Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Профессиональные факторы риска спондилогенных пояснично-крестцовых неврологических расстройств

!Ашистерство Здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский Педиатрический медицинский институт

На правах рукописи

Шварцман Григорий Исаакович

ПРСЭЕССИОНАШШЕ ФА1СГ0РЫ Б1СКА СШНДООГЕНИШ. ШЯСШЧНО-КРЕСТЦОШХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Специальность .£40013 Нервные болезни

АВГОРШЕРАТ

днссертяции на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 19У4 год

Работа наполнена на кафодре нервных болезней и нейрохирургии б Санкт-Петербургской медицинском институте им. акад. И.П.Павлова.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки Российской

Федерации, доктор медицинских наук, профессор А.А.СКОРОЫЕЦ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

А.Ы.КОРОШН

доктор медицинских наук, профессор А.Ю.ЫАКАРОВ

Ведуне о учреждение: Военно-иедициноная Академия

на заседании Специализированного совета К 0841202 Санкт-Петербургского Педиатрического медицинского института (г. Санкт-Петербург, 194X00, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петорбург-ского Педиатрического медицинского института.

Автореферат разослан

Учений Секретарь •Специализированного Совета доцент

А.Я.Трубина

Актуально с? h проблем. Спондилогепшо заболевания нервной си-стспи в соврз;.!С1а!ых условиях являются распространенной патологией и занкмакгг до &5% заболеваний периферической нервной системы, разбиваются у лиц наиболее трудоспособного возраста, что приводит к значительным экономическим потерян (¡шидт Я.P., IS76; кмшев Г.С., Фурман Ы.Е., 1УЬ4; Антонов И.П., Гнтгаша Л.С., iübV; Скоромоц A.A., 1УУ0; rpfi et nil , ХУ73; Кетез , Dunr.aüf . -L9B3 И др.).

По соврененгем представлениям, в развитии спондилогенннх заболеваний норпной системы большая роль отводится иррптатишо-ррфлок-торным, воспалительно-аллергическим, дисцириуляторно-ииемнческим процессам и позвоночно-дкигателыган сегменте, наличию периферических очагов патологической проприоцептивной импульсации (Заславский E.G., хУъЪ; Кипервас К.П., 1УЬЬ; Веселовский В.П., X9Ö7; Попеяянский Я.Ю., ¿У6У и др.). Поэтому весьма актуальным остается изучение особенностей зтио-патогенеза, клинического течения и разработка мер профилактики спондилогенкых неврологических заболеваний.

Спондилог нныо пояснично-крестпогчо неврологические расстройства характеризуются прогредиентным течением, частыми обострениями и осложнениями, и могут быть причиной инвалидности (Богородинский Д.К., Скоромец A.A., 1У73; Герман д.Г., Окоромец A.A., J.90i; Антонов И.П., iübti; Тарасова Л.А., 1992; Кардой H.H., 1993 и др.). По данным ряда авторов спондил^генные пояснично-крестцовно неврологические расстройства нередко обостряются под действием факторов производственной среда, особенно при пополнении работ, связанных со статико-динами-ческими перегрузками. •

Однако, сиро ко встречающиеся в целом ряде промышленных производств такие вредности как общая вибрация, неблагоприятные метеорологические факторы (переохлаждение) изучены недостаточно. Особенно не ясна их роль, как факторов риска в развитии заболевания. В -го до время известно, что общая вибрация при длительном поздейстгнн на ор~

ганизи работающих может оказывать ыикротравматизирующее воздействие непосредственно на позвоночник, либо рефлекторно вызывать нейросо-судистые нарушения (Номеров Н.Ф., Суворов Г.А., Х9В8).

Бее это послужило основанием для настоящего исследования.

Работа выполнена по основному плану ШР Санкт-Петербургского ыедицинского института ш. И.И.Павлова по заданию отраслевой научно-технической программы С.03 "Заболевания периферической нервной системы".

' Цель исследования; Ьаявнть профессиональные факторы риска, а также определить особенности патогенеза и клиники спондилогеншх пояснично-крестцовых неврологических расстройств у рабочих различных профессий.

Золоти исследования:

1. Установить особенности клинического течения спондшюгешшх пояснично-крестцовых неврологических расстройств у вальщиков леса, водителей и трактористов в зависимости от этиологии, возраста, профессии и стажа работы.

2. С помощью электрофиэиологических методов исследования определить критерии шражешости клинических проявлений епонднд о генной пояснично-крестцовой неврологической патологии.

3. Изучить состояние процессов лерекисного окислешш липидов и антиоксидантной системы у больных о различными спондалогешшш пояо-ншшо-крестцовш:» синдроыани, еыясннть их патогенетическую роль и диагностическое значение.

4. Определить профессиональные факторы риска спондидогенних по-яснично-крестцошх неврологических расстройств для предупрендения их развития.

о. Разработать принципы медицинской реабилитации больных с ученой ьоэдействувдих на патогенез заболевания профессиональных факторов

Научная новизна: Вперено установлены н обоснованы профессиональные факторы ряска и их роль в развитии спондилогпнпих пояснично--крестцогах неврологических синдромов у ральилкоз леса, водителей и тракторисгоз. Выяснение характера ¡экзогенных (профессиональных) и .эндогенных факторов риска позволило уточнить пути формирования данной патологии, особенности ее патогенеза и клинического течения. Среди профессиональных факторов риска особое гниманиз било уделено общей вибрации, охлаждению, статико-динамическим перегрузкам. Изучение продуктов перекисного окисления липидов и состояния антиоксида-нтной системы позволило установить-патогенетические механизмы спон-дилогешшх пояснично-крестцосых неврологических синдромов 1» зависимости от профессиональной принадлежности больных. Были Еыявленн особенности энергетического метаболизма и имчунологической реактивности при данной патологии, а также объективизирован болевой синдром.

Практическая значимость работы. Исследование Еыполнено с учетом требований практического здравоохранения. Обоснование факторов риска и гыяснение особенностей формирования спондилогенных пояснично-крес-тцошх незрологических расстройств у гальщикои леса, водителей грузового автотранспорта и трактористов позволило установить критерии ранней диагностики и профилактики. Определены факторы риска основных спондилогешшх неврологических синдромов и установлена их связь с особенност/ми к характеров профессий работающих.

Практичяская значимость работы подтверждается на разных уровнях ее внедрения. Были.разработаны и внедрены в практику врачей ¿¡СЧ, поликлиники и больниц нетодичесшю рекомендации: "диспансеризация трактористов при спондилогешшх пояснично-кресгцовых радик/лепатиях", "донозологическая диагностика вибрационной болезни у водителей тяжелого автотранспорта", а такяо практические рекомендации по установлению факторов риска и вопроса« реабилитации больных спондилогеннши

- б -

пояснично-крестцовими неврологическими синдромами.

Основные положения, выносимые на защиту:

Л. Значительную роль в развитии crio иди ло генных пояснично-крест-1'овцх неврологических расстройств у вальщиков леса, водителей грузового автотранспорта и трактористов играют профессиональные факторы риска в виде воздействия общей вибрации, статико-динамических перегрузок и переохлаждения.

2. Особенности формирования клиники спондилогенных пояснично--крестцових неврологических синдромов зависят от действия одного или совокупности профессиональных факторов.

3. Патогенетические механизмы развития спондилогенных пояснич-но~крестцовых неврологических синдромов характеризуются нарушением иммунобиологической реактивности организма, изменением энергетического метаболизма и функционального состояния антиоксидантной системы, являющихся доминирующим факторами в формировании сосудистого и дискоспондило-корешкового конфликта.

4. Комплексные клинико-физиологические и биохимические исследо-вашш позволяют определить прогностические критерии и разработать основные принципы медицинской реабилитации больных со спондилогенш-ыи пояснично-крестцоЕыми неврологическими синдромами, в зависимости от их профессиональной деятельности.

Апробация работа, £л тсриалы диссертационной работы доложены на заседании проблемной комиссии "Патогенез, диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы терапевтическими методами" кафедры внутренних болезней № L и кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии Санкт-Петербургского медицинского института им. И.П. Павлова, на научном заседании Санкт-Петербургского общества неврологи (апрель J.992).

Ёнедрдкие п практику результатов исследования. Результаты дпс-'с-зртационной работы внедрены б практику клиники нершых болезной Санкт-Петербургского медицинского института им. акад. И.П.Павлова, клиники профессиональных болезней Санкт-Петербургского Государственного санитарно-гигиенического института, и неврологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы. Шториалн исследования докладывались на научно-практических конференциях, нездчшродпых сгнпозпу'/ах U99J., А993). По теме диссертации опубликовано 8 нэучких работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из гкэдения, 5-и глав, заключения, еызодои и практических рекомендаций.

Указатель литературы содержи? 23-1 источника, из них 136 отечес-■ггешшх и 96 зарубеиых авторов. Общий о Ох eu диссортациии 176 стр., абгеи тзкета 149 стр. Работа иллюстрирована 10 рисункам л 23 таблицами.

/СТЕРЛА)! И ИССЯВДШМЯ

В работа использованы клиническ.ю, клннкко-физиологичеекпе,биохимические, кануло логические, клинико-статистнческно методы.

Исследования проводились у больных, занятых в профессиях валь-вупсоЕ леса, годителеЛ тяжелых ыашш, трактористов. Анашюстическпе сведения о больных, а такта данные обхектизного исследования кодировались на разработанных нами специальных картах, включающих 66 пунктов, каядый из которых содержал от 2 до 15 признаков. Материал, за-носенниЯ на карта,'обрабатывался статистически с использованием налета пр../£ла乫 прогрр.)'м, разработанных и лаборатории математического ¡¡одедировянил СПГСШ1 с обработкой на ЭВМ.

Неврологическое обследование проводили по общепринятой мзтодике у 1S3 больных, стрэдзвдих спомдилсгзнньмн полышчно-крзстцогкми неврологический расстройствами. Eco они были пуэтини, занятые в профес-

сиях: вальщики леей - IUI человек, причем 50 иа них работали на валке леса разнорабочими; 50 больных - водители тяжелых машин; 42 человека - трактористы (механизаторы сельского хозяйства). Обследуемые больные били ь возрасте от 26 до Ь2-х лет. Стаж работы больных составил от 3-х до 20-и лет. В качестве контроля была взята группа рабочих (станочников) - 20 человек, в возрасте от 35 до 50 лет, со стажем работы от & до 15 лет.

Анализ санитарно-гигиенических условий труда обследуемых (по данным санэпидстанции) показал, что ведущими неблагоприятнши факторами производственной среды являлись - значительное физическое напряжение со статико-динамическими перегрузками, действие общей вибрации, причем у трактористов - на их рабочих местах, превышающей ЦР в 2-? раз на частоте 2-4 Гц, у водителей тяжелых машин на 3 -Ю дБ в октавах 2-4 Гц, а также неблагоприятные микроклиматические условия.

Клинико-физиологическое обследование включало изучение состояния периферической нервной системы с применением методов глобальной и сткмуляционной электронейромшграфии (Беда л ян J1.0., Скворцов H.A., 1986 и др.).

Запись ШАГ осуществляли по общепринятой методике на злектро-ыпографе фирда "Медикор".

Исследования ВЫПОЛНЯЛИСЬ На следующих щллциXlm. г ectus foir.orla m.oemitendinosus, m.tibialio anterior, m.pastrocnemiu s .Запись oey-

цествллласъ в покое и при максимальном напряжении симметричных мышц, йлекхромногршшы оценивали по амплитуде, частоте и структуре .соло-баний. При проведении отимуляциошюй олектронейромиографин нами определяли скорость проведения имцульса (СПИ) по n. tibialio,

п. оегопеио.

Для объективного суждения о состоянии чувствительной Cijopu об-

сле,зуе:.аи большл,! проводили альгезииетрню пеллзстесионетрна, гибро-тесгированло.

С целью оценки состояния пзрлфзрическаго кровообращения и гия-влония вегетативно-сосудистых нарушений исследование проводилось при помощи дистанционной (инфракрасной) термографии, рзогаоографии. Термогргшы нптанх конечностей оценивали по методике Ленинградского городского толлоеиоионного центра (¿982).

При реосазографии реограи-ы записывались с помощью 4-х канального реографа 4-РГ/1Л и электрокардиографа "üjiKap-4". Состояние периферического кровообращения определяли в бедрах, голенях и стопах по общепринятой методика (Зенкоз Л.Р., Ронкин U.A., 1991 и др.).

С цельи выяснения патогенетических механизмов спондилогенных пояснично-крестцошх неврологических расстройств проводились клини-ко-бнохимсческие исследования по выяснению состояния окислительно-восстановительных процессов и антноксидонтной системы.

По данным ряда авторов (Олешкович 2.В. с соавт., 1983) одниы из показателей механизмов развития структурно-функциональных нарушений в клеточных мембранах ткани центральной и периферической нерв ной системы при различных ее повреждениях является избыточная интенсификация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Б связи с откы, у обследуемых больных определяли содержание в плазме крови первичных (ди еновцх конъюгаг~з - дк) и вторичшх (малонового диальдегида - ЩА) продуктов ПОЛ по методу Куравлева Л.И. (1983), Ьабенко Г.А. (1903), а также методом инициированной хемилшинесценции.

О остоянии антиоксидантной системы судили по содержанию в плазме крови Sh групп (определяемых по MCTOflHitOKoithoff в модификации Соколовского b.ti. (1УиИ) и цярулоплазмина (по иетодунпу1п п модификации Ьабенко Г.А.).

Определение содержания фракций глитатиона в крови проводилось по методуТгв! , Wimdwort , в модификации Чулковой U.C.

Jb/m характеристики имоднобиологической реактивности организма больных проводилась оценка клеточного и гуморального иммунитета.

Состояние Т- системы иммунитета оценивали с помощью количественных и функциональных характеристик Т- лимфоцитов периферической крови, их теофиллинрезистентной субпопуляции, обогащенной клетками с хелперной, а также супрессорной активностью.

Определение общего количества Т- лимфоцитов (Е-РОК) и активах Т- лимфоцитов (А-ЮК) проводили в реакции розеткообразования с эритроцитами барана по методике M.Candall (1972).

Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТАШ) ставилась в плти-канальных плоских капиллярах по А.Г.АртемовоП (1973).. Оценка В- системы иммунитета определилась по активности синтеза А, а, а. п.) методу Uancini et е1(1У6Ь). Определение фагоцитарной активности ной-трофилов крови проводилось по методу Bark (1968).

Бее результаты исследования были подвергнуты статистической обработке непараметричзскими методами, методом Фишера-Стыодонха, а яакке на Ш11 ЕС-104Ь с использованием стандартного пакета научных программ..

РЕаУЛьТ/.Т» ПСй!ЩОВАКИй

При клиническом обследовании 193 больных были установлены еле-дуыцнз синдромы: в корешковый синдром (радикулопатия), в 37,3,-С -ирротахишю-рефлекторшй и в 3,7% кореиково-сосудистий (радшулошго-иия). У £04 большх (Ь4$) преобладали пракосторошыо с.шпхош, у 77 Сюлыих (40^) - левосторонние, у 12 больных (6;О шяилеио двусгорон-пео поражение. Обращало на себя внимание наибольшая выраженность па-юлоиш у садыдикоз ласа, у которых в 3,1$ отаочали спондилогшшыа рздикуло! шезмш.

Наследования показали, что Клиника новрологичоекпх расстройскв

- И -

характеризовалась полиморфизмом ее симптомов.

Ведущими являлись жалобы на боли различной локализации нередко сочетающиеся с парестезиями и онемениями (6В;2/?). В 72$5 случаев отмечались чувство зябкости, гипергидроз, окроцианоз конечностей.

Локализация болей зависит как от варианта синдрома, так и о? профессиональной принадлежности.

У большинства (76,0$) обследованных болевой синдром локалиэолял-ся в пояснично-крестцовой области. В 40$ случаев боль иррадировала з леву» ногу, а 54% в правую. Ирраднируюето корешковые боли чячэ наблюдались у больных, работающих вальщиками леса. Значительна процещ составляли жалобы невротического характера: повышенная' гозбудилосгь, емоционзлышл лабильность, смена настроения.

При неврологическом осмотре удалось установить неко'гогт'е своеобразно клинических симптомов у обследуеных больных.,

В 42& у больных отмечены вогототивно-сосудастно нарушения я с-тальних отделах шяиа конечностей. У них выявлено сшюошгс 2С5:п:<га-тури стоп, их цишюз и гипергидр-оз. У 25$ болышх отнеченп чугот.-и-тольныо нпрупення л видо гиперпатии дистелышх отделов по гнцу ноеггоп, но соответствующие зоне иннервации порченного корежа пли н<;с.чоль~ них кореяпоэ. Пр,ч корсспопо-сосудчстсч синдроме у дольних гаглчлись ггзгетптигно-тро^ическио нарушения а г идо уднпониП коки, ггпоргри»)" за н парукзния роста ногтей.

У большинства обслсдогашпа наблюдали монорпдчкулягд-иГ. очндроп и лишь о 14,5$ - полирялииулярнпЯ. Из неЛродастрт'Зпчоохпх опн^-оуоп -"у 3-х болышх обнаружен синдром грууоге'дноП мггцч, У 2-х - сур.о-рокгаЯ синдром нароно.тлой »««-лм.

Клиническую карзину спонднлогеншх пояснично-крестцо'гмх болпгчх синдромов иеродко дополняли гшгч0Д!!0?0ншК?ек!п рпостройс?;а. Прч рз-

- 1.2 -

овазогрефии и тепловизионной термографии выявлялись микроциркуля-торно-ишеыическио нарушения как в области позвоночного двигательного сешента и нервных структур, так и различные дистошчзские состояния сосудов нижних конечностей.

У большинства обследованных минутный объоа крови (,/.-Ж) был достоверно снижен от О,В« ± 0,01 до и,65 ^ 0,06 мл/мин., при контроле 1,29 - 0,1 мл/мин. Отмечалось та ¡же сужение обьеиного и пульсового (П0К) кровотока. Следовательно, судя по реографические показателям, по мере формирования спондилогешшх неврологических расстро-йст наблюдается нарушение тонуса сосудов, более выраженное при корешковом и корешкэБО-сосудистом синдромах в виде гипотонуса средних и мелких артерий. Наблюдаемое при этом снижение пульсовой волны с затруднением венозного оттока в сосудах конечностей, преимущественно среднего и колкого калибра, способствовало развитию ыикроцирку-ляторных изменений.

При оценке интегрального периферического кровотока с помощью тепловизиошюй термографии выраженная териоасимметрия, свидетельст-Еуаиая*о сосудистых нарушениях, была обнаружена в 40,0 (Р< 0,05) случаев, существенное снижение свечения дистальных отделов шжних конечностей отмечено в 50£ (Р < О,05). При оценке абсолютной -температуры шгоних конечностей отмечено снижение показателей температуры в дистальных отделах, чаще наблюдаемое у водителей.

Электронейромиографические исследования не выявили каких либо патологических изменений при ирритативно-рефлекторном синдроме; при корешковом отмечалось лишь снижение амплитуды колебаний, вследствие рефлекторной антальгической реакции. При корешково-сосудг.стом синдроме у больных выявлены выраженные изменения в виде снижения амплитуда колебаний, появления редких фибрилляций, урежения частоты следования потенциалов, с их липерсинхронизацией. Это говорит о вогле-

чении в патологический процесс на только передних корешков, но и передних рогов спинного мозга с начинающейся дисфункцией << - иото-нейронов.

Исследование скорости проведения импульса (СПИ) выявило наибольшое ее снижение по п.оегопеия при корешково-сосудистом синдроме до 40,4 £ 4,1 (при контроле ¿±,1 - 3,5), что позволяет предположить начинающееся невралыюе поражение, вследствии нарушения сегментарной васкуляризации.

При проведении альгезиметрии было выявлено повышенно порога болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей в основном в группе водителей, что расценивалось нами как начальной проявления вегетативно-трофических расстройств.

При вибротестировании в 72% случаев отмечено повышение порога вибрационной чувствительности у водителей и трактористов, причем независимо от неврологических проявлений. Это расценивалось нами как поражение периферической части анализатора (телец Фатер-Яачнни).

При рентгенологическом исследовании был шявлен остеохоццроз позвоночника. У 72 больных (37,3%) он сочетался о явленшии деформирующего спондилеза. В таких случаях патологический процесс характеризовался распространенностью, деформацией тел позвонкоз, обызпествлэ-нием передней продольной связки. Наиболее шражениря. спонднлогенная патология наблюдалась у вальщиков леса (32,1%), у водителей она встречалась в 11,4%, у трактористов в 8,9$ при (Р/ 0,05).

Юшшшо-биохшичасюш исследования установили у большх сгзонди-логенной пояснично-крэстцоЕОй патологией изменения окнелительно-гос-стсноЕительных процессов и, а частности, ослабление антиопичлитвль-ной системы. Об зточ свидетельствовало посшение срдержашш церуло-плаэнина до 307,6 *."7,4 нг/л (при контроле 263 - 8,0 иг/а) и снижения содержания ^ Нгрупп а сыгоротко кроги до 0,401 ~ 0,005 шоль/л

(при контроле 0,493 - 0,006 шоль/л) при 0,01. При определении характера перекионого окисления лииидов у 86 больных с различными оиндромсаш наблюдалось накопление содержания диеновых кокьмгатов (дК) и малоносого диальдегида (ДцД) в зависимости от т/шести патологии (табл. 1).

При ш;цумо логических исследованиях шявили нарушение состоя-шш клеточного и гуморального иммунитета. На ото указывало достоверное снижение уровня "активных",(34,3 - 3,1) (при контроле 49,7 ^ 1,0) и "тотальных" (41,6 - 2,7) (при контроле Ь2,5 ± 1,1) Т-лим-фоцитов, явное уменьшение показателя макрофагальной трансформации моноцуклеаров (ПЫГы) у 42,3 - 4,«55 содержания в периферической крови, тогда как у здоровых этот показатель составлял ЬЬ,4 - 1,2$, ■ при Р <0,05.

При оценке характера гуморального иммунитета у обследованных больных отмечено снижение концентрации У^, А, М,

При анализе полученных результатов на удалось установить закономерностей изменения показателей иммунного статуса от профессиональной принадлежности больных. Шесте с тем наибольшие изменения отмечены у больных с ирритатиЕно-рефлекторным синдромом.

Изучение особенностей клинического течения спондилогешшх по-яснично-крестцовых неврологических синдромов у обследованных больных позволило установить, что в большинстве случаев наблюдался регреди-ентний тип течения заболевания, как у больных рефлекторным, так и корешковыми синдромами. Непрогредиентное течение заболевания отмече-. но в 11,4$. Прогрессировать заболевания (прогредиентный тип течения) было обнаружено в 6,7$ случаев. После проведения лечения больных в стационарных условиях с последующим их временным освобождением от работы по своей профессии в 81,9% случаев наступило выздоровление.

Учитывая динамику заболевания нами разработаны принципы медицин-

Таблица 1

Показатели перекисного окисления лшшдоа а сыворотке крови у больных со спондилогенккуи пояснично-крестцовьии неврологическими синдромами (М-ГП{

Группа обследованных (п*)' диеновые конъогаты, НМОЛЬ/МЛ ¿Шоковый диальдегид, кмоль/мл Йнт ■знсивность хеыолвминесценции

ИНДУКЦИЯ индукция Н^

быстрая вспьика, кш/с/ыл СЕЗТОсумма, имп/Збис/мл быстрая всшска, имп/с/мл - светосуша, имп/Збис/мл

Контрольная 20 ¿4,9-1,6 8,1*0,7 596*48 91,3*6,6 3764*257 1091*96

Ьолькцэ с синдромами: рефлекторным 40'26,1±3,6Х 9,8±1,7 672*62х 124,2*9,9х 4020*468 1251^258

иорз^когг^л 40 24,3*1,9х 11,3-1,ЬХ 650*30 94,0*12,2 411Ь*ы2х 13172106х

коредково--сосудистый 6 22,1*4,0х 14,0-1,9х 677171 90,3* 9,1 3557*416 1311*116х

П* - ЧИСЛО СбСЛеДОБаКНЫХ X при :?С0.05

ской реабилитации, включающие этапы восстановительного лечения, пос- ~ тоянного врачебного наблюдения (диспансеризация), решение вопросов профрри годности, трудоспособности и рационального трудоустройства.

С целью восстановительной терапии группе из 26 больных Ц5 - с ирритативно-рефлекторным и 11 - с корешковый синдромами) проводился курс мануальной терапии по методике профессора А.В. Клименко и лазеротерапии с использованием оригинального полупроводникового лазера "Гелиос 01-йм (с Л 0,65 - 0,9 т, мощностью 10 Вт.). Процедуры осуществляли паравертебрально п зонах болезненных (поврежденных) позвонковых сегментов и местах выхода корешков. Курс лечения был от 6 до 10 процедур. Всо больные хорошо переносили лазеротерапию, из 26 больных значительное улучшение наблюдалось у 13 человек (50%), •• преимущественно у больных с рефлекторным синдромом, прекратились исчезновение боли, улучшились показатели гемодинамики. Сочетанное применение лазеротерапии и мануальной терапией может быть рекомендовано как метод восстановительного лечения.

Проведенное исследование позволило разработать основные принципы и методы диспансерного наблюдения за больными. Особое внимание при атом обращалось на проведение профотбора и трудовой реадаптации.

ВЫВОДЫ

1. Основными профессиональными факторами риска в развитии спон-дилогенных пояснично-крестцовых неврологических расстройств являются повышенные и несбалансированные физические нагрузки, вынужденная и

не физиологичная рабочая поза, воздействие общей вибрации, переохлаждение, а также профессиональный стаж работы.

2. При наличии профессиональных факторов риска у водителей тяжелых автомашин и трактористов наиболее часто встречаются спондило-генные корешковые синдромы пояснично-крестцовой локализации (59$), а

в профессиональной группе вальщиков леса корешково-сосудистый синдром (радику лоишемия).

3. Клинической особенностью спонднлогенных пояснично-крестцовых неврологических синдромов у обследованных нами больных являются значительные вегетативно-сосудистые расстройства, проявляющиеся ангиодистоническими синдромами как в зоне позвоночно-двигательного сегмента, так и на уровне периферических отделов в соответствии с сегментарной иннервацией.

4. Одним из ранних показателей вегетативно-трофических расстройств спонднлогенной поясинчно-крестцовой патологии является повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности, что монет быть'использовано в ранней диагностике.

5. Электронейромиография при спондндогенной патологии позволяет прогнозировать усугубление неврологических расстройств в связи с поражением передних рогов спинного мозга. ¿»то должно.учитываться при выработке лечебной тактики и аффективной медицинской реабилитации.

6. При спондилогешых пояснично-крестцовых неврологических синдромах у больных вне зависимости от их профессиональной принадлежности происходит активация процессов перекисного окисления липидоэ (ПОЛ), что помогает уточнить фазу патологического процесса и разработать целенаправленные профилактические мероприятие з ездэ антиок-сидантной терапии.

7. Б патогенезе спонднлогенных пояснично-крестцовых неврологических расстройств у. обследованных больных болыцую роль играет нарушение иммунобиологической реактивности организма в виде снижения субпопуляций Т- лимфоцитов, которое носит неспецифический характер.

в. При разработке прогностических критериев и основных принципов социально-медицинской"реабилитации больных со спондилогекнши пояснично-крестцоЕ!"!!! неврологическими расстройствами необходимо

- 1.8 -

учитывать данные клинико-олектрофизиологических, рентгенолохчшес-ких, иммунологических и биохимических исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ

1. При обследовании и лечении больных со сиондилогенными по-яснично-крестцовыми неврологическими расстройствами следует учитывать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, профессиональный анамнез, особенности преморбидного фона.

2. При профилактических осмотрах обязательно выяснение состояния опроно-двигателышй системы, нервно-мышечного аппарата, периферического кровообращения и раннее выявление вегетативно-трофических расстройств с помощью альгезиметрии и вибротестирования.

3. На этапе медицинской реабилитации больных со спондилогенны-ыи пояснично-крестцоБыми неврологическими расстройствами необходимо проведение электронейремиографии, определение продуктов перекисного окисления липидов (ГОД), состояния иммунобиологической реактивности организма для выработки индивидуального комплексного лечения и предупреждения усугубления патологии.

4. При профооборе рабочих, связанных с воздействием общей вибрации, охлаждением, вынужденной позой, либо со статико-динамическиг ми нагрузками необходимо учитывать эндогенные факторы - врожденные аномалии с анатомическими дефектами позвоночника, состояние нервно--мьшечного аппарата и позвоночника.

5. Основными принципами медицинской реабилитации являются мероприятия социально-трудового характера. При наличии болевого синдрома показано временное отстранение от работы, связанной' о действием неблагоприятных профессиональных факторов. В зависимости от выраженности того или иного синдрома необходимо проведение комплексного медикаментозного и Физиотерапевтического лечения. У больных с

рефлекторным синдромом хороший эффект дает лазеротерапия. После проведения основного курса лечения следует назначать поддерглвающие курсы лазеротерапии в сочетании с мануальной терапией.

6. При решении вопросов о профпригодности, трудоспособности и рациональном трудоустройстве следует учитывать факторы риска спон-дйлогенных заболеваний периферической нервной системы. С целью профилактики заболеваний, целесообразно проведение профотбора при приеме на работу, связанную со значительной статико-динамической нагрузкой, общей вибрацией, переохлаждением, а также проведение диспансеризации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. К вопросу о дифференциальной диагностике вибрационной болезни и остеохондроза позвоночника при помощи термографии,/■г Тезисы докл. 1У Всесоюзная конференция "Тепловизионная медицинская аппаратура и практика ее применения". "Темп". Л., 1988, т. 2, с. 3. (соавт. Радивилов М.И.).

2. О термографической диагностике нарушений периферической нервной системыУ/Гезисы докл.научно-практич.конференции молодых ученых Дагестана. - Махачкала, 1989, с. 193.

3. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенных пояснич-но-крестцовых радикулоишемий и профессиональные факторы риска в их развитии. П-/С6. научных трудов СПШ, г.Санкт-Петербург, 1992, с.17.

4. Особенности нейро сосудистых нарушений при пояснично-крзст-цовых радикулитах у вальщиков леса..Сб. трудов молодых ученых СПб., 1993, с. 31.

Ь. К клинике пояснично-крестцовых рлдицуг.опатий у механизаторов сельского хозяйства^/Тезисы докладов конф. молодых, ученых, поовящ. 60-летию Дагест. мед.ин-та. Махачкала, ¿УУ2, с. 2.

6. диспансеризация трактористов при спондилогенных пояснично--крестцошх радикулопатиях. Методические рекомендации, г. Санкт--Нетербург, Î993, с. 9. (в соавт. Ь.С.Дучкевич, О.Г.Плюц).

7. Noise and vibration ао rtek factors in the development cfT eoTtie forme of nervous diseuceB^/lHtcrn-.tior.al eymnoaium on health effeote of industrial noise. Kay, 21-23 I99I.P.BI Kinec. (and A.A.Skoromes).

8. Keurolofioal vertebral Diseases in Drivera and Traffic Safety.//The first north cauoasion international sinraosiura on trff-fie medicine "Discasee theraoy and traffic accidents ? October, 6-8 T993, Halchifc. (end A.A.Skoromee) .

Подписано к печати_30.03.94. формат 60x84 1/16. Бум. иисчая. Печать офсетная. Печ.л. 1,0.• Тираж 100 экз. Заказ № 199.

Малое предприятие "ТеплсКон" Санкт-Петербургского технологического института холодильной промышленности. 191002, Санкт-Петербург, ул.Ломоносова, 9