Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика и лечение послеоперационных осложнений у больных узловым зобом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Островский, Константин Адольфович :: 2006 :: Тверь
Перечень сокращений, аббревиатур.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Этапы формирования тактики лечения заболеваний щитовидной железы.
1.2.0сложнения хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: кровотечение, парезы голосовых связок, гипотиреоз, гипопаратиреоз, рецидив заболевания.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования больных узловым зобом.
2.2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
2.2.2. Радионуклеидные методы исследование щитовидной железы.
2.2.3. Рентгенологический метод.
2.2.4. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узловых образований щитовидной железы.
2.2.5. Лабораторные методы исследования гормонов щитовидной железы, кальциевого и липидного обмена.
2.2.6. Терапия послеоперационных осложнений магнитным полем
2.2.7. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ.
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВОГО ЗОБА
4.1. Методы хирургического лечения узлового зоба. Показания, противопоказания к ним, техника операции.
4.2. Анализ результатов хирургического лечения узлового зоба. Послеоперационные осложнения: нагноение ран, кровотечение, парез голосовых связок, гипопаратиреоз.
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОТИРЕОЗА
5.1. Лечение послеоперационного пареза голосовых связок чрескожной стимуляцией гортанных нервов фокусированным магнитным полем.
5.2. Профилактика послеоперационного гипотиреоза методом аутотрансплантации ткани щитовидной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Островский, Константин Адольфович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ) многочисленны и широко распространены. Среди них узловые формы зоба наблюдаются у 6 - 50% населения (6,206,207) и у 80% оперированных на щитовидной железе (ЩЖ) (9,16,117,119). Число больных с узловым зобом повсеместно растет в связи с неблагоприятным влиянием экологических и техногенных факторов (180). Внедрение в практику ультразвуковой диагностики позволило выявлять узловые новообразования ЩЖ, непальпирующиеся клинически (диаметром до 10 мм). Лечебно-диагностическая тактика в отношении этих больных широко дискутируется (56,72,136), так как до сих пор не определены показания к пункционной биопсии мелких непальпируемых узлов. В то же время небольшие непальпируемые узлы в 3,5% случаев могут являться ранним проявлением рака ЩЖ (50).
Фадеев В.В. определяет: «Узловой зоб - собирательное понятие, объединяющее все очаговые образования ЩЖ (собственно узлы, аденомы и раки), пальпируемые и, следовательно, превышающие в диаметре 1 см по данным УЗИ» (129).
Четких показаний к хирургическому лечению узловых форм ЗЩЖ пока нет. Многие авторы считают показанием к операции любой узловой или диффузно-узловой зоб. Длительность ЗЩЖ может привести к трансформации клеток и развитию РЩЖ.
Существует точка зрения, что одиночные узлы являются предраковыми заболеваниями и значит, подлежат хирургическому лечению. Однако, по данным статистики только в 3,3% узловые формы переходят в рак ЩЖ.
Рак может развиться на фоне узла и аденомы. Еще одним доводом для оперативного лечения аденом является факт их трудной дифференциации рак или аденома). У морфологов в этих случаях нередко возникают сложности, и решение принимается только коллегиально.
Другая проблема - определение объема хирургического вмешательства при узловых формах заболеваний ЩЖ. Почти едино мнение о нецелеобразности выполнения экономных резекций. Главным вопросом является определение количества оставляемой ткани во время операции. Представление об узловых формах как о предраке приводит к завышенному объему удаления ЩЖ и, как следствие, к оставлению недостаточного по объему участка тиреоидной ткани. В результате развивается гипотиреоз, встречающийся с разной частотой от 6% до 34% (8). Не исключается в части случаев и выявление гипотиреоза в запущенной форме. Применение заместительной гормонотерапии при гипотиреозе у пожилых людей с сопутствующими сердечными заболеваниями вызывает серьезные трудности.
Оставление достаточного количества ткани ЩЖ всегда является непростым решением. В последние годы в России и странах СНГ, а так же в США получила признание тактика, отстаиваемая в течение нескольких десятков лет И.С. Брейдо, при которой необходимо для предупреждения гипотиреоза оставлять 8-12 см3 ткани ЩЖ (22). Оставление меньшего количества тиреоидного остатка, как правило, приводит к гипотиреозу. Несмотря на приведенные выше конкретные цифры, характеризующие частоту гипотиреоза, многими авторами отмечается его продолжающийся рост. Эта сторона проблемы лечения заболеваний ЩЖ особенно актуальна, т.к. гипотиреоз вызывает серьезные осложнения со стороны сердечнососудистой и репродуктивной систем, а также оказывает влияние на развитие опухолей в молочных железах. После операции все больные через 2 месяца направляются к эндокринологу с результатами гистологического заключения для определения гормонального тиреоидного статуса и решения вопроса о тактике дальнейшего наблюдения за больным.
Функция ЩЖ после операции стабилизируется в течение года и определенно судить о развитии послеоперационного гипотиреоза можно только по прошествии этого времени. Нередко к этому времени больные выпадают из поля зрения как хирурга, так и эндокринолога.
Выполнение субтотальных вмешательств на ЩЖ с оставлением ткани менее 8-10 см3 требует наблюдения за этими больными с целью определения не только клинических проявлений гипотиреоза, но и раннего выявления первых признаков гипотиреоза - снижения содержания тиреотропного гормона (субклинических проявлений).
Для предупреждения гипотиреоза или снижения тяжести его течения, уменьшения приема тиреоидных гормонов можно применить аутотрансплантацию ткани ЩЖ.
Выполнение операции на ЩЖ таит в себе ряд опасностей, среди которых основными являются послеоперационные кровотечения, гипопаратиреоз и парезы голосовых связок. Частота последнего осложнения зависит от объема и техники выполнения операции. Встречаемость его достаточно велика, особенно в неспециализированных клиниках от 0,22% до 9,64%. Не менее интересен факт скрытых повреждений возвратных нервов, когда голосовая функция не страдает. Эти осложнения сопровождаются нарушением функции дыхания и диагностируются ларингоскопией. Важным в профилактике этого осложнения являются как техника операции, так и методы лечения в послеоперационном периоде. Применение фокусированной магнитотерапии ускоряет процесс восстановления голосовой и дыхательной функций.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение эффективности методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных с узловым зобом.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения при лечении узлового зоба в общехирургическом стационаре.
2. Оценить эффективность применения метода аутотрансплантации ткани ЩЖ для профилактики послеоперационного гипотиреоза.
3. Изучить эффективность метода чрескожной стимуляции гортанных нервов фокусированным магнитным полем в лечении послеоперационного пареза голосовых связок
4. Изучить эпидемиологию рака щитовидной железы в Республике Карелия в связи с значительной долей данной патологии в структуре узловых заболеваний ЩЖ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ДИССЕРТАЦИИ
1. Подтверждена обоснованность аутотрансплантации ткани ЩЖ в подкожную клетчатку подреберий. С помощью сонографического и радионуклеидного методов исследования доказана жизнеспособность имплантированной ткани и её эффективность для предупреждения гипотиреоза или уменьшения степени его выраженности.
2. Показана возможность использования метода чрескожной стимуляции гортанных нервов фокусированным магнитным полем в лечении послеоперационного пареза голосовых связок.
3. Изучена эпидемиология РЩЖ в Республике Карелия. Показан и оценен уровень заболеваемости РЩЖ в г. Петрозаводске и отдельно по районам республики.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. Аутотрансплантация ткани ЩЖ предупреждает развитие послеоперационного гипотиреоза.
2. Стимуляция гортанных нервов фокусированным магнитным полем позволяет ускорить восстановление голосовой и дыхательной функций пациентов с послеоперационным парезом голосовых связок.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. При лечении узлового зоба наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются гипотиреоз и парез голосовых связок, профилактика и лечение которых представляет серьезную проблему.
2. Аутотрансплантация ткани ЩЖ является методом профилактики послеоперационного гипотиреоза. Трансплантация ткани ЩЖ возможна в подкожную клетчатку подреберий. Данная локализация косметически оправдана и удобна для наблюдения за аутотрансплантатом.
3. Метод фокусированной стимуляции гортанных нервов магнитным полем ускоряет лечение послеоперационного пареза голосовых связок.
4. В Республике Карелия с 1992 по 1996 г. отмечен постепенный рост заболеваемости РЩЖ с 3,53 до 8,17 на 100 тыс. населения с снижением и стабилизацией к 2000г. на уровне 5,20 - 5,77 на 100 тыс. населения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены на XIX научно-практической конференции хирургов РК (Петрозаводск, 1996); совместной конференции хирургов РК и СПб НИИ скорой помощи (СПб, 1997); II и III конференциях хирургов Северо-Запада России (СПб, 2000; 2001); Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002) и врачебных конференциях ОКБ на ст. Петрозаводск. Материал по теме диссертации опубликован в журнале «Вестник новых медицинских технологий», 2001г., 2004г., в электронном журнале «Исследовано в России», 2004г.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Метод чрескожной стимуляции гортанных нервов фокусированным магнитным полем применяется при лечении больных с послеоперационным парезом голосовых связок в Отделенческой Клинической больнице на ст. Петрозаводск (Акт внедрения №2554).
Метод аутотрансплантации ткани ЩЖ для предупреждения послеоперационного гипотиреоза внедрен в практику работы хирургического отделения Отделенческой Клинической больницы на ст. Петрозаводск (Акт внедрения №2553). Теоретические выводы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии с курсом общей хирургии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. Акты внедрения №0715-3, №0715-4. Получено одно рационализаторское удостоверение (ПетрГУ,2002, №1096). Получен диплом победителя С-Петербургского конкурса грантов аспирантов, молодых ученых и специалистов 2000г., АСП № 300474. Всего по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами, 3 рисунками и 2 диаграммами. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 209 источников, в том числе 62 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение послеоперационных осложнений у больных узловым зобом"
выводы 1. Среди послеоперационных осложнений при лечении узлового зоба в общехирургическом стационаре наиболее часто встречаются гипотиреоз -20,3%, парез голосовых связок - 8,5%.
2. Методом профилактики гипотиреоза при оставлении ткани ЩЖ 6 куб. см и менее может являться аутотрансплантация неизмененных участков удаленной ткани ЩЖ в подкожную клетчатку подреберий. Аутотрансплантанты функционируют более 4 лет наблюдения.
3. В лечении послеоперационного пареза голосовых связок эффективным является метод чрескожной стимуляции гортанных нервов фокусированным магнитным полем, позволяющий ускорить восстановление голосовой функции в 1,5 раза.
4. В Республике Карелия с 1992 по 1996 г. выявлен постепенный рост интенсивного показателя заболеваемости РЩЖ с 3,53 до 8,17 на 100 тыс. населения. С 1997 по 2000 г., отмечена относительная стабилизация этого показателя в пределах 5,75-5,2. Рак ЩЖ преимущественно наблюдается у женщин в возрасте 40-59 лет, и в 8,25 раз чаще, чем у мужчин. Заболеваемость РЩЖ не находится в прямой зависимости от наличия крупных промышленных объектов на территории республики.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При операциях по поводу узловых нетоксических образований ЩЖ следует считать достаточным тиреоидный остаток объемом не менее 8 см3. Для определения остатка ткани следует использовать металлическую линейку с миллиметровыми делениями.
2. Для предупреждения послеоперационного гипотиреоза при оставлении ткани ЩЖ 6 см3 и менее при нетоксическом зобе возможно производить аутотрансплантацию неизмененной ткани. Для простоты наблюдения и в косметических целях АТЩЖ следует производить в подкожную клетчатку подреберий.
3. У больных с интраоперационным повреждением гортанных нервов для ускорения восстановления их функции целесообразно проводить чрескожную стимуляцию гортанных нервов фокусированным магнитным полем.
4. Учитывая, что рак ЩЖ более часто встречается у женщин в возрасте 40-59 лет, необходимо соблюдать онкологическую настороженность при лечении узловых заболеваний ЩЖ у этой группы больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Островский, Константин Адольфович
1. Абдуэ/салимов А.А. Хирургическое лечение узлового зоба. //Вестн. хирургии. 1988. - №12. - С.92-93.
2. Абдулхабирова Ф.М. Тактика консервативной терапии узлового зоба у больных пожилого возраста. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- М., 2001.- 22 с.
3. Агеев И. С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичныхрайонах: по материалам Архангельской области //Вопр. онкол. 1981. -№ 7. - С.74-77.
4. Агеев И. С. Онкологические и эндокринологические подходы к лечению рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии. Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1992. „ (|
5. Амирова Н.М. Тактика и объем операции у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-Саратов, 1996.
6. Андреева М.Б. Роль и место органосохраняющих резекций щитовидной железы в лечении узловых форм зоба. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Кемерово, 2001.- 23 с.
7. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Пантелеев И. В. Профилактикапослеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба. //Хирургия. 2001,- № 9. - С. 19-21.
8. Аристархов Р.В. Особенности хирургической патологии щитовиднойжелезы в йоддефицитном регионе, загрязненном радионуклеидами. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Рязань, 2002.- 32с.
9. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1999.
10. Баранов В.Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ.- М., 1955.
11. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии.- Л., 1977.
12. Баранов В.Г., Николаенко Н. Ф. Заболевания щитовидной железы //Руководство по внутренним болезням.- Л., 1966. С.9-152.
13. Белякова Н.А., Килейников Д.В. Заболевания щитовидной железы. Тверь, 1999.-72 с.
14. Биафе Боатема Арко. Место и возможности морфологической диагностики в хирургии узлового зоба. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- М., 2001.-25 с.
15. Бритвина Ю.Ю. Распространенность йоддефицитных заболеваний щитовидной железы в Самарском регионе. Автореферат дисс.канд. мед. наук. Самара, 2001.- 22 с.
16. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей // И.И.Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И.Маркова и др.; Под ред. И.И. Дедова.-М.: Медицина, 2000.-568с.
17. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. /Под ред. Л.И. Бравермана.-М.: Медицина, 2000, 432 с.
18. Бондаренко В. О.,Ермолов А. С., Магомедов Р.Б. Профилактикаповреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе. // Хирургия.- 2001.- №1.- С.63-65.
19. Брейдо КС. К методике и технике субтотальной резекции щитовидной железы при диффузных токсических зобах.//Вестн.хир.-1970. 7.- С. 148149.
20. Брейдо И.С. К методике субтотальной резекции щитовидной железы при диффузных токсических зобах //Антибиотики в хирургии, ошибки и осложнения при остром аппендиците, новое в хирургии, вопросы краевой патологии.-Пермь, 1969.- С.280.
21. Брейдо И.С. О хирургии щитовидной железы //Вестн.хир. 1989.- №3. -С.140-144.
22. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Л., 1979.-239с.
23. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.
24. СПб.: Гиппократ, 1998. 336 с.
25. Буйдина Т.А., Побединцева М.В., Мартышова А.В. и др. Опыт раннего использования тиреоидных гормонов у пациентов с оперированной щитовидной железой. Материалы 4 Всероссийского конгресса эндокринологов. С-П, 2001.- С.276.
26. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). М.: Изд-во газеты "Красная звезда", 1993. - 223 с.
27. Валдина Е.А. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы. // Вопр. онкол. 1999. - Т.45.- №3.- С.308-311.
28. Валдина Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы.// Вестн. хирургии, 1997.-Т.156,№2.- С.23-26.
29. Валдина Е.А. Хирургические вмешательства и их техническиеособенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. 2000.- Т. 159.- №5.- С. 101-103.
30. Васютков В.Я., Калинов А.В., Васюткова JI.A. Принципы диагностики и хирурги-ческого лечения рецидивного послеоперационного зоба. Материалы 8 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998.- С.48-50.
31. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунии Н. А. и др. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба. // Хирургия. -1999.-№11.- С.51-56.
32. Ветшев П. С.,Дадвани С. А., Харнас С. С. и др. Лазернаяаутофлюоресцентная спектроскопия новый метод экспресс -диагностики в хирургию // Хирургия. - 1999.- №10.
33. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунии Н. А. и др.Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба. // Хирургия. -1999.-№11.-С.51-56.
34. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. с соавт. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы .//Хирургия.-1998.-N2.- С.4-8.
35. Ветшев П. С., Чилингариди К.Е., Золотаревский В.Б. и др.
36. ВетшевП. С., Чилингариди К.Е.,Лошенов В.Б. и др. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы. // Хирургия. 2001.- №10. - С.4-10.
37. ВетшееП. С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. //Хирургия. 2002.- №7. С.61-64.
38. Винц А., Юсупов И. УЗИ щитовидной железы с компьютернойобработкой видеосигнала сканера. // Врач. 1999.- №1.- С. 19-20.
39. Воронецкий И.Б. Стандартизованная диагностика заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. д-ра мед. наук .- М., 1989.
40. Гагаркин Г.Н., Ужва В.П., Гагаркин И.Г. Узловые формы зоба в онкологическом аспекте. // Хирургия. 1994. - № 7. - С.41-43
41. Гуревич И.Г., Мастбаум М.А. Тиреотоксикоз и его хирургическое лечение.- М., 1968.
42. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000.- 632с.
43. Дедов И.И., . Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации. // Вестник РАМН. 2001.- №6.- С.3-12.
44. Дедов И.И., Трошина Е.А.,Юшков П.В. и др. Диагностика заболеванийщитовидной железы: Атлас.- М.: Издат. дом Видар-М, 2001.- 128с.
45. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (эпидемиология, диагностика, лечение) // Автореф. докт. дис. М., 1986. - 29 с.
46. Денисов Л.Е., Липин В.Л. Современные возможности выявления рака щитовидной железы // Хирургия, 1995.- №6.- С. 15-17
47. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод, рек. / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, П. В. Юшков, Г. Ф. Александрова. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 64 с.
48. Евко А.Г. Аутоиммунные процессы в тиреотоксическом зобе // Клин, хир., 1973.-№12.- С. 19-23.
49. Евменова Т.Д. Обоснование, разработка и применение методики органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы. Автореферат дисс.д-ра мед. наук.- С-П-г,2001.-36 с.
50. Егиев В. Н., Кянджунцев С. Р., Алиев 3. О. и др. Видиоассистированные оперативные вмешательства на щитовидной железе // Хирургия.2002.- №8,- С.8-10.
51. Жмылёва О.А. Оптимизация морфологической диагностики при зобе иопухолевых заболеваниях щитовидной железы. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Саратов, 2001.-20с.
52. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб. В кн.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000.- С. 166-168.
53. Зографски Ст. Эндокринная хирургия.- София: Медицина и физкультура, 1977 525с.
54. Калинин А.П., Калюжный И. Т., Нурманбетов Д.Н. Неотложная эндокринология.- Фрунзе: Илим, 1987.- 200с.
55. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д. С. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? (лекция)// Хирургия,- 1993.- № 12.- С 3-8.
56. Калъчежо И.К, Нечипоренко Ф.П. Объем и варианты операции при тиреотоксикозе //Клин, хир., 1972.- №12.- С. 17-24.
57. Камардин JI.H., Романчишин А. Ф. Решенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вестн. хир., 1983. -№ 1. С. 15-20.
58. Корякин A.M., Кучер В.В. Республиканская конференция "Актуальные вопросы хирургической эндокринологии" (Иркутск, 27-29 июня 1990г.). Вестн. хир., 1991.- Т.146. N6.- С. 105-107.
59. Кириллов Ю.Б., Аристарков В.Г., Пантелеев КВ. и др. Пути снижения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом // Вестн. хир., 1994.- №3-4.- С.66-68.
60. Кириллов Ю. Б., Аристархов В. Г., Ухов Ю. И. и др. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита // Хирургия. 1999.- №12.- С.7-9.
61. Клиническая эндокринология / руководство // Под ред. Н.Т. Старковой / СПб.: Питер, 2002. - 566 с.
62. Ковалев А.П. Гемокоагуляция у больных тиреотоксикозом до и после операции // Врач. Дело. 1990. №3.- С.75-78.
63. Коваленко B.JI. Рак щитовидной железы (лекция). Дальневосточный мед. журнал, 2001,-№2.- С.105-110.
64. Коломийцева М.Г., Неймарк И.И. Зоб и его профилактика. М., 1963. -366с.
65. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы./УХирургия, 2000.- №3.- С.38-41.
66. Кузнецов Н. С., Ванушко В.Э., Воскобойников В.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом // Хирургия.- 2001.- №4.- С. 4-9.
67. Куценюк В.А. В кн.: Труды II съезда украинских эндокринологов. Киев, 1977.-С.303.
68. Ларченко И. А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс.д-ра мед. наук.- М., 1999.- 34 с.
69. Левит ИД. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск, 1992.
70. Лейкок Дж. Ф., Вайс П.Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ.- М.:1. Медицина, 2000.- 504с.
71. Ли C.JI. Узловой зоб: клиническое обследование и лечение в США.
72. Лекции. Матер, одиннадцатого Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб, 2003.- Т.1.- С.90-99.
73. ЛипскаяЕ.В., Романчишен А.Ф., Колосюк В.А. Хирургическая тактика диагностики и лечения больных с дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии, 2004.- Т. 163.- №1.- С. 11-15.
74. Лукомский Г.И.,Иванова Н.А., Кабанова Г.М., Семиков В.И. Отдаленныерезультаты хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы // Хирургия, 1993.- № 10.- С.58-62.
75. Лукомский Г. И., Шулутко А. М., Семиков В. И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Хирургия. -1999.-№7.- С.4-8.
76. Мазурина Н.В. Оптимизация методов диагностики и консервативного лечения узлового зоба. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- М., 2001.20 с.
77. Мамедов А.З., Калинин А.П. Эпидемиология рака щитовидной железы: Обзорная информация // Медицина и здравоохранение: Серия Онкология. М.,1984. - Вып. 3. - С. 57-75.
78. Мельниченко Г., Демидова И., Чазова Т. И др. Аутоиммунный тиреоидит. Клинический разбор в клинике эндокринологии ММА им. И.М.Сеченова // Врач. 1999.- №1.- С.6-9.
79. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения // Врач. 2002.- №7.- С.41-43.
80. Мунир-Улъ-Хак. Прогнозирование функциональных результатов при резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба. Автореферат дисс.канд. мед. наук.-Смоленск., 2001.- 22 с.
81. Нарычее А.А. Токсический зоб. М., 1971.- 196с.
82. Неймарк И.И. Клиника и лечение заболеваний щитовидной железы. Барнаул.: Алтайское книжное издательство., 1967.- 240 с.
83. Нечаева О.А. Распространенность зоба и состояние йоднойобеспеченности взрослых и детей школьного возраста в Московской области. Автореферат дисс.канд. мед. наук.-М., 2001.- 21 с.
84. Николаев О.В. В кн.: "Руководство по хирургии", 1966.- Т.6.- №2.- С.98-178.
85. Николаев О.В. Эндемический зоб. М.: Медгиз, 1955.- 260с.
86. Оппелъ В.А. Эндокринология в хирургии. Нов.хир. арх.,1927
87. Пальцев М.А., Золотаревский В.Б., Иванов А.А. и др. Сравнительное изучение узлового зоба, аденомы, тиреоидита Хасимото и «очагового тиреоидита». // Арх. пат. 1999.- №5.- С.46.
88. Пархисенко Ю.А., Богданов А.Н., Удовиченко С.В. Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных с тиреотоксическим зобом, осложненным мерцательной аритмией // Хирургия.-2000,- №9.- С. 1214.
89. Паршин B.C., Романенко С.И. Возрастные особенности узловых образований в щитовидной железе по данным сонографии //Мед.радиол.-1995- №4.- С.20-22.
90. Пачес A.M., Пропп P.M. Рак щитовидной железы.- М.: Медицина, 1984. 320с.
91. Пачес А.И., Пропп P.M., Шенталъ В.В. и др. Проблема рака щитовидной железы: диагностика и лечение //Вестн.ВОНЦ АМН СССР.- 1990.- № 1.- С.37-40.
92. Петров В.Ю. Причины и патогенез летальных осложнений после операций на щитовидной железе // Вопр. клин. хир. органов эндокринной системы JI. - 1987.- С.75-83.
93. Петровский Б.В., Семенов B.C. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба. М.: Медгиз, 1961.- 194с.
94. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородое В.А. и др. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы.- Иркутск, 1999.
95. ПолищукКС. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Вестник хирургии, 1999.- №5.- С. 16-19.
96. Полякова Н.Г. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных узловых форм зоба в Пермском регионе. Автореферат дисс.канд. мед. наук.- Пермь, 2001.-20 с.
97. Пономарев A.M. Нерешенное в лечении рецидивного зоба // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Л., 1987. -С.36-43.
98. Потемкин В. Злокачественные новообразования щитовидной железы. // Врач, 1999.-№7.- С. 14-15.
99. Привалов В. А., Сапрыкин А. А. Некоторые особенности рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом.//Вестн. хир., 1986.- Т. 136.- №1.- С.53-56.
100. Прокопенко И.Е., Головко Н.Г., Горелик О.Б. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Клин.хир.-1987.- №12.- С.46-77.
101. Пропп P.M. Клиника и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы. М., 1966. 164 с.
102. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы патологии щитовидной железы. -Л.: Медицина, 1973. 222 с.
103. Ременник JJ.B., Старинский В.В., Чисов В.И. и др. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Вопр. онкол.- 1995.- № 2.- С.29-34.
104. Романчишен А. Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы. Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- Л., 1989.
105. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука, 1993. - 258 с.
106. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы. // Вестн. хир., 1998. -Т. 157, №3.- С. 20-22.
107. Романчишен А. Ф., Колосюк В.А. 11(13)-й Российский симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-17 июля 2003г.) // Вестник хирургии, 2004.- Т. 163.- №2.-С.104-106.
108. Руководство по эндокринологии. М.: "Медицина",- 2000.- 568 с.
109. Самарин Н.Н. В.А. Опель как автор оригинальных оперативных способов лечения // Вестн.хир., 1958.- N9.- С.63-69.
110. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения. Автореферат дисс.д-ра мед. наук.- М., 1999.- 32 с.
111. Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия щитовидной железы. // Врач.- 2002.- №7.- С.21-23.
112. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода. // Рус. мед. журн.- 1999.- №12.- С.563-566.
113. Седое В.М., Седлецкий Ю.И., Белянина Е.О. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Вестн.хирургии.- 1999.- Т.158.- №5.- С.53-56.
114. Семиков В. Современные принципы лечения больных с узловым зобом. // Врач.- 2002.- №7.- С.7-12.
115. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 3 т. Т.2 учение о внутренностях и сосудах.- 4-е изд., перер. и доп. - М.: Медицина, 1973.-468с.
116. Слобожакин М.И., Чудова B.C., Кузнецов И.С. Использование в предоперационной подготовке больных с токсическим зобом комбинированных комплексов и лития карбоната // Клин, хир., 1989.-N12.- С. 32-33.
117. Степаненко А.П. В кн.: Материалы I съезда эндокринологов УССР. Харьков, 1965.- С.441.
118. Точилин Е.И., Володченко Н.П. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы // Клин.хир.- 1989.- № 12.- С.8-10.
119. Трушин С.Н., Строев Е.А., Дубинина И.И. и др. Результаты лечения и профилактики рецидива узлового эутиреоидного зоба. Материалы 8 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999.- С.323-324.
120. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач.-2002,-№7.- С.12-16.
121. Фадеев В. Узловой эутиреоидный зоб. Медицинская газета, №62.- С.9. от 18.08.2000г.
122. Хавин И.Б., Николаев О.В. Болезни щитовидной железы. М.: Медгиз, 1961.-252 с.
123. Ъ\.Холдин С.А. Современные проблемы онкологии.-1955.- №4.- С.3-13.
124. Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Олефиренко А.И., Алесина М.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения тиреотоксикоза, осложненного мерцательной аритмией и хронической недостаточностью кровообращения //Клин. хир.-1987.- №12.- С.49-51.
125. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе. -Киев: Здоровье, 1977.-110 с.
126. Черенько М.П., Танисиенко И.Д., Степаненко А.П. и др. Обоснование показаний и опыт хирургического лечения больных с патологией щитовидной железы // Клин, хир.- 1987.- №5.- С.76.
127. Черкасов В.А., Котелъникова Л.П., Полякова Н.Г. и др. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного рецидива узлового зоба. // Хирургия, 2004.- №4.- С.20
128. Чумаков А.А., Суханов Г.А., Александров Ю.К. и др. Возможности двухэтапного инструментального скрининга в выявлении заболеваний щитовидной железы в эндемическом очаге // Вестн. хир., 1999.- Т.-158.-№2.- С.-9-12.
129. Цуканов Ю. Т., Цуканов А.Ю. Вариант модификации щитовидных лобэктомий. В кн.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы восьмого (десятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999.- С.341-344.
130. Цуканов Ю. Т., Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа // Хирургия. 2001.- №9.- С.15-18.
131. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Начальный опыт минидоступной эндохирургической лобэктомии щитовидной железы // Эндоск. хир.-1999.-№2.- С.72.
132. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанша Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Фирма СТРОМ, 1999.-120с.
133. Шевердин Ю.П. Результаты пятнадцатилетнего наблюдения за больными с аутотрансплантацией фрагментов щитовидной железы, проведенной с целью профилактики послеоперационного гипотирекоза //Вестн. хир.-1992.- Т. 148, №1-3.- С.152-156.
134. Шевердин Ю.П., Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С. и др. Аутотрансплантация ткани щитовидной железы с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза//Вестн. хир.- 1977.- №5. С.8-11.
135. Шубик В.М.Радиационные аварии и здоровье. СПб. 2003. - 336с.
136. Шубик В.М. Долгое эхо Чернобыля. СПб: Теза, 1996.- 193 с.
137. Шубик В.М. Ядерные взрывы на Новой земле (Радиационная иммунология Крайнего Севера). СПб.- 1998. -138 с.
138. Шулутко A.M., Семиков В.И., Иванова Н.А. и др. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы // Хирургия.- 2002.- №5.- С.7-12.
139. Эндокринология. Под ред. Н.Лавина. Пер. с англ. М., Практика, 1999.-1128с.
140. Alderson М. Epidemiology of thyroid cancer. STH-Ber. Inst. Strahlenhyg //Bundesgesundheitsamt.- 1983.- № 5.- P.57-65.
141. Alverid A. Parathyroid glands in thyroid Surgery// Acta chir. Scand.-1968.-Suppl.389.- P. 120.
142. Barlow WE, IchikawaL, Rosner D.q.a. Analysis of case-cohort designs. // J Clin Epidemiol.,1999.-№52.-P.l 165-72.
143. Bauer D. C., Efflnger В., Nevitt M. C. e. a. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone // Ann. intern. Med. -2001.-V.134.- P.561-568.
144. Beahrs O.H., Pemberton J., BlackB.M. //J.clin. Endocr.- 1951.- Т. 11.-N.10.- P.l 157-1165.
145. Belfiore A., Ja Rosa JG., Ja Porta J.A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity.// Am. J. Med.- 1992.- N93.- P. 363-369.
146. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Wiersinga W.M. e.a. Management of the nontoxic multinodular goitre: a European questionnaire study. // Clinical Endocrinology-2000.- 53.- P.5-12.
147. Bradley E.G., Liechty R.D. Modified subtotal thyroidectomy for graves disease. A two-institution study // Surgery.-1983.- Vol.94.- N.6.- P.955-958.
148. Bursh H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocr. Metab. Clin. N.Amer.- 1995 /- Vol.24.- N4.- P.663-698.
149. Cade S. Malignant disease of the thyroid gland. В кн.: Malignant disease and its treatment byradium, 1949.- N2.- P.379-418.
150. Caruso D., Mazzaferri T.J. Fine needle aspiration biopsy in ihe management of thyroid nodules.//The Endocrinologist.- 1991.-.N1.-P. 194-202.
151. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch when to refer. // Postgrad. Мед.- 2000.- Vol. 107, N1.- P.l 13-124.
152. Cetani F, Giardina S., Miccoli P. e.a. Papillary thyroid cancer: retrospective analysis of 760 patients. I I J. Endocrinol invest 16 (Suppl 2 to no 6).- 1993.-P.34.
153. Christopher K.M., WongM.B., Malcolm H. e. a. Thyroid Nodules: Rational Management. World J. Surg. 2000.- V.24. - №8. - P.934-941.
154. Cole N., Slaughter D., MajarakisJ.il Surgery, Gynec.a.Obst.- 1949.- T.89.-N.-3.- P.349-356.
155. Delattre J.F., Flament J.B., Palot P. e.a. Les variations des parathyroides. Nombre, situation et vascularisation arterielle // J. Chir (Paris)-1982.- Vol. 119.- N11.- P.633-641.
156. DimovR. S., Doikovl. J., Mitov F. S.e.a. Intraoperative identification of recurrent laryngeal nerves in thyroid surgery by electrical stimulation. // Folia med., 2001.-T. 43 № 4.- P. 10-13.
157. Djurica S., Djordjevic D., Sinadinovic J. Long-term follow up of serumthyroglobuline levels and its clinical implications in subjects after surgicaliremoval of "cold" thyroid nodule.// Exp. Clin. Endocrinol.-1992.- T.99.-N3.-C.137-142.
158. Elies W. , Chirurgie des n. recurrens und seine Funktionserhaltung bei oder nach Schadigund in Rahmen einer Strumateilresektion // Zbl. Hals- Nasen-Ohrenhilk.-1991.~ Bd. 140.- Н.Ю.- S. 674-675.
159. Fisher E., Fisher В. //Am. J.Surg.- 1951.-T.74.-N4.- P.426-434.
160. Gao Fu-zhi, Zhang De-heng, Jin Zhong-tian e.a. Zhopngguo putong waike zazhi // Chin. J. Gen. Surg.,2002.- T.l l.-№5.-C.293-296.
161. GaugerPG, Reeve TS, DelbridgeLW. Intraoperative decision making in follicular lesions of the thyroid: Is tumor size important? // J Am. Coll. Surg. ,1999.-№189.-S.253-258.
162. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules : advantages, limitations and effect. Mayo Clin. Proc. 1994.- N.69.- P. 44-49.
163. Gharib H., Goellner J.R., Iohnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: a 12-year experience with 11000 biopsies // Clin. Lab. Med.-1993.- N.13.- P.699-709.
164. Harach H.R., Williams E.D. Childhood thyroid cancer in England and Wales. //BrJ. Cancer, 1995.- N72.- P. 777-783.
165. Hay J.D., Grant С. J., van Herrden J. e.a. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-years period // Surgery. 1992.- Vol. 112.-N6.-P. 1139-1147.
166. Hedinger Ch.E. Epidemiology at thyroid cancer //Thyroid cancer: Proc. 1ST. Europ. Symp. Montpeller Amsterdam etc.-1985. - P.3-9.
167. Hsiao Yung-Lian, Tsou Pei-Ling, Chang Tien-Chun. Multinucleated giant cells in fine needle aspirates. Can they help differentiate papillary thyroid cancer from benign nodular goiter? // Acta cytol., 2002.- T.46.- № 5.- P. 823-827.
168. Jackson R. J., DeLozier D. M., Gerasimov G. e.a. Chernobyl and iodine deficiency in the Russian Federation: An environmental disaster leading to a public health opportunity. // J. Public Health Policy, 2002.-T. 23.- № 4.- P. 453-470.
169. Knudsen N., Bblow /., Laurberg P.e.a. Low socio-economic status and familial occurrence of goitre are associated with a high prevalence of goitre.//Eur. J. Epidemiol., 2003.- T.18.- № 2.- C. 175-181.
170. Liu Zhi-Min, Gu Ming-Jun, Zou Jun-Jie.Q.a. Di-er junyi daxue xuebao. // Acad. J. Second Mil. Med. Univ., 2002.-T.- 23, № 3.- P. 308-310.- Кит., рез. англ.
171. Louis J.D., Leight G.S., Tyler D.S. Follicular neoplasms: the role for observation, fine needle aspiration biopsy, thyroid suppression, and surgery. Semin. Surg. Oncol. 1999 Jan-Feb; №16.- S.5-11.
172. Mazzaferri E.L. An overview one management of papilliary and follicular thyroid carcinoma. // Thyroid.-1999.- Vol.9.- №5.- P.421-427.
173. McHenry CR, Thomas SR, SlusarczykSJ.e.a. Follicular or Hiirthle cell neoplasm of the thyroid: Can clinical factors be used to predict carcinoma and determine extent of thyroidectomy?//Surgery, 1999.-№126.-P.798-802.4.
174. Meissner W.A. Pathology The Thyroid .Ed. by S.C. Werner, S.H. Ingbar, 4 nd ed.-New York, London, 1978.- P.444-479.
175. Melton L.J., Ardila E., Crowson C.S.q.a. Fractures following thyroidectomy in women. A population-based cohort study. // Bone, 2000.-T. 27.- № 5.- P. 695-700.
176. MiltenburgD.M., Prost H.M., Graviss E.A. The role of frozen section, gender, age, and tumor size in the differentiation of follicular adenoma from carcinoma: A meta-analysis. // Surgery. 2000. - №128.- S.1078 -1081.
177. Multanen M, Haapianinen R, Leppaniemi A.Q.&. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) and frozen section examination (FS) in the diagnosis of thyroid cancer. //Ann. Chir., Gynaecol.,- 1999.-№88.-S.32-35.
178. Parsons I.T., PfaffW. W. Carcinoma of the thyroid. Management of head and neck cancer /.Ed. by R.Million. Philadelphia, 1984.- P.579-596.
179. Pegg C.A. S. Stewart D.J., Bewaher P.D. The surgical management of thyrotoxicosis // Brin.G.Surg.- 1973.- V.60.- N.10.- P. 765-769.
180. Reading C.C, Gorman C.A. Thyroid imaging technigues // Clin. Lab. Med. -1993.-N.13.- P.711-724.
181. Rogeski M.N., Jharib H. Nodular thyroid disease: evaluation and management.// N.Engl J. Med.-1985. N. 313.- P.428-436.
182. Rossi R., Cady В., Silverman V. T.a. Current results of conservative Surgery for differen tiated carcinoma // World G. Surg.-1986 / Vol.10.- P.612-622.
183. Ruggieri M., Scocchera F., Genderini Me.a. Hyperthyroidism and concurrent thyroid carcinoma. // Eur. Rev. Med. and Parmacol. Sci., 1999.-T. 3.- № 6,- C. 265-268.
184. Salander H., Tisell L.E. Latent hypoparathyroidism in patients with autotransplanted parathyroid glang // Amer. J. Surg.- 1980.- Vol. 139.- N3.-P.385-388.
185. SayedSalah El, Kollur Sharanamma M., El Hag Imad Abdien. Follicular thyroid lesions coexisting with Hashimoto's thyroiditis: Incidence and possible sources of diagnostic errors. // Diagn. Cytopathol., 2003.- T.28.- № l.-P. 35-38.
186. Schwartz A.E., Fridman E. W. Preservation of the parathyroid glands in total thyroidectomy // Syrg. Gynec.Obstet. 1987.- Vol. 165.- N4.- P. 327-332.
187. Singer P. A. Evaluation and manasgement of the solitary thyroid nodule. // Otolaryngol. Clin. N. Am.- 1996.- N29.- P. 577-591.
188. StelznerF. Die chirurgische Anatomie der Grenzemellen der Schilddruse und die Nervi laryngei // Langenbecks Arch. Chir. 1988.- Bd. 373.- N6 -S.355-366.
189. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalamas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. //Ann. intern. Мед.- 1997.- Vol. 126.- N3.- P.226-231.
190. Tassi V, Di Cerbo A, Porcellini A. e. a. Screening of thyrotropin receptor mutations by fine-needle aspiration biopsy in autonomous functioning thyroid nodules in multinodular goiters. // Thyroid., 1999. -№ 9. S.353-357.
191. Tonacchera M., Agretti P., Chiovato L. e. a. Activating thyrotropin receptor mutations are present in nonadenomatous hyperfunctioning nodules of toxic or autonomous multinodular goiter. // J. Clin.Endocrinol. Metab.- 2000.-Vol.85.- №6.- P.2270-2274.
192. Tonacchera M, Vitti P, Agretti P. e. a. Functioning and nonfunctioning thyroid adenomas involve different molecular pathogenetic mechanisms.// J. Clin. Endocrinol. Metab., 1999.-№ 84.-S.4155-4158.
193. Wang C., Crapo L. M. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening. //Endocrinology and metabolism clinics of North America,1997.- Vol.26.- P.189-218.
194. Woeber K.A., Cost effective evaluation of the patient with a thyroid nodule // Surg. Clin. N.Amer.- 1995.- Vol.75.-N3.- P.357-363.
195. Young R. J., Swanson Beck J., Michie W. The predictive value of histometry of thyroid tissue in anticipating hypothyroidism after subtotal thyroidectomy for primary thyrotoxicosis // J.Ass. Clin Patholog. 1975.- Vol. 28.- N2 -P.94-98
196. Yovchev I. P., Doikov I. Y., Konsulov S. S. Microsurgical technique as amethod for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Review of seven consecutive cases.// Folia med., 2001.- T.43.- № 4.- P. 5-9.