ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Гончарова, Ирина Александровна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - тема автореферата по медицине

Гончарова, Ирина Александровна Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

На правах рукописи

Гончарова Ирина Александровна

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.01.04 - внутренние болезни

1 3 ДЕК 2012

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2012

005057230

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская, академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мннаков Эдуард Васильевич ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой госпитальной терапии

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», заведующий кардиологическим отделением

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 17 декабря 2012 г. в 13-30 час. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 Z]

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_»___2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

A.B. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) - самое распространенное заболевание среди трудоспособного населения, обуславливающее наибольший процент смертности и инвалидизации, что определяет высокую актуальность проблемы лечения (Ю.Н. Беленков, 2004; И.Е. Чазова, 2008; С.А. Шальнова, 2009; Ryden L. et al., 2007).

В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с ГБ, ишемической болезнью сердца (ИБС) составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека (Чучалин, 2007). Во многих случаях эта патология сочетается, что требует особого подхода к лечению подобных пациентов.

Для лечения хронических болезней системы кровообращения и дыхания нередко используются медикаменты с принципиально различными механизмами действия, способные вызывать различные побочные эффекты. В частности, использование у больных ГБ в сочетании с ИБС короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.) может вызывать ишемические осложнения (Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., 2001). В-блокаторы могут усилить бронхообструкцию, вплоть до критической (Чичерина E.H., 2004, Кокосов А.И., 2002). При приеме ингибиторов АПФ возможно появление кашля. Глюкокортикостероиды, используемые при обострении ХОБЛ, снижают эффективность контроля артериального давления. Известен целый ряд негативных кардиотоксических проявлений при приеме препаратов группы теофиллина и р2-агонистов (Лещенко И.В., 2003, Spenser S., 2005).

В связи с вышесказанным возникает необходимость в разработке и использовании новых немедикаментозных методов лечения ГБ с сопутствующей соматической патологией.

По мнению многих специалистов наиболее перспективными и эффективными методами лечения являются лазеротерапия и хромотерапия (Никитин A.B. и соавт., 2000,Буйлин В.А, 2004, Козлов В.И., 2004).

Лазерная терапия получила распространение в различных областях медицины благодаря тому, что она инициирует самые разнообразные биохимические и физиологические отклики, которые представляют собой комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях, органах и целостном организме и направленных на его восстановление (Никитин A.B., 2000, Бабушкина Г.В.2003, Картелищев A.B. 2003).

Хромотерапия - наиболее древний естественный немедикаментозный метод лечения при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического

диапазона волн, обладающий антиишемическим, противовоспалительным, регенераторными эффектами, а также способен улучшать микроциркуляцию в тканях (Никитин A.B., 2000, Буйлин В.А., 2004, Васильев А.П., 2004, Козлов В.И., 2004).

Физиологичность, неинвазивность, хорошее сочетание с другими методами лечения позволяют использовать лазеро- и хромотерапию в лечении больных гипертонической болезнью с сопутствующей соматической патологией.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью с сопутствующей соматической патологией путем применения лазерной терапии в комплексе со светодиодной хромотерапией. Задачи исследования:

1.Оценить особенности клинического течения, изучить данные инструментальных методов исследования больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией и исследовать их динамику в группах, получавших только медикаментозную терапию, в группе с сочетанием медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения с хромотерапией и в группе «плацебо».

2.Изучить возможность снижения медикаментозной нагрузки у больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией при дополнении к стандартной медикаментозной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения и хромотерапии.

3.Провести наблюдение за больными гипертонической болезнью с сопутствующей патологией с оценкой сроков лечения в стационарных условиях, длительности ремиссии в сравниваемых группах в течение 6 мес. после лечения.

4.Проследить динамику качества жизни с помощью опросника SF-36 больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией.

Научная новизна работы.

1. Разработана и патогенетически обоснована методика лечения низкоинтенсивным лазерным излучением синего спектра излучения в комплексе с хромотерапией зеленым светом у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК II, а также у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ II стадии.

2. Проведен анализ эффективности лазеро- и хромотерапии у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, а также у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ.

способствует более быстрой нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального давления, увеличению сократительной функции миокарда, уменьшению ишемических изменений и улучшению бронхиальной проходимости.

4. При совместном использовании медикаментозной терапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и хромотерапии выявлено снижение медикаментозной нагрузки у пациентов с гипертонической болезнью с сопутствующей патологией.

Практическая ценность.

Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с хромотерапией и со стандартной медикаментозной терапией у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК II, а также у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ II стадии способствует более быстрой нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального давления, улучшению систолической функции левого желудочка, уменьшению ишемических изменений, улучшению бронхиальной проходимости.

Включение лазеро- и хромотерапии в комплексное лечение больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, а также больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ позволяет снизить медикаментозную нагрузку у больных, сократить длительность ремиссии, тем самым повысить качество жизни пациентов.

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать подобный метод для лечения больных ГБ с сопутствующей ИБС, а также для лечения больных ГБ с сопутствующей ХОБЛ.

Основные положения, выносимые на защиту:

Включение лазеро- и хромотерапии в комплексное лечение больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК II, а также больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ II стадии способствует более ранней нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального давления, увеличению систолической функции левого желудочка, уменьшению ишемических изменений, улучшению бронхиальной проходимости.

Совместное применение традиционного медикаментозного лечения, низкоинтенсивной лазерной терапии и светодиодной хромотерапии позволяет повысить эффективность лечения, способствует снижению медикаментозной нагрузки, уменьшению длительности лечения в стационарных условиях.

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании со светодиодной хромотерапией пациентов с гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, а также пациентов с гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ способствует удлинению сроков ремиссии и улучшению качества жизни пациентов.

Личный вклад автора.

Автором лично обследовано 150 больных ГБ с сопутствующей соматической патологией с изучением качества жизни, разработана методика применения лазеротерапии в комплексе с хромотерапией, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Достоверность полученных результатов определяется наличием контрольной группы, репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математический методов анализа полученных данных.

Внедрение в практику.

Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им.Н.Н. Бурденко, в лечебном процессе кардиологического и пульмонологического отделений МБУЗ ГКБ № 20 г. Воронежа.

Апробация диссертационной работы состоялась на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. H.H. Бурденко.

Основные положения диссертации представлены на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (2010г); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2011г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на VII Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко, Воронеж (2011г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 14 рисунками и 7 схемами. Указатель литературы содержит 247 источников, из них отечественных - 176 и зарубежных - 71.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 150 больных. Все больные были разделены на две группы по 75 человек. В первую группу входили больные с диагнозом: «Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ I - II, риск IV. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК II». Во вторую группу входили 40 мужчин и 35 женщин в возрасте от 40 до 75 лет с диагнозом: «Гипертоническая болезнь II стадии, степень АГ I - II, риск III. Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии».

Диагнозы ГБ, ИБС и ХОБЛ устанавливали согласно Международной классификации Болезней X пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения - Женева (1992) и Российских рекомендаций Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2010 г.).

В исследование не включались больные с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, выраженной дыхательной недостаточностью, симптоматической артериальной гипертензией, с нарушениями ритма и проводимости, с сахарным диабетом.

В работе использованы следующие методы исследования: данные объективного осмотра и обследования больного; лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, исследование мокроты); электрокардиография; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование сердца; функциональное обследование внешнего дыхания (оценка параметров петли «поток-объем», пробы с бронхолитиком и измерение пиковой скорости форсированного выдоха - ПСВ с помощью пикфлуометра); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ); суточное мониторирование артериального давления (СМАД); ультразвуковое исследование почек; офтальмоскопия; консультация невролога; данные

русифицированной версии общего опросника SF-36 (The MOS 36-item Short-Form Health Survey). Разовые измерения АД проводили по стандартной методике.

Электрокардиографическое исследование осуществлялось с помощью аппаратов «SHILLER» и «MAC 1200-ST». Системную и внутрисердечную гемодинамику исследовали методами одномерной и двухмерной эхокариографии и импульсной эходоплеркардиографии на аппарате VIVID-3 по стандартному протоколу с расчетом размерных, объемных и скоростных характеристик.

Разовые измерения АД проводили по стандартной методике, по методу Короткова с соблюдением правил измерения АД. СМАД проводили с использованием монитора МДП - НС - 01 (г. Москва). ХМЭКГ проводилось на аппарате «Кардиотехника 04-8», оценивался индекс ишемии миокарда.

Для выявления степени нарушения бронхиальной проходимости у наблюдаемых больных исследована функция внешнего дыхания (ФВД) с использованием прибора «Спиросифт» и компьютерного диагностического комплекса для обработки спирограмм «RDS-Pneumo ver. 4.5», с построением графика «петля поток-объем» и расчетом объемных и скоростных показателей. Бронхолитическая проба проводилась по стандартному протоколу с 400 мкг сальбутамола.

Для оценки качества жизни пользовались русифицированной версией общего опросника SF-36 (The MOS 36-item Short-Form Health Survey), который используется для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью ЭВМ совместимого компьютера с процессором Pentium. Использовались элементы программных продуктов: электронные таблицы Exel и статистический пакет программ «SPSS for Windows» (WINDOWS), «Statistica ver.6.0» с использованием параметрических и непараметрических критериев, рассчитывали коэффициент диагностической значимости (ценности) (Kj). Использованы одномерный и многомерный дисперсионные анализы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все больные были разделены на две группы, каждая из которых была разделена на три подгруппы.

Первую клиническую группу составили 75 больных ГБ с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией ФКII (28 женщин и 47 мужчин). Эта группа была разделена на три подгруппы.

Основную подгруппу (первую подгруппу) составили 29 больных (17 мужчин и 12 женщин), которым на фоне традиционной медикаментозной терапии было проведено лечение низкоинтенсивным лазерным излучением и хромотерапией.

Подгруппу «плацебо» (вторую подгруппу) составили 24 больных (17 мужчин и 7 женщин), которым на фоне стандартной медикаментозной терапии имитировалось лечение низкоинтенсивным лазерным излучением и хромотерапией.

Контрольную подгруппу (третью подгруппу) составили 22 больных (13 мужчин и 9 женщин), получавших традиционную медикаментозную терапию.

Вторую клиническую группу составили 75 больных ГБ с сопутствующей ХОБЛ (40 мужчин и 35 женщин). Эта группа также была разделена на три подгруппы.

Основную подгруппу (четвертую подгруппу) составили 27 больных (13 мужчин и 14 женщин), которым на фоне традиционной медикаментозной терапии было проведено лечение низкоинтенсивным лазерным излучением и хромотерапией.

Подгруппу «плацебо» (пятую подгруппу) составили 25 больных (15 мужчин и 10 женщин), которым на фоне стандартной медикаментозной терапии имитировалось лечение низкоинтенсивным лазерным излучением и хромотерапией.

Контрольную подгруппу (шестую подгруппу) составили 23 больных (12 мужчин и 11 женщин), получавших традиционную медикаментозную терапию.

Под наблюдением находились 87 мужчин и 63 женщины в возрасте от 40 до 75 лет. Длительность заболевания составила от 5 до 10 лет, преимущественно от 5 до 7 лет (74,7%). Изучение соматического статуса больных показало, что 70,8% (106 человек) исследуемых больных имели другую сопутствующую патологию: полиостеоартроз (16,7%); остеохондроз позвоночника (39,3%); хронический гастрит (21,3%); хронический панкреатит (12,0%).

Средние значения показателей АД до начала лечения в разных группах статистически достоверно не отличались друг от друга, что подтверждает однородность групп: средние показатели систолического и диастолического АД в первой группе составили 165,8 ±5,4 и 101,6 ± 3,5 мм рт. ст. в основной подгруппе; 166,2 ± 5,2 и 100,9 ± 2,9 мм рт. ст. в «плацебо» подгруппе; 165,9 ±5,5 и 101,3 ± 3,1 мм рт. ст. в контрольной подгруппе; во второй группе: 165,2±5,9 и 99,3 ±3,2 мм рт. ст. в основной подгруппе; 165,8 ± 5,0 и 101,9 ± 3,2 мм рт. ст. в «плацебо» подгруппе; 166,1 ±4,5 и 101,6 ± 3,7 мм рт. ст. в контрольной подгруппе.

Общее состояние больных при поступлении было удовлетворительным. У большинства больных регистрировались характерные симптомы.

В первой клинической группе, у больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, доминирующими жалобами являлись жалобы на

головные боли; ощущения шума в голове; появления кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами; «пульсации» в голове; неустойчивость настроения; нарушение сна в виде трудности засыпания и неглубокого сна; боли за грудиной при ходьбе на 200-500 м, иррадиирующие в левую руку, купируемые в покое и/или после приема нитроглицерина. Реже больные этой группы предъявляли жалобы на раздражительность и сердцебиения.

Доминирующими жалобами среди пациентов при сочетании ГБ и ХОБЛ были жалобы на головные боли, шум в голове, ощущение заложенности в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пульсации в голове, неприятные ощущения со стороны сердца, быстрая утомляемость, неустойчивость настроения, раздражительность, кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке. Реже больные жаловались на раздражительность. Частота доминировавших симптомов по подгруппам приведена в таблице 1.

Помимо болей за грудиной, отличительными признаками первой клинической группы были сглаженность или инверсия зубца Т на ЭКГ, снижение толерантности к нагрузке.

У больных второй клинической группы в клинике превалирует одышка (93,3% против 73,3%, р<0,01). В момент первичного обследования, у пациентов 2-й клинической группы имелись те или иные клинические признаки хронического воспалительного процесса в легких (кашель, отделение мокроты, аускультативные признаки обструкции). Кашель возникал в утренние часы и сопровождался выделением небольшого количества мокроты, чаще слизистой. Чем выше была вязкость мокроты, тем труднее она отделялась, вызывая длительный малопродуктивный кашель.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3, 11-12 день пребывания в стационаре и при изучении отдаленных результатов через 3 и 6 месяцев.

Выявленная при перкуссии гипертрофия левого желудочка подтверждена изменениями на ЭКГ и эхокардиографей. Гипертрофию левого желудочка на ЭКГ определяли по признаку Соколова-Лайона: 8У1+ЯУ5>38мм и Корнельскому произведению - (ЯАУЬ+ЗУЗ) х продолжительность (^ИЗ > 2440 мм х мс.

Таблица 1.

Частота доминирующих клинических проявлений у больных с сочетанием ГБ и ХОБЛ (в %)

Жалобы 2 клиническая 2 Плацебо группа 2 Контрольная

группа группа

Головная боль 92,6 90,1 93,4

«Шум» в голове 89,8 86,5 87,9

Мелькание «мушек» 80,7 82,4 80,7

перед глазами

«Пульсация» в голове 78,9 76,3 78,9

Сердцебиения 77,6 78,9 75,2

Раздражительность 58,3 61,6 60,2

Нарушение сна 92,6 94,8 94,8

Быстрая 96,4 96,4 90,5

утомляемость

Кашель 100 100 100

Одышка при нагрузке 93,7 93,7 93,7

Изменения на глазном дне, характерные для гипертонической ангиоретинопатии, при офтальмоскопии выявлены у всех больных. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. диагностирована у всех больных.

По результатам СМАД у больных ГБ в обеих клинических группах отмечалось повышение средних значений дневного и ночного САД и ДАД, индексов времени САД и ДАД. Наше исследование показало повышение величины и скорости утреннего подъема САД и ДАД, а также снижение степени ночного снижения САД и ДАД.

Во 2 клинической группе больных выявлено повышение вариабельности АД в сравнении с 1 клинической группой (р<0,01). Анализ суточного профиля АД показал, что степень ночного снижения САД и ДАД была понижена у больных АГ в ассоциации с ИБС по отношению к группе с ХОБЛ (р<0,05). Величина и скорость утреннего подъема САД и ДАД были повышены у больных АГ в ассоциации с ИБС в сравнении с группой с ХОБЛ (р<0,005).

Изучение внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии показало, что у больных обеих клинических групп наблюдалось увеличение ММЛЖ, ТЗС ЛЖ, ТМЖП, что является признаками гипертрофии левого желудочка.

Больным первой клинической группы проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. В сравниваемых группах индекс ишемии миокарда достоверно не отличался и составил 1300, 1310 и 1305 соответственно в подгруппах.

По данным анализа функции внешнего дыхания, проводившегося больным второй клинической группы, были выявлены умеренные нарушения проходимости дыхательных путей. Рентгенологические признаки эмфиземы легких были также обнаружены у большинства больных.

Все пациенты получали традиционную медикаментозную терапию. Больные основных групп дополнительно получали лазеротерапию синего диапазона с длиной волны 405 нм. Для этого использовали лазерный аппарат «Матрикс-ВЛОК» с излучающей головкой КЛ-ВЛОК-405 с мощностью излучения в импульсе 1,0-1,5 мВт. Время экспозиции на одно поле 2 минуты. Воздействие осуществлялось накожно по следующим полям:

1-2: ТЬ3-ТЬ4 — паравертебрально, справа и слева; 3-4: II межреберье по обе стороны от грудины.

Время воздействия — 8 минут. После сеанса лазеротерапии следовала процедура хромотерапии.

Хромотерапию проводили на аппарате «Мустанг-2000» фирмы «Техника» с подключением к нему полупроводникового светодиода МС05, несущего семь светодиодных излучателей. Длина волны излучаемого света 0,53 мкм. Мощность непрерывного светового излучения 21 мВт. Режим излучения света кватазинепрерывный. Частота следования импульсов 1500 Гц. Выполнялось накожное, контактное и дистальное воздействие на рефлексогенные зоны. Время воздействия — 6 минут. Облучение рефлексогенных зон проводилось по точкам: 5: Точка между остистыми отростками Суп - ТЬ! в течение 90 секунд, контактно; 6: Точка между остистыми отростками ТЬ1 - ТЬ2 в течение 90 секунд, контактно; 7-8: Точка в центре пятки по 90 секунд на каждую, контактно.

При проведении сеансов светолечения соблюдался хронобиологический подход. Они проходили 1 раз в сутки (утром), в одно и то же время ± 2 часа. Общее время воздействия лазеро- и хромотерапии — 14 минут. Курс лечения — 10 процедур ежедневно, кроме воскресенья.

На фоне лечения во всех группах наблюдался выраженный регресс симптомов заболевания, однако в группе пациентов, получавших лазеро- и хромотерапию по предложенной методике, эти изменения были более выраженными.

У больных основных групп достоверно раньше, по сравнению с контрольными и «плацебо» группами, уменьшались головные боли (на 3,3±0,32 дня (р<0,05) в первой группе, на 3,3±0,34 дня (р<0,05) во второй группе); «шум» в голове (на 3,75±0,34 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 3,85±0,32 дня (р<0,05) во второй клинической группе); мелькание «мушек» перед глазами (на 4,0±0,31 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 3,9±0,23 дня (р<0,05) во второй клинической группе); «пульсация» в голове (на 3,0±0,24 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 2,9±0,25 дня (р<0,05) во второй клинической группе); быстрая утомляемость (на 3,1±0,28 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 3,2±0,26 дня (р<0,05) во второй клинической группе); раздражительность(на 3,3±0,20 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 3,2±0,21 дня (р<0,05) во второй клинической группе); нарушения сна (на 2,4±0,13 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 2,6±0,14 дня (р<0,05) во второй клинической группе); сердцебиения (на 3,75±0,19 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 3,7±0,17 дня (р<0,05) во второй клинической группе); одышка при нагрузке (на 4,3±0,18 дня (р<0,05) в первой клинической группе; на 4,3±0,20 дня (р<0,05) во второй клинической группе); приступы стенокардии (на 3,8±0,20 дня (р<0,05) в первой клинической группе); кашель (на 4,15±0,20 дня (р<0,05) во второй клинической группе).

Анализ результатов суточного мониторирования АД у больных в исследуемых группах проводился после окончания лечения: на 11-13 день. Динамика среднедневных показателей мониторирования АД свидетельствует о снижении среднедневного показателя САД в группах на фоне лечения JIT и XT с 161,6 ±2,8 до 122,5±4,2 мм рт. ст., т.е. на 39,1±2,0 мм рт. ст. (на 21,3%), (р<0,001) в первой клинической группе; и с 162,2±2,8 до 127,6 ±3,1 мм рт. ст., т.е. на 34,6±1,0 мм рт. ст. на 21,2% (р<0,001) во второй клинической группе (рис.1). В группах больных, получавших традиционную медикаментозную терапию и в группе «плацебо» снижение САД было достоверным, но менее выраженным: на 24,6±1,8 мм рт. ст. (на 15,2 %) (р<0,05) и на 23,2±1,2 мм рт. ст. (на 14,5%) (р<0,05) соответственно в первой клинической группе; на 21,2 ±1,6 мм рт. ст. (на 13,3 %) (р<0,05) и на 22,8 ±1,0 мм рт. ст. (на 14,2%) (р<0,05) соответственно во второй клинической группе.

мм рт.ст.

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Рис. 1. Динамика АД по данным СМАД во второй клинической группе (ГБ+ХОБЛ) под влиянием различных методов лечения.

Также среднедневной показатель ДАД после курса лазеро- и хромотерапии уменьшился на 20,7±1,8 мм рт. ст. (на 20,2%) (р<0,001) в первой клинической группе; и на 20,1±2,3 мм рт.ст. (на 19,3%) (р<0,001) во второй клинической группе (рис. 1). А в сравниваемых группах: на 16,5±1,6 мм рт. ст. (на 16,4%) (р<0,05) и на 15,5±2,4 мм рт. ст. (на 15,2%) (р<0,05).

Достоверным было снижение ВСАД на фоне лазеро- и хромотерапии: на 13,0±0,5 мм рт. ст. (р<0,001) в первой клинической группе (рис.2); и на 35,0±1,3 мм рт.ст. (р<0,001) во второй клинической группе; а также в контрольной и «плацебо» подгруппах второй клинической группы: на 22,9±0,8 мм рт. ст. (р<0,05) в подгруппе «плацебо» и на 21,3±1,4 мм рт. ст. (р<0,05) в контрольной подгруппе. И недостоверным в сравниваемых группах.

Анализ ВДАД показал, что достоверное снижение показателей наблюдалось в группах, получавших в комплексном лечении ЛТ и XT: на 11,0±1,0 (р<0,001) в первой клинической группе (рис. 2) и на 17,3±2,3 (р<0,001) во второй клинической группе. В сравниваемых группах ВДАД достоверно не снизилась.

Снижение ИВСАД было достоверным во всех группах. В группах, получавших ЛТ и XT этот показатель достиг более низких значений 0,5±0,25% (р<0,001) в первой клинической группе (рис. 2) и 0,2±0,1% (р<0,001) во второй клинической группе. В группах, получавших МТ ИВСАД достиг значений: 41,1±4,2% (р<0,001) и 48,5±4,6% (р<0,001). В «плацебо» группах: 57,1±4,2% (р<0,001) и 48,1±4,9% (р<0,001).

ИВДАД во всех группах также достоверно снизился. Значительнее всего показатель снизился в основных группах и составил: 0,8±0,2% (р<0,001) и 1,0±0,2%

САДд

ДАДч

□ МТ+ПТ+ХТ до лечения ОМТ+ЛТ+ХТ после лечения

□ МТ+плацебо до лечения

□ МТ+плацебо после лечения ■ МТ до лечения

□ МТ после лечения

(р<0,001). В группах, получавших МТ ИВДАД снизился до 50,1±4,1% (р<0,001) и 41,4±4,6% (р<0,001). В группах «плацебо» ИВДАД достиг значений: 42,4±4,2% (р<0,001) и 41,1±4,2%(р<0,001).

мм рт.ст. %

ОМТ+ЛТ+ХТ до лечения ■ МТ+ЛТ+ХТ после лечения ОМТ+плацебо до лечения QMT+плацебо после лечения 1ЭМТ до лечения ОМТ после печения

ВСАДц

ИВСАДд

Рис. 2. Динамика среднедневных показателей СМАД в первой клинической группе (ГБ+ИБС) под влиянием различных методов лечения

Средненочные показатели СМАД также улучшились по сравнению с исходными показателями. Однако более выраженные изменения наблюдались у больных ГБ после курса ЛТ и ХТ.

Средненочное САД под влиянием ЛТ и ХТ уменьшилось на 35,3±2,2 мм рт. ст. (р<0,001), что составило 24,1% в первой клинической группе и на 32,6±2,4 мм рт. ст. (р<0,001), что составило 23,1% во второй клинической группе, тогда как в сравниваемых группах снижение было достоверным (р<0,05), но составило 14,6% и 14,2% в первой клинической группе и 9,8% и 9,9% во второй клинической группе.

Средненочное ДАД в группах больных, получавших ЛТ и ХТ по предложенной методике, уменьшилось на 18,5±4,2 мм рт. ст. (р<0,05), что составило 22,1% в первой клинической группе и на 19,6±3,8 мм рт. ст. (р<0,05), что составило 20% во второй клинической группе. В группах больных, получавших МТ ДАД уменьшилось на 9,8% (р<0,05) в первой клинической группе и на 9,2% (р<0,05) во второй клинической группе. В «плацебо» группах снижение ДАД было на 10,2% (р<0,05) в первой клинической группе и на 9,5% (р<0,05) во второй клинической группе (рис.1).

Динамика ВС АД в основных группах была 11,8±3,2 мм рт. ст. (р<0,05) в первой клинической группе и 11,1 ±2,4 мм рт. ст. (р<0,05) во второй клинической группе. Значения достигнутых показателей в сравниваемых группах оказались недостоверны (р>0,1).

Показатели ВДАД в основных группах достоверно снизились и составили 10,7±2,2 мм рт. ст. (р<0,05) в первой клинической группе и 10,2±2,0 мм рт. ст. (р<0,05) во второй клинической группе. Значения достигнутых показателей в сравниваемых группах оказались недостоверны (р>0,1).

Снижение ИВСАД было достоверным во всех группах. В группах, получавших ЛТ и ХТ этот показатель достиг более низких значений 0,3±0,1% (р<0,001) в первой клинической группе и 0,4±0,2% (р<0,001) во второй клинической группе. В группах, получавших МТ ИВСАД достиг значений: 59,8±4,4% (р<0,001) и 58,9±4,7% (р<0,001). В «плацебо» группах: 52,8±4,8% (р<0,001) и 59,1±4,6% (р<0,001).

ИВДАД во всех группах также достоверно снизился. Значительнее всего показатель снизился в основных группах и составил: 0,2±0,1% (р<0,001) и 0,3±0,1% (р<0,001). В группах, получавших МТ ИВДАД снизился до 53,9±4,2% (р<0,001) и 49,3±4,9% (р<0,001). В группах «плацебо» ИВДАД достиг значений: 44,3±4,3% (р<0,001) и 48,3±4,8% (р<0,001).

Скорость утреннего подъема САД достоверно снизилась в группах, получавших в комплексном лечении ЛТ и ХТ: 8,2±1,3 мм рт. ст./ч (р<0,001) в первой клинической группе и 8,2±0,3 мм рт. ст./ч (р<0,001) во второй клинической группе. В сравниваемых группах показатель достоверно не изменился.

Скорость утреннего подъема ДАД также достоверно снизилась только в основных группах: 4,2±0,2 мм рт. ст./ч (р<0,05) в первой клинической группе и 4.6±0,5 мм рт. ст./ч (р<0,05) во второй клинической группе.

Проанализированы результаты ЭхоКГ после лечения. Данные исследования показали, что у больных, получавших ЛТ и ХТ по предложенной методике имелась тенденция к увеличению фракции выброса и уменьшению КСР в сравнении с исходными показателями, однако эти значения оказались статистически недостоверными.

Важными методами оценки эффективности лечения являются суточное мониторирование ЭКГ с оценкой индекса ишемии миокарда, который проводился больным первой клинической группы (ГБ+ИБС).

Отмечается уменьшение интегрального показателя индекса ишемии миокарда статистически более достоверное в первой подгруппе (МТ+ЛТ+ХТ) (на 33,8%) (р<0001). В сравниваемых подгруппах индекс ишемии миокарда снизился на 19,8% (р<0,01) и на 18% (р<0,01).

При исследовании ФВД больных второй клинической группы (ГБ+ХОБЛ) регистрировались изменения бронхиальной проходимости, соответствовавшие 2-й степени. При этом наблюдалось равноценное снижение исходных показателей:

объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), максимальной объемной скорости выдоха 25%, 50%, 75% УС (МОС25, МОС50, МОС75). К концу курса лечения все исследуемые показатели достоверно улучшились во всех сравниваемых группах (р<0,01), однако в группе получавшей ЛТ и ХТ эти показатели улучшились более эффективно (р<0001) (рис. 3).

После окончания курса лечения выявлено достоверное выраженное увеличение ОФВ1, который вырос на 20,0±1,0%, в группе больных, получавших традиционную фармакотерапию в сочетании с ЛТ и ХТ, на 7,5±1,5% в группе плацебо, на 5,2±1,4% (р<0,05) в группе получавших традиционную медикаментозную терапию.

80 75 70 65 60 55

Ж ■ммк

- 1

■ - J J

ОФВ1

ОМТ+ЛТ+ХТ до лечения

ЕЭМТ+ЛТ+ХТ после лечения

ШМТ+плацебо до лечения

□ МТ+плацебо после лечения

ЕЭМТ до лечения

EJMT после лечения

Рис. 3. Динамика показателей ФВД у больных второй клинической группы (ГБ+ХОБЛ).

Во всех испытуемых группах к 12 дню лечения наблюдалась положительная динамика максимальных объемных скоростей, однако, изменения были наиболее выраженными в группе, получавшей МТ+ЛТ+ХТ. Так, прирост МОС 25-75 в этой группе составил 27,8%, тогда как в группе, получавшей медикаментозное лечение и плацебо 14,3% и 16,1% соответственно. Также отмечался достоверный прирост ПОС, более значимый в первой подгруппе. К 12 дню ПОС в этой группе увеличился на 25,7%, тогда как во второй подгруппе на 11,5%, в третьей подгруппе на 9,3%.

В ходе исследования было изучено влияние различных видов терапии на объем принимаемых лекарственных препаратов. Применение ЛТ и ХТ в комплексном лечении больных ГБ с сопутствующей ИБС позволило сократить объем применяемых ß-адреноблокаторов . Исходно 96% больных получали ß-блокаторы (бисопролол): уже к 4 процедуре объем препаратов уменьшился на 8% у больных, получавших ЛТ и

ХТ. К концу курса лечения на фоне применения ЛТ и ХТ объем препаратов уменьшился на 21%. В сравниваемых группах объем препаратов достоверно не изменился (рис. 4).

исходный уровень 5 день 12 день

Рис.4. Снижение объема принимаемых р-адреноблокаторов у больных ГБ и ИБС под влиянием различных видов терапии.

Применение ЛТ и ХТ в комплексном лечении больных ГБ с сопутствующей ХОБЛ позволило сократить объем принимаемых блокаторов Са каналов. Исходно 95% больных получали амлодипин: уже к 4 процедуре объем препаратов уменьшился на 9% в группе больных, получавших в комплексном лечении ЛТ и ХТ. К концу курса лечения на фоне применения ЛТ и ХТ объем препаратов уменьшился на 23%. В сравниваемых группах количество принимаемого препарата достоверно не изменилось (рис. 5).

Рис. 5. Снижение объема принимаемых блокаторов Са каналов у больных ГБ и ХОБЛ под влиянием различных видов терапии.

Средняя продолжительность лечения в условиях стационара была достоверно меньше в основных подгруппах (МТ+ЛТ+ХТ) и составила 11 ±1,0 (р<0,05); в сравниваемых подгруппах - 13±1,0 дней.

Как показало катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев, продолжительность периода ремиссии в основных подгруппах (МТ+ЛТ+ХТ) значимо превышала данный показатель в контрольных подгруппах (МТ) и подгруппах «плацебо» и составила от 4,4 до 4,8 месяцев. Наименьшая продолжительность ремиссии отмечена в контрольных группах (МТ) - от 2,7 до 3,1 месяцев. В группах «плацебо» она составляла от 2,8 до 3,3 мес (рис. 6). месяцы

Ш МТ+ЛТ+ХТ И плацебо ШМТ

Рис. 6. Продолжительность ремиссии.

■ МТ ИМ Г- XI .11' шМТ+плацебо

Рис. 7. Результаты катамнестических наблюдений через 3 месяца (по данным опросника ЗИ-Зб)

Примечание: РБ - физическое функционирование; Ш* - ролевое физическое функционирование; ВР - интенсивность боли; ОН - общее здоровье; УТ -жизнеспособность; БР — социальное функционирование; ИЕ - ролевое эмоциональное функционирование; МН — психическое здоровье.

В результате полученных данных катамнестических наблюдений через 3 и 6 месяцев за больными, получавшими различные виды терапии, по данным опросника БР-Зб, мы выяснили, что показатели шкал опросника 8Р-36 больных, получавших разные виды терапии, в течение времени претерпели изменения, но в любом случае показатели 7-ми шкал опросника БР-Зб больных, получавших в комплексном лечении лазерную терапию и хромотерапию, были достоверно лучше аналогичных показателей шкал пациентов, принимавших только медикаментозную терапию. (рис.7).

ВЫВОДЫ

1. Уменьшение клинических проявлений у больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией в наибольшей степени выражено при дополнении к стандартной медикаментозной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с хромотерапией, что подтверждается положительной динамикой жалоб, улучшением показателей суточного мониторирования артериального давления, эхокардиографии, холтеровского мониторирования артериального давления, спириметрии.

2.Использование НИЛИ в сочетании с ХТ в комплексом лечении больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения позволяет снизить объем применяемых Р-ареноблокаторов (бисопролол) на 21%. Применение НИЛИ в сочетании с ХТ в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ позволяет снизить объем применяемых блокаторов Са каналов (амлодипин) на 23%.

3.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и хромотерапии в комплексном лечении у больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией сокращает длительность лечения пациентов в стационарных условиях на 2 дня, увеличивает продолжительность ремиссии до 4,6±0,2 месяца.

4.Улучшению показателей качества жизни больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией, согласно результатам опросника вР-Зб, способствует использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с хромотерапией и традиционной фармакотерапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В комплексную терапию больных ГБ в сочетании с ИБС, а также больных ГБ в сочетании с ХОБЛ необходимо включать лазерную терапию синего спектра излучения с длиной волны 405 нм путем наружного облучения по полям, с мощностью излучения в импульсе 1,0-1,5 мВт и хромотерапию зеленым светом с длиной волны излучаемого света 0,53 мкм, мощностью непрерывного светового излучения 21 мВт путем контактного и дистального воздействия на рефлексогенные зоны. Комплексное применение лазеротерапии синего спектра и хромотерапии зеленым светом оказывает гипотензивное, антиангинальное, бронхолитическое действие. В сочетании эти методы усиливают действие традиционных медикаментозных препаратов, что способствует более ранней нормализации клинических и функциональных признаков заболеваний, улучшению качество жизни.

2.Предлагаемый метод сочетания лазеро- и хромотерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при выполнении правил выполнения процедур), легко выполним и может проводиться в любых амбулаторно-поликлинических, стационарных и реабилитационных учреждениях.

3.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения синего спектра, хромотерапии зеленым светом и традиционно применяемых медикаментозных средств рекомендуется использовать для лечения больных ГБ в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК И, а также больных ГБ в сочетании с ХОБЛ средней степени тяжести в любой стадии заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Алешина М.Ф. Низкоинтенснвное лазерное излучение в терапии социальнозначимых заболеваний внутренних органов / М.Ф. Алешина, Л.В. Васильева, И.А. Гончарова, В.А. Никитин II Вестник новых медицинских технологий -2010.-Т.17,№2.-С.91-94

2. Гончарова И.А. Клиническая эффективность лазеро- и хромотерапии при лечении заболеваний внутренних органов / И.А. Гончарова //Вестник новых медицинских технологии - 2011. -Т.17, №2. -С244-246.

3. Лазеро- и хромотерапия при лечении гипертонической болезни / A.B. Никитин, И.А. Гончарова, М.Ф. Алешина, Л.Р. Эльжуркаева // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 34 Международной научно-практической конференции, 6-9 октября. -Судак, 2010. - С.93-96.

4. Гончарова И.А. Клиническая эффективность хромотерапии у больных гипертонической болезнью / И.А. Гончарова // Стратегия профилактической и

восстановительной медицины: теория, методология и практика: сборник трудов научно-практической конференции.- Воронеж, 2011. -С. 44.

5. Карпухина Е.П. Низкоинтенсивная лазерная терапия у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией / Е.П. Карпухина, И.А. Гончарова, Д.О. Попова // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика: сборник трудов научно-практической конференции.- Воронеж, 2011. -С. 60-61.

6. Гончарова И.А. Оценка клинической эффективности лазеро- и хромотерапии при лечении гипертонической болезни / И.А. Гончарова, JI.P. Эльжуркаева, Д.О. Попова // Материалы 7 Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко. -Воронеж, 2011. -Т. 1. -С.228-231.

7. Гончарова И.А. Клиническая эффективность лазеро- и хромотерапии при лечении коморбидной патологии внутренних органов / И.А. Гончарова // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 35 Международной научно-практической конференции. -Харьков, 2011. — С.34-35.

Подписано в печать 12.10.2012 г. Гарнитура Times New Roman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.- печ. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ №92 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, г. Воронеж, пр. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Гончарова, Ирина Александровна :: 2012 :: Воронеж

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Гипертоническая болезнь: определение, этиология, патогенез, классификация, современные принципы и методы лечения, качество жизни пациентов с гипертонической болезнью.

1.2 Особенности течения коморбидной патологии.

1.3 Лазеротерапия и хромотерапия как альтернативные методы лечения коморбидной патологиии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.2 Суточное мониторирование артериального давления.

2.3 Эхокардиография.

2.4 Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.5 Спирометрия.

2.6 Опросник качества жизни ББ-Зб.

2.7 Медикаментозная терапия.

2.8 Методика лазеро- и хромотерапии.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Сравнительная динамика жалоб.

3.2 Оценка показателей суточного мониторирования артериального давления.

3.3 Сравнительная динамика результатов эхокардиографии.

3.4 Сравнительная динамика показателей холтеровского мониторирования АД.

3.5 Сравнительная динамика показателей спирометрии.

3.6 Анализ влияния лазеро- и хромотерапии, применяемой в комплексном лечении, на качество жизни больных.

3.7 Результаты катамнестических наблюдений.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Гончарова, Ирина Александровна, автореферат

Артериальная гипертензия остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем [39,186]. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы "Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации", распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов [81]. Однако по сравнению с развитыми странами эффективность лечения АГ в России в три раза ниже [80].

По смертности от инсульта, вызванного артериальной гипертонией (АГ), наша страна входит в первую тройку Европы. Причинами летального исхода АГ чаще являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) с развитием инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности [39,176,187].

АГ остается серьезной проблемой большинства стран. В последние два десятилетия эта проблема для России приобрела особую актуальность, поскольку отмечается рост смертности от ИБС и инфарктов — основных осложнений АГ.

Распространенность АГ в России, с повышением АД до 140/90 мм рт. ст. и выше составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин - 41,1% [187,197]. ГБ относится к числу наиболее распространенных заболеваний - она наблюдается в 90-92% всех нозологических форм АГ [147].

В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека [Чучалин, 2007]. Во многих случаях эта патология сочетается, что требует особого подхода к лечению подобных пациентов.

Лечение любых сочетанных поражений представляет собой серьезную проблему современной медицины. Частично это может быть объяснено тем, что для лечения хронических болезней системы кровообращения и дыхания нередко используются медикаменты с принципиально различным механизмом действия. В частности, использование у больных ГБ в сочетании с ИБС короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.) могут вызывать ишемические осложнения. Глюкокортикостероиды, используемые при обострении ХОБЛ, снижают эффективность контроля артериального давления. Известен целый ряд негативных кардиотоксических проявлений при приеме препаратов группы теофиллина и р2-агонистов. При фармакотерапии ИБС также возможны негативные эффекты лекарственных средств. Используемые в базисной терапии ГБ р-блокаторы (в первую очередь неселективные) способны усугубить бронхообструкцию вплоть до критической. Ингибиторы АПФ могут вызвать кашель и т.д.

По мнению многих специалистов наиболее перспективными и эффективными методами лечения являются лазеротерапия и хромотерапия [55,64]. м

Хромотерапия - наиболее древний естественный немедикаментозный метод лечения при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического диапазона волн, обладающий антиишемическим, 7 противовоспалительным, регенераторными эффектами, а также способен улучшать микроциркуляцию в тканях [14,22,55,57,70,99].

Цель работы: повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью с сопутствующей соматической патологией путем применения в комплексном лечении лазерной терапии и светодиодной хромотерапии.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности клинического течения, изучить данные инструментальных методов исследования больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией и исследовать их динамику в группах, получавших только медикаментозную терапию, в группе с сочетанием медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения с хромотерапией и в группе «плацебо».

2. Изучить возможность снижения медикаментозной нагрузки у больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией при дополнении к стандартной медикаментозной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения и хромотерапии.

3. Провести наблюдение за больными гипертонической болезнью с сопутствующей патологией с оценкой сроков лечения в стационарных условиях, длительности ремиссии в сравниваемых группах в течение 6 мес. после лечения.

4. Проследить динамику качества жизни с помощью опросника ББ-Зб больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией.

Научная новизна работы.

3. Путем сравнительного исследования доказано, что накожное воздействие лазерного излучения синего спектра излучения и хромотерапии зеленым светом в комплексном лечении гипертонической болезни с сопутствующей патологией способствует более быстрой нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального давления, увеличению сократительной функции миокарда, уменьшению ишемических изменений и улучшению бронхиальной проходимости.

4. При совместном использовании медикаментозной терапии, низкоинтенсивного лазерного излучений и хромотерапии выявлено снижение медикаментозной нагрузки у пациентов с гипертонической болезнью с сопутствующей патологией.

Практическая ценность.

Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с хромотерапией и со стандартной медикаментозной терапией у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК II, а также у больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ II стадии способствует более быстрой нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального 9 давления, увеличению систолической функции левого желудочка, уменьшению ишемических изменений улучшению бронхиальной проходимости.

Основные положения, выносимые на защиту:

Включение лазеро- и хромотерапии в комплексное лечение больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК И, а также больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ II стадии способствует более ранней нормализации клинической симптоматики, более эффективному снижению артериального давления, увеличению систолической функции левого желудочка, уменьшению ишемических изменений, улучшению бронхиальной проходимости.

Совместное применение традиционного медикаментозного лечения, низкоинтенсивной лазерной терапии и светодиоднрй хромотерапии позволяет повысить эффективность лечения, способствует снижению медикаментозной нагрузки, уменьшению длительности лечения в стационарных условиях.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. H.H. Бурденко.

Основные положения диссертации представлены на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (20 Юг); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2011г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на VII Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко, Воронеж (2011г.).

Внедрение в практику.

Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. H.H. Бурденко, в лечебном процессе кардиологического и пульмонологического отделений МБУЗ ГКБ № 20 г. Воронежа.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов,

Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРО- И ХРОМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ"

выводы

2.Использование НИЛИ в сочетании с ХТ в комплексом лечении больных гипертонической болезнью с сопутствующей ИБС, стабильной стенокардией напряжения позволяет снизить объем применяемых (3-ареноблокаторов (бисопролол) на 21%. Применение НИЛИ в сочетании с ХТ в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с сопутствующей ХОБЛ позволяет снизить объем применяемых блокаторов Са каналов (амлодипин) на 23%.

4.Улучшению показателей качества жизни больных гипертонической болезнью с сопутствующей патологией, согласно результатам опросника БР-Зб, способствует использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе с хромотерапией и традиционной фармакотерапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .В комплексную терапию больных ГБ в сочетании с ИБС, а также больных ГБ в сочетании с ХОБЛ необходимо включать лазерную терапию синего спектра излучения с длиной волны 405 нм путем наружного облучения по полям, с мощностью излучения в импульсе 1,0-1,5 мВт и хромотерапию зеленым светом с длиной волны излучаемого света 0,53 мкм, мощностью непрерывного светового излучения 21 мВт путем контактного и дистального воздействия на рефлексогенные зоны. Комплексное применение лазеротерапии синего спектра и хромотерапии зеленым светом оказывает гипотензивное, антиангинальное, бронхолитическое действие. В сочетании эти методы усиливают действие традиционных медикаментозных препаратов, что способствует более ранней нормализации клинических и функциональных признаков заболеваний, улучшению качества жизни.

2.Предлагаемый метод сочетания лазеро и хромотерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при выполнении правил выполнения процедур), легко выполним и может проводиться в любых амбулаторно-поликлинических, стационарных и реабилитационных учреждениях.

3.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения синего спектра, хромотерапии зеленым светом и традиционно применяемых медикаментозных средств рекомендуется использовать для лечения больных ГБ в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, ФК II, а также больных ГБ в сочетании с ХОБЛ средней степени тяжести в любой стадии заболевания.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гончарова, Ирина Александровна

1. Айвазян ТА. Исследование качества жизни у больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. - 1989. - №9. - С. 43-46.

2. Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа/ З.Р. Айсанов // СоэШшт тесИсит. 2002. - Т.2, №1. - С.25.

3. Алиева П.К. Влияние сопутствующей кардиальной патологии на вариабельность ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста / П.К.Алиева // Вестник новых медицинских технологий. 2007.-Т.14, №2.-С.40-41.

4. Аминова З.М. Значение психологических и других факторов риска в развитии артериальной гипертонии с позиции мембранной теории ее происхождения: автореф. дис. канд. мед. наук / З.М. Аминова. -.Казань, 2004.

5. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Терапевтический архив. — 2002. -№1.-С.8-16.

6. Арабидзе Г.Г. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей: в 4 т. Т.З

7. Г.Г. Арабидзе, Ю.И. Бредикис , Н.В. Верещагин / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - 448с.

8. Аронов Д.М. Актуальные вопросы лечения стенокардии / Д.М.Аронов, В.П. Лупанов // Регистр лекарственных средств России. Справочное издание для врачей. Доктор. 2007.-Вып. 10-С.5-15.

9. Аронов Д.М. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца / Д.М Аронов, В.П. Лупанов // Лечащий врач. 2004. -№ 7. - С. 66-70.

10. Аронов Д.М. Хроническая ишемическая болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Приложение к журналу «Здоровье». 2002. - № 12.-С.64.

11. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2003. -С.148-156.

12. Артериальные гипертензии / СБ. Шустов и др.. СПб.: Специальная литература, 1997. - 320с.

13. Артериальные гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза и терапии: Сборник научных трудов / под ред. В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. СПб.: СПб ГМУ, 1995 .-344с.

14. Атощенко Е.С. Новые ишемические синдромы — новая цель для кардиологов / Е.С. Атрощенко // Сердце. Журнал для практикующих врачей.-2006. -Т.5, № 2 (26). -С. 73-78.

15. Ахмеджанов М.Ю. Методы нелекарственной терапии: Взгляд на системное развитие (валеологическая и социальная перспективность) / М.Ю. Ахмеджанов, Н.И. Ястреб // Вопросы курортологии. 1997. - №2. - С. 34-40.

16. Барсуков A.B. Артериальная гипертензия. Клиническое профилирование и выбор терапии / А.В: Барсуков, СБ. Шустов. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2004. - 225с.

17. Баскакова А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Е. Баскакова // Пульмонология. 1999. - № 3. -С. 24-27.

18. Белая книга. Пульмонология / А.Г Чучалин. М.: Россия, 2003.- 63с.

19. Белевский A.C. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: методические рекомендации / А.С Белявский.-М.: Атмосфера, 2003.

20. Белевский A.C. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.С Белевский.-М.: Атмосфера, 2003.

21. Беленков Ю.Н. Лечение ишемической болезни сердца, старые и новые тенденции / Ю.Н. Беленков // Тер. Архив 2005. - № 10. - С.5-8.

22. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. -N 3. - С. 7-11.

23. Ю.Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Т.Н. Пономаренко: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. -432с.

24. Большая советская энциклопедия. М.: Сов. энциклопедия, 1977 — Т. 27. — С. 364, 570.

25. Буйлин В.А., Ларюшин А.И, Никитина М.В. Свето-лазерная терапия. Руководство для врачей. 2004 - 256 С.

26. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В .А. Буйлин, СВ. Москвин. М.: НПЛЦ Техника, 2004. - 174с.

27. Булавин В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья / В.В. Булавин, Р. Ан, Р.И. Иванова // Медицинская помощь. 2003. - №1. - С. 12-15.

28. Васильев А.П. Гипотензивный эффект лазерного света у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертонией / А.П. Васильев, H.H. Стрельцова // Лазерная медицина. 2004. - Т.8, №3. - С. 114-115.

29. Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп. / под ред. СИ. Рябова. СПб: Спец Лит, 2004. - 879с.

30. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 672 С.

31. Гипертоническая болезнь (психосоматические аспекты, фармакологическая коррекция) / О.В. Лышова и др.. Воронеж:ВГУ, 2002. - 95с.

32. Гипертоническая болезнь. Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей / под ред. проф. Г.В. Трубникова. Барнаул: Алтайский государственный медицинский университет, 2003. — 37с.

33. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. - 2003. - №9. - С.31-36.

34. Гольдберг И.М. Исследования проникающей способности кожно-оптического чувства / И.М. Гольдберг // Вопросы психологии личности и познания. —Нижний Тагил, 1966. С. 12-16с.

35. Гончаров Н.П. Кортикостероиды: метаболизм, механизмы действия и клиническое применение / Н.П. Гончаров, Г.С. Колесников. М.: Изд-во Адамант, 2002.- 180с.

36. Грибанов А.Н. Вегетативная регуляция у больных артериальной гипертонией при немедикаментозных методах лечения: автореф. дис. д-ра мед. наук. / А.Н. Грибанов. М., 2004.

37. Гуревич B.C. Современные представления о возможности регрессии атеросклеротического поражения коронарных сосудов в результате фармакотерапии / B.C. Гуревич // Сердце. 2007. -Т. 6, N1. -С. 1-4.

38. Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь / И.Х. Дворецкий. М.: Русский язык, 1976.-1096с.

39. Диагностика внутренних болезней 2,5 Электронный ресурс.- М.: Б. и, 2004.- 1 СД- Rom -312.50.

40. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2 пересмотр). М., 2008 - С. 4-45;

41. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). М., 2008. - С. 6-40.

42. Денисов С.Л. Как правильно оформить диссертацию и автореферат: методическое пособие. 2-е изд., перераб. и доп. / С.Л. Денисов. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. 85с.

43. Евдокимова М.А. Место селективного бета-адреноблокатора конкора (бисопролола) в лечении ишемической болезни сердца / М.А. Евдокимова, Д.А. Затейщиков // Фарматека.- 2005.- №10.- С. 21-26.

44. Ето O.A. Клиническая эффективность лечения гипертонической болезни с134применением низкоинтенсивной лазеротерапии: дис. канд. мед. наук / O.A. Ето. — Воронеж, 2005.

45. Жук В.Н. Свет целитель (светолечение) / В.Н. Жук. - СПб.: 1909. - 911с.

46. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечнососудистой системы / P.M. Заславская. М.: Медицина, 1991.-318.

47. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р.Г. Оганов и др. // Профилактика и укрепление здоровья. 2002. - N2. -С.3-7.

48. Зубкова СМ. Значение физических параметров монохроматического когерентного излучения в проявлении его биологической активности Биологическое действие и лечебное применение физических факторов / СМ. Зубкова, И.Б. Лапрун. М., 1981. - С. 14-17.

49. Измерение показателей функции внешнего дыхания при лечении бета-адреноблокаторами у курящих и некурящих больных со стабильной стенокардией напряжения / Ю.В. Лукина и др. // Рос. Кардиолог. Журн. -2004.-№2.-С. 41-44.

50. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов. — М.: Респект, 1992.-121с.

51. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии: справочник /В.Е. Илларионов,-М., 1994. 177с.

52. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р.Ф. Клемент и др. // Инструкция по применению формул и итаблиц должных величин основных спирографических показателей. Л., 1986. - 79 с.

53. Инфекционное обострение ХОБЛ. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей / А.Г. Чучалин и др. М., 2005.-136с.

54. Капелько В.И. Эволюция концепций и метаболическая основа ишемической дисфункции миокарда / В.И. Капелько // Кардиология. 2005. -№ 9. -С. 55-61.

55. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А. Каплан // Лазеры и здоровье 97: тезисы докладов конференций.- Кипр, 1997.-С. 88-92.

56. Карандашов В.И. Фототерапия (светолечение) / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, B.C. Зродников. Руководство для врачей / под ред. Н.Р. Палеева.1. М.: Медицина, 2001. 392с.

57. Кардиология (национальное руководство). -М.: Гэотар-Медиа,2008. 1000с.

58. Кароли H.A. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца / H.A. Кароли, А.П.Ребров // Клиническая медицина. 2005. - № 6.-С. 72.

59. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: новые исследования — новые подходы / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2003. - №9. - С.87-90.

60. Карпов Ю.А. Медикаментозное лечение стенокардии; надежды и разочарования / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Русский медицинский журнал. -2002. -Т. 10, № 19. -С. 855-861.

61. Кару Т.И. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии / Т.И. Кару // Лазерная медицина. 2001.- № 5(1).- С. 7-15.

62. Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической болезни / A.B. Бурсиков и др. // Клиническая медицина. 2004. - Т.7. - С.20-22.

63. Качество жизни как предмет научного исследования в физиотерапии / Г.Н.* Пономаренко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. - №4. - С.38-43.

64. Кизявка Г.И. Применение накожной лазеротерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных гипертонической болезнью в разные136сезоны года / Г.И. Кизявка, A.A. Михайлов // Военно-медицинский журнал. -2004. Т.325, №4. - С.69-70.

65. Кирьянова В.В. Антология света / В.В. Кирьянова // Физиотерапевт. —2005. -№9.-С.16-19.

66. Княжская Н.П. Агонисты длительного дествия в лечении ХОБЛ / Н.П. Княжская. М.: Атмосфера, 2003. - С. 109-116.

67. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение/ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская.-М, 1999. -234с.

68. Ковалев М.И. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного-излучения / М.И. Ковалев // Лазерная медицина. 2004. - Т.8, №3. - С. 163-175.

69. Козлов В.И. Фотобиологические механизмы лазерной терапии / В.И. Козлов // Лазерная медицина. 2004. - №3. - С. 164.

70. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. приложение. -28с.

71. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца: Кардиолог у постели больного: пер. с англ. / Дж. Констант. М.: Бином, 2004. - 448 с.

72. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия: (Гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 2002. - 414с.

73. Лазеротерапия у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией на основе сравнительной оценки качества жизни / О.Б. Крысюк и др. // Физиотерапия, больнеология и реабилитация. 2005. - Т.5. - С. 11-14.

74. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. Л.: Медгиз, 1950. - 459с.137

75. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение / В.П. Лупанов, В.Т. Нумов // Сердце: журнал для практикующих больных. 2002. - Т 1, № 6. -С. 276-282.

76. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 1-С. 26-32.

77. Лупанов В.П. Применение нитратов при стенокардии / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. 2000. -Т. 8, № 2. -С. 65-70.

78. Лупанов В.П. Роль (З-адреноблокаторов в лечении и прогнозе жизни больных хронической ишемической болезнью сердца / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. 2002. -Т. 10, № 10. -С. 450-457.

79. Малая медицинская энциклопедия в 12 томах / Отв. Ред. В.Х. Василенко. — М.: Сов. энциклопедия, 1968. Т. 9. - С. 458.

80. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Качество жизни. 2005. - №3 (10). - С. 10-16.

81. Маколкин В.И. Значение частоты сердечных сокращений в практике врача / В.И. Маколкин, Ф.Н. Зябрев. М., 2008. -С. 1-28.

82. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения / С.Ю. Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. -№ 1. -С. 76-83.

83. Марцевич С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни с позиций доказательной медицины / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, И.Е. Колтунов // Практикующий врач. 2002. - № 4. -С. 44-46.

84. Методические рекомендации по клиническому применению полупроводниковых, двухканальных лазерных терапевтических аппаратов на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм «Узор-2К», «Улей-Спорт» и др.) -Калуга, 2002.- № 10-11.- 71с.

85. Моисеев B.C. Артериальная гипертония и медицина доказательств / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава // Врач. 2002. - №1. - С. 4-9.

86. Моисеев B.C. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп

87. B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М., 2002. - 448с.

88. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь / A.JI. Мясников. М.: Медгиз, 1954.-391с.

89. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009 - Т8, № 2ю -С. 1-35.

90. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (Опыт «школы пациента с артериальной гипертонией») / И.М. Балкарев и др. // Терапевтический архив. 2000. — №1.1. C. 47-51.

91. Низкоинтенсивная лазерная терапия. / сб. трудов пед. общ. ред. СВ. Москвин, В.А. Буйлин. М., 2000. - 724с.

92. Никитин A.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / A.B. Никитин, И.Э. Есауленко, JT.B. Васильева. Воронеж: ВГУ, 2000.- 192с.

93. Никитин A.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний внутренних органов: методические рекомендации / A.B. Никитин, Н.Э. Есауленко, JI.B. Васильева. Воронеж: ВГМА, 2001. - 30с.

94. Никитин A.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / A.B. Никитин, И.Э. Есауленко, JI.B. Васильева. Воронеж: ВГУ, 2000.-192с.

95. Новые аспекты закономерностей действия низкоинтенсивного лазерного облучения в малых дозах / Е.Б. Бурлакова и др. // Радиационная биология. Радиоэкология.- 1999.- Т.39, № 1.- С. 26-34.

96. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца / Р.Г. Оганов, Ю.М. Поздняков. -М., 2003.- 187с.

97. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2004. - 416с.

98. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков- М.: Мед. лит., 2004.-432с.

99. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.З, кн.2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови / А.Н. Окороков. -М.: Мед. лит., 2001. 480с.

100. Ольбинская Л.И. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией -возможный фактор риска и предиктор сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев // Кардиология. 1999. -№6. - С. 18-22.

101. Ольбинская Л.И. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий /Л.И. Ольбинская, Т.Б. Андрушишина// РМЖ. 2001. - Т.9, №15 (134). -С.615-621.

102. Опыт 3-месячного применения предуктала в качестве антиангинального и антиишемического препарата у больных ИБС со стабильной стенокардией. Форум / В.П. Лупанов и др. / Ишемическая болезнь сердца. 2002. - № 6. -С. 11-14.

103. Осин А .Я. Лазерная терапия в пульмонологии / А.Я. Осин, А.И. Ицкович, Б.И Гельцер. Владивосток: Дальнаука, 1999. - 222с.

104. Основные положения рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению больных стабильной стенокардией (2006). // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. -2007. -№ 2. -С. 1-9.

105. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование APT-Angina Treatment pattern) / Оганов Р.Г. и др. // Кардиология. -2003. -Т. 43, № 5. -С. 9-15.

106. Особенности патогенеза и лечения ХОБЛ / H.A. Шопорова, М.А. Петров,

107. B.И. Трофимов // Пульмонология. 2003.- № 6. - С. 108-113.

108. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.И. Чернов и др.- Воронеж, 2003. 113с.

109. Отчет AHA по сердечно-сосудистым заболеваниям 2004. С. 10.

110. Палеев Н.Р. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.Р. Палеев, Н.К.Черейская, И.А. Афанасьева // Тер. Архив. -1999. -№ 9. -С. 52-56.

111. Папков C.B. Сравнительная оценка эффективности и подбор индивидуальной дозы при проведении чрезкожной и внутривенной лазеротерапии у больных заболеваниями легких: автореф. дис. канд. мед. наук /

112. C.В Папков; Рязанский гос. Мед. университет. Рязань, 2002. - 26с.

113. Поздняков Ю.М. Практическая кардиология / Ю.М. Поздняков, В.Б. Красницкий. М., 2001. - 535с.

114. Пономаренко Т.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Т.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. - №2. - С.46-52.

115. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Пономаренко,- СПб, 2002. 254с.

116. Практическая психодиагностика: Методики и тесты / ред. сост. Д.Я. Райгородский. - Самара; М., 2002. - 668с.

117. Применение селективного ß-адреноблокатора бисопролола у больных хроническим обструктивным бронхитом \ С.Н. Терещенко и др. // Кардиология. 2000. -№ 9. -С. 42-44.

118. Провоторов В.М. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / В.М. Провоторов, Я.Е. Львович, A.B. Будневский. Воронеж:ВГУ, 2001. - 176с.

119. Пронченкова Г.Ф. Некоторые аспекты влияния электромагнитных излучений на организм человека / Г.Ф. Пронченкова, A.B. Иванова.- Саратов.: Научная книга, 2003. 35с.

120. Пульмонология. Клинические рекомендации 2008 / гл. ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалин. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - 240с.

121. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / А.Г. Чучалин и др.- М.: Литера, 2004. 874с.

122. Ремоделирование дыхательных путей при астме: ред. статья // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9 . № 5. -С. 6-7.

123. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Приложение // Кардиоваскулярная терапия и профилактикаю Приложение. 2008.

124. Ромашков А.П. Особенности кожи и других видов биологической ткани как объекта фотометрии в лазерной терапии / А.П. Ромашков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №3.-С.7-10.

125. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией / Г.В. Рябыкина // Сердце. 2002. - Т.1, № 6. -С. 283-292.

126. Саидова М.А. Современные методы диагностики жизнеспособного миокарда / М.А. Саидова // Кардиология. 2005. -№ 9.-С. 47-54.

127. Сахнова Т. А. Электрокардиографические методы диагностики хронической ишемической болезни сердца: руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / Т.А. Сахнова, Е.Э. Блинова / под ред. Е.И Чазова. -М., 2007. -С. 367-376.

128. Сердечно-сосудистые лекарственные средства / В.И. Метелица. -М.: ШИА, 2005.-778с.

129. Серов Н.В. Лечение цветом. Архетип и фигура / Н.В. Серов. СПб.: Речь, 2005.-224с.

130. Сидоренко Г.И. Концепция органов мишеней с позиции ауторегуляции / Г.И. Сидоренко // Кардиология. - 2001. - Т.41, №8. - С.69-73.

131. Сидоренко Г.И. Новые ишемические синдромы. Руководство по кардиологии / Г.И. Сидоренко. Минск: Беларусь, 2003. -С. 277-289.

132. Синопальников А.И. Антихолинергические препараты / А.И. Синопальников // Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации // Атмосфера. -2009. -С. 94-100.

133. Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека: метод. Пособие для врачей / В.К. Кузнецова и др. СПб, 1999. -71с.

134. Сравнение эффективности карведилола и атенолола у больных со стабильной стенокардией напряжения / С.Ю. Марцевич и др. // Тер. архив. -2001.-№ 1.-С. 41-43.

135. Тихоненко В.М. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда: методические рекомендации / В.М. Тихоненко, Г.В. Гусаров, С.Ю. Иванов / под ред. JI.B. Чирейкина. -СПб, 2000. 40с.

136. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике / А.А. Ушаков. М.: АНМИ, 2002. - 385с.

137. Фомина И.Т. Неотложная терапия в пульмонологии / И.Т. Фомина, В.Ф. Маринин. М: Медицина, 2003.- 245с.

138. Фототерапия и ее место в современной медицине / Н.Р. Палеев и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. 2004. - №7. - С. 15-19.

139. Фототерапия хронических обструктивных неспецифических заболеваний легких. / Н.Р. Палеев и др. // Медицинская помощь.= 2004.- № 6. С. 20-23.

140. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве (на примере городского кардиологического диспансера) / А.П. Юренев и др. // Терапевтический архив. 2002. - №1. - С.16-17.

141. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А.И. Кокосова. СПб, 2002. - 288с.

142. Цой А.Н. Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. 2002. -№ 4. -С. 9.

143. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности лечения / Е.И. Чазов // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. - № 1. - С. 2-4.

144. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 2002. -№9.-С.5-8.

145. Чазов Е.И. Руководство по атеросклерозу / Е.И. Чазов // MEDIA MEDIC А. -2007.-С. 10-21.

146. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования / C.B. Шальнова и др. // Кардиология. 2005. -Т.45, № 10. -С. 45-50.

147. Чичерина E.H. Ишемия миокарда и пароксизмальные нарушения ритма / E.H. Чичерина, В.В. Шипицина // Клиническая медицина 2004.- № 11. - С.

148. Чичерина E.H. Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: автореф. Дис. Д-ра мед. наук / E.H. Чичерина. -Пермь, 2006. -24с.

149. Чичерина E.H. Коронарная недостаточность у пульмонологических больных / E.H. Чичерина, В.В. Шипицына // Кардиология XXI век: тезисы докл. всеросс. науч. Конфер. -СПб, 2001. С. 137.

150. Чичерина E.H. Медикаментозная коррекция ишемии миокарда у больных ХОБЛ / Е.Н Чичерина, C.B. Малых // Проблемы туберкулеза и болезней легких -2003.-№ 11-С. 9-12.

151. Чичерина Е.Н. Нарушение ритма сердца и диастолическая функция при хроническом обструктивном бронхите / Е.Н. Чичерина, В.В. Шипицына, C.B. Малых // Кардиология 2003: тезисы докл. матер. 5-го росс. науч. форума М., 2003.-С. 185-186.

152. Чичерина E.H. Нарушения ритма сердца и проводимости сердца у работников черной металлургии / E.H. Чичерина и др. // Кардиология-21 век: тезисы докл. всеросс. науч. конфер. СПб, 2001. - С. 204.

153. Чичерина Е.Н Оценка качества жизни у больных ХОБЛ / E.H. Чичерина, О.В. Серебреникова // Вятский медицинский вестник.- 2006,- №3-4. -С. 9-12.

154. Чичерина E.H. Ремоделирование и диастолическая дисфункция миокарда в зависимости от стадии ХОБЛ / E.H. Чичерина, C.B. Малых // Российскийй национальный конгресс кардиологов: тезисы докл.-Томск, 2004. С. 527.

155. Чичерина E.H. Ремоделирование ЛЖ при различных стадиях ХОБЛ / E.H. Чичерина, C.B. Малых // Российский национальный конгресс кардиологов: тезисы докл. -М., 2005. -С. 104.

156. Чичерина E.H. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с респираторной патологией / Е.Н Чичерина, В.В. Шипицина // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2003.- № 8.- С. 25-28.

157. Чичерина Е.Н. Сочетание нарушений ритма и ишемии миокарда при бронхообструкции различной степени тяжести / Е.Н. Чичерина, В.В. Шипицина // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов.-М., 2002.- С. 79.

158. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г.Чучалин // Пульмонология.- 2001.-№ 1. -С. 6-11.

159. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Русски медицински журнал. -2008.-Т. 16, № 2. -С. 58-64.

160. Чучалин А.Г. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г.146

161. Чучалин, И.В. Лещенко, С.И. Овчаренко / под ред. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.

162. Шевченко О.П. Ишемическая болезнь сердца / О.П. Шевченко, О.Д. Мишнев. -М., 2005.-416с.

163. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю.Л. Шевченко // Медицинская газета. —2000. —№53. — С.6-7.

164. Шилина Г.Ю. Некоторые аспекты увеличения эффективности комплексного лечения артериальной гипертонии на санаторном этапе: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Ю. Шилина. Курск, 2002.

165. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия / Б.И. Шулутко. СПб.: Ренкор, 2001.-382с.

166. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко. -СПб.: Элби-Спб., 2005.-800с.

167. Эффективность лазерной терапии у больных гипертонической болезньюс нарушениями метаболизма / О.Б. Крысюк и др. // Лазерная медицина. — 2005. Т.9, вып.2. - С. 20-23.

168. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е.В. Фролова и др. // Кардиология. 2004. - №2. - С.35-39.

169. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при гипертонической болезни / И.А. Велижанина, и др. // Клиническая медицина. -2001.-Т. 1. С.41-44.

170. Anothonisen N.R. Smoking and lung faction of Lung Heallth Study participants after 11 years / N.R. Anthonisen // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166, N. 5. -P. 675-679.

171. Balmes J. American Thoracic Society Statement: Occupation contribution to the burden of airway desease / J. Balmes // Am. J. Respier. Crit. Care Med. 2003. -Vol. 167, N5.-P. 787-797.

172. Bateman E.D. Guideline for the management of chronic obstructive pulmonary disease (CORD): 2004 revision. / E.D. Bateman // S. Aft. Med. J. 2004. - Vol. 94, N 7, Pt. 2. -P. 559-575.

173. Behrendt C.E. Mild and moderate-to-severe COPD in nonsmokers. Distinct demographic profiles / C.E. Behrendt // Chest. 2005. - Vol. 128. -P. 1239-1244.

174. Blanco I., Estimated numbers and prevalence of PI*S and PI*Z alleles of aifa 1-antitripsin deficiency in European countries / I. Blanco / / Eur. Respir. J. 2006. -Vol.27, N1.-P. 77-84.

175. Burgel P.R. Roles of epidermal grouth factor receptor activation in epithelial cell repair and mucin production in airway epithelium / P.R. Burgel // Thorax. 2004. -Vol. 59, N. 11.-P. 992-996.

176. Celli B.R. Airway obstruction in never smokers: results from the Third National Healht and Nutrition Examination Survey / B.R. Celli / B.R. Celli // Am. J. Med. -2005.-Vol. 118.-P. 1364-1372.

177. Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance Summaries // MMWR. -2002.-Vol. 51.-P. 6.

178. Chapman K.R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K.P. Chapman // Eur. Respir. J. 2006/ - Vol. 27, N 1. -P. 188-207.

179. Claude Zenfant. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире /, Claude Zenfant // Артериальная гипертензия. 2005. - №2. - С.86-90.

180. De Valliere S. Residual lung damage after completion of treatment for multidrug-resistant tuberculosis / S. de Valliere // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. -Vol.8, N6.-P. 767-771.

181. Diaz A. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary aftery disease / A. Diaz // Eur. Heart J./- 2005. Vol. 26, N 10.-P. 967-974.

182. Fairrall L.R. Effect of educational outreach to nurses on tuberculosis case detection and primary care of respiratory illness: pragmatic cluster randomized controlled triel / L.R. Fairell // Br. Med. J. 2005. - Vol. 331, N 7519. -P. 750-754.

183. Ferguson J J. Meeting highlights: Highlights of the 71st. scientific sessions of the American Heart Association. Circulation 1999; 99: 2486-2491.

184. Gislason G.H. Long-term compliance with beta-blockers, angiotensin-converting enzyme einhibitors, and statins after acute myocardial infarction / G.H. Gislason // Eur. Heart J.- 2006. Vol. 27, N 10. -P. 1153-1158.

185. Halbert R.J. Global burden of COPD: systematic review andmeta-analysis / R.J. Halbert // Eur. Respir. J. 2006.

186. Halbert R.J. Interpreting COPD prevalence estimates: What is the true burden of desease? / R.J. Halbert // Chest. -2003. Vol. 123, N 5. -P. 1684-1692.

187. Hannawej P.J. Demographic charactiristics of patients experiencing near-fatal and fatal asthma / P.J. Hannawaj // Allergy clin. Immunol. 2000. - N 5. - P. 2-9.

188. Hansson L., Lindholm L.H., Ekborn T. Et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the SwedesfrTrial in Old Patients with Hypertensibn-2 study. Lancet 1999; 353: 1751-1756.

189. Hay D.W. Pharmacology of leucotriene receptor antagonist. More than ingibitors of bronchoconstriction / D.W. Yay // Chest. 1997/ - № 2. - 35-45.

190. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomesJIn people with diabetes mellitus: results of HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: 253-259.

191. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. New Engi J Med 2000; 342: 145-153.

192. Heidland U.E. Left ventricular muscule mass and elevated heart rate are associated with coronary plaue disruption / U.E. Heidlend // Circulation. 2001. -Vol. 104, N 13.-P. 1477-1482.

193. Hnizdo E. Airflow obstruction attributable to work in industry andoccupation among U.S. ract / ethnic groups: a study of NHANES III data / E. Hnizdo// Amer. J., Ind. Med. 2004. - Vol. 46.

194. Hogg J.C. Pathophisiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Hogg // Lancet. 2004. - Vol. 364, N 9435. - P. 709-721.

195. Hormonal regulation of adrenal microvillar channel formation / A. Salman et al. // J. Lipid Res. 2002. - Vol. 43. -43. -P. 861-871.

196. Jansson S.A. Costs of CORP in Sweden according to disease severity / S.A. Jansson // Chest. 2002. - Vol. 122, N 6. -P. 1994-2002.

197. Jemal A. Trends in the leading causes of death in the United States, 1970-2002 / A. Jemal // JAMA. 2005. - Vol. 294, N 10. -P. 1255-1259.

198. Johannessen A. Implication of reversibility testing on prevalence and risk factors for chronic obstructive pulmonary disease: a community study / A. Johannesen // Thorax/ 2005. - Vol. 60, N 10. -P. 842-847.

199. Johannessen A. Post-bronchodilator spirometry reference values in adults and implications for disease management / A. Johannesen // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2006.-Vol. 173, N12.-P. 1316-1325.

200. Jouven X.E. Resting heart rate and its changes over years a risk factor for mrtalityin the general population: the Paris Prospective Study I. / X.E. Jouven // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27, Abstract Suppl. -P. 1888.

201. Lokke A. Developing COPD: a 25 years follow-up study of the general population / A. Lokke // Thorax. 2006. - Vol. 61. -P. 936-9349.

202. Lopez A.D. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden andfuture projection / A.D. Lopez // Eur. Respir. J. 2006. - Vol. 27, N 2. -P. 397-412.

203. Mannino D.M. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United Statse, 1971-2000 / D.M. Mannino // MMWR Surveill Summ. - 2002. - Vol. 51, N 6. -P. 1-16.

204. Manino D.M. Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD) classification of lung disease and mortality: findings from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / D.M. Mannino, N 1 -P. 115-122.

205. Matheson M.C. Biological dust exposure in the workplase is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease / M.C. Matheson // Thorax. 2005. - Vol. 60, N. 8.-P. 645-651.

206. McCloskey S.C. Siblings of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease have a significant risk of airflow obstruction / S.C. McCloskey // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164, N 8, Pt. 1. P. 1419-1424.

207. Meijer P.J. Comparison of guidelines and self-menegement plans in asthma / P.J. Mejer, K.A.M. Kerstjens, D.S. Postma // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 163-173.

208. Menezen A.M. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latir American cities (the PLATINO study): a prevalence study / A.M. Menezen // Lancet. 2005. -Vol. 366, N 9500. -P. 1875-1881.

209. Messerli F. Implications of discontinuation of dox-azisin of ALLHAT/ F.Messerli // Lancet. 2000. -Vol. 355. -P. 863-864.

210. O'Donnel D.E. Dynamic hyperinflation and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O Donnel // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001 Vol. 164, Vol. 164, N 5770. -P. 243-304.

211. Okamura T. NIPPONDATA 80 Reseach Group. Resting heart rate and cause-specific death in a 16,5-year cohort study of the Japanese general population / T. Okamura // T. Okamura // Am. Heart J. 2004. - Vol. 147, N 6. -P. 1024-1032.

212. Pellegrino R. Interpretive strategies for lung function tests / R. Pellegrino // Eur. Resp. J. 2005. - Vol. 26, N 5. -P. 948-968.

213. Pharmoceutically based severity stratification of an asthmatic population / F.T. Leone et al. // Respir. Med. - 1999. - Vol. 93. -P. 788-793.

214. Rennard S. CORP: the dangerous underestimate of 15% / S. Rennard // Lancet. -2006.-Vol. 367.-P. 1216-1219.

215. Sethi S. Airway inflammation and bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease / S. Sethi // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173. -P. 991-998.

216. Sezer H. A case-control study on the effect of exposure to different substances on the development of COPD / H. Sezer / Ann. Epidemiol. 2006. - Vol. 16, N 1 -P. 59-62.

217. Silverman E.K. Genome wide linkage analysis of quantitative spirometric phenotypes in severe early-onset chronic obstructive pulmonary disease / E.K. Silverman // Am. J. Hum. Genet. 2002. - Vol. 70, N 5. -P. 1229-1239.

218. Soriano J.R. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the U.K. / J.R. Soriano // Thorax. 2000. - Vol. 55. -P. 789-794.

219. Stavem K. Lung function, smocing and mortality in a 26-year follow up of healthy middle-aged malles / K. Stavem // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 25, N 4. -P. 618-625.

220. Stoller J.K. Alpha 1-antitripsin deficiency / J.K. Stoller / Lancet. 2005. - Vol. 365, N 9478. -P. 2225-2236.

221. The burden of obstructive lung disease initiative (BOLD): Rationale and Design / A.S. Buist et al. // J. CORD. 2005. -N 2. -P. 277-283.

222. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Exposure to Tobascco Smoke: a Report of the Surgion General, Department of Health and Human Survices/ Washington, DC, US, 2006.

223. Thomas F. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of assotiated risk factors / F. Thomas / Hypertension. 2001. - Vol. 37, N 5. -P. 1256-1261.

224. Thomas N.C. Asthma and cigarette smoking / N.C. Thomson // Eur. Respir. J. -2004. Vol. 24, N 5. -P. 822-833.

225. Trupin L. The occupation burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22, N 3. -P. 462-469.

226. Van Weel C. Comorbidy and guidelines: conflicting interests / C.Weel Van // Lancet. 2006. - Vol. 367, N 9510. -P. 550-551.

227. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension. 1999. -Vol. 17. - P . 151-183.

228. Wouters E.F. Systemic effect in COPD / E.F. Wouters // Chest. 2002. - Vol. 121, 5 Suppl. -P. 127-130.

229. Wright J.L. Pulmonary hypertension in chronicobstructive pulmonary disease: current theoris of pathogenesis and their implication for treatment / J.L. Wright // Thorax. 2005. - Vol. 60, N 7. -P. 605-609.

230. Wu L. Tranforming growth factor-beta 1 genotype and susceptibility to chronic obstructive pulmonary disease / L. Wu // Thorax. 2004. - Vol. 59, N 2 -P. 126-129.

Оглавление диссертации Гончарова, Ирина Александровна :: 2012 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Гончарова, Ирина Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гончарова, Ирина Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций