Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика ближайших осложнений после операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

і ОА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКИЙ МЕДИЦИНСКИ» ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ОСМОНАЛИЕВ Дадабай Мутушевич

УДК 616.33—002.44

ПРОФИЛАКТИКА БЛИЖАЙШИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.27 — хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек — 1994

' ./ ' /

' /

Работа выполнена на кафедре факультетской хпрурпш Кыргызского медицинского института н в городской клинической больнице № 1 г. Бишкека.

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Б. А. Акматов

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор У. Б. Байзаков

2. Кандидат медицинских наук Б. Н. Ниязов

Ведущее учреждение Алматинский медицинский институт им. С. Д. Асфенднярова.

гфк Кыргызской,; медицинском институте по адресу: 720061, г. Бишкек

ул. им. И. К- Ахунбасва, 92.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КМИ.

1994 г.

в

часов на заседании специализированного Совета Д.14.93.17.

Автореферат разослан «•

» (Лі- Ї-У-ІГ-Л-'І 1994 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

АШИМОВ

Актуальность работы заключается в том, что язвенная болезнь двенадцатиперстной юшки является довольно распространенны!; заболеванием не только у нас в стране, но и зе рубежом ( В.В.Вахидов и соавт. ,1983; Ц.И.Кузин и соавт.,1985;С.И. Рапопорт, Li.Il.Расулов,1988; М./<й/С' е/г?/?,1985). Эта литология возникает у лиц молодого и среднего возраста,протекает годами и нередко при этом наблюдаются осложнения такие как кровотечение, перфорация, пэнетрация, стенозирование,требующие оперативного лечения (У.Б.Байзанов и соавт.,1987; Ц.И-Ыаиакеев и соавт.,1987; Б.Д.Братусь, 1990;Я.В.Гоер и соавт., 1992; А.А.Кульчивв, С.Б.Дзасохов, 1992; М с/е.^г^*?,1983;

Д986^.$<ксоы1еу 1989; бее# и а в. ,1990; №о?г/л,' <?/ а£ . ,1990). •

На протяжении более 100 лет разрабатываются, кодифицируются методы оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а частота осложнений в бликайдае сроки после операции остается еще высокой и кодебается от 14,2 до- 30,0£ ( 1.А.Нищи:!, 1980; И.Ф.Вечеровскии .и Ю.А.Мигясов, 1983; Н.Н. Артемьева и Ы.Ю.Подгорняк, 1985; М.И.Ахмедов, 1986;К.Л.Менши-яова и соавт.,1993; Л.Т.Надшшитдинов и соавт.,1993; тчт,, у/ЧиМи , 1983; JAt|d^^1969).

Б последние годы, наряду с резекциями стали гыполннгься различные варианты ваготоыии (Ю.М.Банцырев и А.А.Гринберг, 1379; Л.Н.'дамардин, В.Ю.Яегров, 1982; В.П.Кршень и соавт ., 1988; К.Н.Мовчэн, 1992;Гл£ . ,1982; я(-. ,1982; АМ' е-/аР. ,1985;.М бо&Ь' ЛШ1%7^!^'0/7'

мп //йг/,1987), л осле которых в бпияайщие сроки разе возникает осложнения, но зато отдаленные результаты - вщв не удов-летворявт.хирургов.

Еа лыжне гво исследователей указывает, что оперативный метод лечения требует индивидуального подхода и даже при этом условии после операции возникают такие осложнения как послеоперационный панкреатит, несостоятельность культи двенадцатиперстной юшки, которые существенно влияют на исход операции, а диагностика их затруднена, так как они не там специфических признаков, в результате чего выполняется за- -поздалое оперативное вмешательство, заболевание прогрессирует я дает высоким процент летальности (А.В.Попов и ооавт.,

1973; Л.В.Ковалев и соавт. ,1379; В.В.Уткин и Я.Я.Браккш,196£);

З.С.Помелов и соавт.,1381; А.А.'Налимов и сэавт., 1983;Г.К. Перлов, 1990; К.Н.Уовчан, 1990; В.Л.Хсхоля, З.К.Сещщ, 1990;

Л Лиёе. ,1981; У. / АьЛ&ь еЛ с.{- г/е.' ,

1987).

В этом плане еще недостаточно изучена роль пкградуоденального протеолиза и состояние иммунологической защиты.

Поэтому поиск наиболее информативных методов диагностики этих осложнении-и разработка их профилактики является актуальным,. что и явилось основанием дна выполнения наших исследования.

Зель работы: улучшить непосредственные рззульгаты хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстное - кишш._ Для достижения этой: цели была поставлены следукще задачи г . ' ■ .

I. Оценить результативность исследования интрадуоденального протеолиза в диагностике и профилактике послеоперационного панкреатита.

Я. Ус о верщзнс тво вать. методику обработки культи дввнадцвти-периной юшки при денетрирущих язвах..

_ 3. Разработать методику создания декомпрессии в культе двенадцатиперстной кишки как метод профилактики несостоятельности швов и для изучения интрадуоденального протеолиза в .диагностике и профилактике послеоперационного панкреатита.

4. Изучить иммунологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его влияние на развитие послеоперационных осложнений и обосновать целесообразность применения тактивина.

5. Дать практические рекомендации по профилактика осложнений после операции, выполненных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Новизна работы: усовершенствована методика обработки культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирувдих язвах, доказана возможность использования показателей интрадуоденального протеолиза для ранней диагностики послеоперационного панкреатита и его_профилактики, усовершенствован зонд для декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки с' целью профилактики несостоятельности культи,' показана целесообразность применения иммуномодулятора тактивина .при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. '.

Практическое значение: лредлоЕЗнная методика обработки культи двенадцатиперстной кишки с применением модифицированного зонда для аспирации дуоденального содершшиго является нв-' деаной профилактикой несостоятельности культи; исследования показателей инградуоденального протеолиза является наиболее чувствительным тестом послеоперационного панкреатита, позволяет выбрать адекватное лечение и все это способствовало сниав-нию осложнении и легальности после операции. .

Внедрение: профилактика , днсгн*(-~:а"б ч лечение послеопе—

рационных осложнений внздрены. в учебный процесс студентов 4 курса медицинского института и основные положения работы освещаются не лекциях и практических занятиях по тзме:"0с-лозгнзния язьзкьой болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение"; определение интр&дуоденельного протеолиза, методика обработки культи двенадцатиперстной КИШКИ при пене-трирутацих язвах и применение тактивинэ внедрена в хирургических отделения» ГКБ № I г, Бишкек, уавгрздйно 3 ред.прадлркэики и опубликовано 5 работа.

.Апробация работы: основные, положения диссертации долояе-цы на конференции клинических ординаторов к всішранїов КМИ ,

( 1990, 1991, 1992 ), заседании республиканского научного об-веогза хирургов, г. Бишкек, 1954, м?жквфедр0лыюй комиссии КМИ по предварительному рассмотрению ідссвртвции хирургического профиля, г.Бишкек, 1994. . ■ .

На защиту ічноспіся следу щив-положения:

1. Эффективность применения усовершенствованной методики

обраооткк кулик' дхенадцатипарстной кишки при пенетрируи'пх язвах; ' . • . •

2. Воаможносчь улучкения рвкулътатов оперативного лечения

язвенной йолеьни двенадцатиперстной кишки с использованием ішказаіосеІ! интрадусденального протеолиаа, декомпрессии прто-дяцвй'летли и шшукэуодулятора тактпин. • '

Объем и структура диссертации - работа изложено на 120 стрЕпщв;; машинописною текста, состоит из еводєнкч, 5 г::»г,

. зиклиліия, выводов а практических ролрмендзции. Диссертации иллвсчри]оьана 19 риоунквш, содержит'13 таблиц. -їксзвтеїіь литературы -кклкчаот. 141 оїєчссївєнні~х и ВЗ инострл:;шх источ-НііКґ'В.- . •' ’ •

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ .

Для реблизацйи доставлению. оадач, помимо общеклнни-49смзх методов исследования применялось.рентгенологическое и йндоскпичзскоо обслздовашш, с целью оценки ииліунолои;-чзскоґі реактивности организма больных язвенном болезнью двенадцатиперстной кишки определяли лизоцимну*.о актпгность по К.А.НагракяниьоЛ и 3.3.Ермольевой (£9бб) и комплементарную активность сиворотки крони по 100$ гшолизу, содержание иммуноглобулинов по Й5ИЧШШ а соаьт. (Ї965). Определение нро-

ТбОЛПЗЭ Д/ОдЄП&ЛЬНСГО ССДПрЖИІЛОЇ’О ПРОВОДИЛОСЬ '•! »>>'0 ч М

бго по методике Ц.Г.Масевича и соавт.(1973)..

Под наблюдением находилось 236 больных о дуодензлькой нчвсі'і, сооїношйлиіз мужчин к женщинам Т:& (таблица 1),давность заболевания колебалось от одного месяца до 22 лет, по ь основном это бьли пациенты о давностью заболевания более 5 лет. Сопутстнуадие эгболевяния выявлены у 15,4%.

. Таблица I

Распределение боліних по полу и возрасту

Пол !_____________________Количество, больных____________________

! Всего ! в том числе по возвасту ( в годах)

ІїїШГ!-------1-----г------,------у-----у-1----у-*—1-------

! чис~ ! °! !до ЛО121-30! 31-40 !41-50! 51-60! старце 60

________і го ! _______! і .1 !_____ ! . !

Мук. гл 00, в 4 к-о У* 47 51 25

Зви. 5 Г’ іу.г - 6 ■ Я 1Ь II 14

Всего: ?.Б€ 100,0 ІІ 4 6 63 62 72 . ^

При анализа течения язвенноіі болезни двенадцатиперстной ' г.илки (їселица 2) наиболее часто наблюдались такие осложнения ток нснетрецня (2У,05), стенозир&ванле (18,5^) и. сочетание ос-

дожнений (21,0%).

’ . - Таблица 2

■ - Характер осложнений язвенной болезни дьенадца-. ' ' '. галерегной кишка

-------------------------------1------*-----1------------------------

Осложнения 1ВС8Г0 !_______из них в:

!асс. ! 1 ["контрольной [основной

. .'число! % ! группе 1. группа

Стенозирование 53 18,6 40 13

Пенетрация • ' 83 29,0 42 41

Кровотечение 25 8,9 10 15

Перфорация 32 ИД 14 18

Калезные язвы 32 11,1 17 15

! пе нмращш-кзтеноз С очета4пенетрацая-нфОЕО-ние ос4-гечениг -дожив-! 35 12,3 24 II

20 6,9 10 10

нии !кроаотачение+С1вноз .'сочетание З^слож-!нении 2 0,7 I I

4 М .4 -

Всего: 266 100,0 162 124

Имиунодэгические показатели- бшш изучены у 122 большее и установлено, что при этой заболевании икает место снижение иииунологической реактивности, которое выражалось в свидании лизоцимлой и комплементарной активности сыворотки крови, в снижении.классов А и II тшуноглоСулинов и повышения класса-^". Также при язвенной болезни двенадцатиперстной каша наблюдалось снижение уровня Т- лимфоцитов и достоверное повышение В- лимфоцитов (Р<0,001).

При определении интрадуоденального протеолиза (табл.З), которое было выполнено у 73 больных до операции установлено, что у пациентов, сградавдых дуоденальной язвой имеет место

,достоверное повышение протеодитичесжой аКТИВНОСТ.Ч, квк и извлеченном, 1В1С и в просвета двэнпдцгтиперстной кишки. Мы последо-.пз л я претеолитическую икишшсть Щ И'О И /ПГ/Ьо потому, что по данным Л.Г.Масезцч» и соевг.С1973,1Р81), Л.I).МатвеевоН( 1.985) по протеолктическоК активности дуоденального оодершного ломко судкгь о состоянии поджелудочной кзлезы и Что ШО'Г тает является более информативный е диагностике панкреатитов.

• Таблица 3

Показатели интрсдуодснЕЛЬного прогеолкза у вольных лзветюй болеэнг-й двенадцатиперстной кишки

Гсуппы обследования ! число ! стат. ! иротеилиз (ни/час)

! оболе-! пока- ! !

! Д0Е8Н-1 затель^г? *4*0 !/д- г//го

! нытс ! ! !

Больные язвенкой бо~ 73 М-г±Ч 5,2(2+0,07 3,32+0,05 <0,001

лесныэ двенадцати- " 1 " ~

пехотной кишки • .,

Практически здорэзие 20 3,25+0,09 2,11±0,07 <0,05

ОтеИйНЬ ДОСТОВеШОСТМ ?М-£-Мр

•)

<0,05 <0,05

Для суждения об эффективности проводимых нами мероприятии по улучшению результатов хирургического лечения яивешшк бо-лесни двенадцатиперстной кишки ми выделили группу больных,которые получали'традиционное лечение проанэлиенрозвли блкиай-а1Ие солотаслия и летелышеаь. Это гру|Шп олувнлз для ш:с контролен, л нее логал1) 162 пациента. !! вторую группу составили 124 больных, у чотерж мы приме гили ряд исследований, направленных но улучшение результатов оперативного лечения - это Сила сановная группа. По полу, возрасту, давности заболевания и характеру исложепш обе группы были равнозначны.

В контрольной груше выполнялись резекция клудка по Биль-

рот-П в иодификации Гофиейстера-Финстерера (78 чел.), по .>Бкльрот-1. (5 чел.), СПВ о антруыэктоиией (23 чел.), другие варианты ваготошш (46 чел.). Ушивание произведено 5 больным и ушивание со стволовой ваготоыией - у одного (таблица 4).

При анализе осложнений контрольной группы обращало на себя вшшание, что несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки возникла у 5 больных, панкреатит у 4, нагноение у человек, нровоаачениэ в просвет желудка у 3 больных. И главное, что и причиной смерти в основной являлись эти осложнен кроме нагноения ран. Осложнения возникали в основном при пено-трации, кровотечении и сочетании ослошений. Бог на них мы и . обратили внимание и попытались выполнить ряд профилактических мероприятии с целью улучшения результатов оперативного лечения дуоденальных язв.

В контрольной группе несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки наблюдалась при любой методике обработки и в основной при пенетрируюадх и кровоточащих язвах, когда не всегда достигалась гбраетичность культи двенадцатиперстной кишки. Поэтому нами была модифицирована методика обработки культи двенадцатиперстной кишки (рад.предложение к 609' от 01.№.93.), при которой достигалось более тесное соприкосновение стенок двенадцатиперстной кишки и наименшш трвмагиза-ция ткани поджелудочной железы. Однако, мы считали, что этого еще недостаточно для полного заживления и поэтому нами было предложено назогасгральное дренирование приводящей петли специальным зондом ( рад,предложение № 577 от 17.04.91.), • позволяющим аснирировать содержимое приводящей петли, предотвращающий его сворачивание и при этом определять протеоли-тичеекую активность б извлеченном оодорэшади и г просъете .

Таблица 4

Виды оперативных зизаательстз, характер осложнений в блшайщде орски посла опзрации и их исходы ( контрольная группа)

1ип опера—; х!сего ции ! Зольных Ослож- нения Г 1 ” 1 !Лз них ВОЗНИКЛИ ОСЛОлябНЛЯ ! Из нйх !Уизпли

:аОС. ! !чио- ! ! ло ! % :несост. кулыи !12 п.к. .пан- крег !та.т Гчает. !нагно !ение 'аиас-^ !гомозит пери-! пнев-! слэоа тондт!ИОНИЯ 1 ХИТ I 1 троио. здбо- ЛИЯ овид:ато!хро-!аса.! !шш! воте'чис-! % !кел.чение !

Еилърс"-! 5 3,0 - - - . - - - - ■ - - - - - -

Екльрот-П 78 В МОДИ1И- кзции Гос*»* Финстерера 48,2 24 5 3 7 2 5 3 4 I I 3 6 7

СПВ+антрум- 23 14,3 I - - - - - - - - - I - -

Другие виды 46 заготомни 26,5 9 - I з 5 - 3 - - - - - I 2

Уинззяиз 9 5,5 2 - • - . - - I - - - I - - I

Ушиза:гие+ I СВ 0,6 - - - - - - - - - — * — —

Июго; 162 100,0 36 5 4 10 7 б 5 ' 4 I 2 I 3 8 5

■ ііриьоддей пріли. Эта методика применена била наїш на только при иензі'рир.'/юі'іих язвах,но и при труднообрабатываемой культе , двенадцатиперстной кишки. Следует отмстить, что улез зги иеро- ■ приятия позволили улучшись результаты. Ни у одного больного на возішьла несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки. Из 124 Сольных оснэвкой группы у одного имела моею несостоятельность культи, нс это бал больной , у которого зга aiflnu операции и ведение послеоперационною периода ка былк выполнены, не он включай ъ ату группу пыль потону, что бил оперирован в период с 1950 по 1993 год (таблица 5).

Второе, зто послеоперационные панкреатиты, которые о г- . мечены били у 4 пациентов контрольной группы.-Здесь это осложнение диагностировалось о оильшими трудноеткик из-за отсутствия специфических признаков а повторная опзрация и це-лвнааравленные консервативные мероприятия выполнялись спилкой поздно. Поэтому мы релшли дагь оценку показатели!-! прэ-Тг.илиїическоіі вКЇИЕІіОСТИ if! rtiV Wi'IVlliO в диагностике послеоперационных панкреатитов н лгмогить пути их профилактики, ' поскольку при этой осложнений летальность составляет 50-60#,

, кек указывали Н.Н.Аргекъевэ и М.Ю.Лодгорнян ,В.’К. Ваисович (ІР&0) и др. ,

В качестве контроля ь послеоперационном периоде били последовали 12 больных, у которых кулмя двенадцатиперстной кники оСцсбвтынитоь без грудноаюй, легко погружалась я кисэт(рисЛ). Ик mli тої® вводили зонд в приводящую петли и исследовали аро-теолштичискую активность на протяжении 4 днеіі. При атом был-отмочено, что после оизрации протеолитическся активность скжааеюя в 2 pesr. и держится кс этом уровне на протяжении всах циследуюіуі:: дней. ранние этих больных служили ьлп нас ; -

Таблица 5

Бкды очйрагкБнш: Бк&вггзльств, харзкггр с*злзеїієеи2 з -■Сликаіідке сроки пасла олззадии л же исходы (сояоен&я группа)

а- і 2с5г-о ! больных ІОолож-! Иа аше їозел:-;ли 'озлоякзния інешія і ! 2г ак:: ! уиеслії

ІЗСО.! ; :ЧКС-! % ! по ! . і і кйсос; !пін-1 чзса. і йьао-:певяі ііеів• эройпрамоісанді аго і ІетльїиІкрааЇЕагаоІтзио^Іто- іііо- Гхиі Ізмо'о-і !ния! . !і£ г.кіеиї іения !с;тт !нит !нк?г ! !лкя і !зшл! КрО£ОІЄ- чание “ТзисГ Ічисі % -!ао !

2 1,6 -

Бялірзт-ГІ 103 . 83.0 В ' І - 1 І І 2

с ЙОДИСТ'», і 0^ і^дїІСТ*~

ї'іілсізрзра СІїБі-акт-руї:-

др:,тг"е зидь-3£Г 02СІ-.-ЮІ

м іг:ІІ53Ьло

І? І3»3 з

124 ЮО.Ь II І

2

З І

^,0

мм/час

4.5

4.«

3.5

3.0

3.5

8.0

1.5 1.0 0.5

0.0

ЕЭ1лу1уО . Щ=| 1плНго

Рис. I Показатели протеолитической активности у лиц, с гладкий течением послеоперационного периода

ориентиром в диагностике послеоперационных панкреатитов.

Затем мы исследовали прогеолигичоскую активность до операции и на протяжении 4-5 суток после нее у лиц с труднообрабатываемой культей двенадцатиперстной кишки. Исследования до операции показали, что при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается достоверное повыаение протеолитической активности, в то время, как после операции, когда культя двенадцатиперстной юшки обрабатывалась с большими техничзскими трудностями, наблюдались больше колебании, особенно при пенегрирувдих и перфорвтивных язвах. Если ке нз 2,3 сутки отмечалось повышение протеолитической активности, то мы сразу ке назначали ингибиторы ферментов подиелудочной железы, не юнее двух антибиотиков, массивную деэинтоксикаци-онную и деоенсибилируицуп терапию. В литературе имеются ука-

и.

Зсіния на целесообразность назначения ингибиторов ферментов Поджелудочной железы после ол.-їраціш на желудке, ію наши исследования показали, что далеко не воем следует назначать 'ати дорогостоящие препарат. Применение цеюдики исследований протеолитическоіі активности, учет ео уровня и назначение целенаправленного лечении позволили такде улучшить результаты, ии у одного из больных основной группы не возник послеоперационный панкреатит. ”

Еще мы обратили внимание на частоту таких осложнений в контрольной группе как знастоіюзит и кровотечение в просвет желудка. Эти осложнения соответственно выявлены у 7 и 3 че-ловив. Для профилактики этих осложнений ш применили лазер на 00% излучении. Хотя это была малочисленная группа (36 человек), но полученные результаты говорят о перспективе этого метода. Мы убедились, что лазерный луч обеспечивает бескровность, стерильность раневоіі поверхности, лагершм скальпель значительно меньше травмирует края пересеченного органа в зоне анастомоза, ибо зона коагуляционного некрозд играет роль биологического барьера, препятствуя проникновению ин-. фекции и тем самим является основным фактором профилактики анаотоыозита. .

Наблюдение за больным в ближайшем периоде после операции показало, что ни в одной случае не наблюдалось кровотечение. Это было доказано тем, что из назогаотрального зонда в со-А&р*ииом желудка крови из наблюдалось. Также был менее выражен болевой синдром, поэтому больные с пирвых дней после операции были более активны, что н свою очередь являлось профилактикой лсгочішх -ос:ш,\!і;ош!Іі. Кроме того ни в одном случае не ка (*л «дели атонии культа аюлудко и ышс*ош>зяга, а тола- не

Андо случэег несостоятельности аизстомояЛ на почве некроза, 'несмотря на.применение з некоторых случаях однорядного ива.

При сопоставлении результатов с применением лазерного счэлглелн мы ответили существенные различия, ток из 36 больных с применением лазера ли кровотечение!, ни внистомозита не но блюде- ли, в то время так в группе больных, где резекция выполнялась обычкнм методом из 67 человек кровотечение в просвет желудг.г наблюдалось у двух больных. Следовательно ис- * пользование лазерного скальпеля шьет важное практическое энвчпние, «ГПК ка.4 ведег К СИИЖ0НГЮ ОСЛОЭТЮНИЙ в позлооперэ-ЦИОННОА1 пергпде. . ■

Ми также обратили внимание на возникновение гнойно'-вос-палчтечъных ооложцзннй в послеоперационном периода, Здесь ьи исследотэли гамукологические теп-ти и при это|/ обнаружили, что у больных язвенной (Ъдвзяьп двенадцатиперстной кишки от-мячветпя спяже;.':!!! лизощмяоВ л комплементарной активности сыворотки криви и нарушение в уровне классов иммуяпглобули-Н01 н сниаенчь Т- лимфоцитов - все ото ушгыволп нэ счу.кенис иммунологической защит. С целью коррекции иы использовали тактнвин, исойэнио у лиц со снижелными показателями, когда инь отоя угроза возникновения осложнений. Токтивин шточплеп дс операции (по I ил *6 2) и * и па Кише дни после оизрацки (по I мл !!? 6). ‘

При знелизе показателей в послеоперационном периоде у больных, получающих и не получавших такпшш отмечены Ооляи выраженные положительные сдвиги у перплх и кроме того среда лиц, получавших тактишл достоверно реже возникали осложнения* что указывает на целесообразность применения этого препарате. "

/ч

При сопоставлении ближайших результатов у пациентов 1 контрольной группы, которым проводилось традиционной ЛЄЧЗІШЗ с основной, где исцольао.адны профилактические меры,получены 'достоверные различия (рис. 2). Если в первой группе послеоперационные осложнении нмоли месю у’22,8^0'ОЛЬНЫХ, ТУ во второй у 8,8$, а лотельностъ соответственно у 5,0$ и 4,0%.

При этом необходимо отлить, что в основной группе двое боль-чил умерли ог тромбоэмболии легочной артерии, един от несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, у которого ни один -иа предложенных профилактических и лечебных ыер не были использованы и двое больных погибли от прогрессирования-по- '

. ✓ ритонита б результате перфорации язвы, так как поступили г. поздние сроки с момента перфорации. Вряд ли у них следует перитонит считать за .послеоперационные осложнения, так кик ■ они поступили с уже реививщшея перитонитом и умерли в пор-вые к-3 дня после хирургического вмешгтельства.

' Таким образом полученные нами данные і называю на цела-сообразность .принесении тактивина, активний аспирации содер-' жииоі'о приводящей петли с исследованием протеолитической активности. крчменоаив излей модификации обработки культи двенадцатиперстной кишки и лазерного скальпеля на С02 с целью улучшения результатов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,- •

. В Ы Б О Д Ы:

I. Показатели протеолитичесной активности/^ імл м/1С содержимого приводящей петли выполненные по методике Ц.Г. Масевкчч- и ооаві.(1973) являются наиболее инфорішишіша тестами в диагностике послеоперационного панкреатита и должны широко применяться в клинике. •

2, При гладком течении послеоперационного периода показатели протеолшиччекой иктивнооги после оперпции снимаются ь два р1гса по сравнении у исходным уровнем, в то * время, как при угрозе возникновения панкреатита они рэ;зко повышаются, уже нп вторые сутки после операции и продолжат нарастать.

3. Применение нашей модификации обргботяи культи двенадцатиперстной кишки при пзнетрирущих ПЗЕЭХ' и создание Двкоипроссии 00'есиечлвзет герметичность культи И ШШи1СЛ5-нум травмотизецив г кони поджелудочной иилезы и является нздеаной профилактикой несостоятельности культи-двенадцатиперстной 1:.ишки и"послеоперационного панкреатина,

. 4. Хирургическое лечение язвзнноИ болезни двенадцатиперстной кшки с использованием лазерного скальпеля ииезт важное практическое значение, тик как ведет к снижению та- ‘ ких осложнений кок анастомэзиг и кровотечение. .

5. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на- . блвдается снижение иммунологической защиты, и применение тактивина вздет к повышению имкуно^иол'огическЬй реактив' нооти организма и способствует снижении послеоперационных осложнений. . ■ - -

ЦРАКГИЧЕСКИК РЕКОМЕНДАЦИИ -

I. При пннэтрирующих пзва^ двенадцатиперстной киым с целы? наименьшей тр&вматпзацим подкрлудочной железы язвен- . внй кратер рекоиендустся оставлять открытым, а культя двз-Ш1,\ци'Г!ШироТНоЦ кишки погружать В ОСНОВНОМ 3!) счет передней стеш’.к двенадцатиперстной киики. • ■ ■

■ 2.'С Ц'.'льп профилактики ^асостоя'Гвльйос'ги культа дке-

Надцэ^иперстной кишки и лоелеопереционного панкреатита при .трудньоврзбзтывземых культях «вобзгодийо «ст’авлят’ь дгломтрес-

п ■

сионный зонд в -приводвдек петлз к осуществлять аспирацию ,содерзшиого и ежедневно исследовать протеолитическую активность.

3. Поскольку у больных с ослокненноі*. язвенной болезнью двэнвдцатипврстной кишки ішеет место резкое снижение июіуно-бкодогичесноіі реактивности, то в комплекс предоперационной подготовки и веденая послеоперационного периода необходимо вкдючвгь шалуноыодулятор- тактквин.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО 'ХЕШ ДИССЕРТАЦИИ: .

1. Поивзагели иммунобиологической реактивности при осдоявешшх формах язвенной болезни // Материалы ІУ Всесоюзного «езда гастроэнтерологов.-Ыосква-1енинград.-1990.

-С. ІЗ?-ІЗВ.( Соавт. Байпеналлев А.С..Балвбекова А.К.).

2. Дуоденогастральный рефлвкс в отдаленные сроки-после

ввготошш // Материалы конференции гастроэнтерологов 16-18 *

мая I9SI годв. Б кн: Ссщсолого-деонголсгические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии.ПоксычРешения. Сиоленск-Цосква.-1991.-С. 40-42.(Соавт.Бейшеналиев А.С.,Бада--бекова А.К.., Маженов А.Ш,).

3. Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии //Тезисы докладов Республиканской конференции хирургов г. Самарканд. -Ташкент.-1993,- С. 6-7.'

(Соавт.Аішатов Б.А.,Оиоров Р.А.,Бейшеналиев А.С.).

(> '

■'РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

I. Зонд для определения протеолитической активности //Рец.предложение fc 577 от 17.0^.91. принятое БРИЗОМ КГШ (Соебг. БеИшеналиев А.С.).

а. СпосоО диагностики послеоперационного панкреатита // Рац.пргдгоЕэнкг !.»'575 от 17.№.91.:ш;;иптов ЗРИЗСЦ НГ!ЯГ. (Созът. Адг^рхаков А.*С.,£екаекалазв А.С.)

5. С-лэсоо чггзсотк:: :-:уль?" дЕеппДч^лпврс-гнт! 1ыдки : р:: пгиетряругчйх ягнзх в подхелудочку:; -сйлп.зу // Рзц.лред-ло^з.-ле .09 эт 01.04.95. -р^нктпэ Б?:!ЗС^ КЛ’-Ш (Соавт.?.А. ихоров).