Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение препарата "Коллост" для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение препарата "Коллост" для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование)
□ □3485 182
На правах рукописи
ШЕСТАКОВ ИГОРЬ АЛЕКСЕЕВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «КОЛЛОСТ» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ (экспериментальное исследование)
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 НОЯ 2009
Москва -2009
003485182
Работа выполнена и ГОУ ВГ10 «Белгородский государственный университет Федерального агентства по образованию»
Научные руководители:
доктор медицинских наук Луцешсо Владимир Дмитриевич
доктор медицинских наук, профессор Должико» Александр Анатольевич
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Луцепнч Олег Эммануилович Афанасьев Александр Николаевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится « »
в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.03 в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им И.М. Сеченова Росздрава (119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).
С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава (117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49).
Автореферат разослан «
А /¿С^С)}^ 2009г.
Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Шулутко Александр Михайлович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Осложнения, сопровождающие операции на органах брюшной полости, являются одной из наиболее сложных проблем клинической хирургии. Ведущим среди послеоперационных осложнений является перитонит из-за несостоятельности швов созданных анастомозов, который нередко приводит к летальному исходу (Алиев Ф.Ш. с соавт., 2003; Debus E.S. et al., 1997). Частота несостоятельности толстокишечных соустий, составляет по данным разных авторов от 1,9% до 30% (Каншин Н.Н. 1998; Маекин С.С. с соавт., 1999; Мельник В.М. с соавт. 2003; Афендулов С.А. о соавт., 2009; Burch J.M. et al., 2000).
Согласно литературным данным, основными причинами несостоятельности анастомозов на толстой кишке являются: нарушение техники операции, особенности кровоснабжения анастомозируемых отрезков кишки, нарушение мнкроцнркуляции в стен-i;e кишки после наложения швов, анатомические особенности строения стенки толстой кишки, воздействие патогенных микроорганизмов, несовершенство используемого шовного материала, повышение давления и просвете кишки, наличие осложнений опухолевого процесса, послеоперационных осложнений, пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, нарушение гомеостаза (Брюсов П.Г. с соавт., 1996; Маскин С.С. с соавт., 2000; ICologlu М. et al., 2000; Torkvist L. et al., 2001; Singer M.A. et al., 2004). Поэтому реальным путем повышения надежности толстокишечных соустий является совершенствование техники их формирования и способов укрепления линии анастомоза, на что указывают многие авторы (Калиниченко О.А. 1994; Галкин Р.А. с соавт., 1997). Известны способы укрепления линии швов толстой кишки с использованием различных биологических (Ванин О.А. с соавт., 1999; Горский В.А. 2001; Кутуков В.В. 2001; Шуркалин Б. К. с соавт., 2004; Northover J.M.A. et al., 2001), и синтетических (Истомин Н. П. с соавт., 1998; Попов В. А. с соавт., 2003, 2006) материалов.
Однако всем известным до настоящего времени способам присущи определенные недостатки следующих типов: техническая сложность выполнения вмешательства (при использовании аутоматериалов), недостаточная биосовместимость и побочное химическое и механическое действие на ткани (синтетические клеевые покрытия), высокая етокг -.)сть имеющихся современных биоматериалов. Из всех способов укрепления швов
желудочно-кишечного тракта наиболее перспективным признано использование биоматериалов с заданными свойствами.
В связи с указанным, актуальным является исследование возможностей применения для укрепления линии кишечных швов новых биологических материалов, которые в настоящее время показали свою эффективность в других целях (закрытие раневых дефектов кожи, паренхиматозных органов, пломбировка костных дефектов). К таким материалам относится препарат «Коллост», представляющий собой пленку из дермаль-ного коллагена и используемый для закрытия кожных ран и трофических язв, восполнения костных дефектов.
Цель исследования. Обосновать в эксперименте возможность применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита с целью профилактики их несостоятельности.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ биологической герметичности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
2. Провести сравнительный анализ механической прочности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
3. Изучить реакцию тканей стенки толстой кишки на имплантацию препарата «Коллост» в различные сроки в асептических условиях и на фоне перитонита.
4. Исследовать динамику морфологических изменений в зоне однорядных толстокишечных анастомозов с использованием препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита в сравнении с формированием анастомозов однорядным швом. Научная новизна. Впервые обоснована возможность применения препарата «Коллост» для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита при резекции толстой кишки в условиях эксперимента.
Дана комплексная оценка (биологическая, механическая, морфологическая) результатов применения данного препарата. Доказано, что его использование улучшает физико-механические характеристики толстокишечного анастомоза, повышает его биологическую герметичность и усиливает репаративные процессы в области анастомоза.
На основании результатов экспериментальных данных разработан новый способ формирования толстокишечных анастомозов с помощью мембраны препарата «Кол-лоет» (патент РФ №2364353).
Практическая ценность. На основании проведенного экспериментального исследования разработан способ формирования толстокишечных анастомозов, позволяющий снизить частоту данного осложнения, как в асептических условиях, так и на фоне перитонита.
Применение разработанного способа формирования толстокишечного анастомоза не усложняет технику операции, не увеличивает ее длительности и эффективно снижает частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Данный способ может быть рекомендован в последующем для клинической ап; робации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Мембрана препарата «Коллост» может быть имплантирована в стенку толстой кишки при формировании толстокишечного анастомоза в эксперименте.
2. Укрепление толстокишечных анастомозов препаратом «Коллост» повышает их механическую прочность, физическую и биологическую герметичность, стимулирует репаративные изменения в области анастомоза.
3. Способ применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в эксперименте (Патент РФ №2364353).
Внедрение: Результаты диссертационного исследования используются в учебных курсах кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека Белгородского государственного университета, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Сочи, 2007), на 2-ой международной научной конференции молодых ученых - медиков (Курск, 2008). Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедры общей хирургии с курсом опе-
ративной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека, кафедры хирургических болезней №1 Белг ородского государственного университета, хирургических отделений МУЗ ГБ №2, МГКБ №1 г. Белгорода. Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикаций результатов диссертационных исследований. Получен 1 патент РФ (№ 2364353). Объем и структура: Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 188 отечественных и 95 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 25 рисунками, включающими 7 графиков и диаграмм, 33 макро- и микрофотографии..
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальное исследование было выполнено на 72 половозрелых белых лабораторных крысах и крысах линии «Август» обоего пола массой 150-200 гр., 12 кроликах массой 3 - 3,5 кг и 84 собаках. IIa лабораторных крысах и кроликах выполнено экспериментальное исследование динамики морфологических изменений в области толстокишечного анастомоза с применением препарата «Коллост» и без него в асептических условиях и на фоне перитонита. Препарат «Коллост», разработан российскими специалистами и разрешен к использованию МЗ РФ. Препарат представляет собой стерильный биопластический коллагеновый материал с полностью сохраненной волокнистой структурой, обеспечивающий регенерацию тканей. Преимуществом материала является возможность его моделирования соответственно контурам области поражения, что оптимизирует его функцию в качестве основы для роста и организации тканей. В то же время он обладает достаточной прочностью на разрыв и возможностью шовной фиксации к тканям. В организме препарат полностью рассасывается.
Динамика изменений биологической герметичности и механической прочности анастомозов с применением препарата «Коллост» и без него в асептических условиях и на фоне перитонита изучена на собаках, так как на лабораторных крысах и кроликах данное исследование затруднено из-за малого диаметра толстой кишки и объема брюшной полости. Для исследования отбирались животные без внешних признаков заболева-
6
я, прошедшие карантин в условиях вивария в течение недели. Животные были разде-гны нц группы, которые содержались в одинаковых условиях на стандартном режиме.
Распределение экспериментального материала по сериям эксперимента представ-ено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение животных по сериям и методам исследования
Кол-во Продолжительность наблюдения ( в сут.)
1 'руппа Серия животных 1 3 5 7 14 21 30 60
кон- 1 42 6 6 4 6 6 4 6 4
трольная II 42 6 6 4 6 6 4 6 4
основная III 42 6 6 4 6 6 4 6 4
IV 42 6 6 4 6 6 4 6 4
Всего 168 24 24 16 24 24 16 24 16
[римечание:
серия - однорядный (стандартный) толстокишечный анастомоз, асептические условия; серия - однорядный (стандартный) толстокишечный анастомоз, перитонит; 3 серия - однорядный (стандартный) толстокишечный анастомоз + «Коллост», асепти-еские условия;
/ серия - однорядный (стандартный) толстокишечный анастомоз + «Коллост», пери-энит;
Эксперименты были проведены на кафедре общей хирургии с курсом оперативной ирургии и топографической анатомии, гистологические исследования выполнены на афедре анатомии и гистологии человека Белгородского государственного университе-а.
Все хирургические вмешательства и выведение животных из эксперимента выполнены с соблюдением требований приказа Минздрава СССР № 176 от 12.08.1977, меж-ународных принципов Хельсинскон декларации о гуманном отношении к животным и «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных», с выполнением болезненных процедур под масочным эфирным наркозом.
Хирургические вмешательства выполнены по стандартной методике. В контрольной серии под эфирным наркозом после освобождения верхней част передней
п
брюшной стенки от волосяного покрова и обработки антисептиками выполняли срединную лапаротомию. В рану выводили участок толстой кишки, который после мобилизации резецировали на протяжении 2 см. и затем формировали конце-концевой то.ч-стокишечный анастомоз однорядными узловыми серозно-мышечно-подслизиетымп швами полисорбом. Данный вариант анастомоза принят нами за стандартную методи ку. Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки ушивали послойно.
Для моделирования перитонита (серия II) после стандартного выполнения срединной лапаротомии в рану выводили участок толстой кишки, продольным разрезам длиной 0,5 см вскрывали ее просвет, после чего погружали кишку в брюшную полость. Рану передней брюшной стенки зашивали наглухо. Через 24 часа под эфирным нарко зом и обработки операционного поля выполняли релапаротомшо. В рану выводили и производили мобилизацию рассеченного участка толстой кишки, производили его ре зекцию. Затем формировали термино-терминальный толстокишечный анастомоз одис рядными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами полисорбом №5-( Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Рану передней брюшно стенки ушивали послойно.
В сериях с использованием препарата «Коллост» по разработанному нами спосс бу (Патент РФ № 2364353 «Способ формирования толстокишечного анастомоза» с 20.08.2009 г.) после формирования анастомоза но описанной выше методике как в асе! тических условиях (серия III), так и на фоне перитонита (серия IV) циркулярно накл, дывали мембрану препарата «Коллост», отступив по 0,5 см в обе стороны от линии ан стомоза, и фиксировали её к кишке отдельными серозными узловыми швами пэлисо] бом № 5-0. Сформированный анастомоз погружали в брюшную полость. Рану зашив ли послойно наглухо. Во всех сериях брюшную полость санировали раствором ант септиков и вводили цефатаксим в дозе 0,1 гр.
Для сравнительной оценки толстокишечных анастомозов, сформированных ста дартно однорядным швом и анастомозов, укрепленных мембраной препарата «Ко лост», как в асептических условиях, так и при перитоните, использован комплекс мет дов, включающий определение биологической герметичности, механической прочное швов и морфологическую оценку изменений анастомоза. Морфологические исследов ния выполнены на материале от кроликов и крыс; биологическую герметичность и V ханическую прочность исследовали на материале от собак.
Для исследования бактериальной обсеменешюсти и биологической проницаемости швов толстокишечного анастомоза производили качественный бактериологический анализ экссудата, а также исследование промывной жидкости для определения общего микробного загрязнения брюшной полости. Взятый материал исследовали на специфическую для кишечника микрофлору общепринятыми методами. Если в посевах отсутствовал рост кишечных бактерий - делался вывод о биологической герметичности соустий. Для определения количественного состава микрофлоры проводили забор смывов с анастомоза и из брюшной полости с последующей микроскопией мазков и расчетом бактериальной обсемененности по способу Gould.
Определение механической прочности толстокишечных анастомозов выполнено в экспериментах на собаках. После взятия смывов соустье иссекали и методом пневмо» прессии исследовали анастомоз на физическую герметичность и механическую прочность. Физическая герметичность и механическая прочность анастомоза оценивалась измерением давления разрыва соустья. Динамику механической прочности кишечного тчва исследовали в сроки 1, 3, 5, 7, 14, 21 и 30 суток. На 30-е сутки исследования давление разрыва анастомоза соответствовало давлению разрыва интактной кишки. Изучено 84 препарата. Полученные данные обработаны статистически с определением достоверности по критерию t Стыодента.
Для морфологического исследования в указанные в таблице 1 сроки соответственно сериям исследования животных выводили из эксперимента передозировкой тио-нентапа натрия. На всем протяжении вскрывали брюшную полость. После макроскопической оценки состояния зоны операции, наличия и количества выпота, реакции брюшины и прилежащих к зоне операции органов иссекали комплекс с анастомозом толстой кишки. Толстую кишку рассекали вдоль через зону анастомоза, осматривали со стороны слизистой оболочки. Производили макрофотосъемку выявленных изменений, после чего материал фиксировали иммерсионным способом в 10% растворе нейтрального формалина в течение 2-х суток.
После фиксации вырезали кусочки для гистологического исследования, которые заливали в парафин по стандартной методике. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином-эозином и по Ван Гизон.
Микроскопическое исследование и фотопротоколирование выявленных изменений производили с помощью микроскопа «Motic ВА300» оснащенного цифровой камерой «DCM-ЗОО». Исследования проводили на 1, 3, 7, 14, 30 и 60 сутки после наложения
9
анастомоза. Оценивали тканевой и клеточный состав в зоне толстокишечного анастомоза, динамику заживления, клеточный состав инфильтратов вокруг элементов препарата «Коллост» и шовного материала. Для объективизации выявленных изменений производили подсчет относительного количества иейтрофилов, лимфоидно-макрофагальных элементов, фибробластов в стандартной площади препарата на компьютерных изображениях. Подсчет осуществляли с помощью программы анализа изображений WCIF ImageJ (USA). Количественные данные заносили в электронную таблицу MS Excel, средствами пакета анализа данных которой выполняли статистическую обработку.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии с целями и задачами исследования нами исследована биологическая герметичность однорядного толстокишечного анастомоза и однорядного толстокишечного анастомоза с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита у 48 собак в сроки 1, 3, 5 и 7 сутки.
Уровень бактериальной обсемененности при данном анастомозе в асептических условиях выявлен во время операции в 66,67% случаев, Однако рост микроорганизмов наблюдался на 1-е сутки, 3-е и 5-е сутки послеоперационного периода у значительного числа экспериментальных животных. Микрофлора во время операции в основном представлена Е. coli и Staphylococcus spp., число которых по критерию Т-Уайта достоверно повышается на 3-е сутки послеоперационного периода ( р< 0,01 ). Кроме того, на данный момент существенно возрастает бактериальная обсемененность P.aeruginosa и Еп-terococcus spp. Высокой по большинству исследуемых микроорганизмов обсемененность однорядного толстокишечного анастомоза остается на 5-е сутки.
Рост микроорганизмов при посеве на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки значительно ниже, чем без применения препарата «Коллост». В сравнении с результатами однорядного толстокишечного анастомоза в асептических условиях без применения и с использованием данного препарата различие по росту микроорганизмов в указанные периоды наблюдения по критерию х2 статистически значимо. Степень бактериальной обсемененности в указанные сроки по Е. coli, P.aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus spp. и другим микроорганизмам достоверно ниже в группе животных, прооперированных с препаратом «Коллост» по критерию Т-Уайта. Особенно это относится к 7-м суткам послеоперационного периода.
В момент выполнения операции бактериальная обсемененность установлена у всех экспериментальных животных, которая была наиболее высокой по Е. coli и Proteus spp.. Па 3-е сутки наблюдения бактериальная обсемененность сохранялась высокой по Е. cob, P.aeruginosa и Staphylococcus spp.. Даже на 7-е сутки уровень микроорганизмов, рампой 103-101 был зарегистрирован для P.aeruginosa, Enterococcus spp. и Bacteroides spp..
ila момент выполнения операции исходный уровень бактериальной обсеменен-нссти при формировании однорядного толстокишечного анастомоза с применением мембраны препарата «Коллост» в условиях перитонита был аналогичным с формированием анастомоза в условиях перитонита без препарата «Коллост». Однако, уже на 1-е сутки исследования бактериальная обсемененность достоверно ниже по критерию Т-Уайта ло всем микроорганизмам. На 3-е сутки она была еще существенно ниже (р<0,01). Существенные различия в степени бактериальной обсемененности установлены на 5-е сутки послеоперационного периода по уровню Е. coli, Staphylococcus spp., Proteus spp., Bactcroides spp.. Па 7-е сутки бактериальная обсемененность, равная 103, оставалась только по P.aeruginosa, тогда как без применения препарата «Коллост» в условиях перитонита по 3-м микроорганизмам. Достоверно отличался и рост микроорганизмов, который был у меньшего числа экспериментальных животных. Различие по критерию х" статистически значимо.
Для определения исходного уровня механической прочности интактной толстой кишки выполнены эксперименты с пневмопрессией на б отрезках кишки, взятых от экспериментальных животных вне зоны операции. Установлено, что уровень механической прочности интактной кишки (давление разрыва при пневмопрессии) составляет в среднем 308,3i 1,5 мм. рт. ст.
Установлено, что через 1 сутки толстокишечный анастомоз однорядным узловым швом в асептических условиях выдерживал давление 193,3±3,3 мм рт. ст. На 3 сутки была отмечена наименьшая механическая прочность анастомоза - 103,3±2,9 мм рт. ст. К 7 суткам толстокишечный анастомоз с применением препарата «Коллост», сформированный в асептических условиях, превосходил по прочности толстокишечный анастомоз однорядным узловым швом и выдерживал давление 188,3±1,5 мм рт. ст. На 14 сутки анастомоз сформированный с применением препарата «Коллост» выдерживал давление 278±1,4 мм.рг.ст. Толстокишечный анастомоз однорядным узловым швом выдерживал подобное давление только на 21-е сутки после операции. На 30-е сутки в зоне
И
толстокишечного анастомоза однорядным узловым швом и с применением препарата «Коллост» - 303,3±0,8 мм. рт.ст и 304±1,4 мм. рт.ст. Таким образом, наложенный в асептических условиях толстокишечный анастомоз с применением препарата «Коллост» на любом сроке эксперимента выдерживает внутрипросветное давление, превышающее максимальное физиологическое более чем в б раз, и характеризуется высокой механической прочностью, что обеспечивает формирование надежного, герметичного соединения стенок толстой кишки.
Полученные данные свидетельствуют, что на всех сроках эксперимента, кроме 30 суток, применение препарата «Коллост» обеспечивает достоверное увеличение механической прочности анастомозов. Через месяц после операции прочность анастомозов не зависит от вида выполненной операции.
Через 1 сутки толстокишечный анастомоз однорядным узловым швом в условиях перитонита выдерживал давление 186,7±2,2 мм рт. ст. На 3 сутки отмечается наименьшая механическая прочность анастомоза - 82,7±1,1 мм рт. ст. Начиная с 5 суток механическая прочность толстокишечного анастомоза сформированного однорядным швом в условиях перитонита начинала повышаться и достигала 300,7±0,8 мм рт. ег. к 30 суткам после операции.
Механическая прочность толстокишечного анастомоза с применением препарата «Коллост» в условиях перитонита на 1 сутки составила 214±2,8 мм.рт.ст.. К 3 суткам прочность анастомоза минимальная - 126,3±1,5 мм.рт.ст., подобное давление без применения «Коллоста» в условиях перитонита достигалось к 7 суткам. В сроки от 5 до 30 суток внутрипросветное давление повышалось, достигало максимума к 30 суткам и составляло 305,3±0,8 мм.рт.ст.
Полученные данные свидетельствуют, что при укреплении линии анастомоза мембраной препарата «Коллост» как в асептических условиях, так и на фоне перитонита достигается достоверное повышение механической прочности анастомоза.
При сопоставлении результатов в различных сериях эксперимента, представленном на рис.1, выявляется, что максимальное снижение механической прочности анастомозов, наложенных однорядным швом, наблюдается в интервале с 3-х по 5-е сутки (снижение на 32,2%). Только через неделю показатель механической прочности сопоставим с наблюдаемым на 3-й сутки. К 30 суткам механическая прочность анастомозов во всех сериях выравнивается и сопоставима с таковой интактной кишки.
Укрепление линии анастомоза мембраной препарата «Коллост» по разработанной нами методике достоверно повышает механическую прочность анастомозов. Даже на фоне перитонита снижение механической прочности на 5-е сутки составляет только 4,5% в сравнении с асептическими условиями. Без применения препарата «Коллост», как уже отмечено, снижение прочности составляет 32,2%. В последующие сроки (7, 14, 21-е сутки) механическая прочность анастомозов, укрепленных мембраной препарата «Коллост» остается стабильной, а через 1 месяц становится равной механической прочности в асептических условиях.
1 3 5 7 14 21 30
—<>- Стандарт —О— "Коллост"
Рис.]. Динамика степени снижения (в % от асептических условий) механической прочности анастомозов на фоне перитонита (по оси абсцисс - сутки эксперимента).
Максимальное снижение механической прочности анастомозов в контрольной и основной сериях, наблюдаемое к концу первой недели после моделирования перитонита и формирования анастомоза, свидетельствует, что период с 3-их по 5-е сутки является критическим для развития несостоятельности швов. Равнозначность показателей механической прочности на фоне перитонита на 5-е сутки при применении препарата «Коллост» показателям на 7-е и 14-е сутки свидетельствует о том, что укреплением швов по разработанной методике практически полностью достигается профилактика их несостоятельности в эксперименте. Более того, абсолютные величины механической
прочности швов свидетельствуют, что при применении мембраны препарата «Коллост» на фоне перитонита она сопоставима с таковой при формировании стандартного однорядного анастомоза в асептических условиях.
С учетом биологических свойств препарата «Коллост» достигаемый существенный эффект может быть объясним стимуляцией коллагенообразования, способностью к врастанию клеток в поддерживающую структуру и контролем процесса рассасывание, обеспечением подходящей субстанции для быстрого и устойчивого контакта с раневой поверхностью, наличием внутренней поверхностной структуры, обеспечивающей клеточную миграцию, пролиферацию, рост новой ткани и формирование экстрацеллюляр-ной матрицы и раннего наступления стадии организации в формировании толстокишечных анастомозов.
В контрольной группе проведено изучение динамики заживления толстокишечных анастомозов при формировании анастомозов однорядным швом в асептических условиях и на фоне перитонита, смоделированного по описанной методике.
При морфологическом исследовании установлено, что динамика изменений в области анастомозов соответствует типичной картине заживления раневых дефектов, с отличиями в сроках изменений клеточного состава грануляционной ткани и формирования соединительнотканного рубца в зависимости от бактериальной обсемененности. При наложении анастомоза на фоне перитонита последовательность изменений аналогична, но отличается сроками смены клеточных популяций, соответственно - сроками смены стадий воспалительного процесса с пролонгированием экссудативных изменений, формированием в последствии более массивных соединительнотканных сращений в области анастомозов. В отличие от серии с формированием анастомозов в асептических условиях очаговые воспалительные изменения различной выраженности сохраняются до 30 суток после операции. На 3-й и 7-е сутки в толще тканей, окружающих анастомоз, выявлялись очаги по типу микроабсцессов, окруженные широкими зонами незрелой грануляционной ткани и диффузным лимфоидным инфильтратом.
При морфологическом исследовании в основной серии установлено, что укрепление толстокишечного анастомоза препаратом «Коллост» существенно изменяет динамику течения раневого процесса, приводя к быстрому купированию экссудативных изменений и раннему наступлению стадии организации.
Нам первые сутки после операции качественные характеристики структуры зоны анастомозов мало отличаются от таковых в контрольной серии и связаны в основной
степени с операционной травмой. При анализе гистограмм содержания клеток экссуда-тивной фазы воспаления (нейтрофилов и эозинофилов), мононуклеарных элементов и фибробластов существенных отличий не выявлено.
Макроскопически на первые сутки «Коллост» определяется в виде плотной набухшей полупрозрачной пластины, окруженной тканями сальника, плотно прикреплен к стенке кишки в области анастомоза. Гистологически на данном сроке структура препарата имеет вид войлокообразной бесклеточной волокнистой массы, проявляющей амфофильную окраску. На 3-м сутки эксперимента макроскопически выявляются остаточные фрагменты препарата в виде однородных набухших стекловидных масс. Гистологически на данном сроке оксифильные гомогенные массы «Коллоста» находятся среди элементов грануляционной ткани, имеющей более зрелую структуру, чем в контрольной серии с формированием анастомозов в асептических условиях. Эго проявляется в меньшей степени лейкоцитарной инфильтрации и заметно большем количестве фибробластических элементов с морфологией молодых и функционально активных форм. Компоненты препарата нерезко отграничены от формирующейся волокнистой стромы, прорастают фибробластическими клетками. Признаки резорбции не выражены. В клеточном составе тканей в области анастомоза на 3-й сутки достоверно меньше содержание полиморфноядерных лейкоцитов (45,6+3,2% в сравнении с 62,5+2,5% в контрольной серии; р<0,05), содержание фибробластов превышает таковое в контрольной серии более чем в 2 раза (до 30%).
На 7-е сутки отличия в составе формирующегося рубца и тканевых сращениях в области анастомоза еще более выражены в сравнении с контрольной серией. Содержание полиморфноядерных лейкоцитов в 3 раза меньше, двукратно увеличивается содержание мононуклеарных элементов, фибробластические клетки составляют треть состава инфильтрата. Выражены признаки фиброгенеза в виде наличия тонких пучков окси-фильных волокон. Характерным изменением в экспериментальной серии является вы-раженвый ангиогенез. На 3-й и 7-е сутки выявляется большее, чем в контрольной серии количество тонкостенных сосудов капиллярного и венулярного типов, свойственных грануляционной ткани.
Через 2 недели после операции содержание полиморфноядерных лейкоцитов в 3 раза меньше, чем в контрольной серии, в 2 раза больше содержание фибробластов. На сроке 30 суток зона анастомоза представлена зрелой волокнистой соединительной тканью с немногочисленными лейкоцитами, равномерной васкуляризацией. Вокруг шов-
15
ного материала определяется тонковолокнистая капсула, без резких границ переходящая в окружающую соединительную ткань. Количественно клеточный состав соединительной ткани незначительно отличается большим относительным содержанием фиб-робластов, меньшим содержанием полиморфноядерных лейкоцитов.
На 60-е сутки соединительная ткань в области анастомоза качественно и по количественному составу не отличается от контрольной серии.
Динамику изменений клеточного состава, свидетельствующую о смене стадий воспалительного процесса и репаративныс процессы характеризует соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к общему содержанию лимфоидно-макрофагальных клеток и фибробластов (клеток продуктивной и репаративной стадий). При определении данного коэффициента выявлены наибольшие отличия между сериями эксперимента в интервале с 3-их по 14-е сутки. Через месяц после операции данные коэффициенты выравниваются, что соответствует описанному отсутствию существенных отличий в качественных свойствах соединительной ткани в области сращения концов кишки (рис. 2).
По срокам динамика морфологических изменений согласуется с обнаруженным нами максимальным приростом механической прочности анастомоза (в среднем на 40 мм.рт.ст.) на 14-е сутки эксперимента. Наименьшие отличия между сериями эксперимента в клеточном составе соединительной ткани на 30-е сутки также коррелируют с отсутствием различий в механической прочности анастомозов, приближенной к таковой у интаюгаой кишки.
При морфологическом исследовании изменений в серии с формированием анастомозов с применением препарата «Коллост» на фоне суточного перитонита установлено, что отличия с формированием анастомозов в асептических условиях имеют количественный характер по клеточному составу формирующегося рубца и хронологические особенности.
На ранних сроках (1, 3 суток) - в период частотной резорбции препарата «Коллост» и начала замещения его грануляционной тканью, на фоне перитонита выявляются очаги некроза тканей и скоплений гнойного экссудата в толще пластины препарата.
4,5
3,5 |
2,5
2
—в—Контроль
Кол/юст
1,5
1
0,5
0 ч
1
3
7
14
30
60
Рис. 2. Динамика коэффициенты ПЯЛ/Мон+Фибр при формировании анастомозов в асептических условиях.
В последующие сроки динамика качественных изменений сходная с сопоставимыми контрольными и основными сериями, Отличия заключаются в пролонгированное™ воспалительных изменений. Однако при сравнении данных, полученных в контрольной и основной группах, также выявляется более раннее стихание воспалительных изменений и сравнительно раннее наступление стадии организации, что отражает гистограмма клеточного состава и использованный нами коэффициент соотношения клеток разных стадий воспаления (рис. 3).
На 30-е и 60-е сутки - в сроки завершения формирования рубца в зоне анастомоза, в сравнении с операциями в асептических условиях выявляются более широкие поля рубцовой соединительной ткани в толще участков сальника, сращенных с зоной анастомоза. Это связано с купированием воспаления и спонтанной организацией очагов воспаления при развивавшемся разлитом перитоните. На 60-е сутки в фиброзной ткани преобладают фибробластические элементы, плотные пучки коллагеновых волокон.
4,5
■-©— Контроль
"Коллост"
1
3
7
14
30
60
Д
Рис. 3. Динамика коэффициенты ГЫЛ/Мон+Фибр при формировании анастомозов на фоне суточного перитонита.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что применение препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов обеспечивает раннее купирование воспалительных изменений и наступление стадии организации. Через 2 недели после формирования анастомоза по разработанной нами методике физический эффект достиг ается на неделю раньше, чем при формировании анастомоза однорядным швом без укрепления препаратом. Аналогичное опережающее (на 3-7 суток в зависимости от сроков) повышение механической прочности и физической герметичности анастомозов наблюдается и при суточном перитоните.
Максимальное снижение механической прочности анастомозов, наложенных однорядным швом, наблюдается в интервале с 3-х по 5-е сутки, которые в клинической практике являются критическими для развития несосгоятелыюсти анастомозов. Укрепление линии анастомоза мембраной препарата «Коллост» по разработанной нами методике достоверно повышает механическую прочность анастомозов. Даже на фоне перитонита снижение механической прочности на 5-е сутки составляет только 4,5% в сравнении с асептическими условиями. С учетом биологических свойств прсгаргггд «Коллост» достигаемый существенный эффект может быть объясним стимуляци й коя-
лагенообразования и раннего наступления стадии организации в формировании тол-стокигкечных анастомозов, что подтверждают проведенные морфологические исследования. Полученные данные позволили сделать следующие выводы.
ВЫВОДЫ
1. Применение препарата «Коллост» при формировании толстокшпечных анастомозов приводит к достоверному (р<0,01 по критерию х2 и Т-критерию Ли-Уайта) снижению степени бактериальной обсемененности брюшной полости при выполнении операции как в асептических условиях, так и на фоне суточного перитонита.
2. Применение препарата «Коллост» обеспечивает достоверно большую механическую прочность в асептических условиях: в критический срок (3-5 суток) возможного, развития несостоятельности швов анастомозов механическая прочность при использовании однорядного шва составила 33,4 - 46,4% от прочности интактной кишки, при укреплении анастомоза препаратом «Коллост» данный показатель составил 40,9 -51,0%.
3. Укрепление толстокишечных анастомозов мембраной препарата «Коллост» на фоне перитонита обеспечивает механическую прочность на уровне, сопоставимом с прочностью однорядного шва в асептических условиях. Степень снижения прочности однорядных анастомозов при перитоните составляет на 5-е сутки 32,2% в сравнении с асептическими условиями, при использовании препарата «Коллост» по разработанной методике данная величина составляет 4,5%.
4. Мембрана препарата «Коллост» является биосовместимым материалом при применении ее для укрепления толстокишечных анастомозов как в асептических условиях, так и на фоне перитонита. В процессе резорбции компонентов препарата, завершающейся в интервале 7-14 суток, наблюдается стимуляция репаративных процессов в окружающих тканях.
5. Морфологические изменения в области анастомозов при их формировании однорядным швом с применением препарата «Коллост» свидетельствуют о более раннем купировании воспалительных изменений и выраженных процессах организации с 7-ых суток после операции как в асептических условиях, так и на фоне суточного перитонита.
6. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности разработки способов применения в колопроктологии мембраны препарата «Коллост», обеспечиваю-
19
щей высокую биологическую герметичность, механическую прочность и уско]7епи<: стадии организации в зоне вмешательства, для профилактики несостоятельности швов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Имплантация препарата «Коллост» в эксперименте показала безопасность его применения в связи с отсутствием воспалительных изменений и реакций отторжения, что является преимуществом перед известными материалами.
2. Необходимы клинические исследования препарата «Коллост» в хирургии желудочно-кишечного тракта, которые позволят дать заключение о целесообразности его дальнейшего применения в качестве альтернативы другим материалам при формировании межкишечных анастомозов.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Луценко В.Д., Шестаков И.А., Мигунов A.A., Должиков A.A. Применение сетчатого аллотрансплантата в хирургии толстой кишки (экспериментально-морфологическое исследование) // Верхневолжский медицинский журнал. - Тверь, 2007. - Том 5, вып.1-2. -С.87-88.
2. Луценко В.Д., Шестаков И.А., Мигунов A.A. и др. Обоснование применения сетчатых аллотрансплантатов в хирургии толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - Москва, 2007. - №3. - С.119.
3. Луценко В.Д., Шестаков И.А., Мигунов A.A., Должиков A.A. Применение синтетических сетчатых материалов для укрепления швов желудочно-кишечного тракта (экспериментально-морфологическое исследование) // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2007. -№30. - С.170-173.
4. Шестаков И.А., Луценко В.Д., Должиков A.A. и др. Влияние применения препарата «Коллост» на механическую прочность толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование) // Научные Ведомости Белгородского государственного университета, Медицина Фармация. - Белгород, 2009. - №12 (67) вып. 8. - С.75-79.
5. Агарков Н.М., Луценко В.Д., Должиков A.A., Шестаков И.А. Повышение механической прочности толстокишечных анастомозов посредством препарата «Коллост» // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2009. - Том XVI, №3. - С. 219-221.
Список патентов но теме диссертации
1. Шестаков И.А., Луценко В.Д., Должиков A.A. и др. Способ формирования толстокишечного анастомоза // Патент №2364353. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 20 августа 2009г.
Издательская лицензия JIP № 070251
Подписано в печать 10.11.2009. Формат 60 х 84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Ризографня. Усл. печ. л. 1.3 Тирах 100 экз. Заказ 2041.
ООО «Везелица» г. Белгород, ул. Садовая, 92 тел. 26-07-22
Оглавление диссертации Шестаков, Игорь Алексеевич :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблема кишечных анастомозов и кишечного шва в совре- 10 менной хирургии.
1.2. Способы укрепления кишечных швов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования и методика эксперимента.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Биологическая герметичность толстокишечного анастомоза и толстокишечного анастомоза, укрепленного препаратом «Кол-лост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
3.2. Динамика изменения механической прочности толстокишечного анастомоза и толстокишечного анастомоза с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
3.3. Морфологические изменения в зоне толстокишечного анастомоза и толстокишечного анастомоза с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шестаков, Игорь Алексеевич, автореферат
Операции на органах пищеварения занимают в хирургической клинике первое место среди всех оперативных вмешательств, а результаты хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями желудочно-кишечного тракта остаются до настоящего времени малоудовлетворительными. Осложнения, сопровождающие операции на органах брюшной полости, являются одной из наиболее сложных проблем клинической хирургии. Ведущим среди послеоперационных осложнений является перитонит из-за несостоятельности швов созданных анастомозов, который нередко приводит к летальному исходу [19, 52, 110, 181, 230, 243, 262]. Частота несостоятельности толстокишечных соустий, составляет по данным разных авторов от 1,9% до 30% [10, 32, 63, 95, 114, 115, 119, 144, 153, 200, 209, 240, 250, 264, 270].
Многочисленные исследования причин несостоятельности швов при выполнении хирургических вмешательств на толстой кишке установили полиэтиологическую природу возникновения этого осложнения. Согласно литературным данным, основными причинами несостоятельности анастомозов на толстой кишке являются: нарушение техники операции, особенности кровоснабжения анастомозируемых отрезков кишки, нарушение микроциркуляции в стенке кишки после наложения швов, анатомические особенности строения стенки толстой кишки, воздействие патогенных микроорганизмов, несовершенство используемого шовного материала, повышение давления в просвете кишки, наличие осложнений опухолевого процесса, послеоперационных осложнений, пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, нарушение гомеостаза [13, 28, 74, 93, 157, 199, 221, 233, 234, 269]. Поэтому реальным путем повышения надежности толстокишечных соустий является совершенствование техники их формирования и способов укрепления линии анастомоза, на что указывают многие авторы [ 26, 61, 96, 133].
Для повышения герметичности и механической прочности кишечного шва разрабатывались и используются методы наружной защиты анастомозов толстой кишки. Известны способы укрепления линии швов толстой кишки с использованием пряди большого сальника, жировых подвесков, участка брыжейки толстой и тонкой кишок [7, 34, 154, 165], аутодермального им-плантата и консервированной твердой оболочкой головного мозга [147, 170], лоскута париетальной брюшины [205], демукозированного трансплантата тонкой кишки [99], полнослойного лоскута стенки желудка [84, 85], целлофановой пленкой [23], цианокрилатных клеев и латексного тканевого клея [58, 127, 128, 129, 130, 131], фибриногена [201], стентов из декстрана и гепарина [257], биологических антимикробных материалов, содержащих цефами-зин, диоксидин, канамицин [13, 55], препарата «Тахокомб» [21, 29, 30, 109], фибринового клея и фибриновых пленок [87, 116, 138, 178, 224, 228, 237, 275], коллагеновой пленки с антимикробными свойствами [87,226], фибриногена [201], стентов из декстрана и гепарина [257].
Однако всем известным до настоящего времени способам присущи определенные недостатки следующих типов: техническая сложность выполнения вмешательства (при использовании аутоматериалов), недостаточная биосовместимость и побочное химическое и механическое действие на ткани (синтетические клеевые покрытия), высокая стоимость имеющихся современных биоматериалов. Из всех способов укрепления швов желудочно-кишечного тракта наиболее перспективным признано использование биоматериалов с заданными свойствами. К числу последних относится препарат «Тахокомб». Однако его применение ограничено высокой стоимостью.
В связи с указанным, актуальным является исследование возможностей применения для укрепления линии кишечных швов новых биологических материалов, которые в настоящее время показали свою эффективность в других целях (закрытие раневых дефектов кожи, паренхиматозных органов, пломбировка костных дефектов). К таким материалам относится препарат «Коллост», представляющий собой пленку из дермального коллагена и используемый для закрытия кожных ран и трофических язв, восполнения костных дефектов.
Цель исследования. Обосновать в эксперименте возможность применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита с целью профилактики их несостоятельности.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ биологической герметичности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
2. Провести сравнительный анализ механической прочности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.
3. Изучить реакцию тканей стенки толстой кишки на имплантацию препарата «Коллост» в различные сроки в асептических условиях и на фоне перитонита.
4. Исследовать динамику морфологических изменений в зоне однорядных толстокишечных анастомозов с использованием препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита в сравнении с формированием анастомозов однорядным швом.
Научная новизна
Впервые обоснована возможность применения препарата «Коллост» для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита при резекции толстой кишки в условиях эксперимента.
Дана комплексная оценка (биологическая, механическая, морфологическая) результатов применения данного препарата. Доказано, что его использование улучшает физико-механические характеристики толстокишечного анастомоза, повышает его биологическую герметичность и усиливает репа-ративные процессы в области анастомоза.
На основании результатов экспериментальных данных разработан новый способ формирования толстокишечных анастомозов с помощью мембраны препарата «Коллост» (патент РФ №2364353).
Практическая значимость работы
На основании проведенного экспериментального исследования разработан способ формирования толстокишечных анастомозов, позволяющий снизить частоту данного осложнения, как в асептических условиях, так и на фоне перитонита.
Применение разработанного способа формирования толстокишечного анастомоза не усложняет технику операции, не увеличивает ее длительности л и эффективно снижает частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Данный способ может быть рекомендован в последующем для клинической апробации.
Положения, выносимые на защиту
1. Мембрана препарата «Коллост» может быть имплантирована в стенку толстой кишки при формировании толстокишечного анастомоза в эксперименте.
2. Укрепление толстокишечных анастомозов препаратом «Коллост» повышает их механическую прочность, физическую и биологическую герметичность, стимулирует репаративные изменения в области анастомоза.
3. Способ применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в эксперименте (Патент РФ №2364353).
Внедрение результатов диссертации
Результаты диссертационного исследования используются в учебных курсах кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека Белгородского государственного университета, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Сочи, 2007), на 2-ой международной научной конференции молодых ученых - медиков (Курск, 2008). Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека, кафедры хирургических болезней №1 Белгородского государственного университета, хирургических отделений МУЗ ГБ №2, МГКБ №1 г. Белгорода.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикаций результатов диссертационных исследований. Получен 1 патент РФ (№ 2364353).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы,
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение препарата "Коллост" для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Применение препарата «Коллост» при формировании толстокишечл ных анастомозов приводит к достоверному (р<0,01 по критерию х и Т-критерию Ли-Уайта) снижению степени бактериальной обсемененности брюшной полости при выполнении операции, как в асептических условиях, так и на фоне суточного перитонита.
2. Применение препарата «Коллост» обеспечивает достоверно большую механическую прочность в асептических условиях: в критический срок (3-5 суток) возможного развития несостоятельности швов анастомозов механическая прочность при использовании однорядного шва составила 33,4 -46,4% от прочности интактной кишки, при укреплении анастомоза препаратом «Коллост» данный показатель составил 40,9 - 51,0%.
3. Укрепление толстокишечных анастомозов мембраной препарата «Коллост» на фоне перитонита обеспечивает механическую прочность на уровне, сопоставимом с прочностью однорядного шва в асептических условиях. Степень снижения прочности однорядных анастомозов при перитоните составляет на 5-е сутки 32,2% в сравнении с асептическими условиями, при использовании препарата «Коллост» по разработанной методике данная величина составляет 4,5%.
4. Мембрана препарата «Коллост» является биосовместимым материалом при применении ее для укрепления толстокишечных анастомозов, как в асептических условиях, так и на фоне перитонита. В процессе резорбции компонентов препарата, завершающейся в интервале 7 — 14 суток, наблюдается стимуляция репаративных процессов в окружающих тканях.
5. Морфологические изменения в области анастомозов при их формировании однорядным швом с применением препарата «Коллост» свидетельствуют о более раннем купировании воспалительных изменений и выраженных процессах организации с 7-ых суток после операции как в асептических условиях, так и на фоне суточного перитонита.
6. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности разработки способов применения в колопроктологии мембраны препарата «Кол-лост», обеспечивающей высокую биологическую герметичность, механическую прочность и ускорение стадии организации в зоне вмешательства, для профилактики несостоятельности швов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Имплантация препарата «Коллост» в эксперименте показала безопасность его применения в связи с отсутствием воспалительных изменений и реакций отторжения, что является преимуществом перед известными материалами.
2. Необходимы клинические исследования препарата «Коллост» в хирургии желудочно-кишечного тракта, которые позволят дать заключение о целесообразности его дальнейшего применения в качестве альтернативы другим материалам при формировании межкишечных анастомозов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шестаков, Игорь Алексеевич
1. Абдуллаев, Э.Г. Применение однорядного шва в абдоминальной хирургии / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин // «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии»: материалы конференции. -Владимир., 1999. С. 13 - 16.
2. Абтуева О.В. Экспериментальное и клиническое изучение нового лечебного средства фибринового клея / О.В. Абтуева // Гематология и трансфузиология. - 2000. - №1. - С. 35 - 37.
3. Алиев, С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев // Хирургия. -2001.-№8. С. 44-50.
4. Алиев, С.А. Хирургическая тактика при осложненном раке сигмовидной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 26 - 30.
5. Алиякпаров, М. Т. Лучевая диагностика послеоперационных осложнений при толстокишечной непроходимости / М. Т. Алиякпаров, Я. Е. Ламм, А. Б. Абишева, Б .В. Цхай //1 Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 72 - 73.
6. Асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный анастомоз в неотложной хирургии ободочной кишки / В. В.Федотов, В. В. Плотников, Ю. Б. Чинарев, В. В. Спирев // Хирургия. 2006. -№ 4. - С. 63 - 66.
7. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования толстокишечных анастомозов / В.И. Оноприев, Ш.Т. Сиюхов, В.ПА. Элозо и др. // Клин, хирургия. 1981. - № 2 - С. 19 - 23.
8. Ашрафов, P.A. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение / P.A. Ашрафов, М.И. Давыдов // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159. - №5. - С. 114-118.
9. Барсуков, Ю.А. Рак ободочной и прямой кишки / Ю.А.Барсуков, Г.В. Бондарь, В.И. Кныш М.: Медицина, 1997. - 115 с.
10. Белокуров, Ю.Н. Релапаротомия / Ю.Н.Белокуров, О.Н.Гужков. -Ярославль, 1998. 120 с.
11. Брехов, Е.И. Сравнительный анализ методов формирования анастомозов в хирургии толстой кишки / Е.И. Брехов, С.А. Романов, С.П. Нешитов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2005. -№2.-С. 29-33.
12. Брюсов, П.Г. Профилактика несостоятельности анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака / П.Г. Брюсов, И.М. Иноятов, С.Н. Переходов // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 45 -48.
13. Буянов, В.М. Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, O.A. Удотов . ЗАО: Фирма Антис., 2000. - С. 42 - 48.
14. Буянов, В.М. Эволюция техники желудочно-кишечного шва. От однорядного шва к однорядному непрерывному.70 лет медсанчасти AMO ЗИЛ. «Опыт лечения и диагностики». / В.М. Буянов, С.Э. Абдулов, В.И. Егоров. М.: Ингиз, 1996. - 5с.
15. Варианты защиты кишечных анастомозов при перитоните / И.Г. Дробязгин, С.И. Долгий, Э.Н. Неметов // «Актуальные вопросы хирургии»: материалы научно-практ. конф. ЦФО РФ (28-29 мая 2009г., г. Орел) Орел., 2009. - С. 56.
16. Васина, E.H. Морфология сосудисто-тканевых отношений в подсли-зистой основе ЖКТ в норме и при остром нарушении кровотока: ав-тореф. дис. . .канд. мед. наук / Е.Н.Васина Москва, 1980. - 15 с.
17. Взгляд на механическую прочность кишечного анастомоза / Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, O.A. Молокова и др. // Бюллетень Сибирской медицины. 2003. - Том 2. - № 2 . - С. 89 - 93.
18. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Власов Самара, 1991. -31с.
19. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией Тахо-Комб / Б. К. Шурка-лин, В. А. Горский, А. В. Воленко А. В. и др. // Хирургия. 2004. - № 2.-С. 53 -55.
20. Воробьев, Г. И. Хирургия рака толстой кишки. 50 лекций по хирургии (под ред. Савельева В. С.) Часть «Абдоминальная хирургия» / Г. И. Воробьев. Media Medica, 2003. - С. 178 - 185.
21. Воробьев, Г.И. Способ профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, В.З. Тотиков // «Актуальные проблемы проктологии» : материалы конференции. -С.-Петербург, 1993. С. 103 - 106.
22. Восстановление проходимости толстой кишки у больных с колосто-мами / Ю. Б. Чинарев, В. В. Плотников, С. В. Мысливцев, А. С. Веселое // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы конференции. Иркутск, 1999. - С. 420 - 421.
23. Выбор толстокишечного анастомоза / В.И. Есин, Р.Ф. Силащев, К.Н. Гришин // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Иркутск., 1999.- С.455 - 456.
24. Галкин, P.A. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / P.A. Галкин, В.И.Гусев, O.A. Коли-ниченко // Хирургия. 1997. - № 8.- С. 37 - 39.
25. Годлевский, А.И. Шов толстой кишки и пути повышения его герметичности: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И.Годлевский — Москва, 1978.- 17 с.
26. Гончаренко, О.В. Причини виникнения, патогенез i комплексна профилактика неспроможност1 шв1в кишечнику / О.В. Гончаренко // Кшшчна xipyprin. 1997. - №9 -10. - С.24 - 25.
27. Горский, В.А. Применение Тахо-Комба в абдоминальной хирургии /
28. B.А.Горский, Б.К. Шуркалин, И.В. Леоненко. — М.: Атмосфера, 2003. 26 с.
29. Горский, В.А. Использование фибрин-коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии / В.А. Горский // Вестник хирургии. 2001. - № 2.-С. 77-81.
30. Горфинкель, И.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте / И.В. Горфинкель, Чирков Ю. В. // Хирургия. 1991. - № 3. —1. C. 72 75.
31. Гринберг, А. А. Хирургическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости / А. А. Гринберг, А. Е. Богданов, Е. Г. Александрова Е. Г. и др. //1 Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. -Ташкент, 1996. С. 79 - 80.
32. Гусев, В.И. Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки / В.И. Гусев, O.A. Колини-ченко // Вестн. хирургии. 1994. - № 7-12. - С. 125 - 127.
33. Гуща, А.Л. Опыт применения однорядного шва в неотложной абдоминальной хирургии. Современные вопросы медицины. /А.Л. Гуща, С.В. Тарасенко, A.B. Федосеев, О.Д. Песков // Межвуз. сб. науч. тр. / Рязань. 1998. - Т.2. - С.69-72.
34. Гюнтер, В.Э. Имплантаты с памятью формы в медицине / В.Э. Гюн-тер. Томск.: STT, 2002. - 265 с.
35. Гюнтер, В.Э. Материалы и имплантаты с «памятью» формы новый шаг в медицинскую технологию будущего / В.Э. Гюнтер // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с «памятью» формы в медицине: материалы конференции - Томск., 1998. - С. 5.
36. Дамбаев, Г.Ц. Использование новых технологий в лечении перитонита / Г.Ц. Дамбаев, В.Э. Гюнтер, Г.Д. Мезенцев. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1998. - 192 с.
37. Дамбаев, Г.Ц. Новые методики формирования компрессионных анастомозов / Г.Ц. Дамбаев, М.М. Соловьев, О.А. Фатюшина О.А. // Биосовместимыематериалы и имплантаты с «памятью» формы. -Northampton, Томск STT., 2001. С. 54 - 60.
38. Дарвин, В.В. Внутрикишечная гипертензия в нарушении заживления кишечного шва (патогенез, профилактика, коррекция): автореф. дис. . док. мед. наук. / В.В. Дарвин. Караганда, 1996. 36 с.
39. Денисов, А.П. Современное состяние заболеваемости колоректаль-ным раком / А.П. Денисов // Клинический вестник. 1997. - №1. -С.54 - 57.
40. Егиев, В.Н. Абдоминальные операции с применением сшивающих аппаратов фирмы «Auto Suture» / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 120.
41. Егиев, В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов / В.Н. Егиев. — М. : Центръ, 1995.-176 с.
42. Егиев, В.Н. Шовный материал / В.Н. Егиев // Хирургия. 1998. - № З.-С. 33 -38.
43. Егоров, В. И., Кишечные анастомозы. Физикомеханические аспекты / В. И. Егоров, Р. А. Турусов, И. В. Счастливцев, А. О. Баранов. Ви-дар-М, 2004. - 192 с.
44. Ермолов, A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурацион-ной непроходимости при опухолях ободочной кишки / A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн // Хирургия. 2004. - № 2. - С. 4 - 7.
45. Жетимкаринов, Д.С. Анатомия и хирургия большого сальника и связок желудка / Д.С. Жетимкаринов, В.К. Островский. Ульяновск. : Изд-во СВНЦ, 1999. - 100 с.
46. Зайцев, В. Т. Основные показатели и тенденции развития колопрок-тологической службы в Российской федерации / В. Т. Зайцев, Г. И. Воробьев Г. И. // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Иркутск, 1999. - С. 29 - 30.
47. Земляной, А.Г. Морфологическая оценка однорядного и двухрядного швов на ободочной кишке / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков, H.B. Jly-вашова // Вестник хирургии. 1992. - № 11-12. - С. 332 - 326.
48. Зиганьшин, Р.В. Новая технология создания компрессионного ана-( стомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы / Р.В. Зиганьшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт. Томск.: STT, 2000. - 176 с.
49. Имплантаты с «памятью» формы в хирургии осложненного рака толстой кишки / Е. В. Проценко, А. С. Кучко // «Реконструкция основа современной хирургии»: материалы конференции. — М., 1999. — С. 206-208.
50. Иноятов, И.М. Улучшение непосредственных результатов передней резекции прямой кишки по поводу рака / И.М. Иноятов, С.Н. Переходов // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Ст-Петербург., 1993. - С. 84-85.
51. Использование лазера при операциях на органах желудочно-кишечного тракта / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.П. Башилов и др. // Хирургия. 1980. - № 1. - С.16-19.
52. Использование механического шва в профилактике осложнений со стороны толстокишечных анастомозов / Е.И. Брехов, С.А. Романов, С.П. Нешитов // материалы VI Международной конференции по реа-билитологии. М., «Златограф», 2006. - С. 223 - 224.
53. Истомин, Н. П. Шовно-клеевое цианокрилатное соединение (критический опыт) / Н. П. Истомин, В. Г. Ратов // Сб. науч. тр. / Москва. -1998. -С.ЗЗ.
54. Истомин, Н.П. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии / Н.П. Истомин, В.Г. Ратов. М.: Техника, 1999. -61 с.
55. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке / Б.С. Данзанов, Г.Ф. Жигаев, Е.Н. Цыбиков // Материалы конференции колопроктологов. Ростов-на-Дону., 2001. - С. 121.
56. Калиниченко, O.A. Микрохирургическая прецизионная техника формирования толстокишечных анастомозов: автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Калиниченко Самара, 1994. - 13 с.
57. Каншин, H.H. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике / H.H. Каншин, A.B. Во-ленко, P.A. Воленко // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 79 - 81.
58. Каншин, H.H. Лечение несформированных свищей тонкой и ободочной кишок / «Диагностика и лечение несформированных тонкокишечных свищей»: материалы городского семинара. — М., НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского., 1998. —С. 122.
59. Каншин, H.H., Новый этап в развитии механического компрессионного кишечного шва / H.H. Каншин, P.A. Василенко // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Ростов-на-Дону., 2001.-С. 234-235.
60. Кечеруков, А.И. Разработка и применение компрессионных и дист-ракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки: дис. . д-ра мед.наук. / Кечеруков А.И. Томск., 1997.-578 с.
61. Кечеруков, А.И. Разработка и применение устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки / А.И. Кечеруков, В.Э. Гюнтер и др. // Имплантаты с памятью формы. 1993. - №3. - С. 12 -19.
62. Кипель, B.C. Теоретические основы кишечного шва / B.C. Кипель, A.A. Запорожец, A.B. Шотт // Здравоохранение. 2004. - № 2. - С. 26.
63. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский. М. : 1964. - 176 с.
64. Клименко, Г.А. Применение однорядного шва проволокой в хирургии толстой кишки / Г.А. Клименко, К.П. Яковцов // Клиническая хирургия. 1988. - № 3. - С. 28 - 30.
65. Клинико-морфологическая характеристика ворсинчатых опухолей толстой кишки / С.М. Кузнецов, К.В. Лужнов, Н.П. Лужнов // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Иркутск, 1999.-С. 138- 140.
66. Клинцевич, В.Ю. Три способа наложения однорядного послойного эвертированного кишечного шва / В.Ю. Клинцевич // Клин, хирургия. 1992.-№ 8. - С. 18-21.
67. Клинцевич, В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва / В.Ю. Клинцевич // Клиническая хирургия. -1992.-№ 1.-С. 25 -27.
68. Кныш, В.И. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции прямой кишки / В.И. Кныш, Ю.М.Тимофеев // Хирургия. 1996. - №2. - С. 42 - 44.
69. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш. М.: Медицина, 1997.-304 с.
70. Колоректальный рак в Астраханской области / О. Д. Иванов, О. И. Сухарева, М. Н. Добренький, В. И. Прошунт, В. И. Есин / «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Волгоград, 1997. - С. 26 - 28.
71. Компрессионные анастомозы в хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с «памятью» формы / Р.В. Зиганынин, В.Э. Гюнтер, А.Г. Гинковер и др. // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 115 -120.
72. Компрессионные анастомозы при опухолевой толстокишечной непроходимости / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, С.Б. Азизов // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - №3. - С. 32 -33.
73. Компрессионные толстокишечные анастомозы в осложненных условиях. / Ю.В. Балтайтис, Н.Д. Кучер, В.А. Жельман и др. // Вестн. хирургии. 1993. - № 5 - 6. - С. 6 - 9.
74. Корепанов, В.И. Кишечный шов / В.И. Корепанов, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, И.Т. Васильев. М.: РМАПО, 1995. - 74 с.
75. Корепанов, В.И. Новые виды кишечного шва / В.И. Корепанов, С.Х. Степанян, С.Ш. Погосян // Хирургия. 1991. № 9. - С. 167 - 172.
76. Крючков, И.М. Компрессионный анастомоз толстой кишки имплан-татами с «памятью» формы: дис. . канд. мед. наук / Крючков И.М. -Тюмень., 1992. 189 с.
77. Кузин, М.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы М.И. Кузин, A.A. Адамян, Т.Н. Винокурова // Хирургия. — 1990. № 9.-С. 152- 156.
78. Кутуков, В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта : дис. . докт. мед. наук /В.В. Кутуков. Москва, 2001. - 243 с.
79. Кутуков, В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . докт. мед наук / В.В. Кутуков. М., 2001. - 23 с.
80. Ланшаков, В.А. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии / В.А.Ланшаков, В.Э. Гюнтер, Г.Л. Плоткин . Томск. : ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004. - 23 с.
81. Левчик, Е.Ю. Способ защиты швов на желудке и кишечнике / Е.Ю.Левчик, Р.К. Абаянц, Л.П. Истралов // Хиругия. 1999. - № 9. -С. 13 - 15.
82. Лохвицкий, C.B. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях / C.B. Лохвицкий, В.В. Дарвин // Хирургия. 1992.-№ 9 - 10. - С. 51 - 55.
83. Маманов, H.A. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки / H.A. Маманов, Ж.О. Белеков // Здравоохранение Кыргызстана. 2006. - № 5. - С. 40 - 42.
84. Маскин, С.С. Результаты формирования межкишечных соустий при кишечной непроходимости / С.С. Маскин, В.И. Егоров, И.В. Старо-видченко // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград., 2000. - С. 194.
85. Маскин, С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.С. Маскин. М., 1998. - 48 с.
86. Матешук, В.П. Наиболее простая и совершенная методика заживления ран кишечника: дис. . д-ра мед. наук / Матешук В.П. Ярославль., 1945.-492 с.
87. Межкишечные анастомозы при непроходимости повреждениях и заболеваниях кишечника / С. С. Маскин, И. В. Старовидченко, А. В. Запорощенко, В. И. Егоров В. И. и др // материалы конференции. -Петрозаводск, 2000. С. 57 - 58.
88. Мельник, В.М. Аппарат для формування компресшних швагшацшних анастомоз1в / В.М. Мельник, O.I. Пойда, JL I. Шаповалов, К.С. Богдан. Промислова власшсть, 2001. — 8 с.
89. Мельник, В.М. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке / В.М. Мельник, А.И. Пойда // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 69-73.
90. Микрохирургическая прецизионная техника формирования анастомозов на желудке и толстой кишке / Б.Н. Жуков, В.И. Гусев, O.A. Калиниченко // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Ст-Петербург., 1993. - С. 84 - 85.
91. Молокова, О. А. Тканевые реакции при использовании современного шовного материала в хирургии толстой кишки / O.A. Молокова, А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев и др // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007. - Том 143. - № 6 . - С. 714 - 717.
92. Морфологические особенности толстокишечных конце-концевых анастомозов, выполненных АКА, АКШ, и ручным способом / A.M. Лунтовский, Ю.Б. Молокова, Ю.Б. Чинарев, В.В. Плотников В.В. // Мед. наука и образование Урала. 2005. - № 1. - С. 71 - 73.
93. Мохов, Е.М. Укрепление тонкотолстокишечных анастомозов дему-козированным трансплантатом тонкой кишки / Е.М. Мохов, Е.И. Бредихин // Вестник хирургии. 1990. - №6. - С. 115 - 117.
94. Мысливцев, C.B. Разработка и клиническая апробация аппарата для колоректального компрессионного анастомоза: дис. . канд. мед. наук / C.B. Мысливцев. Тюмень, 2000. — 150 с.
95. Мышкин, К.И. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, Л.А. Франкфурт // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 57 - 59.
96. Мышкин, К.И. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах / К.И Мышкин, Н.Е. Долгушин, В.И. Завалев // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 47 - 51.
97. Наумов, Н. В. Полупроницаемая мембрана в колопроктологии /Н. В. Наумов, А. Г. Швецкий, Н. В. Рункелов, Е. Б. Наумова. Красноярск: Сибмед, 1999.-90 с.
98. Наумов, Н.В. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов. / Н.В. Наумов // Проблемы колопроктологии. 1998. № 16.-С. 409-411.
99. Непосредственные результаты применения однорядного шва в хирургическом лечении колоректального рака / О.И. Беляков, В.Г. Черенков, О.П. Горбачев // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. — Волгоград., 1997. С. 9 - 10.
100. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования толстокишечных анастомоза / В.И. Кныш, B.JI. Черкес, B.C. Ананьев и др. // Хирургия. 1988. - №11. -С. 8- 12.
101. Новые подходы к анастомозированию толстой кишки / А.П. Власов, И.Г. Румянцев, О.Ю. Рубцов О.Ю // «Актуальные вопросы колопрок-тологии»: материалы конференции Иркутск., 1999. - С. 443 - 445.
102. О значении послизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / В.М. Буянов, В.И. Егоров, И.В. Счастливцев и др. // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 28 - 33.
103. О повышении надежности кишечного шва / В.А.Горский, A.B. Во-ленко, И.В. Леоненко и др. // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 47 - 51.
104. Обоснование применения йодсодержащих нитей в хирургической практике / Ю.М. Полоус, В.Б. Гощинский, С.Г. Гривенко и др. // Клиническая хирургия. 1993. - № 1. - С. 49 - 51.
105. Одномоментная резекция 7 органов при раке восходящей обдочной кишки / В. Д. Федоров, К. Д. Будаев, Н. А. Назаренко и др. // Хирургия.- 1998.-№ 11.-С. 55 -57.
106. Однорядный внеслизистый шов для формирования толстокишечных анастомозов / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, A.B. Наумов // «Актуальные вопросы хирургии»: материалы научно-практ. конф. ЦФО РФ (28-29 мая 2009г., г. Орел) Орел, 2009. - С. 90 - 91.
107. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, В.И. Егоров и др. // Хирургия. 2000. - № 4. -С.13-18.
108. Однорядный непрерывный шов при операциях на ободочной и прямой кишке / С.С. Маскин, Н.А.Наумов, И.В. Старовидченко // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. -Иркутск, 1999. С. 481- 483.
109. Однорядный шов атравматической рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки / Б.М. Доценко, Е.Б. Дружинин, А.И. Довженко // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. -Ст-Петербург., 1993. С. 67 - 68.
110. Опыт использования фибринового клея для укрепления линии швов кишечных анастомозов «высокого риска» / Т. В. Хоробрых, Г. М. Соловьев, А. Н. Антонов и др. // Гастроэнтерология. 2002. - № 2 - 3. -С. 139.
111. Опыт передних резекций прямой кишки с использованием отечественного сшивающего аппарата АКА-2 / Б. С. Сухов, Е. А. Тихонов, И. П. Власова и др. // Материалы конференции колопроктологов. -Ростов-на-Дону, 2001. С. 169.
112. Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки / В.В.Плотников, Ю.Б. Чинарев, C.B. Мысливцев // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции Ростов-на-Дону, 2001. - С. 57.
113. Осложнения после операций по закрытию колостом / С.А. Афенду-лов, B.C. Введенский, Ю.П. Латышев // «Актуальные вопросы хирургии»: материалы научно-практ. конф. ЦФО РФ (28-29 мая 2009г., г. Орел) Орел, 2009. - С. 13 -14.
114. Оспанов, О.Б. Формирование компрессионных толстокишечных анастомозов при помощи устройства с «памятью» формы (экспериментальное исследование) / О.Б. Оспанов // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 39-43.
115. Пахомова, Г. В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г. В. Пахомова, Н. С. Утешев, И. А. Кир-дянов, Т. Г. Подловченко //1 Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 93 - 94.
116. Первый опыт формирования анастомозов в брюшной хирургии им-плантатами с «памятью» формы / Р.В. Зиганыпин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт и др. // Хирургия. 1995. - № 4. - С. 60 - 63.
117. Петров, В.И. Способы защиты кишечного анастомоза (обзор литературы) / В.И. Петров, О.Э. Луцевич // Хирургия. 1983. - №3. - С. 116 - 120.
118. Полоус, Ю.М. О значении шовного материала в хирургии желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Полоус, В.Б. Доброродний // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 18 - 20.
119. Попов, В. А. Латексный тканевой клей и его применение в хирургии. / В. А. Попов, Н. В. Сиротинкин, В. А. Головаченко // Научно-практический журнал «Полимеры и Медицина». 2006. - № 2. - С. 25 -26.
120. Попов, В. А. Профилактика несостоятельности кишечных швов / В. А. Попов, Пышков Е. А. // научная конф., посвященная 75-летию- - ■ И.Д. Кирпатовского: материалы конференции. - М. - 2002. -С-43 т44.
121. Попов, В. А. Тканевой клей / В. А. Попов, Е. А. Пышков // Жизнь и безопасность. 2002. - № 3. - С.19 - 23.
122. Попов, В. А. Физико-химическое и клинико-анатомическое обоснование применения нового поколения тканевых клеев / В. А. Попов, Н.
123. В. Сиротинкин // «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии»: материалы Всероссийской научной конференции. СПб: ВМедА, 2001. - С. 35 - 36.
124. Попов, В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутреннихорганах) / В. А. Попов. М. ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 320 с.
125. Популяционный риск развития колоректального рака в крупном промышленном регионе / Р. Ф. Габдрахманов, Н. Г. Гатауллин, Р. М. Тазиев // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Волгоград, 1997. - С. 18 - 19.
126. Прецизионные технологии в лечении больных колоректальным раком / В.И. Оноприев, С.Г. Павленко, Г.Б. Каиров Г.Б. // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции Ростов-на-Дону, 2001.-С. 156-157.
127. Прецизионный шов при формировании пищеводного анастомоза / А. Ф. Черноусов, Е. Ф. Странадко, JI. А. Вашакмадзе и др. // Хирургия. 1978. - № 10.-С. 114-119.
128. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б.Н. Жуков, В.И. Гусев, O.A. Калиниченко, И.В. Макаров // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Нижний Новгород., 1995. - С.181 -182.
129. Применение сшивающих аппаратов в лечении рака прямой кишки за последние 11 лет / И.А. Нечай, C.B. Васильев, З.Д. Чания З.Д. // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции — Иркутск, 1999. С. 193-194.
130. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта / Т. Н. Попова, JI. М. Марголин, А. И. Темников и др. // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 29-30.
131. Применение фибринового клея в абдоминальной хирургии / В.В. Грубник, A.B. Ковальчук, Ю.В. Грубник и др. //Клин. Хирургия. -1993.-№ 1. — С. 6 9.
132. Применение циркулярных степлеров в онкопроктологии / В. Ю. Янушевич, С. В. Янушевич // «Актуальные вопросы колопроктоло-гии»: материалы конференции Ростов-на-Дону., 2001. - С. 186.
133. Применение шовных материалов с антимикробной направленностью в хирургии прямой кишки / С.Н. Переходов, Г.В. Лазарев, A.A. Дмитращенко // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции Нижний Новгород, 1995. - С. 200 - 201.
134. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке / С. В. Тарасенко, О. Д. Песков, О. В. Зайцев // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 68-69.
135. Проблема хирургического шва толстой кишки / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, Ф.Ш. Алиев и др. // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 68-73.
136. Прокопьев, Е. С. Новый подход к формированию однорядного кишечного шва / Е. С. Прокопьев, Н. А. Никитин, В. Б. Зайцев // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - №3. - С.102 - 103.
137. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в колоректаль-ной хирургии / В.Ф. Куликовский, A.C. Рубанченко, Н.И.Белоусов // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. -Ростов-на-Дону., 2001. С. 40 - 41.
138. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах на толстой кишке / В.П. Земляной, А.К. Рыбкин, А.П. Акимов // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Ростов-на-Дону., 2001. - С. 28.
139. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии / А. А. Захарченко, А. М. Сухору-ков, А. Э. Штоппель и др. // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Иркутск, 1999. - С. 459 - 460.
140. Профилактика послеоперационных осложнений при формировании толстокишечных анастомозов / Н. А. Яицкий, С. В. Васильев, В. Н.
141. Катиашвили // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. СПб., 1993. - С. 56 - 57.
142. Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью / Б.М. Доценко, А.К. Пула-тов, А.Н. Довженко, В.А. Улитин // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Н-Новгород, 1995. - С. 93 -95.
143. Пути профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии ко-лоректального рака / А. И. Старовитченко, С. С. Маскин, А. И. Наумов, А. Я. Коровин // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Волгоград, 1997. — С. 214-215.
144. Пути снижения частоты гнойно-воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке / А. Б. Сорогин, В. Ю. Алипьев, В. Б. Ухарский и др. // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. — Иркутск, 1999. С. 506 - 508.
145. Разгулов, М. М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом (экспериментальные исследования) / М. М. Разгулов // Хирургия. 1997. - № 7. - С. 31 - 39.
146. Решение проблемы несостоятельности толстокишечных анастомозов при ручном шве / Н.В. Наумов, Н.В. Рункелов, Д.А. Махотин // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции -Ростов-на-Дону, 2001. С. 48 - 49.
147. Романенко, Н. Я. Использование сальника и париетальной брюшины при операциях на органах брюшной полости / Н. Я. Романенко // Хирургия. 1980. - №7. - С. 33-35.
148. Сабуров, Е. Я. Внутриузелковые швы в абдоминальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование): дис. . д-ра мед. наук / Е. Я. Сабуров. Ярославль, 1963. - 369 с.
149. Савиных, А. Г. Наш метод оперирования на пищеводно-желудочном тракте как важнейшее условие заживления ран слизистых оболочек / А. Г. Савиных // Хирургия. 1954. - № 3. - № 22 - 26.
150. Савицкая, И. М. Модифицированный рассасывающийся шовный материал на основе гликолевых эфиров целлюлозы (гистологическое исследование) / И. М. Савицкая // Юишчна xipypritf. — 1997. № 5 - 6. - С. 54 - 56.
151. Сигал, М. 3. Способ определения жизнеспособности стенки кишки в зоне формирования анастомоза / М. 3. Сигал, М. Р. Рамазанов // Клиническая хирургия. — 1991. №2. - С. 6 - 7.
152. Сквозное огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями внутренних органов / А. С. Хряков, А. К. Есипов, А. М. Разумов, Ю. В. Шубин // Хирургия. 2005. - №1. - С. 65 - 66.
153. Способ формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза / А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, В.Э. Гюнтер и др. // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 64 - 70.
154. Субтотальная колэктомия при осложненном раке левой половины ободочной кишки / C.B. Васильев, В. Н. Котиашвили, А. Н. Клименко и др. // «Актуальные проблемы колопроктологии»: материалы конференции. Н-Новгород, 1995. - С. 80 - 82.
155. Счастливцев, И. В. Биомеханика кишечной стенки и кишечного шва, их роль в обеспечении надежности кишечных анастомозов : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Счастливцев. -М, 2002. с. 28.
156. Сысолятин, П. Г. Сверхэластичные имплантаты и конструкции с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии / П. Г. Сысолятин, В. Э. Гюнтер, С. П. Сысолятин и др. — Томск.: STT, 2002. 298 с.
157. Технология формирования однорядного толстокишечного анастомоза / O.A. Ванин, С.Г. Павленко, В.И. Оноприев // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции Иркутск., 1999. С. 442 -443.
158. Тимофеев, Ю. JI. Профилактика перитонита и гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении рака прямой кишки / Ю. JI. Тимофеев, К. Ю. Данилов //1 Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 116 - 118.
159. Тихонов, И. А. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии / И. А. Тихонов, Д. В. Басуров // Хирургия. -2001. -№12. -С. 64-66.
160. Толстокишечные компрессионные анастомозы аппаратом АКШ / C.B. Мысливцев, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. — Иркутск, 1999. -С. 485 -486.
161. Топиков, В. 3., Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки / В. 3. Топиков, А. К. Хестанов, X. В. Дзгоев, Е. Г. Миндзаева // Хирургия. 2002. - №5. - С. 40-43.
162. Тоскин, К. Д. Герметизация швов желудка и кишечника консервированной твердой оболочкой головного мозга / К. Д. Тоскин, А. А. Бабанин, Е. П. Отурин // Клиническая хирургия. 1988. - № 1. С. 40 -42.
163. Тумурашвили, С. Р. Восстановление кишечной непрерывности после экстренных операций с использованием аппарата АКА: автореф. дис. канд. мед. наук / С. Р. Тумурашвили. М., 1990. - 34 с.
164. Устинова, Е. Ю. Компрессионный шов толстой кишки имплантатами с «памятью» формы / Е. Ю. Устинова, В. В. Кравец // «Актуальные вопросы колопроктологии»: материалы конференции. Волгоград, 1997.-С. 224-226.
165. Фомичев, Н. Г. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н. Г. Фомичев, Н. В.Корнилов, А. Е. Симонович и др. Томск: 8ТТ, 2002. -128 с.
166. Ханевич, М. Д. Колоректальный рак: подготовка толстой кишки к операции / М. Д. Ханевич, М. А. Шашолин, А. А. Зязин. М.: Мед-ЭкспертПресс. Петрозаводск.: ИнтелТек, 2003. - 136 с.
167. Хасанов, С. Р. Использование аллопланта для защиты межкишечного анастомоза / С. Р. Хасанов, А. Ю. Васильков // Хирург. 2009. - № 7. - С. 4 - 7.
168. Хирургическая тактика при восстановительных операциях на толстой кишке / М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник и др. // Хирургия. 2006. - № 7. С. 51 - 55.
169. Черноусов, А. Ф. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, О. Н. Антонов // Хирургия. 2005. - № 12. - С. 25 - 29.
170. Чхиквадзе, Т. Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Т. Ф. Чхиквадзе, Н. К. Зарнадзе // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 154- 158.
171. Шараевский, M. A. Механическая прочность компрессионного межкишечного эндоскопического анастомоза / М. А. Шараевский, М. Ю. Грищенко, Г. Ф. Петлин // Вестник РГМУ. 2005. - №3 (42). - С. 86.
172. Шеянов, С. Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . док. мед. наук / С. Д. Шеянов. СПб., 1996. - 38с.
173. Шеянов, С. Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки / С. Д. Шеянов // Вестник хирургии. 1996. - № 4. -С. 118.
174. Экспериментальное обоснование новых видов кишечных швов / А. И. Корабельников, С. А. Салехов, Е. Б. Тажиев, В. Д. Новиков // Вестник Новгородского гос. университета. 2000. - №14. - С. 12 - 14.
175. Юрлов, В. В. Использование элементов микротехники в хирургии толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В.Юрлов. Л. 1988. 15с.
176. Яицкий, Н. А. Опухоли толстой кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, С. В. Васильев. М.: Медпресс-информ, 2004. - 376 с.
177. Яковлев, С. И. Компрессионные анастомозы в желудочно кишечной хирургии: дис. д-ра мед. наук / С. И. Яковлев. - Москва, 1995. -220 с.
178. Яшников, С. В. Механическая прочность микрохирургического кишечного шва в условиях перитонита / С.В.Яшников, В.Н. Еремин // Вестник РГМУ. 2007. - № 2(55). - С. 146 - 147.
179. Ahrendt, G.M. Intraabdominal sepsis impairs colonic reparative collagen synthesis / G.M. Ahrendt, U.S. Tantry, A. Barbul // Am. J. Surg. 1996. -№ 171.-P. 102- 108.
180. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses // R. Golub , R.W. Golub, R. Cantu et al. // J. Am. Col. Surg. -1997.-Vol. 184, P. 364-372.
181. Adverse effects of the antiangiogenic agent angiostatin on the healing of experimental colonic anastomoses / E.A. te Velde, E.E. Voest, J.M. van Gorp, et al. // Ann. Surg. Oncol. 2002. - Vol. 9, № 3. - P. 303 - 309.
182. Analysis of techniques and results in 347 consecutive colon anastomoses / S.A. Curley, D.C. Allison, D.E. Smith et al. // Am. J. Surj. 1988. -Vol. 155, №4.-P. 597-601.
183. Anastomotic stricture with the EEA-Stapler after colorectal anastomosis / J. Marchena Gomez, E. Ruiz de la Guesta, G. Gomez Guerra et al. // Rev. Esp. Enferm. Dis. 1997. - Vol. 89, № 11. - P. 835 - 842.
184. Arnaud, J.P. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon / J.P. Amaud, R. Bergamaschi // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37, № 7. - P. 685-8.
185. Beck, E.D. Fundamentals of Anorectal surgery / E.D. Beck, D.S. Wexner // McGraw-Hill. Inc. 1992. - P. 304.
186. Biegger, P. Fortlaufende Distanznaht am Kolon — eine Alternative zum Stapler / P. Biegger, D. Donati, L. Giovannacci // Helv. Chir. Acta. — 1994. Vol. 60, № 6. - P. 969 - 970.
187. Bier, A. Allgemeine technik der Bauchoperation / A. Bier // Chirurgische Operationenslehre. Lpz. 1923. - Vol. 3, № 1. - P. 57.
188. Biofragmentable anastomosis ring in emergency surgery / G. Massi, A. Di Castro, R. Brocato et al. // Ann. Chi. Gynaecol. 1997. - Vol. 86, № 4.-P. 357-359.
189. Blood flow in colon anastomotuc stricture formation / C.P. Orsay,
190. E.M. Bass, B. Firfer et al. // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, № 2. -P. 202 - 206.
191. Burch, J.M. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial / J.M. Burch, R.J. Fran-ciose, E.E. Moore // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, № 6. - P. 832 - 837.
192. Canine Colonic anastomoses reinforced with dye-enhanced fibrinogen and a diode laser / S.K. Libutti, M.C. Oz, K.A. Forde et al. // Surg. Endosc. 1990. - Vol. 4, № 2. - P. 97 - 99.
193. Chen, T.C. New anastomotic gun for biofragmentable anastomotic ring in low anterior resection / T.C. Chen, M.J. Yang, C.P. Chang // Dis. Colon Rectum. 1995.-Vol. 38, № 11.-P. 1214-1216.
194. Chittmittrapap, S. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable poli-dioxanone suture / S. Chittmittrapap, P. Kitsin, P. Navicharern // J. Med. Assoc. Thai. 1993. - Vol. 76, № 5. p. 264 - 270.
195. Clinical applications of magnetic rings in colorectal anastomosis / A. Jansen, W.H. Brummelkamp, G.A. Davies et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1981.-Vol. 153, №4.-P. 537-545.
196. Colorectal cancer / J.M.A. Northover, S. Arnott, J.R. Jass, N.S. Williams // Oxford Textbook of Oncology. Second edition. 2001. - № 2. - P. 1545-1589.
197. Colorectal stapled anastomoses. Experiences and results / O. Hansen, W. Schwenk, H.P. Hucke et al. // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39, № 1.-P. 30-36.
198. Comparison of colorectal mechanical suture techniques / L. De Salvo,
199. F. Razzetta, A. Cagnazzo et al. // Ann. Ital. Chir. 1997. - Vol. 68, № 3. -P. 381 -384.
200. Comparison of continuous single layer polypropylene anastomosis with double layer and stepled anastomosis in elective colo resection / C.M.
201. Ceraldi, E.B. Rypins, M. Monahan et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol.59, №93.-P. 168- 171.
202. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group / J.G. Docherti, J.R. McGregor, A.M. Akyol et al. // Ann. Surg. 1995. -Vol. 221, №2.-P. 176- 184.
203. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bovel. An experimental study in the rabbit / M. Testini, S. Scacco, L. Loiotila et al. // Eur. Surg. Res. 1998. - № 30. - P. 1-7.
204. Comparison of two suture materials for intradermal skin closure in dogs / J. Kirpensteijn, R.J. Maarschalkerweerd, J.P. Koemanet et al. // Vet. Q.- 1997. -Vol. 19, № l.-P. 20-22.
205. Complications after colorectal surgery without mechanical bowel preparation / D. van Geldere, P. Fa-Si-Oen., L.A. Noach et al. // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, № 1. - p. 40 - 47.
206. Cross, E. The AKA-2 sutureless compression anastomosis of the colon and rectum / E. Cross, H.O. Koppen // Zentralbl. Chir. 1993. - Vol. 118, № 8. - P. 459-465.
207. Deen, K.I. Prospective evaluation of sutured, continuous, and interrupted single layer colonic anastomoses / K.I. Deen, P.J. Smart // Eur. J. Surg. 1995.-Vol. 161, № 10.-P. 751 -753.
208. Determination of small bowel viability using quantitative myoelectric and color analysis / P.J. Orland, G.A. Cazi, J.L. Semmlow et al. // J. Surg. Res.-1993.-Dec. Vol. 55, №6.-P. 581 -587.
209. Diverting colostomy increases anastomotic leakage in the rat colon / P. Mansson, T. Fork, P. Blomqvist et al. // Eur. Surg. Res. 2000. - Vol. 32, №4.-P. 246-250.
210. Dubay, D.A. Acute wound healing: the biology of acute wound failure / D.A. Dubay, M.G. Franz // Surg. Clin. North. Am. 2003. - Jun 83. №3. -P. 463-81.
211. Early postoperative contrast radiology in the assessment of colo-rectal anastimotic integrity / A.M. Akyol, J.R. McGregor, D J. Galloway, W.D. George // Int. J. Colorectal. Dis. 1992. - Vol. 7, № 3 - P. 141-143.
212. Effect of colonic obstruction on the distribution of matrix metallopro-teinases during anastomotic healing / F.J. Savage, D.L. Lacombe, R.M. Hembry, P.B. Boulos // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 1. - P. 72 - 75.
213. Effect of local and remote ischemia-reperfusion injury on healing of colonic anastomoses I M. Kologlu, K. Yorganci, N. Renda, I. Sayek // Surgery. 2000. - Vol. 128, № 1. .P. 99 - 104.
214. Effect of non-absorbable and rapidly absorbable suture material on the cito-kinetics of crypt cells in colonic anastomoses in the rat / G. Hubens, T. Totte, E. Van-Marck et al. // Eur. Surg. Res. 1992. - Vol. 24, № 2. - P. 97 -102.
215. Effects of hyaluronic acid-carboxymehylcellulose antiabhesion barrier on ischemic colonic anastomosis: an experimental study / S. Erturk, S. Yu-ceyar, M. Temiz et al. // Dis. Colon Rectum. 2003. - Vol. 46, № 4. - P. 529 - 534.
216. Effektiveness of fibrin tissue adhesive for colocolic anastomosis reliability / H.G. Yilmaz, M. Odabasi, H. Buyukbayram et al. // Ulus. Travma Derg. 2001. - Vol. 7, № 2. - P. 87 - 90.
217. Endotoxic shock alters distribution of blood flow within the intestinal wall / J.P. Revelly, T. Ayuse, N. Brienza et al. // Crit. Care Med. 1996. -Vol. 24, №8.-P. 1345 - 1351.
218. Evaluation of human collagen biomaterials in the healing of colonic anastomoses in dogs / D. Mutter, M. Aprahamian, J. Tiollier et al. // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, № 4. - P. 287 - 295.
219. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bovel resection: multivariate analysis of 707 patients / A. Alves, Y. Panis, D. Trancart et al. // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, № 4. - P. 499502.
220. Fernandez, L.F. Randomized trial of fibrin glue to seal mechanical oe-sophagojejunal anastomosis / L.F. Fernandez, E. Tejero, A. Tieso // Br. J., Surg. 1996.-№83.-P. 40-41.
221. Flint, I.M. The heilung of gastrointestinal anastamoses / I.M. Flint // Ann. Surg. 1917. - № 65. - P. 202 - 221.
222. Flyger, H.L. Single layer colonic anastomosis with a contnuous absorbable monofilament polyglyconate suture / H.L. Flyger, T.U. Hakansson, L.P. Jensen//Eur. J. Surg. 1995. -Vol. 161, № 12.-P. 911-913.
223. Fu, C.G., Results of the double stapling procedure in colorectal surgery / C.G. Fu, T. Muto, T. Masaki // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, № 8. - P. 706 - 709.
224. Gunter, V. E. Shape Memory Biomaterials and Implants. Edited by / V.E. Gunter. Northampton. : MA, STT. - 2001. - 450 p.
225. Gutman, M. Fecal peritonitis — the effect on anastomotic healing // M. Gutman, J.M. Klausner, S. Lelcuk // Eur. Surg. Res. 1993. - Vol. 26, № 6. -P. 366-369.
226. Hand-sewn versus stapled intestinal anastomoses in a chronically steroid-treated porcine model / M.A. Singer, G.R. Cintron, E. Benedetti et al. // //Am. Surg. 2004. - Vol. 70, №2.-P. 151-156.
227. Harder, F. Die Fortlaufende einreihige extramukose Darmanastomose / F. Harder, Ch. Kull // Helv. Chir. Acta. 1987. - Vol. 53, № 5. - P. 639 -642.
228. Harder, F. Single-layer end-on continuous suture of colonic anastomoses / F. Harder, P. Vogelbach // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 155, № 4. -P. 611-614.
229. Henrick, K. Kjaergard, Suture support: Is it advantageous? / K. Hen-rick // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 182, № 2. - P. 15 - 20.
230. Houdart, R. Continuous single-layer serosubmucosal anastomosis in the upper gastrointestinal tract and one-layer continuously sutured colonic anastomosis (letter) / R. Houdart // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 4. - P. 623 - 624.
231. Immediate resection anastomosis after intra-operative colonic irrigation in cancer of left colon with obstruction / S. Rohr, C. Meyer, G. Alvares et al. // J. Chir. Paris. - 1996. - Vol. 133, № 5. - P. 195 - 200.
232. In-hospital mortality and associated complications after bovel surgery in Victorian public hospitals / M.Z. Anzari, B.T. Collopy, W.G. Hart et al. // Aust N.Z J. Surg. 2000. — № 1. - P. 6-10.
233. Initial clinical experience with a biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis / T.G. Hardy, P.S. Aguilar, W.R. Stewart et al. // Dis. Colon Rectum. 1987. - Vol. 30, № 1. - P. 55 - 61.
234. Intraperitonial colo-rectal anastomosis: hand-sewn versus circular staples. A controlled clinical trial. French Associations for Surgical Research / A. Fingerhut, A. Elhadad, J. M. Hay et all. // Surgery. 1994. - Vol. 116, № 3. - P. 484 - 490.
235. Kotonagi, J., Modified technique for handsewn anastomosis following abdominoperineal pull-throug operation / J. Kotonagi, K. Koyama // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37, № 6. - 604 - 605.
236. Kyzer, S., Proliferative activity at rectal anastomoses performed with various suture materials. An experimental study / S. Kyzer, P.H. Gordon // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, № 10. - P. 1026 - 1032.
237. La Hei, E.R. Intra-operative pulse oximetry can help determine intestinal viability / E.R. La Hei, A. Shun // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Mar. Vol. 17, №2-3.-P. 120- 121.
238. Le complicanze anastomotiche nel trattamento chirurgico delle neo-plasie rettali / P. Lolli, D. Piccinelli, M. Mainente et al. // Chir. Ital. 1992. -Vol. 44, №3 - 4.-P. 99 - 106.
239. Long-term results after low anterior stapled anastomosis / Z. Krivo-kapic, G. Barisic, V. Markovic et al. // Acta Chir. Iugosl. 2000. - № 47. -P. 33 -36.
240. Low dose of single priopera tive prophylaxis in colorectal operational surgery / C. Peiper, M. Seeling, K. Trenther et al. // Chemistherapy. — 1997. -Vol. 43, № l.-P. 54-59.;
241. Mann, B. Prospektive study of handsutured anastomosis after colorectal resection / B. Mann, S. Kleinschmidt, W. Stermmel // Br. J. Surg. -1996.-Vol. 83, № i.p. 29-31.
242. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum / A. Piccolomini, S. Bruttini, L. Di Cosmo et al. // Minerva Chir. 1990. - Vol. 45, № 5. - P. 237 - 240.
243. Me Cue, J.L. Cellular proliferation at sutured and sutureless colonic anastomoses // J.L. Me Cue, R.K. Phillips // Dis. Colon Rectum. 1993. -Vol. 36, №5.-P. 468-474.
244. Mechanical properties of the human gastrointestinal tract / V.I. Ego-rov, I.V. Schastlivtsev, E.V. Prut et al. // Journal of Biomechanics. 2002. -Voi.35, № 10.-P. - 1417-1425.
245. Miliukov, V. E. Hemomicrocirculatory disorders in pathogenesis of entero-enteroanastomosis insufficiency / V. E. Miliukov, M. R. Sapin, N. A. Efimenko // Khirurgiia. 2003. - № 8. - P. 35 - 38.
246. Molea, G., , Sutura cutanea intradermica a punti stacci con monofila-mento riassorbible (Poligie-caprone 25) / G. Molea, L. Tirone, F. Schonsuer //Minerva Chir. 1997.-Vol. 52, № 10.-P. 1261-1265.
247. Murphy, J.B. Cholecysto-intestinal. Gastrointestinal, enterointestinal anastomosis and approximation with out sutures (original research) / J.B. Murphy // NY. Med Record. - 1892. - 94. p.
248. Myoelectric assessment of large bowel viability: an experiment in dogs / G.Basdanis, A.Zisiadis, A. Michalopoulos et al. // Eur. J. Surg. -1999.-№ 12.-P. 1182-6.
249. New healing agent for colonic anastomosis / J. Benoit, A. Meddahi, N. Ayoub et al. //. Int. J. Colorectal Dis. 1998. - Vol. 13, № 2. - P. 78 - 81.
250. Nockeman, P.F. Zur Nathtechnic nach Darmresectionen / P.F. Nockeman // Chirurg. 1975. - № 46. - P. 421 - 422.
251. Occlusive effects of lastic acid-glycolis acid copolymer membrane on gingival fibroblasts in vitro / K. Kubo, N. Tsukasa, K. Iki et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1998. - Vol. 39, № 4. - P. 554 - 559.
252. Overview on compression anastomoses: biofragmentable anastomoses ring multicenter prospective trial of 1666 anastomoses / A. Thiede, D. Geiger, U.A. Dietz et al. // World J. Surg. 1998. - Vol. 22, № 1. - P. 78 - 86.
253. Pezzuoli, G. Use of a new compression circular mechanical stapler in surgery of the large intestine / G. Pezzuoli, C. Rebuffat, R. Rosati //Chir. -1990.-Vol. 11, № 3. P. 107-110.
254. Physical, biological and handling characteristics of surgical suture material: a comparison of four different multifilament absorbable sutures / E.S. Debus, D. Geiger, M. Sailer et all. // Eur. Surg. Res. 1997. - Vol. 29, № 1. -P. 52-61.
255. Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease // A.W. Gooszen, R.A. Tollenaar, R.H. Geelkerken et al. // Br. J. Srg. 2001. - Vol.88, № 5. - P. 693 - 697.
256. Pye, G., Anastomoses involving the colon and rectum: an 8-year experience / G. Pye, R.J. Steele // R. Coll. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, № 2.-P. 95-96.
257. Pyloroplasty in gastric replacement of the esophagus after esophagectomy: ona-Iayer or two-layer technique? / Y.M. Lee, S. Law, K.M. Chu, J. Wong // Die. Esophagus. 2000. - Vol. 13, № 3. - P. 203 - 206.
258. Randomized trial of drainage of colorectal anastomosis / P.M. Sagar, N. Couse, M. Kerin et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80, № 6. - P. 769 -771.
259. Results of 1000 single-layer continious polypropylene intestinal anastomoses / E. Max, B. Sweeney, H.R. Bailey et al. // Am. J. Surg. 1991. -№ 162.-P. 461 -487.
260. Results of the multicenter study (A.C.O.I. Stapler Study Group) on 420 cases of esophagojejunal and and 544 cases of colorectal anastomoses / A. Petrassi, A. Roncone, P. Formisani et al. // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol. 65, № 1. - P. 49-58.
261. Role of CD-18 dependent neutrophil recruitment in skin and intestinal wound healing / L. Torkvist, P. Mansson, J. Raud et al. // Eur. Surg. Res. -2001. Vol. 33, № 4. - P. 249 - 254.
262. Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis / S.Biondo, E. Jaurrieta, J. Marti Rague et al. // Br. J. Surg. -2000. -№ 11.-P. 1580-4.
263. Rosati, R. A new mechanical device for circular compression anastomosis. Preliminary results of animal and clinical experimentation / R. Rosati, C. Rebuffat, G.A. Pezzuoli // Ann. Surg. 1988. - Vol. 207, № 3. - P. 245 - 252.
264. Same admission colon resection with primary anastomosis for acute diverticulitis / M.A. Maggard, J.E. Thompson, P.J. Schmit et al. // Am. Surg. 1999. - Oct. Vol. 65, № 10. - P. 927 - 930.
265. Single-layer continuous colon and rectal anastomosis using monofilament absorbable suture (Maxon): study of 500 cases / W.L. Law, H.R. Bailey, E. Max et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Jun. Vol. 42, № 6. - P. 736 - 740.
266. Subtotal colectomy with primary ileocolonic anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon: Valid option for elderly hinh risk patients / Y. Kluger, E. Shiloni, O. Jurim et al. // Icr. J. Med. Sci. 1993. - Vol. 29, № 11.-P. 726-730.
267. Sutureless small bowel anastomoses: experimenta study in pigs / T.L. Zilling, O. Jansson, B.S. Walther et al. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, № l.-P. 61 -68.
268. The effect of peritoneal contamination on wound strength of small bo-vel and colonic anastomoses / M.D. Orlando, A. Chendrasekhar, S. Bundz et al. // Am. Surg. 1999. - Jul. Vol. 65, № 7. - P. 673-675. (discussion P. 676.).
269. The impact of lowresidue enteral feeding on the healing of colonic anastomoses / E. Martines Mas, A. Vasques Prado, Larrocha Graum. et al. // Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40, № 5. - P. 481 - 484.
270. The use of the biofragmentable ring (BAR-Valtrac) in colon surgery / S. De Fina, C. Franciosi, G. Codecasa et al. // Minerva Chir. 2000. - Vol. 55, №3.-P. 133 - 137.
271. Trillo, C. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon / C. Trillo, M.F. Paris, J.T. Brennan // Am. Surg. -1998. Vol. 64, № 9. - P. 821 - 824. (discussion 824 - 825).
272. Umbach, T.W. Primary resection and anastomosis for perforated left colon lesions / T.W. Umbach, R.A. Dorazio // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, №10.-P. 931 -933.
273. Waldner, H. Perioperative standards for prevention of anastomotic insufficiency / H. Waldner, K. Hallfeldt, M. Siebeck // Zentralbl. Chir. -1997.-Vol. 122, № l.-P. 25-28.
274. Wullstein, C., Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients / C. Wullstein, E. Gross // Br. J. Surg.-2000.-Vol. 87, №8.-P. 1071 1075.