Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ГАЗОЖИДКОСТНОГО ПОТОКА ПОЛИПОЗИЦИОННЫМ МЕТОДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ГАЗОЖИДКОСТНОГО ПОТОКА ПОЛИПОЗИЦИОННЫМ МЕТОДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
ии^"*
Джаримок Алий Юсуфович
ПРИМЕНЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ГАЗОЖИДКОСТНОГО ПОТОКА ПОЛИПОЗИЦИОННЫМ МЕТОДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
14.00.27 — хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар - 2009
003482934
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава).
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Савченко Юрий Павлович.
заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук, профессор Чернов Виктор Николаевич;
доктор медицинских наук, профессор Гу-менюк Сергей Евгеньевич.
государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО СГМА Росздрава)
Защита состоится «4» декабря 2009 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. {861} 262-73-75).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Автореферат разослан <■¿29» 2009 г.
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
Ученый секретарь диссертационного совета профессор
Ю.Р. Шейх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Несмотря на широкий арсенал диагностических средств и лечебных мероприятий, проблема лечения перитонита остается актуальной в хирургии до настоящего времени. Частота развития перитонита наблюдается от 9,5 до 15% [Г.Б. Исаев, 2000; В.В. Кирков-ский, 2000; В.Н. Чернов, 2003] и не имеет тенденции к снижению. Среди причин послеоперационной летальности абдоминальный сепсис продолжает устойчиво удерживать первое место. Летальность при распространенном перитоните остается чрезвычайно высокой и достигает 28—59% [Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Добро-квашин С. Г., 1995, Ярадайкин В.В., 1995, Костюченко К.В., Ры-бачков В.В., 2005]. Чем тяжелее течение перитонита, тем меньше шансов на выздоровление больного. По данным А.Д.Толстого, 1999; Б.К.Шуркалина, 1999; Х.Р. Тащева, 1999; С.Г. Измайлова, 2001; B.C. Савельева, 2006 при тяжелых формах перитонита летальность может достигать 80-90%.
Перитонит имеет клиническую картину самостоятельного заболевания, хотя и является тяжелым осложнением заболеваний органов брюшной полости (БП) и представляет собой комплекс грубых нарушений со стороны всех органов и систем организма. В последние десятилетия представления о патогенезе перитонита изменились. Решающее значение в развитии заболеваний отечественными и зарубежными исследователями отдано синдрому эндогенной интоксикации как универсальному механизму интоксикационных синдромов [И.Т. Васильев, 1994; Б.С. Брискин и соавт., 1998, Ерюхин И.А., 2000, Савельев B.C., 2008]. Однако последние годы отодвинутый на второстепенные позиции микробный фактор вновь приобрел немаловажное значение. Это связано с развитием устойчивых к применению современных антибиотиков штаммов микроорганизмов.
Результаты лечения распространенного перитонита остаются неутешительными, хотя и уменьшилось количество осложнений и снизилась летальность. Радикальных сдвигов по данным Гельфанда Б.Р., 2000, в решении данной проблемы не произошло, несмотря на ряд новых достижений в комплексном лечении перитонита. Принципиальные положения в лечении этой патологии наверняка не претерпят изменений в будущем, однако
пути и способы их достижения продолжают оставаться предметом споров и обсуждений; в проводимых исследованиях предлагаются новые подходы и попытки решения данной проблемы, научная мысль не стоит на месте.
Излечить больного от перитонита представляет собой сложнейшую задачу и предполагает многоплановый комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей организма. И только так удается несколько снизить летальность и сократить число послеоперационных осложнений.
Основные современные принципы хирургического лечения перитонита в настоящее время включают раннюю лапаротомию, устранение причины перитонита, удаление экссудата, санацию брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, подавление инфекции, дезинтоксикационную терапию и имму-норегуляцию. Однако традиционные средства и методы лечения часто малоэффективны и не всегда предупреждают развитие различных осложнений, поэтому необходим поиск новых и совершенствование известных средств и методов с целью улучшения результатов лечения больных с перитонитом.
Традиционное дренирование брюшной полости, независимо от количества дренажных трубок, положений и их конструктивных особенностей уже через сутки после операции приводит к отграничению дренажей от свободной брюшной полости. Промывание дренажей не способно существенным образом повлиять на эту ситуацию, в то время в свободной брюшной полости может находиться значительное количество гнойного экссудата [Б.К. Шуркалин и др., 1993, Ашрафов P.A., Давыдов М.И., 2001, Гости-щев В.К., Сажин В.П., 2002]. Между складками брюшины и в неудаленных наложениях фибрина остается патогенная микрофлора, скапливается токсичный экссудат, который, не имея оттока, всасывается в кровоток и способствует поддержанию эндотокси-коза [Светухин А.М.,2002].
Вопрос о способах завершения операции и показаниях к дренированию БП остается спорным. Формирование широкой лапа-ростомы является альтернативой применения в послеоперационном периоде такого относительно травматичного метода, как программированная релапаротомия, хотя используются и различные сочетания этих методов [Ю.Б. Мартов и соавт., 1998; Б.К. Шуркалин и соавт., 2000].
Санация и дренирование БП являются одними из важнейших мероприятий, направленных на детоксикацию организма при перитоните, однако дискуссия о способах санации и методах дренирования продолжается [Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов A.C., 2000, Савельев B.C., 2008].
Таким образом, наряду с достоинствами вышеперечисленные методики лечения имеют и недостатки [М.И. Кузин, 1996; В.А. Кузнецов и соавт., 1997; Ю.Б. Мартов и соавт., 199В, Ашрафов P.A., Давыдов М.И., 2001].
Во всех стационарах больным с перитонитом дренирование брюшной полости осуществляется в положении тела на спине. Дренажи выводятся сбоку и спереди живота в дорзо-вентральном положении, тем самым скопления экссудата в отлогих местах и пути его оттока недостаточно учитываются, что способствует формированию остаточных гнойных полостей в брюшной полости.
Поиск новых способов в дополнение к комплексному лечению перитонита остается актуальным и в настоящее время. В результате тщательного изучения данной проблемы и был предложен восходящий газожидкостной поток (ВГЖП) полипозиционным методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путем использования продленной санации брюшной полости методом ВГЖП в различных положениях тела.
Задачи исследования
1. Усовершенствовать методику восходящего газожидкостного потока (способ проведения дренажей, сроки нахождения в позиции) при полипозиционном дренировании.
2. Определить наиболее целесообразные положения тела при распространенном перитоните, в зависимости от источника заболевания.
3. Изучить влияние газожидкостного потока на функцию дыхательной системы в различных положениях тела.
4. Оценить влияние восходящего газожидкостного потока полипозиционным способом на скорость санации поверхности брюшины при распространенном перитоните и на выраженность спаечного процесса в брюшной полости.
5. Оценить результаты применения продленной санации брюшной полости методом газожидкостного потока в различных положениях тела в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Новизна результатов исследования
1. Впервые представлен новый способ продленной санации брюшной полости восходящим газожидкостным потоком позиционным методом в комплексном лечении распространенного перитонита, улучшающий отток перитонеального экссудата из очага воспаления и уменьшающий вероятность формирования остаточных гнойных полостей.
2. Доказана эффективность санации брюшной полости восходящим газожидкостным потоком в различных положениях тела при распространенном перитоните.
3. Исследована функция дыхательной системы в различных положениях тела с применением ВГЖП и на основании этих данных показана безопасность применяемой методики.
4. Определены группы больных с распространенным перитонитом, требующие в комплексном лечении применения ВГЖП полипозиционным методом. Впервые с учетом источника развития перитонита для каждой группы больных разработаны оптимальные варианты позиционного метода.
Теоретическая значимость исследования
Проведенные исследования расширили представление о местах формирования остаточных полостей и о влиянии гидродинамических законов на улучшение оттока экссудата из брюшной полости и об отсутствии патологического влияния движения жидкости на дыхательную систему. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на принципы санации и дренирования при лечении больных с распространенной гнойной патологией брюшины.
Практическая значимость исследования
Использование пролонгированной санации брюшной полости ВГЖП в различных положениях тела в комплексе лечебных мероприятий при распространенном перитоните позволило улуч-
шить результаты лечения за счет снижения летальности, уменьшения количества остаточных внутрибрюшных гнойных полостей, гипостатических пневмоний и пролежней.
Разработанный способ лечения безопасен, а также экономически более эффективен за счет сокращения сроков лечения больных и уменьшения количества повторных санаций живота.
Полученные результаты позволили разработать практические рекомендации по использованию предложенного способа в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из: введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 20 рисунками. Библиография включает 385 литературных источников, в том числе 293 на русском языке.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели и решения поставленных задач в клинике общей хирургии в период с 2005 по 2008 год проведено обследование и лечение 84 больных с распространенным перитонитом. Все больные были разделены на 2 группы — основную (I) и контрольную (II). Основную группу составили 46 человек. У этих больных комплекс лечения распространенного перитонита включал методику продленной санации восходящим газожидкостным потоком с полипозиционным дренированием [патент РФ №2193421 от 27.11.2002 г.] на специальной медицинской функциональной кровати [патент РФ №2186555 от 10.08.2001 г.]. Контрольную группу составили 38 больных, у которых в лечении перитонита не применялся полипозиционный способ дренирования с газожидкостным восходящим потоком. Так же исследования проведены на 10 здоровых добровольцах. У них при повышении внут-рибрюшного давления (ВБД), которое измерялось трансвезикаль-но с помощью катетера Фоллея, исследована функция внешнего дыхания в различных положениях тела с помощью спирографа «Spirovit SP — 1» фирмы Schiller.
X 2 I
л Ц
о ю о и
I-
о ф
7 *
с
о *
100 -й
50
1 2 Группа! Группа II
п Мужчины о Женщины
Рис. 1. Распределение больных по полу
Перитонит явился следствием острой патологии живота или осложнением после плановых и экстренных оперативных вмешательств. Наибольшая доля больных приходилась на острый аппендицит и острую кишечную непроходимость - 7 (8,34%) и 4 (4,76%) больных в основной группе и 5 (5,95%) и 3 (3,57%)- в контрольной. На ятрогенные повреждения полых органов всего их по группам приходилось 5 (5,95%) пациентов. В основной группе 34 (40,48%) человека имели сопутствующую патологию, а в контрольной — 27 (32,14%). В связи с тем, что многие больные до поступления в гнойное отделение проходили лечение в других стационарах или отделениях, высок процент больных, имеющих иммунологические нарушения. Все вышеперечисленное способствовало развитию распространенного и в том числе вторично-абсцедирующего перитонита и удлиняло сроки лечения.
Это говорит об особенности гнойно-септического отделения ККБ №1, где проводились исследования, так как здесь скапливаются тяжелые больные с различными осложнениями из многих больниц и отделений Краснодарского края.
Течение патологического процесса в животе оценивали по динамике общего состояния больного, клинически и лаборатор-но, по характеру и количеству отделяемого из брюшной полости по дренажам, путем визуального контроля за состоянием брюши-
ны во время плановых санаций живота и по срокам прекращения оттока воспалительного экссудата из брюшной полости при отсутствии остаточных полостей.
Количество отделяемого по дренажам собиралось каждый час в различных положениях тела и измерялось с помощью специальной градуированной пробирки с ценой деления в 0,5 мл, а затем собиралось за сутки в общий резервуар в течение всего времени нахождения в каждой из позиций, и сравнивались эти результаты.
Качественный характер отделяемого оценивали с помощью визуального контроля осадка на дне пробирки после ее отстаивания и по характеру детрита.
Так же качественный состав оценивался и путем определения количества микробных тел в 1 мл перитонеального экссудата.
Материал диссертации анализировался статистически с помощью прикладного пакета программ «Statistics 6» с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (±ш) и показателя достоверности различий (р). Построение диаграмм производилось с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты спирографии
При сравнительной оценке спирографических показателей на 10 добровольцах в различных положениях тела можно сказать об отсутствии значительных изменений дыхательной функции в исследуемых дренирующих позициях.
Результаты клинического исследования
Основные принципы комплексного лечения гнойных заболеваний органов БП в нашей клинике были одинаковыми у всех больных и являлись общепринятыми.
Отличие основной группы от контрольной заключалось в примененной методике восходящего газожидкостного потока. В основной группе исследуемых пациентов в перерывах между плановыми санациями осуществлялось дренирование с ВГЖП в раз-
личных положениях тела человека. Для этого применен разработанный в нашей клинике Ремизовым И.В. с соавторами в 2001 году метод дренирования БП восходящим жидкостным потоком, который нашел применение в комбинации с полипозиционным способом на изобретенной так же у нас в клинике модели медицинской функциональной кровати [Ю.П. Савченко, И.В. Голиков, 2002].
Рис. 2. Фотография функциональной медицинской кровати
Сущность способа заключается в следующем. После устранения источника перитонита и промывания брюшной полости производится перфорация серповидной связки печени вблизи диафрагмы. При наличии признаков оментита производится резекция большого сальника. При отсутствии явлений воспаления большого сальника последний можно снизу вверх рассечь на две половины по типу «ласточкина хвоста».
-у
2
3
Рис 3. Схема установки ирригаторов и дренажей в брюшной полости.
1,2,3,4 - дренажные трубки
Через контрапертуры в подреберьях и в правой и левой подвздошных областях вводятся 2 сквозные трубки-ирригатора (1,2) соответственно: вдоль правого и левого латерального канала, а при перитоните гинекологического или проктологического гене-за дренажи продолжаются через полость малого таза и выводятся не в подвздошных областях, а через кольпотомный прокол или через промежность. Справа снизу вверх вдоль корня брыжейки тонкой кишки, а местами и сквозь брыжейку некоторых петель проводится сквозной дренаж наиболее дорзально и выводится в эпигастрии (3). На всем протяжении помещаемого в брюшную полость отрезка ирригатора прорезаются отверстия до 0,5 см в диаметре на расстоянии 3—4 см друг от друга. Важно следить за тем, чтобы отверстия в дренаже-ирригаторе не находились за пределами брюшной полости. В связи с этим ирригаторы сразу же подшиваются к коже, при этом следует добиваться максимального герметизма между отверстием в париетальной брюшине и стенкой трубки. При необходимости для этой цели вокруг трубки со стороны брюшной полости накладывается кисетный или ¿-об-разный шов.
Вдоль срединной раны по направлению снизу вверх устанавливается сквозная (до 10 мм внутреннего диаметра) дренаж-
ная силиконовая трубка, выведенная через отдельные проколы на кожу (4).
Если операция проводится повторно, то дефекты париетальной брюшины должны быть тщательно ушиты со стороны брюшной полости.
Тонкую кишку необходимо дренировать трансназально до илеоцекального угла зондом типа Миллера-Эббота для того, чтобы снизить внутрибрюшное давление.
Дренажи подшиваются к коже. Брюшная полость герметично ушивается. Введение воздушно-жидкостной смеси (первый сеанс) производится сразу же после перевода больного из операционной в палату. Для этого используется промывное устройство, предложенное нами в 1996 г. [удостоверение на рационализаторское предложение № 1136 от 13.03.96 г., выданное Кубанской государственной медицинской академией]. В результате создается пульсирующая газожидкостная струя, что хорошо заметно визуально. При полностью открытом зажиме на системе для переливания крови антисептический раствор по ней поступал со скоростью 0,3-0,5 л в минуту, интенсивность подачи кислорода при помощи волюметра устанавливалась на уровне 0,5 л/мин. Равновесие между вводимой в брюшную полость и выводимой из нее газожидкостной смесью регулировалось путем частичного пережатия второго конца дренажа зажимом, надетым на участок трубки между шарниром и кремальерой. При этом боковые дренажи в каждой позиции не используются. Открытые края дренажа снижают компрессию.
Попадающий в брюшную полость газ поднимается в виде пузырьков снизу вверх, что, по нашему мнению, вместе с создаваемым турбулентным потоком жидкости также должно улучшать качество механической очистки. К тому же оказывается и бактерицидное воздействие атмосферного кислорода, направленное на анаэробную микрофлору брюшной полости. Возникает дозированный (до 1,5л) гидропневмоперитонеум, который определяется по заметному на глаз приподниманию передней брюшной стенки и появлению здесь высокого тимпанического перкуторного звука и оценивается измерениями В БД трансвезикально.
Количество жидкости, которое необходимо для заполнения брюшной полости до уровня срединного дренажа — 300-500 мл. Величина гидропневмоперитонеума в объеме 1,0-1,5 л воздуха в
сочетании с вышеупомянутым объемом жидкости приводила к увеличению внутрибрюшного давления до 20-25 мм водного столба. Величина гидропневмоперитонеума объективно контролировалась измерением внутрибрюшного давления при помощи присоединенного к дренажу аппарата Вальдмана.
Таким образом, созданный под передней брюшной стенкой газовый пузырь препятствует слипанию органов брюшной полости с париетальной брюшиной передней брюшной стенки. Благодаря этому поверхность, с которой экссудат собирается в срединный дренаж, значительно больше площади неушитой раны, через которую осуществляется отток при всех вариантах лапаростомии.
Промывание брюшной полости ВГЖП осуществлялось 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов и чередованием смены положения тела каждые 2 часа.
В результате проведенных анатомо-морфологических и клинических исследований мы получили данные, подтверждающие эффективность постурального дренирования, этими показателями являются:
♦ Повышение количества осадка в экссудате в первые дни после и более быстрое его уменьшение по сравнению с контрольной группой.
основная
ная
1 3 5 7 9 14
Дни после операции
Рис. 4. Динамика отношения количества осадка к общему объему экссудата в группах
Количество микробных тел в 1 мл гноя в основной группе существенно превышало таковое в контрольной группе в сутки после операции и снижалось в более короткие сроки, что, вероятно, связано с лучшим оттоком детрита.
□ основная ■ контрольная
дни после операции
Рис. 5. Показатели микробной обсемененности экссудата в группах
Показателями эффективности методики ВГЖП также являются:
♦ Снижение интоксикации (показателей ЛИИ).
Показатели ЛИИ
Таблица!
Группы Дни после операции
1-й 4-й 8-й 12-й 15-й
1 2 3 4 5 6
I (а)
п=28 10,7 8,9 6,3 3,5 1,5
±0,7 ±0,5 ±0,7 ±0,6 ±0,3
Р >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,005
И (а) 10,4 9,0 6,8 4,7 3,8
п=24 ±0,9 ±0,8 ±0,8 ±0,8 ±0,9
Р >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05
Отмечается, согласно таблице, динамическое и более ускоренное снижение ЛИИ в основной группе.
♦ Сокращение в структуре послеоперационных осложнений количества пневмоний, полное отсутствие пролежней.
♦ Так же при постуральном дренировании отмечено более быстрое снижение температуры, более скорая нормализация общего состояния больных, купирование явлений энцефалопатии; отсутствие влияния на процессы заживления операционных ран (швы снимали в те же сроки); уменьшение количества санаций живота, как плановых, так и вынужденных, сокращение сроков пребывания больных в клинике на 5,8 суток.
♦ Основным показателем эффективности применения посту-рального дренирования с применением ВГЖП в комплексном лечении перитонита является снижение летальности на 4,9 %.
я ОПН
о
■ пролежни
« пневмонии
л пон
и остаточные
ТЭЛА,ИМ
основная
Группы
контрольная
абсцессы и несостоятельность
анастомоза
Рис. 6. Частота послеоперационных осложнений
выводы
1. При изменении положения тела больного в 4-х позициях с использованием ВГЖП санируется вся брюшная полость и большинство скоплений экссудата в межбрыжеечных пространствах, в боковых каналах и малом тазу сливаются и превращаются в единую полость, располагающуюся между передней или боковой брюшной стенкой и петлями кишечника, откуда легко удаляется по «улавливающему» дренажу. Последний укладывается под передней, боковой БС или у заднего листка брюшины.
2. При распространенном перитоните с источником в одной из половин живота продленную санацию ВГЖП необходимо осуществлять предпочтительно в положении больного на стороне (спине, животе, боку), противоположном источнику гнойного воспаления.
3. Предложенный метод санации брюшной полости не ухудшает функцию дыхания, несмотря на повышение ВБД, а в некоторых случаях его применение способствует улучшению вентиляции базальных сегментов легких и облегчает оксигенацию артериальной крови.
4. Разработанный способ восходящего газожидкостного потока полипозиционным методом существенно превосходит ранее применяемые «традиционные» способы дренирования брюшной полости по эффективности и скорости оттока экссудата, уменьшает количество повторных санационных вмешательств на 1,2 операции, полностью исключает развитие ранней спаечной кишечной непроходимости (р<0,05).
5. Применение предложенного метода в комплексном лечении распространенного перитонита позволяет снизить уровень летальности на 4,9%, в 2,6 раза снижает развитие гипостатичес-кой пневмонии, приводит к полному отсутствию пролежней и уменьшает на 5,8 суток сроки пребывания больных в стационаре.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Савченко Ю. П., Голиков И. В., Е. В. К у е в д а, А. Ю. Д ж а р и м о к. Лечение распространенного перитонита с применением дренирующих технологий // Материалы научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения». — Тверь, 2008 - С. 335.
2. С а в ч е н к о Ю. П., Г о л и к о в И. В., Е. В. К у е в д а, А.Ю. Джаримок. Результаты комплексного лечения распространенного перитонита с применением аппарата «Экосвет 1» // Материалы V Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии. — Ростов-на-Дону, 2008. - С. 220-221.
3. С а в ч е н к о Ю. П., Г о л и к о в И. В., Е. В. К у е в д а, А. Ю.Джаримок. Активное дренирование при разлитых перитонитах // Межобластная научно-практическая конференция хирургов «Актуальные вопросы хирургии. Проблемы и пути решения». - Оренбург, 2008. - С. 283-284.
4. Голиков И. В., С а в ч е н к о Ю. П., Е. В. К у е в д а, А. Ю. Джаримок. Дренирующие методики в лечении деструктивного панкреатита и распространенного перитонита // Кубанский научный медицинский вестник, 2009. №1—2. — С. 165-168.
5. С а в ч е н к о Ю. П., Г о л и к о в И. В., Е. В. К у е в д а, А. Ю. Д ж а р и м о к. Лечение распространенного перитонита с применением дренирующих методик // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Перитонит». - Анапа, 2009. — С. 113—114.
Джаримок Алий Юсуфович
ПРИМЕНЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ГАЗОЖИДКОСТНОГО ПОТОКА ПОЛИПОЗИЦИОННЫМ МЕТОДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
Технический редактор Т. Бадаева Корректор С. Тхатель
Подписано в печать 23.10. 2009. Бумага офсетная. Формат бумаги 60x84/16. Способ печати офсетный. Усл. печ. л. 1,4. Гарнитура шрифта Times С. Кегль 10. Заказ 0137. Тираж 100. ОАО «Полиграф-Юг», 385000, г. Майкоп, ул. Пионерская, 268. Тел. для справок 8(8772) 52-23-92. E-mail: guripp2@rambler.ru.
Оглавление диссертации Джаримок, Алий Юсуфович :: 2009 :: Краснодар
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Этапы развития комплексного лечения перитонита (обзор литературы).
1.1 Лечение перитонита: история вопроса, способы санации и дренирования.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Характеристика методов исследований на добровольцах и патологоанатомическом материале.
2.2.1 Анатомо-морфологическое исследование и характеристика показателей эффективности оттока жидкости по дренажной системе.
2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания на здоровых людях.
2.3 Характеристика методов обследования больных.
2.4 Оценка процесса лечения и ближайших результатов.
Глава 3. Эффективность и безопасность полипозиционного ВГЖП.
3.1 Объяснение эффективности полипозиционной методики восходящего газожидкостного потока с физической и анатомической точки зрения.
3.2 Влияние полипозиционного ВГЖП с учетом ВБД на функцию внешнего дыхания.
Глава 4. Лечение больных с распространенным перитонитом
4.1 Общие принципы лечения перитонита (контрольная группа).
4.2 Комбинирование восходящего газожидкостного потока с полипозиционным дренированием в лечении больных с распространенным перитонитом.
Глава 5. Результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Джаримок, Алий Юсуфович, автореферат
абдоминальный сепсис продолжает устойчиво удерживать первое место. Летальность при распространенном перитоните остается чрезвычайно высокой и достигает 28-59% [Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Доброквашин С. Г.,1995, Ярадайкин В.В.,1995, Костюченко К.В., Рыбачков В.В.,2005]. Чем тяжелее течение перитонита, тем меньше шансов на выздоровление больного. По данным А.Д.Толстого, 1999; Б.К. Шуркалина, 1999; Х.Р.Тащева, 1999; С.Г.Измайлова, 2001; B.C. Савельева,2006; при тяжелых формах перитонита летальность может достигать 80-90%.
Перитонит имеет клиническую картину самостоятельного заболевания, хотя и является тяжелым осложнением заболеваний органов БП и представляет собой комплекс грубых нарушений со стороны всех органов и систем организма [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; В.К.Гостищев и соавт., 2002]. В последние десятилетия представления о патогенезе перитонита изменились. Решающее значение в развитии заболеваний отечественными и зарубежными исследователями отдано синдрому эндогенной интоксикации как универсальному механизму интоксикационных синдромов [И.Т.Васильев, 1994; Б.С.Брискин и.соавт., 1998; Ерюхин И.А.,2000; Савельев B.C.,2008]. Однако последние годы отодвинутый на второстепенные позиции микробный фактор вновь приобрел немаловажное значение. Это связано с развитием устойчивых к применению современных антибиотиков штаммов микроорганизмов.
Результаты лечения распространенного перитонита остаются неутешительными, хотя и уменьшилось количество осложнений и снизилась летальность. Радикальных сдвигов по данным Гельфанда Б.Р., 2000, в решении данной проблемы не произошло, несмотря на ряд новых достижений в комплексном лечении перитонита. Принципиальные положения в лечении этой патологии наверняка не претерпят изменений в будущем, однако пути и способы их достижения продолжают оставаться предметом споров и обсуждений; в проводимых исследованиях предлагаются новые подходы и попытки решения данной проблемы, научная мысль не стоит на месте.
Излечить больного от перитонита представляет собой сложнейшую задачу и предполагает многоплановый комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей организма. И только так удается несколько снизить летальность и сократить число послеоперационных осложнений.
Основные современные принципы хирургического лечения перитонита в настоящее время не претерпели существенных изменений и включают раннюю лапаротомию, устранение причины перитонита, удаление экссудата, санацию брюшной полости, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, подавление инфекции, дезинтоксикационную терапию и иммунорегуляцию. Однако традиционные средства и методы лечения часто малоэффективны и не всегда предупреждают развитие различных осложнений, поэтому необходим поиск новых и совершенствование известных средств и методов с целью улучшения результатов лечения больных с перитонитом.
Традиционное дренирование брюшной полости, независимо от количества дренажных трубок, положений и их конструктивных особенностей уже через сутки после операции приводит к отграничению дренажей от свободной брюшной полости. Промывание дренажей не способно существенным образом повлиять на эту ситуацию, в то время в свободной брюшной полости может находиться значительное количество гнойного экссудата [Б.К. Шуркалин и др., 1993; Ашрафов Р.А., Давыдов М.И., 2001; Гостищев В.К., Сажин В.П.,2002]. Между складками брюшины и в неудаленных наложениях фибрина остается патогенная микрофлора, скапливается токсичный экссудат, который, не имея оттока, всасывается в кровоток и способствует поддержанию эндотоксикоза [Светухин
A.M.,2002].
Вопрос о способах завершения операции и показаниях к дренированию БП остается спорным. Формирование широкой лапаростомы является альтернативой применения в послеоперационном периоде такого относительно травматичного метода, как программированная релапаротомия, хотя используются и различные сочетания этих методов [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; Б.К.Шуркалин и соавт., 2000].
Санация и дренирование БП являются одними из важнейших мероприятий, направленных на детоксикацию организма при перитоните, однако дискуссия о способах санации и методах дренирования продолжается [Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., 2000, Савельев
B.C.,2008].
Таким образом, наряду с достоинствами вышеперечисленные методики лечения имеют и недостатки [М.И.Кузин, 1996; В.А.Кузнецов и соавт:, 1997; Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; Ашрафов Р.А., Давыдов М.И., 2001].
Во всех стационарах больным с перитонитом, включая использование методики лапаротомии, лечение проводят в положении тела на спине. А дренажи выводятся сбоку и спереди живота в. дорзо-вентральном положении, тем самым скопления экссудата в отлогих местах и пути его оттока недостаточно учитываются, что способствует формированию остаточных гнойных полостей в брюшной полости.
Поиск новых способов в дополнение к комплексному лечению перитонита остается актуальным и в настоящее время. В результате тщательного изучения данной проблемы и был предложен восходящий газожидкостной поток полипозиционным методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путём использования продленной санации брюшной полости методом восходящего газожидкостного потока (ВГЖП) в различных положениях тела.
Задачи исследования
1. Усовершенствовать методику восходящего газожидкостного потока (способ проведения дренажей, сроки нахождения в позиции) при полипозиционном дренировании.
2. Определить наиболее целесообразные положения тела при распространенном перитоните, в зависимости от источника заболевания.
3. Изучить влияние газожидкостного потока на функцию дыхательной системы в различных положениях тела.
4. Оценить влияние восходящего газожидкостного потока полипозиционным способом на скорость санации поверхности брюшины при распространенном перитоните и на выраженность спаечного процесса в брюшной полости.
5. Оценить результаты применения продленной санации брюшной полости методом газожидкостного потока в различных положениях тела в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Новизна результатов исследования
1. Впервые представлен новый способ продленной санации брюшной полости восходящим газожидкостным потоком позиционным методом в комплексном лечении распространенного перитонита, улучшающий отток перитонеального экссудата из очага воспаления и умень-шающий вероятность формирования остаточных гнойных полостей.
2. Доказана эффективность санации брюшной полости восходящим газожидкостным потоком в различных положениях тела при распространенном перитоните.
3. Исследована функция дыхательной системы в различных положениях тела с применением ВГЖП, и на основании этих данных показана безопасность применяемой методики.
4. Определены группы больных с распространенным перитонитом, требующие в комплексном лечении применения ВГЖП полипозиционным методом. Впервые с учетом источника развития перитонита для каждой группы больных разработаны оптимальные варианты позиционного метода.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Предложенная методика ВГЖП не ухудшает функцию дыхательной системы и не повышает ВБД.
2. Способ продленной санации ВГЖП полипозиционным методом улучшает отток экссудата из БП по дренажу, находящемуся в максимально возвышенном месте.
3. Определены показания для использования данного способа с учетом источника перитонита и его распространенности.
4. Разработана методика санации БП ВГЖ потоком полипозиционным методом для распространенного перитонита.
5. Доказана эффективность, применения предложенного способа санации ВГЖП полипозиционным методом в купировании распространенного перитонита и остаточных гнойных полостей.
Теоретическая значимость исследования
Проведенные исследования расширили представление о местах формирования остаточных полостей и о влиянии гидродинамических законов на улучшение оттока экссудата из брюшной полости и об отсутствии патологического влияния движения жидкости на дыхательную систему. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на принципы санации и дренирования при лечении больных с распространенной гнойной патологией брюшины.
Практическая значимость исследования
Использование пролонгированной санации брюшной полости ВГЖП в различных положениях тела в комплексе лечебных мероприятий при распространенном перитоните позволило улучшить результаты лечения за счет снижения летальности, уменьшения количества остаточных внутрибрюшных гнойных полостей, гипостатических пневмоний и пролежней.
Разработанный способ лечения безопасен, а также экономически более эффективен за счет сокращения сроков лечения больных и уменьшения количества повторных санаций живота.
Полученные результаты позволили разработать практические рекомендации по использованию предложенного способа в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Сведения о практическом использовании результатов исследования. Результаты диссертационной работы обсуждены на краевом научно-практическом обществе хирургов, на совместном заседании кафедр общей и госпитальной хирургии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанского государственного медицинского университета, введены в программу обучения студентов III курса на кафедре общей хирургии КГМУ.
Новый способ комплексного лечения распространенного перитонита с использованием санации брюшной полости ВГЖП полипозиционным методом внедрен в работу отделения общей хирургии Майкопской городской клинической больницы, отделения гнойной хирургии Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. С.В.Очаповского № 1. По теме диссертации опубликовано 5 научных сообщений.
Основные положения диссертационной работы доложены на:
1. V Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии в г. Ростове-на-Дону в 2008 г.;
2. Научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» в г. Твери в 2008 г.;
3. Межобластной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии. Проблемы и пути решения» в г. Оренбурге в 2008 г.;
4. Российской научно-практической конференции с международным участием «Перитонит» в г. Анапе в 2009 г.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук профессору Юрию Павловичу Савченко за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии КГМУ, коллег из отделения общей хирургии Майкопской городской клинической больницы, врачей отделения гнойной хирургии Краевой клинической больницы №1 им. С.В.Очаповского за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ГАЗОЖИДКОСТНОГО ПОТОКА ПОЛИПОЗИЦИОННЫМ МЕТОДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА"
ВЫВОДЫ
1. При изменении положения тела больного в 4-х позициях с использованием ВГЖП санируется вся брюшная полость и большинство скоплений экссудата в межбрыжеечных пространствах, в боковых каналах и малом тазу сливаются и превращаются в единую полость, располагающуюся между передней или боковой брюшной стенкой и петлями кишечника, откуда легко удаляется по «улавливающему» дренажу. Последний укладывается под передней, боковой БС или у заднего листка брюшины.
2. При распространенном перитоните с источником в одной из половин живота продленную санацию ВГЖП необходимо осуществлять предпочтительно в положении больного на стороне (спине, животе, боку), противоположном источнику гнойного воспаления.
3. Предложенный метод санации брюшной полости не ухудшает функцию дыхания, несмотря на повышение ВБД, а в некоторых случаях его применение способствует улучшению вентиляции базальных сегментов легких и облегчает оксигенацию артериальной крови.
4. Разработанный способ восходящего газожидкостного потока полипозиционным методом существенно превосходит ранее применяемые «традиционные» способы дренирования брюшной полости по эффективности и скорости оттока экссудата, уменьшает количество повторных санационных вмешательств на 1,2 операции (р<0,05), полностью исключает развитие ранней спаечной кишечной непроходимости.
5. Применение предложенного метода в комплексном лечении распространенного перитонита позволяет снизить уровень летальности на 4,9%, в 2,6 раза снижает развитие гипостатической пневмонии, приводит к полному отсутствию пролежней и уменьшить на 5,8 суток сроки пребывания больных в стационаре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важность проблемы, которая рассматривается в работе, обусловлена сохраняющимся высоким и неснижающимся уровнем летальности при тяжелых формах распространенного перитонита при наличии абдоминального сепсиса, что изначально, с учетом прогнозируемых шкал, соответствует весьма неутешительным результатам [Б.К. Шуркалин, 1999 г.; В.Д. Федоров, 2000; С.Г.Измайлов, 2001; Б.С. Брискин, 2002; В.Н.Чернов, 2003; B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, 2006; С.Ф. Багненко, 2007]. И все это происходит, несмотря на достижения современной науки, совершенствование техники различных школ хирургов и расширения возможностей интенсивной терапии.
В лечении больных с перитонитом во многом успех определяется решением таких задач как точная диагностика и адекватное комплексное лечение. В последнем мы немалое значение уделяем санации брюшной полости, которая, по нашему мнению, должна включать и активную элиминацию патологического экссудата с поверхности брюшины в промежутки между программированными релапаротомиями, поскольку, в основном, в периоды между плановыми оперативными вмешательствами процесс удаления экссудата из БП происходит в значительной степени пассивно при использовании традиционного дренирования в отлогих зонах живота. Даже в некоторых случаях использование позиционного дренирования БП [Ю.П. Савченко, И.В. Голиков,2005], что так же в настоящее время используется и в современных клиниках при сочетанной травме с повреждением органов абдоминальной зоны, в большей мере выполняется, учитывая законы силы тяжести с преобладанием пассивного дренажа.
В связи с этим мы применили метод активной санации БП с использованием позиционного дренирования, при этом между программированными оперативными вмешательствами осуществляется промывание всех, даже самых труднодоступных, зон живота. Однако установить полезность этой методики возможно было только путем проведения тщательных исследований апробируемого способа с сопоставлением в дальнейшем данных клинического материала.
Исследовательская часть работы посвящена изучению эффективности санации всех областей БП с учетом расположения дренажей при использовании ВГЖП в различных позициях тела, а также в ней отражена безопасность применяемого способа с учетом влияния на дыхательную систему организма и другие органы в крайне тяжелых условиях поддержания постоянства внутренней среды организма, обусловленных тяжелыми формами распространенного перитонита по сравнению с традиционными способами санации БП. Установлено, что предложенная методика санации между плановыми операциями увеличивает отток экссудата, причем из самых труднодоступных участков. Это происходит за счет того, что по своей сути ВГЖП повторяет выполнение программированной релапаротомии в те промежутки времени (1-2 суток), когда операций нет.
Предлагаемый способ санации более эффективен, сравнивая критерии оценки оттока патологических жидкостей и их удаления с поверхности брюшины с традиционными методами санации и дренирования не только в количественном, но и в качественном отношении. Сам ВГЖП обеспечивает более эффективный отток по «улавливающему» дренажу не только жидкой части экссудата, но и детрита и других более густых и вязких патологических жидкостей. Причем направление движения ВГЖП происходит не только в дорсо-вентральном, но и в вентро-дорсальном, а также в вентро-вентральных с обеих боковых поверхностей направлениях в зависимости от расположения тела больного, тем самым движение санирующей жидкости осуществляется в перекрестных направлениях брюшной полости, омывая все зоны живота и элиминируя с их поверхности трудно снимаемую часть напластований фибрина, выполняя механический этап антисептики.
Выявлено, что из данных экспериментальных исследований и некоторых известных данных о состоянии дыхательной системы, что предложенный способ санации, даже повышая ВБД, существенно не ухудшает функцию дыхания, а в некоторых случаях и улучшает ее. Основу клинических наблюдений составил результат комплексного лечения 84 больных с распространенным тяжелым перитонитом, находившихся в отделениях общей хирургии Майкопской городской клинической больницы и в клинике общей хирургии КГМУ за период с 2005 по 2008 годы.
Большее количество больных представлено пациентами трудоспособного возраста, что подтверждает значимость исследуемой проблемы. Дооперационный этап подразумевал для нас решение исследуемых задач:
1) Диагностировать точную причину тяжелого перитонита, определить распространенность поражения брюшины;
2) Оценить степень функциональных расстройств жизненно важных систем организма и по возможности их компенсировать;
3) С учетом причины и преимущественного поражения брюшины определить возможность применения предложенного способа санации и преобладания необходимой позиции для ВГЖП.
Состояние больных расценивалось как тяжелое и крайне тяжелое и по шкале APACHE III составляло от 90 до 120 баллов. У 18(21,4%) пациентов отмечалась выраженная дыхательная недостаточность,, а у 11(13,1%) — сердечно-сосудистая недостаточность вследствие развития септического шока, и требовалось выполнение экстренных мер по их купированию с переводом на ИВЛ и введением препаратов для поддержания гемодинамики.
В контрольной группе больных, где осуществлялась запланированная санация живота, мы отметили, что на третьей, иногда и на пятой, а в редких случаях и более поздних санациях, еще имелась тенденция к формированию внутрибрюшных абсцессов. В основной группе больных, где в комплексном лечении применялась продленная санация БП с применением ВГЖП полипозиционным методом между программированными релапаротомиями, уже на 2 и 3-й санации мы отмечали отсутствие формирующихся абсцессов, а сохранялся лишь, как у всех разлитых перитонитов, налет фибрина на брюшине и патологический гнойный выпот.
Предложенный способ активной санации между релапаротомиями на функциональной, разработанной в клинике общей хирургии КГМУ кровати, позволил улучшить отток гнойного экссудата, препятствовал отграничению его от свободной БП, элиминировал его из всех карманов и складок брюшины и с большей скоростью, препятствовал закупорке дренажей.
Новая методика продленной санации позволила за счет эффективного оттока экссудата в более короткие сроки снизить показатели интоксикации и уменьшить количество повторных запланированных релапаротомий в среднем на 1,2 по сравнению с контрольной группой. Показатели функции внешнего дыхания не ухудшались даже при повышении ВБД, а также отмечено улучшение оксигенации артериальной крови в легких при смене позиции тела в положении на живот за счет использования функциональной кровати.
Прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне сопутствующих заболеваний (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность) определяло течение и исход болезни. В послеоперационном периоде имели место осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА, ИМ, бронхопневмония.
По результатам нашего исследования обнаружено снижение случаев гипостатической пневмонии до 4,3%, пролежней до 0% и снижение развития ранней спаечной непроходимости до 2,2% по сравнению с контрольной группой соответственно 18,4%; 10,5%; 5,3%. Это было обусловлено активной санацией БП и активным ведением больных в послеоперационном периоде.
Осуществлялась профилактика нагноения лапаротомной раны за счет использования съемных мышечно-апоневротических швов, и ни в одном случае не было нагноения, требующего разведения краев раны, лишь в 8 (9,5%) случаях из обеих групп эти швы не накладывались, т.к. из-за большого количества релапаротомий не удалось свести края апоневроза в лапаротомной ране.
Летальность в основной группе была ниже и составила 31,3% по сравнению с 36,2% в контрольной. Средние сроки пребывания выздоровевших больных в стационаре составили в основной 33,4±2,1 суток, в контрольной 39,2±2,4 суток, т.е. в основной группе они достоверно меньше, чем в контрольной.
Анализируя в целом полученные результаты исследований, можно сделать вывод, что применение предложенного способа активной санации между программированными релапаротомиями с использованием ВГЖП полипозиционным способом на специальной функциональной кровати позволяет более эффективно осуществлять удаление патологического экссудата с его густым и трудно удалимым компонентом поверхности всего сложного рельефа брюшины, что по сути своей сравнимо, с «руками хирурга». Это создает оптимальные условия для прогнозируемого течения воспалительного процесса и способствует скорейшему выздоровлению больного.
Изучение результатов лечения не выявило отрицательных последствий, связанных с применением разработанных методик активной санации, как в общем состоянии пациентов, так и местно - в БП. Причем свело почти на нет развитие таких осложнений, как гипостатическая пневмония и пролежни.
В своей работе мы не ставили задачей противопоставить способ санации БП оперативной и консервативной терапии, но предполагаем, что он должен оставаться важным звеном в комплексе лечебных мероприятий при распространенном перитоните.
Проведенное исследование позволяет считать способ ВГЖП полипозиционным методом безопасным и не требующим существенных материальных затрат. Анализ анатомических исследований и клинического материала дает основание рекомендовать применение разработанной активной санации БП в арсенале средств и способов лечения гнойно-септических осложнений абдоминальной хирургии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Джаримок, Алий Юсуфович
1. Александров В.Б., Мнлитарев Ю.М., Орешников М.М. и др. Применение длинных двухканальных зондов для лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия - 1974.-№10.-С. 121-124.
2. Алексеев С. А. Совершенствование кишечного шва, применяемого в условиях перитонита // Здравоохранение Беларуси 1993.- №7 - С. 4143.
3. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Доброквашин С. Г. Дренаж из влацефана при лечении гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана- М., 1995.-С. 136-137.
4. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана М., 1995.- С. 134-135.
5. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Перитонеостомия в хирургии гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995,- С. 48-49.
6. Анощенко Ю.Д., Чернецкий О.Е. Поздняя госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия.- 1990,- №7.- С. 71-75.
7. Ансель П. Руководство к препарированию трупов // М.: Изд. Старкова — 1914.-337С.
8. Антоненков Б.М., Беляев М.П. Перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита// Хирургия 1973.- №7.- С. 70-73.
9. Антоненков Б.М., Беляев М.П., Сытенков Д.М. О перитонеальном диализе при лечении перитонита // Сов. медицина- 1978.- №10.- С. 138-139.
10. Ю.Афендулов С. А., Бегежанов Б.А. Ошибки в лечении травматического перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.- С. 103-104.
11. П.Баткин И.З. Применение парциальной реопневмографии для оценки функции внешнего дыхания // Советская медицина 1969.- № 12 — С. 14.
12. Багненко С.Ф., Н.Б. Горбачев, Амыгыров В.П., Б.В. Батоцыренов и др. Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните (пособие для врачей). — Спб, 2007.
13. Баулин Н.А., Баулин А.А., Бегунов В.А. и др. Организационные аспекты и хирургическое лечение перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995.-С. 39-41.
14. Башков Ю.А. К методике дренирования гнойных полостей в неотложной абдоминальной хирургии // Клинич.хирургия- 1973.-№8.-С. 71-74.
15. Белицкая Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике // Л.: Медицина.- 1972.- 98 С.
16. Белоцкий С. М., Костюченок Ю.М. Иммунология гнойной хирургической инфекции // Иммунология.- 1982,- № 1— С. 88-89.
17. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: ДиС. . д-ра мед. наук.- Л — 1987.- 442 С.
18. Беляева О.А. К вопросу классификации перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.- С. 32-33.
19. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Краснодар, 2002- 30 С.
20. Бирюкова Р.И. Статистика в клинических исследованиях // М.: Медицина, 1964.-219 С.
21. Бойков Я.П., Шпита П.А., Евко А.Г. и др. Острые перитониты: Особенности лечения и хирургической тактики // Закрытая травма живота.-Харьков, 1981-С. 108-109.
22. Брискин Б.С. , Савченко З.И., Хачатрян H.H. Рациональная антибактериальная и иммунокорригирующая терапия гнойной инфекции брюшной полости // Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова- Санкт-Петербург 1998 - С. 79.
23. Брискин Б.С. , Савченко З.И., Хачатрян H.H. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита // Consilium medicum: Приложение 2002.- № 2.— С. 17-21.
24. Бунак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации.-М.: Изд. АПН РСФСР 1965-С. 18-20.
25. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995-С. 15-16.
26. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия.- 1988.- №12 С. 2328.
27. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии 1988.- № 10-С. 109-112.
28. Варфоломеев A.M., Козлов В.И. Способ открытого ведения раны при гнойных перитонитах // Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии.: Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов Иркутск, 1986.-С. 194-195.
29. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните (обзор) // Хирургия.— 1994.- № 11-С. 41
30. Васильев И.Т., Васина Т.А. Якушкин В.И. и др. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 123-124.
31. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия — Ташкент, 1976 303 С.
32. Васютков В.Я., Золин В.П. О классификации и лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1983.- №4.- С. 64-66.
33. Венглинская Е.А., Полянский В.А. Оценка изменений естественной резистентности у больных разлитым перитонитом // Вестн. хирургии — 1976.-№2.-С. 81-83.
34. Веронский Г.И. и др. Тактика хирурга при прободной дуоденальной язве // Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов-Краснодар.- 1995.-С. 43-44.
35. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия.- 1991.- №5.- С. 9-13.
36. Владимирова Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости при перитоните: Автореф. диС. . канд. мед. наук —М., 1983.
37. Власов В.Ф. Комплексная терапия при острых перитонитах различной этиологии // Клин, хирургия 1976.- №1- С. 77-78.
38. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии — Л.: Медгиз, 1956-С. 424-428.
39. Ганин Ю.А., Алексеев С.А., Шахрай С.В., Богдан В.Г. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией// Медицинские новости. 2005,№ 6. С. 67-73.
40. Галеев М.А., Мустафин Т.И. Тактика хирургического лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995.- С. 43-45.
41. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии.- 1982.- №8.- С. 44-46.
42. Е.Б. Гельфанд, Д.В. Матвеев, Б.Р. Гельфанд. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции //Анестезиология и реаниматология. 2000. № 3 . С. 29-33.
43. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В.Синдром интраабдоминальной гипертензии. Consilium medicum 2005, приложение 1:20-25.
44. Гокиели Г.В., Сычев М.Д., Мамучишвили Н.И., Шуренков В.И. Релапаротомии и лапаростомии с двойной декомпрессией кишечникаи брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита // Воен.-мед.журнал- 1994.- № 5 С. 52-53.
45. Голиков П.П., Бобкова А.С. . Федорова Н.Ф. и др. Гормональная регуляция метаболизма у больных перитонитом // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.- М., 1979 Т.37.- С. 23-33.
46. Голиков П.П., Матвеев С.Б, Мычко -Мегрин В.В., Марченко В.В. Регуляция кислородного олбмена у больных перитонитом в остром периоде//Анестезиология и реаниматология. 1985.№2.С. 30-32.
47. Гончаров Н.И., Сперанский JI.C. Руководство по препарированию.-Волгоград: ВМА, 1994.- 173 С.
48. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. и др. Лапаростомия при распространенном перитоните.- Ставрополь, 1991.-180 С.
49. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко А.Л. Перитонит.- М.: Медицина, 1992.
50. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С. М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.- С. 24-26.
51. Греков И.И. Материалы к вопросу о лечении разлитых гнойных перитонитов // Тр. XII съезда хирургов.— М., 1912- С. 38.
52. Греков И.И. // Тр. I Всероссийского съезда хирургов-Днепропетровск, 1927-С. 210-211.
53. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак Е.В. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните // Хирургия 1991.- №5 — С. 121-124.
54. Григорьев С. Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клинич. хирургия 1990.- №4 - С. 4243.
55. Григорьев С. Г., Савин A.M., Кривощеков Е.П., Петров В.А. Канюля для санации брюшной полости // Клинич. хирургия 1992.- №12 - С. 66.
56. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. и др. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита // Анналы хирургии.- 1999.-№3.-С. 21-26.
57. Гринев М.В., Голубева М.В. Первая международная конференция по хирургии (г. Белград, Югославия, 25-28 сентября, 1996г.) // Вестн. хирургии.-1997.-№2.-С. 126-128.
58. Гриневич В.А., Горин А.Г Комплексное лечение больных разлитым гнойным перитонитом // Клин, хирургия — 1976.- №7.- С. 72-77.
59. Губский К. А. Коррекция гомеостаза и реабилитация больных перитонитом с интубацией кишечника: Автореф. диС. . канд. мед. наук Харьков, 1983.
60. Гугушвили Л.Л., Сайкин А.А., Какубава Р.Н. и др. К патогенезу непроходимости кишечника // Острая кишечная непроходимость: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского М.,1977.- Т.26.- С. 37-40.
61. Гусейнов С. А. Совершенствование комплексного лечения неклостридиального анаэробного перитонита // Анналы хирургии.-1999.-№1-С. 58-60.
62. Гуща А.Л., Крылов Ю.Ф. Внутрибрюшинное введение преднизолона в комплексной терапии перитонита // Клин, хирургия 1978.- №1- С. 34-38.
63. Дадвани С. А., Сорокина М.И. Ефимова Н.В. и др. Этапное промывание брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия 1990.- №2 - С. 101 -104.
64. Данилов К.Ю., Харитонов С. В., Каракетова М.Ю. Трансаортальная лимфотропная антибиотикотерапия в лечении больных с перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред.
65. B.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995-С. 74-76.
66. Данилова Б.С. Брюшной диализ при общем гнойном перитоните: Автореф. диС. . д-ра мед. наук.-М., 1969.
67. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните.-М.: Медицина, 1974.-231 С.
68. Дегтярев М.М. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина/фибриногена при перитоните: Автореф. диС. . канд. мед. наук —Краснодар, 1994.
69. Дедерер Ю.М., Куновский А.В. Наружное дренирование желудочно-кишечного тракта при послеоперационной паралитической непроходимости // Хирургия 1977.- №11- С. 56-61.
70. Демидов Г.И. О классификации перитонита // Хирургия.- 1977,- №8.1. C. 26-28.
71. Демидов Г.И., Баулин Н.А. О классификации перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995-С. 36-37.
72. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Применение перитонеального диализа при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хир- 1972.-№7.-С. 14-18.
73. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Перитонеальный диализ.- М.: Медицина, 1977.-203 С.
74. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С. , Толкачев А.Н. Современные способы детоксикацни у хирургических больных // Хирургия.- 1991.- №7.- С. 50-54.
75. Дядичкин В.П. Лечение разлитого и общего перитонита // Хирургия.— 1977.-№4.-С. 6-10.
76. Еременко А.А. Кинетическая терапия в лечении острой дыхательной недостаточности // Доклад на заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов 16 января 1996 года.— Москва.- 1996.- С. 83-87.
77. Еременко А.А. Реакция кровообращения и его кислородтранспортная функция на прекращение продленной ИВЛ у кардиохирургических больных с неосложненным течением послеоперационного периода // Анестезиология и реанимация 1990.- № 6 - С. 14-15.
78. Ермолов А.С. , Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера // Вестн. хирургии- 1996.-№3- С. 22-23.
79. Ермольева З.В. Современные принципы изучения и применения антибиотиков и других биологически активных веществ природного происхождения в хирургической практике // Хирургическая инфекция и интенсивная терапия в хирургии.- М., 1971 — С. 6-9.
80. Ерюхин И.А., Зубжицкий Ю.Н., Белый В.Я. и др. Состояние иммунологической реактивности организма при разлитом перитоните // Вестн. хир.- 1982.- №5.- С. 11-15.
81. Ерюхин И.А. Энзимологическая характеристика перитонита как формы воспалительного процесса // Материалы по проблеме «Острый перитонит».- Л., 1984-С. 51-52.
82. Ерюхин И.А. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните // Вестн. хирургии 1985.-№2.-С. 41-46.
83. Ерюхин И.А., Насонкин О.С. , Шашков Г.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестн. хирургии — 1989.- №3- С. 37.
84. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.- Л., 1989- 262 С.
85. Ефименко Н.А. Клиническая классификация послеоперационного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов /Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995.-С. 33-34.
86. Жадкевич М.М., Бурневич С. 3. Ретикулоэндотелиальная система печени больных перитонитом (диагностика и коррекция нарушений) // Вестн. хирургии.- 1990.- №8.- С. 149-153.
87. Жижин Ф.С. Комплексная профилактика несостоятельности анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995- С. 140-141.
88. Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Зональная вентиляция и кровоток у больных эмфиземой легких // Врачебное дело 1975.- № 4 — С. 58-60.
89. Ивашкевич Г.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения острого гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1972.- №9 - С. 30-33.
90. Ивашкевич Г.А., Вуль Г.П., Зимка А.С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните // Хирургия — 1977.- №11- С. 76-78.
91. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия 1991.- №5-С. 131-135.
92. Измайлов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия — 2002,- № 6.— С. 41-45.
93. Измайлов С.Г, Измайлов Г.А., Гараев В.Н., Аверьянов М.Ю., Зельдин Б.В., Бодров А.А., Лазарев В.М., Леонтьев В.М., Измайлов А.Г., Бесчастнов В.В. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии//Хирургия-2001.-№ 12-С. 14-17.
94. Исаев Г.Б., Гусейнов С. А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого перитонита // Хирургия.- 2000.- №1.- С. 25-27.
95. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение // Врачебное дело — 1941.- № 1- С. 31-35.
96. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита // Вестн. хирургии — 1980.-№9.-С. 108-113.
97. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Воленко А.В. и др. Кардинальные вопросы местного лечения гнойного перитонита // Неотложная хирургия.-Иркутск, 1983.-С. 199-202.
98. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Шрамко Л.У. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните // 31-й Всесоюз. съезд хирургов: тез. докл. и сообщ.- Ташкент, 1986 — С. 3941.
99. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение разлитого гнойного перитонита // Тез. докл. Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» и республиканского семинара по внедрению достижений науки в практику здравоохранения.— Витебск, 1992 С. 24-26.
100. Каншин Н.Н. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните // Первый Белорусский международный конгресс хирургов —Витебск., 1996-С. 517-518.
101. Каншин Н.Н; Лечение несформированных свищей тонкой кишки в условиях гнойного перитонита // Хирургия 1998.- №10.- С. 37-40.
102. Каримов Ш.И., Ахмедов , P.M. Метаболизирующая функция-печени при перитоните у больных пожилого и старческого возраста1 // Хирургия.- 1990:- №7.- С. 59-62.
103. Карякин A.M. Экспериментально-клинические данные о белковом и углеводном обмене, состоянии печени и сущности интоксикации приостром разлитом перитоните: Автореф. дис. . д-ра мед. наук- Д., 1970.
104. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните.» Минск, 1997.
105. В.В. Кирковский, А.Е. Мерзляков, О.О. Руммо. Устройство для создания локальной гипотермии желудка и поджелудочной железы // Тр. IX Всероссийского съезда хирургов-Волгоград, 2000-С. 71-72.
106. В.В. Кирковский, С. И. Третьяк, А.Е. Мерзляков, О.О. Руммо. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом // Хирургия.— 2000.- № 9 — С. 11-15.
107. Кирпатовский И.Д., Бочаров В.Я. Рельефная анатомия человека.- М.: Медицина.- 1974.- 158С.
108. Ковалев М.М., Фурманенко Н.Ф. Перитонеальный диализ в комплексной терапии острых разлитых гнойных перитонитов // Клин, хир- 1973.- №8.— С. 1-9.
109. Ковалев М.М., Зарицкий Г.В., Рудаков В.А. Коррекция нарушений обменных процессов и кислотно-щелочного равновесия при разлитом гнойном перитоните // Клин, хир.- 1976.- №7 С. 10-15.
110. Ковалев М.М., Шевченко B.C., Хачатрян Г.К. Нарушение некоторых обменных процессов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных перитонитом // Врач, дело — 1977.-№8.-С. 92-97.
111. Ковалев М.М., Чепкий Л.П., Зарицкий Г.И. Комплексное лечение больных перитонитом Киев, 1981.- 378 с.
112. Колб В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия- Минск, 1976.-311 с.
113. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестн. хирургии.- 1998.- №3.- С. 58-59.
114. Комахидзе М.Э., Ахметели Р.И., Папава Р.И. Водно-электролитный обмен при разлитом перитоните // Хирургия 1977.- №11- С. 69-73.
115. Кондратьев Н.П., Шайн А.А. Лечение послеоперационного перитонита у онкологических больных // Хирургия— 1990.- №4- С. 95-97.
116. Корепанов В.И. К вопросу о патогенезе двигательной гипофункции кишечника у больных острым перитонитом // Вестник хирургии — 1977.-№9.-С. 117-118.
117. Корячкин В.А., Страшлов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (пособие для врачей).- Москва, 1998.- 67 с.
118. Косинец А.Н., Сачек М.Г., Стручков Ю.В., Кочеровец В.И. Комплексное лечениее гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 41-43.
119. Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита // Хирургия 2005,- №4.- С. 9-13.
120. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта — Казань, 1984.- 289 с.
121. Краковский М.Э., Аширметов А.Х. Основные патогенетические механизмы нарушения детоксикационной функции печени при эндогенных интоксикациях различного генеза // Вестн. АМН СССР— 1989.-№12.-С. 70-76.
122. Красногоров В.Б., Костюченко А.Л., Смелянский А.И. Упреждающая тактика лечения тяжелого острого панкреатита // Terra medica.- 1998. № 3.- С. 59:
123. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков С. В. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хирургии 1993.- №3-4-С. 119-120.
124. Кузин М.И., Шкроб О.С. , Сорокина М.И. и др. Лечение разлитых гнойных перитонитов // Хирургия 1973.- №10 - С. 125-128.
125. Кузин М.И., Шкроб О.С. , Сорокина М.И. и др. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии // 31-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ.- Ташкент, 1986.- С. 45-46.
126. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей-М.: Медицина, 1990 — 687 с.
127. Кузин М.И., Дадвани С. А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хирургия.— 1994.- №1-4.- С. 8-13.
128. Кузин М.И., Дадвани С. А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана —М., 1995 — С. 6-7.
129. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия.- 1996.- №5- С. 9-15.
130. Кузнецов В.И., Свежинцев А.П. Диагностическая ценность лейкоцитарной формулы при остром аппендиците // Хирургия 1980.-№9.-С. 74-76.
131. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Способ перитонеостомиии для лечения распространенного гнойного перитонита // Клин, хирургия 1992.- №4 - С. 26-27.
132. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия.- 1997.- №6,- С. 21-25.
133. Курганов A.M., Федоров Н.Ф. Справочник по гидравлическим . расчетам систем водоснабжения.- Ленинград, 1973— С. 10-11, 29-34,93.96.
134. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. проф. В.В. Меньшикова-М.: Медицина, 1987.-303 С.
135. Ланина Е.А. О нормальной реограмме легкого // Врачебное дело-1969.-№5.-С. 132-133.
136. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечноо тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Новосибирск, 1980.
137. Лелянов А.Д., Касумьян С. А., Грачев A.M. и др. Альтернативные эфферентные способы в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 64-66.
138. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995 С. 46-47.
139. Лопухин С. Ю., Филимонова С. Ю. Хирургическая тактика при различных форамх перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов,- Л., 1989.- С. 7273.
140. Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков, Б.К. Шуркалин. Гемосорбция -метод дезинтоксикации организма // Хирургия 1977.- № 1- С. 18-22.
141. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция- М.: Медицина, 1985.
142. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия 1990:-№7.- С. 50-56.
143. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С. М., Соловьев Г.М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита // Первый
144. Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.- С. 26-27.
145. Луценко С. М., Харченко В.Г., Садловский Г.И. Сравнительная оценка показателей реографии, электрокимографии и раздельной бронхоспирометрии в опраделении вентиляции и кровообращения легкого // Грудная хирургия 1972.- № 1— С. 92.
146. Луценко С. М., Довжикова В.И. Изменения белков сыворотки крови при местном перитоните // Врач, дело 1976.- №3.— С. 70-73.
147. Луценко С. М., Варвашеня В.П. Гемодинамика малого круга кровообращения при перитоните // Хирургия 1978.- №5 - С. 116-118.
148. Луценко С. М., Ходус В.И. Возрастные особенности внешнего дыхания и гемодинамики малого круга кровообращения при разлитом и диффузном перитоните // Клин, хир — 1981.- №1— С. 10-12.
149. Люлька А.Н., Бигуняк В.В. Нарушение белкового обмена у больных острым перитонитом // Клин, хирургия 1976.- №7 - С. 16-20.
150. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита//Хирургия 1984.-№8-С. 124-127.
151. Маломан Е.Н., Лупашко Б.К. Энзимо-антибиотикотерапия острого разлитого перитонита // 31-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ-Ташкент, 1986 —С. 52-53.
152. Маломан Е.Н. Пути улучшения результатов лечения больных острым разлитым перитонитом:. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1981.
153. Малышев В.Д., Коваленко Ю.Ф., Максимов Б.Б. и др. Оценка параметров центральной гемодинамики в практике интенсивной терапии и реанимации больных с острым перитонитом и панкреатитом // Анест. и реаниматол 1978.- №2.- С. 65-70.
154. Малюков А.Е., Луцевич О.Э., Бегоулов С. М., Друянов Б.М. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больныхпожилого и старческого возраста с острым аппендицитом // Хирургия.- 1990.-№12.-С. 111-115.
155. Мамолат А.С. , Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Физико-физиологическое обоснование зональной реографии легких // Вестник Академии наук Украинской РСФСР 1974.- № 1- С. 50.
156. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин А.П. и др. Патогенез эндотоксикоза при огнестрельном перитоните // Военно-медицинский журнал — 1996.- №1.— С. 29-30.
157. Мануйлов A.M., Уваров И.Б., Замулин Ю.Г., Корецкий В.М. Перитонит и однорядный кишечный шов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 144-146.
158. Мартов Ю.Б., Величенко В.М. Комплексное лечение больных острым перитонитом: Методические рекомендации Витебск, 199114 с.
159. Мартов Ю.Б., Щастный А.Т. Неотложная релапаротомия // Здравоохранение Беларуси 1994.- № 8 .- С. 50-54.
160. Мартов Ю.Б. и др. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный Москва.- 1998.
161. Маслова М.Г., Шумейко В.М. Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита // Хирургия.- 1977.- №6.- С. 116119.
162. Матяшин И.М., Мендель А.К., Юрженко В.П. и др. Острый разлитой гнойный перитонит и его лечение // Клин, хирургия.— 1972.- №7 — С. 14-18.
163. Маят B.C. , Федоров В.Д., Никитин A.M. Перитонит у больных с острым аппендицитом // Хирургия 1970.- №4- С. 89-97.
164. Маят B.C. , Федоров В.Д., Никитин A.M. Методы антибактериальной терапии перитонитов // Хирургия.- 1970.- №10 С. 155-156.
165. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. Открытое промывание брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах // Вестн. хирургии.- 1985.- №4 С. 53-55.
166. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г., Смирнова Н.А. и др. Метод санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клин.хирургия 1985.- №2.- С. 60-61.
167. Мильков Б.О., Ротарь В.И., Макаровская С. Е., Гресько М.М., Бондарь Б.М., Хомко О.И., Руснак А.Д. Применение ультразвукового облучения в крови в комплексном лечении перитонита // Клиническая хирургия.- 1990.- № 1.- С. 45-46.
168. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д., Полянский И.Ю., Смирский О.А., Козак В.П., Белоокий В.В. Классификация гнойных форм перитонита // Клиническая хирургия.- 1991.- № 11— С. 57-59.
169. Мильков Б.О., Гресько М.М., Полянский И.Ю. Способ лечения перитонита//Клин.хирургия 1992.- №4.-С. 60-61.
170. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения.- Том 1.- СПб, 1998:-219 с.
171. Монцевичюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе // Патофизиология и экспериментальная терапия.— 1964.- № 4 — С. 71-75.
172. Мохнюк Ю.Н., Минцер О.П., Войтенко А.А. и др. Особенности клинического течения послеоперационного перитонита // Клин, хирургия 1982.- №1.- С. 5-8.
173. Мрозек Т.К. Антитоксическая функция печени // Вестн. хирургии — 1964.- №10.- С. 45-48.
174. Мумладзе Р.Б., Васильев Н.Т., Колесова О.С. и др. Новая концепция лечения перитонита // Анналы хирургии 1996.- №1.- С. 54-62.
175. Муха В.Г. Применение ингибиторов протеолиза при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии — 1981.- №1- С. 1518.
176. Мышкин К.И., Коссович М.А., Алипов В.В. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните // Клиническая хирургия.-1990.-№ 1.-С. 54-55.
177. Назаров Л.У., Агавелян A.M., Чуходжан Г.А., Геворкян Г.А., Геворкян А.Г., Агамалян С. С., Агабалян А.С. Применение полимерных материалов в комплексном лечении экспериментального перитонита // Клиническая хирургия.- 1991.- № 4 С. 19-21.
178. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода «открытого живота» и комплексных полимерных материалов // Вестн. хирургии 1993.- №3-4.- С. 115-118.
179. Никоненко А.С. Плановая релапаротомия как способ лечения и предупреждения осложнений разлитого гнойного перитонита // Клин, хирургия-1991.-№4.-С. 19-26.
180. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии // Хирургия.— 1990.-№ 12.-С. 106-108.
181. Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия I960.- №4 - С. 76-85.
182. Олынанецкий А.А., Басов В.В., Усов С. Н. Управляемая перитонеостомия в комплексе лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Клин, хирургия 1987.- №1.С. 4-6.
183. Осколова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии // М.: Медицина.- 1980.-216С.
184. Панасьян Ф.Н. Тотальная энтеростомия в комплексном лечении диффузного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед наук.- Хабаровск, 1974.
185. Панков В.И. Коррекция нарушений моторики желудка и кишечника после операций на органах брюшной полости // Хирургия.- 1981.-№3.-С. 28-29.
186. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Минц В.Я. Лечение острого аппендицита, осложненного перитонитом // Сов. медицина- 1977.-№9.- С. 63-68.
187. Пермяков Н.К., Титова Г.П., Баринова Н.А. и др. Вопросы патогенеза гнойного перитонита // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им Н.В. Склифосовского — М., 1979 Т.37.- С. 9-17.
188. Петров В.И., Сытник А.П., Ланщаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните // Хирургия-1987.-№7.-С. 30-34.
189. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии- 1993.- №5-6 -С. 18-21.
190. Пляшкевич А.В., Зуев А.С. Современные способы детоксикации у хирургических больных // Хирургия 1991.- №7 - С. 50-54.
191. Полянский В.А. Вопросы патофизиологии и принципы лечения перитонита: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук-Краснодар, 1979.
192. Попов В.Н. Антикоагулянтная терапия при деструктивных процессах брюшной полости // Хирургия.- 1974.- №10 С. 57-62.
193. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М., 1983.
194. Потоп В.К., Левитес С. Л., Семенова Л.А. и др. Опыт лечения перитонита // Клин, хирургия 1981.- №4.- С. 46-47.
195. Потанин В.К. Локальная лапаростомия // Вестн. хирургии- 1990.-№11.-С. 132-135.
196. Потанин В.К. «Полуоткрытый» способ лечения разлитого гнойного перитонита//Вестн. хирургии 1988.- №9.-С. 106-108.
197. Перитонит: Практическое руководство/ Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова.- М.: Литтерра, 2006.-208 с.
198. Прусов А.Л., Попандопуло Н.С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезе кишечника // Хирургия 1983.- №2 - С. 90-92.
199. Ратнер Г.Л. Четкая классификация эффективное лечение // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995 - С. 5-6.
200. Ремизов И.В. Метод восходящего газо-жидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита // Дис. . канд. мед. наук Краснодар - 2000.- 165 с.
201. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф., Александровская Е.В. Детоксикационная терапия при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии 1990.-№ 11-С. 114-117.
202. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Прикупец B.JI., Ницэ A.JI. Диагностика и лечение холецистита, осложненного разлитым перитонитом // Советская медицина 1990.- № 10 - С. 93-97.
203. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Ницэ А.Л., Вершков А.Ф. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом // Хирургия 1990.- № Ю — С. 8-12.
204. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под редакцией B.C. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. 640 с.
205. Савельев B.C., Савчук Б.Д., Кубышкин В.А., Лемиш Г.Т. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита // Хирургия 1974,- № 4 - 39.
206. Савельев B.C., Огнев Ю.В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита // Хирургия- 1976.- № 11.-С. 38-43.
207. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: Настоящее и будущее проблемы // Вестн. хир 1990.- №6.- С. 4-7.
208. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит —М.: Медицина, 1979 190 с.
209. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко А.Л. Применение молнии-застежки для лапаростомии при перитоните // Хирургия 1990.- № 2-С. 109-112.
210. Сажин В.П., Коровин А.Я., Емкушев В.М., Сажин А.В. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита //Кубанский научный мед. вестн 1998.- № 2- С. 26-29.
211. Светлов В.А., Козлов С. П. Регионарная (проводниковая) анестезия — новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология — 1996.-№4.-С. 53-61.
212. Светлов В.А., Козлов С. П. Спинальная анестезия — шаг назад или шаг вперед // Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №5 — С. 4551.
213. Селиванов Е.А. Активация процессов перекисного окисления липидов в слизистой тонкой кишки и печени и возможные пути их коррекции комплексной инфузионно-детоксикационной терапией // Гематология и трансфузиология — 1992 Т.37 - С. 13-16.
214. Сельцовский П.Л. Итоги двенадцатилетнего изучения разлитого гнойного перитонита // Первый Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл.- Л.: Медгиз. Ленинградское отделение — 1958 С. 23-25.
215. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты.- М., 1963- 180 с.
216. Симонян К.С. Принципы профилактики и лечения послеоперационных парезов и параличей кишечника // Функциональная непроходимость пищеварительного тракта- М., 1967.-С. 366-371.
217. Симонян К.С. и др. Брюшной диализ в лечении разлитого гнойного перитонита// Актуальные вопросы неотложной хирургии -М 1967-С. 157-164.
218. Симонян К.С. и др. Брюшной диализ при перитоните // Актуальные вопросы неотложной хирургии.— М.-1967 С. 170-175.
219. Симонян К.С. Перитонит.-М., 1971.-201 С.
220. Ситко Л.А., Никонов В.М., Олейник A.M. Перитонеосорбция в лечении разлитого перитонита у детей // Хирургия- 1989.- №11 — С. 37-41.
221. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Титова Т.М. и др. К вопросу лечения общих каловых перитонитов // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им.Н.В. Склифосовского.- М., 1979.-Т.37- С. 115-118.
222. Скобелкин O.K., Корепанов В.И., Брехов В.И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии — 1981.- №9 С. 23-24.
223. Степанов А.И. Лечение острых разлитых гнойных перитонитов операцией, дренажем и положением больного // Автореферат дис. канд.мед.наук — Ташкент.- 1912.
224. Стручков В.И. и соавт. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии.-М.: Медицина, 1970.
225. Стручков В.И. и соавт. Профилактика, диагностика и лечение разлитого гнойного перитонита // Хирургия 1981.- № 9 — С. 56-62.
226. Сулима С. Я. Печеночная недостаточность в клинике острого перитонита и методы ее лечения // Клин, хирургия.- 1970.- №9.- С. 2733.
227. Султанов Г.А., Алиев С. А. Диагностика и лечение калового перитонита при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана М.,1995- С. 96-96.
228. Таршис В.Е., Мясникова Н.А. Лечение аппендикулярного перитонита // Хирургия 1996.- №2 - С. 64-66.
229. Тащев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните. // Хирургия.- 1999.- №3 — С. 37-39.
230. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г. и др. Лапаростомия в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.- С. 50-51.
231. Толпаров К.Д., Мерденов К.К. Причины смерти при перитоните // Хирургия.- 1976.- №10.- С. 69-71.
232. Травин А.А., Владимирова Е.С. Формирование дренажных систем при перитоните // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.-М., 1979.-Т.37.-С. 108-111.
233. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации-Киев, 1979 172 с.
234. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков // М., 1963.-112 с.
235. Федоров В.Д. и др. Микробиологические исследования при лечении перитонита//Хирургия 1971,-№ 1.— С. 52-60.
236. Федоров В.Д. Лечение перитонита М.: Медицина, 1974 - 112, 174 С.
237. Федоров В.Д. и др. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия.- 2000.- № 4.- С. 58-62.
238. Федоров И.В. и др. Эндоскопическая хирургия // Москва 2001.
239. Цацаниди К.Н., Богомолов Н.С. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните // Хирургия 1985,- № 4- С. 56-58.
240. Цертий В.П. Интенсивная терапия больных перитонитом в послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук Киев, 1980.
241. Цуман В.Г. К классификации перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995.-С. 34-35.
242. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука Н.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.- С. 45-46.
243. Чепкий Л.П., Березовский А.К., Цертий В.П. Патогенез и интенсивная терапия нарушений кислотно-щелочного состояния у больных перитонитом пожилого и старческого возраста // Анест. и реаниматол 1982.- №6.- С. 37-41.
244. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Выбор способа интубационной декомпрессии тонкой кишки при острой кишечной непроходимости // Хирургия.- 1998.- №11.- С. 30-31.
245. Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия.- 1999.- №5.- С. 45-48.
246. Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России Москва - 1999 - С. 94-97.
247. Чернов В.Н., Велик Б.М. Патогенез, клиническое течение и лечение острой непроходимости кишечника // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда Волгоград - 2000 - С. 232-233.
248. Чернов В.Н., Маслов А.И., Велик Б.М. Новые аспекты патогенеза перитонита // Материалы Всероссийской конференции хирургов.-Тюмень.- 2003.- С. 12-14.
249. Чудаков М.И., Лощилов В.И., Бондарев Г.А. и др. Применение низкочастотного ультразвука при лечении экспериментального перитонита // Хирургия 1980.- №4 - С. 92-95.
250. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит-Киев, 1981.- 287 С.
251. Шамов В.Н. Острые диффузные перитониты и их лечение // Тр. VI Всеукраинского съезда хирургов.- 1936 Кн. 1-2 - С. 10-30.
252. Шано В.П., Нестеренко А.Н., Гюльмамедов Ф.И., Гюльмамедов П.Ф. Сепсис и синдром воспалительного системного ответа // Анест. И реаниматол 1998.- №4.- С. 60-64.
253. Шапошников В.И. Этиопатогенетическое лечение острого перитонита —Темрюк, 1992.- 137 С.
254. Шапошников В.И. Лечение острого перитонита.- Краснодар, 2004.366 С.
255. Шиленок В.Н. и др. Программированное промывание брюшной полости и интраперитонеальная сорбция в лечении тяжелых форм перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: тез. докл.- Минск, 1991.-С. 88-89.
256. Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия и интраперитонеальная эндосорбция, как методы детоксикации прилечении перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов.— Л., 1989 С. 136.
257. Шотт А.В. Роль антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: Тез. докл.- Минск, 1991 — С. 91-92.
258. Шошас И.И., Богучшявичюс A.M., Лапаростомия при разлитом перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. VII всероссийского съезда хирургов-Л., 1989 —С. 138.
259. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестн. хирургии.- 1996 32 - С. 114-116.
260. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при остром перитоните // Сов. медицина- 1985.- №4 — С. 83-85.у
261. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения // Хирургия- 1990.- № 2.- С. 97100.
262. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.- М 1993.
263. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Десятилетний опыт лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995 С. 8-9.
264. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. .Способы завершения операции при перитоните // Хирургия 2000.- №2- С. 3337.
265. Шуркалин Б.К. и др. Микробная обсеменяемость перитонеального экссудата при разлитом перитоните // Материалы Всероссийской конференции «Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции».- Ростов-на-Дону 2001- С. 386388.
266. Щербаков А.А. Применение кишечных зондов для профилактики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия.- 1974.- №12.- С. 91-95.
267. Эсперов Б.Н., Ашхамаф М.Х., Полянский В.А. Нарушения водно-солевого обмена и их коррекция у больных острым перитонитом // Хирургия.- 1977.- №11.- С. 78-79.
268. Юдин С. С. Заметки по военно-полевой хирургии.- М.: Медгиз, 1943.
269. Яжин С. И., Павлов В.В., Заднепровский В.Н. сравнительная лценка методов детоксикации при разлитых гнойных перитонитах // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. докл. VII Всероссийской конференции хирургов .- JL, 1989.
270. Янков В.А. Оперативная декомпрессия и постоперативное локальное воздействие на тонкую кишку в комплексном лечении кишечной непроходимости // Вестн. хирургии-№2 С. 36-37.
271. Яковлев А.Ю. Коррекция метаболизма больных перитонитом к вопросу о средствах и тактике применения антигипоксантов// Вестник интенсивной терапии. 2007,№ 1.С. 91-94.
272. Яковлев А.Ю., Бояринов Г.А., Мухина И.В., Емельянов Н.В. Коррекция метаболизма и эндотоксикоза при полиорганной дисфункции у больных перитонитом// Вестник интенсивной терапии. 2005,№ 5.С. 144-147.
273. Яковлев А.Ю. Коррекция печеночной дисфункции у больных с абдоминальным сепсисом, осложненным полиорганной недостаточностью//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005, Т VI, № 1 .С. 113-114.
274. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия 1996.- №1.- С. 77-79.292. 50 лекций по хирургии // Под редакцией академика B.C. Савельева — Media Medica 2003.- 332 с.
275. Неотложная хирургия брюшной полости// Под редакцией академика B.C. Савельева.-ГОЭТАР.-2008.- 550 с.
276. Anderson E.D., Ellison Е.С., Cooperman М. Open packing of peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg- 1983 — Vol.145.-Nl.-P. 131-138.
277. Anne S., Normann E. Diffuse peritonitis treated with continuouse peritoneal lavage // Acta chir. Scand.- 1970 Vol.136.- P.401-409.
278. Atanasov D. A case of postoperative peritonitis treated by laparostomy // Khirurgiia Sofiia - 1991.-Vol.44,N3.-H.64-68.
279. Awata T. et al. Identefication of nucleotide substitution in gene encoding /Leu(A3)/ insulin in third Japanese family / Awata Т., Iwamoto Y., Matsuda A. et al. //Diabetes.- 1988.- Vol.37, N8.-P.1068-1070.
280. Bartels H., Barthlen W., Siewer J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis // Chirurg- 1992 — Vol.63 ,N3.-P. 174-180.
281. Bayd W.C. Use of marlex mesh in acute lose of the abdominal wall due to infection // Surg. Gyn.- 1977.- Vol.144.- P.251-252.
282. Beger Y., Uhl W. Surgical therapy of acute pancreatitis // J.Helv. Chir. Acta.- 1992.- Vol. 59.-P.47-60.
283. Bhaskar S.et al. Pulsating water jet devices in debridement of combat wounds. / Bhaskar S., Cutright D., Hunsuck E. et al. // Milit. Med 1971-Vol. 136.— P.265-266.
284. Billing A. et al. / Billing A., Frohlich M., Iochum M. et al. // Proteases: potential role in health and disease: 2nd Inter. Congress — Rothenburg o.T. (FRG), May 17-20,1987.- P.9
285. Billing A. et al. Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic criteria and cours of treatment / Billing A., Frohlich D., Mialkowskyj et al. // Langenbecks Arch. Chir.- 1992.- Vol.377,N5.- P.305-313.
286. Bond J.S., Barrett A.J. Proteolysis and protein turnover.— London, 1993 — 245 p.
287. Bose S.M., Kalra M., Sandhu N.P. Open management of septic abdomen by Marlex mesh zipper // Aust.- N. Z. J. Surg. 1991.- Vol.61,N5.- P.385-388.
288. Bradley S.J., Jorkovich G.J., Stiegmann C.U. Controlled open drainage of severe intrabdominal sepsis // Arch. Surgeri- 1985— Vol.120.— N5 — P.629-631.
289. Brands W., Diehm Т., Lochbuhler H. et all Die Anwendung des Fibrinrlebess zur Prophylaxe und therapie intraabdomineller Adhasionen // Chiurg.- 1990.- 1990.-Vol. 61.-No. 1.-P.22-26.
290. Bryer-Ash M., Fraze E.B., Luetscher J.A Plasma renin and protein (inactive renin) in diabetes mellitus: Effects of intravenous furosemide // J. Clin. Endocr.- 1988.- Vol.66, N2.- P.454-458.
291. Burnett W.E. et al. The treatment of peritonitis using peritoneal lavage / Burnett W.E., Browin G.R., Rosemond G.P. et al. // Ann. Surg.- 1957.-Vol.l45.-P.675-681.
292. Case E.H., Stiles J.A. Effect of various surgical positions on vital capacity // Anesthesiology.- 1946.- Vol.7.- N1.- P.29-31.
293. Celdran Uriarte A. et al. Rationale for the use of peritoneal lavage as adjuvant therapy in peritonitis / Celdran Uriarte A., Fernandez Sanchez F.J., Merjnj Carbujosa E., Baquero Mochales F. // Rev. Esp. Enferm. Dig.-1994.- Vol.85.- N2.- P.l 15-122.
294. Champault G., Magnier M., Psalmon F. L'evisceration "controlee" dans le traitement des peritonitis graves // Chirurgie- 1979- Vol.105- N9-P.866-869.
295. Chilimindris C.P. Complications associated with baker tube jejunostomy . // Amer. Surg.- 1978.- Vol.44, N11.- P.707-711.
296. Clowes G., Vucinic M., Weidner M. Circulatory and metabolic aterations associated with survival or death in peritonitis // Ann. Surg- 1966.— Vol.163 .-P.866-873.
297. Delshammar M., Ohlsson K. Granulocyte collagenase and elestase and the plasma protease inhibitors in human pus // Surgery.- 1978 — Vol.83, N3.-P.323-327.
298. Derache Ph. et al. Radicaux libres, lipoperoxidation et toxicite / Derache Ph., Mitjiavila S., Soula G. et al. // Ann Nutr. Alim- 1980.- Vol.34, N4.-P.599-624.
299. Doutre L.P., Perissat J., Saric J. et all La laparostomie: method d'exeption dars le traitement des peritonitis gravissimes // Am. Chir.- 1982 Vol.36.-N6.-P.433-436.
300. Doody D.P., Albert D.L., Laberge J.U. Zipper closure of abdominal wall in the treatment of recurrent intraabdominal abscesses // J. Pediatr. Surg-1986.- Vol.21.- N12.- P. 1195-1197.
301. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open // Surgery- 1981.- Vol.90, N4.-P.774-778.
302. Elsenbaum H. Letalitat bei operiertem Ileus // Zbl. Chir.- 1975.- Bd.100, N5 S.146-152.
303. Etstein B.E. Respiratopy acidosis during intrathoracic surgery; the (Overholt) prone position // Jour. Thoracic Surg- 1953 Vol.25.- N3-P.286-299.
304. Eypasch E. et al. Value of laparoscopy in diagnosis and therapy of the acute abdomen / Eypasch E., Menningen R., Paul A., Troidl H. // Zentrabl. Chir.- 1993.- Vol. 118 ,N 12.— P.726-732.
305. Fabian W. et al. Der mechanische Ileus Rehandlung-sergebnisse bei 455 Patienten / Fabian W., Coppel J., Tellmann E. et al. // Fortschr. Med-1979.- Bd.97, N16.- S.744-748.
306. Fagnier P., Villet R. Le non fermeture parietal dans la chirurgie iterative des peritonites // Chirurgie.- 1980.- Vol.106, N4.- P.293-296.
307. Farcas G. Open abdominal in the treatment of necrosis in acute pancreatitis//Or. Voll. Hetill.- 1998.-Vol. 31.-P. 531-535.
308. Forestier M. La gastrostomie temporaire el minima dans le traitement chirurgical des occlusions intestinales // Mem. Acad. Chir 1966,- Vol.92, N12-13.-P.345-348.
309. Giehl H. Zur Statistik des operativ localisierten Ileus // Zbl. Chir- 1971.-Bd.96, N32 S.1092-1105.
310. Gross A., Cutright D., Larson W. The effect of antiseptic agents and pulsating jet lavage on contaminated wounds. // Milit. Med- 1972 — Vol.137-P.145-147.
311. Gross C.R., Dennis C. A technique for intestinal decompression, Sodium loss in intestinal obstruction // Surgery.- 1973.-Vol.73, N2.-P. 168-170.
312. Guivarch M., Roullet-Audy J.C. Conclusion de la discussion sur la non fermeture parietale dans la chirurgie iterative des peritonites // Chirurgie(Paris).- 1980.- Vol.106, N8.-P.619-620.
313. Guthy E., Pichlmayr R. Die offene Peritonealspuhlung zur Behandlung derschweren Peritonitis // Langenbecks Arch. Chir — 1980 — Bd352 S.323-323.
314. Halliwell B. Oxygen radicals and tissue damage // J. Mol. Cell. Cardiol — 1981.-Vol.13, suppl.l.-P.36.
315. Gutman M., Klausner J.M., Lelcuk S. Fecal peritonitis: the effect of anastomotic healing // Eur. Surg. Res.- 1993.- Vol.25, N6.- Р.366-369/
316. Hanna E.A. Efficience of peritoneal drainage // Surg. Gynec, Obstet — 1973. Vol.137.- P.499-505.
317. Hay J. et al. Les ventres lassis on verts / Hay J., Duchatelle P., Elman A. et al. // Chirurgie.- 1979.- Vol.105, N6.- P.508-510.
318. Hedderich G.S., Wexlet M.J., McLean A.R.H., Meanins J.L. The septic abdomen: open management with marlex mesh with a zipper // Surgery.— 1986.- Vol.99.- N4.- P.399r407.
319. Horl W.H., Heidland A. // Proteinases: potential role in health and disease.- New York, London, Plenum Press, 1988.
320. Hubens G. et al. Stage peritoneal lavages with the aid of a Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis / Hubens G., Lafaire C., De Practer M. et al. // Acta Chir. Belg.- 1994.- Vol.94. N3.- P.176-179.
321. Jochum M., Fritz H. // Selected topics in clinical enzymology / Eds. Goldberg D.M., Werner M.- Berlin, 1983.- Vol.2.- P. 13-18.
322. Imhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis // Zentralbl. Chir-1991.- Vol.116,N9.- P.587.-592.
323. Jochum M. // Kinin 93.- Guanuja (Brasil), October 17-22, 1993, L.147.
324. Jenny P., Ruckstuhl Ch. Die transzokale Dunndarmschienung als Ileusprophylaxe und -therapie // Z. Kinderchir.- 1982.- Bd.35, N3,- S.93-95.
325. Kammerer F. Advantage of the lateral position in certain operative procedures//Annals. Surg 1907.-Vol/45? N2.-P. 302.
326. Kawarad I., Takagi K., Kaze M. et al. // Nippon Geka Gakhai Zasshi-1991.- Vol.92, N9.- P. 1296-1299.
327. Kern E. Surgery on peritoneum small and large bowel // 27-th Congr. Intern. Surg. Soc. //МРЖ- 1978.-Разд. 4, №4, реф. 236.
328. Kormann G., Wuttke Ch. Transnasale Dunndarmschienung bei Ileus und Peritonitis // Zbl. Chir.- 1983.-Bd. 108, N15.- S.984-991.
329. Kuijjer P.I., Kootstra G, Krom R.A. Die halboffene Behand lung der eitrigen Peritonitis // Langenbekcs Arch. Chir 1980.- Bd.352 - S.322-322.
330. Kukral J.J. et al. Plasmaprotein metabolism in patients with acute surgical peritonitis /Kukral J.J., Riveron E., Vaitys S. et al. // Am. J. Surg.- 1962-Vol.113.-P. 173-179.
331. Kunin N., Bansard J.Y., Letoquart J.P., Chareton В., Lebois E., La Gamma A., Mambrini A. Prognostic factors for peritonitis in elderly patients. Multifactorial statistical analysis apropos of 216 cases // J-Chir-Paris,- 1991.-Nov.-P. 128, 481.
332. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Current Surg.- 1983- Vol.40, N1- P.40-41.
333. Maillard J.H., Hay J.M. Les ventres laises ouverts // Chirurgie.- 1979.-Vol.105, N6 —P.508-510.
334. Meissner K., Weissenhoper W. Die gezielte funktionsgerechte Einfuhrung der Miller-Abbot Sonde unter endoscopischer Kontrolle // Endoscopy — 1976-Bd.8, N1— S.10-14.
335. Munro A., Jons P. Operative intubation in the treatment of complicated small bovel obstruction // Brit. J. Surg.- 1978.- Vol.65, N2.- P. 123-127.
336. Neidhardt J.H., Kraft F. Le traitment "a ventre ouverts" de certaines peritonites et infections parietales abdominales graves // Lyon. Chir.-1979.- Vol.75, N4.- P.774-778.
337. Noble A.B. Effects of posture in anesthesia // Modern Medicine of Canada.- 1958.- Vol.13, N5.- P.67-74.
338. Nyboer J. Electrical Impedance Plethysmography // Springfield- 1944.
339. Ohlsson K. Collagenase and elestase released during peritonitis are complexed by plasma protease inhibitory // Surgery.- 1976 Vol.79, N6-P.652-657.
340. Ozmen V. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of the experimentally induced microbial peritonitis: efficacy of ozonated saline / Ozmen V., Thomas W.O., Healy J.T. et al. // Am. surg.- 1993.-Vol.59,N5- P.297-303.
341. Peterson G.J., Keltner R.M., Willman V.L. Sport tube decompressive jejunostomy // Amer. J. Surg.- 1977.- Vol.133, N5.- P.557-558.
342. Pichlmayr R., Weimann Т., Klempnauer J. Continuous irrigation or staged lavage in peritonitis? // Chirurg.- 1992.- Vol.63,N3.- P. 162-168.
343. Ranson J.H. Safer intraperitoneal sump drainage // Surg. Gynec. Obstet.— 1973.-Vol.137.- 841-848.
344. Sato A., Seciya H. A simple method for differentiation of myeloic and limphatic leucocytes of human blood. A new peroxidase reaction (Cupper method) // J. Exp. med. Tohocu.- 1927.- N7.- P. 11-14.
345. Sauer H., Menardi G. Results of postoperative treatment of ileus in infants and children by means of gastrocecal tube splinting of intestine // Surg.Gynec. Obstet.- 1983ё-Vol. 156,N3.-P.341-344.
346. Schein M., Saadia R., Jamieson J.R. et al. The "sandwich technique" in the management of the open abdomen // Br. J. Surg 1986- Vol.73, May.-P.369-370.
347. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections. Prospective experience in 52 cases // Ibid.— 1990.- P.537-545.
348. Schmidt-Schonbein G.W., Shu Chien. // Vascular endothelium in health and disease: Adv. Exper. Med. Biol- New York, London, Plenum Press, 1990.- Vol.242.- P.99-109.
349. Sies H., Flohe J., Zimmer G. Molecular aspects of inflammation Berlin: Springier-Verlag, 1992.-P.73-92.
350. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails // New York, Raven Press.- 1990.-P.331.
351. Singer S.J. Current concepts of molecular organization in cell membranes // Biochem. Soc. Trans 1981.- Vol.9, N3- P.203-206.
352. Spelsberg F., Salamann G., Kuntz R. Seltene Komplikation. bei der operativen darmschienung mit der Miller-Abbot Sonde // Chirurg-1975.-Bd.46, N9.- S.430-431.
353. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized supprative peritonitis // Amer. J. Surg 1979 - Vol.137, N2.- P.216-220.
354. Stephen M., Loewenthal J. Continuing peritoneal lavage in high-risk peritonitis // Surgery.- 1979.- Vol.85, N6.- P.603-606.
355. Stewart A.L., Ware J.E. Measuring Functioning and Well Being: The Medical Outcomes Study Approach // Durham, NC: Duke University Press, 1992.-P.1354.
356. Stuart J., Gordon K., Lee T.J. // Histochem. Cytochem 1975 - Vol.7-P.477.
357. Stutzer H. Komplikationen bei der inneren Darmschienung mit der Miller-Abbot Sonde // Akt. Chir.- 1976.- Bd.l 1, N4.- S.243-246.
358. Tamacuma S. et al. Demonstration a lethal endotoxemia of intestinal origin in refractory non-septic shock / Tamacuma S., Royas-Corona R., Cucvas P. et al. //Ann. Surg.- 1971.- Vol.173, N2.- P.219-224.
359. Teichmann W., Eggert A., Wittermann D.H., Bocker W. Der reibverschlub als neve methode des temporaren bauchdechen verschlusses in der abdominal chirurgie // Chirurgie- 1982 Bd.56 - S. 173-175.-.
360. Trendelenburg F. Uber Blasenscheidenfisteloperationen und uber Beckenhochlagerung bei Operationen in der Bauchhohle // "Samml. Klin. Vortr." 1890.-N 355 (Chir. 109).- S.3373-3392.
361. Troll W., Kennedy A.E. Protein inhibitors as cancer chemopreventive agents — New York, London, Plenum Press, 1993.
362. Udhoji V.N., Weil M.N. Hemodynamic and metabolic studies in shock associated with bacteriemia // Ann. intern. Med- 1965 — Vol.62.— P.966-975.
363. Uhl W., Isenmann R., Buhler M. Infections complicated pancreatitis // NewHoriz.- 1998.-Vol. 6.-P. 1572-1579.
364. Von Blum M., Winde G., Bucholz В., Pirchner W.P. Programm peritoneal lavage in treatment of peritonitis // Zbl. Chir.- 1986,- Bd.lll.- P. 14691475.