Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Климов, Сергей Сергеевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников обзор литературы)
1.1 Ультразвуковое сканирование и цветовое допгшеровское картирование в гинекологии.
1.2 Применение онкомаркеров в гинекологии
1.3 Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики объемных образований яичников
1.4. Основы лазерной флюоресцентной диагностики
1.5 Хирургическое лечение объемных образований яичников.
ГЛАВА 2 Клиническая характеристика больных, методы исследования и обработки данных
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных 40 2.2. Объем проведенных исследований. 49 2.3 Характеристика методов исследования.
ГЛАВА 3 Современные методы дифференциальной диагностики объемных образований яичников (результаты собственных исследований)
3.1. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у больных с объемными образованиями придатков матки.
3.2 Ультразвуковые и допплерометрические критерии дифференциальной диагностики объемных образований придатков матки.
3.3 Результаты дифференциальной диагностики объемных образований яичников с помощью MP-томографии с контрастным усилением
3.4 Эндоскопическая лазерная флюоресцентная диагностика объемных образований яичников (общая часть).
3.4.1 Результаты лазерной Ауто-флюоресцентной диагностики объемных образований яичников.
3.4.2 Результаты лазерной флюоресцентной диагностики объемных образований яичников индуцированной гидрохлоридом 5аминолевулиновой кислоты (5-AJIK).
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов и общее заключение
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Климов, Сергей Сергеевич, автореферат
Актуальность темы
Вопросы диагностики объемных патологических образований малого таза до настоящего времени остаются весьма актуальными. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, публикуемые в отечественной и зарубежной специализированной печати. Опухоли яичников занимают второе место среди всех опухолей женских половых органов, причем доброкачественные формы встречаются в 75 - 80% случаев [4, 8, 25, 43]
Пристальный интерес к данной проблеме обусловлен высокой частотой возникновения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин в различные периоды жизни, их, зачастую, безсимптомным течением, а также увеличением заболеваемости и смертности от различных форм новообразований яичников. Что связано с особенностями этиологии, и патогенеза опухолей гонад, многокомпонентным строением, сочетанием структур различных типов, широчайшим спектром гистотипов новообразований.
По данным большинства авторов за последнее десятилетие произошел значительный прирост заболеваемости раком яичников, причем по-прежнему преобладают III—IV стадии заболевания составляя 15%. Этот факт не может не настораживать клиницистов, так как выживаемость больных с такими стадиями чрезвычайно низка и составляет, при IV стадии, около 5%. [8,19, 24,78]
Кроме того, остаются актуальными вопросы диагностических ошибок составляющих, по мнению авторов, изучавших данную проблему, от 30 до 43 процентов от общего числа больных с объемными образованиями яичников. [15,53,60] Столь высокий процент врачебных ошибок связан с недооценкой данных анамнеза, проведением длительного наблюдения и неэффективного лечения без уточнения диагноза, недооценкой эхографических признаков новообразования, недостаточным применением диагностических методов, неадекватным выбором хирургического доступа и объемом оперативного вмешательства. [15,53,60] Не секрет, что уровень онкологической настороженности врачей общей практики снижен, в связи с чем, для больных с объемными образованиями яичников избирается, неадекватная состоянию тактика обследования и дальнейшего лечения. Очевидно, что причина диагностических неудач кроется в отсутствии системного подхода при обследовании больных с опухолями и опухолевидными образованиями малого таза.
Окончательно не выделены критерии интраоперационной диагностики и тактики в отношении доброкачественных и злокачественных образований органов женской репродуктивной системы. [21,22,99,109]
Внедрение в клиническую практику высокоинформативных инструментальных методов исследования позволило значительно улучшить дооперационную диагностику объемных образований малого таза.
В настоящее время в гинекологических стационарах существует определенный стандарт дооперационного обследования в обязательном порядке, помимо стандартного набора исследований, включающий в себя определение онкомаркеров (опухольассоциированных антигенов), исследование желудочно-кишечного тракта, цветное допплерометрическое картирование.
Самым распространенным, а в то же время - спорным и неоднозначным методом в вышеуказанном перечне является определение уровня онкомаркера СА-125. По одним данным, в сыворотке крови больных I стадией рака яичников его уровень находится в пределах референсных значений и диагностическую ценность СА-125 приобретает лишь в постменопаузе и при распространенных формах опухолевого процесса (II, III, IV) где достоверное повышение уровня СА-125 выявляется в 88,8%. [1,5,8,13,25] По данным других исследователей уровень СА-125 тесно кореллирует со стадией, гистологическим типом, развитием процесса и повышение уровня маркера выше нормальных значений выявляется 1% женщин без опухолевой патологии яичников, у 6% больных с доброкачественными опухолями, у 82% больных раком яичников и таким образом специфичность метода составляет 94%. [1, 83,25]
Метод ультразвуковой диагностики, как скрининг тест объемных образований яичников за последние годы претерпел ряд изменений. Доказанное преимущество трансвагинального ультразвукового сканирования в визуализации кистозных образований яичников практически вытеснило трансабдоменальную ультрасонографию из гинекологической практики, при этом точность метода возросла по разным данным до 89%. [10,18,45,96,102] Кроме того, широкое внедрение цветового допплеровского картирования позволяющего оценить скорость и характер кровотока и выявить параметры кровотока характерные для злокачественных опухолей. Так в работе В.Н.Демидова авторы выявили внутриопухолевый артериальный и венозный кровоток у 25.6% пациенток с доброкачественными опухолями яичников, у 92.3-94.8% пациенток с пограничными и злокачественными опухолями.[20] Метод позволяет получать достоверную информацию о характере объемного образования придатков матки и может быть весьма полезен для дифференциальной диагностики в комплексе с другими методами предоперационного обследования.
К сожалению, достаточно большое число больных имеют спокойную клиническую картину, вследствие чего появляются так называемые «случайные» находки, когда, несмотря на все усилия в процессе подготовки больной к операции, диагноз злокачественного новообразования устанавливается после морфологического исследования удаленного препарата. Следовательно, вмешательство было проведено в неадекватном характеру процесса объеме и это обстоятельство серьезно ухудшает прогноз больной.
В настоящий момент во всем мире среди гинекологов и онкологов прослеживается тенденция к расширению показаний к оперативным вмешательствам лапароскопическим доступом при объемных образованиях яичников. Опубликованы работы в которых показано, что при доброкачественных образованиях яичников, впрочем, как и при злокачественных образованиях яичников начальных стадий использование лапароскопического доступа предпочтительней в связи с меньшей травматичностью, влияющей на опухолевый потенциал, лучшим визуальным контролем, зачастую большей абластичностью. [6,23,27,36,38,120] Во время лапароскопического удаления объемного образования не сложно произвести удаление кисты из брюшной полости абластично. Неоднократно подчеркивалось, что риск контаминации брюшной полости при разрыве капсулы опухоли, пусть даже и злокачественной, отсутствует, так как важны биологические особенности опухоли, а не факт ятрогенного разрыва. Иными словами, спонтанный разрыв злокачественной опухоли может ухудшить прогноз, а ятрогенный нет. Более того, по мнению некоторых ученых, ни размеры образования, ни его солидное строение, а также сопутствующая гинекологическая патология уже не являются абсолютными противопоказаниями к лапароскопии. [38,41,113]
Как видно, с одной стороны лапароскопия, дающая возможность с большим увеличением исследовать новообразование, в сочетании с методами интраоперационной диагностики, дает минимальное число возможных диагностических ошибок. С другой стороны список интраоперационных методов диагностики не слишком велик, туда можно отнести срочное цитологическое исследование, срочное гистологическое исследование и оптические методы исследования.
Необходимо подчеркнуть, что успех оперативного вмешательства зависит от адекватного стадирования процесса, следовательно, правильного выбора объема и вида оперативного доступа. В свою очередь правильное стадирование процесса в сложных случаях напрямую зависит от опыта и квалификации оперирующего хирурга, набора доступных ему интраоперационных методов исследования.
Цель исследования:
Целью работы, явилась необходимость улучшения результатов диагностики и хирургического лечения больных с объемными образованиями придатков матки.
Задачи исследования:
• Определить частоту возникновения и изучить нозологическую структуру объемных образований придатков матки.
• Усовершенствовать и внедрить дифференциально-диагностическую схему с использованием СА 12.5 теста, УЗИ, МРТ, лазерной флюоресцентной диагностики для комплексного обследования больных с объемными образованиями яичников.
• Разработать методику проведения флюоресцентной диагностики при хирургическом лечении объемных образований яичников в качестве метода экстренной и плановой интраоперационной диагностики.
• Выявить информативность лазерной флюоресцентной диагностики в сравнении с гистологическим и цитологическим интраоперационным исследованием, провести анализ спектроскопических характеристик опухолевидных процессов и истинных опухолей яичников.
• Изучить возможность использования в качестве диагностических тестов аутофлюоресцентной и индуцированной флюоресцентной спектроскопии для доброкачественных и злокачественных образований яичников.
• Усовершенствовать технику эндоскопических операций с использованием интраоперационных методов диагностики при различных видах оперативного вмешательства
Научная новизна:
Впервые произведена комплексная оценка эффективности ведения больных с объемными образованиями яичников с использованием традиционных исследований и наиболее совершенных и технологичных методов неинвазивной и инвазивной диагностики таких как MP-томография с контрастным усилением и лазерная флюоресцентная спектроскопия.
Разработан протокол обследования и оперативного лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
Впервые определены возможности и область применения лазерной флюоресцентной спектроскопии, её информативность в сравнении с традиционными методами интраоперационного исследования.
Изучены диагностические возможности метода флюоресцентной спектроскопии на основе регистрации флюоресценции '5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX в сравнении с аутофлюоресцентной спектроскопией
На основании полученных данных определены спектральные характеристики собственной флюоресценции объемных образований яичников, обосновано применение метода в качестве средства экстренной диагностики при выборе объема оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы.
Применение протокола диагностики и лечения больных с объемными образованиями придатков матки с использованием пред- и интраоперационных методов исследований, позволило сократить число диагностических ошибок, достичь высокой точности в выявлении и определении характера патологии придатков, а также увеличить процент оправданного применения лапароскопического доступа.
Определены диагностические критерии и область применения лазерной флюоресцентной диагностики в хирургическом лечении больных опухолевидными образованиями и истинными опухолями яичников.
Предложены усовершенствования диагностического оборудования призванные упростить способ проведения и оценки лазерной флюоресцентной спектроскопии, позволяющие более широко использовать указанный метод.
Разработана тактика оперативного лечения больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников с использованием лазерной флюоресцентной диагностики, что способствовало выявлению участков злокачественного роста и проведению адекватного объема оперативного вмешательства.
Положения выносимые на защиту:
• Использование на дооперационном этапе стандартных методов исследования (УЗИ с ЦДК, С А 12.5), в сочетании с MP-томографией с контрастным усилением, обеспечивает высокую точность выявления новообразования злокачественного характера, определение стадии процесса на дооперационном этапе и является экономически оправданным.
• Ауто-флюоресцентная спектроскопия является высоко чувствительным и специфичным методом интраоперационной диагностики злокачественных новообразований яичников, позволяет интраоперационно, подтвердить или опровергнуть диагноз поставленный на предоперационном этапе.
• При хирургическом лечении больных с опухолевидными процессами и истинными опухолями яичников предпочтительным видом доступа является лапароскопический в сочетании с интраоперационой спектроскопией и срочным гистологическим исследованием, это позволяет выполнить прицельную биопсию, определить объем вмешательства и выполнить его лапароскопически или провести обоснованную конверсию оперативного доступа для наиболее радикального вмешательства.
• Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациенток с объемными образованиями придатков матки позволяет выполнить необходимые для каждой больной исследования, дооперационно определить объем хирургического вмешательства, провести радикальное или органосберегающее лечение, ускорив реабилитацию больных.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику: Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологических отделений клиники Акушерства и гинекологии ММА им.И,М.Сеченова, а также при проведении практических занятий для студентов ММА им.И.М.Сеченова.
Апробация работы:
Диссертация апробирована на расширенной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова и сотрудников клиники Акушерства и гинекологии ММА им.И.М.Сеченова.
Основные положения диссертации доложены на: XVII Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции с междунородным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Волгоград, 2004)
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, главы, посвященной обсуждению полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 143 источника (83 зарубежных и 60 отечественных). Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 18 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников"
ВЫВОДЫ
1. Наиболее часто встречающимися формами объемных образований яичников требующих хирургического лечения на сегодняшний день являются эндометриоз 19.23%, серозные гладкостенные цистаденомы 18.27%, серозные аденокарциномы 12.5% обследованных больных.
2. Комплексное использование неинвазивных методик, с известной разрешающей способностью, на дооперационном этапе диагностики объемных образований яичников позволяют определить характер процесса, дифференцировав между собой доброкачественные и злокачественные опухоли, и в большинстве случаев определить нозологическую принадлежность образования
3. Ультразвуковое исследование в сочетании с цветовым допплеровским картированием и анализом кривых скоростей кровотока, позволяет выявить злокачественный потенциал новообразования и уже на начальном этапе обследования определить дальнейшую тактику ведения больных с подозрением на наличие злокачественных образований яичников.
4. Проведение MP-томографии с контрастным усилением, в случаях затрудненной интерпретации данных, полученных на предшествующих этапах, позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования особенности их строения, а также стадию злокачественного процесса в 98%.
5. Лазерная Ауто-флюоресцентная и 5-АЪА-индуцированная спектроскопическая диагностика является эффективным и перспективным методом диагностики и дает возможность, оценив спектральные характеристики тканей объемных образований доброкачественного и злокачественного характера, интраоперационно определить адекватную тактику хирургического лечения.
6. Ауто-флюоресцентная диагностика является методом способным помочь хирургу в определении дальнейших действий в отношении так называемых «интраоперационных находок» и обеспечивает большую информативность, чем традиционные методы интраоперационной диагностики, за счет возможности проведения неограниченного количества измерений.
7. Данные, полученные в результате проведения 5-АЬА-индуцированной спектроскопии показали значения коэффициента диагностической контрастности (кдк) идентичные или близкие к таковым, при проведении Аутофлюоресцентной спектроскопии.
8. Достоверных отличий пограничных новообразований ни одним из использованных методов выявить не удалось, в этих случаях характер образования был установлен только в результате морфологического исследования, в то время, как злокачественный потенциал опухолевых процессов выявлялся на различных этапах диагностики и лечения больных.
Практические рекомендации
1. Предложенный алгоритм дифференциально-диагностического поиска предусматривающий последовательное использование неинвазивных методов исследования (СА 12.5, УЗИ, допплерометрия, МРТ) в сочетании с интраоперационной спектроскопией обеспечивает высокую точность (до 98%) и является экономически оправданным.
2. Исследования показали низкую информативность определения уровня С А 12.5 у больных с ранними стадиями (I 0 - I С) злокачественных опухолей яичников, что подтвердило низкую эффективность метода в ранней диагностике злокачественных образований яичников, что не позволяет изолированно опираться на данные С А 12.5 теста при выборе тактики лечения пациенток с объемными образованиями яичников.
3. Методом выбора при оперативном лечении больных с объемными образованиями яичников является лапароскопия и подход к хирургическому вмешательству представляется следующим:
1-этап :
Лапароскопия, спектроскопия - выбор объема операции. П-этап:
Лапароскопическая резекция яичников или аднексэктомия, в сочетании биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием. Ш-этап:
Радикальная операция лапароскопическим доступом.
Лапароскопия — конверсия оперативного доступа — радикальная операция лапаротомическим доступом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Климов, Сергей Сергеевич
1. Адамян Л.В., Фанченко Н.Д., Алексеева М.Л., Новиков Е.А., Андреева Е.Н. Диагностическая значимость определений онкомаркеров СА-125, СА-19-9 и РЭА в гинекологии: Методические рекомендации Научного Центра акуш., гинекол. и перинатол. - М. - 1994. - 16 с.
2. Акулина Е.А. Использование ЯМР-томографии в дифференциальной диагностике опухолей малого таза у женщин // МРТ в клинической практике: Материалы науч.-практич. конференции. СПб., 1996. - С. ,78-80.
3. Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю., Захаров В.Н. Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной науч. конференции. -Казань, 1997. С. 98.
4. Баскаков В.П., Бохман Я.В., Колосов А.Е. Эндометриоз и рак. В кн.: Опухоли яичников. Под ред. Кулинич С.И. - Иркутск. - 1990. - С. 214216.
5. Бассалык JI.C., Любимова Н.В., Пашинцева Л.П. Клиническое использование опухолевых маркеров // Сер.: Онкология: О.И.-М., 1989.-С.76
6. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников//Автореф. дисс д-ра мед наук М., 1999
7. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Руководство понеоперативной гинекологии. М., 1990. - 350 с.
8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: "Фолиант", 2002. С. 433 -475.
9. Бохман В.Я., Лившиц М.А. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака // СПб, 1993. 224 с.
10. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. 1999.
11. Ветшев С.П. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в интраоперационной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы // Дисс. канд. мед. наук, М., 2000.
12. Вечер Л.Л. Оптимизация новых дифференциально-диагностических критериев скрининга опухолей яичников // "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников". Матер, научно-практической конференции. Вел. Новгород, 2001, С.Петербург, 2001.
13. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справочное пособие. Минск: Высшая школа, 1994. - С.228
14. Ганиева Г.Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики тубоовариальных образований. Дис. канд. мед. наук., Уфа, 1996.
15. Дадвани С.А., Кузин М.И., Харнас С.С.,и др Спектрально-флюоресцентный анализ ALA-индуцированного протопорфирина IX в дифференциальной диагностике заболеваний желудка // Хирургия, 2000, -№l 1, с. 11-14.
16. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1989.
17. Дарьялова СЛ., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., Медицина, 1993. с. 1—254.
18. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. С.224.
19. Жордания К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Дисс. доктора мед. наук М., 1992.
20. Жордания К.И. Баринов В.В., Толокнов Б.О. и др. Состояние и перспективы проблемы рака яичников // Вестник Московского онкологического общества. -2001. — N 4. — с.4.
21. Злокачественные образования в России в 1997 году: Заболеваемость и смертность/ Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, JI.B. Ременник.-М., 1999.-228 с.
22. Избранные лекции по клинической онкологии. // Под ред. Акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. C.JT. Дарьяловой. М. 2000. - 736 с.
23. Колосов А.Е., Захарьян А.Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных. Киров. - 1995. - 448 с.
24. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей // Под ред. В.И.Чиссова. М.: Медицина, 1989. - С. 411-442.
25. Красильников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных: Автореф. дис.канд. мед. наук. Обнинск, 1999. — 29 с.
26. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии: Атлас. М., Антидор, 1999. - 192 с.
27. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. - 464 с .
28. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — Т. 4. — М. -Видар. -1997. С. 185-225.
29. Линьков К.Г. Лазерно-флюоресцентные методы и аппаратура диагностики и контроля состояния биологических тканей //Автореф. дисс. канд. тех. наук, М., 1999,24 с.
30. Лощенов В.Б., Стратонников А.А., Волкова А.И., Прохоров A.M. Г Портативная спектроскопическая система для флюоресцентной диагностики и контроля за фотодинамической терапией // Российский химический журнал,т.ХП, 1998,-с.50-53.
31. Лощенов В.Б., Стратонников А.А. Физические основы флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии // Сборник трудов МИФИ, 2000, т. 4, с. 53-54.
32. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар.- 1997.- 184 с.
33. Мелко А.И. Оптимизация хирургического лечения и химиотерапии рака яичника: Дисс. канд. мед. наук-М., 1998.
34. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В., Ронина Е.А., Антипов В.А. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар- М. -2000.-112 с.
35. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина - 1995. - 224 с.
36. Проханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза , и диагностика): Дис.канд.мед.наук. -М. 1999.
37. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной-эндоскопии в гинекологии // Акушерство и гинекология, 1996. №5. -С. 3-5.
38. Свердлова Е.С. Муцинозные опухоли яичников: Дис. канд. мед. наук. — М.- 1995.
39. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982.- 288с.
40. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: «Триада-X».-1999 - 152с.
41. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Саранцев А.Н. и др. Цветовое допплеровское картированиев диагностике опухолевидных образований яичников // Медицинская визуализация.-М., 2001.- N 2.- С. 94 100.
42. Сидорова И.С., Юдин Л.А., Леванов С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С. 6-11.
43. Солопова А.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Афтореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-С.27
44. Соколов В.В., Жаркова Н.Н., Фабелинский В.Н. и соавт. Диагностика злокачественных опухолей на основе феноменов эндогенной и экзогенной флюоресценции. //Современные аспекты онкологии, М., 1999,- с 61-74
45. Странадко Е.Ф. Механизмы действия фотодинамической терапии // Российский онкологический журнал, 2000, №4, - с. 52-56.
46. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Клиническая трасвагинальная эхография. -М., 1994.-184 с.
47. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультразвук, диагн. 1998. - № 3. — С. 5-16.
48. Принципы ДИ31Н0СГИКИ И ХИрур1ИЧеСК010 лечения ОбЫ)Г.1Ш IX сбрлзоиаь.ш !ШЧ||И"0>1. С С KIH'moh
49. Сухина Н.Г. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях // автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2002 24с.
50. Терещенко И.П., Кащурина А.Н. Патофизиологические аспекты злокачественного роста. М. - Медицина. - 1983. — 260 с.
51. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии . -М.Д996.-С. 1 -624.
52. TNM: Классификация злокачественных опухолей: Пятое издание // Под ред. Н.Н.Блинова. СПб.: Эскулап, 1998. - С. 190
53. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский мед. журнал. 1998. - Т. 6. - №10. - С. 669-676.
54. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии: Симптоматика, диагностические трудности и ошибки: Издание второе. СПб.: Элби, 1999. - 656 с.
55. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. - 480 с.
56. Чиссов В.И., Демидов В.П., Трахтенберг А.Х. и др. Ошибки диагностики злокачественных опухолей на догоспитальном этапе // Вопросы онкологии. 1990. -N 1. - с. 51 - 58.
57. Alcazar J.L., Ruiz-Perez M.L., Errasti Т. Transvaginal color Doppler sonography in adnexal masses: which parameter performs best? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996 Aug, 8:2. - P. 114-9.
58. Amendola MA. The role of CT in the evaluation of ovarian malignancy. Cnt Rev Diagn Imaging 1985; 24(4).- P. 329-368.
59. Asher S.M., Outwater Е.К., Reinhold С. Adnexa // MRI of the abdomen and pelvis. New York: Wiley-Liss, 1997. -P. 661-716.
60. Bast C.,Feeney V., Lazarus H., Colvin R., Reactivity of monoclonal antibody with humanovarian carcinoma. J.Clin. Invest. 1981.-63.-P. 13311337.
61. Baumgartner R. Latest results of 5-ALA-based fluorescence diagnosis and other medical disciplines // Proc/ SPIE, 1999, v3563, P. 90-99
62. Botsis D., Kassanos D., Kalogirou D., Karakitsos P., Liapis A., Antoniou G. Transvaginal color Doppler and CA-125 as tools in the differential diagnosis of postmenopausal ovarian masses. // Maturitas. -1997. Apr. - 26(3): P. 203-9.
63. Bottiroli G., Croce A.C., Locatelli D. et al. Autofluorescense: an aid for intra-operative delineation of tumor resection margins // Cancer Detect. Prevent, 1998, 22 (4), P.330-339
64. Brewer M, Utzinger U, Silva E, Gershenson D, Bast RC Jr, Follen M, Richards-Kortum R. Fluorescence spectroscopy for in vivo characterization of ovarian tissue. // Lasers Surg Med. 2001 ;29(2): 128-3 5.
65. Bristow R.E., Lagasse L.D., Karlan B.Y. Secondary surgical cytoreduction for advanced epithelial ovarian cancer: patient selection and review of the literature. // Cancer. 1996; 78:2049-2062.
66. Bromley В., Goodman H., Benacerraf B.R. Comparison between sonographic morphology and Doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy. // Obstet. Gynecol. 1994; 83:434-437.
67. Brustmann Н., Riss P., Naude S. The relevance of angiogenesis in benign and malignant epithelial tumors of the ovary: a quantitative histologic study. // Gynecol. Oncol. 1997; 67:20-26.
68. Buchweitz O, Wulfing P, Staebler A, Kiesel L. Detection of nonpigmented endometriotic lesions with 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Nov;l 1(4):505-10.
69. Caruso A., Caforio L., Testa A.C., Ciampelli M., Panici P.B., Mancuso S. Transvaginal color Doppler ultrasonography in the presurgical characterization of adnexal masses. // Gynecol. Oncol. 1996. Nov. - 63(2): P. 184-91.
70. Chaudhuri TR, Cao Z, Krasnykh VN, Stargel AV, Belousova N, Partridge EE, Zinn KR. Blood-based screening and light based imaging for the early detection and monitoring of ovarian cancer xenografts. // Technol Cancer Res Treat. 2003 Apr;2(2): 171-80.
71. Decker D.,Malkasian G.,Taylor M. Prognostic importance of histologic grading in ovarian carcinoma. Symposium of ovarian carcinoma. Natt. Cancer Inst.Monogr.I975.V.42.P. 9-11.
72. Duska L.R., Wimberly J., Deutsch T.F. et al. Detection of female lower genital tract dysplasia using orally administered 5-aminolevulinic acid inducted protoporphyrin IX: a preliminary study // Gynecol Oncol, 2002 Apr,-85(1)-P. 125-8
73. Dottino P.R., Levine D.A., Ripley D.L., Cohen C.J. Laparoscopic management of adnexal masses in premenopausal and postmenopausal women. //Obstet. Gynecol. 1999; 93:223-228.
74. Dubbins PA, Subba B. Screening for gynecological malignancy. Semin Ultrasound CT MR 1999; 20(4).-P.231-238.
75. Emoto M., Iwasaki H., Mimura K. et al. Differences in the angiogenesis of benign and malignant ovarian tumors, demonstrated by analyses of color Doppler ultrasound, immunohistochemistry and microvessel density.// Cancer.-1997. Sep 1.-80:5.-P. 899-907.
76. Пр.'ИЦНц >1 SCIVU! И УЧрур! ЛЧ<ОК010 1 ЛЧ0-П1Я ODl OMHUX ОбрЛ.СИоЧИИ Ш ЧЫ'Ю"1. С С К.л-юн
77. Folkman J.J., Botsford M., Musa A.G. Monitoring cancer antigen 125 levels in induction chemotherapy for epithelial ovarian carcinoma and predicting outcome of second-look procedure. // Gynecol. Oncol. 1995; 57:178-182.
78. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer Res. 1985. V.43. P. 175-200.
79. Folkman J., Watson K., Ingober D., Hanahan D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. // Nature 1989. 339: 58-60.
80. Forstner R, Hricak H, White S. CT and MRI of ovarian cancer. Abdom Imaging 1995; 20.
81. Gatlager H.S. Prognostic importance of histological type in ovarian carcinoma. Symposium of ovarian carcinoma. Natl. Cancer Inst.Monogr.I975 .-V. 42.-P. 13-14.
82. Gahlen J, Prosst RL, Pietschmann M, Haase T, Rheinwald M, Skopp G, Stern J, Herfarth C. Laparoscopic fluorescence diagnosis for intraabdominal fluorescence targeting of peritoneal carcinosis experimental studies. // Ann Surg. 2002 Feb;235(2):252-60.
83. Gahlen J, Pietschmann M, Prosst RL, Herfarth C. Systemic vs local administration of delta-aminolevulinic acid for laparoscopic fluorescence diagnosis of malignant intra-abdominal tumors. Experimental study. // Surg Endosc. 2001 Feb; 15(2): 196-9.
84. Gershenson D.M., Tortolero Luna G., Malpica A., Baker V.V., Whittaker L., Johnson E., Follen Mitchell M. Ovarian intraepithelial neoplasia and ovarian cancer. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 1996. Jun; 23(2): P. 475-543.
85. Griffits C. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. National Cancer Institute. Monograph. 1975.-42. -P. 101.
86. Hata K., Hata T. Intratumoral blood flow analysis in ovarian cancer: what does it mean? // J. Ultrasound Med. 1996. - Aug. - 15(8): P. 571-5.
87. Hillemanns P, Weingandt H, Stepp H, Baumgartner R, Xiang W, Korell M. Assessment of 5-aminolevulinic acid-induced porphyrin fluorescence in patients with peritoneal endometriosis. // Am J Obstet Gynecol. 2000 Jul;183(l):52-7.
88. Karlan BY, Piatt LD. Ovarian cancer screening. The role of ultrasound in early detection. Cancer 1995; 15:76(Suppl 10).-P.2011-2015.
89. Kawamoto S, Urban BA, Fishman EK. CT of epithelial ovarian tumors. Radiographics 1999; 19. -P.85-102;
90. Komatsu Т. Konishi I. Mandai M. et al. Adnexal masses: transvaginal US and gadolinium-enhanced MR imaging assessment of intratumoral structure //Radiology, 1996.-V.198.-P. 109-115.
91. Krigman H., Bentley R., Robboy S.J. Pathology of epithelial ovarian tumors. // Clin. Obstet. Gynecol. 1994; 37:475-491.
92. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.6. № 2. P. 145-159.
93. Kurjak A., Jukic S., Kupesic S., Babic D . A combined Doppler and morphopathological study of ovarian tumors. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Feb. - 71(2): P. 147-50.
94. Landis S.H., Murray Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1998. //CA Cancer J. Clin. 1998. - 48:6-29.
95. Loning M, Diddens H, Kupker W, Diedrich K, Huttmann G. Laparoscopic fluorescence detection of ovarian carcinoma metastases using 5-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX.// Cancer. 2004 Apr 15;100(8): 1650-6.
96. Maggino Т., Gadducci A., D'Addario V., et al. Prospective multicenter study on CA 125 in postmenopausal pelvic masses. //Gynecol. Oncol. 1994; 54:117-123.
97. Major AL, Ludicke F, Campana A. Feasibility study to detect ovarian cancer micrometastases by fluorescence photodetection. // Lasers Med Sci. 2002;17(l):2-5.
98. Malik E, Berg C, Meyhofer-Malik A, Buchweitz O, Moubayed P, Diedrich K. Fluorescence diagnosis of endometriosis using 5-aminolevulinic acid. // Surg Endosc. 2000 May;14(5):452-5.
99. Monteagudo A., Heller D., Husami N., Levine R.U., McCaffrey R., Timor-Tritsch-IE Ovarian steroid cell tumors: sonographic characteristics. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. Oct; 10(4): P. 282-8.
100. Outwacer EK, Wagner BJ, Mannion C, et al. Sex cord-stromal and steroid cell tumors of the ovary. Radiographics 1998; 18(6).-P.1523-1546.
101. Outwater E.K., Dunton C.J. Imaging of the ovary and adnexa. Clinical issues and applications of MR imaging // Radiology, 1995.- V. 194. P. 1-18.
102. Parker S.L., Tong Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1997. // CA Cancer J. Clin. 1997; 47:5-27.
103. Parker W.H., Levine R.L., Howard F.M., Sansone В., Berek J.S. A multicenter study of laparoscopic management of selected cystic adnexal masses in postmenopausal women. // J. Am. Coll. Surg.- 1994; 179:733-737.
104. Parker W.H. The case for laparoscopic management of the adnexal mass. // Clin. Obstet. Gynecol. 1995; 38:362-369.
105. Parker W.H., Berek J.S. Laparoscopic management of the adnexal mass // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am., 1994. -V. 21. -P. 79-92.
106. Predanic M., Vlahos N., Pennisi J.A. et al. Color and pulsed Doppler sonography, gray-scale imaging, and serum CA 125 in the assessment ofadnexal disease // Obstet.-GynecoL, 1996. -V. 88. -P. 183-288.
107. Rehn M., Sutterin M., Muller T. Transvaginal color Doppler sonography of adnexal masses: comparison of flow velocity profiles in tumor vessels and unaffected ovaries // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.№ 8.Suppl.l. P. 220.
108. Reles A., Wein U., Lichtenegger W. Transvaginal color Doppler sonography and conventional sonography in the preoperative assessment of adnexal masses. //J. Clin. Ultrasound. 1997. - Jun; 25(5): P. 217-25.
109. Reuter K. L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses // Magn. Reson. Imaging, 1994. V.12.-P.569-576.
110. Rouzier R, Pomel C. Update on the role of laparoscopy in the treatment of gynaecological malignancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Feb;17(l):77-82.
111. Salem S., White L.M., Lai J. Doppler sonography of adnexal masses: the predictive value of the pulsatility index in benign and malignant disease.// AJR, 1994.-V. 163(5).-P. 1147-1150.
112. Sawicki W., Spiewankiewicz В., Cendrowski К., Stelmachow J. Transvaginal colour flow imaging in assessment of ovarian tumor neovascularization. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1997. - 18(5): P. 407-9.
113. Semelka R.C., Lawrence P.H., Shoenut J.L.et al. Primary ovarian cancer: preoperative comparision of contrast-enhanced CT and pre- and postcontrast, fat-suppressed VR imaging with histologyc correlation // J. Magn. Reson. Imaging, 1993.-V.3.-P. 99-106.
114. Schneider V.L., Schneider A., Reed K.L., Hatch K.D. Comparison of Doppler with two-dimensional sonography and С A 125 for prediction of malignancy of pelvic masses. // Obstet. Gynecol. 1993; 81:983-988.
115. Schutter E.M., Kenemans P., Sohn C., et al. Diagnostic value of pelvic examination, ultrasound, and serum CA 125 in postmenopausal women with a pelvic mass: an international multicenter study. // Cancer. 1994; 74:13981406.
116. Shalev E., Eliahu S., Peleg D. et al. Laparascopic management ofadnexal cystic masses in postmenopausal women // Obstet. Gynecol., 1994. V. 83. -P. 594-596.
117. Simon J.H., Szumowski J. Proton (fat/water) chemical shift imaging in medical magnetic resonance imaging: current status // Invest. Radiol., 1992. V. 27. -P.865.
118. Schwartz R.K., Levine D., Hatabu H., Edelman R.R. Ovarian fibroma: findings by contrast-enhanced MR imaging // Abdom. Imaging, 1997. V. 22. - P.235-237.
119. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors. // J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- P. 377-380.
120. Stier E.A., Barakat R.R., Curtin J.P., Brown C.L., Jones W.B., Hoskins W.J. Laparotomy to complete staging of presumed early ovarian cancer. // Obstet. Gynecol. 1996; 87:737-740.
121. Spitzer M., Krumholz B.A. Photodynamic therapy in gynecology // Obstet Gynecol Clin NorthAm., 1991, 18:3, p. 649-59.
122. Sugiyama Т., Nishida Т., Komai K., Nishimura H., Yakushiji M. Comparison of CA 125 assays with abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarian cancer. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996; 54:251-256.
123. Taylor K., Ramos I., Carter D. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features. // Radiology.- 1988.-V0I.I66.P. 57.
124. Tailor A., Jurkovic D., Bourne Т.Н., Natucci M., Collins W.P., Campbell S. A comparison of intratumoural indices of blood flow velocity and impedance for the diagnosis of ovarian cancer. // Ultrasound Med. Biol. -1996. 22(7): P. 837-43.
125. Thumher S.A. MR imaging of pelvic masses in women: contrast-enhanced vs unenhanced imaging // ARJ, 1992. V. 24. - R 1243-1250.
126. Varma D.G., Thomeycroft I.H., Degefu S. et al. Magnetic resonance imaging of adult ovarian granulosa cell tumor. Case report // Clin. Imaging, 1990. V. 14(1).-P. 55-58.
127. Van Vierzen P.B., Massuger L.F., Ruys S.H., Barentsz J.O. Borderline ovarian malignancy: ultrasound and fast dynamic MR findings. // Eur. J. Radiol. 1998;28:136-142.
128. Yamashita Y., Hatanaka Y., Torashima M. Mature cystic teratomas of the ovary without fat in the cystic cavity: MR features in 12 cases // AJR, 1994. -V. 163(3).-P. 613-616.
129. Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y. et al. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging//Radiology, 1995.-V. 194.-P. 557-565.
130. Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y., et al. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging. //Radiology. 1995; 194:557-565.
131. Yang W.T., Yuen P.M., Ho S.S., Leung T.N., Metreweli C. Intraoperative laparoscopic sonography for improved preoperative sonographic pathologic characterization of adnexal masses. // J. Ultrasound Med. 1998. - Jan; 17(1): P. 53-61.
132. Yuen P.M., Yu K.M., Yip S.K, Lau W.C., Rogers M.S., Chang A. Arandomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in themanagement of benign ovarian masses. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1997;177:109-114.
133. Zeng H., MacAulay C, McLean D.I. et al. The dynamics of laser-inducedchanges in human skin autofluorescence-experimental measurements andtheoretical modeling // Photochem Photobiol, 1998, 68:2, p. 227-236.