Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ
00501
На правах рукописи
СТАНИСЛАВ Иван Николаевич
ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ
С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗБ-МОДЕЛИРОВАНИЯ
14.01.14 - стоматология
2 6 ДПР 2012
Автореферат
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ВОРОНЕЖ-2012
005019214
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор КОРОТКИХ Николай Григорьевич заслуженный врач РФ
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии ИДПО Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинской академии им. H.H. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ХАРИТОНОВ Юрий Михайлович
челюстно-лицевой хирург Негосударственного учреждения Здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Воронеж -1 ОАО "РЖД", доктор медицинских наук, ПЕТРОВ Борис Викторович
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «__»_2012 г. в _часов на заседании
диссертационного совета Д. 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 3940036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан «_»_2012 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
А.А.Глухов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Переломы нижней челюсти являются самым распространенным видом травмы челюстно-лицевой области. Среди всех повреждений костей лица они встречаются наиболее часто и составляют от 25% до 87% (В.В. Афанасьев 1999; В.М. Безруков, А.И. Воложин 2005; Н.И.Иващенко 2006).
Предлагаемое большое количество способов лечения переломов нижней челюсти и их результаты полностью не удовлетворяют практических врачей. Это связано с тем, что число осложнений таких как, замедленная консолидация, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов, остается высоким и составляет от 19 до 40% (A.C. Артюшке-вич 1995, Ю.В. Ефимов 2004, И.В. Иванюта 2006, С.Н. Барсегян 2009, В.А. Kaplan 2001,M.A.Meyers 2008).
Одной из причин, возникновения осложнений при лечении переломов нижней челюсти является нестабильная фиксация костных отломков, приводящая к смещению фрагментов и препятствующая анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной кости.
В настоящее время разработано множество методов остеосинтеза, основанных на использовании многочисленных конструкций внешней и внутренней фиксации (М.М.Олейникова 1996, Ж.Д.Айдарбекова 2001, В.С.Агапов 2002, Ф.Т.Темерханов 2003, А.М.Васильев 2006, D.Bartz, G.Kindlmann 2005, S.G.Kim 2001,). Однако, индивидуальный подход к выбору фиксирующей конструкции, визуализация в диагностики и планировании этапов лечения, остается одной из актуальных проблем. Определенные перспективы к индивидуализации лечения переломов нижней челюсти открывают современные компьютерные технологии (С.Б. Буцан, С.А. Хохлачев 2010, А.И.Демина 2010, Ю.Б.Колесов, Ю.Б.Сениченков 2003, А.Г.Смирнов 2006).
На сегодняшний день наиболее оптимальным в хирургическом лечении переломов нижней челюсти является сочетание достаточно прочных материа-
лов и наличие условий для стабильной фиксации костных отломков (Т.МЛурье 2000; А.А.Дацко, Д.В. Тетюхин 2005; K.N.Wong 2000; J.O.Guerrissi 2001). Доказанным является эффективность применения металлоконструкций из титановых сплавов. Эти конструкции обладают высокой биосовместимостью, хорошей коррозионной стойкостью, биоинертностью, гипоаллергенностью, не токсичны (О. А .Лях, В.В.Богатов 1997, В.И.Калита 2000, ОА.Кашин, Е.Ф.Дударев 2003, М.Эппле 2007 D.G.Corbun, D/W.G.Kennedy 2002, J.Petruioeika, L.Dluhop 2006). Основным недостатком и сдерживающим фактором для расширения спектра применения титана и его сплавов в стоматологии, ортопедии и травматологии является низкий уровень текучести и прочности, сопротивления усталостному разрушению и износостойкости. Определенные перспективы в совершенствование медицинских конструкций вносит применение наноструктур-ного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита ( В.И.Калита 2000; Ю.Р.Колобов, Р.З.Валиев, Г.ПГробовецкая 2001; А. А.Ильин, С.В.Скворцова 2002; RaabG.12004; ZhuY.T. 2006).
Таким образом, актуальным, на сегодняшний день, является использование в медицине конструкций из наноструктурного титана с биологически активными покрытиями, совершенствование методов лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения больных с переломами нижней челюсти за счет использования конструкций из наноструктуроно-го титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом в комплексе с компьютерной визуализацией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Произвести экспериментальное исследование на животных (кроликах) с использованием обычных мини-пластин и инновационных пластин для остеосин-теза.
2. Произвести сравнительный анализ гистологических данных, полученных в ходе эксперимента.
3. Обосновать использование пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
4. Исследовать рентгенологические результаты применения наноструктурных титановых пластин с биологически активным покрытием в комплексном лечении переломов нижней челюсти.
5. Провести анализ эффективности лечения пациентов с переломами нижней челюсти с использованием инновационных пластин в комплексе с компьютерной визуализацией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведено исследование применения пластин для остеосинтеза из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
Впервые произведен сравнительный анализ эффективности остеосинтеза с использованием мини-пластин из инновационного сплава и обычных мини-пластин, как в эксперименте, так и в клинике.
В программе комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти использованы индивидуальные 30 модели для визуализации и планирования оперативного этапа лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработана методика лечения больных с переломами нижней челюсти пластинами из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
Показана высокая клиническая эффективность использования инновационных пластин для лечения больных с переломами нижней челюсти в сравнении с традиционными материалами.
Для визуализации оперативного этапа лечения применены компьютерные программы ЗБ редактирования для построения индивидуальной модели перелома.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Пластины из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита являются более эффективным средством для фиксации отломков, чем традиционные и позволяет не использовать дополнительную межчелюстную фиксацию.
2. Процессы остеоинтеграции при использовании инновационных пластин в комплексном лечении перелом нижней челюсти идут более интенсивно.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита, как средство фиксации костных отломков способствует первичному сращению перелома с ранней функциональной нагрузкой.
4. Построение 3D модели перелома позволяет визуализировать и планировать оперативный этап лечения, является эффективным и легко воспроизводимым методом дополнительной диагностики.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Разработанные методы комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием пластин из наноструктурного титана с покрытием из биологически активного наноструктурного гидроксиапатита внедрены в лечебный процесс отделения челюстно-лицевой хирургии №2 БУЗ ВОКБ №1, в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа города Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» , в Негосударственное учреждение здравоохранения « Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1, ОАО "РЖД"», в учебно-педагогический процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ И ОБЪЕМ.
Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав работы, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 229 источников, в том числе 120 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 53 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Пластины для остеосинтеза челюстей из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом разработаны на базе Научно-образовательного и инновационного центра «Нанаоструктурные материалы и нанотехнологии» ГБОУ ВПО Белгородский государственный Университет (г.Белгород)совместно с ГУП Всероссийский научно-исследовательский проектный институт медицинских инструментов (г.Казань). Пластины изготовлены из технически чистого титана (сплав ВТ1-0)не содержат вредных для живого организма легирующих элементов.
Технические характеристики наноструктурного титана:
- предел текучести:>700 МПа;
- предел прочности:>900МПа;
- предел прочности при кручении:>750 МПА;
- сопротивление усталостному нагружению:>450 МПа;
- деформация до разрушениям 15%.
Использование наноструктурного титана обеспечивает высокие механические свойства при статическом и циклическом нагружении. Материал одновременно становится и прочным и пластичным.
Биоактивное покрытие из коллоида с наночастицами гидроксиапатита с порами заранее заданного размера (100-200нм) обладают хорошими остеоинте-грационными свойствами, обеспечивающими большую скорость образования костной ткани.
Экспериментальное исследование.
Экспериментально-морфологическая часть работы выполнена в условиях экспериментально-биологической клиники (ЭБК) научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины (НИИ ЭБМ) Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко. Всего в эксперименте было использовано 20 кроликов.
Модель искусственного перелома нижней челюсти у 20 половозрелых беспородных кроликов, массой 3,5 кг воспроизводилась под внутривенным наркозом (препарат «Золетил» в дозировке 30 мг). Длительность содержания животных составляла не более 1 календарного месяца с учетом моделирования переломов на нижней челюсти. Все животные находились в условиях свободного перемещения и в свободном доступе к корму и воде.
Животные были разделены на две группы. К первой (основной) группе были отнесены 10 кроликов. Ко второй группе (сравнения) еще 10 животных. Остеосинтез у подопытных основной группы выполнялся с использованием пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита. У группы сравнения использовались ми-нипластины из обычного медицинского титанового сплава (производитель фирма «Конмет»).
На 14 сутки 5 кроликов основной группы и 5 - группы сравнения выведены из эксперимента путем передозировки золетилового наркоза в дозе 100мг.
Медицинская модель заболевания была продолжена на оставшихся животных (5 - основная группа и 5 - группа сравнения), которые на 28 сутки также были выведены из эксперимента.
Всем животным проведен забор морфологического материала, фиксация в 10 % р-ре формалина. Приготовление костного препарата велось по стандартной методике.
В соответствии с целью и задачами исследования проведено обследование и лечение 106 больных с переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко - отделении челюстно-лицевой хирургии №2 Воронежской областной клинической больницы с 2007 по 2011 г. включительно.
Все больные были разделены на две клинические группы. В первую группу (основную) вошли 57 (53,8%) больных. В программе их комплексного лечения применяли минипластины для проведения остеосинтеза из нанострук-турного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом. Во вторую группу (сравнения) вошли 49 (46,2%) лиц. Лечение этих пациентов осуществлялось по традиционной методике, т.е. проводился остеосинтез минипластина-ми их обычного медицинского титанового сплава.
Распределение больных с переломами нижней челюсти, учитывая возраст и пол, представлено в таблице 1.
Из представленных данных видно, что большинство -73,6 % были в возрасте от 18 до 44 лет; 18,9% - от 45 до 59 лет. Еще 8(7,5%) - 60 лет и старше. Среди леченных, лиц мужского пола 92 (86,8%), женщин -14 (13,2%). Таким образом, подавляющее большинство больных находилось в трудоспособном возрасте.
Таблица 1
Распределение больных с учетом возраста и пола
Возраст (годы) Исследуемые группы ИТОГО
Основная Сравнения Абс. %
М Ж М Ж
18-44 36 3 20 5 78 73,6%
45-59 15 2 14 4 20 18,9%
Старше 60 1 0 6 0 8 7,5%
ИТОГО Абс. 52 5 40 9 106
% 49,1 4,7 37,7 8,5 100
Сбор анамнеза и обследование больных в предоперационном периоде на наличие сопутствующей патологии дал результаты, приведенные в таблице 2.
Таблица 2
Наличие сопутствующей патологии у больных с переломами нижней челюсти.
Сопутствующая патология Основная группа Группа сравнения ИТОГО
Абс. %
Наличие 10 8 18 17
Отсутствие 47 41 88 83
Из приведенных в таблице данных число больных с сопутствующей патологией составило 18 (17%) человек, превалировали хронические заболевания печени и сердечно-сосудистые заболевания. Отсутствие сопутствующей патологии отмечено у 88 (83%) пациентов с переломами нижней челюсти.
При обследовании пациентов отмечена следующая локализация переломов нижней челюсти (табл.3)
Таблица 3.
Характеристика больных в соответствии с локализацией переломов
нижней челюсти.
Локализация перелома Количество больных
Абс. %
Центральный отдел 3 2,8
Ментальный отдел 9 8,5
Тело 16 15,1
Угол 58 54,7
Ветвь 5 4,7
Суставной отросток 15 14,2
Как видно из приведенной таблицы, наиболее часто у 58(54,7%) больных выявлялись переломы в области угла нижней челюсти. Еще у 16(15,1%) - выявлен перелом тела нижней челюсти. У 15(14,2%) пациентов - перелом суставного отростка. У 9(8,5%) - определялись переломы ментального отдела. Переломы ветви 5(4,7%), центрального отдела 3(2,8%). Полученные результаты соответствуют статистическим литературным данным.
Распределение больных в соответствии со сроками, прошедшими от момента возникновения травмы до обращения за специализированной медицинской помощью отражены в таблице 4.
Из приведенных данных видно, что наиболее распространенный срок обращения больных 52 (49,0%) с переломом нижней челюсти от 1 до 3 суток с момента получения травмы.
Обращение за медицинской помощью от 3 суток и более зарегистрировано у 33(31,1%) пациентов. Лишь 21(19,9%) больной обратился за помощью в первые сутки.
Таблица 4.
Характеристика больных в соответствии со сроком обращения за медицинской
помощью от момента возникновения травмы.
Давность травмы (в сутках) Число больных ИТОГО
Основная группа Группа сравнения Абс. %
0-1 12 9 21 19,9
1-3 28 24 52 49,0
3 и более 17 16 33 31,1
ИТОГО Абс. 57 49 106 -
% 53,8 46,2 100
Сроки проведения остеосинтеза от момента возникновения травмы представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Характеристика больных в соответствии со сроками проведения остеосинтеза
Давность травмы (в сутках) Число больных ИТОГО
Основная группа Группа сравнения Абс. %
1-3 9 8 17 16,0
4-7 30 25 55 51,9
Более 7 18 16 34 32,1
ИТОГО Абс. 57 49 106 -
% 53,8 46,2 - 100
Приведенные в таблице данные позволяют выявить, что в течение 1-3 суток с момента получения травмы, остеосинтез выполнялся у 17(16,0%) пострадавших. На 4-7сутки остеосинтез проводился у 55 (51,9%)пациентов. Последнее обстоятельство обусловлено поздними сроками обращения в клинику большей части пациентов. В еще более поздние сроки, свыше 7 суток, остеосинтез выполнялся у 34 (32,1%)пострадавших - после купирования посттравматических гематом и дообследования.
У всех обследуемых больных проводили изучение жалоб, данных анамнеза, общесоматического статуса, динамики местных проявлений воспалительного процесса и повседневных показателей гомеостаза (частота и характер пульса, величина артериального давления, измерение общей температуры тела). Анализ состояния организма определялся задачами работы и имел целью объективизацию общего состояния больного и эффективность проводимого лечения.
Изучение локального статуса включало в себя следующие клинические параметры: оценку болевого синдрома, наличие коллатерального отека и гематомы в зоне перелома. Указанные клинические параметры позволяли оценить динамику течения травмы и эффективность применяемого лечения.
Рентгенологическое исследование нижней челюсти в предоперационном периоде проводилось по рентгенограммам нижней челюсти в трех проекциях: прямой и двух боковых. Это позволяло оценить локализацию перелома, нали-
чиє зубов в щели перелома, степень смещения отломков. В послеоперационном периоде по рентгенограммам в сроки 1 сутки после операции оценивали стояние отломков после остеосинтеза. Рентгенологический контроль в сроки 1, 2, и 4 месяцев позволял оценить признаки минерализации костной ткани в зоне перелома.
С целью визуализации и планирования оперативного этапалечения в предоперационном периоде использовалась программа 3d моделирования. За основу взята программа 3D-DOCTORUSERSMANUAL, предложенная AbleSoft-wareCorp., USA. Программный код был переработан. Производные написаны на компьютерном языке PhP, С++.
Программа лечения была стандартизирована и включала три периода: предоперационную подготовку, оперативное вмешательство и послеоперационный период.
Предоперационная подготовка у больных основной группы и группы сравнения была одинакова и включала в себя удаление зуба из щели перелома, санацию полости рта по показаниям, иммобилизацию челюстей бимаксиляр-ными проволочными шинами, а так же фиксацию прикуса межчелюстной резиновой тягой.
Оперативное вмешательствоу больных обеих групп проводили под эн-дотрахеальным наркозом. Объем операции у пациентов основной группы заключался в скелетировании зоны перелома, репонировании отломков, их точном сопоставлении и фиксированием пластинами на шурупах из наноструктур-ного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом. При этом дополнительная фиксация прикуса назубными шинами не осуществлялась. Прикус фиксировался пращевидной повязкой. Швы и пращевидная повязка снимались на 7 сутки. Диета - трубочный стол назначалась в течении еще 7 суток.
У пациентов группы сравнения фиксация отломков в ходе остеосинтеза осуществлялась минипластинами на шурупах ООО «Конмет», г. Москва с традиционной дополнительной фиксацией прикуса бимаксилярными шинами с по-
средством резиновых тяг. Швы снимались на 7 сутки. Снятие резиновых тяг на 24-30.
В послеоперационном периоде лечение было комплексным и включало в себя общую и местную терапию.
Местная терапия включала в себя обработку полости рта растворами антисептиков. Общее лечение составила антибактериальная терапия, назначались нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, обезболиваю щиесредства.
Статистическая обработка полученных числовых данных проводилась с использованием непараметрического критерия Т (парный критерий Уилкоксо-на) для сравнения связанных выборок. Различия сравниваемых выборок считались достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной и более 95% (Р< 0,05). Оформление результатов производили с использованием описательной статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка). Анализ полученных данных проведен на ПЭВМ Pentium-Il при помощи универсального статистического пакета «STATGRAPHICSPlusforWindows 2.1» фирмы «Manuqistics, Inc.» (США).
Результаты собственных исследований и их обсуждение
В результате проведенных исследований было установлено, что пластины из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом позволяют осуществить стабильную фиксацию костных отломков без дополнительной фиксации прикуса. Выдерживают динамические нагрузки и способствуют первичному костному сращению перелома. Биологически активное покрытие из наноструктурного гидроксиапатита обладает остеоинтегрирующими свойствами, что в свою очередь активизирует репаративные процессы в костной ткани.
Морфологические результаты эксперимента. В результате проведенного исследования на 14-е сутки эксперимента в гистологических препаратах у основной группы исследовании лучше выражены регенеративные процессы:
- Плотнее формируется коллагеновый матрикс(преимущественно волокна 2-го типа)
- интенсивнее выделяются компоненты стромы - количество фибробла-стов 7-9 в п/зр, в группе сравнения не более 3-5
- нейтральные гликопротеины выражены в более полном объеме , чем в группе сравнения
Усиление метахромазии- прямой признак начала регенерации. Чем больше в поле зрения формирующегося матрикса определяется тканевых базо-филов, тем лучше и интенсивнее идет процесс регенерации. На препаратах основной группы эксперимента - 9-12 клеток в поле зрения. В это же время на препаратах группы сравнения - не более 6 клеток. Ретикулярная строма на 14 сутки эксперимента еще не выражена. Однако, на препаратах основной группы отчетливо видны формирующиеся линии ретикулиновых волокон. Этого нельзя сказать о группе сравнения эксперимента. Такое формирование свидетельствует о более полном процессе восстановления костной ткани.
На 28-е сутки эксперимента в основной группе на обзорных гистологических срезах, установлено, что процесс регенерации кости достиг максимума (что опережает основной процесс регенерации на 6-8 дней). Видна значительная васкуляризация пространства кости, остеоциты уже погружены в лакуны, формируются тяжи костной грубоволокнистой ткани. Такое состояние клеточного фона костной ткани и развитие микроциркуляторного русла в регенерате свидетельствует об интенсивном заживлении. При этом срок ускорения процессов регенерации по сравнению с нормой составляет 5-6 суток.
Следует отметить, что в отдельных местах уже полностью сформированы участки коллагеновых волокон III и IV типов, а интенсивность окрашивания аморфного вещества значительно выше, чем при стандартных процессах регенерации.
В строме регенерирующей кости основной группы установлена интенсивная метахромазия по колористическим свойствам близкая к р-метахромазии. Последнее свидетельствует о наличие активных тканевых базофилов. Нейтральные гликопротеиды значительно распределены по матриксу. Ретикулин преобладает в зоне лакун остеобластов, а гиалуроновая кислота в большей степени расположена в матриксе стромы, а не вблизи сосудов, что свидетельствует об активных процессах регенерации .
В группе сравнения на 28-е сутки эксперимента определяются очаги неполного лизиса костной ткани, малое число остеоцитов. Превалирует коллаген 2-го и 3-го типов, основное вещество не сформировано. Метахромазияснижена, и только начинают формироваться элементы стромы, отмечается уплотнение лакун в костной ткани. Нейтральные гликопротеиды выражены умеренно.
В поле зрения отчетливо заметны элементы формирования центральных каналов остеона, что соответствует норме. Лакуны не «инфильтрированы» нейтральными гликопротеинами. Последнее свидетельствует о небольшой задержке регенерации.
Рис.] Регенерация на 28-е сутки (основная группа окр. гематоксилином- эозином, увел. 400)
Рис.2 Регенерация на 28 сутки (группа сравнения окр. ге мато ксилином-эозином, увел.400)
Таким образом, итоги эксперимента свидетельствуют о том, что процессы регенерации при использовании инновационных пластин идут необычайно рано в сравнении с имеющимися в гистологической литературе данными. Состояние клеточного фона и развитие микроциркуляторного русла в регенерате свидетельствуют об ускоренном заживлении. Срок ускорения регенерации по сравнению с нормой составляет 5-6 суток.
Клинические результаты исследования. Проведенные клинические исследования показали, что у всех больных оперированных с использованием на-ноструктурных титановых пластин с покрытием наноструктурным гидроксиа-патитом в послеоперационном периоде изменялся характер жалоб.
У 7 (12,3%) пациентов с переломами во фронтальном и ментальном отделах нижней челюсти оперативное лечение выполнялось внутриротовым доступом. После отслойки слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти в зоне перелома и сопоставления отломков в анатомически точном соотношении, жесткая фиксация осуществлялась инновационными пластинами при помощи шурупов. Слизистая ушивалась шовным материалом Рго1еш 4/0. Бимаксилярные-назубные шины, наложенные пациенту при поступлении, снимались, фиксация прикуса осуществляласьпращевидной повязкой. Следует отметить, что у 4(57,1%) больных в послеоперационном периоде отмечалось повышение температуры тела в пределах субфибрильной в первые сутки после операции. Еще у 3 больных температурной реакции не зарегистрировано. Визуально отмечался незначительно выраженный местный отек, который подвергался обратному развитию на 3-5 сутки. Обезболивающие препараты отменялись на 2-3 сутки. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Местно обработка полости {эта осуществлялась растворами антисептиков. Заживление раны наступало первичным натяжением. Швы снимались в среднем на 5-6 сутки, пращевидная повязка - на 7. Диета - трубочный стол назначалась еще в течении 5 суток.
У 50(87,7%)больных с переломами нижней челюсти в области угла, тела, ветви и суставного отростка, остеосинтез осуществлялся внеротовым (из под-
нижнечелюстной области) доступом. После скелетирования и репозиции, отломки фиксировались при помощи шурупов пластинами из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапа-тита. Рана послойно ушивалась. Назубные шины так же снимались, прикус фиксировался пращевидной повязкой. В послеоперационном периоде осуществлялась серия мероприятий, направленных на профилактику воспалительных осложнений. К ним необходимо отнести антибактериальную и противовоспалительную терапию, уход за послеоперационной раной и полостью рта. В послеоперационном периоде у 8(16%) больных температурной реакции не отмечено. Еще у 42 (84%) в течение двух суток отмечалась субфибрильная реакция. В 46 наблюдениях отек местных тканей был незначителен и подвергался обратному развитию на 3-5 сутки. У четверых отмечался умеренно выраженный местный отек, который купировался к 6-7 суткам. У всех леченных болевой синдром был незначительным, обезболивающие препараты отменялись на 2-3 сутки. Заживление раны наступало первичным натяжением. Швы и пращевидная повязка снимались на 7 сутки. Диета - трубочный стол назначалась в течении еще 7 суток.
Оценка эффективности применения наноструктурных титановых пластин с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом проводилась методом анкетирования по таким клиническим признакам как наличие и выраженность болевого синдрома и местного отека в послеоперационном периоде у пациентов обеих групп исследования. Как видно из представленных на рисунках 3 и 4 данных у больных основной группы обезболивающие препараты применялись у больных основной группы в течение 2-3 суток, в контрольной группе 4-5 суток. Отек наблюдается в течение 4-5 суток, в группе сравнения 6-7 суток.
Рис.3. Динамика болевого синдрома изменения интенсивности.
Рис.4. Динамика изменения интенсивности местного отека.
Итак, полученные данные достаточно наглядно отражают снижение выраженности и ускорение регресса таких характерных для хирургических вмешательств проявлений послеоперационного периода, как боль и местный отек у больных основной группы. Значимость полученных результатов определяется снижением расхода обезболивающих препаратов и созданием условий для лучшего заживления операционной раны.
Результаты компьютерного ЗБ моделирования. Визуализация и планирование оперативного этапа лечения осуществлялось построением модели перелома. Рентгеновские снимки сканировались,с последующим математическим моделированием рентгеновского изображения и воспроизведением по полученным данным трехмерных графических моделей на экране дисплея.
Представленные результаты позволяли четко визуализировать места постановки пластин, определять расстояния от корней зубов, прилежащих к щели перелома и объективно планировать хирургический этап в трехмерных образах.
Рис.5 Индивидуальна Зс! модель перелома нижней челюсти
Таким образом, применение программы ЗО-моделирования перелома нижней челюсти значительно облегчает составление индивидуального плана лечения пострадавших с переломами нижней челюсти. Программа проста и доступна в использование, а результаты позволяют детализировать оперативный этап лечения: выбор доступа, место и плоскость постановки пластины. Такая визуализация способствует повышению эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти, создает предпосылки для ускорения выздоровления и может служить методом дополнительной диагностики в комплексном обследовании больных с переломами нижней челюсти.
Рентгенологические результаты исследования. Проведенные рентгенологические исследования для оценки остеотропного эффекта при примене-
нии инновационных пластин позволили установить следующее. У всех больных основной группы исследования и группы сравнения на 1 сутки после операции было зарегистрировано сопоставление отломков в анатомически правильном положении.
Через 1 месяц после операции при использовании наноструктурных титановых пластин в проекции линии перелома определяется первичная костная мозоль неоднородной структуры, более плотные участки чередуются с участками разряженной костной ткани. В структуре первичной костной мозоли имеются участки трабекулярного строения.
В группе сравнения на 30-е сутки после операции в зоне перелома определяются признаки формирования первичной костной мозоли структура которой неоднородна, превалируют участки разряженной костной ткани.
Рис.6 Основная группа Рис.7 Группа сравнения
30-е сутки после операции 30-е сутки после операции
На 60-е сутки в основной группе исследования на рентгенограммах определяется сформированная костная мозоль высокой плотности с хорошо дифференцируемой трабекулярной структурой.
В группе сравнения на 60-е сутки первичная костная мозоль неоднородной структуры.
Рис.8 Основная группа Рис.9 Группа сравнения
60-е сутки после операции 60-е сутки после операции
При изучении регенерации на 120-е сутки в основной группе исследования определяется полностью сформированная костная мозоль однородной структуры, по строению не отличающаяся от интактной зоны.
Регенерация на 120-е сутки в группе сравнения показывает полностью сформированную костную мозоль однородного трабекулярного строения, но меньшей плотности.
Таким образом, анализ рентгенологических результатов исследования у пациентов основной группы, оперированных с применением инновационных пластин из наноструктурного титана показал более интенсивно идущие процессы регенерации, особенно разница прослеживается при сравнении до 2-х месяцев. Что касается срока 4 месяца - в регенерации костной ткани основной группы и группы сравнения разница менее выражена. Тем не менее, в основной группе на 120-е сутки линия перелома на рентгенограммах не определяется, тогда как, в группе сравнения еще частично прослеживается.
Окончательные результаты лечения больных обеих клинических групп оценивали по интегрирующим показателям. Данные результатов лечения больных по клиническим группам представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Окончательные результаты лечения больных с переломами нижней челюсти (М±т).*
Показатели(ед. измерения) Основная группа Группа сравнения
Продолжительность лечения в стационаре(сутки) 10,2 ± 1,2* 11,1 ±1,4*
Травматический остеомиелит (число больных) 3 5
Осложнения воспалительного характера- нагноение гематомы (количество больных) 0 2
Замедленная консолидация 0 3
*- сравниваемые показатели достоверно различны (р< 0,05)
Из представленных в таблице данных видно, что средняя продолжительность стационарного лечения больных основной клинической группы на 8,1% меньше аналогичного показателя у пациентов группы сравнения.
Развитие травматического остеомиелита в основной группе зарегистрировано у 5,3%. В группе сравнения отмечено у 10,2% пациентов.
Осложнений воспалительного характера в виде нагноения постоперационной гематомы в основной группе наблюдения не отмечено. Тогда как у пациентов группы сравнения их было 4,1%.
Замедленная консолидация отмечена у пациентов группы сравнения в 6,1%. В основной группе исследования данное осложнение не зарегистрировано.
Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита позволяет добиться стабильной фиксации костных отломков, отказаться от дополнительной межчелюстной фиксации. Последнее обуславливает функциональную нагрузку и реабилитацию больных в более ранние сроки. Следовательно, предложенный вид лечения может являться методом выбора в комплексном лечении переломов нижней челю-
сти. Кроме того, обладая остеопластическим эффектом, являются перспективными в использовании у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и прогнозируемой замедленной консолидацией.
ВЫВОДЫ:
1. Экспериментально доказана эффективность применения пластин из на-ноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктур ного гидроксиапатита для лечения пациентов с переломов нижней челюсти.
2. При сравнительном анализе гистологических данных, полученных в ходе эксперимента выявлена более интенсивная и полноценная регенерация костной ткани в зоне перелома прииспользование инновационных пластин, как средства фиксации костных отломков. Срок ускорения регенерации на 28-е сутки по сравнению с нормой составил 5-6 суток.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита позволяют добиться стабильной фиксации костных отломков с ранней функциональной нагрузкой сокращением сроков реабилитации.
4. При рентгенологическом обследовании в больных в сроки наблюдения 1, 2 и 4 месяца отмечено более интенсивное образование первичной костной мозоли прииспользование инновационных пластин как средства фиксации костных отломков в ходе остеосинтеза.
5. Применение пластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита в комплексе с компьютерным ЗО моделированием, как методом визуализации и планирования оперативного этапа лечения обеспечивают высокий клинический эффект и приводят к снижению среднего койко-дня на 8,1%, уменьшают число воспалительных осложнений на 5,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пластины из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита могут быть использованы при лечении пациентов с переломами нижней челюсти различной локализации.
2. При применение инновационных пластин позволяет не использовать в послеоперационном периоде дополнительную межчелюстную фиксацию. Раннюю функциональную нагрузку можно рекомендовать на 10-15 сутки.
3. Эффективность применения пластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита следует оценивать по клиническим и рентгенологическим показателям.
4. Использование компьютерной профаммы 3D редактор для построения моделей переломов пациентов позволяет визуализировать степень смещения отломков, виртуально планировать постановку титановых пластин и служить методом дополнительной диагностики.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Применение современных компьютерных технологий и материалов в лечении переломов нижней челюсти / Н.Г.Коротких, И.В.Степанов, О.Е. Ларина, Н.И.Станислав // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010.- №2. С.76-78.
2. Использование программы по 3D моделированию переломов нижней челюсти / Н.Г.Коротких, И.В.Степанов, О.ЕЛарина, И.Н.Станислав // Журнал практической и теоретической медицины.- 2010.-№2. С. 32-33.
3. 3D Model Création of The Facial Région Structures / N.G. Korotkich, I.V.Stepanov, O.E. Larina, A.N. Morozov, I.N.Stanislav //Abstracts from the XX-th congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery. Bruges(Belgium) September 14-18.- (http.7/www.eacmfs/2010.orgl - P.814.
4. Использование 3D- модели перелома нижней челюсти для обоснования выбора фиксации отломков/ Н.Г. Коротких, И.В. Степанов, И.Н. Станислав, О.
Е. Ларина, B.B. Дмитриев // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Материалы межрегионарнойнаучно-практической конференции.- Ижевск, октябрь 2010.-С.145-147.
5. Оптимизация хирургического лечения переломов нижней челюсти за счет компьютерного 3D моделирования и использования наноструктурных металлоконструкций/ Н.Г. Коротких, И.В. Степанов, О. Е. Ларина, И.Н. Станислав //Вестник новых медицинских технологий.- 20Ю.-№2.- С.274-275.
6. Применение минипластин из титана с покрытием га наноструктурного гидроксиапатита в комплексном лечении переломов нижней челюсти / Н.Г. Коротких, И.В. Степанов, О. Е. Ларина, И.Н. Станислав // Вестник новых медицинских технологий.- 2011 .-№2.- С.356-357.
7. Применение конструкций из наноструктурного титана в лечении переломов нижней челюсти / И.Н.Станислав, O.E. Ларина, В.В. Дмитриев // Материалы IV международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. - Курск, февраль 2010.- Т. 3., С. 211-213.
8. Применение титановых конструкций с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти /И.Н.Станислав, И.В.Степанов, О.ЕЛарина // Философские проблемы биологии и медицины.- Воронеж.-2011.- вып.7., С.21.
9. Применение титановых конструкций из наноструктурного гидроксиапатита в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти / Н.Г. Коротких, О. Е. Ларина, И.В. Степанов, И.Н. Станислав // Материалы VII Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. - Рязань.- октябрь 2011.- С.166-168.
«Роза ветров»
ИП Бычков О.И. +
Тел.: (473) 251-24-33. 394053 г. Воронеж, ул. Хользунова, д. 82
Подписано в печать 26.03.2012г. Формат 30x42/4. Усл. печ. л. 1. Бумага офсетная. Печать офсетная Заказ 1204061. Тиралс 100 экз.
Оглавление диссертации Станислав, Иван Николаевич :: 2012 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. Литературные данные.
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Обзор методов лечения переломов нижней челюсти. Возможности ЗБ-моделирования в хирургии. Краткие сведения о применении наноструктурного титана в медицине.
1.1. Эволюция методов лечения переломов нижней челюсти.10.
1. 2 . Применение ЗЭ-моделирования в хирургии.
1.3 . Использование наноструктурного титана в
Экспериментальной и клинической медицине.
ГЛАВА ВТОРАЯ. Общая характеристика наблюдений. Методы исследования и лечения
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Общая характеристика наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
2.3. Методы лечения переломов нижней челюсти.
2.3.1. Клинические исследования.
2.3.2. Рентгенологические исследования.
2.3.3. 3-Б моделирование для визуализации оперативного этапа лечения.
2.3.4. Экспериментальное исследование.
2.3.5. Оперативные методы лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием минипластин из наноструктурногго титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
2.3.6. Критерии оценки эффективности применения минипластин из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
2.4.Статистическая обработка результатов исследования58 ЧАСТЬ ВТОРАЯ. Собственные исследования.
ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Клинико-морфологические результаты применения минипластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
3.1. Экспериментальное обоснование применения пластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
3.2. Клинические результаты эксперимента.
3.3. Морфологические результаты эксперимента.
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Оценка эффективности применения минипластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
4.1. Обоснование применения минипластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
4.2.Клинические результаты применения минипластин из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
4.3. Результаты рентгенологического исследования применения пластин из наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита.
4.4. Результаты компьютерного ЗБ-моделирования для визуализации и планирования хирургического этапа лечения переломов нижней челюсти.
4.5. Сравнительная характеристика результатов лечения по выраженности болевого синдрома и местного отека методом анкетирования.
4.6. Сравнительная характеристика результатов лечения обеих групп по интегрирующим показателям.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Станислав, Иван Николаевич, автореферат
Переломы нижней челюсти являются самым распространенным видом травмы челюстно-лицевой области. Среди всех повреждений костей лица они встречаются наиболее часто и составляют от 25% до 87%[1, 7, 8, 17, 48, 69, 75, 121, 140] .
Интенсивность труда, развитие транспортных средств, ухудшение психоэмоционального климата жителей нашей страны, все это в последние годы привело к значительному росту травматизма. Возросло число множественных и сочетанных повреждений [34, 45, 59, 72, 78, 124, 134, 144, 147] .
Предлагаемое большое количество способов лечения переломов нижней челюсти и их результаты полностью не удовлетворяют практических врачей. Это связано с тем, что число осложнений таких как, замедленная консолидация, травматический остеомиелит, неправильное сращение отломков, образование ложных суставов, остается высоким и составляет от 19 до 40% [1, 5, 30, 37, 57, 74, 76, 88, 91, 95, 97, 101, 112, 120, 133, 148, 161, 162, 179, 202] .
Одной из причин, возникновения осложнений при лечении переломов нижней челюсти является нестабильная фиксация костных отломков, приводящая к смещению фрагментов и препятствующая анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной кости.
Имеющиеся системы и способы остеосинтеза, не позволяют без дополнительной межчелюстной фиксации, осуществить прочное удержание костных фрагментов, а бимак-силлярное шинирование в свою очередь исключает функциональную нагрузку на нижнюю челюсть в ранние сроки и удлиняет сроки лечения. [15, 16, 24, 47, 53,58, 81, 129, 223] .
В настоящее время разработано множество методов остеосинтеза, основанных на использовании многочисленных конструкций внешней и внутренней фиксации [4, 15, 18, 27, 33, 46, 71, 85, 92, 126, 127,130, 131, 132, 133, 146, 149, 159, 160, 183,184,201,212,226]. Однако, индивидуальный подход к выбору фиксирующей конструкции, визуализация в диагностики и планировании этапов лечения, остается одной из актуальных проблем. Определенные перспективы к индивидуализации лечения переломов нижней челюсти открывают современные компьютерные технологии [38,39,77,78,79,89,99].
На сегодняшний день наиболее оптимальным в хирургическом лечении переломов нижней челюсти является сочетание достаточно прочных материалов и наличие условий для стабильной фиксации костных отломков [9, 11, 13, 37, 48, 51, 57] . Доказанным является эффективность применения металлоконструкций из титановых сплавов. Эти конструкции обладают высокой биосовместимостью, хорошей коррозионной стойкостью, биоинертностью, гипоаллергенностью, не токсичны
7, 54, 58, 119, 128, 130,138, 157, 168, 159, 162,201] . Основным недостатком и сдерживающим фактором для расширения спектра применения титана и его сплавов в стоматологии, ортопедии и травматологии явлвется низкий уровень текучести и прочности, сопротивления усталостному разрушению и износостойкости. Определенные перспективы в совершенствование медицинских конструкций вносит применение наноструктурного титана с покрытием из наноструктурного гидроксиапатита
21,23,25, 31, 55, 61, 73, 85, 209, 210, 229] . Таким образом, актуальным, на сегодняшний день, является использование в медицине конструкций из наноструктурного титана с биологически активными покрытиями, совершенствование методов лечения.
Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с переломами нижней челюсти за счет использования конструкций из наноструктуроного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом в комплексе с компьютерной 30-визуализацией.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1.Произвести экспериментальное исследование на животных (кроликах) с использованием обычных мини-пластин и инновационных пластин для остеосинтеза.
2.Произвести сравнительный анализ гистологических данных, полученных в ходе эксперимента.
3. Обосновать использование пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
4. Исследовать рентгенологические результаты применения наноструктурных титановых пластин с биологически активным покрытием в комплексном лечении переломов нижней челюсти.
5. Провести анализ эффективности лечения пациентов с переломами нижней челюсти с использованием инновационных пластин в комплексе с компьютерной визуализацией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые проведено исследование применения пластин для остеосинтеза из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапа-титом.
Впервые произведен сравнительный анализ эффективности остеосинтеза с использованием мини-пластин из инновационного сплава и обычных мини-пластин, как в эксперименте, так и в клинике.
Впервые в программе комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти использованы индивидуальные ЗБ модели для визуализации и планирования оперативного этапа лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработана методика лечения больных с переломами нижней челюсти пластинами из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом.
Показана высокая клиническая эффективность использования инновационных пластин для лечения больных с переломами нижней челюсти в сравнении с традиционными материалами .
Для визуализации оперативного этапа лечения применены компьютерные программы ЗБ редактирования для построения индивидуальной модели перелома.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Пластины из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом являются более эффективным средством для фиксации отломков, чем традиционные и позволяет не использовать дополнительную межчелюстную фиксацию.
2. Процессы остеоинтеграции при использование инновационных пластин в комплексном лечении перелом нижней челюсти идут более интенсивно.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гид-роксиапатитом, как средство фиксации костных отломков способствует первичному сращению перелома с ранней функциональной нагрузкой.
4. Построение 3D модели перелома позволяет визуализировать и планировать оперативный этап лечения, является эффективным и легко воспроизводимым методом дополнительной диагностики.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанные методы комплексного лечения больных с переломами нижней челюсти с использованием пластин из наноструктурного титана с покрытием из биологически активного наноструктурного гидроксиапатита внедрены в лечебный процесс отделения челюстно-лицевой хирургии №2 ВУЗ ВОКБ №1,в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа города Воронежа «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», в Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1,ОАО «РЖД»», в учебно-педогогический процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H.Бурденко.
АППРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения настоящей работы докладывались и обсуждались на VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 65-летию победы в Великой отечественной войне, Воронеж, 23 - 24 апреля 2010года; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Рязань, 27-28 октября, 2011 года.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ И ОБЪЕМ.
Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав работы, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 22 9 источника, в том числе 120 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ"
выводы.
1. Экспериментально доказана эффективность применения пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом для лечения пациентов с переломов нижней челюсти.
2. При сравнительном анализе гистологических данных, полученных в ходе эксперимента выявлена более интенсивная и полноценная регенерация костной ткани в зоне перелома при использование инновационных пластин, как средства фиксации костных отломков. Срок ускорения регенерации на 2 8-е сутки по сравнению с нормой составил 5-6 суток.
3. Применение пластин из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом позволяют добиться стабильной фиксации костных отломков с ранней функциональной нагрузкой сокращением сроков реабилитации.
4. При рентгенологическом обследовании в больных в сроки наблюдения 1, 2 и 4 месяца отмечено более интенсивное образование первичной костной мозоли при использование инновационных пластин как средства фиксации костных отломков в ходе остеосинтеза.
5. Применение пластин из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом в комплексе с компьютерным 30 моделированием, как методом визуализации и планирования оперативного этапа лечения обеспечивают высокий клинический эффект и приводят к снижению среднего койко-дня на 8,1%, уменьшают число воспалительных осложнений на 5,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Пластины из наноструктурного титана с биологически активным покрытием наноструктурным гидроксиапатитом могут быть использованы при лечении пациентов с переломами нижней челюсти различной локализации.
2. При применение инновационных пластин позволяет не использовать в послеоперационном периоде дополнительную межчелюстную фиксацию. Раннюю функциональную нагрузку можно рекомендовать на 10-15 сутки.
3. Эффективность применения пластин из наноструктурного титана с покрытием наноструктурным гидроксиапатитом следует оценивать по клиническим и рентгенологическим показателям.
4. Использование компьютерной программы 30 редактор для построения моделей переломов пациентов позволяет визуализировать степень смещения отломков, виртуально планировать постановку титановых пластин и служить методом дополнительной диагностики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Станислав, Иван Николаевич
1. Абагаев М.С. профилактика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с применением медицинского озона в комплексном лечении: дис. . канд. мед. наук / М.С.Абагаев. -М 2000 С 103-105.
2. Абдо М.А. Сравнительная характеристика круглых и ленточных шин при лечении переломов нижней челюсти / М.А.Абдо //Стоматология. -1987. -№ 6.-С.28-31.
3. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восстановлении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х.Архипова // Стоматология. -1999. №3. - С. 37-38.
4. Айдарбекова Ж.Д. Клиника функционального обоснования эффективного применения накостных минипластин для остеосинтеза при переломах нижней челюсти: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ж.Д. Айдарбекова. — Алматы, 2001. -24 с.
5. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М. Александров, П.З. Аржанцев, А.П.Агроскина. М., 1986. -С13-14.
6. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение / Н.М. Александров, В.А. Козлов //Тр. 7 Всесоюз. съезд стоматологов: тезисы докл. -М., 1981.-С.15-18.
7. Андриевский Р. А. / Р.А.Андриевский, A.M. Глезер //ФММ. -2000. -Т. 89, №1. -С.91- 112.
8. Арсеньев П.А. Синтез и исследование материалов на основе гидроксиапатита кальция / П. А. Арсеньев, Н.В.Саратовская // Стоматология. -1996. №5. -С. 74-80.
9. Артюшкевич А С. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения функции, биомеханики: дис. . д-ра мед. наук / А.С.Артюшкевич. Смоленск, 1995 . -49 с.
10. Архипов В.Д. Повреждения челюстно-лицевой области мирного времени / В.Д.Архипов //Диагностика, лечение, реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Смоленск, 1981.-С.41-44.
11. Багаутдинова В.И. Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов при переломах нижней челюсти разной локализации и методы ее коррекции (Экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук- / В.И.Багаутдинова. -М., 2004. -34с.
12. Баринов С.М. Биокерамика на основе фосфатов кальция. / С.М.Баринов, В.С.Комлев,- М.:Наука, 2005. -204с.
13. Барсегасян С.Н. Остеосинтез при переломах нижней челюсти с помощью модифицированных минипласти (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. канд. мед. наук / С.Н.Барсегасян. М., 2010.-35с.
14. Вернадский Ю.И. Классификация способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти и устройств для его осуществления /Ю.И. Вернадский, Ю.Д.Гершуни // Стоматология. -1991. -Т. 70, № 47. -С. 49.
15. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю.И.Вернадский. Киев, 1985. -С. 390.
16. Берченко Г.М. Переломы кости и его зажевление (http:// cito-bone.ru/bones.html.)
17. Болдырев И П. Применена конструкций утлепластика при остеосинтезе : нижней челюсти: автореф. .дис. канд. мед. наук/ И.П.Болдырев. -М„ 1996. -26 с.
18. Буцан С.Б. Оптимизация диагностики и оперативного учения переломов мьпцелковых отростков нижней челюсти: автореф, дас. .канд. мед. наук / С.Б.Буцан. МГМСУ, 2005. -23с.
19. Валиев Р.З. Создание наноструктурных металлов и сплавов с уникальными свойствами, используя интенсивные пластические деформации / Р.З.Валиев // Российские нанотехнологии. -2006. Т.1. - С. 208-216.
20. Валиев Р.З. / Р.З.Валиев, И.В.Алескандров // Доклады РАМН. -2001 .-Т. 380, №1. -С.34-37.
21. Валиев Р.З. Наноструктурные материалы, полученные интенсивной пластической деформацией / Р.З.Валиев, И.В.Александров. -М.: Логос. 2000. -272с.
22. Валиев Р.З. Объемные наноструктурные металличекие материалы / Р.З. Валиев, И.В.Александров. М.: Академкнига, 2007. - 397 с.
23. Васильев A.M. Сравнительная оценка хирургических методов лечения и переломов нижней челюсти в области утла: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Васильев. Тверь, 2006. -16с.
24. Васильев A.B. Алгоритм лечения больных с переломами мыщелкового отростка / А.В.Васильев // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - №4-5. -С.95- 97.
25. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти: автореф. дис. .д-ра мед. наук / A.B. Васильев . -СПб., 2001. 37с.
26. Винярский П.М. Профилактика осложнений при лечении переломов нижней челюсти области ее угла / П.М.Винярский //Стоматология. -1990. -Вып.25. -С. 70-72.
27. Высочкин В.П. Костная пластика нижней челюсти с фиксаций трансплантата устройствами из сплавов с эффектом памяти формы : автореф. дис. канд. мед. наук / В.П.Высочкин. -Омск, 1993. -15 с.
28. ГАП- содержащие материалы в хирургическом лечение нарушений консолидации переломов костей / X. Мусалатов и др.// Биоимплантологня на пороге XXI века -М., 2001. -90 с.
29. Гордиюк Н.М. Влияние одонтогенной инфекции на клиническое течение переломов нижней челюсти /Н.М. Гординюк // Труды ЦНИИС. -М„ 1989.-С. 24-27.
30. Гусев А.И. Нанокристаллические материалы методы получения и свойства / А.И.Гусев. Екатеринбург, 1998. -200с.
31. Понтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: автореф, дис. Д-ра техн. Наук / В.Э. Гюнткр Томск, 1988. -49с.
32. Гюнтер В.Э. Физико-математические критерии имплантационных материалов /В.И. Итин, Л.А. Монасевич // Имплантаты с памятью формы. 1991. -№1.-С. 2-6.
33. Гюнтер В.Э.Эффекты памяти формы и их применение в медицине: Сибирское отделение РАМН/ В.Э. Гюнтер, В.И. Итин , Л.А. Монасевич,-Новосибирск : Наука 1992. 742с .
34. Давыденко Е.А. Особенности задач проектирования хирургических операций в челюстно-лицевой хирургии / Е.А. Давыденко, Д.М.Жук //Электронное научно-техническое издание Наука и образование М., 2010, С.24-28
35. Демина Л.И. Разработка обшей схемы синтеза предпроектной антропометрической 3D модели пациента для челюстно-лицевой хирургии / Л.И.Демина // Электронное научно-техническое . М. 2010.
36. Документация по программе AMIRA фирмьМэаде Imaging ( h"p:/ 'www, a n i > г a, со пгУос^ men !э t; on, h !f > i)
37. Ермолаев И.И. Внеочаговый остеосинтез при переломах нижней челюсти / И.И. Ермолаев, С.И.Кулаков // Научные основы усовершенствования врачей: сб.статей . -М.: ЦОЛИУВ, 1978.-С. 166-173.
38. Ефимов Ю.В.Переломы нижней челюсти и их осложнения: автореф. дис. д-ра мед.наук / Ю.В.Ефимов . М., 2004. - 39 с.
39. Закономерности диффузионно-контролируемых процессов в обычных и ультромелкозернистых металлических поликристаллах / Ю.Р. Колобов и др. // Известия вузов. Физика. -2004. -№8. -С.49-64.
40. Захаров Ю.С. Вариант компрессионного остеосинтеза при переломах нижней челюсти / Ю.С. Зажхаров, Г.П.Рузин // Стоматология. -1978.-Т. 57, №5.-С. 84-86.
41. Зернограничная диффузия и свойства наноструктурных материалов / Ю.Р. Колобов и др.. -Новосибирск: НАУКА, 2001. 232 с.
42. Зуев В. П. Внутриротовые внеочаговые способы закрепления отломков спицами Киршнера : метод, реком. / В.П.Зуев, В.В.донской -М., 1988.-21 с.
43. Зуев В.П. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиаппатита ультровысокой дисперсности / В.П.Зуев, А.С.Панкратов // Стоматология 1999. -№1 -С. 37-41.
44. Иванов М.Б. Структура и механические свойства ультромелкозернистого титанового сплава ВТ6 после термомеханической обработки в сочетании с обратимым легированием водородом /М.Б. Иванов, Ю.Р. Колобов,Т.Н. Вершинина //Титан. -2006.-Т.19, №2. -С 60-62.
45. Иванюта И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. .канд.мед. наук / И.В. Иванюта. Ставрополь, 2006. -22 с.
46. Иващенко Н.И. Разработка и внедрение методов лечения больных с переломами нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук/
47. Н.И.Иващенко. 2000. -29 с.
48. Иголкин А.И. Титан в медицине. / А.И. Иголкин // Титан-1993. -№1. -С.86.
49. Илизаров Г.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей / Г.А. Илизаров, А.А.Девятов // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 1979. - С. 4-8.
50. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза компрессионного и дистракционного / Г.А. Илизаров // Ортопедия, травматология. 1971. - № 1. - С. 7-11.
51. Иммунотерапия в комплексном лечении больных с сочетанной черепно-лицевой травмой/ Э.М. Осипян и др. // Актуальные вопросы стоматологии : юбилейный сб. рюот. посвященный 120-летию А.И.Евдокимова . -М., 2003. С.09-110.
52. Калита В.И Физика и химия формирования биоинертных и биоактивных поверхностей на имплантатах / В.И.Калита //Физика и химия обработки материалов. -2000. -№5. -С.28-45.
53. Карпов A.B. Переломы костей типы сращения и стадии заживления костной ткани / А.В.Карпов, В.П.Шахов (bone-surgery/ru/list/37//)
54. Кашин O.A. Эволюция структуры и механических свойств наноструктурного титана при термомеханических обработках / O.A. Кашин //Материаловедение. 2003. -№3. -С. 25-30.
55. Керамические покрытия с высоким содержанием кальция для медицины / Г.А.Шашкина и др. // Физическая мезомеханика. 2004. - Т.7, 4.2.-С.123-136.
56. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти : автореф. дис. . д-ра, мед. наук / Ф.И.Кислых. -М., 1996.-48 с.
57. Козлов В.А. Имплантируемый скрепитель с памятью формы для лечения переломов ветви нижней челюсти / В.А. Козлов, A.B. Васильев, О.П. Шаболдо // Клиническая имплантология и стоматология. 2000. -№3-4. - С.61-65.
58. Козлов В.А. Оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / В.А.козлов, К.В.Тюкалов, А.В.Васильев // Материалы 2-го Национального съезда стоматологов Грузии. Тбилиси, 1991.1. С.84-88.
59. Колесников С.Н. Коррекция гигиены полости рта у больных с внутрирото- выми шинирующими конструкциями при межчелюстной фиксации: дис. . канд. мед. наук / С.Н.Колесников. М., 1997. - 136с.
60. Конецкий И. С. Применение композиции гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечение больных с воспалительными осложнения; переломов нижней челюсти: автореф. дне. канд. мед. наук / И.С.Конецкий. — М. 2001. 25 с.
61. Кононенко Ю.Г. Лечение больных с переломами нижней челюсти в области угла внутриротовым мономаксиллярным устройством / Ю.Г. Кононенко , Г.П.Рузин // Стоматология. 1991. - №5. -С.51-53.
62. Левин Д.В. Лабораторно-экспериментальное обоснование использования резорбируемых пластин для оетеосинтеза при переломах челюстных костей :дис. . канд. мед наук / Д.А.Левин. М„ 2003. - 143с.
63. Малевич О.Е. Сохранение функциональной активности жевательных мышц при двучелюстном закреплении переломов нижней челюсти / О.Е. Малевич, В.М. Кулагин , Н.Н. Ниткицкий // Стоматология. 1987. - Т.66 , №6. - С. 26-28.
64. Матвеев P.O. Модификация способа остеосинтеза по Донскому // Актуальные вопросы стоматологии : юбилейный сб работ, посвященный 120-летию А.И.Евдокимова / P.O. Матвеев. -М., 2003 . 141 с.
65. Матвеев Р.С. Клинике-статистические эколого-биогеохимнческие аспекты переломов костей лицевого скелета: дис. . канд. мед. наук / Р.С.Матвеев. Чебоксары, 2002. -48с.
66. Материалы по программе SimPlant фирмы Materialise
67. Hip ' т»1ег>£'пзе camTnaicnaisi*©^ie,A'/cn/?Q70305-SirrPian(. hrnl)
68. Материалы по программе 3ds Мах фирмы Autodeskmrp:, \vw>,v usa aviodet1« com.)
69. Материалы по программе Mimics фирмы Materialise (-vtp avwvv matепачзе corn ^шгкгл)
70. Матчин A.A. Экономические последствия переломов нижней челюсти / АЛ. Матчин, И.В.Лебедев, О.И.Матчина //Стоматология. -1988. -№ 3.-С.40-41.
71. Морохов И.Д. Физические явления в ультрадисперсных сред ах / И .Д. Морохов, Л.Д. Трусов, В.И.Лаповок . М.: Наука, 1984. - 472с.
72. Олейникова М.М. Сравнительная оценка методов внутриротового остео- наук. М.М.Олейникова. Омск, 1996. - 112 с.78. Описание стандарта DICOM
73. Козлов В.А. Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата жевательной группы мышц при высоких переломах ветви нижней челюсти / В.А. Козлов и др. // Клиническая имплантология и стоматология. -2001. №4-5. -С. 98-101.
74. Паникаровский В.В., Морфологическая характеристика заживления переломов нижней челюсти при использовании костного шва и устройства для фиксации костных отломков обладающих памятью формы / В.В. Паникаровский // Стоматология . -1984. -№ 1.-С. 6.
75. Панкратов A.C. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием ОСТИМ-ЮО (гидроксиапатита ультравысокой дисперсности) как стимулятора репаративного остеогенеза: автореф. дис. канд. мед. наук / А.С.Панкратов. М., 1995. -26 с.
76. Панов Л.А. Компрессионный остеосинтез при переломах нижней челюсти скобками с памятью формы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Панов. -Омск, 1987. 19с.
77. Пат. РФ 2285737RUC1, C22F1/18 от 20.10.2006. Способ термомеханической обработки титановых заготовок / В.В. Латыш ; заявл ; опубл // Бюл.
78. Патент РФ № 2240197.Способ комбинированной интенсивной пластической деформации заготовок / Р.З. Валиев и др. 2004 // Бюл. № 32.
79. Патент РФ №2003121585 .Устройство для коррекции и фиксации позвоночника / Ф.Ф. Мухаметов и др.; опубл. 18.07.2005.
80. Патент РФ №2243835.Способы получения высокопрочной фольги из титана/ Ю.Р. Колобов и др. 17.07.2003.
81. Патент РФ №2251588/ Способ получения ультрамелкозернистых титановых заготовок / Ю.Р. Колобов и др 03.06.2003.
82. Патент РФ №2285738. Способ термомеханической обработки двухфазных титановых сплавов / Н.Г. Баушев и др.; заявл . 29.04.2005; опубл. 20.10.2006.
83. Поленичкин B.K. Компрессирующий остеосинтез при переломах костей лица сплавом с эффектом памяти формы : метод, рекомендации МЗСССР / В.К.Поленичкин.-Новокузнецк, 1983. -Юс.
84. Поленичкин В.К. Оперативное лечение переломов костей лицевого скелета проволочными устройствами: метод, рекомендации МЗ СССР /
85. B.К. Поленичкин.- Новокузнецк, 1984. -24 с.
86. Получение, структура и механические свойства объемных наноструктурных композиционных материалов для медицины и техники/ Ю.Р. Колобов и др. // Вопросы материаловедения. 2004. - №1 (37).1. C.56-63.
87. Получение, структура и свойства биокомпозитов "П-ТЮ2-биоактивное покрытие. Материалы 6 Всероссийской школы-конференции / В.В. Сирота и др. // Нелинейные процессы и проблемы самоорганизации в современном материаловедении.- Воронеж, 2007. -С. 208-211.
88. Попов С. А. Сравнительная оценка методов; остеосинтеза нижней челюсти внутриротовым доступом дис. канд. мед. наук / С.А. Попов . -СПБ, 1994.-143с.
89. Применение материалов на основе титана и его сплавов для изготовления медицинских имплантатов / A.A. Ильин и др. //Металлы. -2002. -№3. -С.97-104.
90. Применение сплавов с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер и др. // Известия высших учебных заведений. Физика. -1985. № 5.-С. 127-132.
91. Рабухина H.A. Методика спиральной компьютерной томографии при заболеваниях челюстно-лицевой области / H.A. Рабухина, Г.И. Голубева,
92. С .А. Перфилов. //ФГУ «Центральный научно-исследовательский институтстоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»-М.,2008.
93. Рузин Г.П. Применение компрессирующей накостной пластинки при лечении переломов нижней челюсти / Г.И.Рузин, Ю.С.Захаров // Стоматология. -1976. -Т. 55, № 2. -С. 83-85 .
94. Савин А.Е. Характер изменений тканевого кровотока в зоне перелома нижней челюсти при подвижности костных отломков / А.Е. Савин // Функциональная диагностика в стоматологии: тр. ЦНИИС. -М ., 1984.-Т. 44. -С. 95-97.
95. Самусаев Р.П. Анатомия и гистология человека / Р.П. Самусаев // Энциклопедический словарь. -МРИПОЛ классик,2008. -784с.
96. Семенов М.Г. Переломы нижней челюсти у детей/ М.Г.Семенов// СпбМАПО.-СПб.-2000.-26с.
97. Семенова И.П. Структура и механические свойства титановых длинномерных полуфабрикатов, полученных интенсивной пластической деформацией /И.П. Семенова и др.// Физика и техника высоких давлений. -2005. Т. 15, №1. - С.81 -85.
98. Смирнов А.Г. Компьютерное моделирование в стоматологии / А.Г.Смирнов // Институт Стоматологии. 2006 . -№1(30).
99. Сирота В.В. Структура,механические и электрохимические свойства ультромелкозернистого титана / В.В.Сирота и др. //Изв. Вузов. Физика . -2000. -№1. -С. 77-85.
100. Тазин И.Д. Компрессионный погружной остеосинтез устройствами из никелидтитана при лечении переломов нижней челюсти: осложненных гнойным процессом: атореф.днс. канд. мед. наук / И.Д. Тазин. Омск, 1992.-22 с.
101. Темерханов Ф.Т. Внутриротовой остеосинтез: фиксирующими устройствами из титана при переломах нижней челюсти / Ф.Т. Темерханов. 2002. -43с.
102. Фокин В.А. Биологический остеосинтез -Status Praesens / В.А. Фокин, A.A. Волна // Margo Anterior. 1999. -№1.-С.1-2.
103. Фокин В.А. Вехи развития АО накостного остеосинтеза / В.А. Фокин // Margo Anterior. 2000. - № 5-6. - С. 4
104. Фокин В.А. Позиция AO/ASIF в отношении применения само нарезающих винтов/ В.А.Фокин // Margo Anterior. 1998. -№1 -С.2-5.
105. Хомутинникова Н.Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений использованием озонотерапии: дис. . канд. мед, нау / Н.Е. Хомутинникова . Н. Новгород, 2002. -С. 145-146.
106. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечено переломов нижней челюсти: автореф. дис, .,, канд. мед. наук/ С.Я.Чеботарев . СПб., 1999. - 20с.
107. Шамсудинов А.Г. Результаты использования компрессионно-дистракционного метода для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти/А.Г. Шамсудинов, H.A. Рабухина, Н.В. Букатина // Стоматология. 2000.-С. 40-43.
108. Шаргородский А.Г. Повреждения мягких тканей и костей лица / А.Г.Шаргородский, Н.М. Стефанцов. М.: ВУНМЦ, 2000. -239с.
109. Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюсти» (руководство для врачей) / М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С.Стародубцев. -М.: Медицина, 1999.--335с.
110. Экспериментальное исследование закономерности развития воспалительного процесса в костной ткани нижней челюсти, обусловленного воздействием анаэробной инфекции/ A.C. Панкратов и др. //Стоматология. -1999. Т.78, N 6. - С. 4-8.
111. Эппле М. Биоматериалы и биоминерализация / М.Эппле-Томск,2007.-137с.
112. Юркив О.В. Клинико-анатомическое обоснование трансвенечного оперативного доступа при лечении посттравматических дефектов и деформаций верхней и средней зоны лица: дис. . канд. мед, нау / О.В.Юркив . М, 2000. -С. 134-136.
113. Ярошкевич A.B. Динамические изменения регионарного мышечного кровотока и интенсивности минерализации образующейся костной мозолипри различных способах лечения переломов нижней челюсти : дис. . канд. мед. наук / А.В.Ярошкевич. М. , 1990. -131 с.
114. Augat P. Increase of stability in external fracture fixation by hydroxyapatite coated bone screws/ P. Augat // J. Appl. Biomater - 1995. -Vol.6, N2 P. -P. 99-104.
115. Basle M.F., Type I collagen in xenogenic bone material regulates attachment arid spreading of osteoblasts over the betal integrin subunit / M.F. Basle // Orthopäde. -1998. -Vol.27, №2. -P. 136-142.
116. Burke J.L. Buttons and elastics tor the conservative treatment for the fractured mandible/ J.L. Burke // J. Orthod. 2000. - Vol.27, N 4. - P.341-342.
117. Ceramic Coatings on the High-Strength Titanium as Prospective Material for Orthopaedic Implants/ Yu.R. Kolobov et al. // Bioceramics. 2000. -VOI.13.-P.215-218.
118. Cho Y.S Disseminated intravascular coagulation after a surger for a mandibular fracture / Y.S. Cho // J. Oral Maxillofac. Surg.- 2001. -Vol.59 ,N 1. -P. 98-102.
119. Choi B.H. Technique for applying 2 miniplates for treatment of mandibular an->gle fractures / II J. Oral. Maxillofac. Surg. -2001. Vol. 59, N 3. P.98-102.
120. Choi B.H.A comparison of the stability of miniplate with bicortical screw fixation after saggital split setback/ B.H. Choi // Oral. Surg.Oral. Med. Oral. Pathol.- 2000. Vol. 90, N 4. - P. 416-419.
121. Coburn D.G.Complication with intermaxillary fixation screws in management of fractured mandibles// Br. J. Oral. Maxillofac. Surg- 2000. -Vol. 40, N3. -P.240-244.
122. Computer Aided Surgery, official Journal of ISCAS.
123. Computer Assisted Surgery , Precision Technology for Improved Patient Care.- 22 March 2004( http// www.atíva^üx)rgfríewsroür;};caQ\ñ)b!repñper,pílí)
124. Computer Assisted Surgery, Precision Technology for Improved Patient Care.- March 2004, 2005 by the Advanced Medical Technology Assotiation.
125. Davies J. Distraction osteogenesis a review/ J. Davies // Br. Dent. J. -1998. -Vol. 185, N 9. - P.462-467.
126. Detection of orbital implant infection with 99m-labeled'leukocytes I J.K. Kristinsson et al. //Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1997 .-Vol. 13, N4. -P. 256-258.
127. Diner P.A. La distraction mandibulaire/ P.A. Diner// Ann. Chir. Plast. Esthet.- 1997. -Vol. 52, N5. -P.547-555.
128. Dobson T.B. Fixation of comparative' analysis of rigit internal fixation and standard fixation technigues / T.B. Dobson // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1990. -Vol. 48, N6. P. 362 - 366.
129. Drug Ther Bull. Antibiotic gels tor periodontal disease/T.B. Drug // Biomaterials. 1994 -Vol.16, N 32(6). - P.43-48.
130. Drugacz J. Lekston. Use of Ti-Ni-Co shape memoryclamps in the surgical treatment of mandibular fractures/ J. L. Drugacz // J. Oral Maxillofac.Surg.-1995. -Vol.53,N6. -P.665-671.
131. Edwards T.J.Pattema of mandibular fractures in Adelaide, South Australia/ T.J. Edwards // Aust. New Zealand J. Surg. 1994. -Vol.4, N 5. -P. 307-311.
132. Ellerbe D.M. Comparison of implant materials used m maxillofacial rigid internal fixation/ D.M. Ellerbe // Otolaringol. Clin. North Am. -1995. Vol.23, N 2. -P. 365-372.
133. Ellis E. Lag screw fixation of mandibular fractures / E. Ellis // J.Oral Maxillofac. Surg.- 1991. Vol. 49, NN 1. - P. 13 - 21.
134. Ellis E. Treatment methods for fractures of the mandibular angle/ E. Ellis // J. Cranio- Maxillofacial Trauma. -1996. Vol.2, N 9M. - P. 28-36.
135. Ellis E. Treatment of mandibular angle fractures using one non-compression miniplates/ E. Ellis //I, Oral Maxillofac. Surg.-1996. -Vol. 54, N 7. P.864-871.
136. Ellis E. Use of lag screw for fractures of the mandibular body / E. Ellis // J. Oral Maxillo-1fac. Surg. -1996. -Vol 54, N 11. -P. 1314-1316.
137. Evans G.R.D. Role of mini and microplate fixation in fractures of the midface and mandible///Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol.34, .N5. - P. 453-456.
138. Fair D.R. Intermaxillary fixation screws and tooth damage / D.R. Fair// Br. J. Oral Maxillofac. Sure. -2002. -Vol. 40, N 1. P. 85.
139. Farmand M. Plating systems/ M. Farmand .- Leibinger, 1993. 18 p.
140. Finn R.A Treatment of comminuted mandibular fractures by closed reduction/ R.A. Finn //J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1996. -Vol. 54, N 3. -P.320-327.
141. Freitag V. Healing of dentate or edentuolous mandibular fractures treated with rigid or semirigid fixation an experementally study in dogs/ V. Freitag // J. Craniomaxillofac. Surg. -1996 . -Vol. 24, N 2. - P.83-87.
142. Gerlach K.L.Complications: Causes and Management/ K.L. Gerlach/ K.L. Gerlach //Atlas of Cra- niomaxillofacial Osteosynthesis. -Stutgart, 1999. -P. 166-167.
143. Hamanishi C,A self-'-setting TTCP-DCPD apatite cement for release of vancomycin/ C. Hamanishi // J. Biomed. Mater. Res 1996. - Vol.33, N3. - P. 139-143.
144. Hamanishi C. A self-tapping TTCP-DCPD apatite cement for release of vancomycin/ C. Hamanishi //J. Biomed. Mater. Res. -1996. -Vol.33, N3. -P. 139-143.
145. Han B. Quntative and sensitive in vitro assay for osteinductive activity of demineralized bone matrix / B.Han // J. Orthop. Res . -2003. -Vol. 21. -P.648-654.
146. Hankiss J. Vascularized bone grafting inj reconstructive surgery / J. Hankiss// Handchir Mikrochir Plast. Chir.- 1997. Vol. 29, N5. - P. 256-260.
147. Hardin J.C. Triple fractures of the mandible with flaring rami / J.C. Hardin // Arch. Otolaryngol. -1973. Vol. 98, N 5. - P. 387 - 388.
148. Hatton R. Angiotensin II is generated from , angiotensin I by bone cells and stimulates osteoclastic bone resorption in vitro/ R. Hatton // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 152, N I.-P. 5-10.
149. Heffer L.A technical note on placement of the mandibular staple bone plate IUN Heffer II J. Oral Maxillofac. Surg. -1985. Vol. 43, N 3. -P. 225 -226.
150. Helfrick 1. F.Mandibular staple bone plate: long-term evaluation of 250 cases / I.F. Helfrick // J. Am. Assoc.- 1982. Vol. 104, N93. -P. 318-320.
151. Hoffman W.I., Rigid internal fixation vs. traditional techniques for the treatment of mandible fractures /W.L. Hoffman // J. Trauma. -1990. Vol. 30. N 8.-P. 1032-1035.
152. Homer K. Mandibular bone mineral density as a predictor of skeletal osteoporosis / K. Homer//J. Radiol. -1996. Vol.69, N827. -P. 1019-1025.
153. Itokazu M. Antibiotic-loaded hydroxyapatite blocks in the treatment of experimental osteomyelitis in rats / M. Itokazu // J. Med. Microbiol. -1997. -Vol. 46, N9. P. 779-83.
154. Jaques B . Treatment of mandible fractures with rigid osteosynthesis using the AO-system / B. Jaques II J. Orai Maxillofac. Surg. 1997. -Vol. 55, N 12. - P110-116.
155. Kaandorp C.J.E. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: A community based prospective surgery/ C.J. E. Kaandorp //Ann. Rheum. Dis.- 1997. Vol. 56, N 8 . - P. 470- 475.
156. Kallela I. Lag screw fixation of anterior mandibular fractures using biodegradable polylactide screws: a preliminary report /1. Kallela // J. Oral Maxillofac Surg. 1999. -Vol. 57, N 2. - P. 113-118.
157. Kaplan B.A. Immediate mobilization following fixation of mandible fractures, a prospective, randomized study/ B.A. Kaplan// Laryngoscope. -2001.-Vol. 111, N9. -P. 1520-1524.
158. Kay S. Care in the placement of bicortical intermaxillary fixation screws / S. Kay // Br. J. Oral Maxillofac.- Surg.- 2002. -Vol. 40, N 6. P. 484.
159. Kelly CP.CIostridium difficile infection / C.P. Kelly // Annu-Rev- Med. -1999. -N 49.-P. 375.390.
160. Kim I.K. Treatment of mandible fractures using low-profil titanium miniplates: preliminary study / I.K. Kim// Plast. Reconstr. Surg 2001. -Vol.108, N 1. - P. 38-43.
161. Kim S.G. Treatment of chronic osteomyelitis in Korea / S.G. Kim//Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 2001. -Vol. 92, N 4. - P.394-398.
162. Klotch D.W. Plate fixation for open mandibular fractures / D.W. Klotch // Laryngoscope.- 1985. Vol 95, N 10. - P. 1374-1377 .
163. Kolobov Yu.Restructure and properties of oxide coating applied on the orthopaedic titanium alloys by microarc oxidation/ Yu.R. Kolobov // Acta Orthopedica Scandinaica. -1998.-Vol.69. -P. 280.
164. Krekeler G.Scanning electron microscopic study of the reaction of human bone to a titanium implant / G. Krekeler // Int. J. Oral Surg. -1985. Vol. 14, N5. -P. 447- 450 .
165. Kumta S.M. Bacterial colonization of bone allografts related to increased interval between, death and procurent: An experimental study in rats/ S.M. Kumta //Arch. Orthop . Trauma. Surg. -1997. -Vol. 166, N8. -P. 496-497.
166. Kusumoto K.Comparison of ectopic osteoinduction in vitro by recombinant human BMP-2 .end recombinant xenopus BMP-4/7 heterodimer/ K. Kusumoto //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1997. - Vol 239 , N2. -P. 575-579.
167. Kwasny O. Collagen-gentamicin compound in treatment of post-traumatic infection (Theoretical basis re suits of treatment) / O. Kwasny // Acta Chir. Austriaca.- 1997. Vol.29, N 133 . -P.125-127.
168. Laster Z. Fixation of froritozygomatic fracture with a shipe-memory staple// Z. Laster / Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -2001. -Vol. 39, N 4. -P.324-325.
169. Lauer G. Endoscope -assisted fixation of mandibular condylar process fractures/ G. Lauer // J. Oral Maxillofac. Surg . -1999. -Vol. 57 , N 1. P.36-39.
170. Lazow S.K. The mandible fracture a treatment protocol/ S.K. Lazow // J, Craniomaxillofac. Trauma -1996.-Vol.20, N 2. P.24-30.
171. LeithaT. Nuclear medicine procedures for diagnosis of osteomyelitis / T. Leitha // Radiologe. -1996. -Vol. 36, N 10. -P. 813-822.
172. Levy F.E Monocortical miniplate fixation mandibular angle fractures / F.E. Levy//Arch. Otolaryngol. Hend Neck Surg. -1991. -Vol. 117, N2. -P. 149154.
173. Luhr H.G. Indiations for use of a microsystem for internal fixation in craniofacial surgery / H.G. Luhr // Craniofac. Surg.- 1990. Vol. 35, N I. -P. 24-34.
174. Luhr H.G. Results of treatment of fractures of the atrophic edentuolous mandnble by compression plating: a retrospective evaluation of 84 consecutive cases / H.G.Luhr//J.Oral Maxillofac Surg. -1996 . -Vol. 54, N 3. -P.230-254.
175. Luhr H.G. Vitalium Luhr systems for reconstructive surgery of facial skeleton /H.G. Luhr // Otolaryngol. Clii Nort Amer.- 1987. Vol. 20, N 3. -P. 574-604.
176. Luhr H.G.Comparative studies between extraoral and intraoral approach in compression-osteosynthesis of mandibular fractures / H.G. Luhr // J. Oral Maxillofas. Sun. 1985. - Vol. 66, N 7. - P. 133 -137 .
177. Majumdar A. Iatrogenic injury caused by intermaxillarv fixation screws / A. Majumdar// Br. J. Oral Maxillofac. burg.-2002. -Vol. 40, N 1. P.84.
178. Maloney P.L. A protocol for the management of compound mandibular fractures based on the time from injury to treatment / P.J. Maloney // J. oral Maxillofac. Surg.-2001. Vol.59, N 8. - P.879-884.
179. Margo Anterior -1999 N 5 P.6
180. Margo Anterior 1999 N 1 C4
181. Martinis V.C. The controlled release of antibiotic by hydroxiapatite: anionic collagen composites/ V.C. Martinis // Artif. Organs. -1990. Vol.22, N 3. -P.215-221.
182. Moreau P.M. Osteomyelitis of the fibula due to septic embolism: a rare complication of a graft enteric erosion. Case report/ P.M. Moreau// Surg. Torino -1998. -Vol. 39, N 2. P. 171-173.
183. Narase T. Interleukin-la enhances bone-morfogenetic protem-2-mduced alkaline phosphatase activity in MC3T3- El osteoblastic cells/ T. Narase //JPN. Bone. -1997. -Vol. 21, N 1 . - P. 17-21.
184. Nelson C.L.Treatment of experimental osteomyelitis by surgical debridement and the implantation of bio- polyanhidride-gentamicin/ C.I. Nelson // Orthop. Res. -1997 . -Vol. 15, N2 . -P.249-255.
185. Olaitan A. A.Osteomyelitis of the mandible cell disease/ A.A. Olaitan//J. Oral Maxillofac. Surg.- 1997. Vol. 35, N3. -P. 190-192.
186. Olasoji H.O.Charting picture of facial fractures in north Nigeria / H. O. Olasoji // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -2002. -Vol.40, N2. P. 23-25.
187. Overgaard S. Hydroxyapatite and fluorapatite coatings for fixation ofweidht loaded implants/ S. Overgaard // Orthop. Relat. Res.- 1997. -Vol. 336. -P. 286-296.
188. Overgaard S. Resorption of hydroxyapatite and fluorapatite coatings in man. An. Experimental study in trabecular bone / S.Overgaard // J. Bone Jt. Surg. Ser. B. -1997. Vol. 79, N 4. - P. 654-659.
189. Palestro C.J. Radionuclide imaging in orthopedic infections/ C.J. Palestro // Semin. Nucl. Sled. -1997. Vol. 27, N 4. - P. 334-345.
190. Parker P.P. Biocompatibility of laser- deposited hydroxyapatite coatings: correlation of coating parameters with cell behavior/ P.P. Parker//Enginering Sprinig. 1996. - N 2. - P. 91-96.
191. Patent USA N 6,399, 215 .Ultrafme-grained Titanium for Medical Implants", published / Y.T. Zhu et al.. 2002. - July 4.
192. Patent USA N 7,1527448 .Continuous Equal-Channel Angular Pressing; published in December, 2006 / Y.T. Zhu.
193. Perren S.M.A dynamic compression plate / S.M. A. Perren // Acta Orthop. Scand. -1969. -Vol. 125. N5. -P. 231-236.
194. Petruelka J.Nanostructured Titanium Application in Dental Implants. Sbornik vmdeckech prach vysokoy shkoly / J. Petruelka // Technicki univerzity Ostrava, rou. Lll. -2006. P. 177- 185.
195. Potter J. Treatment of mandibular angle fractures with malleable non compression miniplate / J. Potter//J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. -Vol. 7, N 3. - P.285-295.
196. Raab G.I. // Materials Pressing. 2006. -N 3. -P. 41.
197. Raab G.I. Influence of temperature and hydrostatic pressure during equal channel angular on the microstructures of commercial-purity Ti, / G.I. Raab // Mater. Sci. Eng. A . 2004. - P. 387-389.
198. Raab G.I. Long-length Ultrafine-grained Titanium Rods produced by ECAP-Conform/G.I. Raab // Materials Science Forum Vols. 2008. -P. 584-586.
199. Raab G.J. // Mater Sci Eng. 2004. -P. 382-330.
200. Ranzani J.J. Repair of the anophthalmic cavity of rats with synthetic hydroxyapatite / J.J. Ranzani // Braz. J.Med. Biol. Res. 1999 . -Vol. 30, N 10. -P. 1181-1186.
201. Righi E.Experimental analysis of internal rigid fixation osteosynthesis performed with titanium bone screw and plate systems / E. Ranzani // J. Craniomaxillofac. Surg. -1996. -Vol. 24, N 1. P. 53-57.
202. Robinson M.The " L " splint for the fractured mandible: a new principle of plating / M. Robinson // Oral Surg. -1963. -Vol. 21, N6. P. 395- 400.
203. Ross L. The effect of HA, TCP and ALCAP bioceramic capsules on the viability of human monocyte and monocyte derived macrophages/ L. Ross // Biomed. Scilustrum.- 1996. Vol.32, N 32. -P. 71-79.
204. Ruslan Z. // Zhu JOM. April. - 2006.
205. Scheerie H.P. One -or two- plata fixation of mandibular angle fractures / H.P. Scheerie //J. Craniomaxillofac. Surg. 1997. - Vol.25 , N 3. - P. 162-168.
206. Schendel S. Preliminary report: A ceramic containing crosslinked collagen as a new cranial onlay and inlay material / S. Schendel // Ann. Plast. Surg. -1997 . -Vol. 38, N2 . -P. 158-162.
207. Schmidt B.L. A Financial Analysis of Maxillomandibular Fixation versus Rigid Internal Fixation for Treatment of Mandibular Fractures / B.L. Schmidt // J. Oral Maxillofac. Surg. -2000 . -Vol. 58, N 11. P. 1206-1210.
208. Schon R. Mandibular fractures in Townsville, Australia: incidience, aetiology and treatment using 2,0 mm AO/ASIF miniplate system/ R. Schon //Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -2001. -Vol.39, N2. -P. 145-148.
209. Shahab Faghihi. Nanostructuring of a Titanium Material by High-Pressure Torsion Improves Pre-Osteoblast Attachment / F. Shahab // Adv. Mater. -2007. -Vol.19 .-P.1069-1073.
210. Shug T. Treatment of complex mandibular fractures using titanium mesh/ T. Shug // J. Craniomaxillofac. Surg. 2000. -Vol. 28, N 4. - P.235-238.
211. Smith B.R. Treatment of comminuted mandibular fractures by open reduction and rigid fixation/ B.R.Smith //J. Oral Maxillofac. Surg.-1996. -Vol. 54 ,N3. -P.328-331.
212. Sutherland A.G. Infection associated with the use of allograft bone from the worth. East Scotland Bone Bank/ A.G. Sutherland // J. Hosp. Infect. -1997. -Vol. 35, N35.-P. 215-222.
213. Synthes. The original AO/ASIF Instruments and implants -Catalouge-1997.
214. Tade G.S. Bile forces in patients treated for mandibular angle fractures: Implications for fixation recommendations/ G.S. Tade // J. Oral Maxillofac. Surg. -1994,- Vol. 52, N 7. -P. 734-736.
215. Tarns J. A computer study of biodegradable plates for internal fixation of mandibular angle fractures/ J.A. Tams // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. -Vol.59, N4. -P.404-407.
216. Thoren H. An epidemiological study of patterns of condylar fractures in children/ H. Thoren et al.// J. Oral Maxilliofac. Surg. -1997 . -Vol.35, N5. -P.306-311.
217. Thull R. Naturwissenschaftliche Aspekte von Werkstoffen in der Medizin // R.Tull / Naturwissenschaften. 1994. -N 81. -P. 481-488.
218. Titanium miniplate fixation in free flap mandible reconstruction A // Ann. Plast. Surg. -1989. Vol. 23, N6. - P. 489 - 506.
219. Transforming grovth factor- a- stimulates bone ongrowth . Hydroxyapatite- coated implants studied in dogs/ M.Lind et al.// Acta Orthop. Scand.-1996. Vol. 67, N 6.-P. 611-616.
220. Valiev Biomedical Applications of Titanium and its Allovs / M.A. Meyers et al. //JOM. March. 2008. -P. 50- 53.