Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение энергии импульсной плазмы при видеолапароскопическом лечении больных с острым панкреонекрозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Огульков, Олег Анатольевич :: 2005 :: Омск
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Этиология, патогенез острого панкреонекроза
1.2.Патоморфологические изменения при остром панкреонекрозе---------------:.
1.3.Классификация острого панкреонекроза.
1 АДиагностика острого панкреонекроза
1.4.1 .Клиническая диагностика
1.4.2.Лабораторная диагностика
1.4.3.Прогнозирование тяжести течения острого панкреонекроза
1.4.4.Инструментально-визуальная диагностика
1.5.Хирургическое лечение острого панкреонекроза—
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Экспериментальные исследования
2.2.Клинические исследования
2.2.1.Общая характеристика больных с острым панкреонекрозом
2.2.2.Принципы лечения больных с острым панкреонекрозом
ГЛАВА З.РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ С ОДНОВРЕМЕННОЙ НЕКРЭКТОМИЕЙ ЭНЕРГИЕЙ ИМПУЛЬСНОЙ ПЛАЗМЕННОЙ СТРУИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
3.1.Выбор оптимальных сроков оперативного лечения после индукции острого панкреонекроза и сравнительный анализ морфологических данных, полученных в результате использования различных методов некрэктомии в эксперименте
3.2.Резюм е.—
ГЛАВА ^РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И ЭНЕРГИИ ИМПУЛЬСНОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО
ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Введение диссертации по теме "Хирургия", Огульков, Олег Анатольевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема острого панкреатита в последние десятилетия является одной из важнейших тем в экстренной хирургии (Савельев B.C., 1986; Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. 1990; Филин В.И., Костюченко А. Л., 1994; Ермолов A.C. с соавт., 2000; Мартов Ю.Б. с соавт., 2001). Актуальность проблемы обусловлена интенсивным ростом показателя заболеваемости острым панкреатитом и, прежде всего, его деструктивными и осложненными формами. В настоящее время больные острым панкреатитом составляют более 10% из числа доставляемых в стационары пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (Коровин А.Я., Кулиш В.А., Бочкарева И.В., 2002). В 15-20% случаев развитие острого панкреатита сопровождается тяжелыми деструктивными поражениями поджелудочной железы. При этом у 40-80% больных происходит инфицирование очагов деструкции с последующими угрожающими жизни гнойно-некротическими осложнениями, которые сопровождаются высокой летальностью до 85%, а при "молниеносном" течении заболевания - 100% (Землянной В.П., Кубачев К.Г. и др., 2000, Мамонтов В.В. 2001, В.М.Седов 2004, Baron N.H., Morgan D.E., 1999).
Одной из основных проблем хирургического лечения острого панкреонекроза продолжает оставаться выбор рациональной тактики лечения, определенных сроков проведения оперативного вмешательства, выбора метода и объема операции (Брискин Б.С. с соавт.,2000, Гальперин Э.И. с соавт.,2000, Филимонов М.И. с соавт.,2000).
В сентябре 2000 года на IX Всероссийском съезде хирургов в городе Волгограде, обсуждены актуальные проблемы лечения острого деструктивного панкреонекроза с определением общепринятой лечебно-тактической доктрины, с тенденцией преобладания консервативной терапии, сужением показаний к применению оперативных методов лечения и пропагандированием использования методов малоинвазивной хирургии (Кузнецов В.А. с соавт., 2000, Зайцев Д.И., Рынков О.В., 2000, Ярема И.В. с соавт., 2000).
Немаловажное значение приобрели видеолапароскопические вмешательства, способствующие пересмотру лечебной программы при оказании помощи больным острым панкреонекрозом (Михайлов А.П. с соавт.,2000 Бояринцев Н.И. с соавт.,2000, Гешелин С.А., Лашевкер В.М., Мищенко Н.В.,2000).
Одним из условий купирования воспалительного процесса в брюшной полости у больных с острым деструктивным панкреонекрозом является ускорение эффекта очищения и санации при некр- и секвестрэктомии, на что направлено большинство современных технологий (Анисимов А.Ю. с соавт., 2000, Бабаджанов Б.Р. с соавт., 2000, Шалин С.А. с соавт., 2000, Мамонтов В.В. с соавт., 2001).
С 1969 г. за рубежом, а в настоящее время и у нас ведутся работы по изучению возможности использования в хирургической практике плазменных потоков инертных газов, имеющих температуру несколько тысяч градусов. Для получения потока плазмы служат плазмогенераторы, общий принцип работы которых заключается в пропускании инертного газа через электрический заряд. При этом происходит нагревание газа до температуры 1000-6000°С и его ионизация. Процесс некрэктомии под воздействием высоких температур плазменного потока заключается в «выпаривании» и уплотнении ткани в зоне воздействия с сужением просвета протоков и сосудов, и образования плотной коагуляционной пленки с формированием внутрисосудистых тромбов (А.З.Вафин, А.Н.Айдемиров, А.К.Перкуров, 1997, А.С.Береснев, 1997). Исследования отечественных и зарубежных ученых показали, что потоки плазмы, имея высокую температуру, обладают кровоостанавливающим свойством для достижения гемостаза, могут производить бескровную деструкцию тканей, уменьшают кровопотерю и снижают количество гнойных осложнений (В.С.Савельев, Л.А.Серых, А.С.Береснев и др., 1986).
Но, при всем множестве предложенных методик, решение этой проблемы далеко от завершения, в связи, с чем и предпринято наше исследование по обоснованию применения видеолапароскопических вмешательств с использованием энергии импульсной плазмы при остром панкреонекрозе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты хирургического лечения острого панкреонекроза путем разработки методики видеолапароскопического вмешательства с применением энергии импульсной плазмы. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить результаты хирургического лечения и обозначить основные направления современных исследований для совершенствования оказания видеолапароскопической помощи больным острым панкреонекрозом.
2. Разработать в эксперименте методику локального воздействия энергии импульсной плазмы на пораженную поджелудочную железу при видеолапароскопии.
3. Разработать и применить в клинике методику, показания и противопоказания бурсооментоскопии для санации, секвестр- и некрэктомии с использованием энергии импульсной плазмы, при воздействии на очаги некротической деструкции поджелудочной железы. Провести сравнительную оценку хирургического лечения больных с острым панкреонекрозом предложенным методом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые разработаны показания и противопоказания к применению энергии импульсной плазмы при видеолапароскопическом лечении острого панкреонекроза и его осложнений.
Впервые доказана эффективность лечения больных с острым панкреонекрозом путем видеолапароскопического вмешательства с использованием энергии импульсной плазмы.
Клинически обосновано применение энергии импульсной плазмы для санации, секвестр-некрэктомии очагов некротической деструкции поджелудочной железы.
При отработке методики видеолапароскопического вмешательства доказано стимулирующее воздействие энергии плазмы при воспалительном процессе на ткань поджелудочной железы что способствует переходу стадии альтерации и экссудации в стадию пролиферации.
Получен патент РФ на способ коагуляции биологической ткани плазменной струей (№ 2173968), и патент РФ на способ обработки некротической ткани (№ 2219867).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Видеолапароскопическое хирургическое лечение острого панкреонекроза позволило в большинстве случаев избежать применения открытых методов оперативных вмешательств и сократить сроки лечения.
Разработаны показания применения энергии импульсной плазмы при видеолапароскопии, которая является доступным, безопасным и эффективным способом санации, секвестр- и некрэктомии острого очагового панкреонекроза.
В результате разработанной тактики с применением энергии импульсной плазмы на очаги деструкции при видеолапароскопии, сократилось число повторных операций связанных с инфицированием, снизилась послеоперационная летальность и продолжительность лечения больных в стационаре.
ВНЕДРЕНИЕ. Предлагаемые методы диагностики и лечения, а так же рабочие действия при данной патологии внедрены в клинике общей хирургии на базе Омской городской клинической больницы №1 им. Кабанова А.Н., в городской клинической больнице скорой медицинской помощи №2 г. Омска, МСЧ №4.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава РФ «Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях» (Ярославль, 2001), на Выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России «Актуальные вопросы неотложной хирургии (хирургия повреждений печени, поджелудочной железы и доброкачественных заболеваний желчных путей)» (Ханты-Мансийск, 2003), на Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» и пленуме правления Российского общества эндоскопических хирургов (Омск, 2005), на заседаниях кафедры общей хирургии, проблемной комиссии и заседании Совета факультета, врачей Омской городской клинической больницы №1 им. Кабанова А.Н. г. Омска (2000).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них: 1 учебно-методическое пособие, 1 методические рекомендации, 2 патента РФ на изобретение и 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Применение видеолапароскипических технологий в диагностике и лечении острого панкреонекроза позволяет уточнить диагноз и выполнить малотравматичные оперативные вмешательства, с локальным воздействием энергии импульсной плазмы на пораженные участки железы, предупреждает риск осложнений, уменьшает послеоперационную летальность и сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
2. Применение энергии импульсной плазмы способствует переходу стадии альтерации и экссудации в стадию пролиферации, что приводит к быстрому очищению поврежденной ткани железы и ее восстановлению, повышению эффективности санации, секвестр - и некрэктомии, не вызывая дополнительного повреждающего эффекта на ткань поджелудочной железы.
Автор выражает искреннюю благодарность за предоставленную возможность в выполнении настоящих исследований, консультативную помощь и непосредственное участие в работе научному руководителю доктору медицинских наук, профессору кафедры общей хирургии ОГМА В.В. Мамонтову, заведующему кафедрой общей хирургии ОГМА академику РАМТН доктору медицинских наук, профессору К.К. Козлову, доктору медицинских наук, профессору, главному хирургу управления здравоохранения администрации г. Омска С.И. Возлюбленному, доценту кафедры патологической анатомии ОГМА кандидату медицинских наук A.M. Кочетову, коллективу врачей МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение энергии импульсной плазмы при видеолапароскопическом лечении больных с острым панкреонекрозом"
выводы
1. Применение видеолапароскопии и энергии импульсной плазмы позволяет эффективно проводить санацию, секвестр- и некрэктомию очагов некротической деструкции поджелудочной железы и окружающих тканей, всвязи с ускоренной секвестрацией и удалением глубоко дегенерированных субстанций с поверхности органа, стимулирующего воздействия на ткани с улучшением микролимфотического дренажа, способствующего переходу стадии альтерации и экссудации в стадию пролиферации и гемостатическому эффекту. Это достигается длительностью импульсов и пауз равной 0,5 сек., при параметрах длины струи 30 мм, диаметре струи 1 мм, температуре струи 1000 °С в импульсном режиме подачи газа.
2. Предпочтение в использовании видеолапароскопии и энергии импульсной плазмы при лечении панкреонекроза, перед открытыми методами, позволяет уменьшить количество гнойных осложнений: 4 (11,4%) из 35 оперированных больных, против 11 (37,9%) из 29 больных, оперированных традиционным открытым способом, сократить сроки лечения больных в стационаре до 18,4±1,5, снизить послеоперационную летальность до 11,4%, что в целом позволяет судить об эффективности малоинвазивных технологий при лечении этой тяжелой патологии.
3.Показаниями к видеолапароскопическим операциям с использованием импульсной энергии плазмы по нашим данным, служат:
- отсутствие эффекта от применения консервативного лечения острого панкреонекроза с наличием от 6 и более баллов по «шкале неблагополучия» RANSON;
- наличие некроза более 50% паренхимы поджелудочной железы при МРТ или РКТ;
- наличие вероятных и достоверных признаков экссудата в сальниковой сумке при видеолапароскопии;
- наличие очагов панкреонекроза при оментобурсоскопии;
Видеолапароскопическое оперативное лечение ОП противопоказано при: - разлитом фибринозно-гнойном перитоните; ферментативной или гнойно-некротической забрюшинной флегмоне;
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам с установленным диагнозом острого панкреатита при отсутствие эффекта от применения консервативного лечения, с наличием от 6 и более баллов по «шкале неблагополучия» RANSON, наличие некроза более 50% паренхимы поджелудочной железы при МРТ или РКТ показана неотложная видеолапароскопия, которая позволяет более точно установить диагноз, характер и объем поражения поджелудочной железы.
2. Показаниями к оментобурсоскопии является ферментативный перитонит, наличие бляшек стеатонекроза, экссудата в полости малого сальника, отека желудочно-ободочной связки.
3. С целью предупреждения инфицирования очагов некроза поджелудочной железы и более травматичного воздействия на воспалительный процесс предпочтение следует отдавать некр- секвестрэктомии при помощи энергии импульсной плазмы.
4. Для достижения максимального эффекта использования комбинированной видеолапароскопической методики с ИПС рекомендуем следующие параметры: длительность импульсов и пауз равной 0,5 сек., при длине струи 30 мм, диаметре струи 1 мм, температуре струи 1 ООО °С в импульсном режиме подачи газа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Огульков, Олег Анатольевич
1. Абрикосов А.И. Руководство по патологической анатомии. Т. 4. Кн. 2 / А.И. Абрикосов. М. : Медгиз, 1957. — 636 с.
2. Автандилов Г.Г. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материалов / Г.Г. Автандилов, ИА. Казанцев, И.С. Круглова. — М., 1976. — 51 с.
3. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите / А.Ю. Анисимов, Ю.В. Бондарев, Н.М. Мрасов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 10-11.
4. Бабаджанов Б.Р. Комбинированное применение лазеров в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом / Б.Р. Бабаджанов, Б.Н. Курьязов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С. 12.
5. Батвинков Н.И. Активность ферментов липолиза и возможность их ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита / Н.И. Батвинков, П.В. Горелик //Вестн. хирургии. 1983. - № 6. - С. 40-43.
6. Баулин H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита / H.A. Баулин,
7. A.C. Ивачев, М.М. Беренштейн // Материалы IX Всероссийского съезда v хирургов. Волгоград, 2000. - С. 13.
8. Береснев A.C. Основные принципы конструирования плазматронов для хирургии и физиотерапии, их характеристики и условия эффективного применения / A.C. Береснев // Плазма в медицине и новые биологические технологии в хирургии. Смоленск, 1997. - С. 8-9.
9. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине / Б.С. Бессмертный. М. : Медицина, 1967-303 с.
10. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита / Ю.А. Брюховецкий. М., 1988. - 24 с.
11. Бухвалов А.Г. Лечение панкреонекрозов динамическими бурсопанкреатоскопиями / А.Г. Бухвалов, В.Н. Бордуновский // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 22-23.
12. Буянов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита (Дискуссия) /
13. B.М. Буянов // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 152.
14. Видеолапаропанкреатические вмешательства при лечении панкреатита / И.В. Ярема и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 136.
15. Возможности эндовидеохирургии в комплексном лечении панкреонекроза / А.П. Михайлов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 84-85.
16. Выбор метода хирургического лечения панкреонекроза в период гнойных осложнений / P.M. Евтихов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 44-45.
17. Выбор рациональной тактики при остром деструктивном панкреатите / С.М. Дыньков и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 39-40.
18. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Рус. мед. журн. 1998. - Т 6, № 11. - С. 697-706.
19. Гешелин С.А. Операции при панкреонекрозе: расширение или сужение показаний? / С.А. Гешелин, В.М. Лащевкер, Н.В. Мищенко // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 27-28.
20. Гостищев В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 30-31.
21. Гуляев В.М. Лапароскопическое исследование брюшной полости при остром панкреатите / В.М. Гуляев // Актуальные вопросы гастроэнтерологии : тез. докл. науч. конф. Запорожье, 1978. - С. 183.
22. Данилов М.В. Пломбировка панкреатических протоков — новое направление в хирургии поджелудочной железы / М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов, Т.Т. Даурова// Клин, хирургия. 1981. -№ 4. - С. 63-66.
23. Динамическая оментопанкреатостомия в лечении острого деструктивного панкреатита / Е.И. Брехов и др. // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 127-133.
24. Евдокимов Н.Н. Лапароскопический гипотермический лаваж сальниковой сумки / Н.Н. Евдокимов // Казанский мед. журн. 1980. - № 2. - С. 124-126.
25. Ермолаев В.А. Панкреатит в сочетании с заболеваниями желудка, 12-типерстной кишки и желчевыводящих путей / В.А. Ермолаев, В.А. Баскаков // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 60-62.
26. Зайцев Д.И. Лапароскопические операции при остром панкреатите / Д.И. Зайцев, О.В. Рычков // IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград, 2000. -С. 44.
27. Затевахин И.И. Криодеструкция поджелудочной железы в хирургическом лечении распространенного геморрагического панкреонекроза / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Г.С. Гиршин // Клин, хирургия. 1990. - № 11. - С. 28-29.
28. Диагностика и лечение острого панкреатита / В.П. Земляной и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 19.
29. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита / B.C. Земсков //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1988. - С. 25-27.
30. Земсков B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений : дис. д-ра мед. наук / B.C. Земсков. Киев, 1980. — 308 с.
31. Использование плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях печени, селезенки и поджелудочной железы / В.М. Трофимов и др. // Ошибки и осложнения при травмах живота. Новосибирск, 1990. — С. 910.
32. К клинической оценке плазменного скальпеля / А.З. Вафин и др. // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии. — Смоленск, 1997.-С. 14.
33. К методике наложения управляемой панкреатостомы / В.В. Власов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 27.
34. Кабанов А.Н. Лазерный плазменный скальпель, ультразвук и электрогидравлика в торакотомных операциях на легких и плевре / А.Н. Кабанов и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. — М. ; Омск, 1995.-С. 82-83.
35. Козлов В.А. Хирургическое лечение панкреонекроза / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Екатеринбург, 2001. С. 1-36.
36. Контактная ультразвуковая панкреатонекрэктомия / С.А. Шалин и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 130.
37. Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология : справочник для врачей / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : Деан, 2000. - 476 с.
38. Кукош М.В. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции / М.В. Кукош, Н.В. Емельянов, Г.И. Гомозов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 71.
39. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 20000. — С. 111 — 112.
40. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите / Б.К. Шуркалин и др. // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 83-87.
41. Мамонтов В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита с применением современных технологий : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.В. Мамонтов. Омск, 2001. - 28 с.
42. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. М. : Мед. лит., 2001. - 80 с.
43. Монцевичуте-Эринчене Е.В. Упрощённые математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе / Е.В. Монцевичуте-Эринчене // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1964. - № 4. - С. 71-77.
44. Наш опыт лечения больных с острым панкреатитом / В.В. Замятин и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 4647.
45. Нестеренко Ю.А. Результаты лечения панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, Ю.П. Атанов, Г.А. Хмельницкий // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 24-27.
46. Нестеренко Ю.А. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, С.Г. Шаповальянц // Хирургия. -1988. -№ 10.-С. 16.
47. Операционная и эндоскопическая локальная гипотермия поджелудочной железы / Р.Х. Васильев и др. // Хирургия. 1980. - № 7. - С. 80-85.
48. Острый послеоперационный панкреатит / Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков, О.В. Пащенко, Д.М. Широков. СПб., 2003. - 157 с.
49. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А. Гагушин // Хирургия. 1991. - №2. - С. 110-111.
50. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? / Э.И. Гальперин и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000.-С. 31.
51. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения / Б.С. Брискин и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 20.
52. Панкреонекроз как причина летальных исходов / Н.И. Бояринцев и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 19-20.
53. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии / B.C. Савельев и др. // Вестн. хирургии. 1986. — № 1. - С. 7-10.
54. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов / O.K. Скобелин др. // Хирургия. 1987. - № 5. - С. 75-78.
55. Прудков М.И. Хирургическое лечение гнойных осложнений некротизирующего панкреатита / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 97-98.
56. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнёв. М. : Медицина, 1983. - 240 с.
57. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22.
58. Савельев B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике / B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия. 1986.-№ 10.-С. 153-156.
59. Сажин В.П. Принципы лечения больных острым панкреатитом / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, А.В. Сажин // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 186.
60. Санационная видеолапароскопия в лечении деструктивного панкреатита, осложненного распространенным ферментативным перитонитом / Н.А. Кузнецов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 70-71 .
61. Седов В.М. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита / В.М. Седов // Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004. - С. 175-183.
62. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / А.С. Ермолов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 45-46.
63. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита /
64. A.C. Ермолов, П.А. Иванов, A.B. Гришин, С.Г. Мусселиус, A.A. Гуляев, М.С. Морейко // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. -С. 160-162.
65. Ступин И.В. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным скальпелем, стальным скальпелем и электронажом. / И.В. Ступин,
66. B.C. Волкоедов, И.М. Сапелкина // Клин, хирургия. 1987. - № 4. - С. 37-39.
67. Тарабрин В.И. Гнойные осложнения панкреонекроза / В.И. Тарабрин,
68. A.B. Кирин // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С.112-113.
69. Тенденции оперативного лечения панкреонекрозов в аспекте новых хирургических технологий / В.А. Кузнецов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 58-59.
70. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы /А. Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.
71. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит комплексная диагностика / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Новый мед. журн. — 1997. -№ 3. - С. 10-13.
72. Филимонов М.И. Хирургическое лечение инфицированных форм панкреонекроза / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 119.
73. Филин В.И. Неотложная панкреатология : справочник для врачей / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб. : Питер, 1994. - 416 с.
74. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита / В.И Филин // Вестн. хирургии. 1982. - № 6. - С. 20-25.
75. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы /
76. B.И. Филин. JI. : Медицина, 1982. - 230 с.
77. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития / В.И. Филин // Вестн. хирургии. 1991. - № 2. - С. 117-122.
78. Хирургическое лечение острого панкреатита / A.A. Шалимов и др. // Клин, хирургия. 1982. - № 4. - С. 1-5.
79. Хирургия острого панкреатита // Острый панкреатит и его осложнения /
80. C.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. Киев : Наукова Думка, 1990.-С. 20-128.
81. Хрячков В.В. Новый комплексный способ лечения острого гнойного панкреатита / В.В. Хрячков, С.А. Шуляк // Новые технологии в медицине : тр. науч.-практ. конф. Трехгорный, 1996. - С. 51-52.
82. Хрячков В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита / В.В. Хрячков, В.А. Алферов // Первый Московский международный конгресс хирургов.-М., 1995.-С. 184-186.
83. Шулутко JI.M. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных с эмпиемами плевры при интраоперационном использовании плазменного потока. / Л.М.Шулутко и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. М. ; Омск, 1995. - С. 184-185
84. Эндоскопические технологии в лечении некротизирующего панкреатита / А.Я. Коровин, В.А. Кулиш, И.В. Бочкарева, С.А. Залесный // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 119.
85. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs / J.P. Neoptolemos et al. // Gut. 1998. - Vol. 42, № 6. - P. 886-891.
86. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study / H.G Beger et al. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91, № 2. - P. 433-438.
87. Balthazar E.J. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis / E.J. Balthazar // Radiol.Clin. North. Am. 1987. - Vol. 27, № 1. - P. 19-37.
88. Balthazar E.J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. van Sonennberg // Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 197-306.
89. Baron N.H. Acute necrotizing pancreatitis / N.H. Baron, D.E. Morgan // N. Engl. J. Med.-1999.-Vol. 340, № 18.-P.1412-1417.
90. Beger H.G. Surgical therapy of acute pancreatitis / H.G. Beger, W. Uhl, D. Berger // Helv. Chir. Acta. 1992. -Vol. 59, № 1. - P. 47-60.
91. Bittner R. Clinical significance and management of pancreatic abscess infected necrosis complicating acute pancreatitis / R. Bittner // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66, №2.-P. 217-222.
92. Combined endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis / G.Aliperi et al. // Ann. Inter. Med. 1991.-Vol. 115.-P. 783-785.
93. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis / E.J. Luiten et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, № 1. -P. 57-65.
94. Differential therapy of acute necrotizing pancreatitis / C. Armbruster et al. // Acta Med. Austriaca. 1999. - Vol. 26. - P. 259-264.
95. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography guided aspiration / S.G. Gerzof et al. // Gastroenterology. - 1987. - Vol. 93, № 6. - P. 1315-1320.
96. Early total parenteral nutrition in acute pancreatitis: lack of beneficial effects / H.C. Sax et al. // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153. - P. 117-124.
97. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T. Fan et al. //N. Eng. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 228-232.
98. Fagniez P.L. Surgical treatment of acute pancreatitis / P.L. Fagniez, Y. Panis // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46, № 6. - P. 704-708.
99. Gallstone pancreatitis. The role of ERCP / C. Virgillio et al. // Arch. Surg. -1994. Vol. 129. - P. 909-913.
100. Gebhardt C. Occlusion of pancreatic duct system by injection of a fast-solidifying amino acid solution / C. Gebhardt, M. Stolte // Langenbecks Arch.Chir. -1978. Vol. 346, № 6. - P. 149-166.
101. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132. - P. 487-493.
102. Hunter J.G. Laparoscopic management of bile duct stones / J.G. Hunter, N.J. Soper // Surg. Clin. North Am. 1992. - Vol. 72. - P. 1077-1097.
103. Kummerle F. Early operation in acute pancreatitis: operative procedures / F. Kummerle // Langenbecks Arch. Chir. 1978. - Vol. 347. - P. 563-566.
104. Kummerle F. Wandlugen in der Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis / F. Kummerle // Zbl.Chir. 1984. - Bd. 109, № 18. - S. 1167-1180.
105. Lamberti Ch. Diagnostisches und therapeutisches. Vorgehen bei biliarer Pankretitis / Ch. Lamberti, P. Malfertheiner // Acta Med. Austriaca. 2000. - Vol. 27, № 4. - P. 96-120.
106. Laparascopic management of acute biliary pancreatitis / C. Ballestra-Lopez et al. // Surg. Endosc.- 1997.-Vol. 11, №7.-P. 718-721.
107. Laparoscopic choledochoscopy and extraction of common bile duct stones / E.H. Philips et al. // W. J. Surg. 1993. - Vol. 17. - P. 22-28.
108. Long-term outcome after open treatment of severe intra-abdominal infection and pancreatic necrosis / S. Kriwanek et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, № 2. p. 140-144.
109. Margulies A.G. Marsupialization of the pancreas for infected pancreatic necrosis / A.G. Margulies, H.E. Akin // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, № 3. - P. 261265.
110. Martin J.K.Jr. Surgical management of acute pancreatitis / J.K.Jr. Martin, J.A. van Heerden, M.A. Bess // Mayo Clin. Proc. 1984. - Vol. 59, № 4. - P. 259-267.
111. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis / Th. Foitzik et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, № 2. -P. 179-185.
112. Percutaneus catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis: results in 20 patients / A.M. Echenique et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1998. -Vol. 9, №4. -P. 565-571.
113. Ranson J.H. Long peritoneal lavage decreases pancreatic sepsis in acute pancreatitis / J.H. Ranson, R.S. Berman // Ann. Surg. Vol. 211, № 6. - P. 708-716.
114. Reoperation in necrotizing acute pancreatitis: evaluation of physiopathology and surgical treatment / G. Serio et al. // Chir. Ital. 1995. - Vol. 47, № 2. - P. 4349.
115. Riinzi M. Diagnostische standards bei akuter pankreatitis / M. Riinzi, P. Layer // Acta Chir. Austriaca. 1995. - Vol. 27, № 4. - P. 189-192.
116. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute Gallstone pancreatitis / N.J. Soper et al. // Amer. J. Surg. 1994. - Vol. 167, № 1. - P. 42-51.
117. Safrany L. A preliminary report: urgent duodenoscopic sphincterotomy for acute gallstone pancreatitis / L. Safrany, P.B. Cotton // Surgery. 1981. - Vol. 89. -P. 424-428.
118. Shoenberg M.H. Indication zur operativen therapie der akuten nekrotisierenden pancreatitis fruh-und spatergebnisse nach necrosektomie / M.H. Shoenberg // Acta Chir. Austriaca. 1995. - Vol. 4, № 27. - P. 202-205.
119. Surgery of acute necrotising pancreatitis. Active prolonged drainage in 157 consecutive patients / D. Borie et al. // Presse Med. 1994. - Vol. 23, № 23. - P. 1064-1068.
120. Surgical results for severe acute pancreatitis-comparison of the different surgical procedures / T.L. Hwang et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, №6.-P. 1026-1029.
121. Surgical treatment of infected necrosis / B. Rau et al. // World J. Surg. -1997.-Vol. 21, №2.-P. 155-161.
122. The role of ERCP and laparoscopic cholecystectomy in gallstone related pancreatitis / D.A. Evoy et al. // Min. Inv. Ther. 1994. - Vol. 3. - P. 149-152.
123. Tsiotos G.G. Incidence and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of severe necrotizing pancreatitis / G.G.Tsiotos, C.D. Smith, M.G. Sarr // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130.-P. 817-823.
124. Wilson P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis / P.G. Wilson, M. Manji, J.P. Neoptolemos // Antimicrob. Agents Chemother. 1998 - Vol. 41. - P. 51-63.