Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица

Хлыбов, Виталий Сергеевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хлыбов, Виталий Сергеевич Волгоград 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица

На правах рукописи

005019299

ХЛЫБОВ ВИТАЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИОКСИДАНТА МЕКСИДОЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛА ЛИЦА

14.01.14 - Стоматология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

2 б ДПР Ж

Волгоград 2012

;

005019299

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

ХимнчИван Владимирович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Островский Олег Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования МГМСУ Ломакин Михаил Васильевич

доктор медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ Фоменко Ирина Валерьевна

Ведущая организация: ГУ «Московский областной

научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Защита состоится « ¿Г » 20 /с?года в /¿^часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208.008.03 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1).

Автореферат разослан « /Р » 20 /с? года. !

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.008.03 л

доктор медицинских наук, лу

профессор (//у JI. Д. Вейсгейм

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АО С - антиоксидантная система

АОЗ - антиоксидантная защита

Г ИИ - гематологический индекс интоксикации

ГПИ - гематологический показатель интоксикации

ЛИИ -лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА - малоновый диальдегид

МСМ - молекулы средней массы

ОАА - общая антиоксидантная активность

ПЛТИИ - пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс

интоксикации

ПОЛ — перекисное окисление липидов

СОД — супероксидцисмутаза

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

С СЭ - сорбционная способность эритроцитов

ФЛ - фурункул лица

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭИ - эндогенная интоксикация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Самой распространенной формой неодонтогенных воспалительных заболеваний лица по-прежнему остается фурункул. Число госпитализированных больных с данной патологией в структуре гнойно-воспалительных заболеваний составляет 30 %. Осложненное течение варьирует в пределах 5-27 %. По данным С. В. Шаманаева (2009), фурункул лица наблюдается чаще у лиц 18-30 лет (80 %) (Бажанов Н. Н., 2008; Матюнин О. Ю., 2009; Чеканов В. Н., 2010).

Фурункул лица отличается своим клиническим течением от фурункулов прочих локализаций. У большинства больных отмечается развитие воспаления по гиперергическому типу. При этом, как правило, выявляется агрессивное течение, приводящее к флегмоне, тромбофлебиту, сепсису и иным осложнениям (Поляков К. А., 2010; Atanaskova N., 201Ó).

Стадия очищения и заживление гнойно-некротической раны при фурункуле лица занимает длительное время. По данным различных авторов, пациенты с ФЛ находятся на стационарном лечении в среднем около 15 суток (Климова И.С., 2009; Файзуллина Г. А., 2011).

Оптимизация лечения больных фурункулом лица является одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии. Этой проблеме посвящено немало исследовательских работ. В практическую медицину внедрены такие методы, как: УФО, лазерная терапия, плазма-ферез, экзогенная NO-терапия, иммунотерапия (Шаманаев С. В., 2009; Baddour L. М., 2008).

В последние годы уделяется пристальное внимание вопросам диагностики и лечения синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ). Как правило, ее клинико-лабораторные проявления развиваются на фоне истощения внутренних компенсаторных механизмов организма, уменьшения активности антиоксидантной системы (АОС), повышенной концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и других токсических субстанций в крови (Абдулаева 3. Ш., 2010; Непобедимый Э. Г., 2011; Хохлова Н. И., 2011).

продлевают стадию очищения гнойной раны и могут служить основанием к неблагоприятному исходу заболевания (Голованов С. С., 2006; Мельников В. В., 2010).

Новые достижения в исследовании ключевых механизмов регуляции воспаления легли в основу оптимизации базисной терапии многих хирургических заболеваний антиоксидантами. Имеется клинический опыт использования антиоксиданта «Мексидол» у больных с воспалительной патологией пародонта (Краснова В. В., 2005; Гайворонская Т. В., 2008; Рыгина К. В., 2010). При лечении неодонтогенных воспалительных заболеваний лица мексидол не применялся.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных фурункулом лица путем включения в схему традиционной терапии антиоксиданта «Мексидол».

Задачи исследования

1. Изучить современные клинические особенности фурункула лица, характер и количество осложнений.

2. Исследовать динамику клинических и гематологических показателей, состояния прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений, уровня эндогенной интоксикации и системы гемостаза у больных фурункулом лица, полутающих традиционное лечение.

3. Исследовать динамику клинических и гематологических показателей, состояния прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений, уровня эндогенной интоксикации и системы гемостаза у больных фурункулом лица, получающих антиоксидант «Мексидол» на фоне традиционного лечения.

4. Провести сравнительный анализ клинических и лабораторных результатов включения антиоксиданта «Мексидол» в традиционное лечение больных фурункулом лица.

5. Определить экономическую эффективность антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица.

Научная новизна

1. Впервые изучены современные клинические особенности фурункулов лица, характер и количество их осложнений в Волгоградской области.

2. Впервые проведено клинико-лабораторное обоснование эффективности комплексного лечения больных фурункулом лица с применением антиоксиданта «Мексидол».

3. Впервые проведен сравнительный анализ состояния системы прооксидантно-антисксидантных взаимоотношений и уровня эндогенной интоксикации у больных фурункулом лица на фоне антиоксидант-ной терапии и на фоне традиционного лечения.

4. Доказана экономическая эффективность антиоксиданта «Мексидол», и определены показания к применению препарата в комплексном лечении фурункула лица.

Практическая значимость работы

Проведенный анализ заболеваемости, количества и характера осложнений у больных фурункулом лица, госпитализированных в отделения челюстно-лицевой хирург™, позволил рассматривать фурункул лица как одну из самых значимых нозологий в практике хирурга.

Разработанный и внедренный в клиническую практику комплекс клинических, лабораторных и биохимических тестов предоставил возможность верифицировать и осуществлять мониторинг эндогенной интоксикации у больных ФЛ в процессе лечения.

Выявленный у данных пациентов дисбаланс в системе ПОЛ-АОЗ и повышенный уровень эндогенной интоксикации обусловил необходимость включения в схему комплексного лечения ФЛ антиоксиданта «Мексидол».

Показана клинико-лабораторная и экономическая эффективность использования антиоксиданта «Мексидол» в стандартной терапии фурункула лица.

Внедрение в практику результатов исследования

Разработанный диагностический алгоритм прогнозирования течения фурункула лица внедрен и используется в клинической практике отделений челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ВОКБ № 1 Волгограда и МБУЗ ГКБ № 1 г. Волжского. Полученный положительный клинический эффект применения антиоксиданта «Мексидол» позволил включить его в традиционную терапию фурункула лица на практике.

ского университета в лекционных курсах, семинарах и на практических занятиях для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, на циклах усовершенствования для челгостно-лицевых хирургов Волгограда и Волгоградской области.

Апробация результатов исследования

Основные результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практической конференции, посвященной 60-летию Государственного учреждения здравоохранения «Волгоградский областной. центр медицинской профилактики», Волгоград, 2008 г.; XII, ХШрегиональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области, Волгоград, 2007-2008 гг.; 66,67, 68-й итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых ВолГМУ, Волгоград, 2008-2010 гг.; 71-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, Саратов, 2010 г.; 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Волгоград, 2011 г.; Международной научно-практической конференции, посвященной 120-летию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 7 -в рецензируемых журналах ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, материалы собственных наблюдений и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 218 источников отечественной и 63 — зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 11 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дисбаланс в системе прооксидантно-антиоксидаитных взаи-мо-отношений у больных фурункулом лица является показанием для включения в комплексную терапию антиоксиданта «Мексидол».

2. Использование антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица способствует более быстрой нормализации лабораторных показателей. В результате уменьшается концентрация продуктов перекисного окисления липидов, увеличивается активность антиок-сидантной системы и снижается степень эндогенной интоксикации.

3. Антиоксидантная терапия повышает клиническую и экономическую эффективность традиционного лечения фурункула лица. В результате сокращается срок пребывания больного в стационаре и уменьшается риск послеоперационных осложнений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2008 по 2011 гг. в отделениях челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ВОКБ Волгограда и МБУЗ ГКБ 1 им. С. 3. Фишера г. Волжского нами было проведено обследование и лечение 59 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования. Возраст пациентов составлял от 18 до 35 лет (28,25 ± 1,59 лет). Среди пациентов было 36 мужчин (62,1 %) и 23 женщины (40 %).

Для определения региональных показателей нормы нами было обследовано 37 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 35 лет (26,29 ± 1,83 лет). Из них мужчин было 22 (59,5 %), женщин -15 (40,5 %). Исключались лица с существенными отклонениями в общеклинических и биохимических анализах крови.

Критерием включения пациентов в исследование (при условии их согласия) служило наличие клинически установленного диагноза «Абсцедирующий фурункул лица». Из исследования исключали больных с сопутствующей соматической патологией в стадии декомпенсации или ремиссии менее 3 месяцев.

Программа обследования и лечения пациентов соответствовала приказу МЗ и СР РФ от И февраля 2005 г. № 126 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом». По характеру лечения больные были разделены на две группы: группу сравнения - 28 человек (средний возраст -

28,61 ±2,13 лет), лечение которых проводили традиционными методами, и основную - 31 человек (средний возраст - 27,94 ± 2,37 лет), в комплексную терапию которых включали антиоксидант «Мексидол». Препарат вводили внутримышечно по 2,0 мл 2 раза в сутки первые семь дней после операции.

Распределение пациентов по клиническим группам проводили по методу простой рандомизации. Сформированные группы были репрезентативны и сопоставимы между собой по возрастному составу и полу. Набор группы условно здоровых лиц проводили на всем протяжении исследовательской работы.

Клиническое обследование больных включало анализ жалоб и данных анамнеза заболевания, объективных показателей общего состояния пациента: частоты дыхания, пульса, величины артериального давления, температуры тела, симптомов интоксикации. Также проводили оценку местного статуса: выраженности инфильтрации и пе-рифокального воспалительного отека мягких тканей, изменения цвета кожных покровов, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов, выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений, площади раневой поверхности в динамике.

Величину инфильтрата и отека мягких тканей оценивали по трехбалльной шкале. Измерения проводились по модифицированной нами методике Н. Н. Свечниковой, (2004) и В. В. Шеленковой (2008). Диаметр инфильтрата и отека мягких тканей, равный до 2 см, расценивался как 1 балл, от 2 до 3 см - 2 балла, больше 3 см - 3 балла. Сокращение площади раневого дефекта оценивалось по методике Ярмольчука-Автандилова (1990). В ходе измерений использовалось прозрачное, самоклеящееся, нерастягивающееся пленчатое покрытие Нус!гоА1ш. Контур раны переносился на миллиметровую бумагу с последующим подсчетом количества квадратных миллиметров внутри контура. Динамика площади раневой поверхности и перифокальных явлений протоколировалась цифровой фотокамерой в режиме макросъемки.

Анализ качества жизни проводили путем анкетирования и исчисляли по десятибалльной системе. Анкета была разработана на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ (Хлыбов В. С., Химич И. В., Гутман Л. И., 2008). Отрицательный ответ на вопрос фиксировался как один балл. Качество жизни в 10 баллов расценивалось как удовлетворительное.

Лабораторные исследования осуществляли в клинической лаборатории ВОКБ № 1. На основании данных общего анализа крови и

результатов клинического обследования производили расчет ряда интегральных показателей (индексов) интоксикации: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Я. Я. Кальф-Калифа (1941), гематологического индекса интоксикации (ГИИ) по Г. Н. Карабано-ву (1993), гематологического показателя интоксикации (ГПИ) по В. С. Васильеву (1983), пульсо-лейкоцитарно-температурного индекса интоксикации (ПЛТИИ) по формуле С. Д. Химича (1992). Поправочные коэффициенты определяли по соответствующим специально разработанным таблицам.

Традиционное лабораторное обследование было дополнено разработанным нами комплексом биохимических тестов, которые проводили на кафедре теоретической биохимии с курсом клинической биохимии ВолгГМУ.

Для оценки состояния про- и антиоксидантной системы, уровня эндогенной интоксикации в крови определяли диеновые коньюгаты и диенкетоны по Z. Placer (1976), малоновый диальдегад по И. Д. Стальной (1977), молекулы средней массы по Н. И. Габриэлян (1981), а также сорбционную способность эритроцитов, общую антиоксидант-нуга активность, каталазу и супероксиддисмутазу.

В ходе анализа системы гемостаза нами был использован ориентировочный (базисный) метод, характеризующий процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также дающие возможность оценить внешний и внутренний механизмы коагуляции. Базисный метод определения состояния гемокоагуляции включал в себя определение количества тромбоцитов, фибриногена и протромбинового времени (Поплавская О. Г., 2008).

Материалом для биохимического исследования служили эритроциты и сыворотка крови. Забор крови осуществлялся натощак из локтевой вены одноразовым шприцем емкостью 10 мл, затем кровь, медленно перемешивая, добавляли в пробирку с 3,8%-м раствором цитрата натрия в соотношении 1:10. Все анализы проводились при поступлении, на 3-4-е и на 8-10-е сутки после операции.

Оценку экономической эффективности применения антиоксидаи-та «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица проводили с помощью «анализа минимизации затрат». Стоимость медицинских услуг была взята из «Перечня тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Волгоградской области» и «Прейскуранта медицинских услуг Волгоградской ОКБ № 1», стоимость медикаментов и расходных материалов - в соответствии с прайс-листами аптек и фирм-поставщиков. Расчеты производились в ценах 2010 г.

Все цифровые данные хранились и статистически обрабатывались с использованием программ Microsoft Excel 2007 и программного пакета статистического анализа «Primer of Biostatistics, Vers. 4.03» («Биостат»).

Данные в тексте и таблицах представлены в следующем виде: «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» (M ± m). Для определения различий между сравниваемыми средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми признавали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБ СУЖДЕНИЕ

По результатам проведенного исследования фурункул лица составил 27,4 % случаев в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Преобладал, в основном, молодой возраст 28,25 ± 1,59 лет, мужской пол (62,1 %). Развитие заболевания более чем у половины больных (63 %) составило 2-3 суток. В большинстве случаев очаг воспаления локализовался в области щеки (23,7 %) и верхней губы (16,9 %). Пусковым фактором в развитии фурункула послужили: травмирование первичных элементов (пустулы, угри) -

66.1 %, частые переохлаждения - 16,9 %, перенесенный стресс -

10.2 %, неудовлетворительная гигиена кожи лица - 6,8 %.

В день госпитализации среди общего количества больных фурункулом лица у 21 % пациентов имелись осложнения данного заболевания, в том числе флегмона (39 %), флебит и тромбофлебит лицевых вен (29 %), карбункул лица (18 %), лимфаденит (10 %) и тромбоз кавернозного синуса, сепсис (4 %). Данные больные были исключены из исследования.

У 47 пациентов (79,7 %) в анамнезе были сопутствующие заболевания, среди которых наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и бронхолегочной системы (21 больной, 35,6 %). В день госпитализации общее состояние 35 больных (59,3 %) было оценено как удовлетворительное, 24 пациентов (40,7 %)-средней степени тяжести. Общесоматические жалобы больных сводились к наличию слабости, озноба, ухудшению сна, потери аппетита, головным болям. Местный статус характеризовался выраженным пе-рифокальным отеком и инфильтрацией мягких тканей (3 балла). При пальпации отмечался положительный симптом флюктуации.

Традиционная терапия не приводила к существенному улучшению общего состояния больных и быстрому купированию местного воспалительного процесса. В группе сравнения клинические признаки эндогенной интоксикации сохранялись на всем протяжении стационарного лечения.

Использование антиоксиданта «Мексидол» уже на 3—4-е сутки приводило к заметному улучшению самочувствия пациентов, что проявлялось в нормализации аппетита, улучшении сна, значительном уменьшении боли в области операционной раны. Если в группе сравнения у 6 больных сохранялся субфебрилитет, то в основной группе была отмечена полная нормализация температуры тела. На 8-10-е сутки уровень качества жизни больных, получающих мексидол, составил 8.4 ± 0,1 балла, что на 6 % выше среднего показателя контрольной группы (7,9 ± 0,2 балла).

На 3-4-е сутки после операции отмечалось нарастание воспалительных явлений по периметру очага во всех клинических случаях. Однако у 13 больных (41,9 %) основной группы наблюдалось уменьшение гноетечения и появление грануляций, в то время как у 18 пациентов (59,1 %) группы сравнения сохранялось обильное отделяемое из раны.

Перед выпиской из стационара в основной группе незначительный отек мягких тканей (1 балл) наблюдался у 22 больных (70,9 %), умеренная инфильтрация (2 балла) - у одного больного (3,2 %) и наличие раневого отделяемого - у 8 пациентов (25,8 %). В группе сравнения отек мягких тканей размером в 1 балл был у 25 пациентов (89,3 %), умеренная инфильтрация (2 балла) - у 3 (10,7 %) и раневое отделяемое-у 15 больных (53,6 %). Полное очищение раны на 8-10-е сутки было отмечено у 23 пациентов (74,2 %) основной группы и у 8 больных (25,8 %) группы сравнения. Включение антиоксиданта «Мексидол» в комплексную терапию ФЛ сокращало стадию очищения гнойно-некротической раны в среднем на 1 день (табл. 1).

На 8-10-е сутки площадь раны в основной группе соответствовала 9,04 ± 0,4 мм2, что на 32,8 % было меньше средних значений группы сравнения (13,45 ± 0,82 мм2).

У 4 пациентов (14,3 %) группы сравнения в раннем послеоперационном периоде отмечена отрицательная динамика общего и местного статуса. Данным больным проведено дополнительное хирургическое лечение. В основной группе осложнения не наблюдались.

Сроки пребывания больных основной группы на стационарном лечении были меньше на 2-3 суток (табл. 1), следовательно, выздоровление происходило быстрее.

Динамика клинических показателей

Показатель (сутки) Группа сравнения (п = 28) Основная группа (п = 31)

Прекращение гнойного отделяемого 7,57 ± 0,24 6,39 ± 0,22*

Появление грануляций 7,36 ± 0,22 6,87 ±0,16

Полное очищение раны 9,93 ± 0,27 9,13 ±0,25*

Койко-день 13,89 ± 0,43 11,36 ±0,44*

* - статистически значимые отличия от группы сравнения (р < 0,05).

Таким образом, включение в схему комплексной терапии больных абсцедирующим фурункулом лица антиоксиданта «Мексидол» позволило улучшить клинические показатели: оптимизировать заживление гнойно-некротической раны, предотвратить развитие агрессивного течения заболевания и сократить время нахождения больного в отделении челюстно-лицевой хирз'ргии.

Анализ результатов клинико-лабораторного исследования показал, что у всех больных фурункулом лица в день госпитализации отмечалось статистически значимое повышение (р < 0,05) изучавшихся показателей по сравнению со значениями в группе условно здоровых лиц Волгоградской области.

Среднее количество лейкоцитов у больных обеих групп при госпитализации статистически значимо превышало (в 1,7-1,8 раз, р < 0,05) величины, определенные нами для группы здоровых лиц. Величина СОЭ была выше значений нормы более чем в 3 раза. Все это свидетельствовало о наличии у пациентов активного воспалительного процесса.

В результате проведенного лечения количество лейкоцитов и величина СОЭ у больных основной группы снижались до нормальных значений, в то время как в группе сравнения их величины статистически значимо превышали значения нормы (табл. 2).

Влияние антноксвданта «Мекендол» на клинико-диагностические показатели эндогенной интоксикации у больных фурункулом лица

Показатель Здоровые лица Сп = 37) Группа сравнения (п = 28) Основная группа (п = 31)

при поступлении на 3—4-е сутки на 8-10-е сутки При поступлении на 3-4-е сутки на 8-10-е сутки

Лейкоциты (*109/л) 5,76 ± 0,18 10,23 ± 0,65* 8,18 ± 0,35*+ 6,82 ± 0,22 *+ 10,02 ± 0.6* 7,6 ± 0Д7*+ 5,65 ± 0,23"

СОЭ (мм/ч) 5,35 ± 0,24 16.21 ± 1,51* 11,18 ± 1,14* + 7,07 ± 0,38* + 16,81 ± 1,33* 10,68 ± 0,68** 5,68 ± 0,36"

ЛИИ (усл. ад.) 0,53 ± 0,02 1,28 ± 0,14* 1,92 ± 0,19*+ 0,57 ± 0,04+ 1,32 ± 0,15* 1,72 ± 0,17* 0,52 ± 0,04+

ПЛТИИ (усл. ед.) 0,88 * 0,03 2,41 ± 0,31* 2,34 ± 0,17* 1,25 ± 0,09*+ 2,29 ± 0,26* 1,98 ± 0,11* 0,9 ± 0,04"

ГИИ (усл. ед.) 4,18 ± 0,20 11,08 ± 1,25* 17,05 ± 1,62*+ 4,91 ± 0,3*+ 10,95 ± 1,09* 14,99 ± 1,48*+ 4,14 ± 0,31"

ГПИ (усл. ед.) 0,49 ± 0,02 1,94 ± 0,31* 2,18 ± 0,21* 0,56 ± 0,04*+ 1,83 ± 0,22* 1,84 ± 0,19* 0,44 ± 0,03"

* - статистически значимые отличия от группы здоровых лиц (р < 0,05);

х - статистически значимые отличия от группы сравнения (р < 0,05);

+ - статистически значимые отличия по отношению к исходному уровню (р < 0,05).

На момент госпитализации у всех больных ФЛ отмечалось существенное повышение значений ЛИИ - в 2,4-2,5 раз, ГПИ -в 3,7-3,9 раз, ПЛТИИ - в 2,6-2,7 раз и ГИИ - в 2,6-2,7 раз по сравнению со- значениями в группе практически здоровых лиц, что свидетельствовало о наличии у них эндогенной интоксикации. На 3-4-е сутки наблюдалось ухудшение показателей, что, по-видимому, объяснялось операционной травмой.

При использовании антиоксиданта «Мексидол» в традиционном лечении ФЛ величина ЛИИ на 8-10-е сутки отличалась от группы сравнения на 8,8 %; ПЛТИИ - на 28,0 %; ГИИ - на 15,7 %; ГПИ - на 21,4%, (р<0,05).

На 3-4-е сутки также наблюдались существенные сдвиги в лейкоцитарной формуле. Особое внимание заслуживали лимфоциты. На 3-4-е сутки их содержание было предельно снижено как в группе сравнения, так и в основной группе. Возможно, это было связано с интенсивной консолидацией резервных свойств организма и значительным выбросом лимфоцитов из депо в начале заболевания, после чего на фоне истощения компенсаторных механизмов иммунитета происходило резкое уменьшение их количества. Вместе с тем в результате проводимого нами лечения на 8-10-е сутки уровень лимфоцитов основной группы был на 3,5 % выше, чем в группе сравнения.

Таким образом, динамика изучаемых показателей в обеих клинических группах была однотипной, однако в основной группе происходила более быстрая и существенная их нормализация.

Оценивая некоторые показатели гемостаза больных фурункулом лица (тромбоциты, фибриноген и протромбиновое время), наблюдалось огклонение коагулограммы в сторону гиперкоагуляции (табл. 3).

Применение антиоксиданта «Мексидол» в комплексной терапии ФЛ приводило к значительному улучшению показателей свертывающей системы крови. На 8-10-е сутки в основной группе фибриноген крови на 12,9 % отличался от средних значений группы сравнения; протромбиновое время - на 6,0 % (р < 0,05).

Таблица 3

Влияние антиоксиданта «Мексидол» на показатели системы гемостаза у больных фурункулом лица

Показатель Здоровые лица (п = 37) Группа сравнения (п=28) Основная группа (п = 31)

при поступлении на 8-10-е сутки при поступлении на 8-10-е сутки

Тромбоциты, * 10'/л 237,57 ± 4,90 276,46 ±7,23* 266,14 ±6,82* 285,14 ± 1,22* 270,42 ±7,14*

Фибриноген, г/л 2,70 ±0,08 3,58 ±0,13* 2,88 ±0,07+ 3,33 ± 0,22* 2,50 ±0,08"

Протромб. время, сек. 17,70 ±0,21 ¡5,31 ±0,32* 16,85 ±0,27 *+ 15,78 + 0,49* 17,98 ±0,37"

* - статистически значимые отличия от группы здоровых лиц (р < 0,05);

х - статистически значимые отличия от группы сравнения (р < 0,05);

+ - статистически значимые отличия по отношению к исходному уровню (р < 0,05).

При поступлении больных. ФЛ анализ биохимических маркеров ЭИ выявил повышенное содержание молекул средней массы (МСМ), диеновых конъюгатов и диенкетонов в плазме крови (табл. 4).

Таблица 4

Влияние антиоксидаита «Ме кем дол» на биохимические показатели больных фурункулом лица

Показатель Здоровые лица (п = 37) Группа сравнения (п = 28) Основная группа (п = 31)

при поступлении на 3-4-е сутки на 8-10-е сутки при ПОСТуПлении на 3-4-е сутки на 8-10-е сутки

Диеновые конъюгаты (усл. ед.) 0,229 ± 0,005 0,341 ± 0,021 * 0,334 ± 0,021* 0,272 ± 0,016*" 0,323 ± 0,017* 0,318 ± 0,014* 0,255 ± 0,016"

Диенкетоны (усл. ед.) 0,105 ± 0,004 0,169 ± 0,014* 0,146± 0,013* 0,!28± 0,0164+ 0,167 ± 0,01* 0,143 ± 0,014* 0,103 ± 0,009"*

МСМ254 (усл. ед.) 0,226 ± 0,002 0,289 ± 0,018* 0,309 ± 0,014* 0,267 ± 0,016* 0,282 ± 0,014* 0,303 ± 0,011* 0,245 ± 0,005*

МСМ280 (усл. ед.) 0,287 ± 0,003 0,308 ± 0,009* 0,341 ± 0,017* 0,315 ± 0,018* 0,311 ± 0,008* 0,339 ± 0,009* 0,294 ± 0,006

ссэ (усл. ед.) 21,48 ± 0,93 31,29± 2,67* 37,49 ± 2.2* 29,97 ± 2,47* 30,01 ± 1,31* 36,19± 1,35* 26,15 ± 1,77**

ОАА (усл. ед.) 0,079 ± 0,003 0,055 ± 0,003* 0.061 ± 0,013* 0,056 ± 0,004* 0.054 ± 0.003* 0.063 ± 0,003* 0,065 ± 0,004*"

Катал аза (усл. ед.) 615,46 ± 5,61 581,02 ± 9,84* 561,28 ± 8,84* 574,36 ± 8,89* 586,48 ± 7,02* 565,68 ± 7,21* 596,4 ± 8,43

сод (усл. ед.) 15,17 ± 0,27 14,36 ± 1,09 14,92 ± 1,09 13,76 ± 1,14 14,98 ± 0,89 15,42 х 0,81 14,71 ± 0,84

* - статистически значимые отличия от группы здоровых

лиц (р < 0,05);

х - статистически значимые отличия от группы сравнения (р < 0,05);

+ — статистически значимые отличия по отношению к исходному уровню (р < 0,05).

На 3-4-е сутки происходило существенное увеличение всех биохимических показателей, отражающих активность прооксидантных процессов и уровень ЭИ в обеих клинических группах. Включение в стандартную терапию больных ФЛ антиоксиданта «Мексидол» приводило к изменению данных показателей на всем протяжении лечения в сторону улучшения.

Так, на конечном этапе стационарного лечения средняя величина МСМ254 основной группы была на 8,2 % меньше группы сравнения, МСМ280 - на 6,7 %, ССЭ - на 12,7 %, диеновых конъюгатов - на 6,3 %, диенкетонов - на 19,5 %.

Данная динамика показателей активности процессов ПОЛ у больных основной группы свидетельствовала о том, что применение ан-тиоксиданта «Мексидол» не только не вызывало интенсификацию свободнорадикальных процессов, но и приводило к снижению уровня первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов.

На всем протяжении стационарного лечения в обеих группах показатели антиоксидантной защиты (АОЗ) не достигали средних величин регионарной нормы (табл. 4). Вместе с тем при использовании антиоксиданта «Мексидол» не происходило такого угнетения ферментативной активности АОЗ, как было отмечено в группе сравнения к концу лечения.

На 8-10-е сутки разница активности супероксиддисмутазы (СОД) в гемолизате между группами составила 6,9 %, при этом в основной группе не наблюдалось тенденции к дальнейшему снижению показателя. Активность каталазы в основной группе проявляла отчетливую тенденцию к нормализации и на 8-10-е сутки достоверно не отличалась от значений в группе здоровых лиц. Разница между клиническими группами на 8-10-е сутки составляла 3,8 %.

Общая антиоксидантная активность (ОАА) была значительно снижена в обеих группах как на 3-4-е сутки, так и на конечном этапе лечения. Тем не менее, терапия мексидолом оказывала существенное протекторное влияние на активность антиоксидантной системы у больных фурункулом лица (р < 0,05). На 8-10-е сутки ОАА основной группы была на 16,1 % выше средних величин группы сравнения.

При оценке экономической эффективности применения антиоксиданта «Мексидол» выяснилось, что полная стоимость лечения одному больному в основной группе обходилось на 2423 рубля дешевле, чем в группе сравнения (9,4 %, где р < 0,05).

Таким образом, на момент госпитализации у больных ФЛ было выявлено значимое повышение содержания продуктов ПОЛ, что на фоне сниженной активности СОД и каталазы эритроцитов свидетельствовало о напряжении в работе антиоксидантной системы. Наблюдавшийся на 3-4-е сутки повышенный уровень первичных и вторичных продуктов ПОЛ на фоне значимого снижения показателей неферментативного и ферментативного звена антиоксидантной защи-

ты свидетельствует о развитии у пациентов окислительного стресса. Достоверное превышение на 8-10-е сутки показателей активности процессов ПОЛ нормальных величин при отсутствии признаков активации антиоксидантной системы позволяют сделать вывод об истощении ее резервных свойств. Применение в комплексном лечении фурункула лица антиоксиданта «Мексидол» позволило получить более выраженный клинический эффект, заключающийся в купировании признаков синдрома системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде, оптимизации стадии очищения гнойно-некротической раны, уменьшении сроков госпитализации больных и снижении риска агрессивного течения заболевания, что подтверждалось рядом клинических маркеров, традиционных лабораторных показателей и биохимических тестов.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина фурункула лица в современных условиях развивается на фоне гиперергии и характеризуется выраженной активностью воспалительного процесса, гнойно-некротическим поражением мягких тканей, имеющим тенденцию к распространению. Среди гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области фурункул лица встречается в 27,4 % случаев. На момент госпитализации у 21 % больных отмечаются осложнения - преимущественно флегмоны ЧЛО (39 %), флебиты и тромбофлебиты лицевых вен (29 %).

2. У всех больных фурункулом лица при госпитализации имеется дисбаланс в системе прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений, повышение уровня эндогенной интоксикации и нарушения в системе гемостаза. В результате проводимого лечения на 8-10-е сутки у пациентов группы сравнения клинические и лабораторные показатели не достигают средних значений региональной нормы. У больных фурункулом лица, получающих традиционное лечение, осложненное течение наблюдалось в 14,3 % случаях.

. ны СОЭ, ЛИИ, ПЛТИИ, ГИИ, ГПИ, концентрации фибриногена, про-тромбинового времени, уровня диеновых коньюгатов и диенкетонов.

У пациентов основной группы осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

4. Терапия антиоксидантом «Мексидол» существенно повышает клиническую эффективность традиционного лечения фурункула лица: позволяет в более ранние сроки стабилизировать общее состояние пациентов, оптимизировать стадию очищения гнойно-некрогическойраны (полное очищение раны наступает на 0,8 сут. раньше), уменьшить время пребывания больного в стационаре на 2,53 суток. На 8-10 сутки количество лейкоцитов статистически значимо отличается от средних величин группы сравнения на 17,2 %, СОЭ - на 19,7 %, ПЛТИИ - на 28,0 %, ГШ - на 15,7 %, ГГШ - на 21,4 %, фибриноген - на 12,9 %, протромбиновое время - на 6,0 %, диенкетоны - на 19,5 %.

5. Включение антиоксиданта «Мексидол» в комплексное лечение больных фурункулом лица статистически значимо уменьшает стоимость лечения больных с данной патологией на 9,4 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди больных фурункулом лица следует выявлять группу риска, где заболевание принимает агрессивную форму. Для этого необходимо углубленное лабораторное обследование, включающее анализ прооксидантно-антиоксидангной системы, патогенетических маркеров эндогенной интоксикации и системы гемостаза.

2. Традиционное лечение фурункула лица должно включать анти-оксидантную терапию. 5%-й раствор антиоксиданта «Мексидол» целесообразно вводить по 2,0 мл внутримышечно 2 р/сут. в первые семь дней после операции согласно схеме приема препарата.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хлыбов В. С., Подольский В. В. Тромбоз кавернозного синуса как осложнение фурункула носа // XII Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области: Тез. докл. - Волгоград, 2008. - С. 163-165.

2. Малюков А. В., Хлыбов В. С., Польшина В. И. Иммунотерапия в комплексном лечении фурункулов носа: Матер. 66-й открытой научно-практ. конф. молодых ученых и студентов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 91-92.

3. Хлыбов В. С., Химич И. В., Гутман Л. И. Эстетические результаты оперативного лечения абсцедирующих фурункулов лица и шеи // XIII Региональная конф. молодых исследователей Волгоградской области: Тез. докл. - Волгоград, 2008. - С. 214—216.

4. Химич И. В., Подольский В. В., Есикова Т. С., Хлыбов В. С. К вопросу о профилактике тромбоза кавернозного синуса как осложнения фурункула носа // Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области: Матер. научно-практ. конф. - Волгоград, 2008. - С. 344-345.

5. Хлыбов В. С., Подольский В. В. Заболеваемость фурункулами лица у жителей Волгоградской области // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград, 2009.- С. 198-200.

6. Хлыбов В. С., Кирпичников М. В., Афанасьева Н. В., Макаренко Е. С., Самойленко О. О., Карпенко О. Н., Журавлева М. В. К вопросу о применении антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград, 2010. — С. 61-63.

7. Хлыбов В. С., Химич И. В., Кирпичников М. В., Афанасьева Н. В., Макаренко Е. С. Клиническое обоснование применения атиок-сиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица в стадии абсцедирования // Молодые ученые - здравоохранению: Матер 71-й межрегиональной научно-практ. конф. с междунар. участием. -Ч. 2. - Саратов, 2010. - С. 220-221.

8. Фомичев Е. В., Островский О. В., Химич И. В., Хлыбов В. С., Кирпичников М. В., Подольский В. В. Влияние антиоксиданта «Мексидол» на интегральные показатели эндогенной интоксикации у боль-

ных фурункулом лица в стадии абсцедирования // Инновационные достюкения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Сб. науч. тр. - Волгоград, 2010. - С. 152-155.

9. Химич И. В., Подольский В. В., Есикова Т. С., Хлыбов В. С. Фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление лица: Учебно-методическое пособие. - Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2011. - 68 с.

10. Хлыбов В. С., Мезина Н. Г. Заболеваемость фурункулом лица в Волгоградской области // Стоматология - наука и практика. Перспективы развития: Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, поев. 50-летию стоматологичес-кого факультета ВолгГМУ. — Волгоград, 2011.-С. 122-125.

11. Хлыбов В. С., Химич И. В., Кирпичников М. В., Мартин Е. А. Влияние антиоксиданта «Мексидол» на степень эндогенной интоксикации у больных фурункулом лица // Стоматология - наука и практика. Перспективы развития: Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, поев. 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ. - Волгоград, 2011.-С. 125-130.

12. Хлыбов В. С., Химич И. В., Кирпичников М. В., Подольский В. В. Влияние антиоксиданта «Мексидол» на клинические показатели абсцедирующего фурункула лица в процессе традиционного лечения Н Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Матер. Международной научно-иракт. конф. - СПб., 2011. - С. 131.

13. Химич И. В., Хлыбов В. С., Кирпичников М. В., Подольский В. В. Влияние антиоксиданта «Мексидол» на клиническое течение фурункула лица в стадии абсцедирования // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 45-47.

14. Фомичев Е. В., Островский О. В., Химич И. В., Хлыбов В. С., Кирпичников М. В., Подольский В. В. Влияние антиоксиданта «Мек-сидола» на клинические и лабораторные показатели больных фурункулом лица // Вестник ВолгГМУ. - 2011. - № 4. - С. 52-54.

15. Островский О. В., Кирпичников М. В., Хлыбов В. С., Мартин Е. А. Антиоксидант «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. - 2011. -№ 12. - С. 88-92.

16. Островский О. В., Химич И. В., Хлыбов В. С., Кирпичников М. В. Состояние прооксидантно-антиоксидантных взаимоотно-

шений у больных фурункулом лица на фоне комплексного лечения [Электронный ресурс] / Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - Режим доступа: www.science-education.ru

17. Островский О. В., Химич И. В., Хлыбов В. С., Кирпичников М. В., Афанасьева Н. В., Мартин Е. А., Осадчий Г. С. Влияние анти-оксидантной терапии на клинические показатели и маркеры эндогенной интоксикации у больных абсцедирующим фурункулом лица // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2. - С. 107-112.

18. Хлыбов В. С., Островский О. В., Химич И. В., Кирпичников М. В., Осадчий Г. С. Клинические и медико-социальные аспекты качества жизни больных фурункулом лица на фоне антиоксидан-тной терапии // Научные ведомости БелГУ. Серия «Медицина. Фармация». - 2012. - № 4(123). - С. 38-44.

ХЛЫБОВ ВИТАЛИЙ СЕРГЕЕВИЧ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИОКСИДАНТА МЕКСИДОЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛА ЛИЦА 14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискяпие ученой степени кандидата медицинских паук

Подписано в печать 27.03.12. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ Ка ,

Издательство ВолгГМУ 400006, Волгоград, ул. Дзержинск)го, 45.

Оглавление диссертации Хлыбов, Виталий Сергеевич :: 2012 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиопатогенезе и клиническом ^ течении фурункула лица.

1.2. Инновационные подходы к оптимизации комплексного лечения больных фурункулом лица в современных условиях.

1.3. Антиоксидантная терапия гнойно-воспалительных заболеваний йг ¿Ъ челюстно-лицевои области.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения больных фурункулом лица.

2.3.1. Традиционное лечение больных фурункулом лица.

2.3.2. Комплексное лечение больных фурункулом лица с применением ^ антиоксиданта «Мексидол».

2.4. Методы оценки эффективности лечения больных фурункулом ^ лица.

2.5. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Современные клинические особенности фурункула лица ^ в Волгоградской области.

3.2. Результаты комплексной терапии фурункула лица традиционными методами в современных условиях.

3.2.1 Динамика клинических показателей фурункулов лица в процессе традиционного лечения.

3.2.2. Влияние традиционной терапии фурункула лица на показатели гемограммы и свертывающую систему крови.

3.2.3. Влияние традиционной терапии фурункула лица на биохимические показатели эндогенной интоксикации.

3.3. Результаты комплексной терапии фурункула лица с применением антиоксиданта «Мексидол».

3.3.1. Динамика клинических показателей в процессе ^ традиционного лечения с применением антиоксиданта «Мексидол».

3.3.2. Влияние традиционной терапии фурункула лица с применением антиоксиданта «Мексидол» на показатели гемограммы и 105 систему гемостаза.

3.3.3. Влияние традиционной терапии фурункула лица с применением антиоксиданта «Мексидол» на биохимические показатели эндогенной 114 интоксикации.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Хлыбов, Виталий Сергеевич, автореферат

Актуальность исследования:

Самой распространенной формой неодонтогенных воспалительных заболеваний лица по-прежнему остается фурункул. Число госпитализированных больных с данной патологией в структуре гнойно-воспалительных заболеваний составляет 30%. Осложненное течение варьирует в пределах 5-27 %. По данным С. В. Шаманаева (2009), фурункул лица наблюдается чаще у лиц 18-30 лет (80%) (Бажанов Н. Н., 2008; Матюнин О. Ю., 2009; Чеканов В. Н., 2010).

Оптимизация лечения больных фурункулом лица является одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии. Этой проблеме посвящено немало исследовательских работ. В практическую медицину внедрены такие методы как: УФО, лазерная терапия, плазмаферез, экзогенная Ж)-терапия, иммунотерапия (Шаманаев С. В., 2009; Ваёёоиг Ь. М., 2008).

Окислительный стресс и гипоксия играют существенную роль в генезе ЭИ. Именно гипоксия определяет выраженность деструктивных изменений в тканях и является одной из причин некроза (Просвирова Е. П., 2004; Шилов А. С., 2011; Воп^егБ Т., 2007). Доказано, что нарушения в системе ПОЛ-АОЗ и предельно высокий уровень ЭИ продлевают стадию очищения гнойной раны и могут служить основанием к неблагоприятному исходу заболевания (Голованов С. С., 2006; Мельников В. В., 2010).

Новые достижения в исследовании ключевых механизмов регуляции воспаления легли в основу оптимизации базисной терапии многих хирургических заболеваний антиоксид антами. Имеется клинический опыт использования антиоксиданта «Мексидол» у больных с воспалительной патологией пародонта (Краснова В. В., 2005; Гайворонская Т. В., 2008; Рыгина К. В., 2010). При лечении неодонтогенных воспалительных заболеваний лица «Мексидол» не применялся.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных фурункулом лица путем включения в схему традиционной терапии антиоксиданта «Мексидол».

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Изучить современные клинические особенности фурункула лица, характер и количество осложнений.

2. Исследовать динамику клинических и гематологических показателей, состояния прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений, уровня эндогенной интоксикации и системы гемостаза у больных фурункулом лица, получающих традиционное лечение.

5. Определить экономическую эффективность антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица.

Новизна исследования;

3. Впервые проведен сравнительный анализ состояния системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений и уровня эндогенной интоксикации у больных фурункулом лица на фоне антиоксидантной терапии и на фоне традиционного лечения.

Практическая ценность:

Проведенный анализ заболеваемости, количества и характера осложнений у больных фурункулом лица, госпитализированных в отделения челюстно-лицевой хирургии, позволил рассматривать фурункул лица, как одну из самых значимых нозологий в практике хирурга.

Разработанный и внедренный в клиническую практику комплекс клинических, лабораторных и биохимических тестов позволил верифицировать и осуществлять мониторинг эндогенной интоксикации у больных ФЛ в процессе лечения.

Реализация результатов исследования:

Разработанный диагностический алгоритм прогнозирования течения фурункула лица внедрен и используется в клинической практике отделений челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда и МБУЗ ГКБ № 1 им. С. 3. Фишера г. Волжского. Полученный положительный клинический эффект применения антиоксиданта «Мексидол» позволил включить его в традиционную терапию фурункула лица на практике.

Результаты работы используются на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и на кафедре теоретической и клинической биохимии Волгоградского государственного медицинского университета в лекционных курсах, семинарах и практических занятиях для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, на циклах усовершенствования для челюстно-лицевых хирургов г. Волгограда и Волгоградской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дисбаланс в системе прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных фурункулом лица, является показанием для включения в комплексную терапию антиоксиданта «Мексидол».

2. Использование антиоксиданта «Мексидол» в комплексном лечении фурункула лица способствует более быстрой нормализации лабораторных показателей. В результате уменьшается концентрация продуктов перекисного окисления липидов, увеличивается активность антиоксидантной системы и снижается степень эндогенной интоксикации.

Апробация работы:

Основные результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практической конференции, посвященной 60-летию Государственного учреждения здравоохранения «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», Волгоград, 2008 г.; XII, XIII региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области, Волгоград, 2007-2008 гг.; 66, 67, 68-й итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых ВолгГМУ, Волгоград, 2008-2010 гг.; 71-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, Саратов, 2010 г.; 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Волгоград, 2011 г.; Международной научно-практической конференции, посвященной 120-летию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, 2011 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 7 в рецензируемых журналах ВАК.

Объем и структура работы:

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица"

выводы

1. Клиническая картина фурункула лица в современных условиях развивается на фоне гиперергии и характеризуется выраженной активностью воспалительного процесса, гнойно-некротическим поражением мягких тканей, имеющим тенденцию к распространению. Среди гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области фурункул лица встречается в 27,4 % случаев. На момент госпитализации у 21 % больных отмечаются осложнения -преимущественно флегмоны ЧЛО (39 %), флебиты и тромбофлебиты лицевых вен (29 %).

3. Антиоксидант «Мексидол» способствует более ранней нормализации показателей гемостаза, системы ПОЛ-АОЗ и маркеров эндогенной интоксикации. У пациентов основной группы к 8-10-м суткам происходит статистически значимая (р<0,05) нормализация следующих лабораторных показателей: количества лейкоцитов, величины СОЭ, ЛИИ, ПЛТИИ, ГИИ, ГПИ, концентрации фибриногена, протромбинового времени, уровня диеновых коньюгатов и диенкетонов. У пациентов основной группы осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

4. Терапия аитиоксидантом «Мексидол» существенно повышает клиническую эффективность традиционного лечения фурункула лица: позволяет в более ранние сроки стабилизировать общее состояние пациентов, оптимизировать стадию очищения гнойно-некротической раны (полное очищение раны наступает на 0,8 сут. раньше), уменьшить время пребывания больного в стационаре на 2,53 суток. На 8-10 сутки количество лейкоцитов статистически значимо отличается от средних величин группы сравнения на 17,2 %, СОЭ - на 19,7 %, ПЛТИИ - на 28,0 %, ГИИ - на 15,7 %, ГПИ - на 21,4 %, фибриноген - на 12,9 %, протромбиновое время - на 6,0 %, диенкетоны -на 19,5 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди больных фурункулом лица следует выявлять группу риска, где заболевание принимает агрессивную форму. Для этого необходимо углубленное лабораторное обследование, включающее исследование прооксидантно-антиоксидантной системы, патогенетических маркеров эндогенной интоксикации и системы гемостаза.

2. Комплексное лечение фурункула лица должно включать антиоксидантную терапию. «Мексидол» целесообразно вводить по 2,0 мл внутримышечно 2 р/сут. в первые семь дней после операции, согласно схеме приема препарата.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Хлыбов, Виталий Сергеевич

1. Абдулаева 3. Ш., Мельников В. В., Казимагомедов А. С., Санникова М. А. Современные технологии в комплексном лечении гнойных ран // Материалы форума «Пироговская хирургическая неделя»: Тез. докл. -СПб, 2010.-С. 779.

2. Агапов В. С., Шипкова Т. П., Оразвалиев А. И., Пиминова И. А. Состояние и перспективы лечения одонтогенных флегмона лица и шеи // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2006. - С. 4.

3. Алексеев С. А. Применение реамберина в комплексном лечении больных с интраабдоминальной инфекцией // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2004. - № 2. - С. 122-124.

4. Антиоксидантная терапия острого панкреатита / Р. Б. Мумладзе, С. М. Чудных, И. Т. Васильев, Е. П. Тувина // Анналы хирургии. 1997. - № 1. - С. 67-70.

5. Арман Амджад Ша. А. Оптимизация диагностики и лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2009. - 24 с.

6. Аронов Л. С., Игнатенко С. Н., Кальсин Г. А., Оболенский В. Н. // Сб. научных трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». М.: РГМУ, 2000. - С. 21-26.

7. Артюкова М. М. Исследование раздельных и сочетанных эффектов актовегина, инфезола и мексидола при моделировании нарушений углеводного и липидного обмена в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Старая Купавна, 2007. - 21 с.

8. Афанасьев В. В. Клиническая фармакология реамберина (очерк): Пособие для врачей. СПб., 2005. - 44 с.

9. Ахмедов Д. Р. Клинико-патогенетическое значение антиоксидантной системы при инфекционных заболеваниях // Клиническая медицина. -1994.-№ 1.-С. 24-26.

10. Бабушкин А. А. Угревая болезнь и сексуальность человека // Здоровье мужчины. 2004. - № 4. - С. 24- 25.

11. Багаутдинова В. И. Клиника и лечение осложненных фурункулов и карбункулов лица: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Полтава, 1994. -17 с.

12. Бажанов Н. Н., Кассин В. Ю. Гирудотерапия в лечении больных с фурункулами и карбункулами лица // Аскепитон. Приложение 1. Матер, межрегион, конф. с межд. участием «Гирудотерапия в зеркале натуро-терапевтической технологии». Брянск, 2000. - С. 12-13.

13. Бажанов Н. Н., Иванюшко Т. П., Тер-Асатуров Г. П. Микрофлора больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2008. - С. 32.

14. Базикян Э. А., Козлова М. В., Эстрина О. Н. Использование антиоксидантов в комплексном лечении воспалительных заболеваний слюнных желез // Материалы 8-ой Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб, 2003. - С. 27-28.

15. Базикян Э. А., Козлова М. В., Эстрина О. Н. Обоснование включения мексидола в комплексное лечение больных хроническим сиаладенитом // «Образование, наука и практика в стоматологии»: Труды Всеросс. научно-практич. конф. М., 2004. - С.37-39.

16. Балин В. Н., Михайлов В. В. Современные средства для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области в 1-ю фазу раневого процесса // TERA MEDICA nova. № 1. - 2003. - С. 36-38.

17. Балуда В. П. Внутрисосудистое свертывание крови компонент патогенеза различных заболеваний // Пат. Физиол. и эксперим. терапия. -1977. -№2. -С. 3-13.

18. Барабой В. А. Биологические функции, метаболизм и механизм действия селена // Успехи современной биологии. 2004. - Т. 124, № 2. - С. 157-168.

19. Баранова И. Д. Новые подходы к лечению хронического фурункулеза с помощью современных иммуномодуляторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-С. 23-33.

20. Бахмудов Б. Р., Рамазанов Н. С. Сезонные закономерности возникновения фурункулов лица // Тез. докл. XII съезда хирургов Дагестана (Махачкала, 18-20 окт. 1990 г.). Махачкала, 1990. - С. 147-148.

21. Белопольский А. А. Физико-химические способы коррекции резистентности организма при гнойно-воспалительных заболеваниях (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2007. - 47 с.

22. Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования. Учебное пособие. Москва, 2005. - 180 с.

23. Бобров В. М. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса// Рос. отоларингол. 2005. - № 5. - С. 131-133.

24. Брискин Б. С., Демидов Д. А. Энтеросорбция и ранняя нутритивная поддержка пектинсодержащим препаратом в лечении хирургического эндотоксикоза // Эфферентная тер. 2005. - № 2. - С. 3- 9.

25. Васильев И. Т., Мумладзе Р. Б., Колесова О. Е. и др. Клиническая эффективность препарата мексидол при лечении острых хирургических заболеваний. М., 2005. - С 3-6.

26. Васина С. А., Лапатина А. В. Опыт применения лечебно-профилактических зубных паст серии «Mexidol-dent» // Dental Forum.2005. -№3.~ С. 50-56.

27. Ващенко Е. В. Клиническая значимость оценки функциональной активности лейкоцитов у больных с хронической рецидивирующей пиодермией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2008. - 21 с.

28. Висмонт Ф. И. Воспаление (патофизиологические аспекты). Минск,2006. 48 с.

29. Владимиров Ю. А., Шерстнев М. П., Азимбаев Т. К. Оценка антиокислительной и антирадикальной активности веществ и биологических объектов с помощью железоинициированной хемилюминисценции // Биофизика. 2000.

30. Власова О. С. Лечение воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области на основе низкочастотного ультразвука и перфторана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2007. - С. 2-16.

31. Возможности использования фармаконутриентов в лечении больных с сепсисом / Д. С. Цветков // Инфекции в хирургии. 2008. - Т. 6, № 4.

32. Войтенко Л. Г. Корригирующее влияние селенового статуса у обследуемых с нарушениями функции почек в условиях забайкальскойбиогеохимической провинции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 19 с.

33. Волкова Е. Н., Бутов Ю. С., Морозов С. Г. К проблеме иммунопатогенеза гнойничковых заболеваний кожи // Вестник дерматологии и венерологии.- 2004. № 1. - С. 20-22.

34. Воронина Т. А. Отечественный препарат нового поколения Мексидол. Основные эффекты, механизм действия, применение. М., 2004. - 21с.

35. Вохминова Д. В. Элиминация белковых фракций при проведении экстракорпоральных методов детоксикации онкологическим больным с гнойно-септическими осложнениями: Автореф. дис. . канд. биол. наук.- Москва, 2007. 24 с.

36. Гайворонская Т. В. Динамика состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при комплексном лечении // Российский стоматологический журнал. 2008. - № 1. - С. 30-31.

37. Гельфанд Е. Б., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Инфекции и антимикроб, терапия. 2000. - № 1. - С. 1-12.

38. Герасименко А. В. Мембранодестабилизирующие процессы в печени панкреатогенного характера и их коррекция // Общая реаниматология. -2006. Т. 2, № 4/1. - С. 126-129.

39. Гмошинский И. В., Мазо В. К. Medicina altera. 1999. - Vol. 4. - P. 18-22.

40. Гмошинский И. В., Мазо В. К. Минеральные вещества в питании человека. Селен: всасывание и биодоступность // Вопросы питания. М., 2006. - Т.75, № 5. - С. 15-21.

41. Гмошинский И. В., Мазо В. К., Ширина J1. И. Новые пищевые источники эссенциальных микроэлементов-антиоксидантов. М., 2009. - С. 208.

42. Гобади Мослем Хассан. Клинико-морфологические особенности распространения гнойно-воспалительных процессов свода головы на лицо: Дис. канд. мед. наук. Тверь, 2006. - 120 с.

43. Голубкина Н. А., Папазина Т. Т. Селен в питании: растения, животные, человек. Биоритмы. М.: Печатный город, 2006. - С. 224-250.

44. Голубкина Н. А., Шагова М. В. Оценка уровня потребления селена беременными женщинами в отдельных регионах России и Украины // Тез. I Всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей: XXI век». 2000. - С. 28.

45. Гольдберг В. JI. Применение антиоксиданта Гипоксен в комплексном лечении одонтогенных флегмон: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 20 с.

46. Гостищев В. К. Пропедевтика хирургии. Избранные лекции / В. К. Гостищев, А. И. Ковалева. М., 2007. 903 с.

47. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2001.

48. Сепсис: проблеми д1агностики, Tepanii та профшактики», 29-30 марта 2006 г. Харьков, 2006. - С. 77-78.

49. Груша О. В. Фурункулы и карбункулы лица частая причина тяжелых осложнений // Стоматология для всех. - 1999. - № 2/3. - С. 22-25.

50. Губин М. А., Киков Р. Н., Шевченко JI. В., Ермоленко С. В. Нарушение гомеостаза и его коррекция в лечении гнойных заболеваний лица и шеи // XIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2008. - С. 83.

51. Дашкова Н. А, Логачев М. Ф. Клинико-лабораторные показатели рецидивов вульгарных угрей, коррекция этих состояний // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - № 5. - С. 73-77.

52. Детоксикация тяжелого течения боррелиоза с помощью соли янтарной кислоты / К. А. Аитов, В. А. Борисов, П. Л. Прокопьева, В. И. Ходус // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2004. - № 4. - С. 153-155.

53. Дмитриева А. А., Здыбский В. И. Применение лазеротерапии в лечении фурункулов лица // IX Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт-Петербург (25-27 мая 2004 г.).

54. Дмитриева В. С., Карелина Н. Л. Лечение фурункулов лица методом гипотермии: учебное пособие. М., 1982. - 48 с.

55. Долгов А. М. Нарушение системы гемостаза у больных фурункулом носа осложненным тромбозом кавернозного синуса. / А. М. Долгов, И. А. Шульга, О. В. Дерюгина. // Рос. ринология. 1995. - №2. С. 50.

56. Дугаров Б. Д. Клинико-лабораторное обоснование применения протеолитических препаратов пролонгированного действия альгимафа и теральгима, ПАКС- и ДАЛЬЦЕКС-трипсина при лечении гнойных ран лица и шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 22 с.

57. Дурново Е. А. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Матер. IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004. - С. 67-68.

58. Емельянова А. Н. Влияние биорегулирующей терапии на состояние иммунитета и гемостаза при рожистом воспалении: Автореф. дис. . канд мед. наук. Чита, 2000. - 20 с.

59. Жаринов А. Ю. Экспериментальное обоснование применения ксимедон-содержащих мазевых композиций в лечении гнойных ран: Дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2009. - 102 с.

60. Жигаленкова Н. В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.

61. Забелин А. С. и др. Использование аппарата «Плазон» в лечении больных с фурункулами лица // Материалы IX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004. - С. 74-75.

62. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маркин В. И. Прикладная медицинская статистика: учеб. пособие. СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.

63. Зборовская И. А., Банникова М. В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты // Вестник РАМН. -1995.-№ 6.-С. 53-61.

64. Земсков М. А., Старцева С. В., Новосельцева Т. Д., Усачева Т. И. Исследование дифференцированной иммунокоррекции глубокого пиодермита // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -2008. -№31. -С. 28-30.

65. Иванов Ю. В., Яснецов В. В. Влияние семакса и мексидола на течение острого панкреатита у крыс // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2000. - № 1. - С. 41- 44.

66. Иванов Ю. В. Поиск новых средств лечения острого панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Купавна, 2001. - 39 с.

67. Иванов Ю. В., Чудных С. М., Мозгалин А. Г. Эффективность мексидола при остром панкреатите // Клиническая медицина. 2002. - № 9. - С. 4446.

68. Иванов О. Л., Львов А. Н. Справочник дерматолога. М., 2005.

69. Измайлов С. Г., Измайлов Г. А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Нижний Новгород: Изд-во АБАК, 1999.

70. Илюкевич Г. В., Канус И. И., Хулуп Г. Я. Особенности нарушений метаболизма липидов и возможность их коррекции у больных с распространенным перитонитом // Вестник инт. терапии. 2002. - № 3. -С. 83-87.

71. Ирмияев А. А., Афанасьев В. В. Яснецов В. В. Применение препарата мексидол при лечении больных с ксеростомией // «Образование, наука ипрактика в стоматологии»: Труды Всеросс. научно-практич. конф. М.,2004.-С. 135-137.

72. Использование коротких озоно-кислородных блокад у больных с фурункулами лица / Ю.С. Винник, Г.Э. Карапетян, C.B. Якимов,

73. B.Н. Галич, М.К. Верхотуров // Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». -Минск, 2006. С. 48.

74. Исследование БАД с антиоксидантной активностью / Т. В. Вахтерова,

75. C. Г. Сбоева, О. Н. Давыдова, И. Н. Бардин-Денисов // Фармация. М.,2005,-№2.-С. 46-48.

76. Кадочникова Г. Д. Исследование влияния антиоксидантов ряда фенолов, тиолов, аминов на физико-химической закономерности перекисного окисления моделей липидов возрастающей сложности: Дис. . д-ра. мед. наук.-2002.-271с.

77. Карсонова М. И., Тельник Я. И., Сетдикова H. X. Изучение некоторых особенностей иммунного статуса при хроническом фурункулезе // Ж. иммунопатол. аллергол. инфектол. 2002. - № 3. - С. 67-71.

78. Карабанов Г. Н. Обоснование и пути коррекции гемореологических расстройств у больных раком желудочно-кишечного тракта / Г. Н. Карабанов, А. И. Каримов, И. И. Огий и др. // Анест. и реаниматол. -2001. №5. - С.45-50.

79. Кахишвили H. Н. Пиодермия: патогенез, клиника, лечение и профилактика у военнослужащих: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2011. - 242с.

80. Климова И. С. Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 2009. - С. 2-16.

81. Климова И. С., Бородулина И. И., Писаревский Ю. Л. Влияние гиперандрогенэмии на развитие хронического рецидивирующего фурункулкза и одиночного фурункула челюстно-лицевой области // Сибирский медицинский журнал. 2009. - № 3. - С. 46-49.

82. Клинико-лабораторная эффективность современных мазей на полиэтиленгликолевой основе при лечении гнойных ран / Л. А. Блатун, А. М. Светухин, А. А. Пальцин, Н. А. Ляпунов, В. А. Агафонов // Антибиотики и химиотерапия. М., 1999. - № 7. - С. 25-31.

83. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / А. А. Воробьев, А. Г. Коневский, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин. -СПб., 2008. С. 90-92.

84. Киков Р. Н. Лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи у больных с аллергией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005. -С. 2-10.

85. Ковшов В. В. Оптимизация антибактериальной терапии острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2007. - 23 с.

86. Коломоец А. В., Мосенцев Н. Н. Роль реамберина в модуляции метаболического ответа у больных сепсисом // Вестник Санкт

87. Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2006. -№ 1. - С. 81-89.

88. Комплексная антиоксидантная терапия реамберином больных с критическими состояниями различного генеза / С. А. Румянцева, А. И. Федин, И. Е. Гридчик, В. Н. Елисеев // Сборник научных статей «Реамберин: реальность и перспективы». СПб., 2002. - С. 54-73.

89. Копытова Т. В. Механизмы эндогенной интоксикации и детоксикации организма в норме и при морфо-функциональных изменениях в коже: Дис. .д-ра. биол. наук. Нижний Новгород, 2007. - 337 с.

90. Кошевенко Ю. Н. Кожа человека: рук. для врачей и студентов. М.: Медицина, 2007. - Т. 1. - 360 с.

91. Краснова В. В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил РФ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. 26 с.

92. Кудинова Е. С. Септико-метастатические осложнения при фурункулах и карбункулах лица // Стоматология. 1999. - № 3. - С. 22-25.

93. Кудряшов Б. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. М., 1975.

94. Кузнецов Н. А. и др. Методические рекомендации. Применение препарата мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. М., 2002.

95. Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеева А. И. Хирургическаястоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 964 с.

96. Курди Салех Еддин Мохамед. Фурункулы и карбункулы лица и шеи, иммунологические аспекты и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Кишинев, 2004. С. 2-14.

97. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Метод, рекомендации. / Под ред. И. П. Корюкиной. Пермь, 2005.

98. Лейдерман И. Н., Левит А. Л. Ошибки и проблемы при проведении нутритивной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Пятый международный конгресс «Парентеральное и энтеральное питание»: Сб. научных трудов. Москва, 2001. - С. 53-54.

99. Леонова Е. В., Висмонт Ф. И. Гипоксия. Патофизиологические аспекты. -Минск, 2002. 13 с.

100. Леонова Е. В., Висмонт Ф. И., Чантурия А. В. Патофизиологические аспекты нарушений системы крови. Минск, 2005. - 96 с.

101. Лихитский А. М. Особенности диагностики и клинического течения фурункулов и карбункулов лица: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1996.-С. 21.

102. Лохвицкий С. В., Билькевич А. А. Лечение карбункулов // Вестник хир. -1984. -№ 1.-С. 17-73.

103. Лянцевич В. С., Барабанов Л. Г., Лапуть К. Н. Иммуностимулирующая и антибактериальная терапия при хроническом фурункулезе // Здравоохранение. Орган. МЗ Респ. Беларусь. -1997. № 9. - С. 41-43.

104. Мадай Д. Ю. Лечение гнойной инфекции мягких тканей иммобилизированной коллагеназой в условиях регулируемой активности раневых протеолитических энзимов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1993.-28 с.

105. Малимон Т. В. Фурункулы лица у детей и подростков. Методыпрофилактики и лечения: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2006. - 125 с.

106. Матюнин О. Ю. Совершенствование метода хирургического лечения фурункулов лица на основе низкочастотного ультразвука: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2009. - 141 с.

107. Махмудов А. X., Тураев А. X. Фурункул носа и карбункул верхней губы, осложненные тромбозом кавернозного синуса и септической пневмонией // Мед. журнал Узбекистана. 1991. № 4. - С. 66-67.

108. Маянский А. Н. НАДФН-Оксидаза нейтрофилов: активация и регуляция // Цитокины и воспаление. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 3-13.

109. Маянский А. Н., Маянский Н. А., Заславская М. И. Нуклеарный фактор-В и воспаление // Цитокины и воспаление. 2007. - Т. 6, № 2. - С. 61-65.

110. Мельник В. М. Лечение фурункулов новокаин-фурацилиновыми блокадами // Врач. дело. 1976. № 6. - С. 109-111.

111. Метаболическая профилактика и лечение респираторных осложнений / А. Ю. Яковлев, Н. В. Заречнова, О. С. Петрова, А. Н. Яковлева, А. Ю. Воронцов, Н. В. Емельянов // Здравоохранение Башкортостана. -2005 (специальный выпуск). № 9. - С. 120-122.

112. Методические рекомендации по применению препарата мексидол в ургентной абдоминальной хирургии / Ю. В. Иванов, А. И. Станулис, С. М. Чудных, Н. А. Соловьев, В. В. Яснецов. Москва, 2005.

113. Меджидова М. А. Гигиеническое обоснование профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих в условиях жаркого влажного климата: Дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. -119 с.

114. Микробный пейзаж кожи при фурункуле лица / И. И. Бородулина, И. С. Климова, Е. А. Железнова, Т. Л. Соловьева // Забайкальский медицинский вестник. Чита, 2009. - № 1. - С. 24.

115. Микроэлементозы человека / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Рош, Л. С. Строчкова. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

116. Миняйлов Н. А. Гнойная инфекция мягких тканей у военнослужащих: особенности заболеваемости и оказания хирургической помощи на догоспитальном этапе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2009.

117. Морфофункциональное обоснование применения мексидола в лечении экспериментального острого панкреатита / Ю. В. Иванов, Н. А. Соловьев, С. М. Чудных, В. В. Яснецов // Медицина экстремальных ситуаций. -2000. № 7. - С. 60-64.

118. Москалец О. В. Опыт применения Ронколейкина при рецидивирующем фурункулёзе // Тез. докл. XII Российского нац. конгр. «Человек и лекарство». Москва, 2005. - С. 475.

119. Мохаммед К. С. Фурункулы и карбункулы лица и шеи, иммунологические аспекты и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Кишинев, 2004. 24 с.

120. Мумладзе Р. Б., Чудных С. М., Колесова О. Е. Перспективные направления терапии острого панкреатита //Анналы хирургии. 1996. -№3.-С. 37-41.

121. Мутаев А. А., Кузнецова О. В., Богданов Ю. В. и др. Цитокинотерапия рецидивирующего фурункулёза // Terra Medica. 2004. - № 3. - С. 18-20.

122. Непобедимый Э. Г. Состояние регионарной гемодинамики при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи и пути снижения гипоксии тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2011.-С. 1-18.

123. Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга. Методическое пособие МЗ и CP РФ / Под ред. 3. А. Суслиной, С. А. Румянцевой. М., 2005.-31 с.

124. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. № 2. С. 10-14.

125. Новиков H. H., Кассин В. Ю., Шурхина Е. С. Применение ультрафиолетового инфракрасного аппарата «СОЛИС» и электроимпульсного стимулятора ЭИС-1 в лечении фурункулов и карбункулов лица и шеи // Мед. картотека. 2003. - № 9. - С. 9-11.

126. Новоселов В. С., Плиева Л. Р. Пиодермии // Рос. мед. журн. 2004. - № 5. -С. 23-33.

127. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита / Ю.В. Иванов, С. М. Чудных, М. П. Ерохин, Е. П. Тувина // Лечащий врач. 2000. - № 1. -С. 62-64.

128. Оболенский С. В. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний // Методические рекомендации. - СПб., 2003. - 23 с.

129. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты / Е. Б. Меныцикова, В. 3. Ланкин, Н. К. Зенков, И. А. Бондарь, Н. Ф. Круговых, В. А. Труфакин. М.: Фирма «Слово», 2006. - 556 с.

130. Оценка селенового статуса организма при приеме селенопирана / Н. А. Голубкина, Я. А. Соколов, С. А. Хотимченко, В. П. Тихонов, А. Ф. Цыб // Микроэлементы в медицине. М., 2005. - № 6 (2). - С. 3336.

131. Павелкина В. Ф., Чирясова М. Г. Мексидол в комплексном лечении повторных ангин // Успехи современного естествознания. 2006. - № 11. - С. 97-98.

132. Павлова Н. А. Эффективность профилактики заболеваний пародонта в разных возрастных группах работников производств с вредными условиями труда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. -С. 2-15.

133. Перспективные направления в фармакотерапии острого экспериментального панкреатита / Ю. В. Иванов, В. В. Яснецов, С. М.

134. Чудных, Соловьев Н. А. // Медицина экстремальных ситуаций. 2000. -№ 2. - С. 65-70.

135. Петров В. В., Герасимов А. А., Липатова В. А. Уровень средних молекул в определении степени интоксикации у больных с гнойными ранами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. - № 3-4. - С. 34-37.

136. Петров В. В., Проскурин А. И., Левитан Б. Н. Коагулопатии в остром периоде сочетанной лицевой и черепно-мозговой травмы у больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух // Российская ринология. -2000,-№2.-С. 153-156.

137. Петрович Ю. А., Сухова Т. В., Лемецкая Т. И. и др. Применение препарата Мексидол® в стоматологической практике. Учебно-методическое пособие для врачей. М., 2004. - 65 с.

138. Петросян Н. Э. Исследование сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при флегмонах лица на фоне применения различных методов гемокоррекции // Новые технологии в стоматологии: Сборник научных трудов. Москва - Краснодар, 2007. - С. 144-146.

139. Петросян Н. Э. Клинико-лабораторная оценка эффективности физико-химической гемокоррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар, 2009. 44 с.

140. Платонова В. В. Сравнительная оценка эффективности различных способов лазеротерапии при лечении гнойных заболеваний мягких тканей лица // Стоматология для всех. 1999. - № 1(6). - С. 23-24.

141. Пожарицкая М. М., Руднева Е. В., Симакова Т. Г., Чипизубова И. В. Эффективность применения препаратов коэнзима (^ю в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. - 20 с.

142. Поляков К. А., Применение пробиотиков в комплексном лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. - 96 с.

143. Поплавская О. Г. Исследование системы гемостаза у больных с ожоговой болезнью. / О. Г. Поплавская, В. Е. Шипаков, Д. В. Алексеев. // Сибирский консилиум: медико-фармацевтический журнал. 2008. - №2. -С. 58-59.

144. Попова О. А. Изучение эффектов мексидола и его комбинации с гимантаном при экспериментальном паркинсоническом синдроме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. С. 2-17.

145. Порфириадис М. П. Патогенез вялотекущих воспалительных процессов в челюстно-лицевой области при иммунодефицитном состоянии и обоснование метода иммунокоррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Москва, 2009.-С.-359.

146. Практическое руководство «Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика» / Под ред. В. С. Савельева. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004. - С. 6-34.

147. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита / Н. В. Мальгина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова: научно-практический журнал. 2006. - № 10 . - С. 42-50.

148. Рагимов Ч. Р. Эффективность препаратов антиоксидантного действия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 35-37.

149. Реамберин в комплексе интенсивной терапии полиорганной дисфункции-недостаточности / JT. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев, А. В. Коломоец, H. Н. Мосенцев // Методические рекомендации. Днепропетровск, 2004. -36 с.

150. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой интраабдоминальной инфекцией / Ю. А. Ганин, С. А. Алексеев, С. В. Шахрай, В. Г. Богдан // Медицинские новости. 2005. - № 6. - С. 67-73.

151. Репаративная регенерация (эффекты метаболической фармакотерапии при стоматологической патологии) / Под редакцией JI. А. Фаустова. -Краснодар: КМИ, 2009. 256 с.

152. Розум И. А. Фурункул носа: Клинико-лабораторное исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2002. С. 1-19.

153. Руднов В. А. Клинические перспективы использования омега-3 жирных кислот в интенсивной терапии критических состояний, осложнённых синдромом системного воспаления // Инфекции в хирургии. М., 2007. -№4.

154. Рыгина К. В. Интервальная гипоксическая тренировка в коррекции функционального состояния организма при хроническом пародонтите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. 24 с.

155. Рязанова О. В., Смирнов И. Е., Потапов А. С. Изменения гемостаза при воспалительных заболеваниях кишечника у детей // Российский педиатрический журнал. 2007. - № 5. - С. 30-34.

156. Саратовцев Д. М. Сосудистые аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей при закрытии дефектов головы и шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2007. 19 с.

157. Селен в организме человека / В. А. Тутельян, В. А. Княжев, С. А. Хотимченко, Н. А. Голубкина, Н. Е. Кушлинский, Я. А. Соколов. -М.: Изд. РАМН, 2002. 224 с.

158. Селицкий А. В. Применение растворов озона в комплексном лечении местных гнойно-воспалительных процессов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. С. 2-14.

159. Сергеев Н. А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2007. С. 3-8.

160. Сетдикова Н. X., Латышева Т. В. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции // Иммунология. 2000. - № 3 - С. 48-50.

161. Соловьев Н. А. Применение мексидола при печеночной недостаточности у больных острым панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002. 22 с.

162. Сомова О. В. Диагностика нарушений гемостаза и принципы их коррекции при тромботических осложнениях в онкологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2008. С. 2-31.

163. Сорокина Е. В. и др. Иммунотерапия в комплексном лечении пиодермий // Ж. мед. иммунол. 2006. - Т. 8. - № 2-3. - С. 289-290.

164. Справочник «Лекарственные средства» / Под ред. М. Д. Машковского. -Изд. 14. 2000. - Т.2. - С. 186.

165. Сресели М. А., Большаков О. П. Клинико-физиологические особенности морфологии синусов твердой мозговой оболочки. Л.: Медицина, 1977. -175 с.

166. Стариков Ю. В. Роль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе: Дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2008. 131 с.

167. Старкова Л. Н. Применение медицинских пиявок при лечении фурункула носа // Актуальные проблемы оториноларингологии: Сб. науч. тр. М., 1997.-С. 136-139.

168. Старцева С. В. Оптимизация лечения глубокой пиодермии за счет комбинированной иммуно-метаболической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М, 2010. С.1-16.

169. Стенько В. Г., Толстых П. И., Васильчук Л. Ф. Протеолитические и бактериологические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 9. - С.62-66.

170. Струев И. В., Симахов Р. В. Селен, его влияние на организм и использование в медицине / Под ред. проф., д.б.н. Н. Н. Ильинских // Естествознание и гуманизм. Томск, 2006. - Т. 3. - Вып. 2.

171. Стручков Ю. В. Перспектива использования уровня серотонина в качестве маркера эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости / Ю. В. Стручков, В. П. Курилов, С. П. Курилова. // Медицинские науки, 2010. 5. - с. 25-28.

172. Суханов В. А. Воспалительно-коагуляционный ответ как часть синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) // Журнал интенсивной терапии. 2006. - III - № 1.

173. Терещенко О. А. Комплексная оценка эффекта окислительной детоксикации при лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2008.

174. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2004. - С. 316.

175. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 696 с.

176. Ткаченко Н. В. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2010. С. 2-4.

177. Торгашова О. Е. Фурункулы, карбункулы лица и их лечение с применением озонотерапии и коротких лимфотропных новокаиновых блоков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2005. С.2-18.

178. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сб. науч. работ; вып. 5 / Под ред. А. А. Фокина. Челябинск, 2009. -140 с.

179. Файзуллина Г. А. Молекулярно-генетическая характеристика клинических штаммов Staphylococcus aureus у больных фурункулом челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2011 - 108 с.

180. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). М., 2002. - Вып. 3. - С. 234-240.

181. Федосов С. Р. Состояние прооксидантно-антиоксидантного баланса в процессе развития гнойной раны и возможности коррекции его нарушений (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2009. - 204 с.

182. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Москва, 2007. -С. 690-695.

183. Фомичев Е. В., Робустова Т. Г. Диагностика и лечение атипично-текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 4. - С. 18-21.

184. Французов В. Н. Сепсис у больных анаэробной неклостридиальной инфекцией мягких тканей, диагностика, лечение и организация специализированной медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2008. С. 3-7.

185. Фуфаев Е. Е., Вельских А. Н., Тулупов А. Н. Коррекция реамберином (меглумин натрия сукцинат) свободнорадикального окисления при деструкции лёгких // Вестник интенсивной терапии. 2007. - № 1. - С. 86-90.

186. Харьков JI. В., Яковенко JI. Н. Справочник хирурга-стоматолога. Диагностика, клиника, принципы хирургического и медикаментозного лечения у детей и взрослых. Киев: Книга плюс, 2008. - 368 с.

187. Химич С. Д. Пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс интоксикации. // Клин. хир. 1992. - №2. - С. 51-53.

188. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей / Российские национальные рекомендации // Под ред. В. С. Савельева. М., 2009. -89 с.

189. Хирургическая стоматология. Медицинская литература от издательства: Медицина Робустова Т. Г. М., 2010. - 688 с.

190. Хохлова Н. И. Многофакторная клинико-лабораторная оценка эндогенной интоксикации при хроническом гепатите В / Н. И. Хохлова,

191. H. П. Толоконская, А. Б. Пупышев. // Бюллетень сибирской медицины. -2011.-№3.-С. 139-144.

192. Чеканов В. Н. Сравнительная иммунотерапия в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. - 117с.

193. Чумакова М. М., Андронова Т. М. Иммуномодулятор ликопид в лечении хронического рецидивирующего фурункулеза // Terra Medica, 2001. № 4.-С. 16-17.

194. Цыбусов С. Н. Криохирургическое лечение фурункулов с применением ММЛФ в магнитном поле. // Нижегородский медицинский журнал. -2004,-№5-С. 134-142.

195. Шабалкина Е. Ю. Мазевые композиции с магнетитом для магнитокриодеструкции патологических очагов. / Е. Ю. Шабалкина, О. Г. Черкасова, В. И. Коченов и др. // Нижегородский медицинский журнал. -2008. №4 - С. 55-59.

196. Шаманаев С. В. Экзогенная NO-терапия в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица // Российский стоматологический журнал. М., 2009. - № 2. - С. 34-35.

197. Швылева О. С. Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетанного применения радиоволнового воздействия и перфторана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2008. - С. 169.

198. Шилов А. С. Изменение рефлекторной возбудимости мотонейронного пула человека после интервальных гипоксических воздействий: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Архангельск, 2011. С. 13.

199. Ширяева А. П. Функциональное состояние дыхательной цепи митохондрий гепатоцитов крыс при экспериментальном токсическом гепатите: Автореф. дис. . канд. биол. наук. СПб., 2008. С.3-12.

200. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови // Пер. с англ. М. - СПб.: Изд. БИНОМ - «Невский диалект», 2000. - 448 с.

201. Шульга И. А., Обушинская М.М. Использование биомикроскопии в оценке эффективности лечения фурункула носа свето-диодным излучением // Российская оториноларингология: Медицинский научно-практический журнал. СПб., 2004. - № 4. - С. 84-86.

202. Щербакова О. А. Комплексная терапия больных хроническим рецидивирующим фурункулезом с нарушением аффинности иммуноглобулинов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

203. Эсаулова Т. А. Гематологический показатель интоксикации как маркер хронической интоксикации у работников Астраханского газового комплекса. // Фундаментальные исследования. 2008. - № 6 - С. 120-120.

204. Эффективность селена и а-токоферола в терапии больных с абдоминальным сепсисом // С. Ю. Мухачева, В. А. Руднов, С. Л. Галян, Т. Ю. Кадочникова // Инфекции в хирургии. 2007. - Т. 5, № 1. - С. 3236.

205. Alonso J. М., Diaz J., Serrano E., Carbonell L. F. Oxidative stress in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome // Crit. Care Med. -2002.-V. 30.-P. 1782-1786.

206. Amberg R., Mizutani Т., Wu X. Q., Gross H. J. Selenocysteine synthesis in mammalia: an identity switch tRNA(Ser) to tRNA(Sec) // J. Mol. Biol. 1996. -Vol. 263.-Nl.-P. 8-19.

207. Andrews F. J, Griffiths R. D. Glutamine: essential for immune nutrition in the critically ill // Brit. J. Nutr. 2002. - Vol. 87. - P. 3-8.

208. Angstwurn M. W. A., Schottdorf J., Schopohl J. et al. Selenium replacement in patients with severe systemic inflammatory response syndrome improves clinical outcome // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. - P. 1807-1813.

209. Atanaskova N., Tomecki K. J.: Innovative management of recurrent furunculosis. Dermatol Clin. 2010. - Vol. 28. - N 479.

210. Avenell A., Noble D. W, Barr J., Engelhardt T. Selenium supplementation for critically ill adults // Cochrane Database Syst Rev. 2004.

211. Baddour L. M. et al. Skin abscesses, furuncles and carbuncles. http://www.uptodate.com/home/index.html. Accessed Aug. 27, 2008.

212. Balk R. A. Sepsis and septic shock // Crit. Care Clinics. 2000. - Vol. 16. - № 2.-P. 179-192.

213. Barbul A., Uliyargoli A. Use of exogenous arginine in multiple organ dysfunction syndrome and sepsis // Crit. Care Med. 2007. - Vol. 35, Suppl. -P. 564-567.

214. Behne D. // Ann. Nestle. 1994. - Vol. 52. - P. 107-117.

215. Berger M. M, Baines M., Raffoul W. et al. Trace element supplements after major burns modulate antioxidant status and clinical course by way of increased tissue trace element concentration //Am J. Clin. Nutr. 2007. - Vol. 85.-P. 1293-1300.

216. Berry M. J., Kieffer J. D„ Harney J. W. et al. // J. Biol. Chem. 1991. - Vol. 266.-P. 14155-14158.

217. Biesalski H. K, Mc Gregor G. P. Antioxidant therapy in critical care Is the microcirculation the primary target // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 577-583.

218. Bjornstedt M., Kumar S., Bjorkhem L. et al. // Biomed Environ Sci. 1999. -Vol. 10 (2-3).-P. 271-279.

219. Bongers T., Griffiths R. D, Mc Ardle A. E. Exogenous glutamine: The clinical evidence // Crit. Care Med. 2007. - Vol. 35, Suppl. - P. 545-552.

220. Brittenden J., Heys S. D., Ros J. et al. Nutritional pharmacology. Effects of L-arginine on host defenses, response to trauma, and tumor growth // Clin. Sci. -1994.-Vol. 86.-P. 123-132.

221. Burns J., Gardner P. T., O'Neill J., Lean M. E. J., Duthie G. G. Relationship among antioxidant activity, vasodilation capacity and phenolic content of red wines // J. of Agricultural and Food Chemistry. 2000. - Vol. 48. - P. 220230.

222. Chen X., Yang G., Chen J. et al. // Biol. Trace Elem. Res. 1980. - Vol. 2. -P. 91-107.

223. Cogen A. L. Skin microbiota: A source of disease or defence? / A.L. Colgen, V. Nizet, R.L. Gallo // Br. J. Dermatol. 2008. Vol. 158. - P. 442-155.

224. Cowley H. C., Bacon P. J., Good H. F. et al. Plasma antioxidant potential in severe sepsis: A comparison of survival and nonsurvival // Crit. Care Med. -1996.-Vol. 24.-P. 1179-1183.

225. Currie B. J. Group A streptococcal infections of the skin: molecular advanced but limited therapeutic progress. Curr Opin Infect Dis. 2006. № 19. - P. 132138.

226. De-Souza D. A, Greene L. J. Intestinal permeability and systemic infections in critically ill patients: Effect of glutamine // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33. -P. 1125-35.

227. Dhainaut J-F et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (acti-vated) in patients with severe sepsis with or without overt dissemi-nated intravascular coagulation. // Thromb Haemost. 2004. - Vol. 2. - P. 1924-1933.

228. Duthie G. G. Vitamin E and its antioxidant role in relation to other dietary components // In Human Nutrition and Dietetics. Churchill Livingstone. -London, 2000. P. 226-236.

229. Esmon C. T. // Thromb Haemost. 2001. - Vol. 86. - P. 51-56.

230. Food and Nutrition Board. Recommended Daily Allowances, 10-th edition. -Washington, DC. National Academy Press. 1989.

231. Forceville X., Vitoux D., Gauzit R. et al. Selenium systemic immune response syndrome, sepsis and outcome in critically ill patients // Crit. Care Med. -1998.-Vol. 26.-P. 1536-1544.

232. Furuncle-like lesions in mouse experimental skin infections with Staphylococcus aureus. Abe Y, Akiyama H., Arata J. Department of Dermatology, Okayama University Medical School, Japan. The Journal of Dermatology. 1993. N 20. - P. 198-202.

233. Gando S et al. Evaluation of new Japanese diagnostic criteria for disseminated intravascular coagulation in critically ill patients // Clin. Appl. Thrombosis/Hemostasis. 2005. - Vol. 11(1). - P. 71-76.

234. Gil W. Perfusion. -2001. -Vol. 16.-№ l.-P. 27-35.

235. Golubkina N. A., Alfthan G. V. The Human Selenium Status in 27 regions of Russia // J. Trace elements med. Biol. 1999. - Vol. 13. - P. 15-20.

236. Gradysbev V. N. // J. Biomed. Sci. 1999. - Vol. 6 (3). - P. 151-166.

237. Halliwell B. Antioxidant defense mechanisms: from the beginning to the end (of the beginning) // Free Radical Research. 1999. - Vol. 31. - P. 261-272.

238. Heyland D. K, Dhaliwal R., Suchner U., Berger M. M. Antioxidant nutrients: a systematic review of trace elements and vitamins in critically ill patient // Intens. Care Med. 2005. - Vol. 31. - P. 327-337.

239. Heyland D. K, Samis A. Does immunonutrition in patients with sepsis do more harm than good? // Intens. Care Med. 2003. - Vol. 29. - P. 669-671.

240. Huang Т. Т., Raineri I., Eggerding F., Epstein C. J. Transgenic and mutant mice for oxygen free radical studies // Metods. Ensimol. 2002. - Vol. 349. -P. 191-213.

241. Izmailow G. A., Izmailow S. G. Apparative Adaptation der Wundander // Chir praxis. 1997. - Vol. 52. - P. 425-430.

242. Kieft H., Roos A. N., van Drunen J. D. et al. Clinical outcome of immunonutrition in a heterogeneous intensive care population // Intens. Care Med. 2005. - Vol. 31. - P. 524-532.

243. Krishnan V., Johnson J., Helfrick J. Management of maxillofacial infections: a review of 50 cases // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - Vol. 51. - P. 868.

244. Levander O. A., Morris V. C., Ferretti R. J. // J. Nutr. 1977. - Vol. 107. - P. 363.

245. Lockitch G. // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 1989. - Vol. 27 (6). - P. 483-541.

246. Massa M., Su W. Pyoderma facialce: a clinical study of twenty nine patients // J. Asmer. Acad. Dermatol. 1982. Vol. 6. - № 1. - P. 84-91.

247. Mc Kenzu R., Rafferty T. S., Beckett G. J. // Trends immunology today. -1998.-Vol. 19(8).-P. 342-5.

248. Mille G. // J. biol. Chem. 1959. - Vol. 234. - P. 502-506.

249. Ogilvie A. C., Groeneveld A. B. J., Straub J. P. et al. Plasma lipid peroxides and antioxidant in human septic shock // Intensive Care Med. 1991. - Vol. 17.-P. 40^4.

250. Phagotocytosis and oxidative burst by neutrophils in patients with recurrent fiirunculosis / C. Demir et al. // Int. J. Clin. Pract. 2005. Vol. 59, Is. 3. - P. 370-373.

251. Pobereznik O. Y. Laser therapy in infectious bacterial skin injuries Электронный ресурс. / О. Y. Pobereznik, Т. P. Osolodchenco. Режим доступа: http://www.fimmed.univer.kharkov.ua (20 окт. 2008).

252. Rhodes C. J. Book: Toxicology of the Human Environment — the critical role of free radicals, Taylor and Francis. London, 2000.

253. Sakr Y., Reinhart К., Bloos F., Marx G. et al. Time course and relationship between plasma selenium concentrations, systemic inflammatory response, sepsis and multiorgan failure // Br. J. Anaesth. 2007. - Vol. 98. - P. 775784.

254. Sampura R. Staphylococcal infection Электронный ресурс. / R. Sampura. -2008. Режим доступа: http://www.histopathology-india.net (12 фев. 2009 г.).

255. Sidwell R.U. A case of common variable immunodeficiency presenting with furunculosis / R.U. Sidwell, M.A.A. Ibrahim, C.B. Bunker // Dermatol. Ther. -2003. Vol. 16, Is. 2. - P. 114-122.

256. Tan H.H., Tay Y.K., Goe C.L. Bacterial skin infections at a tertiary dermatological center // Singapore Medical J. 1998. - № 8. - P. 353-356.

257. Thomson C.D. Assessement of requiremements for selenium and adequacy of selenium status: a reveiew // Eur. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 58. - P. 391402.

258. Uchiba M, Okajima K. // Thromb Haemost. 1997. - Vol. 23. - P. 583-590.

259. Wakefield TW et al. // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 31. - P. 309-324.

260. Walker W.A, Watkins J.B. Nutrition in Pediatric. London, 1997. - P. 91114.

261. Yang J, Furie ВС, Furie В. // Thromb Haemost. 1999. - Vol. 81. - P. 1-7.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица

Оглавление диссертации Хлыбов, Виталий Сергеевич :: 2012 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Стоматология", Хлыбов, Виталий Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторное обоснование применения антиоксиданта мексидол в комплексном лечении фурункула лица"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Хлыбов, Виталий Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций