Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:СЕЛЕКТИВНАЯ ХРОМОТЕРАПИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД



На правах рукописи

АЛИЕВА Наталья Александровна

СЕЛЕКТИВНАЯ ХРОМОТЕРАПИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

14. 03. 11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ИЮН 2010

004605836

На правах рукописи

АЛИЕВА Наталья Александровна

СЕЛЕКТИВНАЯ ХРОМОТЕРАПИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД

14.03. 11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Осипова И.В. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Князева Татьяна Александровна

доктор медицинских наук, профессор Несина Ирина Алексеевна

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится « ¿¿¿¿У'-?_» 2010г. в «_»

часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: г. Москва, Борисоглебский пер, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии по адресу: г. Москва, Борисоглебский пер, 9.

Автореферат разослан «2 / » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последнее время в значительной степени возрос интерес к расширению спектра немедикаментозных технологий восстановительной коррекции резервных возможностей различных функциональных систем, нарушение деятельности которых лежит в основе большинства распространенных соматических заболеваний, и, в первую очередь, сердечно-сосудистой патологии. При этом особое внимание уделяется новым физиотерапевтическим методам с применением различных вариантов фототерапии (А.В.Творогова, 2006; Н.В.Балацкая, 2008), которые оказывая благоприятное воздействие на регуляторные системы практически не обладают побочным эффектом. Однако в кардиологической практике методы фото- и спектротерапии еще не нашли должного применения.

Вместе с тем в РФ сохраняется устойчивая тенденция высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от них (Р.Г. Оганов, 2002; О.Д.Остроумова, Т.О. Гусева, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; Ж.Д. Кобалава, K.M. Гудков, 2004,2009).

Последние рекомендации по артериальной гипертонии (АГ) ВНОК, 2008 и ЕОК (2007) выделяют «изолированную амбулаторную», или «маскированную» АГ. Ведущую роль в развитии АГ играют психо-социальные факторы, в том числе и эмоциональный стресс (Ж.Д.Кобалава, 2004, 2009; О.П.Шевченко, 2004 T.G.Pickering, 2001). Одним из вариантов является гипертония «на рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями артериального давления в рабочее время по сравнению с артериальным давлением в выходные дни (А. Steptoe et al., 1999; J. Schräder et al., 2004; исследование STARLET). Актуальность проблемы гипертонии «на рабочем месте» особенно важна для людей тех профессий, где имеется прогипертоническая направленность, в том числе и для работников локомотивных бригад. К данной категории относят машинистов локомотивов и их помощников, работа которых связана со значительным продолжительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, высокой эмоциональной и низкой физической нагрузкой, включая аварии, наезды на людей и животных (А.З.Цфасман, 2003; О.Ю.Атьков, 2005). На втором месте стоят шум, вибрация, а также ночные смены, гиподинамия (А.З. Цфасман, 2003; О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева 2002; T.G. Pickering 2001).

Доказано, что острый стресс приводит к активации симпатоадреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД). Таким образом, САС и РААС играют важную роль в патогенезе АГ «на рабочем месте» и ее осложнений (Ж.Д.Кобалава,2009; О.П.Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; J. Scharader et al., 2001).

Представляет интерес поиск и разработка методов немедикаментозного лечения АГ, которые в отличие от медикаментозных не вызывают побочных эффектов и влияния на профессионально значимые функции

(концентрацию внимания и т.д.). В последние годы в практику входят методы лечения, в основе которых лежат резонансные взаимодействия естественного и техногенного происхождения с различным диапазоном частот, в том числе светом (B.C. Гойденко с соавт., 2001; В.И. Карандашов, В.И. Грачев, 2004; B.C. Улащик, 2008).

Патогенетической основой эффективности селективной хромотерапии является избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, следовательно, моделирование психоэмоциональных процессов в организме. В результате этого происходит восстановление саморегуляции вегетативной нервной системы. Синий цвет через ассоциативные таламокортикальные пути и подкорковые структуры снижает активность С АС и РА АС и приводит к урежению ЧСС и снижению АД.. Зеленый цвет, действуя через те же пути, уравновешивает процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга, обладает антидепрессивным действием, нормализует реакцию сердечно-сосудистой системы на стрессовые ситуации (Т.А. Князева, 2006; B.C. Улащик, 2008, F.Bosco, F. Pedone, 1996).

Современный аппарат селективной хромотерапии «Хромоджей» позволяет действовать через зрительный анализатор на основное звено патогенеза гипертонии «на рабочем месте». Встречаются единичные исследования о применении селективной хромотерапии при лечении эссенциальной АГ (Г.Н.Пономаренко, 2002; Т.А. Князева, 2006). Однако, методики лечения, рекомендуемые авторами, значительно различаются, что сказывается на получении результатов лечения.

Имеющиеся публикации по изучению лечебного действия селективной хромотерапии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией не могут ответить на вопрос о возможностях её использования в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад, провоцируемой стрессовым состоянием. Не разработана оптимальная лечебная методика, не определено влияние сочетания синего и зеленого цветов на клинику, гемодинамику и вегетативный гомеостаз больных гипертонией «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

В связи с этим представляет практический интерес оценка эффективности сочетанного применения синего и зеленого цветов у больных гипертонией «на рабочем месте» работников локомотивных бригад с помощью клинико-инструментального исследования, изучение отдаленных результатов комплексного лечения с применением селективной хромотерапии.

Цель исследования. Научная разработка технологии селективной хромотерапии (синего и зеленого спектров) артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

Задачи исследования 1. Изучить влияние комплексного лечения с использованием хромотерапии синим и зеленым цветом на клинические проявления гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

2. Изучить влияние комплексного лечения с использованием хромотерапии синим и зеленым цветом на суточный профиль АД у работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».

3. Оценить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии на вегетативный статус и напряженность регуляторных систем кровообращения по динамике вариабельности сердечного ритма.

4. Изучить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на психоэмоциональный статус и качество жизни работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».

5. Оценить отдаленные результаты комплексного лечения работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте» с применением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом в катамнезе через 3 и 6 месяцев.

Научная новизна.

Доказано терапевтическое влияние селективной хромотерапии синего и зеленого спектров на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, оцененное по нормализации вариабельности сердечного ритма и гемодинамического ответа.

Результатом этого явился выраженный гипотензивный эффект с нормализацией суточного профиля АД, снижение гиперсимпатикотонии при устранении клинических проявлений артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

Выявлено снижение стрессреактивности и повышение стрессоустойчиво-сти под влиянием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом.

Под влиянием хромотерапии изученных спектров установлено улучшение психологического статуса и качества жизни у вышеуказанной категории пациентов.

Показано сохранение достигнутого при селективной хромотерапии гипотензивного эффекта и нормализации реакции на стресс-тест у пациентов с АГ « на рабочем месте».

Практическая значимость. Предложен новый подход к комплексному лечению гипертонии «на рабочем месте» с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом у работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников), который, оказывая патогенетическое действие, позволяет повысить эффективность лечения через улучшение психологического статуса и снижение индивидуальной стресс-реактивности.

Комплексное лечение гипертонии «на рабочем месте» с включением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом может быть использовано в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения восстановительной медицины и реабилитации НУЗ ОКБ на станции Барнаул ОАО «РЖД».

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное лечение с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом приводит к уменьшению основных клинических симптомов, оказывает гипотензивное действие (по данным СМАД).

2. Включение хромотерапии повышает стрессоустойчивость за счет снижения гиперсимпатикотонии, увеличения доли лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием, снижения уровня реактивной тревожности, повышает качество жизни работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».

3. Включение в комплексное лечение селективной хромотерапии позволяет в течение Зи 6 месяцев сохранить положительный эффект в отношении стабильности АД на рабочем месте (по данным предрейсовых осмотров), сохранить нормальную реакцию сердечно-сосудистой системы на стресс.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на 8-й городской межвузовской научно-практической конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе», (Омск 2008); на 2-ом съезде врачей железнодорожного транспорта России (секция по восстановительному лечению) (Москва 2008), на региональной юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии» (Барнаул 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха 2009).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Алтайского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ в центральной и местной печати, 3 в рецензируемых журналах. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 10 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 182 источника, в том числе 51 иностранный.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Обследовано 98 мужчин, больных АГ «на рабочем месте» в возрасте 24-54 лет (средний возраст 40,04 ± 0,85 лет) по профессии машинисты и помощники машинистов, проходивших обследование и лечение в терапевтических отделениях НУЗ ОКБ на ст. Барнаул с 2006 по 2008 гг.

В начале исследования у всех пациентов было получено добровольное информированное согласие.

Диагностика АГ проводилась на основании последних рекомендаций ESH-ESC, 2007; ВНОК, 2008. У всех больных, включенных в исследование, по данным парного СМАД (в рабочий и выходной дни) имелась артериальная гипертония «на рабочем месте» (T.G.Pickering, 1995; J. Schräder et al., 2004).

Методом рандомизации больные были разделены на 2 группы (основную и сравнения), сопоставимых по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню АД и медикаментозной терапии (рис.1).

Рис. 1. Дизайн исследования.

Больным основной группы (48 человек) дополнительно в комплексное лечение включалась процедура хромотерапии синим и зеленым цветом на аппарате «Хромоджей». Группа сравнения (50 человек) получала комплекс лечебных мероприятий (массаж по Мошкову, циркулярный душ, магнитотерапия «Магнитер» на воротниковую область, ЛФК).

Помимо общеклинического обследования специальная программа исследования включала:

Суточное мониторирование АД (СМАД). Прибор «Кардиотехника 4000» (Россия). Программирование регистратора и расшифровка данных после завершения исследования осуществлялись с помощью специализированных компьютерных программ.

Мониторирование АД и ЧСС (с помощью заданной программы) проводилось в течение 24 часов: днем через 30 минут, ночью через 60 минут. Протокол исследования включал в себя графическое изображение суточных кривых АД и ЧСС, вариационный ряд показателей САД, ДАД, ЧСС; усредненные числа, максимальные и минимальные значения САД и ДАД за сутки, день и ночь. СМАД проводилось всем обследуемым до и в конце курса лечения. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР). Аппарат ЭК9Ц-01-«Кард». Изучались:

1) SDNN (мс) - показатель, преимущественно отражающий суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС (нормотония 30-50 мс);

2) rMSSD (мс) - аналог показателя SDNN, который отражает способность синусового узла к концентрации сердечного ритма (нормотония 20-50 мс);

3) PNN50 (%) - доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. (нормотония 2-20 %);

4) Amo (амплитуда моды) - отражает эффект централизации управления ритмом сердца (нормотония 20-30%);

5) ИН (индекс напряжения регуляторных систем, стресс-индекс) - важнейший показатель вариационной пульсометрии (нормотония 70-150у.е.).

Оценка уровня реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина.

Методика представляет собой два комплекта полярных утверждений, характеризующих тревожность как устойчивое личностное свойство, либо -как проявление ситуативных факторов. Данный тест является надежным и информативным способом самооценки

уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью метода цветовых выборов Люшера (компьютерная программа). Этот метод является одним из базовых при профессиональном психофизиологическом отборе перед прохождением врачебно-экспертной комиссии при поступлении на работу машиниста/помощника для изучения личности кандидата, а также при ежегодной диспансеризации и после острых стрессовых ситуаций на

рабочем месте (аварии, наезды на людей и животных). С оценкой коэффициента вегетативного тонуса (ВК) и коэффициента суммарного отклонения цветов от аутогенной нормы (СО). Методика выявляет порог восприимчивости зрительного анализатора испытуемого, который показывает преобладание трофотропных (стремление к покою) или эрготропных (стремление к активности) тенденций в рамках вегетативного баланса (Й.Г.Малкина-Пых,2003).

Психоментальное тестирование (ПМТ) «математический счет».

Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактивности у здоровых людей и больных АГ (в том числе и АГ «на рабочем месте») (О.П. Шевченко с соавт., 2004; Ж.Д. Кобалава, K.M. Гудков, 2004; A.B. Шабалин с соавт., 2004). Тест представлял собой устное вычитание однозначного числа (7) из трехзначного (624) с переключением внимания в условиях дефицита времени, помех и критики работы исследуемого на протяжении 3 минут (А. Steptol et al., 1991). Оценивалось максимальное АД на фоне пробы и изменение АД по сравнению с исходными значениями (О.П.Шевченко с соавт., 2004). Гипертензивной реакцией на стресс-тест является прирост САД > на 1% от исходного уровня, ЧСС > на 10% (О.Н. Антропова, 2008).

Оценка качества жизни по тесту «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY». Анкета «SF-36» включала 36 вопросов, которые отражали 8 концепций (шкал) здоровья. Опросник обеспечивал количественное определение КЖ по указанным шкалам. При этом показатели колебались от 0 до 100 баллов (чем выше были значения показателя, тем лучше оценка по избранной шкале).

Катамнестическое исследование проводилось через Зяб месяцев

после выписки из стационара с использованием ПМТ, предрейсовых и послерейсовых измерений АД, оценки качества жизни («SF-36»).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 6» с определением средних значений (М), ошибки средней (ш), критерия достоверности Стыодента-Фишера (t), уровня значимости (р), критерия однородности у?. Различия считались достоверными при р<0,05 или х2>3,8. Непараметрические данные рассчитывались по критерию Манна-Уитни Вилкоксона. Различия считались достоверными при W>1,96 (В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева, 2006).

Селективная хромотерапия проводилась на аппарате нового поколения «Хромоджей» (VIP класса - TORINO -производство ITALY/ mod: CROMOGEI EUROPE/ 220 VAC - 50/60 Hz - 950 mA/ LINEFUSES = 2x3,15 AT/ SERIAL № 11084). Аппарат с определенным набором светофильтров, регулируемой шириной светового пучка, линейной и круговой разверткой, непрерывным или пульсирующим воздействием. Для лечения были выбраны два цвета: синий (длина волны 430+30 им) и зеленый (длина волны 530±25нм),

окулярная методика, по 10 минут каждый цвет, в непрерывном режиме, сила света - средняя. Курс лечения 10 сеансов, 1 раз в день, ежедневно, в утренние часы, не ранее чем через час после завтрака, за 30 минут до процедуры больному запрещалось курить.

Магнитотерапия на шейно-воротниковую зону (аппарат: «Магнитер»), ПеМП: 10 млТл., 15минут, е/д., № 10, ежедневно, через два часа после еды.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по медикаментозному лечению: 25% пациентов в обеих группах получали небиволол (Небилит фирмы Berlin chemi) по 5 мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние селективной хромотерапии на клинические проявления

заболевания

При поступлении в стационар больные предъявляли разнообразные жалобы на ощущение тяжести в голове, головные боли, кардиалгии, раздражительность, нарушение сна, одышку при физической нагрузке, чувство тревоги, утомляемость. В конце курса лечения в основной группе статистически значимо увеличилось число пациентов с отсутствием жалоб с 41,1 до 89,4% (р<0,05). В группе сравнения - с 40,4 до 65,4% (р<0,05).

Оценивая влияние гипотензивной терапии на клиническое течение заболевания у исследуемых пациентов, можно заключить, что включение селективной хромотерапии привело к увеличению в 2 раза числа работников локомотивных бригад с отсутствием клинических симптомов заболевания (р<0,05) за счет уменьшения раздражительности на 68,8% (р<0,05), чувства тревоги на 77% (р<0,05), нарушения сна на 60,5 % (р<0,05), уменьшения частоты головных болей на 54,1% (р<0,05), кардиалгий на 41,7% (р<0,05) и сердцебиения на 56,2% (р<0,05).

Исследование среднесуточного АД по данным СМАД

Включение селективной хромотерапии в комплексное лечение гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад способствовало нормализации среднесуточного АД (Табл.1).

По данным таблицы 1 видно, что среднесуточное АД после лечения в обеих группах снизилось и достигло нормальных величин (р<0,05). При этом в основной группе после курса селективной хромотерапии снижение более достоверно, по сравнению с группой сравнения (р<0,05). Процент снижения АД в основной группе составил: САД - 12,4% (р<0,05), ДАД - 10,2% (р<0,05). В группе сравнения: САД - 4,6% (р>0,05), ДАД -7,8% (р<0,05).

Таким образом, комплексное лечение с включением селективной хромотерапии эффективнее, по сравнению с реабилитационными мероприятиями, проводимыми по традиционной схеме: САД снизились на 12,4% (р<0,05) и

4,6% (р>0,05), ДАД снизились на 10,2% (р<0,05) и 7,8% (р<0,05), соответственно.

Таблица 1

Динамика среднесуточного АД в основной и группе сравнения

Показатель Основная группа (N=48) М±ш Группа сравнения (N=50) М±ш

САД ммрт.ст. 137,7+1,7 120,5±1,6 135,5±1,4 129,3±1,7

А,% 12,4 ## 4,6 #

ДАД ммрт.ст. 86.5+1,3 77,6±1,2 87,7+1,6 83,6±1,8

Д,% 10,2 ** 7,8

Примечание: М±ш, где М - среднее значение, га - стандартная ошибка средних; в числителе - показатель до лечения, в знаменателе -в конце курса терапии; Д - степень изменения показателя внутри групп, в %; ** - р<0,05- статистическая значимость различий между показателями внутри групп до лечения и в конце курса терапии. # - статистическая значимость различий между показателями между группами в конце курса терапии, р<0,05.

Оценка вариабельности сердечного ритма

После проведения хромотерапии, у обследуемых в основной группе произошло значимое улучшение всех исследуемых показателей ВСР (Табл.2).

У всех обследуемых как основной группы, так и группы сравнения до лечения отмечалось снижение SDNN, мс; rMSSD, мс; PNN50, % и увеличение АМо и ИН, что свидетельствовало о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы, высокой мобилизации органов системы кровообращения и выраженном напряжении регуляторных систем (Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев, 2000).

После курса хромотерапии индекс напряжения (ИН) и АМо снизились в 2,7 раза и в 1,4 раза соответственно (р<0,05). Что свидетельствует о снижении гипертонуса симпатической нервной системы. В группе сравнения также отмечены положительные сдвиги (ИН снизился в 1,4 раза (р<0,05), АМо - в 1,2 раза (р<0,05)), но менее значимые и были отличимы между группами.

Таким образом, выявленные более выраженные изменения свидетельствуют о снижении гиперсимпатикотонии у машинистов и их помощников с гипертонией «на рабочем месте» после проведения хромотерапии в сочетании синего и зеленого цветов, что подтверждает ее патогенетическую направленность.

Таблица 2

Динамика показателей ВСР в основной и группе сравнения

Группы обследования Показатели ВСР

SDNN, мс rMSSD, мс PNN50, % АМо ИН, у. е.

Основная (п=48) 18,5±0,9 II .1+0,9 1.2+0,1 37.0+0,4 208,2±3,7

29,5±1,2 * 16,6±0,8 * 1,9+0,1 * 26,5+0,1 * 76,6±2,3 *

Сравнения (п=50) 17.6±0,3 11,1±0,9 1,2+0,1 38,5±0.4 223,3±6,7

23,5+1,2 * 14,6±0,9 1,5+0,1 30,6+0,3 * 160,6±5,3 *#

Примечание: *- достоверность различий в группах после курса лечения (р<0,05); # - достоверность различий между группами в конце лечения (р<0,05); - в числителе - результаты до лечения, в знаменателе - после курса лечения.

Результаты психоменталыюго тестирования «Математический счет» у работников локомотивных бригад

При выполнении ПМТ результаты показали, что пациенты основной группы и группы сравнения реагируют значительным повышением САД, ДАД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в начале лечения без достоверного различия (при норме: САД не более 7% и ЧСС не более 10% от исходного уровня). В основной группе в начале курса лечения прирост САД и ДАД составлял 18,4 и 12,9% соответственно (р<0,05), в группе сравнения наблюдался прирост САД и ДАД на 14,2 и 12,1% (р<0,05), что свидетельствовало о функциональном напряжении ССС и оценивалось как критерий гипертензив-ной реакции АД на стресс (A.B. Шабалин с соавт., 2004).

После курса селективной хромотерапии в основной группе прирост САД составил 6,6% (р<0,05), ДАД - 5,1% (р<0,05), что соответствовало нормальной реакции АД на ПМТ (A.B. Шабалин с соавт., 2004) (Табл.3).

После проведения комплекса лечебных мероприятий, без хромотерапии при выполнении ПМТ показатель САД и ДАД увеличивался на 16,2 (р<0,05) и 7,0% (р<0,05), что характеризовало сохраняющуюся гипертензивную реакцию на стресс.

Такая же тенденция выявлена с показателем прироста ЧСС. Так, до хромотерапии оцениваемый показатель составил 17,7%, тогда как после проведения курса лечения селективной хромотерапией величина прироста была существенно ниже и составила лишь 4,5% (р<0,05). В группе сравнения прирост ЧСС после комплекса лечебных мероприятий, проводимых без хромотерапии, при выполнении стресс-теста остался повышенным-15,3% (р<0,05)(Табл. 3).

Таблица 3

Различие прироста средних величин АД и ЧСС после проведения психоментального теста «математический счет» в основной и группе сравнения

Группы Прирост

сравнения САД ДАД ЧСС

мм от. ст. А (%) ММ ОТ. ст. Д % уд. в мин. А %

Основная 32,5±2,8 18,4 13.3+3.4 12,9 16,6+2,8 17,7

(п=48) 8,9±1,9 6,6 ** 4,0±0,9 5,1 ** 3,6+0,7 4,5

Сравнения 24.9+3,6 14,3 10,4±2,9 12,1 19,8+2,2 Ш

(п=50) 27,4+3,3 16,2 * 6,2+0,6 7,0 14,5±2,9 15,3 #

Примечание: *- достоверность различия прироста САД между группами (р<0,05); ** - достоверность различия прироста САД и ДАД внутри групп (р<0,05); # - достоверность различия прироста ЧСС между группами (р<0,05); - в числителе - результаты до лечения, в знаменателе - после курса лечения.

В конце лечения отличие в приросте САД и ЧСС между группами были статистически достоверными, в группе сравнения прирост САД при проведении стресс-теста был на 9,6% (р<0,05) больше, чем в основной группе, а ЧСС на 10,8% (р<0,05).

Сравнение приростов АД и ЧСС в конце лечения представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Сравнение приростов АД и ЧСС у больных «АГ на рабочем месте» при проведении теста «Математический счет» в процессе лечения в %. Примечание: * - достоверность различий между группами (р<0,05).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что назначение и проведение хромотерапии машинистам и их помощникам с гипертонией «на рабочем месте» обеспечивает снижение стресс-реактивности и повышение стрессоустойчивости.

Оценка влияния селективной хромотерапии на вегетативную нервную систему проводилась с использованием цветового теста Люшера

По результатам данного метода было установлено, что до лечения пациентов с низкой энергетической активностью, с ориентацией на покой и отдых, неготовностью к успешной деятельности в стрессовых условиях (ВК (2,3)) среди обеих групп было около 70% (рис.3). Оптимальный уровень энергетической мобилизованности организма и высокая вероятность успешной деятельности в стрессовых условиях (ВК(4)) составляли лишь 1/3 в обеих группах. Количество лиц с повышенной мобилизованностью организма, потребностью в расходе энергии (ВК(5)) во всех группах было практически на одном уровне и составило 12,0 и 8,0% соответственно.

В результате влияния курса селективной хромотерапии выявилось повышение числа лиц с оптимальным уровнем энергетической мобилизации, способных успешно действовать в стрессовых ситуациях (ВК(4)) в 3 раза, а в группе сравнения ВК(4) увеличился в 2 раза (р<0,05).

Основная группа

До лечения

Группа сравнения

До лечения

После лечения После лечения

42,0%

Рис.3. Динамика коэффициента вегетативного тонуса в группах после проведения хромотерапии. Примечание: *- достоверность различия показателей ВК(2,3) между группами в конце лечения (р<0,05);** - достоверность различия показателей ВК(4) между группами к концу лечения (р<0,05); *** - достоверность различия показателей ВК(5) между группами (р<0,05).

Результаты проведенной оценки коэффициента суммарного отклонения (СО) у обследуемых основной и группы сравнения в результате лечения представлены в таблице 4.

33,3%*

6,3%***

Таблица 4

Динамика коэффициента суммарного отклонения (СО) в основной и группе сравнения (в %)

СО Основная группа (п=48) Группа сравнения (п=50)

Абс. % Абс. %

СО (2,3,4) 35 72.9 34 68.0

43 89,6 39 78,0 *

СО (5,6,7) 11 27,1 16 32.0

5 10,4 11 22,0 **

Всего 48 100,0 50 100,0

Примечание: *- достоверность различия показателей СО (2,3,4) между группами к конце лечения в % (р<0,05); ** - достоверность различия показателей СО (5,6,7) между группами к конце лечения в % (р<0,05); - в числителе - результаты до лечения, в знаменателе - после курса лечения.

После курса селективной хромотерапии в основной группе увеличилась доля лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием (СО-2,3,4) (с 72,9 до 89,6%) (р<0,05). Кроме того, выявлено уменьшение в 3 раза доли лиц с неудовлетворительным нервно-психическим состоянием (СО - 5,6,7) (с 27,1 до10,4%) (р<0,05). В группе сравнения доля лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием (СО 2,3,4) увеличилась в процессе лечебных мероприятий, проводимых без хромотерапии, лишь в 1,2 раза (с 68,0 до 78,0%) (р<0,05). Количество лиц с неудовлетворительным нервно-психическим состоянием снизилось в 1,4 раза (с 32,0 до 22,0) (р<0,05). Различие показателей СО (2,3,4) и (СО - 5,6,7) между группами в конце лечения составило по 11,6% (р<0,05).

Следовательно, включение в комплексное лечение селективной хромотерапии в большей степени снижает нервно-психическое напряжение.

Влияние селективной хромотерапии на уровень реактивной тревожности

Результаты проведенной оценки теста Спилбергера-Ханина у обследуемых работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте» после курса лечения представлены в таблице 5. После проведения курса селективной хромотерапии отмечались выраженные позитивные изменения. Так, в 8 раз увеличилась доля лиц с низким уровнем реактивной тревожности (с 8,3 до 50,0 %) (р<0,05). Отмечено уменьшение доли лиц со средним и высоким уровнем реактивной тревожности (с 48,0 до 27,1% и с 43,7 до 22,9% соответственно) (р<0,05). У пациентов группы сравнения уровень реактивной тревожности остался на прежнем уровне.

Таким образом, селективная хромотерапия синим и зеленым цветом снижает уровень реактивной тревожности при гипертонии «на рабочем месте» более значимо, чем традиционное реабилитационное лечение.

Таблица 5

Динамика уровня реактивной тревожности в основной и группе сравнения

Уровень реактивной тревожности Основная группа (п=48) Группа сравнения (п=50)

Абс. % Абс. %

низкий до 30 балов 4 24 8,3 50,0 # 5 6 10.0 12,0 *

средний 31-45 балов 23 13 48.0 27.1 # 23 25 46,0 50,0 **

высокий 46 и более 21 И 43.7 22,9 # 22 19 44.0 38,0 ***

Всего 48 100,0 50 100,0

Примечание: *- достоверность различия показателей низкого уровня тревожности между группами в процессе лечения в % (р<0,05);

** - достоверность различия показателей среднего уровня тревожности между группами в процессе лечения в % (р<0,05);

*** - достоверность различия показателей высокого уровня тревожности между группами в % (р<0,05); # - достоверность различия показателей до и после лечения внутри групп; - в числителе - результаты до лечения, в знаменателе - после курса лечения.

Оценка качества жизни больных стресс-индуцироваиной АГ работников

локомотивных бригад

Как видно из таблицы б, у пациентов обеих групп исходно КЖ было снижено по всем шкалам опросника «ЭЕ-Зб», особенно по 1 шкале (ОН общее восприятие здоровья), 4 шкале (/?£ роль эмоциональных проблем в ограничение жизнедеятельности) и 8 шкале (МН психическое здоровье), что видимо, связано с эмоциональным напряжением на рабочем месте. У пациентов основной группы были снижены показатели (5Р) в 1,5 раз (р<0,05), свидетельствующие о существенной редукции их социальной активности. В ограничении их жизнедеятельности имела значение роль эмоциональных проблем (показатель ЯЕ ниже в 1,3 раза (р<0,05)). Кроме того, у них были снижены показатели общего восприятия здоровья в 1,5 раза (вН) (р<0,05), энергичности, настроения и жизнеспособности (УТ) - в 1,4 раза (р<0,05), а также психическое здоровье (МН) - в 1,4 раза (р<0,05).

После курса хромотерапии улучшились показатели по 4 шкале (1Ш - роль эмоциональных проблем в ограничение жизнедеятельности) в 1,4 раза и 8 шкале (МН - психическое здоровье) - в 1,2 раза (р<0,05).

В группе сравнения шкалы, характеризующие эмоциональное благополучие и психическое здоровье, изменились незначительно.

Таблица 6

Качество жизни работников локомотивных бригад основной и группы сравнения (в баллах) М±ш

Показатель Группы

Основная группа (п=48) Группа сравнения (п=50)

вн общее восприятие здоровья 86,4±2.1 98,2±1,7 * 82,7±1.1 88,3+1,3 * #

РР физическая активность 88.6+1.1 99,2±1,9 * 84,8±2,1 89,6+0,9 #

ЯР роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 78.7+2.3 81,4+1,2 83.6+1,3 87,2+1,2 #

ЯЕ роль эмоциональных проблем в ограничение жизнедеятельности 66.5+2.1 98,4+2,4 * 68,3±2,3 78,1±1,4 * #

социальная активность 78,1+0,6 82,8+0,8 * 66.3±2.4 82,3±1,5 *

ВР физическая боль 88,3+1.6 89,6±1,1 68.3±2.3 83,6+1,5 * #

УТ жизнеспособность 86,3±1.2 92,6+1,6 * 83,3+1.2 90,1+1,6 *

МН психическое здоровье 83,8±1.2 98,8±1,1 * 84,8±1,2 88,3±1,4 #

Примечание: М±т, где М - среднее значение, т - стандартная ошибка средних;

-* - достоверность различий по отношению к результатам до лечения по критерию

однородности (хг > 3,8);

- # - достоверность различий между основной группой и группой сравнения по критерию однородности (х2 > 3,8);

- в числителе показатели до лечения, в знаменателе после курса лечения.

Таким образом, включение в комплексное лечение селективной хромоте-рапии способствовало более благоприятному влиянию на повышение общего восприятия здоровья на 11,8% (р<0,05) и эмоциональной составляющей на 31,9% (р<0,05), по сравнению с комплексом реабилитационных мероприятий, проводимых без селективной хромотерапии (6,3% (р>0,05) и 12,2% (р<0,05)).

Исследование отдаленных результатов лечения в катамнезе через 3 и 6 месяцев.

Через 3 месяца после лечения у исследуемых пациентов основной группы сохранился положительный эффект в отношении отсутствия жалоб, полученный после комплексного лечения с включением селективной хромоте-

рапии, в то время как в группе сравнения отмечалось увеличение клинических симптомов: чувство тревоги - на 14% (р<0,05); сердцебиение - на 14% (р<0,05).

При оценке клинических симптомов через 6 месяцев после проведенного комплексного лечения с включением селективной хромотерапии выявлено, что в основной группе увеличилась частота встречаемости жалоб по сравнению с данными после лечения с 10,6 до 19,8% (р<0,05), но они были достоверно ниже, чем в группе сравнения, количество жалоб в которой увеличилось с 34,6 до 63,3 % (р<0,05).

Всем пациентам проводились предрейсовые осмотры с измерением АД и ЧСС до начала рабочей смены и по её завершению (табл 7).

Таблица 7

Прироста АД и ЧСС (данные ПРМО) после рейса у обследуемых основной и группы сравнения через 3 и 6 месяцев (в %)

Группы обследования Прирост АД (%) Прирост ЧСС (%)

Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 3 месяца Через 6 месяцев

САД ДАД САД ДАД ЧСС ЧСС

Основная (п=48) 7,7 * 8,0 * 10,9 * 3,8 10,2 * 20,6 *

Сравнения (п=50) 13,2 * 14,1 * 12,4 * 16,1 * 32,5 * 21,6 *

Примечание:

* достоверность различий АД и ЧСС до рабочей смены и в конце смены (р<0,05);

Проведенный сравнительный анализ гемодинамики (САД, ДАД и ЧСС) через 3 и через 6 месяцев в группе сравнения в конце рабочей смены показал, что прирост АД был в 2- 2,5 раза выше, чем у работников локомотивных бригад, составляющих основную группу (р<0,05). Кроме этого, показатели АД и ЧСС группы сравнения вышли за пределы нормальных значений, что свидетельствует о более высоком уровне стресс-реактивности.

Для оценки стресс-реактивности пациентам проводилось психоментальное тестирование «Математический счет». Динамика АД в основной и группе сравнения при проведении психоментального теста через 3 и 6 месяцев после проведения курса комплексного лечения представлены в таблице 8.

В основной группе сохранился положительный эффект после хромотерапии: реакция на стресс-тест незначительно превысила норму. Прирост САД на стресс-тест через 3 и 6 месяцев 7,6% (7,7%) (р<0,05) соответственно, при норме САД 7% от исходного АД. В группе сравнения,

несмотря на сохраняющиеся нормальные цифры АД до стресс-теста, отмечалась гипертензивная реакция: через 3 месяца прирост САД на 25,7±1,3 мм. рт. сг. (15,5%) (р<0,05), ДАД - на 9,7±0,3 мм.рт.ст. (10,7%) (р<0,05), через 6 месяцев прирост САД на 39,6+1,3 мм.рт.ст. (22,3%) (р<0,05), ДАД - на 10,6±1,2 мм.рт.ст. (10,9%) (р<0,05).

Таким образом, при проведении психоментального тестирования выявлено, что в основной группе стресс-реактивность повысилась к 6 месяцам, но оставалась достоверно ниже, чем в группе сравнения, где показатели были выше нормы.

Таблица 8

Динамика прироста АД мм.рт.ст. в группах при проведении психоментального теста через 3 и 6 месяцев (в%)_

через 3 месяца через 6 месяцев

Группы САД % ДАД % САД % ДАД %

Основная 46 5Л. 6,6 М

(п=48) 7,6 8,1 7,7 12,0

Сравнения 16.2 7 16.2 7

(п=50) 15,5 * 10,7 22,3 * 10,9

Примечание: *- достоверность различия показателей прироста САД после проведения стресс-теста между группами через 3 и 6 месяцев (р<0,05); в числителе - результаты после курса лечения, в знаменателе - через 3 и 6 месяцев после курса лечения.

При оценке тревожности по тесту Спилбергера-Ханина у обследуемых работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте» через 3 месяца после курса лечения выявлено, что в основной группе количество пациентов с низким уровнем реактивной тревожности осталось на прежнем уровне (48%) (р<0,05) и увеличилось количество лиц со средним уровнем реактивной тревожности с 27,1 до 31,2% (р>0,05). В группе сравнения увеличилось количество пациентов с высоким уровнем реактивной тревожности на 8% (р<0,05).

Через 6 месяцев после курса лечения выявлено, что в основной группе увеличилось количество пациентов со средним уровнем реактивной тревожности с 27,1 до 54,2% (р<0,05), в основном, за счет уменьшения лиц с низким уровнем реактивной тревожности, тогда как количество пациентов с высоким уровнем реактивной тревожности осталось прежним. В группе сравнения также увеличилось количество пациентов со средним уровнем реактивной тревожности с 50 до 54% (р>0,05), а количество лиц с низким уровнем тревожности снизилось с 12 до 4% (р<0,05) (рис. 4).

Таким образом, при оценке уровня тревожности, после курса хромотерапии у большего числа лиц сохранился низкий уровень реактивной тревожности до 3 месяцев и средний уровень тревожности до 6 месяцев.

В группе сравнения пациентов с низким уровнем тревожности уже через 3 месяца стало меньше в 4 раза (р<0,05), а через 6 месяцев в 10 раз (р<0,05).

Примечание: *- достоверность различий по сравнению с результатами после лечения (р<0,05); # - достоверность различий между основной и группой сравнения (р<0,05). Рис. 4. Динамика процента уровня реактивной тревожности в основной и группе сравнения через 3 и 6 месяцев

При анализе качества жизни по общему опроснику «ЗИ-Зб» у пациентов основной группы через 3 месяца после комплексного лечения отмечалось сохранение полученных результатов. В группе сравнения наблюдалось снижение эмоциональной составляющей качества жизни, что проявлялось снижением настроения, усилением чувства беспокойства.

У пациентов основной группы через 6 месяцев после комплексного лечения мы выявили достоверное снижение по некоторым шкалам. Но эти показатели оставались выше исходных значений как до лечения, так и после лечения, и значимо выше, чем в группе сравнения, где показатели снизились по шкалам - «эмоциональная роль» на 11% (р<0,05), МН - «психическое здоровье» на 13,4% (р<0,05), в то время как в основной группе с применением селективной хромотерапии достоверного уменьшения данных показателей не произошло.

Таким образом, проведенное исследование показало, что применение метода селективной хромотерапии синим и зеленым цветом машинистам и их помощникам с гипертонией «на рабочем месте» обеспечивает достоверное улучшение оцениваемых параметров: психологического статуса, вегетативного гомеостаза, стресс-реактивности. Селективная хромотерапия оказывает положительное влияние на качество жизни, что особенно важно при АГ «на рабочем месте», на составляющую психоэмоционального здоровья. Комплексное лечение АГ «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад с использованием селективной хромотерапии способствует снижению стресс-реактивности, что способствует повышению безопасности движения.

выводы

1. Включение селективной хромотерапии в комплексное лечение больных АГ «на рабочем месте» работников локомотивных бригад положительно влияет на клиническое течение, увеличилось число пациентов с отсутствием клинических симптомов с 41,1% до 89,4 % (р<0,05).

В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.

2. Включение хромотерапии синим и зеленым цветом в комплексное лечение снижает к конце курса лечения у всех больных (по данным СМАД) систолическое АД на 17,8±0,8 мм.рт.ст. (р<0,05) и диастолическое АД на 12,0+1,2 мм.рт.ст. (р<0,05), а также прирост АД по данным стресс-теста с 18,4% до 6,6% (р<0,05). В группе сравнения показатели АД и стресс-реактивность достоверно выше.

3. Включение селективной хромотерапии в комплексное лечение больных АГ «на рабочем месте» работников локомотивных бригад снижает гиперсимпатикотонию, с уменьшением индекса напряжения в 2 раза (р<0,05) и амплитуды моды в 1,4 раза (р<0,05). В группе сравнения данные показатели достоверно не изменились.

4. У пациентов получавших комплексное лечение с включением хромотерапии синим и зеленым цветом снизился уровень тревожности, за счет уменьшения доли лиц с высоким уровнем реактивной тревожности на 20,8 % (р<0,05) (тест Спилбергера-Ханина); увеличения доли лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием на 16,7% (р<0,05) (тест Люшера). В группе сравнения уровень тревожности достоверно не изменился.

5. Комплексное лечение с применением селективной хромотерапии улучшает качество жизни работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте», повышая уровень общего восприятия здоровья на 11,8% (р<0,05) и эмоциональной составляющей на 31,9% (р<0,05), по сравнению с комплексом лечебных мероприятий, проводимых без хромотерапии.

6. Включение в комплексное лечение селективной хромотерапии синим и зеленым цветом у работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте» позволяет сохранить положительный эффект в течение 3 и 6 месяцев в отношении стабильности АД на рабочем месте, сохранения уровня стресс-реактивности и качества жизни (р<0,05), в отличие от группы сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения с учетом патогенеза артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад целесообразно включать в лечебный комплекс селективную хромотерапию в сочетании синего и зеленого цветов.

2. Предлагаемый метод лечения позволяет улучшить качество жизни, снизить стресс-реактивность.

3. Метод хромотерапии можно применять в амбулаторных, стационарных, санаторно-курортных условиях, реабилитационных центрах.

4. Хромотерапию необходимо проводить раз в полгода.

Противопоказания к применению селективной хромотерапии

1. Общие противопоказания для назначения физиотерапии.

2. Фотоофтальмия, фотоэритема.

Программа комплексного воздействия при артериальной гипертонии «на рабочем месте»:

1. фармакотерапия, включающая Ш-адреноблокатор Небиволол.

2. лечебная физкультура групповым методом по 20 минут. По ходу занятий осуществляется контроль АД и ЧСС (в исходном состоянии, на высоте нагрузки, сразу после занятий и на 4-й минуте восстановительного периода). ЛФК № 8-10, утром до завтрака, ежедневно;

3. циркулярный душ, Т С° воды: 35-36°, давление 1-1,5 атм., 3 мин,, № 10, ежедневно, утром до завтрака, после ЛФК;

4. массаж по Мошкову (массаж головы и воротниковой зоны по отводящей методике) №10, ежедневно, через полчаса после завтрака;

5. селективная хромотераиия синим (длина волны 430+30 нм) и зеленым цветом (длина волны 530+25 нм), окулярно, по 10 минут каждый цвет, в непрерывном режиме, сила света - средняя. Курс лечения 10 сеансов, 1 раз в день, ежедневно, через два часа после завтрака, за 30 минут до процедуры не курить;

6. магнитотерапия на шейно-воротниковую зону (аппарат: «Магнитер»), ПеМП: 10 млТл., 15минут, е/д., № 10, ежедневно, через два часа после обеда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение хромотерапии в лечении больных с артериальной типертензией «на рабочем месте». // тезисы. Материалы XI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), 2006, Греция, г.Салоники. С 99-101 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

2. Новые немедикаментозные методы в комплексном лечении артериальной гипертонии.// тезисы, Материалы 7 российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Москва-2007. С120 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

3. Сравнительная оценка эффективности немедикаментозных методов лечения у машинистов и их помощников с артериальной гипертонией.// тезисы, 2 национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Москва-2007. С. 10-11 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

4. Хромотерапия в комплексном лечении артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад.// статья журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», №5, 2007г., С.6-9 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

5. Эффективность селективной хромотерапии в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.// тезисы. Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Алтайского края и 140-летию курорта Белокуриха. «Современные технологии восстановительной медицины». Белокуриха-2007. С. 233-235 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

6. Сравнительная характеристика селективной хромотерапии и транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.// тезисы Сборник тезисов краевой конференции, посвященной 50-летию кафедры «Факультетской терапии АГМУ» «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней диагностики и профилактики». Барнаул, 2007г. - С. 144-145 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

7. Новые возможности релаксирующих методик в антистрессовой терапии артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад // тезисы. 2-ой съезд врачей железнодорожного транспорта России. Москва, 2008г. С 95-96 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго.

8. Применение новых технологий в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников стрессовых профессий. // Тезисы, доклад. Материалы научно-практической конференции « Актуальные вопросы восстановительного лечения в сибирском регионе».- Омск, 2008г. - С. 148-149 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

9. Сравнительная характеристика транскраниальной электростимуляции и селективной хромотерапии в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.// тезисы. Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии « РеаСпоМед 2008». Моска-2008, С. 7 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

10. Антистрессовая реабилитационная терапия артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников операторских профессий. // тезисы. Материалы приложения 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2008, 7 (4), Москва 2008, С.44(И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

11. Оценка эффективности хромотерапии у лиц стрессовых профессий со стресс-индуцированной артериальной гипертонией// тезисы. Материалы региональной юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии», Барнаул 2008, С 31-34 (И.В Осипова, Т.В. Кулишова, H.A. Алиева, М.А. Джумиго).

12. Современная реабилитация больных с «маскированной» артериальной гипертонией// Тезисы. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2009, 8 (4), приложение 2, Москва 2009, С.62-63 (H.A. Алиева, И.В Осипова, Т.В. Кулишова, А.Г. Зальцман, М.А. Джумиго).

13. Немедикаментозные методы лечения гипертонии «на рабочем месте» // Глава 10 в монографии «Гипертония на рабочем месте: Диагностика. Особенности течения. Лечение. Профилактика.», Барнаул 2010, 198-229с. (И.В Осипова, О.Н. Антропова, E.H. Воробьева, А.Г. Зальцман) (H.A. Алиева).

Список применяемых сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВК - вегетативный коэффициент

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИН - индекс напряжения

КЖ - качество жизни

ПМТ - психоментальный тест

ПРМО - предрейсовый медицинский осмотр

САД - систолическое артериальное давление

САС - симпатоадреналовой системе

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СО - коэффициент суммарного отклонения

ССС - сердечно-сосудистая система

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано в печать 20.05.10. Формат 60x84 1/16 Печать- цифровая. Уч.-изд. л. 1,39 Тираж 100 экз. Заказ 2010-705

Отпечатано в типографии "Полинком" 65600В, г. Барнаул, ул. Гоголя,187-116, тел. (8 3852) 63-11-52

Артериальная гипертония является одной из важнейших проблем современной кардиологии вследствие ее распространенности и ведущей роли в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть, а также инвалидизация и ухудшение качества жизни больных (Р.Г. Оганов, 1999, 2002; Ю.Б. Белоусов, 2001; Ж.Д. Кобалава и др., 2009). Отнесение данной нозологии к перечню социально значимых заболеваний, определенных Постановлением Правительства РФ от 01. 12. 2004 г. №715, подтверждает медико-социальную важность артериальной гипертонии.

Ведущую роль в развитии артериальной гипертонии играют психосоциальные факторы, в том числе и эмоциональный стресс (Ж.Д. Кобалава, 2004; Е.А. Праскурничий, 2004; V.M. Campese, 1994).

По данным последней классификации артериальной гипертонии, выделяют изолированную амбулаторную артериальную гипертонию, одним из вариантов которой является гипертония «на рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями артериального давления в рабочее время по I сравнению с артериальным давлением в выходные дни (R. Sega, 1999; S.Ltiders et al, 2000). Актуальность проблемы гипертонии «на рабочем месте» особенно важна для людей тех профессий, где имеется прогипертоническая направленность, в том числе и для работников локомотивных бригад. К данной категории относят машинистов локомотивов и их помощников, работа которых связана со значительным продолжительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, высокой эмоциональной и низкой физической нагрузкой (А.З. Цфасман с соавт., 2005).

Важным и значимым в профилактике и лечении гипертонии «на рабочем месте» является поиск, разработка и внедрение новых патогенетически обоснованных, в том числе и немедикаментозных методов, в практическое здравоохранение (О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева, 2002; Ж.Д. Кобалава, К.М., Е.А. Праскурничий, 2004; Н.Н. Ананьин с соавт., 2001). Учитывая существующие трудности эффективности гипотензивной терапии, обусловленные низким комплайнсом больных к лечению, необходимо не только выбрать оптимальный препарат, но и повысить приверженности к лечению для уменьшения риска ССО и внезапной смерти у машинистов и помощников машинистов локомотивных бригад и повышения безопасности движения на железнодорожном транспорте. В отличие от немедикаментозных методов ряд гипотензивных и психокорректирующих препаратов оказывают воздействие на профессионально значимые качества, в том числе и на концентрацию внимания (А.З. Цфасман с соавт., 2005).

Наиболее целесообразна разработка немедикаментозного метода комплексного лечения АГ «на рабочем месте», которое бы оказывало непосредственное патогенетическое действие. Одним из таких методов является селективная хромотерапия (Т.А. Князева, 2006).

Таким образом, остается неизученной проблема комплексного немедикаментозного лечения, профилактики и реабилитации гипертонии «на рабочем месте» у машинистов и помощников машинистов локомотивов с учетом индивидуальных особенностей психологического статуса и стрессо-устойчивости.

Цель исследования

Оценить эффективность комплексного лечения с применением селективной хромотерапии при артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

Задачи исследования

1. Оценить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на клинические проявления гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.

2. Изучить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на показатели суточного мониторирования АД у работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».

3. Проанализировать влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на вегетативный статус и психоэмоциональную сферу.

4. Изучить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на качество жизни работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».

5. Оценить отдаленные результаты комплексного лечения работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте» с применением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом в катамнезе через 3 и б месяцев.

Научная новизна

Впервые установлено, что селективная хромотерапия синим и зеленым цветом в комплексном лечении и реабилитации артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников) положительно влияет на клинические проявления АГ.

Доказано положительное влияние на функциональные показатели ССС: I показатели среднесуточного АД (по данным СМАД) и ЧСС.

Выявлена благоприятная динамика воздействия селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на стресс-реактивность и повышение стрессоустойчивости.

Впервые выявлено, что селективная хромотерапия синим и зеленым цветом приводит к нормализации вегетативного гомеостаза, что проявляется снижением гиперсимпатикотонии.

Установлено, что включение селективной хромотерапии в комплексное лечение гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад, положительно влияет на качество жизни и составляющие психоэмоционального здоровья.

Впервые выявлено, что в катамнезе через 3 месяца достоверно сохранился положительный эффект селективной хромотерапии в отношении стабильности АД и уровня качества жизни, а через 6 месяцев лишь на «офисное» АД.

Практическая значимость

Предложен новый подход к комплексному лечению гипертонии «на рабочем месте» с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым светом у работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников), который позволяет повысить эффективность лечения данной нозологии (через улучшение психологического статуса и повышение индивидуальной стрессоустойчивости, нормализации среднесуточного АД).

Комплексное лечение АГ «на рабочем месте» с включением селективной хромотерапии синим и зеленым светом может быть использовано в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров.

Личный вклад автора

Автором лично собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры хромотерапии работникам локомотивных бригад с артериальной гипертонией «на рабочем месте».

Проведена оценка всех клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала. Полученные результаты внедрены в практику. Изучены отдаленные результаты через 3 и 6 месяцев после лечения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах печатного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 10 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 179 источников, состоит из 128 отечественных и 51 иностранного.

выводы

1. Включение селективной хромотерапии в комплексное лечение больных АГ «на рабочем месте» работников локомотивных бригад положительно влияет на клиническое течение, увеличилось число пациентов с отсутствием клинических симптомов с 41,1% до 89,4 % (р<0,05).

В группе сравнения динамика данных показателей была достоверно ниже.

2. Включение хромотерапии синим и зеленым цветом в комплексное лечение снижает к конце курса лечения у всех больных (по данным СМАД) систолическое АД на 17,8±0,8 мм.рт.ст. (р<0,05) и диастолическое АД на 12,0±1,2 мм.рт.ст. (р<0,05), а также прирост АД по данным стресс-теста с 18,4% до 6,6% (р<0,05). В группе сравнения показатели АД и стресс-реактивность достоверно выше.

3. Включение селективной хромотерапии в комплексное лечение больных АГ «на рабочем месте» работников локомотивных бригад снижает гиперсимпатикотонию, с уменьшением индекса напряжения в 2 раза (р<0,05) и амплитуды моды в 1,4 раза (р<0,05). В группе сравнения данные показатели достоверно не изменились.

4. У пациентов получавших комплексное лечение с включением хромотерапии синим и зеленым цветом снизился уровень тревожности, за счет уменьшения доли лиц с высоким уровнем реактивной тревожности на 20,8 % (р<0,05) (тест Спилбергера-Ханина); увеличения доли лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием на 16,7% (р<0,05) (тест Люшера). В группе сравнения уровень тревожности достоверно не изменился.

5. Комплексное лечение с применением селективной хромотерапии улучшает качество жизни работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте», повышая уровень общего восприятия здоровья на 11,8% (р<0,05) и эмоциональной составляющей на 31,9% (р<0,05), по сравнению с комплексом лечебных мероприятий, проводимых без хромотерапии.

6. Включение в комплексное лечение селективной хромотерапии синим и зеленым цветом у работников локомотивных бригад с АГ «на рабочем месте» позволяет сохранить положительный эффект через 3 и 6 месяцев в отношении стабильности АД на рабочем месте, сохранения нормальной реакции на стресс-тест (р<0,05) и уровня качества жизни, в отличие от группы сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад целесообразно включать в лечебный комплекс селективную хромотерапию синим и зеленым цветом.

2. Следует считать оправданным применение селективной хромотерапии в патогенетическом лечении больных гипертонией «на рабочем месте» лиц операторских профессий. Предлагаемый метод лечения позволяет улучшить качество жизни, повысить стрессоустойчивость, уменьшить влияние стресса.

3. Метод можно применять в амбулаторных, стационарных, санаторно-курортных условиях, реабилитационных центрах.

4. Хромотерапию необходимо проводить раз в полгода.

Противопоказания к применению селективной хромотерапии

1. Общие противопоказания для назначения физиотерапии.

2. Фотоофтальмия, фотоэритема.

Программа комплексного воздействия при артериальной гипертонии на рабочем месте».

1. Фармакотерапия, включающая fi-блокатор небиволол.

2. Общие мероприятия

А) занятия в школе здоровья для машинистов и помощников машинистов:

С целью формирования мотивации к здоровому образу жизни и улучшению приверженности к лечению, направленных на профилактику ССЗ. «Школа здоровья» на рабочем месте необходима работникам локомотивных бригад для получения информации о факторах риска ССЗ и методах их коррекции с целью сохранения здоровья и профессионального долголетия. Б) Снижение избыточной массы тела

Для этого рассчитывается индекс массы тела (ИМТ), вес тела, рекомендуемый для каждого из больных: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)

15,-19,9 кг/м — недостаточная масса тела, 20-24,9 кг/м - нормальная масса

1 О тела, 25-29, кг/м - избыточная масса тела, 30-39,9 кг/м - ожирение, >40,0 кг/м2 - выраженное ожирение.

• Диета, заключающаяся в сбалансированном питании (введение в рацион питания растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, рыбы, обезжиренных молочных продуктов); ограничение животных жиров.

З.Немедикаментозное лечение

• Лечебная физкультура групповым методом по 20 минут. ЛФК № 8-10, утром до завтрака

Исходное положение (И.п.): сидя, с гимнастической палкой.

1. Руки с палкой вытянуть вперед, вверх, опустить на плечи за головой, затем в обратном порядке: вверх, перед собой, вниз.5-8 раз.

2. И.п. - палка перед собой. Повороты с палкой в сторону на вдохе, и.п. — выдох.

3. И.п.- палка - вертикально на вытянутой руке перед собой, вдох - развести руки в стороны, выдох - перед собой, переложить палку в другую руку.5-8 раз.

4. И.п.- палка перед собой. Вращение от себя. 1-2 минуты.

5. И.п.- палка перед собой. Вращение - на себя. 1-2 минуты.

6. И.п.- палку поставить на 0,5 метра впереди себя. Вдох наклониться, потянуться за палкой, выдох в и.п.5-8 раз.

7. И.п. - палка за спиной. Два раза согнуть руки в локтях, два раза наклон вперед.5-8 раз.

8. И.п.- стоя, без палки. Поднять руки через стороны - вдох, опустить — выдох. 3 раза.

9. Изометрические упражнения для мышц шеи.

• Циркулярный душ, Т С° воды: 35-36°, давление 1-1,5 атм., 3 мин,, № 10, утром до завтрака, после ЛФК;

• Массаж по Мошкову (массаж головы и воротниковой зоны по отводящей методике) №10, через полчаса после завтрака;

• Селективная хромотерапия синим и зеленым цветом.

Методика лечения: синий - длина волны 430±30 нм. и зеленый - длина волны 530±25 нм, по 10 минут каждый цвет, в непрерывном режиме, облучать лицо, глаза открыты, сила света - средняя. Курс лечения 10 сеансов, 1 раз в день, ежедневно, через два часа после завтрака, до процедуры за 30 минут не курить;

• Магнитотерапия на шейно-воротниковую зону (аппарат: «Магнитер»), ПеМП: 10 млТл., 15минут, е/д., № 10, через два часа после обеда.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ В качестве примера в данной работе приведены два клинических случая исследуемых пациентов, которые свидетельствуют об эффективности селективной хромотерапии синим и зеленым цветом для нормализации АД у пациентов К. и П., немаловажной роли немедикаментозных методов лечения в повышении стрессоустойчивости, улучшении качества жизни.

Клинический случай №1 Больной К., 45 лет, работающий в Локомотивном депо станции Барнаул машинистом тепловоза с общим стажем работы 22 года (из них вначале помощником машиниста 7 лет, затем машинистом 15 лет), направлен цеховым терапевтом на госпитализацию в 1 т/о Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул в связи с зафиксированным повышением АД перед рейсом до 155/100 мм рт.ст. в .2005 года. При активном расспросе в стационаре пациент предъявлял жалобы на головную боль, шум в голове, плохой сон. При сборе анамнеза заболевания выяснено, что пациент состоял на диспансерном учете у цехового терапевта с диагнозом АГ 1 степени, 1 стадии, риск 3, гипотензивные препараты по назначению врача принимал регулярно, повышение АД до 155/100 мм рт.ст. отмечалось и ранее.

При выяснении анамнеза жизни, по данным объективного осмотра и лабораторного обследования у пациента выявлены 3 фактора риска АГ: курение сигарет (1 пачка в сутки), семейный анамнез ССЗ (мать страдает ГБ), дислипидемия. Максимальный уровень «офисного» АД составлял 155/100 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд/мин.

Результаты инструментального метода обследования, включающие СМАД, ВСР, а также исследование КЖ опросником «SF-Зб» представлены в таблице 33.

На основании клинико-анамнестических данных, а также результатов лабораторно-инструментальных методов обследования пациенту К. был выставлен основной диагноз:

Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, высокий риск (курение, анамнез ССЗ, дислипидемия). ХСН 0 ст.

У пациента К. не имелись сопутствующие заболевания. Согласно критериям, больной был включен в исследование.

После проведения рандомизации больной отнесен в группу, которой в 1день нахождения в стационаре было назначено комплексное лечение (массаж воротниковой зоны и головы, циркулярный душ, магнитотерапия «магнитер» на воротниковую зону, ЛФК) с применением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом. Длительность госпитализации составила 11 дней.

В день выписки из стационара на 10 сутки терапии уровень «офисного» АД при измерении составлял 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 72 уд/мин., самочувствие пациента в это время было хорошим, и он не предъявлял никаких жалоб.

Результаты обследования пациента К. 45 лет

Метод исследования Показатели Результаты исследования Д,%

СМАД САД день, мм рт.ст 146 125 14,3

САД ночь, мм рт.ст. 133 114 14,2

ДАД день, мм рт.ст. 96 81 15,6

ДАД ночь, мм рт.ст. 84 70 16,6

САД сут., мм рт.ст. 140 121 13,5

ДАД сут., мм рт.ст. 90 76 15,5

ИВ САД день, % 48 34 29,2

ИВ САД ночь, % 49 34 30,6

ИВ ДАД день, % 42 33 21,4

ИВ ДАД ночь, % 40 28 30

СИ САД, % 8J 11 24,5

СИ ДАД, % м 12,4 29,0

ВСР SDNN, мс 18,5 29,5 37,2 rMSSD, мс 11,1 16,6 33,1

PNN50, % 12 1,9 36,8

АМо 37,0 30,5 17,5

ИН, у. е. 218,2 126,6 41,9

Опросник SF-36 PF RP BP GH VT SF RE МН баллы 78 90 58 73 69 80 53 92 77 94 65 76 72 91 67 89

Д,% 13,3 20,5 13,7 42,4 18,0 14,4 20,8 24,7

За время наблюдения за пациентом на фоне курса комплексного лечения с применением хромотерапии отмечалась положительная клиническая динамика (т.е. исчезновение симптомов заболевания, достижение целевого уровня САД и ДАД по данным «офисных» измерений), эффективно снижались основные показатели СМАД (вариабельность АД, ИВ), ПД с 51 мм рт.ст. до 45 мм рт.ст., нормализовался суточный профиль АД и улучшились показатели качества жизни.

Клинический случай №2

Больной М., 52 лет, работающий в Локомотивном депо станции Барнаул помощником машиниста электровоза с общим стажем работы в течение 30 лет, направлен врачом врачебно-экспертной комиссии поликлиники Отделенческой клинической больницы на госпитализацию в 1 т/о Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул в связи с впервые выявленным повышением АД при прохождении очередной мед. комиссии до 150/100 мм рт.ст. в .2005 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, I степени, группа риска 2 ( гиперхолестеринемия, ожирение II ст, абдоминальный тип, курение). Повышение артериального давления бессимптомное: систолического до 150 мм рт ст., а диастолического до 90 мм рт ст. Повышение АД зафиксировано на предрейсовых осмотрах в течении 1 месяца. Гипотензивные препараты не принимал. За 2 месяца до этого у него была диагностирована АГ «на рабочем месте»,, в то время как АД в «выходной день» и перед рейсом оставалось нормальным (АГ «на рабочем месте» была диагностирована по диагностическим критериям АГ «на рабочем месте» R. Sega (1999); S.Liiders et al. (2000); J. Schrader et al. (2001) при проведении СМАД в «выходной день» и «на рабочем месте»). При активном расспросе в стационаре пациент жалоб не предъявлял.

Результаты обследования пациента К. 45 лет

Метод исследования Показатели Результаты исследования А, %

СМАД САД день, мм рт.ст 148 127 14,1

САД ночь, мм рт.ст. 131 117 10,6

ДАД день, мм рт.ст. 92 80 13,0

ДАД ночь, мм рт.ст. 85 72 15,2

САД сут., мм рт.ст. 146 125 14,3

ДАД сут., мм рт.ст. 93 75 19,3

ИВ САД день, % 46 33 28,2

ИВ САД ночь, % 48 32 33,3

ИВ ДАД день, % 42 33 21,4

ИВ ДАД ночь, % 43 30 30,2

СИ САД, % 8Д 13 37,6

СИ ДАД, % м 12,2 29,5

ВСР SDNN, мс 19,2 29,5 34,9 rMSSD, мс 11,1 16,6 33,1

PNN50, % 13 1,7 23,5

АМо 37,3 31,8 14,7

ИН, у. е. 223,4 106,1 52,5

Опросник SF-36 PF RP BP GH VT SF, RE, МН баллы 76 94 68 75 72 84 62 96 74 98 62 88 74 98 68 89

А 19,1 9,3 14,2 35,4 24,4 29,5 24,4 23,5

Больному на фоне стандартного комплекса реабилитационных мероприятий проводился курс хромотерапии 10 сеансов. Параметры лечения: для лечения, были выбраны два цвета: синий - длина волны 430±30 нм. и зеленый - длина волны 530±25 нм, по 10 минут каждый цвет, в непрерывном режиме, облучали лицо, сила света - средняя. Процедуры проводились ежедневно. Сразу после курса хромотерапии отмечалась стабилизация артериального давления, что подтверждено инструментальными методами. По данным СМАД стабилизация АД в пределах нормы. По данным вариабельности сердечного ритма: снижение влияния симпатической нервной системы. Также обнаружено улучшение показателей и периферической гемодинамики при проведении психоментального теста, что подтверждается снижением частоты сердечных сокращений и стабилизацией артериального давления.

По результатам теста Спилбергере-Ханина снизилась тревожность. При тестировании Sf 36 (качество жизни) улучшились показатели по двум шкалам: 4) Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.). 8) Mental Health (МН) -самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).