Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области

Поляков, Кирилл Артурович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Поляков, Кирилл Артурович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

Поляков Кирилл Артурович

Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области.

Специальность 14.01.14-СТОМАТОЛОГИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2010

003492242

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.

Сеченова Росздрава

Научные руководители:

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Бажанов

Николай Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор Александров

Михаил Тимофеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Мамедов

Адиль Аскерович

Доктор медицинских наук, профессор Давыдов

Алексей Борисович

Ведущая организация: ФГУ Центральный Научно-Исследовательский Институт Стоматологии и Челюстно-Лицевой Хирургии Росмедтехнологий

Защита состоится 15 марта 2010года в 14.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.14 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» по адрему: 119991, г.Москва, ул.Погодинская, д.1, стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 117218, г.Москва, Нахимовский проспект, д.49

Автореферат разослан «11» февраля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

Доктор медицинских наук, профессор Платонова

Валентина Вениаминовна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы диагностики и лечения фурункулов и карбункулов ЧЛО определяется необходимостью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера течения и повышения эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Таким образом, предполагаемая лечебно-диагностическая концепция, имеющая выраженную клиническую направленность, позволит нам эффективно решать проблемные вопросы лечения, прогнозирования, течения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, основываясь на разработке современных методов их диагностики и лечения.

Целью исследования является повышение эффективности лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области за счет экспериментально-теоретического и клинико-бактериологического обоснования возможности использования пробиотических препаратов.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Провести анализ современных средств для обработки гнойной раны, наиболее широко применяемых в стоматологии (фурацилин, мирамистин, диоксидин и др).

2. Провести сравнительный анализ применения пробиотиков и других лекарственных препаратов.

3. Разработать алгоритм применения пробиотических препаратов в челюстно-лицевой области для комплексного местного лечения фурункулов и карбункулов.

4. Провести сравнительный анализ применения метода лазерной флюоресцентной диагностики с традиционным бактериологическим методом.

Научная новизна исследования:

Впервые на основе клинических, микробиологических, иммунологических, цитологических, биоспектрофотометрических (биофотометрия, флюоресцентная диагностика) методов исследований проведена сравнительная оценка и выявлены клинико-микробиологические соотношения между современным состоянием проблемы фурункулов и карбункулов ЧЛО, их этиологией, патогенезом, клиническим течением и применением препаратов на основе пробиотиков в клинической стоматологии для лечения фурункулов и карбункулов.

Практическая значимость исследования:

На основе изучения динамики состояния микрофлоры гнойной раны разработаны и внедрены в клиническую практику современные эффективные антибактериальные препараты на основе пробиотиков и лечебно-диагностические методы, обеспечивающие адекватный подход к лечению хирургической инфекции в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, состава микрофлоры гнойной раны, степени ее активности и путей распространения.

Проведена сравнительная оценка эффективности современных антимикробных препаратов и разработан способ применения пробиотиков для лечения гнойной раны при фурункулах и карбункулах челюстно-лицевой области.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследований и клинический алгоритм использования пробиотиков под контролем лазерно-флюоресцентной фотометрии внедрены в клиническую практику клиники ЧЛХ ММА имени И.М. Сеченова Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экспериментально и клинически обоснована эффективность

применения пробиотиков (Эуфлорин-Ь, Эуфлорин-В) для обработки

гнойной раны в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО.

2. Объективизация методов лечения гнойной раны на основе использования современной лазерной флюоресцентной экспресс-диагностики позволяет осуществлять прогнозирование течения заболевания, проводить коррекцию лечения, тем самым ускорить процесс реабилитации больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО в целом.

Апробация работы: состоялась 16.09.2009г. на совместном заседании учебно-методической конференции кафедры госпитальной хирургической стоматологии, межклинического отделения Клинического Центра, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав и списка литературы. Список литературы включает 275 наименований, из них 52 на иностранных языках. Материалы диссертации проиллюстрированы 19 рисунками и 3 таблицами. Общий объем работы -111 страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В данном разделе описывается общая структура исследования, приводятся распределения по возрасту, полу, степени тяжести заболевания и зависимость сроков нетрудоспособности больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО от степени тяжести течения гнойно-воспалительного процесса.

Исследования основаны на результатах клинических наблюдений и лечения 120 больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО, находившихся на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М. Сеченова с 2003 по 2008 гг.

В соответствии с целью и поставленными задачами все пациенты были разделены на две группы - основную, куда вошли 80 пациентов и группу сравнения - 40 человек.

Все больные основной группы и группы сравнения были госпитализированы по экстренным показаниям и в соответствии с тяжестью общего состояния по общепринятым критериям разделены на две подгруппы: с легким течением заболевания (85%) и с течением воспалительного процесса средней тяжести (15%).

В обеих группах в ходе клинических наблюдений изучали и регистрировали динамику общего состояния, а также течение раневого процесса: время купирования болевого синдрома, сроки гноетечения, рассасывания отека и инфильтрата, появления грануляций, рубцевания и эпителизации раны; кроме того, фиксировали продолжительность нетрудоспособности (больные подгруппы с легким течением заболевания выписывались из клиники на работу с выздоровлением).

Диагностические методы исследования в данной работе представлены наряду с клиническими, распространенными клинико-лабораторными исследованиями, включающими в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, методы классической бактериологической диагностики.

Забор крови проводили дважды за время пребывания больных в клинике - при поступлении в стационар и перед выпиской. Всем больным в обязательном порядке проводили электрокардиографическое исследование, рентгеноскопию органов грудной клетки, для дифференцирования с процессами одонтогенной этиологии проводили ортопантомографию.

Необходимость создания интегрального способа диагностики инфекционного и раневого процессов в гнойной челюстно-лицевой хирургии вытекает из того, что существующий сегодня диагностический арсенал средств не обладает единой концепцией, которая, основываясь на точных данных об этиологии и патогенезе болезни, позволила бы в реальном

масштабе времени решать клинические задачи. В нашей работе объективная оценка эффективности лечения проводилась с помощью оптического метода лазерной флюоресцентно-спектроскопической диагностики, разработанного на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММА им. И.М.Сеченова. С помощью ЛФД мы проводили мониторинг микрофлоры раны, оценивали эффективность воздействия на нее различных антисептиков и с учетом результатов исследования подбирали эти препараты индивидуально.

Принцип действия метода флюоресцентного анализа заключается в возбуждении вторичного излучения в исследуемом веществе под воздействием света с определенной длиной волны или диапазоном волн.

Исследования собственной флюоресценции биологических объектов проводились на приборе «Спектролюкс МБ» производства Биоспек (Россия).

Установка работает следующим образом: лазерное излучение с длиной волны 633 нм (Не-№ лазер) фокусируется на входной торец волоконно-оптического катетера (ВОК). Излучение по гибкому волокну катетера подводится к исследуемому объекту. Флюоресценция, индуцированная лазерным излучением, отраженный и часть рассеянного назад лазерного света принимается регистрирующей частью ВОК, который состоит из 6 волокон и подается на диспергирующий блок, состоящий из системы оптических фильтров и полихроматора с решеткой 300 штр/мм. Далее световой сигнал в многоканальном оптическом спектроанализаторе преобразуется в электрический, который через плату АЦП поступает в компьютер, и при помощи специального продукта обрабатывается и отображается на мониторе компьютера в виде спектра 1(1).

В исследовании использовались такие характеристики спектра отраженного сигнала, как интенсивность обратного рассеянного лазерного излучения (Б1) и интегральную интенсивность сигнала флюоресценции (Б2). Методика была отработана с учетом конкретного объекта исследования (гнойное отделяемое, взвесь бактерий с антисептиком и без такового) и

конкретных условий измерения его флюоресценции (тип пробирок и технические условия измерения флюоресценции) (см. рисунок 1).

600 650 700 750 800 850 900

длина волны

Рисунок 1. Стандартный спектр флюоресценции.

81-обратно отраженный сигнал зондирующего лазерного излучения;

82-мощность флюоресценции;

52/81-нормированная мощность флюоресценции.

Исследования проводили согласно методике, разработанной профессором М.Т. Александровым.

Эффективность лечения у всех больных оценивали на основании клинических методов, микробиологических, а также с помощью метода лазерной флюоресцентной спектроскопии.

Схема лечения всех больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области в данном исследовании была однотипной и представляла собой комплекс мероприятий, общепринятых для данной группы заболеваний:

• хирургическое пособие в виде вскрытия гнойного очага, его ревизия и дренирование;

• патогенетически направленная консервативная терапия, в том числе антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая.

Эффективность лечения у всех больных оценивали на основании клинических (динамика общего состояния, сроки купирования болевого синдрома, рассасывание отека и инфильтрата, прекращение гноетечения, появления грануляций, эпителизации и рубцевания раны), микробиологических, а также с помощью метода лазерной флюоресцентной спектроскопии.

Методы лечения, применённые нами в данном исследовании, соответствуют нормам, предъявляемым к лечению больных с фурункулами и карбункулами, и отвечают цели исследования в плане возможности применения пробиотиков и определения значения метода лазерной флюоресцентной спектроскопии для клинической оценки течения фурункулов и карбункулов ЧЛО.

Статистическая обработка результатов исследования.

Статистическую обработку полученных данных производили с использованием общепринятых методов вариационной статистики, сравнительного, корреляционного и дисперсионного анализа с учетом конкретных целей и решавшихся задач.

Результаты собственных исследований.

В данном разделе диссертации описываются результаты лазерной флюоресцентной спектроскопии смешанного гнойного отделяемого при воздействии на него эуфлорина и фурацилина. Приводятся результаты сравнительной оценки показателей лазерной флюоресцентной спектроскопии смешанного гнойного отделяемого при воздействии на него пробиотическим препаратом эуфлорином и растворами фурацилина, хлоргексидина, диоксидина и результаты сравнительной оценки показателей лазерной флюоресцентной спектроскопии при воздействии на смешанное гнойное отделяемое многокомпонентных мазей «Левомеколь», «Диоксиколь», и препарата «Эуфлорин».

Данные флюоресцентной диагностики при воздействии на гнойный экссудат раствора фурацилина представлены на рис. 2. Они свидетельствуют

о том, что после добавления раствора фурацилина (1:1) и суспендирования смеси, показатели флюоресценции составили 32,7 отн.ед. Его использовали как объект сравнения при инкубировании смеси в термостате при температуре 37°С. Через 20 мин показатели не изменились, однако через 1 час мощность флюоресценции увеличилась до 34,2 отн.ед., через 2 часа увеличение составило 25% к исходному показателю (41,5 отн.ед.). Такое увеличение мощности флюоресценции трактовали как увеличение концентрации бактерий в смеси и, следовательно, как отсутствие бактерицидного и бактериостатического действия препарата.

Гной + фурациллин

0 мин 20 мин 1ч 2 ч 8 ч 24 ч

время

Рис. 2. Показатели изменения мощности флюоресценции при воздействии фурацилина на смешанную микрофлору гнойного отделяемого.

Через 8 часов показатели мощности флюоресценции были все еще значительно выше исходных - 39,6 отн. ед. При неоднократном повторе эксперимента получены аналогичные результаты. Это свидетельствует о том, что апробируемый препарат - раствор фурацилина - практически не является антисептиком для смешанной флоры гнойного очага в ЧЛО.

Результаты сравнительной оценки показателей лазерной флюоресцентной спектроскопии смешанного гнойного отделяемого при воздействии на него пробиотическим препаратом эуфлорином и растворами

фурацилина, хлоргексидина, диоксидина свидетельствуют о достоверном повышении мощности флюоресценции сразу после добавления эуфлорина к гнойному экссудату в 2 раза, в 1,5 раза при применении диоксидина и менее, чем в 1,5 раза при использовании хлоргексидина. Динамика изменения показателей флюоресценции при добавлении раствора фурацилина по сравнению с контролем была незначительной, что связано с отсутствием бактерицидного и бактериостатического эффектов на данный вид микробной флоры (рис. 3).

90 80 70 60

,- 50

ОТ

от

40 30 20 10

Рис. 3. Сравнительные показатели изменения мощности флюоресценции при воздействии растворов фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, пробиотика эуфлорина на смешанную микрофлору гнойного отделяемого.

Результаты сравнительной оценки показателей лазерной флюоресцентной спектроскопии при воздействии на смешанное гнойное отделяемое многокомпонентных мазей «Левомеколь», «Диоксиколь», и препарата «Эуфлорин» свидетельствуют о более высокой антибактериальной активности пробиотика на тампоне (в 2-2,5 раза), по сравнению с мазями

«Левомиколь» и «Диоксиколь» (увеличение флюоресценции в 1,5 раза по сравнению с исходной) (рис. 4).

140

120

100

1Л 80

(Л 60

Сравнение эуфлорина и распространенных мазей

■ ..

Омин 1ч время 2ч 24ч

-«— контроль а- левомиколь диоксиколь Эуфлорин

Рис. 4. Показатели изменения мощности флюоресценции при воздействии многокомпонентных мазей и эуфлорина на смешанную микрофлору гнойного отделяемого.

При применении пробиотика в местном воздействии на гнойную рану челюстно-лицевой области при фурункулах и карбункулах обследовано и пролечено 10 больных с неодонтогенными абсцессами - фурункулами и карбункулами - ЧЛО различной локализации и степени тяжести.

Сразу после проведения операции вскрытия абсцесса с целью механической обработки проводили лаваж раневого канала физиологическим раствором в количестве 50-60 мл в течение 2-3 минут, затем регистрировали показатели флюоресценции в области инфильтрата и различных участков гнойной раны (дно, середина, край). Вслед за этим осуществляли обработку раны препаратом эуфлорина путем лаважа (время обработки раны составило 3-5 минут, расход пробиотика в среднем 50-60 мл) и повторно проводили регистрацию мощности флюоресценции непосредственно после промывания, через 20 минут, 2, 4, 8, 24 часа (см. рисунок 5).

2 часа время

а репер I инфильтрат

□ дно раны

□ середина

1 край раны

Ш М(среднее значение инфильтрат+дно+сере дина+край)_

Рис. 5. Показатели интенсивности флюоресценции гнойной раны после обработки пробиотиком эуфлорином в динамике.

Как видно из представленных данных, отмечается значительное увеличение показателей мощности флюоресценции в тех же участках раневого канала сразу после промывания раны, что связано с конкурентным действием препарата на бактерии и свидетельствует о высокой чувствительности микрофлоры гнойной раны к действию применяемого препарата. Полученные данные при проведении ЛФД подтверждены микробиологическими исследованиями.

Длительность обработки составила в среднем 2-8 суток в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. Критерием окончания использования препарата для обработки являлись клинические признаки (прекращение гноетечения, уменьшение отека и инфильтрации тканей, появление в ране грануляций), а также показатели лазерной флюоресцентной диагностики (приближение показателей ЛФД к показателям интактной ткани) (рис. 6).

И репер

! инфильтрат

I край раны

Ш М(среднее значение

инфильтрат+дно+середина +край)_

Рис. 6. Средние показатели флюоресценции гнойной раны при применении эуфлорина в процессе реабилитации больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО.

Таким образом, клинически, микробиологически и методом ЛФД показана эффективность применения пробиотика Эуфлорина для обработки гнойной раны ЧЛО при фурункулах и карбункулах, что является наиболее оптимальным и патогенетически обоснованным и обусловлено выраженными санирующими свойствами раствора.

Как было описано выше, пациенты делились на две подгруппы по степени тяжести заболевания. Получены положительные результаты, в частности показано, что в основной группе с фурункулами и карбункулами ЧЛО легкой степени тяжести сроки нормализации температуры, прекращения гнойного отделяемого, купирования отека, «рассасывания» инфильтрата, появление грануляций, продолжительность

нетрудоспособности были в среднем на 3-5 дней меньше, чем в группе сравнения.

Таблица № 1. Клинические показатели течения раневого процесса у больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО легкой степени тяжести течения (основная и контрольная группы).

Степень тяжести Сроки купирования отека (сутки) Продолжительность гноетечения (сутки) Сроки рассасывай 11Я инфильтра та (сутки) Сроки появления гранул я-ции (сутки) П родолжительн ость нетрудоспособности

Группа сравнения (п=34)

Легкая степень заболевания 6,3 6,5 6,7 4,9 11,3

Основная группа (п*68)

Легкая степень заболевания 4,2 4,1 5,3 3,1 8,7

Клинические данные коррелируют с данными ЛФД. Отмечено, что объективным показателем очищения гнойной раны от этиологической микрофлоры является уменьшение разницы показателей флюоресценции до и после антисептической обработки раны и последовательное их приближение к показателям интактной ткани, что характеризует прогностически благоприятное течение процесса реабилитации больного с фурункулом или карбункулом ЧЛО. Приведены клинические примеры.

При наблюдении результатов лечения второй подгруппы (больные с фурункулами и карбункулами средней тяжести течения) - к этой подгруппе относили больных с состоянием средней тяжести при поступлении, когда воспалительный процесс занимал более одного клетчаточного пространства (карбункулы ЧЛО и фурункулы с превалированием гиперергической реакции организма), температура тела колебалась в пределах от 37.6°С до 38.6°С, отмечались явления интоксикации - на основании применения разработанной клинико - диагностической методики доказана клиническая эффективность применения пробиотиков в альтеративно-эксудативной фазе раневого

процесса. Так показано, что у больных основной группы флюоресценция гнойной раны в первые дни заболевания (2-3 день) имела высокие показатели. На 5-7-е сутки эти показатели значительно уменьшались и приходили к норме на 8-10-е сутки.

Указанная позитивная динамика показателей ЛФД отмечалась у всех обследованных больных и прямо коррелировала с клиническими данными. В основной группе больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО сроки купирования отека, прекращение гнойного отделяемого, рассасывания инфильтрата, появление грануляций, продолжительность

нетрудоспособности были на 3-4 дня меньше, чем в группе сравнения.

Таблица № 2. Клинические показатели течения фурункулов и карбункулов ЧЛО у больных со средней степенью тяжести течения заболевания (основная и контрольная группы).

Степень тяжести Сроки купирования отека (сутки) Продолжительность гноетечения (сутки) Сроки рассасыва ния инфильтр ата (сутки) Сроки появления грануляции (сутки) Продолжительное ть нетрудоспособности

Группа сравнения (п=6)

Средняя 8,6 12,2 10,1 п,з 18,4

Основная группа (п=12)

Средняя 6,4 5,8 8,2 4,1 15,2

Также приведен клинический пример лечения больного с карбункулом. Рассмотрены его клинические и лабораторные данные в динамике.

В целом, полученные результаты имеют те же тенденции, что и при лечении больных с легким течением заболевания, а именно: клинически и методом ЛФД выявлена позитивная динамика процесса реабилитации гнойной раны у пациентов с фурункулами и карбункулами ЧЛО средней степени тяжести течения заболевания.

Это свидетельствует об эффективности выбора пробиотического препарата Эуфлорин для антисептической обработки гнойной раны.

Обсуждение полученных результатов.

В данном разделе представлены и проанализированы данные исследования, а также даны описание и интерпретация данных по исследованию.

Исследования показали низкую эффективность фурацилина для современной этиотропной микрофлоры неодонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний 4J10 (фурункулов и карбункулов), показатели флюоресценции которого при воздействии на гнойное отделяемое не изменялись. Эти выводы подтверждаются работами Александрова М.Т., Бажанова H.H., Платоновой В.В., Морозовой O.A. (1999-2001гг.).

Клинико-экспериментальные результаты и исследования интенсивности лазерной флюоресценции также свидетельствуют о наибольшей эффективности лечения больных на основе использования пробиотика Эуфлорина на этапе альтеративно-экссудативной фазы течения гнойно-воспалительного процесса 4JIO.

Результаты экспериментальных исследований были использованы в дальнейшем при лечении больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО. Результаты лечения больных на основе использования пробиотика Эуфлорина под контролем метода ЛФД показали позитивное воздействие предложенного метода лечения на клинические показатели течения раневого процесса гнойной раны челюстно-лицевой области. Так, сроки купирования отека в зависимости от степени тяжести течения заболевания сократились -от 1 до 3 дней, гноетечение - на 2-6 дней, инфильтрат рассасывается быстрее на 2- 9 дня, грануляции появляются раньше на 5-8 дней, а койко-день на 3-6 дня (последний показатель статистически недостоверен). Динамика показателей ЛФД коррелирует с клиническими показателями, что позволяет объективно в режиме реального времени проводить оценку течения раневого

процесса и эффективность проводимого лечения, что отвечает принципам Всемирной Организации Здравоохранения.

ВЫВОДЫ:

1. На основании проведенных экспериментальных исследований и клинических наблюдений разработан и клинически апробирован метод применения пробиотика Эуфлорина для антисептической обработки гнойной раны челюстно-лицевой области.

2. На основе механизма действия и контроля эффективности обоснован выбор пробиотического препарата и определена продолжительность его применения в среднем от 3-х до 8-ми суток для обработки гнойной раны.

3. Сравнительный анализ эффективности разных антисептических препаратов для обработки гнойной раны с пробиотиком Эуфлорином, проведенный на основе результатов лазерной флюоресцентной фотометрии и микробиологического исследования позволил выявить эффективный пробиотик для обработки гнойной раны ЧЛО, что сокращает время лечения на срок до 3-х дней.

4. Разработанный алгоритм обработки гнойных ран ЧЛО позволяет сократить сроки местного лечения у больных с легкой степенью тяжести заболевания - в среднем на 1,5 дней, у больных со средней степенью тяжести - на 3 дня.

5. Метод лазерной флюоресцентной диагностики, занимая несколько минут, ускоряет процесс диагностики и контроля эффективности лечения по сравнению с традиционным бактериологическим методом, требующим до 10 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО и сокращения сроков их реабилитации необходимо применять пробиотики в виде жидкой взвеси бактерий в среде в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО, после

предварительного лаважа гнойной раны физиологическим раствором в течение 1-2 минут.

2. Предложенный метод лазерно-флюоресцентной диагностики бактериальной обсемененности раны позволяет в реальном времени на принципах обратной связи, строго индивидуально, осуществлять контроль эффективности местного лечения гнойной раны 4JIO, определять длительность и кратность применения препарата для обработки раны, тем самым объективно проводить мониторинг лечения от начала заболевания до полного выздоровления.

3. Объективным критерием выбора препарата для обработки гнойной раны и оценки адекватности его применения является динамическое уменьшение показателей мощности флюоресценции раневого отделяемого до минимальных и стабильных и тканей гнойной раны до показателей флюоресценции интактной ткани, определяемых как in vitro, так и in vivo соответственно.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лабазанов A.A., Поляков К.А., Артемьев А.Н. - Применение лечебно-диагностического метода на основе лазерной флюоресценции в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - С.369.

2. Лабазанов A.A., Поляков К.А., Артемьев А.Н. - Использование новой лечебно-диагностической концепции при лечении больных с ГВЗ ЧЛО. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - С.370.

3. Лабазанов A.A., Поляков К.А., Артемьев А.Н. - Анализ результатов микробиологического исследования гнойного отделяемого у больных с

ГВП ЧЛО. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - С.371.

4. Артемьев А.Н., Поляков К.А., Лабазанов A.A. - Применение пробиотиков в комплексном лечении больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - СЛ13.

5. Поляков К.А., Лабазанов A.A., Артемьев А.Н. - Лазерная флюоресцентная диагностика: контроль эффективности лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - С.503.

6. Поляков К.А., Лабазанов A.A., Артемьев А.Н. - Использование пробиотических препаратов для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области. // Здоровье и образование в XXI веке: Сборник трудов VIII Международного конгресса. - М., 2007. - С.504.

7. Поляков К.А., Артемьев А.Н., Александров М.Т., Бажанов H.H. -Компьютерные технологии как критерий контроля эффективности лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: метод лазерной флюоресцентной диагностики. // Сборник трудов IX ежегодного международного научного форума.- М.: ЦНИИС, 2007, - С.296-298

8. Поляков К.А., Александров М.Т. - Применение пробиотиков и лазерно-флюоресцентных технологий для повышения эффективности лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. // Лазерная клиническая биофотометрия: теория, эксперимент, практика. - М., 2008, - С.342-349.

9. Поляков К.А. - Применение пробиотиков для местного лечения неодонтогенных гнойных инфекций челюстно-лицевой области. // Новые технологии в стоматологии: XIII международная конференция

челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2008, - С.181.

Ю.Поляков К.А., Медведев Ю.А., Геворкян О.В. - Использование пробиотиков в местном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области. // Актуальные проблемы стоматологической науки и практики: Сборник трудов межрегиональной конференции. - Кемерово, 2009.-С.143-144.

П.Поляков К.А., Александров М.Т., Бажанов H.H. - Результаты применения пробиотических препаратов для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области. // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №2. - Вып.2 - С.282-283 12.Поляков К.А. - Использование пробиотиков в местном комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. // Стоматология. - 2009. - Т. 88. - №6. - С.50-53.

Оглавление диссертации Поляков, Кирилл Артурович :: 2010 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Клинические особенности гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и возможность применения форм Эуфлорина-Ь и Эуфлори-на-В в комплексном лечении больных с данной патологией

1.1. Проблема гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в стоматологии

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе ГВЗ ЧЛО

1.2.1. Роль бактерий в раневом инфекционном процессе

1.2.2. Антибактериальная защита организма

1.2.3. Система микроциркуляции раны

1.2.4. Медиаторы и антимедиаторы воспаления

1.2.5. Клеточные популяции гнойной раны

1.2.6. Патогенетическое лечение гнойных ран

1.3. Современные методы диагностики и лечения больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО

Введение диссертации по теме "Стоматология", Поляков, Кирилл Артурович, автореферат

Проблема гнойной инфекции в челюстно-лицевой хирургии была и остается актуальной, что объясняется ростом числа больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области, увеличением числа случаев тяжелого генерализированного течения инфекций.

Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику таких методов лечения, как местное и общее хирургическое пособие, применение антибактериальных препаратов и химиотерапевтических средств, дезинтоксика-ционной и корригирующей терапии, терапии сопутствующих заболеваний, современных физиотерапевтических средств, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области продолжают представлять угрозу для здоровья и жизни человека.

Так же отмечается изменение клинической картины течения острых и хронических воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области (ЧЛО), возрастание числа осложнений, таких как сепсис, медиастенит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса, бактериальный шок. Этому сопутствует изменение вирулентности микрофлоры, появление антибиотико-резистентных и антибиотико-зависимых штаммов микроорганизмов, снижение иммунной защиты, усиливающееся на фоне дисбиоза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при антибактериальном лечении гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) ЧЛО, что осложняет течение заболевания и затрудняет лечение больных.

Существующие методы диагностики, включая клинические, не всегда позволяют адекватно отслеживать патологический процесс, что не дает врачу своевременную, эффективную коррекцию лечения больного. Это относится к микробиологическим, лабораторным методам диагностики.

Указанные закономерности в течении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и их клинические лабораторные аспекты свидетельствуют о необходимости совершенствования существующих методов лечения и диагностики. Все вышеуказанное позволяет считать, что проблема инфекции у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи остается актуальной. Это ставит необходимость поиска новых эффективных средств диагностики и лечения, воздействующих на различные звенья патогенеза воспаления и обеспечивающих прогнозирование течения заболевания.

Для решения поставленной проблемы в плане диагностики развития и течения воспалительного процесса мы взяли комплекс клинических экспресс методов диагностики заболеваний и процессов микробной природы - флюоресцентной диагностики, который в процессе проведения исследования был доработан. Разработанная экспресс методики объективно обосновывает оценку течения и эффективность лечения больных с гнойной раной ЧЛО, объективный выбор антибактериальных препаратов, оценку дисбиоза ЖКТ у больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО.

Однако, наряду с разработкой диагностических методов, представляется актуальным дальнейшая разработка комплексной терапии фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области с включением факторов, имеют свою специфическую направленность как на отдельные патогенетические звенья гнойного воспаления, так и на патологический процесс и организм больного в целом. Тем самым создаются более благоприятные условия для выздоровления. Отсюда следует, что лечебные средства должны быть совместимы с макроорганизмом и должны иметь минимум противопоказаний. В качестве таковых можно рассматривать различные биологически активные соединения, обладающие положительным многофакторным воздействием, как на патологический процесс, так и на организм больного в целом.

С этой целью в нашей работе применялись пробиотические препараты «Эуфлорин - Ь» и «Эуфлорин - В».

Предпосылкой для использования пробиотиков явилось то, что в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом является местное воздействие на гнойную рану, особенно сапрофитной микрофлорой, являющейся антагонистами патогенной флоры вызывающей гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО.

Целью исследования является экспериментально-теоретическое и кли-нико-бактериологическое обоснование возможности использования пробио-тических препаратов - «Эуфлорина-Ь» и «Эуфлорина-В» для повышения эффективности лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области.

В соответствии с целью нами поставлены следующие задачи:

1. На основе данных литературы провести анализ современных средств, применяемых в стоматологии. Описать механизмы их антисептического действия, охарактеризовать их классификацию и методы контроля их эффективности.

2. Провести сравнительную оценку применения пробиотиков и других лекарственных препаратов и подтвердить результаты клиническим, бактериологическим и лазерной флюоресцентной диагностики методами.

3. Провести клиническую апробацию пробиотического препарата под контролем лазерной флюоресцентной диагностики.

4. Разработать практические рекомендации для применения про-биотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челю-стно-лицевой области.

Научная новизна исследования:

• Впервые на основе клинических, микробиологических, иммунологических, цитологических, биоспектрофотометрических (биофотометрия, флюоресцентная диагностика) методов исследований проведена сравнительная оценка и выявлены клинико-микробиологические соотношения между современным состоянием проблемы фурункулов и карбункулов ЧЛО, их этиологией, патогенезом, клиническим течением и применением препаратов на основе пробиотиков в клинической стоматологии для лечения фурункулов и карбункулов.

Практическая новизна исследования:

• На основе изучения динамики состояния микрофлоры гнойной раны разработаны и внедрены в клиническую практику современные эффективные антибактериальные препараты на основе пробиотиков и лечебно-диагностические методы, обеспечивающие адекватный подход к лечению хирургической инфекции в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, состава микрофлоры гнойной раны, степени ее активности и путей распространения.

• Проведена сравнительная оценка эффективности современных антимикробных препаратов и разработан способ применения пробиотиков для лечения гнойной раны при фурункулах и карбункулах челюстно-лицевой области.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследований и клинический алгоритм использования пробиотиков под контролем ла-зерно-флюоресцентной фотометрии внедрены в клиническую практику клиники ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Впервые экспериментально и клинически обоснована эффективность применения пробиотиков (Эуфлорин-Ц Эуфлорин-В) для обработки гнойной раны в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области"

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенных экспериментальных исследований и клинических наблюдений разработан и клинически апробирован эффективный метод применения пробиотика Эуфлорина для антисептической обработки гнойной раны ЧЛО.

2. Обоснован выбор препарата и определена продолжительность его применения для обработки гнойной раны ЧЛО на основе экспресс метода диагностики заболеваний и процессов микробной природы - лазерной флюоресцентной фотометрии.

3. Сравнительный анализ эффективности разных антисептических препаратов для обработки гнойной раны (фурацилин, хлоргексидин, диокси-дин, левомеколь, диоксиколь, мирамистин) с пробиотиком Эуфлорином, проведенный на основе результатов лазерной флюоресцентной фотометрии и микробиологического исследования позволил выявить наиболее эффективные средства для обработки гнойной раны ЧЛО.

4. Использование разработанной лечебно-диагностической методики обработки гнойных ран ЧЛО в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области позволяет сократить сроки их лечения у больных с легкой степенью тяжести заболевания - в среднем на 1,5 дней, у больных со средней степенью тяжести - на 3 дня.

Практические рекомендации.

1. Для повышения эффективности лечения больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО и сокращения сроков их реабилитации необходимо применять пробиотический препарат - Эуфлорин в виде жидкой взвеси бактерий в среде, благоприятной для их обитания, в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО, после предварительного лаважа гнойной раны физиологическим раствором в течение 1-2 минут.

2. Предложенный метод лазерно-флюоресцентной диагностики позволяет в реальном времени на принципах обратной связи, строго индивидуально, осуществлять контроль эффективности местного лечения гнойной раны 4JIO, определять длительность и кратность применения антисептика, тем самым объективно проводить мониторинг лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Поляков, Кирилл Артурович

1. Абаев Ю.К. Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Материалы Всесоюз. научн.- практ. конф. М. 1983. 223224.

2. Алейников B.C., Беляев В.П., Девятков Н.Д., Масычев З.И. /Выбор длины волны лазерного излучения для медицинских установок/ -Электронная промышленность 1984 - Вып 10 - с 5-8.

3. Александров М.Т. /Основы лазерной клинической биофотометрии/ Сочинский научно-методический центр «Интермед» - 1991 стр. 59-73.

4. Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников JI.JI. /Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии / Новое в лазерной медицине и хирургии - 1991 - вып. 2. С. 227.

5. Александров М.Т. / Разработка методов лазерной биофотометрии для диагностики и лечения хирургических заболеваний (клинико-экспериментальное исследование) / Дисс. ДМН М. 1993

6. Александров М.Т., Козьма С.Ю., Таубинский И.М. и др. /Способ определения состояния биологической ткани / положительное решение ВНИИГПЭ о выдаче патента на изобретение. Заявка №97100373/14 (00533). Дата подачи заявки 14.01.97.

7. Алексеев A.M., Боев С.Н., Сапелкина Н.И. /Термография в диагностике и динамике воспалительных процессов/ Гнойно-септическая инфекция в хирургии Воронеж 1983 с 125 - 127.

8. Антоничева JI.A. Результаты применения клея мирамистинового в послеоперационном лечении ран мягких тканей лица и шеи. На соиск. степени магистра медицины, Симферопль, 1996.

9. Архипов В.Д. Профилактика стоматологических заболевании. М. 1985. 131-135

10. Ахмедов М.А., Чекмарев В.М., Александров М.Т., Крайник Е.И., Мехманкулов Т. Р. /Способ диагностики гнойного воспаления / Российское агентство по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ). Патент №2092849 на изобретение. Приоритет изобретения 20 июля 1992.

11. Бажанов H.H. /Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Вести. РАМН 1995 №10 с 32-37.

12. Бажанов H.H., Александров М.Т. / Применение специализиро-ваннной лечебно-диагностической гелий-неоновой лазерной установки АФДЛ-1 в практической стоматологии / метод, рекомендации. Главное управление лечебно-профилактической помощи. М1989.

13. Бажанов H.H., Пашков Е.П., Култаев М.С. и др. Бактериальная флора при одонтогенных острых заболеваниях челюстно-лицевой области //Стоматология. 1985. -№1. - с. 31-32.

14. Барышев М.В., Лощенов В.Б., Кузин М.И. / Спектрально-люминесцентная диагностика опухолей бронхов / Лазерная биология и медицина. Новые применения. Материалы

15. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. / Очерки гнойной челюст-но-лицевой хирургии / Ташкент, Медицина 1978 - 211с.

16. Вернадский Ю.И. / Основы хирургической стоматологии / Киев, Здоров'я 1970 - 482с.

17. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И., Вернадская Г. П. /Гнойная челюстно-лицевая хирургия / Киев Здоров'я,1983 - 242с.

18. Блатун Л.А., Павлова М.В., Терехова Р.П., Елагина Л.В., Яковлев В.П., Светухин A.M. / Лечение и профилактика раневой инфекции / Новый медицинский журнал 1998 №3 с 7 - И.

19. Брюсов П.Г., Крылов Н.Л., Французов В.Н. и др. / Ошибки при лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / Вестник хирургии 1992 № 2.

20. Булынин В.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1998.-248с.

21. Буянова С.Н.,Гальперин Э.И., Затевахин О.И. и соавт. / Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии / Методические рекомендации под ред. В.К.Гостищева М. 1998.

22. Васильева Т.В., Раскидайло A.C., Арутчева A.A. и др. Антибактериальная активность и клиническая эффективность нового антисептического препарата мирамистина // Антибиотики и химиотерапия -1993-Т.38 -№8-9.-С.61-66.

23. Винцерская Г.А. Мирамистин в комплексном лечении гнойничковых заболеваний кожи // Дисс. канд.мед.наук. Харьков,1998.

24. Волчихин В.И., Геращенко С.И., Никольский В. И. / Прогнозирование динамики гнойно-воспалительного процесса / в кн. Абсцессы живота Пенза 1994 с 78 - 92.

25. Воробей А. В. / Сенсибилизируемые экзо- и эндогенными хрома-то форам и изменения клеточных мембран под воздействием лазерного света / Применение лазеров в биологии: Материалы Всесоюзного научного совещания. М. 1983 - с.20.

26. Воспаление. /Руководство для врачей/ под редакцией В.В.Серова, В.С.Паукова.- М.:Медицина, 1995.-6470с.

27. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи -/ Руководство для врачей / под ред. А.Г.Шаргородского М. Медицина 1985 - с352.

28. Геращенко С.И., Никольский В. И. / Прибор для оценки динамики воспалительных процессов / Материалы международной научно-технической конференции: проблемы конверсии, разработка и испытания приборных устройств - М. 1993 с 128 - 129.

29. Гришин М.Н. Перспективы использования антисептика мирамистина в лечении плевролегочных заболевании // Врачебная практика, 1997.-№6.-С. 18-21.

30. Гришин М.Н., Кривошеин Ю.С., Свистов В.В. Использование мирамистина в комплексной терапии больных туберкулезом легких. Тезисы докладов 1-ой Международной Конференции «Клинические исследования лекарственных средств», М., 20-22 ноября 2001

31. Груздев Н.А. / Острая одонтогенная инфекция / М. Медицина 1978 - 184с.

32. Гусейнов А.З., Семерджян В.В. /К вопросу диагностики и лечения гнойно-хирургической инфекции / Вестник новых медицинских технологий. Тула. 1998 №2 с 54 - 55.

33. Девятков Н.Д. / Газовые лазеры в медицине / Вести. АН. СССР -1983 - №1 - с51. тезисы докладов 4-ой республиканской школы-семинара Тарту-Лохусалу 20 - 25 мая

34. Доценко А.П., Ходос В.А., Князев В.И. / Лазерная терапия гнойных заболеваний и ран мягких тканей / Применение лазеров в клинике и эксперименте М. 1987 -с38

35. Дрягин О.В. Мирамистин в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита и гнойных ран конечностей. На соискание степени магистра медицины, Симферопль. 1999.

36. Ермолаев И.И., Сукачёв В.А., Неробеев А.И. и др. / Способы орошения ран в комплексном лечении околочелюстных флегмон / Стоматология 1980 №3 с. ЗО -32.

37. Завалий М.А. Клинико-лабораторное обоснование использования мирамистина для лечения больных гайморитом.// Журнал 1997.-№5.- с.74 -82.

38. Завалий М.А. Лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух с использованием поверхностно- активного антисептика мирамистина. Дисс. канд. мед.наук. Киев, 1998.

39. Зинченко В.П., Щипакин В.Н., Карнаухов В.Н. / Люминесцентное и спектрофотометрическое определение флавопротеинов и пиридин-нуклеотидов в микросомах и митохондриях / В сб. Митохондрия с.85 - 188.

40. Иванова Н.В. Патогенетическое обоснование применения препарата мирамистина при лечении хронических коньюктивитов. Дисс. канд. мед.наук. Одесса, 1999.

41. Израилов В.А. / Особенности диагностики воспалительных процессов околочелюстных мягких тканей / Стоматология №3 1980, с34 -36.

42. Иорданишвили А.К. / Опыт хирургического лечения зубов с хронической одонтогенной инфекцией / Воен. Мед. Журн. 1994 №8 с 29 - 30.

43. Исимару А. / Распространение волн и рассеяние в случайно-неоднородных средах / М. Мир 1981, тт. 1,2.

44. Калашник А.Ф., Кульберг А .Я., Бартова Л.М., Бялик И.О. / Прогнозирование гнойных осложнений послеоперационных ран / Сов. мед. 1983 N2, с 22 - 25.

45. Карандашов В. И. / Патогенез, клиника и лечение одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи / Автореф. дис. д.м.н. Москва 1988 с 34.

46. Карлов В.А. / Раны и раневая инфекция / М. Медицина 1990 с 161 - 166.

47. Кириллов А.И., Морсков В.Ф., Устинов Н.Д. / Дозиметрия лазерного излучения / М. Радио и связь 1983.

48. Колесов А.П.,Столбовой A.B., Кочеровец В.И. / Анаэробная инфекция в хирургии / М. Медицина 1989. 160с.

49. Костюченок В.М., Даценко Б.М. / Местная лекарственная терапия. Раны и раневая инфекция / М. 1990.

50. Криворутченко Ю.Л. Инактивация мирамистином вируса иммунодефицита человека. Журнал дерматологии и венерологии, 1998.-№1(5).-С.22-24.

51. Кривошеин Ю.С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование их медицинского применения. Диссертация доктора мед. наук.-Киев, 1985.

52. Кривошеин Ю.С. / Противомикробные свойства новых поверхностно-активных веществ и обоснование их медицинского применения / -Автореф. дис. д.м.н. М. 1985.

53. Кривошеин Ю.С., Ачкасова Ю.Н., Брызгунова Н.И., Сарачан Т.А., Мышак В.И. Влияние поверхостно-активных веществ на плазмиды патогенности эшерихий // Журн. Эпидемиол. микробиол. иммунол. Прага, 1980.- С. 361-372.

54. Кривошеин Ю.С., Криворутченко Ю.Л. Поверхностно-активные вещества в арсенале средств борьбы со СПИДом \\ Микробиол. журнал, 1997.-№1.-С.87-97.

55. Кривошеин Ю.С., Тышкевич Л.В. Изучение чувствительности коринебактерий дифтерии к мирамистину. В кн.: Идеи И.И.Мечникова и развитие современного естествознания. Харьков, 1995.- С.174-175.

56. Кривошеин Ю.С., Рудько А.П., Кириченко И.М., Михайлова. Эмульгель мирамистина. Тезисы докладов 1-ой Международной Конференции «Клинические исследования лекарственных средств», М., 20-22 ноября 2001.

57. Кривошеин Ю.С., Рудько А.П., Свистов В.В. Мирамистин антисептик с иммуномодулирующими и усиливающими регенерацию свойствами. В кн.: Тез. докл. 7 Российского национального конгресса « Человек и лекарство» Москва, 10-14 апреля 2000г. - С.509.

58. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Блатун Л.А. / Метронидазол в профилактике и лечении хирургической инфекции / Хирургия 1983 N6, с 106 -110.

59. Кузин М.И., Костюченок В.М., Вишневский А. А. и др. / Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии / Метод. Рекомендации М. 1987 29с.

60. Кузнецова Л.В., Гюллинг Э.В., Гоц Т.В. Эффективность использования мирамистина в иммунореабилитации больных бронхиальной астмой // Акт. пробл. экологии, иммунол. и аллергол. Киев-Луганск, 1992.-С.30-31.

61. Курбангалиев С.М. / Гнойная инфекция в хирургии / М. 1985272с.

62. Лазарев В.В., Рубин Л. Б. / Возможности визуального и аппаратного обнаружения злокачественных тканей методом флуоресцентной диагностики / Сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика Ч 1. Тарту 1991 с - 15./

63. Лазеры в хирургии / под ред. O.K. Скобелкина М. Медицина1989.

64. Левицкий А.П., Мизина Г. К. / Зубной налёт / Киев. Здоров'я 1983 77с.

65. Лендьел Б. / Лазеры. Генерация света с помощью вынужденного излучения / под ред. Ю.М. Попова, М. Мир 1964 с 157.

66. Лещенко Н.Г., Бучин П.И., Новокшенов B.C. и др. / Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / Хирургия 1996 №1.

67. Любницкий А.Л., Фурманов Ю.А., Новиков В. Г. и др. / Современные методы лечения осложнённых форм гнойной инфекции / Клин, хир. 1984 №1.

68. Мамадалиева P.C. Использование антисептика мирамистина для обработки рукхирурга. Работа на соискание ученой степени магистра медицины. Симферопль, 1996.

69. Мазурик М.Ф., Щербань А.Д.,Гиленко И. А. / Цитологическая характеристика гнойных ран и её прогностическое значение в зависимости от изменений рН среды / Хирургия 1980 N11, с 27 - 29.

70. Маляр А.В., Маляр JI.B., Удод В.М. Антибактериальная активация диоксидина. Астана медицинальных журналов, 1999, том № 4, с.77-79.

71. Машковский М.Д. / Лекарственные средства / М. Медицина 1995 т 2, с 462.

72. Медовский В.И. Мирамистин антисептик широкого спектра действия // Вестник «Медицина для Вас», 1996. - №7(14). - С. 12

73. Метлейзон Г.Х. / Медицинские аспекты микробной экологии / -М. 1991.

74. Милявский А.И., Кривошеин Ю.С., Лагодырь Т.А., Винцерская Г.А. Эффективность применения отечественного антисептика мирамистина в дерматовенерологии.// Вестник дерматол. и венерологии, 1996.-№2.-С.67-69.

75. Миногенов Г.Е., Блинов Н.П. Антисептики в хирургии. М. 1998.с.225.

76. Минухин В.В. Микробиологическое обоснование разработки препаратов для профилактики и лечения синегнойной инфекции. Дисс. доктора мед. наук. Харьков, 1997.

77. Мирзамахмудов М. / Ультразвуковая диагностика воспалительных процессов и опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области / -Стоматология 1975 №5 с 32 -36.

78. Могилястый А.А. Активное лечение после ампутационных ран при облитерующих заболеваниях сосудов конечностей с использованием иммуномодулирующего антисептика мирамистина. Диссертация канд. мед. наук. Харьков, 1996.

79. Мозговая Л.А., Курман Г.Я., Александров М.Т. / Применение гелий-неонового лазера для предотвращения осложнённого течения фурункулов лица /- Экспериментальная и клиническая стоматология. М. 1980 с 95 -98.

80. Моисеев C.B. / Медицина, основанная на доказательствах / Новый медицинский журнал 1998 №3 с 18 -21.

81. Морозова O.A. Автореферат к диссертации на соискание уч.ст. kmh.-M.2001

82. Муковозов И.Н./Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / Л. Медицина 1982 262с.

83. Мухсинов М.Э. / Направленная профилактика и терапия гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области стафилококкового происхождения / автореф. дис кмн Москва 1975.

84. Мухсинов Н.Э., Ашанин И. А. / Опыт лечения больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области / Стоматология 1977, №4 с 88 - 89.

85. Никольский В.И., Геращенко С.И. / Применение джоуль-метрии для изучения динамики воспалительного процесса / Новые промышленные технологии M 1993 N6 (260) с 23 - 26.

86. Новокшенов B.C. / Диагностика и химиотерапия местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / Автореф. дис. канд. мед. наук Самара 1992.

87. Орехова Л.Ю. Применение гелевой композиции с диоксидином при ультразвуковом воздействии в комплексном лечении гингивитов. Автореф. канд. мед. наук. СПб 1991.

88. Павлова Н.В. Микробиологическое обоснование сочетанного действия мирамистина и антибиотиков при стафилококковой раневой инфекции. Автореф. канд. дисс. Харьков, 2000.- 16с.

89. Падейская E.H. / Антибактериальный препарат диоксидин: итоги и перспективы применения в клинической практике /Новые лекарственные препараты 1989 №7 с 1 -18

90. Платонова B.B. / Использование сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения гелий-неонового и инфракрасного лазера в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи / дис. Канд. Мед. М. 1990.г.

91. Платонова В.В. Применение низкоинтенсивного лазерного изучения с различной длиной волн в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.-22С.

92. Полещук Л.Ф., Сысоев Н.П., Сарачан Т.А. Оценка эффективности мирамистина и хлоргексидина для гигиены съемных зубных протезов.\\ Акт. вопр. теорет. и практ. медицины:Тр.КМИ.-Симферопль, 1991.-т. 130.-С.269-272.

93. Полонский А.К., Черкасов А. В. / Об использовании полупроводниковых лазеров в экспериментальной и клинической медицине / вопр. Курортол. 1983 №4 с 66- 67.

94. Полсачёв В.И., Лазарев В.В., Рубин Л.Б., Якунин Д. С. / Лазерный флюоресцентный метод определения полноты резекции желудка при раке / сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика №1 Тарту 1991с 110-118.

95. Приезжев А.П., Тучин В.В., Шубочкин Л. П. / Лазерная диагностика в биологии и медицине / М. Наука 1989.

96. Прохончуков A.A., Жижина H.A. / Лазеры в клинической медицине / руководство для врачей под ред. С.Д.Плетнёва изд. 2 М. Медицина 1996 с 283 - 304.

97. Прохончуков A.A., Жижина H.A. / Лазеры в стоматологии / М. Медицина 1986.

98. Прохончуков A.A., Зайцев В.П., Александров М.Т., Колесник А.Г., Беседин A.A., Вакуленко В.М., Василевич И. С. / Использование полупроводниковых лазеров в стоматологии / Использование лазеров в современной науке и технике. JI. 1973 с 15 - 17.

99. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A. / Функциональная диагностика в стоматологической практике / М. Медицина 1980 272с.

100. Робустова Т.Г. Коррекция иммунитета в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний. Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005. - 175с.

101. Робустова Т.Г., Шалумов А.З. / Стимуляция резистентности организма в терапии околочелюстных флегмон / Стоматология 1979 №5 с 36 -41.1

102. Романов А.Е., Царев В.Н., Дмитриева Л.А. Обоснование применения корсодила в комплексном лечении пародонтита. Стоматология, 2, 1998.

103. Саиед Фахер. Применение антисептика мирамистина для индивидуальной профилактикии лечения некоторых венерических болезней. Дисс. канд.мед.наук. Киев, 1991.

104. Саиди Рауф Бен Хусин. Функционально-морфологическое обоснование комплексного лечения воспалительных заболевании толстой кишки. Автореф. Диссертация канд. мед. наук. Симферопль, 1999.

105. Свистов B.B. Мирамистин-отечественный антисептик широкого спектра действия. // Военно-медицинскии журнал 1998.-№5.-С.57-59

106. Сегалов В.М., Шпилевой А.И., Кривошеин Ю.С. Применение мирамистина в комплексном лечении перитонита. // Рос. Нац. Конгр. «Человек и лекарство», Москва, 10-15 апр., 1995: Тез. докл.-М.,1996.

107. Ситко JI.A., Никонов В.М., Олейник А.Н. / Перитонеосорбция в лечении разлитого перитонита у детей / Хирургия 1989 N11, с 37- 41.

108. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. / Обзор международного конгресса по применению лазеров в медицине и хирургии / Хирургия 1986 №3 с 151 -153.

109. Смирнов C.B., Логинов Л.П., Шахламов М.В. Опыт использования отечественного антисептика мирамистина в лечении ожоговых больных. Тезисы докладов 1-ой Международной Конференции «Клинические исследования лекарственных средств», М., 20-22 ноября 2001.

110. Смирнова A.M., Трояшкин A.A., Падерина Е.М. / Принципы профилактики и лечения стафилококковых инфекций /- Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций М. 1977 с 180 204.

111. Соловьёв М.М., Худояров И. / Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей / Ташкент: Медицина 1979 164с.

112. Столбовой А. В. / Клиника, диагностика и лечение неклостриди-альных анаэробных инфекций / Дис. канд. мед. наук Л. 1981.

113. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. / Гнойная рана / -М. 1975 310с.

114. Стручков В.И., Григорян A.B., Недвецкая Л.М., Гостищев В. К. / Антибиотики в хирургии / М. Медицина 1973 303с.

115. Стручков В.И., Недвецкая Л.М., Прозовская К.Н. / Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний / М. Медицина 1978 271с.

116. Счастный С.А., Александров М.Т., Воробьёв С. В. / Реакция облучённой и необлучённой симметричной раны на воздействие лазерного излучения / Новое в лазерной медицине и хирургии Переславль-Залесский 1990 с 84.

117. Тер- Асатуров Г.П. Новый взгляд на патогенез одонтогенных флегмон. Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005.- 196с.

118. Тимошенко JI.B., Рыбалка А.Н., Вдовиченко Ю.П., Шатров В.А., Кривошеин Ю.С. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний после родов и операции Кесарева сечения: Методические рекомендации, МЗ СССР. Киев, 1990.-20с.

119. Титова С.Н. Разработка экспресс-метода выбора эффективных антисептических средств для обработки гнойной раны челюстно-лицевой области. Дисс. канд. мед. наук. М.2003.

120. Толстых П.И., Дербенев В.А., Герцен A.B. и др. / Научно-технический прогресс и современная стратегия в лечении 'гнойно-септических заболеваний мягких тканей / Применение лазеров в клинике и эксперименте М 1987 с 45.

121. Томова М.Б. Многофакторная экспресс диагностика местного и общего действия этиотропного фактора при флегмонах челюстно-лицевой области. Дисс. канд. мед. наук. М. 2002.

122. Тучин В.В., Утц С.Р., Хомутова Т.Г., Барабанов А.Ю. / УФ лазерная диагностика и терапия в дерматологии / Сб. Лазерная биология и лазерная медицина: практика, ч. 2 Тарту 1991, с 136 - 141.

123. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. / Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии /Иркутск 1997 112с.

124. Ушаков Р.В., Царёв В.Н. / Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / метод, рекомендации М. 1991 29с.

125. Филатов A.C. Мирамистин в местном лечении гнойных раневых осложнении после абдоминальных операции. Диссертация канд. мед. наук. Харьков, 1994.

126. Филатов A.C., Павлова Н.В., Филипов В.И. Использование растворов антисептика мирамистина и антибиотиков для лечения экспериментальных после операционных гнойных ран И Микробиол. Журнал.-1994.-№2.-С.92-93.

127. Хавич Д.Г. Оценка эффективности мирамистина в антигелико-бактерной терапии язвенной болезни и хронического гастрита. Квалификационная работа магистра медицины. Симферопль,1998.

128. Харченко В.Г., Витвицкий Н.Ф. /Электротермометрический контроль заживления гнойной раны после её хирургической обработки/ -Хирургия 1988 N4, с 28 30.

129. Хачатрян А.П., Торнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г. /Прогнозирование острого гнойного лактационного мастита методом элек-троимпедансометрии / Вести хир. 1990 т. 144 N6, с 31 - 33.

130. Царёв В.Н. / Разработка принципов комплексной иммунобакте-риологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / дис. дмн М 1993 360с.

131. Царёв В.Н., Ушаков Р. В. / Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи / метод, рекомендации М. 1991 28с.

132. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. / Лекции по клинической микробиологии для студентов стоматологических факультетов / Иркутск 1996.

133. Чистов В. Б. / Влияние низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера на активность щелочной фосфатазы при неосложнённом переломе нижней челюсти и травматическом остеомиелите / Стоматология №6 1989, с 13-15.

134. Чудаков О. П. / Анаэробная газовая инфекция в области лица и шеи / в кн. Актуальные вопросы гнойной и неотложной хирургии Тюмень 1977 с 56 -60.

135. Шаргородский А.Г. / Частота воспалительных заболеваний лица и шеи (по матер. Смоленской области) / Стоматология 1984 №4 с 28 -30.

136. Шаргородский А.Г., Забелин A.C., Фёдорова Г. Г., Барановский В. А. / Комплексное лечение больных прогрессирующими флегмонами че-люстно-лицевой области / Стоматология N2 1998 с 32 - 34.

137. Шатров В.А. Иммуноадъювантные свойства новых антимикробных синтетических поверхостно-активных веществ. Диссертация доктора мед. наук. Киев, 1992.

138. Шатров В.А., Кривошеин Ю.С., Коваленко В.В. Влияние мира-мистина на фагоцитатную активность уретральных нейтрофильных грану-лоцитов. Лабор. Дело 1990.-№4. С.55-56.

139. Шейхалиев А.И. Автореферат к диссертации на соискание уч.ст. kmh.-M.2001

140. Шейхалиев А.И. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и сопутствующего им дисбактериоза методом лазерной флюоресцентной спектроскопии. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 2001.

141. Юденфренд С. / Флуоресцентный анализ в биологии и медицине /-М. Мир 1965.

142. Alfano R.R., Alfano М.А. / Medical diagnostics: a new optical frontier / Photonics Spectra p 55 - 60 Dec. 1985

143. Alfano R.R. and Yao S.S. / Human teeth with and without caries studied by visible luminiscence spectroscopy / J. Dent. Res. v. 60 1981, pp. 120 -122.

144. Alfano R.R., Pradchan A. and Tang G.C. / Optical spectroscopic diagnosis of cancer and normal breast tissues / Optical Society of America B, v. 6 1989, pp. 1015 - 1023.

145. Alfano R.R., Tang G.C., Pradchan A., Lam W., Choy D. and Opher E. / Fluorescence spectra from cancerous and normal human breast and lung tissue / IEEE J. Quantum Electron - 1987 - QE. v. 23 p 1806.

146. Alfano R.R., Tata D.B., Cordero J., Tomashetsky P., Longo F.W., Alfano M.A. / Laser induced fluorescence spectroscopy from native cancerous and normal tissues / IEEE J. Of Quantum Electronics - Dec 1984 №12 - QE. v 20.

147. Alrawa K. / Endoscopic detection of hematoporphyrin derivative fluorescence in tumors / in: Lasers and Hematoporphyrin Derivative in Cancer, Tokyo 1983 p 21-24.

148. A'Amar 0., Lignon D. et al. / Autofluorescence spectroscopy of normal and malignant tissues: both in vivo and ex-vivo measurements in ten upper aero-digestive tract and lung tissues / SPIE III v. 2679 1996, pp 42 - 50.

149. A'Amar 0., Lignon D., Begorre H., Guillemin F., Yvroud E. / Gaussian analyzing model of tissue light-induced fluorescence for the detection of early cancers / SPIE v. 2979 1997, pp. 574 - 584.

150. Andersson-Engels S. and Wilson B.C. / In vivo fluorescence in clinical oncology: fundamental and practical issues / J. Cell Pharmacol, v. 3 1992, pp. 66 - 79.

151. Andersson-Engels S., Johanson J., Svanberg K. et al. / Laser- induced fluorescence in medical diagnostics / -SPIE v. 1203 1990, pp. 76 96.

152. Andersson-Engels S., Johanson J., Svanberg S., Svanberg K. / Fluorescence diagnosis and photochemical treatment of diseased tissue using lasers: part II / -Analytical Chemistry v 62 1990, pp. 19a 27a.

153. Anderson P.S., Kjellin E., Montan E., Svanberg K. and Svanberg S. / Autofluorescence of various rodent tissues and human skin tumor samples / Laser in Med. Sei. v.2 1987, pp. 41 - 49.

154. Anderson P.S., Gustafson A., Stenram U., Svanberg K. and Svanberg S. / Diagnosis of arterial atherosclerosis using laser-induced fluorescence / Laser in Med. Sei. N2 1987, pp. 261 - 266.

155. Barenboim G.M., Domansky A.N., Turoverov K.K. / Luminiscence of Biopolymers and cells / Plenum Press NY 1969 p 17 - 71.

156. Baumgartner R., Krieglmair M., Jocham D., Hofstetter A., Huber R., Karg 0., Haussinger K. / Photodynamic diagnosis of early stage malignancies -preliminary results in urology and pneumonology / SPIE 1992, pp. 107 - 112.

157. Beuthan J., Bocher T., Minet 0., Roggan A., Schmitt I., Weber A. and Muller G. / Investigation concerning the determination of NAD(H)- concentrations using optical biopsy / SPIE v. 2153 1994, pp. 147 - 156.

158. Bida D.F. / Current clinical applications of the dental laser. Part 1 Review . / Implant Society 1991; 2 (4): 7-11.

159. Boca P. et al. / Cervical complications in dental itfections. Causes -diagnosis treatment / - Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1995; 49 (1): 37 - 44.

160. Bonapart I.E. et al. / Rare complications of an odontogenic abscess: mediastinitis, thoracic empyema and cardiac tamponade / J. Oral Maxillofac. Surg. 1995 May; 53 (5), 610 - 613.

161. Braichotte D., Wagnieres G., Monnier P., Savary M., Bays R., Philip-poz J.-M., Chatelain A. and Van den Bergh H. / Endoscopic tissue autofluorescence measurements in the upper aerodigestive tract and the bronchi / SPIE v. 1525 1991, pp. 212-218.

162. Brook I. et al. / Microbiology of periapical abscesses and associated maxillary sinusitis / J. Periodontal. 1996, Jun; 67 (6): 608 - 610.

163. Gaffney E.J., Clarke R.H., Lucas A.R. and Isner J.M. / Correlation of fluorescence emission with the plaque content and intimal thickness of atherosclerotic coronary arteries / Lasers Surg. Med. N9 1989, pp. 215 - 228.

164. Ghadially F.N. / Red fluorescence of experimentally induced and human tumours / J. Pathol. Bactiol. v. 80 I960, pp. 345 - 351.

165. Glassman W. S., Liu C.H., Tang G.C., Lubicz S. and Alfano R.R. / Ultraviolet excited fluorescence spectra from non malignant and malignant tissue of the gynecological tract / Laser in the Life Sci. v. 5 ( 1 - 2 ) 1992, pp. 49 - 58.

166. Gougerot H., Patte A. / Fluorescence des epitheliomas a la luminerie de Wood / Bull. Soc. Dermatol. Syth. -1939 v 46 p 288 - 295.

167. Green T.L et al. / Radiografic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.

168. Guillemin F., A'Amar 0., Rezzoug H and al. / Optical instrumentation suitable for a real time dosimetry during Photodynamic therapy / SPIE v. 2627 1995, pp. 92-99.

169. Dahle U.R. et al. / Characterization of new periodontal and endodontic isolates of spirochetes / -Eur. J. Oral Sci. 1996 Feb.; 104 (1): 41 47.

170. Dorion D.R. / Photophysics and instrumentation for porphyrin selection and activation / A Liss Progress in clinical and biological research v 170 p 41-75.

171. Dougherty T.J. / Yearly Review Photosensitizers: therapy and detection of malignant tumors / Photochem. Photobiol. v45 №6 1987, pp. 879 - 889.

172. Dougherty T.J., Haufman J.E., Goldfarb A. et al. / Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors / Cancer res., v36 1987, pp. 2628 -2631.

173. Dymock D. et al. / Molecular analisis of micriflora associated with dentoalveolar abscesses / J. Clin. Microbiol. 1996 Mar.; 34 (3): 537 - 542.

174. Ebert B., Nolte D., Rinneberg H., Moesta K.T., Novak Ch., Schlag P.M. / Characteristic Porphyrin like Autofluorescence in Primary Colon Tumors and Lymph Nodes / SPIE vol. 2627/57

175. Egelkirk P.G. et. al. / Clinical and aerobic bacteriology / Houston, Texas 1992 - 462p.

176. Fein M.E., Gluskin A.H., Goon W.Y., Chew B.B., Crone W.A. and Jones H.W. / Evaluation of optical methods of detecting dental pulp vitality / -J.Biomed.Opt. v.2 №1 1997, pp 58 73.

177. Ferrera P.C. et al. / Uncommon complications of odontogenic infections / Am. J. Emerg. Med. 1996 May; 14 (3); 317 - 322.

178. Figge F.H., Weiland G.S., Manganiello L.O.S. / Cancer detection and therapy, affinity of neoplastic, embrionic and heamatized tissues for porphyrins and metaloporphyrins / Proc.Soc.Exp.Biol.Med. v. 68 1948, pp 640-641.

179. Finegold S.M. / Anaerobic bacteria in human disease / New York Acad.- Press 1977 340p.

180. Finegold S.M. / Pathogenic anaerobic bacteria / -Arch. Intern. 1982 v!42 pp 1988- 1992.

181. Flock S., Wilson B.C., Patterson M.S. / Hybrid Monte-Carlo-diffusion theory/-SPIE v. 908 1988.

182. Flock S., Wilson B.C., Patterson M.S. / Total attenuation in vitro / -Med.Phys., v. 14 1987, pp. 835 841.

183. Fonad A.F. et al. / Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1996 May; 81 (5) : 540 -545. f

184. Frank H., Barlow C.H., Chance B. / Fluorescence of pyridine nucleotide and flavoproteins as an indicator of substrate oxidation and oxygen demand of the isolated perfused rat kidney / Int. J. Biochem. 1980 v 12 p 269.

185. Jacques S.L. / Monte-Carlo modelling of light transport in tissues / -Tissue optics, Acad.Press, N.-Y. 1992.

186. Jacques S.L. / The role of scin optics in diagnostic and therapeutic uses of lasers / in: Lasers in Dermatology, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1991, pp. 1-21.

187. Jacques S.L. / / Tissue fluorescence / SPIE v 2371 1995, pp. 25 - 32.

188. Jacques S.L., Alter C.A., Prahl C.A. / Angular dependence of He-Ne laser light scattering by human dermis / Lasers in life Science v. 1 1987, pp. 309 -333.

189. Kannangara D.W., Thadepalli H., Me Quirterer J. / Bacteriology and treatment of dental infections / J. Oral Surg. 1980 v 50, №2, p 103 - 109.

190. Kapadia C.R., Cutruzzola F.W., 0'Brian K.M., Stetz M.L., Enriquez R. and Deckelbaum L.I. / Laser induced fluorescence spectroscopy on human colonic mucosa / -Gastroenterology N99 1990, pp. 150 157.

191. Kato H., Cortese D.A. / Early detection of lung cancer by means of hematoporphyrin derivative fluorescence and laser photoradiation / Clin. Chest. Med. 1985 v. 6, pp. 237 - 253.

192. Kilmartin D.J. et al. / Recurrent septic retinal emboli following dental surgery (letter ) / Br. J. Ophtalmol. 1996 Dec; 80 (12): 1111 - 1112.

193. Kohl M., Neukammer J., Sukowski U., Rinneberg H., Sinn HJ., Friedrich E.A. / Delayed observation of laser induced fluorescence for imaging of tumours / Appl. Phys. v. b 56 1993, pp. 131 - 138.

194. Kurono V., Ohyama M., Wobori T. et al. / Laser Surgery for head and neck tumors / Pract. Otol. Kyoto - 1982 v 75 №7 p 1525 - 1533.

195. Lam S., MacAulay C., LeRiche J., Ikeda N. and Palcic B. / Fluorescence imaging of early lung cancer / SPIE v. 2324 1994, pp. 2-8.

196. Lam S., Palcic B., McLean D., Hung J., Korbelic M., Proflo A.E. / Detection of early lung cancer using low dose Photofrin II / Chest v. 97, 1990, pp. 333 - 337.

197. Lam T.S., Abergel R.P., Castel J.S., Dwyer R.M. and Uitto J. / Laser stimulation of collagen synthesis in human skin fibroblast cultures / Lasers Life Sei. N1 1986, pp. 61 - 77.

198. Lipson R.L., Gray M.J., Baldes E.J. / Hematoporphyrin derivative for detection and management of cancer / -Cancer. N20, 1967 pp. 2255 2257.

199. Loewen R.R. et al. / An atypical pathway of infection in an adolescent with a deep neck space abscess / Pediatr. Dent. 1995 May Jun. ; 17 (3); 220 -223.

200. Lohman W., Dreyer T., Nilles M., Bohle R.M., Schill W.-B., Glanz H. Fryen A., Horn G. and Pollich B. / Tissue diagnosis by means of endogenous fluorophores / -SPIE v. 2324 1994, pp. 64 75.

201. Lohman W., Mubmann J., Lohmann C. and Kunzel W. / Native fluorescence of the cervix uteri as a marker for dysplasia and invasive carcinoma / -Eur. J. of Obstetr. and Gynecol, v. 31 1989, pp. 249 253.

202. JIomeHOB B.B., Baryshev M.V. et al. / Spectral-luminiscence analysis as method of tissues state evaluation and laser influence on tissues before and after transplantation / SPIE v. 1420 1991, pp. 46 - 58.

203. JIomeHOB B.E., Baryshev M.V., Kuzin M.I. et al. / n Spectral autofluorescent diagnostics of stomach and lung cancer / SPIE Proc. 1992 v 1641 p 177- 193.

204. JIomeHOB B.E., Kuzin M.I., Artjushenko V.G., Konov V.l. / Study of tissue fluorescence spectra in situ/-Proc. SPIE v. 1066 1989, pp. 271 -274.

205. Mahadevan A., Mitchell M.F., Silva E., Thomsen S. And RichardKortrum R. / Study of the fluorescence propreties of normal and neoplastic human cervical tissue/-Laser in Surg, and Med. v. 13 1993, pp.647 665.

206. Maozhang M., Yanming Y., Yuanlong Y. /Autofluorescence in laser diagnosis / Laser Med. Sci.( suppl) 1988 №7 p 13 - 31 .

207. Matusov R.J. / Acute pulpal-alveolar cellulitis I syndrome / J. Oral Surg 1979 v 48, №1 p 70 - 76.

208. Me Cracken A.W. / Cfwson Clinical and Oral Microbiology / -Washington-New York-London 1983 629 p.

209. Me Gowan D., Murphy K.J., Sheiham H. / Metronidasole in the treatment of severe acute pericoronitis / Brit. Dent. J. 1977 v 142 №7 p 221 -223.

210. Melo T.B. and Reisaeter G. / Photodestruction of endogenous porphyrins in relation to cellular inactivation of Propionibacterium acnes / Z Naturforsch C v. 41 1986, pp. 867 - 872.

211. Hester E. and Jaszagi-Nagy E. / The effect of laser radiation on wound healing and collagen synthesis / -Studia Biophys. N35 1973, pp 227 230.

212. Hester E., Mester A.F. and Mester A. / The biomedical effects of laser application / Lasers Surg. Med. N5 1985, pp. 31 - 39.

213. Miller E.H. et al. / Managing periorbital space abscess, secondary to dentoalveolar abscess / J. Am. Dent. Assoc. 1995 Apr.; 126 ( 4 ) : p 469 - 472; quiz 499 - 500.

214. Miller M.C. / Lasers in dentistry: an overview / CDS Review 1992 May; 85 (4): p 26 - 28.

215. Myers T.D. / Lasers in dentistry / CDS Review 1991 Sep; 84 (8):26.29.

216. Hammer B. / Dentogenous infections from harmless to lifethreatening (editorial) / Schweiz. Pundsch. Med. Prax. 1996 Dec. 10; 85 (50) : 1601 -1602.

217. Harris D.M., Werkhaven J. / Endogenous porphyrin fluorescence in tumors / Lasers in Surg. And Med. 1987 v 7; p 467 - 472.239. / Head and neck surgery: indications, techniques, pitfalls / Stuttgart. Thieme 1980 v 1 and 2.

218. Hung J., Lam S., Leriche J. -C. and Palcic B. / Fluorescence imaging of early lung cancer / SPIE v. 2324 1994, pp. 2-8.

219. Hunt D.E., King T.G., Fuller G.E. / Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from oral infection / J. Oral Surg. 1978 v 36, №7 p 527 - 529.

220. Qu J., MacAulay C., Lam S., Palacic B. / Laser-induced fluorescence spectroscopy at endoscopy: tissue optics, Monte Carlo modeling, and in vivo measurements / Optical Engineering v 34 1995, pp. 3334-3343.

221. Platt J.R. in: / A. Hollaender, ed. Radiation Biology / Me. Grow-Hill, N.-Y. ch. 2 1956.

222. Pick R.M. / Lasers and their use in dentistry / -Missouri Dent. J. 1992 May-Jun; 72 (3): 34-41,43.

223. Pick R.M. / Lasers in dentistry: soft tissue procedures / CDS Review 1992 May; 85 (4): 20 - 25.

224. Richards-Kortum R., Rava R.P., Petras R.E., Fitzmaurice M., Sivak M., Feld M.S. / Spectroscopic Diagnosis of Colonic Dysplasia / Photochem. Photobiol. N 53 1991, p 777 - 786.

225. Policard A. / Etudes sur les aspects offerts par des tumeurs experimentales examinees a la lumiere de Woods / CR Soc. Biol. 1924 , v 91, pp 1423 -1425.

226. Press W.H., Flannery B.P., Teukolsky S.A., Vetterling W.T. / Numerical Recipies: The art of scientific computing / Cambridge University Press,1986.

227. Profio A.E. / Light transport in tissue / Appl.Opt. v. 28 1989, pp. 2216 - 2222.

228. Profio A.E. / Dose measurements in PDT of cancer / -J.Surg.Med. v. 71987, pp. 1-5.

229. Profio A.E., Sarniak J. / Fluorescence of HPD for tumor detection and dosimetry in PDT / A. Liss v. 170 1984, pp. 163 - 177.

230. Schomacker K.T., Frizoli J.K., Compton C.C., Flotte T.J., Richter J.M., Nishioka N.S. and Deutsch T.F. / Ultraviolet laser induced fluorescence ofcolonic tissue: basic biology and diagnostic potential / Lasers Surg. Med. N12 1992, pp. 63 78.

231. Seltzer S. et. al. / Microbiologic factors in endodontology / -Oral. Surg., Oral .Med., Oral.Pathol. 1994 Nov.; 78 (5); p 634 645.

232. Shwarts S., Berg M.H., Bossemaier I. / Porphyrins determination in biological materials / J. Lab. Clin. Med. 1956 p 222 - 289

233. Solomon C. et al. / The endodontic-periodontal lesion: a rational approach to treatment / J. Am. Dent. Assoc. 1995 Apr; 126 (4); 473 - 479.

234. Sonntag K.D. et al. / Refractory suppurative apical periodontitis due to cellulose fibers in the periapical tissues: case report / Pediatr.Dent., 1996, May -Jun; ( 3 ): 245 - 247.

235. Soret J.L. / Compt. rend./ v. 97 1883, p 126.

236. Chance B., Shoener B. / Fluorimetric studies of Flavin component of the respiratory chain / Flavins and flavoproteins. Amsterdam - NY - London 1983 p 555.

237. Clarkson D.M. / Lasers in dentistry / Dental Update 1992; Apr. 19 (3): 115-116,118.

238. Colvard M.D., Pick R.M. / Future directions of lasers in dental medicine. Review . / Current Opinion in Periodontal. 1993 : 144 -150.

239. Connor M.J. / Origin of labile NAD(H) tissue fluorescence / In: Oxygen and Physiological Function. Edited by: F.F. Jobsis. Dallas. Professional Information library 1977: 90.

240. GrpaTOHHHKOB A.A., Loschenov V.B., Klimov D.V., Edinac N.E., Wolnukhin V.A., Strashkevich I.A. / The spectral fluorescent properties of tissuesin vivo with excitation in the red wavelength range / SPIE v. 3197 1997, pp. 119 - 130.

241. Tang G.C., Pradchan A, Alfano R. / Spectroscopic differences between human cancer and normal lung and breast tissues / Lasers in Surgery and Medicine 1989 v 9 p 90 - 295.

242. Тучин B.B. / Light interaction with biological tissues (overview) / -SPIE , Biomedical Optics' 93, L.A., 1993, pp. 1884 1900.

243. Zonios G., Cothern R.M., Arendy J., Wu J., Crawford J.M., Van Dam J., Manoharan R. and Feld M.S. / Fluorescence spectroscopy for colon cancer diagnosis / -SPIE v. 2324 1994, pp. 9 -13.

244. Jansen H.J. et al. / The importance of immunoglobulin-breakdown supporting the growth of bacteria in oral abscesses / J. Clin. Periodontol. 1996 Aug.; 23 ( 8 ): p 717 - 723.

245. Yuanlong Y., Yuanming Y., Fuming L., Yufen L. and Paozhong M. / Characteristic autofluorescence for cancer diagnosis and its origin / Laser Surg. Med. N7 1987, pp. 528 - 532.

246. Wang K.K., Gutta K., Laukka M. and Densmore J. / Laser induced fluorescence in the detection of esophageal carcinoma / SPIE v. 2324 1994, pp 14-18.

247. Woods R. / Pyogenic dental infections: a ten year review / Aust. Dent J. 1978 23 №1 p 107 - 111.

248. Hilton P.J. Industrial Research Ltd. Proc. SPIE Vol.3491, p. 11741178, Индуцированное лазером флюоресцентное отображение бактерий.

249. Konig K. Et al., 1993 Laser induced autofluorescence of carious regions of humn teeth and caries involved bacteria.