Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Применение некоторых средств восточной медицины при первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза

ЙЙерсп

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЛМАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

На правах рукописг

УДК 616.831-005.8-08:Г .8

Раимкулов Бекмурат Наметович

РИМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ СРЕДСТВ ВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЫ 1РИ ПЕРВОЙ СТАДИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ "ФАЛОПАТИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА (14.00.13 - НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АЛМАТЫ - 1996

Работа выполнена в Алматинском государственном медицинском институте им. С.Л. Асфендиярова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор С. Кайшибаег

Официальные оппоненты:доктор медицинских наук,

Г.А. Дущанова

кандидат медицинских наук, доцент A.M. Тлеусаринов

Ведущее учреждение: Киргизский медицинский институт

Зааита диссертации состоится "Jj " V-6 1295г. е " /Д" час. на заседании слециаликирозанпого совета К 09.01.02 при Алматинском государственном медицинском институт? км. С.я. Асфендиярова по адресу: 4S0012, г. • Алмати. ул. Теле- бн.,98.

'J диссертацией можно ознакомиться е библиотеке Алматинс-КС'ГС государственного медицинского института.

Автореферат разослан " О С 1995г.

/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сосудистая патология головного мозга, являясь важным разделом современной клинической неврологии в связи с ее большой распространенностью, нередко приводит к высокой летальности и инвалидности не.только лиц пожилого возраста, но также среднего и молодого - работоспособного возрастов. Так по данным Е.В. Шмидта с сотрудниками (1976) в течение первого года после инсульта умирают более половины больных, а около 207. становятся глубокими инвалидами, полностью зависящими от окружающих. Поэтому профилактика инсульта и предотвращение прогредиентности течения хронической церебро-васкулярной недостаточности имеют важную медико-социальную и экономическую значимость.

Наиболее частой причиной инсультов, особенно ишемическо-го, является атеросклероз сосудов головного мозга (Е.В. Шмидт, Н.В. Верещагин,1980; П.В. Волошин,1984: С.К. Кайшибаев,1984; Е.Г. Дубенко,1985; Г.А. Акимов,1988; Е.И. Гусев с соавт.,1995; W. Fayler et al.-,1981; 3. Das et al., 1984; R.Cote, J. Carón,1989; F. Federlko et al.,1990; K. Aspíund,1991 и др.). В связи с этим современная концепция профилактики инсульта предусматривает активное выявление ранних форм церебрального атеросклероза и разработку эффективных методов их лечения (Е.В. Шмидт,1985; Е.Г. Дубенко,1989; Н,В. Верещагин с соавт.,1990; Е.И. Гусев с соавт.,1991; С.К. Кайшибаев,1991,1994; Н.М. Мад-жидов, В.Д. Гришин,1993 и др.).

В то же время для диагностики ранних форм, церебрального атеросклероза, в частности первой стадии дисщфкуляторной энцефалопатии- (ДЭ), не.в полной мере используются современные методы исследования вегетативной нервной системы и высших мозговых функций.' До сих пор еде:не разработаны эффективные методы лечения первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза. При ее лечении не в полном объеме используются возможности физиотерапевтического и немедикааментозного воздействия. Нет работ по применению средств восточной медицины (ци-гун, - тай-цзи-цо-ань, точечный масса;«) в комплексном лечении первой стадия ДЭ атерссклеротического генеза.

Цель исследования. Целью настоящего исследования являлос изучение терапевтической эффективности'традиционных восточна методов лечения (ци-тун, тай-цзи-цюань, точечный массам) комплексной терапии первой стадии ДЭ атеросклеротического ге нееа.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели бы ли определены следующие задачи:

- уточнение распространенности и особенностей проявлен« вегетативной дистонии и нейропсихологичес1сих синдромов пр первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза;

.- сравнение результатов использования средств восточно медицины в комплексном лечении первой стадии ДЭ атеросклероз ческого генеза с эффектом, отмеченным при применении общепри нятой медикаментозной терапии;

. - исследования вегетативных и высших мозговых функций динамике лечения первой стадии ДЭ атеросклеротического генег с применением средств восточной медицины;

- установление возможности использования показателей цс ребральлой гемодинамики и биоэлектрической активности головне го мозга в качестве объективных критериев оценки эффективное! средств восточной медицины в комплексном лечении первой стщп ДЭ атеросклеротического генеза.

Научная новизна. На основе анализа неврологических проя1 лений, признаков вегетативной дистонии и нейропсихологичесгл синдромов, а также результатов исследования церебральной гемс динамики и биоэлектрической активности головного мозга вперв! в научной литературе показана терапевтическая эффективное ■средств восточной медицины в комплексном лечении больных первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза.

Получены новые, данные, установившие.развитие нейропсих< логических синдромов, указывающих на заинтересованность в п. тологическом процессе срединных неспецифических структур моз; в сочетании с признаками дисфункций вторичных и третичных кс| новых зон, а такке синдрома вегетативной дистонии с преоблэд. кием активности' парасимпатической нервной системы при перв< ■ стадии ДЭ атеросклеротического генеза.

В работе впервые проведены сопоставления результатов т

апевтической эффективности средств восточной медицины в комп-ексном лечении первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза с езультатачи применения общепринятой медикаментозной терапии, оказано, что высокая терапевтическая эффективность при лече-ии больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза остигается при включении в комплекс медикаментозной терапии редств восточной медицины.

Практическая ценность. Изучение особенностей проявления ейропсихологических синдромов и вегетативной дистонии позво-яет получить дополнительные объективные критерии при установ-еиии первой стадии атеросклеротической ДЭ.

В качестве эффективных методов лечения первой стадии ДЭ теросклеротического генеза предлагаются средства восточной едицины в сочетании с медикаментозной терапией, что указывает а необходимость внесения корректив в программу реабилитации ольних с ранними формами церебрального атеросклероза, в частости первой стадии ДЭ, направленной на предупреждение инсуль-а и предотвращение прогредиектности течения хронической сосу-истой мозговой недостаточности.

Результаты исследования внедрены в условиях неврологичес-их отделений Центральной городской клинической больницы и -ой городской клинической больницы г. Алматы, а также исполь-уются в процессе обучения студентов на кафедре нервных болез-ей Алматинского медицинского института.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При первой стадии атеросклеротической ДЭ, наряду с ас-еноневротическим симптсмоксмплекссм в сочетании с "микросимп-омами" очагового поражения головного мозга, наблюдаются нару-ения высших мозговых функций, указывавшие на заинтерессзам-ость в патологическом процессе срединных неспецифичс-ских труктур мозга и дисфункщзо вторичных и третичных корковых по-ей, а также вегетативная дистопия с преобладанием парасимпа-ическсй активности.

Бгсзпетге средств восточной медицины в комплексное ле-ение первой стадии атеросклеротической ДЭ способствус-т рег-

рессу не только неврологических проявлений, но и признаков вегетативной дистонии и нарушений высших мозговых функций.

3. Применение средств восточной медицины в сочетании с медикаментозной терапией при лечении больных с первой стадией атеросклеротической ДЭ способствует улучшению показателей церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на конференциях молодых ученных, посвященных дням науки (Алма-ты,1995,1996), совместном заседании кафедры нервных болезней и филиала ЦНИЛ по изучению церебро-васкулярной патологии АГМИ (Алматы,1996).

Публикации по теме диссертации. Материалы диссертации отражены в 3-х публикациях.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на __ страницах маиинописи и состоит из введения, 4-х глаз, заключения, выводов и практических рекомендаций.. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы содержит наименования _ работ, из них __ стран СНГ и _

дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с поставленными задачами, нами с целью обоснования и оценки терапевтической эффективности средств восточной медицины (ци-гун, тай-цзи-цюань, точечный массаж) были обследованы 115 больных с первой стадией ДЭ атеросклеро-тического генеза. В таблице 1 представлен возрастной и половой состав обследованных.

Распределение болышх с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза л зависимости от пола н возраста

Пол 1..... | Число Iнаблюде-; | НИИ 1 Возраст (лет)

ДО 40 1 | 41-50 1 1 I 51 и старше 1

Мужчины 1 1 55 | о к,' 1 | 23 ! | £9

Женщнш 1 60 5 | Сб | 29

Всего 1 115 1 ................. 8 I 49 | | 58 1

Как видно из данных таблицы 1, подавляющее большинство наших клинических наблюдений было ь возрасте старее 40 лет, количество мужчин и кенцин существенно не отличаюсь.

Диагностика перкой стадии ДЗ осуществлялась на основании преимущественно субъективных ощущений больных, проявляющихся ухудшением памяти и внимания, утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности, головной болью, головокружением, нарушением сна и эмоциональной неустойчивостью в сочетании с "мккросикптомаыи" очагового поражения нерЕной системы.

При определении атеросклеротического генеза заболевания учитывались ресультаты общепринятых клиаико-биохимических исследований, характеризующие состояние липидного обмена (общий холестерин, тригдицериди, альфа-холестерин в сыворотке крови и процессы перекисного скислечия липидов) и ряда дополнительных методов функциональной диагностики (ЗКГ, офтальмоскопия,.реог-рафия сосудов конечностей и головного мозга и др.).

С целью выявления лсклльных признаков поражения мозга и сб'лемоЕговь!>: функциональных сдвигов, з совокупности с клиническими проявлениями, мы использовали неирепснхслагическае исследование не методике А. Р. Лурия (1963).

Для выявления скрытой сиикинеаии Койка-у больного, находящегося я положении лоха на спине, лассшишы путем сгибался л

разгибался лучеэапястный сустав, определялось состояние мышечного тонуса. Затем, не прекращая пассивных движений кистью, исследуемому предлагалось медленно поднимать и опускать нижнюю конечность с ипсилатеральной стороны. Ощущение повышения тонуса в сгибателях и разгибателях лучезапястного сустава расценивалось нами как положительный симптом. Данный симптом является адекватным критерием оценки раннего поражения центральной йервной системы (А.Д.Филатова ,1968; Б.А. Атчабаров, С.К. Кай-шибаев , 1983).

Синдром вегетативной дистонии.(СВД) устанавливался с помощью скрининг-анкеты, предложенной отделом патологии вегетативной нервной системы при Московской медицинской Академии им. М.И. Сеченова (A.M. Вейн, 1991). Сумма баллов 25 и выше расценивали как СВД. При этом слабая степень выраженности определялась суммой баллов 26-30, умеренная- 31-35 и выраженная- свыше 36 баллов.

Функциональную активность вегетативной нервной системы оценивали по состоянию вегетативного тонуса, реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Для оценки состояния церебральной гемодинамики использовался метод реоэнцефалографии (РЭГ), основанный на регистрации изменений пассивных электрических характеристик между электродами,' фиксируемыми на кожных покровах головы. Принцип действия основан на разности электрических параметров крови, ликвора, мозговой ткани. Изменение объемного, соотношения меняет величину импеданса, активной (омической) и реактивной (емкостной) составляющей. Метод определяет сумму относительных показателей •в результате изменения сопротивления между электродами (Ю.Е. Москаленко, 1977;" F. JenKer, 1959; W..Kunert, 1961).

Запись РЭГ осуществлялась реографом РГ-4-01. В качестве самописца:., использовали." восьмиканальный электроэнцефалограф венгерского производства.

• Для оценки функционального состояния головного мозга применялась электроэнцефалография (ЭЭГ). Запись ЗЭГ производилась на 16-канальном элекгроэнцефалографе (Меднкор, Венгрия) биполярным способом отведения в состоянии покоя при ритмической фотостимуляции.по Ливанову и гиперзентиляции в течение 3 ми-

нут. Анализ результатов исследования биопотенциалов мозга производился согласно классификации ЭЭГ по Е,А. Жирмунской и B.C. Лосеву (1984).

В отдельных случаях для определения величины очагов ишемии осуществлялась компьютерная томография головного мозга, позволяющая судить о состоянии вещества мозга и ликворной системы.

Полученные цифровые данные были проанализированы путем статистической обработки исследуемых показателей. Вычислялись средняя арифметическая количественных показателей (М), частота признаков, синдромов и др. качественных показателей (Р%), средняя ошибка средней арифметической или средняя ошибка процента (т).

Анализ данных неврологического, осмотра показывает, что у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза преобладают симптомы астеноневротического симптомокомплекса в сочетании с "микросимптомами" очагового поражения головного мозга. Среди последних наиболее постоянно встречаются симптомы Ноика, асимметрия носогубной складки, оживление сухожильных и периос-талышх рефлексов, рефлексы орального автоматизма, нарушение координации и нистагм, реже - анизорефлексия, девиация языка, недостаточность конвергенции и патологическле стопные рефлексы.

Нейропсихологические исследования по методике А.Р, Лурия (1969) с учетом топического принципа классификации нарушений высших мозговых функций, предложенного Е.Д. Хомской (1987), позволили установить синдром поражения срединных неспецифических структур мозга, нередко сочетающийся с корковыми нейропси-хологическими синдромами.

Синдром поражения срединных неспецифических структур мозга, проявляющийся эмоциональной неустойчивостью, иамеиениями высших психических функций в виде снижения продуктивности и замедления темпа выполнения сенсибилизированных проб, быстрой истошаемости, трудности концентрации внимания, снижения умственной работоспособности и модально неспецифическиш нарушениями памяти, был отмечен у 18,4+3,6 Z больных с первой стадией ЛЭ атеросклеротического генеза.

Корковые нейропсихологические синдромы, как правило, сочетались с синдромом поражения срединных неспецифических структур мозга. Лишь в 3,8+1,8 % случаев бил установлен изолированный синдром поражения премогсриых отделов коры больших полушарий (первичное 4-ое поле, вторичные 6-е и 44-е поля), включающий в себя двигательные и нейродинамические нарушения. Двигательные нарушения проявлялись затруднением плавпости, ав-томатизированности и последовательности двигательных актов, как простых, та^: и сложных. Что касается нейродинамических нарушений, то они характеризовались инертностью и снижением подвижности нервных процессов, возникающих при решении сложных арифметических задач.

Сочетание.синдрома поражения срединных неспецифических структур мозга с синдромом поражения затылочных и затылоч-но-теменных отделов коры, проявляющимся нарушениями зрительного гнозиса в специальных сенсибилизированных условиях, зрительной конструктивной деятельности и оптико-пространственными раЬстройствами, среди наших клинических наблюдений имело место в 54,7+4,6 % случаев*

У 6,2+2,2 7. больных с первой стадией ДЭ атероаслеротичес-кого генеза наблюдалось сочетание синдрома поражения срединных неспецифических структур мозга с синдромом поражения височ-но-теменно-ззтилочных отделоз кори, характеризующимся оптико-пространственными нарушениями, дефектами счетных операций и •снижением мыслительных процессов. Сочетание синдрома поражения срединных неспецифических структур мозга с синдромом поражения премоторных отделов кори было отмечено в 16,9+3,5 7. наблюдений. • , •

В клинике первой стадии ДЭ атерзсклеротического генеза, как видно из данных-анализа скрининг-анкеты, ведущее место занимает синдром вегетативной дистопии (СВД) различней степени выраженности (табл.2).

Частота СВД у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза

1 ............... . | Степень выраженности СВД г- - 1 ......- I 1 Р + Ш7. | 1 |

1 Легкая Г 1 1 8,6 + 2.6 1

| Умеренная I 26,9+4,1 |

I Выраженная | 36,6 + 4.5 |

I Всего 1 1 72,1 + 4,2 { 1 - 1

В таблице 2 показано, что среди больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза превалируют выраженная и умеренно выраженная степень.СВД (35,6+4;5 % и 26,9+4,,1 X). Что касается легкой степени СВД, то она встречалась лишь в отдель-• ных наблюдениях (8,5*2,6 %).

Наиболее частыми клиническими проявлениями СВД у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза являются нарушения в сердечно-сосудистой системе, проявляющиеся чаще всего лабильностью артериального давления (61,3+4,5 %), нарушением ритма сердечных сокращений (52.5+4,7 2), кардиалгией (43,1+4,6 %), реже- асимметрией артериального давления (24,5+4,0 %), бледностью кожных покровов и акроцианозом (23,4+3,9 %), онемением кистей и стоп (29,5+4,2 7.). * \

В отдельных случаях' первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза. наряду с.другими симптомами СВД, могут выявляться-вегетативно-сосудистые пароксизмы (19,3+3.7 %), вегетативно-трофические нарушения в виде гиперкератоза ладоней, ломкости и изменения окраски ногтей, шелуаення кожи.изменения роговицы и др. (26,6+4.2 X), чувство голода или'жажды (16,4+3,4 %) и др. Следует заметить, что указанные симптомы, имея в основном симпатическую направленность, нередко могут комбинироваться с парасимпатическими симптомами (чувство, замирания в области сердца, потливость, приливы жара, гиперемия и др.).

Таким образом, у больных с первой стадией ДЭ атеросклеро-

тического генеэа астеноневротический симптомокомплекс в сочетании с "микросимптомами";очагового поражения головного мозга, как правило, сопровождается возникновением нейропсихологичес-ких синдромов и синдрома вегетативной дистонии.

Данные о средних величинах амплитудно-временных параметров каротидной и вертебральной РЭГ показывают, что у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеэа, по сравнений с показателями' контрольной группы, наблюдается снижение реогра-фического индекса (РИ), удлинение времени быстрого кровенаполнения ( ) и анакротической Фазы( ), увеличение модуля упругости ( /Т), дикротического (ДКи) и диастолического (ДСи) индексов.

Для характеристики изменений церебральной гемодинамики произведен ;комплексный анализ качественных и количественных показателей РЭГ-кривой, позволивший выделить следующие варианты изменений РЭГ, характеризующие хонус мозговых сосудов

(ТООЛ.З).

1. Дистонический вариант РЭГ-кривой, когда на реограммах определяется умеренное увеличение реографического, индекса, асимметрия изменений РИ и тонуса церебральных сосудов, появление рельефных дополнительных дикротических зубцов.

2. Гипотонический вариант РЭГ, характеризующийся некоторым избытком кровенаполнения в кар'отидной системе, легким снижением тонуса сосудов мелкого калибра и наличием признаков затруднения венозного оттока.

3. Спастический вариант, когда пульсовое кровенаполнение снижено или остается нормальшм, менее крутой и замедленный подъем анакротической фазы, платообразная или закругленная вершина, слабо выраженные дикротические зубцы или их отсутствие, появление пресистолической волны.

4; Спастический без затруднения венозного оттока вариант.

РЭГ. •

- и -

Частота вариантов изменений РЭГ-кривой при первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза (Р+пХ)

..................... 1 Виды РЭГ- |Число исследований |наблю- |дений t Варианты РЭГ-кривых

1 | 1 1.2| 3 1 1 1 ■ 1 4 1

1 Каротидная | РЭГ | 115 Вертебральная| РЭГ I 115 ............................1...........1 8,4+2,6 4,2+1,9 I 1 1 1 110,5+2,8 |43,2+4,б 1 1 | 3,2+1,6 144,2+4,6 I...........',.......1....... _ 137,9+4,5 148,4+4,7

Из данных, приведенных в таблице 3, видно, что у больных с первой стадией ДЭ атербсклеротического генеза наиболее часто встречаются спастические варианты РЭГ (3 и .4) и в отдельных случаях дистонический и гипотонический варианты РЭГ-кривых (1 и 2). При этом, спастический без затруднения венозного оттока вариант РЭГ-кривой наиболее часто встречается на вертебрзльных РЭГ, а дистонический и гипотонический варианты в два и более раз чаще обнаруживаются на каротидных РЭГ, чем на вертебраль-ных.

Патологические изменения биопотенциалов мозга, выявленные у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза, позволили выделить следующие типы ЭЭГ по Е. Д. Жирмунской и B.C. Лосеву (1984).

1. Гиперсинхронный, когда на ЭЭГ регистрируются доминантные по всем областям мозга заостренные слабо модулированные с амплитудой до 100 мкв -волны в частотном диапазоне от 8 до 10,5 Гц, которые, по мнению Е.А. Жирмунской и А.И. Рыбникова (1988), указывают на патологические изменения нижнего уровня стволовых структур, Такой тип ЭЭГ обнаружен у 10#7+2,9% наших наблюдений. г

2. Десинхронный тип ЭЭГ, выявленный у 32,0+4,3% больных с'

первой.стадией ДЭ атеросклеротического генееа, характеризуется определением -активности низкой и средней частоты на резко сниженном амплитудном уровне и отсутствием зональных различий.

Появление десинхронного типа ЭЭГ, по мнению A.M. Киселевой (1971), A.M. Зимкиной и П.А. Макковской (197а), А.И. Рыб--никова(1978) и др.» связано с поражением нижних отделов гипоталамуса и орального отдела стБола мозга, что тагаке подтьерж-доется наши;.« данными, показавшими развитие синдрома поражения срединных неспецифических.структур мозга и синдрома вегетативной дистонии у больных с пергой стадией ДЭ атеросклеротическо-го генеза.

3. Дезорганизованный с преобладанием -активности на высоком амплитудном уровне тип ЭЗР, доминирующий по всем областям мозга, среди наших клинических наблюдений был установлен в 42,1+4,6% случаев.

4. Дезорганизованный с преобладанием тета- и дельта-волн тип ЭЭГ у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза появлялся в единичных случаях (8,3+2,6Х).

Нормальная или организованная (во времени и пространстве) ЭЭГ была обнаружена у 6.9+2.4% больных.

•Для более полной характеристики изменений биопотенциалов мозга, ..е частности с целью использования их в качестве одного из критериев оценки лечебных мероприятий, нами определялась также'степень выраженности отклонений ЭЭГ у обследованных пали больных.

Б зависимости от степени выраженности изменений ЭЭГ наши клинические наблюдения были разделены на три группы:

• 1)легкие диффузные изменения с нерезко выраженной дезорганизацией и нерегулярностью альфа-ритма с тенденцией к усилению быстрой активности, установленные у 11,6+3,0% наблюдений;

¡^умеренные диффузные изменения биопотенциалов мозга, проявляющиеся недостаточно организованным, нерегулярным, часто редуцированным альфа-ритмом, быстрой активностью, увеличением диффузно распространенных медленных волн преимущественно тета- диапазона, сглаженностью или отсутствием зональных различий, обнаруженные в 69.7+4,8% случаев;

3)выраженные диффузные изменения в виде снижения аль-

фа-ритма со значительной его дезорганизацией, тенденцией к смещению в низкочастотные уровни и редукцией, а каске появления диффуоно распространенных неустойчивых медленных волн преимущественно тета-диапазона и сглаженности зональных различий, которые были отмечены у 12,4+3,1% наших наблюдений.

Руководствуясь патогенетическими принципа,«!, учитывающими необходимость улучшения церебральной гемодинамики, воздействия на метаболизм мозга и механизмы атерогенеза с учетом ведущих клинических синдромов, мы при лечении первой стадии ДЗ ате-росклеротического генеза, наряду с медикаментозной терапией, использовали массаж шейно-воротниковой зоны и некоторые средства восточной медицины (ци-гун терапия с элементами гимнастики тай-цзи-цюань и точечный массах).

Результаты лечения с применением средств восточной медицины в комплексной терапии первой стадии ДЭ атерссадеротичес-кого генеза сравнивались с данными, полученными у больных, леченных только медикаментозными средствами, для чего все обследованные били разделены на две группы.

В первую группу воали 46 больных с первой стадией ДЭ ате-росклерстического геяс-гза, которым применялось толь;« медикаментозное лечение, включающее вазогвегивные препараты (кавии-тон, стугерои, трентал, сермион), ноотропы (пирацетам, амина-лон, цоребролкзин, энцефабол), седативныо препараты, малые транквилизаторы и препараты, действующие на вегетативную иерв-ную систему (беллоид, бедласлсн, беллатачинат).

Вторую группу составляют 69 больных с первой стадией ДЗ атеросклеротичеексго генеза, которые на фоне приведении з первой группе средств медикаментозной терапии получали лечение с применением средств восточной медицины *1лечебнкй комплекс Ушу).

¡■'типический -ффект оцевиваася на основании алалиаа,.,,субъективных и объективных симптомов и результатов эдеглрофмзпаго" гичеекнх методов исследования (РОГ. ЗЭГ), проведенных в процесса лечения с использованием вышеуказанных лечебных комплексов. ■ • V ■ ■ ■■ В зависимости от степени выраженности клинэтеского,эффак-та к концу лечения больных ра-зделили на 5 групп:

1) полный регресс неврологической симптоматики;

2) значительное улучшение, проявляющееся исчезновением к концу лечения подавляющего (более 70%) субъективных и объективных неврологических проявлений;. .•

3) улучшение - частичный регресс (50-70%) неврологических симптомов;

4) незначительное улучшение ; - регресс небольшого числа (йенее 50%) неврологических симптомов;

5) отсутствие клинического эффекта.

• Анализ клинической эффективности средств восточной медицины, использованных ь комплексном лечении больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза (табл.4), показывает, что терапия, направленная на основные звенья патогенеза церебрального атеросклероза, способствует полному или частичному регрессу неврологических проявлений. Наилучший клинический эффект отмечен во второй группе больных,, которым, наряду с медикаментозными препаратами, были назначены средства восточной медицины.

Сравнительные данные о степени выраженности клинического эффекта в зависимости от характера и объема лечебных комплексов, использованных для лечения больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза

—г

Группы обследованных .

Число | наблю-| дений |

Степень выраженности клинического эффекта

(Р+5ГЙ)

-—т—-—■—I---г—-—;-г-.

Iполный |значит. |улучшение!незначи- 1отсутс-1 регресс |улучшение| : |тельное ;{твие I 1 1 , Iулучшение(эффекта

I -' 1 - 1 " 1 . ! •

1 - группа

2 - группа

46 69

127,6+6,6 {33,7+7,0 129,3+6,7 ¡9,4+4,3 |56,2+6,0 |32,3+5,6 111<5+3,6 I —

Таким образом, применение средств восточной медицины в комплексе с медикаментозной терачией при первой стадии ДЭ ате-■ росклеротического гекеза оказалось более эффективным, чем общедоступные методы ' лечения . церебрального атеросклероза (1-группа), что подтверждается также результатами исследования вегетативной нервней системы, высаш мозговых функций, показателей церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, полученными до и после окончания курса лечения.

Результаты исследования памяти, ■ проведенные в динамике лечения больных с первой стадией ДЭ атерссклеротического гене-га. указывает на значительное увеличение среднего числа воспроизведенных слов в сторону нормы (10 слов, начиная с IV и V проб), улучшение кратковременной памяти при пробе с отсроченном слов, уменьшение количества персевраций, появление контаминации и усиление продуктивности к концу курса лечения, по сравнении с результатами в начале лечения. Наиболее выраженные положительные результаты, указывающие на.нормализацию и улуч-зенпе памяти,- были получены в группе больных, леченных средствами восточной медицины в комплексе с медикаментозной терапией.' Применение лечебных комплексов, рекомендуемых нами для лечения больных с первой стадией ДЭ атеросклеротическсго гене-за. как. видно из дачных анализа "кривой заучивания" (табл.5.), способствует нормализации, переходу одних форм кривой в другую и исчезновения "истощающейся" кривой и кривой в форме "плато". Наиболее значительные сдвиги при этом были отмечены при включении в лечебный комплекс средств восточной медицины (2-группа) . ■ -

Влияние средств зосточной медицины, использовании* в комплексе с иедикаментозным лечешюм больных с первой стадией ДЭ ахеросклеротического геиеза, на шшстлческие функции

* Группы обсле-|Число дованних !наблю-'1дений 1 1 г................................................................................................- (Частота изменена формы кривой заучивания(Р+т%)

| 1 1 1 I норма |зигзаго-1ригидная |истошда-! |образная] |цаяся II! 1 1 I"плато"

...... 1 1-группа: | 46 ! 1 1 1 1 ! 1 !

до лечения [ I - 152.0+?,4|24,0+6,3 (12,0+4,8 112,0+4,3

после лечения| |32,0+6,9|24,0+6,3144,0+?,3 ! [

2-группа: I -69 ! ! ! 1

до лечений 1 - ¡53,3+6.0123.5+5,1 111,7+3,9 111,5+3,8

после лечения! 148,0+6,0!26,0+5,31,25,0+5,3 | 1......... .!.......... .." ,.»....... 1 |

Исследования .произвольного внимания и сенсомоторной реакции по данным пробы Крепелина (табл.б.) указывают на значительное уменьшение числа ошибок, по сравнению с исходными, как в первой, так и во второй группе обследованных. Что глсается скорости счетных операций, то она имела тенденцию к ускорению в сторону нормальных величин после окончания курса лечения в обеих группах больных. Уменьшение числа ошибок и наиболее близкие к норме средней величины скорости счетных операций к концу курса лечения были установлены в группе больных, леченных средствами восточной медицины в сочетании с медикаментозной терапией, чем у больных, которым назначалось только медикаментозное лечение.

Таблица 6.

Слияние средств восточной медицины, применяемых в комплексной терапии первой стадии ДЭ атеросклеротического генеза, »а произвольное внимание и сенсомоторные реакции

Группы обсле- 1 1 1 |Число Количество ошибок 1 ..... | Скорость счетных

дованных I наблю- (М+ш) | операций в сек.

дений 1 | (М+ш)

1-группа: 1 I 46

до лечения 1 36.2+7,1 | 68,8+6,8

после лечения ! 24,0+6,3 1 49,0^7,4

2-группа: | 69

до лечения 1 34,1+5,7 | 69,1+5,6

поело лечения 1 1 19,2+4,7 | 33,3+5,8 1.............

Таким образом, включение средств восточной медицины ь комплекс медикаментозной терапии больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза, оказывая положительный клинический аффект, способствует • восстановлению или значительному улучшению высших мозговых функций, определенных нейропсихолс-

гическими исследованиями.

В таблице 7 пбказано, что если в начале курса лечения у больных с первой стадией ДЭ атеросклеротйческого генеза СВД установлен у подавляющего большинства обследованных, то к концу курса лечения частота его заметно уменьшилась, наступает полный или частичный регресс СВД, исчезает выраженная степень и заметно увеличивается число больных со слабой степенью. Наибольшее число больных с полным или частичным регрессом признаков СВД был отмечен при включении в лечебный комплекс средств восточной медицины (2-группа).

Таблица 7.

Сравнительные данные о влиянии лечебных комплексов, применяемых при лечении первой стадии ДЭ атеросклеротйческого генеза, на течение СВД

Группы обсле-|Число дованных |наблюдений

Частота и степень выраженности СВД (Р+т%)

-1-:——1-г-;-

СВД нет | слабая (умеренная (выраженная

+

1-группа: | 46 до лечения | после лечения|

2-группа: | 69 до лечения I

после лечения! __'

18,8+5,81 8,3+4,1 24,1+6,3(32,0+6,9

I

18,3+4,81 9,4+3,5 27.2+5,4(35,1+5,7

37,0+7,1 43,0+7,3

37,2+5,8 37,7*5,8

35,9+7,1

35,1+5,7

Лечение первой стадии ДЭ атеросклеротйческого .генеза с включением в лечебный комплекс средств восточной медицины, по. сравнению с'показателями, полученными при применении только медикаментозной терапии, наиболее часто приводит к нормализации веготатирнсго тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. •

Рексм-гндои'шпн'-' нг.ми -Снио комплексы при лечении Соль-

ных с первой стадией ДЗ атеросклеротического генеза. как видно из анализа результатов исследования церебральной гемодинамики методом каротидной и вертебральной РЗГ, способствуют нормали -зашш или тенденции к нормализации реографического индекса (РИ), времени восходящей части РЭГ-кривых ( ) и быстрого кровенаполнения ( ), отношения восходящей части РЭГ--волн г. длительности сердечного цикла ( /Т), диастолического (ДСи) и дик-ротического (ДКи) индексов. Наиболее значительные положительные сдвиги по результатам исследования как каротидней,- так и вертебральной РЭГ, были получены при включении в лечебный комплекс средств восточной медицины.

Электроэнцефалографические исследования, проведенные в динамике лечения больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза указывают на полную или частичную нормализацию биопотенциалов мозга в конце курса лечения, по сравнению с исходными данными, полученными в первые дни наблюдения. При этом исчезновение умеренных и выраженных изменений биоэлектрической активности головного мозга и перемещение патологических изменений биопотенциалов мозга в сторону легкой степени (с 12,0+3,97. до 48,7+6,0%) и их (с 6.7+3,0%. до 12,8МГ.,0£) нормализация' наиболее часто отмечались при включении ъ лечебный комплекс средств восточной медицины, чем у больных, которым назначалось только медикаментозное лечение.

В заключение следует отметить, что включение средств восточной медицины в комплексную терапию больных с первой стадией ДЭ атеросклеротического генеза не только способствует значительному регрессу клинических проявлений, но и способствует улучшению вегетативных и высших мозговых функции параллельно с нормализацией показателей церебральной гемодинамики и биопотенциалов мозга.

ВЫВОДЫ

1. При первой стадии атеросклеротической дисциркуллтсрюй знцефашпатии. наряду с астенонеьротическим езшлтемгхомпле-к-сом, сочетающимся с "микросимптомами" очагех-сго побегом головного мезга, развивается синдром вегетативной дистопии и

дисфункция срединных неспецифических структур ысзга, нередко сопровождающаяся с корковыми иейропсихологическими синдромами.

2. Включение средств восточной медицины (ци-гун, тай-цзи-июань, точечный массаж.) в комплекс медшсаментозной терапии Сольных с лервой стадией дисциркуляторной энцефалопатии, по сравнению с больными, получавшими только медикаментозное лечение, оказывают более выраженный терапевтический эффект, проявляющийся значительным частичным регрессом неврологических симптомов в большинстве наблюдений (56,2+6,0%).

3. Средства восточной медицины, использованные в комплексном лечении больных с первой стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии, оказывая положительный клинический эффект, способствуют восстановлению или значительному улучшению высших мозговых функций.

4. Лечение больных с первой стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии с включением в лечебный комплекс средств восточной медицины, по сравнению с поглзателями, полученными при применении только медюсаментознсй терапии, на-, иболее часто приводят к полному исчезновению признаков синдрома вегетативной дистопии и увеличению числа больных со слабо выраженными проявлениями вегетативных нарушений параллельно с улучшением вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

5. Использованием средств восточной медицины при лечении первой стадии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии достигается нормализация показателей церебральной гемодинамики как по данным каротидной, так и по данным кертебральной реоонцефалографии,

6. Исчезновение выракекчых и умеренных изменений биоэлектрической активности головного мозга и перемещение-патоло-, гических изменений биопотенциалов мозга в сторону легкий степени и из? нормализация наиболее часто наблюдаются при включении в лечебный комплекс первой стадии атеросклеротичеассй дисциркуляторной энцефалопатии средств восточной медицины, чем у больных, которым назначалось только медикаментозное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве объективных критериев диагностики первой стадии атерссклеретической дисциркуляторной энцефалопатии, особенно в период проведения профилактических медицинских осмотров, следует обратить внимание на возможность развития синдрома вегетативной дистонии и нейропсихологических синдромов при ранних формах церебрального атеросклероза.

2. В качестве одного из эффективных методов лечения первой стадии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуются средства восточной медицины (комплекс Ушу).

3. Применение средств восточной медицины при лечении первой стадии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии должно находить широкое внедрение не только в условиях лечебных учреждений, но и на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с ранними формами церебрального атеросклероза.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Раимкулов Б.Н. Особенности клиники неврозоподобных состояний при церебратыюм атеросклерозе // Сосудистая патология головного мозга.- Алматы,1995.-с.74-75.

'2. Раимкулов Б.Н. Применение ци-гун-терапии при лечении неврозоподобного синдрома у больных с ранними формами церебрального атеросклероза // Сосудистая патология голов.чого мозга.- Алматы,1995.-с.77-78.

3. Раимкулов Б.Н. Факторы риска и клиничеасат симптоматика у Сольных с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического и диабетического генеза // Актуальные вопросы невропатологии в Казахстане.- Алматы,1996.-с.177-178 .

- SJ-

SUMMAKY

The application of some remedy from oriental

medicine at first stage discirculation encephalophathia of atherosclerosis genesis

Raitnkulov Becmurat Nametovich

14.00.13 - nerv diseases

The Inclusion remedy oriental medicine at the complex therapy (ci-guany, tai-csi-cuan, point massag) at the atherosclerosis of discirculation encephalophathia promote to a marked degree of clinical Symptome with disappearance or visible " decrease in sings of vegetativ dystonia and Improvement of higher brains function. For all that to attain normal indexls cerebral hemodlnanix on returns carotid and vertebral of recencephalographias. Utilisation remedy oriental medicine before treatment of the patient with first stage atherosclerosis discirculation encephalophathia result in disappearance of expression:" and decrease moderate change In bioelectrlcal activity cerebral brain and transference" of pathological change at biopotencials of brain at the side of lungs degrees and their normalisations.

ЛТЕР0СКЛЕР03ДАЛ ПАЙДА БОЛАТШ ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛ0ПА1ИЯНЫН Б1Р1НШ1 КЕЗЕЩН ЕМДЕУ БАРЫСЬВДА СШЮ НЕДИДИНАСЫНЩ КЕЙБ1Р ЭД1СТЕР1НЩ ТИ1МД1Л1П

Раимкулав Бекмурат Наметулы 14.00.13 - жуйке аурулары

Атеросклерозга байланысты дисциркуляторлы энцефалопатия-цып 01р1нш1 кезец1н еыдеу кеа1нде шгыс медицинасыныц кейб1ц &д!стер1н (ци-гун, тай- цэи-цюань, нуктел1 укалау) пайдалан]

л

аркылы аурудыц кор1н1стер1н жоне вегетативт!к дистония синдромы мен жогарги ми бузилу белг!лер1 жойилатындигы аныщталди. Аталган емд1к ьд!с ми ндатамырларыниц кызымет1н жаксартатынди гы нарот'идт! жэне вертебральдыреоэнцефалография тес1лдер1 не г!а'1нде долелденд!. • . . . .

Атеросклероздан пайда болатыи дисвдркуляторлы энцефалопа тияныц б1р1нш1 кезец!н емдеу уа!н колданылган еыгыс медицин ед1стер1 мвдьщ биоэлектрл!к каблетШц курдел1 езгер1стер! курт азайтады жене кептеген сыщаттарда кдльгаты жагдайга кел теред!. ..... ' '