Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-эндоскопическая оценка эффективности и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гаглоев, Нодар Иванович :: 2006 :: Нальчик
Введение
Глава 1.Несостоятельность кишечных швов и анастомозов в абдоминальной хирургии. (Обзор литературы).
1.Частота и причины развития несостоятельности кишечных швов и анастомозов.'.'.
1.1 .Визуальная и лучевая оценка состоятельности толстокишечных анастомозов.
1.2. Оценка достоверности результатов формирования анастомозов.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Распределение материала с учетом задач исследования
2.2. Использованные методы исследования.
2.3. Оценка клинических наблюдений и репрезентативность групп
Глава 3. Оценка факторов риска несостоятельности толстокишечных анастомозов.
3.1. Формирование факторов несостоятельности и их оценка
3.2. Формирование групп больных по степеням риска несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Глава.4.Эндоскопическая оценка заживления толстокишечных анастомозов.
4.1. Колоноскопическая картина заживления соустья.
4.2.Визуальная и функциональная оценка телескопического и эндоректального анастомозов.
Глава 5. Превентивная лечебная тактика в формировании толстокишечных анастомозов и оценка результатов.
5.1. Формирование групп риска.
5.2. Алгоритм (последовательность) построения превентивной лечебной тактики.
5.3. Сравнительная оценка непосредственных результатов и летальности в группах.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гаглоев, Нодар Иванович, автореферат
Актуальность темы. Значительные достижения в абдоминальной хирургии последних десятилетий, новые технологии исследований и выполнения оперативных вмешательств не сказались на снижении остроты проблемы наложения кишечных швов и анастомозов: 5-7% случаев несостоятельности в хирургии желудка и тонкой кишки (А.Ф. Черноусов и соавт., 1991, В.И. Корепанов 1995) и в 3-4 раза выше частота осложнений при формировании толстокишечных и колоректальных анастомозов - 12-31% (В.Д. Федоров 1975, В.И. Кныш 1988, В.З.Тотиков 1993, Г.И. Воробьев 1996). Второй момент актуальности заключается в том, что, несмотря на массу проводимых исследований, практические результаты не улучшаются. Предложено более 300 разновидностей кишечных швов, известны сотни способов анастомозирования, однако все это не нашло отражения в улучшении исходов. Обоснован вопрос: чем обусловлена сложившаяся ситуация неблагополучия? Один из возможных ответов заключается в нарушении принципов проводимых исследований, отсутствием достоверных методов сравнительной оценки результатов. В последние десятилетия в медицинской науке внедрено понятие «доказательная медицина», которая предусматривает необходимость доказательства тех или иных явлений.
Сказанное, прежде всего, касается трактовки причин несостоятельности кишечных швов и анастомозов, ибо устранение соответствующего неблагоприятного фактора несостоятельности далеко не всегда сказывается на достижении положительного результата.
Многочисленные исследования посвящены изучению роли инфекции как причины несостоятельности (А.А.Запорожец, 1974; В.Ю.Клинцевич, 1993), расстройств кровотока (М.З. Сигал, 1993; Г.У. Мильдзихов, 2002) в анастомозируемых сегментах. В центре внимания исследователей оказываются такие факторы, как внутрикишечная гипертензия (С.В.Лохвицкий, 1992; В.З.Тотиков, 1993), нарушения техники формирования анастомозов (А.Г. Земляной, 1992; В.И.Гусев и др. 1993).
Многие исследователи, не прибегая к указанным мерам, в то же время получают вполне приемлемый результат.
Однако, при наличии множества приводимых причин несостоятельности, в научных исследованиях отсутствует распределение причин по их приоритетности, что, в свою очередь, затрудняет реализацию профилактических мероприятий.
Среди многочисленных методов изучения характера заживления анастомозов лишь последние несколько лет стала использоваться визуальная оценка путём прямой эндоскопии и колоноскопии (B.C. Савельев, 1987). Тем не менее, подобная информация и результаты исследования находятся в стадии накопления и предварительного анализа. В целом же обоснованно допустить, что объективизация причин несостоятельности толстокишечных анастомозов, их приоритетное распределение, как и детальная, визуальная информация о динамике заживления, позволили бы выработать новые подходы к лечебной тактике и способам наложения анастомоза, способствующим улучшению исходов.
Перечисленные аргументы явились основанием для изучения причин несостоятельности анастомозов и установления их количественного выражения, что, в свою очередь, послужило бы основанием к новому подходу в лечебной тактике.
Цель исследования: На основании объективизации и рангового построения причин несостоятельности толстокишечных и колоректальных анастомозов разработать лечебную тактику и приёмы оперативного вмешательства, способствующих улучшению непосредственных исходов.
Задачи исследования:
1. Определить количественное и ранговое значение основных факторов как причин несостоятельности толстокишечных анастомозов.
2. Охарактеризовать динамику заживления толстокишечных анастомозов в свете эндоскопических данных.
3. Установить возможности послеоперационной колоноскопии в распознании скрытого течения несостоятельности анастомозов.
4. Обосновать подразделение больных на группы риска (малого, среднего и высокого) возникновения осложнений.
5. Предложить лечебную тактику и характер формирования анастомоза с учетом превентивного устранения негативных факторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Объективная оценка факторов несостоятельности может быть осуществлена при помощи математических методик, позволяющих оценивать количественное и ранговое значение.
2. Во всех случаях стандартного наложения толстокишечного анастомоза двухрядным швом характеризует его вторичным заживлением, что сохраняет возможность его несостоятельности.
3. В специализированных проктологических отделениях показано проведение колоноскопического контроля, поскольку он позволяет выявить скрытые случаи несостоятельности.
4. Можно рассчитывать на улучшение непосредственных исходов заживления толстокишечных анастомозов при правильном построении лечебной тактики, расширении показаний к телескопическим и колоректальным анастомозам, а также формировании соустья субмукозным швом.
Научная новизна исследования.
Послеоперационный колоноскопический контроль является объективным приемом в оценке заживления толстокишечных анастомозов, в 2 раза превышая по своей информативности клинические методы, и становиться обязательным исследованием в проктологическом отделении. Во всех случаях наложения двухрядного шва заживление толстокишечного анастомоза идет вторичным натяжением, через стадию воспаления и некроза слизистой оболочки, сохраняя угрозу несостоятельности.
Объективная оценка факторов несостоятельности толстокишечных анастомозов возможна лишь при их переводе в цифровые величины, в этом случае появляются пути количественного и рангового распределения причин осложнения.
Целесообразно подразделять больных по количеству отрицательных факторов на группы малого, среднего, высокого риска развития несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Впервые обоснован новый подход в выборе объема оперативного вмешательства, заключающийся в превентивном устранении негативных факторов, способствующих несостоятельности толстокишечных соустий, и расширении показаний к формированию погружных (инвагинационных) анастомозов.
Практическая значимость работы:
1. Перед проведением оперативного вмешательства на толстой и прямой кишке необходимо оценивать наиболее известные факторы риска несостоятельности с последующим их устранением в процессе определения лечебной тактики и выполнением оперативного вмешательства.
2. При подозрении на осложнение в послеоперационном течении рекомендуется, начиная с 10 суток, проводить контрольное колоноскопическое исследование.
3. В специализированном проктологическом отделении, где сосредоточена хирургическая помощь колоректальным больным, следует использовать телескопический погружной и колоректальный анастомозы.
4. При любом наложении толстокишечного анастомоза следует использовать субмукозный шов во избежание некротических изменений слизистой. Внедрение в практику. Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургического и проктологического отделений Республиканской клинической больницы, клинической больници Северо-Осетинской медицинской академии г. Владикавказа, хирургических отделений клинической больницы скорой помощи, а также Харьковского онкодиспансера.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: - межрегиональной конференции хирургов (Владикавказ 2004 г); - на научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. A.B. Цагарейшвили (Владикавказ 2004 г); - на межрегиональной конференции хирургов, травмото логов, анестезиологов-реаниматологов (Владикавказ 2004г);- третьей Всероссийской конференции хирургов с международным участием (Ростов- на-Дону 2005 г);- на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Рашида Пашаевича Аскерханова (Махачкала 2005 г); - научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Н.С. Гурциева (Владикавказ 2005 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографию. Иллюстрирована 23 таблицами, 5 графиками, 2 рисунками и 2 рентгенограммами. Список литературы включает 197 источников, из которых 144 отечестственных и 53
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эндоскопическая оценка эффективности и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов"
Выводы:
1. Метод индивудального прогнозирования Неймана — Пирсона оказался способным определить количественное выражение изученных факторов несостоятельности анастомозов, что стало основанием для рангового их распределения.
2. Колоноскопическое контрольное обследование в первые 10 — 12 послеоперационных суток выявило во всех случаях симптомы воспаления по линии анастомоза, признаки некротического процесса. В случаях использования субмукозного шва интенсивность указанных изменений выражена меньше, в том числе процесс некроза слизистой оболочки.
3. Колоноскопический метод исследования в послеоперационном периоде является высокоинформативным способом оценки заживления толстокишечных анастомозов и позволяет в 2 раза повысить констатацию случаев несостоятельности сформированного соустья.
4. Суммарное значение факторов риска позволяет подразделить больных, с учетом возможной несостоятельности анастомозов, на степени риска (малого, среднего, высокого).
5. Больные с высоким прогностическим риском осложнения подлежат проведению превентивной лечебной тактики, предусматривающей выбор объема оперативного вмешательства с предварительным устранением факторов риска несостоятельности.
6. Расширение показаний к формированию инвагинационных и погружных колоректальных анастомозов, позволяет достоверно снизить частоту осложнения (10,2 % до 5,3 %) и улучшить непосредственные исходы (Р < 0,05).
Практические рекомендации
Предложен алгоритм по прафилактике несостоятельности толстокишечных анастамозов, применение которого возможно в условиях любого хирургического отделения. Это направление предполагает новый подход к лечебной тактике и выбора объема оперативного вмешательства на основании разработанных прогностических признаков, характеризующих заживление толстокишечных соустий.
Необходимо определить цифровое значение факторов риска несостоятельности, применив методики Амосова-Стьюдента, Неймана
-у
Пирсона. Определить достоверность различий по критерию X .
При этом, лечебный алгоритм строится так, чтобы исключить или ослабить отрицательное влияние факторов, усугубляющих заживление кишечных швов.
Установлена высокая роль контрольной колоноскопии в окончательной трактовке частоты осложнений.
Расширение показаний к инвагинационным анастомозам обусловлено высокой устойчивостью последних к ишемическим некрозам.
Важным моментом в профилактике несостоятельности толстокишечных анастомозов имеет использование экстрамукозного шва с широким сопоставлением однородных тканей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гаглоев, Нодар Иванович
1. Атясов Н.И, Жуков Б.Н, Власов А.П. Варианты формирования соустья швом без захвата слизистой. // «Хирургия.» 1992. - №2 - С. 127-129.
2. Ананьев B.C. Гнойно-воспалительные осложнения после радикального лечения рака прямой и ободочной кишки // Автореф. дис. .доктор мед. наук. Москва. 1985. С. 20
3. Ахмадудинов М.Г. Экспериментальная оценка способа наложения кишечного шва // «Хирургия», 1992. №4. - С. 80-83
4. Апекторов Б.К. Кишечные швы и их послеоперационные осложнения // Автореф. дис. .доктор мед. наук. JI. 1995
5. Бабанин A.A. Материалы к оценке достаточности способов соединения стенок желудочно-кишечного тракта // Автореф. дисс. доктора мед. наук. -Симферополь, 1974. — С. 31.
6. Бадыков Р.Г., Пашаев А.И., Халилов М.К. Лечение ранних осложнений, после одномоментных комбинированных операций по поводу рака пищевода. // «Вестник хирургии». 1993. - № 4 - С.120-122.
7. Беляева O.A. Сравнительная оценка шовного материала, применяемого при лечении больных с перитонитом // «Клиническая хирургия». 1998. -№6 - С. 16.
8. Бондарь Г.В., Хашеев A.B., Золотухин С.Э. и др. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // «Клин. Хирургия». 2000. - №5 - С.39-41.
9. Брехов Е.И., Махов Е.М. Способ наложения пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии // «Хирургия». 1998. - №3 - С.32-40.
10. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // «Хирургия». 1996. - №2 -С.45-48.
11. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Булынин A.B. Арефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз // «Хирургия». 1997. - №7 - С.64-65.
12. Буценко В.Н., Камеристый Г.А. Правосторонняя гемиколэктомия с применением сшивающих аппаратов // «Клиническая хирургия». 1977.- №7. С. 57-58
13. Бурцев А.Н. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н. Способы формирования концеконцевых межкишечных анастомозов // «Клиническая хирургия».- 1984. №5.-С. 58-59
14. Богомолова O.A. Сравнительная оценка шовного материала, применяемого при лечении больных с перитонитом. // «Клиническая хирургия». 1989. - №6 - С. 16.
15. Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М. и др. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // «Хирургия». -1993. №12 - С.39-41.
16. Вахтангишвили Р.Ш., Беляев М.В. Способ наложения швов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта // «Хирургия». -1987. -№4-С.121- 123.
17. Ванцан Э.Н., Богомолова Н.С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки // «Хирургия». 1988. - №11. — С. 3-8
18. Вагнер Е.А., Артемов О.Т. Методика пищеводно-кишечного анастомоза при гастрэктомии // «Хирургия». 1977. - №10. - С. 9-14
19. Витебский Я.Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // «Хирургия». 1985. - №10 - С.22-25.
20. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения // «Вестник хирургии». 1992. - №4-5-6 - С.138-144.
21. Воробьев Г.И., Саламов К.Н. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана // «Хирургия». 1992. - №4. — С. 31-37
22. Воробьева Г.Д. В кн.: Тезисы докладов научно- практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения В.И.Ленина. Красноярск, 1980. С. 19-22.
23. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Мушникова В. И. и др. Заживление анастомозов в восстановительно реконструктивной хирургии толстой кишки // «Вестник хирургии». - 1989. - №1 - С.77-81.
24. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана при короткой культе прямой кишки // «Хирургия». 1992. - №4 - С.31 -36.
25. Газарян A.B. Применение лекарственной пленки "Диплен" для герметизации швов кишечника в эксперименте // «Клиническая хирургия». 1991. - №2 - С.9.
26. Галкин P.A., Макаров И.В. Использование микрохирургической прецизионной техники наложения гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот-1 // «Вестник хирургии». 1998. - №4. -С.92-96.
27. Гавриков А.Е. Оперативное лечение опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки // «Врачебная практика», 2002 Харьков. -№3. С. 93-95
28. Годлевский А.И. Диагностика и лечение несостоятельности швов 12 перстной кишки // «Вестник хирургии». 1987.- №12 - С.83-85.
29. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // «Хирургия». 1990. - №3 - С.72-75.
30. Гольдин В.А. Гастрэктомия, первичная и реконструктивная резекция желудка // Автореф. дис. .доктор мед. наук. Москва. — 1986
31. Гольдин В.А, Богопольский П.М. Отдаленные результаты гастрэктомии в зивисимости от способа операции // Материалы конференции хирургов России. Тверь 2004. - С. 94-95
32. Грицман Ю.А. Механический шов при резекции желудка // Автореф. дис. .доктор мед. наук. 1962
33. Гуляев A.B., Малышев B.JL, Хирургическая профилактика перитонита при резекции ободочной кишки по поводу рака // «Вестник хирургии» 1982.-№12.-С. 53-56
34. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке // «Хирургия». 1993. - №5 - С.52-57.
35. Далгат Д.М., Меджидов Р.Т. Лапароскопическая ультрозвуковая доплерография в диагностике нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости // «Хирургия». 1989. - №2 - С. 104-106.
36. Даценко Б.М., Махмудов А.Х., Тамм Т.И. и др. Экспресс методика интраоперационного контроля герметичности толстокишечного анастомоза// «Клиническая хирургия». - 1994. - №3 - С.71-72.
37. Джерелей Б.Н. Пути усовершенствования методики наложения конце-концевых межкишечных анастомозов // Автореф. дисс. канд. мед. наук'. -Харьков. 1984. С. 14
38. Егиев В.И. Шовный материал // «Хирургия». 1998. - №3 - С.33-38.
39. Еремеев А.Г., Часовских. Результаты применения усовершенствованного анастомоза и еюногастропластики при гастрэктомии // «Хирургия». -1998. №10 - С.34-36.
40. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Д., Клоков С.С. и др. Формирование пищеводно-желудочного анастомоза при проксимальной резекции желудка // «Клин. Хирургия». № 8 - С. 16-19.
41. Жербовский В.В. Частота, сроки и механизм прорезывания однорядных сквозных проволочных швов // Труды «Актуальные вопросы хирургической патологии органов пищеварения». Симферополь, 2000. — С. 55-59
42. Жебровский B.B, Иванов А.Г. Лечение больных с острой кишечной непроходимостью толстого кишечника опухолевого генеза // Труды конгресса. Москва, 2003. С. 11
43. Жученко С.П., Костюк Г.Я. Формирование двухрядного кишечного шва // «Хирургия». 1984. - №12 - С.105-106.
44. Затевахин И.И., Крылов Л.Б.Острая обтурационная кишечная непроходимость // Сборник трудов «Кишечная непроходимость» Москва, 1986.-С. 68-72
45. Запорожец A.A. Послеоперационный перитонит. Минск. - 1974. - С.93-103.
46. Зурнадньянц В.А. Вальтер В.Г. Укрепление толстокишечного анастомоза лоскутом из стенки желудка // «Вестник хирургии» 1985. -№5.-С. 135-136
47. Истомин Ю.В. Непосредственные результаты применения инвагинационных анастомозов в хирургическом лечении злокачественных новообразований органов брюшной полости / В сб. материалов 1 съезда онкологов стран СНГ , 3-6 декабря, 1996, часть 1.
48. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода // М. медицина, 1973 г.
49. Конаныхин В.И., Андрющенко В.В., Усик Н.Я. Инвагинагинационный способ толстокишечного анастомоза // В сб.: Тезисы 2-го съезда онкологов стран СНГ. Киев, 23-26 мая 2000.-№739.
50. Каншин H.H., Максимов Ю.М., Николаев A.B. и др. Аспирационно-промывное лечение несостоятельности швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // «Вестник хирургии». 1992. №4-5-6 - С.27-32.
51. Каншин H.H. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластичными прокладками // «Хирургия». 1981. - №7 - С.86-89.
52. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы.-Москва:Медицина, 1964.- С.174.
53. Карякин A.M., Иванов М.А. Результаты использования различных вариантов пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии // «Вестник хирургии». 1997. - №2 - С.27-29.
54. Клименко Г.А., Яковцов Е.П. Применение однорядного шва проволокой в хирургии толстой кишки // «Клиническая хирургия». 1988. - №2 -С.28-30.
55. Клименков A.A., Губин Г.И., Неред С.Н. Погружные пищеводно-кишечные анастомозы в хирургическом лечении рака желудка // «Вопросы онкологии».- 1998.- №5.- С.576 679.
56. Кныш В.И., Царюк В.Ф. Формирование компрессионных толстокишечных анастомозов // «Советская медицина» .-1985.-№10.-С.88-91.
57. Корабельников А.И. Инвагинационный тонкокишечный анастомоз в условиях перитонита и острой анемии // «Хирургия». 1990. - №3. -С.88-92.
58. Корепанов В.И. Кишечный шов (иллюстрированный обзор литературы).-Москва, 1992.- С.30.,
59. Костюк Г.Я., Жученко С.П., Потолочный П.Л.Теоретические и технические основы формирования кишечного шва// «Клин. Хирургия».-1990.-№2.- С.10 11.
60. Крапивкин A.A. Реактивные изменения в тканях пищеворительного тракта человека при применении мягких хирургических шовных материалов// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1969.- СИ.
61. Крук И.Н. В защиту однорядного внутрипросветочного шва // «Клиническая хирургия» 1987. — С. 111-114
62. Кулачек Ф.К., Иващук О.И. Способ формирования тонко-толстокишечного анастомоза // «Клиническая хирургия». 1997. - №5-6. -С. 31-32
63. Кузин М.И. Адамян A.A., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы // «Хирургия». 1990. - №9 -С.152157.38
64. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки в общехирургическом стационаре // Труды 1 -го съезда онкологов стран СНГ. Москва 1996, часть 1, С. 35-38
65. Кукош В.И., Учугина А.Ф., Мамаев Ю.П. Хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной расположением толстой кишки // Всеросс. конференция хирургов. — Тезисы докладов. Тула 1984. - С. 46-47
66. Кукош В.И., Разумовский Н.К. Опыт лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью // Тезисы конгресса хирургов. — Москва 2003
67. Кульчинский П.Е., Олексенко В.В. Применение аппарата УКЛ 60 в хирургии органов брюшной полости // «Хирургия органов пищеварения» 1995. вып. 4. - Киев. - С.' 152-154.
68. Лебедев Л.В., Левина А.О., Пудякова С.М. и др. Некоторые современные возможности профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных и толстокишечных анастомозов // «Вестник хирургии». 1986. - №9 -С.108-109.
69. Лисин И.Е. , Ульянов В.И. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных вмешательствах // «Хирургия». 1992. - №4. - С.37-40.
70. Лохвицкий C.B., Дарвин В.В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях // «Хирургия». 1992. - №9-10 -С.51-56.
71. Маринич Ю.В., Черепанов Ф.С., Куриленко Э.В. Влияние способа создания анастомоза на непосредственные результаты хирургического лечения рака ободочной кишки // «Вопросы онкологии» 1996. №3. — том 42. - С. 89-90
72. Минцер О.П. Балтайтис Ю.В. Выбор метода лечения при обострении неспецифического язвенного колита // «Хирургия». — 1982. №10. — С. 33-37
73. Макаренко Т.П., Богданов A.B. Свищи желудочно-кишечного тракта. Москва, 1986.-С.230.
74. Мартынюк В.В. Несостоятельность швов анастомоза при внутрибрюшной резекции прямой и сигмовидной кишок по поводу рака // «Хирургия». 1977. - №10 - С.61-64.
75. Мартынюк В.В., Фридман.М.Х., Собелев A.A. и др. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // «Вестник хирургии». 1992. - №1-2-3 - С. 101-105.
76. Маслов В.В., Чистяков С.С., Луцевич Э.В., Киркин В.В. Первичный анастомоз при операциях по поводу рака левой ободочной кишки // В сб.: Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ 3-6 декабря 1996, -Москва, 1996. часть 1. - С.359.
77. Маскин С.С., Хомочкин В.В. Однорядный непрерывный шов в пргофилактике несостоятельности колоректальных анастомозов // Всероссийская конференция хирургов 27-28 декабря 2005, С. 161-162.
78. Мельников P.A., Симонов H.H., Правосудов И.В. Хирургическое лечение рака ободочной кишки // «Хирургия» 1989. №12. - С. 29-33
79. Мильдзихов Г.У. Патогенетические аспекты и принципы хирургической тактики в профилактике несостоятельности кишечных швов анастомозов //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Нальчик, 2002.- С.37.
80. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Каливо Э.А. и др. Определение уровня резекции пищевода с учетом его кровоснабжения // «Хирургия». -1996. №6 - С.4-7.
81. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жербовский. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминиальной хирургии // М. Медицина. — 1990
82. Мусулманбеков К.Ж., Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза // «Хирургия» 1989. №2.-С. 106-108
83. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Франкфурт Л.А. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // «Хирургия». 1991. - №3 - С.57-59.
84. Никитин В.М., Баранов О.Н., Бугин A.M. и др. Несостоятельность швов анастомоза при обширных резекциях толстой кишки // «Хирургия». -1987. -№5-С.108-111.
85. Нестеренко Ю.А., Дубровский А.Л. Хирургия рака ободочной кишки, осложненного непроходимостью // «Хирургия» 1998. №11. — С. 66-69
86. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Триандафилов B.C. и др. Однорядный шов в колоректальной онкологии // Труды республиканского центра функцион. хирургии и гастроэнтерологии. Краснодар, 1999. - Том 2. -С.323-329.
87. Оноприев В.И., Павленко С.Г. Новый способ формирования колоректального анастомоза у женщин // «Рос.гастроэнтерологический журнал».-1989.-№4.-С.212.
88. Османов А.О., Абдулжалипов М. К., Газиев P.M. и др. Однорядный шов в хирургии // Материалы научно-практической конференции.-Владикавказ, 2005. С. 111-112.
89. Отурин Е.П. Морфологическая оценка кишечных швов в условиях укрытия их твердой оболочкой мозга // Автореф.дисс. канд. мед. наук. -Симферополь, 1990.-С.22.
90. Павленко С.Г., Ванин O.A., Оноприев В.И. Технология формирования однорядного толстокишечного анастомоза // Акт. пробл. колопроктологии: Тезисы докл.- Иркутск, 1999.- С.442-443.
91. Перегудов С.П., Демко А.Е., Пожитнов С.М. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // «Вестник хирургии».-1998. №3 - С.23-25.
92. Пермяков Н.К., Каншин H.H., Хамидов А.И. и др. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки // «Хирургия». 1982. -№10- С.38-42.
93. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка.Москва. 1972
94. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Карандин В.И. Ранняя релапаротомия после операций на желудке // «Вестник хирургии». 1994. - №5 - С. 16-21.
95. Пойда А.И. Эвертированные межкишечные анастомозы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1984. - С.22.
96. Поляков В.И. Муньянов A.A. и др. Профилактика послеоперационных перитонитов в онкопроктологии // В книге «Профилактика и лечение осложнений в неотложной абдоминальной хирургии и при политравме». Актюбинск, 1989. -С.91-93.
97. Полоус Ю.М., Доброродный В.Б. О значении шовного материала в хирургии желудочно-кишечного тракта // «Вестник хирургии». 1991. -№3 - С. 18-21.
98. Постолов М.П., Постолов П.М. Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка при язвенной болезни // «Хирургия». 1988. - №2 - С.50-54.
99. Попович А.Ю. Опыт наложения муфтообразного пищеводно-тонкокишечного анастомоза // «Клиническая хирургия». 1997. - №7-8 -С.21-23.
100. ЮЬПомелов B.C., Кулешов С.Е. Ошибки и осложнения при селективной проксимальной ваготомии // «Хирургия» 1992. №10. — С. 72-76
101. Путов Н.В., Ерюхин И.А. О сроках несостоятельности анастомозов внутрибрюшных органов // «Вестник хирургии» 1981. №3. - С. 36-39
102. Разнобарская Н.Т., Романенко В.Н. О механической прочности и биологической герметичности тонкокишечных анастомозов, сформированных различными способами соединения краев слизистой оболочки // «Клиническая хирургия». 1977. - №7 - С. 18-22.
103. Рамазанов М.Р. Ангиологический анализ межкишечных анастомозов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 1986. - С.21.
104. Рзаев Н.М., Керимов Г.М., Мамедов К.Б. Некоторые вопросы тактики хирургического лечения гастродуоденальных язв // «Вестник хирургии». 1979. -№1 -С.11-14.
105. Ремингтон Д.Х. Применение антибиотиков для предупреждения расхождения анастомозов после низкой передней резекции толстой кишки // 24 конгресс хирургов, Москва 1972, том 2. С. 159-162
106. Ромашов Ф.Н., Чибис O.A. Эндоскопическая оценка регенерации анастомозов // «Вестник хирургии» 1984. №6. - С. 146-147
107. Сабуров Е.Я. Внутриузелковые швы в абдоминальной хирургии // Автореф. дисс. докт.мед.наук. Москва, 1965. — С 30.
108. Савицкая И.М. Модифицированный рассасывающийся шовный материал на основе гликолевых эфиров целлюлозы. Гистологическое исследование // «Клин, хирургия». 1997. - №5-6 - С.54-56.
109. Сергеев H.A. Аутопластическое подкрепление толстокишечных швовполнослойным брыжеечным лоскутом // Автореф. дис.канд. мед.наук. Калинин 1982. С. 17.
110. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии // «Хирургия». 1987. - №1 - С.9-14.
111. Саенко В.Ф., Лаврик A.C., Андреещев С.А. Применение колец "Valtrac" в хирургии // «Експериментальна i юишчна медицина». 1999. - № 3 -С.81-82.
112. ПЗ.Салихов И.А.,Федоров В.В., Красильников Д.М. и др. Профилактика и комплексное лечение несостоятельности дуоденальной культи // «Хирургия». 1989. - №10 - С.23-26.
113. Сахаутдинов В.Г., Талипов P.A. Причины осложнений после восстановительных операций у больных, перенесших резекцию прямой кишки по Гартману с оставлением короткой культи. Пути снижения частоты осложнений // Вестник хирургии. 1990. - №3 - С.31-34.
114. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечного анастомоза // «Вестник хирургии». 1993. - №7-12 - С.SS-SS.
115. Скобелкин O.K., Короткий И.В., Толстых П.И. и др. Использование шовного материала из нихрома // «Хирургия». 1990. - №6 - С. 10-12.
116. Соломко A.B. Экспериментально-клиническое обследование применения однорядного рассасывающегося шва в хирургии желудка и кишечника// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1983. - С 23.
117. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Хирургическая тактика при неотложной резекции кишки // «Вестник хирургии». 1993. - №3-4 - С. 109-114.
118. Торотадзе H.H. Анализ ошибок и осложнений при операциях с применением механического шва в желудочной хирургии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1980. - С 15.
119. Толстых П.И., Арутюнян Б.Н., Гамалея J1.A. О механической прочности и биологической геометричности толстокишечных анастомозов // «Клиническая хирургия» 1981. №2. - С. 23-25.
120. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкин. Тактика лечения послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки // Всероссийская конференция хирургов 27-28 декабря 2005.-С. 194-195.
121. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Москва, 1993.-С. 32.
122. Улитин В.А. Новые возможности профилактики и несостоятельности толстокишечного анастомоза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Харьков, 1989.-С.24.
123. Ушаков Ю.М., Краснов Ю.О. Сравнительная оценка механического и ручного шва анастомозов у больных с осложненными формами рака ободочной кишки // «Хирурги». 1981. - №4 - С.39-44.
124. Федоров В.Д., Ривкин B.JL, Тихонов A.M. и др. Межкишечные анастомозы // «Советская медицина». 1975. - №2 - С.32-37.
125. Фурманов Ю.А., Шалимов А.Н. Игла, нить, шов технические основы хирургии // «Клиническая хирургия» 1981. - №10. - С. 66-67
126. Хамидов А.И. Сравнительная оценка ручных и компрессионных толстокишечных анастомозов // «Клин. Хирургия». 1983. - №2 - С.38-40.
127. Ханевич М.Д., Воронин Н.И. Выбор хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости // В сб.: Тезисы докл. 1 конгресса ассоциации хирургов. Ташкент, 1996. - С.104-105.
128. Ходжимухамедова Н. А. //Ранняя диагностика несостоятельности кишечных швов. Всероссийская конференция хирургов 27-28 декабря 2005. С.197-198.
129. Царюк В.Ф., Владанов И.П. Одномоментные резекции с наложением двух анастомозов // «Хирургия». 1990. - №4. - С. 61-64.
130. Цветов Е.П., Годлевский А.И. Сравнительная оценка основных видов кишечных швов, используемых при операциях на толстой кишке // «Клиническая хирургия». 1978. - №1. - С.26-29.
131. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинскас A.B. Профилактика недостаточности швов пищевода // «Хирургия». 1991. - №3 - С.3-8.
132. Червяк П.И. Регенерация в области анастомозов желудка и тонкой кишки // «Клиническая хирургия». 1996. - №8. - С.30-31.
133. Чибисов O.A., Голдин В.А. Основы теории и практики кишечного шва. -Москва: Издательство Университета дружбы народов. 1988. — С. 72.
134. Чомаков А., Каранванов М. О разных видах швов в желудочно-кишечной хирургии // «Хирургия» 1977. №4. - С. 41-43.
135. Шалимов A.A. и др. Испытание и применение рассасывающейся синтетической хирургической нити на основе целлюлозы // «Клин. Хирургия». 1981. - №1 - С.1-4.
136. Шахназаров A.M., Ахмадудинов М.Г. Морфологические основы осложнений резекции кишки // «Вестник хирургии» 1989. №7. — С. 99100.
137. Шальков Ю.Л., Мильдзихов Г.У., Ашрафов P.A. //Несостоятельность кишечных швов и анастомозов в свете хирургического опыта // Проблемы медычно1 науки та освгги.-2001. №3.-С.54-58.
138. Шотадзе Д.Т. Регионарного кровотока как фактор несостоятельности кишечных анастомозов: нарушение и коррекция. Автореф. дис. канд.мед. наук.- Харьков, 1999.- С. 17 .
139. Яковец Ю.И., Борота А.В., Золотухин С.Э. и др. Тактика хирургического лечения осложненных форм рака толстой кишки. // В сб.: Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ 3-6 декабря 1996. Москва. 1996. - Часть 1. - С.369.
140. Яковцов Е.П. Однорядный шов проволокой в анастомозах толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1990. - С. 149.
141. МЗ.Яновой В.В., Орлов В.Н., Назаров А.А. Непосредственные результаты операций на толстой кишке с использованием колопластики // «Вестник хирургии». 1990. - №12 - С.80-81.
142. Яицкий Н.А., Ганичкин A.M. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности // «Вестник хирургии» 1992. №1,2,3. — С. 276-282.
143. Amsterdam Е., Krispin М. Primary resection with colostomy for obstructive carcinoma of the left side of the colon // Am J Surg. 1985. - C. 150:555-60.
144. Akiyma H., Tsurumari M. Механический шов в хирургической практике по материалам 2-го симпозиума // «Вестник хирургии». — 1987. №9-10. -С. 98-100.
145. Baulieux J., Adham М., de la Roche E., Meziat Burdin A., Poupart M., Ducerf C. Carcinoma of the oesophagus. Anastomotic leaks after manual sutures -incidence and treatment // Int. Surg. 1998 Oct. - 83(4):277-9.
146. Beickert R., v. Imhoff Ch.Nahtinsuffizienz am Dickdarm: 1st der Operateur ein Risikofaktor? // Chirurg. 1984. - 55:645-9.
147. Brief D., Brener В., Uoldenkranz В., An argument for ihcrea sed use of subtotal colectomy in the colan. Am Surg 1983, 49, 8. 66-72
148. Bouillot J.L., Maninache P., Hernigou A., Plainfosse M.Ch., Alexsandre J.H. Faut-il controller radiologiquement les anastomoses coliques? // J. Chir. -1986.-Vol.123, №4.-P. 223-334.
149. Cady J., Godfrey J., Sibaud O. L'anastomose colorectale me-canique d'urgence en peritome septique. A propos d'une serie de quarante-six peritonitis par perforation segmoidinne don't trende generalisees // Ann. Chir. 1988. - Vol. 42, № 9. - P.647-651
150. Cooperman M., Martin E.W, Carey L.C. Determination of Intestinal Viability by Doppler Ultrasonograhy in Venous Infarction // "Ann. Surg.". 1980. -№1 - P.57-58.
151. Cooperman M., Martin E.W., Evans W.E. et al. Assissment of Anastomotik Blood Suply by Doppler Ultrasound in Operation Uron the Colon // " Surg. Gynec. Obstet." 1979. - 149, №1, P. 15-16.
152. Cooperman M., Martin E.W, Keith L.M., Carey, L.C. Use of Doppler Ultrasound in intestinal surgery // Amer. J. Surg. 1979. Vol.138, №6 -P.856-859.
153. Doei R., Audsio R., Bozzetti F. Actual role of Hartmann's resection in electier surgical freatment for carcinoma of rectum and sigmoid colon. Iury Uynec obstet 1986, 163, 1, P.49-53
154. Dickson G.H. Some clinical and technical aspecte of circular stapled anastomoses of rectum and oesophagus // Ann. Roy Coil. Surg. 1989. -Vol.71, №l.-P.59-63.
155. Dorudi S., Wilson N.M., Heddle R.M. Primary restorative co-lectomy in malignant left-sided large bowel obstruction // Ann. Roy Coil. Surg. 1990. -Vol.72, №6.-P.393-395.
156. Durst A.L., Fround H. Protecting the high-risk rectal anastomosis // Arch. Surg. 1980.-Vol. 115, №2. - P.214-215.
157. Eggert A., Luetkens S. Die intraoperative orthograde Darmspu-lung // Chirurg. 1986. - Bd.57, №4. - P.236-240.
158. Finley R., Inculet R.I. The results of esophagogastrectomy without thoracotomy for adenocarcinoma of the esophagogastric function // Ann. Surg. 1989. - Vol.210. №4. - P.535-542.
159. Giuli R Sancho-Garnier H.Diagnostic Therapeutic and Prognostic Features of the Erophagus; Results of the Internationaj Prospectiue Study Conducted by the OESO Group 1790 patients Surgery 1986 Vol 99, 5, P.614-622
160. Harder F., Kuli Ch. Fortlaufende einreihige Darmanastomose // Chirurg. -1987. Bd. 58, № 4, 5. - P.269-273.
161. Harder F., Vogelbach P. Single-layer end-on continuous suture of colonic anastomoses//Amer. J. Surg. 1988. - Vol.155, №4. - P.611-614.
162. Hell K. 100 konsekytive Kolonresektion mittels modifizierter einreihegen // Naiv chir Acta. 1981.-48: 833-7.
163. Hell K., Rosetti M. Zur Naht-technik am Verdauungstrakt // Zbl. Chir. 1980. - Bd. 105, №24. - P. 1617-1622.
164. Haraguchi M., Onamura T, Sugimachi K, Aceurate prognostic value of morphovolumetric analysis of advanced carcinoma of the stomach Surg. Uynecol obststr 1987 104 №4 P. 335-339.
165. Husemann B. Therapie des Plattenepithelkarzinoms des Speis-erehre // In: Aktuelle Therapie des Oesophaguskarzinoms. Springer-Verlag. - 1990. - S.I 67-188.
166. Krukowski Z.H. Bowee anastomosis // Surgery, 1990, VOL. 8, №8-P. 18351837
167. Kremer K. Junemann A., Sailer R. Ursachen und Ergebnisse von Fruhlaparotomien nach Eingriffen am Magen // Akt. Chir. 1975. -Bd. 10, №5. -P.315-324.
168. Krukovski Z.H. Bowel anastomosis // Surg. Edition 1990, Vol.8, №8, 18351837.
169. Liboni A., Zamboni P., Tartari V, Cerreta G., Fabi P., Virgili T. Fili di sutura riassorbibili // Acta chir Ital. 1986. - Vol. 42, №5 -P.995-998.
170. Lunstedt B. Debus S., Thiede A. Healing of the anastomosis in various suture techniques in the gastrointestinal tract. Physiology, experimental and clinical results // Zbl. Chir.- 1993. Bd.l 18, №1. - P. 1-7.
171. Lord M.Y. Broughton A.C., Williams H.T. A Morphologic studi on the Effect of suturing the submucosa of the Large in testine. Sury, Uynecol obst February, 1978, vol.146, 211-216
172. Matheson NA, Valerio D, Farquharson A, Thomson H. Single-layer anastomosis in the large bowel: ten years' experience // J.R.Soc.Med. 1981. -74:44-48.
173. Max E., Sweeney W.B., Bailey H.R., Oommen S.C., Butts D.R. et al. Results of 1000 single-layer continuous polypropylene intestinal anastomoses // Am. J. Surg. 1991. - Vol.162, №5. - P.461-467.
174. Mickley V., Neitzel J.R., Reismann B. Continuous intestinal suture with polydioxanone // Zbl. Chirurgie. 1991. - Bd.l 16, №9. - P.593-600.
175. Motson R.W., Boewell J.S. et al. One-layer colonic anastomosis wich polyglycolic acid (Dexon) suture // Ann. Roy Coil. Surg. 1984. -Vol.66, №1. - P.ll-21.
176. Natale C., D1 Aniello C., Ambrosio R. et. al. La ciecostomia come tempo prelininare nel trattamento delle occlusioni intistinali da cancro del grosso intestine // «Policlinico. Sez. Chir.» 1980. - 87, №3, 886-889.
177. Ovaska J., Kruuna O., Saario J., Schroder T., Lempinen M. Surgical tritment of gastric carcinoma // Am. J. Surg. 1989. - Vol.158, №5. - P. 467-471.
178. Paletto A.E., Boltri F. Nuovi fili in chirurgia // Acta chir. Ital. -1986. Vol.42, №5. -P.999-1003.
179. Panton O.N., Smith Y. A., Bell Y.A. The incidence of wound infectionafter stapled or suturd bowel anastomosis. Surg. 1985, 98, 20-24
180. Patil P.K., Patel S-G., Mistry R.C., Deshpande R.K., Desai P.B. Cancer of the esophagus: esophagogastric anastomotic leak a retrospective studyof predisposing factors // J.Surg. Oncol. - 1992. - Vol.49, №3. - P. 163-167.
181. Pezzuoli G., Rebuffat C., Rosati R. Use of a new compression circular mechanical stapler in surgery of the large intestine // G.Chir. -1990. Vol.11, №3.-P. 107-110.
182. Phillips R.K.S., Himnger R., Fry J.S. Malignant large bowel obstruction // Curr. Surg. 1986- - Vol.43, №2. - P. 150-151.
183. Piccolomini A., Bruttini S.D., Cosmo L. et al. Anastomosi man-uali e meccanidie. Confronto nella chirurgia oncologica del colon-retto // Minerva Chir. 1990. - Vol.45, №5. - P.237-240.
184. Rebuffat C., Rosati R., Montorsi M., Varoli F., Zago M., Spi-na G.P. II ruolo delle suturatnci maccanichi circolari in chirurgia digest! va // Minerva chir. -1983. Vol.38, №19. - P.1493-1496.
185. Ribault L., Veillard J.M., Sarre B et al. Rétablissement de conti-nuite après rectosigmoidectomie per intubation colorectale et anastomose transproctoanale//Chirurgie 1990. -Vol.116, №2.- P.211-215. . . .
186. Ricklin P. Zur Technik der Koloanastomosen // Helv. Chir. Acta. 1982. -Bd.49. №1/2. - P.253-235.
187. Ruf W., Suehiro G., Suchiro A. et al. Intestinal blood flow at various intraluminal pressures in the piglet with closed abdomen // Ann. Surg. 1980. -Vol.191, №2.-P.157-163.
188. Schuiz F., Fugger R., Polcik J. Relaparotomie nach Ma-genoperationen A Langenbecks Arch. Chir. 1984. - Bd.362, №4. - P.263-274.
189. Suarkz A., Hernandez Merlo F., Torres A., Diez M., Ceberes R. et al. Complicaciones en la cirugia del cancer del esofago y cardias // Rev. esp. Enferm. Apar. Digest. 1986. - Vol. 70, №5. - P. 407-410.
190. Stahle E., Pahlman L., Enblad P. Double stapling tehnique in the menegement of recial tumors // Acta chir. Scand. 1986. - Vol.152, №12. - P. 743-747.
191. Tamames S. et al. Surgikal management of malignant tumors of the esophagogastric function: a retrospective review of 188 patients // Int. Surg. -1990. Vol. 75, №2. - P.89-92.
192. Wangensteen O.H. Intenstinal obstruction. Springfield C.Thomas 1978
193. Wangensteen O.H. Yastrointestinal surgery Chicago London 1979
194. Yasslander T., Larssen T. Experience of surgical treat ment for chronic idiopathic constiration Fcta chir Scand 1987. 153, 9, P. 553-557.