Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Антиоксидантная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении панкреонекроза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Рыков, Александр Вячеславович :: 2006 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Значение окислительного стресса в патогенезе острого панкреатита.
1.2. Возможные пути воздействия на систему антиоксидантной защиты при остром панкреатите.
Г ЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Диагностика острого панкреатита.
2.3. Традиционные методы лечения панкреонекроза.
2.4. Методика антиоксидантной терапии.
2.5. Методика магнитолазерной терапии.
ГЛАВА III. АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
3.1. Применение мексидола при панкреонекрозе.
3.2. Результаты лечения больных с использованием антиоксиданта «мексидол».
ГЛАВА IV. МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
4.1. Воздействие лазерного излучения на биоткани.
4.2. Оптимизация магнитолазерной терапии у больных панкреонекрозом.
4.3. Результаты лечения больных с использованием магнитолазерной терапии.
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА И ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В ТЕРАПИЮ АНТИОКСИДАНТОВ И МАГНИТОЛАЗЕРНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Рыков, Александр Вячеславович, автореферат
Актуальность проблемы
Острый деструктивный панкреатит является одной из трудных проблем неотложной хирургии. Продолжается рост заболеваемости острым панкреатитом (Ю.С. Винник, 1997; В.И. Малярчук, 2000; B.C. Савельев, 2001; H.A. Кузнецов, 2004; IL Schulz, 1990) и увеличение числа деструктивных форм в структуре заболевания до 15-20% (Ф.В. Базилевич, 2000; B.C. Савельев, 2001; С.Ф. Багненко, 2002). Больные острым панкреатитом в настоящее время составляют до 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля (B.C. Савельев, 2001; Ю.А. Нестеренко, 2005).
Результаты лечения панкреонекроза не могут удовлетворять хирургов, так как до настоящего времени остаются высокими цифры летальности. При стерильном панкреонекрозе летальность достигает 25%, при некротическом панкреатите с явлениями панкреатогенного сепсиса — 80% (М.В. Данилов, 1995; В.А. Кубышкин, 1987; И.И. Затевахин, 2000; М.В. Кукош, 2000; B.C. Савельев, 2000). Неоспорима и большая социальная значимость проблемы, поскольку около 70% больных это пациенты активного трудоспособного возраста, а наибольший уровень заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет (А.Б. Молитвословов, 1994; Р.Б. Мумлад-зе, 1996; В.К. Гостищев, 2000; J.K. Martin, 1994). Причем длительность лечения при панкреонекрозе составляет от 2 до 5 месяцев, а примерно у 73% больных возникает стойкая утрата трудоспособности.
Сложные и недостаточно изученные патогенетические механизмы возникновения и развития заболевания в целом ряде случаев определяют неэффективность проводимых традиционных лечебных мероприятий (H.A. Кузнецов, 2002).
По современным представлениям в возникновении и развитии мор-фо-функциональных нарушений поджелудочной железы при панкреонекрозе ключевую роль играет несоответствие между чрезмерной активизацией свободнорадикальных процессов и неадекватным ответом со стороны системы антиоксидантной защиты организма, что расценивается как окислительный стресс (В.И. Елисеенко, 1997; М.И. Гульман, 2000; М.в. Оау1ез, 1995).
Окислительный стресс является патогенетической основой изменения проницаемости клеточных мембран, функционирования мембрансвя-занных ферментов и, в конечном итоге, приводит к тяжелым нарушениям клеточного метаболизма (С.С. Белоусов, 1998; Р.Б. Мумладзе, 2000).
Комбинация нескольких пусковых факторов становится причиной начальной внутриацинарной активации панкреатических ферментов, вызывающих аутокаталитическую деструкцию поджелудочной железы, что сопровождается снижением энергетической эффективности окислительных процессов, усилением ПОЛ (перекисного окисления липидов) и недостаточностью антиоксидантной защиты. Дальнейшее прогрессирование заболевания не ограничивается изолированным поражением поджелудочной железы и часто приобретает полисистемный характер. Частота развития внеорганных осложнений колеблется в пределах 60,8-96,5% (В.А. Алферов, 1993; А.Е. Борисов, 2000; И.В. Ярема, 2000). Именно ранние осложнения, сопровождающиеся нарушением функций сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, представляют наибольшую опасность и являются причиной высокой летальности (А.П. Власов, 2000; В.И. Маляр-чук, 2000).
Следовательно, консервативная терапия панкреонекроза должна быть направлена на снижение активности свободнорадикальных процессов и стимуляцию антиоксидантной системы организма, что будет препятствовать прогрессированию морфо-функциональных нарушений.
Использование ферментов антиоксидантной защиты и природных антиоксидантов по данным многочисленных исследований не приводит к желаемому результату (Д.В. Черданцев, 2002; 8. \Vatanabe, 1998). Более перспективным является использование синтетических антиоксидантов, среди которых наиболее широким спектром действия обладает мексидол.
В настоящее время уже накоплен определенный опыт использования мексидола при панкреопекрозе, и большинство авторов отмечают его высокую эффективность (Ю.В. Иванов, 2000; H.A. Кузнецов, 2002). Однако в условиях нарушений макро- и микрогемодинамики, обусловленных эндогенной интоксикацией, биодоступность препарата заметно снижается, а предлагаемый некоторыми авторами метод интрадуктального введения мексидола (Ю.В. Иванов, 2000) сопряжен с инвазивным вмешательством и риском развития внутрипротоковой гипертензии с вытекающими отсюда возможными осложнениями.Одним из наиболее эффективных методов коррекции расстройств микроциркуляции является магнитолазерная терапия (С.М. Зубкова, 1999; C.B. Москвин, 2003), однако в настоящее время практически нет работ, посвященных ее использованию при панкреопекрозе.
Таким образом, учитывая постоянно увеличивающееся количество больных острым панкреатитом, возрастающую частоту его осложнений, высокую летальность, особенно при деструктивных формах, нам представляется весьма актуальным решить задачи совершенствования лечебной тактики путем внедрения новых методов лечения, что и послужило поводом для настоящей работы.
Цель исследования
Определить возможность улучшения результатов лечения больных панкреонекрозом при включении в комплекс лечебных мероприятий анти-оксидантной и магнитолазерной терапии.
Задачи исследования
1. Провести анализ результатов лечения больных панкреонекрозом, у которых в комплекс стандартного лечения была включена антиок-сидантная терапия.
2. Изучить влияние включения магнитолазерного излучения в стандартное комплексное лечение панкреонекроза с использованием анти-оксидантной терапии.
3. Разработать оптимальную схему магнитолазерной терапии в комплексе лечения больных панкреонекрозом.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных панкреонекрозом при использовании стандартной терапии и при включении в нее антиоксидантов и магнитолазерного излучения.
Научная новизна
Установлена и статистически подтверждена эффективность антиок-сидантной терапии мексидолом в комплексном лечении больных панкреонекрозом.
Установлено и статистически подтверждено, что сочетанное применение антиоксидантной и магнитолазерной терапии в лечении больных панкреонекрозом позволяет уменьшить количество осложнений заболевания.
Разработана усовершенствованная методика магнитолазерной терапии в сочетании с антиоксидантной терапией у больных панкреонекрозом.
Практическая значимость
Применение новой тактики комплексного лечения больных панкреонекрозом, основанной на использовании антиоксиданта «Мексидол» и магнитолазерной терапии, позволит улучшить результаты лечения и снизить количество осложнений и летальность, а также сократить время пребывания больных в стационаре.
Внедрение в практику
Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского Университета Дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам IV курса Российского Университета Дружбы народов. Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского Университета Дружбы народов.
Апробация работы
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых учёных «Виноградовские чтения» (Москва,
2003), на научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2003), I съезде ассоциации хирургов-гепатологов (Бомбей,
2004), XII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2005), на заседаниях кафедры факультетской хирургии Российского Университета Дружбы народов и коллектива хирургов ГКБ № 64.
Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского Университета Дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Положения, выносимые на защиту
Разработка и внедрение в клиническую практику антиоксидантной терапии с применением препарата «Мексидол» в комплексе консервативных лечебных мероприятий, применяемых при остром деструктивном панкреатите, позволило улучшить результаты лечения больных с данной патологией.
Применение магнитолазерной терапии в лечении больных панкрео-некрозом позволяет снизить количество осложнений и уменьшить летальность.
Сочетанное применение антиоксидантной и магнитолазерной терапии позволяет добиться предотвращения распространения деструктивного процесса в поджелудочной железе.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 36 таблицами, 14 диаграммами,
Заключение диссертационного исследования на тему "Антиоксидантная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении панкреонекроза"
выводы
1. Использование антиоксидантной терапии в комплексном лечении панкреонекроза позволяет корригировать систему антиоксидантной защиты организма больного и остановить развитие полиорганной недостаточности.
2. Включение в комплекс стандартного лечения с использованием антиоксидантов магнитолазерного излучения дает возможность значительно ускорить получение лечебного эффекта
3. Разработанная схема магнитолазерной терапии предупреждает прогрессирование патологического процесса в поджелудочной железе.
4. Включение в комплекс стандартного лечения антиоксидантов и магнитолазерного излучения позволяет улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом, уменьшая количество осложнений панкреонекроза с 58,2% до 14,2% и снижая летальность с 12,5% до 7,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Комплексная консервативная терапия с применением мексидола и магнитолазерного излучения может быть рекомендована как высокоэффективный метод лечения панкреонекроза.
Разработанная схема магнитолазерной терапии может быть использована в лечении панкреонекроза, так как позволяет наиболее физиологично воздействовать на патологический очаг, а также является доступным методом, обладающим минимальным количеством побочных реакций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Рыков, Александр Вячеславович
1. Александров М.Т., Егоркина Н.С., Черкасов A.C. Проблемы реализации основных принципов лазерной медицины в клинической практике. // Сборник докладов, статей, сообщений и исследований «Лазеры и аэроны в медицине». Калуга-Обнинск. - 1997. - С. 13 - 19.
2. Алферов В.А. Пути оптимизации диагностики и лечения острого панкреатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 1993. - 18 с.
3. Архангельский A.B., Астафьева О.Г., Юсупов И.В. Влияние инфракрасного лазера на морфоэнзимологию и кислородный баланс раны в эксперименте. // Архив патологии. 1980. - Т. 42. - № 6. - С. 19-23.
4. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонек-роза. // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 64 - 70.
5. Бабаджанов Б.Р., Омиров Р.Ю., Криворучко В.И. Эндоваскулярное лазерное облучение крови при комплексном лечении острого панкреатита. // Медицинский журнал Узбекистана. 1986. -№ 6. - С. 75 - 77.
6. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания: НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб, 2002. - 24 с.
7. Базилевич Ф.В., Малярчук В.И., Габоян A.C. Комплексное лечение панкреонекроза // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Материалы международной конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора В.В. Виноградова. М., 2000. - С. 72 — 73.
8. Белокуров Ю.И., Рыбачков В.В. Клиника и лечение острой печеночной недостаточности. — Ярославль, 1982.— 95 с.
9. Блюгер А.Ф., Майоре А .Я. Проблема перекисного окисления липидов в гепатологии. // Успехи гепатологии. Рига, 1978. - С. 15-18.
10. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. 20 22 сентября. - Волгоград. 2000. - С. 19.
11. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20 22 сентября. - Волгоград, 2000. - С. 20.
12. Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С. Принципы лечения панкреатита. // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 21 - 24.
13. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия в абдоминальной хирургии. // Электронная промышленность. 1984. -№ 3. - С. 51 - 53.
14. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров. М.: ТОО «Фирма «Техника», 1996. - 118 с.
15. Видмаер У.И. Хирургическое лечение панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. Научно-практическое издание. — М.: Наука, 1997.-Т. 2.-С. 47-57.
16. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск-Зеленогорск, 1997. -208 е.
17. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Вахрунин A.A. Диагностика микрогемодинамики при остром панкреатите. // Методология флоуметрии: Сборник статей. М., 1997.-С. 93- 106.
18. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В., Титова Н.М., Коновален-ко А.Н., Еремеев Д.П. Возможности метаболической антигипоксантной терапии у больных острым панкреатитом. // Вестник РУДН. Серия Медицина. 2003. - №3 с. 62 - 69.
19. Владимиров Г.В., Сергиенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования). М. Медицина, 1986. — 240 с.
20. Власов А.П., Подеров В.Н., Саушев И.В. Нарушения и коррекция го-меостаза при панкреонекрозе. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20 22 сентября. - Волгоград. 2000. - С. 25.
21. Волков Д.В. Обоснование применения ксеноселезенки на этапах лечения панкреонекроза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Оренбург, 2000. 22 с.
22. Гаврилов В.Б., Миникорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови. // Лабораторное дело. 1983.-№3.-С. 33 -36.
23. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20-22 сентября. — Волгоград, 2000.-С. 30-31.
24. Гульман М.И., Винник Ю.С., Черданцев Д.В. Окислительные методы в лечении панкреонекроза. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20-22 сентября. — Волгоград, 2000. — С. 33.
25. Гуща А.Л., Юдин В.А., Федосеев A.B. Применение эндоваскулярного лазерного облучения крови в комплексной терапии острого панкреатита и перитонита. //Вестник хирургии. 1998. — № 2. — С. 34 36.
26. Далгат Д.М., Хамидов А.И., Магомаев М.Ш. Применение фторурацила в сочетании с лазерным облучением поджелудочной железы в лечении острого панкреатита. // Клиническая хирургия. — 1989. № 11. — С. 37 — 38.
27. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20-22 сентября. — Волгоград, 2000. С. 28.
28. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: 1995.-512 с.
29. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Макеева Н.С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения. // Успехи современной биологии. Т. 103. - С. 31 - 43.
30. Деденко И.К. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на гомеостаз больных геморрагическим панкреатитом. // Клиническая медицина. 1989. - № 8. - С. 70 - 73.
31. Демин Д.Б. Состояние перекисного окисления липидов при панкрео-некрозе и методы антирадикальной коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 25 с.
32. Дмитриев А.Е., Юдин В.А., Арапов H.A. Влияние внутривенного облучения крови лазерным светом на клетки крови при панкреатите. // Клиническая медицина. 1989. -№ 5. - С. 108 - 110.
33. Дубинина Е.Е. Биологическая роль супероксидного анион-радикала и супероксиддисмутазы в тканях организма. // Успехи современной биологии. 1989.-Т. 108.-№ 1.-С.З- 17.
34. Дубинина Е.Е., Шугалей Д.А. Окислительная модификация белка. // Успехи современной биологии. 1993. - Т. 113.—№ 1. —С.71—81.
35. Дуденко Г.И., Зыбин В.М., Петренко Г.Д. Лазеротерапия острого тромбофлебита нижних конечностей. // Международный симпозиум «Применение лазеров в хирургии и медицине». Тезисы докладов. 18-20 октября, Самарканд, 1988.-М.: 1988.-Ч. 1. С. 160 - 162.
36. Евстигнеев А.Р. Медицинские аспекты применения лазерной терапии с элементами биофотометрии. // Советская медицина. 1988. - № 3. — С. 43 -46.
37. Евстигнеев А.Р. О возможном механизме действия импульсного излучения полупроводниковых лазеров на биоткани. // Физическая медицина. 1996.-Т. 5. -№ 12.-С. 8.
38. Елисеенко В.И. Патогенетические механизмы лазерной терапии. // Сборник докладов, статей, сообщений и исследований «Лазеры и аэроны в медицине». Калуга-Обнинск. - 1997. - С. 21 - 22.
39. Жуков Б.Н., Мусиенко С.Н. Влияние постоянного магнитного поля на состояние гемодинамического гомеостаза. // Сборник научных трудов «Магнитные поля в биологии, медицине и сельском хозяйстве». — Ростов-на-Дону, 1985.-С. 18-19.
40. Жуманкулов М.С., Шабуневич Л.В., Басиладзе Л.И., Александрова Л.А. Фотореактивация церулоплазмина как один из механизмов действия гелий-неонового лазера на кровь. // Сборник научных трудов «Лазеры и медицина». М.: 1989. - С. 73 - 74.
41. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20 — 22 сентября. — Волгоград, 2000.-С. 48.
42. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф., Рудых З.М. Использование внутрисосуди-стого низкоэнергетического лазерного облучения крови при лечении деструктивного панкреатитаю // Клиническая хирургия. 1984. — № 11. — С. 69.
43. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф., Макеев А.Ф. Использование внутрисосу-дистого лазерного облучения крови в комплексном лечении больных об-турационной желтухой и гнойным холангитом. // 1985. № 4. - С. 46 - 48.
44. Зенков Н.К., Меныцикова Е.Б. Активированные кислородные метаболиты в биологических системах. // Успехи современной биологии. 1993. - Т. 113. - Вып. 3. - С. 286 - 296.
45. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Николаенко О.И. Возможности применения инфракрасного излучения и его комплекса с другими физическимифакторами в качестве стресслимитирующего воздействия. // Лазерная медицина. 1999. - Т. 3. - Вып. 3-4. - С. 56 - 60.
46. Зубкова С.М., Лапрун И.Б, Влияние лазерного излучения на мембранные системы клетки. // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. Тезисы докладов. Красноярск, 1983. - С. 9 - 10.
47. Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита. // Лечащий врач. 2000. - № 1. — С. 62.
48. Илларионов В.Е. Некоторые биофизические аспекты магнитолазерно-го воздействия на живой организм. // Вопросы курортологии. 1989. - № З.-С. 19-21.
49. Илларионов В.Е. Биомеханизм магнитолазерной терапии. // Советская медицина. 1990. - № 7. - С. 24 - 28.
50. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. — М.: Изд-во Респект, 1992. -С. 123.
51. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилито-логии (новая парадигма физиотерапии). М.: ВЦМК «Защита», 1998. - 96 с.
52. Калмышова Ю.А., Бубнева В.И., Свечникова Л.В., Черногубова Е.А., Шепелев А.П. Мембраны эритроцитов и антиоксидантная обеспеченность при экспериментальном остром панкреатите. // Пат. Физиология. 1992. — № 3. - С. 27-29.
53. Капустина Г.М., Москвин C.B., Титов М.Н. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). // Медикал Маркет. 1996. - № 24. - С. 20 - 21.
54. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. С. Петербург: «Интермедика», 1999. — 655 с.
55. Кения М.В., Лукаш Л.И., Гуськов Е.И. Роль низкомолекулярных анти-оксидантов при окислительном стрессе. // Успехи современной биологии. 1993. - Т. 113, № 4. - С. 456 - 470.
56. Кипшидзе H.H., Чапидзе Г.Е., Корочкин И.М. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером. Тбилиси: Амирани, 1993. - 192 с.
57. Кириллов Ю.Б., Потапов A.A., Смирнов Д.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 53 - 56.
58. Ковальчук В.И. Патогенез функциональной недостаточности печени при остром панкреатите. // Вестник хирургии. — 1982. — № 6. — С. 26 — 29.
59. Козлов В.А., Хоменко Л.А., Кондратьев В.П. Реография поджелудочной железы. Свердловск: Изд-во Уральского университета, 1990. - 88 с.
60. Козлов В.И., Буйлин В.А., Литвин Ф.В. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на циркуляцию крови. // Сборник научных трудов: «Микроциркуляторное русло тканей и органов при воздействии экстремальных факторов». -М. 1991. - С. 74 - 81.
61. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара-Киев: «Здоров'я», 1993. — 171 с.
62. Козлов В.И., Термап O.A., Буйлин В.А. Лазерная диагностика и лазеротерапия микроциркуляторных расстройств. // Перспективные направления лазерной медицины: Тезисы международной конференции. Москва -Одесса. - 1992.-С. 159-161.
63. Колесова O.E., Леонтьева Г.В., Чудных С.М. Новый подход к лечению острого панкреатита и профилактика его осложнений: Методические рекомендации. М. 1996. - 12 с.
64. Косовер Н., Косовер Э. Глутатион дисульфидная система. // Свободные радикалы в биологии. — М.: Мир, 1979. — С. 65 — 95.
65. Костюченко A.JI. Эфферентная терапия. СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. -432 с.
66. Костюченко А.Л. Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб: «Деан», 2000.-416 с.
67. Кубергер М.Б., Белоконь Н.А., Соболева Е.А. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей (методические рекомендации). М., 1985. - 19 с.
68. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М.: 1986. — 32 с.
69. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. Обзор литературы. // Хирургия. — 1987. — №7.-С. 138- 142.
70. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.Н., Попова Е.Ю. Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите. // Consilium medicum. Хирургия. 2004. - Приложение № 2. - С. 11 - 16.
71. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Игнатенко С.Н., Коротаев А.Л., Мальгина Н.В., Сумеди И.Р. Методические рекомендации по применению препарата мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. М.: 2002. - 28 с.
72. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20 22 сентября. - Волгоград, 2000. - С. 71.
73. Майоров Ю.А. Определение уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в оценке эндогенной интоксикации при остром панкреонекрозе. // Нижегородский медицинский журнал. 1998. - № 1.-С. 83 -88.
74. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Трепилец В.Е., Шило В.Ю. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения. // Анестезиология и реанимация. 1994. - № 7. — С. 53 — 59.
75. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20 22 сентября. - Волгоград, 2000. - С. 80.
76. Малярчук В.И., Власов А.П., Трофимов В.А., Лямина Е.Л., Лазарева О.Н., Мосина Л.М. Оценка мембранодестабилизирующих процессов при остром панкреатите. // Вестник РУДН. Серия медицина. 2003. — № 3. -С. 70-74.
77. Матюшин Б.Н., Логинов A.C., Ткачев В.Д. Активность антиоксидант-ных ферментов крови при хроническом поражении печени. // Вопросы медицинской химии. 1995. -№ 4. - С. 54 - 56.
78. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гаес М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита. // Хирургия. — 1994. — № 6. С. 38 -41.
79. Москвин C.B., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. С. 184 - 188.
80. Москвин C.B. Эффективность лазерной терапии. М.: НПЛЦ «Техника», 2003.-С. 46-56.
81. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите. // Анналы хирургии. 2000. - № 4.-С. 12-19.
82. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E. Перспективные направления терапии острого панкреатита. // Анналы хирургии. 1996. - № 3. — С. 37-41.
83. Панченко Л.Ф., Герасимов Л.М., Антоненков В.Д. Роль пероксисом в патологии клетки. М.: Медицина, 1981. - 207 с.
84. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция. — М.: Медицина, 1982.-239 с.
85. Петухов Е.Б., Филимонов М.И., Александрова Н.П. Перекисное окисление липидов и нарушение свойств эритроцитов у больных с механической желтухой. // Хирургия. 1990. - № 1. — С. 27 - 30.
86. Петушков В.Н., Кратасюк В.А., Родионова Н.С. Биферментная система ЫАОР:РМЫ-оксиредуктаза-люцифераза из светящихся бактерий. // Биохимия. 1984. - Т. 49, № 4. - С. 692 - 694.
87. Полонский А.К., Древаль A.A., Голубенко Е.В. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии. // Биологические науки. 1984. - № 10. - С. 108 - 111.
88. Попов В.О. Обоснование комплексного патогенетического подхода к лечению больных острым панкреатитом: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Красноярск, 1999. — 51 с.
89. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. Минимально инвазив-ная хирургия некротизирующего панкреатита. Пособие для врачей. — Екатеринбург: ЭКС-Пресс,2001. -256 с.
90. Рубин Г.В. Острый панкреатит (Клинико-лабораторное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Саратов, 1999.— 23 с.
91. Рябова С.С., Александрова В.П. Микроциркуляция печени при экспериментальном внепеченочном холестазе. // Хирургия. 1981. - № 10. - С. 78 - 80.
92. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 240 с.
93. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Кубышкин В.А. Нарушение центральной и регионарной гемодинамики при панкреонекрозе. // Хирургия. — 1984.-№2.-С. 54-58.
94. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Лечебная тактика при панкреонекрозе. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда, 20-22 сентября. Волгоград, 2000. - С. 111-112.
95. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект). // Consilium medicum. 2001 - Т. 3, № 6. - С. 273 - 278.
96. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. // Consilium medicum. — 2000. Т. 2, № 9. -С. 368.
97. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Оноприев В.И. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства и таза. // Вестник интенсивной терапии. 1999. -№ 5. - С. 10 - 12.
98. Сигал З.М., Вальтер В.О. Диагностика и лечение органных гемодина-мических нарушений при остром панкреатите. // Хирургия. — 1988. — № 1. -С. 53-58.
99. Симоненков А.П., Федоров В.Д. О генезе нарушений микроциркуляции при тканевой гипоксии, шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. // Анестезиология и реаниматология. 1998. — № 3. — С. 53-58.
100. Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины. //Применение лазеров в хирургии. -М., 1989. — 4.1. С. 3 - 5.
101. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989. - С. 180.
102. Смирнов Л.Д. Антиоксиданты. // Наука и жизнь. 2002. - №12. - С. 26 -27.
103. Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматолгии и нейрохирургии. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1994. - 367 с.
104. Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит (вопросы этиологии, клиники, диагностики, профилактики и лечения). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1995. - 37 с.
105. Сынкова Н.В., Зайцев К.Т. Транспорт белка через стенки обменных микрососудов брыжейки и тонкой кишки при воспалении. // Сборник научных трудов: «Микроциркуляторное русло тканей и органов при воздействии экстремальных факторов». -М. 1991. - С. 21 -28.
106. Терман O.A., Козлов В.И. Патофизиологическое обоснование применения различных доз и режимов НИЛИ для фотостимуляции микроциркуляции. // Лазерная медицина. 1998. - Т. 2, вып. 2-3. - С. 43 - 46.
107. Тихвинская Е.Д., Банин В.В. Влияние эндотоксемии на эндотелий микрососудов. // Сборник научных трудов: «Микроциркуляторное русло тканей и органов при воздействии экстремальных факторов». М. - 1991. — С. 6- 16.
108. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В., Калинин М.Р., Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.-М.: 1998.- 114 с.
109. Топчиашвили З.А., Кацарава М.М. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 89 - 94.
110. Федорова Т.Н., Коршунова Т.С., Ладский Э.Г. Реакция с тиобарбитуро-вой кислотой для определения малонового диальдегида крови методом флюорометрии. // Лабораторное дело. 1983. — № 3. - С. 25 - 28.
111. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург: Питер, 1994. - 416 с.
112. Черданцев Д.В. Применение непрямой электрохимической детоксика-ции при остром панкреатите. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Красноярск, 1996.-25 с.
113. Черданцев Д.В., Винник Ю.С., Каспаров Э.В., Титова P.M., Первова О.В. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите. Красноярск, 2002. - 146 с.
114. Чудных С.Н., Соловьев H.A., Иванов Ю.В. Лечение и профилактика печеночной недостаточности при остром панкреатите. // Лечащий врач. — 2000.-№3.-С. 24-37.
115. Шалимов С.А., Земсков B.C., Кавкало Д.Н. Опыт рационального использования внутрисосудистого лазерного облучения крови в гнойно-септической хирургии. // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. — С. 25 — 27.
116. Шиманко И.М., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993. 288 с.
117. Шурыгина Е.П. Клиническое использование структурно-оптических параметров биожидкостей для улучшения диагностики и исходов острого панкреатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Свердловск, 1990. — 22 с.
118. Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А. Физиотерапия. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1994.-270 с.
119. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Шевченко В.П. Видеолапароскопические вмешательства при лечении панкреонекроза. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. 20 — 22 сентября. Волгоград, 2000.-С. 136.
120. Baker A.F., Briehl М.М., Dorr R. Decreased antioxidant defense and increased oxidant stress during dexamethasone-induced apoptosis: Bcl-2 prevents the loss of antioxidant enzyme activity. // Cell Death Diff. — 1996. — № 3. — P. 207-213.
121. Beck M.A., Esworthy R.S., Ho Y.S. Glutathione peroxidase protects mice from viral-induced myocarditis. // FASEB J. 1998. - V. 12. - № 12. - P. 1143 - 1149.
122. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. // Gastroenterology. 1986. - № 91(2). - P. 433.
123. Binnaka Т., Yamaguchi Т., Kubota Y. Gastric gemodinamyc disturbance in-dused by hemorrhagic shok in rats. // Scandinavian J. of Gastroenterology. -1991.-V. 25.-P. 555-562.
124. Birk D., Schoenberg M.N., Eisele S. Die Bedeutung der Sauerstoffraadikale bei acuter Pankreatitis. Klinische und experimentelle Ergebnisse der Ra-diakalenfangertherapie. // Med. Klin. 1995. - P. 45 - 49.
125. Brune В., Messmer U.K.,Sandau K. The role of nitric oxide in cell injury. // Toxicol Lett. 1995. - № 82/83. - P. 233 - 237.
126. Clancy B.M., Abramson S.B. Nitric oxide: a novel mediator of inflammation. // Proc Soc Exp Biol Med. 1995. -№ 210. - P. 93 - 101.
127. Clement M.V., Stamenkovic I. Superoxide anion is a natural inhibitor of Fas- mediated cell death. // EMBO J. 1996. - № 15. - P. 216 - 225.
128. Closa D., Hotter G., Bulbena O. Calcium channel blockers in experimental acute pancreatitis: effect on tissue prostanoids and oxygen free radicals. // Pancreas. 1996. - № 12. - P. 178 - 182.
129. Dabrowski A., Gabiyelewicz A., Dabrowska M. Effect of dimethylsulfox-ide-hydroxyl radical scavenger on cerulein-induced acute pancreatitis in rats. // Tokai J. Exp. Clin. Med. 1991. - № 16. - P. 43 - 50.
130. Davies M.G., Fulton G.J., Hagen P.O. Clinical biology of nitric oxide. // Br. J. Surg. 1995. -№82. -P. 1598- 1610.
131. Dobosz M., Hac S., Wajda Z. Does nitric oxide protect from microcircula-tory disturbances in experimental acute pancreatitis in rats? // Int J Microcircul Clin. Exp. 1996. -№ 16. - P. 221 - 226.
132. Donahue P.E. Vasoactive drugs in acute pancreatitis. // Arch. Surg. 1984. -V. 119.-№4.-P. 477-480.
133. Eisele S., Schoenberg M.H., Burchler M.W. Treatment of acute hemorrhagic-necrotizing pancreatitis with the scavenger manganese superoxide dis-. mutase (MnSOD). //Digestion.- 1995. -№ 56. P. 281.
134. Frei B., Stocker R., Ames B.N. Antioxidant defenses and lipid peroxidation in human blood plasma. // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1988. - V. 8. - P. 9748 -9752.
135. Gnice K.S., Oldham K.T., Johnson K.J. Failure of antioxidant therapy (polyethylene glycol-conjugated catalase) in acute pancreatitis. // Am J Surg. 1989. -№ 157.-P. 145- 149.
136. Gough D.B., Boyle B., Joyce W.P. Free radical inhibition and serial chemiluminescence in evolving experimental pancreatitis. // Br. J. Surg. 1990. -№77.-P. 1256- 1259.
137. Hayashi N. Molecular mechanisms of oxygen activation. New York-London: Acad Press, 1974. P. 613.
138. Javurek J. Fototerapie biolaserem (lecebna metoda budougnosti). — Praha, GRADA Publishing, 1995. 201 p.
139. Kashima S., Oka S., Ishikava J. Measurement of tissue blood volum by laser doppler. // Clinical Physiology. 1991. -V. 6, № 4. - P. 329 - 335.
140. Keiding S., Vilstrup H., Hansen L. Importanse of flow and haematocrit for metabolic functions of perfused rat liver. // Scand. J. clin. lab. invest, 1980. V. 40.-P. 355-359.
141. Klar E., Messmer K., Warshawf A.L. Pancreatic ischaemia in experimental acute pancreatitis: mechanism, significance and therapy. // Br. J. Surg. — 1990. -V. 77.-P. 1205- 1210.
142. Koiwai T., Oguchi H., Kawa S. The role of oxygen free radicals in experimental acute pancreatitis in the rat. // Int. J. Pancreatol. 1989. - № 5. - P. 135- 143.
143. Kuklinski B., Bucher M., Schweder R. Acute Pancreatitis eine «Free Radical Disease». Letalitatssenkung durch Natriumselenit Therapie. // Z Ges Inn. Med.- 1991.-№46.-P. 145- 149.
144. Leach S.D., Gorelick F.S., Modlin I.M. New perspective on acute pancreatitis. // Scand. J. Gastroent. 1992. - V. 27. - Supp. 192. - P. 29 - 38.
145. Letko G., Sokolowsky A., Spormann H. A hierarchic approach for experimental investigations into the pathogenesis of acute pancreatitis. // Dtsch Z Stoffwechselkr. 1985. - № 45. - P.59 - 67.
146. Liu X., Nakano I., Yamaguchi H. Protective effect of nitric oxide on development of acute pancreatitis in rats. // Dig Dis Sci. — 1995. № 40. - P. 2162 — 2169.
147. Martin J.K. Surgical menegment of acute pancreatitis. // Mayo Clin. Prob. — 1994. V. 59. - № 4 - P. 259 - 267.
148. Nicotera P., McConkey D., Svensson S.A. Correlation between cytosolic Ca concentration and cytotoxicity in hepatocytes exposed to oxidative stress. I I Toxicology. 1988. - № 52. - P. 55 - 63.
149. Niederau C., Niederau M.C., Borchard F. Effects of free radical scavengers and antioxidants in three different models of acute experimental pancreatitis. // Pancreas. 1992. - № 7. - P. 486 - 496.
150. Niederau C., Ude K., Niederau M. Effects of the seleno-organic substance Ebselen in two different models of acute pancreatitis. // Pancreas. — 1991. № 6.-P. 282-290.
151. Nolan J.P., Leibowitz A. The RES and pathogenesis of liver disease. Amsterdam, 1980. - P. 125 - 136.
152. Nonaka A., Manabe T., Tobe T. Effect of new syntetic ascorbic acid as a free radical scavenger on the development of acute pancreatitis in mice. // Gut.- 1991. -№ 6. P. 45-51.
153. Ohshiro T., Calderhead R.G. Low level laser therapy: a practical introduction. // Chichester-New York, «John Willy and Sons». 1988. - P. 213.
154. Pincemail J., Defraigne J.O., Limet R. Oxidative stress in clinical situations- fact or fiction? //Eur. J. Anaesthesiol. 1996. -№ 13. - P. 219-234.
155. Rau B., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis. // World J Surg. 1997. -№ 21. - P. 155.
156. Roggan A., Albecht H., Dorsehel K. Experimental set-up and Monte-Carlo model for the determination of optical tissue properties in the wavelength range 330 1100 nm. // SPIE. - 1996. -V. 2323. - P. 22 - 36.
157. Rubbo H., Darley-Usmar V., Freeman B.A. Nitric oxide regulation of tissue free radical injury. // Chem Res Toxicol. 1996. - № 9. - P. 809 - 820.
158. Sarr M.G.,Bulkley G.B., Cameron J.L. Temporal efficacy of alllopurinol during the induction of pancreatitis in the ex vivo perfused canine pancreas. // Surgery. 1987.-№ 101.-P. 342-346.
159. Schmitt H.J., Blazek V. System concepts for high resolution optical topography. // Laser and optoel. 1995. - № 1. - P. 27.
160. Schulz H.U., Niederau C., Klonowski-Stumpe H. Oxidative stress in acute pancreatitis. // Hepatogastroenterolgy. 1999. — Sep.-Oct. - P. 2736 - 2750.
161. Schulz H., Schulz E. Akute pankreatitis atiologie, pathologische anatomie und pathogenese. - Zschr. Inn. Med. - 1990. - V. 117. - № 8. - P. 467 - 475.
162. Sharer N.M. Scott P.D., Deardon D.J. Clinical trial of 24 hours treatment with glutatione precursors in acute pancreatitis. // Clin. Drug Invest. 1995. -№ 10.-P. 147- 157.
163. Sledzinski Z., Wozniak M., Antosiewicz J. Protective effect of 4-hydroxy-TEMPO, a low molecular weight superoxide dismutase mimic, on free radical toxicity in experimental pancreatitis. // Int. J. Pancreatol. 1995. - № 18. - P. 153- 160.
164. Szabo C. The pathophysiological role of peroxynitrite in shock, inflammation, and ischemia-reperfusion injury. // Shock. 1996. - № 6. - P. 79 — 88.
165. Tenner S., Banks P. Acute pancreatitis: nonsurgical management. // World J Surg. 1997.-№21.-P. 143.
166. Wang Z.H., Iguchi H., Ohshio G. Increased pancreatic metallothionein and glutatione levels: protecting against cerulein- and taurocholate-induced acute pancreatitis in rats. // Pancreas. 1996. - № 13. - P. 173 - 183.
167. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects. // Pancreas. — 1998. V. 16(3).— P. 307 — 311.
168. Wisner J. Green D., Ferrell L. Evidence for a role of oxygen derived free radicals in the pathogenesis of caerulein induced acute pancreatitis in rats. // Gut.- 1988.-№29.-P. 1516- 1523.