Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Тактика хирургического лечения и профилактика возникновения рецидивного зоба по морфофункционильным критериям
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Двумаров, Абдула Аданович :: 2004 :: Бишкек
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Частота и причины развития рецидивного зоба
1.1.1. Частота и причины развития рецидивного токсического зоба
1.1.2. Частота и причины развития рецидивного эндемического зоба
1.2. Диагностика рецидивного зоба
1.3. Хирургическое лечение рецидивного зоба . 22 1.3,^Хирургическое лечение рецидивного токсического зоба . 23 1.3.2. Хирургическое лечение рецидивного эндемического зоба
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Послеоперационный рецидив токсического зоба
3.2. Послеоперационный рецидив эндемического зоба
3.3. Гормональная характеристика рецидивного зоба
3.4. Ультразвуковая диагностика рецидивного зоба
3.5. Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия при рецидивном зобе
3.6. Хирургическое лечение рецидивного зоба
3.7. Морфологическая диагностика рецидивного зоба
Введение диссертации по теме "Хирургия", Двумаров, Абдула Аданович, автореферат
Актуальность темы.
Одним из важных вопросов современной эндокринной хирургии является выбор тактики лечения зоба, в связи с частым развитием рецидива и малоудовлетворительными результатами лечения. По данным как отечественной, так и зарубежной литературы, рецидив зоба колеблется от 0,3% до 39% случаев и тенденции к уменьшению не наблюдается [4, 5, 48, 116, 119, 195].
Своевременная операция возвращает здоровье и восстанавливает трудоспособность почти у 90% больных. Однако клинический опыт показывает, что в отдаленные сроки наблюдения у пациентов может возникнуть целый ряд осложнений, требующих дальнейшего активного лечения. Это относится, прежде всего, к рецидиву зоба, вынуждающего хирургов прибегать к повторным операциям [20, 24, 50].
Причина рецидива кроется не только в нарушении техники хирургического вмешательства, но и в целом ряде других факторов. Если появление ложных рецидивов в течение первого года после операции подавляющее большинство исследователей связывают с недостаточно радикальной операцией, то в вопросе возникновения истинных рецидивов, спустя несколько лет, пока нет еще единого мнения [40, 41, 98, 112, 126].
При лечении этой группы больных хирург и эндокринолог встречаются нередко со значительными трудностями. Это объясняется тяжестью течения болезни, вызванной предшествующим заболеванием, трудностями дооперационной топографической диагностики и проведения повторных операций, связанных с большей частотой развивающихся осложнений. I
Рубцово-спаечный процесс, после перенесенной операции резко изменяет топографо-анатомические взаимоотношения рецидивного зоба с окружающими органами и тканями шеи, усложняет идентификацию морфологических изменений в щитовидной железе. Оказание хирургической помощи невозможно без выработки диагностической тактики и вариантов хирургических пособий в зависимости от выраженности патологического процесса. Рациональными и экономически оправданными являются рекомендации по использованию в качестве основных методик в диагностике узлов щитовидной железы, ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию [66, 108, 109, 152, 196].
Нельзя не согласиться с мнением многих авторов о том, что на современном этапе развития хирургии для успешного лечения узловых образований щитовидной железы в первую очередь необходимо иметь объективную информацию об их морфологической структуре. Именно морфологическое исследование ткани щитовидной железы является основным методом диагностики и методом выбора адекватного оперативного вмешательства [29, 30, 63, 122, 172].
Малоизученность многих вопросов, касающихся диагностики, хирургического лечения и профилактики рецидивного зоба определяет актуальность данной темы научной работы.
Цель исследования.
Основной целью настоящей работы является поиск совершенных методов диагностики, лечения и профилактики различных форм рецидивного зоба, при проведении морфофункциональных параллелей.
Задачи исследования.
1. Определить частоту возникновения рецидивного зоба и выявить основные причины его развития.
2.Изучить осложнения рецидивного зоба, определить профилактические мероприятия.
3.Провести морфофункциональные параллели структур первичного и рецидивного зоба.
4. Установить идентификацию в строении материала после тонкоигольной пункционо-аспирационной биопсии и хирургического вмешательства.
Научная новизна.
На достаточном количестве материала изучены клинические проявления и течение рецидивного зоба, уточнены возможности ультразвукового сканирования и тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы.
Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных рецидивным зобом.
Установлено, что результаты лечения находятся в определенной зависимости от гистологического варианта зоба и от объема хирургического вмешательства. Проведены морфологические параллели в структурах первичного и рецидивного зоба.
Практическая значимость.
Определена ценность тонкоигольной пункционо-аспирационной биопсии для постановки уточненного первичного диагноза заболевания щитовидной железы, достоверность которой зависит от ряда условий: она должна быть прицельной и содержать достаточно обильный биопсийный материал, в котором будут представлены все структуры, типы клеток и содержимое полостей кистозных узлов щитовидной железы.
Цитологическое исследование более достоверно в сочетание с другими клиническими и функциональными методами, но в отдельных случаях это один из важных методов исследования, который часто дает значительные факты, настораживающие хирургов при выборе объема операции.
Полученные результаты исследования дают возможность улучшить: диагностику и результаты хирургического лечения рецидивного зоба. Морфологические особенности зоба помогают выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства.
Внедрение полученных результатов.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета.
Апробация работы.
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на X Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию образования Кыргызской государственной медицинской академии (Бишкек, 2004); Юбилейной научной конференции медфакультета Кыргызско-Российского Славянского Университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в климато-географических условиях Кыргызстана» (Бишкек, 2004); объединенного заседания сотрудников кафедры хирургических болезней №1 Кыргызской государственной медицинской академии, сотрудников кафедры госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета и сотрудников клиники хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2004).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 117 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 196 источников: из них 135 авторов стран СНГ и 61 авторов дальнего зарубежья.
Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика хирургического лечения и профилактика возникновения рецидивного зоба по морфофункционильным критериям"
ВЫВОДЫ
1. Рецидив зоба после хирургических вмешательств на щитовидной железе возникает у 2,03% пациентов.
2. Основными причинами развития послеоперационного рецидивного зоба является: нерадикальность первой операции; неустраненность первичных патогенетических факторов; часто отсутствие диспансерного наблюдения; трансформация одного вида зоба в другой.
3. Оперативное вмешательство при послеоперационном рецидивном зобе отличается значительно большей технической сложностью. Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении имелись у 3,6%. Наиболее частым осложнением явился парез голосовой связки.
4. В 3,4% было расхождение результатов тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии с морфологическим послеоперационным диагнозом. Цитологическая диагностика поражений щитовидной железы имеет большое диагностическое значение, но обязательно должна сочетаться с послеоперационным гистологическим исследованием удаленной ткани щитовидной железы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для более раннего выявления начальных форм рецидивного зоба необходимо в качестве скринингового метода шире применять ультразвуковое исследование щитовидной железы в сочетание с тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсией.
2. Больные, оперированные по поводу токсического и эндемического зоба, в связи с большой частотой рецидивов, подлежат постоянному диспансерному наблюдению.
3. Для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения первичного зоба, планируя объем оперативного вмешательств, необходимо учитывать вид, локализацию и морфологическую структуру узла.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Двумаров, Абдула Аданович
1. Абдужалилов А. Клинико-морфологическая характеристика узлового эндемического зоба в условиях Самаркандской области УзССР и его хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самарканд, 1975.25 с.
2. Абдурахманов Ш., Рыжова К.Г. Рецидивы узлового нетоксического зоба // Медицинский журнал Узбекистана.- 1975.- № 3.- С. 5862.
3. Аванесьянц Э.М. Клинико-морфологическая характеристика эндемического зоба у жителей Нигерии: Автореф. дис. . канд. мед. наук,-Краснодар, 1981.- 16 с.
4. Акинчев A.JI. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба // Лекции: Мат. 11 (13) Росс. симп. с межд. участием по хирургической эндокринологии.- СПб.: Издательство «Welcome», 2003.- Т. 1.-С. 3-8.
5. Александров Ю.К., Павлова Е.А., Агапитов Ю.Н., Морфологические и ультразвуковые особенности рецидивного узлового зоба // Мат. IX Росс. симп. по хирургической эндокринологии,- Челябинск, 2000.-С. 27 32.
6. Алмагамбетов А.А., Чиныбаев А.И. Послеоперационный рецидивный зоб // Здравоохранение Казахстана. 1984. - № 5. - С. 38-41.
7. Анаркулов С.Ф. Изменение клинико-морфологической картины зоба вследствие лечебно-профилактических мероприятий в Ошском очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Фрунзе, 1982.- 24 с.
8. Анохин Б.М. Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными операциями и рецидивами рака щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1989.- 30 с.
9. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, С.С.Антонова и др. // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №2.- С. 6-13.
10. Ахунбаев И.К. Эндемический зоб и пути по ликвидации в Киргизии // Труды I съезда хирургов Киргизии. 1969.- С. 27 - 31.
11. Ахунбаев И.К. Эндемический зоб Чуйской долины Киргизской ССР: Дис. . докт. мед. наук Фрунзе, 1948.-280 с.
12. Баранов В.М., Воронина Н.Н. Термографическая оценка эффективности консервативного и оперативного лечения зоба // Тез. докл. 2-го Всесоюз. съезда эндокринологов. — Л., 1980 — С. 419.
13. Бебезов Х.С. Зоб загрудинной локализации и его хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1971.- 16 с.
14. Бокарева О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 1990,- 18 с.
15. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1994.- 30 с.
16. Бондаренко В.О., Ермолов А.С., Магомедов Р.Б. профилактика повреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе // Хирургия.- 2001.- №1.- С. 63-66.
17. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Трунин Е.М. Возникновение рецидивного токсического зоба // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №1.-С. 21-24.
18. Буйнов Б.Б. Медико-биологические и хирургические аспекты эндемического зоба: Дис. . докт. мед. наук.- Иркутск, 1994.- 225 с.
19. Бурумкулова Ф.Ф., Котова Г.А., Герасимов Г.А. Эффективность различных начальных доз мерказолила при лечении диффузного токсического зоба // Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т. 42., №5.- С. 20-23.
20. Варламова В.В., Акулин А.Т. Рецидивный зоб // Вестник хирургии.- 1982.-Т. 128, №4.-С. 13-15.
21. Васютков В.А., Калинов А.В., Высюткова JT.A. Принципы диагностики и хирургического лечения рецидивного послеоперационного зоба // Мат. VII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.- С. 48-50.
22. Ветшев П.С., Балаболкин М.И., Трухина А.В. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Хирургия.- 1999.- № 12.-С. 51-56.
23. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы // Хирургия 2002.- №7 - С. 61-64.
24. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, К.Е.Чилингариди и др. // Хирургия. 1998. - №2. - С. 4 - 8.
25. Волох Ю.Т., Пак В.П., Туребаев Д.К. Некоторые вопросы клиники и хирургического лечения рецидивного зоба // Здравоохранение Казахстана — 1987.-№2,- С. 26-28.
26. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.
27. Воскобойников В.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом // Мат. IX Росс. симп. по хирургической эндокринологии,- Челябинск, 2000.- С. 90-94.
28. Галкин Р.А., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба // Мат. VI Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Саранск, 1997,- С. 72 73.
29. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе (лекция) // Проблемы эндокринологии.- 1998.- Т. 44, №5.- С. 35-41.
30. Голдобин В.А., Беляков И.Е. Этапы формирования хирургической тактики при заболеваниях щитовидной железы // Актуальные вопросы клинической эндокринологии: Сб. науч.-прак. ст.- Ярославль, 2004.- С. 115122.
31. Гринева Е.Н. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика // Проблемы эндокринологии.- 2003.- Т. 49, №6.- С. 59-62.
32. Грубник Б.П. Рецидивный токсический зоб: Особенности диагностики и хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1987.- 16 с.
33. Диагностика диффузного токсического зоба / М.Ю.Рзаев, Зульфикар уль Хасан, Минан Абдул, Д.С.Рафибеков // Хирургическая эндокринология: Сб. науч. ст.- Бишкек, 2002.- С. 126-132.
34. Диагностика и лечение рецидивного зоба / Т.А.Дорошенко, И.М.Рольщиков, В.А.Ковалев и др. // Мат. VII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.- С. 75.
35. Доборджгинидзе Т.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук Ярославль, 1995.- 20 с.
36. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология.- Л.: Медицина, 1983.- 408 с.
37. Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Капчак В.М. Видеоассистированные операции на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия.- 2001.- № 6.-С. 44-45.
38. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Мат. IX Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2000.- С. 166 — 168.
39. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Байзаков У.Б. Отдаленные результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита // Здравоохранение Кыргызстана.- 1993.-№2.- С. 56-58.
40. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) //Проблемы эндокринологии.-2000.- Т. 46, №4.- С. 23-26.
41. Калинов А.В. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба: Дис. . канд. мед. наук- Тверь, 1996.- 134 с.
42. Камардин Л.Н. Пономарев A.M. Хирургическое лечение рецидивного токсического зоба// Вестник хирургии. 1981. - № 9. — С. 16-20.
43. Камардин Л.Н., Пономарев A.M. Отдаленные результаты хирургического лечения рецидивного зоба // Вопросы хирургической патологии щитовидной железы: Сб. науч. тр.-Л., 1980.-С. 92-101.
44. Камилов Х.Х., Расулов С.Ф. Значение непрямой лимфографии для оценки топографических особенностей рецидивных форм зоба // Медицинский журнал Узбекистана. 1985. - № 11. - С. 17-19.
45. Камков Г.А., Винник Л.Ф. Многократный рецидивный зоб // Вестник хирургии,- 1975.-Т. 114, № 1.-С. 14-18.
46. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в пред- и интраоперационной комплексной экспресс- диагностике заболеваний щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.- 170 с.
47. Караченцев Ю.И. Клинические особенности послеоперационных рецидивов диффузного токсического зоба и их хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1986.- 24.
48. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии // Проблемы эндокринологии.- 2001.- Т. 47, №4.- С. 3-6.
49. Краснова С.А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990.- 136 с.
50. Курляндский A.M. Хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 1974.- 19 с.
51. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Семиков В.И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Хирургия,- 1999.- № 7.-С. 4-8.
52. Луценко Г.С., Цариковская Н.С. К патогенезу послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза и зобной болезни // Тез. докл. науч. конф. Киев, 1970.-С. 104-105.
53. Любин Б.З. Пункционная биопсия и цитологическая диагностика при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Минск, 1974,- 17 с.
54. Молекулярно-генетические аспекты новообразований щитовидной железы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, Н.В.Мазурина и др. // Проблемы эндокринологии.- 2000.- Т. 46, №2.- С. 22-30.
55. Мышкин К.И., Амирова Н.М. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Советская медицина.- 1984.- № 5.- С. 102-104.
56. Николаев О.В. Заболевания щитовидной железы // Руководство по хирургии.- М.: Медицина, 1966.- Т. 6, кн. 2,- С. 98- 157.
57. Николаев О.В. Об отдаленных результатах хирургического лечения больных с первичным тиреотоксическим диффузным зобом // Проблемы эндокринологии 1957.- № З.-С. 65-73.
58. О многократно рецидивирующем зобе / А.П.Калинин, Я.В.Ермулович, В.А.Одинокова и др. // Хирургия. 1972. - № 9. - С. 11-16.
59. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба / П.С.Ветшев, М.И.Балаболкин, Н.А.Петунина, Л.В.Трухина // Хирургия.- 2000.- №8.- С. 4-7.
60. О причинах возникновения и лечения постоперационных рецидивов тиреотоксикоза / Г.А.Казарян, Ю.И.Касаткин, Ф.Ф.Кротков и др. // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1974. - Т. 14, № 2. -С. 53-58.
61. О структуре хирургической патологии щитовидной железы / В.В.Рыбачков, В.Н.Серебряков, О.А.Маканов и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. 12-го Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Ярославль, 2004.- С. 234.
62. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба / П.С.Ветшев, Н.С.Кузнецов, К.Е.Чилингариди // Проблемы эндокринологии. 1998. - №2. — С. 14-19.
63. Особенности тактики хирургического лечения больных послеоперационным рецидивным зобом: Методические рекомендации / Сост.: Х.Х. Камилов. Ташкент, 1987.- 20 с.
64. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом / Н.С.Кузнецов, В.Э.Ванушко, В.В.Воскобойников и др. //Хирургия.- 2001.- №4.- С. 4-7.
65. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скрининговых исследований): Автореф. дис. . докт. мед. наук Обнинск, 1994.- 29 с.
66. Петров В.Г., Махнев А.В., Нелаева А.А. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №5.- С. 3-6.
67. Петрова Н.Д., Хомякова В.Н., Мельниченко Г.А. Отдалённые результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринологии.- 2000.-№ 6.- С. 12-18.
68. Петунина Н.А. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №6.- С. 16-21.
69. Пинский С.Б., Белобородое В.А. Послеоперационный рецидивный зоб // Мат. VII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.-С. 186- 187.
70. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы.- Иркутск, 1999.- 320 с.
71. Потемкин В.В. Эндемический и простой нетоксический зоб // Российский медицинский журнал.- 2001.- №6.- С. 47-48.
72. Привалов В.А., Яйцев С.В. Методы этапного выявления заболеваний щитовидной железы при массовых осмотрах населения в зоне экологического неблагополучия: Пособие для врачей.- Челябинск, 1999.- 18 с.
73. Прицельная тонкоигольная биопсия в диагностике рака щитовидной железы / В.Э.Ванушко, Н.С.Кузнецов, Д.Г.Бельцевич и др. // Хирургия.- 2003.- №10.- С. 67-72.
74. Проблемы и перспективы эндовидеохирургических вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы / В.Н.Егиев, З.О.Алиев, Е.В.Ильина, С.Р.Кянджунцев //Хирургия.- 2004.- №6.- С. 59-62.
75. Проворотов В.М., Грекова Т.И., Будневский А.В. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология // Российский медицинский журнал.-2002.-№5.- С. 30-33.
76. Рафибеков Д.С., Рафибеков Э.Д. Причины развития рецидивного диффузного токсического зоба // Династия в хирургии: Мат. науч. симп.-Бишкек, 1999.- С. 8-10.
77. Результаты лечения и профилактики рецидива узлового эутиреоидного зоба / С.Н.Трушин, Е.А.Строев, И.И.Дубинина и др. // Мат. VIII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Казань, 1999.- С. 323 — 324.
78. Рецидивы заболеваний щитовидной железы, требующие повторных вмешательств / В.А.Маньковский, П.И.Младенцев, С:И.Пронь и др. // Мат. VII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.-С. 156- 158.
79. Романчишен А.Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1989.- 30 с.
80. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии.- 1998.- Т. 157, №3.-С. 20-22.
81. Романчишен А.Ф., Гостимский А.В. Диагностика и хирургическое лечение узловых новообразований щитовидной железы в детском и юношеском возрасте // Вестник хирургии.- 1998,- Т. 157, №4.- С. 66-69.
82. Седов В.М., Седлецкий Ю.И., Белянина Е.О. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Вестник хирургии.- 1999.- Т. 158, №5.- С. 53-56.
83. Сидоров К.А. К вопросу о рецидивном зобе (клинико-иммунологическое исследование) // Советская медицина.- 1976.- № 5 — С. 7883.
84. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования/ Т.А.Зыкова, А.Л.Фефилоа, О.А.Цыганова и др. // Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т. 42, №2.- С. 17-20.
85. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №1.- С. 3-6.
86. Старкова Н.Т., Котова Г.А. Современные подходы к лечению осложненных форм рецидивного зоба // Терапевтический архив. — 1980. № 8. -С. 56-59.
87. Тонкоигольная аспирационная биопсия в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы / А.В.Калинов, Л.А.Васютков,
88. B.К.Петренко и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. 12-го Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Ярославль, 2004.1. C. 131-132.
89. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, К.Е.Чилингариди, В.А.Опаленова//Хирургия. 1995. - №3. - С. 34-37.
90. Троицкая В.Д. Заболевания щитовидной железы // Хирургия — 1973.-№9. с. 57-62.
91. Удод В.М. О профилактике рецидивов зоба // Тр. Целиноградского мед. инст-та. — Целиноград, 1978. Т. 2. - С. 189-191.
92. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы / А.М.Шулутко, В.И. Семиков, Н.А.Иванова и др. // Хирургия.- 2002.- №5.- С. 7-12.
93. Устьянова Е.С. Рецидивный зоб (Причины, клинико-морфологическая характеристика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1972.- 18 с.
94. Хирургическая эндокринология: Руководство / А.Л.Акинчев, А.А.Аширов, Г.О.Багатурия и др.: Под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева.- СПБ.: Питер, 2004. 960 с.
95. Хирургические заболевания щитовидной железы / Р.А.Агаев, И.К.Акылбеков, Х.С.Бебезов и др.: Под ред. Д.С.Рафибекова, И.К.Акылбекова -Бишкек, 2001.-492 с.
96. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита / Ю.Б.Кириллов, В.Г.Аристархов, Ю.И.Ухов и др. // Хирургия.- 1999.- №12.- С. 7-9.
97. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов / М.И.Балаболкин, П.С.Ветшев, Н.А.Петунина, Л.В.Трухина // Проблемы эндокринологии,-2000.- Т. 46, №4.- С. 34-38.
98. И.С.Брейдо Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб.: Медицина, 1998. - 336 с.
99. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы: Методические разработки для студентов медицинской академии и медицинских факультетов университетов / Сост.: Д.С.Рафибеков, М.О.Мамаев -Бишкек, 1998.-25 с.
100. Хирургическое лечение узловых заболеваний щитовидной железы в свете ближайших и отдаленных результатов / Ю.Т.Цуканов, И.Ф.Корниенко, А.А.Артемьева и др. // Мат. VII Росс. симп. по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.- С. 246 249.
101. Хирургия щитовидной железы / Р.А.Агаев, Д.С.Рафибеков, Ш.М.Чынгышпаев и др.: Под ред. Р.А.Агаева, Д.С.Рафибекова, Ш.М.Чынгышпаева.- Баку, 2003.- 152 с.
102. Чачибая В. А. Хирургическое лечение и клинико-иммунологическое обоснование лечебной тактики при заболеваниях щитовидной железы: Дис. . докт. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1992.- 268 с.
103. Черенько М.П. Хирургическое лечение и профилактика рецидивного зоба // Клиническая хирургия 1974.- № 6- С. 37-42.
104. Чынгышпаев Ш.М. Узловые образования щитовидной железы: причины развития, диагностика и хирургическое лечение: Дис. . докт. мед. наук. Бишкек, 2001.- 224 с.
105. Чынгышпаев Ш.М., Акылбеков И.К., Бебезов Х.С. Узловые образования щитовидной железы-Бишкек, 2000.-230 с.
106. Шлоева С.О. Диффузный эндемический зоб и аутоиммунный тиреоидит у детей старшего школьного возраста (клиника, диагностика, диспансеризация): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 1999.- 22 с.
107. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Российский медицинский журнал.- 2002.- №5.- С. 23-24.
108. Шухгалтер И.А. Рецидивный зоб // Вестник хирургии 1967.- № 9.-С. 50-55.
109. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба // Хирургия 1990.- № 4 - С. 35-41.
110. Яйцев С.В., Привалов В.А. Распространенность рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т. 48, №4.- С. 13-15.
111. Ярославцев С.А. Материалы к изучению послеоперационного рецидивного эндемического зоба (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Иваново, 1973.- 26 с.
112. Ярославцев С.А. Рецидивы эндемического зоба // Клиническая хирургия.- 1975.- № 1.- С. 26-31.
113. AACE. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules // J Endocrinol Pract.- 1996.- Vol. 2, N 1.- P. 7884.
114. Analysis and prevention of recurret goiter / J.L.Kraimps, R.Marechaud, D.Gineste et al. // Surg Gynecol Obstet. 1993. - Vol. 176, N 4. - P. 319-322.
115. Autoimmunothyroid disease / R.Litta-Modognani, E.Barantani, M.Mazzolari et al. // Ann Ital Med Int.- 2000.- Vol. 6, N 4.- P. 20 26.
116. Baker G., Pimstone B. The management of recurrent thyreotoxicosis after thyreoidectomy // S Afr Med J. 1971. - Vol. 45, N 23.- P. 646-648.
117. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Endocrinol Metab Clin North Am- 2001.- Vol. 30, N 2.- P. 361 400.
118. Bennedbaek F. N., Hegedus L. The value of ultrasonography in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis // Thyroid.- 1997.- Vol. 7.- P. 45-50.
119. Bergfelt D., Risholm Z. Postoperative thyroid hormone therapy in nontoxic goiter//Acta ChirScand.- 1963.- Vol. 126.-P. 531-537.
120. Color Doppler Sonography patterns related to histological findings in Greves' disease / P.P.Morosini, G.Simonella, V.Mancini et al. // Thyroid.- 1998. -Vol. 8, N7.-P. 577-582.
121. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study / P.Miccoli, P.Berti, M.Raffaelli et al. // Surgery.- 2002.- Vol. 131, N 2.- P. 148.
122. Cost analysis of surgical procedures for toxic nodular goiter / O.Thomus, A.Machens, C.Matuschka, H.Dralle // Exp Clin Endokrinol Diabetes. -1998. Vol. 106, Suppl. 4. - P. 71 - 74.
123. Efficacy and safety of iodine in postpartum period in an area of mild iodine deficiency / W.Reinhardt, S.Kohl, D.Hollmann et al. // Eur J Med Res. -1998.-Vol. 3, N 4. P. 203-210.
124. Endoscopic research of thyroid tumors by the axillary approach / Y.Ikeda, H.Takami, Y.Sasaki et al. // J Cardiovasc Surg.- 2000.- Vol. 41, N 5.- P. 791 -792.
125. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach / Y.Ikeda, H.Takami, M.Niimi et al.//Surg Endosc.-2001.- Vol. 15,N ll.-P. 1362- 1364.
126. Ferrari P. Our experience in the surgical treatment of hyperthyroidism // Minerva Chir. 1981. - Vol. 36, N 6. - P. 375-380.
127. Fixed dosage of 1311 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic 1311 scintigraphy / J.M.De Klerk, B.De Keizer, P.M.Zelissen et al. // Nucl Med Commun.- 2000.- Vol. 21, N6.-P. 529-532.
128. Gharib H., Goellner J.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: An appraisal // Ann Intern Med.- 1999.- Vol. 118.- P. 282.
129. Gillguist J., Lundstrom В., Kagedal B. Function of the thyroid gland after subtotal resection for the hyperthyroidism in relation to remnant size // Acta Chir Scand.'- 1977.-Vol. 143.-P. 95-99.
130. Hagag P., Strauss S., Weiss M. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules // Thyroid.- 1998.-Vol. 8.- P. 989-995.
131. Hedley A.J., Miche W., Duncan T. The affect of remnant size the out come of subtotal thyroidectomy for thyrotoxicosis // Brit Med J.- 1971. Vol. 4 — P. 258-261.
132. Hegedus L., Nygaard В., Hansen J.M. Is routine treatment to hider postoperative recurrence of nontoxic goiter justified? \\ J Clin Endocrinol Metab -1999.- Vol. 84, N 2. P. 756 - 760.
133. Helfand M., Redfern C.C., Sox H.C. Clinical guideline, part I. Screening for thyroid disease // Ann Intern Med.- 1998.- Vol. 129.- P. 141-143.
134. Hermus A.R., Huysmans D.A. Treatment of bening nodular thyroid disease. // N Engl J Med. 1998. - Vol. 338, N 20. - P. 1438 - 1447.
135. Indications for and limitations of endoscopic thyroid surgery / K.Shimizu, W.Kitagawa, H.Akasu et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2002.-Vol. 103, N 10.-P. 708-712.
136. Jaizko G.R., Lisborg P.H. Recurrent nerve palsy after thyroid operations — principal nerve identification and a literature review // Surg.- 1994.-Vol. 115, N2.-P. 139- 144.
137. Kalk W.J. Post-thyroidectomy thyreotoxicosis // Lancet. 1978. — Vol. l.-P. 723.
138. Liu Q., Djuricin G., Prinz R.A. Total thyroidectomy for bening thyroid disease//Surg.- 1998.-Vol. 123, N 1.-P. 2 7.
139. Long-term changes in nodular goiter: a 5-year prospective randomized trail of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules / E.Papini, L.Petrucci, R.Guglielmi et al. // J Clin Endocrinol Metab. 1998. - Vol. 83, N3.-P. 780-783.
140. Lowhagen Т., Sprenger E. Cytological presentation of thyroid tumours in aspiration biopsy smears // Acta Cytol.- 1974.- Vol. 18.- P. 192.
141. Maloney R.W., Murcek B.W. A new method for intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring // Ear Nose Throat J.- 1994.- Vol. 73, P. 1.- P. 30-33.
142. Mann В., Buhr H.J. Surgical therapy of bening thyroid gland diseases // Zentralbl Chir. 1998.- Bd. 123, N 1. - S. 2 - 10.
143. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodules // N Engl J Med.- 1993.- Vol. 328.- P. 533.
144. Mazzaferri E.L., Kloos R.T. Is diagnostic iodine-131 scanning with recombinant human TSH useful in the follow-up of differentiated thyroid cancer after thyroid ablation? // J Clin Endocrinol Metab.- 2002.- Vol. 84, N 4.- P. 14901498.
145. Morphological and functional polymorphism within clonal thyroid nodules / S.Aeschimann, P.A.Kopp, E.T.Kimura et al. // J Clin Endokrinol Metab.-1993.-Vol. 77.-P. 846-851.
146. Morphological, immunohistochemical and autoradiographic studies ofithyroid autonomy / H.Gerber, U.Burgi, U.Marti, H.J.Peter // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998.- Vol. 106, Suppl. 4. - P. 1 - 3.
147. Muller P.E., Schmid Т., Spelsberg F. Total thyroidectomy in iodine-deficient goiter an effective treatment alternative? // Zentralbl Chir. - 1998. - Bd. 123, N 1.- S. 39-41.
148. Naik K.S., Bury. R.F. Imaging the thyroid // Clin Radiol. 1998. -Vol. 53, N9.-P. 630-639.
149. Piaggio-Blanco R.A., Paseyro P., Grosso O.F. El Cytogrammatiroideo: Su interes clinico // Arcg Urug Med.- 1948.- Vol. 32.- P. 82.i
150. Preoperative localization of suspicius parathiroid adenomas by assay of parathiroid hormone in needle aspirates / C.Marcoci, S.Mazzeo, G.Bruno-Bossio et al.// Eur J Endokrinol. 1998. -Vol. 139, N l.-P. 72-77.
151. Recurrences after thyroid lobectomy for bening thyroid diseases: analysis of a clinical-instrumental follow-up / M.Marchesi, G.Nuccio, C.Faloci, De-F.Cristofaro // Ann Ital Chir. 1998. - Vol. 69, N 5. - P. 581 - 586.
152. Results of reoperations for goiter / J.L.Peix, O.Bourdeix, F.Mancini et al. // Ann Chir. 1997. - Vol. 51, N 3. - P. 217-221.
153. Sclerosi dele cisti tiroidee mediante tetracyclina cloridrato / F.Giammarile, E.Bielle, A.Fattapposta et al. // Minerva Endocrinol. 1994. - Vol. 19, N 3. - P 143-147.
154. Shemen L. Thyroidectomy using the harmonic scalpel: Analysis of 105 consecutive cases // Otolaryngol Head Neck Surg.- 2002.- Vol. 127, N 4.- P. 284288.
155. Shiffman M.A. Total thyroidectomy for multinodular goiter (letter) // Int Surg. 1998. - Vol. 83, N 2. - P. 182.
156. Soderstorm N. Puncture of goiters for aspiration biopsy: A preliminary report // Acta Med Scand.- 1952.- Vol. 144.- P. 237.
157. Steiner H. Residivprophylaxe nach Schliddriisen operationen //
158. Weinsmed Wachr. 1977. - Bd. 127, N 5. - S. 161-164.i
159. Surgical treatment of thyroid diseases in geriatric patients / F.Toscano, M.Grassia, G.Iuliano et al. // Minerva Chir.- 1998.- Vol. 53, N 1.- P. 29 36.
160. The management of thyroid nodules / A.Belfiore, G.L.La Rosa, D.Giuffrida et al. //J Endocrinol Invest.- 1995.- Vol. 18.- P. 155.
161. Thyroidectomy for hyperthyroidism / W.R.Olsen, R.H.Nishiyama, L.W.Graber et al. // Arch Surg. 1970. - Vol. 101, N 2. - P. 175-180.
162. Treatment of patients with toxic multinodular goiter / D.Ericson, H.Gharib, H.Zi, J.A.Van-Heerden // Thyroid.- 1998. Vol. 8, N 4. - P.227 - 282.
163. Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses / C.Carmeci, R.B.Jeffery, I.R.McDougall et al. // Thyroid. 1998. - Vol. 8, N 4. - P. 283-289.
164. Vasilev N., Atanassov A. Prophylaxis et treatment chirurgical du goiter des thyreotoxicosis recidives // Arch Un Med Balcan. 1973. - Vol. 11, N 5. - P. 795-797.
165. Video-assisted endoscopic thyroidectomy / T.S.Yeh, Y.Y.Jan, B.R.Hsu et al.//Am J Surg.-2000.- Vol. 180, N2.- P. 82-85.
166. Video-assisted hemithyroidectomy: surgical technique and early results / M.K.Walz, S.Lederbogen, J.C.Limmer et al. // Chirurg.- 2001.- Vol. 72, N 9.- P. 1054- 1057.
167. VoutilainenP.E., Haapiainen R.K., Haglund C.H. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery // Am J Surg.- 1998.- Vol. 175, N 6.- P. 491-493.
168. Wagner H.E., Seiler Ch.A. Indications and results of reoperative thyroid surgery // Schwiz Med Wchenschr. 1994. -Bd. 124. - S. 1222 - 1226.
169. Wilson D.B., Staren E.D., Prinz R.A. Thyroid reoperations: indications and risk // Am Surg. 1998. - Vol. 64, N 7. - P. 674 - 678.
170. Younes N., Robinson В., Delbridge L. The aetiology, investigation and management of surgical disorders of the thyroid gland // Aust N Z Surg. 1996. -Vol. 66, N7.-P. 481 -490.
171. Zelmanovitz F., Gross J.L. Cytopatological findings from fine-needle aspiration biopsy is accurate predictions of thyroid pathology in patients with functioning thyroid nodules // J Endocrinol Invest.- 1998.- Vol. 21, N 2.- P. 98-101.