen // J. Ural. 1991. - V.36. - № 4. - P.432 - 438.
309. Walker J.B. and Nesheim M.E. Analysis of fibrin degradation products by multi-angle laser light scattering: A model for fibrin degradation // Fibrinolysis & Proteolysis. 1998. - V. 12. - № 1. - P.27.
310. Ward M.C., Richards B. Complications of Antifibrinolysis Therapy Abter Prostatectomy // Brit. J. Urol. 1979. - V.51. - № 3. - P.211 - 212.
311. Ward M.C., Hriber I. Suprapulische Prostatektomie ohne Harnrohrendaerkatheter // Urologie, Ausg. B. 1989. - V. 19. - № 5. - P.238 -240.
312. Wehnert J., Richter W. Uber ein news Rinzip sur direkten Urofloumentrie und seine amvendung // J. Urol. 1975. - V.70. - №6. - P.445 - 450.
313. Yamamota Y. Spyncterometrie // Jap. J. Urol. 1986. - V.57. - №8.-*P.832 -850.
314. Zorgniotti A.W., Narins DJ., Dell'Aria S.L. Anesthesia, Hemorrhage and Prostatectomy // J. Urol. (Baltimore). 1985. - V. 103. - № 6. - P.774 - 777.
315. Zwergel U., Zwergel T., Kooper B. Development of the prostatectomy since 1966. An analysis of 3180 patients // Urol. Int. 1985. - V.40. - № 4. - P.227 -229.