Применение интрасептальной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет

Дзараева, Людмила Викторовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение интрасептальной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дзараева, Людмила Викторовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение интрасептальной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет

На правах рукописи УДК: 616.314-089.5-032:611.83-053./8

Дзараева Людмила Бикторовна

Применение интрасептальной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет

14.01.14 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 МАЙ 2011

Москва - 2011

4847587

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Соломон Абрамович Рабинович доктор биологических наук Олег Николаевич Московец

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лариса Петровна Кисельникова

доктор медицинских наук, профессор Ирина Михайловна Макеева Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится « 7 » УР 2011г. в « А часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 127473 г.Москва, ул. Делегатская,20, стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО

«Московский государственный медико-стоматологический университет

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 125206 г.Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Для безопасного и качественного проведения стоматологических вмешательств необходимо внедрение современной технологии обезболивания. Современная технология местного обезболивания включает (Рабинович С.А. и др., 2007): 1-знания и практические навыки по вопросам анестезиологии, анатомии, возрастной топографии, фармакологии, психофизиологии и т.д. 2-способы местного обезболивания. 3-местнообезболивающие препараты (анестетики и вазоконстрикторы). 4-инструменты (шприцы и иглы, дополнительные аксессуары). Современное обезболивание должно обеспечивать комфортное состояние пациента и создавать оптимальные условия для работы врача-стоматолога. Основные требования к обезболиванию - адекватность и безопасность его использования.

Разработка эффективных способов обезболивания в детской стоматологии имеет особую актуальность по нескольким причинам. Недостаточная эффективность анестезии, сопровождающаяся болезненностью вмешательства, наносит психотравмы детям (Н.А.Демина, 1999), которые приводят к устойчивому нежеланию людей посещать стоматологов для профилактического и своевременного лечения заболеваний полости рта. Качество обезболивания у этой категории пациентов имеет важное значение для обеспечения безопасности лечения, т.к. из-за недостаточного развития физиологических систем регуляции у детей повышен риск развития неотложных состояний (Рабинович С.А. и др., 2005; Стош В.И. и др., 2007). С другой стороны, имеются ограничения на количество вводимых лекарственных веществ, обусловленные угрозой развития токсических эффектов (Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2007, 2008). Дополнительное требование к местной анестезии в детской стоматологии связано с необходимостью профилактики самоповреждения мягких тканей

челюстно-лицевой области, которые остаются нечувствительными после завершения лечения (American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), 2009).

Особенности организма в разные возрастные периоды должны быть обоснованием дифференцированной стоматологической помощи детям (Рабинович С.А., Зорян Е.В., Анисимова E.H., Московец О.Н., 2005). Создание современных местноанестезирующих препаратов значительно повысило эффективность и качество обезболивания. Наряду с разработкой средств для анестезии совершенствуются и методы ее проведения. В последнее время появились пародонтальные способы обезболивания, которые позволяют обезболить наряду с твердыми тканями зуба более ограниченные участки тканей, окружающих его. К одному из этих способов относится интрасептальная анестезия, которая является разновидностью инфильтрационной анестезии.

В разное время изучением проблем обезболивания в детской стоматологии занимались как отечественные, так и зарубежные авторы. Весомый вклад в разработку этой проблемы внесли: Хацкевич Г.А. (1985), Михельсон В.А. (1985), Рабинович С.А. (1999-2002, 2007), Стош В.И. (2000), C.R.Bennett (1984), C.F. Malamed (1997). Анализ литературы показал, что детям не всегда удается качественно провести проводниковую анестезию. Возможность использования интрасептальной анестезии у детей требует дальнейшего изучения.

что интрасептальная анестезия является эффективным способом обезболивания при препарировании резцов и премоляров обеих челюстей. Исследования проводились в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ.

У интрасептальной анестезии имеются преимущества по сравнению с другими способами местного обезболивания в ее соответствии требованиям, предъявляемым в детской стоматологии. Даже в сравнении с внутрикостной анестезией, близкой к интрасептальной по технике и механизмам действия, последняя имеет преимущество: внутрикостная анестезия не рекомендуется из-за опасности повреждения корней растущих постоянных зубов (American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), 2009). На основании этого разработка показаний и противопоказаний к применению интрасептальной анестезии в детской стоматологии представляет определенную перспективу. Актуальность и необходимость эффективного обезболивания в детской стоматологии с применением современных методов анестезии, способствовало выбору данной темы исследований.

Цель исследования

Цель настоящего исследования - повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет с применением интрасептальной анестезии.

Задачи исследования

1. Оценить клиническую эффективность интрасептальной анестезии современными артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет.

2. Определить психоэмоциональное состояние пациентов 14-18 лет до проведения анестезии, во время и после стоматологического лечения.

3. Изучить болевую чувствительность тканей зубов у пациентов 14-18 лет и ее динамику при интрасептальной анестезии.

4. Определить состояние периферической и центральной гемодинамики у пациентов 14-18 лет при выполнении интрасептальной анестезии.

5. Разработать клинические показания и определить противопоказания к применению интрасептальной анестезии у пациентов 14-18 лет.

Научная новизна

В работе впервые была проведена объективная оценка психофизиологического реагирования пациентов 14-18 лет на применение интрасептальной анестезии.

На основании клинико-физиологических исследований была определена эффективность применения интрасептальной анестезии

артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств на нижней челюсти.

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов исследования разработаны показания и определены противопоказания к применению интрасептальной анестезии на нижней челюсти у пациентов 14-18 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. Определены оптимальные и безопасные объёмы введения анестезирующего раствора, разработаны рекомендации по применению интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с содержанием вазоконстриктора (эпинефрина) 1:100000 и 1:200000 при различных стоматологических вмешательствах на амбулаторном приеме у пациентов 14-18 лет.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство пациентов 14-18 лет имеют повышенную эмоциональную напряженность на стоматологическом приеме. Применение интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками показано для пациентов 14-18 лет с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато- и шприцефобии.

2. Эффективность интрасептальной анестезии на нижней челюсти у пациентов 14-18 лет зависит от эмоционально-личностных особенностей, а также пола, возраста и антропометрических данных.

3. Динамика показателей центральной гемодинамики у пациентов 14-18 лет на этапах амбулаторных стоматологических вмешательств зависит от пола, возраста и антропометрических данных.

Личный вклад автора

Автор лично провел клиническое обследование и стоматологическое лечение 140 пациентов 14-18 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. У 81 пациента автор исследовал особенности эмоционально-личностной сферы, вегетативного реагирования и пороги болевой чувствительности зубов при применении интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора. Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по использованию интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет при различных видах стоматологических вмешательств, определении оптимальных и безопасных объёмов введения анестетика.

Внедрение результатов исследования

Практическим результатом работы явилось внедрение методики проведения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с различным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет в клиническую практику отделения детской терапевтической стоматологии ДСП №63 г.Москвы, отделения комплексной санации полости рта, отделения детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, детской терапевтической стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ; отделении комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ; Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (Москва, 2009); VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009); Дентал-Ревю (Москва, 2009); на XII Международном стоматологическом конгрессе по современному обезболиванию «Towards Global Consensus on Pain Control Free Dentistry» 14 to 17 October, 2009, Gold Coast Convention (Австралия); на XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы, в том числе 1 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками. Указатель литературы включает 256 работ, из них 75 зарубежных авторов. Более половины цитируемых публикаций вышли в свет за последние 5 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациентов проводилось на базе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ и отделения детской терапевтической стоматологии ДСП №63 г.Москвы, а физиологическое обследование - в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медицинского стоматологического института при МГМСУ. Обследования были проведены в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964-2000гг.). Все пациенты предварительно дали добровольное письменное информированное согласие на проведение обследования.

Основными критериями включения пациента в исследование являлись возраст (от 14 до 18 лет) и потребность в терапевтическом лечении заболевания зубов. Критериями исключения явились: наличие декомпенсированных соматических заболеваний, а также нежелание участвовать в исследовании.

Характеристика обследованных пациентов

Было обследовано 140 пациентов: 45 мальчиков (32,1%) и 95 девочек (67,9%) в возрасте от 14 до 18 лет без выраженной сопутствующей патологии. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту.

Возраст пациентов Всего (человек) Мальчиков Девочек

14 лет 38 7 31

От 15 до 18 лет 102 38 64

Итого 140 45 95

Пациентам проводили комплексное обследование с изучением стоматологического, психологического и вегетативного статуса.

Клиническое обследование пациентов включало изучение анамнеза жизни, жалоб и анамнеза стоматологических заболеваний, определение стоматологического статуса, проведение рентген-диагностики. Полученные сведения заносили в специальную карту, разработанную на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ. У каждого пациента измеряли АД и ЧСС перед началом лечения, до проведения анестезии, через 15 минут после анестезии и по окончанию лечебных манипуляций. Для оценки антропометрических данных в работе использовали индекс Кетле (ИК), который определяли по формуле:

ИК = М/Ь2, где М - масса тела, измеряемая в килограммах; Ь - длина тела, измеряемая в метрах. Экспертные оценки массы тела зависят от пола, возраста подростков и величины ИК:

• значения менее 19,1-20,0 кг/м2 соответствуют недостаточной массе тела;

• значения больше 19,1-20,0 кг/м2 и менее 22,62-25,0 кг/м2 соответствуют

нормальной массе тела;

• значения больше 22,62-25,0 кг/м2 и менее 27,63-30,0 кг/м2 соответствуют

избыточной массе тела;

• значения больше 27,63-30,0 кг/м2 соответствуют ожирению.

Из 140 пациентов были отобраны 81 человек: 28 мальчиков (34,6%) и 53 девочки (65,4%) средний возраст в группе 16,4±1,5 года, которым были проведены в полном объеме не только необходимые амбулаторные стоматологические вмешательства, но и психофизиологические исследования, связанные с целями и задачами работы.

Помимо субъективных методов исследования определяли порог болевой чувствительности (ПБЧ) до, во время и после вмешательства. Для проведения объективной оценки обезболивания нами был применён метод определения ПБЧ (Рудько В.Ф. и др., 1980). Эта методика (авторское свидетельство 770473 и 1070725) разработана на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

Для изучения изменений показателей сердечно-сосудистой системы нами был использован метод тетраполярной трансторакальной реоплетизмографии по У. Кубичеку. Мы использовали реоплетизмограф РПГ 2-02И, в качестве регистратора - поликардиограф «Мингограф-82». Для получения показателей центральной гемодинамики использовали программную систему «Импекард» для персонального компьютера, разработанную совместно Белорусским НИИ кардиологии и Московским НТЦ «Медасс».

Эмоционально-личностные особенности пациентов оценивали с использованием тестов Г.Айзенка EPI для определения уровня нейротизма и экстраверсии; 8-цветового теста М. Люшера; тестов Спилбергера Ч.Д.-Ханина Ю.Л., Кораха и рисуночных тестов «Несуществующее животное» и «Дом, дерево, человек» для определения уровня тревожности; теста на выявление акцентуации характера; визуально-аналоговых шкал боли: «ВАШ боли» и «ожидания инъекции». Вегетативные изменения оценивали посредством специального опросника и коэффициента вегетативного баланса (КВБ).

Для интрасептальной анестезии применяли традиционный карпульный шприц и короткую иглу 27 размера. С учетом соматического состояния пациента, вида, объема и длительности предполагаемого вмешательства использовали 4% растворы артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) - 1:200000 (Ультракаин DS) или 1:100000 (Ультракаин DSforte). При выполнении интрасептальной анестезии иглой прокалывают десну под углом 90 градусов. Вводят небольшое количество анестетика, погружают иглу до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм, после чего вводят 0,3-0,6 мл анестетика.

Клинически анестезия считалась эффективной, когда стоматологическое вмешательство было полностью безболезненно - 1 балл по шкале эффективности обезболивания (Сохов С.Т. 1997); недостаточно

эффективной, если пациенты при проведении стоматологического вмешательства испытывали незначительную болезненность, не требующую дополнительного обезболивания - 2 балла; и неэффективной, если имелась выраженная болезненность, при которой не удается завершить стоматологическое вмешательство без проведения дополнительного обезболивания - 3 балла.

С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (5) и ошибку средней арифметической величины (ш). Достоверность различий сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента и программы "Statist". Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

У отобранных 81 пациента проводили интрасептальную анестезию для лечения зубов 3.5,3.4,3.3,3.2,3.1, 4.1,4.2,4.3,4.4,4.5. Пациентам проводили следующие стоматологические вмешательства (таблица 2).

Таблица 2. Вид и объём стоматологических вмешательств, проведенных пациентам под местным обезболиванием.

Вид стоматологического вмешательства по МКБ-10 Количество проведенных вмешательств (м/д) Всего

Лечение кариеса эмали (К02.0) 6/9 15

Лечение кариеса дентина (К02.1) 21/33 54

Лечение кариеса цемента (К02.2) 20/29 49

Лечение пульпита (К04.0) 9/13 22

Обозначение: м/д - количество мальчиков и девочек.

По результатам теста Ч.Д.Спилбергера и Ю.Л.Ханина выявлено, что у 33 пациентов уровень личностной тревожности (ЛТ) был высокий, а у 48 пациентов - низкий и средний уровни ЛТ. При исследовании причин возникновения эмоциональной напряженности было установлено, что 38% пациентов имели ранее негативный опыт посещения стоматолога, 45%

обследуемых связывают это с ранними детскими воспоминаниями, а у 17% пациентов - с болезненным стоматологическим вмешательством, проведенным ранее.

Рисунки пациентов с высоким уровнем тревожности, нарисованные до стоматологических вмешательств, были мелкие, помещенные в угол листа, с большим количеством исправлений, с плохо прорисованными мелкими деталями (рис. 1).

Пациент Ф., 14 лет. До лечения После лечения

Рис.1. Рисунки пациентов с высоким уровнем тревожности.

После лечения изображаемые объекты располагались ближе к центру листа бумаги, их размер увеличивался. Возрастало количество прорисованных деталей изображения. Эти признаки свидетельствуют о снижении уровня испытываемого страха.

Рисунки подростков с низким и средним уровнем тревожности, нарисованные до стоматологических вмешательств, практически не отличались от нарисованных после лечения (рис.2). Как правило, изображения занимали значительную часть листа с достаточно большим количеством мелких деталей.

Рис.2. Рисунок пациентки А. 14 лет со средним уровнем личностной тревожности до и после стоматологического лечения.

Уровень реактивной тревожности по тесту Кораха до лечения и перед проведением инъекции у пациентов с высоким ЛТ отличался от этих же показателей у пациентов с низким и среднем уровнем личностной тревожности, особенно непосредственно перед выполнением местной анестезии (таблица 3).

Таблица 3. Динамика уровня реактивной тревожности по тесту Кораха у пациентов во время стоматологического лечения (М±ш).

Группы пациентов До лечения Перед анестезией В конце лечения

Пациенты с высокой ЛТ (п=32) 3,0±0,4 4,0±0,8 1,0±0,5*

Пациенты с низкой ЛТ (п=49) 2,5±0,3 3,0±0,5 1,0±0,2*

Обозначение: * - р<0,05 сравнение до и в конце лечения.

Кроме того, у пациентов с высоким уровнем тревожности мы наблюдали значительные вегетативные изменения, в 1,5-2 раза

превышающие норму, что свидетельствовало о наличии у них вегето-сосудистой дистонии. (табл.4)

Результаты по 8-цветовому тесту М. Люшера выявили у 50 человек (62,5%) наличие психологического стресса. Коэффициент вегетативного баланса (КВБ) у 67,5% пациентов показал преобладание эрготропных тенденций (1,4±0,1), т.е. симпатического тонуса.

Таблица 4. Результаты исследования уровней личностной (ЛТ), реактивной (РТ) тревожности и вегетативных изменений (В).

Группы пациентов ЛТ РТ В Нейротизм Экстраверсия

Пациенты с высокой ЛТ(п=32) 48±3,9* 46±3,8 29±2,4* 14,8±1,2 10,5±1,0

Пациенты с низкой ЛТ (п=48) 38±2,9 41±2,7 №1,2 11±0,9 14,5±1,3

Примечание (* - р<0,05 сравнение между группами).

По результатам теста Г. Айзенка EPI 65% пациентов являются амбивертами (табл.2) с высокой эмоциональной впечатлительностью, лабильностью вегетативной нервной системы, неуравновешенностью нервно-психических процессов, изменчивостью настроения, тревожностью и мнительностью.

Ожидание укола иглой усиливало психоэмоциональное реагирование пациентов. У них возникало состояние настороженности, напряженности, тревоги и даже сильного страха, что значительно усиливало болевое ощущение, изменяло гемодинамические показатели и снижало эффективность анестезии. Укол иглой во время проведения анестезии пациенты с высокой ЛТ описывали как «колющий, кусающий, распирающий, отвлекающий, мешающий» и оценивали в 3-4 балла по предложенной им 10-бальной визуально-аналоговой шкале «ВАШ» боли, где 0 баллов - нет боли, а 10 баллов - непереносимая боль. Пациенты с низким и средним уровнем ЛТ описывали укол иглой как «колющий, распирающий, мешающий» и оценивали силой в 1-2 балла по шкале «ВАШ» боли.

Результаты сравнительной оценки клинической эффективности интрасептального способа обезболивания зубов нижней челюсти при разных видах вмешательств представлены в таблице 5. В соответствии с полученными данными клиническая эффективность обезболивания оказалась достаточно высокой при лечении кариеса эмали и кариеса дентина. Однако при лечении кариеса цемента, а тем более пульпита эффективность интрасептальной анестезии нельзя считать удовлетворительной.

Таблица 5. Количество вмешательств с разной оценкой эффективности интрасептальной анестезии на нижней челюсти 4% раствором артикаина с вазоконстриктором (эпинефрин) в концентрации 1:200000.

Вид стоматологического вмешательства по МКБ-10 Кол-во пациентов м/п Кол-во вмешательств Клиническая эффективность обезболивания 1+2 балла (%) Кол-во вмешательств без боли (%)

3 балла 2 балла 1 балл

Лечение кариеса эмали (К02.0) 1/5 0 0 6 100 100

Лечение кариеса дентина (К02.1) 12/23 1 9 25 97,1 71,4

Лечение кариеса цемента (К02.2) 5/12 4 9 4 76,5 23,5

Лечение пульпита (К04.0) 3/6 5 3 1 44,4 11,1

Обозначения: 1 балл - полностью безболезненно, анестезия эффективна; 2 балла - незначительная болезненность, обезболивание не полное; 3 балла - выраженная болезненность, анестезия не эффективна; м/д -количество мальчиков и девочек.

Необходимо отметить, что при проведении местной анестезии пациентам было проведено 37 аспирационных проб, все они были отрицательными. Как во время лечения, так и после его завершения не было также выявлено местных и системных осложнений, вызванных анестезией.

Изучение динамики порога боли показало, что максимальная степень его увеличения после проведения местной анестезии по сравнению с

исходными значениями у пациентов со средней и низкой J1T статистически достоверно больше, чем у пациентов с высокой ЛТ и составляет 4,0 и 3,7 раза соответственно. При этом период наибольшего увеличения порога боли у пациентов со средней и низкой ЛТ продолжается от 3 минуты до 20 минуты после проведения инъекции, а у пациентов с высокой ЛТ - от 6 минуты до 12 минуты, т.е. почти в 3 раза короче. Вместе с тем, количественно степень увеличения порога боли у пациентов обеих групп не высокая и сопоставима с действием инфильтрационной анестезии на верхней челюсти при использовании менее эффективных мепивакаинсодержащих местноанестезирующих растворов.

При изучении причин сниженной эффективности интрасептальной анестезии было выявлено, что снижение пульсовых колебаний сосудов пародонта и пульпы зубов возникает не сразу, а только через 5 минут. Это может приводить к резорбции анестетика и снижению эффективности обезболивания. Анализ полученных данных показал, что это может происходить в результате вхождения под давлением местноанестезирующего раствора внутрь сосудов, т.к. сосуды костного мозга имеют прерывистый тип структуры эндотелиалыюй мембраны, при котором в стенках сосудов имеются открытые пространства, через которые жидкие среды могут легко проходить. Полученные данные подтверждают мнение А.Ж.Петрикаса (1997, 2010) о сосудистом механизме действия интрасептальной анестезии.

В работе было проведено исследование показателей центральной гемодинамики на следующих этапах амбулаторных стоматологических вмешательств у подростков:

• накануне, за несколько дней до вмешательства. Обследуемые были извещены, что на этом этапе никаких болезненных манипуляций им проводиться не будет;

• в день вмешательства перед проведением местной анестезии;

• во время проведения инъекции и течение нескольких минут после ее завершения;

• после окончания лечения.

Сопоставление показателей на этих этапах позволяет выявить воздействие стресса в ожидании боли, а также болевой реакции во время проведения инъекции. Результаты исследований показали, что характер динамики систолического и диастолического артериального давления, а также удельного периферического сопротивления на этапах амбулаторных стоматологических вмешательств тесным образом зависит от индекса Кетле.

У подростков с избыточной массой тела и ожирением эти показатели увеличивались, что соответствует выраженному сужению сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек при стрессе. У подростков с нормальной массой тела показатели центральной гемодинамики снижались. Это может быть связано с тем, что у пациентов с нормальной массой тела доля мышечной массы больше, чем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. При стрессе сосуды скелетной мускулатуры сужаются в меньшей степени или даже расширяются, что сопровождается снижением артериального давления и удельного периферического сопротивления.

У пациентов с недостаточной массой тела изменения показателей на стресс были статистически не достоверными. Как показал анализ данных литературы, одна из вероятных причин этого связана с процессами регуляции адренорецепторов. Изменения в адренорецепторах могут происходить под влиянием различных физиологических состояний. Длительное воздействие адренергических агонистов снижает число соответствующих адренорецепторов на клетках эффекторных органов, вызывает внутреннюю транслокацию, т.е. смещение адренорецепторов внутрь клетки. Изменение концентрации агонистов меняет также сродство адренорецептора к его агонисту. Вызванные агонистами изменения плотности адренорецепторов и их сродства к агонистам содействуют снижению уровня физиологической реакции, происходящему после длительного воздействия адренергического агониста на ткань эффекторного органа. Этот феномен известен под названием тахифилаксии или десенсибилизации.

При сопоставлении эффективности интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:200000 и величины индекса Кетле была выявлена выраженная зависимость между этими показателями. В области низких значений индекса Кетле, которые соответствуют недостаточной массе тела у подростков, эффективность интрасептальной анестезии очень низкая и статистически достоверно не изменяется. В области средних значений индекса Кетле, соответствующих нормальной массе тела, эффективность интрасептальной анестезии резко увеличивается с возрастанием индекса. Наконец, в области высоких значений индекса Кетле максимальные значения порога боли после проведения интрасептальной анестезии достигают значений, которые соответствуют высокой эффективности обезболивания (рис.3).

Индекс Кетле (кг/м2)

Рис.3. Зависимость максимального порога боли зубов (ПБ max) после проведения интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:200000 от индекса Кетле у подростков. Обозначения: точки - область значений индекса Кетле, соответствующих нормальной массе тела, решетка - область значений индекса Кетле, соответствующих избыточной массе тела.

Таким образом, недостаточная эффективность интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:200000 возникает при недостаточной массе тела у подростков. Это связано, как показали результаты исследований влияния стресса, со слабым сосудосуживающим действием адреномиметиков.

Одним из путей повышения эффективности обезболивания у таких пациентов может быть увеличение концентрации вазоконстриктора (эпинефрина) во вводимом растворе местного анестетика. Для проверки этого предположения было проведено изучение эффективности интрасептальной анестезии с использованием 4% раствора артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:100000. К исследованию были привлечены подростки с недостаточной массой тела по индексу Кетле. Полученные результаты, представленные в таблице 6, показали значительное повышение эффективности обезболивания.

Таблица 6. Количество вмешательств лечения кариеса цемента на нижней челюсти с разной оценкой эффективности интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с вазоконстриктором (эпинефрин) в концентрации 1:100000 у подростков с индексом Кетле 17,7±1,1 кг/м2. Для сравнения представлено количество вмешательств лечения кариеса цемента на нижней челюсти с разной оценкой эффективности интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с вазоконстриктором (эпинефрин) в концентрации 1:200000.

Концентрация вазоконстриктора (эпинефрин) Кол-во пациентов м/л Кол-во вмешательств Клиническая эффективность обезболивания (%) Кол-во вмешательств без боли (%)

3 балла 2 балла 1 балл

1:200000 5/12 4 9 4 76,5 23,5

1:100000 7/7 1 5 8 92,6 57,1

Нами была исследована динамика порога боли зубов на нижней челюсти при интрасептальной анестезии с использованием артикаинсодержащих препаратов с разной концентрацией вазоконстриктора. Было выявлено, что период наибольшего увеличения порога боли составляет у подростков с избыточной массой тела и ожирением, у которых интрасептальная анестезия проводится с использованием 4% раствора артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:200000, от 6-й минуты после введения раствора до 25-30 минуты. А у подростков с недостаточной массой тела, у которых интрасептальная анестезия проводится с использованием 4% раствора артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:100000, - от 9-й до 25-30 минуты. В связи с этим наиболее травматичные этапы вмешательства необходимо проводить в этих интервалах времени.

ВЫВОДЫ

1. Эффективность интрасептальной анестезии зависит от психоэмоционального состояния подростков, а также пола, возраста и антропологических данных, которые определяют значение индекса Кетле. При повышенной личностной тревожности (более 46) и сниженном значении индекса Кетле (менее 20 кг/м2) эффективность интрасептальной анестезии снижена.

2. У 91% пациентов 14-18 лет на стоматологическом приеме имеется повышенная эмоциональная напряженность.

3. Применение интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с низким содержанием вазоконстриктора (1:200000) эффективно и безопасно для обезболивания пациентов 14-18 лет при проведении непродолжительных стоматологических вмешательствах на нижней челюсти: лечении кариеса эмали и кариеса дентина, при которых эффективность составляет 100% и 97,1% соответственно.

4. При более длительных и травматичных вмешательствах, а также у подростков с недостаточной массой тела по индексу Кетле (менее 20 кг/м2) эффективно использование 4% раствора артикаина с концентрацией эпинефрина 1:100000 объемом 0,4-0,6 мл. При этом эффективность лечения кариеса цемента составляет 92,6%.

5. Динамика показателей центральной гемодинамики зависит от пола, возраста и антропометрических данных. У подростков с недостаточной массой тела по индексу Кетле (менее 20 кг/м2) статистически достоверных изменений показателей на этапах амбулаторных стоматологических вмешательств не происходит.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении интрасептальной анестезии для достижения безопасного и эффективного обезболивания стоматолог должен строго соблюдать технику проведения анестезии, с учетом показаний и противопоказаний к ее применению.

2. Перед амбулаторным стоматологическим вмешательством необходимо измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а также определять индекс Кетле всем пациентам 14-18 лет для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это позволит осуществить выбор препаратов для интрасептальной анестезии на нижней челюсти и профилактики осложнений. Особенного внимания требуют подростки с недостаточной массой тела, у которых индекс Кетле меньше 20 кг/м2.

3. Для выявления у пациентов повышенной тревожности рекомендовано проводить психологическое экспресс-исследование с применением теста Кораха, а для более углубленного изучения эмоционально-личностных особенностей - тест Спилбергера Г.Д.-Ханина Ю.Л. или использовать рисуночные тесты, например, «Дом, дерево, человек», «Рисунок несуществующего животного».

4. Применение интрасеитальной анестезии с 4% раствором артикаина и концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) - 1:200000 объемом 0,4-0,6 мл показано при непродолжительных стоматологических вмешательствах (например, при лечении кариеса эмали или дентина). При более длительных стоматологических вмешательствах (например, при лечении кариеса цемента или пульпита) показано применение интрасеитальной анестезии с 4% артикаинсодержащим анестетиком и концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) - 1:100000 объемом 0,4- 0,6 мл.

5. Показаниями к применению интрасептальной анестезии являются: лечение резцов, клыков и премоляров при кариесе и его осложнениях; эндодонтическом вмешательстве; хирургической санации полости рта (операция удаления зуба).

Противопоказаниями к применению интрасептальной анестезии являются воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, острый периодонтит, обострение хронического периодонтита, пародонтит, периостит челюстей, остеомиелит и др.

6. Преимущества использования интрасептальной анестезии состоят в следующем:

• простота проведения интрасептальной анестезии, небольшое количество вводимого анестетика (0,4-0,6 мл),

• быстрый и глубокий обезболивающий эффект, который наступает в течение одной-трех минут и длится около 35-40 минут,

• редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений (например, отсутствие онемения мягких тканей и др.).

• необычный вид иглы (короткая игла длиной 0,8 см и диаметром 0,4 мм) положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов, снижая страх перед предстоящей инъекцией,

• при лечении премоляров не нужны проводниковые способы обезболивания.

7. Ожидание укола иглой усиливает психоэмоциональное реагирование пациента. У него возникают состояния настороженности, напряженности, тревоги и даже сильного страха, что сопровождается обострением чувствительности и снижением эффективности обезболивания. Для предупреждения этих реакций в практической работе врача можно рекомендовать проводить укол иглой незаметно для пациента, отвлекая в этот момент его внимание, а не стараться психологически подготовить его. В связи с этим обстоятельством первичным больным следует проводить в первое посещение наименее безболезненные манипуляции с адекватным обезболиванием. Большое значение в снижении психоэмоционального реагирования пациента имеет предварительное его знакомство с работой врача. Поэтому при приеме первичных больных стоматолог должен стараться по возможности не проводить в начале травматичных этапов лечения и всегда использовать адекватное обезболивание.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Рабинович С.А., Анисимова E.H., Дзараева JI.B. Применение интрасептальной анестезии у детей на амбулаторном стоматологическом приеме./ Матер. XV Международ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии».- Санкт-Петербург 17-19 мая 2010г.- СПб.- 2010,- С. 155-156.

2. Рабинович С.А., Дзараева Л.В., Московец О.Н., Куропатова Л.А., Сухова Т.В., Калашникова Н.В. Применение интрасептальной анестезии на амбулаторном стоматологическом приеме.// Клиническая стоматология, 2010, - № 3, - С.22-25.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ №133. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Дзараева, Людмила Викторовна :: 2011 :: Москва

Введение

Глава

1.4. 1.4.1.

2.1. 2.2.

2.6. 2.7. 2.

Глава

Обзор литературы

Современное представление о роли местного 11 обезболивания в стоматологии.

Психоэмоциональное состояние пациентов на 12 амбулаторном стоматологическом приеме

Современные местные анестетики, применяемые на 15 амбулаторном стоматологическом приеме

Основные способы местного обезболивания

Применение интрасептальной анестезии при 20 лечении стоматологических заболеваний на амбулаторном приеме

Особенности функционального состояния сердечно- 24 сосудистой и вегетативной системы у пациентов 1418 лет.

Материалы и методы исследования

Общая характеристика обследованных пациентов

Клинические методы исследования

Психологическое тестирование

Метод определения порога болевой 45 чувствительности

Методика исследования центральной гемодинамики

Методика реопародонтографии

Правила проведения интрасептальной инъекции

Статистическая обработка полученных результатов 53 результатов

Результаты исследований

Результаты психологического тестирования

3.2. Клинико-физиологическая оценка эффективности 60 интрасептальной анестезии 4% раствором артикаина с концентрацией вазоконстриктора (эпинефрина) 1:

3.3. Изучение периферической гемодинамики при 66 интрасептальной анестезии на нижней челюсти у подростков

3.4. Изучение показателей центральной гемодинамики 70 и тонуса вегетативной нервной системы при интрасептальной анестезии у подростков

3.5. Изучение зависимости эффективности 78 интрасептальной анестезии от индекса Кетле

Обсуждение Выводы

Введение диссертации по теме "Стоматология", Дзараева, Людмила Викторовна, автореферат

Внедрение современной технологам обезболивания необходимо для безопасного и качественного проведения стоматологических вмешательств. Современная технология местного обезболивания включает (Рабинович С.А. и др., 2007):

1. Знания и практические навыки по вопросам анестезиологии, анатомии, возрастной топографии, фармакологии, психофизиологии, педиатрии и т.д.

2. Способы местного обезболивания.

3. Местнообезболивающие препараты (анестетики и вазоконстрикторы).

4. Инструменты (шприцы и иглы, дополнительные аксессуары).

Современное обезболивание должно обеспечивать комфортное состояние пациента и создавать оптимальные условия для работы врача-стоматолога. Основные требования к обезболиванию - адекватность и безопасность его использования.

Особую актуальность имеют вопросы обезболивания в клинике детской и подростковой стоматологии, так как отмечается рост кариеса и его осложнений у детей разного возраста. Болевые ощущения ограничивают объем лечебных мероприятий и снижают качество лечения. Кроме того, боль, которую может испытывать ребенок на приеме у стоматолога, приводит к отказу от лечения и формирует страх перед посещением врачей любой специальности. Поведением ребенка руководят эмоции, которые усиливаются физиологической непереносимостью боли детьми. Врач должен помочь больному избавиться от чувства страха, создать ситуацию безопасности и безболезненности в ходе обследования и лечения. Особенности организма в разные возрастные периоды должны быть обоснованием дифференцированной стоматологической помощи детям (Рабинович С.А., Зорян Е.В., Анисимова E.H., Московец О.Н., 2005).

Для оказания эффективной лечебно-профилактической помощи детям следует:

1. Обеспечить эффективное и безопасное анестезиологическое пособие любому ребенку (Рабинович С.А. и др., 2005).

2. Не допустить возникновения страха, сформировать спокойную естественную потребность в посещении стоматолога.

3. Переломить ситуацию уже сформировавшегося страха, ибо пока большинство детей приходят на прием, имея негативный опыт.

Создание и внедрение в стоматологическую практику современных местноанестезирующих препаратов значительно повысило эффективность и качество обезболивания. Наряду с разработкой средств для анестезии совершенствуются и методы ее проведения. В последнее время применяют пародонтальные способы обезболивания, которые позволяют обезболить, наряду с твердыми тканями зуба, более ограниченные участки тканей, окружающих его. К одному из этих способов относится интрасептальная анестезия, которая является разновидностью инфильтрационной анестезии.

Лебеденко И.Ю., Куропатова Л.А., Московец О.Н., Рабинович С.А. (2002-2006г) занимались изучением клинической эффективности интрасептальной анестезии на амбулаторном стоматологическом ортопедическом приеме пациентов в возрасте от 18 до 72 лет. Были разработаны показания к применению метода интрасептальной анестезии при ортопедическом лечении дефектов передних зубов керамическими винирами; даны рекомендации по объему местноанестезирующего раствора и месту инъекции при использовании интрасептальной анестезии для препарирования зубов под несъемные виды зубных протезов; было доказано, что интрасептальная анестезия является эффективным способом обезболивания при препарировании резцов и премоляров обеих челюстей. Исследования проводились в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ при МГМСУ.

В разное время изучением проблем обезболивания в детской стоматологии занимались как отечественные, так и зарубежные авторы. Весомый вклад в разработку этой проблемы внесли: Хацкевич Г.А. (1985), Михельсон В.А. (1985), Рабинович С.А. (1999-2002, 2007), Стош В.И. (2000), Bennett C.R. (1984), Malamed C.F. (1997). Анализ литературы показал, что детям не всегда удается качественно провести проводниковую анестезию. Возможность использования интрасептальной анестезии у детей требует дальнейшего изучения. Актуальность и необходимость эффективного обезболивания в детской стоматологии с применением современных методов анестезии, способствовало выбору данной темы наших исследований.

Цель исследования Цель настоящего исследования - повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет с применением интрасептальной анестезии.

Задачи исследования

2. Определить психоэмоциональное состояние пациентов 14-18 лет до проведения анестезии и после стоматологического лечения.

Научная новизна В работе впервые была проведена объективная оценка психофизиологического реагирования пациентов 14-18 лет на применение интрасептальной анестезии.

На основании клинико-физиологических исследований была определена эффективность применения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств на нижней челюсти.

Практическая значимость работы На основании полученных результатов исследования разработаны показания и определены противопоказания к применению интрасептальной анестезии на нижней челюсти у пациентов 14-18 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. Определены оптимальные и безопасные объёмы введения анестезирующего раствора, разработаны рекомендации по применению интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с содержанием вазоконстриктора (эпинефрина) 1:100000 и 1:200000 при различных стоматологических вмешательствах на амбулаторном приеме у пациентов 14-18 лет.

Внедрение результатов исследования Практическим результатом работы явилось внедрение методики проведения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с различным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет в клиническую практику отделения детской терапевтической стоматологии ДСП№63 г.Москвы, отделения комплексной санации полости рта, отделения детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство пациентов 14-18 лет имеют повышенную эмоциональную напряженность на стоматологическом приеме. Применение интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками 8 показано для пациентов 14-18 лет с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато- и шприцефобии.

2. Эффективность интрасептальной анестезии на нижней челюсти у пациентов 14-18 лет зависит от эмоционально-личностных особенностей, пола, возраста и антропометрических данных.

Апробация диссертации

Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, детской терапевтической стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ; отделении комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ; Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (Москва, 2009); VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009); Дентал-Ревю (Москва, 2009); на ХП Международном стоматологическом конгрессе по современному обезболиванию «Towards Global Consensus on Pain Control Free Dentistry» 14 to 17 October, 2009, Gold Coast Convention (Австралия); на XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2010).

Личный вклад автора

Автор лично провел клиническое обследование и стоматологическое лечение 140 пациентов 14-18 лет на амбулаторном стоматологическом приеме. У 81 пациента автор исследовал особенности эмоциональноличностной сферы, вегетативного реагирования и пороги болевой чувствительности зубов при применении интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора. Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по использованию интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет при различных видах стоматологических вмешательств, определении оптимальных и безопасных объёмов введения анестетика.

Публикации

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение интрасептальной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у пациентов 14-18 лет"

выводы

2. У 91% пациентов 14-18 лет на стоматологическом приеме имеется повышенная эмоциональная напряженность.

5. Динамика показателей центральной гемодинамики зависит от пола, возраста и антропометрических данных. У подростков с недостаточной л массой тела по индексу Кетле (менее 20 кг/м ) статистически достоверных изменений показателей на этапах амбулаторных стоматологических вмешательств не происходит.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Перед амбулаторным стоматологическим вмешательством необходимо измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а также определять индекс Кетле всем пациентам 14-18 лет для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выбора препаратов для интрасептальной анестезии на нижней челюсти и профилактики осложнений. Особенного внимания требуют подростки с л недостаточной массой тела, у которых индекс Кетле меньше 20 кг/м .

3. Для выявления у пациентов повышенной тревожности рекомендовано проводить психологическое экспресс-исследование с применением теста Кораха, а для более углубленного изучения эмоционально-личностных особенностей — тест Спилбергера Г.Д.-Ханина Ю.Л. или использовать рисуночные тесты, например, «Дом, дерево, человек», «Рисунок несуществующего животного».

4. Применение интрасептальной анестезии с 4% артикаинсодержащим анестетиком и концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) -1:200000 объемом 0,4-0,6 мл показано при непродолжительных стоматологических вмешательствах (например, при лечении кариеса эмали или дентина). При более длительных стоматологических вмешательствах (например, при лечении кариеса цемента или пульпита) показано применении интрасептальной анестезии с 4% артикаинсодержащим анестетиком и концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) — 1:100000 объемом 0,4- 0,6 мл.

5. Показаниями к применению интрасептальной анестезии являются: лечение резцов, клыков и премоляров при кариесе; эндодонтическом вмешательстве; хирургической санации полости рта.

Противопоказаниями к применению интрасептальной анестезии являются воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, острый периодонтит, обострение хронического периодонтита; периостит челюстей, остеомиелит и др.

6. Преимущества использования интрасептальной анестезии состоят в. следующем:

• простота проведения интрасептальной анестезии, небольшое количество вводимого анестетика (0,4-0,6 мл),

• при лечении премоляров не нужны проводниковые способы обезболивания.

103 возможности не проводить в начале травматичных этапов лечения и всегда использовать адекватное обезболивание. Пациентам с высоким уровнем тревоги необходимо проводить инъекцию незаметно для них, чем-то отвлечь их внимание в этот момент, а не пытаться успокоить.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Дзараева, Людмила Викторовна

1. Абрамов A.A. Местное обезболивание у детей и подростков' в амбулаторной стоматологии. Учебное пособие. —Изд-во СПбМАПО, СПб, 2009.- 43с.

2. Аксенов И.А., Джумагазиев И.А. Проявление синдрома экологической дезадаптации у детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса // Южно-Российский медицинский журнал.- 2002. -№3.- С. 54-57.

3. Алямовская Е. Н. Психопрофилактика в стоматологии// Новое в стоматологии. — 2002. № 6. — С. 12-13.

4. Анисимова E.H. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах//Автореф. .канд. мед. наук. М.,1998.- 24с.

5. Арутюнов С.Д., Молчанов A.C. Филюк А .Я., Соловых Е.А. Экспрессия лица как индикатор эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме. // Российский стоматологический журнал. 2003. - №1. — С.24-28.

6. Бабиков A.C., Рабинович С.А., Федорин A.B. Применение автоматизированного инъектора «Анаджект» в амбулаторной стоматологической практике.// Клиническая стоматология, 2009 -. №1 -С.22-24.

7. Бабиков A.C., Рабинович С.А., Федорин A.B. Сравнительная оценка применения современных автоматизированных инъекторов в амбулаторной стоматологической практике.//Сб. науч. трудов VI

8. Всеросс. научно-практич. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии».- 10-13 февраля 2009г.- М.,- 2009.-С. 23-25.

9. Баевский P.M., Кирилов О.И., Ютецкин С.З. Математический анализ, изменений сердечного ритмапри^ стрессе,- М:: Наука, 1984.- 222 с.

10. Баранов A.A. И Российский педиатрический журнал.- 1998.- №1.-С.5-7.

11. Барер Г.М. Зорян Е.В. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Руководство для практикующих врачей /Под ред. Г.М.Барера, Е.В., Зорян-М.: Литтерра, 2006. — 568 с.

12. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фабер Д.А. Хрестоматия возрастной физиологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений.- М.: Издательский центр «Академия», 2002.- 288с.

13. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А. Оценка психофизиологического состояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством //Стоматология. — 1983-т. 62, №5, С.39-40.

14. Бизяев АФ. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники:

15. Автореф. Дисс. доктора мед. наук.// ММСИ им. Н.А.Семашко.-М.,1989.-35с.

16. Бобкова А.Х. Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме./ Дисканд.мед.наук, МГМСУ, М., 2010- 24с.

17. Бойко В.В. Физический дискомфорт на приеме и негативный стоматологический опыт пациента.//Институт стоматологии.- 2002.-№.3 -С.7-10.

18. Бойко В.В. Психологический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматологам.//Стоматология для всех .-2003.-№4.-с. 42-46.

19. Большаков Г.В.; Иванова Е.П.; Садик С.А. Характеристика отрицательных состояний, возникающих в клинике ортопедической стоматологии. // Научн. достижения МГМСУ: Сб. тезисов / Под. ред. проф. Н.Д. Ющука. М., 2002.-С.37-38.

20. Бородина O.E., Петрикас А.Ж. Интрасептальная анестезия зубов верхней и нижней челюсти.// Стоматология. 2009-№5.-19-20.

21. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фармакология для стоматологов: Учебное пособие. — С-Пб.: Человек, 2003. С. 256-279.

22. Вейн А.М. , Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония./М.: Изд-во Медицина, 1981.- 320с.

23. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед. информ. агенство,- 1998. -752 с. (тест С.54).

24. Генералов В.О., Крымский В.А., Котельникова Т.М. Диагностика вегетативной дисфункции у детей 15-17 лет// Российский педиатрический журнал.- 2002.- №3.- С. 21-23.

25. Гологорский В.А., Яснецов В.В. (под ред.) — Клиническая анестезиология: Спавочник: Пер. с англ., доп. —М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001.- 816с.

26. Гринькова И.Н., Жолуев С.Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния пациента. // Институт стоматологии. — 1999. №3. — С.30-31.

27. Гришанин Г.Г. Применение электропунтсгуры при препарировании зубов //Стоматология.-1984.- №-3.- С. 69-71.

28. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. 1998.- С. 13.

29. Грицук С.Ф. Клиническая анестезиология и неотложная терапия. М., ЭС-АКТ. 2004. - 368с.

30. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента. Автореф. дис— к.м.н., МГМСУ, М.- 2002.- 21с.

31. Дамир Е.А. Анестезия в хирургии головы и шеи / Руководство по анестезии.- М.: Медицина, 1994.- С. 367-383.

32. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний./Автореф. дисс.канд. психол. наук. М., 1999.- 20с.

33. Демьяненко С.А. Психоэмоциональное состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме // Современная стоматология. 2004. - №2. - С.24-27.

34. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр). Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России М., 2009.-37 с.

35. Дмитриева Т.Д., Воложин А.И. Социальный стресс и психическое здоровье. М., 2001, С.91.

36. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии 1985.- С. 5-9, 21.

37. Ермолаева JI.A. Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии, как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования./ Дис.д-р. мед. наук. СПб. 1995.- 263с.

38. Ермоленко Е.К. Возрастная морфология.- Краснодар, 1998.- 420 с.

39. Звездина И.В. Здоровый ребенок // Материалы 5-го конгресса педиатров России. — М., 1999.- С. 166.

40. Зиновьев И.А. Применение метода электроакупунктурной аналгезии при операции удаления зуба. Автореф. дисс. к.м.н.- М.- 1983 -24 с.

41. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H. Артикаин: новый этап на пути к эффективной и безопасной анестезии в стоматологии // Вестник стоматологии, 1999.-№6.-С. 15.

42. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова E.H., Московец О.Н., Меерович В.И. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих средств в стоматологии. -/Метод, рек. —М.2003-32с.

43. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Неотложные состояния в стоматологии. / Руководство по скорой мед. помощи. Национальный проект «Здоровье». М.:. ГЭОТАР-Медиа. 2007. С.300-309.

44. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Анализ осложнений при проведении местного обезболивания на стоматологическом приеме.// Медицинский алфавит. Стоматология. 2008.- №1.- С.38-41.

45. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии.// Ж. «Российская стоматология».- .2008 №1.- том1.- С.22-28.

46. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Выбор местного обезболивания с учетом соматического состояния пациента и взаимодействия лекарств.// Клиническая стоматология. 2010,- №1.- С.48-52.

47. Зорян Е.В., Зорян A.B. Основные направления фармакотерапии осложнений кариеса зубов.// Ж. «Эндодонтия today», 2009.- №3.- С.8-16.

48. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Оригинальные лекарственные препараты и дженерики в стоматологии.//Институт стоматологии. 2007.-№3.- С.90-91.

49. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения) Часть 1.-/Практическое руководство для врачей-стоматологов,- М.; 2007.- 92с.

50. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста.//Институт стоматологии. 2009.-№1.- С.70-71.

51. Иванов С. Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. МГМСУ, М., 1984. - 22С.

52. Иванова Г. Г. Оценка психоэмоционального состояния детей// Стоматология детского возраста и профилактика. — 2002. № 1. — С. 53-54.

53. Калюжная P.A. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков.- М.: Медицина, 1973,- 328 с.

54. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой гипертензии. Дисс. . .д-р мед. наук — М., 2000.

55. Карнута С. В., Ищенко П. В., Орда А. И., Клемин В. А. и др. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками// Стоматология. 2002. - № 2. - С. 37-39.

56. Кирюшин И.А. Тревожность у лиц с разными индивидуально-типологическими характеристиками и ее взаимосвязь с состоянием адаптации Дис. .канд. мед. наук./ Дальневосточный Государственный университет путей сообщения. 2004. - 108с.

57. Кирячков Ю.А., Салтанов А.И., Хмелевский ЯМ. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца. Новые возможности для анестезиологоа и врачей других специальностей // Вестник интенсивной терапии. 2002. -№1.-С. 3-8.

58. Клемин B.A. и др. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками.//Стоматология. 2002.-№2.-С.37-39.

59. Кожанов В.В. Особенности взаимодействия между отдельными показателями гемодинамики у детей // Здравоохранение Казахстана,-1991.-№10.- С. 42-45.

60. Козлова JI.B., Короид O.A., Бекезин В.В. и др. Здоровый ребенок // Материалы 5-го конгресса педиатров России,- М., 1999.- С. 190.

61. Козлова Л.В., Яйленко A.A., Пашинская Н.Б. и др. Здоровый ребенок // Материалы 5-го конгресса педиатров России.- М., 1999.- С. 190-191.

62. Коларов С.А., Гатев В.А. Функциональная диагностика в детском возрасте: Медицина и физкультура.- София, 1979.- 445 с.

63. Кондрыкинский Е.Л., Настаушева Т.Л., Анисимов М.В. и др. Здоровый ребенок // Материалы 5-го конгресса педиатров России.- М., 1999.-С. 239.

64. Котова М. А. Подбор премедикации пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией в условиях стоматологического приёма: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Москва, 2004. — 20с.

65. Красюкова В.А. Клинико-патогенетические особенности сочетания артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа и фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции. Автореф.дисс. канд.мед. наук. Воронеж. 2010. — 22 с.

66. Кудрявая Н.В., Анашкина Е.В., Зорин К. В. И др. Психология для стоматологов /Под ред. проф. Кудрявой H.B. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - С. 360-362.

67. Кузнецов Г.И. Сравнительное клинико-физиологическое изучение эффективности местного обезболивания препаратами, содержащими артикаин, в амбулаторной стоматологической практике./ Автореф. дисс.канд. мед. наук., МГМСУ, М., 2008.- 23с.

68. Кузьменко Д.Ю. Совершенствование безыгольного способа местной анестезии в амбулаторной стоматологической практике. Автореф., дис. . канд. мед. наук, МГМСУ, М., 2009-24с.

69. Кукушкин M.JL, Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина; 2004. - 144 с.

70. Кулаков А. А. Мониторируемая седация как метод снижения послеоперационных рисков у больных с соматической патологией при дентальной имплантации// Стоматология. 2009. - Т.88. - №1. — С. 3841.

71. Куропатова JI.A. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания./ Дис.канд.мед.наук. МГМСУ, М. 2004.-160с.

72. Ларенцова Л.И. Максимовский Ю.М. Полуночева И.В. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью. //Стоматология 2002, №4. С.35-38

73. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов. —М.: «Мед. книга», 2006. 148с.

74. Левей И.И. Повышение эффективности проводникового обезболивания нижней челюсти // Дис. . канд. мед. наук.-1987.- С. 137-142.

75. Леонова Я. И. Клинико-физиологические особенности применения мепивакаина в амбулаторной стоматологической практике./ Автореф. .дис. канд. мед. наук., МГМСУ, М,- 2002.- 23с.

76. Лихванцев В.В. Анестезиология в малоинвазивной хирургии.- М.: «Миклош», 2005- 350с.

77. Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. /Учебное пособие. ВУНМЦ, М.Д998.-С. 72.

78. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей.-Ростов-на-Дону: Баро-пресс, 2002.- 800 с.

79. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Особенности состояния здоровья детей в условиях социальной дифференциации населения // Российский педиатрический журнал.- 2003.- №6.- С. 35-38.

80. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. Изд. 2-е. М.: Медицина, 2000.

81. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф.Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.-1999.- С. 4-5.

82. Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. Диагностика эмоционального состояния пациентов — профилактика рисков в стоматологии //Маэстро стоматологии, 2006, -№22.-С.22-24.

83. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.: Изд-во Эксмо, 2004.-992с.

84. Малышев В.Д., Свиридов СВ., Веденина И.В. Анестезиология и реаниматология: Учебник М: Медицина - 2003. - 152 с.

85. Маневич А.З. Педиатрическая анестезиология.-М.: Медицина, 1970-432с.

86. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж. Интрасептальная анестезия зубов верхней и нижней челюсти.// Стоматология. 2009-№5.-20-21

87. Мишунин Ю. В., Назаров H.A., Решедько O.A. и др. Общее состояние больных перед лечением у стоматолога.// Стоматология.-2001-№6.-С.60-62.

88. Мишунин Ю.В., Острейков И.Ф. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии. Смоленск — Москва, «Смядынь», 2002. — 224с.

89. Морган Д.Э., Михаил Д.С. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. Под ред. A.A. Бунятяна. М.,ЗАО «Издательство БИНОМ», 2005. -388с.

90. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.: Автореф. Дис. доктор, биол. наук. М. 2003-49с.

91. Московец О.Н., Рабинович С.А., Демина H.A., Решетняк В.К. Влияние эмоционального состояния на формирование боли у стоматологических больных./ Сб. трудов Ш Росс, конгресса по патофизиологии. Москва, 9-12 ноября 2004. М.- С.ЗЗ.

92. Мотылянская P.E., Набатникова М.Я., Стогова Л.И. Плавание — спорт юных: Педагогические и врачебные исследования.- М.: Физкультура и спорт, 1976.- 192с.

93. Николаенко С.А. Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно- сосудистой патологией на стоматологическом приеме: Дис. канд. мед. наук . /Омск, 2001. — 138 с.

94. Никольская И.Н., Гусева И.А, Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции. // Лечащий врач. — 2007. №3.

95. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.- Л:: Медицина, 1983.- 296 с.

96. Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. Периферическая нервная система-СПб.: Наука, 1999.-281 с.

97. Новикова С.Г. Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально типологических особенностей пациентов. /Дисс.доктор, мед. наук. М., МГМСУ, 2008.-255с.

98. Овчаренко А.Н., Иванов A.B., Оншценко B.C. Некоторые показатели реакции организма на препаровку зубов // Терапевтическая стоматология.-Киев, 1976.-№ 14.- С. 130-132.

99. Овчинников К.В. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей у лиц с разным типом вегетативной нервной системы. Автореф. дис.канд. мед. наук./ Ростовский государственный университет 2006. - 23с.

100. Панков Д.Д. Основы частной медицинской реабилитологии и восстановительной нефрологии.- М., 1997.- С. 7-9.

101. Панков Д.Д., Генералов В.О., Панкова Т.Б. Здоровый ребенок / Материалы 5-го конгресса педиатров России.- М., 1999. С. 378.

102. Панкова Т.Б., Бородулина Т.А. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии // Российский педиатрический журнал.- 2002.-№3.- С. 16-21.

103. Пащук П.Ю. Регионарное обезболивание.-1987.- С.8-12.

104. Петрикас А.Ж. История развития и перспективы местного инъекционного обезболивания зубов.// Стоматология, 1987.- № 4.-С.83-85.

105. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.- Тверь, 1997.- С. 105.

106. Петрикас А.Ж., Егорова В.А., Ермилова К.В. Эффективность комбинаций артикаина и адреналина при обезболивании зубов.// Стоматология. 2009.-№5.- С.23-24.

107. Петрикас А.Ж., Якулова Л.Л., Медведев В.В., Бородина O.E., Егорова В.А., Дюбайло М.В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. // Стоматология, 2010.-№ 1.- С.66-70.

108. Петров М. В.,Опыт применения премедикации в детской амбулаторной хирургической стоматологии-.// Дет. стоматология. -1998.-№1,- С. 28-30.

109. Петровская Л.В., Максимовский Ю.М., Зорян Е.В., Гринин В.М. Результаты изучения психофизиологических факторов, влияющих на осознание (оценку) боли при проведении терапевтических стоматологических вмешательств.// Стоматология. 2003.-№ 2. — с. 1520.

110. Полушин Ю.С., Грицай А.Н., Перелома В.И., Широков Д.М. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома //Анестезиология и реаниматология. 2003. - №4. -С. 3-7.

111. Прутченков A.C., Сиялов A.A. «Эй ты, параноик!!!» /М.: Новая школа, 1994,- 64с.

112. Пузин М.Н, Аминев Г.А., Хасанович P.A. и др. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги в стоматологии.// Российский стоматологический журнал .- 2001-№4.-С.39-41.

113. Пшеголинская К.А., Ревенок Б.А.и др. Методики психологической коррекции в клинике терапевтической стоматологии. // Современная гематология .-2003.№1.- С. 130- 132.

114. Пшенинникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция. // Патофизиология. — 2000.- №1-26-31; №2.-С. 18-25; №3 С.20-26; №4 - С.22-29.

115. Рабинович С.А., Федосеева Т.Д. Интралигаментарная анестезия.// Ж."Стоматология для всех", 1999:- №2/3.- С.14-16.

116. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии./ Монография, М.: ВУНМЦМЗ РФ, 2000.- С. 39-48.

117. Рабинович С.А. «Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике» /Дис. д-р мед. наук -2000.-С. 17-26.

118. С.А.Рабинович, О.Н.Московец Т.Д.Федосеева. Как выбрать местноанестезирующие препараты. // Ж."Клиническая стоматология". 1999. №1. - С.58-62.

119. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов: Метод, рек.- М., 2002.- 23с.

120. Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В., Зорян Е.В.Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии, М.: «Макцентр». 2002.-47с.

121. Рабинович С.А. Киселева С.А., Васманова Е.Г.и др. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей./ Монография. Под. ред . проф. С.А. Рабиновича.- М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 120с.

122. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии.// Ж. «Российская стоматология», 2008.- №1.- С.22-28.

123. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Сохов С.Т., и др. От новокаина к артикаину (к 100- летию синтеза новокаина)- М.: ООО Мед. информ. Агенство,2005248 с.

124. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова E.H., Бабиков A.C. От птичьего пера до компьютерного шприца.//Клиническая стоматология, -2001.- № 2-3 С.

125. Рабинович С.А., Московец О.Н., Анисимова E.H., Бабиков A.C. История возникновения современного медицинского шприца -Стоматолог России 2001г. -№ 12 С.2.

126. Рабинович С.А., Зорян Е.В. Местнообезболивающие препараты: критерии оценки эффективности и безопасности.// Стоматология для всех. 2010.-№1.-С.4-8.

127. Рабинович С.А., Московец О.Н. Проблема боли и обезболивания в стоматологии. Современное состояние стоматологической анестезиологии и перспективы ее развития.// Научно-практич. журнал «Боль». 2009- №3.-(т.24) С.12-17.

128. Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В., Зорян Е.В. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии./ М., 2002.-47с.

129. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты./- Самара: Изд.Дом «БАХРАХ-М», 2005.- 627с.

130. Райнов H.A. Психоанестезия при лечении хронического гангренозного пульпита. — М., 1984. — 7 с.

131. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Под ред. Г.М. Барера, Е.В.Зорян. М.: Издательство «Литтерра», 2006. — 568с.

132. Ремарк Е.Р. Применение безыгольного шприца нового поколения в стоматологической практике. Дис. .канд. мед. наук,- МГМСУ.- М,-2005.-107С.

133. Решетняк В.К., Кукушкин M.JI. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемы, патофизиологии: избранные лекции / Под ред. Б.Б. Мороза. — М.: Медицина, 2001. -С. 354-389.

134. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Изд 3-е, исправл. и доп.- JI.: Медицина, 1974.-311с.

135. Сангайло А. К. О взаимоотношениях ощущения боли и эмоции страха у человека и путях регулирования их //Боль и борьба с ней. -Свердловск, 1966.- С. 84-86.

136. Сапин М.Р., Сивоглазов В.И. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма).- М.: «Academia», 1999-438 с.

137. Семенова Н.Д. Страх боли в стоматологии // Московский психиатрический журнал, 2001.-№2 (29).-С.13-17

138. Сенькина Ю.В., Симановская O.E., Мокшина К.А. Стоматологический стресс и реакция сердечно-сосудистой системы // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003», М., Авиаиздат, 2003, -188с., -С. 88-89

139. Сергеева О.О. Снижение психоэмоционального напряжения к болевой чувствительности у больных на стоматологическом приеме. Дисс. канд. мед. наук, Рязань, 2000, -139с.

140. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 256 с.

141. Сидоренко Г.И.(ред). Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство). Минск, 1994. - 272с.

142. Синева О.И., Шварков СБ., Школьникова М.А. // Педиатрия. -1991.-№2.-С. 1-11.

143. Смирнов В.М., Будылина С.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность. М.: Академия, 2003. - 304 с.

144. Сперелакис Н.М. Физиология и патофизиология сердца.- М., 1988,Т. 2.- С. 58.

145. Собчик JI.H. МЦФ- метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство.- СПб., Изд-во «Речь», 2001.- 112с.

146. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия. // В «Materia Medica»; 1996.- №1(9).- С.5-29.

147. Столяренко П. Ю., Федяев И. М., Кравченко В. В. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика. Учебное пособие.- Самара: НВФ «CMC», СамГМУ, 1998.- С. 102.

148. Стош В.И., Рабинович С.А. Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказание неотложной помощи в стоматологии.- М.: МЕД пресс-информ, 2002.- 288 с.

149. Стош В.И. и др. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии./ Руководство для врачей-стоматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 184с.

150. Сохов С.Т. Клинико-физиологическая характеристика проводникового обезболивания при операциях на нижней челюсти./ Автореф. дисс.канд. мед. наук,1982.- С. 24.

151. Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств //Дис. .доктора, мед. наук. -ММСИ., М.-1997.- С. 20-23.

152. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация.// Тер. арх.- 1997,- Т.69,- N1,- С.70-74.

153. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В., Ямпольская Ю.А. Детское здравоохранение России: Стратегия развития // Материалы IX съезда педиаторов России.- М., 2001.- С. 555-556.

154. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога // Стоматология 1986.- № 5 .-С. 81-84.

155. Трезубов В.Н. Динамика основных вегетативных функций организма пациентов на приеме у ортопеда-стоматолога.// Стоматология 1992. -Т. 71 , №2. -С.69-72.

156. Тупицын И.О., Безобразова В.Н., Досадаина СБ. и др. Здоровый ребенок // Материалы 5-го конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 471-472.

157. Фарбер Д.А. Физиология подростка. М.:- Педагогика, 1988-202с.

158. Федорин A.B. Клинико-физиологическое обоснование применения автоматизированного инъектора нового поколения для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике./ Дисс. канд. мед. наук., МГМСУ.- М., 2010.- 155с.

159. Фролысис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение. Л.: Наука, 1984-198с.

160. Хацкевич Г.А. Комплексный подход в решении проблемы местного обезболивания и психофармакологической коррекции поведения ребенка при оказании стоматологической помощи: (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. д.м.н. /Ленинград, 1990. — 463с.

161. Хубиев Х.М. Комплексный подход к формированию лечебно-охранительного режима в работе врачей-стоматологов на фоне профессионального стресса./ Дисс. доктор, мед. наук., ГОУ ИПК ФУ Медбиоэкстрем. М., 2005.- 210с.

162. Циркин В.И., Трухина С.И. Физиологические основы психической» деятельности и поведения человека. М.: Медицинская книга, 2001. -524 с.

163. Шалимов Е.А. Обезболивание.// Медицинский алфавит. Стоматология. 2008.- №1.- С.44-45.

164. Шаныгина Д.В. Психоэмоциональный стресс пациента на стоматологическом приеме.// Акт. проблемы стоматологии: сб. тр. под ред. проф. И.Ю. Лебеденко. М, 2002 .- С.267-268.

165. Шварков СЕ. СВД у детей и подростков: Дис . д-ра мед. наук.-М., 1993.-С. 93-94.

166. Шиян А.В. Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы и вегетативного статуса у детей и подростков. Дис . канд. биол. наук.-Краснодар, 2005.- 151 с.

167. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. Заболеваемость, смертность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей в Российской Федерации // Российский медицинский журнал.- 2003.- №6.- С. 3-6.

168. Шугайлов И.А.,. Зорян Е.В., Анисимова Е.Н. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии: Метод, рекоменд. M., 1996.-С. 31.

169. Ямпольская Ю.А. // Гигиена и санитария.- 2000.- №1.- С. 65-68.

170. Allen KD, Kotil D, Larzelere RE, Hutfless S, Beiraghi S. Comparison of a computerized anesthesia device with a traditional syringe in preschool children.//Pediatr. Dent. 2002.- Vol.24.-N4.-P.315-320.

171. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on use of local anesthesia for pediatric dental patients. Chicago (LL): American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD); 2009. 7 p. 42 references.

172. Banford SS. Intraseptal anesthesia in restorative dentistry.// Oral Health. 1980.- Vol.70.-N2.-P.21-24.

173. Baranowski AP, Barker SG. Evaluation of a needle-free injection system for local anaesthesia prior to venous cannulation. // Anaesthesia. 2000.-Vol.55.-N3.- P.247-250.

174. Chong BT, Agrawal DK, Romero FA, Townley RG. An in vivo model of beta-adrenoceptor desensitization.//J Pharmacol Toxicol Methods. 1998. №40(2). — P. 109-15

175. Chong LK, Chowdry J, Ghahramani P, Peachell PT. Influence of genetic polymorphisms in the beta2-adrenoceptor on desensitization in human lung mast cells.// Pharmacogenetics. 2000 Mar; 10(2):153-62.

176. Cabrera-Wrooman A, Romero-Avila MT and Garcia-Sainz JA. Roles of the alA-adrenergic receptor carboxyl tail in protein kinase C-induced phosphorylation and desensitization.// Naunyn-Schmied Arch Pharmacol. 2010. -Vol. 382, N 5-6, 499-510

177. Casagrande E.R. With its STA System, Milestone Scientific bucks trend . //Endo Tribune, 2009.-P.24

178. Caumo W, Schmidt AP, Schneider CN, Bergmann J, Iwamoto CW, Bandeira D, Ferreira MB. Risk factors for preoperative, anxiety in adults.// Acta Anaesthesiol Scand. 2001. - Vol.45, №3. - P. 298-307.

179. Desai AN,. Standifer KM, Eikenburg DC.Simultaneous a2B- and 02-Adrenoceptor Activation Sensitizes the a2B-Adrenoceptor for Agonist-Induced Down-Regulation. //The Jounal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2004. Vol. 311, No. 2. - P.794-802/

180. Eitner S, Schultze-Mosgau S, Heckmann J, Wichmann M, Hoist S. Changes in neurophysiologic parameters in a patient with dental anxiety by hypnosis during surgical treatment. // J Oral Rehabil. 2006.-Vol.33.-N7.-P.496-500.

181. Grainger J. Music as an Adjunct to dental sedation A Psychodynamic Concept. // XII International Dental Congress on Modern Pain Control, Australia, Gold Coast, 14-17 October, 2009-P.25

182. Grau T, Ernst CP, Willershausen B. A needle-free intraoral injection technic. Clinical study of patient acceptance of the Syrijet Mark II Needleless Injector (Mizzi, Inc., N.J.,U.S.A.) //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1997.-Vol.107.-N11.-P.993-1002.

183. Geenen L, Marks LA, Martens LC. Clinical evaluation of the INJEX system, a local anesthesia system without needles: a comfort evaluation study/ Rev Beige Med Dent. 2004.-59(3).-P. 149-55.

184. Gibson RS, Allen K, Hutfless S, Beiraghi S. The Wand vs. traditional injection: a comparison of pain related behaviors.// Pediatr. Dent. 2000.-Vol.22.-N6.-P.458-462.

185. Harding LM, Adeniyi A, Everson R, Barker S. Comparison of a needle-free high-pressure injection system with needle-tipped injection of intracavernosal alprostadil for erectile dysfunction. // Int J Impôt Res. 2002.-Vol. 14.-N6.-P.498-501.

186. Heifer A. R. Profound anesthesia made easy with the STA System// Endo Tribune, 2008.- P. 10, 11.

187. Hill KB. Hainsworth JM, Burke F J, Fairbrother KJ. Evaluation of dentists' perceived needs regarding treatment of the anxious patient.// Br Dent J. 2008.-N 26.-P.204-208.

188. Hayashihara H. Application clinique d'Anaeject : Comparaison des systèmes d'injection électroniques. Le Chirurgien-Dentiste de France, 2005, -NI237/1238.- P. 53 -59.

189. Humphris GM, Hull P. Do dental anxiety questionnaires raise anxiety in dentally anxious adult patients? A two-wave panel study.// Prim Dent Care. 2007.- Vol.14.-N.L-P.7-ll.

190. Jablow M. Seamless patient comfort // Dental economics. 2008. -P. 12.

191. Joe Editorial Board. Pain and anxiety control: an online study guide.// J Endod. 2008.- Vol.34. -N.5.-P. 165-179.

192. Kente G. Anxiety, pain a type of dental procedure // Behav. Res. Ther. -1984. -V.22. P.465-469.

193. Kérdo I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage. // Acta neurovegetativa, 1966, Bd.29, №2, S. 250-268.

194. Kim S, Edwall L, Trowbridge H. Chien S. Effects of local anesthetics on pulpal blood flow in dogs.// J Dent Res. 1984.- Vol.63 .-N5.-P.650-652.

195. Koyuturk AE, Avsar A, Sumer M. Efficacy of dental practitioners in injection techniques: computerized device and traditional syringe.//Quintessence Int. 2009.-Vol.40.-Nl .-P.73-77.

196. Kuscu OO, Akyuz S. Children's preferences concerning the physical appearance of dental, injectors.// Dent Child (Chic). 2006.-Voh73".-N.2.-P.l 16-121

197. Kuscu OO. Akyuz S. Is it the injection device or the anxiety experienced that causes pain during dental local anaesthesia?/ Int J Paediatr Dent. 2008.-Vol.18.-N2.- P.139-145.

198. Laukkanen JA, Makikallio TH, Kauhanen J, Kurl S. Insertion/deletion polymorphism in alpha2-adrenergic receptor gene is a genetic risk factor for sudden cardiac death.//Am Heart J. 2009 Oct;158(4):615-21

199. Lu DP, Lu GP, Lu WI. Anxiety control of dental patients by clinical combination of acupuncture, Bi-Digital O-Ring Test, and eye movement desensitization with sedation via submucosal route.// Acupunct Electrother Res. 2007.-Vol. 32.-N.1-2.-P.15-30.

200. Machtou P, Bronnec F. Anesthesie palatine atraumatique.// Info Dent 2005, -Vol. 87- P. 2615-2617.

201. Machtou P., Bronnec F. Anesthesie palatine atraumatique. //Scietifique & Clinique. 2005.- Vol. 12.- P. 1-3.

202. Malamed S.F. Pain and anxiety control in dentistry // CDA Journal. 1993.-Vol.21.-N. 10.- P. 36-41.

203. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 4 ed. St. Louis Mo; C.V. Mosby Inc. 1997.- 327 p.

204. Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic. //J Am Dent Assoc/ 2000.-Vol. 131.-N5.- P.635-642.

205. Malamed. S. What's new in local anaesthesia? Saad Digest., 2004.-Vol.25.- P.14.

206. Malamed SF. Sedation and safety: 36 years of perspective.//Alpha Omegan. 2006.-N99.-vol.2.-P.70-74.

207. Marie-Cousin A., Sixou J. Evolutions de l'anesthesie dentaire cher l'enfant. //Odontologie pediatrique. 2008.- Vol. 29.- P. 434-442.

208. Marin MK. Intraseptal anesthesia in the general dental practice.//Compendium. 1987- Vol.8.-N3.-P. 202, 204-206, 208-209.

209. Marthaler M. Intraseptal anesthesia of the lower teeth.//Dent Cadmos. 1968. Vol.36.-N8.-P.l091-1106.

210. Mrad M., Sixou L. An electronically controlled local anesthesia system. Evaluation of usage with children and adolescents.// Professional training anesthesia. 2007.-Vol. 16.- P. 847-851.

211. Nicholson JW, Beny TG, Summitt JB, Yuan CH, Witten TM. Pain perception and utility: a comparison of the syringe and computerized local injection techniques.// Gen. Dent. 2001.-Vol.49.-N2.-P. 167-173.

212. Ozta§ N, Ulusu T, Bodur H, Dogan C. The Wand in pulp therapy: an alternative to inferior alveolar nerve block.// Quintessence Int. 2005.-Vol.36.-N7-8.-P.559-564.

213. Palm AM, Kirkegaard U, Poulsen S. The Wand versus traditional injection for mandibular nerve block in children and adolescents: perceived pain and time of onset. //Pediatr. Dent. 2004.-Vol.26.-N6.-P.481-484.

214. Pansegrouw DF. Acute resistant asthma caused by excessive beta-2-adrenoceptor agonist inhalation and reversed by inhalation of beclornethasone.//S AfrMed J 1992; 82: 179-182

215. Peter DJ, Scott JP, Watkins HC, Frasure HEh. Subcutaneous lidocaine delivered by jet-injector for pain control before IV catheterization in the ED: the patients' perception and preference. // Am J Emerg Med. 2002.- Vol.20.-N6.-P.562-566.

216. Ram D, Kassirer J. Assessment of a palatal approach-anterior superior alveolar (P-ASA) nerve block with the Wand in pediatric dental patients.// Int. J Paediatr. Dent. 2006.-Vol.l6.-N5.-P.348-351.

217. Ram D, Peretz B. Assessing the pain reaction of children receiving periodontal ligament anesthesia using a computerized device (Wand). //J. Clin. Pediatr. Dent. 2003.-Vol.27.-N3.-P.247-250.

218. Robertson D, Nusstein J, Reader A, Beck M, McCartney M. The anesthetic efficacy of articaine in buccal infiltration of mandibular posterior teeth. //J. Am. Dent. Assoc. 2007. -Vol. 138.-N8.- P.l 104-1112.

219. Saadoun AP, Malamed S. Intraseptal anesthesia in periodontal surgery .//J Am Dent Assoc. 1985.- Vol.111.-N2.-P. 249-256.

220. Shimada A., Sasaki Y., Mataki S. An evaluation of self-reported oral-health and health-related quality of life // J. Med. Dent. Sci. 2005 - Vol.52, N1.-P.65-72.

221. Shiraishi M., Narikawa K., Inoue M., Hayashihara H. Evaluation clinique d'un systeme d'injection electronique sans fil. //Le chirurgien dentiste de france. 2006. -N 1261.- P. 55-59.

222. Smith T.A., Heaton L.J. Fear of dental carer are we making any progress? // J. Amer. Dent. Assoc. -2003. Vol.134, N8. - P.l 101-1108.

223. Snapir A, Mikkelsson J, Perola M, Penttila A, Scheinin M, Karhunen PJ. Variation in the alpha2B-adrenoceptor gene as a risk factor for prehospital fatal myocardial infarction and sudden cardiac death.//J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 15; 41(2): 195-6.

224. Van de Plassche EE, Jaspers JP, ter Pelkwijk BJ, van Linden GF, van den Heuvell, van Oort RP. Dental treatment anxiety. A review of useful anxiety-measuring instruments// Ned Tijdschr Tandheelkd. 2003.-№l 10. —vol.10. P.395-398.

225. Van Dinter N, van Maanen EJ, Versloot J, Veerkamp JS. Children's distress during application of local anesthesia. Computerized tool versus traditional syringe. //Ned Tijdschr Tandheelkd. 2006.-Vol.113.-N4.-P.137-141.

226. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Computerized anesthesia delivery system vs. traditional syringe: comparing pain and pain-related behavior in children.// Eur J Oral Sci. 2005.-Vol.l 13.-N6.-P.488-493.

227. Villette A. Pain and anesthesia. Comparison among different systems of electronic injection. //Scientific & clinical. 2006. Vol. 17.- P. 973-977.

228. Wilson KE, Dorman ML, Moore PA, Girdler NM. Pain control and anxiety management for periodontal therapies.// Periodontol 2000. 2008.-N46.- P.42-55.

229. Woodmansey K. (2005) Intraseptal anesthesia: a review of a relevant injection technique.//Gen Dent. 2005.-Vol.53.-N6.-P.418-420.

230. Yassen G.H. Evaluation of mandibular infiltration versus mandibular block anaesthesia in treating primary canines in children. //International Journal of Paediatric Dentistry. 2010 Vol.20. - P.43-49

231. Zarzecka J, Gonczowski K, Kesek B, Darczuk D, Zapala J. Comparison of the systems used for providing local anesthesia in dentistry—the Wand (Milestone Scientific) and Injex (Rosch).//: Przegl Lek. 2006.-Vol.63.-N12.-P.1304-1309.

232. Zsigmond EK, Darby P, Koenig HM, Goll EF. Painless intravenous catheterization by intradermal jet injectin of lidocaine: a randomized trial. // J Clin Anesth. 1999.-Vol.ll.-N2.-P.87-94.

233. Zsigmond EK, Darby P, Koenig HM, Goll E. A new route, jet injection of lidocaine for skin wheal for painless intravenous catheterization. // Int J Clin Pharmacol Ther. 1999.-Vol.37.-N.2.-P.90-99.

234. Zuwala R, Barber KR. Reducing anxiety in parents before and during pediatric anesthesia induction // AANA J. 2001. - Vol.69.- №1. - P. 21-25.