Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Ачох Заур Заидович КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИТОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И РОНКОЛЕЙКИНА
14.00.27 - хирургия,
14.00.16 - патологическая физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар-2005
ЩБ-Ч
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
Ачох Заур Заидович КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИТОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И
РОНКОЛЕЙКИНА
14.00.27 - хирургия,
14.00.16 - патологическая физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар-2005
РОС. Н-И!«ПНДЛЬНАЯ
-¿.'¡•«»рб»«-;рк
Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии (КГМА)
Научные руководители: доктор медицинских наук
профессор Авакимян Владимир Андреевич; доктор медицинских наук профессор Петросян Эдуард Арупонович.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор Савченко Юрий Павлович;
доктор медицинских наук
профессор Тюкавин Александр Иванович.
Ведущая организация: Волгоградский государственный
медицинский университет.
Защита состоится «2а>ц>уу.уС*-А 2005г. в 10-00 на заседании диссертационного совета Д 208.038.01 при КГМА (350063, Краснодар, ул. Седина,4, тел {861} 262-73-75).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМА.
Автореферат разослан «{£_» 2005
Ученый секретарь диссертационного совета профессор
Ю.Р.Шейх-Заде
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Интерес к больным с разлитыми гнойными перитонитами в последние десятилетия возрос (Г.Б.Исаев, 2000;
B.В.Кирковский, 2000; Б.К.Шуркалин,2001; Р.А.Ашрафов, 2002;
C.Б.Брискин, 2002; Х.Р.Ташев, 2002; М^сЬет, 1999; К.КкаЬауавЫ, 2001; У.Уао, 2001).
Актуальность и социальная значимость данной проблемы связаны, с одной стороны, с увеличением числа больных и ростом гнойно-септических осложнений, и, с другой - с высокой летальностью среди этих пациентов (И.Т.Васильев и соавт., 1995; В.К.Гостищев, 1997; В.С.Коноплицкий, 1998; М.Д.Ханевич, 2000). Тяжесть заболевания и необычайная вариабельность клинического течения разлитого гнойного перитонита привлекают к данной проблеме экспериментаторов и клиницистов.
В монографиях последних лет, руководствах по неотложной абдоминальной хирургии вопросы диагностики и лечения этой серьезной патологии изложены достаточно подробно (Б.К.Шуркалин и соавт., 2000; В.К.Гостищев,2002; В.Н.Чернов, Б.М.Белик, 2002; В.И.Шапошников, 2004; О.Согс^б, 2002).
Исследованиями последних лет установлено, что интоксикация при разлитом гнойном перитоните носит, сложный многокомпонентный характер, и в ее формировании принимают участие, бактериальные токсины, протеолитические ферменты, биологически активные вещества, токсины средней молекулярной массы, продукты перекисного окисления липидов (О.А.Беляева, Н.П.Пеньковская, 1998; Г.А.Гавриленко и соавт., 1999; Х.Р.Ташев, 2002).
Несмотря на совершенствование хирургической техники и улучшение качества анестезиологического пособия, использование современных синтетических антибиотиков и антисептиков тенденции к улучшению резуль-
татов лечения больных не отмечено. По мнению Э.А.Петросяна, 1993; М.Т.Дидигова, 2000; Б.С.Брискина и соавт., 2002, это связано с возрастанием лекарственной резистентности возбудителей гнойной хирургической инфекции
Все выше указанное заставляет искать новые способы и подходы к лечению и профилактике гнойно-септических осложнений у больных с разлитым гнойным перитонитом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты лечения разлитых гнойных перитонитов путем продленной санации брюшной полости усовершенствованным методом газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и иммунокоррекцией иммуномодулятором Ронколейкином®. ЗАДАЧИ ИСЛЕДОВАНИЯ
1. Усовершенствовать методику газожидкостного потока при разлитых гнойных перитонитах и оценить эффективность ее применения.
2. Разработать методику фракционной санации брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах гипохлоритом натрия (определить концентрацию, объем и экспозицию в брюшной полости)
3. Определить наиболее информативные критерии эндогенной интоксикации (продуктов ПОЛ, ферментов антиоксидантной системы), позволяющие составить прогноз течения патологического процесса и эффективность лечебных мероприятий.
4. Оптимизировать показания к использованию гипохлорита натрия у больных с разлитым гнойным перитонитом с учетом факторов эндогенной интоксикации и оксидантно-прооксидантной системы.
5. Разработать методику применения Ронколейкина®, как иммуномо-дулятора при разлитом гнойном перитонитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. В настоящей работе впервые разработан комплекс лечебных мероприятий, включающий фракционное использование гипохлорита натрия в лечении гнойно-септических осложнений разлитого гнойного перитонита. Впервые оценена детоксицирующая эф-
фективность применения гипохлорита натрия и дана сравнительная характеристика эффективности предлагаемого метода при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом. Впервые разработана схема комплексного лечения разлитого гнойного перитонита гипохлоритом натрия и им-мунокорекцией Ронколейкином®.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные факты углубляют представления о патогенезе синдрома эндогенной интоксикации при разлитом гнойном перитоните.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные результаты позволили разработать рекомендации по использованию гипохлорита натрия и Ронколейкина в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Произведена сравнительная оценка критериев эндотокси-коза при разлитом гнойном перитоните, позволяющих ориентироваться в проведении комплексной терапии и контролировать ее эффективность. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработки и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в клиническую практику 2 экстренного хирургического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара и хирургического отделения Республиканской больницы г. Майкопа. СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав с изложением полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 318 литературных источников, из них 220-отечественных и 98- иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 14 графиками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С учетом цели и задач исследования обобщен опыт клинического обследования и лечения 160 больных с разлитым гнойным перитонитом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, находившихся в клинике госпитальной хирургии Кубанской государственной медицинской академии с 1994 по 2004 год. Из них 100 больных, которым не применялся метод газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и Ронколейкин®. Результаты обследования и лечения этих больных составили контрольную группу наблюдений.
В основную группу было включено 60 больных, в комплексном лечении которых был использован метод, сущность которого заключается в следующем. После радикального устранения источника перитонита и промывания брюшной полости раствором натрия гипохлорита в концентрации 600 мг/л. (растворы различной концентрации гипохлорита натрия (ЫаСЮ) получали путем электролиза изотонического раствора натрия хлорида (0,89% ЫаС1) на аппарате ЭДО-4 в автоматическом режиме; натрия гипо-хлорит получил разрешение Фармакологического комитета Минздравмед-прома РФ (протокол № 12 от 9 июля 1992 года) на применение в клинической практике в качестве детоксицирующего средства). Брюшная полость тщательно осушалась, после чего в нее вливалось 400 мл раствора гипохлорита натрия указанной концентрации. Через четыре отдельные контрапертуры в правом и левом подреберье, правой и левой подвздошных областях вводится 4 трубки -ирригатора. Вдоль срединной раны по направлению снизу вверх устанавливается до нижнего края печени широко про-светная дренажная трубка из силиконовой резины через контрапертуру (см. рисунок 1), которые перед вливанием раствора натрия гипохлорита пережимались.
Для подачи газо-жидкостной смеси используется жидкость из флакона, укрепленного на высоте 2 м, которая поступает в систему самотеком, и воздух подавался микрокомпрессором через фильтр из окружающей среды
Рисунок 1. Схема установки ирригаторов и дренажа в брюшной полости
Создаваемые воздушно-жидкостной струёй восходящие турбулентные потоки обеспечивали максимальное воздействие гипохлорита натрия на брюшину.
Зажимы удалялись через 1,5-2 часа и к трубкам-ирригаторам подсоединялась система подачи газожидкостного потока с 0,9% раствором хлористого натрия до 1,5-2 л для вымывания натрия гипохлорита. Второй сеанс проводится через 12 часов 0,9% раствором хлористого натрия до получения визуально- чистых «вод». Третий сеанс проводится через 24 ч после первого сеанса. В брюшную полость вводилось газожидкостным потоком до 500 мл раствора натрия гипохлорита концентрацией 600 мг\л, ирригаторы и дренаж пережимались и через 1,5-2 ч вымывалось 0,9 % раствором хлористого натрия.
На экспериментальной модели было воспроизведено действие промывной системы с подачей газожидкостного потока. При работе системы отмечалось неравномерная подача газо-жидкостной смеси по трубкам-ирригаторам. Для исключения неравномерного потока смеси мы использовали микрокомпрессор с 4-мя независимыми воздушными компрессорами, к которым отдельно подведена система подачи жидкости. К каждой трубке-ирригатору подводилась независимая подача газожидкостной смеси, что приводило к равномерному потоку по всем 4-ем трубкам-ирригаторам и облегчало контроль за активной санацией.
В качестве иммунокорегирующей терапии нами использовался препарат Ронколейкина® в дозе 100.000 МЕ на одну процедуру который, разводили в 50 или 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и обкалывали по периметру всю операционную рану. Инъекции производили отступя не более 1 см от края раны и далее обкалывание повторяли через каждые два дня. Курс состоял из 2-3 процедур.
Также для сравнения измененных показателей с нормативными была исследована группа условно здоровых людей (20 человек), показатели которых были взяты за норму.
Методы исследования. Изучение общелабораторных, биохимических, биофизических и цитохимических показателей во всех группах проводили на 1,3,5,7 и 14 сутки послеоперационного периода.
Микробиологические исследования. Выделение и идентификация микроорганизмов осуществлялись общепринятыми бактериологическими методами (Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических-бактериологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»). Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определялась методом дисков.
Иммунологические методы исследования. Выделение лимфоцитов проводили по методу А.Воуиш (1969). Для выявления теофиллин ус-
тойчивых Т-лимфоцитов (Т-хелперы - CD4+) и теофиллин чувствительных 'Г-лимфоцитов (Т-супрессоры) использовали реакцию инкубации суспензии лимфоцитов с теофиллином по методике Limatibul et all. (1973). Количество розеткообразующих комплексов составляло число Т-хелперов. Количество Т-супрессоров определяли по разнице Т-общих лимфоцитов и Т-хелперов.
Состояние гуморального иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Mancini et all. (1965). Для этого использовали тест-наборы моноспецифических сывороток.
Биохимические методы исследования. Определялись первичные продукты ПОЛ, к которым относятся липиды, содержащие изолированные двойные связи (ИДС) и диеновые конъюгаты (ДК); вторичные • триеновые конъюгаты (ТК), оксодиеновые конъюгаты (ОДК), малоновый диальдегид (МДА) и конечные продукты ПОЛ - шиффовы основания по В.С.Камышникову (2000), которая позволяет проводить регистрацию спектральной характеристики гептанового слоя, для определения содержания ИДС при длине волны 220 нм, ДК при длине волны 233 нм, ТК при длине волны 268 нм, ОДК при длине волны 278 нм и ШО при длине волны 400 нм.
Определение каталазной активности (КА) крови выполняли по методике С.И.Крайнева (1967)
Определение пероксидазной активности (ПА) крови проводили по методике Т.Попова (1971),
Определение концентрации церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови. Проводили по методике Э.В.Тена (1981).
Биофизические методы. Определение эффективной концентрации альбумина (ЭКА) проводили с помощью набора реактивов ЗОНД-АЛЬБУМИН (серия ОП-1694 НИМВЦ ЗОНД, Россия) на аппарате АКЛ -01 в соответствии с инструкцией к набору.
Методы определения токсичности субстратов. Уровень среднемо-лекулярных пептидов в сыворотке крови определяли скрининговым методом Габриэлян Н.И. и соавт. (1981). За популяционную норму принимали значение оптической плотности 0,24 при длине волны 254 нм.
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по методике Я.Я.Кальф-Калифа (1941) в модификации А.И.Рейс (1983).
Весь полученный материал обработан методами вариационной статистики (И.А.Ойвин, 1961; И.П.Ашмарин, А.А.Воробьёв, 1962; Л.С.Каминский, 1964; Р.Н.Бирюкова, 1964).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализируя показатели ПОЛ в первые послеоперационные сутки, отмечается повышения этих показателей у больных основной и контрольной группы, при этом показатели у той группы больных которым применялся метод газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и Ронколейкин, менее выражена активация ПОЛ (см. таблицу 1).
Последующие сутки исследования характеризуются динамичным снижением концентрации продуктов ПОЛ, при этом их содержание в основной группе статистически достоверно ниже показателей контрольной группы (р<0,05;0,005;0,001).
Так или иначе, но полученные результаты показывают, что гидропе-роксиды способны вступать в реакцию с натрия гипохлоритом. Это дает основание полагать, что органические гидропероксиды, присутствующие в липидной фазе биологических мембран и липопротеидов in vivo, могут играть роль того интермедиатора, взаимодействие гипохлорита натрия с которым приводит к образованию источника свободных радикалов и к
Таблица 1
Показатели ПОЛ у больных с разлитым гнойным перитонитом
Группы Норма 1-е сутки 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки 14-е сутки
ИДС Основная 3,56±0,58 6,36±0,37 5,00±0,25 4,04±0,25 3,63±0,34 3,45±0,18
Контрольная 9,20±0,34*** 6,31±0,35** 6,01 ±0,41*** 5,80+0,54** 3,85±0,12*
дк Основная 2,78±0,20 6,20±0,42 5,35±0,49 4,64±0,54 3,76±0,58 2,78±0,22
Контрольная 7,62±0,45* 6,64+0,23* 6,28±0,45* 5,39±0,48* 3,54±0,66*
ТК Основная 1,42±0,27 3,08±0,22 2,72±0,19 1,47±0,11 1,29±0,17 1,46x0,15
Контрольная 4,25±0,35* 3,67±0,29* 3,28±0,29*** 3,04±0,41 *** 1.94±0,16*
ок Основная 1,94±0,24 3,44±0,17 3,00±0,22 2,47±0,18 2,12+0,10 1,83+0,17
Контрольная 4,23 ±0,30* 3,81+0,25* 3,10±0,17* 2,50±0,12* 2,19x0,15*
МДА Основная 3,02±0,21 6,54±0,31 5,38±0,23 4,73±0,28 4,24+0,26 2 92±0,17
Контрольная 9,15+0,48*** 7,90±0,34*** 6,19±0,20*** 5,20±0,16** 3,56±0,17*
шо Основная 0,80±0,02 1,19±0,12 1,63±0,08 0,88±0,05 0,84±0,04 0.71 ±0,03
Контрольная 1,84+0,16** 2,02±0,10** 1,10+0,09* 1,04±0,08* 0,88±0,05**
Примечание: ИДС- изолированные двойные связи, ДК-диеновае конъюгаты, ТК-триеновые конъюгаты, ОК-оксодиеновые конъюга-ты, МДА-малоновый деальдегид, ШО-шиффовы основания, достоверные различия между группами *- р<0,05, **- р<0,005, ***-р<0,001 при сравнении показателей основной группы с контрольной группой
последующей аккумуляции продуктов перекисного окисления липидов: первичной, вторичной и конечными продуктами.
Факт активации перекисного окисления при применении натрия гипо-хлорита, казалось бы, должен привести к повышению интоксикации за счет токсичности продуктов перекисного окисления липидов, однако в клинической практике этого не наблюдается, так как продукты ПОЛ подвергаются инактивации гипохлорит-анионом (СЮ) (Горбатенко Е.А., и соавт., 1991; Федоровский Н.М., 1997).
Основным барьером, препятствующим токсическому действию свободных радикалов на клеточные структуры, является ферментная антиок-сидантная система крови. При анализе полученных результатов следует, что активность ферментов антиоксидантной системы в данном случае це-рулоплазмина, каталазы и пероксидазы на первые послеоперационные сутки резко повышена по сравнению с нормальными величинами (см. табли-ЦУ2).
Таблица 2
Показатели ферментов антиоксидантной системы у больных с разлитым
гнойным перитонитом
Группы 1-е сутки 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки
Каталаза (ммольНгОг/! 09Эр/мин) Основная 6,18±0,28 5,92 +0,33 4,90±0,23 4,6010,25
Контрольная 4,54±0,12 р<0,001 4,45±0,21 р<0,005 5,64±0,42 р<0,05 4,34±0,17 р >0,05
Церулоплаз- мин (мг/100мл) Основная 45,87 + 0,72 54,95 ± 1,04 44,75+ 1,79 38,73 ± 1,60
Контрольная 34,12 ±1,27 р<0,001 45,01 ± 1,00 р<0,001 38,33 ± 1,22 р<0,005 33,78 ± 1,18 р<0,05
Пероксидаза Основная 252,05 ±4,91 402,10 + 3,83 327,00 ± 9,56 341,77 ±4,40
Контрольная 347,54 ± 8,48 р<0,001 282,47 ± 6,32 р<0,001 265,99 + 8,19 р<0,001 322,30 ± 3,40 р >0,001
В динамике активность ферментов достоверно снижается параллельно улучшению общего состояния больных в обеих группах (р<"0,05; 0,005;0,001). При этом активность ферментов значительно выше в группе, где применялся в комплексе лечения метод газожидкостного потока с ги-похлоритом натрия и Ронколейкин.
Анализируя исследованные параметры ПОЛ и ферментов антиокси-дантной системы характеризующие динамику течения заболевания у больных с разлитым гнойным перитонитом, отмечено, что продукты ПОЛ по критериям информативности распределяются в следующем порядке: МДА, ТК, ДК, ИДС, ШО, ОК.
Из ферментов антиоксидантной системы наибольшей информативностью обладает ЦП и наименьшей ПД.
Исследование иммунограммы показали что у больных с разлитым гнойным перитонитом имеется изменения на уровне клеточного и
Таблица 3
Показатели клеточного иммунитета у больных с разлитым гнойным перитонитом
Показатели иммунограммы Группы Показателей иммунограммы по дням после операции
1-е сутки 3-5-е сутки 7-10-е сутки
Лейкоциты п 109/л основная 16,57±0Д6 13.22±0,28 12,58+0,27
контрольная 12,65+0,24* 11,55±0,27* 8,48+0,26*
Лимфоциты п 109/л основная 0,86±0,03 1,15±0,03 1,42±0,05
контрольная 0,99±0,04** 1,35+0,03* 1,70±0,04*
Т-лимфоциты (СО 3+) в % основная 31,45+0,45 35,57±0,57 41,65±0,70
контрольная 34,52±0,40* 42,88±0,51* 50,89±0,56*
Т-хелперы (С 04+) в % основная 17,60±0,75 21,62±0,58 29,25±0,60
контрольная 20,87±0,63** 26,56±0,57* 34,77±0,57**
Т-эффекторы (СО 8+) в % основная 10,84±0,57 14,88±0,59 18,8110,56
контрольная 12,89±0,59*** 18,85+0,60* 21,86+0,59*
Примечание достоверные различия между группами * - р< 0,001, **- р< 0,005, ***- р^ 0,05, ****- р> 0,05
гуморального иммунитета сопровождающейся развитием иммунной недостаточности на уровне отдельных популяций и субпопуляций Т- и В-клеток. с ослаблением неспецифической реактивности организма (см. таблицы 3 и 4).
Анализируя исследования в динамике по дням после операции отмечается повышение исследованных показателей клеточного и гуморального иммунитета, как в контрольной, так и в основной группе. Следует отметить, что иммунная недостаточность у больных с разлитым гнойным перитонитом носит транзиторный характер и исчезает, хотя и не полностью, по мере выздоровления больных.
При этом в группе, где применялся метода газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и Ронколейкин® наблюдается наиболее выраженный эффект стимуляции факторов клеточного и гуморального иммунитета.
Таблица 4
Показатели гуморального иммунитета у больных с разлитым гнойным перитонитом
Показатети' Показатеией иммунограммы по дням после |
иммунограммы Группы операции
1-е сутки 3-5-е сутки 7-10-е сутки
В-лимфоциты Основная 11.62+0,55 14,94±0,57 19,00±0,57
(СО 19+) в % контрольная 12,96+0,58*«* 17,78+0,56* 21,94±0,57*
Иммуноглобули Основная 1,40±0,06 1,28±0,06 1 1.39±0,06
и А (г/л) контрольная 1,49±0,06**** 1,50x0,06*** 1,70±0,06*
Иммуноглобули Основная 0,59±0,06 0,75±0,04 1,23+0,03
н М (г/л) контрольная 0,81±0,06*** 1,06+0,04* 1,36±0,04***
Иммуноглобули Основная 5,92±0,12 6,02±0,02 7,42±0,14
н в (г/л) контрольная 6,57+0,10* 6.64 ±0,10* 8,23±0,14*
--1_:---1_:_' I_:_:___;_:_
Примечание достоверные различия между группами * - р< 0,001, **- р< 0,005, ***- р<
0,05, **♦*- р> 0,05
Результаты бактериологических исследований перитонеального экссудата у больных разлитым гнойным перитонитом как контрольной так и
основной группы выявили преобладание среди микрофлоры патогенных штаммов кишечной палочки, ее рост получен у 65% обследованных больных. У 13% обследованных получен стафилококк. В остальных случаях высеян энтерококк (8%), протей (5%), ассоциации микроорганизмов (5%) или отсутствовал рост (4%). Результаты антибиотикограмм, выполненных до санации брюшной полости раствором гипохлорита натрия, свидетельствовали о резистентности микрофлоры к большинству широко используемых антибиотиков (см. таблицу 5).
После первой же санации брюшной полости раствором гипохлорита натрия результаты антибиотикограмм свидетельствовали о существенном повышении чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Особенно это проявилось по отношению к антибиотикам аминогликозидной группы.
Таблица 5
Динамика изменения чувствительности микрофлоры перитонеального
экссудата к антибиотикам
Изучаемые Ант ибиотики Количество чувствительных штаммов %
До применения N800 После применения ЫаСЮ
1 2 3 1 2 3
Канамицин 10 38 52 0 23,3 76,7
Гентамицин 15 34 51 3,3 25 71,7
Левомицетин 19 56 25 6 75 19
Ампициллин 24 65 11 18,3 50 31,7
Цефазолин 18 44 38 11,7 40 48,3
Ципробай 8 37 55 1,7 25 73,3
Стрептомицин 22 68 10 10 45 45
Линкомицин 28 67 5 20 46,7 33,3
Ристомицин 25 67 8 10 60 30
Клафоран 19 62 19 5 65 30
Примечание 1 - устойчивые, 2 - слабочувствительные, 3 - высокочувствительные микроорганизмы
Применения метода газожидкостного потока с натрием гипохло-рита и иммунокорекцией Ронколейкином® у больных с разлитым гнойным перитонитом позволило снизить процент летальности, частоту послеоперационных гнойных осложнений и средние сроки пребывания больных в стационаре в сравнении с контрольной группой.
В контрольной группе умерло 42 человека, летальность составила 42%. Непосредственной причиной летального исхода у 26 (61,9%) пациента был прогрессирующий перитонит, несостоятельность швов анастомоза -у 5 (11,9%), острая сердечно-сосудистая недостаточность - у 6 (14,3%), пневмония - у 2 (4,8%), тромбоэмболия легочной артерии - у 2 (4,8%), сеп-сис-у 1 (2,4%).
В группе где был применен метод газожидкостного потока с гипохло-ритом натрия и Ронколейкин® в комплексе лечения у больных с разлитым гнойным перитонитом умерло 11 больных, летальность составила 18,3%, что в 2,3 раза ниже показателей контрольной группы. Причем лишь у 3 (27,3%) из них неблагоприятный исход был обусловлен прогрессирующим послеоперационным перитонитом, а в остальных случаях он был обусловлен острой сердечной недостаточностью - 3 (27,3,4%), пневмонией -3 (27,3%), острой почечной недостаточностью - 1 (9%), тромбоэмболией лёгочной артерии -1 (9%).
Гнойно-септические осложнения наблюдались в контрольной группе у 39 (39%) больных. Из них прогрессирующий перитонит имело место у 31 (79,5%) больных. Локальные гнойно-септические осложнения в виде одиночных гнойников у 14 (35,9%) больных, и множественных абсцессов брюшной полости у 10 (25,6%) больных, также сочетались с продолжающимся перитонитом, провоцируя его рецидив, либо поддерживая тяжесть его течения. Тотальное нагноение раны возникло у 21 (53,8%) больных.
В основной группе гнойно-септические осложнения наблюдались у 12 (20%) больных, что в 2 раза ниже контрольной группы. Из них у 4 (33,3%)
наблюдался послеоперационный прогрессирующий перитонит. Одиночные абсцессы брюшной полости отмечены у 3 (25%) больных. Тотальное нагноение операционной раны у 5 (41,7%) больных.
В результате применения в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита метод газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и Рон-колейкина средний койко-день пребывания больного в хирургическом стационаре снизился на 10,94 суток, с 28,76±4,0 в контрольной группе до 17,82±1,16 в основной группе.
Выводы
1. При разлитом гнойном перитоните мы предлагаем использовать ги-похлорит натрия для внутрибрюшного введения концентрацией 600 мг/л. один раз в сутки, с экспозицией в течение двух часов, на протяжении 3-5 суток.
2. Малоновый диальдегид из исследованных продуктов перекисного окисления липидов при разлитых гнойных перитонитах является наиболее информативным показателем.
3. Церулоплазмин из исследованных ферментов антиоксидантной системы является наиболее информативным показателем в оценке течения разлитого гнойного перитонита.
4. Использование Ронколейкина® способствует коррекции вторичной иммунной недостаточности у больных с разлитым гнойным перитонитом.
5. Комплексное лечение с использованием газожидкостного потока, гипохлорита натрия и обкалывание лапаротомной раны Ронколейкином® больным с разлитым гнойным перитонитом способствует снижению послеоперационной летальности в 2,3 раза.
6. Предлагаемый нами комплексный метод лечения разлитого гнойного перитонита позволяет снизить послеоперационные осложнения в 2 раза.
Работы, опубликованные по теме диссертации
1. Авакимян В.А., Дидигов М.Т., Ралка Б.В., Базлов С.Б., Ачох 3.3., Мкртычан А.Э. Непрямое электрохимическое окисление в лечении распространенного толстокишечного перитонита // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии,- Майкоп, 2003,- С.137-144.
2. Ремизов И.В., Савченко Ю.П.. Ачох 3.3. Метод восходящего газожидкостного потока - альтернатива местного лечения распространенного перитонита у ослабленных больных // Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов.- Ростов-на-Дону, 2003.- С. 38-39.
3. Ремизов И.В., Савченко Ю.П., Ачох 3.3. Метод восходящего газожидкостного потока при распространенном гнойном перитоните: предварительные результаты применения и перспективы развития // Материалы IV научно-практической конференции хирургов северо-запада России «Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата. Избранные вопросы клинической хирургии».-Петрозаводск, 2003.- С. 83-84.
4. Ремизов И.В., Савченко Ю.П., Ачох 3.3. Модифицированный метод восходящего газожидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита // Материалы всероссийской конференции хирургов.-Тюмень, 2003.-С. 76-77.
5. Дидигов М.Т., Ачох 3.3., Авакимян C.B. Эффективность лапаросто-мии в комплексном лечении генерализованной инфекции при распространенном перитоните // Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии».- Краснодар, 2003.- С. 33-35.
6. Ачох 3.3. Метод восходящего газожидкостного потока при распространенном гнойном перитоните // Материалы XXXI научной конферен-
ции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа,-Краснодар, 2004,- С. 171.
7. Ачох 3.3. Лечение распространенного гнойного перитонита методом восходящего газожидкостного потока // Материалы 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых республики Башкортостан с международным участием «вопросы теоретической и практической медицины».- Уфа, 2004,- С. 78.
8. Ачох 3.3. Лечение распространенного гнойного перитонита методом восходящего газожидкостного потока // Материалы V конгресса молодых ученных и специалистов «Науки о человеке»,- Томск, 2004.- С. 149-150.
9. Ачох 3.3., Петросян Э.А. Влияние натрия гипохлорита на систему перекисного окисления липидов при лечении распространенного гнойного перитонита // Медицинские науки - 2004 - №6- С. 26-27.
10. Ачох З.З., Авакимян В.А. Влияние натрия гипохлорита на антиокси-дантную систему при лечении распространенного гнойного перитонита // Современные наукоемкие технологии,- 2004,- №4- С. 28.
С
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина АЧОХ 3.3.
Формат А-5. Бумага 80 г/м. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 5 Тираж 100 экз. зак. Ц Тираж отпечатан с оригинал макета заказчика в минитипографии «Манускрипт», г.Краснодар, ул.Кожевенная, 42
г
«
I í
I
I
ñ.
V-
I
РНБ Русский фонд
2005-4 47513
1114
Оглавление диссертации Ачох, Заур Заидович :: 2005 :: Краснодар
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Лечение разлитого гнойного перитонита.
1.2 Результаты применения гипохлорита натрия в лечении перитонита.
1.3 Значение иммуноцитокинов (Ронколейкина®) в профилактике гнойно-септических осложнений.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования больных с разлитым гнойным перитонитом
2.3. Применение метода газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и иммунокоррекция Ронколейкином®.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИТЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ
3.1. Клинические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита больных контрольной группы.
3.2. Изучение некоторых показателей эндогенной интоксикации у больных с разлитым гнойным перитонитом.
3.3. Исследование ферментов антиоксидантной системы у больных с разлитым гнойным перитонитом.
3.4. Исследование продуктов перекисного окисления липидов в плазме и эритроцитах больных с разлитым гнойным перитонитом.
3.5. Изменение иммуннологической реактивности у больных с разлитым гнойным перитонитом.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИТЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ
4.1. Активное дренирование брюшной полости путем применения метода газожидкостного потока гипохлоритом натрия и иммунокоррекция Ронколейкином®.
4.2. Динамика изменения некоторых показателей, отражающих уровень эндогенной интоксикации у больных с разлитым гнойным перитонитом.
4.3. Исследование ферментов антиоксидантной системы у больных с разлитым гнойным перитонитом.
4.4. Динамика изменения показателей перекисного окисления липидов в плазме и эритроцитах у больных с разлитым гнойным перитонитом.
4.5. Изменение иммунологической реактивности у больных с разлитым гнойным перитонитом.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ачох, Заур Заидович, автореферат
Актуальность темы. Лечение разлитого гнойного перитонита представляет собой актуальную задачу современной абдоминальной хирургии в связи с увеличением количества больных и ростом гнойно-септических осложнений, что имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение. Несмотря на улучшение качества анестезиологического пособия и совершенствование хирургической техники, непосредственные результаты лечения распространенного перитонита не имеют тенденции к улучшению (В.К.Гостищев и соавт., 2002; В.И.Шапошников 2004). Скорее, наоборот, при сравнении данных о послеоперационной летальности начала 60-х годов прошлого и начала нового тысячелетия отмечается тенденция к росту данного показателя на фоне увеличения возраста больных (О.М.Горбунов и соавт., 1993; О.Э.Луцевич и соавт., 1995; В.Д.Фёдоров и соавт., 2000; Б.С.Брискин и соавт., 2002). По данным различных авторов, летальность при перитонитах достигает 30-50%, а при отдельных её формах 80-90% и выше (М.И.Кузин и соавт., 1994; В.А.Кузницов и соавт., 1997; С.Г.Измайлов и соавт., 2001).
Лечение разлитого гнойного перитонита представляет собой одну из сложнейших задач и включает последовательное выполнение комплекса мероприятий, состоящих из нескольких этапов: устранение источника перитонита, санация брюшной полости (одномоментная или продленная), декомпрессия кишечника, антибактериальная и иммунокорригирующая терапия.
Использование самых современных методов интраоперационных санаций не позволяет достаточно тщательно промыть брюшную полость из-за возникающих технических сложностей, вызванных деструктивным процессом. В любом случае, в брюшной полости между складками брюшины и в неудаленных наложениях фибрина остается патогенная микрофлора. Даже при благоприятном течении перитонита после операции в брюшной полости скапливается токсический экссудат, который, не имея оттока, всасывается в кровоток и способствует поддержанию эндотоксикоза. Кроме того, скопление воспалительного экссудата в анатомических карманах брюшной полости становится причиной тяжелых послеоперационных осложнений (В.К.Гостищев и соавт., 1997; Б.К.Шуркалин и соавт., 2001).
Многообразие предлагаемых препаратов, методов санации брюшной полости, а также развитие госпитальной инфекции обусловлено накоплением антибиотико-резистентной микрофлоры и снижением иммунологической реактивности организма, вызванной, как самим воспалительным процессом, так и иммунодепрессивным действием многих используемых антибактериальных средств (И.И.Деревянко и соавт., 1995; М.В.Гринев и др., 2001).
На сегодняшний день в арсенале хирурга находятся всего четыре варианта завершения оперативного вмешательства: традиционное дренирование брюшной полости с глухим швом лапоротомной раны и массивной послеоперационной антибактериальной терапией, проточный или фракционный перитониальный лаваж, программированная релапаротомия и лапа-ростомия.
Традиционное дренирование брюшной полости, независимо от количества дренажных трубок, положений и конструктивных особенностей уже через сутки после первичной операции оказывается отграниченным от свободной брюшной полости. Промывание дренажей не способно существенным образом повлиять на их отграничение. Как правило, по дренажам выделяется незначительное количество мутной или опалесцирующей жидкости, в то время как в брюшной полости может находится значительное количество гноя (Б.К.Шуркалин и соавт., 1993).
Перитониальный диализ, осуществляемый с помощью постоянного промывания брюшной полости больного, не имеет достаточно высокой скорости очищения организма. К серьезным недостаткам этого метода относят опасность гипергидротации, ухудшение показателей белкового и электролитного обмена, образование остаточных гнойников в брюшной полости, возникновение гепаторенального синдрома (J.Faltyn et al., 2001).
Программированная релапаротомя и лапаростомя не утратили своей актуальности, ибо дают возможность не только визуально наблюдать за течением перитонита, но и обосновать показания к программированным санациям брюшной полости, высокий риск осложнений анестезиологического пособия имеет место ограничения их широкого использования (В.К.Гостищев и соавт., 1995).
Таким образом, одним из главных факторов неудовлетворительного лечения разлитых гнойных перитонитов является отсутствие достаточно эффективных способов санации и дренирования брюшной полости, деток-сикации и повышение иммунологической резистентности организма.
Известно, что одним из ведущих патогенетических механизмов развития эндогенной интоксикации при перитоните является угнетение микро-сомально-окислительной системы печени и бактерицидной функции фермента миелопероксидазы нейтрофильных гранулоцитов (Э.А.Петросян, 1991).
Натрия гипохлорит моделирует окислительную (детоксицирующую) функцию цитохрома Р-450 печени. Введенный в сосудистое русло натрия гипохлорит высвобождает активный кислород, который окисляет гидрофобные токсичные вещества в гидрофильные соеди-нения, а последние выводятся из организма экскреторными органами (Э.А.Петросян 1991; В.К.Гостищев, Н.М.Федоровский 1994).
Таким образом, поиски оптимальных способов лечения разлитого гнойного перитонита остаются достаточно актуальными и по настоящее время.
Цель исследования: улучшение результатов лечения разлитых гнойных перитонитов путем продленной санации брюшной полости усовершенствованным методом газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и иммунокоррекцией иммуномодулятором Ронколейкином.
Задачи исследования:
1. усовершенствовать методику газожидкостного потока при разлитых гнойных перитонитах и оценить эффективность ее применения;
2. разработать методику фракционной санации брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах гипохлоритом натрия (определить концентрацию, объем и экспозицию в брюшной полости);
3. определить наиболее информативные критерии эндогенной интоксикации, позволяющие составить прогноз течения патологического процесса и эффективность лечебных мероприятий;
4. оптимизировать показания к использованию гипохлорита натрия у больных с разлитым гнойным перитонитом с учетом факторов эндогенной интоксикации и оксидантно-прооксидантной системы;
5. разработать методику применения Ронколейкина как иммуномоду-лятора при разлитом гнойном перитоните.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Применение газожидкостного потока с использованием гипохлорита натрия позволяет значительно уменьшить количество тяжелых осложнений в послеоперационном периоде у больных с разлитым гнойным перитонитом.
2. При разлитом гнойном перитоните происходит усиление ПОЛ и активация ферментов антиоксидантной системы. Изменение данных параметров являются информативными критериями эндогенной интоксикации, позволяющие составить прогноз течения патологического процесса и эффективность лечебных мероприятий.
3. Разлитой гнойный перитонит сопровождается иммунной недостаточностью, коррекция которого является патогенетически обоснованным.
Теоретическая значимость работы
Полученные факты углубляют представления о патогенезе синдрома эндогенной интоксикации при разлитом гнойном перитоните.
Практическая значимость исследования Полученные результаты позволили разработать рекомендации по использованию гипохлорита натрия и Ронколейкина в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Произведена сравнительная оценка критериев эндотоксикоза при разлитом гнойном перитоните, позволяющих ориентироваться в проведении комплексной терапии и контролировать ее эффективность.
Сведения о практическом использовании результатов исследования На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования (см. приложение 2), разработки и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в клиническую практику 2 экстренного хирургического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара и хирургического отделения Республиканской больницы г. Майкопа (см. приложения 3.1-3.2). По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ (см. приложение 1).
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина"
ВЫВОДЫ
1. При разлитом гнойном перитоните мы предлагаем использовать ги-похлорит натрия для внутрибрюшного введения концентрацией 600 мг/л. один раз в сутки, с экспозицией в течение двух часов, на протяжении 3—5 суток.
2. Малоновый диальдегид из исследованных продуктов перекисного окисления липидов при разлитых гнойных перитонитах является наиболее информативным показателем.
3. Церулоплазмин из исследованных ферментов антиоксидантной системы является наиболее информативным показателем в оценке течения разлитого гнойного перитонита.
4. Использование Ронколейкина® способствует коррекции вторичной иммунной недостаточности у больных с разлитым гнойным перитонитом.
5. Комплексное лечение с использованием газожидкостного потока, гипохлорита натрия и обкалывание лапаротомной раны Ронколейкином больным с разлитым гнойным перитонитом способствует снижению послеоперационной летальности в 2,3 раза.
6. Предлагаемый нами комплексный метод лечения разлитого гнойного перитонита позволяет снизить послеоперационные осложнения в 2 раза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интерес к больным с разлитыми гнойными перитонитами в последние десятилетия возрос (Г.Б.Исаев, 2000; В.В.Кирковский, 2000;Б.К.Шуркалин, 2001; Р.А.Ашрафов, 2002; С.Б.Брискин, 2002; Х.Р.Ташев, 2002; M.Schein, 1999; K.Kitabayashi, 2001; V.Yao, 2001).
Актуальность и социальная значимость данной проблемы связаны, с одной стороны, с увеличением числа больных и ростом гнойно-септических осложнений и, с другой - высокой летальностью среди этих пациентов (И.Т.Васильев и соавт., 1995; В.К.Гостищев, 1997; В.С.Коноплицкий, 1998; М.Д.Ханевич, 2000). Тяжесть заболевания и необычайная вариабельность клинического течения разлитого гнойного перитонита привлекают к данной проблеме экспериментаторов и клиницистов.
В монографиях последних лет, руководствах по неотложной абдоминальной хирургии вопросы диагностики и лечения этой серьезной патологии изложены достаточно подробно (Б.К.Шуркалин и соавт., 2000; В.Н.Чернов, Б.М.Белик, 2002; O.Cordes, 2002).
Исследованиями последних лет установлено, что интоксикация при разлитом гнойном перитоните носит сложный, многокомпонентный характер, и в ее формировании принимают участие бактериальные токсины, протеолитические ферменты, биологически активные вещества, токсины средней молекулярной массы, продукты перекисного окисления липидов (О.А.Беляева, Н.П.Пеньковская, 1998; Г.А.Гавриленко и соавт., 1999; Х.Р.Ташев, 2002).
Несмотря на совершенствование хирургической техники и улучшение качества анестезиологического пособия, использование современных синтетических антибиотиков и антисептиков, отмечается ухудшение результатов лечения больных, что связано с возрастанием лекарственной резистентности возбудителей гнойной хирургической инфекции (Э.А.Петросян, 1993; М.Т.Дидигов, 2000; Б.С.Брискин и др., 2002).
Все выше указанное заставляет искать новые способы и подходы к лечению и профилактике гнойно-септических осложнений у больных с разлитым гнойным перитонитом.
Проведен сравнительный анализ лечения 160 больных с разлитым гнойным перитонитом. Все пациенты были разделены на две группы, первую группу составили 100 больных, которым применяли традиционные методы лечения. Вторую группу составили 60 человек, которых лечили методом газожидкостного потока с гипохлоритом натрия и иммунокоррек-цией Ронколейкином. Состояние изучаемых нами больных отягощалось гнойно-септическими осложнениями различного характера (послеоперационная пневмония, нагноение операционной раны, сепсис).
Распределение больных по возрасту выявило преобладание лиц 60-70 - летнего возраста. Большинство больных в старших возрастных группах страдали тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Степень и динамику эндотоксикоза у больных основной и контрольной групп оценивали по клиническим признакам (субъективное состояние пациентов, частота пульса, артериальное давление, температурная реакция, наличие перистальтики), а также по уровню среднемолекулярных пептидов плазмы крови, эффективной концентрации альбумина, показателю лейкоцитарного индекса интоксикации, ферментов антиоксидантной системы и продуктов перекисного окисления липидов, определяемых в динамике.
Учитывая наличие иммунной недостаточности у больных с разлитым гнойным перитонитом нами были исследованы некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета, а в качестве иммуномодулятора примененяли Ронколейкин®.
Обычно на 2-3-и сутки после начала применения комплексного лечения у большинства больных уменьшалась общая интоксикация организма, стабилизировалось артериальное давление, урежался пульс, снижалась температура тела, разрешался послеоперационный парез кишечника. Максимальный уровень среднемолекулярных пептидов наблюдался на 3-е сутки после операции, после чего отмечали прогрессивное снижение показателя и его нормализацию к 7-ым суткам послеоперационного периода. Динамика эффективной концентрации альбумина характеризовалась неуклонным ростом на протяжении всего периода лечения, что свидетельствовало об освобождении альбуминовых связывающих центров от токсических лигандов и, следовательно, об эффективной детоксикации организма. Лейкоцитарный индекс интоксикации снижался, и к 7-ым суткам лечения достигал нормы.
Наблюдается увеличение активности ферментов антиоксидантной системы (церулоплазмина, каталазы и пероксидазы) в первые сутки после операции, и тенденция улучшения этих показателей в послеоперационном периоде свидетельствует о благополучном течении болезни.
Об активности процессов перекисного окисления липидов судили по первичным продуктам перекисного окисления липидов, к которым относятся липиды, содержащие изолированные двойные связи (ИДС) и диеновые конъюгаты (ДК); вторичные - триеновые конъюгаты (ТК), оксодиено-вые конъюгаты (ОДК), малоновый диальдегид (МДА) и конечные продукты перекисного окисления липидов — шиффовы основания (ШО). Максимально своего значения продукты перекисного окисления липидов достигали в первые сутки с последующим снижением и к 14 суткам достигали нормальных величин.
Анализируя исследованные параметры ПОЛ и ферментов антиоксидантной системы, характеризующие динамику течения заболевания у больных с распространенным гнойным перитонитом, отмечено что продукты перикисного окисления липидов по критериям информативности распределяются в следующем порядке: МДА, ТК, ДК, ИДС, ШО, ОК, т.е. наибольшей информативностью обладает МДА и наименьшей — ОК.
Исследованы следующие параметры антиоксидантной системы крови: каталаза, пероксидаза, церулоплазмин. Наиболее информативностью обладает церулоплазмин, и наименьшей пероксидаза.
В результате исследований установлено, что у больных с разлитым гнойным перитонитом до операции отмечаются значительные изменения показателей иммунологической реактивности. Угнетение реактивности у обследуемых больных проявлялось статистическим достоверным снижением общего количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, а также угнетением гуморального иммунитета за счет снижения В лимфоцитов и иммуноглобулинов A,G,M. После введения Ронколейкина® на 3-5 сутки отмечается увеличение показателей клеточного и гуморального иммунитета.
Применение метода газожидкостного потока с натрием гипохлорита и иммунокоррекции Ронколейкинам® у больных с разлитым гнойным перитонитом позволило снизить процент летальности, частоту послеоперационных гнойных осложнений и средние сроки пребывания больных в стационаре по сравнению с традиционными методами лечения.
В контрольной группе умерло 42 человека, летальность составила 42%. Непосредственной причиной летального исхода у 26 (61,9%) пациента был прогрессирующий перитонит, несостоятельность швов анастомоза — у 5 (11,9%), острая сердечно-сосудистая недостаточность — у 6 (14,3%), пневмония - у 2 (4,8%), тромбоэмболия легочной артерии - у 2 (4,8%), сепсис - у 1 (2,4%).
В группе где был применен метод газожидкостного потока с гипохло-ритом натрия и Ронколейкин® в комплексе лечения у больных с разлитым гнойным перитонитом умерло 11 больных, летальность составила 18,3%, что в 2,3 раза ниже показателей контрольной группы. Причем лишь у 3 (27,3%) из них неблагоприятный исход был обусловлен прогрессирующим послеоперационным перитонитом, а в остальных случаях он был обусловлен острой сердечной недостаточностью — 3 (27,3%), пневмонией -3 (27,3%), острой почечной недостаточностью - 1 (9%), тромбоэмболией лёгочной артерии -1 (9%).
Гнойно-септические осложнения наблюдались в контрольной группе у 39 (39%) больных. Из них прогрессирующий перитонит имело место у 31 (79,5%) больных. Локальные гнойно-септические осложнения в виде одиночных гнойников у 14 (35,9%) больных, и множественных абсцессов брюшной полости у 10 (25,6%) больных, также сочетались с продолжающимся перитонитом, провоцируя его рецидив, либо поддерживая тяжесть его течения. Тотальное нагноение раны возникло у 21 (53,8%) больных.
В основной группе гнойно-септические осложнения наблюдались у 12 (20%) больных, что в 2 раза ниже контрольной группы. Из них у 4 (33,3%) наблюдался послеоперационный прогрессирующий перитонит. Одиночные абсцессы брюшной полости отмечены у 3 (25%) больных. Тотальное нагноение операционной раны у 5 (41,7%) больных.
Результаты бактериологических исследований перитонеального экссудата у больных выявили преобладание среди микрофлоры патогенных штаммов кишечной палочки. Ее рост получен у 65% обследованных больных. Результаты антибиотикограмм, выполненных до санации брюшной полости раствором гипохлорита натрия, свидетельствовали о резистентности микрофлоры к большинству широко используемых антибиотиков.
После первой же санации брюшной полости раствором гипохлорита натрия результаты антибиотикограмм свидетельствовали о существенном
• тивным способом лечения разлитого гнойного перитонита, возникшего при поражении органов желудочно-кишечного тракта, и профилактики вторичных послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Необходимо отметить, что проведенные исследования позволяют считать метод газожидкостного потока с использованием натрия гипохлорит и иммунокоррекция Ронколейкином® безопасным и не требующим существенных материальных затрат.
Вместе с тем, используемый метод не противопоставляется другим методам детоксикации и антибактериальной терапии, не является панацеей, но представляет важное патогенетическое средство, подразумевающее параллельное использование всего арсенала средств и способов лечения гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ачох, Заур Заидович
1. Авакимян В.А., Петросян Э.А., Дидигов М.Т. Натрия гипохлорит в лечении гнойно-септических осложнений у больных с ущемленными грыжами // Вестник хирургии.- 2000.- №2.- С.44-47.
2. Авакимян В.А., Старков Н.К. Неинвазивное облучение крови УФ излучением // Сборник статей, посвященных 30-летию БСМП г. Краснодара в 1996 году.- Краснодар.- 1996.- С. 31-34.
3. Авакимян С.В. Профилактика раневых гнойно-септических осложнений острого аппендицита: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Краснодар.- 2002.- С. 20.
4. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Вестник хирургии им. Грекова.- №3.1999.- С.66-70.
5. Анисемов А.Ю., Чуприн В.Г., Доброквашин С.Г. Дренаж из влацефа-на при лечении гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995.- С.136-137.
6. Анисемов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.134-135.
7. Анисемов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Перитениостомия в хирургии гнойного перитонита // Первый Московский Международныйконгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.-С.48-49.
8. Анисимов С.В., Антонян Н.А., Федоровский Н.М. Использование гипохлорита натрия для профилактики тромбогенных осложнений в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии.- 1999.- №56.- С.93-95.
9. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Програ-мированная релапаротомия при перитоните // Хирургия.- №8.-2000.-С.20-29.
10. Асранов Ш.Я., Джумабаев Э.С., Хакимов В.А. Клинико-иммунологические аспекты оментолимфоиммуностимулирующей терапии острого перитонита в послеоперационном периоде // Лимфоло-гия.- 1996.- №1.- С.3-5.
11. Афендулов С.А., Бегежанов Б.А. Ошибки в лечении травматического перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С. 103-104.
12. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестник хирургии.- 2000.- №5.-СЛ14-118.
13. Ашрафов Р.А. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии // Вестник хирургии.- 2002.- №4.-С.20-24.
14. Ашхамаф М.Х. Нарушение водно-солевого обмена и их коррекция при перитонитах: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Краснодар.- 1975,- С.20.
15. Баева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза.- М.: Медицина, 1985.- С.256.
16. Басытюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии им. Грекова.- №4.- 1999.- С.60-63.
17. Бебуришвили А. Г., Пугачева JI. JL, Гольбрайх В. А. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия.- 1992.- №4.- С. 114-119.
18. Белобородов В.Б., Ветвицкая И.М. Современная концепция применения иммуноглобулинов для внутривенного введения при сепсисе и септическом шоке // Инфекция и антимикробная терапия.- 2001.- Т. 3, № 1.- С. 14-17.
19. Белокуров Б.Н., Гужков О.Н. Релапоротомия — Ярославль.-1998.-120с.
20. Белоцкий С.М., Карлов В.А. Иммунология раневой инфекции // В кн.: Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина. Б.В. Костюченко.-М.: Медицина, 1990.- С. 165-185.
21. Беляева О.А. К вопросу классификации перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.32-33.
22. Беляева О.А., Пеньковская Н.П. Некоторые патобиохимические аспекты патогенеза перитонита // Анналы хирургической гепатологии.-1998,-№3.- С.353-354.
23. Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я., Изотопова О.Г. Верифекация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом // Эффективная терапия.- 1995.- №1.- С.14-19.1.l
24. Бенсман B.M., Щерба С.Н., Саакян А.С. Способ профилактики нагноений лапаротомных ран и спаечной болезни // Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции: Мат. Всерос. конф. Ростов-на-Дону.- 2001.- С. 151-152.
25. Бисенков Л.Н., Симбирцев А.С., Золотарев Д.В., Саламатов А.В., Варюшина Е.А. Местное применение рекомбинантного интерлейкина-ls в комплексном лечении больных с острыми абсцессами легких // Вестник хирургии.- 2001.- №3.- С.20-23.
26. Битин М.А. Лечение больных с острой кишечной непроходимостью: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар.- 2002.- 20 с.
27. Бояринов Г.А., Векслер Н.Ю. Свойства и сферы применения натрия гипохлорита (обзор литературы) // Эфферентная терапия.- 1997.- №2.-С.5-13.
28. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности иммунных реакций при гнойных инфекциях брюшной полости // Клин. Мед.-1996.- №2.- С.56-57.
29. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Ефстифеева О.Е., Некрасова Н.Н. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии // Хирургия.- 2002,- №4.- С.69-74.
30. Броневец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии. Минск: Беларусь, 1997.- 478 с.
31. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит //Военно-медицинский журнал.- Т. 319, №9.- 1998.- С. 25-29.
32. Брякин Е.И., Колосовский Н.П. Сравнительная оценка некоторых методов лечения разлитого гнойного перитонита // Здравоохранение Ка-застана.- 1973.- №12.- С. 53-55.
33. Булава В.Г., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия.- 2001.- № 4.- С. 49-54.
34. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999.- №7.- С.9-11.
35. Буянов В.М., Ахметели И.К., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия.- 1997.- №8.- С.4-7.
36. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.15-16.
37. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Соколов А.А. Программированная санационная видеолапороскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- №1.- С. 13-15.
38. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. Открытое лечение послеоперационного перитонита // Вестн.хир.им.Гр.- 1988.- №10.- С. 109-112.
39. Варфоломеев A.M., Козлов В.И. Способ открытого ведения раны при гнойных перитонитах // Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии: Тез. докл. Всероссийской конф. хирургов.-Иркутск, 1986.- №9.- С. 194-195.
40. Васильев И.Т., Васина Т.А., Якушкин В.И. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.-С.123-124.
41. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин A.M. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом.- Москва.- 1997.- 139с.
42. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия.- 1991.- №5.- С.9-13.
43. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии.- М.: 5-ое издание. Издательство «БИНОМ», 2000.- С.704.
44. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия.- 1998.- № 9.- С. 65-68
45. Гавриленко Г.А., Кубышкин В.А., Тарасенко B.C., Белоклоков С.В. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия.- 1999.- №9.- С. 16-21.
46. Галеев М.А., Мустафин Т.И. Тактика хирургического лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.43-45.
47. Гокиели Г.В., Сычёв М.Д., Мамучишвили Н.И., Шуренков В.И. Рела-паротомии и лапаростомии с двойной декомпрессией кишечника и брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита // Во-ен.-мед.журн.- 1994.- №5.- С. 52-53.
48. Голубцов В.В. Патогенетическое обоснование лечения прободного желчного перитонита методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. канд. мед. наук.- Краснодар, 1997.- 20 с.
49. Гонский Я.И., Корда М.М., Клиц И.Н., Фира Л.С. Роль антиоксидант-ной системы в патогенезе токсического гепатита // Пат. физиология и экспериментальная терапия.- 1996.- №2.- С.43-45.
50. Горбатенко Е.А. Электрохимические методы в медицине.- М.: Медицина, 1991.-95с.
51. Горбунов О.М., Ашхамаф М.Х., Даничкин В.Ф. Некоторые организационные и тактические вопросы лечения ущемленных грыж живота // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1993.- №1-2.- С.118-120.
52. Гостищев В. К. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // 1-й Московский международный конгресс хирургов.-Москва.- 1995.- С.24-26.
53. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // М.: Медицина, 1996.-С.415
54. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая де-токсикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии //Хирургия.- 1994.-№4.- С.48-50.
55. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Патогенетическое обоснование и основные принципы комплексной детоксикационной терапии гнойного перитонита // Вестник РАМН.- 1994.- №8.- С.29-33.
56. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия.- 1997.- № 8.-С. 11-15.
57. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапоростомии в лечении послеоперационного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родома-на.- М.Д995.- С.24-26.
58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит.- М.: Издательский дом «ГЕОТАР-МЕД»,2002.- С.240.
59. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е., Спасов Г.П. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространённом гнойном перитоните // Хирургия.- 1991.- №5.- С. 121-124.
60. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков Е.В. Хирургический сепсис.- М.: СПб., 2001.-350 с.
61. Гринев М.В., Голубева М.В. Первая международная конференция по хирургии (г.Белград, Югославия, 25-28 сентебря, 1996г.) // Вестник хирургии.- 1997.- №2.- С. 126-128.
62. Гринев М.В., Громов М.И., Цибин Ю.Н. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса // Анестезиология и реаниматология.- 1994.- №6.- С.25-28.
63. Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.Н. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестник хирургии.-1995.-№1.- С.7-11.
64. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.А., Добрецов Г.Е., Пестова А.Е. Флюоресцентный микрометод определения резерва связывания сывороточного альбумина//Эндогенные интоксикации.- СПб., 1994. С. 66-67.
65. Гужков О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях. Автореферат .дис. д-рамед.наук.- Ярославль, 1997.- 20с.
66. Гусейнов С.А. Совершенствование комплексного лечения неклостри-диального анаэробного перитонита // Анналы хирургии.- 1999.- №1.-С.58-60.
67. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространённого гнойного перитонита //Хирургия.- 1990.-№2.- С. 101-104.
68. Данилов К.Ю., Харитонов С.В., Каракетова М.Ю. Трансаортальная лимфотропная антибиотикотерапия в лечении больных с перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.74-76.
69. Дидигов М.Т. Электрохимическое окисление в лечении гнойно-септических осложнений у больных с острой кишечной непроходимостью //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Краснодар, 2000.- 21 с.
70. Дуданов И.П., Меженин A.M., Шарвицкий Г.А., Андреев Ю.В., Алон-цев Н.Н., Соболев В.Е. Оценка эффективности дренирования брюшной полости // Вестник хирургии.- 2001.- №1.- С.63-66.
71. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С., Толкачев А.Н. Современные способы детоксикации у хирургических больных // Хирургия.-1991.-№7.- С.50-54.
72. Егиев В.Н. Лечение перионитов // Хирургия.- 1998.- №3.- С.33-38.
73. Егорова В. Н., Смирнов М. Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина — рекомбинантного интерлейкина 2 человека//TerraMedica.- 1999,.- №2.- С. 15-17.
74. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапоростомии у больных с синдромом полиорганной недостаточности // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С.9-11.
75. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера // Вестник хирургии.- 1996.- №3.-С.22-23.
76. Ермолов Ф.С., Булава В.Г., Абакумов В.В. Иммунопрофилактика у пострадавших с травмой груди и живота, осложенной массивной крово-потерей // Аналлы хир.- 1997.- №7.- С.35-38.
77. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита.-Л.: Наука, 1989.- С125.
78. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости.- Практическое руководство. Изд. Центр КГМУ, 2000.- 687 с.
79. Желебенко Г.И., Васильев И.Т., Яровая Г.А. Прогностическое значение уровня антипротеиназного потенциала крови при перитоните // Вестник хирургии.- 1995.- №4.- С.29-30.
80. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Каткова И.В., Дьякова В.В. Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении // Терра Медика Нова.-1996.-№3.- С. 41-50.
81. Забелов Б.А. Капельное орошение брюшной полости при острых разлитых перитонитах // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана,- М.Д995.-С.24-29.
82. Зверева М.Д., Мурина М.А., Трунилина Н.Н., Сергиенко В.И., Рощупкин Д.И. Стимуляция гипохлоритом натрия фагоцитарной активности лейкоцитов // В кн.: Эндогенные интоксикации. Тез. докл. СПб.- 1994.-С. 178.
83. Ивачёв А.С., Баулин Н.А., Ивачёва Н.А. Способ проточного промывания брюшной полости при перитоните // Клин, хир.- 1992.- №4.- С.61.
84. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия.- 1991.- №5.-С.131-135.
85. Измайлов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия.- 2002.- №6.- С41-45.
86. Измайлов С.Г., Измаелов Г.А., Гараев В.Н., Аверьянов М.Ю., Зельдин Б.В., Бодров А.А., Лазарев В.М.,Леонтьев В.М., Измайлов А.Г., Бесчастнов В.В. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии // Хирургия.- 2001.- №12.- С.14-17.
87. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия.- 2000.- №1.- С.25-27.
88. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия.-2002.- №6.- С.27-29.
89. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов С.И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях // Вестн. хирургии им. Грекова.- №1-2.- 1993.- С. 3-7.
90. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховеров А.С. Ранняя релапаро-томия в хирургии органов брюшной полости // Хирургия.- 1994.- №6.-С. 23-25.
91. Каншин Н.Н., Быстрицкий A.JI. Закрытый автоматический программированный аспирационно-промывной метод лечения внутрибрюш-ных абсцессов // Хирургия.- 1989.- №12,- С. 43-46.
92. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита.- Ташкент: 1994.- 399с.
93. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Дурманов Б.Д. Дифференцированная терапия при распространённом перитоните // Хирургия.- 1993.- №7.-С. 35-38.
94. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И., Касымов У.К., Рузметов П.Ю. Роль и место длительной внутриарте-риальной катетерной терапии при распространенном гнойном перитоните // Хирургия.- 2000.- №12.- С. 17-19.
95. Кетлинский С.Ф., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции воспаления и иммунитета // Иммунология.- 1995.- №3.-С. 30-44.
96. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом // Хирургия.- 2000,- №9.- С. 11-15.
97. Клиническая хирургия. Под ред. Р. Кондена и JI. Найхуса. Перевод с англ. Москва.: Практика, 1998.- С. 231.
98. Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B. Локальная иммунокоррекция цитоки-нами // Аллергология и клиническая иммунология.- 1994.- № 1.- С. 6471.
99. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Локальная иммунокоррекция цитоки-намн // Аллергология и клиническая иммунология.- 1994.- № 1.- С. 6471.
100. Козлов В. А. Непрямое электрохимическое окисление крови у больных в неотложной хирургии // Тез. международного симпозиума.- 1416 июня 1994.- СПб.- С. 14-15.
101. Козлов В.К. Ронколейкин®: биологическая активность, иммунокорри-гирующая эффективность и клиническое применение // Санкт-Петербург.- 2002.- С. 82.
102. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Применение лапоросто-мии и дренирования при лечении перитонита // Вестник хирургии.-1998.- №3.- С. 58-59.
103. Коноплицкий B.C. Комплексное лечение перитонита у детей с учетом выраженности синдрома эндогенной интоксикации // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- №3.- С. 351-352.
104. Корепанов В.И. Лапаростомия при гнойном перитоните // Вестн. хир.им.Гр.- 1984.- т. 133, №8.- С. 138-140.
105. Корячкин В.А., Страшилов В.И. Спиномозговая и эпидуральная ана-стезия (пособие для врачей).- М.,1998.- 67с.
106. Косинец А.Н., Сачек М.Г., Стручков Ю.В., Кочеровец В.И. Комплексное лечение гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995.- С. 41-43.
107. Крайнев С.И. Метод определения каталазной активности крови // Гиг.и сан.-1967.-№6.-С.45-48.
108. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Майорова Е.В. Результаты и перпек-тивы лечения распространенных форм перитонита // Хирургия.- 2001 .№8.- С. 8-12.
109. Кручинский Н.Г., Савельев В.А. Система гемостаза у пациентов с разлитым гнойным перитонитом при применении гемосорбции // Эфферентная терапия.- 1995.- №3.- С. 42-45.
110. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.Н., Клешков С.В. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хир.- 1993.- №3-4.- С. 119120.
111. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита//Хирургия.- 1996.- №5.- С. 9-15.
112. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью //Хирургия.- 1994.- №5.- С. 8-13.
113. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.-С. 6-7.
114. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия.-1997.-№6.- С. 21-25.
115. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Способ перитонеосто-мии для лечения распространённого гнойного перитонита // Клин, хир.- 1992.-№4.-С. 26-27.
116. Лебедев М. Ф., Козлов В. К., Гаврилин С. В. Иммунотерапия реком-бинантным интерлейкином 2 тяжелых ранений и травм // СПб, 2001.- С. 72.
117. Лелянов А. Д. Физико-химические методы лечения острой гнойной инфекции // 1-й Белорус, международный конгресс хирургов.- Витебск, 1996.- С. 232-235.
118. Лелянов А. Д. Электролитный раствор гипохлорита натрия в лечении острой гнойной инфекции // Тез. международного симпозиума.-СПб.- 1994.- С. 54-55.
119. Лелянов А.Д., Касумян С.А., Грачев A.M. Альтернативные эфферентные способы в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С. 64-66.
120. ЛогиновА.С., Матюшин Б.И. Внутриклеточная активация кислорода и молекулярные механизмы авто окисленного повреждения печени // Вестн. Росс. акад. мед. наук.- 1994.- № 5.- С. 3-8
121. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапоротомия и обменный плазма-ферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита// Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.- С. 46-47.
122. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита//Хирургия.- 1999.- №7.- С. 12-15.
123. Лопаткин Н.И. Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. -М.: Медицина, 1989.- 351 с.
124. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М., Соловьев Г.М. Оперативная лапороскопия в лечении разлитого перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С. 26-27.
125. Магомедов А.З., Газиев P.M., Назаралиев Р.Г. Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах // Хирургия.- №8.- 1999.- С. 12-14.
126. Макаррова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита // Хирургия.- 2000.- №3.- С. 30-32.
127. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия.- 1984.- №9.- С. 124-126.
128. Максимов Ю.М., Воленко А.В. Профилактика и лечение нагноения операционных ран // 1-й Белорусский международный конгресс хирургов.- Витебск, 1996.- С. 251-253.
129. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов А.М.,Биряльцев В.Н., Лустина Н.И. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Хирургия.- 2002.- №6.- С. 30-33.
130. Мануйлов A.M., Уваров И.Б., Замулин Ю.Г., Корецкий В.М. Перитонит и однорядный кишечный шов // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995.-С. 144-146.
131. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит.- Триада- X. Москва., 1998.- 142 с.
132. Марченко Н.В. Метод повторных ревизий брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. .дис. канд. мед. наук.- М. 1995.- С.20.
133. Маслова М.Г., Шумейко В.М. Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита // Хирургия.- 1977.- №6.- С. 116-120.
134. Миронов П.И., Нигматулин И.М., Гумеров А.А. Хемилюминисцен-ция крови и мочи при распространенном аппендикулярном перитоните у детей // Хирургия.- 1999.- №2.- С. 44-45.
135. Мумладзе Р.Б., Васильев Н.Т., Колесова О.С. Новая концепция лечения перитонита // Аналы хирургии.- 1996.- №1.- С. 54-62.
136. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Васильев И.Т. Антиоксидантная терапия острого панкреатита // Анналы хирургии.- 1997.- №1.- С. 67-70.
137. Мурина М.А., Трунилина Н.Н., Рощупкин Д.И., Саркина Э.Э., Сергиенко В.И. Ингибирование агригации тромбоцитов при действии гипохлорита натрия. Влияние компонентов плазмы крови // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 1995. - №5. - С. 488-490.
138. Мышкин К.И., Блуштейн Г.А., Дерина Т.И. Релапаротомии после аппендэктомий // Хирургия.- 1986.- №4.- С. 112-115.
139. Назаров Л.У., Агавелян A.M., Микасян A.M. Лечение перитонита методом лапаростомии с применением полимерных материалов // Хирургия.- 1994.- №10.- С. 39-41.
140. Неймарк И.И., Овчинникова В.А. Опыт применения экстрокорпо-ральных методов детоксикации организма при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии им.Грекова.-1996.-№1.- С. 86-90.
141. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П. Гемодинамика у больных гнойным перитониом // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформиро-ванных свищей: сборник научных статей.- Иркутск, 1994.-С.84.
142. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Кембель В.Р., Здзитовецкий Д.Э. Лечение распространённого перитонита методом фенестрации брюшной полости // Хирургия.- 1994.- №4,- С. 31-34.
143. Новиков ДК., Сергеев Ю.В. Иммунодиагностика. Неиспользуемые возможности и достоверность полученной информации // Иммунология, аллергология, инфектология.- 1999.- №1.- С. 8-14.
144. Овчинников А.В. Лечение острого перитонита, возникшего после операций на органах желудочно-кишечного тракта // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар.- 1999.- 21 с.
145. Останин А.А., Пальцев А.В., Леплина О. Ю. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении хирургических больных с гнойно-септическими заболеваниями // Медицинская иммунология.- 2000.- Т.2, №1.- С. 43-51.
146. Останин А.А., Черных Е.Р. Эффективность цитокинотерапии Ронко-лейкином® в комплексном лечении хирургической инфекции // Пособие для врачей. СП6.-2002.-28 с.
147. Павлено С.Г., Заплишный В.Н., Бенсман В.М. Иммобилизованный гипохлорит натрия в комплексном лечении гнойных ран // Кубанский научный медицинский вестник.- 1995.- № 2-3 (9-10).- С. 17-18.
148. Пальцев А.В., Овечкин А.В., Захарова Н.Ф. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- №2.- С.27-30.
149. Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита // Хирургия.- 1998.- № 12.- С. 24-27.
150. Петров В.П. Комплексное лечение гнойного перитонита // Воен.-мед. журнал.- 1994.- №1.- С. 32-35.
151. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия.- 1999.- №5.- С. 41-44.
152. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость.- Санкт Пи-тербург, 1999. - 443с.
153. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестник хирургии.- 1993.- № 5-6.- С. 18-21.
154. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Краснодар, 1991.-20 с.
155. Петросян Э.А., Кроличенко Т.П., Манувахова М.Ш. Влияние непрямого электрохимического окисления на клетки Escherichia coli и Staphylococcus aureus // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1987.- № 6 С. 115.
156. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Кулаев Т.К., Мартынов А.К., Лопухин Ю.М., Дубинкин О.В., Бенсман В.М. Гипохлорид натрия в лечении гнойных ран // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1991.- № 1. С. 40-43.
157. Пивоварова Л. П. Нарушение функций иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции // Автореф. Дисс. На соиск. Уч. Ст. докт. Мед. Наук. СПб, 1999. С. 34.
158. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия.- 1999.-№3.- С. 32-36.
159. Полянский В.А. Вопросы патофизиологии и принципы лечения перитонита // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар 1979.
160. Попов В.А. Перитонит. Л., 1985. - 232с.
161. Попов Г.Н., Нейковская JI.A. Метод определения пероксидазной активности крови // Гиг. и сан.-1971.-№11.-С.89-91.
162. Потанин В.К. "Полуоткрытый" способ лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн. хир. им. Гр.- 1988.- №9.- С. 106-108.
163. Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Мендель Н.А. Спорные вопросы классификации релапаротомии // Украшський медичний часопис -№3(11)- 1999-С. 61-65.
164. Ремизов И.В., Савченко Ю.П. Профилактика образования остаточных гнойников брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Кубанский научный медицинский вестник.-1997.- №4,-С.6-7.
165. Ремизов И.В., Савченко Ю.П., Ламзина Т.В. Цитохимический мониторинг распространенного гнойного перитонита // Кубанский научный медицинский вестник. 1998.-№1-2.-С.50.
166. Ремизов И.В., Сафа А.В., Тузов С.Т., Шмаков В.М. Терапия гипоксии при распространенном гнойном перитоните // Кубанский научный медицинский вестник.-1998.-№1-2.-С.49.
167. Рудаков С.Ю., Филипович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии.- 1996.-№3.- С. 78-79.
168. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит.-М: Медицина, 1979,- С.224.
169. Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Однорядный шов при перитоните // Неотложная хирургия органов брюшной полости. Краснодар, 1994. -С. 98.
170. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия -новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология.- 1996.-№4.-С. 53-61.
171. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия шаг назад или шаг вперед. // Анестезиология и реаниматология. — 1997.- №5.-С. 4551.
172. Сексенбаев Д.С. Комплексная оценка и лечение распространённых форм перитонита: автореф. дис. .докт. мед наук. Алма-Ата, 1994. -44с.
173. Сергиенко В.И., Мурина М.А., Панасенко О.М., Трунилина Н.Н., Евгина С.А., Айдыралиев Р.К., Рощупкин Д.И. Молекулярные механизмы действия гипохлорита натрия на тромбоциты и липопротеины // Вестник РАМН.- 1995.-№3.-С.48-53.
174. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации: Тез. докл. СПб., 1994. - С. 5-8.
175. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 216с.
176. Султанов Г.А., Алиев С.А. Диагностика и лечение калового перитонита при перфоротивных опухолях и диастотических разрывах ободочной кишки // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана,- М.,1995.- С. 96.
177. Стручков В.И. Руководство для врачей.-М: Медицина, 1967.- С.34.
178. Тарасенко С.В., Пашкин К.П., Копейкин А.А., Петюшкин В.Н. Применение натрия гипохлорита и внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении ургентных хирургических больных //Вестник хирургии.- 2001.- №1.- С. 89-91.
179. Таршис В.Е., Мясникова Н.А. Лечение аппендикулярногоперитонита //Хирургия.- 1996.- №2.- С. 64-66.
180. Ташев Х.Р., Аваков В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространенным перитонитом и проблемы ее коррекции // Хирургия.- 2002.- №3.- С. 38-41.
181. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните // Хирургия.- 1999.- №3.- С. 37-39.
182. Темербулатов В.М., Верзакова И.В., Каланов Р.Г., Кунафин М.С., Какаулина Л.Н. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом //Хирургия.- 2000.- №1.- С. 22-24.
183. Тэн Э.В. Экспресс-метод определения активности церулоплазмина в сыворотке крови // Лабораторное дело.-1981.- №6.- С. 334-335.
184. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г. Лапоростомия в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.-С.50-51.
185. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994.- 342 с.
186. Фёдоров В.Д. Лечение перитонита.- М., Медицина.- 1974.- 112с.
187. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия.- 2000.- №4.- С. 5862.
188. Федоровский Н.М., Каперская К.С., Фомин П.В. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии // Вестник интенсивной терапии.-1996.-№4.- С.111.
189. Федотов П. А. Комплексная детоксикационная и иммунокорриги-рующая терапия у больных перитонитом // Хирургия.- 1994.- № 3.-с.20 22.
190. Фрейдлин И.С. Диагностическая и прогностическая значимость им-муноцитокиновых тестов // Аллергология и клиническая иммунология.- 1994.- №1.- С. 57-63.
191. Халилов А.Д., Гадиев С.И., Сафаров А.О. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита // Хирургия.-№1.- 2000.- С. 28-29.
192. Ханевич М.Д., Волкова С.Д., Маринин А.В. Применение лейкоцит-ной взвеси при лечении разлитого перитонита // Вестник хирургии.-2000.-№6.- С. 31-35.
193. Царапкин И.М., Плешаков В.Т., Бессмельцев С.С. Реологические свойства периферической крови при остром разлитом гнойном перитоните и их изменения при инфузионной терапии с применением модежеля // Вестник хирургии.- 1999.- №6.- С. 72-75.
194. Цуман В.Г. К классификации перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Ро-домана.- М.,1995.- С. 34-35.
195. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука Н.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методов плановых релапоротомий // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С. 45-46.
196. Чаленко В.В., Жилкина С.В., Пастухова Н.К., Кутушев Ф.Х., Романчишен А.Ф. Влияние экстракорпоральной гемореакции на пе-рикисное окисление липидов у больных в критических состояниях // Вестник хирургии.- 2001.- №3.- С. 55-59.
197. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Таранов И.И., Маслов А.И. Неотложная хирургия: Монография. Ростов-на-Дону, 1997. - 320 с.
198. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия.- 1999.-№5.- С. 45-48.
199. Чернов В.Н., Белик Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита // Хирургия.- 2002.- №4.- С. 52-56.
200. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит.-Киев, 1981.- С. 287.
201. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при остром общем каловом перитоните // Неотл. хирургия органов брюшной полости.- Краснодар, 1994.- С. 109.
202. Шапошников В.И. Лечение острого перитонита.-Краснодар.- 2004.-С.366.
203. Шошас И.И., Богучшявичюс A.M. Лапаростомия при разлитом перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов. Л., 1989.- С. 138.
204. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г. Микробная обсеменен-ность перитонеального экссудата при разлитом перитоните // Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургическойiинфекции. Матер. Всерос. конф. Росто-на-Дону, 2001.- С. 386-389.
205. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Десятилетний опыт лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов/Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995.- С. 8-9.
206. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.- М., 1993.- 142с.
207. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Чугунов А.О., Ржебаев К.Э., Череватенко A.M., Глушков П.С., Шогенов А.А. Способы завершения операции при перитоните // Хирургия.- 2000.- №2.-С. 33-37.
208. Эвентов В.Л., Андрианова М.Ю., Кукаева Е.А. Детоксикация и дезинфекция гипохлоритом натрия // Медицинская техника.- 1998.-№6.- С. 36-39.
209. Adam U., Ledwon D., Hopt U.T. Programmed lavage, a basic method of treatment of diffuse peritonitis // Langenbeck's Archives of Surgery.-1997.-Vol.382, №7.-P. 18-21.
210. Anderson E.D., Ellison E.C., Cooperman M. Open packing of peritoneal cavity in generalised bacterial peritonitis // Amer.J. Surg.- 1983.- Vol. 145, №1.- P. 131-138.
211. Bast A.G., Halnen G.R.MM, Doelman C.-S.A. Oxidants and antioxidants: state of the art // American J.Med.- 1991.-Vol.91, №4.- P. 7-13.
212. Bayd W.C. Use of marlex mesh in acute lose of the abdominal wall due to infection// Surg. Gyn.- 1977.- Vol.144.- P. 251-252.
213. Bedford P.N. Partial intestinal obstruction due to colonic adenocarcinoma in a cat // Can-Vet-J.- 1998.- Vol. 39,№12.- P. 769-771.
214. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis // Langenbeck's Archives of Surgery.- 1998.-Vol.383, №1.- P. 35-43.
215. Bielecki K., Kaminski P. Surgical Management of Colonic Diverticulitis Own Experience \\ Coloproctology.- 2000.- Vol.22, №2.- P. 63-67.
216. Biondo S., Perea M.T., Rague J.M., Pares D., Jaurrieta E. One-stage procedure in non-elective surgery for diverticular disease complications // Colorectal Disease.- 2001.- Vol.3, №1.- P. 42-45.
217. Blinzler L., Fischer K., Just H. M., Heuser D. Role of fungal infections in peritonitis // Langenbeck's Archives of Surgery.- 1997.- Vol.382, №7.-P. 5-8.
218. Bradley S.J., Jorkovich G.J., Pearlmann N., Stiegmann C.U. Controlled open drainage of severe intrabdominal sepsis // Arch. Surg. 1985. - Vol 120, №5.- P. 629-631.
219. Brand U., Meyer P., Fiola J.M. Technique du "ventrere outvert" dans le traitement des ischeruiesss ouques du grelle // Heln. Chir. Acta.- Vol. 47. F5.- P. 627-629.
220. Carson L., Lang E.V. Percutaneous colostomy for treatment of mechanical bowel obstruction: factors affecting feasibility see comments. // J-Vasc-Interv-Radiol.- 1996.- Vol.7, № 4.- P. 561-567.
221. Casa C., Arnaud J.P. Occlusion intestinale du colon. Physiopathologie, etiologie, diagnostic, traitement // Rev-Prat.- 1997.- Vol.15, № 47.- P. 1833-1836.
222. Cavallo M.G., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // Clin. Exp. Immunol.- 1994.- vol. 96.- P. 1-7/
223. Cavallo M.G., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // Clin. Exp. Immunol.- 1994.- vol. 96, №1.- P. 1-7.
224. Champault G., Magnier M., Psalmon F. L'evisceration "controlee" dans le traitement des peritonites graves // Chirurgie.- 1979.- Vol.105, №9.- P. 866-869.
225. Cordes O., Schulz F., Gocht A. Lethal peritonitis by an unusual small bowel tumour// Rechtsmedizin.-2002.-Vol. 12, №3.- P. 150-152.
226. Deehan D. L. Modulation of the cytokine and acute-phase response to major surgery by recombinant interleukin-2. // Br. J. Surg.- 1995.- Vol. 82, P.299-306.
227. Doody D.P., Albert D.L., Laberge J.U. Zipper closure of abdominal wall in the treatment of reccurent intraabdominal abscesses //J. Pediatr. Surg. -1986. Vol. 21, №12.- P. 1195-1197.
228. Dorow C., Markgraf. Therapy of soft tissue injuries biological strategies // Zbl. Chir.- 1997.- Vol.122.- P. 962-969.
229. Dressier C., Franke K.P., Herzig M et al. Verhalten der Immunoglobuline A.,G,.M. in der postoperative Phase // Anestesiol. Reanim.- 1995.-Vol.20, № 4.- P. 101-108
230. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis manager by leaving abdomen open // Surgery.- 1981.- Vol.90, №4.- P. 774-778.
231. Esel D., Кос A.N, Utas C., Karaca N., Bozdemir N. Fatal Peritonitis due to Trichoderma sp. in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis // Mycoses.- 2003.- Vol.46, №1-2.- P. 71-73.
232. Fagnier P.L., Villet R., Leall J.R. et al. La non fermeture perietal dans la chirurgie iterative des peritonites // Chirurgie.- 1980.- Vol.106, №4.- P. 293-296.
233. Faltyn J., Horak L., Vyhnanek F. Management of the Perforating Colon with Stercoral Peritonitis // Coloproctology.- 2001,- Vol.23, №1.- P.32-35.
234. Farthmann E.H., Ruckauer K.D., Haring R.U. Evidence-based surgery: diverticulitis a surgical disease? // Langenbeck's Archives of Surgery.-2000.- Vol.385, №2.-P. 0143-0151.
235. Faull R. J., Stanley J.M., Fraser S., Power D.A., Leavesley D.I. HB-EGF is produced in the peritoneal cavity and enhances mesothelial cell adhesion and migration // Kidney International.-2001.- Vol.59, 2,- P. 614-624 .
236. Fiuza C. Clinical Scenarios II: Syndromes with Abnormal Peritoneal Response // Sepsis.-1999.- Vol.3, № 4.- P. 335-344.
237. Freitag M., Albert W., Petersen S., Ludwig K. Iatrogenic colon perforation from the viewpoint of the surgeon. Experience with eleven patients // Chirurg, Der .-2000.- Vol.71, №5.- P. 568-571.
238. Freund M., Link Y., Schmidt R.E. et al. Cytokines in hemopoesis, oncology and immunology // Berlin: Springer-Verlag.- 1994.- 711 p.
239. Garsia-Sabrido J.L., Tallado J.M., Christon N.V. et al. Treatment of severe intraabdominal sepsis and for necrotic focian "open-abdomin" approach // Arch. Surg. 1988.- Vol. 123, №2.- P. 152-156.
240. Guivarch M., Roullet-Audy J.C. Conclusion de la discussion sur la non fermeture parietale dans la chirurgie itretative des peritonites // Chirurgie. 1980. - Vol. 106, №8.- P. 619-620.
241. Gupta M., Motup Т., Joshi K. Isolated Colonic Tuberculous Perforation as a Rare Cause of Peritonitis: Report of a Case Narendar // Surgery Today.-1999.-Vol. 29, №3.-P.273-275.
242. Guthy E., Theiler J., Pichmayr R. Open treatment of the septic abdomen: Congress of the international society of surgery. (Paris, September 1-6, 1985) abstracts, -P. 308.
243. Haecker F.M., Berger D., Schumacher U., Friess D., Schweizer P. Peritonitis in childhood: aspects of pathogenesis and therapy // Pediatric Surgery International.-2000.-Vol. 16, №3.- P. 0182-0188.
244. Hedderich G.S., Wexlet M.J., McLean A.R.H., Meanins J.L. The septic abdomen: open management with marlex mesh with a zipper // Surgery.-1986.- Vol.99.- №4.- P. 399-407.
245. Higgins J., Sukura A., Pedersen N. C. Compartmentalization of Thl/Th2 cytokine responses to experimental Yersinia pseudotuberculosis infection in cats // Veterinary Immunology and Immunopathology.-1998.-Vol.65, №2-4.-P. 139-150.
246. Israelson L. A., Jonsson T. Incisional hernia after middline laparotomy: a prospective study.//Eur. J. Surg.- 1996.- Vol. 162,- P. 125-129.
247. Israelson L. A., Jonsson Т., Knutsson A. Suture Technique and wound healing in middline laparotomy incisions // Eur. J. Surg.-1996.- Aug.-Vol. 162 (8).-P. 605-609.
248. Israelson L. A., Joonsson T. Overweight and healing middline incisions: the importance of suture technique // Eur. J. Surg.- 1997.- Mar.- Vol. 163 (3).-P. 175-180
249. Jacobi C.A., Zieren H.U., Sabat R., Lorenz W., Halle F.E., Muller J.M. Local and systemic inflammation after laparotomy versus laparoscopy in a sepsis model in rats // Langenbeck's Archives of Surgery.-1997.-Vol.382, № 7.- P.9-13.
250. Jikihara H., Handwerger S., Poisner A.M. b-Adrenergic Regulation of Renin Expression in Differentiated U-937 Monocytic Cells // Biochemical Pharmacology.-1997.-Vol.53, №12.-P. 1883-1888.
251. Kemp К., Akanmori B.D., Kurtzhals A.L., Adabayeri V., Goka B.Q., Hviid L. Acute P. falciparum malaria induces a loss of CD28" T IFN-y producing cells // Parasite Immunology.-2002.-Vol.24, №11-12.-P.545-548.
252. Kenis G., Teunissen C., De Jongh R., Bosmans E., Steinbusch H., Maes M. Stability of interleukin 6, soluble interleukin 6 receptor, interleukin 10 and CC16 in hnman serum. M // Cytokine.-2002.-VoU9, №5.-P.228-235.
253. Kinney E.U. Open treatment of peritonitis an argument against // Adv. Surg. 1987. - Vol. 21.- P. 19-21.
254. Knudsen E., Iversen P.O., Rooijen N.V., Benestad H.B. Macrophage-dependent regulation of neutrophil mobilization and chemotaxis during development of sterile peritonitis in the rat // European Journal Of Hae-matology.-2002.-Vol.69, №5-6.-P.284-296.
255. Kuhn J.F., Godshall C.J., Scott M.J., Franklin G.A., Rowe S.A., Peyton J.C., Cheadle W.G. Immediate and Delayed Leukocyte Apoptosis in Two Models of Peritonitis // Inflammation.-2001.- Vol.25, №6.-P.389-397.
256. Kuijjer P.J., Kootstra G., Krom R.A. Die halboffene Behand lung der ei-trigen Peritonitis //Langenb. Arch. Chir. 1980. - Bd. 352. - S.322.
257. Lebrec H., Bachot N., Gaspard I., Kerdine S., Guinnepain M.T., Laurent J., Pallardy M. Mechanisms of drug-induced allergic contact dermatitis // Cell Biology and Toxicology.-1999.-Vol.15, №l.-P.57-62.
258. Leng S.X., Elias J.A. Interleukin-11 // The International Journal of Biochemistry & Cell Biology.-1997.-Vol.29, №8-9.-P. 1059-1062.
259. Maddasus M.A. Leave the abdomen open for peritonites: yes, no, may be? // Adv. Surg. 1987. - Vol. 21. - P. 1-17.
260. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis //Surgery. 1981. - Vol. 90, №5. - P. 804-809.
261. Matyal R., Vin Y., Delude R.L., Lee C., Creasey A.A., Fink M.P. Extremely low doses of tissue factor pathway inhibitor decrease mortality in a rabbit model of septic shock // Intensive Care Medicine.-2001.-Vol.27, №8.-P. 1274-1280.
262. Mulligan M.S., Lentsch A.B., Miyasaka M., Ward P.A. Cytokine and adhesion molecule requirements for neutrophil recruitment during glycogen-induced peritonitis // Inflammation Research.-1998.-Vol.47, №6 .-P. 251-255.
263. Neidhart J.H., Kraft F., Morin A. et al. Le traitement "a ventre ouvert" de certaines peritonites et infections parietales abdominales graves //Lyon. Chir. 1967. - Vol. 75, №4.- P.272-274.
264. Orsoni J.L., Charleux H. Le drainge selon mikulicz dans les abdomens in-fektes. Etude critique, technique, et resultats a propos de 93 malades // Chirurgue. 1982.- Vol. 108, №3.- P. 234 - 242.
265. Ozveri E.S., Bekraki A., Cingi A., Yuksel M., Demiralp E.E., Yegen B. C., Aktan A.O. The effect of hyperthermic preconditioning on the immune system in rat peritonitis // Intensive Care Medicine.-1999.-Vol.25, №10.-P.l 155-1159.
266. Pare R., Levy E., Cugnenc P.H. et al. Saving up the skin of abdominal wall by relaxing cuts, is the method of reconstruction of abdominal wall after acute peritonitis and eventration // Adv. Surg. 1987. - Vol.21.- P. 117.
267. Rapolle D. et al.// Science.- 1988.- Vol. 241, № 5,- P. 708 710
268. Reith H.B. Peritonitis therapy today: surgical management and adjuvant medical therapies // Langenbeck's Archives of Surgery.-1997.-Vol.382, №7.-P.14-17.
269. Reith H.B., Mittelkotter U., Wagner R., Thiede A. Procalcitonin (PCT) in patients with abdominal sepsis // Intensive Care Medicine.-2000.-Vol.26, №15.-P,165-169.
270. Richardson I.D., Polk H.C. Newer adjunctime treatment for peritonitis // Surgery.- 1981.- Vol.90, №5. P. 917-918.
271. Sam R., Sahani M., Ulozas E., Leehey D.J., Ing T.S., Gandhi V.C. Utility of a Peritoneal Dialysis Leukocyte Test Strip in the Diagnosis of Peritonitis // Artificial Organs.-2002.-Vol.26, №6.-P.546-548.
272. Sarih M., Bouchrit N., Benslimane A. Different cytokine profiles of peripheral blood mononuclear cells from patients with persistent and self-limited hepatitis С virus infection // Immunology Letters.- 2000.- Vol.74, №2.-P. 117-120
273. Sarih M., EL Maataoui W., Benslimane A. Analysis of apoptosis and a Thl/Th2 phenotype in HIV-infected patients // Immunology Letters.-1996.-Vol.50, №3.-P. 125-129.
274. Sauder D., Kilian P., Mc Lane J, et al.// Lymphokine Res.- 1990.- Vol.- 9, № 4 P. 465 - 468.
275. Schachtrupp A., Fackeldey V., Klinge U., Hoer J., Tittel A., Toens C., Schumpelick V. Temporary closure of the abdominal wall (laparostomy) // Hernia The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery.-2002.-Vol.6, №4.-P.155-162.
276. Schein M., Klipfel A. Local Peritoneal Responses in Peritonities-Clinical Scenarios I: Peritoneal Compartment responses and its clinical consequences // Sepsis.-1999.-Vol.3, №4.-P.327-333.
277. Schein M., Saadia R., Jamieson J.R. et al. The "sandwich technique" in the menagement of the open abdomen //Br. J. Surg. 1986. - Vol.73. May. - P. 369-370.
278. Schlag G., Redl H. Pathophysiology of shock, sepsis and organ failure. Berlin: Spriger-Verlag.- 1993.- 1165 p
279. Shinkawa H., Yasuhara H., Naka S., Yanagie H., Nojiri Т., Furuya Y., Ariki K., Niwa H. Factors Affecting the Early Mortality of Patients with Nontraumatic Colorectal Perforation // Surgery Today.-2003.-Vol.33, №1.-P. 13-17.
280. Simici P., Popa F.J. Abdomenul desenis-metoda de tratement al peri-tonitelor postoperatorii // Chirurgia.- 1982,- Vol. 31, №6.- P. 401-408.
281. Skjolaas K.A., Grieger D.M., Hill C.M., Minton J.E. Glucocorticoid regulation of type 1 and type 2 cytokines in cultured porcine splenocytes // Veterinary Immunology and Immunopathology.-2002.-№l-2.-P.79-87.
282. SportnM., Roberts A. //Nature.- 1988.- Vol.322, № 3.- P 217 223.
283. Staubach K.H. Adjuvant therapy of secondary peritonitis by taurolidine may modulare the systemic cytoline-mediated host response //Langenbeck's Archives of Surgery.- 1997.- Vol.382, № 7. P. 26-30.
284. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Am. J. Surg.- 1979. Vol.137, №2.- P.216-220.
285. Takeda A., Imaseki H., Okazumi S., Shimada H., Takayama W., Hayashi H., Suzuki Т., Ochiai T. A patient with rectal ulcer with severe stenosis presenting with perforated peritonitis // Journal of Gastroenterology.-2000.-Vol.35, №1.-P.0056-0059.
286. Thomson A.M. et. al. Cytokines handbook.// London: Acad Press.- 1992.425 p.
287. Tinoko R.C., Henney G.T. Abdomen oberto: nova opcao para о trata-mento da peritonite grave generalizada mullti septada //Rev. Bras. Chir. -1982. Vol.72, №4. - P. 255-263.
288. Townley R.G., Hopp R.J., Agrawal D.K., Casale T.B., Hopfenspirger M.T. Immunomodulation in the treatment and/or prevention of bronchial asthma Allergology International.-2002.-Vol.51, №2.-P.63-73.
289. Turner J., Faulkner H., Kamgno J., Else K., Boussinesq M., Bradley J. E. A comparison of cellular and humoral immune responses to trichuroid derived antigens in human trichuriasis // Parasite Immunology.-2002.-Vol.24, №2.-P.83-93.
290. Wazz G., Taji H., Chishti I., Branicki F. Primary coliform peritonitis in a male adult // Australian and New Zealand Journal of Surgery.-2001.-Vol.L-P.72-73.
291. Winkeltau G.J., Tons C., Bertram P., Schumpelick V. Stage-related antibiotic treatment of surgical peritonitis a prospective protocol // Langenbeck's Archives of Surgery.- 1997.-Vol.382, Ж7.-Р.22-25.
292. Woltmann A., Kattenbeck K., Broil R., Lebeau A., Gatermann S., Bruch H.P. Does heparin influence the course of chronic abscess-forming peritonitis in an animal model? // Langenbeck's Archives of Surgery.-1997.-Vol.382, №2 .-P. 107-110.
293. Wonters D.B., Kron R.A.F., Sloof M.J.H. The use of marlex mesh in patients with generalized peritonitis and multiple organ system failure // Surg.Obs. 1983. - Vol. 183, №5. - p. 609-614.
294. Yao V., Cooper D., McCauley R., Platell C., Hall J. Bacterial translocation in a non-lethal rat model of peritonitis // Colorectal Disease.- 2001.-Vol. 3, № 5 .-P. 338-344.
295. Yasargil E.C. Fenestration der Peritonealhohle mit einem Mersilen-Netz //Schweiz. Med. Wschr. 1979. - Vol. 109, №4. - P. 604-643.