Профилактика и коррекция расстройств мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии

Гриненко, Виктория Николаевна

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Профилактика и коррекция расстройств мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гриненко, Виктория Николаевна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и коррекция расстройств мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии

На правах рукописи

ГРИНЕНКО ВИКТОРИЯ НИКОЛАЕВНА

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У МУЖЧИН ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ

(14.00.40 - урология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Голощапов Евгений Тихонович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович доктор медицинских наук, профессор Панин Александр Григорьевич

Ведущее учреждение:

Российская Военно-медицинская академия

Защита диссертации состоится "_"_2004 года

в "_" часов на заседании диссертационного Совета Д 208.090.05 при

Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова

(197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Автореферат разослан "_"_2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент

М.О. Мясникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди заболеваний прямой кишки наиболее частым является хронический геморрой. В настоящее время в структуре колопроктологических заболеваний удельный вес больных хроническим геморроем колеблется от 34 до 41% (Ривкин В Л., Капуллер Л.Л., 2000; Галкин Е.В., 2001; Konsten J., Baeten M.D., 2000). Особенно часто геморроем страдают пожилые мужчины (Благодарный Л.А., 1999). Лечению и профилактике хронического геморроя всегда уделялось должное внимание.

В России наиболее распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство - геморроидэктомия, выполняемая у 75% госпитализированных пациентов (Благодарный Л.А., 1999).

Прямая кишка занимает значительный объем в полости малого таза, находится в тесных анатомо-топографических взаимоотношениях с мочевым пузырем, предстательной железой, дистальными отделами мочеточников, сфинктерами мочевого пузыря и уретры, имеет с ними общие источники кровоснабжения и иннервации (Попов В.Д. и соавт., 1992; Ми-хайличенко В.В., 1996).

Манипуляции на прямой кишке часто сопровождаются расстройствами нормальной функции мочевыделительной системы, которые проявляются затруднением мочеиспускания и острой задержкой мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде (Мельников А.В., 2002; Авдошин В.П. и соавт., 2003; Gonullu N.N. и соавт., 1993; Maas СР. и соавт., 1998; Benoist S. и соавт., 1999).

В первые часы после геморроидэктомии почти у половины мужчин развивается острая задержка мочеиспускания (Яицкий Н.А. и соавт., 1996; Одарюк Т.С. и соавт., 1996, 2002; Вайнберг З.С., 1998; Кузьминов A.M. и соавт., 2001; Авдошин В.П. и соавт., 2002; HoffS.D. и соавт., 1994; Arbman G. и соавт., 2000). Однократная катетеризация в послеоперационном периоде у больных этой категории только в 44% приводит к восстановлению акта мочеиспускания (Djavan В. и соавт., 1998). Разовое или многократное проведение катетера в мочевой пузырь, постоянное его дренирование по уретре приводит к развитию инфекционных осложнений почти у 70% пациентов, перенесших геморроидэктомию (Horgan A.F. и соавт., 1992).

В настоящее время нет единого мнения относительно факторов риска возникновения послеоперационной задержки мочеиспускания после ге-морроидэктомии. Частота расстройств мочеиспускания, по данным некоторых исследователей, определяется возрастом, общим состоянием больного, видом оперативного вмешательства, видом анестезиологического пособия, наличием у больного хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной

Petros J.G. и соавт., 1991, 1992; Meigs J.B. и соавт., 1999; Marbergera MJ. и соавт., 2000). Некоторые авторы считают, что острая задержка мочеиспускания является непредсказуемым осложнением (Гориловский Л.М., 1997; HoffS.D., 1994).

При острой задержке мочеиспускания в организме больного возникают изменения, связанные с нарушением кровотока в стенке мочевого пузыря, затрудняется отток мочи из почек, происходят патологические изменения в свертывающей и фибринолитической системах крови (Ситников Н.В. и соавт., 1990; Пытель Ю.А. и соавт., 1992; Скипетров В.П. и соавт., 1999). Эти нарушения ухудшают результаты оперативного лечения больных хроническим геморроем.

Представленные данные свидетельствуют об актуальности изучения патогенетических аспектов расстройства мочеиспускания у мужчин после операций по поводу хронического геморроя и необходимости создания системы мер профилактики и выбора оптимального способа оказания неотложной помощи больным с острой задержкой мочеиспускания после геморроидэктомии.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим геморроем путем патогенетической профилактики и коррекции острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и характер расстройств мочеиспускания после хирургического лечения по поводу хронического геморроя.

2. Оценить состояние нижних мочевых путей и системы гемостаза у больных хроническим геморроем Ш и IV стадии заболевания, готовящихся к хирургическому вмешательству.

3. Изучить влияние геморроидэктомии на функцию детрузора и основные показатели гемостаза у больных хроническим геморроем.

4. Определить факторы риска возникновения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

5. Разработать патогенетически обоснованную профилактику острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Научная новизна.

Осуществлен анализ частоты возникновения острой задержки мочеиспускания у мужчин, перенесших операции по поводу хронического геморроя. Получены данные о состоянии нижних мочевых путей и системы гемостаза у мужчин, страдающих хроническим геморроем. Изучена диагностическая ценность дооперационных клинических данных урологического обследования больных, готовящихся к операции по поводу хронического геморроя. Разработан патогенетически обоснованный метод профилактики и лечения острой задержки мочеиспускания после геморроидэкто-

мии.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен в практику комплекс диагностических мероприятий, позволяющий с наибольшей вероятностью прогнозировать острую задержку мочеиспускания у больных хроническим геморроем после хирургического вмешательства.

Внедрена в клиническую практику методика комплексного использования альфа- 1-адреноблокаторов и препаратов низкомолекулярного гепарина для профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания. Установлено, что применение альфа-1-адреноблокаторов в сочетании с низкомолекулярным гепарином способствует восстановлению гемодинамики в венозном русле малого таза, что предупреждает задержку мочеиспускания после геморроидэктомии и улучшает результаты операции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное исследование состояния нижних мочевых путей позволяет выявить пациентов, имеющих наибольший риск развития послеоперационной острой задержки мочеиспускания.

2. Оперативное вмешательство по поводу хронического геморроя вызывает дисфункцию детрузора и увеличение объема предстательной железы, что нарушает нормальный пассаж мочи.

3. Комплексное применение средств, оказывающих влияние на альфа- 1-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и нормализующих систему гемостаза,..является эффективной профилактикой острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (2002, 2003, 2004), на III международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов (г. Санкт-Петербург, 2003).

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику работы хирургических и колопроктологических отделений больниц №2, №9, Мариинской больницы (г. Санкт-Петербург).

Связь с планами научных исследований.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (государственный регистрационный номер (01200212891) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01

Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором приведены 141 отечественных и 97 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 31 таблицей и 27 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы н методы исследования:

Основу исследования составляет анализ результатов обследования 172 мужчин с хроническим геморроем, находившихся на лечении в Городском колопроктологическом центре г. Санкт-Петербурга в период с 2001 по 2003 год. Возраст обследованных больных от 43 до 76 лет, средний возраст - 58,0±1,6 лет, наибольшее число больных хроническим геморроем были в возрасте 50-69 лет, что составило 80,2%. Среди обследованных 9,3% были в возрасте до 30 лет, а возрастную группу 70 лет и старше составили 10,5% больных.

Для оценки функции нижних мочевых путей, всем больным, в динамике: перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде - на 1, 4 и 7-е сутки, выполнялась урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы, с определением ее объема и количества остаточной мочи. Исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей осуществляли с помощью аппарата "DISA" (Дания), снабженного компьютером для расчета всех параметров акта мочеиспускания.

Лабораторные исследования включали в себя выполнение общего анализа мочи, анализа крови, коагулограммы, которые так же выполнялись в динамике: перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде - на 1,4 и 7-е сутки. В коагулограмме изучались следующие показатели: 1) время свертывания крови (ВСК) по Ли-Уайту; 2) протромбино-вый индекс (ПИ) по методу Квика в модификации В.Н. Туголукова; 3) концентрация фибриногена (ФГ) по методу Р. А. Рутберг; 4) ретракция кровяного сгустка (РКС) по методу Б.И. Кузника и МЛ. Котовщиковой; 5) фибринолитическая активность крови (ФАК) по методу М.А. Котовщиковой и Б.И. Кузника.

Для сравнения данных обследования была взята контрольная группа мужчин идентичной возрастной категории в количестве 15 человек (средний возраст 56,9±1,7 лет), не страдающих хроническим геморроем. Эти пациенты находились на стационарном лечении с диагнозом: киста почки, фимоз, водянка оболочек яичка.

Результаты исследования.

Признаки венозной недостаточности половых органов, спровоцированные конгестиями в венозном сплетении малого таза, определялись у 115 (66,9%) мужчин с диагнозом хронический геморрой. Расширение вен семенного канатика установлено у 27 (15,7%) больных, расширение вен мошонки определялось у 57 (33,2%), расширение вен промежности - у 31 (18%) мужчин. В контрольной группе мужчин данной патологии не выявлено.

При выполнении пальцевого ректального обследования предстательной железы признаки ДГПЖ выявлены у 71 (41,3%), признаки наличия хронического простатита у 44 (25,6%) мужчин. В контрольной группе данная патология выявлена у 3 (20%) и 2 (13,3%) соответственно.

При оценке симптомов расстройств мочеиспускания по Международной шкале IPSS оказалось, что средняя сумма баллов у больных хроническим геморроем составила 14,2±1,4 балла, а у мужчин контрольной группы — 4,3±0,4 (р<0,001) балла, что свидетельствует о том, что у больных хроническим геморроем симптомы расстройств мочеиспускания были выражены более значительно.

В предоперационном периоде всем больным выполнялось урофло-уметрическое исследование с определением максимальной объемной скорости мочеиспускания (Qmax). У больных хроническим геморроем средний показатель Qmax составлял 12,9±0,8 мл/с, в контрольной группе этот показатель равнялся 17,5± 1,1 мл/с (р<0,01).

Сравнение объема остаточной мочи выявило отличие средних показателей в группах сравнения - 52,4±2,3 мл (больные хроническим геморроем) и 8,8±0,2 мл (контрольная группа) (р<0,01). Средний показатель объема предстательной железы у мужчин с ХГ составил 55,6±2,8 см3, в контрольной группе - 37,3±1,2 см3 (р<0,01).

При изучении гемодинамики выявлены отклонения некоторых показателей в группе больных хроническим геморроем.

При сравнительной оценке состояния показателей системы гемостаза у больных хроническим геморроем выявлено достоверное (р<0,05) укорочение ВСК, в группе больных этот показатель равнялся 411,3± 11,1 с, в контрольной группе - 491,6± 13,3 с. Отмечено более высокое содержание фибриногена в плазме больных хроническим геморроем (р<0,001), которое равнялось 4,7±0,2 г/л, в контрольной группе его уровень был равным 2,8±0,1г/л. Отличия получены и при сопоставлении показателей фибрино-литической активности крови (р<0,05). У лиц контрольной группы ФАК составила 12,7±0,9%, а у больных хроническим геморроем - 7,4±0,8%. В сравниваемых группах достоверно не отличались (р>0,05) показатели про-тромбшювого индекса, ретракции кровяного сгустка.

Таким образом, мужчины, готовящиеся к хирургическому лечению хронического геморроя, имеют нарушения функции нижних мочевых путей, признаки венозной недостаточности и изменения в системе гемостаза.

Для анализа состояния нижних мочевых путей и системы гемостаза в динамике исследована группа из 73 больных, которым в предоперационном периоде не проводилась профилактика острой задержки мочеиспускания. Средний возраст составил 57,5±1,2 лет. Ранее острой задержки мочеиспускания у исследуемых больных не отмечалось.

В послеоперационном периоде из 73 больных, перенесших геморрои-дэктомию острая задержка мочеиспускания возникла у 27(36,9%) пациентов. Проведено обследование 46 (63,1%) мужчин, у которых расстройств мочеиспускания не наблюдалось.

Максимальная скорость потока мочи в 1-е сутки после операции уменьшилась с 13,2±0,7 мл/с до 7,9±0,4 мл/с (р<0,001), на 4-е сутки произошло незначительное увеличение этого показателя относительно исходного - до 8,1 ±0,9 мл/с (р<0,01), однако к 7-м суткам не наблюдалось восстановления Qmax 9,9±0,7 мл/с (р<0,05).

В 1-е сутки после операции отмечено увеличение количества остаточной мочи с 52,4±2,3 мл до 67,9±2,7 мл (р<0,001), на 4-е сутки произошло уменьшение этого показателя до 66,7±2,9 мл (р<0,05), но на 7-е сутки не наблюдалось восстановления количества остаточной мочи до исходного значения - 60,2±3,1 мл (р<0,05).

Объем предстательной железы в 1-е сутки после геморроидэктомии увеличился с 56,3±2,2 см3 до 69,8±2,5 см3 (р<0,01), на 4-е сутки произошло незначительное уменьшение этого показателя до 67,2±2,1 см3, однако к 7-м суткам не произошло восстановления до исходного значения — 65,2±1,9 см3 (р<0,05).

В послеоперационном периоде у больных хроническим геморроем происходит ухудшение показателей обследования нижних мочевых путей. Максимальное ухудшение показателей наблюдается в первые сутки после геморроидэктомии, в последующем происходит постепенное восстановление, однако на 7-е сутки не наблюдалось восстановления до исходного уровня.

Определение факторов риска возникновения острой задержки мочеиспускания является одним из ведущих вопросов для профилактики послеоперационной ишурии. Изучение вышеуказанных факторов позволит прогнозировать вероятность появления, а также разрабатывать меры профилактики этого осложнения у мужчин с диагнозом хронический геморрой.

Острая задержка мочеиспускания после геморроидэктомии возникла у 27 (36,5%) из 73 мужчин, что потребовало катетеризации мочевого пу-

зыря в течение 2-4 суток. Возраст группы больных был в пределах от 45 до 72 (в среднем 57,2±1,7) лет.

Вероятность возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания повышается с увеличением возраста пациентов. Она минимальна у больных моложе 50 лет (20%) и достигает максимума у пациентов старше 70 лет (77,8%). В совокупности мужчин, чей возраст старше 50 лет, послеоперационная острая задержка мочеиспускания зарегистрирована в 1,9 раз чаще, чем у более молодых.

Стадия хронического геморроя также является фактором риска возникновения послеоперационной ишурии. У больных с IV стадией заболевания данное осложнение возникает в два раза чаще, чем у больных с Ш стадией хронического геморроя (р<0,001).

Проведенные исследования показали, что из 27 пациентов, имевших послеоперационную ишурию, 25 (92,6%) до операции имели жалобы на расстройства мочеиспускания, 2 пациента не предъявляли жалоб на расстройства мочеиспускания. При анализе данных предоперационного обследования всей группы больных (п=73), отмечено, что у 6 (27,3%) из 22 пациентов с суммой баллов от 0 до 7 (в среднем 5,4±0,2 балла) возникла послеоперационная ишурия. Острая задержка мочеиспускания возникла и у 21 (41,2%) из 51 мужчины с количеством баллов по шкале IPSS от 8 до 16 (в среднем 11,7±0,9 балла). Следовательно, наличие умеренной симптоматики у больных хроническим геморроем повышает риск развития острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде в 1,5 раза. Вместе с этим, наличие незначительных жалоб больного на нарушения мочеиспускания перед операцией, либо их отсутствие, не могут свидетельствовать о снижении риска возникновения послеоперационной ишурии.

Степень риска возникновения послеоперационной ишурии, по данным проведенного исследования, не зависит от значения исходного показателя качества жизни (р>0,05).

У пациентов с хроническим геморроем, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы или хроническим простатитом, послеоперационная ишурия развивается в 3,5 раза чаще, чем у остальных больных - 47,1% против 13,6%. Следовательно, сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы или хронический простатит увеличивают риск развития острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде.

При анализе данных объема предстательной железы выявлено, что послеоперационная ишурия возникла у 4 (33,3%) из 12 мужчин с объемом менее 30 см3, у 3 (30%) из 10 пациентов с объемом 30 - 50 см3, и у 18 (36,7%) из 49 больных с объемом 51-70 см3. Объем предстательной железы более 70 см3 зарегистрирован у 2 пациентов, послеоперационная ишу-

рия возникла у 2 (100%) мужчин.

Проведено сравнение показателя максимальной объемной скорости мочеиспускания (ртах). Выявлено, что послеоперационная острая задержка мочеиспускания наблюдалась лишь у 1 (7,1%) из 14 пациентов, чья ртах превышала 15 мл/с; у 8 (23,5%) из 34 мужчин с ртах в пределах 11-15 мл/с и у 18 (72%) га 25 пациентов с ртах 5-10 мл/с.

Как прогностический фактор возникновения острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде, был изучен показатель количества остаточной мочи. Среди пациентов, у которых остаточной мочи не было, послеоперационная ишурия не возникала. Острая задержка мочеиспускания зарегистрирована у 2 (15,4%) из 13 больных с количеством остаточной мочи до 30 мл; у 5 (19,2%) из 26 больных с количеством остаточной мочи 30 - 50 мл и у 20 (74,1%) из 27 мужчин с количеством остаточной мочи более 50 мл.

Наличие изменений в состоянии нижних мочевых путей у мужчин, страдающих хроническим геморроем, которые утяжеляются при оперативном лечении, является фактором возникновения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии. Это является показанием для выбора рациональной и патогенетически обоснованной коррекции выявленных нарушений.

Проведено динамическое исследование 75 больных мужчин, которые в пред- и послеоперационном периоде получали альфа- 1-адреноблокаторы (54 - альфузозин, 21 - тамсулозин). Все пациенты отметили хорошую переносимость препаратов. Кроме того, анестезиологи и хирурги, участвовавшие в операциях, не отметили каких-либо трудностей, которые можно было связать с приемом альфа- 1-адреноблокаторов.

Срок приема альфа-1-адреноблокаторов должен быть оптимальным для предотвращения послеоперационной острой задержки мочеиспускания, но в то же время, не способствовать удлинению предоперационного периода у больных хроническим геморроем. Окончание приема альфа-1-адреноблокаторов сразу после выполнения операции считалось преждевременным, так как оперативное вмешательство, являясь стрессом, обусловливает выброс катехоламинов, которые воздействуя на адренорецеп-торы пузырно-уретрального сегмента, могут способствовать возникновению ишурии. Таким образом, оптимальный срок терапии альфа-1-адреноблокаторами был определен как три дня до операции и пять дней после нее.

Возраст больных составлял в среднем 58,2± 1,7 лет. Группу моложе 50 лет составили 7 (9,3%) пациентов; 50 -59 лет 35 (46,7%) пациентов; 60 - 69 лет 28 (37,3%) больных и в группу старше 70 лет вошли 5 пациентов. 84% от всего количества пациентов составили мужчины в возрасте 50 - 69 лет.

В пред- и послеоперационном периоде (на 1-е, 4-е и 7-е сутки) выполнялась урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы с определением количества остаточной мочи.

Всем больным в послеоперационном периоде рекомендовалось раннее вставание, и проводилась предоперационная тренировка мочиться лежа.

Результаты исследования показали, что в группе больных, получавших в течение 3 суток перед операцией и 5 суток после нее альфа-1-адреноблокаторы, не отмечалось острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Данные обследования больных, принимавших альфа-1-адреноблокаторы в пред- и послеоперационном периоде, представлены в таб. 1.

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей обследования нижних мочевых путей у больных хроническим геморроем, получавших альфа-1-адреноблокаторы до и после геморроидэктомии (п=75)._

Критерии оценки результатов лечения Исходные данные (до операции) Сроки контрольного обследования (сутки)

1-е 4-е 7-е

(^тах, мл/с 12,7±0,8 12,8±0,7 13,9±0,9 15,9±0,8

И, мл 53,6±2,9 52,9±2,1 4б,7±2,7 34,8±2,4

V, см3 54,7±2,7 67,9±2,7 65,5±2,б 63,2±2,7

Максимальная скорость потока мочи в 1-е сутки после геморроидэктомии практически не изменилась 12,7±0,8 мл/с против 12,8±0,7 мл/с, на 4-е сутки после операции произошло незначительное увеличение этого показателя - до 13,9±0,9 мл/с (р<0,01), однако к 7-м суткам наблюдалось увеличение ртах до 15,9±0,8 мл/с (р<0,005).

По данным проведенного исследования у мужчин, принимавших альфа- 1-адреноблокаторы в 1-е сутки после геморроидэктомии отмечено уменьшение количества остаточной мочи с 53,6±2,9 мл до 52,9±2,1 мл, на 4-е сутки после операции произошло уменьшение этого показателя - до 46,7±2,7 мл (р<0,05), к 7-м суткам происходило дальнейшее уменьшение количества остаточной мочи до - 34,8±2,4 мл (р<0,05).

Объем предстательной железы в 1-е сутки после геморроидэктомии увеличился с 54,7±2,7 см3 до 67,9±2,7 см3 (р<0,01), на 4-е сутки после операции произошло незначительное уменьшение этого показателя - до 65,5±2,6 см3, однако к 7-м суткам не произошло восстановления показателя до исходного значения - 63,2±2,7 см3 (р<0,05).

Проведено сравнение показателей системы гемостаза в послеоперационном периоде у пациентов, получавших альфа-1-адреноблокаторы. Так же как и в группе больных, не принимавших альфа- 1-адреноблокаторы, в данной группе обследованных больных хроническим геморроем, до операции отмечалось нарушение свертывания крови. Применение альфа-1-адреноблокаторов не приводит к изменению показателей системы гемостаза.

Появление геморроидальных узлов является следствием нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, осложняется кровотечением. Венозное перенаполнение и застой крови в геморроидальных узлах, а также большое число анастомозов между венозной системой прямой кишки, предстательной железы и мочевого пузыря, позволяет говорить о том, что у больных, страдающих хроническим геморроем имеется венозный застой всего малого таза, что существенно осложняет послеоперационный период и увеличивает число послеоперационных урологических осложнений. После операции гиперкоагуляция усиливается, отмечается угнетение фибринолиза и дефицит гепарина, что способствует внутрисосудистому тромбообразованию. Фактором, инициирующим возникновение тромбозов, является оперативное вмешательство. Радионуклидными методами доказано, что флеботромбозы у многих больных формируются уже во время операции, поэтому для предупреждения этих осложнений требуется вводить антикоагулянты перед началом операционных манипуляций.

Для профилактики внутрисосудистого тромбообразования применяются средства, изменяющие коагуляционный потенциал крови, т.е. антикоагулянты. Главным преимуществом низкомолекулярных гепаринов по сравнению с нефракционированными гепаринами является более предсказуемый и продолжительный антикоагуляционный эффект, отсутствие синдрома отмены, отсутствие резистентности к препарату, меньшая частота геморрагических осложнений, значительно менее выраженное влияние на функцию тромбоцитов, более продолжительное действие и отсутствие необходимости частого лабораторного контроля свертывающей системы крови Низкомолекулярные гепарины инактивируют Ха-фактор, т.е. обладают высокой противотромботической активностью. С этих позиций представляется оправданным выбор препарата, улучшающего внутрисосуди-стые условия циркуляции крови для профилактики острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии в комплексе с альфа-1-адреноблокаторами. Это препарат эноксапарин (Клексан) фирмы Aventis.

Было обследовано 24 мужчины с диагнозом хронический геморрой, которые получали эноксапарин за 2 часа до операции (подкожно в дозе 20 мг) и затем ежедневно в течение 3 суток, а также альфа-1-адреноблокаторы (3 суток до операции и 5 суток после).

Возраст больных составлял 57,8±1,6 лет. Группу до 49 лет составили 4 (16,7%) пациентов; 50 -59 лет 6 (25%) пациентов; 60 -69 лет 10 (41,6%) больных и в группу старше 70 лет вошли 4 (16,7%) пациента. 66,7% от всего количества пациентов (п=24) составили мужчины в возрасте 50 - 69 лет.

Результаты исследования показали, что в группе больных не отмечалось острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Всем 24 больным в пред- и послеоперационном периоде (на 1-е, 4-е и 7-е сутки) выполнялась урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы с определением количества остаточной мочи.

Данные обследования больных, принимавших альфа-1-адреноблокаторы и низкомолекулярный гепарин в пред- и послеоперационном периоде, представлены в таб. 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка показателей обследования нижних мочевых путей у больных хроническим геморроем, получавших альфа-1-адреноблокаторы и низкомолекулярный гепарин до и после геморроидэк-

Критерии оценки результатов лечения Исходные данные (до операции) Сроки контрольного обследования (сутки)

1-е 4-е 7-е

Ошах, мл/с 12,6±0,9 12,9±0,8 13,9±0,9 16,9±1,0

К, мл 53,7±2,8 52,7±1,9 47,3±1,9 32,8±1,1

V, см3 55,8±2,6 56,1±2,4 55,5±2,4 52,4±2,5

Так, Qmax в 1-е сутки после геморроидэктомии практически не изменилась - 12,6±0,9 мл/с против 12,9±0,8 (р=0,1). На 4-е сутки произошло дальнейшее увеличение этого показателя до 13,9± 1,0 мл/с (р<0,01), к 7-м суткам после операции наблюдалось увеличение Qmax до 16,9± 1,1 мл/с (р<0,005).

По данным проведенного исследования не отмечено достоверного изменения количества остаточной мочи - 53,7±2,8 мл против 52,7±1,9 мл (р=0,1). На 4-е сутки наблюдалось уменьшение этого показателя до

47,3±1,9 мл (р<0,05), к 7-м суткам происходило дальнейшее уменьшение количества остаточной мочи до 32,8± 1,1 мл (р<0,01).

У мужчин с диагнозом хронический геморрой, получавших альфа-1-адреноблокаторы и НМГ в пред- и послеоперационном периоде, в 1-е сутки после геморроидэктомии не отмечалось значимого изменения объема предстательной железы - 55,8±2,6 см3 против 56,1±2,4 см3 (р=0,1). На 4-е сутки также не наблюдалось статистически значимого изменения этого показателя (р-\). На 7-е сутки также не отмечено статистически значимого изменения объема предстательной железы - уменьшение до 52,4±2,5 см3

(ИМ).

Выводы.

1. Острая задержка мочеиспускания является частым осложнением после геморроидэктомии, она возникает у 36,9% мужчин, что является показанием для комплексного дооперационного обследования состояния нижних мочевых путей.

2. У мужчин с III и IV стадией хронического геморроя, готовящихся к хирургическому лечению, имеется нарушение функции нижних мочевых путей и изменения в системе гемостаза, способствующие расстройству мочеиспускания после операции.

3. После геморроидэктомии у мужчин происходит увеличение объема предстательной железы, снижение скорости потока мочи, которое сопровождается гиперкоагуляцией и снижением фибринолиза.

4. Факторами риска возникновения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии являются возраст старше 50 лет, увеличение объема предстательной железы, количество остаточной мочи более 50 мл, скорость мочеиспускания менее 15 мл/с.

5. Использование альфа- 1-адреноблокаторов в сочетании с низкомолекулярным гепарином является эффективным и патогенетически обоснованным способом профилактики острой задержки мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии.

Практические рекомендации:

1. При обследовании мужчин старше 50 лет, готовящихся к геморроидэктомии целесообразно выполнение урофлоуметрии и ультразвукового исследования предстательной железы с определением количества остаточной мочи вне зависимости от жалоб на расстройства мочеиспускания.

2. Всем пациентам старше 50 лет при подготовке к операции целесообразно назначение альфа-1-адреноблокаторов в целях профилактики острой задержки мочеиспускания.

3. Пациентам, имеющим риск развития послеоперационной острой задержки мочеиспускания необходимо назначение сочетанной терапии: альфа-1-адреноблокаторов и низкомолекулярных гепаринов в пред- и послеоперационном периоде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Профилактика расстройств мочеиспускания после операций по поводу хронического геморроя // X Российский съезд урологов: Материалы, Москва, 1-3 октября 2002 г. - Москва, 2002. - С. 544 (соавт. Е.Т. Голоща-пов, СВ. Васильев).

2. Альфа- 1-адреноблокаторы в профилактике послеоперационной острой задержки мочи после геморроидэктомии // Ш Международная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов: Материалы конференции. Том 2. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 28-29.

3. Профилактика задержки мочеиспускания после операций по поводу хронического геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 32-33 (соавт. СВ. Васильев, Е.ТХолощапов).

4. Применение препарата Дальфаз-ретард для предупреждения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии // I СевероЗападная конференция урологов: Сборник практических тезисов, Санкт-Петербург, 7 февраля 2003 г. - Санкт-Петербург, 2003 - С. 21-22 (соавт. Е.Т. Голощапов, СВ. Васильев).

5. Причины возникновения и методы оказания помощи при расстройствах мочеиспускания после операций по поводу хронического геморроя // Ученые записки. - 2003. - Т. X, №4. - С. 12-16.

04-14015

Лицензия от ИД № 00597 от 15.12 99 Подписано в печать 05.07.04. Усл. печ. л. 1,0 Формат 60x84 1/16 Печать офсетная Тираж 100 экз. Заказ 489/04 197022, Санкт - Петербург, ул. Л. Толстого 6-8 Издательство СПбГМУ

Оглавление диссертации Гриненко, Виктория Николаевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Страницы

Введение.

Глава 1. Причины и коррекция расстройств мочеиспускания у мужчин после операций по поводу хронического геморроя (обзор литературы).

1.1. Частота хронического геморроя у мужчин, его причины и распространенность.

1.2. Особенности кровоснабжения органов малого таза.

1.3. Расстройства мочеиспускания после операций по поводу хронического геморроя.

1.4. Основные факторы, способствующие возникновению острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

1.5. Уродинамические показатели в раннем периоде после геморроидэктомии.

1.6. Острая задержка мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде и отклонения в системе гемостаза.

1.7. Лечение и профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

Глава 3. Оценка состояния нижних мочевых путей и системы гемостаза у больных хроническим геморроем.

3.1. Данные объективного исследования мужчин, страдающих хроническим геморроем.

3.2. Оценка исходного наличия жалоб на нарушение мочеиспускания у больных хроническим геморроем.

3.3. Особенности урофлоуметрии у больных хроническим геморроем.

3.4. Объем остаточной мочи у больных хроническим геморроем.

3.5. Объем предстательной железы у больных хроническим геморроем.

3.6. Оценка показателей системы гемокоагуляции и фибринолиза у больных хроническим геморроем.

Глава 4. Влияние геморроидэктомии на уродинамику и систему гемостаза.

4.1. Изменение показателей уродинамики и системы гемостаза у больных хроническим геморроем в послеоперационном периоде.

4.2. Факторы риска возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания.

4.2.1. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от возраста пациентов.

4.2.2. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от стадии хронического геморроя.

4.2.3. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от исходного наличия жалоб на нарушение мочеиспускания.

4.2.4. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от исходного показателя качества жизни.

4.2.5. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от наличия сопутствующей ДГПЖ или хронического простатита.

4.2.6. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от размеров предстательной железы.

4.2.7. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от максимальной скорости потока мочи.

4.2.8. Зависимость возникновения послеоперационной острой задержки мочеиспускания от количества остаточной мочи.

Глава 5. Комплексная профилактика острой задержки мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии.

5.1. Профилактика острой задержки мочеиспускания альфа-1-адреноблокаторами.

5.2. Профилактика острой задержки мочеиспускания альфа-1-адреноблокаторами и низкомолекулярным гепарином.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Урология", Гриненко, Виктория Николаевна, автореферат

Актуальность проблемы.

Среди заболеваний прямой кишки наиболее частым является хронический геморрой. В настоящее время в структуре колопроктологических заболеваний удельный вес больных хроническим геморроем колеблется от 34 до 41% (Ривкин В.Л., Капуллер JI.JL, 2000; Галкин Е.В., 2001; Konsten J. и соавт., 2000). Особенно часто геморроем страдают пожилые мужчины (Благодарный JT.A., 1999). Лечению и профилактике хронического геморроя всегда уделялось должное внимание.

Манипуляции на прямой кишке часто сопровождаются расстройствами нормальной функции мочевыделительной системы, которые проявляются затруднением мочеиспускания и острой задержкой мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде (Мельников А.В., 2002; Авдошин В.П. и соавт., 2003; GonulluN.N. и соавт., 1993; Maas С.Р. и соавт., 1998; Benoist S. и соавт., 1999).

В первые часы после геморроидэктомии почти у половины мужчин развивается острая задержка мочеиспускания (Яицкий Н.А. и соавт., 1996; Одарюк Т.С. и соавт., 1996, 2002; Вайнберг З.С., 1998; Кузьминов A.M. и соавт., 2001; Авдошин В.П. и соавт., 2002; Hoff S.D. и соавт., 1994; Arbman G. и соавт.,2000). Однократная катетеризация в послеоперационном периоде у больных этой категории только в 44% приводит к восстановлению акта мочеиспускания (Djavan В. и соавт., 1998). Разовое или многократное проведение катетера в мочевой пузырь, постоянное его дренирование по уретре приводит к развитию инфекционных осложнений почти у 70% пациентов, перенесших геморроидэктомию (Horgan A.F. и соавт., 1992).

В настоящее время нет единого мнения относительно факторов риска возникновения послеоперационной задержки мочеиспускания после геморроидэктомии. Частота расстройств мочеиспускания, по данным некоторых исследователей, определяется возрастом, общим состоянием больного, видом оперативного вмешательства, видом анестезиологического пособия, наличием у больного хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Bjarnesen J. и соавт., 1991; Petros J.G. и соавт., 1991; 1992; Meigs J.B. и соавт., 1999; Marbergera M.J. и соавт., 2000). Некоторые авторы считают, что острая задержка мочеиспускания является непредсказуемым осложнением (Гориловский JI.M., 1997; Hoff S.D. и соавт., 1994).

Цель работы.

Улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим геморроем путем патогенетической профилактики и коррекции острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Задачи исследования:

2. Оценить состояние нижних мочевых путей и системы гемостаза у больных хроническим геморроем III и IV стадии заболевания, готовящихся к хирургическому вмешательству.

4. Определить факторы риска возникновения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Научная новизна.

Осуществлен анализ частоты возникновения острой задержки мочеиспускания у мужчин, перенесших операции по поводу хронического геморроя.

Получены данные о состоянии нижних мочевых путей и системы гемостаза у мужчин, страдающих хроническим геморроем.

Изучена диагностическая ценность дооперационных клинических данных урологического обследования больных, готовящихся к операции по поводу хронического геморроя.

Разработан патогенетически обоснованный метод профилактики и лечения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии.

Практическая значимость работы.

Внедрена в клиническую практику методика комплексного использования альфа-1-адреноблокаторов и препаратов низкомолекулярного гепарина для профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания. Установлено, что применение альфа-1-адреноблокаторов в сочетании с низкомолекулярным гепарином способствует восстановлению гемодинамики в венозном русле малого таза, что предупреждает задержку мочеиспускания после геморроидэктомии и улучшает результаты операции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное исследование состояния нижних мочевых путей позволяют выявить пациентов, имеющих наибольший риск развития послеоперационной острой задержки мочеиспускания.

3. Комплексное применение средств, оказывающих влияние на альфа-1-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и нормализующих систему гемостаза после геморроидэктомии, является эффективной профилактикой острой задержки мочеиспускания.

Внедрение результатов исследования в практику.

Связь с планами научных исследований.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 01200212891) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01 Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.

Апробация работы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из них 141 - на русском языке и 97 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 27 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и коррекция расстройств мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии"

Выводы:

4. Факторами риска возникновения острой задержки мочеиспускания после геморроидэктомии являются возраст старше 50 лет, увеличение объема предстательной железы, количество остаточной мочи более 50 мл, и скорость мочеиспускания менее 15 мл/с.

5. Использование альфа-1-адреноблокаторов в сочетании с низкомолекулярным гепарином является эффективным и патогенетически обоснованным способом профилактики острой задержки мочеиспускания у мужчин после геморроидэктомии.

Практические рекомендации:

1. При обследовании мужчин старше 50 лет, готовящихся к геморроидэктомии, целесообразно выполнение урофлоуметрии и ультразвукового исследования предстательной железы с определением количества остаточной мочи вне зависимости от жалоб на расстройства мочеиспускания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гриненко, Виктория Николаевна

1. Акулович А.И. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического простатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40. / Минск, мед. ин-т. Минск, 1982. - 16 с.

2. Акулович А.И., Гресь А.А. Некоторые вопросы патогенеза неспецифического застойного простатита. // Материалы III Всесоюзного Съезда урологов. Минск, 1984. - С. 135 - 136.

3. Аляев Ю.Г., Борисов В.В., Мельников А.В. Патогенетические механизмы при острой ишурии у мужчин // III конгресс урологов Казахстана: Материалы. — Алматы, 2000. — С. 222.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. а-Адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы // Урология. Приложение. 2000. - С. 2 - 10.

5. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Простатоселективность а-1-адреноблокаторов // Урология 2000. - №2. - С. 5 - 8.

6. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Газимиев М.А., Мельников А.В. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств // НПЖ Хирургия. 1999. - №12. - С. 43 - 45.

7. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Мельников А.В. Профилактика послеоперационной острой задержки мочеиспускания у мужчин // НПЖ "Андрология и генитальная хирургия". Приложение. 2001. - С. 5 - 7.

8. Антипов Д.В. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40. / 1 Моск. мед. ин-т. Москва, 1982. - 112 л.

9. Архипин С.М., Марышев А.А. Опыт лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами // Актуальные вопросыколопроктологии: Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 23 - 24.

10. Бавильский В.Ф. Применение препарата Омник в профилактике и лечении острой задержки мочеиспускания у больных хроническим простатитом после геморроидэктомии // X Российский съезд урологов: Материалы, Москва 1-3 октября 2002 г. Москва, 2002. - С. 239.

11. Баешко А.А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №1. - С. 105 - 120.

12. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. Д., 1970.72 с.

13. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. - 243 с.

14. Благодарный JI.A. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.14 / Рос. мед. Академия последипломного образования. Москва, 1999. - 36 с.

15. Благодарный JI.A. Фармакотерапия геморроя: средства топического применения // Хирургия. Consilium Medicum. 2002. -Приложение №2. - С. 44-46.

16. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Дис. . доктора мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. ун-т. Москва, 1999. - 114 л.

17. Вайнберг З.С. Неотложная урология. М.: Медицина, 1998. - С. 29-30.

18. Вахитов М.Ш. Этиопатогенетические основы и принципы хирургической коррекции нарушений флебогемодинамики и лимфотранспорта при варикозной болезни вен нижних конечностей:

19. Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.44 / СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. СПб, 2002. - 31 с.

20. Винаров А.З. Медикаментозная терапия больных гиперплазией предстательной железы: Дис. .докт. мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. ун-т. -Москва, 1999.-374 л.

21. Винаров А.З. Уродинамические исследования у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 33 - 34.

22. Войташевский Я.Б. Отчет XV съезда российских хирургов. -JL: Госиздат, 1923.

23. Войташевский Я.Б. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения над действием сернокислой магнезии // Врач, дело. 1925. - №6. - С. 4 - 6.

24. Воробьев В.П., Синельников P.JI. Атлас анатомии человека (учение о сосудах). M.-JL, 1950. - т. IV.

25. Воробьев Г.И., Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А. Геморрой: современная тактика лечения // Consilium medicum. Приложение. 2000. -С. 27-30.

26. Воробьев Г.И., Благодарный J1.A., Шелыгин Ю.Л., Румянцев В.Г., Ефремов А.В., Богомазов Ю.К. Выбор способа лечения геморроя // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. №5. - С.47 - 50.

27. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки // Хирургия. 1998. - №4. - С. 4 - 8.

28. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л. А. Фармакотерапия геморроя: алгоритм выбора препарата // Consilium Medicum. Приложение. 2001. - №2. - С. 52 - 53.

29. Галкин Е.В. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2001. -№6. - С .44 - 49.

30. Гатауллин И.Г., Абдуллин И.И., Габдрахманов Р.Ф. Урологические осложнения после радикальных операций по поводу рака прямой кишки // Труды Клинического онкологического центра. Казань, 1997.-С. 154- 163.

31. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1998. - С. 98 - 117.

32. Глушков Н.И., Мамажанов Т.М., Собиталиев О.Е. и др. Современные методы профилактики и коррекции атонии мочевого пузыря при хирургическом лечении рака прямой кишки // Хирургия. 2000. - №2. -С. 16-18.

33. Голощапов Е.Т. Гемостаз, фибринолиз и микроциркуляция при урологических болезнях почек. Санкт-Петербург, 1998. - 119 с.

34. Гориловский JI.M. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997. - С. 10 - 18.

35. Гориловский JI.M. Очерки гериартрическрй урологии. М., 1993.-С. 21-24.

36. Горохов М.Э. Расстройства мочеиспускания после радикальных операций по поводу рака прямой кишки // Урол. и нефрол. 1984. - №3. -С. 44 - 49.

37. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Гериартрические проблемы семейной медицины.- С-Пб., 2001. С. 15-27.

38. Дацун И.Г., Мельман Е.П. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя // Арх. патологии. 1992. - Т.54, №8. - С. 28 - 31.

39. Дийчук Ю.П. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии и нефрологии. Днепропетровск, 1989. - С. 101 - 102.

40. Довгялло Г.Х., Крыжановский B.JI. Система гемостаза в норме и патологии. Минск: Беларусь, 1983. - 243 с.

41. Ефремов А.В., Воробьев Г.И., Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А. Результаты подслизистой геморроидэктомии. // Актуальные проблемы колопроктологии: IV Всерос. конф. с междунар. участием.: Тез. докл. Иркутск, 1999.- С. 134.

42. Жукова М.Н. Задержка мочи и ее лечение. Метод, пособие. Д., 1970.-24 с.

43. Золотарев И.И., Кварацхелия А.А. Применение празозина у больных, перенесших аденомэктомию // Пленум Всерос. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. - С. 75 - 76.

44. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. Издание третье. - М.: Медицина, 1991. - 288 с.

45. Инаеаридзе Г.З. Атлас периферической нервной и венозной системы. JL, 1949. - 345 с.

46. Иошонаков Х.С., Кадири Т.Р., Курбонов К.М. Хронический простатит и геморрой // X Российский съезд урологов: Материалы, Москва 1-3 октября 2002 г. Москва, 2002.- С. 276 - 277.

47. Каракуц А.Ф. Неотложная чреспузырная аденомэктомия: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / Донец, мед. ин-т. Донецк, 1983. - 115 л.

48. Кимбаровская Е.М. Состояние тканей мочевого пузыря при различной степени его растяжения //Урология. 1959. - №2. - С. 48 - 52.

49. Комяков Б.К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточностью: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / 1-й Лен. мед. ин-т. -Л., 1986.-107 л.

50. Красулин В.В., Серебренников С.М., Тихомиров B.C., Левин Э.Г. Неотложная урология. Ростов-на-Дону., 1980. — 197 с.

51. Кубариков П.Г., Давидов М.И. Острая задержка мочеиспускания. Учебно-метод. пособие. Пермь, 1992. - 26 с.

52. Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю., Королик В.Ю. Первый опыт применения операции Лонго в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ // Актуальные проблемы колопроктологии: V Всерос. конф. с междунар. участием: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 39.

53. Кукиев Б.К., Чоршанбиев С.Б., Тиллаев Ш.С. Хирургическое лечение геморроя // Актуальные проблемы диагностики и лечения проктологических заболеваний: Материалы научно-практической конференции проктологов, март 1991г. Душанбе, 1991. - С. 11 - 12.

54. Куликов С.К. Объективная оценка результатов консервативного лечения больных аденомой предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / Одесс. мед. ин-т. Одесса, 1981. - 156 л.

55. Кулжабаев Т.Б. Сочетанные проктологические заболевания — патогенез и хирургическое лечение // Международный медицинский журнал. 1999. - №7-8. - С. 446 - 448.

56. Куреной Н.В. Клиническое значение мочеполового венозного сплетения. Киев: Здоровье, 1968.-96с.

57. Лесгафт П.Ф. Основы теоретической анатомии. Петроград, 1922, ч. 2.

58. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения // Урология и нефрология. — 1982. №1. - С. 3 - 10.

59. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Комбинированные методы исследования функциональных состояний нижних мочевых путей // Урология и нефрология. 1976. - №3. - С. 3 - 8.

60. Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Перепанова Т.С., Тавлин К.П. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1998. - №3. - С. 3-5.

61. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Механизм действия альфа-адреноблокатора празозина на функцию мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология и нефрология. 1997. - №4. - С. 19 - 22.

62. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами. М., 1998. - 124 с.

63. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. -М.: Медицина, 1993. 346 с.

64. Лямперт Ф.М. Новый хирургический архив. 1926, Т.2, №2

65. Мажбиц A.M. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. JL, 1936. - 507 с.

66. Мазо Е.Б., Гориловский Л.М., Кучерский В.М. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных с аденомой простаты // Урология и нефрология. 1983. - №1. - С. 27 - 32.

67. Максименков А.Н. Анатомические предпосылки к возникновению расширения вен семенного канатика и геморроя. // Вестник хир. им. Грекова. 1936. - Т. 44, кн. 121. - С. 124 - 125.

68. Мамажанов Т.М., Гуляев А.В., Глушков Н.И. Анализ урогенитальных осложнений, возникших после радикального лечения рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Сб. науч. тр. — Иркутск, 1999. С. 228 - 229.

69. Машковский М.Д. Лекарственные средства, 10-е изд. М.: Медицина, 1986. - Т. 1-2.

70. Мельников А.В. Использование альфа-1-адреноблокаторов с целью профилактики послеоперационной ишурии // Сборник трудов II конференции молодых ученых-медиков "Новое в теоретической, экспериментальной и клинической медицине". Алматы, 1999. - С. 111 -116.

71. Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. ун-т. -Москва, 2002. 136 л.

72. Мельников А.В., Винаров А.З. Альфа-1-адреноблокаторы в профилактике послеоперационной острой задержки мочеиспускания у мужчин // X Российский съезд урологов: Материалы, Москва 1-3 октября 2002 г. Москва, 2002.- С. 145.

73. Микоян А.Г. Регионарное перераспределение крови при острой задержке мочи (Экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук / 1 Лен. мед. ин-т. Ленинград, 1976. - 116 л.

74. Мышкин К.И., Гладков В.А., Максимов В.Ю. Одномоментные операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах живота // Советская медицина. 1981. - № 4. - С. 107 - 108.

75. Нейман О.И. Описание образа развития, хода и главных припадков одной ischurie, продолжавшейся около пятнадцати лет и чуднаго ея излечения. Курск, 1856. - С. 80-81.

76. Нечай И. А. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций и пути их улучшения при раке прямойкишки: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.27 / С-Пб Гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. С-Пб, 2002. - 355 л.

77. Одарюк Т.С., Костромина К.Н., Севостьянов С.И. Непосредственные результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Проблемы колопроктологии. 1996. - № 15. - С. 180-184.

78. Одарюк Т.С., Покровский Г.А., Царьков П.В. Результаты интерсфинктерной резекции при низком раке прямой кишки // Проблемы колопроктологии. 2000. - № 17. - С. 364 - 367.

79. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Кашников В.Н. Непосредственные результаты выполнения расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии // Высокие технологии в онкологии. 2000. - Т.2. - С. 243 - 245.

80. Островский Г.Е. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1970. - т. 1.-С. 63 -66.

81. Перепанова Т.С. Опыт применения альфузозина ("Дальфаз", Синтелабо, Франция) в лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты // 2 съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1996. - С. 94.

82. Поддубная И.В., Макаренко Н.П., Подрегульский К.Э. Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей: Лекция. -М.: Просветитель, 1999. С. 15 - 20.

83. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.-Л., 1968.

84. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами к урологии // Consilium Medicum. 2002. - Т.4, №7. — С. 377-381.

85. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты //Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Саратов, 1994. — С. 5- 19.

86. Пытель Ю.А., Борисов В.В, Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути, 2-е изд. М., 1992. - 199 с.

87. Пытель Ю.А., Жирникова М.Л., Винаров А.З. Применение празозина при аденоме предстательной железы // Новые лекарственные средства. 1990. - № 4. - С. 15 - 19.

88. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. - 49с.

89. Пытель Ю.А., Машковский М.Д., Винаров А.З. Празозин в терапии больных аденомой предстательной железы // Сов. мед. 1988. - № 9. - С. 10-17.

90. Райнигер О.С. Роль анатомического строения мочеполового венозного сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии. // Тезисы докл. IV пленума Всероссийского научного общества урологов. -М., 1973 С. 67 - 68.

91. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М.: Медицина, 1994. - 239 с.

92. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика, 2000. - С. 6 - 10.

93. Сабельников И.И. Гипертрофия предстательной железы. М., 1963.- 153 с.

94. Саликова М.В. Острая задержка мочеиспускания // Урология — 1958.-№3.-С. 3-7.

95. Салов П.П., Захарова Н.С. Уро- и колодинамическое исследование при сочетанных заболеваниях тазовых органов у детей. // Урология и нефрология. 1993. - №4. - С. 9 - 14.

96. Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А.Лопаткина М., 1997. - С. 67 - 84.

97. Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва, 1999. - С. 91 - 116.

98. Сивков А.В., Аполихин О.И. al-Адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Consilium Medicum. 2002. - Т.4, №7. - С. 381 - 384.

99. Сивков А.В., Аполихин О.И., Толстова С.С. Применение тамсулозина (Омник) в качестве прогностического теста эффективности лечения ДГПЖ альфа- 1-адреноблокаторами. // Тезисы докл. пленума Всероссийского общества урологов. — Саратов, 1998. — С. 240.

100. Сивков А.В., Толстова С.С. Причины нарушения мочеиспускания у мужчин моложе 50 лет. // Пленум Правления Российского общества урологов. Саратов, 1998. - С. 239 - 240.

101. Ситдыков Э.Н., Шайшарданева Г.С., Басилашвили Т.Г. Некоторые показатели гемостаза у больных аденомой предстательной железы до и после операции // Казан, мед. журнал. 1990. - №5. - С. 71.

102. Скипетров В.П., Власов А.П., Голышенков С.П. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии. -Саранск, 1999.-230 с.

103. Соболев И.И., Воробцов В.И. Неотложная хирургическая урология. М.: Медицина, 1954 - 172 с.

104. Строй А.А. Неотложная аденомэктомия предстательной железы — тактика и показания: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / Львов, мед. ин-т. -Львов, 1983.-122 л.

105. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984. - 302 с.

106. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. // Л.: Медицина, 1990.-415 с.

107. Ткач Е.В., Федорихин Ю.А., Родионов Ю.И. Вопросы гигиены труда и профзаболеваний. Караганда, 1974. - С. 215 - 217.

108. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Корниенко В.И., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. С-Пб: Издательство СПбГМУ, 2000. - 99 с.

109. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Аль-Ханаби М. Альфа-блокаторы в терапии больных доброкачественнрй гиперплазией предстательной железы // Новости фармакотерапии. 1997. - №3-4. - С. 76 -78.

110. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л.: Медицина, 1989. - 209 с.

111. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология и нефрология. 1998. - №2. — С. 38 - 40.

112. Тонков В.Н. Анатомия человека. Л., 1946, т. II-III.

113. Учваткин Г.В. Трансуретральная резекция простаты у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40. // С-ПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. С-Пб, 2003. - 15 с.

114. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994. - С. 328 - 335.

115. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984.-383с.

116. Фрейдлин С.Я. К вопросу о влиянии пилокарпина при послеоперационной задержке мочеиспускания // Новый хирургический архив. 1929. - №68. - С. 56 - 57.

117. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М., Медицина., 1984. - 428 с.

118. Шевкуненко В.Н. Типовая и возрастная анатомия. Л., 1925.

119. Шулепова Е.К., Сабельников В.В. Варикозная болезнь: лечение и профилактика // Мир медицины. 1998. - №1-2. - С.40 - 42.

120. Яицкий Н.А., Айвазян И.А., Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г. Лечение острой рефлекторной задержки мочи после операций в области сфинктера прямой кишки // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, №6. — С. 80 -81.

121. Яицкий Н.А., Седнев А.В., Соболева С.Н., Васильев С.В. Использование полупроводникового лазера в проктологии // Ученые записки. СПб. - 2002. - T.IX, №2. - С. 67 - 69.

122. Abrams Р.Н., Shah P.J., Stone R., Choa R.G. Bladder outflow obstruction treated with phenoxybenzamine // Br. J. Urol. 1982. - №54. — P. 527 - 530.

123. Akande В., Esho. J. Relationship between hemorrhoids and prostatism: Results of a prospective study. // Europ. Urol. 1989. - Vol.16, №5. -P. 333 -334.

124. Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Open hemorrhoidectomy-is there any difference? // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol. 43, №1. - P. 31 - 34.

125. Arruti A., Plazaola I., Mata J., Amato E Sindrome de obstruccion de vena cava inferior por globo vesical // Arch. Esp. Urol. 1997. — Vol. 50, №1. -P. 61 -62.

126. Barone J.G., Cummings K.B. Etiology of acute urinary retention following benign anorectal surgery // Am. Surg. 1994. - Vol.60, №3. — P. 210 -211.

127. Benoist S., Panis Y., Denet C., Mauvais F., Mariani P., Valleur P. Optimal duration of urinary drainage after rectal resection: a randomized controlled trial // Surgery. 1999. - Vol. 125, №2. - P. 135 -141.

128. Bergqvist D., Butmark U.S. Low molecular weight heparin once daily compared with conventional low dose heparin twice daily. A prospective double-blind multicentre trial on prevention of postoperative thrombosis. // Br. J. Surg. -1986.-№73.-P. 204-208.

129. Bjarnesen J., Lose G. Postoperative urinary retention // Ugeskr. Laeger.- 1991.-Vol. 153, №27.-P. 1920- 1924.

130. Boyle P. Some remarks on the epidemiology of acute urinary retention // Arch. Ital. Urol. Androl. 1998. - Vol. 70, №2. - P. 77 - 82.

131. Burger D.H., Kappetein A.P., Boutkan H., Breslau PJ. Prevention of urinary retention after general surgery: a controlled trial of carbachol/diazepam versus alfusozine // J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol. 185, №3. - P. 234 - 236.

132. Buzelin I., Roth S., Geffriaud-Riconard C. Efficacy and Safety of Sustained-Release Alfusozin 4 mg in Patient with BPH // Europ. Urol. 1997. -Vol. 31.-P. 190- 198.

133. Bylund D.B., Eikenberg D.C., Hieble J.P. IV International Union of Pharmacology nomenclature of adrenoreceptors // Pharmacol. Rev. 1994. -№46.-P. 121 - 136.

134. Caine M.5 Perlberg S. Dynamics of acute retention in prostatic patient and role of adrenergic receptors // Urology. 1977. - Vol. 9, №4. - P. 399 - 403.

135. Carpinello V.L., Cenderon M., Altman H.G. Treatment of urinary complications after total joint replacement in elderly females // Urology. 1988. -№32.-P. 186.

136. Cataldo P.A., Senagore A.J. Does alpha sympathetic blocade preven urinary retention following anorectal surgery? // Dis. Colon Rectum. 1991. -№34.-P. 1113.

137. Chappie C.R. Tamsulosin, the first prostate-selective alpha-1-a-adrenoreceptor antagonist // Europ. Urol. 1996. - Vol. 29. - P. 101.

138. Corning N.K. Lehrbuch der Topograpgischen Anatomie. Munchen, 1923.-S. 545-546.

139. Corno F., Muratore A., Mistrangero M., Nigra I., Capuzzi P. Le complicanze della terapia chirurgica delle emorroidi ed il loro trattamento // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66, №6. - P. 813 - 816.

140. Cunsolo A., Bragaglia R.B., Manara G., Poggioli G., Gozzetti G. Urogenital dysfunction after abdominoperineal resection for carcinoma of the rectum//Dis. Colon. Rectum. 1990. - Vol. 33, №11. - P. 918 - 922.

141. Davies A.H., Cranston D. Urinary retention after pyeloplasty // Br. J. Urol. 1991. - Vol. 67, №5. - P. 456 - 458.

142. Debruyne F.M.J., Witjes W.P.J., Fitzpatrick J. A multicenter study of the long-term efficacy and safety terasosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia //Eur. Urol. 1996. - №30. - P. 369 - 376.

143. Di Mare J.R., Fish S.R., Harper J.M., Politano V.A. Residual urine in normal male subjects. // J.Urol. 1963. - Vol.96. - p. 180 - 181.

144. Djavan В., Shariat S., Omar M., Roehrborn C.G., Marberger M. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute retention of urine (AUR)? // Eur. Urol. 1998. - Vol. 33 (suppl 1). -P. 110.

145. Emberton M., Anson К. Acute urinary retention in men: an age old problem // BMG. 1999. - № 318. - P. 921 - 925.

146. Fawzy A., Braun R., Lewis G. и соавт. Doxazozin in the treatment of BPH//J. Urol.-1995.-Vol. 154, № l.-P. 105- 109.

147. Finley R.K., Miller S.F., Jones L.M. Elimination of urinary retention following inguinal herniorrhaphy // Am. Surg. 1991. - Vol. 57, №8. - P. 486 -488.

148. Frishman W.H., Kotob F. Alpha-adrenergic blocking drugs in clinical medicine. // J. Clin. Pharmacol. 1999. - №39. - P. 7 - 16.

149. Gabrielli F., Cioffi U., Chiarelli M., Guttadauro A., Simone M. Hemorrhoidectomy with posterior perineal block // Dis. Col. Rec. 2000. - Vol. 43, №6.-P. 809- 812.

150. Goldman G., Kahn P.J., Kashtan H. Prevention and retention after surgical treatment of the colon and rectum with alpha-adrenergic blockers // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - №166. - P. 447.

151. Goldman G., Leviav A., Mazor A., Kashtan H., Aladgem D., Greenstein A., Wiznitzer T. Alpha-adrenergic blocker for posthernioplasty urinary retention. Prevention and treatment. // Arch. Surg. 1988. - Vol.123, №1.-P. 35 -36.

152. Gonullu N.N., Gonullu M., Utkan N.Z., Dulger M., Gokgoz S., Karsli B. Postoperative retention of urine in general surgical patients // Eur. J. Surg. -1993. Vol.159, №3.-P. 145- 147. .

153. Grunberger W., Tulzer H. Zur Therapie der post-operativen harnverhaltung mit Prostaglandin // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1981. - Vol.41, №1. - P. 20-22.

154. Haas P.A., Fox T.A., Haas G.P. The pathogenesis of hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 1984. - № 27. - P. 442 - 450.

155. Hameed A., Charles T.J. Cholinergic crisis following treatment of postoperative urinary retention with distigmine bromide // Br. J.Clin. Pract. -1994. Vol.48, №2. - P. 103 - 104.

156. Hansen B.J., Rosenberg J., Andersen J.T. Urinretention ved postoperativ smertebehanling med epidurale opioider // Ugeskr. Laeger. 1990. -Vol. 152, №22. - P. 1574 - 1577.

157. Heimbach D., Muller S.C. Treatment with a-l-adrenoreceptor of benign prostatic hyperplasia // Urologe (A). 1997. - Vol. 36. - P. 18 - 34.

158. Hinman F. „Benign prostatic hypertrophy,, Springer-Verlag New-York Heidelberg Berlin, 1983, P.498 499.

159. Hirsh J., Levine M.N. Low molecular weight heparin. // Blood. -1992.-№79.-P. 1 17.

160. Hoff S.D., Bailey H.R., Butts D.R., Max E., Smith K.W., Zamora L.F., Skakum G.B. Ambulatory surgical hemorrhoidectomy a solution to postoperative urinary retention? // Dis. Colon. Rectum. - 1994. - Vol. 37, №12. -P. 1242- 1244.

161. Horgan A.F., Prasad В., Waldron D.J., O'Sullivan D.S. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral cateterisation. // Br. J. Urol. -1992. Vol. 70, №2. - P. 149 - 155.

162. Hussein M.K., Taha A. M., Haddad F.F., Bassim Y.R. Bupivacaine local injection in anorectal surgery // Int. Surg. 1998. - Vol. 83, №1. - P. 56 -57.

163. Inui E., Ochiai A., Naya Y., Ukimura O., Kojima M. Comparative morphometric study of bladder detrusor between patients with benign prostatic hyperplasia and controls // J. Urol. 1999. - Vol.161, №3. - P. 827 - 830.

164. Isaacs J.T., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate, 1989. Vol. 2 (Suppl. 2). - P. 33.

165. Jacobsen S.J., Jacobson D.J., Girman C.J., Roberts R.O., Rhodes Т., Guess H.A., Lieber M.M. Natural history of prostatism: risk factors for a.u.r. // American Urological Association Meeting, 1997. P. 24 - 25.

166. Jardin A. Alfuzosine for treatment of BPH // Lancet. 1991. - Vol. 337.-P. 1457-1460.

167. Kakkar V.V., Murray W.J.G. Efficacy and safety of low-molecular weight heparin (CY216) in preventing postoperative venous thromboembolism. A cooperative study. // Br. J. Surg. 1985. - №71. - P. 786 - 791.

168. Kirby R.S. Doxazosin: safety Relative to other medical therapies for Benign Prostatic Hyperplasia / Europ. Urol. 1996. - Vol. 29, №1. - P. 24 - 30.

169. Kolbert G.W., Muller G., Kujaht P., Bruch H.P. Funktionnelle und onkologische Resultate der sphinktererhaltenden Rektumresektion // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressband. 1998. - Bd. 115. - S. 462 -466.

170. Kolman C., Girman С .J., Jacobsen S.J., Guess H.A., Liber M.M. Post-void Residual Urine Volume In Randomy Selected Community Men In Olmsted County Minnesota. // American Urological Association Meeting, 1998. P. 76 -72.

171. Konsten J., Baeten M.D. Hemorrhoidectomy vs. Lord's method // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol.43, №4. - P. 503 - 506.

172. Lampe H.I., Sneller Z.W., Rijnberg W.J. Mictieproblemen na totale heupartroplastiek: wel of geen catheter a demeure? // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -1992-Vol. 136, №17. P. 827-831.

173. Lee E., Lee C. Clinical comparison of selective and non-selective alpha-1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: studies on tamsulosin in a fixed dose and terazosin in increasing doeses // Br. J. Urol. -1997.-№80.-P. 606-611.

174. Lepor H., Machi G.M. Comparison of USA symptom index in unselected males and females between 55 and 79 years of age/ // Urology. -1993.-Vol. 42.-P. 36.

175. Lepor H., Vilford W.C., Barry J.M. The efficacy of terasosin finasteride or both in benign prostatic hyperplasia // The New Journal of Medicine. 1996. - №335. - P. 533 - 539.

176. Leveckis J., Boucher N.R., Parys B.T., Reed M.W., Shorthouse A.J., Anderson J.B. Bladder and erectile dysfunction before and after rectal surgery for cancer // Br. J. Urol. 1995. - Vol. 76, №6. - P. 752 - 756.

177. Lieber M., Fowler J., Castellanos R., Albertsen P., Coffied S., Hodge

178. B. PSA is the strongest predictor of BPH related outcomes: results of a 4-year placebo controled trial // J.Urol. 1998. - Vol. 159(suppl). - P. 107.

179. Liu S.T., Wu C.T., Yeh C.C., Ho S.T., Wong C.S., Jao S.W., Wu

180. C.C., Kang J.C. Prmedication with dextromethorphan provides posthemorrhoidectomy pain relief // Dis Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, №4. -P. 507-510.

181. Maas C.P., Moriya Y., Steup W.H. Radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in the Netherlands: A prospective study on morbidity and functional outcome // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №1. -P. 92 - 97.

182. Marya S.K., Garg P., Gupta A.K. Prediction of postoperative retention in elderly patients undergoing nonprostatic surgery by preoperative uroflowmetry // Urol. Int. 1992. - Vol. 48, №3. - P. 307 - 309.

183. McLoughlin J., Gill K.P., Abel P.D., Williams G. Symptoms versus flow rates versus urodynamics in the selection of patients for prostatectomy. // Br. J. Urol. 1990. - Vol.66. - p. 303 - 305.

184. Meigs J.B., Barry M.J., Giovannucci E., Rimm E.B., Stampfer M.J., Kawachi I. Incindence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study // J.Urol. 1999. - Vol. 162, №2. - P. 376 -382.

185. Meyhoff H., Glahn B.E. Uroflowmetry. // Meth. CI. Urodyn. 1991. -Vol.1.-p. 1 - 15.

186. Michelson J.P., Lotke P.A., Steinberg M.E. Urinary bladder management after total joint replacment surgery // N. Engl. J. Med. 1988. -№319.-P. 321.

187. Minneman K.P., Esbenshade T.A. al-adrenergic receptor subtypes // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1994. - №34. - P. 117 - 133.

188. Mowscherson P.M., Hodin R.A. Outpatient thyroid and parathyroid surgery: a prospective study of feasibility, safety, and costs // Surgery. 1995. — Vol. 118, №6.-P. 1051 - 1053; discussion 1053 - 1054.

189. Murray K., Massey A., Feneley R.C. Acute urinary retention a urodynamic assessment // Br. J. Urol. - 1984. - Vol. 56, №5. - P. 468 - 473.

190. Mustonen S., Ala-Houhala I., Tammela T.L. Proteinuria and renal function during and acute urinary retention // J. Urol. 1999. - Vol.161, №6. -P. 1781 - 1784; discussion 1784 - 1785.

191. Nesbakken A., Nygaard K., Bull-Njaa T. Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer // Br. J. Surg. 2000. -Vol. 87, №2.-P. 206-210.

192. Osius T.G., Hinman F. Jr. Dynamics of urinary retention: a manometric, radiographic and clinical study // J. Urol. 1963. - №90. - C. 702 -712.

193. Pertek J.P., Haberer J.P. Effects de l'anesthesie sur la miction et retention aigue d'urine postoperatorie // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1995. — Vol. 14, №4.-P. 340-351.

194. Petrelli N.J. Urinary retention in proctology // J. Am. Surg. 1993. -Vol. 59, №7. -P. 400-404.

195. Petros J.G., Bradley T.M. Factors influencing postoperative urinary retention in patients undergoing surgery for benign anorectal disease. Am. J. Surg. 1990. - №159. - P. 374 - 376.

196. Petros J.G., Mallen J.K., Howe K., Rimm E.B., Robillard R.G. Patient-controlled analgesia and postoperative urinary retention after open appendectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.177, №2. - P. 172 - 175.

197. Petros J.G., Rimm E.B., Robillard RJ. Factors influencing urinary retention after elective open cholecystectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992 -Vol. 174, №6.-P. 497-500.

198. Petros J.G., Rimm E.B., Robillard R.J., Argy O. Factors influencing postoperative urinary retention in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161, №4. - P. 431 - 433; discussion P. 434.

199. Powell P.H., Smith P.J. Postoperative urinary retention // Brit. J. Urol. 1980. - Vol.52, №5. - P. 520 - 522.

200. Reuther K., Aagaard J. Acute retention of urine due to benign prostatic obstruction treated with alpha-adrenergic blockers // Urol. Int. 1984. -Vol.39, №2.-P. 114-115.

201. Roehrnborn C.G., Oesterling J.E., Auerbach S. HYCAT study: A one-year study of terasosin versus placebo in the treatment of men with symptomatic benign prostatic hyperplasia // Urology. 1996. - Vol.47, №2. - P. 159 - 168.

202. Salzman E.W. Low molecular weight heparin and other new antithrombotic drugs. // N. Engl. J. Med. 1992. - №326. - P. 1017 - 1019.

203. Santorini D. Observationes anatomical. 1724, Caput X. - P. 193

204. Shapiro J., Hoffman J., Jersky J. A comparison of suprapubic and transurethral drainage for postoperative urinary retention in general surgical patients // Acta. Chir. Scand. 1982. - Vol. 148, №4. - P. 323 - 327.

205. Shukla M., Tripathi S.N., Dey P.K. Effect of voluntary retention of urine on plasma and urinary biogenic amines as well as circulatory and respiratory responses // Indian J. Physiol. Pharmacol. 1982. - Vol.26, №1. - P. 61-64.

206. Stallard S., Prescott S. Postoperative urinary retention in general surgical patients // Br. J. Surg. 1988. - Vol.75, №11. - P. 1141 - 1143.

207. Strieker K., Steiner W. Postoperative urinary retention // Anaesthesist.- 1991. Vol. 40, №5. - P. 287 - 290.

208. Tabaka D., Kemp D. Postoperative urinary retention. Part II A retrospective study // J. Post. Anasth. Nurs. - 1990. - Vol. 5, №6. - P. 397 - 400.

209. Tammela T. Postoperative urinary retention // Scand. J. Urol. Nephrol.- 1986. Vol. 20, №4. - P. 257 - 260.

210. Tammela T. Postoperative urinary retention why patient cannot void // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. - 1995. - №175. - P. 75-77.

211. Tammela Т., Kontturi M., Lukkarinen O. Postoperative urinary retention. I. Incidence and predisposing factors // Scand. J. Urol. Nephrol. -1986.-Vol.20, №3.-P. 197-201.

212. Thomas D.P., Merton R.E., Hochtey D.Y. The effect of stasis on the venous endothelium: An ultrastructural atudu. // Brit. J. Haemathol. 1983. -Vol. 55,№1.-P. 113-122.

213. Tita В., Bolle P., Martinoli L., Mazzanti G., Silvestrini В. A comprative study of Atropa belladonna and atropine on an animal model of urinary retention // Pharmacol. Res. Commun. 1988. — Vol. 20. - P. 55 - 58.

214. Velanovich V. Pharmacologic prevention and treatment of postoperative urinary retention // Infect. Urol. 1992. - №3. - P. 87.

215. Verstraete M. Pharmacotherapeutic aspects of anfractionated and low molecular weight heparins. // Draugs. 1990. - №40. - P. 498 - 530.

216. Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J. Campbell's urology, seventh edition. Vol. 1. - 1998. - 990 p.

217. Waterhouse N., Beaumont A.R., Murray K., Staniforth P., Stone M.H. Urinary retention after total hip replacement. A prospective study // J. Bone Joint. Surg. Br. 1987. - Vol. 69, №1. - P. 64 - 66.

218. Wynd C.A., Wallace M., Smith K.M. Factors influencing postoperative urinary retention following orthopaedic surgical procedures // Orthop. Nurs. 1996. - Vol. 15, №1. - P. 43 - 50.

219. Yasuomi M., Shindo K., Matsuda Т., Maruyama J. Rectal cancer therapy compatible with preservation of function // Gan to Kagaku Ryoho. -1988. Vol. 15, №9. - P. 2681 - 2685.