Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Применение квантовой гемотерапии при атеросклеротической энцефалопатии

сг. сг.

ьс ОРЕНБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ о>

со см

На правах рукописи

ПИНЕС Алла Львовна

ПРИМЕНЕНИЕ КВАНТОВОЙ ГЕМОТЕРАПИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

(14.00.13. — нервные болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОРЕНБУРГ - 1997

Работа выполнена в Оренбургской государственной медицинской академии.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук профессор А. М. Долгов

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор А. В. Густов доктор медицинских наук, профессор Н, В. Лебедева

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Российский государственный медицинский университет Г. Москва .

Защйта состоится « // » ЩИПЛ^иг1997 г. в {О

на заседании диссертационного совета Д.084.33.01 при Ивановской государственной медицинской академии по адресу: 153462, г. Иваново, пр. ф. Энгельса, 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ивановской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « 16 » <зЛгует&, 1997

г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор г > М. С. Философова

Общая характеристика работы Актуальность темы

Сосудистые поражения головного мозга являются одной из важных проблем современной неврологии, так как они составляют одну из основных причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности в экономически развитых странах мира. Летальность от инсульта в США находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний. В России летальность от инсульта занимает второе место после ишемической болезни сердца /Гусев Е.И), 1993/. Хронические расстройства мозгового кровообращения также весьма распространены среди населения. По данным Гусева Е.И. /1993/ только начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения составляют 14,3%. Суммарная распространенность ранних форм сосудистой мозговой недостаточности достигает 35%.

Наиболее частым причинным фактором, поражающим нервную систему и вызывающим изменение мозгового кровотока, является атеросклероз /Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К., 1976; Маньковский Н.Б., Минц Л.Я., 1980, Трошин В.Д., 1990/. Шмидт Е.В. /1971, 1975, 1980/ рассматривает атеросклероз как наиболее частую причину дисциркуляторной энцефалопатии и выделяет три стадии ее развития: начальную, умеренную и выраженную. Боголепов Н.К. /1971/ в зависимости от характера и степени выраженности неврологических расстройств в развитии атеросклеротической энцефалопатии выделяет три стадии: первую, вторую и третью, что в принципе, вполне согласуется с классификацией Шмидта Е.В., Максудова Г.А. /1971/.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении атеросклеротической энцефалопатии/Карлов В.А., 1987, Ё^рцев Е.М., 1991/. Наиболее перспективным является использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток и способствующих нормализации церебрального метаболизма. Помимо того, используются средства коррегирующие липидный обмен. Однако не всегда курсы медикаментозной терапии оказываются достаточно эффективными в лечении атеросклеротических энцефалопатий. Это привело к поискам новых методов лечения больных с хронической мозговой сосудистой недостаточностью атеросклеротического генеза. Одним из таких методов является АУФОК-терапия или квантовая гемотерапия, что равнозначно.

Выбор этого метода был связан с тем, что квантовая гемотерапия вызывает эффект периферической вазодилятации, улучшает коллатеральное кровообращение, улучшает реологические свойства крови, повышает кислородную емкость и способствует утилизации тканями кислорода,

понижает вязкость крови и улучшает ее суспензионную стабильность. Под влиянием квантовой гемотерапии улучшается микроциркуляция в пораженных зонах.

Вместе с тем в неврологии АУФОК-терапия /УФО-аутокрови/ не получила широкого применения. Имеются единичные работы, в которых данный метод использовался в комплексном лечении тромбозов внутренней сонной артерии, в остром периоде ишемического инсульта и при дисциркуляторных энцефалопатиях /Габашвили В.М., Метревели З.В., 1986; Аркатов В.А., Яворская В.А., Захаров Л.А., Попелюк В.В., Сиротенко А.Н., 1989; Бердичевский М.Я., Дашковская Э.М., 1990, 1994/. В этих работах отмечено позитивное влияние АУФОК-терапии при лечении сосудистой патологии головного мозга. Однако, на сегодня недостаточно изучено комплексное влияние квантовой гемотерапии на клинические проявления, церебральную гемодинамику и реологию крови на определенных этапах развития атеросклеротической энцефалопатии. В связи с этим, мы полагаем, что избранная тема представляет определенный теоретический интерес и практическое значение, поскольку позволяет рассмотреть и обосновать целесообразность использования квантовой гемотерапии в лечении больных на поздних стадиях развития атеросклеротической энцефалопатии.

Цель научного исследования

Выявить клинико-функциональные аспекты воздействия квантовой гемотерапии на больных во 2-ую и 3-тью стадии атеросклеротической энцефалопатии, определить эффективность и обосновать целесообразность использования метода в клинической практике.

Задачи исследования

1. Дать комплексную оценку состоянию центральной, церебральной и интраокулярной гемодинамики, микроциркуляции и реологии крови у больных со 2-ой и 3-ей стадией атеросклеротической энцефалопатии.

2. Изучить в динамике влияние квантовой гемотерапии на исследуемые клинико-инструментально-лабораторные показатели у больных с атеросклеротической энцефалопатией во 2-ой и 3-ей стадиях.

3. Путем сопоставления в динамике клинических проявлений заболевания и всех изучаемых показателей дать оценку результативности квантовой гемотерапии во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии.

4. Разработать оптимальную схему лечения атеросклеротической энцефалопатии методом квантовой гемотерапии, уточнить показания и противопоказания к применению данного метода.

Научная новизна работы

Получены следующие новые научные данные:

- установлено положительное терапевтическое влияние квантовой гемотерапии при атеросклеротической энцефалопатии 2-ой стадии на состояние объемной скорости мозгового кровотока в бассейне сонных артерий;

- впервые получены данные о состоянии микроциркуляции и объемного кровотока в артериолокапиллярном звене сосудистого русла головного мозга под влиянием квантовой гемотерапии у больных атеросклеротической энцефалопатией;

- установлено преимущественное воздействие квантовой гемотерапии на состояние микроциркуляции в сосудах головного мозга и реологические свойства крови во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии;

отработана оптимальная схема лечения для больных с атеросклеротической энцефалопатией;

- показана зависимость динамики терапевтического эффекта квантовой гемотерапии от стадии атеросклеротической энцефалопатии.

Практическая ценность работы

Практическое значение работы заключается в том, что внедрение в комплекс лечебных мероприятий квантовой гемотерапии у больных во 2-ой и 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии открывает возможность улучшить результаты лечения. Это подтверждается клиническими и параклиническими методами исследования. Помимо того, использование квантовой гемотерапии в известной мере стабилизирует патологический процесс, предупреждая развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов, о чем свидетельствуют данные катамнеза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Квантовая гемотерапия у больных во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии способствует улучшению церебральной гемодинамики (по данным тетраполярной реоэнцефалографии и офтальмоплетизмофафии), микроциркуляции (по данным бульварной микроскопии), реологии крови (по данным коагулографии и агрегационным свойствам эритроцитов).

з

2. Терапевтический эффект квантовой гемотерапии у больных во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии основан т нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови.

Работа выполнялась на базе кафедры нервных болезней Оренбургской медицинской академии и госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны.

Объем проведенной работы.

Работа выполнялась под руководством кафедры нервных болезней Оренбургской медицинской академии на базе госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. Клинические наблюдения и специальные функциональные исследования были проведены 100 больным атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии /58 больных/ и 3-ей стадии /42 больных/ с отдаленными последствиями / от полугода и выше / острого нарушения мозгового кровообращения. Всем больным был проведен курс АУФОК-терапии, включавший 5 процедур, которые выполнялись с интервалом через день. До и после курса АУФОК-терапии проводилось клиническое обследование больных, а также ря я функциональных исследований, для которых были определены показатели возрастной нормы. Общее количество проведенных исследований: тетраполярная реография грудной клетки - 230 исследований; тетраполярная реоэнцефалография во фронто-мастоидальных отведениях с обеих сторон -230 исследований / 460 реоэнцефалограмм/, офтальмодинамометрия - 460 исследований; офтальмоплетизмография - 460 исследований; биомикроскопия бульварной конъюнктивы - 200 исследований; коагулография - 225 исследований; агрегация эритроцитов - 225 исследований.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на 1-ой Самарской конференции невропатологов и нейрохирургов "Новые технологии в неврологии и нейрохирургии" /1992, г.Самара/, на 8-ой зональной научно-практической конференции молодых ученых медиков "Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера" /1992, г.Архангельск/, на 4-ой научно-практической конференции, посвященной опыту совместной работы Оренбургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза" с научно-исследовательскими и высшими учебными заведениями "Новые технологии микрохирургии глаза" /1995, г.Оренбург/.

Научные публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора специальной литературы, главы, посвященной описанию использованных в работе методов исследования, главы, в которой дается характеристика и анализ клинических проявлений болезни до и прсле проведения АУФОК-терапии, а также шести глав содержащих описание состояния центральной и церебральной гемодинамики, биомикроскопии бульварной конъюнктивы, коагулографических показателей и агрегации эритроцитов. В конце работы приведены выводы и список использованной литературы, содержащей 272 отечественных и 60 зарубежных источников.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.

Содержание работы, материалы и методы исследования.

В настоящей работе представлен анализ клинических- наблюдений и специальных функциональных исследований проведенный у 100 больных атеросклеротической энцефалопатией. Пациенты по степени выраженности неврологической патологии были разделены на 2 группы. Первую группу составили 58 человек - больные атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии. Вторую группу составило 42 человека - больные атеросклеротической энцефалопатией 3-ей стадии. В группе больных с атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии было 56 мужчин и 2 женщины в возрасте от 58 до 78 лет. Длительность заболевания в этой группе больных колебалась от 5 до 15 лет. В группе больных атроскле-ротической энцефалопатией 3-ей стадии все 42 человека были мужчины в возрасте от 63 до 83 лет. Длительность заболевания в этой группе больных колебалась от 8 до 20 лет.

Применялись следующие методы исследования: клиническое обследование больных, тетраполярная реография грудной клетки и тетраполярная реоэнцефалография, офтальмодинамометрия, офтальмопле-тизмография, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы глаз, коагулография и исследование агреагации эритроцитов на стекле по метолу Иценко-Карабанова /1983/.

При клиническом обследовании больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии имевшие место симптомы заболевания по частоте встречаемости в порядке убывающей прогрессии распределялись следующим образом: рефлексы орального автоматизма, статоко-ординаторные нарушения, снижение памяти и внимания, повышение и асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, головная боль, головокружение, начальные признаки атеросклеротического паркинсонизма, дефицит центральной иннервации мимической мускулатуры, шум в голове, нарушение сна, легкие глазодвигательные расстройства.

После курса АУФОК-терапии наилучшему регрессу подверглись следующие симптомы: снижение памяти и внимания, шум в голове, нарушение сна, статокоординаторные нарушения, головокружение, головная боль, начальные признаки атеросклеротического паркинсонизма. Процент полного или частичного обратного развития выше перечисленных признаков болезни относительно количества их носителей колебался от 75% до 22,2%. Наиболее стойкими и малоподдающимися терапевтическому воздействию оказались рефлексы орального автоматизма, признаки центрального пареза лицевого нерва, повышение и асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, глазодвигательные нарушения. В этом случае не отмечалось полного обратного развития симптомов болезни, а процент частичного их восстановления относительно количества носителей варьировал от 3,4% до 13,8%.

На первый план среди ведущих симптомов заболевания в 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии вышли рефлексы орального автоматизма, головная боль, амиостатический синдром, снижение памяти и внимания, головокружение, гемипарез, шум в голове. Реже встречались нарушения сна, гемигипалгезия, афазии и монопарезы. После курса АУФОК-терапии полному или частичному обратному развитию подверглись головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и внимания, нарушение сна. Процент полного или частичного восстановления перечисленных симптомов относительно количества их носителей колебался в пределах от 47,4% до 39,1%. Лишь частичному обратному развитию подверглись нижеследующие симптомы болезни, носившие очаговый характер и в зависимости от частоты положительной динамики под влиянием АУФОК-терапии распределившиеся следующим образом: афазии, монопарез, гемигипалгезия, гемипарез, амиостатический синдром, рефлексы орального автоматизма. Дефицит центральной иннервации мимической мускулатуры под влиянием АУФОК-терапии не изменился, то-есть по степени выраженности соответствовал той, которая наблюдалась до лечения. Процент частичного восстановления перечисленных признаков болезни относительно количества носителей колебался в пределах от 27,8% до 5,1%.

Таким образом определенный эффект от лечения аутокровью, облученной ультрафиолетовыми лучами, имел место как во 2-ой, так и в 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии. Однако во 2-ой стадии он был более значительно выражении, следовательно, лечение тем эффективнее, чем на более ранней стадии заболевания оно применяется. Положительные результаты от АУФОК-терапии сохраняются от 3-4 до 6-7 месяцев. Наряду с этим, метод является средством профилактики рецидивов и осложнений атеросклеротической энцефалопатии.

У всех обследованных больных проводилась оценка состояния центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии грудной клетки. Изучались следующие показатели: ударный /УОК/ и минутный /МОЮ объем крови,. общее периферическое сопротивление /ОПС/ и сердечный индекс /СИ/. Во 2-ой стадии атеросклеротической энцефалопатии при наличии недостаточности центральной гемодинамики после АУФОК-терапии значительно понизилось ОПС, однако это заметно не сказалось на величинах УОК, МОК и СИ /р>0,05/. В 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии недостаточность центральной гемодинамики наросла. После АУФОК-терапии УОК, МОК и СИ также, как и во 2-ой стадии болезни, не претерпели существенных изменений.

Одновременно с показателями центральной гемодинамики регистрировалась посредством тетраполярной реоэнцефалографии объемная скорость мозгового кровотока /КМ/ в бассейне кровоснабжения сонных артерий. Кроме того, определялись амплитудный показатель тонуса сосудов /АПТС/, характеризующий в основном состояние тонуса в сосудах крупного калибра, а также средняя скорость медленного наполнения /ССМН/, позволяющая судить о состоянии тонуса артерий мелкого и среднего калибра. Исходно до лечения величины КМ во 2-ой и 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии были понижены относительно возрастной нормы, то есть имела место недостаточность мозгового кровообращения. Во 2-ой стадии атеросклеротической энцефалопатии после курса АУФОК-терапии отмечалось увеличение скорости объемного кровотока /р<0,05/ при одновременном понижении сопротивления в артериях мелкого и среднего калибра. Однако и при этом условии не происходило полной компенсации недостаточности мозгового кровообращения /табл. № 1/. В 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии АУФОК-терапия не оказывала заметного влияния на величину объемной скорости мозгового кровотока и сопротивление в интракраниапьных сосудах /табл. № 2/.

Таблица № 1

Показатели церебральной гемодинамики у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии до и после курса лечения УФО-аутокрови.

Показатели церебральной гемодинамики

Возрастная норма

До лечения УФО-ауто-_крови_

справа

После лечения УФО-аутокрови

справа

Объемная скорость мозгового кровотока /КМ/ в мл/мин

621 ± 10,8

502,7± 10,24 р<0,001

504±12,1 р<0,001 р1>0,05

553,2± 11,3 р<0,001 р2<0,001

553,5±12,86 р<0,001 р 1 >0,05 р2<0,01

Амплитудный показатель тонуса сосудов /АПТС/

0,59±0,017

0,610,01 р>0,05

0,6110,01 р>0,05 р1>0,05

0,6±0,01 р>0,05 р2>0,05

0,6+0,01 р>0,05 р1>0,05 р2>0,05

Средняя скорость медленного наполнения в Ом/сек/ССМН/

35,413,1

22,45±1,09 р<0,001

22,15±1,19 р<0,001 р1>0,05

25,8411,2 р<0,01 р2<0,05

25,99±1,44 р<0,01 р1>0,05 р2<0,05

р - достоверность различий с нормой. р1 - достоверность различий сторон.

р2 - достоверность различий до и после курса лечения УФО-аутокрови.

Таблица № 2

Показатели церебральной гемодинамики у больных атеросклеротической

Показатели церебральной гемодинамики Возрастная норма До лечения УФО-аутокрови После лечен ауток ия УФО-рови

V V V V УУ

Объемная скорость мозгового кровотока /КМ/ в мл/мин 621±10,8 432,5115,2 р<0,001 рЗ<0,001 475,3±14,98 р<0,001 р1>0,05 рЗ>0,05 474114,95 р<0,001 р2>0,05 рЗ<0,001 515,1115 р<0,001 р1>0,05 р2<0,05 рЗ>0,05

Амплитудный показатель тонуса сосудов /АПТС/ 0,5910,017 0,56±0,02 р>0,05 рЗ>0,05 0,57±0,02 р>0,05 р1>0,05 рЗ>0,05 0,5810,02 р>0,05 р2>0,05 рЗ>0,05 0,5810,02 р>0,05 р1>0,05 р2>0,05 рЗ>0,05

Средняя скорость медленного наполнения в Ом/сек /ССМН/ 35,4±3,1 21,12±1,13 р<0,001 рЗ>0,05 25,1411,53 р<0,01 р1<0,05 рЗ>0,05 23,7111,16 р<0,001 р2>0,05 рЗ>0,05 28,2611,52 р<0,05 р!<0,05 р2>0,05 рЗ>0,05

р - достоверность различий с нормой. р1 - достоверность различий сторон. р2 - достоверность различий до и после курса рЗ - достоверность различий между группами энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии.

лечения УФО-аутокрови. больных атеросклеротической

V - сторона очага поражения.

уу - условно здоровая сторона.

Состояние давления в глазничной артерии в основном отражает особенности кровообращения в головном мозге. Поэтому наряду с другими показателями церебральной гемодинамики нами производилось у больных атеросклеротической энцефалопатией определение методом офтальмодинамометрии величины диастолического давления в глазничной артерии обоих глаз. Преобладание повышения давления в глазничной артерии относительно общего артериального давления указывает на наличие регионарной церебральной гипертонии, то есть на повышение сопротивления в сосудах мозга, либо на уменьшение сопротивления кровотоку в сонных артериях. Понижение давления в глазничной артерии может быть связано в увеличением сопротивления кровотоку в сонных артериях вследствие спазма, повышенной извитости, сужения просвета на почве тромбоза или окклюзии, а также с уменьшением сопротивления в сосудах мозга. В группе больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии диастолическое давление в глазничной артерии до лечения составило справа: 44,6 ± 0,66 мм рт.ст, а слева - 43,2 ± 0,61 мм рт.ст. С обоих сторон оно было достоверно /р<0,05/ повышено относительно показателей возрастной нормы. После курса АУФОК-терапии диастолическое давление в глазничной артерии в данной группе больных существенно не изменилось и составило справа: 44,8 ± 0,62 мм рт.ст. и слева: 43,3 ± 0,68 мм рт, ст. У больных атеросклеротической энцефалопатией 3-ей стадии диастолическое давление в глазничной артерии до лечения на стороне очага поражения в головном мозге равнялось: 44,8 ± 0,08 мм рт.ст., а на противоположной, условно здоровой стороне: 46,5 ± 0,73 ми рт. ст. После курса. АУФОК-терапии уровень диастолического давления в глазничной артерии ни на стороне очага поражения в головном мозге, ни на контралатеральной по отношению к очагу поражения стороне практически не изменился. Все выше изложенное позволяет заключить, что АУФОК-терапия не оказывает существенного влияния на диастолическое давление в глазничной артерии.

Параллельно с определением объемной скорости мозгового кровотока и тонуса в церебральных артериях крупного, среднего и мелкого калибра, диастолического давления в глазничной артерии изучалась интраокулярная гемодинамика под влиянием АУФОК-терапии. С этой целью использовался метод офтапьмоплетизмографии, дающий весьма достоверную информацию для оценки церебральной гемодинамики, так как он отражает состояние кровотока в системе внутренней сонной артерии. Определялись следующие показатели интраокулярной гемодинамики: пульсовой объем крови в артериоло-кяпиллярном звене сосудистого русла глаза /Сур,/, пульсовой объем крови во всей сосудистой системе глаза /Сур2/, минутный объем крови в глазу /Му/.

Всем больным измерялось артериальное и внутриглазное давление. Лица с артериальной гипертонией и повышенным внутриглазным давлением в работу не включались.

В группе больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии до лечения объемный кровоток в артериоло-капиллярной сети /Сур|/, пульсовой и минутный объем крови в глазах были понижены /р< 0,001/ относительно возрастной нормы. Вершина пульсовых волн на офтальмоплетизмограммах была закруглена и местами переходила в "плато". Прирост амплитуды пульсовой волны варьировал в пределах от 3,0 до 3,5 мм. После курса АУФОК-терапии возрос /р<0,05/ объемный кровоток в артериоло-капиллярном звене сосудистого русла глаза /Сур: / настолько, что его величина практически нормализовалась. Наряду с этим увеличился пульсовой и минутный объем крови глазах /р<0,05/, хотя эти показатели по-прежнему были понижены относительно возрастной нормы, то есть сохранялась недостаточность интраокулярной гемодинамики /табл. № 3/. Форма пульсовой волны, как и до лечения, носила аркообразный характер с закругленной вершиной. Увеличился прирост амплитуды пульсовых волн до 4,5-5,0мм. Асимметрии показателей объемного кровотока между глазами как до, так и после курса АУФОК-терапии не наблюдалось.

Таблица№ 3

Показатели гемодинамики глаза по данным офтальмоплетизмографии __до лечения УФО-аутокрови.__

Показатели гемодинамики Возрастная норма Атеросклеротическая энцефалопатия 2-ой стадии Достоверность различий Атеросклеротическая энцефалопатия 3-ей стадии Достоверность различий

справа слева Сторона очага поражения Условно здоровая сторона

Ор1 в мм. куб. 5,6±0,24 4,56±0,17 р<0,001 4,68±0,16 р<0,001 р1>0,05 4,26±0,13 р<0,001 4,7±0,15 р<0,001 р1<0,0.' р2>0,0!

Сур* в мм. куб. 10±0,57 7,43±0,29 р<0,001 р2<0,05 7,41 ±0,3 р<0,001 р2>0,05 р1>0,05 6,56±0,3 р<0,001 р2<0,05 7,26+0,28 р<0,001 р2>0,05 р1>о,о:

Му в мм. куб. 740±42,1 534,9+23,3 р<0,001 р2>0,05 533,5±23,8 р<0,001 р2>0,05 р1>0,05 459,2±26,1 р<0,001 р2<0,05 508,2±25,3 р<0,001 р2>0,05 р1>о,о:

Количес тво обследо ванных 30 58 42

р - достоверность различий с возрастной нормой.

р 1 - достоверность разлцчи^ между глазами.

р2 - достоверность различий между группами больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии.

Сур| - пульсовой объём крови в артериоло - капиллярном звене сосудистого русла'

глаза.

Орг - пульсовой объём крови в глазу.

Му - минутный объём крови в глазу.

У больных атеросклеротической энцефалопатией в 3-ей стадии величины Орь Сур2 и Му до лечения были понижены /р.<0,001/ относительно возрастной нормы также, как и во 2-ой стадии заболевания. После курса АУФОК-терапии пульсовой объем крови в артериоло-капиллярном звене сосудистого русла глаз /Сур]/ значительно увеличился /р < 0,001/ и достиг уровня возрастной нормы. В то же время показатели пульсового и минутного объема крови в глазах после АУФОК-терапии не претерпели существенных /р>0,05/ изменений /табл. № 4/.

Таблица № 4

Показатели гемодинамики глаза ло данным офтальмоплетнзмографин __после лечения УФО-аутокрови.____

Показатели гемодинамики Возрастная норма Атеросклеротическая энцефалопатия 2-ой стадии Достовер ность разли чий Атеросклеротическая энцефалопатия 3-ей стадии Достовер ность разли-чий

справа слева Сторона очага поражения Условно здоровая сторона

Сур| в мм. куб. 5,6±0,24 5,4210,15 р>0,05 5,4410,14 р>0,05 р1Я>,05 р2>0.05 рЗ<0,001 5,0810,13 р>0,05 5,56Ю,15 р>0,05 р1<0,05 р2>0,05 рЗ<0,001

Сур2 в мм. куб. 10+0,57 8,24Ю,27 р<0,01 8,2610,28 р<0,01 р1>0,05 р2<0,05 рЗ<0,05 7,3310,28 р<0,001 7,4610,29 р<0,001 • р I >0,05 р2<0,05 рЗ>0,05

Мув мм. куб. 740±42,1 597,4121,2 р<0,05 598,8121,4 р<0,05 р1>0,05 р2<0,01 рЗ<0,05 505,8124,3 р<0,001 518,7126,7 р<0,001 р1>0,05 р2<0,05 рЗ>0,05

Количес тво обследо ванных 30 58 42

р - достоверность различий с возрастной нормой. р1 - достоверность различий между глазами.

р2 - достоверность различий между группами больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии.

рЗ - достоверность различий до и после лечения УФО-аутокрови.

Сур, - пульсовой объём крови в артериоло - капиллярном звене сосудистого русла

глаза.

Сурз - пульсовой объём крови в глазу.

Му - минутный объём крови в глазу.

Подъем офтальмоплетизмограммы находился в пределах 3,5 - 4,0 мм. Значительно чаще, чем во 2-ой стадии заболевания, на офтальмоплетизмо-граммах встречались волны платообразной конфигурации. Ни до, ни после АУФОК-терапии по показателям 0/р2 и Му не отмечалось асимметрии между глазами. Вместе с тем она имела место в микроциркуляторном звене, поскольку Ор| как до, так и после лечения на стороне очага поражения в головном мозге», был ниже /р<0,05/.

Следует отметить, что после курса АУФОК-терапии полностью восстановилась как во 2-ой стадии, так и в 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии интраокулярная микроциркуляция. Обращает также на себя внимание однонаправленность под влиянием АУФОК-терапии изменений объемной скорости мозгового кровотока /КМ/ в бассейне кровоснабжения внутренних сонных артерий и пульсового /Сур2/ и минутного /М\/ объема крови в интраокулярных сосудах.

Согласно данным биомикроскопии бульварной конъюнктивы восстановление объемного кровотока в микроциркуляторном русле глаз под влиянием АУФОК-терапии происходило вследствие уменьшения периваскулярного отека, рассасывания микрогеморрагий по ходу сосудов, увеличения количества функционирующих капилляров, уменьшения количества эритроцнтарных агрегатов в капиллярах и венулах, исчезновения сладж-феномена в артериолах, капиллярах и венулах и, следовательно, менее значительного расслаивания ламинарного кровотока, уменьшения извитости сосудов, количества венулярных саккуляций и. микроаневризм. Количественная оценка состояния микроциркуляции в сосудах бульбарной конъюнктивы производилась по методу Малой Л.Т., Власенко М.А., Микляева И.Ю., Кравчука П.Г., Индрисова У.А. /1975/. На основании количественной оценки клинических критериев по стандартизированной карте для каждого больного производился расчет конъюнктивальных индексов: внесосудистого или периваскулярного - КИ1, сосудистого - КИ2, внутрисосудистого - КИ3 и общего - КИо- Полученные данные подверглись обработке методом вариационной статистики и представлены в таблице № 5. После проведения курса АУФОК-терапии наблюдалась положительная динамика микроциркуляторных нарушений, которая преимущественно касалась периваскулярных и внутрисосудистых изменений. Статистически достоверная положительная динамика конъюнктивальных индексов после

лечения также свидетельствовала об улучшении микроциркуляции в'глазах после АУФОК-терапии /табл. № 5/

Таблица № 5

Показатели микроцмркуляцни бульварной конъюнктивы у больных

Обследование кол-во

обследо- КИ, КИ2 КИ3 КИ0

ванных

Атеросклеротичес-кая энцефалопатия 58 0,75±0,15 1,99+0,03 3,4±0,15 6,14±0,06

2-ой стадии до ле-

чения

Атероскл еретическая энцефалопатия 58 0,22±0,17 1,89+0,02 2,9+0,08 5,01+0,2

2-ой стадии после р<0,05 р<0,01 р<0,01 р<001

лечения

Атеросклеротичес-кая энцефалопатия 42 1,13±0,077 2,32+0,02 3,8+0,099 7,25+0,196

3-ей стадии до ле-

чения

Атеросклеротичес-кая энцефалопатия 42 0,78±0,05 2,24+0,03 3,2+0,098 6,22±0,17

3-ей стадии после р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001

лечения

Под влиянием АУФОК-терапии у больных атеросклеротической энцефалопатией улучшались реологические свойства крови, что также играло существенную роль в восстановлении объемного кровотока в микроциркуляторном русле глаз и головного мозга. Из гемореологических показателей изучались: состояние свертывающей системы крови методом коагулографии и, степень агрегации эритроцитов. В таблицах № 6 и 7 приведены показатели коагулограммы у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии до и после курса АУФОК-терапии. Анализ этих показателей позволяет заключить, что АУФОК-терапия оказывает положительное влияние на 1-ую, 2-ую и 3 -ю стадии свертывания крови, пролонгируя каждую из этих стадий и одновременно активируя процессы фибринолиза. В целом все это указывает на улучшение реологических свойств крови. При сопоставлении всех параметров коагулограммы у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии не выявлено достоверных различий между ними /р2> 0,05/ как до, так и после АУФОК-терапии. Отсюда следует, что состояние показателей свертывающей системы крови не зависит от стадии атеросклеротического процесса.

Показатели коагулограммы у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии до и после курса УФО-терапии.

Показатели коагулограммы Возрастная норма До лечения После курса лечения УФО-аутокрови

¡.Начало свертывания крови в мин. 2,83+0,3 2,2±0,11 р<0,05 3,18±0,49 р>0,05 р1<0,05

2.Конец свертывания крови в мин. 5,33±0,55 3,91+0,45 р<0,05 5,32+0,54 р>0,05 р1<0,05

3.Длительность свертывания крови в мин. 3,12±0,35 2,26±0,25 р<0,05 3,08±0,31 р>0,05 р1<0,05

4.Скорость свертывания крови за 1 мин. 0,95±0,16 1,54+0,13 р<0,01 1,22+0,09 р>0,05 р1<0,05

5.Скорость свертывания крови за 2 мин. 0,5±0,24 1,06±0,09 р<0,05 0,79±0,07 р>0,05 р1<0,05

б.Скорость свертывания крови за 3 мин. 0,74±0,06 0,89±0,04 р<0,05 0,77±0,04 р>0,05 р 1 <0,05

7.Начало ретракции и фибрино-лиза в мин. 14,5±0,51 17,26±0,78 р<0,01 14,86+0,87 р>0,05 р 1 <0,05

8.Скорость ретракции и фибри-нолиза за 5 мин. 0,025±0,005 0,01±0,001 р<0,01 0,04±0,01 р>0,05 р!<0,01

9.Плотность сгустка. 0,1310,02 0,11 ±0,05 р>0,05 0,26+0,012 р<0,05 р1<0,01

р-достоверность различий с нормой.

р1-достоверность различий до и после лечения УФО-аутокрови.

Показатели коагулограммы у больных атеросклеротической энцефалопатией 3-ей стадии до и после курса УФО-терапии.

Показатели коагулограммы Возрастная норма До лечения После курса лечения УФО-аутокрови

1 .Начало свертывания крови в мин. 2,83±0,3 2,05±0,24 р<0,05 р2>0,05 2,76+0,22 р>0,05 р 1 <0,05 р2>0,05

2. Конец свертывания крови в мин. 5,33±0,55 4,01 ±0,39 р<0,05 р2>0,05 5,22±0,47 р>0,05 р1<0,05 р2>0,05

3.Длительность свертывания крови в мин. 3,12±0,35 2, И ±0,2 р<0,05 р2>0,05 2,92±0,23 р>0,05 р1 <0,01 р2>0,05

4.Скорость свертывания крови за 1 мин. 0,95±0,16 1,59±0,2 р<0,05 р2>0,05 0,92+0,13 р>0,05 р1<0,01 р2>0,05

5 .Скорость свертывания крови за 2 мин. 0,5±0,24 1,17+0,2 р<0,05 р2>0,05 0,82±0,11 р>0,05 р1>0,05 р2>0,05

б.Скорость свертывания крови за 3 мин. 0,74±0,06 0,96+0,1 р<0,05 р2>0,05 ■ 0,85+0,08 р>0,05 р1>0,05 р2>0,05

7.Начало ретракции и фибрино-лиза в мин. 14,5±0,51 16,4±0,84 р<0,05 р2>0,05 13,70±0,43 р>0,05 р1<0,01 р2>0,05

8.Скорость ретракции и фибри-нолиза за 5 мин. 0,025±0,005 0,02±0,01 р>0,05 р2>0,05 0,027+0,019 р>0,05 р1>0,05 р2>0,05

9.Плотность сгустка. 0,13±0,02 0,086±0,01 р<0,05 р2>0,05 0,16+0,013 р>0,05 р1 <0,001 р2 <0,001

р-достоверность различий с нормой. р1-достоверность различий до и после лечения. р2-достоверность различий между группами больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой и 3-ей стадии до и после курса лечения УФО-аутокрови.

Степень агрегации эритроцитов у больных атеросклеротической энцефалопатией до и после АУФОК-терапии определялась методом Иценко-Карабанова/1983/.

До лечения у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии преобладали 3 и 3 - 4 степень агрегации эритроцитов, то есть на фоне отдельных палочковидных агрегатов наблюдались более крупные агрегаты в виде отдельных петель, гирляндообразных агрегатов. В группе больных атеросклеротической энцефалопатией 3-ей стадии преобладала 3 - 4 и 4 степень агрегации эритроцитов. В 3-ей стадии заболевания обычно наблюдалось большое количество крупных компактных агрегатов на фоне незначительного количества мелких агрегатов. После курса АУФОК-терапии у больных атеросклеротической энцефалопатией 2-ой стадии уменьшилось количество случаев с 3 и 3 - 4 степенью агрегации эритроцитов и возросло количество случаев со 2-3 и 2 степенью агрегации эритроцитов. В 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии после АУФОК-терапии уменьшилось количество случаев с 4 степенью агрегации эритроцитов и возросло количество случаев с 3 - 4 и 3 степенью агрегации. Прослеживается отчетливо выраженная тенденция после АУФОК-терапии к снижению степени агрегации эритроцитов в группах больных со 2-ой и 3-ей стадией атеросклеротической энцефалопатии. Это также являлось одним из ведущих факторов способствовавших восстановлению микроциркуляции в головном мозге у больных атеросклеротической энцефалопатией. При сопоставлении степеней агрегации эритроцитов во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии отмечается прямая зависимость между стадией заболевания и степенью агрегации. По мере нарастания атеросклеротического процесса агрегационная способность эритроцитов увеличивается.

Выводы

1. АУФОК-терапия дает положительные результаты при лечении больных атеросклеротической энцефалопатией со 2-ой и 3-ей стадиями развития процесса, так как целый ряд клинических проявлений заболевания подвергается частичному или полному обратному развитию и терапевтический эффект сохраняется от 3-4-х до 6-7-и месяцев.

Степень выраженности терапевтического эффекта после сеансов АУФОК-терапии зависит от стадии атеросклеротической энцефалопатии. Она более высока у больных со 2-ой стадией заболевания по сравнению с 3-ей стадией.

2. У больных со 2-ой и 3-ей стадиями атеросклеротической энцефалопатии имеет место недостаточность центральной гемодинамики. Во 2-ой стадии снижается СИ, а в 3-ей стадии, помимо того, понижается МОК.

Под влиянием АУФОК-терапии показатели центральной гемодинамики (УОК, МОК и СИ) не претерпевают существенных изменений.

3. Объемная скорость мозгового кровотока во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии значительно понижена относительно возрастной нормы. Под влиянием АУФОК-терапии объемная скорость мозгового кровотока во 2-ой стадии заболевания заметно возрастает /р<0,05/, хотя и при этом условии остается пониженной относительно возрастной нормы. В 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии АУФОК-терапия не оказывает влияния на этот показатель. Таким образом, влияние на величину объемной скорости мозгового кровотока АУФОК-терапии

\ находится в зависимости от степени распространения и выраженности атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

4. Имеет место однонаправленность изменений показателей объемного кровотока в глазах и в головном мозге во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии. У больных атеросклеротической энцефалопатией во 2-ой и 3-ей стадии показатели интраокулярной гемодинамики: пульсовой и минутный объем крови, понижены относительно возрастной нормы /р<0,001/. После проведения курса АУФОК-терапии у больных во 2-ой стадии заболевания происходит увеличение показателей объемного кровотока в глазах /р<0,05/, тогда как в 3-ей стадии этого не наблюдается. Однако увеличение показателей объемного кровотока в глазах после курса АУФОК-терапии во 2-ой стадии Заболевания не достигает возрастной нормы, то есть полной компенсации недостаточности кровотока в глазах не происходит.

5. Пульсовой объем крови в микроциркуляторном звене сосудистого русла глаз во 2-ой, и особенно в 3-ей стадии, атеросклеротической энцефалопатии резко снижен относительно возрастной нормы /р<0,001/. После курса АУФОК-терапии пульсовой объем крови в артериоло-ка-пиллярном отрезке сосудистой системы глаз полностью восстанавливается.

Восстановление микроциркуляции в сосудах глаза при атеросклеротической энцефалопатии под влиянием АУФОК-терапии происходит, согласно данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы, посредством коррекции в основном периваскулярных, внутрисосудистых изменений и в значительно меньшей степени сосудистых.

6. АУФОК-терапия у больных во 2-ой и 3-ей стадиях атеросклеротической энцефалопатии оказывает гипокоагуляционный эффект, влияя преимущественно на 1-ую, 2-ую и 3-тью стадии свертывания крови, а также активирует фибринолиз.

По мере нарастания атеросклеротического процесса агрегационная способность эритроцитов увеличивается. АУФОК-терапия снижает агрегационную способность эритроцитов как во 2-ой, так и в 3-ей стадии заболевания.

7. Применение квантовой гемотерапии может быть рекомендовано при выраженных проявлениях атеросклеротической энцефалопатии. Осложнений в процессе проведения курса лечения нами не наблюдалось, однако, в исследовательские группы намеренно не включались больные в остром периоде мозгового инсульта.

Практические рекомендации.

1. Метод АУФОК-терапии может быть использован для лечения различных стадий атеросклеротической энцефалопатии в стационарных и поликлинических условиях.

2. В 3-ей стадии атеросклеротической энцефалопатии, осложненной ишемическим инсультом, АУФОК-терапию следует проводить спустя 3-4 месяца по миновании острого периода инсульта

3. Курс АУФОК-терапии включает 5-6 процедур, которые проводятся с интервалом через день.

4. Целесообразно через 5 - 6 месяцев проводить повторные кусы лечения. Это позволяет длительно /до 1 года/ сохранить положительный терапевтический эффект и является средством профилактики рецидивов и осложнений атеросклеротической энцефалопатии.

5. Метод АУФОК-терапии может быть рекомендован для включения в комплексное лечение атеросклеротической энцефалопатии, особенно при малой эффективности общепринятых методов лечения.

6. Метод АУФОК - терапии практически не дает осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Изменения сосудов переднего отрезка глаза у больных атеросклеротической энцефалопатией и в резидуальном периоде ишемического инсульта под влиянием ультрафиолетового облучения аутокрови. 1-ая Самарская конференция невропатологов и нейрохирургов. Тезисы докл.:"Новые технологии в неврологии и нейрохирургии." г.Самара, 1992, с. 129-130.

2. Влияние УФО-аутокрови на показатели церебральной гемодинамики у больных атеросклеротической энцефалопатией. В кн.: "Молодые ученые -здравоохранению." Тез. докл. г.Оренбург, 1992, с.89-91.

3. Применение ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении больных атеросклеротической энцефалопатией и в резидуальном периоде ишемического инсульта. В кн.: "Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера." Тез.докл. 8 зональной научно-практической конференции молодых ученых медиков." г.Архангельск, 1992, с. 114-115.

4. К вопросу об эффективности метода УФО-аутокрови в лечении больных атеросклеротической энцефалопатией и в резидуапьном периоде ишемического инсульта. В кн.: "Сосудистые заболевания нервной системы." Труды Российского государственного медицинского университета. Москва, 1993, с. 52-56.

5. Коррекция гемореологических расстройств у больных атеросклеротической энцефалопатией методом УФО-аутокрови. В кн.: "Сосудистые заболевания нервной системы." Труды Российского государственного медицинского университета. Москва, 1993, с. 47-52. /в соавторстве с А.А.Лебедевым./

6. Оценка состояния интраокулярной гемодинамики и сосудов переднего отрезка глаза у больных атеросклеротической энцефалопатией под воздействием УФО-аутокрови. В кн.: "Новые технологии микрохирургии глаза." Материалы 4 научно-практической конференции посвященной опыту совместной работы Оренбургского филиала МНТК "Микрохирургии глаза" с научно-исследовательскими учреждениями и . высшими учебными заведениями. Оренбург, 1995, с. 115-116.