Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Принципы динамического наблюдения женщин основного репродуктивного возраста

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ЖУКОВА Наталия Петровна

УДК 618.2-083:616-084

ПРИНЦИПЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЖЕНЩИН ОСНОВНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Витебск, 1989

Работа выполнена в Витебском ордена Дружбы народов медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Супрун Л. Я.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Каминская В. Т.; доктор медицинских наук, профессор Малевич К. И.

Ведущее учреждение — I Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится 31 января 1989 г. в 15 часов на заседании специализированного совета К 077.01.05 при Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (220798, Минск, проспект Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 27 декабря 1988 г.

Ученый секретарь

специализированного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент Г. А. ЛУКАШЕВИЧ

Акту ал ы из ст ь_т емь Охрана здоровья матери и ребенка а нпдк;й гране является задачей государственного значения. Этому во-эосу посвящены многочисленные постановления партии и прави-зльства, начиная с первых законодательных актов,разработан-« 5 молодой Советской республике при непосредственном учас-т В.И.Ленина.

Известно,что формирование здоровья начинается с периода ибрисгенеза, характер которого во многом определяется здо-овьем родителей /Мацуилова И,А.,1963; Бакулева Л.11.,1964; ролова О.Г. и соавг. ,19öS, ,%f!anèifh и. ) 19Ь5/.

олько здоровая мать может достаточно хороло защитить плод т неблагоприятных факторов воздействия,дать здорово« потом-тво, обеспечив воспроизводство и сохранение зрудоаых ресур-ов. В настоящее время проблеме физиологии и патологии пяо-ово-материнских стноаений уделяется больше«* внимание / Ель-ов-Стрелков В.И. и соазт.,1984; Васильева 3.4., Шабаяин В.Н.. 934; Линкевич В.Р. я соавх,Д9В5, Не-МгщU Т. .,1906 /. Днако, профилактика, выявление заболеваний и оздоровление енщин должно начинаться задолго до наступления беременности.

Вместе с ieu, согласно данным Приказа МЗ СССР Р 127 ci 8.02.1938 года, частота гинекологических заболеваний оотает-я высокой и составляет 300-350 случаев на J.000 женщин фер-тьцог-о возраста. За последние семь лет практически ке сикается посауагель заболеваемости с временной утратой трудсопо-обности по графам гинекологических заболеваний, тик, б Ï967 оду он составил s случаях 2,52$ при 2,54% э I&8C. 3?о сви-етельствуот о н-зобходишети своевременного оздоровления Ленин репредукткзноге возраста и улучшения исходов бгреу.ендасги ¡ля biavepn л плода.

Решение вышеизложенных вопросов зависит от разработки научных основ проведения всеобщей ежегодно.! диспансеризации.

Вместе с тем, документы, реглаыентирухщие проведение ежегодной диспансеризации населения, не предусматривают обследование и подготовку к беременности женщин в целях воспроизводства населения. Диспансеризация женского населения акушером-гинекологом, осуществляемая по терапевтическим принципам, этим задачам не отвечает. Структурой диспансерных групп не учитываются возрастные особенности женского организма, аспекты подготовки к планируемой беременности. Практически не наблюдаются женщины, перенесшие искусственное прерывание беременности,использующие вцутрикаточные контрацептивы. В связи с этим, изыс каше форы и методов диспансеризации женщин с учетом их возраста и присущих ему физиологических особенностей является актуальной задачей.

Целью исследования.., явилось совершенствование форм и методов динамического наблюдения и реабилитации практически здоровых женщин основного репродуктивного возраста.

Для достижения поставленной целя были определены следующие .задачи^

1. Разработать структуру групп,обосновать формы и методы диспансеризации женщин основного чадородного возраста.

2. Изучить состояние показателей клеточного и гуморального иммунитета у женщин после медицинского аборта,использования

в целях контрацепции вцутриматочней петли Липпса и у больных хроническим воспачением гениталий вне обострения. Определить информативность иммунологических показателей как скри-нинговнх тестов длл оценки состояния бдоровья женщин прк подготовке к планируемой беременности.

3. Исследовать эффектнаяость еочетанного применения постоянного магнитного поля и излучения гелий-яеонового лазера, аумсеротералии и комплекса витаминов в реабилитации яенщкн чадородного возраста.

Научная йомэиа. Научно обоснована я подтверждена на практике целесообразность использования при всеобщей ежегодной диспансеризации акушером-гинекологом новой структуры груш, в основу которых взяты возрастные периоды агаэна аенцины, состояние здоровья а ее чадородная функция. Впервые женщина основного репродуктивного возраста ( 18-35 лет) выделены в отдельную группу - "резерв родов", определены, аспекты подготовки их к планируемой Сзрекенности, а такае зтапяость диспансеризации с испоиьаовань.еи автоматизированного скрининга.

Установлено, что посла иедщааского аборта и извлечения вяутрикаточяой спирала з срока 1-12 кесяцев сохраняется низкий уровень иммуноглобулинов секрета цервикакьяого канала, в связи с чеи обосновывается целесообразность реабилитационной терзпик. Впервые, определение аниуногдобусиноь сокрета слизистой цзрвикагьног® канала предлагается исиольаовать как тест при оценке состояния здоровья женщины ка период подготовки ее к планируемой беременности.

Предложен ие'.'од реа биднтаци они ой терапии- сочетайте применение постоянного магнитного поля и излучения гелий-неонового лазера п кошглексе с аутосеротеранней и витаиинаии-.

Личный^зклад __азтора в дазработкз^теш. Автором самостоя-тэньяо ьыиоьаечи представленные в диссертации исследования, проведена клиышо-статлмичоская обработка иедицансьэй д&-куц&кгации а результевов лабораторную исследований, зсу^цзст-вкени анзлкз. и оценка полученных результатов.

ii?S.KiiiIie£.KâfI_:j'âHilp£'ik jiaOoTU. Результаты исследований по диспансеризации зенщин основного репродуктивного зсзраста с использованием, при оцеьке состояния здоровья, автоматизированного скрининга, тостов kuujhодиагностики, а также приме-пение сочоганной иагниаолазерной терапий в комплексе реабилитационных мероприятий нашли применение в раооте женской консультации городской клинической больницы fe 3 и попин«иНИКИ МСЧ швейной фабрики "Знамя индустриализации" города Витебска. Издана справка POhMü МЗ БССР " Способ выявления ма-лостгптоыных форм воспалительных заболеваний внутренних половых органов посредствои определение иммуноглобулинов сыворотки крови и секрета слизистой церзнкаиьного канала" и "Инструкция по применен!®" МЗ БССР "Метод диспансеризации яенцив группы "резерва родоз".

Апробация работы. Основные копоаония работы допокекы на 1У съезде вкутеров-гинеко;югов Белорусской ССР в 1985 г», на ^1-й,42»й,43-Ё нзучнюс сессиях Витебского ордена Друабы народов медицинского института в 1386,1987,1988 г,г., на конференциях молодых ученых ВЭДИШИ в 1986,198?,I9S8 г.г., на Всесоюзных сеыимарах по кагнитотерапии п кагаитобиологии ( Ленинград, 1986 и Адлер, 1987 ), на республиканской семинаре по магнитотерагшл и изгнятобиологии ( Витебск, 1987 ),

Пубп]1кации^^з^ль^ат£в^исспейования, По теме диссертации опубликовано 5 работ, которые отраиавг ее содеркгьие* Издана справка VOHtóíl 155 БССР и "Инструкция по применению" МЗ БССР.

Стсуктд« и объем диссертации. Диссертация изложена ка 154 страницах машинописи и состоит из .введения, обзора литературы, из 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования к заключения, выводов, практических

рекомендаций, библиографического указателя. Список иеполь-?озанаых источников литерагуры включает 224 работы отечественных и 97 иностранных авторов. Диссертация содеряиг Ih таб-шц и 8 рисунков»

Материалы и мегоды^илсле^овання. Для выполнения поставленных задач но пзрвоц этапе диспансеризации обследовано 3361 шизика, из HiiXi 824 здоров;jx и практически здоровых яеящин хзновного репродуктивного зозрэсга обследованы с использовании автоматизированного скрининга, Углубленному обсяэдова-ш» с применением.общеклинических и иммунологических методов ^следования подвергнуто 324 женщины. Из них, 266 - практиком вдоровык и 58 больных хроническим воспалением впутрен-!их поповых органов вне обострения.

Исследования проводились на базе МС9 фабрики, аенской кон-(улмацка городской клинической больницы й 3 г.Витебска к габорагорки ШИЛ ЗОДНШ о 1Ш по 1988 г.г.

«зяо^^псслздонакия. В работе использовано анкетирование ю специально разработанной анкете, выконировка данных перечней шдицинокой документации, углубленное обследование , npaiiBBesiwu авгоцагнзнрозавного скрининга« Для проведения в2оиа2.'И5ировйниого скрининга была разработана кодограмма, ютчаодан 176 диариостичеокпх признака, которае имени оправленную степень информативности.

Клиническое обследование включало изучение анаынеокачое-ш данных; бакмриоокопячеокоб к бакгериояогичасксе иссле-озанве содэрннмпго урзгры, дервикальясго канала а ълагаяи» а{ тести функциональной диагностик!', для оценки гирмозагь-'О функции яичников, обдай «калиг крова, яольаоокопау» Паи «слоте над заболеваний специфической агиологии при изобходи-

иости проводилось обследование с комбинированной провокацией. По показаниям гистологически исследован аспират слизистой катка.

Изучение количественного состава I- и В- лимфоцитов проводилось методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана и шши / Новиков Д.К.,1987, £т( 1975 /.

Циркулирующие иммунные комплекса ( ЦЙИ, ) определяли методой осаадеяия полиэткленглкколеи я при помощи реакции лаосив-ной геыаггпютинац.:и ( РИГА ) / Азаренок К.и. ,1387, СО' Л ¿?/ а! .,1977 /.

Содержание ¡шмуноглобулинов ( ) классов А, , ЛЪс в сыворотке крови л секрете церъккальнсго канала определяли

Г,Г

методом простой радиальной имиунодиффузил в геле по ушэиль ( 1955 ) л Й^с/1с Д ( 198 У ).

Результаты исследований обработаны статистически на ЭВМ "Электроника" ДЗ-2Б с использование«: методов вариационной статистики.

Ре^льтаты^собственншс^исспедованиД.

Нами предложена и апробирована структура диспансерных групп ненщин, предусматривающая деление их по состоянию здоровья и возрасту; По состояли» здоровья выделено пять групп: здоровые, практически здоровые, гинекологические больные, страдающие экстрагенитальной патологией и сочетанием гинекологической и экстрагенатальвой патологии.

По возрастному принципу, как среди здороЕых, ?ак и среди больных,- выделены следующие контингент женщин: основного репродуктивного возраста- "резерЕ родов", позднего репродуктивного возраста, пзреходного периода - климактерического и

периода менопаувы. Кроне того, отдельную группу составили женщины с риском онкологических заболеваний.

Целесообразность такого деления диктуется физиологическими особенностями каздого из этих периодов мзни женщины, необходимостью целенаправлопноегч санитарного просвещения, подготовки к планируемой берниенности и материнству, использовании. методов контрацепции,, снижения частоты искусственного прерывания переменности, профилактики онкозаболеваний, предупреждения Еознахноиения свойственной кахдоуу возрастному. периоду патологии.

Предусмотрели следующие этапы диспансеризации: организа-щюкко-подготовительныЁ ^санитарно-просзетательная работа, анкетирование» зыкопироака данных первичной медицинской документации) ; профилактический медицинский осмотр { общеклл-ническое и дополнительное обследование } с использованием автоматизированного скрхйкчгг^ динамическая наблюдений (сос-галшше индивидуального тана наблюдения, лечения а реаб.ч-интадки), что в ссяоеяои не противоречит далвыц ряда авто-роз / ДамчеЕКова Р.Полонский М.ЛГ',1987, Сореико А.Ф., ленива А„,1982 /„

На первой этапе даспанееривациа было обследовано 3351 рз-5С'Тйкцс фабрики, ¡?з которых з группу "резерва родов" зашли [SOS ( 44,8^7, ) женщин в возргстз от 18 до 35 лег. Извес!-ю,что извцшш этой возрасакой группы нвппптся основный вс~ :очпихо1* рождении здорового потомства / Мануияола И.А.,1963/.

На основэйий апкатированАч, викопаровки деньых первэтнше :едицкиск:ц: докуиенггое, осшлра и обдекюшического обследо-¡аяия " резерва род.'з " по состоаьч® адировья быяи

(аздедеяы ¡ъ пять групп: здорохнз сосгэпзйя 188 ( 12,5% ),

практически, здоровые - 636 ( 42,8% ), гчнекологическиэ больные - 89 ( 5,$%), отрадвющие экстрагенигальной патологией -576 ( 33,'¿% ), сочетанием гинекологической и экстрагеаитаяь-ной патологии - 19 ( 1,2% ).

По данным анализа возрастного состава диспаисермзуемых контингентов женщин "резерва родов" здоровых и практически здоровых в возрасте до 20 лет было /7,а в 30-35 лет это число сниаааось до 41,6$.

Пик гинекологической заболеваемости был отечен в возрастной группе от 21 до 30 лег, что, по-видимому, связано о поповой и чадородной функциями и согласуемся о данными отдельных авторов / Пересада О.А.,1981 /.

Среди женщин 18-20 пет, страдающих эксграгенитальной патологией, было 17,9%, а в 31-35 лет в три раза больше ('3,9%).

Полученные данные свидетельствуют о той, что неблагоприятное течение беременности к родов у женщин старше 26 лет овязано не только с возрастом, во в значительной частотой заболеваний.

У подавляющего большинства кенщин "резерва родов" менот-руации начались в возрасте II-I3 лет. Позднее менархе было отмечено у кевщин, страдающих гинекологической и зкетрагени-тальной патологией.

Нарушение менструальной функции наблюдалось у здоровых и практически здоровых женщин в пределах 0,5-Х,%t а у больных гинекологических и отрадзющих вкотрагенигалькой патологией значительно чаще ( 5,3-36,8%).

По данный анализа чадородной функции ииеяи беремйнность 82% аенщин, не баременелк - 18%. Последняя беременность закончилась родеии у 51,5% генщин, медицинским абортом - у

у

47,0^, самопроизвольным абортом - у трубной беремен-

ность» - у 0,3$.

Среднее число родов было одинаковым во всех пяти группах, а абортов у страдаящих гинекологическими заболеваниями было з два с полсвняой раза больше, чем у здоровых женщин. Искусственное прерызание беременности способствует возникновению гинекологических заболеваний / Бакулева Л.Г1, и соавг»,1?85/, з последующим неблагоприятным влиянием на течение беременности и родов / Герасимович Г.И. и соавт.,1979 , Сотникова Е.И. и соавт.,1983 /,

С целью уточнения состояния здоровья женщин первой и второй групп "резерва родов" проведен автоматизированный скрининг.

Система формирования группы женщин, подлежащих углубленному обследованию, была реализована в одной версии ( ЭВН типа ЕС ) и ориентирована в условиях промышленного предприятия, имеющего отдел АСУП,

Модель отбора и дифференциации контингеитов жеищчш основана яа двухэтапксм анкетировании в комплексе о методами меди-дияского скрининга» Обработка информационных потопов прово-рлссь с помощью методов информационного поиска. Иаструмек-с-ом поиска к отбора лиц з группу "углубленного обследования шилась иадядидуальа&я кодограмма, которая состояла из сае-частей: данные регистрации, анкегироваявя, объектьь-юге об^ле^оваН'лк, антропометрия и осмотра спецваявсяов, ?орматквьостб арлзьакоа кодировалась ко двоячяой сисгеиэ ¡чизяския, обработка ьроводклесь ка Э£И Х-1022.

13 речулл-ие автоматизированного скряЕвнга эдо^овых а |ракг;посьл ьлорогкх .т:гнш.аа групгк "резвръа роцоз" ез 624 -

112 женщин установленный критериям здоровья нз отвечай, они подлежали углубленному обследованию.

Полученные данные свидетельствует о том, чю оценка состояния эдорсвья методом автоматизированного скрининга в сравнении с данными» полученными беа применения ЭВМ, более информативна. Использование автоматизированных скринчнговых программ, по мнению Ьилянского М.П» ( 1987 ), может заменись профилактические осмотры и уыеньашть иатериакьные затраты при обследовании в 1,7 раза. Вместе с тем» для разработки оптимальных скрннинговых программ ну&ны простые и информативные тесты диагностика.

Нами, о целью поиска скриникговых тестов, в различных группах женщин исследован ряд ишунояогкчссш«. показателей. Обследовано i38 больных хроническим воспалением внутренних половых органов вне обострения к 266 практически здоровых аен-щкн. Из числа последних - IC5 не плели в аяаынезе абортов, предохранялись от беременности ритмическим и изханйчзскими методами, 90 - обследованы в различные сроки после искусственного прерывания беременности, 32 - после введений БУС, 39- цвсзе удэлэная ее.

Остановлено, что у всех кенщин в сроки 1-6 месяцев после искусственного прерывания оеременности процент и абсолютное количество общих, "активньз." 'Г-лнмфоцитов и й-клеток балл снижены ( ?<0,01 ), В эти же сроки исследования у 16 из кенаден уровень сыворотки крови бык ные нормы ( Р<0,01)

и у 8 - достоверно превышал ее С 17,02^0,37 х'/л ). У всех обследованных иетодоы осажден us 2.% ПЭГ и РПГА в сыеосоткя нрс-вк определяйся i5ojjox ДИК. При этом, отмечена высокая степень прямой корреляционной зависимости между уровней h О* сыво-

ротки крови и коЕячесгво« белка ЦЙК { Vi - 0sy8 ).

В сроки исследования 7 - 24 месяца коакчественний состав Т- я ß~ клеток, сыворотки кроэи достоверно яе отличался о? норш»

Содержание в секрете слизистой цярвикальпого какала А составило 0,04^0,001 v/nJoG - 0,30i0,02 г/л, /с?/Sc -0,59i0,02 г/л в сроки до года, что достоверно киже нормы. Иммуноглобулин М у зтих яеящлп не выявляется. По мнении ряда ас-следователей, низкий уровень з секре-

те слизистой цервикальногэ канала указывает на карукснде барьерных механизмов кестяой защиты !¡aiafhß.;¡shh'erfi., 1977, .,1979 /.

У женщин яосло удаления ВМС в сроки 1-6 месяцев получены акалогйчяые данные. Так, количество Т-общих пчмфоцятпв составило 44,7^1,6% и 0,4^0,03*10^/п, что достоверно ниде нормы, Т-"активяых" лимфоцитов - 20,3-0,8^ при яормз 27,9-0,

3 - клеток - 9,3-0,6% и 0,1^0,01*105/я, то «сть такяа бычо

/ Г

спилено. В эти ке сроки асслсдован.п уровень сыворотки крова составил 7,S-0s4 г/л при корке 10,87-0,12 v/:u Содер-яаиие iß А ссггрета сякзисуой цьрвикального канала было ниже в два раза чем у здоровых яенщия, уровень Igt? составил 0,3C£C,0I г/» прл г,орле 0,77*0,04 г/л, а /у/Sc - 0,39*0,02 г/л. при норме 1,16^0,03 г/л»' При исследовании в cpr-ки от 7 до ¿4'месяцев количество Т~ и В- .тамфоцитив, sr белка ЦИК крова у аеяцик этой группы было в продояах нормальных показателей. Содерканкв кшдупогаобуяинов евкрэта слизистой церсмсааьногв капака достигало нориаиьиых показателей только спустя 13-24 месяца.

Дакяне'иммунологических исследований в раняке сроки поело

искусственного прерывания беременности, и удаления ЗМС существенно не ог^ичадясь от показателей больных хроничеркай воспалением внутренних допозых органов вне обострения. Так, количество Т~ обцме лимфоцитов у бальных хроническим воспалением геяи^асай вне обострения составило ±6,91-0,7?^, Т-^активных5' - 20,00^0,5].'^, что достоверно икве нормы. Абсолютное и относительное количестве В - клеток было в пределах нормы. Содержание !/f (? сыворотка крови у 3S из 58 больных было 7,50,17 г/л при норме 10,87-0,12 г/к, а у 22 око значительно превысало показатели контрольной группы кенщ-н ( Р-^0,05;. У этих женщин было высокое содержание бздка ЦИК в сыворотке крови. Иммуноглобулины A, G , Jbc секрета слизистой церзм-кального канала были доогозерно снижены у всех, страдающих хроническим воспаленней внутренних подозых органов вне обо-схреыця. Эти данные согласуются о результатами исследований других агорой / Анюнова Д.В»%Прозоровская К.Ц.,Дуб H.H., 1977, Пересада O.A.,1934 /.

При обследовании аенщин с наличием ВМС в мед'ке установде-ио исвышанное, по сравнении с нормой относительное и абсолютно» количество В-ялмфоцйтсв в первые шесн- месяцев после введения ВМС { np¡i нор^е Ut?^Gt5fu и 0,4-0,03'105/я

L О

upa корме 0,2-0,01*10 /л), Й эти ка сроки всскедсьззля у зоех ненцшг vuiLí) иенышено содеркавцз ¡цG ensópeme крови,( О,Hb v/p), в. rasve имауиеглосудилиъ А ( üc13-0,ОХ г/л ), Q С I,I6ÍQf02p/o ), JSc ( 2,GI-ü,Ü4- г/д ) секрета одкзис-той цлрз<И0ЛЪН1'Г0 канака» Зга данные свидетельствуют сб активация гуиораяьього «м*;уак?етв в »тзет m ззеденаа EMG, что иохы оыта одзам из «sxdF¿:au3E канярацеажлох о дейсмая сгш~ рззя. Такие кргдл&нояеиия внеказкзают к яеко^срие иссл«до?а~

гели / 1о1,/г1пч 0. / .,1384, и/р /г/ // .,1986 /.

Таким образом, имыуаолгтически2? статус у женщин а первый год после искусственного прерывания беременности и удаления ВМС характеризуется дефицитом Т-общих,Т-пактйвншс%В-лЩ0Оци-1Сов, иммуноглобулинов С сыворотки крови н А, О , Л5с секрета слизистой цервикаяьного канала.

Учитывая роль системы иммунитета в репродуктизном процессе и данные полученных результатов исследования, нами предлагается использовать определение содержания /■? А, ¡^С , секрета слизистой цервикалышго канала при оценке состояния здоровья аенщин в связи с определением готовности их к планируемой беременности.

На основании данных клинико-лабораторных и иммунологических исследований, мы пришли к выводу, чтэ кенщикы в первый год после искусственного прерывания беременности и удапзния ВМС, а также больные хроническим воспалением внутренних половых органов вне обострения нуждаются в реабилитации.

Учитывая данные некоторых асследователэй /}ег£.. ?1а!., 1984-, .//й5/е>- с£ аI.,1927 / о кммунокоррегирующем влиянии постоянного магнитного ло;шг излучения гелий-неонолого лазера п аутосывороткя, эти лечебные фактора были использованы нами в комплексе с вктамиаами в реабилитации иезцин пэс.ле искусственного прерывания беременности, удаления ВМС а больных хро-' няческнм воспалением внутренних подовых органов вне обострения.

3 качестве источника 1Ш испоеьесвали ферритоьый магнит ШЙ2-1 индукцией 50 мТд в сочетании с излучением ЛГ-75 с длиной волны 650 ям к выходной мощностью на конце световода 25 цВт.\!Ш2-Х помещали на надлобковую область» одновременно луч лазера подводили к наружному зеву шейки маем и боковым

сводам влагалища, продолжительность процедуры 5 минут, курс лечения 10 дной.

Всего получили лечение 276 работниц швейной фабрики r.lto тебска. Установлено, чю под влиянием комплексной терапии, вклвчащей сочетаниое применение Ш.Щ и излучения ГНЛ отмечен положительный эффект, зырааешгый улучшением общего самочувствия, поьшонисм работоспособности, иглюэновеныеи болевого синдрома.

Состорл?ие ижунологыческого статуса и его пзмеквнпе под воздействием реабилитационной терапии изучено у 126 аенщин. Установлено, что наряду с положительный клиническим эффектов происходит нормализация количественного состава Т и В- лимфоцитов крови, содержания шшуксглобулиног сыворотки крови & секрета сл«алстой цервикалького канада, снкнеотся ггожес? во йелка ДИК. Выраженное сняаениа содержания белка 1Ш огаеч но у кещин, получавшая в комилекопеи лзчеьли аузосыворо'лцг, что пь-ви/'.йыоыу, связано с норма я из am: ей элиминации «амунных комплексов,

Такии образпи, для сохранения здоровья яевдив основною репродуктивного возраста - "резерва родов", в целях получения адороього лакомства, целесообразно использование ссрук-куры групп диспансеризации, основанной на принципа выделения контингентов диспаноеризуавдх не только по состоянию здоровья, но и по возрасту,. В группу "резерва родов" следует отнести женщин в возраста 18-35 ле$.

Динамическое наблюдение женщин основного репродуктивного возрао?а средуез? проводить поэтапно с прицензниен амоыатн-эироьаль-мч* скршшига, углубленного обследования с исполь-аованнеи нш'укологически?: тестов.

Учитывая, что у женщин в первый год после искусственного прерывания беременности и удаления ЗМС, а такие у больных хроническим воспалением внутренних половых органов вне обострения выявлено угнетение иммунологической реактивности организма, эти»! женщпнзм показана реабилитационная терапия, а срок планируемой береизкноети доянеи быть не менее, чем через год после искусственного прерывания беременности и удаления ВМС. Допуском к беременности, на наш взгляд, являемся не только удовлетворительное самочувствие, но и положительные данные юшнико-лаборзторксго и иммунологического обследования. В комплекс реабилитационных мероприятий целесообразно включать нммунокоррегпрующуи терапию.-

Проведен,чая диспаясериззцкя работниц швейной фабрики г. Витебскаj- динамическое наблюдение и оздоровление кенщкн группы "резерва родов" позволили снизить в 1907 году по сравнению с 193^ частоту заболеваемости с временной утратой трудоспособности по графе 21 нз 0,5% случаев л 3,2% дней на IOO работающих, по графе 22 - на 0,3% случаев и 12,3% дней ( P¿;0,QI), а также снизить частоту невынашивания беременности на 1,3%, перинатальную смертность па 0,9% к послеродовые септические заболевания на 1,3% { Р<С,01).

В U В О Д Ы

I, Для обеспечения сохранения здоровья аипщинн, ее при ~ родного предназначения, целесообразно сиздание системы комплексной подготовки ее к предстоящз? беременности и материнству. В связи с чем, при проведении екегодной диспансеризации следует, наряду с состоянием здоровья, учитывать возраст женщины, tí специальную группу необходиио выделить кенщип основного репродуктивного возраста - "резерв родов".

2. Динамическое наблюдении за кенщднами группы "резерва родов" доишо проводиться поэтапно, включая на первом этапе анкетирование, санпросветработу, ьыкопировку. данных первичной медицинской документации для выделения групп по состоянию здоровья и по возраоту; на втором этапе - осмотр с применением скршшнговых программ для выявления из здоровых к практически здоровых яенщия, подлежащих углубленному обследования; на третьей - углубленное обследование о оздоровлением диспансеризуемых.

3. Ьосле искусственного прерывания беременности и извлечения ШС в течение года наблюдается снижение количества Т-общих, Т-пактивных^. В-лимфоцитов, иммуноглобулинов О сыворотки крови и к%С , секрета слизистой царвккаиьного ка-нагга, выявляется значительное количество бейка ЦИК в сыворотке крови* й связи о зтим, аенщшш, перенесши« искусственное прорывание беременности, удаление ВМС нуэдаются в реабилитации, таете как и Сольные хронический воспаленней внутренних допоьых органов вне обострения, имеющие аналогичные изменения иммунологических показателей.

Сочеташше воздэйствио постоянного цагнктяого поля и ианучения гелий-неонового лазера, аугеоеротерапик и витаминов А,С,В- является эффективный иетодом реабилитации венцин после искусственного прерывания бораиоцностй, удаления 33£10 и больных хроническим воспаненией внутренних половых органов вне обострения. Применение такой терапии способствует нормализации имцунологического статуса у зтих ксящин.

5. Определенно иммуноглобулинов классов А, , №С В секрета саиаиотой церЕикааьясго канала ыовот быть использовано в качестве скрешшговогс теста при дкнгиаческои аебгаде-

нии женщин основного репродуктивного возраста, а также для контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий и решения вопросов о допуске к беременности.

НШШВСКЛЗ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При делении яенщян на грушш диспансерного наблюдения рекомендуется учитывать ке только состояние здоровья, яо и возрастные периоде в жизни женщины о присущими ин физиологическими функциями.

2.' Женщин основного репродуктивного воараота, как '•резерв родов" для воспроизводства здорового потомства, следует выделять в специальную группу.

3. Проведение ежегодной диспансеризации женского населения яеобхедимо начинать с подготовительного периода, включающего анкетировакие, выкопировку данных первичных медиципс-ких документов и предварительный профилактический осмотр с применением автоматизированного скриниягз.

4. В процессе проведения массовых обеледе-ьаний женского населения для оценки состояния защитных сил организма практически здоровых женщин после искусственного прерывания беременности, применения ВМС к больных хрокичеогеиы воспалением внутренних половых органс-в вне обострения, целесообразно использование тестов иммунодиагностики, среди которых наиболее информативным является определение содержания ¿^ , ,

'в секрете слизистой цервикакыюго кенака.

5.' Учитывая, что применение ыагнитэлазераой терапии а комплексе с витаминами и аусыьороткой дает выраяеичий им-ыунокоррегярушщий эффект, рекомендуется применять ятот метод реабилитационной терапии в оздоровлении женщин в первый год аосле искусственного прерывания берсмснпэсяи, удаления ВИС и

у больных хронический воспалением внутренних половых органов вне обострения.

б. При проведении ежегодной днспансердзацпи невского населения меооходико проводить широкую санйтарно-просветитега-ную работу с контингентом женщин "резерва родов" с целью разъяснения необходимости планирования беременности с обязательна учетом возраста, благоприятных сезонов для аачзяин, определенных периодов поело искусственного прерывания беременности, удаления ВМС,

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИШЬ ДИССЕРТАЦИИ

1. Жукова Н.П„,Супрун Л.ЙДШедько Т.Б. Роль всеобщей диспансеризации в профилактике септических осложнений в акушерстве

в гинекологии по данным швейной фабрики Ц Тез, докл. 1У съезда акушеров-глнеколегов Белорусской ССР. - Минск,1935.-С.■97-98,

2. Жукова К.0.,Па2расенко В.;С. Роль определения секреторных иммунаглобудкпов в влявлзнии иаъосимптошшх форм воспагштелв-ных заболеваний придатков иатки к натки // Деп. рукопись

te 5861 - В 86.» ВИНИТИ.- 1986,- 8 с.

3. Жукова И.П.,Иедьки Т.Б.' Реабилитация яенщин с воспалительными заболеваниями гениталий при ежегодной даспапсернзацка

// Лечение к профилактика патологических состояний у детей в париод новороЕденности. - Мцнся,198б,- С, 30-32.

Жукова H.H. Блеяние искусственного прерывания беременности на некоторые факторы иммунитета // Дагь рукопись ü Д-13886,-ваиш т сосу, в с.

Ь, Жукова H.H. Изменение секреторных и сывороточных иммуноглобулинов под в ким и ем млгниюлазерной тер&плк // Махаьиьш лечебЕого де.'1С1вия шгвитных полей; Сб. науч.' трудов.™ Ростов и/Д..,Ш?,~ О. 35-43.

6. Зупруя Я.Я.„Жукова ИЛ. Способ выявления малосшштошшх форм восшнштелвных заоолеваькй внутренних половых органов посредством определения иммуноглобулинов сыворотки крови и секрета слизистой дервпкального капала // Справка РиН!М МЯ БиС?. - Минск, 19Ь?.: 9 о.

7. Супрун Д„й.,Жукова !ЦП.Л Метод диспансеризации зенщлн группы "резерва родов" // Иногрукцан по применению КЗ КиСР.' -

№ 03/088-8710, 1388.' - а с.