Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Применение ингибиторов протеиназ в хирургическом лечении ЛОР-заболеваний
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Нажмудинов, Ибрагим Исмаилович :: 2004 :: Москва
страницы
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12
1.1. Особенности хирургического лечения
ЛОР-онкологических больных.12—
1.2. Обоснование применения неопиатных средств во время операции на ЛОР-органах и в раннем послеоперационном периоде.15
1.3. Применение антиплазминового препарата трансамин в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии.19
1.4. Применение ингибиторов протеиназ в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии.26
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.31
2.1. Общая характеристика больных.31
2.2. Методы исследования.39
ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИЙ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСАМИНА.48
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АПРОТИНИНА
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Нажмудинов, Ибрагим Исмаилович, автореферат
Актуальность проблемы
Оперативные вмешательства при заболеваниях JIOP-органов, особенно онкологических, имеют ряд особенностей, что предъявляет к этой категории больных определенные специфические требования. Необходимо учитывать высокую рефлексогенность зоны операции, обусловленную наличием крупных нервно-сосудистых образований, короткий путь проведения ноцицептивной информации в ЦНС, широкую ее иррадиацию, наличие исходных нарушений гемостаза, часто обширную травматизацию тканей, способствующую их значительному отеку в послеоперационном периоде.
Одним из наиболее сложных для хирургического лечения является юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ). Это обусловлено склонностью ЮАОЧ к экспансивному росту с прорастанием в околоносовые пазухи, глубокие отделы лица, орбиту, полость черепа [79; 80]. Профузное кровотечение в сочетании с узостью операционного поля делает удаление опухоли крайне трудным для хирурга, а также травматичным и опасным для жизни пациента. Радикальное удаление опухоли, что является главным в лечении данной категории больных, требует адекватного восполнения кровопотери компонентами крови и другими растворами во время операции и послеоперационном периоде.
В настоящее время большинство JIOP-операций проводится под общим обезболиванием с применением нейролептаналгезии (НЛА). При этом кровопотеря во время операций составляет около 500 - 800 мл при резекциях гортани и ларингэктомиях и 1,0 - 1,5 л при удалении ЮАОЧ. В раннем послеоперационном периоде применяются наркотические аналгетики, что препятствует ранней активации больных и сопряжено возникновением различных осложнений (аспирационная пневмония, нагноение раны и т.д.). Исходя из этого, при хирургическом лечении данной категории больных необходимо учитывать особенности течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие исходных нарушений гемостаза, объем кровопотери при операции и последствие массивного освобождения биологически активных веществ из травмированных тканей.
В настоящее время наиболее перспективными путями совершенствования помощи больным с высоким операционным риском является применение в комплексе хирургического лечения препаратов, обладающих неопиатной анальгетической активностью, надежно защищающих организм от чрезмерных нейровегетативных реакций на операционный стресс, уменьшающих воспалительный отек поврежденных тканей и объем кровопотери, стабилизирующих гемостаз, подавляя избыточную активность широкого спектра биологически активных веществ [40; 44].
Этим требованиям, согласно фармакологическим, экспериментальным и клиническим исследованиям последних лет, отвечают, в частности: антиплазминовый препарат трансамин, ингибитор протеиназ - апротинин [19; 40; 58; 59].
В раннем послеоперационном периоде требуется с целью обезболивания применение наркотических анальгетиков, которые подавляют кашлевой рефлекс, что может способствовать возникновению послеоперационной пневмонии и препятствовать ранней активации больных.
Перспективными путями улучшения качества хирургического лечения, особенно при оперативных вмешательствах высокой степени травматичности, рядом авторов признается центральное и периферическое воздействие на торможение рецепторов и ферментов, стимулируемых болью и травмой без существенного неблагоприятного влияния на другие механизмы боли и функцию жизненно важных органов и систем.
Как показывают экспериментальные и клинические исследования, применение при оперативных вмешательствах ингибиторов протеиназ повышает качество операции и дает возможность оперировать на «сухом поле», уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, отека и воспаления тканей, способствует улучшению течения раневого процесса, уменьшению осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде [10; 23; 50; 51; 70].
Таким образом, недостаточное совершенство стандартных методик хирургического лечения при обширных опухолях JIOP-органов, наличие профузных кровотечений, большого количества интра- и послеоперационных осложнений - все это побудило нас к настоящему исследованию.
Цель работы: повышение эффективности, безопасности и профилактика осложнений при обширных JIOP-онкологических операциях за счет разработки методики применения ингибиторов протеиназ.
Задачи исследования:
1. Оценить клиническую эффективность применения трансамина и апротинина при обширных ЛОР-онкологических операциях.
2. Определить степень кровопотери при оперативных вмешательствах по поводу рака гортани и юношеской ангиофибромы основания черепа с применением трансамина и апротинина по сравнению с контрольной группой.
3. Изучить влияние трансамина и апротинина на течение ближайшего послеоперационного периода.
4. Установить влияние трансамина и апротинина на процессы репарации операционной раны.
5. Проанализировать экономический эффект использования ингибиторов протеиназ.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Теоретически обоснованы и разработаны методы проведения оперативных вмешательств при обширных JIOP-онкологических заболеваниях с применением ингибиторов протеиназ - трансамина и апротинина, показана их клиническая эффективность.
Впервые установлено, что применение данных средств при ЛОР-операциях различного типа и сложности способствует стабилизации показателей центральной и периферической гемодинамики, снижению уровня стрессорных гормонов (кортизол), несмотря на травматичность и высокую степень рефлексогенности зоны оперативных вмешательств.
Установлено, что применение трансамина во время операции дает возможность работать на «сухом поле», при этом объем кровопотери уменьшается в среднем на 30 - 40%.
Отмечено более благоприятное течение ближайшего послеоперационного периода при использовании во время операции ингибиторов протеиназ.
Практическая значимость работы
Разработаны новые совершенные виды хирургических вмешательств при ЛОР-онкологических операциях с применением ингибиторов протеиназ. Преимущество разработанных методов перед известными методами операций заключается в положительном влиянии на систему кровообращения, гемостаза, благоприятному течению ближайшего послеоперационного периода.
Установлено существенное уменьшение кровоточивости в раневой поверхности и объема кровопотери при применении трансамина; при этом показано, что при обширных оперативных вмешательствах по поводу злокачественных опухолей гортани не было необходимости в переливании крови.
Отмечены уменьшение количества осложнений и возможность обходиться без применения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде.
Экономическая эффективность предложенных методик обусловлена уменьшением послеоперационного койко-дня, снижением затрат на использование компонентов крови и наркотических анальгетиков.
Внедрение в практику
Разработанные методики внедрены в клиническую практику отдела JIOP-онкологии ГУ НКЦ оториноларингологии МЗ и CP РФ, ЛОР-клиник ГКБ №67 и КБ №86 ФУ «Медбиоэкстрем».
Материалы диссертации используются в учебном процессе на курсе повышения квалификации кафедры оториноларингологии Российского Университета дружбы народов, на кафедре ЛОР-болезней ГОУ «Институт повышения квалификации» ФУ «Медбиоэкстрем», при обучении аспирантов и клинических ординаторов ГУ НКЦ оториноларингологии Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на расширенной научно-практической конференции ГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Минздравсоцразвития России ноября 2004 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 - в центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя использованной литературы, иллюстрирована 8 таблицами и 4 диаграммами. Библиография включает в себя 146 источников, включающих 80 работ отечественных и 66 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение ингибиторов протеиназ в хирургическом лечении ЛОР-заболеваний"
выводы
1. Установлена высокая клиническая эффективность трансамина и апротинина при проведении обширных JIOP-онкологических операций:
• повышается качество, эффективность и безопасность операций;
• стабилизируются показатели центральной и периферической гемодинамики;
• снижается число побочных эффектов и осложнений.
2. Применение трансамина и апротинина способствует значительному уменьшению кровоточивости операционной раны и снижению операционной кровопотери в среднем от 30 до 50%.
3. Трансамин и апротинин в ближайшем послеоперационном периоде создают достоверно выраженный аналъгетический эффект, предупреждают развитие гипердинамических реакций кровообращения, способствуют более ранней активации больных.
4. Использование трансамина и апротинина способствует уменьшению гидрофилъности тканей и ускорению процессов заживления операционной раны в среднем на 50%.
5. Экономический эффект применения ингибиторов протеиназ при обширных ЛОР-онкологических операциях обусловлен:
• уменьшением срока пребывания пациента в стационаре;
• снижением количества осложнений в послеоперационном периоде;
• сокращением использования компонентов крови и наркотических анальгетиков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам с исходными нарушениями гемостаза и отягощенным аллергологическим анамнезом при JIOP-онкологических операциях показано включение в схему анестезии трансамина в дозе 12,0 — 17,5 мг/кг
2. Больным с исходными нарушениями гомеостаза, неотягощенным аллергологическим анамнезом, при ЛОР-онкологических операциях показано включение в схему анестезии апротинина в дозе 0,5 — 0,6 мг/кг со скоростью 14,0 — 18,0 мг/ч.
3. Дополнительное применение трансамина и апротинина позволяет:
• существенно увеличить степень анальгезии и гипорефлексии;
• обеспечить стабильную, адекватную анестезию;
• повысить безопасность анестезии при уменьшенных дозах стандартных ее средств;
• создать более благоприятное течение анестезии, посленаркозного и послеоперационного периодов по сравнению со стандартной анестезией НЛА;
• обеспечить оптимальные условия для работы хирурга.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Нажмудинов, Ибрагим Исмаилович
1. Андреев Б. В. ГАМК-ергические механизмы боли и анальгезии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1993. - 42 с.
2. Авакян О.М. Фармакологическая регуляция функций адрено-рецепторов. М.: Медицина, 1988. - 256 с.
3. Алиев М.А., Храпов А.В., Кургузкин А.В., Верболович В.П. Адекватность общей анестезии. Алма-Ата. - 168 с.
4. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968. — с. 9 — 23.
5. Баевский P.M., Кириллов О.П., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., Медицина, 1984.-279 с.
6. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Санто К. Нейролептаналь-гезия. М., 1972. - 234 с.
7. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цыбуляк В.Н. Атаралгезия. -Будапешт, 1983.- 171 с.
8. Валъдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л., 1976.-331 с.
9. Ведерникова Н.Н., Майский А.И. Опиаты и эндогенные морфиноподобные пептиды: системный подход к оценке их роли и интеграции нервной и эндокринной регуляции в организме. Успехи соврем, биол., 1981, N 3. - с. 380 - 392.
10. Ветшева М.С. Адренопозитивное средство клофелин как компонент общего и послеоперационного обезболивания. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1990.
11. Герц А., Миллон М. Участие опиоидных и опиатных рецепторов в антиноцицепции на разных уровнях ЦНС. — Фармакол. и токсикология, 1989, N 3. с. 5 - 12.
12. Гиммелъфарб Г.Н., Герасимов Н.М. Биологически активные вещества в общей анестезии и интенсивной терапии. Ташкент. - 298 с.
13. Гологорский В.А. Адекватность и концепции компонент-ности общей анестезии. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М., 1994. - с. 76 - 93.
14. Гологорский В.А. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. // там же. с. 353 - 366.
15. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундова А.А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. Анест. и реаниматол., 1980, N2— с. 13-17.
16. Горобец Е.С. Инжекционная искусственная вентиляция легких в эндоларингеальной хирургии. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1979.
17. Горобец Е.С. Общее обезболивание в JIOP-онкологии. -ЖУНГБ, 1979,N 1.-с. 33-39.
18. Грицук С.Ф., Путилова В.А. Анестезиологическое обеспечение больных с травматической деформацией костей мозгового и лицевого черепа. //Тез. докл. 10-го Пленума Правления общества анест. и реаниматол. Н.-Новгород, 1995. - 16 - 17.
19. Гурьянов В.А. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертен-зией. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1991.
20. Давыдова Л.Д. Комбинированный эндотрахеальный наркоз препаратами для нейролептанальгезии у больных с острой кровопотерей. — Дисс. канд. мед. наук. М., 1974.
21. Дамир Е.А. Анестезия в хирургии головы и шеи. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М.: Медицина, 1994.-с. 367-383.
22. Денисенко П.П. Центральные холинолитики. Л.: Медицина, 1965.-304 с.
23. Долина О.А., Тюков В.Л., Гурьянов В.А., Аляутдин Р.Н. Адренергические средства в акушерской анестезиологии. // 5-й Всерос. съезд анест. и реаниматол. М., 1996, т. 1. — с. 53 - 54.
24. Женило В.М. Нейрофизиологические и медиаторные механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем при различных видах общего обезболивания. Дисс. докт. мед. наук. -Ростов- на- Дону, 1994.
25. Жукова Г.П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга. М.: Медицина, 1977. - 360 с.
26. Зайцев А.А. Фармакология болеутоляющих средств в эксперименте и клинике. Л.: Медицина. - с. 69 - 95.
27. Зайцев А.А., Игнатов Ю.Д. Нейрофармакология опиатов и опиоидов. Болевой синдром (ред. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д.). — Л.: Медицина. с. 65 - 118.
28. Звартау Э.Э. Рецепторные аспекты опиатной толерантности. Нейрофизиологическая регуляция болевой чувствительности. Л.; Медицина, 1984. - с. 129 - 140.
29. Зилъбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. // Руководство по анестезиологии (ред. Бунятян А.А.). М: Медицина, 1994.-с. 314-340.
30. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменения под влиянием опиатов и опиоидов. // Акт. пробл. Лекарственного обезболивания. Л.: Медицина, 1989. - с. 7 - 27.
31. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшное В.И. Адренергическая анальгезия. СПб, 1994. - 215 с.
32. Калюжный JT.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984. - 216 с.
33. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца. М.: Медицина, 1979. - 254 с.
34. Клецкин С.З. Проблема оценки контроля операционного стресса. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1980.
35. Колюцкая О.Д., Альтов А.Д., Горобец Е.С., Тюков B.JI. Общая анестезия с инжекционной искусственной вентиляцией легких при выполнении эндоларингеальных хирургических вмешательств. -Методические рекомендации. М., 1979. - 26 с.
36. Кондратьев А.Н. Сочетанное взаимодействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - СПб, 1992. - 42 с.
37. Костюк П.Г., Преображенский Н.Н. Механизмы интеграции висцеральных и соматических афферентных сигналов. Л.: Наука, 1975.-223 с.
38. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Наука, 1989. - 360 с.
39. Кукес В.Г. (ред.). Клиническая фармакология. М., 1991. -367 с.
40. Куян С.М. Анестезия и интенсивная терапия с применением неопиатных средств при ЛОР-операциях у больных с высокой степенью операционно-анестезиологаческого риска. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1999.
41. Ланцов А.А., Горохов А.А., Комарец С.А. Антиноци-цептивная защита при операциях на ЛОР-органах. Анест. и реанима-тол., 1994, N4.-с. 71 -72.
42. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье, 1986. -96 с.
43. Лысенко Г.В. Выбор компонентов и оценка адекватности общей анестезии с сохранением самостоятельного дыхания больных в онкологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1991. - 25 с.
44. Михайлович В.А., Игнатов ЮД. (ред.). Болевой синдром.1. Л., 1960.-336 с.
45. Молостовский В. С. Инжекционная искусственная вентиляция легких под общим обезболиванием хирургических вмешательств и оказании неотложной помощи больным с обструкцией гортани опухолями. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1980.
46. Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости. // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. М.-Л. - с. 17 — 45.
47. Немировский А.Ю. Об антиноцицептивной активности хо-линергических веществ. // Фармакологические аспекты обезболивания. -Л., 1983.-с. 66-67.
48. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Арлазарова Н.М., Федорова Н.М. Новые аспекты профилактики послеоперационного болевого синдрома на основе применения комплекса предупреждающей анальгезии. // Мат. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. Ms 1966.-с. 80-81.
49. Овсянников В.Г. Боль: этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения. Ростов- на- Дону, 1990. - 80 с.
50. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия. Анест. и реаниматол., 1994, N4.-с. 16-20.
51. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. Анест. и реаниматол., 1994, N4. - с. 41 - 45.
52. Островский В.Ю., Клецкин С.З. Проблема операционного стресса. -М., ВНИИМИ, 1977. 178 с.
53. Островский В.Ю., Клецкин С.З., Тер-Каспарова Н.Я. Применение математического анализа ритма сердца для оценкифункционального состояния больного во время оперативного вмешательства в условиях общей анестезии. Анест. и реаниматол., 1977, N2.-с. 38-41.
54. Падевич И.Н. Фармакология серотонин-реактивных структур. -М.: Медицина, 1977. 157 с.
55. Логосов B.C., Антонив В.Ф., Горобец Е.С. Общее обезболивание в отоларингологии. // Атлас оперативной отоларингологии (под ред. Погосова B.C.). М.: Медицина, 1983. - с. 9 - 22.
56. Раевский КС. Возбуждающие аминокислоты, глутаматные рецепторы и патология центральной нервной системы. Патол. физиология и экспер. терапия, 1990, N 1. - с. 3 - 9.
57. Ревенко СВ., Ермишин В.В., Селектор Л.Я. Периферические механизмы ноцицепции. М., 1988. - с. 198 - 210.
58. Рязанов В.Б. Применение неопиатных средств для анестезии в JIOP-хирургии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1999.
59. Салтанов А.И., Драчинский К.И. Принципы обезболивания и интенсивной терапии в детской анестезиологии. // Актуальные вопросы детской онкологии, 1988, вып. 1. с. 32 - 37.
60. Саторская Р.С, Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия. М., 1987. - с. 166 - 168.
61. Светлов В.А., Козлов С.П. Саркисова Н.Г. Дрожь и озноб в периоде пробуждения. Анест. и реаниматол., 1994, N6.-12-16.
62. Свиридов СВ. Специальные неоплатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1991.
63. Сергеев П.В., Шимановский H.JT. Рецепторы. М., 1987. -137 с.
64. Сергиенко П.В., Ермаков Е.А. Общее обезболивание и управляемая гипотония в оперативной отоларингологии. Воронеж, 1975.-203 с.
65. Смирнов Н.М. Обезболивание в JIOP-хирургии. М.: Медицина, 1972.
66. Старченко А.А., Красовская С.В., Прилукова Т.П. Система антиноцицептивной защиты и иммунокоррекции в оперативной оториноларингологии. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. М., 1996. - с. 103 - 104.
67. Судаков К. В. Церебральные механизмы боли и обезболивания. Вестн. АМН СССР, 1980, N 9. - с. 17 - 22.
68. Тараканов А.В. Нейрофизиологический анализ кетаминовой аналгезии при центральной стимуляции альфа-адренорецепторов. -Фармакол. и токсикол., 1990, N 4. с. 25 - 28.
69. Темников В.Я. Изучение показателей центральной гемодинамики методом реографии. Анест. и реаниматол., 1984, N 4. — с. 8 — 10.
70. Тюкова Н.В., Тюков В.Л., Гурьянов В.А., Аляутдин Р.Н. Применение транэксаминовой кислоты в качестве компонента ане-стези. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезд анест. и реаниматол. -М., 1996.-с. 100-101.
71. Углов Ф.Г., Копылов В.А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов (теория боли). Вестн. хир., 1985, N6. - с. 17-22.
72. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев: Здоровье, 1993. - 192 с.
73. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1996. - 544 с.
74. Харкевич Д.А., Титов М.И. Пептиды с анальгетической активностью. Вестн. АМН СССР, 1982, N 5. - с. 54 - 64.
75. Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицеп-тивная система ромбовидного мозга. Вестн. АМН СССР, 1980, N 9. -с. 26-33.
76. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования. // Исследования в клинике. М.: Союзмединформ, 1990. - 62 с.
77. Чиченов О.И. Анальгетические свойства различных ли-гандов опиоидных рецепторов. Анест. и реаниматол., 1994, N 4. - с. 5 -8.
78. Яблонский С.В. Ангиофибромы основания черепа у детей. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.
79. Яблонский С.В. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1999.
80. Adams H.R. Pharmacologic problems circulation research: alpha-adrenergic blocking drags// Circulatory Shock, 1983. p. 215 -223.
81. Ahlquist R. A study of the adrenotropic receptors. // Am. J. Physiol., 1948, vol. 153. p. 586 - 591,
82. Alexander J.J. (Александер Дж.). Фармакологические аспекты лечения боли. // Акт. проблемы анест. и реаниматол (пер. с англ.) Архангельск, 1995. - с. 20 - 27.
83. Alexander J.J., Hill R.G. Postoperative pain control.// Blackwell Scientific Publication, Oxford, 1987. 272 p.
84. Arts K.S. Differential contribution of descending serotonergic and noradrenergic systems to control DAMGO and morphine-induced antinociception in mice. //J. Pharmacol. Exp. Ther., 1991, vol. 253.-p. 890-896.
85. Astedt В., Liedholm P., Wingerup L. The effect of transaminic acid on the fibrinolytic activity of vein walls. //Ann. Chir. Gynecol., 1978, vol. 67.-p. 203-205.
86. Auerbach S., Fomal C, Jacobs B.L. Response of serotonin-containing neurons in nucleus raphe magnus to mophine, noxious stimuli and periqueuctal gray stimulation in preely moving cat. // Exper. Neurology, 1985, vol. 88. p. 609 - 628.
87. Brazier M.A., Finesinger J.E., Coob S. A contrast between the electroencephalogfams of 100 psychoneurotic patients and those of 500 normal adults. // Amer. J. Psychiat, 1945, vol. 101. p. 443 - 448.
88. Cervero F. Visceral nociception: peripheral and central aspects of visceral nociceptive systems. //Phil. Trans R. Soc.Lond., 1985, vol. 308. -p. 325-337.
89. Condon H.A. Deliberate hypotension in ENT surgery. // Clin. Otolaryngoi., 1979, vol. 4. p. 241 - 249 .
90. Dahl J.В., Kehlet H. Prevention of postoperative pain by balanced anesthesia. //Brit. J. Anesth., 1990, vol. 64. p. 518-520.
91. Dahl J.В., Kehlet H. Non steroidal anti-inilamatory drugs, rational for use in severe postoperative pain. //Br. J. Anaesth., 1991. -p. 703-719.
92. Docherty J.R., Ну land L. No evidence for differeces between pre- and postjuctional alpha-2-adrenoceptors. // Br. J. Pharmacol., 1985, vol. 86.-p. 335 -339.
93. Dubber A.H., Me Niccol G.P., Douglas A.S. et. al. Some properties of the antifibrinolyticacally active isomer of amino-methylcyclohexanecarboxylic acid. //Lancet, 1964, vol. 2. p. 1317-1319.
94. Duegan A.M. Pharmacology of descending control system. // Phil. Trans. R. Soc. London, 1985, vol., 308. p. 375 - 391.
95. Flood L.M., Astley C. Anasthetic management of acute laryngeal trauma. // Br. J. Anaesth., 1982, vol. 54. p. 1339 - 1344.
96. Fobes J.A., Smith J. W. Analgesic effect of naproxen sodium, codeine, a naproxen-combination and aspirine on the postoperative pain of oral surgery. //Pharmacotherapy, 1986, vol. 6. p. 211
97. Frey E. Opioid agonists, antagonists and mixed narcotic analgetics. Theoretical background and considerations for practical use. -Berlin, 1987.
98. Fujimori В., Yokota Т., Isibashi Y., Takei T. Analysis of the electroencephalogram of children by histogram method.// Tlectroenceph. Clin. Neurophysiol., 1958, vol. 10. p. 241 - 252.
99. Hamburg M., Tallman J. Chronic morphine administration increases the apparent number of alpha-2-adrenergic receptors in rat brain. Nature, 1981, vol., 291. p. 493 - 495.
100. Hammond D.L. Pharmacology of central pain-modulating networks (biogenic amines and nonopioid analgesics ).// Adv. Pain Res. -Then, 1985, vol. 9. p. 499 - 511.
101. Hess R., Stiebler G., Hezz A. Pharmacokinetics in of fentanyl in man and the rabbit. //Europ. J. Clin. Pharmacol., 1972, vol. 4. p. 137 -145.
102. Hiroto J., Umeno M., Kusaba M et al. Clinical use of transamin in treatment of pharyngeal diseases. // Ed. Daiichi Seiyaku, 1971, P. Otorhinolaryngology. p. 211 - 216.
103. Insel P.A. Structure and function of alpha-adrenergic receptors. //Amer. J. Med., 1989, vol., 87. p. 12 - 18.
104. Irasek А. (Ирасек А.). Хирургия болию. Прага: Артия, 1963.-200 с.
105. Iwasawa Т. Clinical evaluation of an antiplasminic preparation transamin in otorinolaryngology. // Ed. Labor. Daiichi Seiyaku, 1971, P. Otorhinolaryngology. p. 201 - 219.
106. Jurna J., Brana J. Central effect of non- steroidal antiinflammatory agents, indometacin, ibuprofene and diclofenac determined in С fibre-evoked activity in single neurones of the rat thalamus. — Pain, 1990, vol. 41.-p. 71-77.
107. Keats A.S. Anestesia mortality in perspective. // Anesth. Analg., 1990, vol. 71.-p. 113-119.
108. Keenan R.L., Boyan C.P. Decreasing frequency of cardiac arrests. // J. Clin. Anest, 1991, vol. 3. p. 354 - 357.
109. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. // Brit. J. Anesth., 1989, vol. 63.-p. 189- 195.
110. Kehlet H. Neurohumoral response surgery and pain in man. Proc. with World Congr. Pain. Elsevier Sci Publ. Amsterdam, 1991. - p. 35-40.
111. Kehlet H. Postoperative pain relitf-what is the issue? // Br. J. Anesth., 1994, vol. 72. p. 375 - 378.
112. Kobinger W. Drugs as tools in research on adrenoceptors. Naunyn-Schmiedebergs. // Arch. Pharmacol., 1986, vol.332. p. 113 - 123.
113. Langer S.Z. Duval N., Massiingham H. Pharmacologic and therapeutic significance of alpha-adrenoceptor subtypes. // J. Cardiov. Pharmacol., 1985, vol. 7. p. 1 - 8.
114. Levine J., Taiwo J. Inflammatory pain // Textbook of Pain (red. P.Wall, R. Melzack). Churchill Livingstone, Edinburgh/ - 1994. - p. 145 - 163.
115. Malmberg A.B., Yaksh T.L. Hyperalgesia mediated by spinal glutamate or substance P receptor blocked by spinal cyclooxygenase ingibition. //Science, 1992, vol. 86. p. 257 - 263.
116. Maharaj D., Fernandes C.M.C. Surgical experiense with juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Ann. Otol. Rhinol. Laringol., 1989, vol. 98, N4.-P. 269-272.
117. Makek M.S., Andrews J.C., Fisch U. Malignant transformation of the nasopharyngeal angiofibroma. Laryngoscope, 1989, V.99, N3. - P. 1088 -1092.
118. Mishra S.C., Shukla G.K, Bhatia N., Pant M.S. A rational classification of angiofibromas of the post nasal spece. J.Laryngol. Otol.,1989. Vol. 103, N10. P. 912 - 916.
119. Meyer R.A., Campbell J.N., Raja S.N. Antidromic nerve stimulation in monkey does not sensitive unmyelinated nociceptors to heat. //Brain Res., 1988, vol. 441. p. 168 - 172.
120. Mitchhell MM Anaesthesia for laser surgery: general considerations. ASA-Refresher courses in anesthesiology. // Philadelphia: Lippmcott, 1986, vol. 14. p. 159 - 169.
121. Monteus M. A significant decrease of narcotic drug dosage after ortopedic surgery. A double-blind study with naproxen. // Acta ortop-ed. Bel., 1982, vol.48. p. 900 - 902.
122. Nissen J., Jensen K.A., Ohtrom J.K. Indometacin in the management of postoperative pain. It Br. J. Anaesth., 1992, vol. 69. p. 304 -306.
123. Oates J.A., Fitz G.G., Brand R.A. Clinical implication of prostaglandin and thromboxane A-2 formation. // N. Engl. J. Med., 1988, vol. 319.-p. 689-698.
124. Fkamoto S., Okamoto U. Ammo-methyl-cyclohexane-carboxylic acid: AMCHA. A new potent inhibitor of the fibrinolysis. // Keio J. Med., 1962, vol. 11.-p. 105-115.
125. Patrono G. Renal effects of nonsteroidal antimllommatory drugs in chronic glomerular disease. // Amer. J. Med., 1986, vol. 81. p. 71 -83.
126. Piquet J.J., Chevalier D. "Surgical treatment of angiofibromas of the nasopharinx 34 cases. - Rhinology, 1989, Vol. 27, N3. - P. 149 - 154.
127. Raja S.N. Peripheral mechanisms of somatic pain. // Anesthesiology, 1988, vol. 68. p. 571 - 590.
128. Saito H., lizaka Т., Yukava J. Clinical evaluation of transamin in otorhinopharyngology. // Ed. Daiichi Sejyaku, 1971. P. Otorhinolaryngology. - p. 221 -226.
129. Seeling W., Heinrich H., Oettenger W. Das eventrationssyndrom: prostacyclinfreisetsung und akuter Pa02-abfall durch dunndermeventration. // Anaethesist, 1986, vol. 35. p. 738 - 743.
130. Sessions R.B., Wills P.I., Alford B.R., Harrell J.E., Evans R.A. Juvenile nasopharyndeal angiofibroma: radiographic aspects. -Laryngoscope, 1976, v.86,N1.-P. 2-18.
131. Sinha P.P., Aziz H.I. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. -Radiology, 1978, v.127, N2. -P.501 -505.
132. Shafer S.L., Varvel J.R. Plirmacokinetics, pharmacodynamics and racional opioid selections. // Anaesthesia, 1991, vol. 74. p. 53-63.
133. Stanlay Т.Н. Opiates, receptors and the new anaesthetic delivery systems. //J. Cardiothorac. Anesth., 1987, vol. 1. p. 503 - 509.
134. Stein C. Peripheral mechanisms of opiod analgesia. 11 Anesth. Analg., 1994, vol. 76.-p. 182-191.
135. Tait N., Knight P.R, The effects of general anesthesia on upper respiratory tract infection in children. 11 Anesthesiology, 1987, vol. 67.-p. 930-935.
136. Torebjork E. Nociceptor activation and pain. //Phil. Trans. R. Soc. London, 1985, vol. В 308. p. 227 - 234.
137. Tornerbrand K., Nobin M, Ericsson M., Thompson D. Circulation, respiration and serotonin levels in careinoid patients during neurolept anaesthesia. //Anaesthesist, 1983, vol. 38. p. 957 - 967.
138. Van der Speak A.F., Norton M. The physics of lasers and implication for their use during airway surgery. // Br. J. Anaesth., 1988, vol. 60. p. 709 - 729.
139. Vane J. Towards a better aspirin. Nature, 1994, vol. 367. p. 215-216.
140. Varassi G. Farmaci non oppiodi nei potenziamento dell analgesia postoperatoria. //Atti XI Congr. NAZ ALSD, 1988. p. 53-70.
141. Varrassi G., Panella L., Piroli A., Marinangeli F., Varrassi S.1. ХиГ^Х
142. The affect of perioperative ketorolac infusion on postoperative pain anci endocrine-metabolic response. // Anesth. Analg., 1994, vol. 58. p. 514 -519.
143. Walking J., Salo M. Trauma, stress and immunity in anesthesia and surgery. // Butterworth, London, 1982. 367 p.
144. Wall P. Future trends in pain research. // Phil. Trans. R. Soc, London, 1985, vol. В 308. p. 393 - 401.
145. Wall P., Melzack R. Textbook of pain. // 3-rd ed. Edinburgh, 1994.- 1524 p.
146. Ward P.H., Thompson R., Calcaterra Т., KadinM.R. Juvenile angiofibroma: a more rational therapeutic approach based upon clinical and experimental evidence. Laryngoscope, 1974, V.84. - P. 2181-2194.