Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИМЕНЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОМОТЕРАПИИ

На правах рукописи

Эльжуркаева Лидия Раисовна

^ 4

КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИМЕНЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОМОТЕРАПИИ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 0 г

1 * ~ ^ А П

Воронеж -2012

л

«г?

005017346

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Минаков Эдуард Васильевич ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой госпитальной терапии

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», заведующий кардиологическим отделением

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится 29 мая 2012 г. в Ю00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_» апреля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

A.B. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Гипертоническая болезнь (ГБ) - самое распространённое сердечно-сосудистое заболевание среди трудоспособного населения, обуславливающее наибольший процент смертности и инвалидизации, что определяет высокую актуальность проблемы лечения (Ю.Н. Беленков, 2004; И.Е. Чазова, 2008; С.А. Шальнова,2009; Иуаеп Ь. е1 а1., 2007). В Российской Федерации 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать артериальную и гипертензию (АГ) у 40% взрослого населения. Широкое внедрение в клиническую практику новых гипотензивных средств позволило в последнее десятилетие во многом решить проблему высокого АД. Однако количество кардиальных осложнений при ГБ в процессе гипотензивного лечения снизилось незначительно - на 11-19%. Даже в странах Западной Европы достижение целевого уровня артериального давления на фоне использования современной антигипертензивной терапии не превышает 35%, а в России -20%. Это вероятно связано с многофакторностью и сложностью патогенеза ГБ, и недооценкой значимости различных механизмов регуляции и повышения АД (Г.Ф. Андреева, 2002; Ю.А. Карпов, 2003; С.А. Смакотина, 2008; О.С. Левин, 2009; Н. ЬкЬе11, е1 а1., 2003; N. ВесгеП, е1 а1., 2008).

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, которые предусматривают взаимообусловленность вегетативных и эмоциональных расстройств. Вегетативные расстройства (ВР), по литературным данным, являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено их огромной распространённостью. В популяции ВР встречаются до 80% по А.М.Вейну (2003), до 85% по А.В.Виноградову (1987). Установлено, что вегетативная дисфункция чаще всего формируется в результате воздействия на организм человека неадекватных психоэмоциональных нагрузок с одной стороны и снижения физической активности (гиподинамия) - с другой, что часто имеет место при гипертонической болезни (А.Н. Грибанов, 2004).

Учитывая, что психовегетативный синдром является звеном патогенеза ГБ, особенности психовегетативных расстройств нужно учитывать в возникновении, течении и терапии заболевания. Гомеостаз обеспечивает функцию стабилизации уровня артериального давления путем варьирования ряда управляющих параметров - частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и тонуса сосудов при «возмущениях» внешней среды (Баевский Р.М. с соавт., 1984, Макаров Л.М., 1998). Поэтому свойство вариабельности определяет адаптационные ресурсы организма и может служить адекватным критерием эффективности лечения.

Эффективность действия контуров вегетативной регуляции контролируется с помощью метода вариабельности сердечного ритма (ВСР).

В настоящее время всё большее значение в комплексном лечении больных вегетативной дисфункцией приобретают немедикаментозные методы лечения, среди которых, в частности, остаются недостаточно разработанные в адаптивной медицине физические методы, влияющие на все

уровни вегетативной регуляции: надсегментарный, сегментарный и периферический. Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является хромотерапия - естественный немедикаментозный метод при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического диапазона волн (A.B. Никитин и соавт., 2000; В.А. Буйлин, 2004; А.П. Васильев, 2004; В.И.Козлов, 2004).

Физиологичность, неинвазивность, отсутствие побочных реакций, хорошее сочетание с другими методами позволяют использовать хромотерапию с помощью синего света в лечении больных гипертонической болезнью.

Цель работы повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью путём коррекции вегетативного статуса с помощью применения в комплексном лечении светодиодной хромотерапии.

Задачи исследования

1. Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы и психовегетативный статус у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Оценить влияние светодиодной хромотерапии на сердечно-сосудистую систему у пациентов с гипертонической болезнью путём изучения динамики клинико-лабораторных признаков заболевания, суточного мониторирования артериального давления, функциональных признаков, качества жизни.

3. Изучить динамику спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при приведении вегетативных проб при медикаментозной терапии и включении в комплексную терапию светодиодной хромотерапии.

4. Исследовать эффективность хромотерапии, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты, применяя процедуры «плацебо».

5. Проанализировать катанамнестические результаты комплексного лечения с помощью хромотерапии синим светом больных гипертонической болезнью.

Научная новизна работы

Показано, что дифференцированное лечение больных гипертонической болезнью должно проводиться с учётом оценки общего вегетативного тонуса и вегетативного статуса.

Доказана высокая клиническая эффективность применения в комплексной терапии больных гипертонической болезнью светодиодной хромотерапии синим светом на рефлексогенные зоны, что приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, нормализации вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что патогенетическое действие хромотерапии с помощью синего света обусловлено его седативным, анальгезирующим, спазмолитическим эффектами, что обуславливает более раннюю положительную динамику клинико-функциональных признаков заболевания и улучшает качество жизни больных гипертонической болезнью.

Практическая значимость

Применение светодиодной хромотерапии с помощью синего света в комплексном лечении больных гипертонической болезнью способствует более быстрому достижению целевого уровня артериального давления на фоне нормализации клинической симптоматики, функциональных признаков и улучшения качества жизни.

Накожное применение синего света не только положительно влияет на вегетативную нервную систему, повышая парасимпатическую активность и барорефлекторную чувствительность, но и улучшает прогноз больных, удлиняя сроки ремиссии заболевания.

Для раннего выявления неадекватных симпатических реакций при лечении больных гипертонической болезнью для оценки вегетативной реактивности рекомендуется проводить вегетативные пробы.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных гипертонической болезнью отмечаются вегетативные нарушения, с преобладанием симпатического типа вегетативного тонуса,

2. Применение светодиодной хромотерапии по разработанной методике в комплексном лечении больных гипертонической болезнью оказывает выраженный гипотензивный эффект, способствуя улучшению клинического течения заболевания и улучшая качество жизни больных.

3. Седативное, анальгезирующее, спазмолитическое действие синего света позволяет применять его в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с целью повышения парасимпатической реактивности путём воздействия на рефлексогенные зоны.

4. Для дополнительного контроля за эффективностью лечения больных гипертонической болезнью необходимо использовать оценку спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при проведении вегетативных проб, в частности динамику отношения и/Ш и показателей ЬР% и

Личный вклад автора. Автором лично обследовано 90 больных ОА использованием метода клинического наблюдения, стандартизированных шкал для оценки клинических проявлений ОА, качества жизни, разработана и реализована методика ступенчатой комбинированной терапии ОА, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Достоверность полученных результатов определяется наличием контрольной группы, репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов анализа полученных данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического отделения БУЗ ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные

данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертации представлены: на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (20 Юг); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2011г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на VII Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко, Воронеж (2011г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, и также библиографического указателя. Диссертация проиллюстрирована 46 таблицами, 33 рисунками. Указатель литературы содержит 115 отечественных и 58 зарубежных источника.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 115 больных гипертонической болезнью II стадии. Степень АГ 1-2. Риск 2-3. Диагноз ГБ устанавливали, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), подготовленной ВОЗ (Женева, 1992) и руководствовались Российскими рекомендациями Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, 2010 г. Риск 2-3 устанавливали в соответствии с наличием у больных двух и более трех факторов риска: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет), курения и увеличения общего холестерина сыворотки (больше 6,5 ммоль/л), глюкозы крови (свыше 6,9 ммоль/л).

В исследование не включались больные с симптоматической артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, с нарушениями ритма и проводимости, больные, имеющие в анамнезе системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания печени, язвенную болезнь, злоупотребляющие алкоголем.

Углеводный обмен оценивали по содержанию глюкозы, гликированного гемоглобина (НЬА1С). Концентрацию глюкозы крови определяли глюкозооксидантным методом на биохимическом анализаторе «Screen master plus». Гликированный гемоглобин (НЬА1С) определяли иммунотурбодиметрическим методом с помощью анализатора VITALAB Flexor Е. Оценка липидного спектра крови включала определение общего холестерина (ОХС) энзиматическим методом (тест CHOD РАР), триглицеридов (ТГ) энзиматическим ферментативным методом на спектрофотометре, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) спектрофотометрическим ферментативным методом с использованием полимера и детергента ЗАО фирма «Гален», холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле W. Friedewald et al., 1972 и коэффициента атерогенности. Электрокардиографическое исследование осуществлялось с помощью аппаратов «SHILLER» и «MAC 1200-ST». Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводилось на аппарате «Кардиотехника 04-8», оценивался индекс ишемии миокарда (Мкв*мин) - интегральный показатель депрессии сегмента ST умноженный на продолжительность ишемических изменений. Тест с шестиминутной ходьбой проводился в соответствии со стандартным протоколом. Системную и внутрисердечную гемодинамику исследовали методами одномерной и двухмерной эхокардиографиии (ЭхоКГ) и импульсной эходопплеркардиографии на аппарате VIVID-3 по стандартному протоколу с расчётом размерных, объёмных и скоростных характеристик.

Разовые измерения АД проводили по стандартной методике, по методу Короткова с соблюдением правил измерения АД. Суточное мониторирование артериального давления проводили при поступлении и после лечения с использованием монитора МДП - НС - 01 (г.Москва).

Исследование вегетативной нервной системы (ВНС) осуществляли в соответствии с рекомендациями Российского центра патологии ВНС с оценкой исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения и различных форм деятельности (Вейн A.M., 1981, 1991). Исходный вегетативный тонус (тонус покоя) изучали с помощью клинико-анамнестического подхода с использованием комбинированной таблицы, сочетающей элементы опросника с регистрацией объективных показателей состояния ВНС. Для объективной оценки исходного вегетативного тонуса кардиоваскулярной системы использовали индекс Кердо, определяли вариабельность сердечного ритма с помощью кардиоритмографии.

Состояние ВНС определяли по результатам физикального осмотра, а также по стандартизованному опроснику А.М.Вейна (2003).

Методы объективной оценки вегетативного статуса включали: математический анализ ВСР, анализ спектральных показателей и (АОП) и пробы с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД). Использовался компьютерно-аппаратный комплекс «Варикард» модели «ВК 1,5», с расчетом пятиминутных массивов кардиоинтервалов, не содержащих экстрасистол и

артефактов. В нашем исследовании оценивались 5 минутные интервалы ритмограммы с исключением переходного периода. Методика, применяемая для анализа ВСР, соответствовала стандартам измерения, физиологической интерпретации и клинического использования, выработанным Европейским кардиологическим обществом и Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиологии (ESC/NASPE, 1996).

Для оценки КЖ использовали опросник - анкету «Качество жизни больных артериальной гипертензией» и тест дифференцированной самооценки функционального состояния «САН», которые заполнялись больными при поступлении и после окончания лечения.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью ЭВМ совместимого компьютера с процессором Pentium. Использовались элементы программных продуктов: электронные таблицы Excel и статистический пакет программ «SPSS for Windows» (WINDOWS), «Statistika ver.6.0» с использованием параметрических и непараметрических критериев, рассчитывали коэффициент диагностической значимости (ценности) (Kj). Использованы одномерный и многомерный дисперсионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все пациенты были разделены на следующие группы:

1 группа - 47 больных гипертонической болезнью II стадии, получавших медикаментозное лечение и хромотерапию по предлагаемой методике;

2 группа - 43 больных гипертонической болезнью II стадии, получавших традиционную медикаментозную терапию;

3 группа - группа-плацебо 25 больных гипертонической болезнью II стадии, у которых на фоне медикаментозной терапии проводилась имитация светолечения.

Всего обследовано 64 мужчины и 51 женщина в возрасте от 37 до 62 лет. Длительность заболевания у исследуемых составила от 2 до 10 лет: от 2 до 6 лет у 46 больных (40%) и свыше 6 лет - у 69 больных (60%). Изучение соматического статуса больных показало, что у 68 (59,1%) исследуемых больных имелась сопутствующая патология.

Средние значения показателей АД до начала лечения в разных группах статистически достоверно не отличились друг от друга, что подтверждает однородность групп: средние показатели систолического и диастолического АД в первой группе составили 167,9 ±5,4 и 101,4 ± 10,5 мм рт ст., во второй - 165,2 ± 4,8 и 99,7 ± 9,4 мм рт ст., в третьей соответственно 167,4 ± 3,9 и 100,4 ±8,7 мм ртст.

Общее состояние больных при поступлении было удовлетворительным. У большинства больных регистрировались характерные симптомы, соответствующие классическим представлениям о течении данного заболевания. Повышение АД сопровождалось наличием у пациентов головных болей (87,2%; 97,6%; 92,0% соответственно в группах), головокружения - в 46,8% - 41,9 - 40,0% случаев, шума в голове - в 70,2 -55,8 - 56,0% случаев, неприятных ощущений в области сердца - в 53,2 - 46,5

- 56,0% случаев, быстрой утомляемости - в 72,3 - 74,4 - 80,0% случаев, раздражительности - у 85,1 - 62,8 - 84,0% больных, нарушений сна - у 83,0 -51,2 - 52,0% больных соответственно. Реже, менее 30%, в группах у больных отмечались такие симптомы, как пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пульсации в голове, перебои в работе сердца, одышка при физической нагрузке.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3; 11-13 дни пребывания в стационаре и при изучении отдаленных результатов через 3 и 6 месяцев.

Тест с 6-ти минутной ходьбой показал умеренное, достоверное снижение толерантности к физической нагрузке (ТФН) во всех группах больных ГБ.

Что касается индекса ишемии, то у 62,3% больных с ГБ высокого риска имелись ишемические изменения. Средние значения индекса ишемии составили 923,8 (899,4; 1012,3) Мкв* мин. У остальных больных ишемические изменения отсутствовали.

Анализ исходных показателей внутрисердечной гемодинамики при проведении ЭхоКГ, средней ЧСС, числу наджелудочковых (НЖЭС) и желудочовых экстрасистол (ЖЭС) при СМ ЭКГ, существенных различий в группах не выявлены. Наличие признаков гипертрофии было подтверждено при эхокардиографии во всех группах больных.

Таким образом, проведение стратификации риска по результатам анамнеза, признаков поражения органов мишеней, наличия ассоциированных состояний, результатам клинико-инструментальных и лабораторных исследований показало наличие у 27,8% больных ГБ умеренного риска, а у 73,2% больных - высокого риска.

Сравнительный анализ антропометрических показателей и значения ИМТ показал, что у 81 больного (70,4%) имелось ожирение, в основном 1 степени - у 79,4% (64 больных). Ожирение И степени было отмечено у 10 больных (12,3%). Предожирение отмечено у 7 больных (8,6%).

Анализ биохимических показателей крови, характеризующих различные виды обмена достоверных отличий между показателями в сравниваемых группах не выявил (Р >0,1).

У больных ГБ отмечены признаки дислипедемии: повышение уровня общего холестерина - 5,8 (5,6; 6,0) - 5,7 (5,5; 5,9) - 5,7 (5,5; 6,0) мМоль/л соответственно в группах: небольшое увеличение ХС ЛПНП: 3,3 (3,1; 3,4) -3,5 (3,2; 3,6) - 3,3(3,2 ; 3, 4) мМоль/л соответственно, снижение ХС ЛПВП: 1,2 (Ь,1; 1,4) - 1,2(0,9; 1,3) - 1,4 (1,1; 1,5), подтверждая наличие у больных фактора риска.

Все пациенты получали традиционную медикаментозную

гипотензивную терапию. В комплексное лечение 115 обследованных больных ГБ II стадии включалась светодиодная хромотерапия. Использовался базовый блок аппарата лазерной терапии «Мустанг-021» фирмы «Техника», (г.Москва) с подключением к нему полупроводникового светодиода МСО 6, несущего семь светодиодных излучателей. Длина волны излучаемого света 0,47 мкм, мощность непрерывного светового излучения 21

мВт, режим излучения света квазинепрерывный и частота следования импульсов 1500 Гц. Контроль работы МСО 6 осуществляли визуально по излучению видимого света синего диапазона. Курс лечения - 10 процедур ежедневно, кроме воскресенья.

Накожно, контактно на рефлексогенные зоны по разработанной модифицированной нами методике: зоны шейно-воротниковой области в сканирующем режиме по 4 минуты справа и слева, на остальные зоны по 1 минуте в компрессионном режиме. Общее время воздействия - 13 минут.

Поля воздействия (симметрично справа и слева):

- паравертебрально на уровне Сз - Th3 (0,5 мин на 1 точку, контактно);

- область надплечий (по 1 мин., симметрично справа и слева, по сканирующей методике);

- сино-каротидные зоны (по 1 мин, симметрично с 2-х сторон);

надключичные области на уровне середины ключицы (по 1 мин., симметрично с 2-х сторон);

- III межреберье справа по окологрудинной линии (проекция синусов аорты) (1 мин.контактно).

С целью определения эффективности хромотерапии было изучено её влияние на клиническое течение гипертонической болезни. Учитывая коэффициент диагностической значимости (Kj) нами выявлены диагностически значимые клинические признаки: головная боль; головокружение, шум в голове, ощущение заложенности в ушах; неприятные ощущения со стороны сердца; быстрая утомляемость; неустойчивость настроения, раздражительность; нарушение сна. Kj этих признаков был наименьшим (0,09-0,34).

На фоне лечения во всех группах наблюдался выраженный регресс симптомов заболевания, однако в группе пациентов получавших хромотерапию, эти изменения были более выраженными. К 10 дню лечения (11-13 день наблюдения) головные боли продолжали беспокоить 8,5% больных первой группы, а пациентов второй и третьей группы в 25,6% и 20,0% случаев соответственно. Головокружение сохранилось в первой группе 6,3% больных, а во второй и третьей у 13,9% и 12,0%наблюдаемых, жалобы на шум в голове, ощущение заложенности в ушах предъявляли 6,3% больных из первой группы и 9,3 и 8,0% больных из второй и третьей групп. Неприятные ощущения со стороны сердца к окончанию лечения отмечали лишь 4,2% больных первой группы, тогда как в двух других группах их было 11,6% и 12,0%. Быстрая утомляемость пациентов первой группы беспокоила в 10,6%, а больных второй и третьей групп в 16,3% и 16,0% случаев.

Неустойчивость настроения, раздражительность в первой группе отмечали 6,3% больных, а во второй и третьей группах 16,3% и 16,0% больных. Нарушение сна сохранялось в основном в группе у 6,3% больных, тогда как у лиц второй и третьей группы 9,3 и 8,0% случаев (таблица 1).

Измерение артериального давления (АД) осуществлялось по общепринятым правилам трижды: до процедуры, после десяти минут покоя;

сразу после хромотерапии и через 15 минут. Нормальным считали значение АД меньше 140/90 мм.рт.ст.

Таблица 1

Динамика жалоб у больных ГБ на фоне лечения (в %)

Жалобы Группы больных п=115

1 группа п = 47 2 группа п = 43 3 группа п = 25

Абс. % Абс. % Абс. %

Головные боли 4 8,5 11 25,6 5 20,0

Головокружение 3 6,3 6 13,9 3 12,0

Шум в голове, ощущение заложенности в ушах 3 6,3 4 9,3 2 8,0

Неприятные ощущения со стороны сердца 2 4,2 5 11,6 3 12,0

Быстрая утомляемость 5 10,6 7 16,3 4 16,0

Неустойчивость настроения, раздражительность 3 6,3 7 16,3 4 16,0

Нарушение сна 3 6,3 4 9,3 2 8,0

Цифры АД снижались уже после первой процедуры в среднем на 10,7 мм.рт.ст. У пациентов первой группы, получавших хромотерапию, в конце курса снижение АД от исходного уровня составило 21,3 % систолического (р<0,001) и 21,2 % диастолического (р<0,001) артериального давления. У больных из группы «плацебо» понижение уровня АД от исходного составило соответственно 15,6 % (р<0,05) систолического и 8,0 % (р<0,05) диастолического, У пациентов, получавших медикаментозную терапию, эта динамика составили 13,8 % систолического (р<0,05) и 6,9 % диастолического АД(р<0,001).

У пациентов первой группы в среднем раньше происходила нормализация цифр систолического (рис.1) и диастолического АД - к 8-9 дням комплексного лечения. У больных двух других групп целевой уровень АД (<140/90 мм.рт.ст.) определялся к 13-14 дню пребывания в стационаре.

Анализ результатов суточного мониторирования у больных в исследуемых группах проведился дважды при поступлении, на 1-3 день и после окончания лечения - на 11-13 день. Динамика среднедневных показателей мониторирования АД в 1-3 день и при окончании комплексного лечения на 11-13 день свидетельствует о снижении среднедневного показателя САД в группе на фоне лечения хромотерапии со 159,2±9,4 мм.рт.ст. до 126,7±10,4 мм.рт.ст., т.е. на 32,5±1,0 мм.рт.ст. (на 21%) (р<0,05), тогда как в группе больных, получавших традиционную медикаментозную

терапию и в группе «плацебо» снижение САД было достоверным, но менее выраженным: на 20,1±1,6 мм.рт.ст. (13,2 %) и 20,0±1,9 мм.рт.ст. (13,0 %) соответственно (р<0,05).

в Больные получавшие ХТ

®Больные получавшие МТ

а Больные получавшие "плацебо"

До 3 день 5 день 8-9 день 11-13 начала день

лечений

Рис. 1. Динамика САД на фоне лечения в группах

Также среднедневной показатель ДАД после курса хромотерапии уменьшился на 22,2±3,3 мм.рт.ст. (23,1 %) (р<0,05), а в сравниваемых группах - на 10,4±1,2 мм.рт.ст. (р>0,1) и 13,3±2,9 мм.рт.ст. (р<0,05) соответственно снижение ВСАД в группах было примерно одинаковым и достоверным, так в основной группе больных, получивших в комплексном лечении хромотерапию уменьшили на 12,6±1,2 мм.рт.ст. (р<0,05), а в сравниваемых группах на 9,5±0,5 (р<0,05) и на 10,1±1,1 мм.рт.ст. (р<0,05).

Достоверным было снижение ВДАД на фоне хромотерапии - на 5,5±0,6 мм.рт.ст. (р<0,05) и недостоверным в сравниваемых группах на 2,1 ±1,0 мм.рт.ст. у больных получавших медикаментозную терапию (р>0,1) и на 1,3±0,2 мм.рт.ст. (р>0,1) в группе больных получавших «плацебо» процедуры (рис.2).

ВДАД

18,5

16,4

15,9

11,71

®Больные получавшие ХТ ^Больные получавшие МТ

- Больные получавшие "плацебо"

1-3 день 11-13 день

Рис. 2 Динамика ВДАД на фоне хромотерапии

Приблизительно одинаковым было снижение ИВСАД в группах: на 60,5±3,3 %, 54,9±4,7 %, 54,5±3,9 % соответственно (р<0,001), но более значимым в группе больных, получавших хромотерапию - на 5,6 % и 6,0 % чем в сравниваемых группах, и ИВДАД, который во всех группах достоверно снизился - на 57,4±4,2 % (р<0,001), 54,4±3,4 % (р<0,05), 56,7±4,2 % (р<0,001).

Анализ средненочных показателей СМАД также показал, что наблюдалось улучшение исходных значений более, выраженное у больных ГБ после курса хромотерапии.

Средненочное САД под влиянием ХТ уменьшилось на 24,0±2,5 мм.рт.ст. (р<0,05), что составило 17,4 %, тогда как в сравниваемых группах снижение было достоверным (р<0,05), но составило 9,4 % и 10,7 % соответственно.

Средненочное ДАД в группе больных, получавших ХТ уменьшилось на 19,1 ±7,9 мм.рт.ст. и составило 66,8±9,8 мм.рт.ст. (р<0,05), в группе больных получавших МТ ДАД уменьшилось на 14,8±0,1 мм.рт.ст. (р<0,05) и составило 71,4±6,5 мм.рт.ст.. а в группе больных, получавших «плацебо» процедуры уменьшение было на 12,5±0,9 мм.рт.ст. (р<0,05) до 73,2±8,2 мм.рт.ст.

Динамика ВСАД в основной группе была 10,0±2,7мм.рт.ст. (р<0,05), а в сравниваемых группах - 11,0±0,7 мм.рт.ст. (р<0,05) и 7,7±0,4 мм.рт.ст. (р<0,05), при этом значение достигнутых показателей ВСАД в группах оказались недостоверны (р>0,1).

Показатели В ДАД достоверно снизились во всех наблюдаемых группах примерно одинаково (р<0,05), но между собой достигнутые к 11-13 дню лечения показатели были недостоверны (р1,2.з>0,1).

ИВСАД уменьшился у пациентов на фоне ХТ на 59,8±5,3 % (р<0,001) и это снижение было более выраженным, чем в сравниваемых группах, где оно составило 53,9±5,4 % (р<0,001) и 55,9±3,2% (рс < 0,001), хотя значений здоровых лиц там и не достигло.

В результате лечения проанализированы результаты теста с 6-минутной ходьбой и установлено достоверное повышение исходных показателей во всех группах больных, с небольшим преимуществом в группе, получавших хромотерапию, где наблюдалось увеличение длительности ходьбы с 412,3 (402,6; 428,4) м. до 469,5 (445,2; 473,8) м. (р < 0,05). После курса лечения ТФН возросла на 23,9% у больных на фоне хром<?терапии и на 5,5% и 6,1% в сравниваемых группах. Динамика показателей СМ ЭКГ в ходе лечения в группах существенно не различалась, среднее ЧСС за сутки практически не изменилась в наблюдаемых группах (таблица 33) число наджелудочковых и желудочковых экстрасистол за сутки несколько снизилось в ходе лечения во всех группах.

Исследование параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) до лечения показало достоверное их отличие от стандартных значений, приведенных в рекомендациях ЕБС/НАБРЕ (1996).

У 67,8 пациентов (78 человек) был выявлен повышенный тонус, симпатического отдела ВНС, 12,2 % (14 больных) оказались нормотониками и 20,0 % (23 больных) ваготониками. Среди здоровых преобладали нормотоники - в 76,0 % (19 больных) и меньше было симпатотоников, всего 8,0 % (2 больных). Частота преобладания ваготонических влияний была, примерно одинакова в группе здоровых - 16,0 % (4 больных) и среди больных ГБ (20 %).

При анализе вегетативного статуса установлено, что преобладание у больных ГБ повышенного тонуса симпатического отдела ВНС (67,8 %) подтверждают достоверное снижение КМББО на 42,1 % (р<0,05), ББ^ на 47,7 % (р<0,001), достоверный рост амплитуды меры АМо на 33,1±3,7 % (р<0,05) (таблица 2).

Изучение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма показало, что наряду с достоверным снижением суммарной мощности спектра (ТР) у всех обследуемых пациентов отмечалось достоверное уменьшение мощности спектральных составляющих: высоко- и низкочастотных колебаний (ОТ и ЬБ) по сравнению со здоровыми. При оценке сумарного вклада НР, ЬР и У1Л7 частотных диапазонов в суммарную мощность спектра у больных ГБ наблюдалось преобладанию процентного вклада УЬР диапазона (48,9%), что свидетельствовало о преобладающем влиянии в регуляции кровообращении центральных эрготропных отделов регуляции. У всех обследуемых больных отмечено достоверное небольшое увеличение стресс-индекса (Б1) по сравнению со здоровыми на 47,2 %, что свидетельствует о напряженном состоянии регуляторных систем.

Всем пациентам в начале и конце лечения проведены вегетативные пробы (ВП): активная ортостатическая проба (АОП) и проба с контролируемой частотой дыхания (ПКЧД) с оценкой ВСР методом спектрального анализа и сравнение типов вегетативной реактивности на фоне проведения вегетативных проб.

После проведения ВП снижение вегетативной реактивности отмечено у 72,2 % больных ГБ (83 человека). Нормальная вегетативная реактивность зарегистрирована у 17,4 % больных ГБ (20 человек) и у 80,0 % здоровых лиц (20 человек). Достаточно редко встречалась извращенная вегетативная реактивность (у 40 % здоровых (1 человек) и у 2,6 % больных ГБ (3 человека)).

При проведении вегетативных проб до лечения у больных ГБ на фоне снижения общей мощности спектра (ТР) до 945,4±108,3 и 1537±98,3 соответственно в группах отмечено снижение относительной мощности высокочастотного компонента (НР %) до 17,7±2,3 % и 15,8±1,2% и умеренное увеличение относительной мощности низкочастотного компонента (ЬР %) до 38,3±2,9 % и 42,8±8,3 %.

Таблица 2

Параметры вариабельности сердечного ритма у больных

гипертонической болезнью в покое (М±т)_

Параметры ВСР Больные ГБ п=115 Здоровые п=25 Стандартные значения

ЧСС, уд/мин. 84,9±4,8* 74,3±2,5 75±15

АМо, % 67,9±5,8* 34,8±2,1 44,1±15

мс 64,3±12,0** 123±12 141±39

11М880, мс 28,1±2,6* 48,5±4,1 49,93±15,23

81,у.е. 182,5±20,1* 124±14,7 80-150

ТР, мс'хЮОО 1846,2±280,6** 3521±284 3446±1018

да, % 18,6±3,1** 34,1±5,3 35,79±14,74

ЬР, % 33,2±5,1* 37,5±7,1 33,68±9,04

Уи, % 48,9±3,6* 37,0±4,1 28,65±11,24

и/да 2,69±0,63* 1,8±0,54 0,7±1,5

Примечание: * - достоверность критерия Стьюдента между показателями у больных ГБ и здоровых лиц, р<0,05;

** - достоверность критерия Стьюдента между показателями у больных ГБ и здоровых лиц, р<0,001.

Вместе с тем отмечено снижение относительной мощности сверхнизкочастотного компонента (\ЪР %) и снижение коэффициента ЫТНР, отражающего баланс отделов вегетативной нервной системы.

Расчет вегетативного индекса Керро (ВИК) показал его положительное значение +10,7±0,8 ед. (р<0,05) в группе больных ГБ, что подтверждает преобладание симпатического тонуса. Увеличились так же средние показатели коэффициента Хильдебранта в группе больных ГБ до 9,3±0,3 ед. (р<0,05). В сравниваемой группе здоровых лиц в покое коэффициенты соответственно составили -2,3±0,08 ед, и 4,2±0,1 ед.

После проведения ВП индекс Керро у больных ГБ достоверно вырос до 17,2±1,5 ед (р<0,001), а коэффициент Хильдебранта до 12,3±1,1 ед. (р<0,05), в отличие от здоровых, где они увеличились недостоверно и незначительно до +3,2±0,1 ед. (р>0,1) и 5,1±0,2 ед. (р>0,1) соответственно.

К 11-13 дню лечения в группе больных, получавших курс хромотерапии в комплексном лечении, достоверно уменьшилось количество пациентов с повышенным тонусом симпатического отдела ВНС (на 10,7 %) с одновременным увеличением количества пациентов с нормальной вегетативной реактивностью (на 8,5 %) и небольшим увеличением количества ваготоников (на 2,2 %) (рис. 3).

ШБольные получавшие ХТ

в Больные получавшие МТ

«Больные получавшие "плацебо" 1-3 день 11-13 день

Рис.3 Типы вегетативного статуса у больных ГБ на фоне лечения

В сравнительных группах, где пациенты получали традиционную медикаментозную терапию и процедуры «плацебо» в комплексной терапии, достоверных изменений к 11-13 дню не наблюдалось и также, вначале лечения преобладали пациенты с симпатикотонией (67,4 % и 68,0 % соответственно).

Изучение динамики показателей вариабельности сердечного ритма на фоне лечения к 11-13 дню показало статистически значимые изменения таких показателей, как АМо, БОМЫ, ТР, Б1, ЬР в группе пациентов, получавших в комплексной терапии хромотерапию по сравнению с больными получавшими медикаментозную терапию и процедуры «плацебо» (р1<0,05, р2<0,05). Вместе с тем, в группах сравнения, получавших медикаментозную терапию и процедуры «плацебо» статистически значимые различий выявлено не было (р3 >0,1).

Интересна динамика отношения ЬР/Ш7, отражающего баланса отделов вегетативной нервной системы - оно в покое в группе больных, получавших хромотерапию снизилось с 2,71±0,51 до 2,54±0,73 тогда как на фоне медикаментозной терапии и процедур «плацебо» возросло на 25% (р=0,053) и 23,7% (р=0,05) соответственно).

При использовании в лечении курса хромотерапии наблюдалось увеличение толерантности к физической нагрузке и одновременное снижение уровня симпатической активации в покое и наоборот, отмечалось повышение уровня симпатической активации в покое при недостаточном возрастании толерантности и физической нагрузке.

При проведении хромотерапии выявлено не только положительное влияние на ВНС и повышение парасимпатической активности, но и барорефлекторной чувствительности, что в целом может улучшить прогноз кардиологических больных.

Увеличение показателя ЫТНР в сравниваемых группах на фоне медикаментозного лечения и процедур «плацебо» объясняется нарастанием симпатической активности, хотя между собой в группах эти показатели были статистически не достоверны.

При проведении вегетативных проб было проанализировано изменение типов вегетативной реактивности к окончанию курса терапии.

В группе больных, получавших хромотерапию достоверно увеличилось число лиц с нормальными значениями вегетативной реактивности (на 17,4%, р<0,05) не достоверно уменьшилось число лиц со сниженной вегетативной реактивностью (на 23,1 %, р<0,05) на 7,8 % увеличилось число больных с повышенной вегетативной реактивностью (р>0,1).

На фоне медикаментозной терапии достоверно уменьшилось число больных со сниженной вегетативной реактивностью (на 23,2 %, р<0,05) и не достоверно изменилось число лиц с нормальной и повышенной вегетативной реактивностью (р>0,1). У 1 больного за время исследования зарегистрирован извращенный тип вегетативной реактивности.

После курса лечения спектральные показатели вариабельности сердечного ритма при проведении вегетативных проб в сравниваемых группах оказались различными.

При АОП доля низкочастотного компонента достоверно возрастала в группе больных, получавших ХТ: до 43,8±3,5 % (р=0,053), в то время как под влиянием медикаментозной терапии и процедур «плацебо» снижалась (Р>0,1).

Реакция высокочастотного компонента спектра в ответ на АОП в группах практически не изменилась (р>0,1), а реакция отношения ЬР/НР существенно возросла у больных, получавших ХТ (на 98%, до 4,76±0,81, р=0,052) и незначительно снизилась в группах больных, получавших МТ и процедуры «плацебо» (до 1,21 ±0,82, р<0,05 и до 1,54±0,71, р>0,1 соответственно).

При ПКЧД наиболее заметные различия отмечены для динамики показателя БР %: в группе больных, получавших ХТ он возрос до 79,2±3,5%, хотя статистически и незначимо (р=0,59), а в группах больных, получавших МТ и «плацебо» практически не изменился (р>0,1) (рис.4).

Расчет вегетативного индекса Керро в результате лечения показали снижение его на 11-13 день исследования до +3,7±0,7 ед. в группе больных, получавших ХТ (р<0,05) и снижение до +7,8±1,1 ед. и +8,1±1,8 ед. в группах больных, получавших соответственно только медикаментозную терапию и процедуры «плацебо».

Средние показатели коэффициента Хидельбранта на фоне ХТ стерлись более значимо до 5,7±0,7 ед. (р<0,05).

После проведения АОП индекс Керро у больных, получавших ХТ, увеличился +11,3±1,3 ед. (р<0,05) и до +15,8±2,1 ед. (р<0,05) и +15,2±1,9 ед. (р<О,05) в группах больных, получавших медикаментозную терапию и «плацебо».

Коэффициент Хильдебранта при проведении АОП на фоне хромотерапии увеличился до 9,8±1,1 ед. (р>0,1), а в сравниваемых группах до 13,7±2,0 ед. (р<0,05) и 14,2±2,1 ед. (р<0,05).

Анализ динамики показателей ВСР при проведении ВП выявил а основном незначительные недостоверные изменения вегетативного баланса, что можно объяснить временными рамками лечения в условиях стационара.

80 22*

66

ХТ 1\/П" "плацебо"

Рис. 4 Динамика при проведении ПКЧД (%).

По данным литературы для появления изменений вегетативного баланса в покое требуется достаточно длительное время, поэтому нами были исследованы эти изменения через 3 и 6 месяцев, а результаты первого курса ХТ оценивали при проведении ВП.

При проведении АОП на фоне курса ХТ наблюдалось возрастание [Л7-компонента спектра и отношения ЬР/НР почти на 100%, что характерно для реакции у здоровых лиц, в отличии от групп сравнения, где динамики практически не наблюдалось.

При проведении ПКЧД динамика показателя БР % в ответ на пробы возросла среди больных, получавших ХТ, хотя и недостоверно, а среди больных в сравниваемых группах недостоверно снизилась. Это можно трактовать, как прирост парасимпатической реактивности у больных получавших в комплексном лечении хромотерапию. Симпатическая реактивность в ответ на АОП, если судить по динамике показателя и % и отношения ЬР/НР, возросла достоверно на фоне ХТ и практически не изменилась в сравниваемых группах. Возможно, такую реакцию на АОП можно считать восстановлением симпатической реактивности в группе больных, получавших ХТ (у здоровых лиц отношение ЬР/НР возрастает в 310 раз), так как в этой группе снизились показатели и % и ЬР/НР в покое, что обычно ассоциируется со снижением симпатической активации.

Для оценки КЖ использовали опросник — анкету «Качество жизни больных артериальной гипертензией» и тест дифференцированной самооценки функционального состояния, которые заполнялись больными при поступлении и после окончания лечения.

Исходный общий суммарный показатель КЖ в группах статически не отличался. После лечения более выраженные изменения произошли у пациентов получавших в комплексном лечение ХТ: усредненное значение общего суммарного показателя КЖ изменилось на 39,3 ± 3,2 (р<0,001), в группе больных, получавших МТ - на 29,3 ± 1,3 (р<0,001), в групп больных, получавших процедуры «плацебо» (р<0,001). Причем, в первой группе

усредненное значение общего суммарного показателя КЖ после лечения статически достоверно отличалось (рь Рг < 0,05) от таковых показателей в двух группах.

С целью выявления седативного действия синего света изучали ответы пациентов на 12 вопрос анкеты о появлении беспокойства, тревоги за свое здоровье, жизнь, судьбу. Оценивали нулевые варианты ответов в каждой группе.

После курса хромотералии 85,1% пациентов первой группы получавшие ХТ отметили отсутствие беспокойства и тревоги, как проявление восприятия общего состояния здоровья. В двух других группах сравнения процент нулевых ответов на 12 вопрос анкеты был ниже 46,5% и 44% соответственно.

Для объективизации седативного действия хромотерапии синим светом мы проанализировали тест дифференцированной самооценки функционального состояния - тест «САН».

Изучили изменение функционального состояния в целом и его отдельных компонентов на фоне лечения. Проводили анализ 23 пары слов, относящихся к категории «настроение».

Исходная самооценка функционального состояния была низкой во всех группах: на фоне ХТ САН: 2,17±0,21; 2,24±0,18; 2,21±0,19. У больных получавших, получавших МТ САН до лечения - 2,2±0,25; 2,36±0,34; 2,21 ±0,26. В третьей группе САН соответственно - 2,15±0,7; 2,3±0,17; 2,18±0,26 балла. После лечения самооценка функционального состояния пациентов в целом и отдельных компонентов значительно возросла и соответствовала уровню высокой самооценки - >5,0 баллов.

Пациенты первой группы в среднем выше оценивали свое самочувствие 5,94±0,51, по сравнению с 5,76±0,37 и 5,68±0,34 во второй и третьей группе, активность (5,98±0,22 в первой группе и 5,68±0,23; 5,65±0,3 в двух других группах) и настроения (6,53±0,22 по сравнению с 5,38±0,21 и 5,44±0,24 во второй и третьей группе). Причем, из трех составляющих «САН», среднее значение показателя настроение у пациентов основной группы после лечения было значительно лучше по сравнению с группой плацебо и контрольной группой (р| <0,02; р2 <0,05). Средние значения самочувствия, активности и настроения у пациентов второй и третьей группы после лечения статистически достоверно не отличались между собой (р3>0,1). Подавляющее большинство пациентов первой группы получавших (92,3%) в комплексном лечение ХТ оценили свое состояние перед выпиской из стационара в категории слов «спокойный - озабоченный» наибольшим числом баллов (6 или 7), отражающих уровень настроения как « спокойный». Среди пациентов второй и третьей группы получавших медикаментозную терапию и процедуры, плацебо и оценка в 6 - 7 баллов присутствовала менее чем у половины больных (44,9 и 41,6% соответственно). Таким образом, после окончания стационарного лечения, больные основной группы лучше оценивали свое качество в жизни в целом и его отдельные составляющие (восприятие, настроение) за счет выраженного седативного компонента хромотерапии.

р I

Для оценки эффективности проводимой хромотерапии мы проследили последующее течение гипертонической болезни у 75 пролеченных больных. ' С учетом данных литературы о сохранении последействия светолечебных

факторов до 4 месяцев, контрольные осмотры осуществляли через 3 и 6 месяцев после лечения.

Осложнений и побочных эффектов от проводимой хромотерапии в эти сроки не отмечено. Вместе с тем, процент больных сохранявших целевой уровень АД в отдаленные сроки был выше в основной группе. Так целевой уровень АД сохранялся до 3 месяцев в первой группе 29,0% во второй группе у 63,6% в третьей группе у 66,7% больных. Удлинение сроков ремиссии до 6 | месяцев наблюдалось в значительно большем проценте случаев (71,0%) в основной группе, чем в группах плацебо (36,4%) и контрольной (33,3) | (таблица 3). !

Таблица 3 1

Результаты катамиестических наблюдений за больными Г Б11 стадии, получавших

различные виды лечения

Больные ГБ, получавшие различные виды лечения (п-75)

Длительность 1 группа 2 группа 3 группа

ремиссии (п-38) (п=22) (п= 15)

Абс. % Абс. % Лбе. %

До 3 месяцев И 29,0 14 63,6 10 66,7

До 6 месяцев 27 71,0 8 36,4 5 33.3

после лечения через 3 месяца через 6 месяцев

Рис. 5 Общий суммарный показатель КЖ больных ГБ11 стадии, получавших различные виды лечения

Уровень КЖ пациентов получавших ХТ оставалось достаточно высоким через 3 (р>0,1) и через 6 месяцев (р<0,05). Тогда как у больных двух других групп уже через 3 месяца КЖ статически достоверно ухудшалось (р<0,05) (рис.5).

Изучение вегетативного баланса и ВСР у 75 пациентов показало, что в группе больных получавших курс ХТ достоверно уменьшалось, число пациентов с повышенным тонусом симпатического отдела ВНС через 3 и 6 месяцев, на 18,0% и 23,0% соответственно (р<0,05). Число больных с нормальной вегетативной реактивностью увеличилось достоверно через 3 месяца на 22,0% ( р<0,05), осталось на том же уровне до 6 месяцев (р>0,1) являясь преобладающим в группе. Число ваготоников недостоверно увеличилось к концу исследования (на 2,0%, р>0,1). В сравниваемых группах наблюдалась схожая картина, но менее выраженная: снижения числа симпаготоников и увеличения числа нормотоников к 3 месяцу наблюдения после чего, оно оставалось почти на том же уровне до 6 месяца (р>0,1). При изучении показателей ВСР в группах в динамике были выявлены следующие изменения. Через 3 и 6 месяцев в группе больных, получавших курс ХТ выявлены статистически значимые изменения таких показателей, как БОНЫ. ЯМЗБО, Б1, ТРНР, КР, что свидетельствует о снижение активности симпатического тонуса и как следствие снижении функционального напряжения сердечно-сосудистой системы и повышения адаптационных возможностей организма.

ВЫВОДЫ

1. У 67,8% больных гипертонической болезнью исходно определяются признаки нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатического тонуса на фоне угнетения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Включение светодиодной хромотерапии синим светом в комплексное лечение больных гипертонической болезнью II стадии, способствует более раннему достижению целевого уровня артериального давления, что сопровождается более быстрым регрессом основных клинических симптомов по сравнению с традиционной медикаментозной терапией и улучшением качества жизни больных.

3. Применение хромотерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезнью способствует восстановлению нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма за счёт выраженного седативного, спазмолитического, анальгезирующего действия синего света.

4. Результаты исследования больных в группе получавших плацебо воздействие, подтверждают эффективность хромотерапии и её положительное влияние на уровень артериального давления, динамику клинических симптомов и показателей вариабельности сердечного ритма, а также улучшение качества жизни больных, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты.

5. Применение светодиодной хромотерапии у 70,0% больных

гипертонической болезнью II стадии способствует удлинению сроков ремиссии заболевания в виде поддержания целевого уровня артериального давления и сохранения более высокого уровня качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления вегетативной дисфункции у больных гипертонической болезнью необходимо проведение комплексного анализа вариабельности сердечного ритма с определением традиционных показателей временной области, как в покое, так и с помощью вегетативных проб.

2. В комплексное лечение больных гипертонической болезнью целесообразно включать светодиодную хромотерапию синим светом путём воздействия излучающей головкой МС06 на рефлексогенные зоны («Мустанг 021», \У=21 мВт, Р=1500 Гц, г=13 минут), с целью достижения более ранней нормализации клинико-функциональных признаков заболевания на фоне нормализации вегетативного дисбаланса.

3. Предлагаемый метод хромотерапии практически лишён побочных эффектов и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур), легко выполним, доступен и может быть рекомендован для использования в любых клинических, поликлинических и реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Попова Д.О. Эффективность коррекции вегетативного статуса у больных артериальной гипертензией с помощью применения в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения /Д.О. Попова, Л.Р. Эльжуркаева //Вестник новых медицинских технологий. -2010. -Т. 17,№2. -С.244-246.

2. Гостева Е.В. Светодиодная терапия - альтернативный способ коррекции вегетативных расстройств у больных артериальной гипертензией /Е.В. Гостева, Л.Р. Эльжуркаева, Д.О. Попова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2011. -Т.10, №3. -С.536-540.

Статьи и материалы конференций:

3. Алёшина М.Ф. Изменение показателей вегетативного статуса под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения у больных артериальной гипертензией / М.Ф. Алёшина, Л.Р. Эльжуркаева, Д.О. Попова //Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы 4 научно-практической

конференции. - Воронеж, 2010. - С.166-169.

4. Алёшина М.Ф. Применение низкоинтенсивного излучения светодиодов для коррекции вегетативного статуса у больных артериальной гипертензией / М.Ф. Алёшина, Д.О. Попова, Л.Р. Эльжуркаева, // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 34 Международной научно-практической конференции, 6-9 октября. -Судак, 2010. - С56-57.

5. Лазерная и хромотерапия при лечении гипертоничес-кой болезни / A.B. Никитин, И.А. Гончарова, М.Ф. Алёшина, Л.Р. Эльжуркаева // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 34 Международной научно-практической конференции, 6-9 октября. -Судак, 2010. - С.93-96.

6. Эльжуркаева Л.Р. Коррекция вегетативных расстройств у больных аретриальной гипертензией /Л.Р. Эльжуркаева // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика: сборник трудов научно-практической конференции,- Воронеж, 2011. - С.132-133.

7. Гончарова И.А. Оценка клинической эффективности лазеро- и хромотерапии при лечении гипертонической болезни / И.А. Гончарова, Л.Р. Эльжуркаева, Д.О. Попова //Материалы 7 Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко. -Воронеж, 2011. -Т. 1. - С.228-231.

8. Гостева Е.В. Коррекция вегетативных расстройству больных артериальной гипертензией / Е.В.Гостева, Л.Р. Эльжуркаева, Д.О. Попова// Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 35 Международной научно-практической конференции. - Харьков, 2011. — С.36-37.

Подписано в печать 26.04.2012 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,4 Тираж 100 экз. Заказ №1120

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГБУ «РЭА» Минэнерго России 394036, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Гипертоническая болезнь (ГБ) - самое распространённое сердечнососудистое заболевание среди трудоспособного населения, обуславливающее наибольший процент смертности и инвалидизации, что определяет высокую актуальность проблемы лечении (43, 61,77, 96, 97, 107, 122, 127, 153).

В Российской Федерации 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать артериальную и гипертензию (АГ) у 40% взрослого населения. При этом заболеваемость среди женщин составляет 41,1 %, среди мужчин - 39,2%, а среди лиц старше 50 лет АГ болеют 86,1% женщин и 81,1% мужчин (77, 85, 97).

Широкое внедрение в клиническую практику новых гипотензивных средств позволило в последнее десятилетие во многом решить проблему высокого АД. Однако количество кардиальных осложнений при ГБ в процессе гипотензивного лечения снизилось незначительно - на 11-19%. Даже в странах Западной Европы достижение целевого уровня артериального давления на фоне использования современной антигипертензивной терапии не превышает 35%, а в России - 20%. Это вероятно связано с многофакторностью и сложностью патогенеза ГБ, и недооценкой значимости различных механизмов регуляции и повышения АД. На клинико-патогенетическую неоднородность ГБ указывал ещё Г.Ф. Ланг (1936г.), и в настоящее время этот факт подтверждает группа «American Society of Hypertension» (34, 54, 83, 85, 98, 146).

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, которые предусматривают взаимообусловленность вегетативных и эмоциональных расстройств. A.M. Вейном были сформулированы общие принципы формирования психосоматических заболеваний, в клинической картине которых одним из основных звеньев патогенеза является психовегетативный синдром. На острое стрессовое состояние организм отвечает изменением поведения, вегетативными и эндокринными сдвигами, которые вначале носят приспособительный характер. Но если острый или хронический стресс возникает у относительно здорового человека, то эти сдвиги проходят самостоятельно через некоторое время и классифицируются как психофизиологическая реакция (расстройство адаптации) на неблагоприятные воздействия. На этом этапе психовегетативные расстройства ярко выражены. Возникающий на фоне слабых механизмов защиты или неполноценности внутренних органов или систем психический стресс приводит к развитию соматического заболевания, а вегетативные симптомы трансформируются в симптомы основного заболевания (24, 37, 77, 82,89,52,58,65, 114, 136, 164).

Вегетативные расстройства (ВР), по литературным данным, являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено их огромной распространённостью. В популяции ВР встречаются до 80% по А.М.Вейну (2003), до 85% по А.В.Виноградову (1987) (24, 37, 52, 93). С позиций неврологии самым частым нарушением нервной системы является вегетативная дисфункция (ВД), патогенетическая сущность которой -дезинтеграция миндалевидно-лимбико-ретикулярного комплекса. Установлено, что вегетатизная дисфункция чаще всего формируется в результате воздействия на организм человека неадекватных психоэмоциональных нагрузок с одной стороны и снижения физической активности (гиподинамия) - с другой, что часто имеет место при гипертонической болезни (14, 32, 37, 43, 49, 82, 108, 117, 135, 140, 151)

Учитывая, что психовегетативный синдром является звеном патогенеза ГБ, особенности психовегетативных расстройств нужно учитывать в возникновении, течении и терапии заболевания.

Сердечно-сосудистая система является примером совершенной системы управления, построенной по принципу, где каждый нижний уровень в нормальных условиях действует автономно. При резких изменениях нагрузки или при развитии патологического процесса включаются верхние уровни управления. Постоянно взаимодействуют тормозящие и ускоряющие процессы, поддерживающие гомеостаз. Гомеостаз обеспечивает функцию стабилизации уровня артериального давления путем варьирования ряда управляющих параметров. Варьируемые частота сердечных сокращений, сердечный выброс и тонус сосудов демпфируют колебания АД при «возмущениях» внешней среды (20, 29, 35, 40, 52, 64, 76, 114, 122, 143). Поэтому свойство вариабельности определяет адаптационные ресурсы организма и может служить адекватным критерием эффективности лечения (14,37, 132, 151).

Эффективность действия контуров вегетативной регуляции контролируется с помощью метода вариабельности сердечного ритма (ВСР). Динамика клинического распространения метода ВСР за последние 10 лет выражается геометрической прогрессией. Метод ВСР приобрел весомую значимость среди других неинвазивных функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы (ССС), утвержден в форме международного и российского стандарта (Е8С/ЫА8РЕ, 1996) (23, 84, 128).

ВСР позволяет оценить вклады симпатической и парасимпатической компоненты вегетативной регуляции, соотношение между активностью автономной и центральной нервной регуляции. Поэтому состояние всей системы регуляции ССС можно рассмотреть на основе контроля достаточно высокочувствительного параметра - сердечного ритма (5, 9, 23).

При артериальной гипертензии отмечаются явные признаки нарушения сегментарного парасимпатического и симпатического контроля синусового ритма с повышением роли центральных симпатоадреналовых влияний (25, 29, 65, 94, 140).

В настоящее время всё большее значение в комплексном лечении больных вегетативной дисфункцией приобретают немедикаментозные методы лечения, среди которых, в частности, остаются недостаточно разработанными в адаптивной медицине физические методы, влияющие на все уровни вегетативной регуляции: надсегментарный, сегментарный и периферический. Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является хромотерапия (ХТ) - естественный немедикаментозный метод при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического диапазона волн. Физиологичность, неинвазивность, отсутствие побочных реакций, хорошее сочетание с другими методами позволяют использовать хромотерапию с помощью синего света в лечении больных гипертонической болезнью (1, 22, 27, 46, 81, 83, 165).

Синий свет - эффективный физиотерапевтический фактор, обладающий противоспалительным, седативным, релаксирующим действием преимущественно на кожу, слизистые оболочки, легкие, кишечник, центральную нервную систему (особенно у интровертов) и кровь человека.

Синий свет физиологически также обладает ваготропным эффектом: уменьшает частоту дыхания, урежает и ослабляет пульс, еще больше удлиняет выдох и релаксирует тело. Уменьшает чувство боли, снимает мышечное напряжение. В психологическом плане - воздействует на восприятие времени и пространства; резко удаляет поверхность от глаз и снимает ощущение времени (оно словно утрачивает свое значение). При длительном воздействии оказывает тормозящее действие на нервную систему, вплоть до угнетения, ощущения печали, усталости и утомления (6, 42).

Возможны также непрямые эффекты синего света на нейроэндокринную систему и биологические ритмы.

Механизм действия синего света основан прежде всего на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность (50, 56, 82).

Фило- и онтогенетически сложившиеся взаимоотношения кожи и нижележащих тканей человека с внутренними органами, зоны рефлекторного взаимодействия соматической и висцеральной афферентации в структурах мозга на различных уровнях обусловливают широкий спектр вегетативных реакций организма на фотобиоактивацию биологических активных точек и рефлексогенных зон (1, 26, 46).

Воздействие на воротниковую зону и шейно-грудной отдел позвоночника проявляется в гипотензивном действии и излучает региональное кровообращение в коронарных и церебральных сосудах(26, 28, 48).

Седативное, анальгезирующее, гипотензивное действие синего цвета на нервную и сердечно-сосудистую систему дает возможность применять его в лечении больных гипертонической болезни, что делает работу актуальной.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных гипертонической болезнью путём коррекции вегетативного статуса с помощью применения в комплексном лечении светодиодной хромотерапии.

Задачи исследования:

1. Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы и психовегетативный статус у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Оценить влияние светодиодной хромотерапии на сердечнососудистую систему у пациентов с гипертонической болезнью путём изучения динамики клинико-лабораторных признаков заболевания, суточного мониторирования артериального давления, функциональных признаков, качества жизни.

3. Изучить динамику спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при приведении вегетативных проб при медикаментозной терапии и включении в комплексную терапию светодиодной хромотерапии.

4. Исследовать эффективность хромотерапии, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты, применяя процедуры «плацебо».

5. Проанализировать катанамнестические результаты комплексного лечения с помощью хромотерапии синим светом больных гипертонической болезнью.

Научная новизна работы.

Показано, что дифференцированное лечение больных гипертонической болезнью должно проводиться с учётом оценки общего вегетативного тонуса и вегетативного статуса.

Доказана высокая клиническая эффективность применения в комплексной терапии больных гипертонической болезнью светодиодной хромотерапии синим светом на рефлексогенные зоны, что приводит к улучшению функционального состояния центральной нервной системы, нормализации вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что патогенетическое действие хромотерапии с помощью синего света обусловлено его седативным, анальгезирующим, спазмолитическим эффектами, что обуславливает более раннюю положительную динамику клинико-функциональных признаков заболевания и улучшает качество жизни больных гипертонической болезнью.

Практическая значимость.

Применение светодиодной хромотерапии с помощью синего света в комплексном лечении больных гипертонической болезнью способствует более быстрому достижению целевого уровня артериального давления на фоне нормализации клинической симптоматики, функциональных признаков и улучшения качества жизни.

Накожное применение синего света не только положительно влияет на вегетативную нервную систему, повышая парасимпатическую активность и барорефлекторную чувствительность, но и улучшает прогноз больных, удлиняя сроки ремиссии заболевания.

Для раннего выявления неадекватных симпатических реакций при лечении больных гипертонической болезнью для оценки вегетативной реактивности рекомендуется проводить вегетативные пробы.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных гипертонической болезнью отмечаются вегетативные нарушения, с преобладанием симпатического типа вегетативного тонуса.

2. Применение светодиодной хромотерапии по разработанной методике в комплексном лечении больных гипертонической болезнью оказывает выраженный гипотензивный эффект, способствуя улучшению клинического течения заболевания и улучшая качество жизни больных.

3. Седативное, анальгезирующее, спазмолитическое действие синего света, позволяет применять его в комплексном лечении больных гипертонической болезнью с целью повышения парасимпатической реактивности путём воздействия на рефлексогенные зоны.

4. Для дополнительного контроля за эффективностью лечения больных гипертонической болезнью необходимо использовать оценку спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при проведении вегетативных проб, в частности динамику отношения ЬБ/НР и показателей ЬР% и БР%.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологического отделения БУЗ ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения диссертации представлены: на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Судак (2010г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (20 Юг); на международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2011г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на VII Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 135-летию со дня рождения H.H. Бурденко, Воронеж (2011г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

4.Результаты исследования больных в группе получавших плацебо воздействие, подтверждают эффективность хромотерапии и её положительное влияние на уровень артериального давления, динамику клинических симптомов и показателей вариабельности сердечного ритма, а также улучшение качества жизни больных, исключая психологическое влияние со стороны пациентов на конечные результаты.

5.Применение светодиодной хромотерапии у 70,0% больных гипертонической болезнью II стадии способствует удлинению сроков ремиссии заболевания в виде поддержания целевого уровня артериального давления и сохранения более высокого уровня качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления вегетативной дисфункции у больных гипертонической болезнью необходимо проведение комплексного анализа вариабельности сердечного ритма с определением традиционных показателей временной области, как в покое, так и с помощью вегетативных проб.

2. В комплексное лечение больных гипертонической болезнью целесообразно включать светодиодную хромотерапию синим светом путём воздействия излучающей головкой МС06 на рефлексогенные зоны («Мустанг 021», W=21 мВт, Р=1500 Гц, 1=13 минут), с целью достижения более ранней нормализации клинико-функциональных признаков заболевания на фоне нормализации вегетативного дисбаланса.

3. Предлагаемый метод хромотерапии практически лишён побочных эффектов и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур), легко выполним, доступен и может быть рекомендован для использования в любых клинических, поликлинических и реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.