Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

Костецкий, Игорь Владимирович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Костецкий, Игорь Владимирович Екатеринбург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

оа^ь16731

Костецкий Игорь Владимирович

ПРОДЛЕННАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ИНФРАРЕНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ АОРТЫ

14.01.20 - Анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 9 ДЕК 7П10

Екатеринбург - 2010

004616731

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Давыдова Надежда Степановна

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Астахов Арнольд Алексеевич Кандидат медицинских наук Кинжалова Светлана Владимировна

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится 2010 г. в часов.

На заседании совета по защите ^докторских диссертаций Д 208.102.01, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д.17, а с авторефератом на сайте академии www.usma.ru

Автореферат разослан

Ученый секретарь совета по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

Руднов В.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Количество пациентов страдающих хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) остается стабильно высоким на протяжении последних лет (Савельев B.C., 1997; Ситкин С.И., 2008; Halperin J.F., 2002; Arnow W.S., 2005).

Несмотря на прогресс фармакотерапии и эндоваскулярных технологий реконструктивные операции - основной метод лечения при окклюзирующих поражениях магистральных артерий, отсутствие своевременной реваскуляризации ассоциируется с ухудшением показателей выживаемости, качества жизни и сохранения конечности [Максимов А.В., 2004].

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что пациенты с заболеваниями сосудов имеют выраженную сопутствующую патологию, которая в основном и определяет периоперационную летальность. При этом 50 - 70% из них страдают ХОБЛ (хронический бронхит, связанный с курением), [Fleisher L.A., 2001, Лещинская А.Ю., 2010 Хамитов Ф.Ф., 2008], что увеличивает риск послеоперационных легочных осложнений в 2,7-4,7 раза [Celli B.R. et al., 2004].

Общая анестезия является независимым фактором риска легочных осложнений за счет отрицательного влияния на респираторную функцию ее компонентов ОШ - 1.83 (ДИ 1.35 - 2.46) [Qaseem A. et al., 2006]. Использование регионарных методов обезболивания позволяет уменьшить риск послеоперационных легочных осложнений [Nishimori M. et al., 2006, Rodgers A. et al., 2000]. Публикаций, посвященных использованию регионарных методик как самостоятельного метода обезболивания при операциях на инфрареналыюм отделе аорты у пациентов с выраженной ХОБЛ в литературе недостаточно (Flores J.A. et al., 2002; Berardi G., 2010; Kalko Y. et al., 2007). Имеющаяся в анестезиологическом арсенале методика продленной спиналыюй анестезии обладает рядом преимуществ перед другими регионарными методами и может оказаться более эффективным способом анестезиологического обеспечения операций в группе пациентов с

выраженной сопутствующей патологией (Wilhelm S. et al., 1997, Michaloudis D., et al., 1999; Mollman M. et al., 1999; Moore J.M., 2009).

Состояние кислородного транспорта является одним из главных критериев, который может быть использован при выборе оптимального метода анестезии. Между тем, сравнительных исследований кислородного транспорта при таких вариантах обезболивания, как сбалансированная внутривенная анестезия на основе пропофола, общая анестезия севофлюраном и продленная спинномозговая анестезия, которые а priori могут быть перспективными у больных при операциях на инфраренальном отделе аорты, в доступной литературе мы не нашли. Необходимость оценить безопасность продленной спинномозговой анестезии на основании сравнительной оценки кислородтранспортной функции крови определило цель и задачи нашего исследования.

Цель работы

Обосновать безопасность и эффективность метода продленной спинномозговой анестезии для анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты на основе исследования транспорта кислорода.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние гемодинамического звена транспорта кислорода (сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, фракция выброса) при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

2. Изучить состояние кислород транспортной функции крови (доставка и потребление кислорода, динамика кривой диссоциации оксигемоглобина) при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

3. Оценить величину интраоперационной кровопотери и инфузии при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

4. Оценить уровень кортизола плазмы оперируемого пациента при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

Научная новизна

Научно обоснованно применение методики продленной спинальной анестезии для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты.

Дана сравнительная оценка звеньев кислородного транспорта во время реконструктивных операций на аорте при тотальной внутривенной анестезии пропофолом, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинномозговой анестезии.

Произведена сравнительная оценка уровня кортизола плазмы во время реконструктивных операций на аорте и ближайшем послеоперационном периоде при тотальной внутривенной анестезии пропофолом, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинальной анестезии.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют рассматривать продленную спинальную анестезию как один из методов выбора для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты по поводу окклюзионного поражения аорто-подвздошного сегмента (благоприятный гемодинамический профиль, оптимальные параметры транспорта кислорода, меньший кортизоловый ответ на периоперационный стресс в сравнении с тотальной внутривенной анестезией пропофолом и общей ингаляционной анестезии севофлюраном).

Проведенное исследование позволило обосновать безопасность и эффективность предложенной методики анестезии.

Положения, выносимые на защиту:

1. При реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях продленной спинальной анестезии наблюдается наиболее благоприятный гемодинамический статус в сравнении с общей анестезией на основе пропофола и севофлюрана.

2. В условиях спинальной анестезии на протяжении всего оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода регистрируются стабильно нормальные и наиболее высокие величины экстракции кислорода, более высокая доставка и потребление кислорода в сравнении с внутривенной анестезией на основе пропофола, общей ингаляционной анестезией севофлюраном.

3. Величина интраоперационной кровопотери при операциях на инфраренальном отделе аорты значимо меньше при спинальной анестезии по сравнению с группами пациентов, оперированных в условиях внутривенной анестезии на основе пропофола и общей ингаляционной анестезии севофлюраном.

4. Сравнительное исследование концентрации кортизола в крови при внутривенной анестезии на основе пропофола, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинальной анестезии при операциях на инфраренальном отделе аорты позволяют придти к заключению, что в условиях спинальной анестезии отмечается меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс.

Внедрение в практику

Данный вид обезболивания успешно применяется в отделении анестезиологии и реанимации №1 ГКБ№40 г. Екатеринбург. Разработан внутрибольничный протокол периоперационного обследования и анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном сегменте аорты. Материалы диссертации включены в программу подготовки клинических интернов и ординаторов по специальности анестезиология и

реаниматология. Подготовлено практическое руководство: «Продленная спинальная анестезия в хирургической практике», 2010 г.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых в г. Екатеринбурге 2008 г.; на международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» г. Екатеринбург 2009 г., на международных конференциях - 51 st. Conference of Israeli Society of Critical Care Medicine July 1-2 2009; 22 nd Annual Congress European Society of Intensive Care Medicine, Vienna, Austria. 11-14 October 2009 . По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе две в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура работы

Содержание диссертации изложено на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 33 отечественных и 123 иностранных источника. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 39 рисунками.

Работа выполнена по плану НИР УГМА № 0120.0711245, по согласованию с этическим комитетом МУ ГКБ №40 и УГМА.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на клинической базе ГОУ ВПО УГМА в отделении сосудистой хирургии МУ ГКБ №40.

Дизайн исследования Выполненное исследование - проспективное рандомизированное сравнительное проводилось в период 2007-2010 гг.

Критерием включения в исследование было наличие облитерирующего атеросклероза артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента с ишемией 26-3 стадии го классификации Фонтейн-Покровского требующего проведения

реконструктивной операции на инфраренальном отделе аорты. Пациентам выполнялись аорто-бедренное линейное, аорто-бифсморальное шунтирования, которые при необходимости дополнялись реконструктивными операциями на нижних конечностях (профупдопластика, бедренно-подколенное шунтирование).

Критерии исключения 1) Противопоказания к спинальной анестезии (острые заболевания центральной нервной системы и позвоночника, недавняя травма, нарушение свертываемости крови, гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой спинальной пункции, заболевания сердца с «фиксированным сердечным выбросом», отсутствие контакта с пациентом, деменция).

2) Высокий риск массивного кровотечения, геморрагического шока и технических проблем во время операции (аневризматическое изменение аорты, повторная реконструкция, спаечный процесс брюшной полости).

3) Сопутствующая патология в фазе обострения, декомпенсации или необходимость ее медикаментозной коррекции.

4) Непереносимость одного из компонентов возможных методов обезболивания.

5) Несогласие пациента.

В исследование включено 60 пациентов мужского пола с риском анестезии по МНОАР 4 (ASA -3) степени с облитерирующим атеросклерозом и окклюзионными поражениями брюшной аорты и подвздошно-бедренного сегмента сосудов нижних конечностей сопоставимых по возрасту и сопутствующей патологии (табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика пациентов

Вид анестезии Возраст Сопутствующая патология

ХОБЛ ИБС АГ Хр. Гастрит

ТВА п-20 56,8*±7,2 20(100%) 4(20%) 12(60%) 6(30%)

ОИА п=20 58,5*±6,5 20(100%) 7(35%) 15(75%) 7(35%)

СА п=20 56,1*±6,5 19(95%) 6(30%) 10(50%) 7(35%)

* - р>0.05

Пациенты были рандомизированы методом конвертов на три группы:

1 группа - тотальной внутривенной анестезии (ТВА) - 20 пациентов;

2 группа - общей ингаляционной анестезии (ОНА) - 20 пациентов;

3 группа - продленной спинальной анестезии (СА) - 20 пациентов.

Премедикация во всех подгруппах была стандартной и включала феназепам (10мг) внутрь, на ночь накануне и в день операции.

Пациентам первой группы при проведении тотальной внутривенной анестезии использовали для индукции фентанил в дозе 2-3 мкг/кг, пропофол в дозе 2-2,5 мг/кг с дальнейшей инфузией шприцевым дозатором со скоростью 100-200 мкг/кг/мин, поддерживающей дозей фентанила 3-6 мкг/кг/час, мидазолам (дормикум) - 0,1-0,3 мг/кг/час.

Во второй группе осуществляли общую ингаляционную анестезию на основе севофлюрана, индукция включала пропофол (2-2,5мг/кг), фентанил (2-3 мкг/кг) поддержание анестезии севофлюраном (1-4 об.%) в закрытом контуре, аппарат Chirana Venar Omega по методике Low-Flow, фентанил - 3-6 мкг/кг/час, мидазолам - 0,1-0,15 мг/кг/час.

В первой и второй группах миоплегию осуществляли пипекурониеим в дозе 50 - 80 мкг/кг массы тела - начальная дозировка, с последующим повтором через каждый час половинной дозы от расчетной. Искусственную вентиляцию легких проводили в режиме нормовентиляции (РаС02 = 33-38 мм рт. ст.). Для послеоперационного обезболивания использовали кетопрофен и промедол.

Продленную спинальную анестезию производили по стандартной методике катетер на игле (22-24G) на уровне L3-L4 набором Spinocath (B.Braun) бупивокаином (Маркаин Спинал Хэви) до достижения необходимой высоты нейро-сенсорного блока на уровне Th4-Th5. Параллельно с проводимой процедурой проводилась инфузионная нагрузка до 1-2 л кристаллоидов в течение 30-40 мин. для поддержания гемодинамики. Для интраоперационной седации и обеспечения комфорта на операционном столе использовались дормикум - 0,1 мг/кг/час и фентанил 1-2 мкг/кг/час, инсуфляция кислорода потоком 1-2 л/мин.

Послеоперационное обезболивание проводилось микроструйным введением бупивокаина в спинальный катетер 0.5-0.7 мг/час и кетопрофеном. При необходимости в схему послеоперационного обезболивания включали промедол.

Показатели гемодинамики среднее артериальное давление (САД), сердечный выброс (СВ) и доставку кислорода (D02) регистрировали методом биоимпедансной кардиографии аппаратом «Микролюкс-Кентавр» (Астахов A.A., 1996). Потребление кислорода (V02) рассчитывалось по формуле - V02= СВ* 1.34*Hb*(Sa02-Sv02). Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) рассчитывали по формуле - ОПСС=(САД-ЦВД)*80/СВ, расчет коэффициента экстракции - по формуле K302=V02/D02, содержание кислорода в венозной крови определялось как Cv0r=Sv02*1.34 *НЬ.

Параметры газообмена и величину р50 кривой диссоциации оксигемоглобина определяли аппаратом AVL Compact 1 с использованием алгоритма кислородного статуса Зиггарта-Андерсона.

Регистрацию параметров гемодинамики, доставки кислорода и кислотно-основного состояния производили на 7 периоперационных этапах: до операции; индукция в анестезию (сенсорный блок в группе CA); наложение зажима на брюшной отдел аорты; снятие зажима; 1-й час после операции; 12 часов после операции; 24 часа после операции.

Оценивали влияние анестезии на коэффициент оксигенации (p02/Fi02), расчет проводили до операции и на 2-е сутки после операции.

Концентрацию кортизола плазмы исследовали иммуно-хемилюминисцентным методом (аппаратом Bayer) накануне операции, в день операции и на следующий день. Забор проб осуществляли в 14 часов дня.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета Statistica v. 6.0 (StatSoft), MedCalc и Microsoft Excel. Достоверность различия средних величин при анализе изменений происходящих на различных этапах исследования внутри групп устанавливали с помощью дисперсионного анализа повторных изменений для параметрических признаков и критерия Фридмана для непараметрических, с

последующим расчетом критериев Ньюмена-Кейлса (q) и Даннета (q?). При проведении сравнительной оценки различных методов анестезии использовался однофакторный дисперсионный анализ и критерий Крускала-Уоллиса (для непараметрических признаков) с последующим расчетом критерия Ньюмена-Кейлса. Различия считались статистически значимыми при вероятности ошибки р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среднее артериальное давление на этапе индукции достоверно выше в группе ГВА по сравнению с ОИА и СА (рис.1). В момент наложения зажима на аорту наибольшие величины САД регистрируются в группе ТВА, наименьшие величины - в группе СА. При общей ингаляционной анестезии величины артериального давления занимают срединное положение, достоверно отличаясь от других способов анестезии. После снятия зажима с аорты САД в группе СА остается стабильно сниженным, в остальных группах оно снижается. Подобная ситуация может свидетельствовать об отсутствии гемодинамической реакции в ответ на пережатие аорты в группе спинальной анестезии и меньшей реакции в группе ОИА по сравнению с ГВА.

Рис. 1. Сравнительная оценка САД при различных видах обезболивания.

В послеоперационном периоде в группе СА удерживается стабильное САД на протяжении всех первых суток. При других способах анестезии оно повышается в 1 час после операции, что, по-видимому, связано с прекращением наркоза, и вновь снижается по прошествии 12 часов. Во второй половине 1 суток величины САД выравниваются при всех способах обезболивания и выражаются величинами, близкими к нормальному уровню.

Частота сердечных сокращений. Данные о динамике ЧСС при различных способах анестезии представлены в таблице 2.

. Таблица 2

Сравнительная оценка ЧСС при различных видах обезболивания

Этапы Вид анестезии^-^. ЧСС (уд/мин) М±8

1 2 3 4 5 6 7

ТВА 73,9±10,8 68,5±7,7 69,5±12,6 74,8±15,7 85±21,6 82±13,9 90±12

ОИА 71.8111 66,9±10 70,5±8,4 69,8±11,7 87,9±14.2 86,7±18,6 90,3±12,2

СА 71,2±15 65,4±8,7 65,4±14 64,3±12,7 71,3±9,8 80,2±18 80,8±13,7

Р1-2 0.8 0.59 0.44 0.1 >0.05 0.56 0.07

Р2-3 <0.05

Р1-3 <0.05

где Р1 -2 - уровень ошибки между ТВА и ОИА, Р2-3 - уровень ошибки между ОИА и СА,

Р1 -3 - уровень ошибки между ТВА и СА.

Частота сердечных сокращений не претерпевает существенных различий. Отмечается только достоверно меньшая величина ЧСС при СА в 1 час после операции, что следует объяснять сохраняющимся при данном способе анестезии аналгетическим эффектом и отсутствием выхода из наркоза.

Сердечный выброс на этапе индукции в анестезию достоверно выше в группе С А по сравнению с ТВА (на 19%), на этапе наложения зажима на аорту и снятия зажима, СВ достоверно ниже в группе ТВА по сравнению с ОИА на 17 и 16% соответственно. Подобная ситуация характеризует тотальную внутривенную анестезию как метод в большей степени снижающий сердечный выброс, тогда как влияние на СВ общей ингаляционной и спинальной анестезий минимально.

Общее периферическое сосудистое сопротивление. Получены достоверно меньшие цифры ОПСС на этапе наложения зажима на аорту в

группах ОИА и СА по сравнению с ТВА, при этом между ОИА и СА разницы не выявляется (табл.3). Подобная же картина выявляется и на этапе снятия зажима с аорты. В первый час после оперативного вмешательства ОПСС меньше в группе СА по сравнению с группами ТВА и ОИА, и меньше в группе ОИА в сравнении с ТВА. Подобная ситуация свидетельствует об отсутствии прессорной реакции при выходе из наркоза в группе спиналыюй анестезии, что в сочетании с хорошим сердечным выбросом и невысоким САД дает нам благоприятный гемодинамический профиль в данной группе пациентов.

Таблица 3

Сравнительная оценка ОПСС при различных видах обезболивания

Этапы Вид N. анестезии ч, ОПСС (дин х с/см5) М±5

1 2 3 4 5 6 7

ТВА 1422*524 1436±684 2253*627 1861*1066 1880*653 1384*653 1354*486

ОИА 1515*410 1255*534 1355*231 1150*321 1502*435 1502*882 1621*1031

СА 1307±469 1134*491 1403*624 1279*419 1183*427 1376*758 1241*726

Р1-2 0.38 0.25 <0.05 <0.05 <0.05 0.В4 0.29

Р2-3 >0.05 >0.05 <0.05

Р1-3 <0.05 <0.05 <0.05

где Р1-2 - уровень ошибки между ТВА и ОИА, Р2-3 - уровень ошибки между ОИА и СА,

Р1-3 - уровень ошибки между ТВА и СА.

Доставка кислорода (002). Достоверная разница доставки кислорода между группами наблюдается на этапе индукции в анестезию, когда 130г достоверно выше в группе СА по сравнению с ТВА и ОИА (рис.2). Подобная ситуация складывается и на этапе 1 часа после операции. На увеличении Б02 в группе СА сказалась отчетливая тенденция к большему сердечному выбросу на этапе индукции в анестезию, т.к. единственный механизм снижения СВ в группе СА - падение венозного возврата, мы компенсируем инфузионной нагрузкой.

o -¡---,--,--,--,-,--

1 2 3 4 5 6 7

Этапы исследования

Рис. 2. Сравнительная оценка БОг при различных видах обезболивания

На этапе выхода из наркоза меньшая 002 в группах ТВА и ОИА может быть обусловлена снижением сатурации артериальной крови во время отлучения от респиратора и также тенденцией к большему сердечному выбросу в группе СА.

Потребление кислорода (У02). Данные о динамике У02 при различных способах анестезии представлены в таблице 4 и на рисунке 3.

700 -

600 j-

500 т ;

1 400 4-с; f

J 300 f

> 200 II

100 — О -(Этапы исследования

Рис. 3. Сравнительная оценка У()2 при различных видах обезболивания

Таблица 4

Сравнительная оценка У02 при различных видах обезболивания

Этапы Вид анестезии ^х У02 (мл/мин) М±8

1 2 3 5 6 7

ТВА 386±163 153±85.4 149±59.7 1В8±118 228±66 298*138

ОИА 322±126 283±13В 217±69.2 248±160 251±205 332±123

СА 460±190 360±114 271±95 361±153 253±154 343±148

Р1-2 0.07 <0.05 <0.05 >0.05 0.84 0.6

Р2-3 <0.05 <0.05 <0.05

Р1-3 <0.05 <0.05 <0.05

где Р1-2 - уровень ошибки между ТВА и ОИА, Р2-3 - уровень ошибки между ОИА и

СА, Р1-3 - уровень ошибки между ТВА и СА.

Достоверная разница данного показателя отмечается на этапе индукции в анестезию, когда потребление кислорода достоверно ниже в группе ТВА по сравнению с ОИА и в сравнении со СА, в группе спинальной анестезии потребление кислорода достоверно выше, чем в группе общей анестезии. На этапе наложения зажима на аорту сохраняется такая же ситуация. В первый час после операции У02 достоверно выше в группе СА в сравнении с ТВА и ОИА. В дальнейшем потребление кислорода не имеет значимых отличий между группами. Данные различия в потреблении кислорода во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде связаны со снижением потребления кислорода под действием анестетиков. Наибольшее снижение УО: наблюдается в группе ТВА. Севофлюран аналогично снижает потребление кислорода, хотя и в меньшей, чем пропофол степени. Наиболее стабильная величина У02 при СА обусловлена благоприятным гемодинамическим статусом (относительно высокие величины сердечного выброса при умеренно сниженном периферическом сосудистом сопротивлении) и минимальным, из трех методов обезболивания, влиянием на клеточный метаболизм. Это находит подтверждение в динамике коэффициента утилизации кислорода.

Коэффициент экстракции кислорода (КЭ02). Данные о динамике КЭОг при различных способах анестезии представлены в таблице 5 и на рисунке 4.

1 2 3 5 6 7 !

Этапы исследования [

_ . ______!

Рис. 4. Сравнительная оценка коэффициента экстракции при различных видах обезболивания.

Таблица 5

Сравнительная оценка КЭ02 при различных видах обезболивания

Этапы Вид анестезии кэо2 М±5

1 2 3 5 6 7

ТВА 0,28±0,08 0,15±0,07 0,16±0,08 0,19±0,07 0,25*0,06 0,32±0,07

ОИА 0,3±0,07 0,24±0,08 0,2±0,07 0,2±0,06 0,23*0,06 0,34*0,06

СА 0,31±0,08 0,31±0,08 0,28±0,09 0,34±0,1 0,28±0,09 0,3±0,08

Р1-2 <0.05 >0.05 >0.05

Р2-3 0.46 <0.05 <0.05 <0.05 0.1 0.2

Р1-3 <0.05 <0.05 <0.05

где Р1-2 - уровень ошибки между ТВ А и ОИА, Р2-3 - уровень ошибки между ОИА и СА, Р1 -3 - уровень ошибки между ТВ А и СА.

Достоверно большее значение этого показателя наблюдается в группе спинальной анестезии по сравнению с ТВА и ОИА на протяжении всей анестезии и в первый час после операции, при этом на этапе индукции КЭ02 достоверно меньше в группе ТВА в сравнении с ОИА. Стабильная величина экстракции кислорода в течение всех этапов исследования в группе спинальной анестезии является показателем нормального клеточного метаболизма и характеризует продленную спинальную анестезии как единственную из трех методику, минимально вмешивающуюся в транспорт кислорода.

Коэффициент оксигенации (РаО^/ЛОг). Наблюдается достоверная разница данного показателя на вторые сутки после оперативного

вмешательства. Коэффициент оксигенации выше в группе спинальной анестезии - 418,4±81 по сравнению с группой ТВА - 362±61 и ОИА - 345,6±42 (р<0,05), что может свидетельствовать о лучшей альвеолярно-капиллярной проницаемости у пациентов группы продленной спинальной анестезии.

Сравнительный анализ уровня 14 часового кортизола плазмы свидетельствует о том, что этот показатель достоверно ниже в группе СА по сравнению с группой ОИА (на 32%) на вторые сутки после оперативного вмешательства. Это может свидетельствовать о меньшем уровне периоперационного стресса у пациентов при спинальной анестезии по сравнению с группой общей ингаляционной анестезии. Следует также отметить тот факт, что в группе СА происходит возврат к исходному значению кортизола на вторые сутки после операции, чего не происходит в группах ТВА и ОА, где данный показатель остается достоверно выше исходного значения. Данный факт может свидетельствовать о более длительно протекающей стресс реакции в группах ТВА и ОА.

Сравнительная анализ объема интраоперационной кровопотери и интраоперационной инфузии показал достоверно большую потребность в инфузии в группах ОИА и СА в сравнении с ТВА, что очевидно обусловлено тем, что САД интраоперационно в группе ТВА имеет достоверно большие значения и требуется меньший объем инфузии для стабилизации гемодинамики (табл. 6). Интраоперационная кровопотеря оказалась значимо меньшей в группе СА по сравнению с группами ТВА и ОИА, вероятно это также связано с более низкими интраоперационными значениями САД при спинальной анестезии.

Таблица 6

Сравнительная оценка объема интраоперационной кровопотери и инфузии

при различных видах обезболивания

Вид анестезии Интраоперационная инфузия (мл) М±5 Интраоперационная кровопотеря (мл) М±6

ТВА 2459±445 397±148

ОИА 3189±302 406±149

СА 2973±528 275±84

Р ТВА - ОИА <0.05 >0.05

Р ОИА - СА >0.05 <0.05

Р ТВА - СА <0.05 <0.05

Критерии разрешившегося пареза ЖКТ в группе спинальной анестезии выявлялись в среднем на 1,43±0,64 сутки, тогда как в группе ТВА на 2,3±0,77 (р<0.05), а в группе ОИА на 2,17± 0,93 сутки (р<0.05).

Сравнительная оценка состояния гемодинамики и транспорта кислорода при внутривенной анестезии на основе пропофола, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинальной анестезии при проведении оперативных вмешательств на инфраренальном отделе аорты позволяет сформулировать ряд положений.

1. В условиях спинальной анестезии отмечается наиболее благоприятный гемодинамический статус - достаточно высокий сердечный выброс на фоне умеренно сниженного стабильного среднего артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления. Менее благоприятные параметры гемодинамики наблюдаются в группе тотальной внутривенной анестезии -вариабельность среднего артериального давления и ОПСС на фоне отрицательного влияния данного вида обезболивания на сердечный выброс. Общая ингаляционная анестезия севофлюраном отличается стабильностью сердечного выброса, хотя наблюдаются изменения среднего артериального давления между этапами исследования. В группе ОИА также заслуживает внимания вариабельность фракции выброса (ее снижение при наложении зажима на аорту и увеличение в послеоперационном периоде) и ЧСС (повышение в послеоперационном периоде), что позволяет предположить, что поддержание нормального сердечного выброса в послеоперационном периоде в данной группе идет за счет повышенной работы миокарда. Наиболее показателен при сравнении гемодинамики между тремя видами обезболивания 5 этап - первый час после операции, когда в группах общей анестезии мы видим закономерное (для выхода из наркоза) увеличение САД, ЧСС и ОПСС, чего не происходит в группе спинальной анестезии.

2. В условиях продленной спинальной анестезии наблюдается наиболее оптимальные параметры кислородного транспорта в сравнении с общими видами обезболивания. Доставка кислорода достоверно выше на этапах индукции в анестезии и в первый час после оперативного вмешательства, при

продленной спинальной анестезии наблюдается наименьшее снижение потребления и экстракции кислорода, при этом экстракция кислорода в течение всего исследования остается в пределах нормальных значений. Наибольшее снижение доставки и потребления кислорода наблюдается в группе ТВА, группа ОНА занимает промежуточное между спинальной и тотальной внутривенной анестезией положение. Следует отметить, что у пациентов группы продленной спинальной анестезии регистрируется достоверно больший коэффициент оксигенации (РаСК/РЮ;.) на вторые сутки после оперативного вмешательства, данный показатель рутинно используется в интенсивной терапии как один из критериев легочного повреждения, его снижение может указывать на уменьшение альвеолярно-капилярной проницаемости.

3. В условиях спинальной анестезии имеет место достоверно меньшая интраоперационная кровопотеря по сравнению с группами общей ингаляционной и тотальной внутривенной анестезии, что связанно с вышеуказанными особенностями гемодинамики при данном виде обезболивания.

4. При спинальной анестезии отмечается меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс (меньшее в сравнении с общей анестезией значение на вторые сутки после операции, быстрый его возврат к исходному значению).

ВЫВОДЫ

1. Наиболее благоприятный гемодинамический статус при операциях на инфраренальном отделе аорты отмечается при спинальной анестезии, о чем свидетельствуют высокие величины сердечного выброса на фоне стабильных умеренно сниженных величин среднего артериального давления и общего сопротивления периферических сосудов у пациентов в течение оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода.

2. Сравнительное исследование кислородного транспорта при внутривенной анестезии на основе пропофола, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и спинальной анестезии при операциях на инфраренальном отделе аорты позволяет констатировать при спинальной анестезии наиболее

высокие и близкие к нормальному значению величины доставки, потребления и тканевой экстракции кислорода.

3. Особенности гемодинамического статуса при операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях спинальной анестезии обусловливают достоверно меньшую, чем при внутривенной анестезии на основе пропофола и общей ингаляционной анестезии севофлюраном, интраоперационную кровопотерю.

4. При операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях спинальной анестезии отмечается достоверно меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс, чем при внутривенной анестезии пропофолом и ингаляционной анестезии севофлюраном.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов помимо стандартного периоперационного мониторинга рекомендуется проводить мониторирование сердечного выброса, фракции выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, доставки и потребления кислорода.

2. В протокол предоперационного обследования пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных сосудов, учитывая высокую распространенность хронических обструктивных заболеваний легких, необходимо включить исследование функции внешнего дыхания для оценки степени поражения легких.

3. Продленная спинальная анестезия, при отсутствии противопоказаний, может рассматриваться как метод выбора анестезиологической защиты пациентов, при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов.

4. Продленную спинальную анестезию следует рассматривать как оптимальный метод анестезиологической защиты пациентов с выраженными обсгруктивно-рестриктивными нарушениями по данным спирометрии (ХОБЛ 3 стадии согласно стратегии GOLD), при операциях на инфраренальном отделе аорты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кислородтранспортная функция крови во время реконструктивных операций на аорте при различных методах анестезии // Уральский медицинский журнал. - №7 (47). - Екатеринбург, 2008. - с. 29-33. (соавт. Б.Д. Зислин, Н.С. Давыдова, И.К. Пснькова).

2. Продленная спинальная анестезия как метод анестезиологической защиты при реконструктивных операциях на брюшной аорте у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - №1. -Том 4. - Москва, 2010. - с. 38-46. (соавт. Н.С. Давыдова, И.К. Пенькова).

3. Продленная спинальная анестезия как метод выбора при операциях на инфраренальном отделе аорты // Сборник научных трудов сотрудников МУ «ГКБ №40». - Екатеринбург, 2009. - с. 41 - 47. (соавт. Н.С. Давыдова, И.К. Пенькова).

4. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты при реконструктивных операциях на брюшной аорте // Уральский медицинский журнал. -№3(68). - Екатеринбург, 2010. - с. 165-170. (соавт. Н.С. Давыдова, И.К. Пенькова).

5. Kostetzky I. Comparison of two types of anesthesia (general and continuous spinal) for aorto-femoral bypass operations / I. Kostetzkiy, N. Davidova, I. Penkova // 22hd Annual Congress European Sosiety of Intensive Care Medicine: Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions / Viena, 2009. - c. 59.

6. Kostetzky I. Influence of Anesthesia (General versus Continuous Spinal) on the Mean Arterial Pressure and Oxygen Delivery during Aorto-femoral Bypass and in Early Postoperative Period / 1. Kostetzkiy, N. Davidova, I. Penkova // The 51st Conference of the Israeli Society of Critical Care Medicine: Program&Abstracts / Herzilia, 2009. - c. 28.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AT - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЗЛА - давление заклинивания капилляров легочной артерии

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КУ 02- коэффициент утилизации кислорода

КОС - кислотно-основное состояние

КЭ 02- коэффициент экстракции кислорода

МАК - минимальйая альвеолярная концентрация

МНОАР - московское научное общество анестезиологов и реаниматологов МОК - минутный объем кровообращения ОА - общая анестезия

ОАР - отделение анестезиологии-реаниматологии

OJ1CC - общее лёгочное сосудистое сопротивление

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

CA - спинномозговая анестезия

САД - среднее артериальное давление

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

ТВА - тотальная внутривенная анестезия

ХОЗАНК - хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ASA - American Society of Anaesthesiologists

СаОг - содержание кислорода в артериальной крови

Cv02 - содержание кислорода в венозной крови

D02 - доставка кислорода

EF- фракция выброса

Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе

GOLD - The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Pa02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

рС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

Sa02- насыщение кислородом артериальной крови

Sv02- насыщение кислородом венозной крови

V02- потребление кислорода

Костецкий Игорь Владимирович

ПРОДЛЕННАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ИНФРАРЕНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ АОРТЫ

14.01.20 - Анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 25.10.2010 г.

Подписано в печать 25.10.2010 г. Формат 60x84 1/16 Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 33. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Оглавление диссертации Костецкий, Игорь Владимирович :: 2010 :: Екатеринбург

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблемы анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты

1.1 Современный взгляд на продленную спинномозговую анестезию

1.2 Хронические обструктивные заболевания легких и спинальная анестезия

1.3 Звенья кислородного транспорта

1.4 Влияние анестезии на гемодинамическое звено кислородного транспорта

1.5 Гемодинамические аспекты операций на инфраренальном отделе аорты

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

2.2. Характеристика пациентов

2.3. Характеристика методов анестезии

2.4. Методы исследования гемодинамики, кислородного статуса и уровня кортизола

2.5 Статистическая обработка

Глава 3. Особенности течения пациентов во время операций на инфраренальном отделе аорты при различных методах обезболивания. 3.1 Особенности течения тотальной внутривенной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.1.1 Состояние гемодинамики при тотальной внутривенной анестезии

3.1.2. Состояние транспорта кислорода во время тотальной внутривенной анестезии

3.1.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время тотальной внутривенной анестезии

3.2 Особенности течения общей ингаляционной анестезии севофлюраном у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.2.1 Состояние гемодинамики во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном

3.2.2 Состояние транспорта кислорода во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном

3.2.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном:

3.3 Особенности течения продленной спинальной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.3.1 Состояние гемодинамики во время продленной спинальной анестезии

3.3.2 Состояние транспорта кислорода во время продленной спинальной анестезии

3.3.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время продленной спинальной анестезии

Глава 4. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

4.1 Сравнительная оценка параметров гемодинамики

4.2 Сравнительная оценка параметров транспорта кислорода

4.3 Сравнительная оценка коэффициента оксигенации (РаОгЛчОг)

4.4 Сравнительная оценка уровня 14 часового кортизола плазмы

4.5 Сравнительная оценка объема интраоперационной кровопотери и инфузии и некоторых особенностей течения послеоперационного

Периода

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Костецкий, Игорь Владимирович, автореферат

Актуальность исследования. Количество пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) остается стабильно высоким на протяжении последних лет [13, 19, 28, 29, 41, 85].

Фремингемское исследование показало, что заболеваемость ХОЗАНК в течение двух лет составила 71 на 100 ООО мужчин и 36 на 100 ООО у женщин, причем она резко увеличивалась у больных старше 50 лет [16, 20].

Несмотря на прогресс фармакотерапии и эндоваскулярных технологий реконструктивные операции остаются основным методом лечения при окклюзирующих поражениях магистральных артерий, отсутствие своевременной реваскуляризации ассоциируется с ухудшением показателей выживаемости, качества жизни и сохранения конечности [15].

Данные литературы свидетельствуют о том, что пациенты с заболеваниями сосудов помимо основного заболевания имеют выраженную сопутствующую патологию, которая в основном и определяет периоперационную летальность [9, 12, 77, 112]. Так более 50% пациентов идущих на реконструктивные сосудистые операции имеют ишемическую болезнь сердца (до 25% имеют постинфарктный кардиосклероз) [14, 17, 90]. При этом очень часто ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, в связи с ограничением подвижности таких пациентов [3]. Артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов различных отделов организма (в т.ч. головного мозга, почек и мезентериальных сосудов) также часто присутствуют у пациентов с ХОЗАНК и повышают риск послеоперационных осложнений [7, 14, 26, 39, 134].

От 50 до 70% пациентов с облитерирующим атеросклерозом имеют ХОБЛ (хронический бронхит, связанный с курением) в той или иной степени выраженности [9, 12, 32]. Данная патология зачастую ассоциируется с высокой частотой послеоперационных легочных осложнений. Так в рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества по ведению пациентов с ХОБЛ говорится о том, что наличие подобной патологии увеличивает риск послеоперационных легочных осложнений в 2,7-4,7 раза [141]. И это наряду с тем, что пациенты, идущие на реконструктивные операции на инфраренальном отделе аорты и так являются группой высокого риска послеоперационных осложнений в силу характера и продолжительности оперативного вмешательства [83, 130, 136]. Общая анестезия так же является фактором риска послеоперационных легочных осложнений - ОШ 1.83 (ДИ 1.35 - 2.46) в силу отрицательного влияния ее компонентов на респираторную функцию [136]. Проведение оперативного вмешательства в условиях спинальной анестезии позволяет избежать проблем связанных с отлучением от аппарата искусственной вентиляции легких и неблагоприятного воздействия анестетиков, опиоидных аналгетиков и миорелаксантов на систему дыхания. Одним из недостатков спинномозговой анестезии является ее неуправляемость в виду ограниченной продолжительности действия местного анестетика, поэтому чаще всего при проведении операций на брюшной аорте приходится комбинировать спинномозговую анестезию с эпидуральной анестезией или использовать эпидуральную анестезию [49, 50, 72]. Вместе с тем, имеющаяся в анестезиологическом арсенале методика продленной спинномозговой анестезии, также может оказаться эффективным методом анестезиологического обеспечения подобных операций у группы пациентов с данной патологией [55]. Применение различных вариантов регионарных методов обезболивания и их комбинации с общим обезболиванием в хирургии сосудов активно обсуждается [18, 21, 25, 31, 35, 29, 73, 122, 126, 127]. Получены доказательства (в том числе мета-анализ А. Яос^егБ е! а1.) положительного влияния их на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальность [135].

В настоящее время наиболее часто обсуждаемыми в литературе методами общего обезболивания в хирургии сосудов являются внутривенная анестезия на основе пропофола, ингаляционный наркоз современным галоидным анестетиком - севофлюран, который обладает рядом преимуществ в сравнении с другими анестетиками, позволяющими считать его перспективным и у нашего контингента больных [67, 68, 144, 153].

Одной из основных задач анестезиолога, наряду с собственно анестезиологической защитой, является обеспечение наиболее благоприятных условий для тканевого метаболизма. Состояние кислородного транспорта является одним из главных критериев, который может быть использован при выборе оптимального метода анестезии. Между тем, сравнительных исследований кислородного транспорта при таких способах анестезии, как предложенная нами продленная спинномозговая анестезия, тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и общая ингаляционная анестезия севофлюраном, которые a priori могут быть перспективными у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений, в доступной литературе мы не нашли. Необходимость оценить безопасность продленной спинномозговой анестезии. на основании сравнительной оценки кислород транспортной функции крови определило цель и задачи нашего исследования.

Цель работы:

Обосновать безопасность и эффективность метода продленной спинальной анестезии для анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты на основе исследования транспорта кислорода.

Задачи

Научная новизна

Выполнено научное обоснование применения методики продленной спинальной анестезии для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты.

Практическая значимость:

Результаты исследования позволяют рассматривать продленную спинальную анестезию как метод выбора для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты по поводу окклюзионного поражения аорто-подвздошного сегмента (благоприятный гемодинамический профиль, оптимальные- параметры транспорта кислорода, меньший кортизоловый ответ на периоперационный стресс в сравнении с тотальной внутривенной анестезией пропофолом и общей ингаляционной анестезии севофлюраном).

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение в практику

Данный вид обезболивания успешно применяется в отделении анестезиологии и реанимации №1 ГКБ№40 г. Екатеринбург. Разработан внутрибольничный протокол периоперационного обследования и анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном сегменте аорты. Материалы диссертации включены в программу подготовки врачей интернов и клинических ординаторов по- специальности анестезиология и реаниматология. Подготовлено практическое руководство: «Продленная спинальная анестезия в хирургической практике», 2010 г.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых в г. Екатеринбурге 2008 г.; на международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» г. Екатеринбург 2009 г. Выполнено два доклада на международных конференциях - 51 st.Conference of Israeli Society of Critical Care Medicine July 1-2 2009; 22 nd Annual Congress European Society of Intensive Care Medicine, Vienna, Austria. 11-14 October 2009 . По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе две в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура работы: содержание диссертации изложено на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 33 отечественных и 123 иностранных источника. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты"

Выводы

4. При операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях спинальной анестезии отмечается достоверно меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс, чём при внутривенной анестезии пропофолом и ингаляционной анестезии севофлюраном.

Практические рекомендации:

1. В протокол предоперационного обследования пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных сосудов, учитывая высокую распространенность хронических обструктивных заболеваний легких, необходимо включить исследование функции внешнего дыхания для оценки степени поражения легких.

2. Продленная спинальная анестезия, при отсутствии противопоказаний, может рассматриваться как метод выбора анестезиологической защиты пациентов, при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов.

3. Продленную спинальную анестезию следует рассматривать как оптимальный метод анестезиологической защйты пациентов с выраженными обструктивно-рестриктивными нарушениями по данным спирометрии (ХОБЛ 3 стадии согласно стратегии GOLD), при операциях на инфраренальном отделе аорты.

4. Пациентам при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов помимо стандартного периоперационного мониторинга рекомендуется проводить мониторирование сердечного выброса, фракции выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, доставки и потребления кислорода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Костецкий, Игорь Владимирович

1. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "КЕНТАВР") / A.A. Астахов. Челябинск: межрайонная типография, 1996. - 340с.

2. Влияние пережатия аорты на гемодинамику при реконструкции грудной и брюшной аорты / JI.A. Бокерия, В.А. Лищук, A.A. Спиридонов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия . 2004. - №1. - Т.10. - С. 125-134.

3. Волков B.C. Клинико-функциональная характеристика больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с безболевой ишемией миокарда / В.С.Волков, Г.С. Беляева // Кардиология. 1990. - №7. -С. 74-76.

4. Жарникова A.B. Применение ропивокаина при спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста / A.B. Жарникова, А.Н. Плеханов // Сибирский медицинский журнал. 2009. - №3. - С. 141-143.

5. Зислин Б.Д. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях / Б.Д. Зислин, A.B. Чистяков . Екатеринбург: Сократ, 2006. — 336 с.

6. Игнатьев И.М. Обзор материалов 21-го всемирного конгресса международного союза ангиологов (Рим, Италия, 22-26 мая, 2004 г.) / И.М. Игнатьев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т.11, №1. - С.-36-41.

7. Кузнецов М.Р. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения реперфузионного синдрома / М.Р. Кузнецов, В.М. Кошкин, К.В. Комов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т.12, №1. - С. 133-139.

8. Кузьмин B.B. Стреслимитирующая терапия у больных с атеросклеротической гангреной нижних конечностей: дис. д-ра. мед. наук: 14.01.37 / Кузьмин Вячеслав Валентинович; Уральская Государственная Медицинская академия. Екатеринбург, 2007. - 186 с.

9. Кузьмин В.В. Продленная спинномозговая анестезия у пациентов с низким сердечным выбросом при операциях на нижних конечностях / В.В.Кузьмин // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 6. - С. 50-53.

10. Кузьмин В.В. Продленная спинномозговая анестезия в послеоперационном обезболивании / В.В.Кузьмин // Сибирский консилиум медико-фармацевтический журнал. 2006. - №1. - С. 44.

11. Макарова Н.П. К вопросу о тяжелой хронической ишемии конечностей J Н.П. Макарова, Е.П. Бурлева // Хроническая критическая ишемия конечности: материалы науч. конф. Москва-Тула, 1994. - С. 164.

12. Максимов A.B. Отдаленный прогноз при атеросклерозе аорто-бедренного сегмента без реконструктивной операции / A.B. Максимов, C.B. Викторова // Ангиология и сосудистая хирургия . 2004. - Т. 10. - №3. - С. 35-41.

13. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под общ. Ред. Дж. Бола, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса; пер. с англ. М. : Медицина -М., 1987. -96с.

14. Неймарк М.И. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в про-цессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша / М.И. Неймарк, В.В. Шмелев // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - №2. - С. 18-22.

15. Неймарк М. И. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений в хирургии аорты и ее ветвей / М.И. Неймарк, O.A. Киричук Е.А. Клыжина // Общая реаниматология. 2008. - Т4, №2. - С. 62-67.

16. Новые отечественные сосудистые протезы "Витафлон" из пористого политетрафторэтилена / JI.A. Бокерия, В.А. Веретенин, А.Ю. Городков, Н.Б. Доброва//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . 1996 . - № 1. - С.4-9.

17. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемической болезни сердца: клинико-патогенетические соотношения / С.А. Дадвани, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. // Клин. Мед. 2001. -№11.- С.16-19.

18. Общая и регионарная анестезия в хирургии брюшной аорты / С.И. Ситкин, Ю.И. Казаков, A.M. Овечкин и др. // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №5. - С. 98-101.

19. Плеханов А.Н. Продленная спинальная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Плеханов, A.B. Жарникова // Вестник Бурятского государственного университета. 2007. - №8. - С. 61-62.

20. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, И.И. Дементьева, Д.А. Майтесян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия . 2002. - Т.8. - №3. - С. 90 - 95.

21. Репин К.Ю. Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 / Репин Константин Юрьевич; Уральская гос. мед. акад. Екатеринбург, 2007. - 46 с.

22. Рудуш В.Э. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / В.Э. Рудуш // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4,№2. - С. 110114.

23. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Б.Дж. Полларда ; пер. с англ.; под общ. Ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. М. : МЕДпресс -информ, 2006.-912 с.

24. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М.: Медицина, 1997. - С. 160. '

25. Ситкин С.И. Анестезиологическое обеспечение операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей : автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.37/ Ситкин Сергей Иванович; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова. М., 2008. • •

26. Смит Й. Тотальная внутривенная анестезия: пер. с англ. / Й. Смит, П. Уайт. М. - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2002. - 176 с.

27. Хирургическое лечение аневризмы инфраренального-отдела аорты / Ф.Ф. Хамитов, Е.А. Маточкин, Н.В. Верткина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т.14. - №1. - С.108 - 113.

28. Эпштейн C.JI. Продленная спинальная анестезия новые горизонты старого метода / C.JI. Эпштейн, И.В. Николаев // Вестник интенсивной-терапии. 1998. - №1. - С. 30-32.

29. A comparison of the haemodynamic effects of propofol ('Diprivan') and thiopentone in patients with coronaiy artery disease / M.R. Patrick, I.J. Blair, R.O. Feneck, P.S. Sebel'// Postgrad Med J. 1985. - №61. - C. 23-27.

30. A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery / S. De Hert, D. Vlasselaers, R. Barbé et al. //Anaesthesia.-2009.-№64(9).-C.953-60.

31. Acute cardiovascular changes following disoprofol. Effects in heavily sedated patients with coronary artery disease / D. Al-Khudhairi, G. Gordon, M. Morgan, J.G. Whitwam // Anaesthesia. -1982. №37. - C.1007-1010.

32. A directional needle improves effectiveness and reduces complications of microcatheter continuous spinal anaesthesia / T. Standi, S. Eckert, I. Rundshage // Can. J. Anaesth. 1995. - №42. - C. 701-705.

33. Ahn S.S. Current status or atherectomy for peripheral arterial occlusive disease / S.S. Ahn, B. Concepcion // World J.Surg. 1996. - Vol.6, №20. - C. 635-643.

34. Anaesthetic and haemodynamic effects of continuous spinal versus continuous epidural anaesthesia with prilocaine / R. Reisli, J. Celik, S. Tuncer, S. Otelcioglu // Eur. J. Anaesthesiol. 2003. - Vol.1, №20. - C. 26-30.

35. Arnow W.S. Management of peripheral arterial disease / W.S. Arnow // Cardiol. Rev. 2005. - Vol.2, №13. - C. 61-68.

36. Benson J.S. FDA Safety Alert: Cauda Equina Syndrome Associated with the Use of Small-Bore Catheters in Continuous Spinal Anesthesia / J.S. Benson // Rockville. MD. - Food and Drug Administration. - 1992.

37. Bevacqua B.K. Continuous spinal anaesthesia: what's new and what's not /

38. B.K. Bevacqua // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003. - Vol.3, №17.1. C.393-406.

39. Burchett K.R. Initial experience of continuous subarachnoid diamorphine infusion for postoperative pain relief / K.R. Burchett, N.M. Denny // Reg. Anesth. -1991. №16. - C.253-256.

40. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: a randomized controlled study / V. Yildirim, S. Doganci, A. Aydin et al. // Heart Surg. Forum. 2009. - Vol.1, №12. - C.l-9.

41. Chang K.S. Propofol produces endothelium-independent vasodilatation and may act as a Ca2+ channel blocker / K.S. Chang, R.F. Davis // Anesth Analg. -1993. №76.-C. 24-32.

42. Claeys M.A. Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol / M.A. Claeys, E. Gepts, F. Camu // Br. J. Anaesth. -1983. №60.-C. 3-9.

43. Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal aortic aneurysm surgery in patients with severe chronic pulmonary obstructive disease / J.A. Flores, T. Nishibe, M. Koyama et al. // Int. Angiol. 2002. - Vol.3, №21. - C. 218-21.

44. Comparative toxicity of glucose and lidocaine administered intrathecally in the rat / K. Hashimoto, S. Sakura, A.W. Bollen et al. / Reg. Anesth. Pain Med. -1998.-№23. C. 444-450.

45. Comparison of isoflurane with sodium nitroprusside for controlling hypertension during thoracic aortic cross-clamping / G. Godet, M. Bertrand, P. Coriat et al. //J. Cardiothorac. Anesth. 1990. - №4. - C. 177-184.

46. Comparison of sufentanil-oxygen and fentanyl-oxygen anaesthesia for coronary artery bypass grafting / H.M. Mathews, G. Furness, I.W. Carson et al. // Br. J. Anaesth. 1988. - №60. - C. 530-535.

47. Comparison of Continuous Spinal with Combined Spinal-Epidural Anesthesia Using Plain Bupivacaine 0.5% in Trauma Patients / S. Wilhelm, T. Standi, M. Burmeister et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 69-74.

48. Continuous spinal anaesthesia / analgesia for abdominal aortic aneurysm repair and post-operative pain management / D. Michaloudis , A. Petrou , O. Fraidakis // Eur. J. Anaesthesin. 1999. - Vol.11, №16. - C. 810.

49. Continuous spinal anesthesia with a micro catheter and low-dose bupivocaine decreases the hemodinamic effect of centro-neuroaxis blocks in elderly patients / W. Klimscha, C. Weinstabl, W. Ilias et al. // Anesth. Anaig. 1993. - №77. - C. 275-280.

50. Continuous Spinal Anaesthesia vs single-shot spinal anaesthesia with patientcontrolled analgesia for elective hip arthroplasty / K. Maurer, J.M. Bonvini, G. Ekatodramis et al. // Acta. Anaesthesio. Scand. 2003. - №47. - C. 878-883.

51. Covino B.G. Reasons to select regional anesthesia / B.G. Covino // Curr. Rev. Clin. Anesth. 1986. - №7. - C. 42-47.

52. Covert C.R. Anaesthesia for hip surgery in the elderly / C.R. Covert, G.S. Fox // Can. J. Anaesth. 1989. - №36. - C. 311-319.

53. Denny N.M. Continuous spinal anesthesia / N.M. Denny, D.E. Selander // Br. J. Anaesth. 1998. - №81. - C. 590-597.

54. Direct negative inotropic and lusitropic effects of sevoflurane / C.P. Harkin, P.S. Pagel, J.R. Kersten et al. //Anesthesiology . 1994. - №81. - C. 156-167.

55. Double-masked randomized trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in abdominal aortic surgery / E.J. Norris, C. Beattie, B.A. Perler et al. // Anesthesiology. 2001. - №95. -C. 1054-1067.

56. Doi M. Respiratory effects of sevoflurane / M. Doi, K. Ikeda // Anesth. Analg. 1987. - №66. -C. 241-244.

57. Ebert T. Does propofol really preserve baroreflex function in humans? / T.Ebert, M. Muzi, D. Goff// Anesthesiology. 1992 . - №77A. - C. 337.

58. Effects of infrarenal aortic cross-clamping on renal hemodynamics in humans / Z. Gamulin, A. Forster, D. Morel et al. //Anesthesiology. 1984. - №61. - C. 394-399.

59. Effect of propofol anesthesia on baroreflex activity in humans / P.M. Cullen, M. Turtle, C. Prys-Roberts et al. // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 1115— 1120.

60. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients / S.G. De Hert, S. Cromheecke, P.W. ten Broecke et al. // Anesthesiology. 20Ö3. - Vol.2, №99.-C. 314-23.

61. Effects of sevoflurane and propofol on ischaemia-reperfusion injury after thoracic-aortic occlusion in pigs / T. Annecke , J.C. Kubitz , S. Kahr et al. // Br. J. Anaesth. 2007. - Vol.5, №98. - C. 581-90.

62. Effects of propofol on cardiovascular dynamics and coronary blood flow in geriatric patients. A comparison with etomidate / R. Larsen, J. Rathgeber, A. Bagdahn et al. //Anaesthesia. -1988. №43. - C. 25-31.

63. Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and coronary dynamics in chronically instrumented dogs / J.M. Bernard, P.F. Wouters, M.F. Doursout et al. // Anesthesiology. 1990. - №72. - C. 659-662.

64. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans / K.K. Kaisti, J.W. Längsjö , S. Aalto et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol.3, №9.9. - C. 603-613.

65. Epidural anaesthesia and mini-laparotomy for the treatment of abdominal aortic aneurysms in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease / Y. Kalko, M. Ugurlucan , M. Basaran et al. // Acta. Chir. Belg. 2007. - Vol.3, №107.-C. 307-312.

66. Epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia result in similar rates of postoperative myocardial ischemia after aortic surgeiy / S. Bois, P. Couture, D. Boudreault et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 1233-1239.

67. Epidural bupivacaine-morphine analgesia versus patient-controlled analgesia following abdominal aortic surgery: Analgesic, respiratory, and myocardial effects / J.F. Boylan, J. Katz, B.P. Kavanagh et al. // Anesthesiology. 1998. - №89. -C. 585-593.

68. Epidural morphine decreases postoperative hypertension by attenuating sympathetic nervous system hyperactivity / M.J. Breslow, D.A. Jordan, R. Christopherson et al. // JAMA. 1989. - №261. - C. 3577-3581.

69. Evaluation of the usefulness of intrathecal bupivacaine infusion for analgesia after hip and knee arthroplasty / L. Niemi, M. Pitkanen, P. Dunkel et al. // Br. J. Anaesth. 1996. - №77. - C. 544-545.

70. Fleisher L.A. Lowering cardiac risk in noncardiac surgery / L.A. Fleisher, K. A. Eagle //N. Engl. J. Med. 2001. - № 345. - C.' 1677 - 1682.

71. Gelman S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping / S. Gelman//Anesthesiology. 1995. - №82. - C. 1026-1060.

72. Graham M.R. Left ventricular systolic and diastolic function is unaltered during propofol infusion in newborn swine / M.R. Graham, D.B. Thiessen, W.A. Mutch // Anesth Analg. 1998. - №86. - C. 717-723.

73. Greenblatt D.J. Drug disposition in old age / D.J. Greenblatt, E.M. Sellers, R.I. Shader//N. Engl. J. Med. 1982. - №306. - C. 1081-1088.

74. Greene N.M. Physiology of Spinal Anesthesia 3rd ed. / N.M. Greene. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1981.

75. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery / D. Poldermans, J. J. Bax, E. Boersma et al. // European Heart Journal. 2009. - №30. - C. 2769-2812.

76. Hackel D.B. Effect of hypotension due to spinal anesthesia on coronary blood flow and myocardial metabolism in man / D.B. Hackel, S. Sancetta, J. Kleinerman // Circulation. 1956. - №13. - C. 92.

77. Halperin J.L. Evaluation of patients with peripheral vascular disease / J.L. Halperin // Thromb. Res. 2002. - Vol.6, №106. - C. 303-311.

78. Haemodynamic changes and stress responses of piglets to surgery during total intravenous anaesthesia with propofol and fentanyl / G. Schoffmann, P. Winter, R. Palme // Lab. Anim. 2009. - Vol.3, №43. - C. 243-248.

79. Hemodynamic effects of infusions of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide anesthesia in humans / D.P. Coates, C.R. Monk, C. Prys-Roberts, M. Turtle // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 64 -70.

80. Hemodynamic Effects of spinal anesthesia in the elderly: Single dose versus titration through a catheter / J.F. Favarel-Garrigues, F. Sztark, M.E. Petitjean et al. //Anesth. Analg. -1996. №82. - C.312-316.

81. Hendolin H. The effect of lumbar epidural analgesia on the development of deep vein thrombosis of the legs after open prostatectomy // H. Hendolin, M.A. Mattila, E. Poikolainen// Acta. Chir. Scand. 1981. - №147. - C.425-429.

82. Hertzer N.R. Cardiac risk factors in peripheral vascular surgery / N.R. Hertzer // Anesthesia and the Heart Patient. In Estafanous F.G. (ed). Oxford: Butterworth-Heinemann, 1989. - C. 173-195.

83. Hettrick D.A. Differential effects of isoflurane and halothane on aortic input impedance quantified using a three element Windkessel model / D.A. Hettrick, P.S. Pagel, D.C. Warltier //Anesthesiology. 1995. - №83. - C. 361-373.563.

84. Horiguchi T. Heart rate response to intravenous atropine during propofol anesthesia / T. Horiguchi, T. Nishikawa // Anesth. Analg. 2002. - №95. - C. 389392.

85. Holaday D.A. Clinical characteristics and biotransformation of sevoflurane in healthy human volunteers / D.A. Holaday, F.R. Smith // Anesthesiology. 1981. -№54.-C. 100-106.

86. Human cytochrome P450 mono-oxygenase system is suppressed by propofol / T.L. Chen ; T.H. Ueng ; S.H. Chen ; P.H. Lee et al. // Br. J. Anaesth. 1995. -Vol.5, №74. - C. 558-562.

87. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia / R.L. Carpenter, R.A. Caplan, D.L. Brown et al. //Anesthesiology. 1992. - №76. - C.906.

88. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia / R.L. Carpenter, R.A. Caplan, D.L. Brown et al. //Anesthesiology. -1992. №76. - C. 906-916.

89. Influence of volatile anesthetics on left ventricular afterload in vivo: Differences between desflurane and sevoflurane / D. Lowe, D.A. Hettrick, P.S. Pagel, D.C.Warltier //Anesthesiology. 1996. - №85. - C. 112-120.

90. Infusion of propofol, sufentanil, or midazolam for sedation after aortic surgery: comparison of oxygen consumption and hemodynamic stability / G. Godet; S. Gossens ; P. Prayssac et al. // Anesth. Analg. 1998. - Vol.2,№87. - C. 272-276.

91. Inhibitory effects of propofol on acetylcholine-induced, endotheliumdependent relaxation and prostacyclin synthesis in rabbit mesenteric resistance arteries / A. Yamashita, J. Kajikuri, M. Ohashi et al. // Anesthesiology. 1999. - №91. - C. 1080-1089.

92. Intrathecal Local Anesthetic Distribution With the New Spinocath Catheter / Holst, Dietmar, Möllmann et al. // Regional Anesthesia and Pain Medicine.-1998. -Vol.5, №23.-C. 433-526.

93. Intrathecal infusion of bupivacaine with or without morphine for postoperative analgesia after hip and knee arthroplasty / M. Bachmann, E. Laakso, L. Niemi et al. // Br. J. Anaesth. 1997. - №78. - C.666-670.

94. Jaitly V. Continuous spinal anaesthesia for laparotomy / V. Jaitly, C. Kumar // Current Anaesthesia & Critical Care. 2009. - Vol.2, № 20. - C. 60-64.

95. Katoh T. The minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in humans / T. Katoh, K. Ikeda //Anesthesiology. 1987. - №66. - C. 301-303.

96. Keith I. Anaesthesia and blood loss in total hip replacement / I. Keith // Anaesthesia. 1977. - №32. - C. 444-450.

97. Kleinerman J. Effects of high spinal anesthesia on cerebral circulation and metabolism in man I J. Kleinerman, S.M. Sancetta, D.B. Hackel // J. Clin. Invest-1958. -№37. -C. 285.

98. KreislaufVerhalten unter Spinalanästhesie- / D. Holst, M. Möllmann, S. Karmann, M. Wendt // Anaesth. 1997. - №46. - C. 38-42.

99. Kumar C.M. Spinal anaesthesia with a micro-catheter in high-risk patients undergoing colorectal cancer and other major abdominal surgery / C.M. Kumar, W.A. Corbett, R.G. Wilson // Surgical Oncology. 2008. - Vol.2,№17. - C. 73-79.

100. Lemmon W.T. A method for continuous spinal anesthesia: A preliminary report / W.T. Lemmon // Ann. Surg. 1940. - №111. - C. 111-141.

101. Lui S.S. Current issues in spinal anesthesia / S.S. Lui, S.B. McDonald // Anesthesiology. 2001. - №94. - C.888.

102. Lynch C. III. Myocardial excitation-contraction coupling In Yaksh T.L., Lynch C. III, Zapol W.M., et al. (eds) / C. Lynch. Anesthesia: Biologic Foundations: Philadelphia. - Lippincott-Raven, 1997. - C. 1041-1079.

103. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity / D.T. Mangano // Anesthesiology. 1990. - №72. - C. 153-184.

104. Marino P.L. The ICU Book / Paul L. Marino . Philadelphia: Lippincot Williams&Wilkins, 2007. - 1065 c.

105. McGowan S.W. Anaesthesia for transurethral prostatectomy: A comparison of spinal intradural analgesia with two methods of general anesthesia / S.W. McGowan, G.F.N. Smith // Anaesthesia. 1980. - №35. - C. 847-853.

108. Möllmann M. Continuous spinal anaesthesia or continuous epidural anaesthesia for post-operative pain control after hip replacement? / M. Möllmann, S. Cord, D. Hoist // European Journal of Anesthesiology. 1999. - Vol.7, №16. -C. 454-461.

109. Muralidhar V. Over-the-needle versus microcatheter-through-needle technique for continuous spinal anesthesia: a preliminary study / V. Muralidhar, H.L. Kaul, P. Mallick // Reg. Anesth. Pain Med. -1999. Vol.5, №24. - C. 417421.

110. Moore J. M. Continuous Spinal Anesthesia / Moore J. M. // American Journal of Therapeutics. 2009. - №16. - C.289-294.

111. Neuroendocrine stress response in gynecological laparoscopy: TIVA with propofol versus sevoflurane anesthesia / E. Marana, S. Colicci, F. Meo // J. Clin. Anesth. 2010. - Vol.4, №22. - C. 250-255.

112. Nishimori M. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery / M. Nishimori, J. C. Ballantyne, J.H. Low // Anesth. Analg. 2006. - №6. - C.1577.

113. Oxygen consumption after hypothermic cardiopulmonary bypass: the effect of continuing a propofol infusion postoperatively / S.E. Milne, K.S. James, S. Nimmo, S. Hickey // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - №16. - C. 32-36.

114. Pagel P.S. Anesthetics and left ventricular function. In Warltier DC (ed): Ventricular function / P.S. Pagel, D.C.Warltier.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. 213-252c.

115. Pagel P.S. Negative inotropic effects of propofol as evaluated by the regional preload recruitable stroke work relationship in chronically instrumented dogs / P.S. Pagel, D.C. Warltier//Anesthesiology. 1993. - №78. - C. 100-108.

116. Park W.Y. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: A randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study / W.Y. Park, J.S. Thompson, K.K. Lee // Ann. Surg. 2001.- №234.- C. 560-569.

117. Perioperative ischaemia in aortic surgery: Combined epidural/general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia and i.v. analgesia/ R.L.

118. Garnett, A. Maclntyre, P. Lindsay et al. // Can. J. Anaesth. 1996. - №43.- C. 769-777.

119. Postdural puncture headache after continuous spinal anesthesia / N. Denny, R. Masters, D. Pearson et al. // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 791-794.

120. Post-dural puncture headache in young adults: comparison of two small-gauge spinal catheters with different needle design / U. Gosch, M. Hueppel, M. Hallschmid // British Journal of Anaesthesia. 2005.- Vol.5, №94. - C. 657-661.

121. Preoperative Evaluation of the Patient With Pulmonary Disease / S.R. Bapoje, J.F. Whitaker, T. Schulz et al. // Chest. 2007. -№132. - T.5. - C. 1637-45.

122. Propofol attenuates ischemia-reperfusion injury in the isolated rat heart / S.H. Ko, C.W. Yu, S.K. Lee et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 719-724.

123. Propofol improves functional and metabolic recovery in ischemic reperfused isolated rat hearts/N. Kokita, A. Hara, Y. Abiko et al. // Anesth. Analg. 1998. -№86. - C. 252-258.

124. Propofolfentanyl anaesthesia for coronary bypass surgery in patients with good left ventricular function / K.M. Vermeyen, F.A. Erpels, L.A. Janssen et al. // Br. J. Anaesth. 1987. - №59. - C. 1115-1120.

125. Quriel K. Peripheral arterial disease / K. Quriel // Lancet. 2001. - №358. -C.1257-1264.

126. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug et al. it B.M.J. 2000. - №321. - C. 1493.

127. Role of propofol and its solvent, Intralipid, in nitric oxide-induced peripheral vasodilatation in dogs / M.F. Doursout, P.M. Joseph, Y.Y. Liang et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - №89. - C. 492-498.

128. Rooke G.A. Hemodynamic response and change in organ blood volume during spinal anesthesia in elderly men with cardiac disease / G.A. Rooke, P.R. Freund, A.F. Jacobson // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 99.

129. Rusy B.F. Anesthetic depression of myocardial contractility: A review of possible mechanisms / B.F. Rusy, H. Komai //Anesthesiology. 1987. - №67. - C. 745-766. '

130. Spinal anesthesia reduces oxygen consumption in diabetic patients prior to peripheral vascular surgery / G.D. Stanley, E.T. Pierce, W.J. Moore et al. // Reg. Anesth. 1997. - №22. - C. 53.

131. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee, A. Agusti et al. // European Respiratory Journal. 2004. - №23. - C. 932-946.

132. Systemic and regional blood-flow changes during spinal anesthesia in the rhesus monkey / M.Sivarajan, D.W. Amory, L.E. Lindbloom et al. // Anesthesiology. 1975. -№43. - C.78.

133. Sympathetic responses to induction of anesthesia in humans with propofol or etomidate / T.J. Ebert, M. Muzi, R. Berens et al. // Anesthesiology.-1992. №76. - C.725-733.

134. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients / S.G. De Hert, P.W. ten Broecke, E. Mertens et al. // Anesthesiology. 2002. - №97. - C. 42-49.

135. Stand T. Micro catheter continuous spinal anesthesia in the post-operative period: A prospective study of its effectiveness and complications / T. Stand, S. Eckert, E.J. Schulte // Eur. J. Anesth. 1995. - №12. - C. 273-279.

136. Sutter P.A. Comparison of continuous spinal and continuous epidural anaesthesia for lower limb surgery in elderly patients A retrospective study / P.A. Sutter, Z. Gamulin, A. Forster // Anaesthesia.-1989. - №44. - C.47-50.

137. The cardiovascular effects of a new inhalation anesthetic, Forane, in human volunteers at constant arterial carbon dioxide tension / W.C. Stevens, T.H. Cromwell, M.J. Halsey et al. //Anesthesiology. 1971. - №35. - C. 8-16.

138. The differential impact of volatile and intravenous anaesthetics on stress response in the swine / G. Kostopanagiotou, K. Kalimeris, K. Christodoulaki et al. // Hormones (Athens). 2010. - №9. - C. 67-75.

139. The effects of an acute reduction in blood pressure by means of differential spinal sympathetic block on the cerebral circulation of hypertensive patients / S.S. Kety, B.D. King, S.M. Horvath et al. // J. Clin. Invest. 1950. - № 29. - C. 403.

140. The effect of propofol on angiotensin II-induced Ca(2+) mobilization in aortic smooth muscle cells from normotensive and hypertensive rats / E. Samain, H. Bouillier, J. Marty et al. // Anesth. Analg. 2000. - №90. -C. 546-552.

141. The effects of propofol on cerebral blood flow velocity and cerebral oxygen extraction during cardiopulmonary bypass / S. Ederberg , A. Westerlind , E. Houltz et al. //Anesth. Analg. -1999. №88. - C. 231-232.

142. The minumum alveolar concentration (MAC) and hemodynamic effects of halothane, isoflurane and sevoflurane in newborn swine / J. Lerman, J.P. Oyston, T.M. Gallagher et al. //Anesthesiology. -1990. №73. - C. 717-721.

143. Wattwil M. Postoperative pain relief and gastrointestinal motility / M.Wattwil // Acta. Chir. Scand. 1989. - №550. - C. 140-145.

144. Xuan Y.T. Propofol regulation of calcium entry pathways in cultured A10 and rat aortic smooth muscle cells / Y.T. Xuan, P.S. Glass // Br. J. Pharmacol. -1996. №117. - C. 5-12.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

Автореферат диссертации по медицине на тему Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

Оглавление диссертации Костецкий, Игорь Владимирович :: 2010 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Костецкий, Игорь Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Костецкий, Игорь Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций